Curs 3

Strategia descompunerii
tratamentului
(Designul controlului componentelor, Designul dezmembrrii)
Corespunde unui plan experimental de baz
Dac dorim ca cercetarea noastr s fie mult mai
precis dect n n modelele globale, putem recurge
la descompunerea tratamentului n componentele
sale.
Strategia descompunerii tratamentului rspunde
la ntrebarea Ce poate fi eliminat dintr-un
tratament pentru ca el s rmn la fel de
eficient?
Este o metod tiinific riguroas utilizat
pentru a identifica elemente cauzale specifice.


un lot de subieci cruia i se administreaz
tratamentul n ntregime,
un lot cruia i se administreaz acelai
tratament, minus o component
un lot de control.

Diferenele ce vor rezulta reflect ponderea
componentei respective n demersul terapeutic.

Dorim s evalum eficacitatea psihoterapiei experieniale n
tratamentul copiilor cu tulburare de conduit.
S presupunem c ne-am propus s utilizm dou
componente ale terapiei experieniale: arterapia i
muzicoterapia. Vom avea astfel trei grupuri experimentale
i un grup de control.

Grupuri experimentale:
un grup de copii cu tulburare de conduit crora li se aplic
ambele componente ale terapiei (i artterapie i
muzicoterapie;
un grup de copii cu tulburare de conduit crora li se aplic
doar muzicoterapia;
un grup de copii cu tulburare de conduit crora li se aplic
doar artterapia.

punctarea ingredientelor sau combinaiilor de
ingrediente care sunt responsabile pentru o
anumit schimbare;
formularea unor noi aspecte teoretice care pot
sugera schimbri ale tehnicii practicate sau o
nou tehnic ce se poate dovedi mai eficient.

Pentru a putea utiliza aceast strategie de
cercetare clinic este necesar ca tratamentul
studiat s aib un numr delimitat i rezonabil
de componente.
Asigur un control foarte bun a factorilor: istorie, maturare,
testare repetat, regresie statistic.
Condiiile designului maximizeaz probabilitatea de a avea
nivele echivalente ale factorilor comuni (credibilitate,
expectan, relaie terapeutic) i minimizeaz efectele
erorilor terapeutului.
Datorit faptului c procedurile utilizate n cele dou condiii
experimentale sunt foarte asemntoare, posibilitatea ca
nivelul de credibilitate i de expectan s fie inut constant
de-a lungul condiiilor crete foarte mult.
Designul permite inferarea unei relaii foarte specifice de tip
cauz-efect, deoarece pstreaz constante toate
componentele terapiei, mai puin elementul specific analizat.
Dac un pachet de tratament const din
componentele A i B, atunci cercettorul
poate repartiza aleatoriu subiecii s
primeasc doar componenta A, doar
componenta B sau ambele componente A i B.
Dac condiia A+B este superioar fiecrui
element luat separat, concluzia poate fi:
A+B cauzeaz schimbarea dincolo de efectele
factorilor comuni i istorie, maturare etc.; i
Combinaia A+B este cea care cauzeaz
schimbarea, dincolo de efectele fiecrei
componente luate separat.

Dac componenta A este echivalent
componentei A+B, iar componenta B este
inferioar componentei A i A+B, atunci
este evident c:
B nu contribuie cauzal la efectele A+B,
A este explicaia pentru efectul cauzal al lui
A+B, i
Att A ct i A+B conin ingrediente active,
cauzale, dincolo de efectele factorilor comuni i
de istorie, maturare etc.
Strategia tratamentului
constructiv
Corespunde unui plan experimental factorial
Aceast strategie este opus descompunerii
tratamentului. Ea rspunde ntrebrii Ce se
poate aduga unui tratament pentru a-l face
mai eficient?.
Astfel, unui tratament iniial i se adaug o
procedur (component), dup care se
evalueaz rezultatele obinute pentru a
constata valoarea noii combinaii.

Este de a crea un nou program de
tratament prin combinarea a dou sau mai
multe tehnici separate.
Se testeaz efectul interaciunii celor dou
tehnici, comparativ cu fiecare tehnic n
parte i cu condiia placebo.
Are aceleai avantaje ca i strategia
descompunerii tratamentului.

ntrebarea de la care poate porni
cercetarea noastr poate fi Ce anume
trebuie adugat psihoterapiei
comportamentale cu copiii cu tulburare de
conduit pentru a o face mai eficient?,
iar rspunsul (ipoteza cercetrii) poate fi
c Psihoterapie cognitiv.
Putem porni de la ipoteza c doi factori
terapia comportamental (A) i terapia
cognitiv (B) au influen pozitiv asupra
tulburrilor de conduit la copii.
Dorim s vedem care este efectul
combinaiei dintre cele dou tehnici (A+B).

a1 aplicarea terapiei comportamentale
a2 neaplicarea terapiei comportamentale
b1 aplicarea terapiei cognitive
b2 neaplicarea terapiei cognitive

Efectul factorului A (terapia comportamental)
asupra variabilei dependente (comportamentul
copilului);
Efectul factorului B (terapia cognitiv) asupra
variabilei dependente (comportamentul copilului);
Efectul interaciunii factorilor A (terapia
comportamental) i B (terapia cognitiv) asupra
variabilei dependente (comportamentul copilului).

