CMPUL VIZUAL

Generaliti
Termenul cmp vizual este folosit uneori ca sinonim al termenului cmp al
vederii, dar cei doi termeni nu desemneaz acelai lucru. Cmpul vizual este un
sistem spaial de senzaii vizuale accesibile observrii n experimentele
psiholoice de introspecie. Cmpul vederii se refer la obiectele fizice i sursele
de lumin din lumea exterioar care vin n contact cu retina, mai precis tot ceea
ce face ca lumina s cad pe retin. !ceasta este procesat de ctre sistemul
vizual i are ca rezultat estimarea cmpului vizual.
"istemul vizual este acea parte a sistemului nervos, care permite oranismului
s vad. #nterpreteaz informaia din lumina vizibil i construiete astfel lumea ce
ncon$oar corpul. "istemul vizual are complexa sarcin de a recldi tridimensional
lumea ncon$urtoare, pornind de la o proiecie bidimensional a ei. "istemul vizual
este compus din% ochi, nervul optic, chiasma optic, tractul optic, nucleul enicular
lateral, radiaia optic i cortexul vizual.
Termenul de cmp vizual este folosit n optometrie i oftalmoloie, unde se
fac numeroase teste de cmp vizual pentru a determina dac acesta este afectat de
vreo boal.
Componentele cmpului vizual
&mpul vizual cuprinde%
cmpul vizual central ' poriunea din spaiul unui obiect a crui imaine se
formeaz n fovee i n aria retinian din $urul ei( este de aproximativ )*.
cmpul vizual relativ ' cmpul vizual perceptibil cnd ochiul i capul rmn
fici.
cmpul vizual absolut +total, - cmpul vizual perceptibil atunci cnd capul
rmne fix i obstruciile paraorbitale sunt eliminate prin micri ale ochiului.
Limitele cmpului vizual
&mpul vizual normal al unui om are urmtoarele limite%
- aproximativ .* nspre nas(
- )* n sus(
- /* n $os(
- 0* nspre tmpl.
Msurarea cmpului vizual
&mpul vizual se msoar cu a$utorul perimetriei. 1erimetria reprezint, deci,
msurarea sistematic a sensibilitii luminoase difereniale din cmpul vizual, prin
detectarea prezenei intelor-test dintr-un cadru bine definit. 2surarea cmpului
vizual se face numai clinic, privirea subiectului rmnnd fix, n timp ce i se arat
diverse obiecte, n diverse locuri din cmpul su vizual. !ceast tehnic se folosete,
n eneral, pentru a explora raniele unui cmp vizual. "e poate folosi un echipament
manual simplu, cum este rila lui !msler. 3ac ns se utilizeaz echipamente
dedicate, acestea se numesc perimetre.
1erimetria poate fi de do feluri%
!, cinetic ' atunci cnd se folosesc diveri stimuli luminoi mobili, cu a$utorul
perimetrelor +perimetrul 4oldmann,( perimetria cinetic este util pentru
ntocmirea unei hri a ranielor sensibilitii cmpului vizual(
5, static ' atunci cnd stimulii luminoi i modific strlucirea( perimetria
static este folosit la scanarea rapid a ochiului i n cazul urmrilor unor boli
ce implic scotoame, pierderea vederii periferice sau chiar pierderi de vedere
mai subtile.
2surarea cmpului vizual este necesar n mai multe cazuri, i anume%
- cnd se presupune existena unui laucom(
- n caz de ambliopie(
- la o acuitate vizual inferioar lui 6, fr o cauz anatomic vizibil la
nivelul corneei, cristalinului sau mediilor transparente(
- n caz de hemeralopie(
- cnd se presupun probleme neuroloice(
- la persoanele n vrst(
- cnd studierea cmpului vizual este cerut de profesie.
