Anexa 2

GHIDURI TERAPEUTICE PSIHIATRIE PEDIATRIC

/ PRESCRIERE DE MEDICAMENTE

2010

F70-F79 F84.4 NTRZIEREA MINTAL *e!inire patologie 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 37 '374, 3' #5$5 "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2 6,5 6, 5,7 7$ " 6,5,7 1rgen "$ , "$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7,"$8 6,8, Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu idem 2$", 2$2 7,7,# idem 2$", 2$2$ 2$6 6,5,7,7,4 #, " ,"" "$", "$2, "$6, "$5, "$7$ "$8 2$" 6, 8,7, #,4

I.Def ! " e : oprirea sau dezvoltarea incomplet a nivelului global de inteligen (cognitiv, vorbire, motoriu, social), un QI sub 7 , a!ectarea comportamentului adaptativ, debut sub "# ani$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + starea de!ectual permanent, cu posibilitatea unui u%or progres &n perioada de adult$ III.C( #e( %e !)&*%e(e+ ' Istoricul dezvoltrii, retard de di!erite intensiti, istoric de agresiuni pre, peri %i postanatale, minusuri &n calitatea &ngri(irii, carene a!ective %i educaionale, ' )omatic, mal!ormaii, microce!alie, ' *iagnostic pozitiv de retard mintal cu stabilirea gradului de intensitate cotarea QI sau retard &n scale de evaluare a dezvoltrii psi+omotorii, aprecieri moderate prin re!eriri la eventuale componente psi+ogenice, ospitalism, negli(are a!ectiv, educaional, C,-,(. % #/" : tulburri de limba(, paralizii, epilepsie, tulburri psi+ice a!ective, agresivitate +etero %i auto, impulsivitate, sindrom +iper,inetic, psi+oze, '-tiologie divers : organic, posibile componente psi+ogenice, negli(are$ I0. T($#$-e!#+ predominant recuperator, educaional, precoce, tratament medicamentos ad(uvant$ T($#$-e!# !e*(,#(,f ) pentru stimularea dezvoltrii psi+ice, &n primii 7'# ani de via &n cure de durat di!erit cu dozare &n raport cu v.rsta$ /ot &mbunti e!iciena psi+ic &n !ormele u%oare, %colarizate$ /ot produce +iperexcitabilitate$ T($#$-e!# %e ),(e)#$(e $ 1 -2#,-e&,( 21 3 )e $1,) $#e 4!#5(' e( - !#$&e precum agitaia, agresivitatea, indicaia de prima linie sunt 2

antipsi+oticele tipice sau atipice dozate &n raport cu v.rsta, greutatea %i severitatea simptomatologiei$ 9ratamentul pentru simptomele asociate dureaz timp &ndelungat, timp de luni de zile, poate !i cronic, &n !orme rezistente, pentru ani de zile$ )e menin dozele iniiale de atac, p&n la reducerea simptomatologiei la un nivel acceptabil$ 0.M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* . )e adreseaz medicaiei menite s reduc simptomele asociate$:edicaia trebuie reevaluat, lunar, pentru a aduce corectri &n raport cu evoluia,cu eventuala sc+imbare a !ormulei medicamentoase$ -valuri biologice bianuale: +emograma, transaminaze, examen sumar de urin, glicemie, eventual -;< c.nd se !olosesc antipsi+otice$ 0I.C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# Re$)" $%7e(1e la administrarea pe termen &ndelungat al antipsi+oticelor: sindrom extrapiramidal, dis,inezie tardiv, cre%tere exagerat &n greutate, galactoree, diabet, modi!icri -;<$2eacii adeverse la administrarea carbamazepinei, valproatului de sodiu: leucopenie, cre%terea transaminazelor, alopecie, etc$ C,--,(. % #/# + nu e cazul N,!-(e12,!%e(+ de principiu medicaia sedativ N,! ),-2& $!#+ nu e cazul 0II Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* &n condiiile accenturii agitaiei, agresivitii$ 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

F80. 0-9 TUL8URRI SPECIFICE DE DEZ09LTARE ALE 09R8IRII :I LIM8A;ULUI *e!inire patologie 3# , '4 0easigurat 1rgena Asistat )pitalizat "$ ,"$ "$ , "$" " "$2 "$6$, "$5 6,5 6,5, 7 0on' urgen "$ , "$" "$2$"$6,"$5 7, " 5,7 1rgen "$ ,"$" 0on' urgen "$ , "$" "$2$,"$6, "$5,"$7,"$8 6, 7, " Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu idem 2$2 5,6,7,# "$ ,"$","$2 "$6,"$5 2$", 2$2$ 2$6 5, 6, 7,#, 4," "$", "$2, "$6, "$5, "$7$

7, #, 4

&nelegerii

I. Def ! " $ $fe)" *! + &nt.rzierea apariiei limba(ului expresiv, a vorbirii, a limba(ului, pierderea vorbirii la v.rsta de sub "# ani$

II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + cronic cu apariie &n prima copilrie, posibilitate de evoluie lent !avorabil = &n a!aziile dob&ndite, interval liber de dezvoltare normal urmat de pierderea limba(ului$ III.C( #e( %e !)&*%e(e ' Istoric de &nt.rziere a limba(ului expresiv, pronunarea cuvintelor, receptiv, pierderea vorbirii (a!azie), aprute la v.rst mic, ' 0u pot !i atribuite anormalitilor neurologice, alterrii senzoriale ( surditate), &nt.rzierii mintale, variantelor genetice (slo? developer), ' -xist un grad de &nt.rziere %i de a!ectare evideniat prin examen clinic, psi+iatric, neurologic, logopedic, psi+ologic, ' @ipsesc alte cauze : negli(area a!ectiv %i educaional (instituionalizare), surditate, ' /osibile comorbiti (epilepsie'sindrom @andau ;le!!ner), sindrom +iper,inetic$ I0. T($#$-e!# + recuperator educaional (logopedie), neurotro!ic T($#$-e!# !e*(,#(,f ) pentru stimularea dezvoltrii psi+ice, &n primii 7'# ani de via &n cure de durat di!erit, dozare &n raport cu v.rsta$ /ot &mbunti dezvoltarea psi+ic &n special c.nd se &nsoesc de terapia de recuperare (terapie logopedic)$ /ot produce +iperexcitabilitate$

Me% )$" e 2e!#(* e7e!#*$&e #*&.*(/( !e*(,21 3 )e $1,) $#e : anticonvulsivante pentru sindromul @andau';le!!ner, dup modelul tratamentului epilepsiei$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* < tratamentul neurotro!ic nu necesit monitorizare privind e!ectele adverse$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!#+ nu e cazul$ 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + posibila repetare de 2 ori pe an &n primii 8'7 ani$ 0III. P(e1)( 2#,( + medici de !amilie, medici speciali%ti psi+iatrie pediatric, neuropsi+iatrie pediatric, pediatrie, neurologie pediatric$

F8=-0>=>?>8>9 F8?> F8@ TUL8URRI SPECIFICE DE DEZ09LTARE A A8ILITAIL9R DE N0AARE B:C9LAREC> A CITITULUI> A SCRISULUI> A A8ILITAIL9R MATEMATICE> MIDT> TUL8URARE SPECIFIC DEZ09LTRII M9T9RII> TUL8URRI MIDTE DE DEZ09LTARE *e!inire patologie 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 3#"' ,",2#,4 3 #2, 3 #6 6,5 6,5,7 "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2, "$6,"$5 4," 6,5 1rgen "$ , "$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7,"$8 6,8, Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$" "$2$,"$6$ "$5, "$7 2$2 6,8,7,#,4 "$" 2$", 2$2$ 2$6 6,5,8,7, 4 6, 8,7, # "$", "$2, "$6, "$5, "$7$

