PLANUL LUCRARI

1. GENERALITATI
2.DEFINITIA BOLI
3. ETIOPATOGENIE
3.1.Cauze netruaumatice
3.1.1.Poliartrita reumatoia !au "oliartita cronica e#oluti#a
a$ Factorul ereitar
%$ Alti &actori "rei!"oznti
3.1.2 'cleroermia
a$ Factorul (enetic
%$ Alti &actori eterminantii
3.1.3 Boala artrozica !au reomati!mul e(enerati#
a$ Factorul eritar
%$ Alti &actori "rei!"ozanti
c$ Factori enocrini)
3.1.*. a$ A&ectarea o!ului +e,tarticular
%$ A&ectarea te!uturilor noi
c$ teno!ino#ita !tenozanta a leznei
3.2. Cauze traumatice
%$ Retracura -ul.mann
*. 'I/PTO/ATOLOGIE
*.1.Anc0uiloza (leznei eterminata e cauze netraumatice
*.1.1. Anc0iloza (le!nei e cauza reumatoia
a$ I!toricul %oli
%$ Anamneza
c$ E,amenul o%iecti#
*.1.2. Anc0 iloza (leznei e cauza !cleroermica
*.1.3. Glezna anc0ilozanta e cauza artrozica
*.2. Anc0iloza (leznei e cauza "o!ttraumatica
1. CRITERII PENTR2 '2'TINEREA DIACNO'TIC2L2I
1.1. Cauze traumatice
1.1.1. a$ Criteri clinice "entru anc0iloza (le!nei e cauza reumatoia3
%$ Criterii raiolo(ice3
1.1.2. Anc0iloza (leznei !cleroermica3
a$ Criteri clinice
%$ Criterii raiolo(ice
c$ E,amen e la%orator3 e#ientiaza cre!terea -'4.
1.1.3. Anc0iloza (leznei e cauza artrozica
a$ Criteri clinice
1
%$ Criterii raiolo(ice
1.2. Cauze "o!ttraumatice
1.2.1. Anc0iloza e cauza "o!t&ratura !i lu,atie3
a$ Criteri clinice
%$ Criterii raiolo(ice
1.2.2. Anc0iloza (leznei in retractura -ol.mann.
5. E-OL2TIA 'I PRAGO'TIC
6.TRATA/ENT2L
6.1. Tratamentul "ro&ilatic
6.2. Tratament curati#
6.2.1. Tratamentul in(ino7ietetic
6.2.2. Corectia !tari "!i0ice a "acientului
6.*. Tratament orto"eic
6.1. Tratamentul c0irur(ical
6.5. Tratamentul recu"erator %alneo&iiziotera"eutic
6.5.1. 4irotera"ia
6.5.2. Termotera"ie
6.5.3. Electrotera"ia
8. TE4NICA /A'A92L2I IN ANC4ILO:A GLE:NEI
8.1. E&ectele &iziolo(ice ale ma!a+ului a !u"ra elementelor a"aratului locotor.
8.2. De!crierea anatomica a re(iunii
8.3. te0nica ma!a+ului la (am%a; (lezna !i "iciorul "ro"iu7zi!
8.*. .inetotera"ia
8.1. E,ercitiile C.F./.
<. C2RA BALNEA
1. GENERALITATI
2
Piciorul are un rol !tatic !i un rol inamic e aceea!i in"ortanta &in "ar(0ia terminala a
locomotiei; 4o0mann enumea "iciorul =o o"era ar0itecturala a naturi= intr7ae#ar
!tructurarea "iciorului uman in tim"ul lun(ii e#olutii &ilo(enetice !7a &acut in mo
amira%ili in #eerea a!i(urarii concomitente a !ta#%ilitatii !i mo%ilitatii; a ec0ili%rului !i
o!cilarii; ecelerarii.
Ti"urrile lezionale ale >macro= truti!melor "iciorului !unt cele o%i!nuite3 "la(i; contuzii;
entor!e; lu,atii; &racturi; care "ot intere!a toate !tructurile anatomice? "ielea; li(amente;
mu!c0i; tenoane; articulatii; o!; #ene !i ner#i. Ace!te leziuni "ot la!a !ec0e.e immeiate
!au tari#e a caror &iliatie cu traumati!mul re!"ecti# nu e!te (reu e !ta%ilit.
Piciorul mai "rezinta in!a &rec#ent o !erie e !inroame !au #oli i!&unctionale in a caror
etio"ato(enie >micro= traumati!me +oaca un rol eterminant. A!t&el !unt unele %ur!ite !i
teno!ino#ite; metatar!al(ii; o!teonecrozele; !inromul ti%ial anterior; etc.
Toate !tati!ticile moniale ca !i ale tarii noa!tre arata &ara nici o inoiala o cre!tere
alarmanta a incientei traumati!melor.
Traumati!mul !i >%oala "o!ttraumatica= a&ecteaza toate #ir!tele ca "recaere; e!i(ur
"entru #ir!tele acti#e. In &runtea cauzelor !e "la!eaza traumati!mele rutiere !i cele e
munca. Pierele e zile e manca "rin !ec0ele "o!ttraumatice au a+un! "e locul oi in
li!ta cazelor e inca"acitate e munca.
Toate ace!te a!"ecte au eterminat o !erie e re#izuiri e atituini meicale !i !ociale in
ceea ce "ri#e!te a!i!tenta ace!tor "acienti.
Au a"arut te0nici noi arto"eo7c0irur(icale ca !i metoe !i metoolo(ii tot mai aec#ate
"entru recu"erarea &unctionala a !ec0elelor la!ate e traumati!me.
'ec0ela "o!ttraumatica are e!eori !an!a !a !e #inece #om"let; iar e&icitul &unctional
eterminat e ea !a "oata &i recu"erat total.
De!i(ut ca o%iecti#ul &inal #! &i reca!ti(area ca"acitatii e munca; !au cel "utin ca"acitatii
e !el&a+utorare; e e!&a!urare a acti#itatilor zilnice o%i!nuite.
'ec0ela "o!ttraumatica riica &oarte multe a!"ecte clinice; &izio"atolo(ice !i tera"eutice.
Tre%uie eo!e%ite e la ince"ut cele oua mari ti"uri e traumatime articulare3
Directe3 care intere!eaza irect !tructurile articulare @"la(i articulare; leziunea ca"!ulo7
li(amentara; entor!a !i lu,atia; &ractura ca"etelor o!oa!e articulareirecte3 con!ecinta
imo%iliarii articulare nece!itata e la!area !e(mentelor la i!tanta e articulatii @ca in cazul
&racturilor ia&izre$.
De la !im"la reoare @i&icultate e moalitate ar am"lituinea e!te relati# mentinuAa$
"ana la !emianc0iloza; toate (raele e limitare ale mi!carii articulare "ot &i intalnite ca
!ec0ele ale traumati!melor articulare irecte !i inirecte.
De&icitul e mo%ilitate articulara "oate a#ea re"t cauza !ec0ela lezionala a oricarei
!tructuri anatomice e la "iele la o!.
'i!tematizan in!a; !e con!iera ca limitarea mo%ilitatii articulare "oate a#ea la %aza &ie o
!ec0ela a te!uturilor moi care "rin !curtarea &i%relor !i aerenta intre clanurile e
alunecre ata e eem %loc0eaza am"lituinea normala e mi!care; &ie !ec0ela !trict
articulara @ca"!ulara; o!oa!a$; care realizeaza acela! e&ect.
3
Princi"alele articulatii care in!taleaza in!ta%ilitati articulare !unt3 (eninc0iul @cel mai
im"ortant$; (lezna !i mai rar cotul.
2.DEFINITIA BOLI
Anc0iloza articulara @&iroa!a !au o!oa!a$ e!te &orma e,trema a acelor reori e cauza
intraarticulara unin "rin "ucti &iroa!e !au o!oa!e e,tremitatile o!oa!e articulare.
'e#eritatea unei riori ca !i rezi!tenta la recu"erare; tine %ineintele!; e leziunea
articulare care a eterminat7o ar e!te !i e"enenta e articulati. A!t&el articulatiile
>!tran!e=; cu !"atii articulare mici; ca articulatiile e(etelor; "umnului; cotului; (leznei;
ez#olta reori !tran!e !i (reu reucti%ile.
3. ETIOPATOGENIE
Cauzele care ar "utea uce la anc0iloza (leznei "ot &i in"artite in oua mari cate(ori3
7 cauze netraumatice
7 cauze traumatice

3.1.Cauze netruaumatice
3.1.1.Poiartrita reumatoi!a "au #oiartita cronica e$outi$a
a% Factoru ere!itar
Eate o in&lamatie cronica a !ino#ialei cu un caracter in&iltrati# !i "lori&erati#a a&ectin in
!"ecial articulatiile mici; eci !i cele ale (leznei. Precum o arata !i numele; acea!ta
a&ectiune articulara e#oluiaza in "u!ee in&ectioa!e acute centri"ete; ucan in tim" aca nu
reu!e!te ameliorarea !a "rintr7un tratament aec#at la e&ormari !i anc0iloze arrticulatiilor
"iciorului eci la anc0iloza (leznei.
