CURS 3 ET- ROC Conf. Dr.

Silvia Mihaela Silva

SUPRAPROTEZAREA TOTAL AMOVIBIL

DEFINIIE. TERMINOLOGIE Definiie: Supraprotezarea reprezint un pro!e"eu "e re#taurare proteti! $o%il a e"enta&iei #u%totale #au totale' !ara!terizat prin !onfe!&ionarea unei proteze totale' !are pe fa&a $u!ozal prezint l !auri !ore#punz toare "in&ilor re#tan&i #au i$planturilor. Din&ii re#tan&i (re#pe!tiv i$plantele) #unt utiliza&i' fie izola&i (prev zu&i !u #i#te$e !u !ap#e' $a*ne&i #au tele#!oape)' fie #oli"ariza&i prin #i#te$e #pe!iale (%are !u ! l re&i)' !onferin" a#tfel aparatului proteti!' un #pri+in' o $en&inere i o #ta%ilitate #uperioar unei proteze totale !onven&ionale. ,n !azul #upraprotez rilor pe "in&i naturali #e in"i! p #trarea !u pre! "ere a r " !inilor "entare # n toa#e' -n ti$p !e !oroanele #unt a$putate epi*in*ival. -n a!e#t fel' %ra&ul "e rezi#ten& al "intelui "evine $ai $are "e!/t !el "e for& ' !on#erv/n"u0l $ai $ult ti$p pe ar!a" . ,n a!e#t #en#' fie!are "inte tre%uie evaluat !u aten&ie' tratat !ore!t en"o"onti! i apoi preparat -n ve"erea #upraprotez rii. Terminologie: ,n literatura "e #pe!ialitate e1i#t $ai $ul&i ter$eni !are "efine#! #upraprotezarea2 -n literatura en*lez #unt utiliza&i ter$enii2 overlay denture, overdenture i superimposed prothesis; -n literatura *er$an 2 coverdenture i deck prothesen. -n literatura fran!ez 2 prothse composite' prothse amovible complete. Termenul de overlay "efinete o protez $o%iliza%il !are prezint o e1ten#ie $etali! #au poli$eri! pe#te #uprafe&ele in!izale3 o!luzale ale "in&ilor re#tan&i. Termenul overdenture (supraprotezare) #e$nifi! o protez !are #e #pri+in pe &e#uturi $oi i "ure (o#' r " !ini #au "in&i re#tan&i). Termenul de protez total telescopat e#te atri%uit unui #i#te$ "e !ape pri$are' !apele #e!un"are fiin" in!lu#e -n protez . 4entru "e#e$narea a!e#tui tip "e proteze' literatura an*lo0#a1on folo#ete termenul de overdenture, !ea *er$an "e hi%ri"prothe#e (protez hi%ri" )' iar fran!ezii prothse composite. 4rezen&a pe ar!a"e a unor "in&i re#tan&i' per$ite proteti!ianului # alea* una "in ur$ toarele variante terapeuti!e2 o soluie conjunct (punte total ). o soluie mi t (!u ele$ente !on+un!te i protez par&ial a!rili! #au #!heletat !u ele$ente o%inuite "e $en&inere' #pri+in i #ta%ilizare). o soluie compozit (!u ele$ente !on+un!te i protez #!heletat !u ele$ente #pe!iale "e $en&inere' #pri+in i #ta%ilizare).
5

 o soluie total amovibil acrilic convenional ' "up e1tra!&ia tuturor "in&ilor re#tan&i' "a! a!etia nu $ai au valoare proteti! . o supraprotezare pe dini restani. 4entru a uura a!ea#t ale*ere au fo#t e$i#e o #erie "e o!"#l$"e' i anu$e2 6 soluia conjunct ( puntea dentar) e#te in"i!at -n toate !azurile -n !are e1i#t "in&i re#tan&i # n toi ' !u o "i#tri%u&ie unifor$ pe ar!a"a "entar ' !u un raport !oroan 0r " !in favora%il i !are' -n ur$a e1a$enelor para!lini!e' arat ! a!etia #unt ap&i pentru a #uporta #ar!ini #upli$entare . 6 soluia mi t sau compozit e#te in"i!at -n e"enta&iile ter$ino0ter$inale' -n e"enta&iile laterale -ntin#e (!u nu$ r $are "e "in&i a%#en&i' uneori -n re*iunea frontal "in !on#i"erente fiziono$i!e #au -n !azul unor rezor%&ii avan#ate ale !re#tei e"entate). 6 supraprotezarea #e i$pune -n e"enta&iile #u%totale ale unui $a1ilar' !u #uport "ento0paro"ontal i $u!o0o#o# "efi!itar' !u retentivit &i re"u#e' ! rora li #e opun pe ar!a"a anta*oni#t ' "in&i naturali #au re#taur ri proteti!e fi1e #au par&ial $o%iliza%ile. 6 protezarea total amovibil e#te in"i!at -n lo!ul #upraprotez rii la pa!ien&ii ne!ooperan&i i !u i*ien "efi!itar oral .