I. Def ! " $ $fe)" *! + &nt.rzierea %i di!iculti semni!icative &n ac+iziionarea abilitilor de &nvare, &n condiiile unei %colarizri normale$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + cronic cu apariie &n momentul &nceperii %colarizrii, posibilitate de evoluie lent !avorabil$ III.C( #e( %e !)&*%e(e ' -xist istoric de &nt.rziere a abilitilor de &nvare (%colare), &n condiiile unei %colarizri normale, aprute de la &nceput, &nainte de clasa a 2'a, ' Ac+iziia citituluiA scrisuluiA calculului matematic nu se realizeaz corespunztor v.rstei %i nivelului de inteligen, ' 2ezultatele %colare sunt a!ectate marcat de acest de!icit$ 5

C( #e( * %e e6)&*%e(e' scorul QI mai mic de 7 , existena unei tulburri de acuitate vizual sau a unei %colarizri neadecvate$ 0u pot !i atribuite anormalitilor neurologice, alterrii sensoriale, retardrii mintale, variantelor genetice (dezvoltare lent)$ -xist o &nt.rziere cu grade di!erite de a!ectare, diagnosticat prin examen clinic, psi+iatric, neurologic (motricitatea !in), educaional, psi+ologic, logopedic$ @ipsesc alte cauze : negli(are, carene educaionale, leziuni neurologice$ T($#$-e!#+ program recuperator, educaional N* e6 1#/ #($#$-e!# -e% )$-e!#,1 12e) f ). T($#$-e!#*& -e% )$-e!#,1 e1#e (e),-$!%$# %,$( 2e!#(* e7e!#*$&e&e #*&.*(/( ),-,(. %e ca 1 !%(,-*& %e %ef ) # $#e!" ,!$&/3 2e($)# 7 #$#e> sau (e$)" $!6 ,$1e la e%ecul %colar$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* -e% )$-e!#,1: tulburrilor co'morbide > vezi capitolele respective$ numai pentru tratamentul

0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!#+ nu este cazul 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* : nu este cazul

TUL8URARE SPECIFIC DEZ09LTRII M9T9RII> TUL8URRI MIDTE DE DEZ09LTARE I. Def ! " $ $fe)" *! + &nt.rzierea %i di!iculti semni!icative &n ac+iziionarea abilitilor de &nvare, &n condiiile unei %colarizri normale$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + cronic cu apariie &n momentul &nceperii %colarizrii, posibilitate de evoluie lent !avorabil$ III.C( #e( %e !)&*%e(e - )corul testelor standardizate pentru evaluarea coordonrii motorii !ine sau grosiere este mai mic cu 2 deviaii standard !a de nivelul a%teptat pentru v.rsta cronologic, - 9ulburarea inter!er cu ac+iziiile %colare sau cu activitile zilnice, - 0u exist nici o tulburare neurologic diagnosticabil, - Briteriu de excludere' scorul QI mai mic de 7 $ T($#$-e!#+ program de educaie motorie adaptativ %i de integrare senzorial$ 9ratamentul psi+o!armacologic vizeaz tulburrile asociate precum tulburarea +iper,inetic $

0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* -e% )$-e!#,1 : numai pentru tratamentul tulburrilor co'morbide pe cele 2 axe, +iper,inezia %i anxietatea cu medicaiile speci!ice$ -valuri la 2'5 sptm.ni$ In cazul unui sindrom +iper,inetic comorbid, se urmre%te sc+ema de monitorizare respectiv$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!#+ nu este cazul 0II. Re&*$(e #($#$-e!#: nu este cazul 0III. P(e1)( 2#,( 2e!#(* #*&.*(/( &e 21 3 )e ),-,(. %e+ medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

F84.-0>= TUL8URRI PER0ASI0E DE DEZ09LTARE. AUTISM INFANTIL *e!inire patologie 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 3#5$' ," "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2,"$6 1rgen "$ , "$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 2$",2$2, 2$6 5,7 Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$" "$2$"$6, "$5,"$7 5,7,7, #,4 "$ $"$","$2 "$6,"$5$"$7 2$", 2$2$ 2$6,2$5,6 5, 7, 7,#, 4 " I.Def ! " e+ debut timpuriu &nainte de 6 ani, prezent constant ca tulburare global$ Bonstelaie speci!ic de tulburri : alterri ale interaciunii sociale, lipsa de rspuns la emoiile altora, alterri calitative ale limba(ului, lipsa de utilizare a abilitilor, vorbirea la persoana a III a, ecolalie, lipsa de suplee a expresiei verbale, repertoriu restr&ns, repetitiv, stereotip al comportamentelor, nivele variabile de dezvoltare intelectual (QI)$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + tulburare cronic, dureaz toat viaa 7 "$", "$2, "$6, "$5, "$7$ 2$"

5,7

5,7

4,"

5,7,7, #,4," ,

III. C( #e( %e !)&*%e(e ' Istoric sugestiv de comportament deosebit, posibil asociat cu retardarea mintal, a limba(ului, posibil istoric de agresiuni, pre, peri %i postnatale, posibila problematic de negli(are (+ospitalism), ' /rezena simptomatologiei speci!ice &n di!erite grade de intensitate$ -xaminare psi+iatric: observarea comportamentelor, gradului de instabilitate, a relaionrii, dezvoltrii psi+ice, abilitilor motorii, stereotipii, ' Absena tulburrii speci!ice de dezvoltare a vorbirii, ' /osibila prezena comorbiditii organice, a!eciuni genetice, epilepsie$ I0. T($#$-e!#+ recuperator, educaional %i medicamentos T($#$-e!#*& -e% )$-e!#,1 e1#e !e12e) f ) %i se adreseaz unor anumitor simptome precum comportamentul stereotip, agitaia psi+omotorie, autoA+eteroagresivitate, etc sau tulburrilor comorbide 'se pot !olosi medicamente din di!erite clase de antips+otice tipice %iAsau atipice, antidepresive, timostabilizatori, medicamente speci!ice pentru A*C*, &n concordan cu simptomatologia cazului' %i se stabile%te de ctre clinicieni &n !uncie de experiena %i studiile existente &n literatura de specialitate$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + se realizeaz la intervale de "'2 luni$ :onitorizare biologic la !iecare 8 luni: +emograma, transaminaze, examen sumar de urin, glicemie etc$ 1rmrirea greutii %i cre%terii &n &nlime la medicaia pentru sindromul +iper,inetic$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# Re$)" $%7e(1e la administrarea pe termen &ndelungat a antipsi+oticelor: sindrom extrapiramidal, dis,inezie tardiv, cre%terea exagerat &n greutate, galactoree= a carbamazepinei, valproatului de sodiu: leucopenie, cre%terea transaminazelor, alopecie = riscuri la atomoxetina, metil!enidat scderea persistent &n greutate, &ncetinirea cre%terii, la antidepresive: retenie de urin, alte e!ecte anticolinergice$ C,--,(. % #/" + nu e cazul N,!-(e12,!%e(+ de principiu medicaia sedativ, la cea pentru sindromul +iper,inetic N,! ),-2& $!#+ nu e cazul 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + medicaia de lung durat cu posibile pauze de 6'8 luni$ 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

F84.? TUL8URRI PER0AZI0E GL98ALE DE DEZ09LTARE SINDR9M RETT *e!inire 0easigurat Asigurat patologie 1rgen 0on' )pitalizare )pitalizare 2ecuperare 1rgen 0on' urgen de zi continu urgen Asistat )pitalizat 3#5$2 "$ ,"$ "$ , "$" "$ , "$" "$ , "$" "$ ,"$" "$" "$ $"$","$2 "$", "$2, " "$6, "$5, "$7$ "$2, "$2$ "$2$"$6, "$6,"$5$"$7 "$5,"$7 "$5,"$7 2$", 2$", 2$2$ 2$2, 2$6 2$6,2$5,6 5,7 5,7 4," 5,7 5,7,7,# 5, 7, 7,#, 4 5,7, 7, #,4," , "

