MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE PROIECT

ORADEA 2012

TEMA: PARTICULRITI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR CU HIPOTENSIUNE

CUPRINS
CAPITOLUL I Definiia hipotensiunii arteriale pag.4 Clasificarea hipotensiunii arteriale Hipotensiunea arterial esenial Hipotensiunea arterial secundar Hipotensiunea ortostatic CAPITOLUL II Etiologia hipotensiunii arteriale Diagnosticul pozitiv i diagnosticul diferenial Evoluie i prognostic CAPITOLUL III Co!plicaiile hipotensiunii arteriale" ocul" sincopa" leinul

pag.4 pag.5 pag.7 pag.11 pag.13 pag.14 pag.15 pag.1#

CAPITOLUL IV $rata!entul hipotensiunii arteriale pag.1% &rofila'ia hipotensiunii arteriale pag.1% (olul asistentei !edicale )n )ngri*irea +olnavului cu hipotensiune arterial pag.2, (olul asistentei !edicale )n diagnosticarea +olnavului cu hipotensiune arterial pag.21 -upravegherea funciilor organis!ului i a co!porta!entului +olnavului cu hipotensiune arterial pag.22 CAPITOLUL V &rezentarea a dou tehnici utile in hipotensiunea arterial.luarea pulsului i a tensiunii arteriale pag.23 CAPITOLUL VI &rezentarea a trei cazuri de +olnavi cu hipotensiunea arterial. Cazul / Cazul // Cazul // 0i+liografie

pag.2# pag.3, pag.34 pag.31

CAPITOLUL I DEFINIIA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Hipotensiunea arterial este un sindro! clinic caracterizat prin scderea valorilor tensionale su+ 1,, !! Hg pentru tensiunea sistolica i su+ #5 !!Hg pentru cea diastolic. 2n funcie de durat" hipotensiunea poate fi trectoare sau de durat. 2n functie de etiologie se deose+esc. 3 hipotensiunea arterial esen4ial 3 hipotensiunea si!pto!atic 3 hipotensiunea ortostatic

CLASIFICAREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

/. Hipotensiune arterial pri!ar 5esenial6 //. Hipotensiune arterial secundar 5si!pto!atic6 ///.Hipotensiune arterial ortostatic Hipotensiunea arterial esenial nu are cauze precizate. Hipotensiunea arterial secundara poate fi declanat de. 1. BOLI CARDIOVASCULARE 3 3 3 3 3 3 3 3 infarctul !iocardic 5/786 !iocardit acut pericardit e'udativ si constrictiv valvulopatia insuficiena cardiac cu de+it sczut varice volu!inoase e!+olie pul!onar !asiv disec4ie de aort

2. BOLI ENDOCRINE 3 3 3 3 insuficiena hipofizar anterioar insuficiena tiroidinian 5!i'ede!6 insuficiena corticosuprarenal 5+oala 8ddison6 insuficiena gonadic
4

3. BOLI NEUROLOGICE 3 3 3 3 3 scleroza !ultipl siringo3!ielie !iopatii neuropatii !eta+olice 5dia+et zaharat" ane!ia pe!icioas" cae'ie6 +oli indiopatice . INFECII 3 stri postinfecioase 5septice!ii diverse6 !. INTO"ICAII 3 3 3 3 alcool !etilic nicotin +enzol !edica!ente hipotensive. clonidin" !etil3dopa" guanetidin

#. ALERGIILE 3 ocul ast!atic $. CAUZE CHIRURGICALE 3 si!patecto!ie dorso3lo!+ar 2n general hipotensiunea arterial general este consecina tul+urrilor !ecanis!elor de auto reglare neuro3endocrine i ale ho!eostazei arteriale. Hipotensiunea arterial esenial afecteaz 234 9 din populaia adult i predo!in la +r+aii de v:rsta !edie. 0oala poate s ai+ un caracter si!pto!atic sau asi!pto!atic.

1. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL%PRIMAR&

;or+i! de hipotensiunea arterial c:nd valorile tensiunii !a'i!e" la adult scad su+ 1,, !! Hg i c:nd persoanele cu aceste valori prezint feno!ene su+iective suprtoare. -e cunosc valori tensionale arteriale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferine su+iective de o+icei la vagotonici" adic la cei care au un de+it circulator !ai sczut" o rezistent periferic ceva !ai crescut si cu toate acestea nevoile circulatorii sunt acoperite. De altfel feno!enele clinice din hipotensiune pot apare i la persoane cu valori tensionale nor!ale" ceea ce )nsea!n c nu este vor+a doar la nivelul tensiunii" ci !ai degra+ de o adaptare nepotrivit )n ur!a !ecanis!elor regulatorii insuficiente" !ecanis!e ce au ca ur!are feno!ene de insuficien in irigaie" o+oseal" sete de aer" palpitatii precu! i alte !anifestri" rezultate lae deficienei siste!ului regulator al circulaiei.

'. ASPECT CLINIC

-enzaia de sl+iciune este se!nalul cel !ai constant si !ai suprtor. 0olnavul se scoal di!ineaa o+osit" starea de o+oseal crete )n cursul zilei ceea ce duce la un randa!ent scazut )n activitate. 8lteori starea de o+oseal apare nu!ai dup eforturi !ici sau !i*locii" dar se !entine !ult ti!p" situaie ce se rsfr:nge asupra psihicului +olnavului d:ndu3i o stare de depresie" irasci+ilitate" tul+urri de so!n.

(. LIPOTIMIILE I SINCOPELE
<ipoti!iile i sincopele sunt accidente trectoare care survin cu ocazia unei e!oii" efort violent. 2n aceste i!pre*urri +olnavul are verti* u or" apoi pronunat" tul+urri de vedere" a!eeli" zgo!ote )n urechi. =neori aceast stare evolueaz p:na la pierderea pentru scurt ti!p a cunostinei" alteori se oprete la starea de a!eteala i v:*:ieli in urechi. 8crocianoza este !ai o+inuit la fe!ei. $egu!entele !:inilor sunt roz cu pete violacee" adesea cu transpiraii reci" !ai accentuante iarna. Este ur!area unor tul+urri circulatorii locale i a dilatrii vaselor capilare venoase. $ul+urrile a!intite nu apar )n !od o+ligatoriu chiar daca tensiunea este !ai sczut" ceea ce de!onstreaz posi+ilitile de adaptare a organis!ului.

-e!nul o+iectiv )l constituie scderea tensiunii arteriale sistolice la valori su+ 1,, !! Hg. Ceea ce este i!portant este faptul c aceste valori se !enin scazute i intereseaz at:t tensiunea !a'i! cat i pe cea !ini! i !edie. Efortul poate scdea i !ai !ult tensiunea" ceea ce duce la apariia se!nelor su+iective a!intite. C:t privete ini!a" relaiile sunt nor!ale. =neori e'ist o arit!ie e'trasistolica. E'a!enul radiologic poate pune )n eviden >ini!a )n pictur>.

). EVOLUIE
Evoluia hipotensiunii arteriale este relativ staionr. 8desea pe fondul de hipotensiune per!anent se greveaz crize de hipotensiune paro'istic. Este containdicat rahianestezia i in general punciile rahidiene tre+uiesc e'ecutate cu precauie deoarece pot interveni scderi tensionale i !ai accentuante cu colaps. Hipotensiunea arterial esenial se prezint su+ dou aspecte clinicopatogenice. 2nt:lni! o for! constituional endocrino3neuro3vegetativ acionat prin inter!ediul antehipofizei asupra centrilor !ezencefalici insotit de !ultiple feno!ene vegetative. pielea uscat cu reducerea secreiei de sudoare" constipaie" hipoter!ie" lips de iniiativ " so!nolen. -e prezint adesea )n cadrul aa nu!itei >sl+iri endogene> a fetelor i fe!eilor tinere cu dis!enoree sau la persoanele longiline" astenice unde apare o adevrat hipotonie general fizic i psihic. ? alt for!a e hipotonia prin epuizare. 8pare la +r+ai sau la fe!ei anga*ai )n activitti fizice sau psihice intense fr suficienta adaptare i pregtire preala+il pentru aceste cerine. <a acestia se instaleaz o stare de hipotonie arterial cu astenie" cu incapacitatea de a face fa la cele !ai !ici eforturi" cu i!poten se'ual.

