Abdomenul acut medical si chirurgical

Abdomenul acut este o stare patologic abdominal cu evoluie acut, care necesit o intervenie
chirurgical de urgen, stare care, n majoritatea cazurilor, este nsoit de
durere abdominal intens, prelungit, care cedeaz Ia tratament sedativ. Adesea durerea este cea care
orienteaz bolnavul spre cabinetul medical. Trebuie fcut ns diferena ntre aceasta i, durerea care
apare n sindroamele de pseudoabdomen acut, caracteristice altor afeciuni de exemplu: hepatit
epidemic acut, colici saturnine etc. Subliniem c adesea, n unele forme supraacute de hemoragii
intraperitoneale sau digestive, gradul de urgen a interveniei chirurgicale de
care depinde viaa bolnavului este numai de cteva minute.

Cauze care pot determina producerea sindromului de abdomen acut.

Sindromul de abdomen acut, n funcie de apariia sa, poate fi clasificat n dou grupe mari:

1. Sindromul de abdomen acut traumatic i
2. Sindromul de abdomen acut netraumatic.
Sindromul de abdomen acut traumatic apare n urma unui traumatism abdominal recent sau mai vechi
(ex. ruptura de splin n doi timpi)
- constituind abdomenul acut traumatic. In urma traumatismului se produc plgi, contuzii abdominale,
fisuri sau rupturi de organe parenchima-toase (care pot genera hemoragii interne mari) sau de organe
cavitare (care, prin eliberarea coninutului septic, declaneaz peritonite foarte grave).

Sindromul de abdomen acut netraumatic apare pe fondul unei stri de sntate aparent bun, sau al
unei stri de suferin abdominal sindromul fiind determinat de afeciuni ale organelor abdominale sau
pelviene, care evolueaz acut. La rndul lor, aceste boli pot fi clasificate n cinci mari categorii.

Prima categorie cuprinde boli care, prin evoluia lor acut, determin peritonite generalizate
sau localizate. Peritonita este inflamaia peritoneului, o membran care nvelete organele
abdominopelvine, cu rol de aprare i secreie. Ea se manifest cu durere abdominal sau generalizat
intens, aprare muscular, contractura muchilor peretelui abdominal, parez intestinal, oc
toxico-septic, stare general din ce n ce mai alterat, adesea febr. Afeciunile care pot evolua
cu peritonita sunt: ulcerul gastric i duodenal perforate, apendicitele acute perforate, perforaiile
intestinale produse de alte cauze (de ex. corpi strini ace, sticl etc), perforaii ale colonului,
perforaii ale diverticu-lului Meckel (un rest al intestinului primitiv, asemntor
apendicului), perforaia vezicei biliare, perforaia trompelor uterine infectate (ex. piosalpings).

A doua categorie de boli se refer la cele care determin ocluzia intestinal (oprirea tranzitului
intestinal), mecanic, prin obstrucia lumenului intestinal (ex. tumori, ghem de as-carizi
limbrici, calculi biliari), ocluzie prin volvulus (ex. rsuciri ale intestinului) frecvente
la copii, ocluzii prin invaginare, ocluzii prin trangulare (ex. herniile trangulate, eventraiile
trangulate). Caracteristice pentru evoluia cu ocluzie intestinal sunt unele semne denumite
de oc" (hipovolemic i hemoconcentraia) semne care sunt cu att mai grave cu ct ocluzia
este mai nalt. De asemenea, apar vrsturi cu coninut alimentar, biliar, fecaloid, n funcie de
evoluia bolii.

A treia categorie de boli sunt cuprinse cele care evolueaz cu hemoragii interne, ca: hemoragii
digestive date de ulcerul gastric i duodenal care erodeaz un vas, varice esofagiene rupte, frecvente la
cei cu suferine hepatice, cardiovasculare, n care apare hipertensiune pe vena port, care genereaz
apariia varicelor esofagiene, ulceraii ale diverticuluiui Meckel, sau ale unor tumori benigne intestinale
(ex. polipi intestinali sau ai colonului; hemoragii date de tumori' maligne exulcerate, hemoragii intra-
peritoneale determinate de sarcina extrauterin rupt).

A patra categorie de boli se refer la suferine pancreatice sau vasculare abdominale, care pot evolua
cu sindromul de abdomen acut (ex. pancreatitele acute sau infarctul entero-mezenteric).