CL7SIFIC7RE7 TI48RILOR DE S84R74ROTE97RE TOT7L: A% &n f#n'ie (e !#)!"r#'"#rile (e ! ri*in $le !# r$ ro"e+,rii: !. supraprotezare pe dini restani; ". supraprotezare pe implanturi. B% &n f#n'ie (e !i!"emele #"ili+$"e -n !# r$ ro"e+$re: !. supraprotezare simpl, !are utilizeaz "in&i #au re#turi ra"i!ulare' trata&i !ore!t en"o"onti!. Re#turile ra"i!ulare pot fi tratate prin2 a. obturaii ("in a$al*a$ #au "in $ateriale !o$pozite) -n por&iunea !oronar a !analelor. b. acoperite cu cape metalice (prev zute !u pivot intrara"i!ular) !i$entate pe "inte. ". supraprotezare cu sisteme speciale(capse, bare, ma#nei, telescoape)' apli!ate pe "in&i' #au pe re#turi ra"i!ulare tratate en"o"onti!. Si#te$ele #pe!iale pot fi2 a. sisteme e tracoronare; b. sisteme intracoronare; c. sisteme intercoronare. C% &n f#n'ie (e erio$($ -n '$re !e re$li+e$+, !# r$ ro"e+$re$: a. supraprotezare imediat,!u !ara!ter provizoriu (o protez par&ial a$ovi%il ' tran#for$at -n protez total apli!at pe#te ulti$ii "in&i re#tan&i; b. supraprotezare tardiv. SUPRAPROTEZAREA TOTAL AMOVIBIL PE DI./I RESTA./I SAU PE RESTURI RADICULARE
;

!. $%$&T$'()( *+,-$,-.T(/0-11 T.T$)( ,( 21&31 -(*T$&31, 4.5,$-$T1% 4+ 4()( $)( ,-.T(/0-11 4.&%(&31.&$)( Supraprotezarea pe "in&i naturali prezint o #erie "e avanta+e' at/t pentru !onfortul pa!ientului' !/t i pentru $e"i!2 !. -educerea ratei de rezorbie a crestelor edentate, prin #ti$ulularea fun!&ional a o#ului alveolar "e la nivelul ulti$ilor "in&ilor re#tan&i. ". 4re6terea valorii protetice a c7mpului protetic' prin $en&inerea unor zone retentive naturale ale !re#tei alveolare' -n "reptul "in&ilor prezen&i2 a. 5eninerea2 ,n protezarea par&ial !onven&ional ' "in&ii re#tan&i prev zu&i !u $i+loa!e #pe!iale "e reten&ie' -$preun !u retentivitatea ver#antului ve#ti%ular al !re#tei "e la a!e#t nivel' reprezint fa!tori i$portan&i !are #e opun ten"in&elor "e "e#prin"ere a protezei' "ei lip#ete #u!!iunea intern . Situa&ia !are prezint -n# "in&ii re#tan&i *rupa&i unilateral pe ar!a" ' #au prezen&i nu$ai -n zona frontal ' e#te nefavora%il pentru o %un $en&inere a protezei par&iale pe !/$p' a!ea#ta av/n" ten"in&a "e a #e "e#prin"e "up linia !roetelor. ,n a#tfel "e #itua&ii' #upraprotezarea total pe "in&i re#tan&i' prin realizarea a$put rii !oronare i o%&inerea unei -n!hi"eri $ar*inale opti$e' !reaz !on"i&ii favora%ile "e $en&inere' prin !reterea a #u!!iunii interne a pie#ei proteti!e. b. *prijinul unei #upraprotez ri totale e#te $ult -$%un t &it' !o$parativ !u !el al unei proteze totale !onven&ionale. Datorit prezen&ei "in&ilor' a!e#t #pri+in #e realizeaz pe o #uprafa& $ai $are' e#te $i1t' at/t "ento0paro"ontal' !/t i $u!o0 o#o#' !eea !e a#i*ur o "i#tri%u&ie unifor$ a pre#iunilor $a#ti!atorii la nivelul -ntre*ului !/$p proteti!. ,n plu#' #ti$ularea fun!&ional a o#ului alveolar !ontri%uie la #! "erea ratei "e atrofie i rezor%&ie' !on#erv/n"u0i para$etrii "i$en#ionali pe o perioa" $ai -n"elun*at "e ti$p. c. *tabilitatea unei supraproteze totale e#te $ult -$%un t &it ' !o$parativ !u a unei proteze totale !onven&ionale' "atorit prezen&ei "in&ilor re#tan&i i a pro!e#elor lor alveolare ($ai -nalte i $ai late)' !are !on#tituie retentivit &i naturale #upli$entare' !e #e opun ten"in&elor "e "e#ta%ilizare a pie#ei proteti!e. 8. 5eninerea 9eedback:ului senzorial, prin p #trarea proprio!eptorilor paro"ontali "in paro"on&iul "in&ilor re#tan&i' !are !ontroleaz ' prin inter$e"iul unor $e!ani#$e !o$ple1e' e1er!itarea fun!