Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 17 Aritmii Cardiace I
Curs 17 Aritmii Cardiace I
ncetinesc conducerea AV la pacienii cu FA
Reprezentani
Verapamil
blocheaz suplimentar i canalelele de Na
+
diminu frecvena n tahicardia sinusal
Diltiazem
CLASA
ANTIARITMICE MEDICAMENT
ANTIARITMIC
DOZA COMENTARII
V ADENOZINA
100 mcg/kg iniial; 200 mcg/kg dac
prima doz a fost fr succes
Bolusul se va administra preferabil prin
cateter venos central, urmat de flush salin
IA AJMALINA 1 mg/kg n 5 minute
III AMIODARONA
ncrcare: 5mg/kg la fiecare 5 minute;
meninere: 3-10 mcg/minut
Atenie la multiple interaciuni: digoxin,
betablocane, blocante de calciu warfarin s.a.
IC FLECAINIDA 2 mg/kg n 10 minute
IB LIDOCAINA
Bolus: 1 mg/kg
ntreinere: 20-50 mcg/kg/min
Poate fi repetat dup 5 minute
IA PROCAINAMIDA
Incrcare: 15 mg/kg n 30-45 minute
Intreinere: 40-50 mcg/kg/min
IC PROPAFENONA
Bolus 2 mg/kgc n 10 min sau perfuzie
2mcg/kg n 2-3 ore n ritm de 0,5-
1mg/min
Nu se asociaz cu betablocante
(bradicardie i efect inotrop negativ
pronunate)
ANTIARITMICE ADMINISTRATE IV
FARMACOLOGIC
ELECTROTERAPIA
- CONVERSIA ELECTRIC
- OVERDRIVING
- CARDIOSTIMULARE (temporar, permanent)
ABLATIA
Se poate suspiciona un nod sinusal bolnav (lene) n urmtoarele circumstane:
1. bradicardia sinusal, care nu poate fi explicat de o stare de
hipervagotonie;
2. oprirea sinusal episodic sau bloc sinoatrial urmat de un ritm de
scpare;
3. asistol dup terminarea unei tahiaritmii;
4. forma bradi-tahi: bradicardia apare datorit nodului sinusal lene, iar
tahicardia ca expresie a ritmului de scpare;
5. incapacitatea inimii de a relua ritmul sinusal dup oc electric, practicat
n intenia unei cardioversii la ritm sinusal a fibrilaiei atriale cronice.
Obiectivarea bolii nodului sinusal se face prin mai multe metode:
a) testul de efort se constat lipsa creterii frecvenei cardiace, adecvate
efortului;
b) testul cu atropin (pn la 3 mg i.v.) lipsa creterii frecvenei cardiace
cu cel puin 50% fa de frecvena de control;
c) teste electrofiziologice care determin:
timpul de recuperare sinusal ntrziat peste 1400 ms (normal
sub 1200 ms; valoare normal corectat sub 525 ms), prin metoda
electrostimulrii atriale rapide;
timpul de conducere sinoatrial alungit (normal sub 120 ms),
prin metoda stimulrii atriale programate.
Strategii
- Administrarea antiaritmicelor uzuale din clasele I-IV este
contraindicat (cu excepia cazurilor protejate de pacing
permanent)
Tratament farmacologic
- cazurile cu BNS asimptomatice sau
cu manifestri minime
1. extract de beladon 0,02 g x 3 ori/zi
2. hidralazina 25 mg x 3 ori/zi
3. aminofilina 0,20 g x 3 ori/zi
Tratament intervenional
- cazurile cu BNS sever
simptomatice (cu sincope)
Cardiostimulare artificial permanent prin
implantarea unui cardiostimulator (preferabil DDD).
Clasa I 1. Disfuncie de NS cu bradicardie documentat, simptomatic, inclusiv pauze sinusale
frecvente, simptomatice (la unii pacieni aceste bradicardii sunt iatrogene, ca o consecin
a terapiei pe termen lung cu droguri cronotrop negative, pentru care nu exist o alt
alternativ)
2. Incompeten cronotrop simptomatic
Clasa IIa 1. Disfuncie de NS care se produce spontan sau ca o consecin a unei terapii
medicamentoase necesare, cu o frecven cardiac < 40/min., cnd o asociere cert `ntre
simptomatologia semnificativ, compatibil cu o bradicardie, i bradicardia prezent `n
momentul examinrii nu a fost documentat
Clasa IIb 1. Pacieni cu simptome minime, frecven cardiac < 30/min., n afara somnului
Clasa III 1. Disfuncie de NS la pacieni asimptomatici la care bradicardia sinusal major
(< 40/min.) este consecina unui tratament medicamentos de lung durat
2. Disfuncie de NS la pacieni cu simptome sugestive de bradicardie dar care s-au
dovedit clar c nu sunt `n relaie cu frecvena cardiac joas
3. Disfuncie de NS cu bradicardie simptomatic datorat unor droguri care nu sunt
eseniale pentru tratament
Indicaiile cardiostimulrii permanente n BNS (dup recomandrile ACC/AHA, 1998)