In cazul anc0ilozei (leznei e cauza reumatoia "utem ienti&ica o "re!i!"ozitie
&amiliala in a"aritiAa !au mai intai in eclan!area "oliartritei reomatoie a"oi "&in e#olutia
ei trenanta !i "rin li"!a unei inter#entii "rocu!te in !to"area %olii la anc0iloza (leznei.
%$ Ati &actori #re!i"#oznti'
7 Factori e meiu; intre care un rol &oarte im"ortant il 0oaca cei
in&ectio!i in ranul carora !e remarca #iru!ul E"!tein; Barr?
7 &actori enocrini?
7 &actor imunolo(ic
*
3.1.2 (cero!ermia
E!te %oala cronica a te!utului con0uncti# caracterizata atat "rintr7o o%literare a arterelor
mici !i a ca"ilarelor cat !i "rin &i%roza !au "rin leziuni e(enerati#e care intere!eaza "ielea
!i i#er!e or(ane.
Printre cele mai a&ectate zone !e numara cea a te(umentelor e(etelor; aici a#an loc
i&erite moi&icari !"eci&ice; cum ar &i "ererea ela!ticitati te(umentului; i!"aritia "liurilor
!i aerarea e "lanurile "ro&une; moi&icari ce #or uce in ultima in!tanta la o reucere a
"o!i%ilitatii e realizare corecta !i e&icenta a mi!carilor e(etelor !i c0iar; in !taii
a#an!ate; la ancilozaarea (leznei.
a% Factoru )enetic3
Anc0iloz! (leznei e cauza !cleroermica; !e "oate ienti&ica? !e "oate ienti&ica un
!u%!trat ereitar at &iin &a"tul ca %oala in ace!t caz !cleroermita; il "o!ea. A!t&el
cercetari recente arata ca la "e!te <)7<5B in %olma#i !i la con!an(uinii lor !e "ot intalni
mal&ormati cromozomiale.
*% Ati &actori !eterminantii
Boala are o cauza necuno!cuta a"aran mai &rec#ent la &emei @e tre "ana la zece ori mai
mult ecat la %ar%ati$. Alaturi e &actorul ereitar in "roucerea %olii "ot &i incriminati3
7 &actorul to,ic?
7 &actorl ner#o!?
7 &actorul imunolo(ic.
3.1.3 Boaa artrozica "au reomati"mu !e)enerati$+
Re"rezinta o a&ectare nein&lamatorie a articulatiilor mo%ile caracterizate "rin eterioraea
!i a%raziunea cartila+ului articular !i "rin leziuni 0i"ertro&ice ale e,tremitatilor o!oa!e.
In cazul (leznei %oala a&ecteaza cu "reilectie inter&alan(ienele i!tale !i "ro,imale
"utan intrun (ra a#an!at e e#olutie; !a etermine anc0iloza (leznei; tot o a&ectare a
"iciorullui @re!"ecti# a articulatiilor metatar!o&alan(iene$ o ucere la 0emocromatoza; o
artroza e ti" meta%olic; atorat e"unerilor e &ier in articulatii.
a% Factoru er!itar
'i in cazul (leznei artrozice "utem !a e!"rinem o cauza (enetica in ma!ura in care
in!u!i artroza o are la %aza a"aritiei !ale.
*% Ati &actori #re!i"#ozanti
7 #ar!ta3 artroza (leznei a"are la #ar!tele inaintate @1)C5) e ani$
actionan "rintr7un &enomen e im%atranire !i e(enerae a te!utului con+uncti#?
1
7 e"a!irea limitei e rezi!tenta mecanica a (leznei "rin "re!tarea
ealun(ul #ietii a unor acti##itatii neaec#ate?
7 inter#entii c0irur(icale orto"eice?
7 i#er!e traumati!me anterioare; unele c0iar re"etate @lu,atii;
!u%lu,atii; &racturi$; care au eteriorat a"aratul articular al (leznei.
c% Factori en!ocrini
In carul ace!tora "ot &i inclu!i3 meno"uza; acrome(alia; 0i"er"aratiroii!mul; %oli
cue"uneri ti!ulare anormale e !u%!tante; cum !nt3 0ematocromatza; acromatoza; %oala
Dil!on @cu e"unere e cri!tale$.
3.1.*. Tot aici "utem aminti o !erie e a&ectini care in mo normal nu au o "onere "rea
riicata in a a (lezna anc0ilozata; ar "rin e#olutia lor a#an!ata !i "rin li"!a unui
tratament core!"uzator "ot uce la ace!ta antitate.
a$ A&ectarea o!ului +e,tarticular
Acea!ta "oate &i !eiul o!teonerozei a!e"tice care a&ecteaza in !"ecial o!ul !emilunar
@Eein%oc.$ !i !ca&oiul @%oala Prie!er$ eterminata e &ractura care a&ecteaza in !"ecial
e,tremitatea i!tala a ti%ei.
%$ A&ectarea te!uturilor noi
Te!tul !u%cutanat al "icioruluie!te &rec#ent !eiul c0i!turilor !ino#ialecare !i noulilor
reaumatoizi. O atentie eo!e%ita merita c0i!tele!ino#iale care !unt tume&ieri rotune !au
o#alare cu ori(ine in articulatiile !au tecile tenoanelor.
c$ teno!ino#ita !tenozanta a (leznei
E!te o &orma F!"eciala e teno!ino#ita e,ten!orilor "iciorului. Ea a&ecan cu "reilectie
"rin in&lamatie !i ulterior !tenozarea tenonului a%uctorului lun( al e(etului mare.
Acea!ta &orma e teno7!ino#ita e!te intalnita la unele cazuri e &emei u"a !arcina cu o
com"licatie a ace!teia !au la &emeiile mormale @3)71)e ani$ u"a !u"ra!olicitarea
(leznei.
3.2. Cauze traumatice
In acea!ta cate(orie cauzele care "ot "rouce anc0iloza articulatei (leznei; ce "ot &i
&i%roa!e !au o!oa!e; intra3
Fracturile e,tremitatilor o!oa!e ale articulatiilor (leznei @ti%ia; "eroneu$
Fracturi ale oa!elor metatar!iene !au c0iar ale &alan(elor.
Anc0iloza articulatiei (leznei e!te &orma e,erna a reorilor e cauza intrarcticulara
unita "rin "ucti &i%roa!e !aau o!oa!e e,tremiitatiile o!oa!e articulare.
5
Datorita &a"tului ca articulatiile (leznei !i la%ei "iciorului !unt cu !"atii articulare mici
e!#olta reori !tran!e !i (reu reucti%ile ucan la anc0iloza. Ace!tea !e mani&e!ta "rin
ru"turi ale ca"!ulei articulare !au a li(amentelor articulare eterminan !ec0ele cu la,itate
articulara; com"romitan !tatica !i &unctia articulara ace!tea nece!itan inter#entia
o"eratorie.
La,itatea li(amentara uce la uzurra cartila+ului articular cu artroza con!ecuti#a !au la o
al(oneuroi!tro&ie.
Reoarea "o!ttraumatica a (leznei !i "iciorului etermina un 0anica" &unctional e
(ra#itate moerata; care !e mani&e!ta mai ale! in mer!ul "e teren accientat. Deci
&racturile (leznei !au ale !coa%ei ti%io7"eroniene cu"rine &racturile maleolare.
/ecani!mul e "roucere a ace!tor &racturi "rin "iciorul in in#e!ie @!u"inatieGauctie$
!au in en#er!ie @"ronatieGauctie$.
Cla!i&icarea &racturilor (leznei e!te urmatoarea3
7 &racturile !u"ramaleolare; !unt mai e! intalnite intre #ar!tele e
*)75)e ani; &rec#enta &iin anc0iloza?
7 &racturile %imaleolare; care &ac in!ta%ila articulatia cu ru"ere e
li(amente; !mul(eri o!oa!e !au &ractura e maleola; e"la!are e ca"ete articulare.Ace!te
&racturi maleolare au com"locatii cu calu!uri #icioa!e "!euo7artroze; !inromul
i!c0emic -ol.mann; reori articulare cu %loarea in "ozitie or!o7&le,ie !i artroza
"o!ttraumatica?
7 &ractura "iciorului ti%ial; aica &ractura e"i&izei ti%iale interioare?
7 &ractura monomaleolara cu ru"ere e li(amente !i in!ta(%ilitatea
"iciorului.
7 Dia!taza ti%io7"eroniera; aica !e "rouce ru"erea li(amentului
ti%io"eronier in&erior cu !au &ara !mul(ere o!oa!a a in!ertiilor lui.
a% (ec,ee #o"tar"ura
Ace!te !ec0ele "ot a&ecta "iciorul intr7un (ra! mai mare; in &unctie e !u"ra&ata e
te(ument lezata in "ro&unzimea "enetrarii "la(ii.
