Informaii generale Hemoleucograma reunete informaii privitoare la populaiile de eritroc -ite, leucocite i trombocite oferite de un analizor automat.

Prin msurarea a mii de elemente celulare din sngele periferic se obin date importante ntr -un timp foarte scurt despre numrul, tipul, dimensiunea, forma i o parte din caracteristicile celulare. Dei n majoritatea cazurilor aceste msurtori sunt exacte, pot exista situaii n care valorile redate s nregistreze anomalii. n astfel de cazuri, se prepar un frotiu de snge periferic i se examineaz la microscop de ctre medicul de laborator. Pe un buletin de analize obinuit se ntlnesc urmtorii parametri: hemoglobina (vehicul pentru gazele sangvine i pion important n meninerea echilibrului acidobazic) - reflect cantitatea de hemoglobin n sngele periferic; hematocritul - raporteaz nlimea coloanei de eritrocite obinute dup centrifugare la volumul sangvin total; numrul de eritrocite circulante dintr-un mm3 de snge venos periferic; indicii eritrocitari (calculai pe baza valorilor RBC, HCT i HGB) furnizeaz informaii asupra dimensiunilor (MCV i RDW), greutii (MCH) i concentraiei hemoglobinei (MCHC) n hematii; mcV = hematocrit (%) x 10 / rBc (milioane/mm3) MCH = hemoglobin a (g/dl) / rBc (milioane/mm3) MCHC = hemoglobin (g/dl) x 100 / hematocrit (%) rDW - calculat de aparat pe baza valorilor MCV i RBC, indic gradul anizocitozei. leucocitele (rol important n recunoaterea i ncercarea de anihilare a corpilor i esuturilor strine) cu cele 5 tipuri ale sale: Neutrofilele - cele mai frecvente polimorfonucleare (PMN), angrenate n procesul de fagocitoz. Bazofilele (mastocitele) i eozinofilele - implicate n reacii alergice i parazitoze. Agranulocitele (lipsite de granulaii citoplasmatice i nzestrate cu un nu -cleu mic rotund) cu cele 2 subtipuri - limfocitele i monocitele. trombocitele (plachetele sangvine) - sunt resturi citoplasmatice anucleate ale megacariocitelor, importante n coagulare, hemostaz i formar ea trombusului sangvin. MPV (volumul plachetar mediu) - msurat de aparat, poate varia ntr-o serie de afeciuni (vezi interpretarea). Descrierea procedurii Se preleveaz circa 5-7 mL snge venos ntr-un vacuum mov. Se nclin uor eprubeta de cteva ori pentru a permite amestecarea sn-gelui cu anticoagulantul (EDTA). Se noteaz n formular medicamentele primite de pacient ce ar putea influenza rezultatele. Precauii Valorile HLG variaz cu poziia pacientului n momentul recoltrii: n ortostatism nivelele pot fi mai mari datorit hemoconcentrrii. Punciile venoase traumatizante i hemoliza valorile HCT. Meninerea garoului mai mult de 1 min determin staz vascular i nivele fals . Se va evita hemoliza! Analizatorul automat poate respinge proba san gvin dac aceasta este n cantitate insuficienta sau este coagulat! Circa 10-15% din erorile aprute la numrarea automat a trombocitelor sunt determinate de aglutinarea plachetar. Dac trombocitopenia este sever se vor numra plachetele la mi-croscop! Dac testul atest un deficit sever de trombocite se monitorizeaz sem -nele i simptomele de sngerare (peteii, gingivoragii, epistaxis, lombal-gii, hematurie etc). Sub 20.000/mm3 de trombocite, riscul de sngerare spontan este foarte ridicat. Interaciuni HLG trebuie analizat atent dup transfuzie sau pierdere acut de snge deoarece poate prezenta valori fals normale! Gradul de hidratare influenteaza rezultatele HLG (deshidratarea valo-rile iar hidratarea n exces - le ). n sarcin valorile sunt uor datorit hemodiluiei. Altitudinea nalt poate HGB, HCT i RBC. Anizocitoza i leucocitoza important pot influenza valoarea HCT. Nivelele nalte ale glicemiei sau ale Na seric pot produce expandarea er-itrocitelor i creterea HCT. Acetaminofenul, acidul aminosalicilic, acidul nalidixic, agenii antineo -plazici, amfetamina, amfotericina B, aminopirina,

