6.

1 Psihopatologia senzorialitatii; este un act psihic elementar, monomodal ce realizeaz imaginea

Senzaia ideal

singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra organelor de sim. evideniaz proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate, reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor sunt imagini subiective ale lumii obiective imaginea reflectat devine element de contiin al subiectului de ordin

culoare, miros, gust)

Particularitile senzaiilor instrumente de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin sistemul

analizatorilor, asupra crora acioneaz direct reprezint reflectarea, pe plan ideal, a proprietilor separate ale obiectelor i fenomenelor concrete Percepiile sunt procese senzoriale elementare se disting prin sintetism, unitate, integritate redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu multimodale reflectarea n condiii de simultaneitate, succesiune, nsuiri

multiple ale obiectelor lumii e!terne Percepia presupune raporturi ntre: calitile obiectelor i condiiile subiective (interne) ale individului (trebuine, interese, e!perien) percepia include nsuirile generale i eseniale ale lucrurilor

constituirea percepiei se face dup v"rsta de # luni percepia auditiv apare n primul an de via.

Psihopatologia senzorialitii A)tulburri cantitative

1) hiperestezia= suprasensibilitate la excitani scderea pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli

(subliminali) apare n $ surmenaj,$ suprasolicitare fizic i psihic,$ stadii prodromale sau debut de boli infecto$contagioase, $ debut de afectiuni psihice,$ boala %asedo&,$n afeciuni nevrotice distimie, tulburarea depresiv, tulburarea an!ioas forma deosebita= Cenestopatiile termen introdus de 'upr( ) form aparte de hiperestezie ) tulburare

contient a senzaiilor i percepiei interoceptive i proprioceptive ) senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil care apar fr nici o modificare organic evideniabil ) apar n anumite tulburri nevrotice cu componente astenice ) cenestopatii frecvente amoreala m"inilor, cefaleea *migratoare+, senzaia de nod n g"t i sufocare 2) hipoestezia , scderea receptivitii la diveri stimuli apare n $ stri reactive acute (post$traumatice))$inducie hipnotic) $ stri conversive) $ tulburri de contii) $oligofrenie) $ schizofrenie (unde apare, la e!trem, anestezia psihic) B) Tulburri calitative

1) iluzia= percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate -. ./ iluzia este, n general, o eroare cognitiv sau perceptiv a) * fiziologice0$$apar la normal, datorit distanei, luminozitii sau a strilor afective speciale (frica) $$ pot fi $$ optico$geometrice $$ iluzii de greutate $$ iluzii de volum

$$persoanele normale corecteaz uor eroarea b) patologice pot fi $$e!teroceptive(vizuale, auditive, olfactive, gustative) $$interoceptive $$proprioceptive 1..23.456.7389. luziile vizuale patologia cele mai frecvente metamor opsii impresia de deformare a obiectelor i a organic cerebrala ) $$$macropsii obiecte percepute mai mari

spaiului perceput $$$micropsia obiecte percepute mai mici (de obicei apar n $$$dismegalopsii obiecte percepute alungite sau lrgite apar mai ales n into!icaiile cu diferite substane$$$porropsia obiecte percepute mai apropiat sau mai ndeprtat) $$$calopsia obiecte percepute nfrumuseat parei!oliile percepii deformate, intens an!iogene) interpretarea imaginii ce poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i de vivacitate (*perceperea+ de fiine amenintoare n desenul parchetului, al covorului, al perdelei etc.), apar in epilepsie, delirium tremens, schizofrenie, post 366 "alsele recunoa#teri

$ identificarea greit a diverselor persoane care este diferit de confuzia de persoan, care poate apare la oamenii normali $ apare n $ episoade maniacale,$ stri confuzive, $ sindrom :orsa;ov, $ sindroame demeniale ( senile, vasculare, traumatice) $ variante particulare d!"# vu$ d!"# connu$ d!"# vecu sau, invers, "amais vu$ "amais connu, "amais vecu %apar & n sindromul de derealizare, depersonalizare) $ n patologia de lob temporal ( stari secundare din epilepsia temporala simptomatica) 'luzia sosiilor ( s!r. )apgras)