I. Def ! " e+ a!eciune neuropsi+ic, cu debut timpuriu, oprire &n dezvoltarea global neuropsi+ic, regres accentuat$ II.S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + cronic, cu evoluie progresiv III. C( #e( %e !)&*%e(e ' *ebut timpuriu la 7'25 de luni, oprire sau regres &n dezvoltarea global psi+omotorie, ' Dncetinirea dezvoltrii perimetrului cranian, lipsa mi%crilor cu scop ale m.inilor, apraxie, mi%cri stereotipe de Esplare E a m.inilor, lipsa masticaiei adecvate, lipsa limba(ului, ataxie, accese de +iperventilaie, scolioza, epilepsie, retard psi+ic sever$ I0. T($#$-e!# -e% )$-e!#,1> 4!E( F (e T($#$-e!# 2e!#(* #*&.*(/( ),-,(. %e F$)*&#$# 7 #($#$-e!# )* !e*(,#(,f )e 4! f*!)" e %e e62e( e!"$ )& ! ) $!*&* G %e 1#*% &e % ! & #e($#*($ %e 12e) $& #$#e $ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + ca doza( la intervale de 6 luni, iar evaluarea e!ectelor secundare biologice ale anticonvulsivantelor la 8 luni$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# N,!-(e12,!%e(+ la medicaia antiepileptic se poate &nlocui medicamentul anticonvulsivant cu altul$ 9

0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + cel anticonvulsivant este continuu, eventualul tratament neurotro!ic se poate relua la intervale de 8 luni &n primii 2'6 ani$ 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatrica %i neuropsi+iatrie pediatric$ F84.@ TUL8URRI PER0AZI0E DE DEZ09LTARE ALTE TUL8URRI DEZINTEGRATI0E ALE C9PILRIEI *e!inire patologie 3'#5$6 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2,"$6 1rgen "$ , "$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 2$", 2$2, 2$6 5,7 Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$" "$2$"$6, "$5,"$7 5,7,7, #,4 "$ $"$","$2 "$6,"$5$"$7 2$", 2$2$ 2$6,2$5,6 5, 7, 7,#, 4 " I.Def ! " e+ tulburare psi+ic, durabil, cu debut timpuriu dupa v.rsta de 2 ani, cu regresiune psi+ic %i mani!estri asemntoare autismului$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + boal cronic cu demeniere rapid %i persistena &n continuare &n stadiul demenial, !r semne neurologice, posibila recuperare parial$ III. C( #e( %e !)&*%e(e ' /erioada normal de maxim 2 ani, regres psi+ic clar dezvoltat &n luni, ' Istoric de deteriorare psi+ic multipl, !r modi!icri neurologice, de etiologie neprecizat, ' 2egresie &n limba(, a abilitilor de (oac, interaciune social, pierderea controlului s!incterian, manierisme stereotipe, repetitive, dezinteres !a de mediu, posibil agitaie psi+ic$ Aspect Fuasi'autistic, ' /ierderea abilitilor %i !uncionare social calitativ anormal, lipsa organicitii= posibil recuperare parial, rm.ne de!ectual$ I0. T($#$-e!# (e)*2e($#,( 10 "$", "$2, "$6, "$5, "$7$

5,7

5,7

4,"

5,7,7, #,4," ,

$ 0.M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + la intervale de 6 luni cu cre%terea dozelor &n cazul exacerbrii simptomatologiei sau reducerea lor &n cazul atenurii semni!icative$ -valuarea e!ectelor biologice la 8 luni'"an, cu e!ectuarea +emogramei, transaminazelor, glicemiei, examen sumar de urina, -;<$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!#+ Re$)# $%7e(1e la administrarea pe termen &ndelungat al antipsi+oticelor: sindrom extrapiramidal, dis,inezie tardiv, cre%terea exagerat &n greutate, galactoree, diabet, modi!icri -;<:a carbamazepinei: leucopenie, cre%terea transaminazelor, N,!-(e12,!%e(: sc+imbarea preparatului &n caz de rezisten$ 0II .Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + &n condiia agravrii simptomatologiei de tip agitaie psi+ic$ 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

F84.H TUL8URRI PER0AZI0E GL98ALE DE DEZ09LTARE SINDR9M ASPERGER *e!inire patologie 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 3#5$7 "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2,"$6 5,7 5,7 4," 5,7 1rgen "$ , "$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 2$",2$2, Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$" "$2$"$6, "$5,"$7 5,7,7, #,4 "$ $"$","$2 "$6,"$5$"$7 2$", 2$2$ 6 5, 7, 7,#, 4 " 2$" 5,7,7, #,4," , "$", "$2, "$6, "$5, "$7$

I. Def ! " e+ tulburare psi+ic durabil cu debut timpuriu, cu tablou asemntor autismului &n privina interaciunilor sociale reciproce$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + boal cronic, cu posibilitate de ameliorare lent pe msura &naintrii &n v.rst$ 11

III. C( #e( %e !)&*%e(e ' Istoric de perturbri &n interaciunile sociale, activiti stereotipe, ne&ndem.nare motorie, interese particulare, ' *ebut timpuriu, cu continuitate &n mani!estri, aspect asemntor cu autismul &n privina interaciunilor sociale reciproce, ' Bomportamente, interese %i activiti restr&nse %i stereotipe$ 3r &nt.rzieri cognitive %i de limba($/osibil intelect normal, ' 3recvena crescut a bolii la sexul masculin, ' -xaminarea clinic, psi+iatric, psi+ologic, educaional con!irm diagnosticul$ -xaminarea paraclinic : neurologic negativ I0.T($#$-e!# I0. T($#$-e!#+ recuperator, educaional %i medicamentos T($#$-e!#*& -e% )$-e!#,1 e1#e !e12e) f ) %i se adreseaz unor anumitor simptome precum comportamentul stereotip, agitaia psi+omotorie, autoA+eteroagresivitate, etc sau tulburrilor comorbide 'se pot !olosi medicamente din di!erite clase de antips+otice tipice %iAsau atipice, antidepresive, timostabilizatori, medicamente speci!ice pentru A*C*, &n concordan cu simptomatologia cazului' %i se stabile%te de ctre clinicieni &n !uncie de experiena %i studiile existente &n literatura de specialitate$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + se realizeaz la intervale de "'2 luni$ :onitorizare biologic la !iecare 8 luni, +emograma, transaminaze, examen sumar de urin, glicemie etc$ 1rmrirea greutii %i cre%terii &n &nlime la medicaia pentru sindromul +iper,inetic$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# Re$)# $%7e(1e la administrarea pe termen &ndelungat al antipsi+oticelor: sindrom extrapiramidal, dis,inezie tardiv, cre%terea &n greutate, galactoree=' a carbamazepinei, valproatului de sodiu: leucopenie, cre%terea transaminazelor, alopecie = riscuri la atomoxetina, metil!enidat scderea persistent &n greutate, &ncetinirea cre%terii= la antidepresive: retenie de urin, alte e!ecte anticolinergice$ C,--,(. % #$# + nu e cazul N,!-(e12,!%e(+ de principiu medicaia sedativ pentru sindromul +iper,inetic N,! ),-2& $!#+ nu e cazul 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + medicaia de lung durat cu posibile pauze de 6'8 luni, 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

12

F90-0>=>8>9 TUL8URRI C9MP9RTAMENTALE :I EM9AI9NALE CU DE8UT N C9PILRIE :I AD9LESCENA. TUL8URRI HIPERIINETICE 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 34 ' ,",#, 4 "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2,"$6 1rgen "$ , "$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 2$", 2$2, 5,7 5,7,8,7, Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$" "$2$"$6, "$5,"$7 5,7,8,7,4 "$ $"$","$2 "$6,"$5$"$7 2$", 2$2$ 2$5, 6 5, 7, 8,7, 4 " "$", "$2, "$6, "$5, "$7$ 2$"

5,7

5,7

"