anticonvulsivantele, antimalaricele, antipireticele, busulfanul, carbenicilina, cefalotina, chinid-ina, cloramfenicolul, clorochina, clorotiazida, clorpromazina, colchicina, corticosteroizii, dapsona, dimercaprolul, difenhidramina, fenilbutazona, fenilhidrazina, fenotiazina, hidantoina, indometacinul, metildopa, mi-conazolul, neomicina, nitrofurantoina, novobiocina, penicilamina, penicilina, pirimetamina, primachina, probenecidul, propranololul, rifampic-ina, srurile de aur, streptomicina, sulfametoxipiridazina, sulfisoxazolul, tioridazina, tolbutamida i trimetadiona pot HGB, HCT i numrul de eritrocite. Gentamicina, glucocorticosteroizii, metildopa, vitamina B12 pot HGB i numrul de eritrocite. Leucocitoza marcat poate influenza indecii eritrocitari. Nitrofurantoinul poate MCV. Reticulocitoza poate determina nivele ale MCV. Prezena aglutininelor la rece poate n mod eronat nivelele MCHC, MCH i MCV. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale poate MCH i MCHC. Acidul aminosalicilic, agenii antitiroidieni / chimioterapeutici, ami -noglutetimida, antibioticele, anticonvulsivantele, antihistaminicele, antimetaboliii, barbituricele, diureticele i sulfonamidele pot determina leucopenie. Efortul fizic intens, stressul, sarcina (n ultimul trimestru) i travaliul pot t numrul de leucocite. Persoanele splenectomizate prezint nivele uor ale leucocitelor. Acidul acetilsalicilic, adrenalina, allopurinolul, corticosteroizii, heparina i triamterenul pot determina leucocitoz. Numrul de eozinofile prezint un ritm circadian (este minim dimineaa i crete n cursul dup amiezii). Stressul, arsurile, electroocurile i travaliul numrul de eozinofile. Dup administrarea corticosteroizilor dispar eozinofilele. Azatioprina, dactinomicina, hidroxiureea, methotrexatul i zidovudina pot nivelele eozinofilelor serice. naintea menstrei, nivelele trombocitelor . Pot numrul trombocitelor: acetaminofenul, acidul acetilsalicilic, am -fotericina B, anticonvulsivantele, azatioprina, barbituricele, busulfanul, butaperazina, chinidina, cimetidina, cloramfenicolul, diureticele tiazidice, fenotiazina, hidralazina, hidroxiclorochina, indometacinul, izoniazida, mitomicina, nistatinul, nitrofurantoinul, novobiocinul, ranitidina, strep-tomicina, sulfonamidele, tetraciclina, tiouracilul, tolazamida, tolazolina, tolbutamida. Glucocorticoizii, contraceptivele orale, altitudinea sau efortul fizic intens pot numrul trombocitelor. Leucocitoza peste 100000/mm6, hemoliza sever sau hiperlipidemia pot modifica nivelele trombocitelor. Interpretarea rezultatelor Nivele HGB : anemie, hemoragie sever / cronic, hemoglobinopatii, malnutriie, afeciuni renale, splenomegalie, sarcoidoz, LES, neoplasme, limfoame. Nivele HGB : hemoconcentraie, policitemia vera, boal pulmonar onstructiv, altitudini nalte, arsuri severe, deshidratare, boli cardiace con-genitale. Nivele HCT : anemie, hemoliz, hemoragie, deficit de fier, insuficienta medular, sarcin, malnutriie, hipertiroidie, ciroz hepatic, poliartrit reumatoid, mielom multiplu, leucemie, hemoglobinopatie. Nivele HCT : policitemia vera, deshidratare sever, eritrocitoz, dia-ree sever, eclampsie, arsuri, deshidratare, boli cardiace congenitale, boal pulmonar cronic obstructiv. Nivele RBC (anemie): hidratare n exces, sarcin, hemoragie, hemoliz, anemie, malnutriie, insuficienta renal, boal inflamatorie cronic, poliartrit reumatoid, endocardit subacut, hemoglobinopatie, talas -emie, deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaz, sferocitoz, siclemie, splenomegalie secundar, fibroza medular, leucemie, mielom multiplu, cancer n stadiu avansat, chimioterapie. Nivele RBC (policitemie): altitudine nalt, policitemia vera, deshidratare, anxietate, stress, boal cardiac congenital, BPOC sever, cord pulmonar, fibroza pulmonar. MCV : anemie microcitar / feripriv, talasemie. MCV : anemie macrocitar, anemie megaloblastic, deficit de vitamin B12 / acid folic consum cronic de alcool, afeciuni hepatice. MCH : anemie microcitar / hipocrom. MCH : anemie macrocitar. MCHC : anemie feripriv, talasemie. MCHC : sferocitoz, hemoliz intravascular, prezena de aglutin ine la rece. RDW : anemie feripriv / megaloblastic / hemolitic / posthemoragic, hemoglobinopatii. Anemie normocrom normocitar (MCV N, MCH N): deficit de fier (iniial), sngerare recent, anemie hemolitic congenital / dobndit, anemie aplastic, infecii cronice. Anemie hipocrom microcitar (MCV, MCH, MCHC): deficit de fier (tardiv) prin aport necorespunztor, absorbie