Intr7un (ra mai mai mare e a&ectare !e "oate a+un(e la im"o!i%ilitatea e mo%iliz!are a
(leznei; atorita retractiei cicatriceale ce antreneaza e&ormari !i "ozitii #icioa!e ale
articulatilor eci la anc0iloza (leznei.
O alta cauza; e o &actura ce#a mai tr(icaa; care "oate uce la anc0iloza (leznei; e!te
con!tituita e electrocutare care "oate a#ea !i ea mai multe (rae e mani&e!tare; in cele
mai multe cazuri; in!a; electrocutarea an(azeaza in actiunea !a a!u"ra "iciorului "recoce;
(ra#e in#er!i%ile.
*% Retracura -u.mann
A"are irect !au inirect in urma unui traumati!m care a&ecteaza #a!cularizatia in zona
unui mu!c0i; reucan &uctiile ace!tuia uneori "ana la in"otenta totala.
6
In cazul mem%rului in&erior care e!te cel mai ae!ea a&ectat !unt inter!ate arterele
&emurale e o%icei u"a o &racura !u"raconiliana &emurului; a artrei ti%iale !au u"a o
&ractura a (am%ei.
In ace!te conitii atorita retracturi mu!culare i!c0emice -ol.mann !i la ni#elul
"iciorului "ro"riu7zi! mai!carile !unt a"roa"e in"o!i%il e realizat; ceea ce uce la (lezna
anc0ilozanta.
/. (I0PTO0ATOLOGIE
/.1. Anc,uioza )eznei !eterminata !e cauze netraumatice
/.1.1. Anc,ioza )e"nei !e cauza reumatoi!a
a% I"toricu *oi
Anc0iloza (leznei care are re"t cauza "oliartrita reumatoia re"rezinta e &a"t rezultatul
ultimului !taiu e e#olutie a ace!tei a&ectiuni reamotolo(ic; ca o con!ecinta a a(ra#ari
!imtomelor !i mani&e!tarilor !ale.
In &uctie e !imtomele !ale clinice; %oala "rezinta mai multe !taii e e#olutie cum ar &i3
7 !taiul "roromal
7 !taiul e e%ut
7 !taiul clinic mani&e!t
7 !taiul mani&e!t
'taiul "ronromal
'emnele care ne7ar "utea !u(era "o!i%ilitatea a"aritiei anc0ilozei (leznei !unt a"roa"e
ine,itente. In ace!ta eta"a %olna#ul "rezinta !a!tenie; aenamie; ina"etenta; !cere
"onerala; !u%&e%rilitate !i e,tremitati reci. A"ar unele !emne care intr7un &el; #e!te!c
(ra%a crearii unei "atolo(ii a !i!temului o!!teoarticularal "iciorului3 ureri #i%ratorii
articulare !i cram"e mu!culare.
'taiul e e%ut
'er "oate in!tala in!iio! !au acut; mono !!au "oliarticular; "e laa(a !emnele clinice
(enerale "e care le7am anuntat !i in !taiul 1 e e#olutie; !e aau(a !i celearticulare care
neintere!eaza cu "recere in urmarirea a"aritiei (leznei nc0ilozante; e a!emenea alaturi
e !imtomele clinice enumerate anterior !e au(a !i &e%ra. -om intalni !i in ace!t !taiu
reri articulare; atro&ie mu!culara; tume&iere articulara; mai ale! inter&alan(iene; a&ectarea
articulara;care #a trece a"oi la trunc0ii; (enunc0i !i (lezna.
8
Acea!ta!u&erinta articulara e!te in!otita e ureri caracterizate "rin iten!itati mari !i
cram"e mu!culare !i "are!tezii. Pro(r!i# a"are limitare mi!carilor articulare care #or
ucete"tat lain"otenta&uctionala.
'tuiul clinic mani&e!t
E!te caracterizat "rin acelea! !im"tome clinice (enerale "e care le7am enuntat !i in
"rezentarea !taiilor; iar &e%ra e#ine o!cilanta.A"ar ureri #ii la ni#elul articulatiei
(leznei; &alan(elor "ro,imale !i inter&alan(elor. In ace!t !rtaiu a"are e+a e&ormari
articulare. In&lamatia care !e "rouce in articullatia %io7tar!iana e!te omua. In acea!ta
"erioaa #or a#ea loc "ra%u!iri ale %oltii "lantare a "iciorului; anc0iloze ale articulatiilor
co,o7&emurale !i a celei a (enunc0iului.
In a&ara ace!tor moi&icari articulare le "utem aminti !i "e cele e,traarticulare cum ar &i
a"aritia moulilori reomatoizi !i a #a!culitei; a"aran a!t&el moi&icari la ni#elul "ielii.
E,tremitatile e#in atro&iate !i e(etele !u%tiate.
/ai a"ar moi&icari la ni#el cariac; in cauza moulilor reumatoizi !i a #a!culitei. A"ar
moi&icari la ni#el ocular; "leoro"ulmonar !i c0iar la ni#el renal.
'taiul clinic a#an!at
Datorita moi&icarilor "atolo(ice (ra#e ce a"ar; ace!t !tiu con!!tituie "erioaa in care
aca nu !7a incercat nici un tratament e ameliorare a %olli; i!i &ace a"aritia amc0iloza
(leznei. Ace,t !taiu a"are cam u"a 2) ani e e#olutie a %olli. 'e remarca ea!emenea;
atro&ierea mu!culaturii "iciorului. Din cauza e&ormatiei articulare !e "oate a0un(e la
lu,atii !i !u%lu,atii care alaturi e celelate elemente !im"tomatice uc la im"otenta
&unctionala; aica la anc0iloza (leznei.
*% Anamneza
Prin anamneza !e realizeaza "rimul contact intre %olna# !i meic. De accea; im"ortanta
ei e"a!e!te !im"la #aloare a cule(erii atelor "ur meicale. Ea e!c0ie !i calea
cunoa!terii com"le,e a "acientului !u% ra"ort "!i0olo(ic; !ocial !i eucational; a!"ect
eo!e%it e im"ortant in alcatuirea "ro(ramelor e recu"erare @mai ale! a celor "e termen
lun($.
In cazul znc0ilozei (leznei; e cauza reumatoia; %olna#ul #a "utea "reciza in "rima
in!tanta i!toria %olii; aratan !im"tome clinice (enerale; !"eci&ice unuia !au altuia in
!taiile e e#olutie ale %olli "rinci"ale 7 "oliartrita reomatica. In mo !"ecial !e #a o"ri
a!u"ra e!crierii ultimului !taiu e e#olutie; !taiu in care a"are e re(ula !i
com"romiterea a"roa"e totala a "iciorului.
Alte elemente con!tituiti#e ale anamnezei cu un caracter eo!e%it; care "ot a ate
!emni&icati#e3
7 #ar!ta3 %oala a"are la #ar!ta e 2)7*) e ani?
7 !e,ul3 a&ectunea a"are mai &rec#ent la &emei ecat la %ar%atii?
<
7 Pro&e!iunea3 %oala a"are la cei care lucreaza in meii in!allu%re in
conitii e &ri( !i umiitate?
7 Anteceente "er!onale3 ace!tea ne "ot in&orma a!u"ra i#er!elor
in&ectii !au a&ectiuni meta%olice care au contri%uit la a"aritia %olii.
C0iar !i tera"ia a"licata la i#irea "rimelor !im"tome; tera"ia !"eci&ica e alt&el unei %oli
autoimune ne "oate intari i"oteza ca la %aza ace!tei a&ectiuni a (leznei; !ta "oliartrita
reomatoia.
Cu "recaere %olna#ul !e #a o"ri a!u"ra e!crierii ultimului !taiu in care e re(ula !i
com"romiterea totala a (leznei. Bolna#ul acuza ureri articulare cu un caracter #i%ratoriu;
tran!mitan !i &a"tul #izi%il e alt&el ca nu mai are "o!i%ilitate e realizare !i e&icienta a
mi!carilor e mer!.
c% E1amenu o*iecti$
Alaturi e anamneza; e,amenul o%iecti# al (lezneii; aca e!te &acut core!"unzator; o&era
in&ormatii utile !i mult5i"le re!tran(an mult in aria ia(no!ticului i&erentiar. In ace!t
!en! !e "oate o%!er#a ca "oliartrita reomatoia @P.R.$ ataca intr7o ma!ura mai mare !au
mai micatoate articuulatiile "iciorului. E,amenul !e &ace in &unctie e ti"ul e articulatie
!u% care !unt or(anizate oa!ele "iciorului.
