Ghidul Ingrijitorului de Batrani

}
Cine eueaz
s se
pregteasc,
se pregtete
s eueze.
Ghidul
ngrijitorului
de btrni
Claudia Ivacu Daliana Daniloni
DEVELOPE
YOURSEL F
}
Timioara: Str. Simion Brnuiu, nr. 7, et. II
reia: Str. Lunca Pomostului, nr. 3-5, camera 11
Caransebe: Str. Mihai Viteazul, nr. 18, et. II
DrobeTa Turnu severin: Str. Aurelian, nr. 46, camera 63
0745042221; 0741138805
FB.COM/FORMAREPROFESIONALA
DEVELOPEYOURSELF.RO
DEVE LOPE YOURSEL F
Develope Yourself este o companie privat
acreditat de Autoritatea Naional pentru Calificri
(ANC) s desfoare programe de instruire pentru
ocupaia de ngrijitor Btrni la Domiciliu.
Develope Yourself activeaz pe piaa serviciilor
de formare profesional din mai 2009, i pn
n prezent a organizat programe de instruire
profesional pentru peste 1300 de cursani din mai
toate judeele rii, dar preponderent din judeele
Cara-Severin i Timi, unde funcioneaz cu puncte
de lucru i desfoar programele de instruire.
n Cara-Severin i desfoar activitatea att
n Reia, unde a debutat, ct i n Caransebe; iar
din februarie 2013 funcioneaz activ i n judeul
Mehedini.
Cu experiena relevant n resurse umane pe
parte de formare profesional, Develope Yourself i
ofer posibilitatea s nvei de la cei mai buni, s-i
dezvoli competene specifice i s te deprinzi cu
abilitile necesare practicrii cu succes a meseriei
de ngrijitor persoane nvrst.
Misiunea noastr este s oferim clienilor notri
servicii de formare profesional de calitate, dictate
de cerinele i nevoile de pregtire ale persoanelor
ce presteaz servicii de asistent social la domiciliu
pentru persoanele de vrsta a III-a, att la nivel
naional, dar mai ales la nivel internaional.
Develope Yourself are privilegiul de a face
posibil instruirea la un standard de calitate
superioar cu sprijinul echipei de formatori din
cadrul programului de instruire al fiecrui jude
oameni cu experien relevant n ngrijirea
persoanelor de vrsta a III-a, dispui s se implice
i s mprteasc din experiena lor tuturor celor
ce se reorienteaz n carier i i doresc s se
apropie ct mai mult de profilul ngrijitorului dedicat,
responsabil i competent.
Develope Yourself s-a adaptat nevoii de
instruire dictat de cerinele de pe piaa muncii
externe, oferind suport cursanilor si prin
organizarea de cursuri gratuite de limb german.
Pe parcursul acestor cursuri se urmrete evoluia
cursanilor, se dezvolt competenele acestora
pn la dobndirea unui nivel conversaional menit
s faciliteze comunicarea cu persoana asistat i
cu toate acele persoane ce intervin n procesul de
ngrijire i susin bunul mers al acestuia.
De la nfiinare i pn n prezent, Develope
Yourself a sprijinit obinerea unui contract de munc
extern pentru mai bine de 40% dintre absolvenii si,
prin intermediul partenerilor din ar i strintate;
a obinut feedbackuri extraordinare att de la cei
ce au finalizat programul de instruire i au obinut
un loc de munc n domeniu, dar i de la mediatorii
agenii de plasare a forei de munc ce s-au
ocupat de recomandarea i integrarea lor n familiile
beneficiare.
Prin proiectele sale viitoare, Develope Yourself
va milita n aceeai direcie, i va susine misiunea i
va continua s devin competitiv pe piaa aceasta
dinamic a serviciilor de formare profesional,
pentru a suda i mai mult relaia cu partenerii i
clienii si prin prisma calitii serviciilor.