$ persoane care seamn at"t de mult, nc"t nu pot fi deosebite $ persoana cunoscut nu este identificat, pacientul consider c este doar asemntoare cu ea $ persoanele cunoscute sunt multiplicate $ sentimentul c persoanele apropiate au fost substituite n scop ostil $ apare n schizofrenie $ 8<=>8? @4.A5<8$ convingerea deliranta ca un persecutor unic are capacitatea de a se ascunde sub infatisarea altor persoane, ia mai multa chipuri, apare tot in schizofrenie luziile auditive 6?B383?389. impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai

puternice, mai distincte sau dimpotriv discrete, estompate, ndeprtate 6?<83?389. sunete reale (btile ceasului, picuratul apei de la robinet) sunt percepute drept cuvinte injurioase luziile $ustative %i olfactive se deosebesc greu de halucinaiile gustative i olfactive ) porosmie,perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice ) apar n leziunile de lob temporal '*+,'' -'.)/0A*/ .A+ '12/03)/P2'-/ =perceperea eronat a funciilor unor organe sau aparate modificri de schem corporal perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp ) transpoziia prilor corpului, micorarea sau mrirea lor apar n $ schizofrenie., $ into!icaii; & alterarea luciditaii contiinei; & patologia cu coninut obsesiv$fobic sub form de dismorfofobie (fata stamba) ; & stari confuzive$& halucinoza pedunculara) & leziuni localizate predominant in regiunea parieto$occipitala

65B6<=>88 8<=>88<. pot apare in $ la oameni normali, favorizate de circumstane e!terne (distan mare, ntuneric) ) bolnavi cu tulburari functionale sau leziuni ale receptorilor, cailor de conducere sau zonelor integrative ( in special ale lobului temporal) ) bolnavi cu stari febrile, boli infecto$contagioase sau to!ice ) bolnavi cu stari confuzionale ) bolnavi nevrotici, in special obsesivo$fobici sau isterici ) bolnavi psihotici ( schizofrenie, stari delirante, depresii) 2) Agnoziile =tulburare de perceptie printr$un defect de integrare gnozic

(de transformare a e!citaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv), datorit lezrii centrilor de integrare (apar ca simptom n psihiatrie, dar au cauz neurologic leziuni de centri nervoi n sistemul nervos central) ) se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale a)&$nozia vizual 'Cecitatea psihic)= tulburarea recunoaterii semnificaiei obiectelor, imaginilor, persoanelor, cu ajutorul analizatorului vizual, dei vederea este intact i contiena este clara apare n leziunile de lob occipital, mai ales st!ng ((("gnozia obiectelor animate#$rossopagnozia% bolnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate pe sine n oglind ) apare n leziunile de emisfer dreapt $$"gnozia culorilor tulburarea clasificrii culorilor, nsoit de amnezia numelui acestora ) apare n leziunile emisferei st"ngi &$nozia simbolurilor $rafice ' cecitate verbala) apar n leziuni parietale parietale i occipitale (de grani parieto$occipital) $$alexia, imposibilitatea nelegerii limbajului scris citete fiecare cuv"nt, dar nu integreaz sensul n fraz $$ agra ia imposibilitatea scrierii cuvintelor

$$ !islexie sesizarea primelor cuvinte din fraz cu omiterea celorlalte $$ alexia ci relor nerecunoaterea cifrelor &$nozia spaial tulburarea percepiei spaiului ) pierderea posibilitii de apreciere a