A cincea categorie cuprinde complicaiile postoperatorii, ca: peritonita acut postoperatorie, ocluziile
postoperatorii, hemoragii postoperatorii.
De obicei, toate ede cinci categorii de afeciuni au ca simptom cc;nun durerea, localizat ntr-un punct
abdominal sau generalizat n tot abdomenul, stare general proast, adesea stri febrile.


Simptome
Precocitatea diagnosticului de abdomen acut este deosebit de important att pentru viaa bolnavului,
ct i pentru evoluia bolii. In diagnosticul i tratamentul abdomenului acut netraumatic (deoarece n cel
traumatic, n prezena unei suferine abdominale ce urmeaz traumatismului intervenim imediat)
trebuie avut n vedere trei mari categorii de factori: boala de baz care, adesea, este o suferin veche,
cunoscut de bolnav (ex. ulcer, hepatit cronic, litiaz biliar, alteori nereprezentnd n timp o
simptomatologie impresionant rmne necunoscut chiar i bolnavului, care o trateaz ca pe o
indispoziie trectoare);

complicaiile bolii de baz (peritonite, ocluzii, hemoragii);
starea de oc produs de aceste complicaii: ocul toxico-septic n peritonite, datorat Impregnrii toxico-
septice a organismului prin revrsarea coninutului organului cavitar perforat n peri-toneu, tabloul clinic
putnd fi dominat de o stare general foarte alterat i febr; ocul din ocluziioc hipovolemic,
caracterizat prin deshidratare, hemoconcentraie. Marele dezechilibru hidroelectrolitic determinat de
pierderile de lichid i sruri minerale prin vrsturi, la care ulterior se adaug i un oc toxico-septic prin
exacerbarea virulenei florei microbiene intestinale, care stagneaz n spaiul ocluzat.

Simptomele pot include vrsturi, durere, limb i gur uscate, la care se adaug starea general
alterat progresiv, stare febril; ocul hemoragie dominat de manifestri prompte din partea aparatului
cardiovascular n funcie de gravitatea hemoragiei: puls foarte rapid, superficial, ameeal, care poate
merge pn la lein (pierderea cunotinei), mai ales n poziie orto-static, (n picioare), tulburri de
vedere aprute brusc, transpiraii reci, anxietate, fric, creterea ritmului respirator, durere.


Mecanismele fiziopatologice ale semnelor de boal amintite sunt complexe i intricate, de aceea le
vom schia doar pe cele caracteristice simptomelor majore: durerea, care este dat prin iritarea
receptorilor din pereii organului bolnav, n ocluzie fiind intensificat datorit strangulrii, vrsturile, ce
se datoresc micrilor antiperistaltice, determinate de obstacole n ocluzii, de mecanisme mai complexe
n care este implicat i starea toxico-septic n peritonite. Micrile antiperistaltice mping coninutul
gas-trointestinal n seni invers drumului parcurs normal, eliminndu-l prin cavitatea bucal. Con-
inutul vrsturii (alimentar, biliar, hematie, fe-caloid) d un surplus de detaliu n legtur cu gravitatea
i vechimea bolii; manifestrile cardiorespiratorii din ocul hemoragie sunt expresia imposibilitii de
funcionare a cordului, ntr-un pat circulator golit prin hemoragie, hemoragia mare putnd duce chiar la
stop cardiac

Posibile complicatii
Complicaiile imediate pot ine de raportul dintre intensitatea ocului anestezic operator,
supraadugate bolii de fond i rezervele bolnavului, aceste complicaii putFnd fi nlturate printr-o
bun pregtire preoperatorie, printr-o intervenie chirurgical corect, i un tratament
postoperator bine condus. Complicaiile tardive pot ine de boala de baz, n cazul persistenei acesteia
(ex. hipertensiunea portal poate duce la o nou ruptur de varice esofagiene), sau de apariia unor noi
afeciuni. Aceste complicaii pot fi evitate printr-un regim igienc-dietetic de via i de munc corect i
adecvat meninerii unei stri de sntate permanent, printr-un control medical organizat periodic.

Profilaxie si tratament
Tratamentul bolilor de baz ce pot genera una din cauzele de abdomen acut descrise; regim igieno-
dietetic corespunztor, cu evitarea suprancrcrilor metabolice, exceselor alimentare, alcoolice, toxice
(fumat) care stau la baza pancreatitelor, arteriosclerozei etc.; evitarea infeciilor genitale viznd mai
ales sexul feminin.

data update: fara actualizare