DEVELOPE
YOURSEL F
Ghidul ngrijitorului
de btrni
5
WWW.DEVELOPEYOURSELF.RO
d CUPRINS
CAPITOLUL I
1. Psihologia persoanelor de vrsta a III-a 7
2. Evenimente existeniale ce apar la vrsta a III-a 10
CAPITOLUL II
1. Comunicarea 13
CAPITOLUL III
1. Profilul ngrijitorului la domiciliu 17
CAPITOLUL IV
1. Asigurarea condiiilor igienico-sanitare 21
2. Autonomia personala si sociala a vrstei a III-a 23
3. Reguli specifice si condiii de ngrijire
ale persoanelor imobilizate la pat 28
4. ngrijirea corporal la persoanele cu imposibiliti de autongrijire 30
5. Reabilitarea si recuperarea persoanei cu handicap 37
6. Administrarea medicamentoas 39
7. Acordarea primului ajutor persoanei asistate 40
CAPITOLUL V
1. Incontinenta 45
2. Depresia 46
3. Dementa 50
4. Accidentul vascular cerebral 59
5. Boala Parkinson 63
6. Malnutritia la vrstnici 69
7. Bolile digestive frecvente la vrstnici 73
CAPITOLUL VI
1. Tanatopsihologia 77
CAPITOLUL VII
1. Terapie ocupaional i ergoterapie 89
2. Artterapia 92
1. Psihologia persoanelor
de vrsta a III-a
Copilul rde: nelepciunea i iubirea mea e jocul
Tnrul cnt: Jocul i nelepciunea mea-i iubirea
Btrnul tace: Iubirea i jocul meu e nelepciunea.
- Lucian Blaga
Suntem programai de cnd ne natem s traversm etape prestabilite a
cror curgere este, asemenea timpului, inevitabil. Suntem copii, tineri, aduli,
btrni. Strict n aceasta ordine i fr nici o posibilitate de a ne opri la alegere la
un stadiu convenabil. La vrsta mijlocie i la cea naintat, majoritatea funciilor
organismului intr n declin. mbtrnirea are att aspecte pozitive, ct i negative.
Cine este la vrsta a treia?
Exist diverse opinii:
orice persoan aflat la vrsta de peste 60 de ani
Marea accepiune se refer la persoane trecute de 60 de ani. Conform unei statistici din 1997
vrstnicii reprezint 17% din populaia Romniei.
n ceea ce privete media de via:
la femei este de 82 de ani
la brbai este de 74 de ani
Procesul mbtrnirii
Procesul mbtrnirii se produce diferit de la o persoan la alta. n ceea ce privete modul n
care se produce procesul mbtrnirii, acesta se poate realiza:
Fiziologic (normal, treptat, continuu)
Nefiziologic (prematur sau accelerat din cauza unor evenimente stresante)
Patologic (accentuate de apariia unor maladii)

Vrsta cronologic reflect n exclusivitate trecerea timpului i reprezint vrsta unei
persoane n ani. Din punct de vedere al sntii, vrsta cronologic are o semnificaie
important: odat cu naintarea n vrst, crete probabilitatea instalrii unei probleme de
sntate. Pentru c ajut la predicia unor boli, aceast vrst are implicaii legale i financiare
importante.

Vrsta biologic se refer la modificrile ce apar n organism odat cu mbtrnirea. Pentru
c aceste modificri pot s apar la unele persoane mai devreme i la altele mai trziu, putem
ntlni persoane btrne biologic la vrsta de 40 de ani, respectiv persoane tinere biologic la 60
de ani sau mai mult.
1
7

Vrsta psihologic se refer la felul n care oamenii se simt i se comport. Spre exemplu, o
persoan de 80 de ani care muncete, i face planuri, particip la multe activiti este considerat
tnr din punct de vedere psihologic.
Dei fiecare din aceste trepte de evoluie este deosebit prin sarcinile sale specifice, btrneea
pare a fi cea mai mpovrtoare, deoarece aduce cu sine modificri semnificative: declin fizic
i intelectual, schimbri majore n ponderea rolurilor (profesional, marital, parental, social).