*. TRATAMENT
h$8 esenial )n a+sena unei crize cunoscute" are uneori un caracter fa!ilial i se )nt:lneste i la cei care fac !ari eforturi intelectuale. -e datoreaz !ecanis!elor nervoase si endocrine care !enin reglarea circulaiei. 0oala este i asi!pto!atic" depistarea fiind )nt:!pltoare. E'ist i for!e clinice cu si!pto!e atri+uite de o+icei unei nevroze. cefalee occipital" inso!nii" palpitaii" transpiraii. 2n unele cazuri pot aprea !anifestri lipoti!ice" !ai rar sincope. h$8 este per!anent i are un progres +un. @or!a asi!pto!atic nu necesit trata!ent.

2n for!ele clinice cu !anifestri su+ietive se reco!and psihoterapia" evitarea sur!ena*ului fizic sau intelectual" un regi! de viat igienic" cu ore suficiente de so!n" pli!+ri in aer li+er i ali!entaie de calitate i co!plet.

2. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL SECUNDAR SIMPTOMATIC

h$8 si!pto!atic se )nt:lnete )n insuficien supra renal" into'ica ie cu alcool sau nicotin" +oli cronice caectizante" pericardit constrictiv" stenoza aortic sau !itral" tu!ori cere+rale. &rognosticul este al +olii de +az. $rata!entul se adreseaz indeos+i afeciunilor cauzate i )n al doilea r:nd h$8" pentru care !surile terapeutice sunt si!ilare cu trata!entul hipotensiunii eseniale.

A. HIPOTENSIUNEA CEREBRAL IZOLAT

Hipotensiunea cere+ral izolat poate fi per!anent sau poate aparea su+ for! de crize" pe un fond de uoar hipotensiune cere+ral per!anent. Caracteristic la aceti +olnavi" este prezena feno!enului h$8 apar nu!ai c:nd +olnavul se scoal +rusc din pat" la e!o4ii sau la efort. Caracteristic pentru aceti +olnavi este !eninerea )ntre li!ite nor!ale a tensiunii arterei centrale a retinei" at:ta vre!e c:t stau )n decu+it dorsal i scade +rusc )n ortostatis!. -e!nele clinice sunt ase!ntoare cu cele din hipotensiunea general. 2n criza de hipotensiune se poate ad!inistra ap distilat intravenos 2, !l ti!p de 1,315 zile.

B. INSUFICIENA SUPRARENAL + BOALA ADDISON

0oala 8ddison sau insuficiena cronica a glandelor suprarenale se datoreaz incapacitii suprarenalelor de a produce i secreta hor!onii )n cantitatea cerut de nevoile organis!ului.

'. ETIOLOGIE
/nsuficiena suprarenal este ur!area unui proces distructiv al suprarenalelor" cel !ai adesea de natur tu+erculoas" fapt pentru care orice addisonian tre+uie )ntre+at daca a avut o afeciune +aciliar. ? cauz este si atrofierea glandelor suprarenale" ca ur!are a unui proces de auto3i!unizare. 7ai rar +oala este provocat de sifilis sau de o he!oragie intraglandular.

(. SIMPTOME
2n faza de de+ut +oala prezint ur!toarele si!pto!e. o+oseal" lipsa poftei de !:ncare" hipotensiune arterial" uoar scdere )n greutate care nu au ni!ic caracteristic i de aceea +oala poate fi confundat cu afeciuni care au !anifestri si!ilare. ?+oseala fizic i ce intelctual devine intens" fiind !ai pronunat in ti!pul di!ineii. ? !anifestare tipic a +olii este hiperpig!entarea tegu!entelor i !ucoaselor. Hiperpig!entarea este cu at:t !ai intens cu c:t insuficiena suprarenal este !ai sever. 8tenia este reinut de prezena unor pete pig!entare de culoare +run3cenuie pe prile descoperite ale corpului" pe fa" coate" genunchi" la nivelul liniilor pal!are. =n se!n i!portant pentru recunoaterea afeciunii )l constituie prezena petelor" pig!entarea pe !ucoasa +ucal addison" fiind consecina deshidratrii prin pierdere e'cesiv de clorur de sodiu datorit tul+urrilor digestive 5anore'ie" varsturi6. =lcerul duodenal este frecvent asociat cu +oala addison. 8t:t +olnavul c:t i personalul sanitar care )l )ngri*ete tre+uie s tie c addisonieni sunt foarte fragili. Au!eroi factori ca eforturile fizice i intelectuale" +olile fe+rile" interveniile chirurgicale" frigul i cldura e'cesive dezechili+reaz uor organis!ul. $ensiunea general se pr+uete" apar vrsturi i diaree" +olnavul nu se !ai poate ali!enta i poate intra )n co!.

). DIAGNOSTIC
0oala 8ddison tre+uie suspectat la toi hipotensivii care se pl:ng de o+oseal" lipsa poftei de !:ncare. Deose+it de valoroase pentru diagnostic sunt e'a!enele de la+orator i dozrile de hor!oni steroizi suprarenali. 2ntre analizele de la+orator" locul principal )l dein dozrile de potasiu )n s:nge i )n urin. Concentraia sodiului i a potasiului reflect activitatea hor!onilor

!ineralocorticoizi ale potasiului )n s:nge i concentraiei sczute ale sodiului sanguin.

*. TRATAMENT
8plicarea )n ulti!ele decenii pe scar larg a preparatelor sintetice de glucocrticoizi 5cortizon" acetat" prednison6 a si!plificat !ult trata!entul +olii addison" fac:nd dintr3o +oal grav o afeciune co!pati+il cu viaa.

). INTO"ICAII CU ALCOOL METILIC

Hipotensiunea apare i )n into'icaia cu alcool !etilic. 8ceast into'icaie se caracterizeaz prin feno!ene grave" rapid !ortale cu sau fra feno!ene oculare. @eno!enele de into'icaie apar dupa o perioad de laten de la 11 la 3# de ore. 8par. starea e+rioas" alterarea strii generale" a!eeli" senzaia de sl+iciune" cefalee" so!nolen" vrsturi" dureri a+do!inale" facies cianotic" tahicardie" transpiraii" dispnee" hipotensiune arterial. /nto'icatul acuz senzaia de constricie toracic. -e instaleaza co!a )nsoit de hipoter!ie" hipotensiune i uneori ede! pul!onar acut. 8par destul de precoce tul+urri de vedere i uneori alterri ale perceperii culorii" apar i feno!ene nervoase. -e instaleaz acidoza care tre+uie eficient corectat i este un i!portant ele!ent de prognostic.

TRATAMENT

8ntidotul este alcoolul etilic care +locheaz !eta+olis!ul alcoolului !etilic i favorizeaz eli!inarea acestuia din ur! din organis!. -e ad!inistreaz soluie de alcool etilic 5,9 din 4 )n 4 ore c:te ,"5 !lB Cg corp.

1,

*. INTO"ICAIA CU NICOTIN
-e )nregistreaz hipotensiunea arterial si )n cazul into'icaiilor cu nicotin. &e l:ng se hipotensiune se !ai )nregistreaz. arsuri faringiene i epigastrice" colici a+do!inale" varsturi" diaree" tul+urri respiratorii" pra+uirea tensiunii arteriale p:n la deces" paloare" transpira4ii" cefalee" verti*" puls accentuat" frisoane" respiraie superficial. De !enionat c )n cazul trata!entului nu se tie un antidot specific" dar se intervine cu splaturi gastrice cu cr+une activat" per!anganat de potasiu" provocare de vrsturi" ad!inistrare de purgative" o'igenoterapie" trata!ent specific pentru insuficiena circulatorie acut.

CONCLUZII
Hipotensiunea arterial poate apare !ai !ult sau !ai puin accentuat )n cadrul unui nu!ar !are de +oli cronice. Hipotensiunea arterial acut face parte din insuficiena cardio3circulatorie. Hipotensiunea arterial se constituie ca un si!pto! )n cadrul +olii respective. Hipotensiunea arterial poate aprea. dup unele +oli infecioase" )n ane!iile severe" +oli ca ectizante 5 tu+erculoz" cancer6" )n cursul sindroa!elor endocrine 5!i'ede!" insuficien suprarenal6" +olile ficatului 5ciroz6 scleroz cere+ral" strile dupa infarct !iocardic" )n varice e'tinse ale !e!+relor inferioare" )n depresia !elancolic i )n distrofia ali!entar.

3. HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC
Ceea ce este esenial )n hipotensiunea ortostatic este faptul c aceti +olnavi se si!t !ai +ine i cu tensiunea arterial nor!al )n pozi ie culcat dar prezint o stare de rau care poate !erge p:n la starea de sincop" cu scderea pronunat a tensiunii arteriale c:nd se ridic )n poziie ortostatic sau c:nd r!:n )n picioare ti!p )ndelungat. 2n !od nor!al )n ortostatis! tensiunea !a'i! oscileaz )n *urul valorilor sale )n poziie culcat. &ractic" vor+i! de tensiune arterial ortostatic nu!ai c:nd !a'i!a scade )n ortostatis! cu cel puin 2, !! Hg. Cifrele cele !ai o+inuite de scdere a !a'i!ei sunt )ntre 4,3 1,!! Hg. $ul+urrile su+iective sunt !ultiple" variind de la o si!pl stare de ru cu fatiga+ilitate" p:n la starea de sincop. Hipotensiunea ortostatic poate avea un caracter esenial sau poate s apar ca o for! secundar consecutiv unor +oli generale i ale siste!ului nervos.
11

TRATAMENT
-e reco!and +anda*e elastice aplicate !e!+relor inferioare i o centur a+do!inal" pe l:ng trata!entul e'pus la h$8 esenial. (adioterapia sinusurilor carotidiene nu a dat rezultatele scontate.

CONCLUZII
Hipotensiunea ortostatic este o for! clinic )nsoit de lipoti!ii" uneori de sincope" care apare cu ocazia trecerii de la clinostatis! la ortostatis!. -e consider c +oala se datoreaza insuficienei refle'elor vasoconstrictoare care face ca s:ngele s se acu!uleze )n vasele !e!+relor inferioare rezult:nd o ische!ie cere+ral trectoare. $recerea de la clinostatis! la ortostatis! se )nsoete de o scdere a tensiunii arteriale cu peste 2, !! Hg. &ulsul scade i apar a!eeli" lipoti!ii sau chiar sincope. $ul+urrile survin la c:teva !inute dup schi!+area poziiei. ? for! particular a fost descris la indivizii de peste 4, de ani caracterizat prin hipotensiune.

12

CAPITOLUL II ETIOLOGIA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Hipotensiunea arterial poate apare )n cadrul unui !are nu!r de +oli cronice i atunci lu! )n discuie factorii etiologici care au generat afeciunea de +az i care a deter!inat apariia hipotensiunii arteriale ca si!pto!. 2n general h$8 acut are ca !ecanis!e declanatorii insuficiena cardiocirculatorie sau pertur+area !ecanis!elor endocrino3neuro3vegetative. @actorii etiologici care privesc h$8 si!pto!atic sunt. 3 factorii cardiovasculari 3 factorii endocrini 3 factori neurologici 3 factorii infecioi 3 factorii alergici 3 factorii to'ici 3 factorii chirurgicali

TABLOU CLINIC
-i!pto!e. 3 o+oseal 3 fatiga+ilitate !arcat 3 randa!ent fizic i psihic sczut 3 depresie psihic 3 inso!nii 3 irasci+ilitate 3 lipoti!ii i sincope 3 a!eeli 3 tul+urri de vedere 3 verti* 3 zgo!ote )n urechi 3 acrocianoz 3 tegu!ente roze cu pete violacee 3 transpiraii 3 stare general alterat 3 voce sla+ 3 tegu!ente palide 3 i!poten se'ual 3 dis!enoree 3 hipotonie fizic si psihic

13

DIAGNOSTIC POZITIV I DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul pozitiv i diferenial i!pune tehnici specifice realiz:ndu3se )n pri!ul r:nd dup ta+loul clinic. &rioritar este s se sta+ileasc deli!itarea clar a for!ei hipotensiunii arteriale" respectiv hipotensiune arterial esenial )n cazul )n care nu se deceleaz o cauz clar" hipotensiunea ortostatic D av:nd un si!pto! caracteristic scderea de $8 la schi!+area poziiei culcate )n pozitie ortostatic i in sf:rit hipotensiunea arterial si!pto!atic care apare )n cazul unor afeciuni cronice ca si!pto!. 2n general este dificil de precizat caracterul esenial sau scundar al hipotensiunii arteriale. 2n sta+ilirea diagnosticului de hipotensiune arterial" tre+uie s se ai+ )n vedere efectuarea unui diagnostic diferenial cu. virozele" ane!iile severe" tu+erculoza" cancerul" insuficiena suprarenal" hipotiroidis!ul" !i'ede!ul" hipotiroidis!ul" ciroza hepatic" scleroza cere+ral izolat" strile de dup infarct !iocardic" depresia !elancolic" psihastenia" +olile careniale" distrofia ali!entar. Deci" )n general diagnosticul se +azeaz pe circu!stanele declanatoare" starea +olnavului" valorile tensiunii arteriale. Hipotensiunea arterial esenial poate fi cu un caracter per!anent i s fie caracteristic fa!iliei i s nu deceleze o alt cauz.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Hipotensiunea arterial esenial 5pri!ar6 se va deose+i de hipotensiunea arterial secundar 5si!pto!atic6 )n cadrul ana!nezei" se!nele clinice i paraclinice vor conduce la precizarea diagnosticului. Hipotensiunea ortostatic are un caracter inter!itent i apare la trecerea +rusc din clino )n ortostatis! c:nd apar !odificri de echili+ru" tul+urri de vedere" palpitaii" paliditate i grea.

14

EVOLUIE I PROGNOSTIC
2n ceea ce privete evoluia i prognosticul hipotensiunii arteriale tre+uie privit diferit" astfel )n hipotensiunea arterial esenial re!arc! o evoluie relativ staionar. =neori pe fondul de hipotensiune arterial per!anent se genereaz crize de hipotensiune paro'istic. 2n ceea ce privete prognosticul hipotensiunii arteriale este +un" se !enioneaz chiar longevitate. 2n ceea ce privete evoluia hipotensiunii ortostatice este +un cu condiia ca afeciunea s fie descoperit la ti!p i s se sta+ileasc i s se respecte planul terapeutic. Dac hipotensiunea arterial apare pe fondul unei afeciuni cronice cu posi+iliti de a!eliorare )n ur!a unei strategii terapeutice corespunztoare la care i organis!ul s rspund" atunci i evoluia si prognosticul hipotensiunii se regleaz la para!etrii dai de afeciunea de +az. ? parte din +olnavii cu hipotensiune arterial esenial" pot trece cu ti!pul )n categoria +olnavilor hipertensivi. 7ai pute! preciza c persoanele cu hipotensiune arterial sunt longevive i pot tri !ai !ult dec:t cei cu tensiune crescut sau nor!al.

15

CAPITOLUL III COMPLICAIILE HIPOTENSIUNII ARTERIALE, OCUL, SINCOPA I LEINUL 1. OCUL

Este un sindro! clinic cu etiologie variat caracterizat printr3o insuficien circulatorie acut av:nd ca e'presie clinic pr+uirea tensiunii arteriale. ocul tre+uie deose+it de colaps" pri!ul fiind o !anifestare he!odina!ic i !eta+olic" o pertur+are gra+ i dura+il" iar ulti!ul o !anifestare e'clusiv he!odina!ic" scderea $ 8 de o+icei tranzitorie. Cu alte cuvinte colapsul este rsunetul he!odina!ic al ocului. ocul poate fi" )n funcie de etiopatogenie de !ai !ulte feluri i anu!e. 3 ocul hipovole!ic datorit pierderii !asive de s:nge 3 ocul septic datorit diferitelor infecii 3 ocul hipo'ic care este produs de afectiuni pul!onare care produc hipo'e!ie. 3 ocul neurogen care apare )n trau!atis!e craniene" anestezii" e!+olie gazoas" 3 cardiogen ce este produs de infarctul !iocardic ur!at de scderea +rusc a $8" arit!ii. Caracteristic pentru )nceputul ocului este fie reducerea !asei sanguine circulante" fie reducerea de+itului cardiac" dar )n fiecare caz rezultatul este acelai3 scderea $8. ?rganis!ul intervine prin !ecanis!ele sale co!pensatoare. vasoconstricie generalizat cu redistri+uirea s:ngelui spre organe de i!portan vital i tahicardie cu !eninerea $ 8 la un nivel care per!ite aprovizionarea creierului i a ini!ii cu o'igen. C:t ti!p $ 8 i aprovizionarea cu s:nge a creierului i a coronarelor se !enin )n li!itele nor!alului ocul este co!pensat. C:nd starea de oc se prelungete !ecanis!ele co!pensatoare devin insuficiente" de+itul cardiac i $ 8 scad progresiv i apare ano'ia generalizat. -e crede c factorii care genereaz deco!pensarea se datoreaz vasocontriciei co!pensatoare prelungite care contri+uie la apariia leziunilor !eta+olice i to'ice tisulare. Hipo'ia" acidoza i descrcarea enor! de hista!in" produc vasodilataie i deco!pensarea ocului.

