DEFICIRUL DE DIZAHARIDAZE

entitate clinic destul de frecvent, determinat de absena sau secreia insuficient de dizaharidaze de ctre mucoasa enteral

DEFICIRUL DE DIZAHARIDAZE Fiziopatologie

dizaharidele = compui formai din dou molecule de monozaharide:

Lactoza= glucoz + galactoz

dizaharidazele = enzimele care scindeaz oligo i dizaharidele n monozaharide, la nivelul marginii n perie a celulelor enterale (lactaza, maltaza, sucraza, trehalaza) Exist o programare genetic a secreiei de dizaharidaze Dizaharidele neabsorbite rmn n lumencreterea osmolaritii intraluminale diaree osmotic Fermentaia bacterian a glucidelor n colon flatulen, borborisme, scaune acide

DEFICIRUL DE DIZAHARIDAZE - Clasificare

Dup momentul apariiei

Primar (congenital) Dobndit
Tranzitoriu

(dup infecii intestinale, chirurgie pe

abdomen) Definitiv

Dup enzime implicat:

Deficitul de lactaz Deficitul de maltaz Deficitul de sucraz Deficitul de trehalaz

DEFICITUL DE LACTAZ Epidemiologie

Mare variabilitate epidemiologic:

n populaiile care nu consum lapte n mod tradiional - 4090% (aborigenii din Australia, eschimoi, chinezi, indienii americani) Europa nordic - 5-15% n mod normal, un adult are 5-10% din activitatea lactazic a nou-nscutului Se consider c persistena of activitatea lactazice activitii la adult este o mutaie adaptiv

Deficitul dobndit de lactaz, poate apare n boli intestinale inflamatorii

Boala celiac Boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragic Lambliaz Enterita de iradiere Sindromul de intestin scurt

DEFICITUL DE LACTAZ Diagnostic

Tablou clinic:
Este tipic, frecvent ignorat de pacient, depinde de intensitatea deficitului de lactaz i de cantitatea lactoz ingerat La 30-180 minute dup consumul de lactoz apar meteorism, borborisme, flatulen, scaune apoase, explozive Test clinic: pacientul este rugat s ingere 250-300 ml lapte pe stomacul gol, cu urmrire clinic n urmtoarele 2-3 ore

Morfopatologie:
Aspect normal al mucoasei enterale, inclusiv vilozitile i marginea n perie Coloraii imunohistochimice absena dizaharidazei n marginea n perie

DEFICITUL DE LACTAZ Diagnostic

Testul de toleran la lactoz (TTL):

3 faze clinic, biologic i radiologic Se determin glicemia a jeune, apoi pacientului i se administreaz 50 g lactoz n 400 ml ap i 75 g de sulfat de bariu Se dozeaz glicemia la 30, 60, 90 i 120 minute (sau la 1 i 2 h) Radiografie abdominal pe gol dup 1 or Interpretare: Clinic: apariia diareei = test pozitiv (posibil false + dup gastrectomie) Biologic: absena creterii glicemiei Cu mai mult de 25% = test pozitiv Radiologic:
Hipersecreie Aeroenterie Tranzit intestinal accelerat dup 1 or bariu n colon

DEFICITUL DE LACTAZ Diagnostic

Teste respiratorii: foarte moderne, scumpe

cu lactoz marcat C14 - msoar CO2 marcat n aerul expirat (marker al lactozei resorbite) testul respirator cu lactoz Msoar H2 n aerul expirat (o cretere >20 ppm la 3-6h dup ingestie reprezint test pozitiv) - marker al lactozei neresorbite

Determinarea lactazei n biopsia jejunal

foarte precis, dar complicat

DEFICITUL DE LACTAZ Diagnostic

Diagnostic pozitiv:
Tabloul clinic de obicei suficient Testul de toleran la lactoz Testele respiratorii

Diagnostic diferenial :
alergia la lapte (la copii) intolerana osmotic la lapte (dup gastrectomie) intolerana psihogen la lapte

DEFICITUL DE LACTAZ Tratament

Reducerea sau excluderea complet a laptelui i derivatelor sale din diet (depinznd de rezerva de lactaz)
O ceac de lapte 12g lactoz Cantitatea de lactoz scade dup cum urmeaz n: iaurt, brnza proaspt, brnza fermentat Atenie la alimentele care conin lapte ascuns (budinci, pure de cartofi, ciocolat, dulciuri, unele supe-crem, etc)

Lactaid (2-3 tb) la fiecare mas care conine lactoz

Alte deficite dizaharidazice: Deficitul de sucraz: va fi exclus zahrul Deficitul de trehalaz: vor fi excluse ciupercile tinere