Semne ale mbtrnirii
Urmtoarele sunt semne normale ale mbtrnirii, unele dintre ele se potrivesc anumitor
persoane, altele nu. Un stil sntos de viaa poate ncetini multe dintre acestea.
1. Pielea
Odat cu naintarea n vrsta pielea devine mai puin elastic i mai zbrcit. Unghiile cresc
mai ncet. Glandele sebacee produc mai puin sebum, pielea devenind mai uscat. Pentru a
ncetini mbtrnirea pielii aceasta trebuie hidratat i protejat de aciunea razelor solare prin
folosirea de creme protectoare contra razelor soarelui i mbrcminte adecvat.
2. Parul
Este un lucru normal ca prul scalpului, cel pubian i axilar s se rreasc. Pe msura ce
celulele pigmentare din firul de pr se reduc ca numr apar tot mai multe fire albe.
3. nlimea
Pn la vrsta de 80 de ani se pierd 5,1 centimetri din nlime. Acest lucru este legat de
schimbrile normale ale posturii i tasarea articulaiilor coloanei vertebrale i a discurilor
intervertebrale.
4. Auzul
Cu trecerea timpului, modificrile la nivelul urechii fac sunetele de frecven nalt s fie
mai greu de auzit, iar schimbrile de tonalitate i voce mai slab percepute. Aceste modificri se
accentueaz dup vrsta de 55 de ani.
5. Vederea
Majoritatea persoanelor trecute de 40 de ani au nevoie de ochelari de citit odat cu scderea
flexibilitii cristalinului. Apare de asemenea scderea vederii nocturne i a acuitii vizuale ca
mai trziu s poat aprea nceoarea privirii.
6. Oasele
Oasele n timpul perioadei de adult pierd treptat o parte din mineralele componente
devenind mai puin dense i mai puin rezistente. La femei acest proces se accentueaz dup
menopauz. Se poate ncetini pierderea de minerale i scdea riscul osteoporozei prin exerciii
fizice pentru meninerea siluetei (mersul pe jos), lund zilnic vitamina D i calciu i evitnd
anumite alegeri personale (de exemplu consumul exagerat de cafein i buturi carbogazoase).
Medicul poate recomanda n unele cazuri un tratament pentru protecia oaselor.
7. Metabolismul i compoziia organismului
Odat cu trecerea timpului, n mod normal, organismul are nevoie de mai puine calorii
iar metabolismul ncetinete. Schimbrile hormonale aprute odat cu mbtrnirea duc la
8

scderea masei musculare i producerea mai multor grsimi. Cea mai bun abordare a acestor
schimbri este reducerea aportului caloric mpreun cu intensificarea activitii fizice. Sunt
recomandate n special exerciiile de for pentru a menine sau crete masa muscular.
8. Creierul i sistemul nervos
ncepnd cu decada a treia de viaa ncep s scad: greutatea creierului, lungimea reelei
nervoase, fluxul sangvin cerebral. Cu toate acestea creierul reuete s se adapteze noilor
condiii prin formarea de noi sinapse la nivelul terminaiilor nervoase. Modificrile memoriei
sunt o parte obinuit a procesului de mbtrnire: se uit anumite ntmplri mai recente i
se evoc mai greu numele i detaliile. Creierul se poate menine activ prin activiti sociale
obinuite, exerciii mentale (cum ar fi cuvintele ncruciate i cititul) i activiti fizice care
cresc fluxul de snge i oxigen ctre creier.
9. Inima i sistemul circulator
Inima devine mai puin eficient pe msura naintrii n vrst i trebuie s depun un
efort mai mare n timpul unei activiti. Acest lucru face ca muchiul inimii (miocardul) s se
mreasc (s se hipertrofieze). Se poate observa o scdere gradual a energiei i rezistenei de
la o decad la alta.
10. Plmnii la persoanele inactive devin mai puin eficieni n timp, neasigurnd
organismului suficient oxigen. Activitile zilnice curente joac un rol important n fortificarea
plmnilor.