5,7,7, 4,

I. Def !" e+ A*C* (tulburarea +iperc+inetic cu de!icit de atenie, tulburarea activitii %i ateniei, tulburarea +iperc+inetic) este o tulburare psi+iatric care se caracterizeaz printr'un nivel necorespunztor v.rstei de dezvoltare, de neatenie (concentrare, distractibilitate), +iperactivitate %i impulsivitate, simptome care pot s apar &n orice combinaie la %coal, acas %i &n alte situaii sociale, timp de cel puin 8 luni, cu debut &nainte de v.rsta de 7 ani$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + sunt descrise trei tipuri de A*C*: predominant cu +iperactivitate %i impulsivitate, predominant cu neatenie %i o !orm mixt, cu neatenie %i +iperactivitate$ *ebutul a!eciunii este &nainte de 7 ani$ @a aproximativ 7 G din copii tulburarea se remite la adolescen, iar la 27G din adolesceni se remite la v.rsta adult$ /entru aproximativ 27G din copii, tulburarea are o evoluie cronic, put.nd necesita tratament pe tot parcursul vieii$ III. C( #e( %e !)&*%e(e B),!f,(- ICD =0C ' *ebut &nainte de 7 ani, ' /rezena de!initiv a nivelului anormal de inatenie, +iperactivitate %i nelini%te, care sunt persistente %i pervazive &n timp dar nu sunt determinate de autism sau tulburri a!ective, ' )unt necesare pentru diagnostic cel puin 8 simptome din <rupa ": Inatenie, cel puin 6 simptome din grupa 2: Ciperactivitate %i cel puin " simptom din <rupa 6: Impulsivitate care sunt prezente de cel puin 8 luni$ 13

G(*2$ = %e )( #e( + I!$#e!" $+ Bel puin 8 din urmtoarele criterii sunt prezente de cel puin 8 luni %i au un grad de exprimare neconcordant cu nivelul de dezvoltare al copilului$ ' adesea !ace erori pentru c nu acord atenie detaliilor: gre%e%te la %coal, la (oac sau &n alte activiti ' nu reu%e%te s aib o atenie susinut &n timpul leciilor sau c+iar la (oac ' adesea pare c nu ascult ceea ce i se spune ' nu reu%e%te s !ie atent la instruciuni %i s'%i termine leciile, sau &ndatoririle (acest !apt nu se datoreaz opoziiei sau incapacitii de a &nelege) ' adsea este incapabil s'%i plani!ice %i s'%i organizeze activitatea ' adesea evit &ndatoririle care necesit e!ort %i atenie susinut ' adesea &%i pierde obiectele personale sau obiecte necesare &n activiti precum: pixuri caiete, (ucarii etc$ ' este adesea distras de stimuli externi ' este uituc &n cea mai mare parte a zilei G(*2$ ? %e )( #e( + H 2e($)# 7 #$#e+ Bel puin 6 din criteriile urmtoare au persistat mai mult de 8 luni cu un grad necorespunztor nivelului de dezvoltare a copilului ' adesea d din m.ini sau din picioare, %i se !oie%te pe scaun ' se ridic de pe scaun, nu are rbdare s stea a%ezat ' se car sau opie %i alearg &n situaii &n care ar trebui s stea lini%tit ' nu se poate (uca &n lini%te, este glgios ' dovede%te un pattern motor excesiv de activ %i care nu este explicat de modi!icrile din mediu G(*2$ @ %e )( #e( + I-2*&1 7 #$#e+ Bel puin " ditre criteriile urmtoare de impulsivitate persist de 8 luni cu un grad necorespunztor nivelului de dezvoltare a copilului ' adesea rspunde &nainte ca &ntrebarea s !ie !ormulat ' adesea nu are rbdare &n a'%i a%tepta r.ndul ' adesea &ntrerupe sau intervine &n (ocul sau conversaia celorlali ' adesea vorbe%te prea mult Briteriile descrise apar &n mai multe situtii: combinaia inatenie ' +iperactivitate este prezent at.t acas c.t %i la %coal (se vor culege in!ormaii de la cel puin dou surse)$ )imptomele descrise determin o semni!icativ modi!icare &n !uncionarea social %i ocupaional$ I0. T($#$-e!#+ complexitatea %i +eterogenitatea acestei entiti, existena tulburrilor comorbide, mai multe %i mai !recvente dec.t &n oricare alt tulburare, necesit respectarea urmtoarelor principii de tratament :

14

' vor !i &n principal abordate simptomele int (cele pe care !amilia sau pro!esorii le consider importante %i cele care perturb &n mod constant !uncionalitatea copilului), ' se vor lua &n considerare %i mani!estrile comorbide asociate %i care !ac di!icil abordarea terapeutic, ' durata tulburrii se situeaz de'a lungul a c.torva ani de%i %i tratamentul trebuie individualizat nu numai &n !uncie de patternul simptomelor int c.t %i &n !uncie de aspectul timp$ Abordarea cu cele mai bune rezultate este de tip multimodal, &mbin.nd tratamentul medicamentos, terapia comportamental %i metodele educaionale speci!ice$ -ste necesar s!tuirea %i consiliera !amiliei pentru a &nelege natura acestei a!eciuni %i pentru a participa la programele educaionale$ T($#$-e!#*& -e% )$-e!#,1 %e .$'/ se !ace la copii peste 8 ani cu medicaia speci!ic stimulant sau nonstimulant, precum %i alte categorii de substane, &n doze adaptate pe ,ilogram corp %i pe v.rst$ Pe!#(* #*&.*(/( &e ),-,(. %e se vor asocia: Pe!#(* #*&.*(/( &e %e % 12,' " e G $ $!6 e#/" se pot asocia antidepresive de tip ))2I sau antidepresive triciclice, sau timostabilizatoare &n doze corespunztoare greutii %i v.rstei$ Pe!#(* $E(e1 7 #$#e se pot asocia antipsi+otice atipice sau tipice sau timostabilizatoare &n doze corespunztoare greutii %i v.rstei$ Dn cazurile !oarte severe, cu comorbiditti multiple si c.nd nu exist rspuns la medicaia prevzut &n protocol, medicul specialist poate opta pentru !ormule psi+o!armacologice de exceptie, pe baza experienei pe care o are, &n con!ormitate cu dovezile %tiini!ice din literatura de specialitate, dup ce obine acordul in!ormat al !amiliei$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + iniial sptm.nal p.n la atingerea dozei optime, apoi lunar pentru evaluarea e!icacitii %i pentru controlul e!ectelor adverse &n primele 6 luni, dup care se mre%te intervalul la 6 luni$ )unt necesare urmrirea periodic a greutii %i cre%terii &n &nlime (la 8 luni)$ @a !iecare 8 luni este necesar monitorizarea clinic (examen psi+ic %i somatic, msurarea pulsului, 9A, greutii %i &nlimii) %i biologic : +emogram, transaminaze, glicemie$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# A2$( " $ (e$)# &,( $%7e(1e -2,(#$!#e+ pentru medicaia speci!ic: scderea persistent &n greutate, oprirea cre%terii, insomnie, e!ecte gastro' intestinale, iar pentru medicaia adresat comorbiditilor: e!ecte anticolinergice, sindrom extrapiramidal, dis,inezie tardiv, cre%terea &n greutate, galactoree, diabet, modi!icri -;<, leucopenie, cre%terea transaminazelor$ 15

N,!-(e12,!%e( nu se continu administrarea tratamentului cu un anumit medicament dac nu s-au obinut e!ecte bene!ice dup o perioad su!icient de timp (con!orm precizrilor din prospectul medicamentelor respective)$ 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + tratamentul poate !i reluat dup perioade de pauz dac reapariia unor simptome o impune, dac medicamentul respectiv a adus bene!icii terapeutice %i dac nu au existat anterior reacii adverse importante la acel medicament$ 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

F90-0>=>8>9 TUL8URRI ALE C9NDUITEI 0easigurat 1rgenta Asistat )pitalizat 34 ' ,",#, 4 "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2,"$6 1rgen "$ , "$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 2$", 2$2, 5,7 5,7,8,7, Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$" "$2$"$6, "$5,"$7 5,7,8,7,4 "$ $"$","$2 "$6,"$5$"$7 2$", 2$2$ 2$5, 6 5, 7, 8,7, 4 " "$", "$2, "$6, "$5, "$7$ 2$"

