AUTOTRANSFUZIA

~prezentare de caz~
Atunci cnd exist responsabilitatea aciunii prompte i lucide, sngele rece este cel
care trebuie trimis la creier de o inim cald (J.L. Foure
Dr. Alina Tiron
Coord. dr.Puiu Popescu
SMURD Tg. Mures 200
Ora 13,05: MS, 14 ani, adus din Spitalul Sighioara la UU !g" Mure de
echipa#ul SMU$%&'icti(a unui accident rutier in cursul di(inetii, diag" prezu(ti'&
Contuzie forte hemitorace drept,volet costal
!ria#: !)*100+,0((-g. )/*1110p(. 1$*22+(in. !*3,,5. SO2*345.
Acu!e:&durere he(itorace drept, u(6r drept
&dispnee (oderata
&durere a0do(inale di7uze i lo(0osacrate
&pl6gi 7aciale (ultiple, co(o8ie cere0ral6
e perioada transportului pacientul prezint6 la un (o(ent dat, 0rusc,
alterarea st6rii generale, cu dispnee i durere accentuate"
"#. o$iec%i&' dispnee (oderat6, sensi0ilitate la palpare 9n he(itorace drept,
e:cursii costale e'ident di(inuate ale he(itoracelui drept", ("'" di(inuat 0azal drept
$tg torace la Sighioara: 7racturi costale (ultiple ;c/&/<<< arc ant i post ===>
he(itorace drept, 76r6 he(otora: sau pneu(otora:"
?
Condui%( )n UPU'
O2 pe (asc6
recotare analize, )strup arterial, grup sang'in
(onitorizare, ecg
i(agistic6 : $tg" craniu, torace, 0azin
@! craniu, torace, a0do(en
Re!ul%a%e : Ala0orator: -!&34,55. -0&11,3. B&1,,00+((3. !r&31C000+((3. D!&0,32.
EO!&334. E!&245. EBU&120. uree&23,1. creat&5C,1
A)strup arterial: ph&C,351. p@O2&34,3. pO2&C3. SO2&34,2. -0&11,3. F
-t&335.
A@! craniu, a0do(en&nor(al
A@t torace: he(otora: drept (asi', 7racturi costale dr"& arc ant i post

Condui%a %erapeu%ic(*con%inuare'
Se instituie drena#ul toracic sp" /< ic drept cu e'acuarea ;76r6 aspira8ie> 9n (ai
pu8in de 15 (in" a ~C00(l sGnge, 76r6 deteriorare he(odina(ic6
)strup arterial ora 1,,00: -0&10,0g+dl. F-t&405
Consul% NC+ :
!@@" @o(o8ie cere0ral6" l6gi t6iate super7iciale (ulitiple" @ES 15 76r6 de7icite
neurologice, 76r6 se(ne de leziune (ielo&radiculare
Diag. )n UPU : Politraumatism prin accident rutier. TCC. Comoie cerebral. Plgi
contuze faciale. Contuzie forte hemitorace drept. Fracturi costale multiple. Hemotorax
masiv drept. oc hemoragic compensat clasa !! "rfanidi. Contuzie abdominal,
coloan lombar #i bazin.
"&olu,ie : sta0il he(odina(ic, se sutureaz6 pl6gile 7aciale, se solicit6 1 unitate sGnge izo
grup, izo$h
Clasi-icarea .ocului /e0oragic
Terapia de urgen,( )n .ocul /e0oragic
<nstalarea 0rusc6 a he(oragiei necesit6 reumplere volemic rapid indi7erent de
solu8ia 7olosit6, ideal cu sGnge"
$oluii pentru umplere%
Solu8ii cristaloide: S1 , $inger, nu glucoz6 ;p6r6sesc rapid patul 'ascular>
&1(l sg" pierdut necesit6 3(l cristaloid
&risc de hiper'ole(ie=
Solu8ii coloide:&cresc pres" oncotic6 plas(atic6
&(en8in 'ole(ia ti(p 9ndelungat
&e:: -)HS, -ae(acel
)l0u(in6 u(an6 I55&capacitate oncotic6 egal6 cu plas(a
&255&capacitate oncotic6 de 5: plas(6
& 1g crete 'olu(ul circulant cu 14 (l
& tratat6 ter(ic, nu e:ist6 risc de in7ec8ii 'irale
&indica8ii electi'e: hipoal0", arsuri, deshidratari, sdr" ne7rotic,
insu7"hepatic6, hipoproteine(ii
Deri&a,i de s1nge*%rans-u!ia
%e elec8ie 9n he(oragii acute ;trata(ent etiologic>
&ecizia de transfuzie trebuie s in cont de !