Articulatia oa!elor tar!iene
E,aminarea e!te &acuta cel mai %ine in u!oara &le,ie "lantara; "rinzan articulatia intre
e(etul mar !i ine,; al e,aminatorului. Poate arata tume&ieri !en!i%ile localizate !i
e&ormare articulara. Tume&ierea articulatiei e!te !e!izata "e &ata or!ala a "iciorului !i
mai "utin "e &ata "lantara atorita !tructurii retinocolului &le,orului; mai %ine re"rezentat
com"arati# cu cel al e,ten!orilor. 'e "oate o%!er#a o tume&ierre in >u%la cocoa!a= "e
ti%ia i!tala care e!te in !"ecial %ilaterala; ace!t &a"t &iin ne(ati# "entru "oliartrita
reomatoia.
Articulatia metatar!o&alan(iana
E,aminarea ei e!te &acuta cu e(etul mare al e,aminatorului "e &ata or!ala a articulatiei;
in tim" ce celelalte e(ete ale e,aminatorului !"ri+ina articullatia "e &ata "lantara; arata
tume&ierea !i !en!i%ilitatea localizata a articulatiei re!"ecti#e; rezulta; limitarea mi!carilor
!i e&ormarea articulara. Acea!ta articulatie e!te cel mai &rec#emt a&ectata "uin !ino#iale
reomatoie in "oliartrita reomatoia une a"are tume&iata cu !ter(erea relie&ului anatomic;
normal !i reucerea mi!carii e &le,ie.
2lterior "rin i!tru(erea cartila+ului articular !i in!ta%ilitatea articulara !e ez#olta !u%
lu,atia "lantara a e(etelor. Deoarece tenoanele &le,orilor au cea mai mare &orta
ealun(ul ace!tor articulatii. 'u%lu,atia "lantara a e(etelor e!te re!"on!a%ila e
"roeminenta ca"etelor metatar!ienelor care caracterizeaza %oala.
1)
Articulatiile inter&alan(iene "ro,imale !i i!tale
E,aminarealor e!te &acuta cel mai inicat "rin "rinerea articulatiei intre e(etul mare
!i aratatoruli e,aminatorului cu com"re!ia lui atat in "lan or!o7"lantar cat !i lateral.
Arata; tume&ierea localiz!ta reucerea mo%ilitatii !i e&ormarea articulara. Tume&ierea
articulatiilor inter&alan(iene "rin !ino#iala e!te !u(erata e a!"ectul !imertic !i a%!ecta
"liurilor e "e &ata i!tala articulatiei re!"ecti#e; !"re eo!e%ire e a&ectare !tructurilor
"oliarticulare @teno!ino#iale$ care in mo o%i!nuit e!te a!imetrica.
'en!i%ilitatea localizata e!te con!tant "rezenta can !unt a&ectate articulatiile
inter&alan(iene &iin mai inten!ain %olile in&lamatorii &ata e %olile e(enerati#e.
Reucerea mo%ilitatii articulare a"are &re(#ent can articulatiile inter&alamn(iene !unt
a&ectate e "roce!ul in&lamator; e&ormari ce "ot lua a!"ecte #ariate.
/.1.2. Anc,ioza )eznei !e cauza "cero!ermica
'e #a "utea o%!er#a ca a!"ectul e(etelor e!te cero!; ri(i; "ierzanu7!i ela!ticitatea !i
iminuarea "liurilor. Te(umentul aera la "lanurile "ro&une reucan mo%ilitatea la
ni#elul articulatiilor inter&alan(iene &iin &i,ate in !emi&le,ie.
/ani&e!tarile articulare !e re!imt ca artral(ii care !unt "rezente la "e!te +umatate in
%olna#i; localizarea lor "re&erentiala e!te la ni#elul articulatiilor mici ala "iciorului.
/.1.3. Gezna anc,iozanta !e cauza artrozica

Boala artrozicain anc0iloza (leznei #a e#olua lent; "ro(re!i#; e la &ormele a"roa"e
in!e!iza%ile ale a&ectarii articulatiilor "ana a a+un(e la in(reunarea !i reucera mi!carilor
"e e o "arte in cauza urerii; iar "e e alta "arte in cauza i!tru(erilor e la ni#elul
articulatiilor mo%ile@ a artila+elor; a e,tremitatilor o!oa!e$ !au atorita e"unerilor unor
!u%!tanta ca a"ar in urma in urma meta%oli!mului necore!"unzator.
Ca !im"tome a#em urerea care e!te e ti" mecanic@a"are in tim"ul mi!carilor$!i
limitarea in ritm a mi!carilor #a uce in cele in urma la anc0iloza (leznei. Ace!tea !unt
alte elemente e %aza "e care "acientul le "oate o%!er#a.
In "rimul ran "utem o%!er#a ca in cauza anc0ilozarii articulatiilor !i limitarii
mi!carilor; e(etelor #or a#ea o "oAitie e in&le,ie !au !emi&le,ie cu caracter "ermanent.
Fle,ia; e,ten!ia in ma!ura in cae !e "ot realiAa !unt ureroa!e inre(i!tranu7!e in tim"ul
cre"itatilor !i racmente. in !imtomatolo(ia (le!nei "utem i!tin(e !i alte %oli mai "utin
11
!emni&icati#e ce "ot uce la anc0ilozarea !a; crean i!con&ort !i "ertur%an "rin acea!t
acti#itate normala a ini#iului.
A+utarea o!ului +u,taartucular; a&ectarea te!uturilor noi; teno!iino#ita !tenozantam;
teno!iino#ita "iciorului; teno!iino#ita &le,orilor; #alori ale "iciorului; teno!iino#ita
&le,orilor e(etelor !i teno!iino#ita e(etului cel mare.
/.2. Anc,ioza )eznei !e cauza #o"ttraumatica
Putem o%!er#a ca la #ar!nici "utinta a"aritiei anc0ilozei (leznei in urma unui traumati!m
e!te mai mare !i acea!ta in unele moti#e.
7"roce!ul e re"arare locala e!te mai lent ecat la tineri
7"o!i%ilitatea a"aritiei com"licatiei e!te mai riicata.
Anteceentele "er!onale au o nare in"ortanta. 'e "oate o%!er#a ca la uni "acienti "o!ea
in ze!trea lor "atolo(ica a!emenea anteceente care "ot &i in mare ma!ura una intre
cauzele anc0ilozei (leznei. A!t&el "utem o%!er#a o tune&iere a zoni lezate !i o e&ormare a
ei.
/ai "utem o%!er#a (raul e !u"lete ale "ieli !i a te!uturilor !u%iacente; u!caiunea "ieli
!au in "otri#a e"i!tarea i#er!elor moi&icarii !i con!i!tenta a te!uturilormoi; 0i"oternie
mu!culara; retractiile teninoa!e; uritatea cicatricei c0eloie.
Anc,ioza )eznei in retractura -o.mann
Retractuta i!c0emica -ol.mann "oate &i con!ierata ca o entitate %ine e&inita ale carei
mani&e!tari "ot &i inclu!e intr7un !"atiu %ine e&init.
A&ectarea cu "recaere a mem%rului in&erior; in ace!t caz (lezna e&ormata are on
a!"ect ti"ic 0i"ere,ten!ie metatar!o&alan(iana; "ro,imala !i i!tala; &le,ia (am%ei !i !e
caracterizeaza "artiala in &lectarea (le!nei ciciorului.
2neori nu !unt &lectate ecat e(etele in articulati inter&alan(iene; articulatia
metatar!o&alan(iana &iin nemoi&icata. Ace!t a!"ect a"are atunci can !int retractati
!imultan &le,ori lun(i !i e,ten!ori (le!nei.
'e#eritatea %olii e!te e (rae #aria%ile. E,i!ta o &orma u!oara in care mu!c0ii; ner#i
re#a!cularizanu7!e !i re#in a"roa"e inte(ral. Forma inten!a localizata a&ecteaza oar
mu!culatura "lantara intr7un "lan "ro&un eterminan &i%roza !i retractura ace!tor
mu!c0i. Forma (ra#a cu &i%roze inten!e; necroze ale tenoanelor !i ale ma!elor mu!culare
cu e#italizarea lor care a"roa"e cere a"roa"e in+u!tarea.
12
2. CRITERII PENTRU (U(TINEREA DIACNO(TICULUI
2.1. Cauze traumatice
2.1.1. a% Criteri cinice #entru anc,ioza )e"nei !e cauza reumatoi!a'
7 urerea care are un caracter in&lamator intalnita la toate
articulatile "iciorului?
7 !en!i%ilitatea articulara localizata; tume&ierea articulatiilor
cu i!"aritiarelie&ului con+urator?
7 limitarea mi!carilor articulare "ana la anc0iloza com"leta?
7 !u%lu,atia "lantara a e(etelor; in cauza creari
in!ta%ilitatii articulare a"aruta ca e&ect la i!tru(erea cartila+ului articular?
7 e#iatia "lantara a e(etelor?
*% Criterii ra!ioo)ice3
7 eroziuni la ni#elul mar(inilor articulare e la ni#elul tar!ului
!i metatar!ului?
