Interventia precoce in autism rolul coordonatorului/

echipei/ familiei in procesul de recuperare

Psih. Anca Dumitrescu
BCBA


Este foarte important sa intelegem cum se manifesta
autismul si ce implicatii are in familie dar si in societate.

Este deasemenea important, ca interventia sa fi facuta
devreme (se poate incepe un program de terapie si
inainte de 2 ani) astfel incat simptomele autismului sa nu
se accentueze. Pe masura ce copilul creste deficitele si
problemele comportamentale se accentueaza. Cu cat se
va incepe mai devreme terapia, cu atat mai usor sunt de
modelat comportamentele problematice si de invatat
abilitati caracteristice varstei.


ABA este singura metoda cu
rezultate concrete in
recuperarea copiilor cu
Tulburari de spectru autist
acest lucru este demonstrat
prin studii in ultimele
decenii.

ABA este o stiinta a comportamentului uman. Prin aplicarea
sistematica a interventiilor bazate pe principiile invatari are scopul
de a imbunatatii comportamentele adaptative si achizitiile necesare
adaptarii la mediu.

Analiza comportamentala aplicata este o tehnica prin care se
evaluaza mediul in care traieste o persoana, apoi se fac anumite
schimbari cu scopul de a produce imbunatatiri semnificative in
comportamentul uman, in sensul adaptarii acestuia la cerintele
mediului social.

Include observarea directa, analiza functionala a relatiei dintre
mediu si comportament.

ABA utilizeaza antecedentele si consecintele unui comportament
pentru a produce modificari dezirabile ale acestuia.

ABA NU ESTE O TERAPIE NUMAI PENTRU AUTISM!!!

SUCCESUL IN TERAPIE DEPINDE DE 4 FACTORI MAJORI

Varsta copilului la intrarea in program;

Nivelul cognitiv, stabilitatea atentiei, capacitatea de intelegere a abstractului
si autostimularile;

Gradul de implicare al familiei;

Profesionalismul echipei si coordonatorului.

Nu putem spune de la inceput care vor fi progresele vom sti dupa aproximativ 6 luni
care este potentialul copilului. Trebuie sa ne bazam pe fapte concrete, pe achizitii pentru
a da un prognostic.

Multi copii cu autism au si retard; succesul copilului nu este intotdeauna sub controlul
specialistului, depinde foarte mult de factorii de mai sus.


Ce rol are consultantul/ coordonatorului ABA?

Urmareste graficul de dezvoltare al copilului pe baza acestuia realizeaza
planul de interventie;
Stabilileste sedintele periodice cu echipa de terapeuti si parintii copilului cu
TSA este foarte important ca aceste sedinte sa fie cat mai dese.
Ofera feedback echipei terapeutice;
Implica familia in planul de recuperare;
Comunica eficient si explica adecvat deciziie luate in realizarea planului de
interventie atat echipei terapeutice cat si familiei;
Selecteaza adecvat programele de interventie si stabileste tehnicile de
interventie asupra comportamentelor neadecvate.
Urmareste periodic graficul de dezvoltare pentru a putea fi obiectiv in
evaluarea progreselor copilului.


Rolul familiei in procesul de recuperare

Implicarea familiei este vitala in procesul de recuperare progresul
va fi mult mai mare atunci cand familia va fi implicata activ si va
respecta deciziile luate de coorodonator.
Familia trebuie sa asiste periodic la sesiuni de terapie pentru a
prelua modalitatea de comunicare cu copilul.
Este foarte important sa cunoasca toate programele copilului pentru
a putea face generalizarea in timpul liber. Este deasemenea
importanta interventia asupra comportamentelor neadecvate si
dezvoltarea autonomiei.
Pentru a se mentine o relatie eficienta de colaborare este foarte
important ca familia sa comunice coordonatorului si echipei
asteptarile referitoare la copil si rezultatele terapiei.


Echipa terapeutica

Este foarte important ca fiecare copil sa aiba cel putin doi terapeuti.
Informarea si pregatire continua sunt aspecte ce tin de formarea
profesionala ulterioara.

Receptarea feedback-lui si folosirea lui constructiva va duce la
imbunatatirea modalitatii de lucru si formarea profesionala
ulterioara.
Comunicarea dificultatilor catre coodonator si participarea activa in
gasirea solutiilor atunci cand apar dificultati de invatare sau
probleme de comportament.
Interesul in tratament si evolutia copilului. Bun jucator in echipa in
paralel cu bunul lucru cu copilul.