Apara(etrii: !)", )/, SO2, culoarea tegu(entelor
Ala0: Hb, -t ;(ai pu8in>
lactatul seric #i deficitul de baze sunt indicatori
7ideli ai cantit68ii de sg" pierdut =F
AsGngerarea acti'6 sau risc crescut de recidi'6
Asu0strat cardiac
Ae-ec%e secundare
Amodul de instalare & teoretic organis(ul tolereaz6 ane(ia cronic6 pGn6 la 'alori
de 4g+dl 76r6 deco(pensare he(odina(ic6 $egula 'eche 10+30 ;trans7uzie la -t I305,
-0&105> nu ii do'edete e7icien8a"
Indica,iile ac%uale ale %rans-u!iilor'
&a0solut6 : 9n he(oragii cataclis(ice
&li0eral6: pacien8i ische(ici ;nu tolereaz6 -0J10, -!&335>
&restricti'6: -0&Cg+dl la pacien8i tineri, nor(o'ole(ici
Reac,ii ad&erse ale %rans-u!iilor
%eloc de negli#at ====
"eacii mediate imun!
A r" he(olitice acute ;rare, cele (ai gra'e&ta0lou de oc asociat cu 7e0r6, dureri
lo(0are. terapie: oprirea trans7uziei, diurez6 7or8at6>
A r" he(olitice i serologice 9ntGrziate
A r"nonhe(olitice 7e0rile ;cele (ai 7rec'ente>
A r" ana7ilactice
A 0oala gre76 contra gazd6
A leziune pul(onare acute legate de trans7uzie
A purpura posttrans7uzional6
Aalloi(unizarea"
"eacii nonimunologice!
&supra9nc6rcarea cu 7luide
&hipoter(ia
&to:icitatea soluiilor electrolitice ;h@a, hK>
&supra9nc6rcare cu 1e
#omplicaii in$ecioase
'irale: /-@, /-D, -</, @M/L 'irusuri
0acteriene posi0ile 9n (o(entul don6rii, prelucr6rii sau de la donori cu
0acterie(ie. clinic : 7e0r6, 7risoane&&&oc septicM@<%

Prepara%e de s1nge'
sg. %o%al:ideal pt he(oragiiN25 5 /t
&necesit6 teste de co(pati0ilitate
&se testeaza: serologie si7ilitica, -</, )c anti -Dc, )g -Ds, )c anti -/@, )@
anti-!B/, dozare EO!, deleucocitare
& sg 'echi = isi pierde calitatile&tro(0ocitele si 7actorii de coagulare au ti(p de
'iata li(itat, are K supli(entar ,p- acid
0as( eri%roci%ar(: -0*50g+dl, -t*C05
1 U MH crete -t cu 35 i -0 cu 1,2 g+dl
;-tdorit&-tpacient>:E;Og>*(l MH
plas0( proasp(%( congela%('
&con8ine 7actorii coagul6rii i proteine plas(atice
&9n special 9n coagulopatii, pt contracararea urgent6 a Pa7arinei
crioprecipi%a%
al%e prepara%e speciale:&sg" 7enotip
&sg" @M/ neg"
&sg" <radiat
A'lternative%substituieni de eritrocite
&solu8ii de -0 ;u(an6, 0o'in6, rec" u(an6>
& solu8ii de per7luorocar0ona8i ;transp de O2>
Trans-u!ia au%olog(
Me%ode'
1"-e(odilu8ia nor(o'ole(ic6 acut6*recoltare preoperatorie de sg i 9nlocuire si(ultan6
cu solu8ii coloide sau cristaloide
2" $ecuperarea sg din procedurile chirurgicale sterile
3"@olectarea postoperatorie de sg" prin drena#
Ma%eriale'
Siste(e de 7iltrare:
A si(ple &cu risc de a trans(ite produi e:ogeni ;anti0iotice> i endogeni
;7actori de coagulare actin'a8i, gr6si(i>