&iilor e#en&iale ale #i#te$ului #to$ato*nat2 $a#ti!a&ia' fiziono$ia' fona&ia' "e*luti&ia' fun!&ia "e auto$en&inere. ;. 4re6terea e9icienei 9uncionale< masticatorii 6i 9izionomice a. 4re6terea e9icienei masticatorii la pa!ien&ii #upraproteza&i' !o$parativ !u !ei proteza&i total a$ovi%il !onven&ional' "atorit prezen&ei unor "in&i re#tan&i pe ar!a" ' a li*a$entelor paro"ontale i a proprio!eptorilor "e la a!e#t nivel' !are reprezint veri*i ale fee"%a!<0ului #enzorial. Sta%ilitatea $ai %un a #upraprotezei i tran#$iterea for&elor $a#ti!atorii i "ento0paro"ontal (nu nu$ai $u!o0o#o#)' -$%un t &ete #en#i%ilitatea ta!til i perfor$an&a neuro0$u#!ular ' pa!ientul fiin" !apa%il # e1er!ite for&e $a#ti!atorii $ai $ari i !u un !ontrol $ai pre!i# al a!e#tora.
=

,n plu#' $ar*inile protezei "e la nivelul "in&ilor re#tan&i' nu ne!e#it e1tin"erea lor p/n -n fun"urile "e #a! i "e!i' nu vor provo!a leziuni "e "e!u%it i "i#!onfort pa!ientului. b. ,strarea memoriei ocluzale. 8nit &ile "ento0paro"ontale re#tante au i valoare fun!&ional o!luzal ' prin !alitatea proprio!ep&iei i a $e$oriei o!luzale. La #u%ie!tul "entat' proprio!ep&ia e#te a#i*urat "e re!eptorii afla&i -n li*a$entele "ento0paro"ontale' $u!hi' ten"oane' o# alveolar' 7TM' "eter$in/n" pozi&iile $an"i%ulei -n ti$pul e1er!it rii fun!&iilor. Refle1ul o!luzal apare o "at !u erup&ia "in&ilor i #e afl la ori*inea rela&iilor $an"i%ulo0!raniene. La e"entatul total' rolul proprio!eptorilor e#te preluat "e e1tero!eptorii prezen&i la nivelul $u!oa#ei' !are realizeaz o per!ep&ie $ult $ai re"u# . Me$oria o!luzal e#te reprezentat "e en*ra$a $i! rilor $an"i%ulare' !on#tituit pe %aza infor$a&iilor !ule#e i tran#$i#e "e proprio!eptorii paro"ontali. 4rezen&a #tru!turilor proprio!eptive paro"ontale va !ontri%ui' -n #upraprotezare' la o%&inerea unor pozi&ii inter$a1ilare $ai #i*ure i $ai #ta%ile. c. *timularea secreiei salivare. 4 #trarea unor "in&i re#tan&i #u% proteze are efe!te favora%ile a#upra #e!re&iei *lan"elor #alivare' re!eptorii paro"ontali av/n" un rol in"ire!t i -n #ti$ularea refle1ului #alivar' prin re*larea tipului i a$plitu"inii $i! rilor $an"i%ulare. d. 4re6terea valorii estetice a protezrii. La o$' fiziono$ia are un rol "eo#e%it "e i$portant -n inte*rarea lui -n #o!ietate' fiin" !on#i"erat o fun!&ie p#iho0 #o!ial . Tul%ur rile fiziono$i!e !are apar la e"entatul #u%total #unt "eo#e%it "e *rave i "e evi"ente' at/t pentru pa!ient' !/t i pentru antura+ul # u' fiin" "eter$inate "e $o"ifi!area #!he$ei !orporale in"ivi"uale. 7#tfel' i$a*inea pe !are fie!are in"ivi" i0o !reeaz "e#pre #ine' "evine $ult "iferit "e i$a*inea propriei -nf &i ri' !eea !e "eter$in apari&ia "e tul%ur ri i rupturi *eneratoare "e nevroze i p#ihoze. La a!e#te "eze!hili%re !ontri%uie i instalarea sindromului de amputaie, !are e#te !u at/t $ai no!iv' !u !/t #e!torul a%#ent' a$putat' #e afl la nivelul !avit &ii orale' #e!tor "e lo!alizare a afe!tivit &ii i zon "e !ola%orare !u #e$enii. ,rincipalele probleme le#ate de re9acerea 9unciei 9izionomice la edentatul subtotal #unt le*ate tipul "e protezare2 Da! "in&ii re#tan&i' "e o%i!ei frontali' #unt p #tra&i !a atare pe ar!a" ' ei tre%uie # #e ar$onizeze perfe!t ("in pun!t "e ve"ere al !ulorii i al $orfolo*iei) !u "in&ii artifi!iali ai protezei par&iale' fapt *reu "e realizat "atorit $o"ifi! rilor !ro$ati!e ale "in&ilor naturali pro"u#e -n ti$p. -n plu#' $i*rarea "in&ilor re#tan&i' !on#e!utiv e"enta&iei #au paro"ontopatiei !reaz pro%le$e -n pozi&ionarea !ore!t a "in&ilor frontali artifi!iali. Da! "in&ii re#tan&i #unt utiliza&i !a #t/lpi -ntr0o #upraprotezare' toate a!e#te in!onveniente #unt -n"ep rtate' fun!&ia fiziono$i! fiin" ref !ut -n totalitate. Re"i$en#ionarea !ore!t a eta+ului inferior al fe&ei' -n rela&ie "e o!luzie !entri! ' (!are la e"entatul #u%total e#te $i!orat prin pier"erea !onta!telor "ento0