11. Rinichii
O dat cu naintarea n vrsta rinichii involueaz ca mrime i funcie. Ei nu mai reuesc s
filtreze apa i unele medicamente din snge aa rapid i nu ajut organismul s lupte mpotriva
deshidratrii aa uor ca n trecut. De aceea este foarte important s se reduc consumul de
toxine, alcool i alte medicamente i s se creasc aportul de ap.
12. Funcia sexual
ncepnd cu decada a 5-a att femeile ct i barbarii produc cantiti mai sczute de
hormoni. Brbaii produc mai putin sperm iar rspunsul lor la stimuli sexuali se ncetinete
dei dinamica sexual nu are de suferit. Femeile nu mai ovuleaz i sufer o serie de modificri
la menopauz legate de producerea unor cantiti mai mici de estrogen.
9
2. Evenimente existeniale
care apar la vrsta a III-a
Pensionarea - poate fi privit ca:
O traum (cu trirea unor sentimente de marginalizare, inutilitate, debusolare)
O binecuvntare (cu trirea unor sentimente de libertate, detaare, timp pentru sine,
timp pentru vise i mpliniri etc.)
Aceast schimbare duce la o renegociere a sarcinilor n familie, poate la o schimbare de
domiciliu, femeile adaptndu-se mai uor dect brbaii, poate rezulta chiar rolul de ,,bon
deoarece 10% din pensionari mai au un printe n viaa .
Vduvia -70% din femei rmn vduve. Drept consecine apar disfuncii financiare,
o suferin foarte mare cu o stare depresiv persistent, posibilitatea pierderii locuinei,
rebranarea social i poate o eventual cstorie.
Apariia nepoilor reprezint o binecuvntare pentru persoanele de vrsta a III-a. 75%
din persoanele de peste 65 de ani sunt bunici. Nepoii reprezint un liant puternic al familiei,
ntreinnd elanul. Formeaz o coaliie indestructibil cu nepoii, prinii rmnnd pe
dinafar.
Schimbarea rolurilor are loc o restructurare a relaiilor prini-copii, o schimbare a
rolurilor.
Instituionalizarea se modific reedina persoanei, eveniment ce survine pe fondul unei
devitalizri generale. De obicei un btrn percepe instituionalizarea ca pe o izolare de restul
lumii, o ruptur brusc de locuin i familie, apare un sentiment de abandon, o convingere
c e condamnat la moarte. Drept consecin apare o criz de adaptare, o depresie sever
care poate duce la suicid. O accelerare a deteriorrii generale ce culmineaz cu moartea, o
rezisten diminuat la frustrare, apare un dezechilibru emoional, creterea emotivitii i a
demonstrativitii.
Caracteristici somato-fiziologice ale persoanei vrstnice:
declin al structurilor i tuturor funciilor organismului;
modificri n ceea ce privete aspectul persoanei;
o scdere a sensibilitii senzoriale la nivel de auz, vz, tact (cald, rece, durere), gust,
miros;
o scdere n greutate a creierului sub 17% (exist activiti compensatorii stimulate prin
activism) care duce la insuficiene circulatorii, accidente vasculare, demene etc;
o cretere n volum a inimii dar o scleroz a vaselor coronariene;
se diminueaz capacitatea sistemului respirator cu influene n ntregul organism
neoxigenat corespunztor;
transformri degenerative la nivelul tubului digestiv (constipaii frecvente);
o involuie a rinichilor, ceea ce perturb procesul de filtrare a noxelor;
se instaleaz osteoporoza, arterosporoza;
10

hipotrofia musculaturii cu scderea forei fizice i deficite ale aparatului locomotor;

tulburri de somn;
scade ntreaga capacitate a sistemului imunitar;
Caracteristici psihologice ale persoanei vrstnice:
regresie cognitiv datorat mediului btrn n care persoana locuiete, lipsei de
motivaie, plictiselii, unui declin n planul senzorial, strii precare de sntate etc;
se diminueaz memoria de fixare i apar carene n evocare;
este afectat n deosebi memoria de scurt durat, cea de lung durat fiind aparent
neafectat, astfel se refugiaz cu mare plcere n trecut;
se uzeaz capacitatea de evocare cronologic;
apar disfuncionaliti la orientarea n spaiu;
inteligena cristalizat (fructificarea experienelor acumulate) crete pe ntreaga durat
a vieii;
inteligena fluid (capacitatea de prelucrare a cunotinelor noi) scade progresiv;
apar unele deteriorri ale limbajului oral (debit, fluenta, vocabular, ritm, articulare etc.)
