FRACTURILE COPILULUI Prof.Dr.

Andrei Firica

Notiunile cheie: copilul nu este un adult in miniatura cartilajul de crestere reprezinta principalul pericol de complicatii erorile diagnostice sunt frecvente

exista sechele Vindecarea este accelerata prin faptul ca osul se afla in plin proces de crestere fracturile diafizare au o evolutie favorabila si deplasarile se pot autocorecta prin crestere minus defectele rotatorii! leziunile metafizare din vecinatatea cartilajului de crestere sunt agravate de procesul de crestere "sul copilului #are periost mai gros #este mai elastic

este mai porotic # mai fragil Aspecte particulare ale fracturii la copil incurbarea diafizei fara fractura ulna$ fibula! fractura %in lemn verde& intereseaza numai o corticala fractura %in bulgare de unt& fractura completa cu interpozitie de periost 'and evolutia este favorabila ( vindecare rapida

la copilul mic fractura consolideaza in ) saptamani

la copilul mare *+ ani! fractura consolideaza in ) luni 'and evolutia este nefavorabila ( complicatii nu exista: pseudartroza$ sindrom algoneurodistofic consolidari vicioase corectabile spontan prin crestere care se accentueaza ( *

 inegalitati membre ,negalitatile calusul vicios incalecare mare a fragmentelor!

vindecare in ax osteosinteza prin placa! accelerarea cartilajului de crestere F"-./0/ 1"P"2-AF,'/ A # F-A'13-, D,AF,4A-/ .embrul toracic 5umerus # nu se opereaza "asele antebratului consolideaza greu 6 fractura de col femural! imobilizare 7 ) luni fracturile iterative sunt frecvente in fracturile ireductibile 7 trat. chirurgical fractura .onteggia: pe rgr. prost facuta poate fi ignorata .embrul pelvin Femurul )8 zile#extensie continua 9 :8 zile#gips pelvipodal vindecare fara sechele in ultima vreme s#a impus osteosinteza centromedulara elastica in arc secant tehnica .etaizeau sau Nantes .embrul pelvin Genunchi fractura frecventa gips#cu piciorul in e;uin impiedica recurvatum$ se recupereaza usor #fr. nou#nascutului # %in fir de par& este o forma particulara care deseori nu se vede in primele *8 zile F"-./0/ 1"P"2-AF,'/ < # F-A'13-, ./1AF,4A-/

Metafiza ( portiunea care contine si os spongios si os cortical= respecta cartilajul de crestere -emodelarea osului este proportionala cu fertilitatea regionala: &aproape de genunchi$ departe de cot& Fractura supracondiliana ( urgenta imediata sunt descrise : stadii de deplasare #fractura cu deplasare brose >,-?'5N/-

 Atentie! rotatie compresiune vasculo#nervoasa Fractura de col radial caracteristica pt. copil la adult ( fr. cap radius! @3D/1( : stadii de deplasare 1ratament: reducere percutana cu o brosa > groasa folosita ca un &levier& sinteza temporara percutana transcondiloradiala reducere cu focar deschis ( -edori articulare Necroze tehnica .etaizeau # contestata Fractura A distale a oaselor antebratului fractura specifica copilului 1ratament ortopedic ( reducere manevra P,0'5/- care reduce exaagerand deformarea ! 9 gips 1ratament chirurgical ( cand exista interpozitie: periost$ patrat pronator! brosa B. Fractura extremitatii proximale a tibiei &in lemn verde& ( este respectata corticala de pe partea peroneului vindecare in valgus autocorectie prin consolidare in ? italic osteotomii de corectie tardiv F"-./0/ 1"P"2-AF,'/ ' # F-A'13-, /P,F,4A-/ 'lasificarea ?A01/- si 5A--,? 1ipul * anodina! decolare pura cu deplasare variabila reducere perfecta vindecare rapida celulele germinale prezente! 'lasificarea ?A01/- si 5A--,? 1ipul + # CD grava cea mai frecventa ( fractura 9 decolare fractura izoleaza un colt de os care trece prin cartilajul de conjugare principala este decolarea epifizara care se complica prin ruperea osului de obicei prognostic bun 'lasificarea ?A01/- si 5A--,? 1ipul ) traiectul de fractura initial este transepifizar ascendent se continua cu o decolare epifizara riscul perturbarii cresterii osoase
)

epifiziodeza partiala crestere dizarmonica 'lasificarea ?A01/- si 5A--,? 1ipul : traiect vertical traverseaza os 7 cartilaj # os risc epifiziodeza 'lasificarea ?A01/- si 5A--,? 1ipul E strivirea cartilajului de crestere uneori invizibila -x prognostic rezervat scurtarea membrului "2D/N a mai adaugat + tipuri 1ipul F smulgere periferica in dreptul cartilajului de crestere de obicei subestimata 1ipul G fragm. epifizare

F"-./ 1"P"2-AF,'/ ?P/',F,'/ Fractura-decolare e tremitate !ro imala humeru" ?A01/- + reducere ortopedica gips Fractura condil extxtern cot de obicei fragmentul pare mic pe -x in realitate este mare in mare parte este cartilaj interpozitia scurtului supinator 9 bascularea fragmentelor reducere chirurgicala 9 + brose > Fractura de epitrochlee punctul de osificare este la distanta de cartilajul fertil indicatii chirurgicale: deplasare transversala importanta lez. de n.ulnar incalecare .anevra F/V-/: cu antebratul 7 abductie 9 extensie 9 supinatie apoi flexie progresiva Fractura#decolare a extremitatii distale a radiusului /chivalentul fracturii Pouteau#'olles a adultului

Fr. col femural:

# e!ifizioliza acuta # f$ rara # f$ %ra&a 'lasificarea Delbet este valabila: fr. cervicala fr. bazicervicala cervico#trohanteriana! fr. intertrohanteriana metafizara! Fractura extremitatii proximale tibie 6 maladia "sgood#?chlatter genu recurvatum F-A'13-, '/ -/V,N ,N1-#3N '"N1/H1 ?P/',A0 *. Fracturi neonatale frecv. in nasterile prin cezariana se vindeca repede # nu trebuie imobilizate +.Fractura copiilor insensibili la durere boala -,0/I DAI! ( forme familiale ).Fr. copilului batut ( sindromul ?,0V/-.AN :.Fr. pe os patologic 1-A1A./N1 Principii generale 1oate fracturile copilului reprezinta urgente edemul se instaleaza mai repede ca la adult reducerea si tratamentul devin imposibile 'artilajul de crestere se reduce greu dupa cateva ore 1oate reducerile ( sub anestezie generala cu exceptia fracturii diafizei femurale extensie continua la zenit ,ndicatiile terapeutice 'u cat copilul este mai mare indicatia se apropie de terapia adultului se foloseste mult reducerea 9 brose >. percutan gipsul ( numai sub forma de jgheab membrul trebuie mentinut ridicat "steosinteza: brose >.( nu fac rau cartilajului de crestere .etaizeau placi tije >untscher # la sfarsitul cresterii fixator extern ( fr. deschise Ablatia materialelor poate excita cresterea 1ratamentul parintilor E8J din vindecare ( relatiile umane /xista deseori la parinti un complex de culpabilitate E