5,7

5,7

"

5,7,7, 4,

I. Def !" e+ tulburrile de conduit sunt modele de comportament repetitiv %i persistent agresiv sau s!idtor, cu durat de peste 8 luni, ating extreme %i produc &nclcri ale a%teptrilor sociale$ <enuine sau simptomatice ale altor stri psi+iatrice (excludere) sc+izo!renie, manie, depresii, abuz de substane$ Asociere cu tulburri +iper,inetice$ /ot duce la tulburri de personalitate disocial$ Bircumstane existeniale ne!avorabile$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + &n etape, de debut, cu o perioad subclinic, urmat de tulburri structurale, stabile, durabile, pot dura ani de zile, toat adolescena$ III. C( #e( %e !)&*%e(e + 16

Istoric de tulburri ce dep%esc variaiile normalitii, cu un model de des!%urare, &n cel puin o circumstan (!amilie, %coal, societate) cu durata de c.teva luni, -xaminare clinic, psi+iatric, psi+ologic, educaional, rapoarte din comunitate con!irm diagnosticul, *e!inirea !ormei clinice: limitat la mediul !amilial, nesocializate: comportament disocial sau agresiv sever, izolare: lipsa integrrii, relaii perturbate cu cei de o v.rst, resentimente = socializate: comportament asemntor &n condiiile unei bune integrri &n grup = tulburarea opoziional cu provocare: obrznicie, nesupunere, provocare, comportament dezorganizat, ostil, 9ulburri mixte asociate cu depresia, dispoziie depresiv marcat sau cu tulburri emoionale din s!era anxietii$

I0. T($#$-e!# -e% )$-e!#,1 2e!#(* ),(e)#$(e$ 3 2e($)# 7 #/" > $E(e1 7 #/" , 21 3,#e($2 e> 21 3,e%*)$" e 0u exist tratament speci!ic, medicaia se adreseaz unor simptome ca agresivitatea, agitaia psi+o'motorie sau tulburrilor comorbide precum A*C*, cu antipsi+otice atipice, tipice, timostabilizatoare din categoria anticonvulsivantelor sau medicaie speci!ic pentru A*C* de tip stimulant sau nonstimulant, &n doze adaptate &n !uncie de v.rst, greutatea %i severitate a simptomatologiei$ In cazurile asociate cu depresie, se !olosesc antidepresive de tip I)2), &n doze corespunztoare greutii %i v.rstei$ )e a%teapt o reducere moderat a simptomatologiei compatibil cu activitatea %colar %i integrarea social$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + la intervale iniial de " lun, &n primele 6 luni dup care se mre%te intervalul la 6 luni pentru a(ustarea dozei, eventual sc+imbarea preparatului$ -valuarea e!ectelor biologice la 8 luni cu e!ectuarea +emogramei, transaminazelor, glicemiei, examen sumar de urin, creatinina, -;<, prolactinemie$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# Re$)# $%7e(1e la administrarea pe termen &ndelungat al antipsi+oticelor : sindrom extrapiramidal, dis,inezie tardiv,cre%terea &n greutate, galactoree, diabet, modi!icri -;<= a carbamazepinei : leucopenie, cre%terea transaminazelor = la atomoxetina %i metil!enidat: scderea persistent &n greutate, oprirea cre%terii= la antidepresive : retenie de urin, alte e!ecte anticolinergice, insomnie$ N,!-(e12,!%e(+ se sc+imb preparatul 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + se asigur perioade de "'6 luni de &ntrerupere a tratamentului, drug'!ree, pentru re!acerea sensibilitii receptorilor, de pre!erin &n vacanele %colare$ *ecizia de reluare a tratamentului &n raport cu agravarea simptomatologiei$ 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$ 17

F90-0 TUL8URRI EM9AI9NALE CU DE8UT SPECIFIC N C9PILRIE. TUL8URAREA DE TIP ANDIETATE DE SEPARARE N C9PILRIE *e!inire patologie 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 34 '$ "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2 5,7 5,7 8,7, " 5,7, 8,7 1rgen "$ ,"$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 5,8,7 " 5,8,7 Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$","$2 "$"$,"$2 "$2,"$5, "$7 2$",2$2 5,7,8,7 "

I.Def ! " e + stare de anxietate de separare excesiv !a de persoanele de ata%ament, reaparut dup perioada !iziologic din primii ani de via, lipsesc alte semne de anxietate$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + exist o perioad de normalitate dup care posibil &n urma unui incidentAeveniment psi+otraumatizant, sc+imbare reapare anxietatea cu intensitate accentuat, poate reveni de mai multe ori dealungul vieii$ III. C( #e( %e !)&*%e(e ' Anxietate de separare anormal !a de persoanele de ata%ament asociat cu probleme de !uncionalitate social, lipsesc alte semne de anxietate$ /reocupare %i &ngri(orare !a de eventuale pericole ce amenin persoanele dragi, sau pentru sine, !obie %colar, re!uz de a se culca singur, !rica de &ntuneric, co%maruri, !rica de a rm.ne singur &n cas, pe strad, simptome somatice recurente (greuri, vrsturi) cu ocazia separrii, crize de discon!ort la separare, ' Istoric de anxietate de separare, adesea plasat &n spatele !obiei %colare$ Analiza detaliativ di!ereniaz !obia %colar generat de anxietatea de separaie de altele: educaie gri(ulie, supraprotectoare, copil H special E, posibil boli somatice &n antecedente$ I0. T($#$-e!#+ medicamentos, psi+oterapie individual 18

Me% )$" e $!6 ,& # )/ G $!# %e2(e1 7/ + benzodiazepine pe termen !oarte scurt %i antidepresive triciclice sau I)2) &n doze corespunztoare greutii %i protocolului terapeutic, pe termen scurt, &n doze adaptate &n !uncie de v.rst, greutatea %i severitatea simptomatologiei$

0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* sptm.nal &n prima luna, apoi lunar 0I C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# Re$)# $%7e(1e+ retenie de urin, e!ecte anticolinergice, agitaie psi+ic, insomnie$ 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + &n raport cu evoluia simptomatologiei$ *ecizia de reluare a tratamentului &n raport cu agravarea simptomatologiei$ 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

F94 TUL8URRI ALE FUNCAI9NRII S9CIALE CU DE8UT SPECIFIC N C9PILRIE :I AD9LESCENA. MUTISM SELECTI0 *e!inire patologie 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 345 "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2 5,7 5,7 8,7, " 5,7, 8,7 1rgen "$ ,"$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 5,8,7 " 5,8,7 Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$","$2 "$"$,"$2 "$2,"$5, "$7 2$",2$2 5,7,8,7 "

I. Def ! " e+ selectivitate marcat &n vorbire, determinat emoional$ Bopilul demonstreaz competena sa &n vorbire &n unele situaii dar e%ueaz &n altele$ 9ulburarea debuteaz &n mica copilarie %i este !recvent asociat cu anxietate social, retragere, sensitivitate$ 9ipic copilul vorbe%te acas sau cu prietenii apropiai dar este mut la %coal sau &n alte situaii$

19

II.S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + o perioad normal de ac+iziie a vorbirii, urmat de mutism selectiv, situaional, cu posibilitate de durat &ndelungat, luni de zile$ III. C( #e( %e !)&*%e(e ' :utism selectiv, &n anumite situaii sociale, &n timp ce &n altele poate vorbi normal, ' 1n nivel normal, apropiat al &nelegerii limba(ului, nivel de dezvoltare al vorbirii su!icient pentru comunicarea social, ' /ersist o anumit durat de timp, ' )e exclud &nt.rzierea &n dezvoltarea limba(ului expresiv sau receptiv, retardul mintal, ' /ot coexista depresie, anxietate, tensiune psi+ic excesiv'prepsi+otic$ I0 T($#$-e!#: nu exist tratament speci!ic, dar exist unele abordri terapeutice pentru care exist dovezi %tiini!ice privind e!icacitatea$ Abordarea cu cele mai bune rezultate este de tip multimodal, &mbin.nd psi+oterapia %i medicaia$ P1 3,#e($2 e+ comportamental$ sunt utile te+nici de psi+oterapie de !amilie %i