i scris (scrisul e tot mai mic i cu tremurturi);
scade distributivitatea ateniei i a capacitaii de concentrare;
si devin hiperemotivi (plng uor, sunt foarte impresionabili);
apare tendina de revenire n egocentrism, afind uneori o indiferen stupefiant n
faa morii unei persoane dragi;
stri frecvente de irascibilitate, enervare, cu pusee de dominare;
apar frecvent stri anxioase;
depresii somatice, cognitive sau comportamentale.
11
1. Comunicarea
Comunicarea este procesul prin care transmitem informaii (emitorul) unei alte persoane
(receptorul) n scopul obinerii unui rspuns (reacii).
Obiectivele comunicrii:
s fim recepionai (auzii sau citii);
s fim nelei;
s fim acceptai;
s provocm o schimbare de atitudine sau de comportament.
Comunicarea verbal
Comunicare verbal se realizeaz cu ajutorul simbolurilor, care pot fi rostite (sunete) sau
scrise (litere). Uurina exprimrii este influenat de:

a) Caracteristicile de personalitate:
claritatea - capacitatea de exprimare clara a ideilor, fr complicaii, cu termini care pot
fi nelei;
acurateea - cuvinte folosite corect i care s reflecte fapte reale;
empatia -ncercai s v punei n locul interlocutorului;
sinceritatea - naturaleea, ncrederea n sine, fr stngcii;
aparena - vestimentaie adecvat, coafura, curenia hainelor i a corpului;
postura - umerii lsai, capul plecat influeneaz vocea.
b) Calitile vocale (enunare, pronunare):
nlimea vocii - vocea nalt este strident, cea joas este aspr, gratuit;
intensitatea, volumul vocii - atenie la mrimea slii, a grupului cruia v adresai,
atenie la zgomotul de fond;
dicia i accentul - ncercai s pronunai ct mai clar sunetele. Accentul zonei ofer
informaii asupra originii persoanei;
viteza vorbirii - poate fi obositor s asculi o persoan care vorbete fie prea repede, fie
prea rar
pauzele - pauzele scurte n vorbire ofer loc de replic, cele prea lungi plictisesc;
timbrul vocii modificrile n sus sau n jos ale vocii pot fi un semn de emoie,
influennd reacia celor din jur.
Ascultarea active-empatic. Interogaia
Fie ascultnd problemele altcuiva, ajutndu-l n luarea unei decizii, fie consiliind o persoan
ntr-un moment de criz, 8 reguli sunt importante, ele aplicndu-se n majoritatea cazurilor de
comunicare:
1. Evitai s judecai pe cineva;
2. Artai nelegere;
3. Evitai s dai sfaturi personale;
2
13
4. Evitai ntrebrile care ncep cu de ce?;
5. Evitai preluarea rspunderii pentru problemele altuia;
6. Evitai interpretrile personale (folosii parafrazarea);
7. Referativ la ceea ce este de strict interes(acum i aici);
8. Ocupai-v primordial de sentimente.
Deprinderi de ascultare
a) Receptarea tacit a mesajului su cu un minim de cuvinte prin:
Poziie relaxat, nclinat spre persoan;
Expresie facial interesat;
Contact vizual stimulator;
Uoare ncurajri nonverbale (gest, mimic);
Uoare ncurajri verbale (m-hm, da, );
Scurte tceri (3-5 secunde).
b) Interogaia
Formulare clar;
Referire la o singur problem;
Evitarea presupoziiilor.