7 eza,ari ale oa!elor !i in &inal cu anc0iloza (leznei.
2.1.2. Anc,ioza )eznei "cero!ermica'
a% Criteri cinice
7 te(ument ri(i; in&iltrat cu a!"ect cero!?
7 !ter(erea "liurilor te(umentului "ierzanu7!i ela!ticitatea !i
aeran la "lanu"ile "ro&une?
7 reucerea mo%ilitatii articulatiilor e(etelor; ace!tea &iin
&i,ate !au in !emi&le,ie.
*% Criterii ra!ioo)ice
Ace!t e,amen nu inica cola(enizarea tecilor !i a tenoanelor mu!culare.
c% E1amen !e a*orator' e#ientiaza cre!terea -'4.
2.1.3. Anc,ioza )eznei !e cauza artrozica
a% Criteri cinice
In cazul !u&erintei artrozei a "iciorului !e "oate !e!iza o "ozitie e &le,ie !au !emi&le,ie a
e(etelor; "o!tura ce "rezinta un caracter "ermanent atorat rearii articulare.
'e "ot o%!er#a o%!er#a anumite tormatiuni noulare in +urul articulatiilor numite nouli
artrozici 4er%eren !i nouli artrozici Bouc0ar.
O alta tra!atura caracteri!tica a "iciorului artrozic o re"rezinta e#iatia &i%ulara !au a
e(etelor a#an unele o irectie; altele alta irectie. O%iecti#; !e "ot con!tata cre"itatii in
articulatiile anc0ilozate atorate nere(ularitatii !u"ra&etei articulare. marimea e #olum a
13
articulatiei "iciorului "oate &i ata e tume&ierea "artilor moi. /ai "utem con!tata
ea!emenea3
7 cre!terea ma!ei o!oa!e?
7 e&ormarea articulatiilor?
7 urerea e ti" mecanic.
Boala artrozica !e caracterizeaza "rin a%!enta !emnelor (enerale @!caere "onerala;
(reata; ina"etenta; anire,ie; &e%ra$
*% Criterii ra!ioo)ice'
7in(u!tarea !"atilor articulare?
7"rezenta c0i!turilor o!oa!e !u%conrale3
7 o!teo&itoza mar(inala?
7 o!teo"oroza "eriarticulara !au eroziuni mar(inale in cazul
articulatiilor.
2.2. Cauze #o"ttraumatice
2.2.1. Anc,ioza !e cauza #o"t&ratura "i u1atie'
a% Criteri cinice
La in!"ectie "utem o%!er#a o "ozitie #icio!a a (leznei cu un caracter "ermanent; o
tume&iere !i o e&ormare a zonei lezate; ec0imozica. Pal"area e#ientiaza a"aritia ureri la
atin(erea re(iunii a&ectate; con!tatarea un(0iularitatii&racmentelor o!oa!e; tume&ierea
zonei a&ectate !i tem"eratura cre!cuta in re(iune.
*% Criterii ra!ioo)ice
Au o eo!e%ita im"ortanta in "recizarea corecta a ia(no!ticului "uAan e#ientia in
mo e,act c0iar (raul e a&ectare a (le!nei "o!ttraumatice.
A!t&el !e #or "utea o%!er#a ra"orturile !i un(0iularitatea in &racmentele o!oa!e;
mi(rarea i#er!elor &ra(mentelor o!oa!e.
2.2.2. Anc,ioza )eznei !in retractura -o.mann.
Criteri cinice'
Prezentate "e lar( !i !im"tomatotolo(ic in a&ectiuni ar &i urmatoarele3
7 0i"ere,ten!ia metatar!o&alan(iana cu &le,ie inter&alan(ienei
"ro,imale !i i!tale? ace!t a!"ect !eamana cu (le!na in "aralizia e ner# raial !i &i%ular.
3. E-OLUTIA (I PRAGO(TIC
In cazul anc0ilozei (leznei e#olutia !i "ro(ni!ticu #or a#ea o con&i(uratie !tran! le(ata e
%oala "rinci"ala e cauza reumatoia care !ta la %aza ace!tei !tari "atolo(ice.
Anc0iloza (leznei e cauza "oliartritareumatoia !e "oate !itua cam in ultimul !taiu al
%oli e %aza; can mo%ilitatea ei e!te "ieruta com"let !au a"roa"e com"let.
1*
Pro(no!ticul#a e"ine mult e tratamentul urmat !i e "ro(ramulrecu"erarii a%orat.
'i (lezna anc0ilozanta e cauza artrozica e!te rezultatul lun(i e#olutii a reumati!mului
e(enerati# la ace!t ni#el. Pro(na!ticul #ital e!te &a#ora%il.
E#olutia !c0eletelor "o!ttraumatice care au u! la anc0iloza (le!nei au oe#olutie !i un
"ro(no!tic #ariat in &unctie e ti"ul lezional intalnit.
In centrul !c0eletelor "o!t&ractura !i lu,atii e#olutia #a &i eterminata e maimulte
a!"ecte3
7 e(raul;moul !i meiul in care !a "rou! traumati!mul?
7 e acorarea "rimului a+utor !i e urmarea corecta !i
core!"unzatoare a tratamentelor !i a"ro(ramului recu"erator?
7 e recii#ele "acientului !i e ze!trea !a (enetica.
4.TRATA0ENTUL
Factori tera"eutici utilizati;com%inati in mo e&icient !i armonio! intr7un "ro(ram o"tim
e recu"erare ;au maniera e a rea cat mai mare ma!ura ca"acitatea &unctionala a
"iciorului.
Princi"alele o%iecti#e tera"eutice urmarrite in a"licarea oricarei com"onente a
tratamentului !unt urmatoarele3
7 reucerea urerii
7 ca!ti(area mo%ilitatii articulare.
4.1. Tratamentu #ro&iatic
Tratamentul "ro&ilatic re"rezinta a!aar"erioaa e tim" in care ini#iul are
"o!i%ilitatea "rintr7o i(iena aec#ata; "rintr7o utilizare corecta a tratamentului in #eerea
#inecari "recoce a i#er!elor a&ectiuni care care ar "utea uce la "rin com"licatiile lor la
(lezna anc0ilozanta.
Pentru e#itarea a"aritiei "oliartritei reumatoie a&ectiunea e %aza incriminata in
eterminarea anc0ilozei (leznei tre%ue!c e#itate locuintele !au meiile in!alu%re;
umezeala; &ri(ul; iar i&ectiile care a"ar in ecur!ul #ieti tre%uie!c tratate corect.
In cazul ca totu!i "oliartrita reumatoia a"are; tre%uie luate ma!urile core!"unzatoare
"entru !to"area %oli !i e#itarea anc0ilozei.Pentru intam"inarea !cleroermiei !e #or e#ita
!tarile e !tre!; ner#ozitatea "e o "erioaa inelun(ata; into,icarea cu #inil; 0irocar%uri
aromatice !i uleiuri aromatice.
4.2. Tratament curati$
'e re&era la a"licarea corecta; aec#ata a i#er!elor metoe tera"eutice.
4.2.1. Tratamentu in)ino5!ietetic
11
Atat inaintea unei a&ectiuni ar !i u"a in!talare e!te nece!ara im"unerea unui re(im e
#iata aec#at a&ectiuni re!"ecti#e menit "rin a&ectiune !a com"leteze !i mai ale! !a nu
in"ieice a"licarea celorlalte elemente tera"eutice.
4.2.2. Corectia "tari #"i,ice a #acientuui
Ca e alt&el in a%orarea tratamentului oricarei a&ectiuni acea!ta are o eo!e%ire
im"ortanta !i in cazul a"aritiei anc0ilozei (leznei. Bolna#ul tre%uie con#in! ca "ro(ramul
recu"erator are o eo!%ita im"ortanta in reca!ti(area ca"acitati &uctionale a (le!nei. El
tre%uie ca!ti(at ca "rietenin intrea(a "erioaa recu"eratorie tre%uin oar !a7!i in!u!ia!ca
in acea!ta "entru inter#alul e tim" in care #a "ara!i centrul recu"erator.
4.3. Tratamentu me!icamento"
Tratamentul are re"t !co"atenuarea "roce!ului in&lamator cu mentinerea !au re&acerea
mo%ilitati articulare.
'e a3
7antiin&lamatoare3 in&iiltratiicu ,ilina; 0irortizon; ne#ocaina?
7antial(iice3 a!"itina; "aracetamol; &enil%utazon?
7meicatie cortizonica3 iclo&enac; inometacin; "iro,icam.
4./. Tratament orto#e!ic
E!te ae"tat in remeierea !ec0elelor "o!t&ractura !i lu,atii care au u! la anc0iloza
(leznei. In &actura &alan(elor !i in &racura metatar!ienelor nu are termen e con!oliare
e&icitara !i e reorile !e#ere ale articulatiilor.
