1

BOLILE MIOCARDULUI

Definiie: bolile miocardului sunt afeciuni inflamatorii i neinflamatorii ale
muchiului cardiac.Afeciunile inflamatorii se numesc miocardite, iar cele
neinflmatorii - miocardiopatii.
Etiopatogenie:
= miocarditele apar n R.A.A., difterie, febra tifoid, scarlatina, angine,
tifosul exantematic, viroze, alergii.
=miocardopatiile reunesc numeroase cauze. Fcnd abstracie de
miocardiopatia ischemic(cardiopatia ischemic), se descriu :
-miocardiopatii secundare apar n unele carene vitaminice , tulburri
electrolitice (hipopotasemie), endocrine( mixedem), anemii, lupusul eritematos,
-miocardiopatii primitive cu etiologie i patogenie necunoscute
(miocardiopatia obstructiv sau stenoza subaortic, miocardiopatia post-partum).
Tabloul clinic este variabil, unele simptome fiind legate de suferina
miocardic altele de afeciunea cauzal.
=In miocardite este frecvent sindromul miocardic: tahicardie, suflu sistolic
funcional apical, diminuarea zgomotului I, tulburri de ritm i de conducere , puls
alternant,mrirea inimii. Insuficiena cardiac poate fi stng, dreapt sau global.
=In miocardiopatii aspectul clinic este divers, uneori asimptomatic, alteori
sunt prezente hipertrofia ventricular, tulburri de ritm sau conducere, insuficiena
cardiac. Hemodinamic, se descrie forma hipertrofic, obstructiv (hipertrofia
septurilor interventriculare), restrictiv (cu aspect de pericardit) sau congestiv
(cu mare dilatare ventricular).
Evoluia si prognosticul depind de etiologie. Miocarditele se vindec de
obicei. Prognosticul este rezervat n miocardiopatii, n special n cele primitive.
Tratamentul variaz n raport cu etiologia.
In formele inflamatorii - digitalizarea asociat cu corticoterapia.
In stenoza subaortic, hipertrofia idiopatic, sunt indicai beta-blocanii
adrenergici i n toate formele, prevenirea sau tratamentul insuficienei cardiace i
al tulburrilor de ritm.



BOLILE PERICARDULUI
PERICARDIT ACUT
Definiie: inflamaie acut a pericardului, cu apariia la nceput a unui exsudat
fibrinos (pericardit uscat) i apoi serofibrinos (pericardit cu lichid). Apare rar
izolat, fiind de obicei asociat unei leziuni endocardice sau miocardice.
Dup natura lichidului ultima poate fi serofibrinoas, hemoragic, purulent .
2

Etiopatogenie: reumatismul articular acut, tuberculoza i pericardita acut benign
(probabil de natur virotic sau alergic) sunt cele mai frecvente cauze. Mai rar se
ntlnesc forma purulent (cu pneumococ sau stafilococ), pericardita din uremie, din
infarctul miocardic, din mixedem, neoplasme i diateze hemoragice.
Simptome:
=pericardita uscat are tablou clinic variabil, frecvent trecnd neobservat,
mascat de boala de baz. Primul semn caracteristic este durerea retrosternal, cu
iradiere spre umrul i zona supraclavicular stng, agravat de inspiraia
profund i pretnd la confuzia cu infarctul miocardic. Al doilea semn caracteristic
este frectura pericardic, zgomot independent de sistol i distol, superficial i
variabil de la o zi la alta. Dispare pe msur ce apare lichidul. Pericardita uscat se
poate vindeca sau poate evolua ctre o pericardit cu lichid;
=pericardita exsudativa (cu lichid) se caractrizeaz prin diminuarea sau dispariia
durerii precordiale, cu accentuarea dispneei,uneori foarte intens, oblignd
bolnavul s ia anumite poziii care o amelioreaz: poziia eznd i aplecat nainte
sau poziia genu-pectoral. In funcie de boala de fond i de cantitatea de
lichid,apare: febr cu frisoane, transpiraie, astenie, tahicardie i semne de
compresiune a organelor din jur (disfagie, tuse, cianoz).
Exameul fizic aduce importante elemente diagnostice: la percuie, mrire a
matitii cardiace de la o zi la alta, iar la auscultaie, asurzirea zgomotelor inimii i,
uneori, persistena frecturii. De la o cantitate de cel puin 300 ml lichid, semnele
fizice devin nete.
Explorari paraclinice
Examenul radiologic este un preios mijloc de precizare a diagnosticului: volumul inimii
crete, inima ia o form triunghiular sau de caraf.
Puncia pericardic confirm existena lichidului i permite stabilirea naturii sale
(serofibros, hemoragic, purulent).
Cnd lichidul pericardic devine brusc abundent, apare tamponada cardiac, cu
tablou de insuficien cardiac hipodiastolic: durerea i dispneea se
accentueaz,apar disfagie, greuri, durere abdominal, anxietate mare, transpiraii,
polipnee i stri confuzionale. Crete staza retrograd i apar turgescena exagerat
a venelor jugulare, pulsaii exagerate ale venelor gtului, cianoz periferic,
tahicardie, hipotensiune, diminuarea zgomotelor inimii, mrirea rapid a inimii
(clinic i radiologie), hepatomegalie i creterea presiunii venoase.Tamponada
cardiac impune, de urgen, puncia evacuatoare a pericardului.
Forme clinice:
Pericardita reumatismal apare n cursul unui reumatism articular acut, mai ales la
tineri, i este asociat de obicei cu o miocardit i o endocardit. Lichidul lipsete
sau este redus.
3