O ntrebare bun este scurt. Pot fi ntrebri deschise (au ca scop explorarea) de tip: cum,
ce, cnd, care, ce fel. Sau nchise care primesc rspuns prin da sau nu ori au alegeri multiple.
Comunicarea nonverbal
Comunicarea non-verbal este comunicarea care nu folosete cuvinte i prin
care se exprim sentimente, emoii, atitudini. Voluntar sau involuntar vorbind - comunicm
i prin:
Expresia feei zmbet, ncruntare, tristee, bucurie;
Gesturi micarea corpului i a minilor;
Poziia corpului stm n picioare sau aezai;
Orientarea stm cu faa, cu spatele sau lateral fa de interlocutor;
Proximitatea - distana la care stm fa de interlocutor;
Contactul vizual privim sau nu interlocutorul, durata de timp a privirii;
Contactul corporal atingerea minii, o btaie pe umr. n cazul vrstnicilor atingerile
trebuie s fie blnde dar ferme, pentru a evita eventualele reacii de respingere din partea
vrstnicului;
Micri ale corpului indicnd aprobare/dezaprobare sau ncurajare;
Aspectul exterior fizicul, vestimentaia.
Bariere n comunicare
Diferene de percepie experienele noastre anterioare, vrsta, sex, cultur, educaie,
ocupaie, temperament etc;
Concluzii grbite dorina de a auzi doar ceea ce ne dorim, fr a recunoate realitatea
n mod obiectiv;
Stereotipii tratarea diferitelor persoane pe un acelai calapod;
Niveluri de cunoatere exemplu: a vorbi pe limba lui;
14

Lipsa de interes nu toate subiectele noastre aprind interesul celuilalt;

Dificulti de exprimare probleme n gsirea cuvintelor, lipsa de ncredere n propria
persoan;
Emoii emoiile mult prea accentuate modific mesajul, lipsa total de emoie rcete
comunicarea;
Personalitatea arogana i agresivitatea primesc rspuns asemntor.
Metalimbajul este un limbaj care codific altfel ideile dect limbajul natural (un limbaj
ascuns n interiorul limbajului). De exemplu: Cumprai, Ocazie unic, Traducere: Avem
probleme cu vnzrile.
1. Profilul ngrijitorului
la domiciliu

Ocupaia de ngrijitor al vrstnicilor la domiciliu implic o sfer larg de competene pentru
desfurarea activitii de ngrijire. n primul rnd, ngrijitorul la domiciliu trebuie s aib i
s dovedeasc competene la aplicarea normelor de igien. Totodat trebuie s aib cunotine
medii din sfera medical, s dea dovad de calm, rbdare, amabilitate i de a combina
programul zilnic de ngrijire cu diverse activiti de relaxare.
Comportamentul ngrijitorului este foarte important deoarece influeneaz starea fizic i
psihic a vrstnicului asistat.
Din punct de vedere al comunicrii, aceasta trebuie s fie una activ, deoarece ofer
posibilitatea detensionrii i diminurii emotivitii, permanent i eficient. ntrebrile
adresate att vrstnicului ct i aparintorilor acestuia, trebuie s fie directe, pertinente i
logice. Discuiile trebuie s fie diversificate i adaptate, permanent, n raport cu modificrile
intervenite n situaia i comportamentul persoanei asistate. Dac apar anumite dificulti n
comunicarea cu persoana asistat acestea vor trebui comunicate familiei vrstnicului.
O atenie sporita trebuie acordata modificrilor de comportament ale vrstnicului asistat.
Vor fi urmrite i atent monitorizate evoluii privitoare la starea de sntate fizica i emoional
i a relaiilor interpersonale. Satisfacerea nevoilor fizice reprezint modalitatea elementara de
ngrijire. Este foarte importanta pstrarea integritii i demnitii umane.