>

"entare "in zona lateral ) e#te $ai uor "e realizat printr0o #upraprotezare' "e!/t printr0o protezare par&ial !onven&ional . Fun!&ia fiziono$i! ' ref !ut printr0o protezare par&ial a$ovi%il ' poate fi afe!tat "e vizi%ilitatea !roetelor i a eilor proteti!e "in zona frontal ' fapt !are nu #e -nt/$pl -n !azul unei #upraprotez ri pe "in&i re#tan&i. 4rezen&a ver#antului ve#ti%ular al eii proteti!e' -n zona frontal ' poate $o"ifi!a a#pe!tul fiziono$i! al %uzei #uperioare' at/t -n !azul protez rii par&iale' !/t i -n !azul #upraprotez rii pe "in&i re#tan&i. =. -educerea traumei psiholo#ice Chiar "a! ' -n ti$pul vie&ii' in"ivi"ul pier"e !u uurin& "in&ii "atorit unor !auze !e &in "e lip#a "e i*ien oral ' ne*li+en&a privin" prezentarea la !ontroalele perio"i!e profila!ti!e' a!!eptarea unor e1tra!&ii "entare inte$pe#tive' et!.' pier"erea ulti$ilor "in&i re#tan&i poate "eter$ina -n# un o! e$o&ional puterni!' !on#tituin" o a"ev rat trau$ p#iholo*i! . E1perien&a !lini! a ar tat ! !ei $ai $ul&i pa!ien&i' a+uni -n a!ea#t etap ' -i e1pri$ "orin&a "e a p #tra ne!on"i&ionat a!eti "in&i' !hiar "a! ei nu $ai prezint o valoare proteti! ' re#pin*/n" #olu&ia terapeuti! "e protezare total a$ovi%il !onven&ional . De a!eea' p #trarea pe ar!a" a unor "in&i rezi"uali' (!hiar i a!operi&i "e o protez total )' va "i$inua a!e#t #tre## p#iholo*i!' va per$ite o a"aptare $ai uoar i va pre* ti pa!ientul -n ti$p' pentru #olu&ia total a$ovi%il !onven&ional . >. *upraprotezarea total are avantaje 6i asupra conservrii dinilor restani mai mult timp pe arcad. 7$putarea !oronar $o"ifi! raportul !oroan !lini! 0 r " !in ' -n favoarea r " !inii' $i!or/n" a#tfel %ra&ul for&ei i !re#!/n" %ra&ul rezi#ten&ei "intelui' !are #e !o$port !a o p/r*hie "e *ra"ul I. For&ele $a#ti!atorii vor avea a#tfel' o "ire!&ie pre"o$inant verti!al ' -n a1ul r " !inii i vor "i#p rea !o$ponentele no!ive' orizontale i "e tor#iune' aa nu$itele ?9ore e tractoare de dini@. A. Din&ii utiliza&i !a #t/lpi -ntr0o #upraprotezare au rolul de stopuri verticale pentru baza protezei' prevenin" -nfun"area ei i prote+/n" a#tfel #tru!turile "e #pri+in #u%ia!ente ale !/$pului proteti!' "e for&e e1!e#ive !are ar a!!elera rezor%&ia alveolar . la a!e#t efe!t profila!ti! !on!ur i #ta%ilitatea i reten&ia $ai %un a #upraprotezei' !o$parativ !u proteza total a$ovi%il !onven&ional ' prin tran#$iterea unifor$ a #oli!it rilor la nivelul o#ului alveolar. B. Dup #upraprotezare' relaiile mandibulo:craniene i -n #pe!ial dimensiunea vertical de ocluzie se menine mai mult timp Cn limitele normale. D. In!i"en&a leziunilor "e "e!u%it e#te $ai re"u# -n !azul #upraprotez rii' "e!/t -n !azul protez rii !onven&ionale. !E. 8n alt avanta+ al #upraprotez rii e#te a!ela ! ' "a! una "intre r " !inile p #trate -i pier"e !u ti$pul valoarea proteti! i e#te e1tra# ' nu e#te ne!e#ar refa!erea inte*ral a pie#ei proteti!e' !i nu$ai !o$pletarea ei !u $aterial a!rili! pe fa&a $u!ozal ' -n l !aul !ore#punz tor "intelui e1tra#.
