MEDICINĂ INTERNĂ II GASTROENTEROLOGIE

CURS VIII
RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

Forma de boala inflamatorie care afecteaza colonul (intestinul gros) si rectul. Mucoasa devine
inflamata si se ulcereaza - este rosie, tumefiata si cu suprafata fisurata. Cel mai frecvent, inflamatia
este localizata la nivelul rectului, dar poate sa evolueze cu afectarea colonului, ajungand in anumite
situatii sa cuprinda intregul colon.
Etiopatogenie
Etiologia nu este cunoscuta. Afectiunea se asociaza cu modificari complexe care intereseaza factori:
–imunologici (afectarea barierei intestinale prin alterarea raspunsului imun mucosal);
– genetici (istoric familial pozitiv, asociere de haplotipuri HLA DR2, DRB!, gene de
susceptibilitate);
– de mediu (nivel economic ridicat, agenti microbieni – M paratuberculosis, Vs rujeolos,
medicamente – AINS, contraceptive, dieta, stress).
Simptome
Afectiunea evolueaza de-a lungul intregiii vieti cu perioade active in care simptomatologia este
deosebit de suparatoare si perioade de remisiune in care pacientul nu prezinta nici un fel de acuze.
 Multiple scaune diareice cu mucus, puroi si sange insotie de senzatia de scaun incomplet si de
nevoia de a ajunge urgent la toaleta, fara a avea insa scaun.
 Durei abdominale
 Astenie, adinamie
Cateodata se adauga simptome atipice cum sunt rosirea ochilor, dureri articulare, leziuni cutanate,
iritabilitate sau depresie
Manifestari clinice caracteristice:
– Diareea –  scaune de volum redus, numeroase (4-20/zi), diurne si nocturne; in proctite si
proctosigmoidite diareea poate lipsi sau poate fi inlocuita de constipatie, ca urmare a spasmului
rectal
– Hemoragia digestiva inferioara – caracter variabil in raport cu localizarea si severitatea bolii:
sange rosu, proaspat, pe suprafata scaunului sau separat de emisia fecala in proctite si
proctosigmoidite; sange partial digerat amestecat cu fecalele in formele extinse; sange amestecat cu
puroi si fecale in formele severe si extinse
– Exudat muco-purulent
– Tenesme rectale, senzatie de defecatie imperioasa, proctalgia
– Dureri abdominale – caracter de crampa, localizata cel mai frecvent in cadranul stang inferior,
accentuata de mese si defecatie.
Manifestari sistemice se intalnesc in formele severe:
– Febra;
– Paloare;
– Deshidratare;
– Scadere ponderala;
– Astenie;
– Adinamie.
Diagnostic
Diagnosticul va consta in evaluarea atenta a medicului cu experienta in chirurgia colorectala sau
gastroenterolog cu precizarea istoricului afectiunii si a antecedentelor personale ale pacientului,
dieta, medicatie, particularitati ale tranzitului intestinal, urmata de:
Examen fizic
Analize sangvine pentru a evalua o eventuala infectie
Analiza materiilor fecale pentru a evalua eventuale pierderi de sange
Colonoscopie – examinarea colonului cu un telescop flexibil si luarea unei biopsii (o mica portiune
din peretele colonic) pentru a preciza cu acuratete diagnosticul si a exclude un eventual cancer de
colon
CT abdominal
Tratament
Vindecarea in cazul rectocolitei ulcerohemoragice se poate obtine doar prin rezectia intregului colon
si a rectului.
Tratamentul medicamentos
In marea majoritate a pacientilor, boala poate fi controlata prin tratament medicamentos:
Corticosteroizii cum sunt prednisolonul sunt frecvent utilizati in atacurile moderate sau severe de
rectocolita ulcerohemoragica pentru a diminua inflamatia. Acestia pot fi administrati in cazurile
moderate pe cale orala sau sub forma de supozitoare sau clisme terapeutice, iar in cazurile severe
care necesita internarea in spital, pe cale intravenoasa.
In situatii severe, pentru a putea controla boala, sunt asociate tratamente mai agresive cum este cel
cu ciclosporina.