Comportamentul ngrijitorului
cu persoana de vrsta a III-a
Tipuri de personalitate existente la vrsta a III-a
1. Personalitatea integrant: este persoana care i pstreaz capacitatea de adaptare
i relaiile nealterate cu familia i prietenii.
cel care se reorganizeaz: este capabil s renune la activitile avute si s le substituie
cu altele care sa-I placa, sa-l valorizeze;
cel care este centrat pe un singur aspect: se rezuma doar la unul sau la doua roluri,
pentru c nu-i permite condiia fizica sau nu dorete, se conserva;
cel fr angajamente: se respecta i considera c a venit n sfrit vacanta mult ateptat.
2. Personalitatea defensive: cel care trateaz btrneea c pe un adversar i lupta
sa-si menin ct mai multe atribuii ale vrstei adulte.
cel care se agata: se cramponeaz s desfoare n continuare ocupaiile avute chiar dac
prestaiile lui nu mai sunt de calitate;
cel care se restrnge: are nostalgia trecutului cnd avea roluri utile i importante i se
lamenteaz cu privire la prezent.
3
17
3. Personalitatea pasiv-dependenta: este cel care ncearc s transfere cu o oarecare
satisfacie propria ngrijire altora.
cel care cere ajutor: solicita permanent anturajul i i manipuleaz pentru a capta
atenia lor;
apaticul: are o atitudine minima fata de propria viaa i ngrijire, suprasolicitnd familia.
4.Personalitatea neintegranta: este total incapabila s se implice n propria-i viaa
din motive de maladii grave.
Asigurarea perfecionrii profesionale
ngrijitorul la domiciliu este definit c fiind persoana care supravegheaz, acorda asistenta
i ngrijire persoanei asistate.
Atribuiile fundamentale ale ngrijitorului:
s ngrijeasc cu druire persoana asistata
s trateze cu respect persoana asistata
s-i asigure sigurana
s asigure o buna comunicare
s ncurajeze i susin participarea persoanei asistate la viaa propriei familii
s mijloceasc participarea persoanei asistate la viaa societii c un om obinuit
Autoinstruirea profesionala se poate face prin consultarea literaturii de specialitate sau se
poate participa la cursuri de pregtire. Sursele de informare sunt publicaii de specialitate, cri
referitoare la tehnicile de ngrijire specifice vrstei persoanei asistate, prospecte de produse noi
de igienizare, medicamente, alimentaie.
Completarea fisei de ngrijire a persoanei asistate
ngrijitorul la domiciliu trebuie s sesizeze i s noteze n fia personala de ngrijire aspecte
privind situaiile noi aprute n starea generala a persoanei asistate precum i masurile
imediate adoptate. Datele specifice trebuie consemnate corect, lizibil i concis. fia de
observaie este pusa zilnic la dispoziia familiei. Modificrile survenite se refera la starea de
sntate(febra, modificarea simptomelor deja cunoscute, apariia unor simptome noi etc.) i
stri comportamentale(apatie, tristee, lipsa poftei de mncare etc.)
Gestionarea resurselor alocate
Un rol important l ocupa resursele materiale a cror gestionare trebuie efectuata cu
corectitudine. Din categoria resurselor materiale fac parte:
alimente necesare consumului persoanei asistate
medicamente
materiale de igienizare
lenjerie de pat i de corp pentru persoana asistat.
O atenie deosebita trebuie acordata i gestionarii corecte a resurselor financiare alocate
pentru satisfacerea nevoilor imediate ale persoanei asistate. Resursele bneti pot fi alocate
zilnic, sptmnal sau lunar.
18

Planificarea activitii zilnice

ngrijitorul la domiciliu necesita rbdare, calm i abilitatea de a combina programul zilnic
de ngrijire cu alte activiti de relaxare. Activitile sunt identificate n colaborare cu persoana
asistata i cu familia acestuia.
Programul este evaluat i adaptat n funcie de modificrile comportamentale survenite.