distanelor, de localizare a obiectelor, de comparare a mrimii i formelor ) apare ca urmare a leziunilor la nivel de lob parietal "gnozia auditiv& surditate psihica) verbal) $$incapacitatea de a identifica melodii (amuzie) apar n leziunile bilaterale de lob temporal) pot nsoi mai ales crizele convulsive &$nozia tactil amorfognozie , incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor astereognozie , incapacitatea de a recunoate obiectele n totalitate prin incapacitatea de a identifica $$sunete, zgomote sau cuvinte (surditate

e!plorare tactil apare n leziunile de lob parietal

&$nozia sc)emei corporale apare in leziuni ale emisferei minore &somato$nozia= ignorarea, nerecunoasterea unuia sau mai multor segmente ale corpului sau a corpului in intregime $$ hemisomatognozie(somatoparafrenie), negarea jumatatii corpului $$ anosodiaforia, indiferenta fata de boala $$ anosognozia, nerecunoasterea bolii proprii

4) 5alucinaiile percepie fr obiect de perceput (-. ./) ) -. ./ observ c definiia e!plic

halucinaia prin eroarea fundamental de percepie pe care o creeaz ) halucinaiile se nsoesc de grad de convingere mare pacientul este convins de veridicitatea, de autenticitatea lor i de faptul c trebuie s le dea curs (asemeni ideilor delirante) constituie o ur$en psi)iatric ma"or*

a) +alucinaiile funcionale 'stadiu intermediar) e!citani obiectivi determin apariia unor percepii false ) zgomotul de roi este perceput n dou moduri concomitent zgomot de roi i cuvinte injurioase, ameninri ) ele persist at"ta timp c"t persist i e!citantul real ) difer de iluzii ) pot avea caracter pasager b) +alucinoidele (sta!iu interme!iar) fenomene halucinatorii situate ntre reprezentrile vii i halucinaiile vagi )

nu izbutesc s conving bolnavul asupra e!istenei lor ) sunt forme prehalucinatorii ) apar n perioada de dezvoltare a halucinaiilor i, mai rar, n cea de tergere c) ma$inile eidetice reproiectri n e!terior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au o for vie )sunt str"ns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca desfurare n timp ) halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn) ) halucinaii hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe) ) pot s apar la normal, dar sunt de scurta durata, provocate sau stimulate de starile hipnotice fiziologice, iar persoanele respective le corecteaza in mod critic si cu usurinta d) +alucinozele halucinaii a cror semnificaie patologic poate fi recunoscut de pacient (voci care discut despre el etc.) ) adopt fa de ele o atitudine critic (le recunoaste

caracterul) ) caut s le verifice autenticitatea ) apar la persoane cu defecte de analizator e!. halucinoza pedunculara( succesiunea unor imagini$ oameni sau animale$ unice sau multiple, mobile, colorate, de obicei in relief) ) apar mai ales vesperal, evolueaza paro!istic si dureaza cateva minute sau ore si, uneori 1$C zile apar n $$stri to!ice (alcool, barbiturice) i infecioase ( encefalita epidemica) ) $$ leziuni de focar ale trunchiului cerebral ) $$ arterioscleroza cerebrala ) $$ psihozele delirant halucinatorii se pot croniciza

e) +alucinaiile propriu(zise psi)osenzoriale=tulburri de percepie ce corespund integral definiiei' )aracteristici halucinatii 6 proiecie spaial fenomenele sunt situate n spaiul perceptiv sau dincolo convingerea pacientului asupra (realitii) lor ) percepute prin modalitile senzoriale obinuite (e!teroceptive, de limitele acestuia (e! *violul de la distan+) )

interoceptive, proprioceptive) i pe cile senzoriale normale ) grad de intensitate variabil (discret sau intens an!iogene) ) claritate diferit (voci *optite+ sau *puternice+) ) complexitate variabil (de la simple zgomote la adevrate discursuri) ) durat variabil (de la c"teva secunde sau minute la ore n ir), intermitente rezonan afectiv (dac vocea *comenteaz+ aciunile bolnavului) iniial

sau continue )

an!iogene, apoi fr participare afectiv in functie de natura senzorial pot fi $$e!teroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile))