Pericardita tuberculoas este secundar de obicei unei tuberculoze pulmonare. Lichidul este
abundent, serofibrinos i uneori hemoragic. Uneori, se nsoete de o pleurezie sau
de o peritonit, realiznd tabloul clinic numit poliserozit.
Pericardita acut benign se caracterizeaz prin debut brutal, dureros, de obicei la
un tnr.Regreseaz spontan.
Evoluia i prognosticul depind de forma clinic i afeciunea de fond. Prognosticul
este sever n tamponada cardiac, formele cu lichid abundent, cu pancardit sau cu
insuficien cardiac.
Tratamentul este n primul rnd etiologic:
- n pericardita tuberculoas: tuberculostatice;
- n pericardita reumatismal: tratamenul R.A.A.;
- n pericardita acut benign, vindecarea spontan; corticoterapia i salicilatul de
sodiu dau rezultate bune;
- n pericardita purulent: antibiotice n doze mari, dup natura germenului;
Hidrocortizonul, intracardiac, mpiedic organizarea fibroas a exsudatelor; la
nevoie drenaj chirurgical.In caz de lichid abundent, se procedeaz la puncie
evacuatoare.
Tratament simptomatic:sedarea durerii cu analgetice sau pung cu ghea
precordial.
Repausul i dieta completeaz tratamentul.


PERICARDITA CRONIC CONSTRICTIV
Definiie: pericardita cronic constrictiv este o afeciune cronic, caracterizat
prin simfizare,transformarea fibroas i, uneori, calcifierea pericardului.
Etiopatogenia este adeseori necunoscut. Tuberculoza pare s fie cauza principal,
mult mai rar pericardita purulent . Apare de obicei la brbai tineri.
Anatomie patologic: sacul pericardic prezint o ngroare fibroas sau
fibrocalcar, cu sudarea celor dou foie, astfel nct inima este strns ntr-o
carapace rigid i inextensibil.
Simptome: datorit nveliului fibro-calcar, inextensibil, care strnge inima i n
special cavitile drepte, ventriculii, ndeosebi cel drept, nu se pot umple suficient.
Rezult o staz sanguin n venele cave, cu creterea presiunii venoase i
micorarea debitului cardiac. Datorit mecanismului su de producere (micorare a
umplerii diastolice), insuficiena cardiac consecutiv este numit insuficien
cardiaca hipodiastolic.
Tabloul clinic este de tamponada cardiac, stng sau dreapt, cu manifestri mai
reduse, n tamponada stng, predomin semnele stazei pulmonare (dispnee de
efort, ortopnee, raluri destaz, edem pulmonar acut); n cea dreapt turgescena
venelor jugulare, hepatomegalia, ascita.Semnele cardiace sunt terse, adeseori
4

putnd fi trecute cu vederea. Inima este de dimensiuni normale sau mai mic ;
auscultaia evideniaz uneori asurzirea zgomotelor cardiace, apariia unui suflu
sistolic , prezena fibrilaiei atriale . Ritmul este tahicardic.
Semnele periferice sunt caracteristice.
=Pulsul este rapid i mic,
=T.A. adesea cobort,
= presiunea venoas constant i precoce crescut. Datorit stazei i hipertensiunii
venoase din teritoriul venei cave inferioare se instaleaz- hepatomegalie, -
turgescena jugularelor,- ascit abundent, i -edeme discrete ale membrelor pelviene.
Examenul radiologic precizeaz diagnosticul, evideniaz calcifierile
pericardice.Electrocardiograma i cateterismul dau indicaii suplimentare.
Evoluie: n absena interveniei chirurgicale, maladia evolueaz spre insuficien
cardiac, cu prognostic fatal.
Tratamentul const n regim hiposodat, diuretice, paracenteze, eventual
tonicardiace, corectarea hipoproteinemiei. Singurul tratament eficace este cel
chirurgical (decorticarea inimii). Intervenia are loc dup stingerea procesului
evolutiv, dar nainte de a fi aprut leziuni hepatice i miocardice ireversibile.

REVRSATELE PERICARDICE NEINFLAMATORII
=Hidropericardul este prezena n cavitatea pericardic a unui revrsat
neinflamator, care depete100 ml i care de obicei se instaleaz insidios.
Diagnosticul este sugerat de mrirea inimii. In caz de anasarc, apar i alte
localizri (pleural, peritoneal). Se ntlnete n insuficiena cardiac,
glomerulonefrit, mixedem, stri caectice.
=Hemopericardul este prezena unei cantiti de snge n cavitatea pericardic i
apare n caz de ruptur a peretelui inimii dup un infarct miocardic, rnirea inimii
sau a marilor vase n poriunea intrapericardic, tumori pericardice, ruptur a unui
anevrism aortic. In caz de hemoragie rapid i masiv poate surveni moartea
subit. Dac hemoragia apare lent, tabloul clinic este dominat de dureri
precordiale, dispnee intens i semne de hemoragie intern. Tratamentul este
chirurgical.
=Pneumopericardul este prezena unei cantiti de aer n pericard. De obicei se
ntlnesc forme asociate: hidropneumo- sau hemopneumo-pericard. Apare n caz
de perforaie traumatic a pericardului sau de stabilire a unei comunicri ntre
pericard i organele vecine (plmn, esofag,stomac). Debutul este brutal cu dureri
violente, precordiale, dispnee, cianoz, stare lipotomic. Examenul radiologic
precizeaz diagnosticul.Prognosticul este n general foarte grav. Tratamentul se
adreseaz bolii cauzale.