Kinetoterapia in hernia de disc operata

Chinetoterapie, ortografiat si kinetoterapie, denumit si chineziterapie sau

kinetologie medical este un tip de gimnastica medical, care nseamn, etimologic,
terapia prin miscare.Se foloseste pentru recuperare medical si const, pe lng
efectuarea unor exercitii, ntr-un ansamblu de tehnici si metode aplicate n functie de
fiecare persoan si afectiunea pe care o prezint.
Kinetoterapia face parte din medicina fizic si studiaz mecanismele neuromusculare si
articulare care i asigur omului activitile motrice normale. Are la baz miscarea
efectuat prin programe de recuperare medical bine structurate, ce au ca scop refacerea
unor functii diminuate.
Principalele obiective ale tratamentului kinetoterapeutic sunt urmtoarele:
Relaxarea
Corectarea posturii si aliniamentului corporal
Cresterea mobilitii articulare
Cresterea fortei musculare
Cresterea rezistentei musculare
Cresterea coordonrii, controlului motor si a echilibrului
Corectarea deficitului respirator
Antrenamentul la efort
Reeducarea sensibilitii
Primul articol in care s-a vorbit despre hernia de disc cu radiculopatie a fost scris de catre
Mixter si Barr in 1934 iar tratamentul chirurgical a fost implementat din 1950. Astazi
discetomia lombara este una din cele mai frecvente tehnici operatorii din USA.
Indicatiile chirurgicale pentru patologia discala lombara nu sunt bine delimitate, dar
exista situatii pentru care necesitatea interventiei chirurgicale este absoluta :
-durere rebela rezistenta la tratament conservator timp de 3 saptamani
-dificit senzitivo-motor
-tulburari sfincteriene si de dinamica sexuala
-aspect imagistic de asociere a unei stenoze de canal rahidian cu protruzie discala
simptomatica.
Pacientii care prezinta deficit motor important de durata variabila, in absenta durerii
indicatia interventiei chirurgicale depinde de neurochirurg. Decizia interventiei
chirurgicale de urgenta este frecvent bazata pe teama repercusiunilor mai mult decat pe
studii stiintifice evidente.
Obiectivele operatiei sunt: calmarea durerilor si redobandirea mobilitatii coloanei, pentru
a imbunatati calitatea vietii pacientului.
Tehnici chirurgicale : nucleoliza, nucleotomie, terapie electrotermica intradiscala,
discectomie endoscopica, microdiscectomie, discectomie clasica efectuate prin acces :
percutan, fenestratie, hemilaminectomie, laminectomie, laminotomie-laminoplastie.
Coloana vertebrala si masele musculare asigura atat statica, stabilitatea corpului , cat si
dinamica, flexibilitatea lui. Stabilitatea intrinseca a coloanei e realizata de catre vertebre,
discuri, ligamente, iar cea extrinseca e data de catre musculatura paravertebrala si
abdominala. Kinetoterapia detine un rol fundamental in mentinerea staticii si dinamicii
vertebrale cuprinzand programe bine definite ce sunt folosite atat in sindroamele
dureroase lombare cat si in herniile discale operate.
Obiectivele kinetoterapiei postoperatii sunt :
-impiedicarea aparitiei trmbozelor venoase
-ameliorarea durerii
-relaxarea musculaturii
-tonifierea musculaturii abdominale si paravertebrale
-ameliorarea amplitudinii de miscare
-constientizarea posturii
Scoala engleza recomanda un program precoce de recuperare postoperatorie.
Imediat postoperator pacientului trebuie sa i se schimbe pozitia de lateralitate dreapta
stanga din 2 in 2 ore cu o perna tare intre genunchi iar incepand din ziua a doua va putea
sta in decubit dorsal.
In primele 2 zile postoperator pacientul va efectua exercitii respiratorii si exercitii pentru
ameliorarea circulatiei periferice.
Zilele 3-10 postoperator :se continua exercitiile anterioare si se incepe tonifierea
musculaturii toraco-lombare si abdominale, mobilizarea membrelor inferioare si
mobilizari ale coloanei fiind permise miscarile e lateralitate, rotiatii usoare si miscari de
flexie(din ziua a sasea sau dupa scoaterea firelor).
Saptamana 2-4 (dupa ce se scot firele) : tonifierea musculaturii toraco-lombare, a
extensorilor si a abdominalilor, cresterea mobilitatii coloanei si constientizarea posturii
lombare (invatarea unei posturi corecte intermediare).
In aceasta etapa se poate efectua hidrokinetoterapia in bazine, repetand din ortostatism
sau atarnat miscari pentru asuplizare.
Saptamana 4-6 : exercitiile se vor efectua din atarnat si din ortostatism. Sunt permise