T($#$-e!#*& -e% )$-e!#,1+ 1e $%- ! 1#(e$'$ 2e!#(* ,." !e(e$ %e' !3 . " e 4! f*!)" e %e 1 -2#,-$#,&,E e> !)&*1 7 2e!#(* 1 -2#,-e&e $1,) $#e (depresie, anxietate): antidepresive de tip ))2I sau antidepresive triciclice, sau antipsi+otice atipice &n doze corespunztoare greutii %i v.rstei$ Dn cazurile !oarte severe, cu comorbiditti multiple %i c.nd nu exist rspuns la medicaia prevzut &n protocol, medicul specialist poate opta pentru !ormule psi+o!armacologice de excepie, pe baza experienei pe care o are, &n con!ormitate cu dovezile %tiini!ice din literatura de specialitate, dup ce obine acordul in!ormat al !amiliei$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + privind e!icacitatea %i e!ectele adverse se realizeaz la intervale 2'6 luni pentru antipsi+otice, iar &n ce prive%te tratamentul cu antidepresive pacientul va !i urmrit la intervale mai mici (2 sptm.ni > " lun)$ @a !iecare 8 luni este necesar monitorizarea clinic (examen psi+ic %i somatic, msurarea pulsului, 9A, greutii) %i biologic : +emogram, transaminaze, glicemie$ 0I C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# A2$( " $ (e$)" &,( $%7e(1e -2,(#$!#e cum sunt : dis,inezia tardiv, cre%terea exagerat &n greutate, galactoree, leucopenie, cre%terea transaminazelor, scderea persistent &n greutate, &ncetinirea cre%terii, reacii alergice sau idiosincratice$

20

C,--,(. % #$# + nu e cazul N,!-(e12,!%e(+ nu se continu administrarea tratamentului cu un anumit medicament dac nu 1-au obinut e!ecte bene!ice dup o perioad su!icient de timp (con!orm precizrilor din prospectul medicamentelor respective)$ N,! ),-2& $!#+ nu e cazul 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + tratamentul poate !i reluat dup perioade de pauz dac reapariia unor simptome o impune, dac medicamentul respectiv a adus bene!icii terapeutice %i dac nu au existat anterior reacii adverse importante la acel medicament$ 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatrica %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

F94-= TUL8URRI ALE FUNCAI9NRII S9CIALE CU DE8UT SPECIFIC N C9PILRIE :I AD9LESCENA. TUL8URAREA REACTI0 DE ATA:AMENT 4N C9PILRIE *e!inire patologie 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 345$" "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2 5,7 2$", 2$2 5,7 8,7, " 5,7, 8,7 1rgen "$ ,"$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 5,8,7 " Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$","$2 "$5$"$7 5,8,7 "$"$,"$2 "$6,"$5, "$7 2$",2$2 5,7,8,7 " $

I.Def ! " e+ reacii emoionale excesive, contradictorii aprute &nainte de v.rsta de 7 ani$ II.S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + apar de timpuriu %i se pot menine pe perioade &ndelungate &n timpul copilriei, !r progresivitate$ III.C( #e( %e !)&*%e(e 21

' 2eacii maladaptative durabile, inexistente la copiii normali$ )e pot %terge prin modi!icri ale climatului a!ectiv$ 2spunsuri extrem de contradictorii ambivalente, &n situaii sociale, &mbu!nri, lamentri, evitare rezistent, retragere nepotrivit, agresivitate, team excesiv &n relaiile cu cei care &i &ngri(esc, (ocul social este blocat, ' /osibil nanism psi+ogenic, ' 1n tip anormal de insecuritate &n modelul ata%amentului selectiv cu un printe$ @ipsa rspunsului la m.ng&ieri, apatie, !ric$ 2emisiune bun &n caz de plasare &n mediu !avorabil cre%terii$ Apar &ntotdeauna &ntr'o relaie inadecvat de &ngri(ire, abuz psi+ologic, negli(are, ' Istoric de di!iculti relaionale, tulburri emoionale situaionale, inadecvare, insecuritate$ /roblematica reactiv, abuz, negli(are, ' -xaminarea clinic general, psi+iatric, psi+ologic evideniaz rspunsurile de ata%ament insecurizat cu printele, di!icultile &n relaionarea &n grup %i orienteaz diagnosticul$ )e exclude sindromul Asperger, abuzul !izic %iAsau sexual. I0. T($#$-e!#+ psi+oterapie, consilierea !amiliei

F94-= TUL8URRI ALE FUNCAI9NRII S9CIALE CU DE8UT SPECIFIC IN C9PILRIE :I AD9LESCENA. TUL8URAREA DE ATA:AMENT DE TIP DEZINHI8AT 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 345$2 "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2 5,7 5,7 8,7, " 5,7, 8,7 1rgen "$ ,"$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 5,8,7 " 5,8,7 Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$","$2 "$"$,"$2 "$2,"$5, "$7 2$",2$2 5,7,8,7 "

I.Def ! " e+ se de!ine%te printr'un grad neobi%nuit de di!uziune al ata%amentului selectiv &n primii 7 ani de via$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! : debut de la &nceput, &n continuare, se poate reduce &n timp cu maturizarea$ III. C( #e( %e !)&*%e(e 22

' Bomportament general adeziv, cu o atitudine prietenoas nediscriminatorie cu un comportament de captare a ateniei &n copilria timpurie %i mi(locie, ' -xist di!iculti &n deszvoltarea de relaii apropiate %i de &ncredere cu ali copii, ' /ot !i asociate tulburri comportamentale sau emoionale, ' 9recut clar de marcate discontinuiti &n &ngri(ire, multiple plasamente, sc+imbri ale mediului de &ngri(ire, ' Istoric de relaii nediscriminative, lipsa in+ibiiilor sociale, a !ricii de strini, !amiliaritate social excesiv, multiple sc+imbri ale !igurilor de &ngri(ire, inconsisten &n relaionare, ' -xaminarea psi+iatric, psi+ologic %i educaional, plasarea &n situaii de separare !a de !amilie, deta%area !a de prini, con!irm diagnosticul$ )e exclude sindromul Asperger, +ospitalismul, tulburarea +iper,inetic %i a de!icitului de atenie$ I0.T($#$-e!#: consilierea !amiliei, terapie de (oc Te($2 e -e% )$-e!#,$1/ 2e!#(* (e%*)e(e$ 3 2e($)# 7 #/" > auto sau +eteroagresivitii cu antidepresive de tip I)2), antipsi+otice tipice sau atipice, timostabilizatoare (anticonvulsivante), &n doze corespunztoare greutii, v.rstei %i severitii simptomatologiei$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + la intervale iniial de 2 sptm.ni, apoi lunar$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# Re$)# $%7e(1e+ nu este cazul 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + &n raport cu evoluia simptomatologiei 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

F9H-0>=>?>8>9 TICURI

23

*e!inire patologie

0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 0on' urgen "$ , "$" "$2 2$2 5,7 2$2 5,7 8,7, " 5,7, 8,7 1rgen "$ ,"$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 2$2 5,8,7 "

Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$","$2 "$"$,"$2 "$5, "$7 5,7, 8,7 2$",2$2 5,7,8,7 " $

347' ,",2,#,4

"$ ,"$ "

"$ , "$"