1#

SIMPTOME
-e descriu trei stadii. )n stadiul co!pensat de o+icei reversi+il" +olnavul este vioi uneori agitat i an'ios" puls rapid" $ 8 nor!al" uneori crescut" atrag atenia paloarea" transpiraia" polipneea" tegu!entele palide i reci" cianoza unghial" oliguria i !ioza. 8deseori evolueaz spre stadiul de oc deco!pensat" de o+icei ireversi+il c:nd +olnavul este apatic" o+nu+ilat dar contient" tegu!entele sunt palide" cianotice" u!ede i reci" pulsul este rapid de o+icei peste 1,," tensiunea arterial este sczut su+ 1,, !! Hg" venele superficiale cola+ate" fiind dificil puncionarea lor" respiraia este frecvent i superficial" pupilele dilatate.

TRATAMENT
2n faza unei stri de oc supravegherea pulsului" a diurezei orale" a $ 8 i a presiunii venoase centrale este o+ligatorie. -e va trata corect afeciunea cauzal" iar +olnavul va fi aezat pe spate cu capul !ai *os dec:t picioarele. $e!peratura tre+uie s fie constant i !ediul linitit. $rata!entele generale constau dupa caz )n !asa* cardiac e'tern )nsoit de respiraie artificial" ventilaie asistat" ad!inistrare de o'igen" co!pensarea acidozei prin +icar+onat de sodiu izo sau hipertonic $H87 15, !l" invecie rapid i.v. 8sistenta va pregti trata!entul +olnavului care va consta in perfuzii cu noradrenalin" analgetice.

2. SINCOPA I LEINUL
S,-)./' este un sindro! clinic caracterizat prin pierderea +rusc" de scurt durat a cunotinei i a funciilor vitale datorit opririi trectoare i reversi+ile a circulaiei cere+rale. L,/.0,1,' este o pierdere de cunotint uoar" inco!plet care apare la persoane e!otive cu la+ilitate psihic" dup e!oii puternice av:nd un fond favorizant patogenic. stenoza aortic" hipotensiunea arterial" infarctul !iocardic" arit!ii" cardiopatiile congenitale cianogene.

SIMPTOMELE SINCOPEI
0olnavul este inert" i!o+il" palid nu reacioneaz la e'citaie" nu respir" nu are puls" nu se aud +tile ini!ii" $ 8 este sczut" pupilele sunt !idriatice. 0olnavul se afl intr3o stare de !oarte aparent" !oarte clinic care se ter!in prin revenirea constiinei" fie prin !oarte real3 !oarte
17

+iologic. Dac )si revine faa se coloreaz" pulsul i zgo!otele ini!ii reapar" contiina revine. De o+icei dupa 5 secunde apar tul+urri de vedere" dup 15 secunde +olnavul )i pierde cunotina i dispar refle'ele" iar dup 2,33, de secunde se oprete respiraia" apar convulsii generalizate" pierderea urinii i a !ateriilor fecale iar peste 435 !inute ur!eaz !oartea.

SIMPTOMELE LIPOTIMIEI
2n cazul lipoti!iilor" +olnavul se afl )ntr3o stare de o+nu+ilare" fr pierderea co!plet a cunotinei i fr a+olirea total a funciilor vegetative" pulsul" +ataile cardiace i respiraia sunt percepti+ile" iar $ 8 !asura+il este precedat de a!eeli" sudori reci" tul+urri vizuale" +olnavul av:nd ti!p s se aeze )nainte de a se pr+ui" dureaz c:teva !inute sau !ai !ult i se ter!in progresiv.

TRATAMENT
&ri!ul gest terapeutic este aezarea pacientului )n decu+it cu picioarele uor ridicate. -e co!+ate !ecanis!ul de producere3 hipotensiunea arterial" rrirea rit!ului ortostatis!. Au se ad!inistreaz lichide pe cale oral. $rata!entul de reani!are const )n aplicarea a 233 lovituri de pu!n violente )n regiunea precordial" !asa*ul cardiac e'tern" respiraie gur la gur. -e chea! !edicul de urgen i se respect toate indicaiile terapeutice.

11

CAPITOLUL IV TRATAMENTUL HIPOTENSIUNII ARTERIALE

$rata!entul hipotensiunii arteriale const )n ur!toarele !i*loace. 1. psihoterapia D se va e'plica +olnavului nese!nificaia patologic a hipotensiunii eseniale 2. cultura fizic !edical care a!elioreaz tul+urrile neuro3vegetative i crete nese!nificativ valorile tensiunii 3. !edica!entele vasopresoare D acestea pot fi clasate )n. si!pato!i!e!tice" angiotensina. 2n cazul !edica!entelor si!pato!i!etice a!inti!. efedrina" noradrenalina si efortilul. 7edica!entele si!pato!i!etice produc vasoconstricie arterial periferic prin sti!ularea receptorilor adrenergici. 2n hipotensiunea arterial secundar" trata!entul este identic cu cel din h$8 esenial i ocul deco!pensat. $rata!entului de !ai sus i se adaug i trata!entul +olii deter!inate. trata!ent antiinfecios" trata!ent antito'ic" trata!ent specific endocrin. 0olnavul tre+uie s tie la plecare !odul de a lua !edica!entele" se!nele preli!inare ale supradozrilor de !edica!ente" datele de prezentare la controlul !edical. 2n general trata!entul se adreseaz )n deose+i afeciunii cauzale i )n al doilea r:nd hipotensiunii arteriale pentru care !surile terapeutice sunt si!ilare cu trata!entul hipotensiunii eseniale.

PROFILA"IA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

&rofila'ia hipotensiunii arteriale ur!rete )n pri!ul r:nd educarea )n vederea unui co!porta!ent de via adecvat" cunoaterea si!pto!elor legate de hipotensiunea arterial i a strategiilor de prevenire a co!plicaiilor. Cei cu hipotensiunea arterial ortostatic tre+uie s tie i s respecte tehnicile de ridicare din pat" dietele hipercalorice" o'igenarea i evitarea su+stanelor to'ice. $ratarea cu seriozitate a fiecrui sip!to! i prezentarea la !edic pentru prevenirea instalrii cronicizrii unor afeciuni care apoi s deter!ine i apariia hipotensiunii arteriale. Cooperarea +olnavului cu !edicul i asistenta !edical pentru a )nelege c:t !ai !ulte despre lanul vicios declanat prin veriga pri!ului si!pto! care neluat )n sea! adaug alt verig D alt si!pto! D celui incipient i astfel ar tii s pre)nt:!pine apariia carcaterului cronic al afeciunii. $ot in peri!etrul profilactic se reco!and calirea organis!ului" ali!entaia echili+rat pentru a preveni ane!ia" sl+irea organis!ului i ca ur!are vulnera+ilitatea la factorii infecioi. ;irozele i tu+erculozele sunt asociate cu hipotensiunea.
1%