Pierderea cmpului vizual
1ierderea cmpului vizual poate aprea datorit unei boli sau derelri a
ochiului, nervului optic sau creierului. 7xist patru tipuri de defecte ale cmpului
vizual, i anume%
defecte ale cmpului altitudinal, pierderea cmpului vizual deasupra sau
dedesubtul orizontalei, asociat cu diverse deviaii ale ochiului(
hemianopsia bitemporal, pierderea cmpului vizual la marini(
scotom central, pierderea cmpului vizual central(
hemianopsia omonim, pierderea cmpului vizual la una din marini, la ambii
ochi.
1. Hemianopsia bitemporal
7ste descrierea medical a unui tip de orbire parial, n care lipsete vederea
din $umtatea exterioar +temporal, a ambelor cmpuri vizuale, stn i drept.
#nformaia din cmpul vizual temporal cade n sarcina retinei nazale. !ceasta
traverseaz intersecia nervului optic stn cu cel drept +ln landa pituitar,, pn
la chiasma optic. 3ac exist compresie la chiasma optic, impulsul vizual este
afectat, ducnd la incapacitatea de a vedea cu partea temporal +periferic,.
1arisul vzut prin ntre cmpul vizual
1arisul vzut cu hemianopsie bitemporal
2. Scotom central
"cotomul este aria n care se pierde acuitatea vizual, ncon$urat de un cmp
vizual normal. 8rice fiin vie prezint un scotom n cmpul su de vedere, denumit
punct orb9pat oarb. 1rezena acestui scotom normal nu deran$eaz vederea
contient, fiind foarte mic.
"cotomul poate aprea datorit unei vaste arii de probleme ce afecteaz retina
+mai precis, partea ei cea mai sensibil - macula, sau chiar nervul optic. "cotomul
poate implica orice parte a cmpului vizual i poate avea orice dimensiune i form.
&hiar i cel mai mic scotom care afecteaz vederea central poate produce un
handicap vizual sever( n schimb, un scotom mai mare dar care se afl n zona
periferic a cmpului vizual, poate trece nebat n seam datorit reducerii normale a
rezoluiei n cmpul vizual periferic.
&ele mai comune cauze ale scotomului includ%
diverse boli, cum este scleroza multipl(
substane toxice cum sunt alcoolul metilic, etanbutolul sau chinina(
deficiene nutriionale(
bloca$e vasculare, fie n retin, fie n nervul optic.
"cotom central
3, Hemianopsia binazal
7ste descrierea medical a unui tip de orbire parial, n care lipsete vederea
din $umtatea interioar +nazal, a ambelor cmpuri vizuale, stn i drept. #nformaia
din cmpul vizual nazal cade n sarcina retinei temporale.
:emianopsia binazal este asociat cu anumite leziuni ale ochiului i ale
sistemului nervos central +cum este hidrocefalul conenital,.
1arisul vzut cu hemianopsie binazal
4. Hemianopsia omonim
7ste descrierea medical a unui tip de orbire parial, care rezult n pierderea
vederii n acelai cmp vizual al ambilor ochi.
7ste cauzat, de obicei, de leziunea creierului printr-o lovitur sau traum.
;eziunile vasculare i neoplastice +tumori maline sau benine, ale tractului optic sau
cortexului vizual pot duce la o hemianopsie omonim lateral. 3e exemplu, o
persoan cu leziune a tractului optic drept, nu va mai putea vedea obiectele din partea
stn. <n mod similar, o persoan cu leziune a lobului occipital drept va avea acelai
defect al cmpului vizual, dar va fi o exceden macular.