Cate#a "rinci"i (enerale !unA !emni&icati#e in ace!t !en! !unt3
7imo%ilizarea !a &ie cat mai !curta?
7!a &ie !u!"enata c0iar inainte e con!oliare com"leta !i mo%ilizarile !a incea"a
imeiat; imo%ilizarea etermina &oarte re"ee eza!trul &utional "entru e(etele care nu
!unt a%!olut nece!are; imo%ilizate. Ele #or &i continu imo%ilizate acti# !i nu "a!i#.
4.2. Tratamentu c,irur)ica
Ace!t ti" e tratament i!i (a!e!te !i el locul in remeierea unora intre cauzele
anc0ilozei (leznei.
In cazul !ec0elelor e cauza artrozica !e &ac o"erati c0irur(icale cu !co"ul e a remeia
!au a o la,itate articulara "entru re(enerarea ela!ticitatii tenoanelor !i li(amentelor
articulare.
In cazul unor &racturi ma+ore e!c0i!e a caror &racmente o!oa!e nu !e "ot a!eza in
"ozitie normala !e &ace o"ratie c0irul(icala in "ozitie normala; !e &ace o"eratie
c0irur(icala a!ezan in "ozitie normala oa!ele in"ieican &ormarea calu!ului #icio! ce
uce in cele mai multe cazuri la anc0iloza (leznei .
15
'e &ace inter#enti c0irur(icale a!u"ra tenoanelor "entru mentinerea mo%ilitati ace!tora
in tecile lor "ro#enina aerentele @mo%ilizarea acti#a &iin "o!i%ila$ "entru re#enire atr&iei
mu!culare; "entru mentinerea ca"acitati mu!culare.
4.3. Tratamentu recu#erator *aneo&iiziotera#eutic
O%iecti#e urmarite e tratamentul B.F.T. !unt urmatoarele3
7 com%aterea ureri
7 re&acerea ec0ili%rului mu!cular
7 toni&ierea mu!culaturi
7 re&acerea molitati articulare
7 re&acerea !tatici "iciorului
4.3.1. 6i!rotera#ia
Prin com"le,ul e &racturi utilizati ce o&era alaturi e celalalte "arti com"onente ale
tratamentului o !eama e remei e&iciente a+utate in "ro(ramul e recu"erare a anc0ilozei
(leznei !e &olo!e!c3
7 %aile cu "lante meicinale la tem"eratura e 35736 (rae cel!iu!?
7 %aile .ineto la tem"eratura e 35736 (rae cel!iu! u"a care &acem mo%ilizarea
articulatiei @!i in cazul anc0ilozei mi!carea o "utea &ace mai u!or atorita &actorului termic
al a"ei !i atorita "re!iuni 0iro!tatice a a"ei$?
7 u!ul !u%ac#al
7 %aile (al#anice %icelulare "entru acti#area circulatiei?
7 ren(en tera"ie in&luentiaza com"onenta in&lamatorie.
4.3.2. Termotera#ie
A!tlel &actorul termic @calura$ "rezinta o eo!e%ita im"ortanta "rin e&ectele "e care le
are a !u"ra or(ani!mului cum ar &i3
7 cre!terea 0i"eramiei cutanate "rin &enomenul e #a!ocon!trictie?
7 e&ectecontraturant!ie rela,are a mu!culaturi?
7 !caerea #a!ozitati lic0iului articular u!uran a!t&el realizarea mi!carilor "rintr7o
cre!tere a mo%ilitati?
7 e&ect antial(ic?
7 cre!terea &lu,ului !an(uin la ni#elul mu!c0ilor.
Criotera"ia 7 recele ca a(ent &izic tera"eutic e!te &olo!it in tratarea articulatiei; in&lamatia
!cazan !"a!mul mu!cular; in acela! tim" auce o in%unatatire circulatiei locale.
Criotera"ia e!te re"rezentata "rin "un(a cu (0eata; ma!a+ !i "ul%erizatii cu c0elen.
'e &ac in"ac0etari cu "ara&ina care con!tau in a"licarea cu zona intere!ata a unor "laci
e "ar&ina cu o tem"eratura e *)71) (rae "e!te care!e "une o mu!ama; urata !eintei
&iin e 2173) minute. Pana la racirea "lacii e "ara&ina; u"a care !e ine"arteaza; !i
zona tratata a"are 0i"eremiata; !e !"ala cu o com"re!ie la tem"eratura camerei "entru a !e
inc0ie "orii te(umentului care !7au ilatat in urma calurii "rou!e e "ara&ina.
16
Acea!ta "roceura are ca !co" #a!oilatatia #a!elor !ac#ine cu 0i"eremia; eci
in%unatatirea circulatiei locale !i o ata cu ea !i cea (enerala.
Tot ca "roceuri termotera"eutice !e mai &ac3
7 in"ac0etari cu namol cal !au rece? in"ac0etarile !unt "roceuri ce con!tau in a"licarea
namolului la o tem"eratura e 387*) (rae cel!iu! "e o anumita re(iune. Alaturi e
&actorul termic mai actioneaza !i &actorul c0imic al !u%!tantelor continute e namol;
te0nica e a"licare &iin in!a i&erita.
7 com"re!ele cale !unt !i ele &olo!ite in tratamentul amc0ilozei (leznei; tem"eratura la
care !e a"lica e!te e 357*3 (rae cel!iu! "entru cele cale !i 1) (rae cel!iu! "entru cele
&er%inti.
Factorul e!te ea!emenea &olo!it in tera"ie. El are cate#a "ro"rietati care contri%uie la
realizarea &actorului tera"eutic.
In a"a (reutatea cor"ului e!te iminuata; acea!ta &iin un %un conucator !i tran!"ortator
al &actorului termic; !tan a!t&el la %aza multora intre "roceurile termotera"iei. 'e
&olo!e!c cu %ai cale "entru (lezna.
4.3.3. Eectrotera#ia
Prin i#er!itatea "o!i%ilitatilor e utilizare a curentului electric ocu"a o eo!e%ita
im"ortanta in tratamentul recu"erator.
Pentru o%tinerea anal(eziei; nece!are a"roa"e in toate cazulile anc0ilozei (leznei!e
&olo!e!c3
7 curentul (al#anic cu toate &ormele !ale; (al#anizari !im"le; %ai (al#anice !i
iono(al#anizari. 'e utilizeaza &enomenul anal(ezic o%tinut "rin &olo!irea ca electro acti#
a "olului. In carul %ailor (al#anice e!te cumulat !i e&ectul termic al a"ei; iar in cazul
iono(al#anizarii "ro"rietatiile !u%!tantelor &armacolo(ice acti#e introu!e cu a+utorul
curentului (al#anic. A!t&el; iono(al#anizarile !e #or &olo!i in urmatoarele a&ectiuni3
7 in cicatricele c0eloie 0i"ertro&ice in ar!uri @!olutie e tioure in (licerina$?
7 !cleroermie @!are ioata$?
7 artroza @&enil%utazona "u!a la "olul ne(ati# !i !olicitat e litiu$
7 "oliartrita reumatoia @citrat e "ota!iu !i !u%limat e !oiu$
7 cure%tul e +oa!a &rec#enta; cu o &rec#enta "ana la 1)) 4z e!te utilizat in "roce!ul
anal(etic "e care unii intre %olna#i il au. A!t&el #om utiliza in carul curentilor
iainamici urmatoarele &orme e curent3
7 i&azat &i,; are actiune anal(ezica; "erioaa lun(a !i "erioaa !curta
7 curenti e meie &rec#enta? !unt curenti !inu!oiali cu &rec#enta cu"rin!a intre 3)))7
1)))) 4z. Din ranul lor !e &olo!e!c curenti inter&erentiali ce au un e&ect anal(etic@8)71))
4z$.
7 curentii e inalta &rec#enta
18
In ranul ace!tora #om a#ea unele !curte care au un im"ortant e&ect anal(etic !i
miorela,ant. Tot in acea!ta cate(orie !e intaln!c !i unele eciimetrice; ultra!culte !i
ultra#ioletele oza eritem.
2ltra!unetele au e&ect anal(etic o%tinut intr7un mo a!emanator cu al curentilor e +oa!a
&rec#enta. Dea!emenea electrotera"ia o&era "o!i%ilitatea o%tinerea e&ectelor e e,citarea
mu!culaturii; e&ect 0i"eremiat !i econtracturant.
/a(netoia&lu,ul are o !erie e e&ct %ene&ice cum ar &i3 acelereaza cicatrizarea
i#er!elor "la(i; (ra%e!te #inecarea te!utilui e neo&ocnatie cutanata; "re#ine !i reuce
cicatricele c0eloie; realizeaza o to"ire a calci&icarilor or(anizate in !tructura "artilor moi
in %ur!ite !i teninite.