Colaborarea cu gradinita/ scoala
Care sunt abilitatile minime pe care copilul trebuie
sa le aiba pentru a merge la gradinita?

Sa poata sta pe scaun la cerere o perioada de
timp (la inceput mai mica, dar care va creste
progresiv);

Sa aiba abilitati de imitare (sa imite actiunile
celorlalti copii si / sau ale educatoarei);

Sa raspunda la instructiuni simple;

Sa poata raspunde la intrebarea Ce vrei? -
verbal sau cu un sistem alternative de
comunicare;

Sa poata bea cu cana si sa manance cu lingura;


Munca lui Lovaas si a colegilor lui din 60 pana in 90 a condus la
acceptarea analizei comportamentale aplicate ca prima optiune in
tratarea copiilor cu autism.

Copiii cu autism au intrat intr-un studiu pe 2 ani.

Terapia s-a bazat pe principiile ABA si pe metodele demonstrate
anterior a fi eficiente.

Terapia s-a axat pe reducerea problemelor de comportament si
dezvoltarea abilitatilor de comunicare, interactiune sociala, abilitati
de joaca si abilitati cognitive.

Procedurile implementate sunt descrise in cartea lui Lovaas, Me
Book, publicata in 1981.

Parintii au jucat un rol important in tratamentul copiilor lor.
Terapia aversiv s-a folosit cu unii copii.

Copii au fost impartiti in trei grupuri; toti copii erau sub 4
ani.

A existat un grup experimental si doua grupuri de
control.
Grupul experimental a primit 40 de ore de terapie, iar
grupul de control mai putin de 10 ore si nu s-a folosit
stimuli aversivi.

Cel de-al doilea grup de control a primit tot 10 ore de
terapie dar serviciul era oferit de o agentie diferita.

Rezultatele l-au surprins chiar si pe Lovaas.

Aproape jumatate din grupul experimental au aratat
progrese remarcabile indicand o functionare intelectuala
si educationala normala, in timp ce numai 2% din grupul
de control au avut aceleasi progrese.

In 1993, McEachin, Smith si Lovaas au observat ca
efectele tratamentului au fost mentinute la 8 din 9 copiii
considerati in 1987 recuperati.

Mai mult, schimbarile observate in grupurile de control
nu erau semnificative (erau rezultatul maturizarii).

Nu toate programele de interventie comportamentala
timpurie au produs acelasi efect.

Reguli:

Terapia sa se faca in mediul copilului (acasa, gradinita,
etc.).

Parintii sa fie implicati activ.

Terapia sa fie intensiv si sa acopere toate ariile
deficitare.

Analistii comportamentali sa fie foarte bine pregatiti.

Supervizarea sa fie intensiva si echipa foarte bine
instruita.




Cum vede un comportamentalist copilul cu
autism inainte de inceperea programului
terapeutic?







Abilitati Comportamente neadecvate


Care este scopul programului intensiv?







Comportamente neadecvate Abilitati
Pentru ca balanta sa se echilibreze anumite reguli trebuie respectate:


Tratamentul sa se faca in mediul copilului (acasa, gradinita, etc.);

Parintii sa fie implicati activ;

Tratamentul sa fie intensiv si sa acopere toate ariile deficitare;

Analistii comportamentali sa fie foarte bine pregatiti;

Supervizarea sa fie intensiva si echipa foarte bine instruita;

Consecintele comportamentelor neadecvate trebuie oferite
contingent;

Trebuie sa existe echilibru intre nivelul cerintelor din terapie si
nivelul cerintelor familiei.

Rezultatele in urma aplicarii ABA (pe un grup de 16 copii)


Terapia a fost inceputa inainte de varsta de 4 ani.
Copii au fost inclusi intr-un program intensiv (6 ore zi).
Programul de terapie dureaza de minim 2 ani.
Familia este implicata activ.

25% dintre copii sunt recuperati;
25% au nevoie de ajutor minim inca sunt in terapie si
prognosticul este bun;
30% au ajuns la un nivel mediu de dezvoltare;
20% au facut progrese minime si-au dezvoltat abilitati
de autonomie, limbaj receptiv si comunicare elementara.