?

!!. O #upraprotez par&ial poate fi uor tran#for$at -n protez total i$e"iat ' av/n" avanta+ele #i$ilare a!e#teia. !". Repara&iile unei #upraproteze totale #unt $ai uor "e realizat i $ai pu&in !o#ti#itoare "e!/t !ele ale unei proteze #!heletizate. ". 2(/$%$&T$'()( *+,-$,-.T(/0-11 ,( 21&31 -(*T$&31 Dezavanta+ele #upraprotez rii #unt relativ pu&ine' !o$parativ !u $ultiplele avanta+e ale a!e#tei #olu&ii terapeuti!e. !. ,reul de cost al unei supraprotezri este mult mai ridicat, !o$parativ !u !el al unei proteze totale !onven&ionale' "eoare!e i$pli! $anopere !lini!e i tehnolo*i!e #upli$entare2 en"o"onti!e' paro"ontale' prepar ri ra"i!ulare la%orioa#e' realizarea "e #upra#tru!turi $etali!e turnate. ". *upraprotezele sunt mult mai 9ra#ile 6i deci mai susceptibile la 9racturi "e!/t protezele totale' "eoare!e' av/n" un #pri+in i o #ta%ilitate !re#!ut ' per$it pa!ientului # "ezvolte for&e $a#ti!atorii $ai $ari. 8. *upraprotezele sunt mai voluminoase Cn cavitatea oral, "e!/t protezele totale !onven&ionale' "eoare!e prezint #i#te$e #pe!iale "e $en&inere i #ta%ilizare. ;. 2inii st7lpi ai supraprotezei sunt vulnerabili la a#enii pato#eni din cavitatea oral. Ma+oritatea pa!ien&ilor !u in"i!a&ii "e #upraprotezare #unt per#oane v/r#tni!e' !u a%ilit &i fizi!e re"u#e' !u i*ien oral "efi!itar i "e a!eea #u#!epti%ilitatea la !arii e#te $ult $ai !re#!ut . ,n #!opul prevenirii leziunilor !arioa#e' !a i a -$%oln virii paro"on&iului "in&ilor re#tan&i #unt ne!e#are #trate*ii "e !on#iliere nutri&ional ' re#pe!tarea unui pro*ra$ #u#&inut "e i*ien oral ' apli!a&ii topi!e "e fluor i un proto!ol #tri!t al !ontroalelor perio"i!e %ianuale ale pa!ientului. =. 5etoda supraprotezrii presupune parcur#erea mai multor etape clinico: tehnolo#ice, !eea !e' pentru pa!ient -n#ea$n $ai $ulte vizite la !a%inet' iar pentru $e"i!' $ai $ult ti$p alo!at pentru finalizarea trata$entului. 8. 1&214$311)( F(&(-$)( $)( *+,-$,-.T(/0-11 ,( 21&31 -(*T$&31 *upraprotezrile de tip overlay, pariale #au totale' #unt in"i!ate la pa!ien&ii !u2 0 pu&ini "in&i re#tan&i pe ar!a" . 0 a%razie #ever . 0 ano$alii !on*enitale a#o!iate !u ano"on&ii. 0 ano$alii "e !retere i "ezvoltare ale $a1ilarelor' !u "e!ala+e #a*itale i tran#ver#ale $ari' !e nu per$iteau o !ore!&ie !hirur*i!al orto*nati! . ,n prezent' $a+oritatea proteti!ienilor #unt a"ep&ii !on!eptului !on#ervator' ("e !on#ervare a #tru!turilor ti#ulare ale !/$pului proteti!2 "in&i' re#turi ra"i!ulare' paro"on&iu' o# alveolar)' !onfor$ ! ruia' po#i%ilitatea "e a $en&ine un nu$ r "e "in&i pe ar!a" -n ve"erea #upraprotez rii e#te luat -n !on#i"era&ie' ori "e !/te ori e1i#t o in"i!a&ie "e e1tra!&ie. ,n !on!luzie' #upraprotezarea pe "in&i re#tan&i e#te in"i!at la "ou !ate*orii $ari "e pa!ien&i2
@