1arisul vzut cu hemianopsie omonim stn
1arisul vzut cu hemianopsie omonim dreapt
Exemple de defecte de cmp vizual monoculare

"cotom central "cotom central ce scap spre marine

"cotom central ce implic macula i pata oarb "cotom n form de cerc

&mp vizual nustat 3efect de fibr orizontal

=uadrantanopie superioar nazal 7xtindere altitudinal central
Exemple de defecte de cmp vizual binoculare
:emianopsie bitemporal
:emianopsie omonim
3efect de cmp vizual asociat cu chiasm lateral
:emianopsie parial conruent
3efect de cmp vizual superior non-conruent
:emianopsie binazal
7xtindere macular
"cotom central bitemporal
"cotom central bilateral
"cotom central non-conruent ce se ndreapt spre periferia de sus
"ectoranopsie >vatripl stn
:emianopsie omonim
:emianopsie altitudinal
"emicerc temporal cu hemianopsie omonim
Testarea cmpului vizual
?n test al cmpului vizual este examinarea fcut pentru a analiza cmpul
vizual al unui pacient. Testarea poate fi fcut de ctre un tehnician, cu a$utorul unui
dispozitiv sau direct de ctre un dispozitiv automat. <n funcie de precizia rezultatelor,
testele pot fi calitative i cantitative.
Teste calitative sau preliminare%
6. !utoperimetria
rila lui !msler
proiecia de postimaini
perimetria auto-oftalmoscopic
@. Teste oficiale
testul :arrinton-AlocBs
analizorul de cmp vizual Ariedmann
perimetria sferic automat i campimetria petei oarbe
C. Teste conduse de practicieni
teste de confruntare sau comparare
confruntare dubl simultan
teste cu ecranul tanent
Teste cantitative sau de detaliu%
6. perimetria cu arc
@. perimetria cu proiecie pe sfer +4oldmann,
C. perimetria n culori
D. cmpul vizual determinat de frecvena critic de plpire
). perimetria adaptrii la ntuneric
.. stereocampimetria
/. anioscotometria
Teste calitative
6. !utoperimetria ' este observaia proprie a pacientului sau schia informativ a
propriei sale pierderi de cmp vizual. !nomaliile se descoper, de obicei, n cazul
unei pierderi brute de cmp. ?neori ns nu se observ, atunci cnd pierderea este
minor sau cu evoluie proresiv. 3escrierile fcute de pacient pot explica unele
handicapuri ocupaionale.
- grila lui msler, folosit nc din 60D), este o ril de linii verticale i
orizontale folosit pentru a monitoriza cmpul vizual central. 7ste o metod de
dianostic care a$ut la detectarea problemelor vizuale cauzate de schimbri
ale retinei, i n mod special ale maculei, precum i schimbri ale nervului
optic i cii vizuale ce duce ctre creier. <n cadrul testului, pacientul privete
separat cu fiecare ochi punctul central situat n mi$locul rilei. 7l poate
observa c liniile nu le vede drepte sau c unele linii lipsesc. ;a nceput, rila
lui !msler era alb cu neru. "-a observat ns c o ril colorat ' albastru cu
alben, este mult mai sensibil i poate fi folosit la testarea mai multor
anormaliti ale cii vizuale, inclusiv cele provenite de la retin, nervul optic i
landa pituitar.

4rila lui !msler vzut cu un ochi normal 4rila lui !msler vzut de o persoan cu
deenerare macular aprut odat cu vrsta
- proiec!ia de post-imagini +imaini persistente, ' dup observarea unui test cu
luminan mare, n camera obscur apar post-imaini, cu un aspect strlucitor
i cu aceeai culoare. 3ac, din contr, fondul este strlucitor, atunci post-
imainea este neativ sau ntunecat. 1ost-imainile evolueaz, fiind
influenate de eventualele alterri ale proceselor fotochimice din retin. ?n
pacient intelient poate descrie aceste post-imaini i se pot depista astfel
diverse tulburri retiniene +tumori, ocluzii vasculare, exudate, etc,.
- perimetria auto-o"talmoscopic ' se bazeaz pe un efect entoptic descris cu
ochii nchii, ntr-o camer ntunecat, timp n care se mic continuu o surs
electric, de-a curmeziul pleoapei inferioare, cu o presiune uoar pe lob. <n
faa pacientului apare, n spaiu, o imaine mrit i rsturnat a retinei. 7ste
identificat, n primul rnd, reeaua de vase. ?lterior, un pacient perceptiv
poate descrie aria de la captul nervului optic i aria macular avascular.
