Cancerul de corp uterin

Definitie
Cancerul de corp uterin este o neoplazie care afecteaza endometrul la femeia varstnica.
Este considerat tumora maligna epiteliala cu punct de plecare mucoasa uterina, forma
histopatologica in majoritatea cazurilor fiind adenocarconomul.
Incidenta si epidemiologie
Cancerul de corp uterin sau de endometru se constata la 70% din cazurile de cancer
genital la femeia varstnica.
Incidenta maxima se inregistreaza la grupa de varsta !" ani.
Din grupul de neoplazii genitale, cancerul de endometru se situeaza pe locul #, iar ca
decese prin cancer genital pe locul 7.
Cancerul de endometru tinde sa devina cancerul genital cel mai frecvent in tarile
dezvoltate.
Cancerul de endometru poate fi precedat de o serie de leziuni care tre$uie sa fie
considerate leziuni precanceroase%
! polipoza endometriala
! hiperplazia endometriala activa in postmenopauza
! hiperplazia adenomatoasa
! hiperplazia cu atipii
Conform &'( si I()*, la cele patru tipuri de hiperplazie endometriala riscul de
malignizare este urmatorul%
! simpla + ,%
! complexa + -%
! atipica simpla + .%
! atipica complexa + /0%
1eoplazia endometriala intraepiteliala reprezinta o stare premaligna diagnosticata
histologic 2EI13.
Cancerul endometrial
4iologic si histologic se descriu doua tipuri%
5ipul , 27% din cazuri3 este%
! estrogenodependent
! de grad scazut
! deriva din hiperplazia endometriala atipica
! apare in pre si postmenopauza
5ipul / 2/%3%
! nu este estrogenodependent
! este de grad inalt
! fara leziune precursoare
! cu citologie seroasa sau clara
! mai agresiv
! apare in postmenopauza
(imptomatologie
(angerare uterina anormala in premenopauza si in postmenopauza
(potting intermenstrual
(curgeri vaginale leucoreice sau hematice
6ematometrie
*iometrie
*resiune pelvina
*elvialgii
,
Diagnostic
Examen cu valve, tact vaginal si tact rectal.
5estul 4a$es!*apanicolau la 0% din cazuri este negativ.
5estul (istem 4ethesda in mediu lichid creste procentul de detectare al atipiilor.
Examenul echografic transvaginal poate depista endometru 7 mm sau chiar o masa tumorala
endocavitara.
4iopsia de endometru 2sonda *ipelle3.
Chiuretajul uterin $ipsic explorator.
Examen histeroscopic.
Determinare de C8,/ 2utilizat si pentru follo9!up postoperator3.
:adiografie pulmonara 2$ilant preoperator3.
C5.
:'1 2nu este o$ligatoriu3.
5ipuri histologice de cancer endometrial%
! 8denocarcinom endometrial 7% din cazuri + cel mai frecvent
! Carcinom mucoid ,!/% ! prognostic $un pentru stadiul I si op. I
! Carcinom papilar seros !,0% ! foarte agresiv
! Carcinom cu celule clare ; % ! considerat al /!lea cancer puternic invaziv + tip II
! Carcinom scuamos + rar, prognostic sever
(tadializarea carcinomului uterin
51'<=I)&
5x + tumora primara nu poate fi evaluata
50 + tumora primara nu se evidentiaza
5is + carcinom in situ 2carcinom preinvaziv3
5,<I + tumora limitata la corpul uterin
5,a<I8 + tumora limitata la endometru sau cu invadind mai putin din jumatatea miometrului
5,$<I4 + tumora invadeaza jumatate sau mai mult din miometru
5/<II + tumora invadeaza tesutul conjunctiv al colului uterin fara extensie in afara uterului
5-a<III8 + tumora invadeaza seroasa si<sau anexa 2extindere directa sau metastaza3
5-$<III4 + tumora invadeaza vaginul 2extindere directa sau metastaza3 sau parametrul
5#<I>8 + tumora invadeaza mucoasa vezicala si<sau mucoasa intestinala 2edemul $ulos nu
este suficient pentru a stadializa o tumora 5#3
1x + ganglionii regionali nu pot fi evaluati
10 + ganglionii regionali fara metastaze
1,<IIIC, + invazie metastatica in ganglionii pelvini
1/<IIIC/ + invazie in ganglionii paraaortici cu sau fara invazie in ganglionii pelvini
'o + fara metastaze la distanta
',<I>4 + metastaze la distanta 2include ganglionii inghinali, peritoneul, plamanul, ficatul sau
osul3? se exclud metastazele in ganglionii paraaortici, vagin, seroasa pelvina sau anexe3
)rading histologic%
), + $ine diferentiat
)/ + moderat diferentiat
)-!# + sla$ diferentiat sau nediferentiat
Evolutie naturala
Cancerul endometrial tip I si variantele lui evolueaza cel mai frecvent prin invazie
directa, metastazare limfatica, diseminare hematogena, exfoliere intraperitoneala.