Aco(pe:e&7olosesc un echipa(entQcell separation de'iceQ care centri7ugheaz6 i
spal6 eritrocitele pentru rein7uzia lor la pacient, cu he(atocrit 9(0og68it
"#e0plu'au%o%rans-u!ia unui /e0o%ora# %rau0a%ic
*indica% 9n special 9n prespital 9n pierderi de sg (ai (ult de 500 (l"
*0a%eriale'trus6 speci7ic6 sau pungi de u(plere pentru sg tip pungi urinare
tu0uri pt trans7uzie tip cu accelerator tip po(p6 de sg"
7iltre de sg" de 40 (icroni
&preg(%ire'li', cel (ai 0ine cateter 7e(ural sau #ugular
drena# toracic
Te/nica au%o%rans-u!iei:
entru trusele speciale se e7ectueaz6 instruc8iunile de 7olosire ale 7a0ricantului
Rn lips6:&adapta8i o pung6 la ieirea din 'al'a -ei(lich pt a colecta sg"
&dac6 'olu(ul de sg" drenat dep6ete 500(l, cla(pa8i i schi(0a8i punga.
&dezin7ecta8i pt a putea sec8iona cap6tul pungii la 3 c( de 0aza sa.
&conecta8i 7iltrul de sg la pung6.
&adapta8i tu0ulatura de trans7uzie la 7iltru, aerisi8i siste(ul i 9ncepe8i
trans7uzia.
&continua8i cu pungi succesi'e
Co0plica,ii' Aprecoce:e(0olia gazoas6
Atardi'e: in7ec8ioase ;sg scurs dintr&un trau(atis( deschis>
renale&precipitarea glo(erular6 a -0 li0ere
he(atologice I@<%, he(oliz6
&e reinut:Asg adunat din pleur6 este necoagulabil, nu necesit6 anticoagulant
Aunele pungi de urin6 au dispoziti' antiretur care tre0uie deza7ectat pt
aceast6 utilizare
Ae:ist6 truse speciale de culegerea sg pleural i retrans7uzia sa
&e evitat : A(ontarea 7iltrului de sg 9n sens greit&necesit6 (ai (ult de 20(in pt a se
u(ple i nu se adapteaz6
A stagnarea sg 9ntr&o pung6 crete riscul de he(oliz6

Au%o%rans-u!ia la pacien%ul nos%ru )n UPU'
&copil de 14 ani, 40 Og&~3l sg, a pierdut relati' rapid~400(l sg ;~2,5>: he(oragie acut6
clasa << Or7anidi
&s&a practicat autotrans7uzia a apro:" ,00(l sg din pleur6 7olosind un 7iltru si(plu de sg
i pungi urinare conectate la 'al'a -ei(lich
&pacientul a 7ost internat la clinica de @hirurgie pediatric6
&e'olu8ie:A9n decurs de 3 zile -t este 9n uoar6 sc6dere
Ape tu0ul pleural s&au e'acuat apro:" 500(l sg ;9n 2 zile> (oti' pt care
pri(ete 1 unit sg izogrup izo$h
Asta0il he(odina(ic, a7e0ril
A$tg de control la 4 zile I disparitia he(otora:ului, pl6(Gn la perete
Ala , zile se scoate drenul pleural
Adup6 10 zile se e:terneaz6
@OS@BUT<<:
Rn acest caz s&a optat pentru autotrans7uzie 9n UU ca (etod6 si(pl6 , ie7tin6 ,
e7icace i lipsit6 de riscuri pentru reu(plerea 'ole(ic6 9ntr&un oc he(oragic clasa <<
Or7anidi"
acientul a stat 9n UU apro:" 4 ore, ti(p 9n care s&au realizat dou6 gesturi
terapeutice esen8iale care au deter(inat practic e'olu8ia sa 7oarte 0un6 9n continuare:
Adrena#ul toracic e'acuator
Aautotrans7uzia
/) MUBUUMHS@
HS!$U )!HSU<H=