Tulburarea de personalitate paranoida

Tulburarea de personalitate paranoida Clinica : se manifesta la adultul tanar; elementul esential e un pattern de neincredere si suspiciune pervaziva fata de altii; se afla in permanenta in asteptarea raului pe care ceilalti vor sa i-l faca si orice incercare de a-i demonstra contrariul, nu face decat sa-i intareasca aceasta convingere; NEINCREDEREA se extinde si asupra persoanelor apropiate si a familiei, de a caror cinste si fidelitate se indoieste in permanenta si pe carei supune unor verificari minutioase; din aceasta categorie se recruteaza subiectii cu gelozie patologica; e rece si distant cu anturajul si colegii de serviciu; are simt redus al umorului si o capacitate scazuta de a se bucura; nu discuta probleme personale si nu furnizeaza date despre sine, pentru a nu fi folosite ulterior impotriva lui; e ranchiunos si razbunator ( nu uita insultele sau umilintele, care de cele mai multe ori nu exista in realitate, reprezentand efectul propriilor interpretari; se afla intr-o tensiune permanenta, in asteptarea unor agresiuni din partea tuturor si gata de a se apara; sunt persoane ostile si rigide, fara capacitate de empatie, lipsite de sentimente (reducerea modularii afective ) si cu un profund dispret fata de cei considerati slabi, neputiinciosi; nu au prieteni, deoarece dispretuiesc fiinta umana, iar cei de care aparent se apropie , sunt folositi pentru a-si atinge scopurile; simt crescut al propriei importante considerandu-se persoane rationale si superioare celorlalti, sunt interesate de obtinerea puterii cu orice pret; sunt personalitati tenace, luptatoare, care isi urmaresc scopurile personale pana in cele mai mici detalii si fara sa tina seama de interesele celorlalti; au o capacitate considerabila de a-si expune logic argumentele, precum si o forta de convingere, care impreun acu tenacitatea si nevoia de putere si de valorizare, ii poate aduce uneori in postura de lideri; individul cu personalitate paranoida este ocolit si izolat de grup din cauza trasaturilor sale, in special a suspiciunii, agresivitatii si tendintei dominatoare; sunt revendicativi si incapatanati ; sunt interpretativi, suspiciosi si susceptibili- acorda unor fapte anodine semnificatii personale si intentionale; deseori apar idei de relatie tranzitorii, avand ca element nuclear convingerea ca ceilalti ii sunt ostili, ca si interpretarea aberanta privind actiunile umane rezultate din lipsa intelegerii motivatiilor; reducerea modularii afective ( generata de o timie mai redusa+ psihorigiditate ). Aceasta lipsa de modulare afectiva e resimtita de ceilalti ca o raceala afectiva, ei insisi mandrindu-se cu neimpresionabilitatea si duritatea lor.
1

Tulburarea de personalitate paranoida

cu spirit de contradictie, sunt critici fata de ceilalti, ajungand pana la procese, scandaluri si reclamatii, iar in cazuri extreme la atentate si crime; Prevalenta acestei tulburari este intre 1 si 3 %, cu o incidenta crescuta la rudele de gradul I ale pacientilor cu tulburari delirante si schizofrenie. Prevalenta este de aproape doua ori mai mare la barbati fata de femei. Principalul mecanism implicat in acest tip de tulburare este proiectia, dar au fost citate si altele ( negarea, rationalizarea, narcisismul ). Criterii DSM 4 TR TULBURAREA PARANOIDA CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV: A. Neincredere si suspiciune pervaziva in ceilalti, astfel ca motivele lor sunt interpretate ca rauvoitoare, incepand devreme in perioada de adult si prezenta intr-o varietate de contexte, asa cum este indicata de 4 sau mai multe din urmatoarele: 1. Suspecteaza, fara o baza suficienta, ca ceilalti il exploateaza, il ranesc sau isi bat joc de el 2. Preocupare cu indoieli nejustificate in legatura cu loialitatea sau increderea partenerilor sau asociatiilor 3. Retinerea de a face confidente celorlalti datorita temerii ca informatiile vor fi folosite malitios impotriva sa 4. Vede sensuri secrete, degradante sau amenintatoare in remarci sau evenimente benigne 5. Permanent ranchiunos, este neiertator cu insultele, injuriile sau amenintarile 6. Isi simte atacat caracterul sau reputatia fara ca acest lucru sa fie evident altora si reactioneaza suparat sau contraataca 7. Suspiciuni recurente fara justificare privitor la fidelitatea partenerului de viata. B. Nu apare exclusiv in cursul schizofreniei, a unei tulburari de dispozitie cu trasaturi psihotice sau altei tulburari psihotice si nu se datoreaza efectelor fiziologice directe ale unei conditii medicale generale. Nota: daca criteriile sunt anterioare schizofreniei, adauga premorbid Diagnostic diferential: 1. Se face in primul rand cu tulburarile delirante. In cazul acestora sunt prezente ideile delirante, monotematice si sistematizate. Avand in vedere ca tulburarile delirante apar intotdeauna la o personalitate senzitiv-paranoida, dg diferential e uneori greu de facut ( mai ales la debutul bolii ) 2. Schizofrenia paranoida se diferentiaza prin prezenta halucinatiilor si a ideilor delirante. 3. Tulburarea de personalitate borderline: Prezenta exprimarii emotionale intense Instabilitatea si intensitatea relatiilor interpersonale
2

Tulburarea de personalitate paranoida

4. Tulburarea de personalitate antisociala - se deosebeste prin existenta comportamentului antisocial tipic. Desi comportamentul antisocial poate fi prezent la unii indivizi cu personalitate paranoida, acesta nu e motivat de regula de dorinta de castig personal ori de a exploata pe altii, ci mai curand datorat dorintei de razbunare. 5. Tulburarea de personalita schizoida : - nu prezinta stenicitatea paranoidului ; - subiectul este izolat, retras, rece, excentric si lipsit de nevoia de putere si de valorizare a paranoidului. 6. Tulburarea de personalitate schizotipala: - Au in comun trasaturi de suspiciozitate, de distantare interpersonala si ideatia paranoida; - In tulburarea schizotipala - gandire magica, experiente perceptuale insolite, bizarerii de gandire si limbaj; 7. Tulburarea de personalitate narcisica: - Pot prezenta ocazional suspiciozitate, izolare sociala sau alienare, dar aceasta deriva in primul rand din fricile de a nu fi relevate imperfectiunile sau deficientele lor Evolutie si prognostic: Ca orice alt tip de personalitate, tulburarea de personalitate paranoida, are patternuri cognitive si comportamentale permanente si durabile care impiedica integrarea socio-familiala si profesionala a subiectului. Uneori se complica prin aparitia tulburarii delirante, schizofrenie , depresie, tulburari anxioase si tulburari legate de consumul de substante. Pacientii solicita rar tratament. Tratament: I. Este in primul rand unul psihoterapic. Specialistul e privit cu suspiciune si neincredere de catre pacient, motiv pentru care terapia are rezultate relativ modeste. De obicei se foloseste psihoterapia suportiva, dand atentie deschiderii ( sinceritatii ), consistentei ( constantei si coerentei terapeutului ) si evitarii umorului. Trebuie spijinite portiunile sanatoase ale egoului. Se pot oferi explicatii alternative, dar fara confruntare. II. Tratamentul medicamentos - consta in administrarea anxioliticelor benzodiazepinice ( diazepam, nitrazepam ), sau atunci cand interpretativitatea are intensitate psihotica, se pot administra antipsihotice ( haloperidol, risperidon, olanzapina ).