miscarile de extensie si rotatie la nivelul coloanei.
Dupa saptamana 6 postoperator se trece la programe de kinetoprofilaxie secundara, la
exercitii din scoala spatelui pentru a menaja coloana si a evita recidivele la alte niveluri.
Toate aceste exercitii fac parte din programul Williams :
Faza I a programului Williams cuprinde urmatoarele exercitii:
Exercitiul 1- decubit dorsal: se flecteaza si se extind genunchii.
Exercitiul 2- decubit dorsal: se trage cu minile un genunchila piept, ncercnd atingerea
lui cu fruntea; se procedeaza apoi la fel cu celalalt genunchi.
Exercitiul 3- ca la exercitiul 2, dar concomitent cu ambii genunchi.
Exercitiul 4- decubit dorsal, cu minile sub cap: se trage un genunchi la piept ct mai
mult, apoi celalalt, apoi ambii concomitent.
Exercitiul 5 - decubit dorsal, cu bratele ridicate pe lnga cap n sus, genunchii flectati la
90 grade, talpile pe pat: se mpinge lomba spre pat, se contracta abdominali, se salta usor
sacrul de pe pat; se revine, apoi se repeta.
Exercitiul 6- n seznd pe un scaun, cu genunchii mult ndepartati: se apleaca cu minile
nainte, astfel nct sa atinga solul de sub scaun; se mentine aceasta aplecare 4-5 secunde,
se revine, apoi se repeta.
Fiecare exercitiu al fazei I se executa de 3-5 ori, programul repetndu-se de 2-3 ori pe zi.
Dupa circa doua saptamni, n partea a doua a stadiului subacut, exercitiile devin mai
complexe, adaugndu-se cele din faza a-II-a a programului Williams:
Exercitiul 7- decubit dorsal, cu genunchii flectati, talpile pe pat: se apleaca ambii
genunchi spre dreapta, apoi spre stnga, pna ating patul.
Exercitiul 8- decubit dorsal: calciul drept se aseaza pe genunchiul stng; se executa o
abductie ct mai interna a soldului drept, pna se atinge cu genunchiul drept patul, apoi se
inverseaza.
Exercitiul 9- decubit dorsal: se ridica alternativ cte un membru inferior ct mai sus, cu
genunchiul perfect ntins.
Exercitiul 10- n ortostatism: genuflexii cu minile n sprijin pe spatarul scaunului,
spatele perfect drept, calciele ramnnd pe sol.
Exercitiul 11- pozitia de "cavaler servant", corpul aplecat pe coapsa ridicata la 90 grade,
sprijin si pe sol cu minile: se ntinde genunchiul de sprijin, executnd si o balansare care
trebuie sa ntinda psoasiliacul.
Exercitii din atrnat:
a) Cu spatele la spalier, minile deasupra capului prind bara cu palmele nainte:
Ridicarea genunchilor la piept;
Rotare stnga-dreapta a genunchilor flectati;
Basculare stnga-dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un pendul);
Semisuspendare, sprijin si pe picioare la sol (CF ti G la 90 grade): se face
bascularea nainte-napoi si lateral a bazinului.
b) Cu fata la spalier, minile prin bara cu palmele spre zid:
Redresarea bazinului;
Pendularea bazinului si a membrelor inferioare spre stnga-dreapta;
Cu picioarele pe o bara, se executa cifozari lombare.
Faza a-III-a a programului Williams
Exercitiul 12 - Decubit dorsal, genunchii flectati la 90
0
, talpile pe pat: se mpinge lomba
spre pat, se contracta abdominalii, se salta usor sacrul de pe pat; treptat se executa
aceleasi miscari lombare si ale bazinului, dar cu genunchii tot mai putin flectati, pna
ajung sa fie complet ntinsi.
Exercitiul 13 - n ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta: se aplica sacrul
si lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat calciele de perete, mentinnd contactul
lombei cu acesta.
Exercitiul 14 - Decubit dorsal: se executa bicicleta cu bazinul mult basculat
Cotraindicatiile inceperii kinetoterapiei :
-infectii, stari febrile
-pacient instabil hemodinamic postoperator
-afectiuni cardiace netratate
-tromboflebita
-stari hemoragice
-TBC

Bibliografie:
1.Delisa A. Joel- Physical Medicine & Rehabilitation Principles and PracticeFourth
Edition
2.Grant Cooper, MD- Essential physical medicine and rehabilitation, Humana Press-2006
3. Russek A., Hofkosch Isometric Exercises for Physical Fitness,Institute of Medical
Rehabilitation, New York, 1993;
4.Tudor Sbenghe Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare. 1987
5.Walter R. Frontera (Editor), Walter R. Frontera (Editor), Walter P.
Frontero (Editor), Julie K. Silver - Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation 1st
edition (December 15, 2001), Lippincott Williams & Wilkins Publishers