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL 1. CONDIII DE SPITALIZARE

8sistenta !edical deine o poziie foarte i!portant )n )ngri*irea acestor categorii de +olnavi. Ea tre+uie s noteze toate datele referitoare la puls" $8" diet" !edicaie i tre+uie s asigure repausul fizic i psihic al +olnavului care aproape )n toate aceste categorii de afeciuni este indispensa+il. Au tre+uie )ns s se uite dezavanta*ele repausului )ndelungat la pat" fapt pentru care este necesar s se reco!ande alegerea poziiei ez:nde sau se!iez:nde. 8sistenta este datoare s le asigure +olnavilor confortul i linitea" condiiile de efectuare a toaletei personale. <a fel de i!portant este i asigurarea repausului psihic. Este +ine c din infor!aiile culese de la +olnavi" din sarcinile curente i cele specifice )n cauz cunoscute de asistente" precu! i din sarcinile pri!ite de la !edic )n legatur cu cazul dat" ea s3 i alcatuiasc un plan co!ple' de )ngri*ire pentru fiecare +olnav )n parte. Durata pentru care se e'ecut planul de )ngri*ire este foarte diferit" put:nd varia de la c:teva ore la c:teva zile sau chiar !ai !ult. Coninutul lui )ns se !odific pe !sur ce +olnavul intr din faza de diagnostic )n faza de trata!ent" respectiv de covalescen a +olii sau pe !sura sosirii rezultatelor e'a!enelor paraclinice. &lanul se conse!neaz pe foaia de te!peratur a +olnavului sau )n condica de predare D preluare a seviciului. El cuprinde )n esen ur!toarele pro+le!e. 3 asigurarea condiiilor adecvate de !ediu 3 )ngri*irile generale 3 ali!entaia 3 supravegherea +olnavului 3 recoltarea produselor +iologice pentru analiza i pregtirea e'plorrilor paraclinice 3 prevenirea i recunoaterea co!plicaiilor !surilor de urgen p:n la venirea !edicului 3 regi!ul de via )n spital 3 !edicaia i alte !etode de trata!ent 3 pregrirea +olnavului pentru e'ternare i pro+le!e de educaie sanitar.

2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N DIAGNOSTICAREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

2,

'& A2,20'34' 14*,)565, 7- 0,1/56 48'1,-93,, )6,-,)4 ' (.6-':565, &articiparea asistentei la e'a!enul clinic !edical al +olnavului este o o+ligaie profesional. 8*ut:nd !edicul i +olnavul la e'a!enul clinic" asistenta contri+uie la crearea unui cli!at favora+il pentru relaia !edic3 +olnav. &entru aceasta asistenta are ur!toarele sarcini. 3 pregtirea fizic i psihic a pacientului 3 asistenta anun +olnavul i )l l!urete asupra caracterului inofensiv al e'a!inrii 3 se a*ut +olnavul s ia poziiile indicate de !edic pentru e'a!inare 3 se a*ut la dez+rcare i )!+rcare 3 pregtirea !aterialelor i instru!entelor necesare e'a!inrii. ter!o!etru" tensio!etru" stetoscop 3 se verific starea de funcionare a instru!entelor 3 se )n!:neaz !edicului instru!entele solicitate 3 pregtirea docu!entelor !edicale 3 asistenta tre+uie s asigure linitea necesar desfurrii e'a!enului 3 se noteaz toate indicaiile i prescripiile !edicului din ti!pul e'a!inrii (& E8/6.393, /'3')6,-,)4 Cola+orarea i e'a!inarea clinic a +olnavului este una din sarcinile i!portante ale asistentei. 0olnavul tre+uie pregtit pentru recoltare" pentru +una reuit a e'a!enului de la+orator" )n pri!ul r:nd tre+uie s i se e'plice ce ur!eaz s i se fac. &entru aceasta ar tre+ui s se foloseasc !etode c:t !ai +l:nde i !ai puin trau!atizante" alese de la caz la caz. 0olnavii !ai suspicioi sunt agitai vor tre+ui linitii prin cuvinte potrivite sau la nevoie pe cale !edica!entoas. <i se va e'plica +olnavilor necesitatea analizelor. Ei tre+uie s fie convini c recoltarea se face )n interesul lor. C aceasta contri+uie hotr:tor la sta+ilirea diagnosticului i trata!entului. =nele recoltri se fac pe ne!:ncate tiut fiind c ali!entaia provoac secreie de suc gastric i influeneaz nu!rul glo+ulelor al+e i !odific co!poziia chi!ic a s:ngelui. Aerespectarea nor!elor de pregtire atrage dup sine rezultate false de la+orator cu ur!ri foarte grave pentru +olnav.

21

3. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR ORGANISMULUI I A COMPORTAMENTULUI BOLNAVULUI CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL

2n )ngri*irea +olnavului asistenta !edical este o+ligat s3l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia +olii acestuia co!unic:nd !edicului tot ce a o+servat la +olnav )n cursul zilei sau nopii. 8stfel va tre+ui s ur!ri! co!porta!entul +olnavului 5starea psihic" reactivitatea general" so!nul6" funciile vitale i vegetative ale organis!ului" apariia unor !anifestri patologice. =r!rind co!porta!entul +olnavului vo! culege o+servaiile )n !od tiinific i o+iectiv care redau fidel ta+loul patologic aprut. Datele culese din supravegherea +olnavului prin !surarea funciilor vitale le vo! nota )n foaia de te!peratur" co!ponent a foii de o+servaii.

22

CAPITOLUL V PREZENTAREA A DOU TEHNICI UTILE N HIPOTENSIUNE ARTERIAL: LUAREA PULSULUI I A TENSIUNII ARTERIALE
PULSUL Cu ocazia sistolei s:ngele este )!pins din cavitile ventriculare )n arterele !ari. 8ceast !as de s:nge )nt:lnete )n siste!ul arterial o alt !as de s:nge de care se lovete su+ influena contraciei puternice a !uchiului cardiac. Conflictul care ia natere )ntre cele dou volu!e de s:nge su+ for!a unei unde vi+ratorii i se e'teriorizeaz prin destinderea rit!ic a arterelor sincron cu sistolele ventriculare. 8ceast destindere poate fi palpat su+ for!a unor zv:cnituri uoare" rit!ice" pulsatile de unde nu!ele de puls. 2ntruc:t la apariia pulsului intervin at:t ini!a c:t i vasele el va reflecta at:t starea funcional a ini!ii c:t i pe cea a arterelor d:nd )n acelai ti!p indicii preioase asupra strii anato!ice a ar+orelui arterial. MSURAREA PULSULUI &ulsul poate fi !surat pe orice arter accesi+il palparii care poate fi co!pri!at pe un plan osos. radial" carotid" hu!eral" fe!ural" pedios. <a luarea pulsului +olnavul tre+uie s fie )n repaus fizic cel pu in 531, !inute )nainte de nu!rtoare" )ntruc:t un efort sau o e!oie oarecare )n ti!pul sau )naintea lurii pulsului ar putea !odifica valorile reale. &alparea pulsului se face cu v:rful degetelor inelar" !ediu i inde' de la !:na dreapt. Dup ce s3a repetat lanul se va e'ercita o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele 3 degete palpatoare p:n la perceperea zv:cniturilor pline ale pulsului. =neori artera radial prezint ano!alii de poziie i nu va fi gsit )n anul pulsului. 2n aceste cazuri ea va fi cutat in ta+achera anato!ic. &ulsul arterei te!porale superficiale se ia deasupra i )nafara unghiului te!poral al fantei palpe+ralei la o distan de 334 c! de aceasta. &ulsul arterei fe!urale se palpeaz )n partea superioar a triunghiului -carpa. &ulsul arterei pedioase se va cuta pe faa dorsal a piciorului deasupra pri!ului spaiu inter!etatarsian pe traiectoria arterei" iar pulsul arterei carotide la g:t" )n anul for!at )ntre !arginea anterioar a sternocleido!astoidianului i laringe. &ulsul se va lua la +olnavii spitalizai )n !od regulat de dou ori pe zi i va fi notat pe foaia de te!peratur. <a luarea pulsului se va ine cont de. frecven" rit!icitate" volu! i tensiune.
23

TENSUNEA ARTERIAL &resiunea e'ercitat de s:ngele circulant asupra pereilor arteriali contituie tensiunea arterial. ;aloarea ei este deter!inat de fora de contracie a ini!ii" de rezistena i cali+rul siste!ului vascular i v:scozitatea s:ngelui. $8 scade )n !od progresiv de la centru la periferie. ;aloarea $8 este deter!inat )n pri!ul r:nd de fora de contracie a ini!ii i ea variaz )n !od fiziologic )n raport cu fazele revoluiei cardiace. $8 prezint valoarea cea !ai )nalt )n cursul sistolei c:nd alturi de cantitatea de s:nge e'istente )n ar+orele vascular" ini!a !ai po!peaz )nc o cantitate de s:nge peste cel e'istent )n vase. 8ceast tensiune poart nu!ele de tensiune !a'i! sau sistolic. $.8 va avea cea !ai !ic valoare )n cursul diastolei c:nd fora de contracie a ini!ii fiind a+sent" presiunea va fi deter!inat nu!ai de actualizarea energiei poteniale din pereii vaselor care" graie elasticitii lor vor cuta s3i revin la echili+rul lor anterior sistolei. 2ntruc:t )n cursul diastolei o parte a s:ngelui din arter trece ctre siste!ul capilar valorile cele !ai *oase ale $8 se vor o+ine la sf:ritul diastolei. 8ceast presiune poart nu!ele de tensiune !ini! sau diastolic. Ea ne indic rezistena pe care tre+e s3o )nving ini!a cu ocazia contrac iei ventriculare la care se adaug )n ti!pul sistolei presiunea rezultat din fora de contracie a ini!ii.