I.Def ! " e+ ticuri exprimate sub diverse !orme, mi%cri bru%te, rapide, tranzitorii %i circumscrise, repetitive , dispariia &n timpul somnului, pot !i reproduse, suprimate voluntar$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + 3enomene izolate sau asociate cu !enomene obsesionale, anxietate$ )e pot di!erenia: ticuri tranzitorii, nu persist mai mult de "2 luni, ticuri izolate clipit, grimase !aciale, &n episoade$ 9icuri cronice dureaz peste " ani, ticuri motorii sau vocale, unice sau multiple$9ic vocal asociat cu ticuri motorii multiple ( sindromul <illes de la 9ourette), vocalizri explozive, repetate, coprolalie, cuvinte, !raze obscene, copropraxia, gesturi obscene cu durat de ani de zile, cronic, posibil toat viaa$ III. C( #e( %e !)&*%e(e ' /rezena ticurilor sub di!erite !orme, motorii, vocale'examinarea clinic, psi+iatric, psi+ologic %i educaional con!irm diagnosticul, ' /osibila asocierea cu !enomene obsesionale$ I0. T($#$-e!#+ medicamentos, consilierea !amiliei Me% )$-e!#,1 %e 2( -$ $&eEe(e - $!# 21 3,# )e # 2 )e 1$* $# 2 )e. )e mai pot utiliza : antidepresive de tip I)2) sau triciclice, clonidina sau alte sc+eme terapeutice &n !uncie de simptomatologie, tulburri comorbide sau particulariti ale cazului, in&nd cont de experiena specialistului %i de datele din literatura de specialitate$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* la intervale iniial de " lun, &n primele 6 luni dup care se poate decide sc+imbarea preparatului$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# Re$)# $%7e(1e+ sindrom extrapiramidal, se pre!er adugarea de anticolinergice$ N,!-(e12,!%e(+ se sc+imba preparatul$ 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + &n raport cu evoluia simptomatologiei$ 24

0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric, neuropsi+iatrie pediatric, sau neurologie pediatric= medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric, neuropsi+iatrie pediatric, sau neurologie pediatric$

F98 ENUREZIS N9N-9RGANIC *e!inire patologie 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat 34# "$ ,"$ " "$ , "$" 0on' urgen "$ , "$" "$2 5,7 5,7 2$", 2$2 8,7, " 5,7, 8,7 1rgen "$ ,"$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7 2$",2$2 5,8,7 " Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$","$2 "$"$,"$2 "$2,"$5, "$7 2$",2$2 5,7,8,7 " $

5,8,7

I.Def ! " e+ -misiuni involuntare de urin ziua sau %i noaptea, survenit dup v.rsta de 7 ani, la copiii cu v.rsta mintal de peste 5 ani$ 9ulburri de somn adesea excesiv de pro!und$ /ot exista tulburri emoionale %i comportamentale, encoprezis$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! +-xist enurezis primar de la &nceput sau secundar, aprut dup stabilirea controlului s!incterian$ *iscon!ort secundar enurezisului, reacii emoionale, ru%ine$ III. C( #e( %e !)&*%e(e ' Istoric de enurezis, de intensitate variabil, &n di!erite circumstane, ' -xaminarea clinic, pediatric, psi+iatric, psi+ologic stabile%te diagnosticul, ' )e stabile%te !orma clinic: primar, secundar, !actori reactivi$ *iagnostic di!erenial cu cistita, tulburri urologice c+irurgicale, poliuria diabetic prin consult interdisciplinar$ I0. T($#$-e!#+ medicamentos, psi+oeducaie$ E!*(e' 1 2( -$( + Me% )$" e 2e!#(* 1*2e(f ) $& '$(e$ 1,-!*&* + administrat &nainte de culcare, seara Me% )$" e 2e!#(* %e),!#($)#*($(e$ 1f !)#e(*&* 7e' )$& + Bura terapeutic dureaz minim 8 luni, pentru stabilizarea rspunsurilor pozitive$ 25

Me% )$" e %e (e%*)e(e $ % *(e'e !,)#*(!e : la copiii &n v.rst de peste 7 ani, +ormon antidiuretic$ Bura terapeutic cu +ormoni dureaz p.n la 6 luni$ E!*(e' 1 1e)*!%$(+ poate !i un rspuns la psi+otraume, tensiune emoional excesiv$ )e recomand psi+oterapie de (oc, medicaie anxiolitic &n cantiti mici %i medicaie antidepresiv$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + la intervale iniial de 2 saptamini, iar dup stabilirea unei medicaii e!icace se menine cel putin 8 luni p.n se instaureaz re!lexul de miciune$ 0I .C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# Re$)# $%7e(1 + nu este cazul N,!-(e12,!%e(+ se sc+imba preparatul 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + &n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea impune repetarea curei, de 2'6 ori p&n la de!initivarea rspunsului pozitiv$ 0III.P(e1)( 2#,( : medici psi+iatri, medici psi+iatri de copii, medici de !amilie,medici pediatri, medici urologi$

F98.= ENC9PREZIS N9N-9RGANIC *e!inire patologie 34#$" 0easigurat 1rgen Asistat )pitalizat "$ ,"$ "$ , "$" " 2$",2,2, 6 5,7 0on' urgen "$ , "$" "$2 2$",2,2,6 8,7, " 5,7, 8,7 1rgen "$ ,"$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5, 2$",2$2, 6 5,8,7 " Asigurat )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$","$2 "$ "$","$2 "$2, "$5, 2$",2$2,6 5,7,8,7 5,7,8,7 " 8,7 "$","$2

5,7

I.Def ! " e+ emisiunea scaunelor &n condiii nepotrivite$ /oate reprezenta lipsa educaiei adecvate, lipsa de rspuns la educaie, istoric de e%ec al &nvrii controlului s!interian$ 9ulburare psi+ologic cu re!uz, opoziie de a se con!orma actului &n locuri adecvate$2etenia excesiv prin &mpotrivirea copilului, rzboiul cu printele$ /oate exprima retenia din motive locale, !isur anal dureroas$ -ncoprezis &nsoit de murdrirea cu !ecale a copilului sau ambianei, protest 26

desc+is agresiv$-xist emoionaleAcomportamentale.

obi%nuit

asocierea

cu

tulburri

II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + poate !i primar, lipsa &nvrii controlului s!incterian, sau secundar apariia emisiunilor dup instaurarea controlului s!incterian$ III. C( #e( %e !)&*%e(e ' Istoric de encoprezis, cu de!inirea circumstanelor, a reaciilor emoionale &nsoitoare, a istoricului &nvrii controlului s!incterian, relaii !amiliale, rivaliti &n !ratrie %i alte situaii solicitante, ' *iagnostic de encoprezis, cu tipologia sa, componente reactive prin examinarea clinic, pediatric, psi+iatric, psi+ologic, educaional, ' /osibile tulburri emoionale, irascibilitate, agresivitate, anxietate, !obii %i comportamentale asociate, reacii de protest, opoziie, evitare$ I0. T($#$-e!#+ consilierea !amiliei,psi+oterapie, medicaie$ 9ratament medicamentos nespeci!ic, cu anxiolitice %iAsau antidepresive, &n doze adaptate v.rstei %i greutii$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* la intervale de " sptm.n, pentru "'2 luni 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# Re$)# $%7e(1e+ nu este cazul, durata scurt G doza mic N,!-(e12,!%e(+ se sc+imb preparatul, procedura terapeutic, eventual terapie adversiv$ N,!-),-2& $!#+ se continu tratamentul$ 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + &n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea impune !oarte rar repetarea curei$ 0III.P(e1)( 2#,( : medici psi+iatri, medici de !amilie, medici pediatri, medici urologi$

F98.?.@TUL8URRI ALE INSTINCTULUI ALIMENTAR IN PERI9ADA DE SUGAR :I IN C9PILRIE

27

1rgen 1rgen Asistat )pitalizat 34#$2, "$ ,"$ "$ , "$" 4#$6 " 2$",6 5,7,7 0on' urgen "$ , "$" "$2 "$ ,"$"

0on' urgen "$ ,"$"

)pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$","$2 "$"$,"$2 "$2,"$5, "$7 2$",2$2,6 5,7,8,7 "

"$2$,"$6, "$5,"$7 2$",2,2,6 2$",2,2,6 2$",2,2,6 2$",2,2,6 5,7,8,7 8,7, 5,7, 8,7 5,7,8,7 " "