1. ,acieni cu puini dini restani pe arcad(edentai parial Cntins sau subtotal; 11. ,acieni dia#nosticai cu dentiie sever compromis, cu a6a:numita dentiie mutilant. 8.!. 1&214$311)( *+,-$,-.T(/0-11 )$ ,$41(&311 4+ ,+31&1 21&31 -(*T$&31 ,( $-4$20 0% &n f#n'ie (e 12r!"$ 'ronologi', $ $'ien"#l#i< a. #upraprotezarea pe "in&i re#tan&i e#te in"i!at indi9erent de v7rsta pacientului, dac situaia clinic o impune' "ar' cu c7t pacientul este mai t7nr, cu at7t aceast soluie protetic este mai indicat, iar rezultatele sunt mai bune. b. #upraprotezarea pe "in&i re#tan&i e#te in"i!at la pacienii v7rstnici, care prezint di9iculti de coordonare neuro:muscular i la !are #e anti!ipeaz pro%le$e "e a"aptare p#iho0#o$ati! la o protezare total a$ovi%il !onven&ional . 3% &n f#n'ie (e !"$re$ gener$l, $ $'ien"#l#i: a. #upraprotezarea pe "in&i re#tan&i reprezint o soluie de elecie Cn cazul pacienilor cu a9eciuni #enerale, la care sunt contraindicate e traciile dentare. %. #upraprotezarea pe "in&i re#tan&i e#te in"i!at la persoanele cu tulburri psihice, chiar Cn prezena unui numr mai mare de dini, "eoare!e2 0 re"u!e nu$ rul e"in&elor "e trata$ent. 0 -nl tur "ifi!ult &ile "e a"aptare i !ele "e in#er&ie i "ezin#er&ie a pie#ei proteti!e' !o$parativ !u o protezare #!heletizat . 0 -$%un t &ete #ta%ilitatea protezei' !o$parativ !u proteza total !onven&ional . 3% &n f#n'ie (e lo'$li+$re$ m$4il$r,5m$n(i)#l$r, $ e(en"$iei !#)"o"$le: a. #upraprotezarea pe "in&i re#tan&i e#te in"i!at mai 9recvent la mandibul' "eoare!e #uprafa&a "e #pri+in proteti! e#te "efi!itar ' retentivit &ile o#oa#e ale !/$pului proteti! #unt a"e#ea "e#fiin&ate "atorit rezor%&iei alveolare i -n !on#e!in& ' o protez total $an"i%ular nu va avea !on"i&ii opti$e "e $en&inere' #pri+in i #ta%ilitate b. #upraprotezarea pe "in&i re#tan&i are indicaii limitate la ma ilar ("oar -n #itua&iile !lini!e' relativ rare' !u rezor%&ii avan#ate' -n !are zonele fun!&ionale "e #pri+in nu $ai au o valoare proteti! opti$ pentru a a#i*ura !on"i&iile "e $en&inere' #pri+in i #ta%ilitate unei proteze totale a!rili!e. 6% &n f#n'ie (e n#m,r#l7 in"egri"$"e$ $ro(on"$l, 8i $4#l (e im l$n"$re $l (inilor re!"$ni7 !# r$ ro"e+$re$ e!"e in(i'$", -n #rm,"o$rele !i"#$ii 'lini'e: a. e1i#ten&a unui numr redus de dini restani pe arcad' !e nu ofer !on"i&ii pentru o protezare fi1 #au par&ial a$ovi%il ' "atorit nu$ rului in#ufi!ient' "i#tri%u&iei nefavora%ile pe ar!a" i valorii proteti!e #! zute a lor . pentru ! -n a!e#te #itua&ii #uportul "ento0paro"ontal e#te "efi!itar' e#te "e preferat !a #uportul $u!o0o#o# # fie opti$ ( !re#te e"entate -nalte' rotun+ite' !u "ire!&ie orizontal ' !u rezor%&ie re"u# ' %olt palatin "e a"/n!i$e $e"ie' !u toru# palatin a%#ent' !u zone
A

%io#tati!e "e #pri+in %ine reprezentate' !u $u!oa# "e a!operire *roa# ' fer$ a"erent "e o#' !u rezilien& -n li$ite nor$ale). b. #itua&iile !lini!e !are prezint dini restani cu a9ectare parodontal medie' !u uoar $o%ilitate *ra"ul I0II' "ar !are nu prezint #e$ne "e in#ufi!ien& paro"ontal $a+or . c. #itua&iile !lini!e !are prezint dini restani malpoziionai ($i*ra&i orizontal' e1truza&i #au e*re#a&i)' !are $o"ifi! para$etrii "i$en#ionali ai #pa&iului proteti! poten&ial' o!up/n"u0l par&ial #au -n totalitate. 9% &n f#n'ie (e !i"#$i$ 'lini', $ '2m #l#i ro"e"i' e(en"$" $ri$l -n"in!5!