Exista un numar mare de copii inclusi intr-un program terapeutic insa,
nu putem vorbi de rezultatele de mai sus pentru ca nu respecta regulile
de baza:

Nu reusesc sa faca minimul de ore pe zi din motive
financiare;
Familia nu este implicata activ;
Au inceput programul terapeutic dupa varsta de 4 ani;
Nu se respecta consecvent deciziile de modificare a
comportametelor neadecvate.

Sunt cazuri cand copilul poate fi recuperat facand un
numar mic de ore de terapie, insa aici vorbim de intarzieri
in dezvoltare (cu anumite simptome de spectru autist) sau
Sindrom Asperger.

Este foarte important ca aceste cazuri sa fie considerate
exceptii, pentru a nu da celorlalte familii sperante false.

Copiii care incep terapia ABA dupa varsta patru ani isi pot
dezvolta abilitatile sociale, anumite abilitati academice si
mai important, abilitati de viata. Ei pot sa devina, in multe
cazuri, relativ independenti.


PREZENTARE STUDII DE CAZ

R. - Diagnostic Tulburare de spectru autist, retard mental

A inceput terapia la 4 ani (in 2007)
Primul an - 6 ore/ zi de terapie, 3 ore insotit de umbra
Anul 2 3 ore la gradinita (3 zile pe saptamana, insotit de umbra), 3
ore terapie, 6 in zilele in care nu mergea la gradinita.
Treptat a mers zilnic la gradinita si a continuat 3 ore/ zi terapie.
Anul 3 treptat a mers singur la gradinita si a continuat cu 3 ore pe
zi de terapie.
Anul 4 scoala de masa, 3 ore acasa teme si terapie de sustinere
si intelegere a regulilor sociale
Foarte importanta a fost implicarea familiei in timpul liber.

Poate fi considerat RECUPERAT.

M diagnostic Tulburare de spectru autist

A inceput terapia la 2 ani (in 2009)
Primul an 4 5 ore/ zi de terapia
Implicarea familiei in timpul liber
Dupa 6 luni a inceput sa frecventeze si gradinita 3 ori/
saptamana (insosit de umbra).
Anul 2 zilnic la gradinita (insotit primele 6 luni apoi
singur), 2,5 ore de terapia acasa.
In prezent frecventeaza gradinita neinsotit si face terapie
de 3 ori pe saptamana acasa.

Poate fi condiderat RECUPERAT

A autism infantil

A inceput terapia la 2,5 ani (2007)
Primii 2 ani a facut 6 ore de terapie zilnic.
Incepand din anul 2 a frecventat si gradinita, de 3 ori pe
saptamana (cu umbra).
Anul 3 gradinita si 3 ore de terapie zilnic.
In prezent gradinita si 3 ore de terapie zilnic.
Nu poate merge la gradinita neinsotita.
Intampina dificultati majore in trecerea de la concret la
abstract.
Are un nivel mare al autostimularilor, comportamente
neadcevate intense.

R autism infantil, retard mental.

A inceput terapia la 4 ani (2009).
4 ore/ zi de terapie.
A inceput sa frecventeze gradinita abia acum 6 luni (2 ori
pe saptamana).
Nivel mare al autostimularilor, deficit de atentie,
hiperkinetism, comportamente neadecvate intense.
Dupa 2 ani de terapie nu a putut depasi nivelul limbajului
receptiv.

Studiu de caz
Nu face parte din studiul mentionat anterior.

D. 2 ani
A inceput terapia la 1 an si 6 luni.
Dezvoltarea era la 9 luni.
Nu a fost diagnosticat cu autism fiind foarte mic, insa
deficitele se puteau accentua daca nu era in clus in
terapie.

In 5 luni a recuperat deficitul de dezvoltare.

Cum ajuta ABA copilul cu autism?


creste frecventa aparitiei comportamentelor dezirabile prin
recompensare;

invata copilul abilitati noi (prin invatare sistematica si recompensare
preda abiliati de autoservire, comunicare, relationare sociala);

mentine anumite comportamente necesare adaptarii la mediul social;
generalizeaza sau transfera comportamentele dintr-o situatie in alta sau
de la un anumit mod de raspuns la altul, mai complex ( scopul este de a
generaliza si transfera tot ceea ce invata in camera de lucru - la
gradinita, scoala, mediu social);

reduce comportamentele interferante, care pot ingreuna invatarea si
relationarea;

modifica mediul de invatare pentru ca aceasta sa se realizeze cat mai
eficient, insa pe termen lung se urmareste ca persoana sa se poata
descurca in orice situatie.



Intrebari???