Sulphasalazina, mesalazina sau olsalazina sunt adaugate in tratamentul recaderilor sau pentru a
mentine afectiunea in remisiune (tratamentul poate fi administrat pe cale orala sau sub forma de
supozitoare sau microclisme terapeutice).
Pentru pacientii care necesita doze crescute si repetate de corticoizi datorita unei afectari de lunga
durata a bolii se poate adauga in tratamentul afectiunii azatioprina.
In anumite cazuri sub indrumarea medicului gastroenterolog cu experienta in tratamentul bolilor
inflamatorii colonice se pot administra si medicamente anti-TNF.
Tratamentul chirurgical
Marea majoritate a pacientilor tine sub control boala cu tratament medical sub supravegherea
medicului gastroenterolog.
Excizia colonului poate fi insa necesara atunci cand un atac sever de rectocolita nu raspunde la
tratamentul intensiv medicamentos sau cand atacuri repetate pun in pericol viata pacientului.
Rectocolita ulcerohemoragica e o afectiune care predispune la aparitia cancerului de colon.
Riscul este substantial la pacientii cu afectare de lunga durata a intregului colon. Aparitia leziunilor
precanceroase impun de asemenea rezectia colonica.
Exista mai multe tipuri de interventii chirurgicale ce pot fi oferite pacientilor. Nici una dintre
operatii nu este perfecta. De aceea, decizia interventiei chirurgicale trebuie luata individual de
pacient si chiurgul colorectal cu experienta in chirurgia bolilor inflamatorii.
Pentru anumiti pacienti solutia este proctocolectomia restaurativa cu rezervor ileal si
anastomoza ileoanala. In acest tip de interventie chirurgicala, dupa excizia completa a rectului si
colonului se construieste un rezervor din ultima portiune a intestinului subtire si acest rezervor care
va inlocui rectul se leaga la canalul anal. Acest tip de operatie se poate executa in etape, in functie
de stareaclinica a pacientului. In prima etapa, rezervorul ileal este exclus din tranzitul intestinal
printr-o stoma ileala – intestinul subtire este trecut prin perete si continutul ileal se strange intr-o
punga speciala de plastic. Dupa vindecarea rezervorului ileal se restabileste tranzitul.
Atunci cand pacientii prezinta o transformare canceroasa a rectocolitei ulcerohemoragice la nivelul
rectului inferior sau cand muschii care controleaza retentia materiilor fecale (sfincterul anal) sunt
afectati, solutia este proctocolectomia totala cu o ileostomie terminala definitiva. Daca este
nevoie de efectuarea unei stomii, acest lucru va fi prezentat in amanunt de chirurgul care va efectua
interventia chirurgicala, iar echipa de asistente care se ocupa de ingrijirea stomelor va oferi
pacientului tot suportul.
Intervenții. Asistenta:
- asigura repausul fizic și psihic al pacientului in perioadele evolutive
- pregateste pacientul pentru examenul endoscopic și radiologic și-l ingrijește dupa examinare
- asigură alimentatia pacientului; în perioadele acute - regim hidric, apoi supe de zarzavat imbogațite
cu griș și orez, brânză de vaci, ou
- reechilibrarea hidroelectrolitica sa realizeaza prin transfuzii de sânge integral sau plasma
hidrolizata de proteine, solutie Ringer
- supravegheaza scaunul pacientului, caracteristicile acestuia, și notează în foaia de temperatură
- monitorizează pulsul, TA, le notează în foaia de temperatura
- evaluează semnele de deshidratare și informează medicul când constata prezenta lor
- recolteaza sange, materii fecale, urină pentru examenele de laborator
- administreaza medicația prescrisă antiiflamatoare, antiinfecțioasă, simptomatica (corticoterapie,
salazopirina, antispastice) și urmareste efectele acestora
- aplica tratamentul radioterapic când acesta este recomandat, ca si tratamentul local - clisme
medicamentoase cu cortizon, tanin - furnizează pacientului cunostințele necesare pentru ingrijirea sa
la domiciliu, care sa asigure prelungirea perioadelor de liniște
- pregătește pacientul pentru interventia chirurgicala, când se impune necesitatea acesteia
- psihoterapia este foarte utită pantru a diminua anxietatea pacientului.