$$ interoceptive (viscerale), $$proprioceptive (motorii, ;inestezice) e.1. 5alucinaiile exteroceptive a) +alucinaiile auditive $$ pe primul loc ca frecven la adult ) $$ situate cel mai des n c"mpul auditiv perceptibil ) $$ intensitate variabil( discrete$$$ puternice) $$ complexitate variabil $$ elementare (foneme, acoasme ) percepute ca f""ituri, pocnituri, etc., $$ comune (sunete, pai), $$ verbale (comple!e) percepe cuvinte, fraze, etc. ** continuitatea episodice sau continue(impiedica bolnavul sa se odihneasca) $$ ecoul afectiv% $$ favorabile (incurajeaza), $$ defavorabile (comentative sau imperative)) $$ mai pot fi singulare sau multiple urgen psihiatric ) pot fi concordante (n tulburarea afectiv) sau apar n afectiuni 5.4.<.(in forma elementara si comuna)$otite, mastoidite, neconcordante (n schizofrenie) cu starea afectiv

surditate ) boli neurologice(leziuni ale cailor de conducere, leziuni ale lobului temporal) ) boli psihice( schizofrenie(character bizar, neinteligibil) ) $ puseuri depressive( continut trist, dureros) ) $ aura epileptica ) $ parafrenie

b) +alucinaiile vizuale=percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n realitate n acel moment &adesea cu coninut mistic) caracter terifiant monocromatice sau policromatice mai frecvente la copil, au percepute cu un ochi sau cu

ambii ocup tot c!mpul vizual sau pot fi scotom &cel mai frecvent + scotomul central ,orel% pacientul vede ca pe l!ng un tub astupat) proiecia spaial% campin sau extracampin claritate % estompate, vagi, etc' complexitatea%& ** elementare &fosfeme, fotopsii), ** complexe &figuri, obiecte, fiine)** scenice + statice &panoramice) sau cinematografice &n micare) durata permanente sau episodice tonalitatea afectiv n funcie de coninut(e!. in delirium tremens$au aspect

terifiant zoopsic) pot fi favorizate de luminozitate insuficienta, slabirea vederii, slabire $$ oameni normali in momentul de la veghe la somn sau invers ) $$ in stari de surmenaj intens, cand au durata foarte scurta si character hipnagogic ) $$ in neurastenie si au character an!iogene, terifiant ) $$ in afectiuni oftalmologice (rinita, cataracta, glaucoma, nevrita retrobulbara) ) $$ afectiuni neurologice (migrena oftalmica, leziuni ale lobului occipitalD ) $$ in stari infectioase grave) $$ in sindroame confuzionale to!ice ) $$ apar n schizofrenie, n sevrajul alcoolic controlului constiintei si pot apare in

c) +alucinaiile autoscopice' speculare, )eautoscopice) realizeaz imagine dubl ) bolnavul percepe propriul corp sau pri din el

proiectate n afar ) dup apariie, pot fi episodice (c"teva secunde) sau persistente, (continue) ) corpul perceput poate fi identic sau modificat (ur"it, nfrumuseat)) are intotdeauna un acompaniament afectiv(de groaza) ) mai rar nt"lnite d) +alucinaiile olfactive %i $ustative au caracter secundar (apar dup alte tulburri de percepie, sau ca o

consecinta a delirului) ) sunt greu de separat, deoarece substanele sapide sunt i odorifice ) gusturi sau mirosuri cel mai frecvent neplcute, dar i plcute apar frecvent n $$ afeciuni organice(crizele uncinate, din epilepsie, in unele

tumori si leziuni ale lobului temporal), $$ schizofrenie e) +alucinaiile tactile impresia de atingere a suprafeei cutanate(arsura, intepatura) ) percepute