3ac exist leziuni retiniene, acestea apar ca defecte ntunecate sau neative.
?n cmp vizual redus sau existena unor deficiene de cmp n diverse
sectoare se pot identifica mai ales dac pacientul are ochiul-pereche sntos,
pentru a putea compara. 2etoda se utilizeaz n prezena unui mediu opac, n
scopul evalurii funcionrii sementului posterior.
@. Teste oficiale ' se examineaz n special zonele bitemporale exterioare, atunci cnd
se constat o fos pituitar mrit sau chiar derelri menstruale, ce suereaz o
tumoare pituitar. <n cazul n care se suspecteaz existena laucomului, se acord
atenie mrit petei oarbe. <n condiiile unui mediu tulbure ' distrofii corneeale,
cataracte timpurii, hemoraie de corp vitros, se trece la prezentarea de obiecte de )-
6*mm.
- ecranul Harrington-#loc$s ' aparatul const dintr-o plac de baz, pe care se
sesc urmtoarele% un reazem pentru brbie, o lamp pentru ultraviolete
aezat sub brbie i un panou pe care se aeaz imprimatele cu teste. 7xist
6* imprimate cu teste, prinse n partea de sus a panoului astfel nct se pot
folosi ca i painile unui caiet. Eintele-test sunt imprimate cu cerneal
fluorescent alb pe foi albe, astfel nct la iluminare normal, pacientul vede
numai un punct central neru. Aoile au dimensiunile de C**FD@*mm i se vd
de la CC*mm, sub unhi de @). 1e foi sunt desenate C-D puncte. Testele de pe
foi sunt iluminate aprox. *,@)s cu lamp fuler, ce emite n ultraviolet, ceea ce
este convenabil pentru vizualizarea i nreistrarea stimulilor. 7rorile se
marcheaz pe o fi de control, pe care exist cei CC de stimuli de pe toate cele
6* foi.
3ou modele de aran$are a punctelor
- analizorul de cmp vizual #riedmann ' este un dispozitiv alctuit din suportul
pentru brbie i un disc cu D. sau 6** de uri, avnd diametrul de 6-Cmm i
iluminat din spate cu o lamp fuler. 1acientul privete discul de la CCcm, sub
un unhi de @). 4urile de pe disc sunt dispuse n aa fel nct s se poat
testa anumite zone din cmpul vizual central, iar iluminarea este comandat
manual. ;umina se poate reduce cu a$utorul unor filtre. "e lucreaz la
ntuneric, cu adaptare mezopic. &ontrolul cmpului vizual central se poate
face n mai puin de C minute.
- perimetria s"eric automat %i campimetria petei oarbe ' perimetrul 8cutron
este o semisfer cu raza de C*cm, pe care sunt 00 de inte, cu diametrul de
6,)mm, dispuse pe 0 cercuri, distana unhiular dintre ele fiind de 6*, aflate
pe 6@ direcii radiale. Eintele sunt iluminate secvenial la intervale de 6 ' D s.
<n faa ochiului pacientului se pot monta filtre neutre sau colorate. <n centrul
semisferei este o int pentru fixarea privirii. 1acientul apas un buton cnd
percepe o int i punctul este marcat automat pe o diaram. Terminarea
campimetriei este semnalizat acustic.