#)"o"$l: a. #upraprotezarea e#te in"i!at ori de c7te ori se anticipeaz un pro#nostic ne9avorabil al protezrii total amovibile convenionale' "atorit rezor%&iei alveolare avan#ate !are a "e#fiin&at retentivit &ile naturale ale !/$pului proteti!. :% &n f#n'ie (e !i"#$i$ 'lini', e4i!"en", e m$4il$r#l $n"$goni!"7 !# r$ ro"e+$re$ e!"e in(i'$", -n: a. #itua&iile !lini!e !ara!terizate prin edentaie total ma ilar neprotezat, asociat cu< : edentaie parial CntinsG subtotal mandibular, neprotezat sau protezat incomplet ("in&ii re#tan&i fiin" a!operi&i !u $i!roproteze0 !oroane "e -nveli ). :mandibul dentat sau cu edentaii pariale protezate conjunct. ,n a#tfel "e !azuri' "in&ii re#tan&i $an"i%ulari tran#$it for&e $a#ti!atorii $ari !re#tei e"entate anta*oni#te' favoriz/n" apari&ia #in"ro$ului "e interrela&ie i inter!on"i&ionare $an"i%ulo0!ranian (#in"ro$ul SILB7C). b. #itua&iile !lini!e !ara!terizate prin edentaie total ma ilar protezat total amovibil convenional' creia i se opune o mandibul ce prezint acelea6i particulariti e puse mai sus. ,n a!e#t !az' for&ele $a#ti!atorii #uprali$inare tran#$i#e $a1ilarului' pot avea "rept !on#e!in&e2 "e#ta%ilizarea protezei "e pe !/$pul proteti!' fra!turarea ei i apari&ia #in"ro$ului !o$%inat a lui DellE. Co$pli!a&iile a$intite pot fi evitate prin a$putarea !oronar a "in&ilor re#tan&i i realizarea unei #upraprotez ri "e tip overlaE' !are' prin "i#tri%uirea unifor$ a for&elor $a#ti!atorii a#upra !re#tei' va re"u!e paternul pier"erilor o#oa#e alveolare. c. #upraprotezarea poate fi !on#i"erat o soluie terapeutic de elecie -n #itua&iile !lini!e -n !are se asociaz o edentaie subtotal pe un ma ilar, cu prezena dinilor naturali Cn zona 9rontal, pe ma ilarul anta#onist. 8.". 1&214$311)( *+,-$,-.T(/0-11 H& 4$/+) ,$41(&31).- 4+ 2(&T131( *(%(- 4.5,-.51*0 Supraprotezarea pe "in&i re#tan&i e#te in"i!at -n ur$ toarele #itua&ii !lini!e2 0% &n $fe'i#nile 'ongeni"$le 2 a. Hn de9ecte con#enitale de tipul despicturilor palatine (palatoschizis);
F

b. Hn anomalii cu de9icit de cre6tere 6i dezvoltare al ma ilarelor #e in"i! utilizarea ulti$ilor "in&i prezen&i -ntr0o #upraprotezare2 0 pe $a1ilar' -n pro*nati#$ul $an"i%ular . 0 pe $an"i%ul ' -n $i!ro*na&iile $an"i%ulare. ,n a$%ele #itua&ii' #!opul #upraprotez rii e#te "e a preveni a!!entuarea "e!ala+ului #a*ital i tran#ver#al "intre !ele "ou $a1ilare. c. Hn hipodoniile severe' !u pu&ini "in&i prezen&i pe ar!a" ' #upraprotezarea reprezint o in"i!a&ie "e ele!&ie pentru re#taurarea fun!&ional i e#teti! a #i#te$ului #to$ato*nat. Da! %oala #e -n#o&ete i "e $i!orarea "i$en#iunii verti!ale "e o!luzie' a$put rile !oronare nu $ai #unt ne!e#are' #upraproteza apli!/n"u0#e "ire!t pe#te a!e#tea. d. Hn distro9iile primare evolutive< amelo#eneza imper9ect, dentino#eneza imper9ect; 3% &n $fe'i#nile (o)2n(i"e: a. Hn uzura #eneralizat a dinilor (eroziuni, atriie)' !hiar "a! a!etia #unt -n nu$ r $are pe ar!a" . 7fe!