7. TE6NICA 0A(A8ULUI IN ANC6ILO9A GLE9NEI
7.1. E&ectee &izioo)ice ae ma"a:uui a "u#ra eementeor a#aratuui ocotor.
/a!a+ul e,ercita o !erie e actiuni &oarte utile a!u"ra elementelor a"aratului locomotor?
mu!c0i; tenoane; &a!cici !i a"one#roze; teci teninoa!e !i alte &ormatiuni &i%roa!e a!u"ra
te!utul moi articulare !i "eriarticulare !i c0iar a!u"ra "erio!tului !i o!ului.
Prin ma!a+ul mu!culaturi !c0eletice in&luenteaza or(ani!mul in mo !u%!tantial. In ace!ti
mu!c0i !e "riuc i&erite &enomene &izice !au c0imice; meta%olice !au ener(etice; care "ot
&i mai mult !au mai "utin !timulate !au incetinite "rin mi+loacele noa!tre.
Pri actiunea mecanica a mane#relor e ma!a+ e,ecutate !taruitor !i intr7un ritm #iu "utem
in%unatati "ro"rietatile &uctionale ale mu!c0ilor; &acan !a crea!ca e,cita%ilitatea;
conucti%ilitatea !i contracti%ilitatea lor.
Prin ten!iuni !i e!tineri alternati#e "utem ez#olta ela!ticitatea mu!c0iulor; una in
cele mai im"ortante "ro"rietati ale lor.
Prin mane#re u!oare; e,ecutate intr7un ritm lent; "utem o%tine rela,area mu!c0ilor
incorati !au o%o!iti.
Prin mane#re e "re!iune !i !toarcere; acti#am circulatia in #ene !i ca"ilare; #a!ta retea
#a!culara care incon+oara !i !tra%ate mu!culatura !c0eletica.
'u% in&luenta ace!tor mane#re e ma!a+ !e lar(e!c ca"ilarele e rezer#a; cre!te e%itul
!an(uin local !i !e accelereaza curentul e lim&a.
/a!a+ul are in&luenta e#ienta a!u"ra mu!c0ilor atro&ici !i atomi; contracturanti !au
traumatizati.
/a!a+ul tenoanelor !i al tecilor teninoa!e !e e,ecuta "ractic oata cu ma!area
mu!c0ilor. 'e &olo!e!c in eo!e% mane#re cu e&ect circulator @neteziri !i &rictiuni #i%rate $
!i !e trateaza a!t&el unele leziuni !i tul%urari care trec ne%a(ate in !eama.
1<
Locul e in!ertie al tenoanelor "e o! !au "erio!t "oate &i !eiul unor com"le,e leziuni
!au tul%urari. Ace!te in!ertii !e ma!eaza cu %a(are e !eama; "rin mane#re %lane ar
in!i!tente.
Tenoanele !i tecile teninoa!e au un im"ortant rol !tatic !i inamic. /a!a+ul lor are o
im"ortanta ca !i ma!a+ul mu!c0ilor; iar uneori mai mare. De acee!t lucru ne am !eama
can la ni#elul lor e "rouc tul%urari traumatice in&lamati !i alte "roce!e e atro&ie !i
e(enere!cent; care nece!ita o atentie !i un tratament e lun(a urata.
/a!a+ul articulatiilor nece!ita o te0nica aa"tata la o &orma !i !tuctura e&inita a lor.
/a!a+ul actioneaza !i la nutritie in te!utul arliculatiei @"iele; te!ut con+ucti#; ca!e; ner#i;
tenoane; mu!c0i$ la intretinerea !u"letei !i rezi!tentei; coniti ini!"en!a%ile "entru o
%una &uctionare articulara. E&ectele circulatorii !i tro&ice ale ma!a+ului articular; a"licat
irect "e cao!ula articulara !i "e li(amentele care o in!ote!c in e,erior; !e re!i"t !i a!u"ra
mem%ranei !ino#iale care o ca"tu!e!te; "e "artea !a interna.
/a!a+ul !i acti#area circulatia in mu!culatura !i te!uturile in +ur !i e ea!u"ra
atriculatiei; contri%uie la re!or%tia !au in"re(narea
in circulatia (enerala a lic0ielor !eroa!e !au a !an(elui re#ar!a in ca#itatea ca"ilara.
Prin ma!a+ !i (imna!tica meicala articulara !e "re#in !i !e com%at
ae#erentele;retractile cicatricile #icioa!e e"ozitate ;"atolo(ice "eriarticulare !i alte urme
ale accientelor !i %olilor articulare @traumatizme ;reumatizme ;arterite !i artroze $care
limiteaza mi!carile normale.
Oa!ele %ene&iciaza e e&ecte circulatori !i tro&ice ale ma!a+ului numai in mo iniret
;"rin intermeiul te!uturilor noi "e care le aco"era !i in care !e rami&ica reteaua #a!culara
!i ner#oa!a.
Ace!te e&ecte !unt mai !i(ure atunci can !unt ma!ati mu!c0ii cu care oa!ele au le(aturi
&unctionale.In acela!i &el !e "ot e,"lica !i in&luentele ma!a+ului "erio!tal a!u"ra circulatiei
!in(elui !i a!u"ra nutritiei in interiorul o!ului.
8.2. De!crierea anatomica a re(iunii3
'c0eletul (am%ei e!te alcatuit in3
7 ti%ie?
7 "eroneu !au &i%ula.
Articulatia (leznei cu"rine oua articulatii3
7 "eroniero7ti%iala?
7 ti%io7tar!iana ? in"reuna cu toate "artile moi care le
incon+oara.
'c0eletul "iciorului "ro"iu7zi! e!te alcatuit in trei !e(mente3
7 tar!?
7 metatar!?
7 &alan(e.
/u!c0i (am%ei !e in"art in trei (ru"e3
7 #entrali?
7 laterali?
2)
7 "o!teriori.
8.2.1. in (ru"ul #entral &ac "arte3
7 mu!c0iul ti%ial anterior?
7 mu!c0iul e,ten!or lun( al e(etului mare?
7 mu!c0iul e,ten!or
8.2.2. in (ru"ul lateral &ac "arte3
7 lun(ul "eronier
7 !curtul "eronier.
8.2.3. (ru"ul "o!terior cu"rine3
7 lun(ul &le,or comun al e(etelor3
7 ti%ialul "o!terior?
7 trice"!ul?
7 (emenul meial?
7 (emenul lateral?
7 mu!c0iul tro0lear.
/u!c0ii "iciorului !e (a!e!c atat "e &ata or!ala cat !i "e cea "lantara.
Pe &ata or!ala !e (a!e!c mu!c0ii intero!o!.
Pe &ata "lantara mu!c0ii !e in"art trei (ru"e3
7 (ru"ul meial3 mu!c0iul a%uctor? mu!c0iul auctor?
7 mu!c0iul &lec!or !curt al e(etului mic (ru"ul e,tern3
mu!c0iul auctor3
7 mu!c0iul &le,or !curt al e(etului mic (ru"ul mi+lociu3
mu!c0iul intero!o!
mu!c0iul &le,or al e(etelor oi7cinci
In"ertia mem*ruui in&erior
Ner#ii mem%rului in&erior !unt3
7 ner#ul &emural?
7 ner#ul ti%ial.
Ner#ul !ciatic e!te un ner# cu urmatoarele ramuri colaterale care iner#eaza mu!c0ii?
%ice"!ul &emural; croitorul; !emitenino!ul; !emimem%rano!ul; a%uctorul mare.
Ner#ul ti%ial iner#eaza urmatorii mu!c0ii3 ti%ialul anterior; e,ten!orul comun al
e(etelor; e,ten!orul "ro"riu al 0alucelui; "o"liteul; ti%ialul "o!terior; "eronierul lun( !i
!curt; mu!c0iul "eio!; mu!c0ii intero!o!; mu!c0ii lom%ricali.
-a!ularizatia mem%rului in&erior
Gam%a e!te iri(ata e oua artere ti%iale3 anterioara !i "o!terioara. Artera ti%iala
anterioara iri(a (am%a; "iciorul @ &ata or!ala $ !i e(etele; iar artera ti%iala "o!terioara
iri(a &ata "lantara !i e(etele.
21
/em%rul in&erior are oua artere #enoa!e3
7 oua !u"er&iciale?
7 una "ro&una.
Arterele !u"er&iciale cele mai in"ortante !unt3
7 #ena !ca&oian mica care urca "e (am%a !i !e #ar!a in cea "o"lite?
7 #ena !a&ena mare care urca coa"!a !i !e #ar!a in #ena &emurala.
7.3. Te,nica ma"a:uui a )am*a; )ezna "i #icioru #ro#iu5zi"
'e a!eaza %olna#ul in "ozitie #entrala @cu &ata in +o! $? !e ince"e cu neteziri cu am%ele
"alme "e mu!c0ii (am%ei "o!terioare; "e &ata "lantara &acem netezirea "ie"tene erulan
"umnul e la raacina catre #ar&? !e &ace netezirea tenonului lui A0ile intre "olice !i cele
"atru e(ete intre mu!c0ii (am%ei. A"oi &acem &ramantarea cu o mana; cu oua maini "e
mu!c0ii (am%ei "o!terioare; "e %ureletul "lantar "e mu!c0ii tenari !i 0i"otenari &acan
com"rimari !i rela,ari intre "olice !i celalalte "atru e(ete; cu o mana.