C. Teste conduse de practicieni
- teste de con"runtare sau comparare ' tehnica confruntrii este folosit pentru
consultarea copiilor de D-. ani i n camerele de ard, pentru examinri direct
la pat. ;a confruntare, se compar cmpul vizual normal al examinatorului,
stabilit dinainte printr-o metod precis, cu cmpul vizual suspect al
pacientului, distana dintre ei fiind de 6m. 7ste de preferat ca examinatorul s
fie n faa unei suprafee omoene ntunecate. ;umina difuz vine din spatele
pacientului. "e acoper ochiul care nu este examinat. 7xaminatorul nchide
ochiul drept i privete cu ochiul stn, ochiul drept al pacientului. 8biectul-
test, care poate fi vrful unui deet, este deplasat dinspre exterior spre
interiorul cmpului. "e testeaz astfel diverse meridiane cu defecte suspecte.
"e cere pacientului s spun cnd apar n cmp unul sau dou deete. 3ac
vederea este foarte slab, se folosete inta luminoas special sau un
oftalmoscop.
- con"runtarea dubl simultan ' n locul unei sinure inte, examinatorul, care
este aezat fa n fa cu pacientul, prezint simultan inte identice, de
dimensiunea deetului arttor, situate n pri diametral opuse ale cmpului
vizual. 7le avanseaz simultan dinspre periferie spre interior. 7fectul va fi
acela c o percepie evocat ntr-o parte a cmpului vizual face ca un stimul
similar, din alt parte a cmpului, s devin imperceptibil. #n cazul n care
stimulul este deplasat din cmpul perceptibil, stimulul mai nainte de
nedetectat devine acum perceput.
- testul cu ecran tangent &'(errum) ' ecranul tanent este o bucat de pnz
near pluat, de form ptrat, cu laturile de 6x6m sau @x@m. <n centrul
ecranului este aezat un disc alb. 1e ecran sunt imprimate cercuri concentrice
corespunztoare unor intervale de ), meridiane liniare i proieciile petelor
oarbe ale celor doi ochi. !cestea sunt ovale i au axa mare vertical cu
dimensiuni unhiulare de ),)x/,). &entrele petelor sunt la 6),) de centru i
la 6,C de meridianul orizontal. 7cranul se privete de la distana de 6m sau
@m, n funcie de dimensiunile lui. 8chiul examinat trebuie s fie la acelai
nivel cu centrul ecranului, iar ochiul neexaminat trebuie acoperit. #luminarea
ambiant trebuie s fie slab. <n timpul testrii, n eneral, subiectul nu poart
ochelari, dect n caz de ametropii mari. ;entilele de contact au efect mic
asupra cmpului vizual, deci pot fi purtate dac subiectul este obinuit cu ele.
Eintele sunt discuri plate cu diametre de 6, @, C, ), 6*, 6)mm aezate la captul
unui baston neru lun de )*cm. &ulorile intelor sunt alb, rou, verde,
albastru. "tudiul se ncepe cu inta alb, iar dac totul este normal, nu se mai
folosesc alte culori.
2odul de lucru cu ecranul tanent%
a, "e arat pacientului inta de urmrit i i se spune c trebuie s fixeze
permanent punctul central al ecranului( n acest timp, inta este
deplasat de la periferie spre centru.
b, "e ncepe prin localizarea petei oarbe +2ariotte,( se exploreaz aceast
zon dinspre centru spre periferie, realiznd G meridiane.
c, "e trece apoi la studiul cmpului central( se folosete aceeai metod,
dinspre centru spre periferie, cu explorarea tot a G meridiane +*, D),
0*, 6C), 6G*, @@), @/*, C6),.
3eplasarea intei se face n ritm lent i reulat. 1unctele n care inta
ncepe s fie vzut sunt marcate pe ecran. ;a final, se lea printr-o
linie punctele i se obin astfel limitele periferice ale cmpului central
+izopterele,.
Toate rezultatele se trec pe un rafic, care cuprinde mai multe
informaii, i anume% numele i vrsta pacientului, cu sau fr ochelari,
mrimea i culoarea intei, data efecturii testului, distana de la ochi la
ecran.