&iunea #e -n#o&ete "e re*ul ' "e $alrela&ii $an"i%ulo0 !raniene e1trapo#tural0e1!entri!e' !u $i!orarea #e$nifi!ativ a "i$en#iunii verti!ale "e o!luzie i !u tul%ur ri fiziono$i!e a#e$ n toare e"entatului total. Deoare!e' o re!on#tituire proteti! fi1 e#te "eo#e%it "e "ifi!il ' uneori !hiar i$po#i%il ' #upraprotezarea reprezint #olu&ia opti$ . ,n a!e#te #itua&ii' "in&ii ne!e#it prepar ri $ini$e "e "eretentivizare (Fi*. ;' =' >). Da! a%razia #0a pro"u# -n ti$p' nu e#te ne!e#ar ni!i "evitalizarea "in&ilor' !a$erele pulpare' fiin" o%turate prin "epuneri "e "entin #e!un"ar "e rea!&ie. b. Hn leziuni odontale carioase multiple, cu distrucii coronare Cntinse, !are nu per$it re!on#tituiri proteti!e fi1e #au $o%iliza%ile. c. Hn edentaiile pariale Cntinse, clasa 1 Iennedy, !u $o"ifi! ri "e for$ ' volu$ i !uloare ale "in&ilor "in zona frontal ' in!lu#iv a pre$olarilor 5. d. Hn cazurile cu de9ecte muco:osoase la nivelul bolii palatine sau a crestelor dento:alveolare, "e etiolo*ie2 : posttraumatic< a!!i"ente "e $un! ' #portive' rutiere' pl *i -$pu!ate. :postchirur#ical< "up e1tirparea unor tu$ori "e $ezo#tru!tur #au "e planeu %u!al' !are #e pot -n#o&i "e pier"eri o#oa#e i$portante' !e ne!e#it re!on#tituiri proteti!e !u epiteze. De $ulte ori' -n a#tfel "e #itua&ii' nu #e poate realiza o protezare total prin $eto"e !onven&ionale. Solu&ia opti$ e#te #upraprotezarea pe "in&ii re#tan&i' #ele!ta&i !u aten&ie !a "in&i #t/lpi. Da! ar!a"a e#te a#i$etri! ' #e in"i! p #trarea inte*rit &ii !oronare a "in&ilor' f r a #e prepara %onturi ra"i!ulare. ; . 4.&T-$1&214$311)( *+,-$,-.T(/0-11 ,( 21&31 -(*T$&31 Ca ori!e terapie proteti! i #upraprotezarea are li$itele i !ontrain"i!a&iile ei. ,n *eneral' a!e#te !ontrain"i!a&ii #unt relativ pu&ine i &in "e #tarea *eneral i lo!al a pa!ientului.
G

0% Con"r$in(i'$iile gener$le #unt reprezentate "e2 a. afe!&iuni *enerale *rave' invali"ante i !ae!tizante. %. afe!&iuni !ar"iova#!ulare #evere. !. afe!&iuni $eta%oli!e i en"o!rine #evere. ". afe!&iuni ale #i#te$ului nervo# !entral (%oala 7lzhei$er). 3% Con"r$in(i'$iile lo'$le: a. i#ien oral necorespunztoare' "atorit i$po#i%ilit &ii pa!ientului "e a o realiza #au refuzului "e a !ola%ora !u $e"i!ul. b. contraindicaii locale odontale< 0 #u#!epti%ilitate !re#!ut la !arii "entare' !u evolu&ii rapi" pro*re#ive. 0 "in&i !u fra!turi !orono0ra"i!ulare verti!ale. 0 "in&i !u r " !ini !ur%e' !e nu pot fi trata&i !ore!t en"o"onti!. 0 "in&i !u trata$ente en"o"onti!e iatro*ene' !are au pro"u# perforarea $e!ani! a r " !inilor i3#au fra!turarea a!elor "e !anal. 0 "in&i !u fra!turi orizontale #ituate #u%*in*ival' "in!olo "e 53; api!al . 0 "in&i !u "i#tru!&ii !oronare #u%*in*ivale. 0 "in&i plurira"i!ulari !u leziuni "e fur!a&ie *ra"ul II i III. 0 "in&i !e prezint feno$ene "e rezor%&ie ra"i!ular intern . c. contraindicaii locale parodontale< 0 afe!&iuni paro"ontale' !u evolu&ii rapi" pro*re#ive. 0 "in&i !u $o%ilitate "e *ra"ul III' !u i$plantare o#oa# ra"i!ular #u% 53; api!al . 0 "efe!te o#oa#e i "e p r&i $oi' !are nu pot fi !ore!tate prin pro!e"ee !hirur*i!ale.

5H