defectuoas sau sindroame hemoragipare,infecii cronice, neoplasme, talasemie, anemie sideroblastic, intoxicaie cu plumb. Anemie normocrom microcitar: boli renale (deficit de eritropoietin). Anemie normocrom macrocitar (MCV , MCH , MCHC N): deficit de vitamin B12 sau acid folic, chimioterapie, reticulocitoz reactiv, hipotiroidie, anemie aplastic, afeciuni hepatice . Numr de leucocite (leucopenie): intoxicaie medicamentoas, insuficienta / fibroza / aplazie medular, infecii supraadugate, boli autoi-mune, boli cronice, neoplasme, fibroza, malnutriie, poliartrit reumatoid, infecii virale. Numr de leucocite (leucocitoz): sarcin, stress, menstruaie, efort fizic excesiv, infecie, leucemie, traumatisme, necroz tisular, inflamatie, hemoliz acut, reacii transfuzionale, anemie, boli de colagen, boal Cushing, policitemia vera. Numr de neutrofile (neutropenie): caren alimentar, infecii bacte-riene / virale severe, radioterapie, anemie aplastic, administrare de medi-camente mielotoxice, anafilaxie, acromegalie, boal Addison, tirotoxicoz, anorexia nervosa, LES, mononucleoz, hepatit, deficit de folat sau de vitamina B12. Neutrofilie: efort fizic intens, stress, traumatisme, arsuri, afeciuni in -flamatorii, infecii, hemoliz / hemoragie acut, eclampsie, neoplasme, in-farct miocardic, gut, cetoacidoz diabetic, leucemie mielocitar, sindrom Cush ing. Eozinofile : sintez crescut de corticosteroizi, sindrom Cushing, administrare de epinefrin / tiroxin / prostaglandine, infecii bacteriene acute cu deviere marcat la stnga a formulei leucocitare. Eozinofilie: infecii parazitare, reacii alergice, astm bronic, eczeme, pemfigus, dermatit herpetiform, boli autoimune, boal Addison, boal Hodgkin, leucemie mieloid cronic, boli de esut conjunctiv, LES, sin drom Loffler Bazofile : reacii alergice acute, astm bronic, stress, hipertiroidie. Bazofilie: afeciuni mieloproliferative, leucemie mielocitar, boal Hodg -kin, policitemia vera, mielofibroza, anemie hemolitic cronic, postsple-nectomie, inflamatii, alergii. Limfocitopenie: sepsis, arsuri, administrarea de corticosteroizi sau an-tineoplazice, radioterapie, imunodeficienta, leucemie, boal Hodgkin, hipersplenism, anemie aplastic, stadiul final al infeciei HIV, pneumonie, septicemie, boal Gaucher, boala hemolitic a nou-nscutului, purpur trombocitopenic, reacie tansfuzional. Limfocitoz: infecii bacteriene sau virale, hepatit, iradiere, mielom multiplu, leucemie limfocitar, limfoame, boal Addison, malnutriie, tirotoxicoz, macroglobulinemie Waldenstrm. Monocite : administrare de prednison. Monocitoz: afeciuni inflamatorii cronice, infecii virale, parazitoze, colit ulceroas, ciroz hepatic, boal Gaucher, tuberculoz, sarcoidoz, neoplasme, boli de colagen, LES, leucemie monocitar, policitemia vera, anemie hemolitic, boal Hodgkin, iradiere, purpur trombocitopenic. Numr de trombocite < 100.000/mm3 (trombocitopenie) - hipoprolif-erare megacariocitar (intoxicaie alcoolic / medicamentoas, anemie aplastic, boal Fanconi, boal Bernard-Soulier, boal Gaucher, hipoxie prelungit), trombopoiez ineficienta (consum de alcool n exces, anemie feripriv / megaloblastic, hemoglobinurie paroxistic nocturn, deficit de trombopoietin, infecie viral), afectare medular (limfom, infecie granulomatoas, metastaze, mielofibroza), consum crescut (contact cu membrana dializorului / proteze, coagulare intravascular diseminat, transfuzii extensive, hemoragie sever, purpur trombotic trombocitopenic, uremie), reacii imune (purpura trombocitopenic idiopatic, infecii, arsuri), iradiere, hipersplenism. Numr de trombocite >400.000/mm3(trombocitoz): policitemia vera, infecie, tranzitor dup efort fizic, status postsplenectomie (primele 2 luni), neoplasme (ex. leucemie, limfoame, cancer de colon), poliartrit reumatoid, anemie hemolitic / feripriv / posthemoragic, ciroz hepatic, pancreatit cronic, rebound (dup trombocitopenie), RAA, postoperator (primele 2 sptmni), traumatisme, tuberculoz, colit ulceroas, boal cardiac cronic, trombocitemie esenial, limfom Hodgkin. MPV : insuficienta medular, anemie aplastic, mielosupresie indus chimioterapic, sindrom Wiskott-Aldrich. MPV : hipersplenism (prin % crescut de trombocite imature eliberate compensator de mduv), boli cardiace valvulare, trombocitopenie imun, hemoragie sever, deficit de vitamin B12/folat, leucemie mielocitar. Prezena unuia sau mai multor rezultate din urmtoarele poate impune investigaii suplimentare: HBG < 10 g/dL sau > 18 g/dL, HCT < 15% sau >60%, MCV < 80 fL sau >100 fL, MCHC >37%, WBC < 2000/mm sau 20000/mm, eozinofiliei (>10%), monocitozei (>15%), neutropeniei, trom-bocitopeniei (< 50000/mm) sau trombocitozei (>1000000/mm).