Tot ca &orma a &ramantarii !e e,ecuta (eluirea; "e care o &acem e o "arte !i e alta a
tenonului lui A0ile "ana la mu!c0ii (emeni; "e a"one#roza "lantara "ornin e la
%uretele "lantar "ana la calcaneu. Ca mane#ra e incalzire a re(iuni !e &ace man(aluirea
"e (lezna.
Cea mai im"ortanta mane#ra in articulatia (leznei !i "iciorului "ro"riu7zi! e!te &rictiunea
care !e e,ecuta a!&el? tinan mana ; e(et "e!te e(et &rictionam eo"arte !i e alta a
tenonului lui A0ile a"oi in +urul maleolei interne !i e,terne u"a ce in "reala%il am &acut
netezirea cu cele oua "olice "ornin e la calcaneu !i incon+uran maleola. In
a"one#roza "lantara &acem &rictiunea cu cotul e(etului; &oarte "enetrant atat "entru
toni&ierea mu!culaturii "lantare cat !i "entru toni&ierea tenoanelor a"one#rozei; eoarece
o %oala e! intalnita inca in co"ilarie e!te "lat&u!ul @ caerea %oltii "lantare$.
'e &ace ta"otamentul "e mu!c0ii (am%ei "o!teriori cu toate &ormele @cu "artea cu%itala a
e(etelor; cau! !i cu "umnul$? iar "e "artea "lantara !e &ace ta"otamentul cu "artea
cu%itala !i cu "umnul cu o !in(ura mana; iar cu cealalta mana tinem contra "riza riican
"utin "iciorul.
-i%ratia !e e,ecuta cu "alma intrea(a atat "e mu!c0ii (am%ieri "o!teriori cat !i "e "artea
"lantara.
Netezirea e inc0eiere !e &ace la !&ar!itul tuturor mane#relor u"a care !e intoarce
%olna#ul cu &ata in !u! !i !e e,ecuta ma!a+ul "e "artea anterioara a (am%ei !i "iciorului
"ro"iu7zi!; !e &ace mai intai "e "iciorul care e!te "e "artea o"u!a noua. Pe "artea
anterioara !e ince"e cu netezirea cu am%ele "alme "ornin e la (lezna catre (enunc0i cu
o mana "e mu!c0ii"eronieri; iar cu cealalta "e (am%ierul anterior. Pe "artea or!ala a
"iciorului &acem netezirea cu "alma a#an e(etele e"artate "entru &iecare metatar!ian in
"arte "ornin e la #ar&ul e(etelor %olna#ului catre (lezna. Aici !e &ace netezirea
!"eci&ica (leznei "ornin cu cele oua "olice e la mi+locul articulatiei u"a care ocolim
cele oua maleole interna !i e,terna.
22
Ca mane#ra e incalzire e,ecutam &ramantarea cu o mana "e mu!c0ii "eronieri !i
(am%ierul "o!terior; iar "e "artea or!ala al la%ei "iciorului? ca &orma e &ramantare &acem
(eluirea "entru mu!c0i intero!o!i cu e(etele e"artate "entru &iecare metatar!iana.
Frictiunea e!te cea mai im"ortanta mane#ra a ace!tei re(iuni; o &acem in articulatia
(le!nei tinan contra "riza cu o mana "e calcaneu; iar cu cealalta mana "ornim e la
mi+locul articulatiei; e(et "e!te e(et !i ocolin &iecare in maleole in "arte; "utan trece
c0iar la calcaneu e,ecutan &rictiuni eo"arte !i e alta a calcaneului. !e mai &ac &rictiuni
cu e(etele e"artate la oa!ele metatar!iene !i &ructuri ale articulatiei inter&alan(iene
tinan un e(et ea!u"ra !i unul ee!u"tul articulatiei. Du"a ce !e e,ecuta e mai multe
ori &rictiunea; !e &ace #i%ratia cu "alma intrea(a "ornin e la #ar&ul e(etelor "ana la
(am%a anterioara a"roa"e e (enunc0i.
Du"a toate ace!te mane#re e ma!a+ urmeaza netezirea e inc0eiere cu toate &ormele ei.
8.*. .inetotera#ia
Einetotera"ia e!te e trei &eluri3 "a!i#a; acti#a; acti#a cu rezi!tenta.
In cazul (leznei !e &ac mi!cari cu incarcare e (reutati.
/i!carile "a!i#e.
Tinem cu o mana contra"riza "e metatar!; iar cu cealalta mana "e toate e(etele !i &acem
&le,ia "lantara !au e,ten!ia; a"oi &le,ia or!ala a "iciorului "e (am%a; !e &ace "ronatia;
!u"inatia !i circumutia.
/ai "utem &ace elon(atia "entru &iecare e(et in "arte !au a%uctia !iaauctia intre
e(ete. A"oi !e &ac mi!carile "o!i%ile la (lezna; cu o mana !e tine contra"riza "e "artea
in&erioara a ti%iei !i "eroneului; iar cu cealalta mana "e oa!ele tar!iene !i &acem &le,ia
or!ala "e (am%a la%ei "iciorului; a"oi &le,ia"lantara @!au e,ten!ia$; &le,ia laterala !tan(a
!i rea"ta; "ronatia !i !u"inatia; elon(atia !icircunuctia.
/i!carile acti#e
'unt acelea!i mi!cari ca !i cele "a!i#ecu eo!e%irea ca mi!carile le e,ecuta %olna#ul; iar
ma!eorul le icteaza.
/i!carile acti#e cu rezi!tenta
Ace!te mi!cari !unt urmatoarele3 &le,ia "lantara; &le,ia or!ala; &le,ia laterala !tan(a !i
rea"ta.
/i!carile cu incarcare e (reutati !e &ac can (lezna e!te !emianc0ilozanta !au in
"aralizie !"a!tice can "iciorul ramane in &le,ie or!ala !"a!tica.
7.2. E1ercitiie C.F.0.
7 'e &ac3e,ercitii e &le,ie a e(etelor; urmate e rela,are?
7 e,ercitii e e,ten!ie a e(etelor; urmate e rela,are
23
7 e,ercitii e &le,ie a "iciorului?
7 e,ercitii e e,ten!ie a "iciorului
7 e,ercitii e circumuctie?
7 e,ercitii cu %icicleta er(ometrica cu la%a "iciorului &i,ata "e "eala
7 e,ercitii e "oli.ineto7recu"erare?
7 e,ercitii e &le,ie "lantara !i or!ala cu contrarezi!tenta?
7 e,ercitii e a%uctie a "iciorului?
7 e,ercitii e a"ucare a unei #er(ele e lemn cu e(etele "iciorului?
7 e,ercitii e a"ucare a unui "ro!o" intin! !u% "icioare "e o !u"ra&ata netea?
7 e,ercitii e riicare "e #ar&urile "icioarelor alternati#?
7 e,ercitii e mer! "e #ar&uri inainte !i ina"oi?
7 e,ercitii e mer! "e calcaie inainte?
7 e,ercitii e mer! incruci!at?
7 e,ercitii e mer! "e loc intre oua %are "aralele.
<. CURA BALNEA
Pentru cura %alneara in Romania e,i!ta !tatiuni ca3 Amara; Bazna @'i%iu$; Baile Feli,;
Baile Go#ora; Baile 4erculane; Baile 1 /ai; Bor!ec; Calimane!ti; Caciulata; E&orie Nor;
E&orie 'u; Ne"tun; /an(alia; /onea!a; Pucioa!a; 'lanic /olo#a; 'lanic Pra0o#a;
'o#ata; Tec0er(0iol.
2*
BIBLIOGRAFIE
1. HGERIARTRIA PRACTICAI
Dr. Con!tantin Balaceanu 77 'tolnici
E. /eicala Amalteea Bucure!ti; 1<<8
2. HRE2/ATOLOGIEI
Pro&. Dr. Eu(en D. "o"e!cu
Dr. Deni!a Preeteanu
Dr. Ru,anra Ione!cu
E. National 1<<6
3.HBOLI DE COLAGEN 'I RE2/ATI'/ALEI
Dr. Paulina !i Tuorel Ciurea
E. Diactica !i Pea(o(ica R.A. Bucure!ti 1<<5
*. HREC2PERAREA /EDICINALA LA DO/ICILI2L BOLNA-2L2II
Dr. Tuor '%en(0e
E. /eicala Bucure!ti 1<<5
1. H/AN2AL DE /EDICINA INTERNA CATRE CADRE /EDIII
Dr. Corneliu Boronel
E. ALL Bucure!ti 1<<8
21