Teste cantitative
6. 1erimetrul cu arc ' este un dispozitiv care are raza arcului de CCcm, lrimea de
6G* i se poate roti pn la C.*. !rcul are interiorul neru i limea benzii de
G*mm. #luminarea petei int trebuie s fie uniform, relabil i mai slab, cca /lx.
"ubiectul este aezat comod, cu brbia rezemat. 7xamenul se face pentru fiecare ochi
n parte, timp n care ochiul neexaminat este obturat. 1rivirea trebuie s fixeze
permanent punctul din centrul arcului. 8ptometristul va deplasa prin faa ochiului,
pornind dinspre periferie spre centru, o baet near, lun cam de C*cm, ce are la
extremitate o int alb cu diametrul de )mm. 1acientul va spune atunci cnd ncepe
s vad inta. "e noteaz pe parcurs poziiile corespunztore ale intei. Hezultatele
sunt trecute pe un rafic. "tudiul se face de-a lunul celor G meridiane, ca i n metoda
precedent% *, D), 0*, 6C), 6G*, @@), @/*, C6). 3iametrul pupilar i claritatea
intei vor influena ntinderea cmpului vizual.
8 variant constructiv folosit frecvent este perimetrul cu proiecie, caz n care pe
arc se proiecteaz o pat luminoas. Hotind de o manivel, sistemul optic al aparatului
realizeaz deplasarea petei luminoase pe arc i, n acelai timp, un inscriptor pe
diarama aflat pe spatele aparatului.
1erimetrul cu arc ofer avanta$e operaionale fa de perimetrul sferic%
echipamentul este simplu i ieftin
este uor de mnuit, permind observarea direct a pacientului n timpul
testrii
nu ocup mult spaiu i se poate fixa pe perete
intele pot fi schimbate dup voie i controlate manual +bile, discuri,
puncte luminoase,
1erimetria cu arc are ns i dezavanta$e%
neuniformitatea iluminrii fondului
controlul dificil al preadaptrii
stimulii exteriori deran$ani
@. 1erimetria cu proiecie pe sfer +4oldmann, ' este unicul aparat care poate face i
perimetrie static, dar i cinetic, cu o vitez a testrii relativ mare. 8bservatorul vede
ochiul testat printr-un sistem de telelup. 7l are controlul funcionrii pantorafului,
care nreistraz pe diafram deplasarea intei, modificarea dimensiunii petei-int i
a luminanei sale. 3eoarece raza sferei este de C*cm, ochiul trebuie s aib ametropia
compensat pentru aceast distan. #luminarea fondului trebuie s fie difuz, putnd
fi relat. 1acientul anun momentul perceperii testului prin apsarea unui buton. <n
acel moment, are loc i marcarea pe diaram.
1erimetru 4oldmann
C. 1erimetria fuziunii la frecven de plpire ' este o tehnic static prin care se
evalueaz frecvena critic de fuziune a plpirilor n diverse zone ale cmpului
vizual, prin numrul de plpiri pe secund corespunztor unei impresii de lumin
continu. 7chipamentul folosit este alctuit din ecranul tanent cu latura de 6m, un
stroboscop ce ilumineaz din spate o fereastr translucid cu diametrul de C-)cm, ca
izvor de stimuli luminoi. "troboscopul permite modificarea frecvenei impulsurilor
luminoase, iar rezultatele sunt nscrise pe o diaram. Arecvena de fuziune pentru
zona central este de cca D@:z. <n zona retinian vecin celei centrale, frecvena de
fuziune a$une la )):z, iar spre periferia extrem scade la @*:z.
2etoda este indicat cnd exist opaciti n mediile oculare, cnd acuitatea este mic,
anomaliile refractive sunt mari sau exist ambliopie de suprimare. "e folosete i n
cazul pacienilor cu capacitate redus de atenie. &u a$utorul metodei se pot detecta
pierderi de cmp vizual timpurii i lari.

http%99III.neuro.Iustl.edu9neuromuscular9over9vffiles9visfield.html