/
5ipul / seros si cel cu celule clare disemineaza similar cu cancerul ovarian.
5umora intrauterina evolueaza cu invazia miometrului, perforarea seroasei uterine.
In functie de localizare tumorile inferioare evolueaza cu invazia colului uterin.
5umorile superioare 2fundul uterin3 evolueaza cu invazia trompelor uterine.
In stadiile avansate se produce invazia vezicii urinare, a colonului, vaginului si a
ligamentelor largi.
'etastazarea hematogena intereseaza in ordinea frecventei% plamanul, ficatul, creierul,
oasele
5ratament
5ratamentul chirurgical este adaptat stadiului evolutiv.
(tadiul I8% histerectomie totala cu anexectomie $ilaterala
(tadiul I4% se asociaza limfadenectomie pelvina si paraaortica
In functie de extensia la alte organe se pot practica%
! pelvectomie anterioara sau posterioara
! cistectomie partiala
! rezectie colonica sau de intestin su$tire
! omentectomie
! metastazectomie hepatica
:adioterapia este recomandata pecientelor cu contraindicatie chirurgicala? consta in
$rahiterapie intracavitara asociata cu iradiere externa.
Chimioterapia este utilizata ca tratament adjuvant in fazele avansate ale evolutiei sau ca
tratament paleativ.
5erapia hormonala%
! indicata ca tratament primar la femeile cu risc operator inalt
! ca tratament adjuvant la cazurile in stadiu avansat, iar la cazurile recidivante se
utilizeaza asocierea tamoxifenului la terapia cu progestative
:ecidivele cancerului endometrial impun un tratament individualizat? localizarea recidivei
este cel mai important factor prognostic.
@ocalizarea recidivei considerata favora$ila vindecarii este cea de la nivelul $ontului vaginal.
5ratamentul este reprezentat de radioterapia externa si, deseori, exenteratia pelvina ramane
singura solutie curativa.
(upravietuirea la ani
00% pentru cazurile cu tumori $ine diferentiate
#0!0% pentru cazurile cu tumori nediferentiate
:ata relativa de supravietuire la ani la cazurile de cancer endometrial este de .#%.
-
Cancerul de corp uterin
8denocarcinomul endometrioid
8denocarcinom uterin stadiul I
#
8denocarcinom uterin stadiul II
Carcinomul papilar seros
Carcinomul cu celule clare

Carcinomul scuamos
(arcomul uterin
"
6isterectomia totalA cu anexectomie $ilateralA
4i$liografie selectiva
,. Billiams )CnecologC ed. $C Dohn &. (chorge + 'c )ra9 6ill 'edical ! /00.
/. DanforthEs &$stetrics and )CnecologC + 5enth Edition + :. )i$$s, 4. Farlan, 8.
6aneC, I. 1Cgaard + Bolters Flu9er<@ippincot Billiams G BilHins + /00.
-. 4ooH des EC' + @aurent Farilla + 5umori maligne uter + Iavier Deffieux + pag.
0!07 ! Editia in lim$a :omana + Editura 'edicala Jniversitara Iuliu 6atieganu,
Cluj 1apoca + /0,,
#. 8DCC Cancer (taging 'anual + (eventh Edition + pag. #0!#/0 + /0,0 ! I(41% 07.!
0!-.7!..##0!0
7