Pentru a realiza acest experiment utilizm 4 grupe
de copii.

Designul catalizator


n chimie: Substan care grbete sau ncetinete
o reacie chimic, fr ca ea nsi s fie
modificat.
Strategia tratamentului constructiv i
strategia descompunerii tratamentului ne
arat dac componentele combinate ale unui
tratament sunt superioare componentelor
individuale
Rmne neclar ideea dac efectul pozitiv se
datoreaz:
faptului c fiecare component este responsabil
pentru un anumit grad de mbuntire i efectele
componentelor sunt aditive;
sau exist un efect al interaciunii dintre
componente.
Implic manipularea ordinii de prezentare
a componentelor n condiia combinat.
n felul acesta se poate nelege cu
claritate modul n care o component
poate cauza un efect de facilitare asupra
mecanismelor altei componente, i astfel
poate produce un grad de schimbare mai
mare dect efectul aditiv al celor dou
componente.

ntr-un design ce const n componentele A i B, pot fi
create:
Dou condiii experimentale:
Componenta A precede componenta B de-a lungul ntregii
edine de terapie
Componenta B precede componenta A de-a lungul ntregii
edine de terapie
Dou condiii de control:
Componenta A n prima jumtate a edinei terapeutice i
tratament la nivelul factorilor comuni n a doua jumtate a
edinei terapeutice
Componenta B n prima jumtate a edinei terapeutice i
tratament la nivelul factorilor comuni n a doua jumtate a
edinei terapeutice

Singurul lucru care variaz ntre condiii este
ordinea de prezentare a componentelor
tratamentului, rezultnd astfel un nivel ridicat de
control tiinific asupra condiiilor experimentale.
Trebuie s ne asigurm c este alocat un timp egal
de tratament pentru fiecare component.
Avantajul principal este obinerea efectului de
catalizare a unei componente asupra celeilalte,
prin interaciunea constant a celor dou
componente de tratament.
S presupunem o investigaie menit s
examineze efectul catalizator potenial al
procesrii interpersonale i emoionale (IEP)
asupra terapiei cognitive (CT) n tratamentul
anxietii generalizate.
ntr-un studiu anterior constatm c este
important ordinea de aplicare a
metodelor: condiia n care IEP precede CT
este superioar unei condiii n care IEP
urmeaz dup CT.

Trebuie ca mai departe s examinm efectele punerii acestor
condiii ntr-o interaciune constant una cu cealalt.

Astfel:
ntr-o condiie terapeutul va alterna deliberat terapia cognitiv,
aprofundarea emoional i intervenia interpersonal (la
nivelul factorilor comuni) n concordan cu nevoile clientului
de-a lungul edinei de terapie.
n a doua condiie prima parte a edinei terapeutice va fi
dedicat procesrii emoionale i a doua parte a edinei
terapiei cognitive.

Dac condiia de interaciune cauzeaz un nivel al
efectului superior celui cauzat de condiia n care
componentele au fost aplicate separat, putem
concluziona c intervenia interpersonal,
procesarea emoional i terapia cognitiv
interacioneaz ntre ele ntr-un aa mod nct
interaciunea cauzeaz un grad de schimbare mai
mare.
Concluzia: exist un efect catalizator al
procesrii emoionale asupra terapiei cognitive.

Strategia parametric
Ponderea pe care o are un tratament sau o
secven a acestuia este un paramentru.
Aceast pondere poate fi modificat
experimental, pentru a stabili parametrii optimi
pe care trebuie s-i ating un tratament pentru a
putea obine rezultatele cele mai bune.
Cu alte cuvinte, se manipuleaz parametrii unei
variabile care intr n componena tratamentului
n vederea detectrii influenei sale terapeutice.
Scopul final este de a obine o tehnic specific
n cadrul aceleiai metode psihoterapeutice.
S lum o component a psihoterapiei
experieniale cu copii: muzicoterapia. Aceasta
poate avea s spunem doi parametri:
intensitatea muzicii (n surdin, normal sau tare)
tipul de muzic (clasic, disco, rock)
n cadrul experimentului clinic putem varia (pe
grupuri experimentale diferite) aceti parametri,
obinnd n final o tehnic specific pentru
grupurile de copii (edine de art-terapie cu
muzic clasic n surdin).
Singurul lucru care variaz ntre
condiiile experimentale este un
parametru al unei tehnici specifice
(intensitatea), rezultnd astfel un nivel
ridicat de control tiinific asupra
condiiilor experimentale.
Coninutul tehnicii este meninut constant
de-a lungul condiiilor, rezultnd un nivel
ridicat al concluziilor de tip cauz efect.
Designul comparrii
Plan experimental de baz
Aceast strategie se utilizeaz atunci cnd
dorim s comparm eficiena a dou sau
mai multe metode terapeutice.
Exemplu: Dorim s comparm eficiena
psihoterapiei experieniale cu cea a terapiei
cognitiv-comportamentale n tratamentul
copiilor cu tulburare de conduit.
Compararea diverselor metode de
tratament are nu numai valoare practic, ci
i valoare teoretic.