2$",2,2,6 5,7, 8,7

I.Def ! " e+ re!uz alimentar cu comportament extrem de capricios, &n prezena o!eririi unor alimente adecvate %i a unei &ngri(iri competente %i &n absena unei boli organice$ /ot aprea sau nu ruminaii asociate ( regurgitri repetate !r grea sau tulburri gastro'intestinale$ *iagnosticul se poate stabili numai dac di!icultile sunt &na!ara limitelor normale, au un caracter calitativ anormal, sau dac &n cursul unei luni, sugarul nu cre%te sau scade &n greutate$ Include tulburarea de ruminaie$ /ica const &n consumul de substane nutritive (pm.nt, buci de zid)$ /oate !i semn de a!eciune psi+ic, autism, sau izolat$ Asociat cu retardarea mintal, poate exista %i la cei cu intelect normal$ /oate !i semn de negli(are a!ectiv$ II.S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + este posibil !ixarea conduitei anormale, &ndeosebi a re!uzului alimentar sub !orma apetitului capricios, pentru ani de zile$ III. C( #e( %e !)&*%e(e+ ' Istoric de di!iculti de alimentare, sub di!erite !orme, problematica emoional a mamei, persoanei de &ngri(ire, ' *iagnostic de tulburare de alimentare, cu !orma clinic respectiv, anorexie, regurgitare patologic, vrsturi ciclice, pica, de!inirea tulburrilor a!ective prin observarea direct a actului de alimentare %i examinarea interaciunilor cuplului copilAmama$ *iagnostic di!erenial cu boli organice, con!licte psi+ologice cu persoana de &ngri(ire, &ngri(ire inadecvat$ I0. T($#$-e!#+ consilierea !amiliei, cre%terea ateniei acordate copilului, &n caz de negli(are, !r medicaie$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + la intervale iniial de " sptm.n, apoi lunar$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# Re$)# $%7e(1e+ nu este cazul N,!-(e12,!%e( 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* psi+oterapic &n raport cu evoluia$ 0III.P(e1)( 2#,( : medici specialisti psi+iatrie pediatrica, medici de !amilie,medici pediatri$ 28

F98.4 MI:CRI STERE9TIPE 1rgen "$ ,"$" 2$" 5,7,7 0on' urgen "$ ,"$" "$2 2$", 2$2, 5,7,8,7 )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu "$ ,"$" "$2 2$",2$2 5,7,8,7 "$ ,"$" "$2 2$", 2$2 5,7,8,7,#

1rgen Asistat )pitalizat 34#$5 "$ ,"$ " 2$" 5,7 "$ ,"$" 2$",2$2 5,7

0on' urgen "$ ,"$" 2$2 5, 7,"

I. Def ! " e+ mi%cri voluntare, repetitive, stereotipe, ne!uncionale, adesea %i ritmice care nu sunt parte a unei stri psi+iatrice %i psi+ologice cunoscute$ :i%crile nu sunt lezante %i includ: rsuciri ale capului %i corpului, smulgerea %i rsucirea prului, pocnitura degetelor (manierism), %i btile din palme$ Altele sunt comportamente de autovtmare care includ lovituri repetitive, stereotipe ale m.inilor, lovituri peste !a, bgatul degetelor &n oc+i$ Bel mai adesea se &nsoesc de retardare mintal$ Igatul degetelor &n oc+i asociat adesea cu dizabilitatea vizual$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + apar timpuriu &nc din primii ani de via %i se pot accentua &n timp, persist.nd pentru ani de zile$ III. C( #e( %e !)&*%e(e+ ' Istoric de mi%cri repetitive, comportamente de autovtmare, posibil asocieri cu retardare mintal, dizabiliti vizuale, ' -xaminarea cu observarea direct, de!inirea caracterului mi%crilor, a contextului psi+ologic de mani!estare, psi+iatric, psi+ologic, ' /osibile comorbiditi: retardul mintal, dizabiliti vizuale, ' /roblematica de negli(are a!ectiv$ $ I0. T($#$-e!#+ internare &n spital, terapie comportamental, medicaie$ 9ratament medicamentos cu antipsi+otice atipice, tipice sau I)2), &n doze corespunzatoare greutii$ 9ratament &ndelungat de luni %i ani de zile$

29

0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + la intervale iniial de " sptm.n, apoi lunar, monitorizarea e!ectelor biologice la 8 luni, prin analize uzuale, +emograma, transaminaze, examen sumar de urin, glicemie, -;< %i altele$ 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!# + Re$)# $%7e(1e legate de medicaia neuroleptic, sindroame extrapiramidale, cre%tere &n greutate, galactoree = de cea antidepresiv, anticolinergice: retenie de urin, alte mani!estri anticolinergice, sedare$ C,--,(. % #$# : atenie ' epilepsie, glaucom$ N,!-(e12,!%e(+ se sc+imb preparatul$ 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + &n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea simptomatologiei impune repetarea curei$ 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

F98.-H> J 8AL8ISM 1rgen "$ ,"$" 0on' urgen "$ ,"$" "$2$,"$6, "$5,"$7,"$8 6,8, )pitalizare )pitalizare 2ecuperare de zi continu idem 2$2 6,8,7,# idem 2$", 2$2$ 2$6 6,5,8,4 "$", "$2, "$6, "$5, "$7$ 6, 8,7, #

1rgen Asistat )pitalizat 34#$7' 4#$8 "$ ,"$ " "$ , "$"

0on' urgen "$ , "$"

6,5

6,5

I. Def ! " e+ vorbire perturbat prin repetiia sau prelungirea !recvent a sunetelor, silabelor sau cuvintelor (aspect clonic) sau pauze %i ezitri (tonic) care duc la dezorganizarea vorbirii$ 3recvent asociat anxietate, ticuri, mi%cri de &nsoire ale !eii, grimase, logo!obie$ II. S#$% $& '$(e$ $fe)" *! + disritmii minore tranzitorii, !iziologice la 6'5 ani sau ca trstur minor persistent p.n la v.rsta adult$ Istoricul poate !i un debut acut la &nceputul %colarizrii sau adolescenei, cu evoluie ondulant$ III.C( #e( %e !)&*%e(e + 30

' Jorbire cu aspect de tulburare clonic ( repetiie) sau tonic (pauz, bloca() vizibil &n di!erite ipostaze, normal, &n c.ntat sau recitri, ' /osibile tulburri comorbide, anxietate, logo!obie, ticuri, grimase, ' -liminarea unor tulburri asemntoare: bolboroseala care const &ntr'o vorbire rapid cu &ntreruperi &n !luen$ 0u apar repetiii sau ezitri tipice balbismului$ Jorbire neregulat, cuvintele t.%nesc cu patternuri propoziionale de!ectuoase$ I0. T($#$-e!#+ logopedic, medicamentos$ 9erapie medicamentoasa nespeci!ic: miorelaxante, anxiolitice &n cure scurte, antidepresive triciclice sau I)2), &n caz de asociere a unei simptomatologii depresive, &n cure de 6'7 luni &n doze corespunztoare v.rstei$ 0. M,! #,( '$(e$ #($#$-e!#*&* + la intervale iniial de " sptm.n, apoi lunar 0I. C( #e( %e e6)&*%e(e % ! #($#$-e!#+ Re$)" $%7e(1e legate de medicaia antidepresiv, anticolinergice, retenie de urin, alte mani!estri anticolinergice, insomnie, sedare$ C,--,(. % #/" : atenie' epilepsie, glaucom. N,!-(e12,!%e(+ se sc+imb preparatul, &ntre antidepresive$ 0II. Re&*$(e$ #($#$-e!#*&* + &n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea simptomatologiei poate impune repetarea curei, dar nu mai mult de 2 ori, medicaia este numai un ad(uvant, nu vindec$ 0III. P(e1)( 2#,( + medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric = medicul de !amilie > cu scrisoare medical de la medicul specialist ' psi+iatrie pediatric %i neuropsi+iatrie pediatric$

31