TEHNICA MSURRII VALORILOR TENSIUNII ARTERIALE

$re+uie s fie cunoscut de asistenta !edical. 2nregistrarea acestora pe foaia de te!peratur a +olnavului" la intervale sta+ilite de !edic cade )n sarcina ei. &entru deter!inarea $8" +olnavul va fi aezat culcat sau ez:nd )ntr3un fotoliu reze!:ndu3i +raul. -e fi'eaz +raul de l:ng !ano!etru )n e'tensie i se aplic !aneta cu a*utorul parei de cauciuc se introduce aer )n !aneta pneu!atic iar cu cealalt !:n e'a!inatorul palpeaz pulsul radial al +olnavului de la acelai !e!+ru. &rin introducerea aerului )n !anet" aceasta se u!fl i co!pri! )n !od circular +raul" din ce )n ce !ai !ult p:n ce )nchide lu!enul arterei c:nd dispare pulsul. Din acest !o!ent cu a*utorul ventilului se face deco!pri!area aerului din !anet. 2n !o!entul )n care trece pri!a und pulsatil se noteaz valoarea tensional de pe !ano!etru cu !ercur" acesta echival:nd cu tensiunea !a'i!. Continu:nd deco!pri!area !anetei unda sanguin sistolic destinde pereii arteriali din ce )n ce !ai !ult d:nd natere la oscilaii din ce )n ce !ai a!ple. 2n !o!entul c:nd presiunea din !anet a devenit egal cu cea din ti!pul diastolei" artera )i recapt cali+rul ei nor!al i )n diastol. &rin deschiderea
24

+utonului se va !sura presiunea din !anet" din acest !otiv se echivaleaz cu presiunea intraarterial din ti!pul diastolei" adic cu tensiunea !ini!. ;alorile tensiunii !a'i!e i !ini!e vor fi )nregistrate pe foaia de o+servaie" iar $8 va fi luat )n ti!pul spializrii ori de c:te ori !edicul o cere" iar la internare i e'ternare este o+ligatorie. Aivelul $8 variaz )n raport cu se'ul" v:rsta precu! i orarul activit ii )n cursul zilei astfel. 3 )n pri!ii ani de via $8 !a'i! variaz )ntre 753%, !! Hg" iar $8 !ini! variaz )ntre 5,3#, !! Hg 3 )n copilrie $8 !a'i! variaz )ntre %,311, !! Hg" $8 !ini! variaz )ntre #,3#5 !! Hg 3 la pu+ertate $8 !a'i! variaz )ntre 1,,312, !!Hg" $8 !ini! variaz )ntre #5375 !! Hg 3 la aduli $8 !a'i! variaz )ntre 115314, !! Hg" $8 !ini! variaz )ntre 753%, !! Hg 3 peste 5, de ani $8 variaz p:n la 15, !! Hg i $8 !ini! variaz p:n la %, !! Hg. Diferena dintre tensiunea sistolic i cea diastolic poart nu!ele de tensiune diferenial. CONCLUZII Hipotensiunea arterial apare o dat cu scderea forei de contracie a ini!ii 5!iocardite" endocardite" afeciuni vulvare sta+ilizate6 apoi )n insuficien circulatorie periferic prin rela'area pereilor vasculari 5ca )n vasodilataie paralitic a +olilor infecioase6 )n caz de reducere a !asei s:ngelui 5he!oragii" diaree" vrsturi" transpiraii a!+undente6 precu! i )n unele tul+urri endocrine 5insuficiena glandelor suprarenale6. h$8 secundar se constituie ca un si!pto! )n cadrul +olii respective i poate aprea )n unele +oli infecioase" )n ane!iile severe" +oli caectizante 5cancer $0C6" )n cursul sindroa!elor endocrine 5+oala 8ddison" !i'ede!6" )n +oli ale ficatului 5ciroz6" )n scleroze cere+rale" pot aprea de ase!enea )n /7" )n varice e'tinse ale !e!+relor inferioare. $rat:ndu3se afeciunea de +az valorile $8 tind s se nor!alizeze. &sihoterapia are o !are eficien )n trata!entul cu h$8 astfel acetia vor )nva s nu se panicheze la apariia unei uoare indispoziii" vor ti s o depeasc i vor )nva i!portana respectrii unui progra! echili+rat de via.

25

CAPITOLUL VI CAZUL I
Au!e. & &renu!e. ( -e'. fe!inin ;:rsta. 31 Data naterii. ,1.,4.1%74 Aaionalitate. ro!:n 7ediul de provenien. ur+an -tarea civil. castorit Condiii de via i !unc. locuiete )n aparta!ent cu trei ca!ere cu soul" este o!er" consu!atoare de alcool" fu!toare D 1 pachetBzi (eligie. ortodo' 8.@.&. !enarha 14 ani" 1 avortur" nateri 2 fei vii 8.H.C. 3 !a!a 3 reflu' gastro3esofagian 3 tata H$8 esenial grad 2 Diagnostic !edical. Pneumonie interstiial bilateral Dup ad!inistrarea de algocal!in +olnava prezint se!ne de oc anafilactic.

2#

C=<EEE(E8 DE D8$E 1.N4:.,' *4 ' 342/,3' , ' ':4' . (5-9 ),3)56',4. 3frecvena respiratorie 1,rB!in 3respiraie anevoioas Dpuls 1,,+B!in 3$8 #,B4, $use cu e'pectoraie

8A8</FG / /A$E(&(E$8(E 3respiraie dificil cu scderea frecvenei respiratorii. dispnee cu +radipnee" tahicardie" hipotensiune arterial i tuse cu e'pectoraie.

?0/EC$/;E 3pacientul s ai+e o respiraie li+er nazal 3se u!ezete aerul )ncperii 3pacienta s prezinte cile respiraorii per!ea+ile i o +un respiraie 3pacienta s prezinte o circulaie adecvat.

E;8<=8(E 0olnava )n v:rst de 31 de ani" fu!toare se interneaz cu diagnosticul de pneu!onie interstiial +ilateral" prezint )n ur!a in*ectrii de algocal!in se!ne de oc anafilactic. 2n ur!a trata!entului instituit si!pto!ele de oc se re!it. 0olnava ur!eaz )n continuare trata!entul cu anti+iotice" antialergice. 2n ur!a acestuia starea general se )!+untaete.

2. N4:.,' *4 ' (4' , ' 1;-)'. 3+olnava prezint greuri i varsturi 3. N4:.,' *4 ' 46,1,-'. 3transpiraii reci" vrsturi" diaree

3nevoia este afectat datorit greurilor i vrsturilor" vrsturi cu coninut ali!entar. 3eli!inarea inadecvat a !ateriilor fecale.-caunele sunt de consisten !oale.

3pacienta s prezinte stare de +ine" fr greuri i vrsturi - fie echili+rat psihic 3pacienta s ai+ un tranzit 3 cuparea sindro!ului e!etic intestinal )n li!ite fiziologice. 3cuparea sindro!ului diareic 3sa ai+e !ucoase perianale curate i integre 3s fie echili+rat
27

. N4:.,' *4 ' 24 1,)' , ' ':4' . (5-9 /.20539. 3*unghi toracic !. N4:.,' *4 ' *.31, , ' 24 .*,<-,. #. N4:.,' *4 ' 24 71(39)' , *4=(39)'. 3+olnava este capa+il s se )!+race i s se dez+race $.N4:.,' *4 '+2, 14-,-4 041/43'053' ).3/565, 76,1,04 ).-20'-04. 3$ H31 C >.N4:.,' *4 '+, /9203' 04?514-0464 )53'04 , ,-04?34. 3tegu!enete curate i integre @.N4:.,' *4 ' 4:,0' /43,).6464.