continuu (n reea$ in into!icatia cu cloral) sau discontinuu (punctiform$ in into!icatia cu cocaina) ) la suprafa (epidermice) sau n profunzime (hipodermice) femei e-.) +alucinaiile interoceptive 'viscerale) senzaia e!istenei unor fiine n corp) a schimbrii poziiei unor organe) a obstrurii sau a perforrii lor ) frecvent cu localizare genital si traite ca senzatii de orgasm, senzaia de violare direct sau de la distan$ se intalnesc in cazurile de schizofrenie paranoida cu fenomene de automatism mental ) manifestri halucinatorii n patologia schemei corporale (membrul$fantom la amputai) e-/) +alucinaiile proprioceptive parazitoze halucinatorii (perceperea de insecte care infesteaz suprafaa

pielii sau ptrund pe sub piele) ) frecvent n dependena alcoolic ) mai frecvente la

motorii sau ;inestezice sunt percepute ca impresia de micare sau deplasare apar n sindromul de automatism mental :andins;i$6lerambault (n

a propriului corp sau a unor segmente

schizofrenie) ) Pseu!ohalucinaiile (halucinaiile psihice) minii+) 6aracterizate prin $$ incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia $$ dependenta $$ e!ogenitate sunt impuse din afar $$ estezie se vorbete despre *voci+ sau *vedenii+ stranii, speciale ) nu se proiecteaz n afar, ci se petrec n minte ) sunt percepute de analizatori speciali ) sunt *fcute+, *provocate+ din afar caracter impus ) respect aceleai modaliti senzoriale f-1) Pseudo)alucinaiile auditive unde) f-.) Pseudo)alucinaiile vizuale percepute ca imagini izolate sau ca scene panoramice ) coninut variat se manifesta sub forma unor voci interioare *ecou+ sau ca o sonorizarea a nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea) autoreprezentri aperceptive (nu au caracter psihosenzorial *vede cu ochii

g"ndirii, sonorizare a lecturii ) tranzitivism ,alii pot descoperi, auzi sau ghici g"ndurile bolnavului ) sunt auzite cu *urechile minii+ ) ?par in sindromul :andins;i$ 6lerambault bolnavii cauta sa$si e!plice

aceste fenomene prin mecanismul transmiterii g"ndurilor prin telepatie, sugestie,

plcut, neplcut, terifiant, insulttor ) apar n spaiul subiectiv ) sunt vzute cu *ochii

minii+, cu ochii *interiori+ ) fac parte din sindromul de automatism mental :andins;i$6lerambault f-/) Pseudo)alucinaiile $ustative %i olfactive apar de fiecare dat alturi de halucinaiile gustative i olfactive ) apar mai

ales n cadrul organicitii pseudo)alucinaiile tactile senzaii penibile provocate de la distan localizate cel mai des n sfera genital

Pseudo)alucinaiile interoceptive 0 asemnate cu (lipsa libertii interioare) bolnavul are senzaia c este posedat de animale, de spirite se localizeaz n diverse organe i determin simptomatologie specific cere acea (fiin strin) individul acioneaz dup cum i

f-1) Pseudo)alucinaiile motorii '2inestezice) de rar -alucinatiile sunt simptome care arata severitatea afectiunii in care apar si se coreleaza frecvent cu alte simptome de gravitate, acestea sunt idei delirante dar pacientul poate prezenta si agitatie psihomotorie, negativism alimentar. 6el mai frecvent halucinatiile apar in schizofrenie, tu/lburare schizoafectiva, depresie deliranta, manie psihotica, sevrajul la alcool sau la alte substante psihoactive, afectari functionale sau organice ale analizatorilor, cailor de conducere, scoartei. =n pacient care prezinta halucinatii poate fi recunoscut datorita solilocviei(discutia fara interlocutor$ cu personae imaginare), dupa privirea fi!a, gesture nemotivate( de aparare), tentativele de suicid sau pot fi recunoscute de pacient cand este intrebat. perceperea unor micri impuse ) au caracter imaginar ) se nt"lnesc destul