3nevoia este afectat 3dificultate )n !icare din cauza *unghiului toracic puternic 3nevoia nu este afectat 3+olnava doar!e #31 oreBzi 3nevoia nu este afectat 3pacienta este independent 3sindro!ul fe+ril cu cefalee" tahicardie" sete din cauza pneu!oniei 3nevoia este satisfcut 3pacienta este independent 3dificultate )n satisfacerea nevoii datorit alterrii intergitii psihice.

hidroelectrolitic 3s fie !ena*at )n ti!pul vrsturilor. 3pacienta sa3i !enin integritatea tegu!entelor i activitatea articular 3pacienta s3i !enin starea de independen 3pacienta s3i !enin starea de independen

3pacienta are o postur a!eliorat datorit atenurii *unghiului toracic

3pacienta sa3si !enin 3pacienta nu !ai prezint te!peratura corpului )n li!ite fe+r dupa 41 ore constante 3s fie echili+rat hidroelectrolitic 3pacienta s3i !enin starea de independen 3pacienta s3i satisfac nevoile )n funcie de sntate i gradul de independen 3s +eneficieze de siguran

21

10.N4:.,' *4 ' ).15-,)'.

3co!unicare ineficient 3an'ietate 3devalorizare 11.N4:.,' *4 ' '),.-' 3nevoia este satisfcut ).-A.31 /3./3,,6.3 )34*,-4 &acienta este independent" , :'6.3,. crede )n e'istena lui Du!nezeu. 12. N4:.,' *4 ' 24 34)34'. 3dificultate )n satisfacerea 3an'ietate nevoii din cauza an'ietii i 3tristee tristeii 13.N4:.,' *4 ' 24 34'6,='. 1 .N4:.,' *4 ' 7-:9' 29+, /'2034=4 29-90'04'. 3pacienta are cunotine insuficiente despre aceast +oal 3dificultate )n satisfacera nevoii datorit strii de an'ietate 3pacienta dorete s afle c:t !ai !ult infor!aii despre aceast +oal

psihic i )nlturarea an'ietii 3pacienta s fie echili+rat psihic 3s ai+ percepii pozitive 3pacienta s3i pastreze i!aginea pozitiv de sine.

3 pacienta co!unic eficient

3pacienta s prezinte o stare 3 pacienta se recreaz +un de dispoziie i s3i recapete )ncrederea in forele proprii. 3pacienta s fie contient de propria valoare i co!peten 3pacienta s acu!uleze noi cunotine

2%

CAZUL II Au!e. & &renu!e. @ Data naterii. 2,.,%.1%4, ;:rsta.#% -e'.fe!inin -tare civil.cstorit Aaionalitate.ro!:n Cetenie.ro!:n 7ediu de provenien.ur+an Condiii de via i !unc. nu +ea i nu fu!eaz" locuiete )n aparta!ent cu 2 ca!ere )!preun cu soul" este pensionar (eligie. ortodo' 8.@.&. !enarha 12 ani" avort ," nateri 3 fei vii" !enopauz 52 de ani 8.H.C. D!a!a dia+et zaharat insulino3dependent" insuficien cardiac 3 tata ulcer gastric Diagnostic !edical. Insuficien ventricular sng, IMA anteroseptal recent.

3,

C=<EEE(/ DE D8$E 1.N4:.,' *4 ' 342/,3' , ' ':4' . (5-9 ),3)56',4. 3frecvena respiratorie 11rB!in 3dispnee la eforturi !ici 3tus seac iritativ 3puls 1,+B!in 3$8 15B55 !! Hg

8A8</FG / /A$E(&(E$8(E 3respiraie greoaie din cauza dispneei i a tusei 3+olnava are puls +ine +tut cu pauze egale )ntre pulsaii" este hipotensiv

?0/EC$/;E 3pacienta s respire li+er pe nas 3s prezinte cile respiratorii per!ea+ile 3s prezinte o circulaie adecvat 3s fie echili+rat psihic

E;8<=8(E 0olnava )n v:rst de #% de ani cu /78 arteroseptal recent se interneaz pentru. dispnee nocturn" fe+r" stare general alterat i dureri retrosternale. E'a!enul clinic i paraclinic sta+ilete diagnosticul de insuficien ventricular st:ng. 2n ur!a trata!entului si!pto!ele dispar. &acienta devine afe+ril

2. N4:.,' *4 ' (4' , ' 1;-)'. 3 senzaie de vo! 3. N4:.,' *4 ' 46,1,-' 3transpiraii . N4:.,' *4 ' 24 1,)' , ' ':4' . (5-9 /.20539 3a+sena !icrii 3dureri retrosternale cu caracter de apsare

3dup ad!inistrarea unui antivo!itiv 5E!etiral6" nevoia este satisfcut 3nevoia nu este afectat 3pacienta este independent 3nevoia este afectat )n totalitate din cauza c pacienta a suferit un /7 i prezint dureri retrostenale cu caracter de apsare declanate dup efort de tuse i care cedeaz la

3 pacienta s ai+ stare de +ine fr greuri i vrsturi 3s fie echili+rat psihic 3pacienta tre+uie s3i !enin starea de santate 3pacienta s3i !enin integritatea tegu!entelor 3s ai+ tonusul i funcia !uscular pstrat 3pacienta s ai+ o postur adecvat

31

!.N4:.,' *4 ' *.31, , ' 24 .*,<-,. +so!n )ntrerupt )n ti!pul nopii 3nelinite 3o+oseal #. N4:.,' *4 ' 24 71(39)' , *4=(39)'. 3incapacitatea de a se deplasa din pat din cauza repausului a+solut la pat $. N4:.,' *4 ' 14-,-4 041/43'053' ).3/565, 76,1,04 ).-20'-04. $H31"1 C >. N4:.,' *4 '+, /9203' 04?514-0464 )53'04 , ,-04?34. 3tegu!ente acoperite de transpiraie @. N4:.,' *4 ' 4:,0' /43,).6464. 10.N4:.,' *4 ' ).15-,)'. 11. N4:.,' *4 ' '),.-'

Aitroglicerin 3dificultatea de a dor!i i a 3pacienta s +eneficieze de se odihni din cauza nelinitii" so!n calitativ i cantitativ a o+oselii 3s fie odihnit i cu tonus +un 3dificultatea )n satisfacerea nevoii din cauz c pacienta tre+uie s stea )n repaus a+solut la pat 3nevoia este afectat din cauza sindro!ului fe+ril 3dificultatea )n satisfacerea nevoii din cauza i!posi+ilitii deplasrii 3nevoia nu este afectat 3pacient independent 3co!unicare ineficient din cauza +olii pe care o are pacienta 3 /7 3nevoia este satisfcut 3pacienta se poate )!+rca i dez+rca singur

3pacienta prezint so!n satisfctor at:t calitativ c:t i cantitativ

3pacienta s3i !enin $ corpului )n li!ita nor!al 3pacienta s prezinte tegu!ente i !ucoase curate 3s nu devin surs de infecie 3pacienta s3i !enin starea de dependen 3pacienta s se foloseasc de !i*loacele de co!unicare adecvat 3pacienta s3i pstreze 3 pacienta prezint tegu!ente curate

3 pacienta )ncepe s co!unice eficient

32

).-A.31 /3./3,,6.3 ).-:,-?43, , :'6.3, *4 ' /3')0,)' 346,?,'. 12. N4:.,' *4 ' 24 34)34'. 3tristee 13. N4:.,' *4 ' 24 34'6,='. 1 . N4:.,' *4 ' 7-:9' )51 29+, /92034=4 29-90'04'.

pentru c pacienta are posi+ilitatea s i i !anifeste credina 3dificulti )n satisfacerea nevoii din cauza tristeii

i!aginea pozitiv de sine 3pacienta efectueaz activit4i recreative

3pacienta s prezite o stare de +un dispoziie 3s3i recapete )ncrederea )n propriile fore 3dificultate de a participa la 3pacienta s fie contienta de activitile noi sau o+inuite" propria valoare i senti!ente de inutilitate co!peten 3pacienta dorete s afle c:t 3pacienta s acu!uleze noi !ai !ulte infor!aii despre cunotine +oala sa 3pacienta s3i recapte )ncrederea i sti!a de sine.

3 pacienta a do+:ndit cuno tin4ele necesare despre +oala sa

33

CAZUL III
Au!e. 7 &renu!e. / ;:rsta. 4% ani Data naterii. ,5.,#.1%#, -e'. fe!inin Aaionalitate. ro!:n Cetenie. ro!:n 7ediu de provenien. ur+an -tare civil. cstorit Condiii de via i !unc. locuiete )n aparta!ent cu 3 ca!ere cu soul i cei 2 copii" profesia 3 v:nztoare" +ea i fu!eaz ocazional. (eligie. ortodo' 8.&.@. !enarha 15 ani" , avorturi" nateri 2 fei vii" 1 ft !ort" 8&&. +olile copilriei 8.H.C.. !a!a 3 insuficien cardiac tata 3 tul+urri paro'istice de rit! D,'?-.20,) 14*,)'6: Cardiomiopatie dismetabolic, tulburri paroxistice de ritm n antecedente.

34

C=<EEE(E8 DE D8$E 1. N4:.,' *4 ' 342/,3' , ' ':4' . (5-9 ),3)56',4. 3frecven respiratorie 11rB!in 3puls 1,+B!in" +ine +tut 3$8 15B5, !! Hg 3dispnee

8A8</FG / /A$E(&(E$8(E 3nevoia este pertur+at din cauza dispneei care se !anifest prin lipsa de aer i a $8 care este !ic

?0/EC$/;E 3pacienta s respire +ine 3s prezinte o circulaie adecvat 3s fie echili+rat psihic

E;8<=8(E 0olnava )n v:rsta de 4% de ani" diagnosticat cu cardio!iopatie dis!eta+olic" se interneaz acuz:nd. 3a!eeli 3dispnee 3palpitaii 3parestezii 3dureri precordiale su+ for! de apsare 3 pacienta este echili+rat hidroelectrolitic

2. N4:.,' *4 ' (4' , *4 ' 1;-)'. 3scderea poftei de !:ncare 3dureri a+do!inale 3. N4:.,' *4 ' 46,1,-'. 3scaun de consisten tare ce prezint dificultate la eli!inare 3eli!inarea scaunelor are loc la 334 zile . N4:.,' *4 ' 24 1,)' , *4 ' ':4' . (5-9 /.20539.

ali!entaie inadecvat prin. 3tul+urri de digestie 3inapetena 3scderea )n greutate 3eli!inare inadecvat calitativ i cantitativ din cauza ali!entaiei i a constipaiei 3nevoia nu este satisfcut din cauza a!eelilor i

3pacienta s fie echili+rat hidroelectrolitic i nutriional 3s fie echili+rat psihic 3s ai+ greutate )n funcie de )nli!e" v:rst" se'. 3pacienta s ai+ un tranzit 3 tranzitul intestinal este intestinal )n li!ite fiziologice fiziologic 3s ai+ !ucoasa perineal curat i integr 3pacienta s3si pstreze funcia i tonusul !uscular 3 pacienta ) i corecteaz postura

35

3dureri precordiale su+ for! de angin 3a!eeli !. N4:.,' *4 ' *.31, , *4 ' 24 .*,<-,. #. N4:.,' *4 ' 24 71(39)' , *4=(39)'. 3+olnava este capa+il s se )!+race i s se dez+race parial $. N4:.,' *4 '+, /9203' 04?514-0464 )53'04 , ,-04?34. +tegu!ente acoperite de transpiraie >. N4:.,' *4 ' 14-,-4 041/43'053' ).3/565, 76,1,04 ).-20'-04. @. N4:.,' *4 ' 4:,0' /43,).6464. 10. N4:.,' *4 ' ).15-,)'.

durerilor precordiale pe care +olnava le prezint. 3pacient dependent 3dificultatea )n a dor!i i a se odihni din cauza nelinitii" o+oselii i a durerilor care o chinuie 3nevoia nu este satisfacut )n totalitate din cauza a!eelilor i a durerilor care o chinuie 3nevoia nu este satisfcut )n totalitate datorit durerii prezente

3s3i !enin integritatea fizic 3pacienta s +eneficieze de so!n calitativ 3s fie odihnit i cu tonus +un 3pacienta s se poat )!+rca" dez+rca singur 3 pacienta doar!e satisfctor 3 pacienta reu e te la 41 ore de la internare s se )!+race i dez+race singur 3 pacienta are tegu!entele integre

3pacienta s prezinte tegu!ente i !ucoase curate 3s nu devin surs de infecie 3pacienta sa3si !enin starea de dependen

3nevoia este satisfcut 3pacient independent 3dificultate )n satisfacerea nevoii datorit integritii fizice 3nevoia nu este satisfcut )n totaliate din cauza an'ietii

3pacientul s3i satisfac nevoile )n funcie de sntate i gradul de dependen 3paciente s fie echili+rat 3 pacienta co!unic eficient psihic 3s ai+ percepii de sine

3#

11. N4:.,' *4 ' '),.-' ).-A.31 /3./3,,6.3 ).-:,-?43, , :'6.3, *4 ' /3')0,)' 346,?,' 3depresie 3furie )!potriva lui Du!nezeu 12. N4:.,' *4 ' 24 34)34' 3an'ietate 3durere 13. N4:.,' *4 ' 24 34'6,=' 1 . N4:.,' *4 ' 7-:9' )51 29+, /92034=, 29-90'04'

3crede )n e'istena lui Du!nezeu" dar crede c asupra ei se revars toate pcatele fa!iliei

pozitive 3pacienta s3i pstreze i!agine pozitiv de sine

3nevoia nu este satisfcut )n totalitate din cauza durerii i an'ietii +dificultatea )n a participa la activitile noi sau o+inuite 3senti!ent de inutilitate 3pacienta are cunotine suficiente despre aceast +oal

3pacienta s prezinte o stare +un de dispoziie 3s3i recapete )ncrederea )n forele proprii 3pacienta s fie contient de propria valoare 3pacienta s3i recapete )ncrederea i sti!a de sine.

3 pacienta )ncepe s se prezinte stare de +ine psihic

37

BIBLIOGRAFIE /. 0=(=ADE< C. 3 78A=8< DE 7ED/C/AG /A$E(AG &EA$(= C8D(E 7ED//" Editura 8<<" 0ucureti 1%%# //. 0(=CIAE( /. /?A 3 0?</<E C8(D/?;8-C=<8(E <8 $/AE(/" (evista de cardiologie 1%%3 ///. D8-CG<= (. 3 0?</<E EAD?C(/AE" Editura !edical" 1%71 /;. @?D?( ?. 3 0?</<E 8&8(8$=<=/ C8(D/?;8-C=<8(" 0?E(/</= /. A." Editura Dacia" Clu* 1%7# ;. EHE(8-/7 <. 3 7ED/C/AG /A$E(AG" vol //" Editura !edical" 0ucureti" 1%%5 ;/. H8$E/E8A= /. 3 $(8$8$ E<E7EA$8( DE -E7/?<?E/E ;//. E?/8 /. 3 &8$?<?E/E 7ED/C8<G" Editura 8cade!iei" 0ucureti"1%72 ;///. E@$/7?;/C/ (. 3 /-$?(/8 7ED/C/AE/" Editura 8<<" 0ucureti 1%55 /J. /?AE-C= $K(E?;/$E C?A-$8A$/A 3 D/E$8 8</7EA$8(G 2A 0?</<E C8(D/?;8-C=<8(G" (evista de !edicin intern" iunie 1%17 J. @?D?( ?. 3 $(8$87EA$ E<E7EA$8( DE 7ED/C/AG /A$E(AG" Editura Dacia" Clu* 1%74 J/. 7/AC= /. 3 8</7EA$8/8 ?7=<=/" Editura 7edical" 0ucureti 1%1, J//. 7?FE- C. 3 $EHA/C8 2AE(/L/(// 0?<A8;=<=/" Editura !edical" 0ucureti 1%7# J///. AEE?/G C. 3 H/&?$EA-/=AE8 8($E(/8<G 2A C</A/CG" Editura didactic i pedagogic 0ucureti 1%13 J/;. AEE?/G C. 3 H/&?$EA-/=AE8 8($E(/8<G C(?A/CG 2A 2AD(E&$8(E DE D/8EA?-$/C / $(8$87EA$ 8< 0?</<?( C8(D/?;8-C=<8(E" Editura !edical" 0ucureti 1%1% J;. &G=A (. 3 H/&?$EA-/=AE8 8($E(/8<G 2A $E(8&E=$/C8 7ED/C8<G" Editura !edical" 0ucureti 1%12.

31