Etapele principale ale planului zilnic de ngrijire sunt: ngrijiri igienice, alimentaie i
mobilizare.
19
1. Asigurarea condiiilor
igienico-sanitare
Igiena este tiina care stabilete regulile de viaa pentru pstrarea sntii, avnd rol n
prevenirea mbolnvirilor.
ngrijirea asistatului urmrete supravegherea funciilor vitale, aplicarea corecta a
tratamentului i meninerea unui mediu igienic. Prima msura pentru meninerea unui mediu
igienic al bolnavului presupune: aerisirea, iluminarea, meninerea unei temperaturi ambientale
optime i ventilarea corecta a ncperii. Cea de-a doua msura implica evaluarea strii generale,
a temperaturii corpului, a greutii i a tuturor modificrilor ce pot aprea(la nivel respirator,
cardiovascular, excretor i nervos). Trebuie realizata o ngrijire atenta i continua.
Igiena aerului. Compoziia aerului se modifica permanent prin apariia de ageni poluani.
Prin ventilaie scade numrul de germeni din aer. Trebuie realizata o aerisire timp de minim 20
de minute/zi.
Igiena apei. Este eseniala pentru desfurarea proceselor vitale. Corpul uman conine
60% apa, pierderea acesteia din organism se numete deshidratare i pune viaa n pericol.
Simptomele deshidratrii: tonus muscular sczut, piele care i pierde elasticitatea, scderea
tensiunii arteriale, creterea vscozitii sngelui. Nevoia de apa a individului variaz n funcie
de vrsta, activitate fizica i temperaturi(interna i externa). Potabilitatea apei se observa prin
faptul c este fr miros, limpede, are un gust plcut sau este fr gust i are o temperaturi de
6-12 grade.
Igiena locuinei. Un imobil trebuie s aib un minim de dotare, s asigure un microclimat
plcut, s aib minim 12 metri ptrai, i s aib o temperaturi optima(iarna 20-22 grade i vara
26-28 grade).
Principala cauza de consum de oxigen dintr-o camera este respiraia, motiv pentru care
este indicate aerisirea sau scderea numrului de persoane din camera, sau chiar plasarea
anumitor plante n ncpere. Indiferent dac este vorba de ventilaie naturala(aerisire) sau
artificiala(aer condiionat/ventilatoare) ventilaia este foarte importanta mai ales pentru o
persoana imobilizata la pat. Pentru acetia ventilaia se efectueaz de 3 ori pe zi i obligatoriu
seara nainte de culcare. Aerisirea se face cnd persoana nu este n ncpere, dac nu se evita
direcionarea curenilor de aer direct spre aceasta, dac este necesar se va nveli inclusiv
persoana n cauza. Ventilaia trebuie s nu modifice brusc temperatura i umiditatea aerului.
Igiena camerei bolnavului. Este de preferat c n camera s se afle ct mai puin mobilier,
mai ales de mici dimensiuni. Patul trebuie amplasat astfel nct bolnavul s nu fie deranjat
de lumina i s fie accesibil ngrijitorului.Lumina naturala produce un efect benefic asupra
sistemului nervos, influennd circulaia sangvina i respiraia. Iluminatul locuinei(natural/
artificial) trebuie s fie suficient, s nu provoace strlucire i umbre, s fie uniform i s fie ct
mai aproape de cel natural.
Umiditatea locuinei reprezint un factor cu influenta directa asupra calitii vieii.
Indiferent de tipul de umiditate(de construcie, de infiltraie sau de ntreinere - funcionarea
defectuoasa a instalaiilor sanitare) poate cauza ciuperci ori mucegaiuri ce produc reacii
alergice.
Regula de baza n curenia locuinei este: se pornete de la saiul cel mai curat la cel mai
4
21
murdar, de sus n jos(de la tavan spre podea) i se respecta circuitele funcionale. Mereu
se asigura protecie propria, ct i a persoanei ngrijite. Curarea umeda a podelei i a
mobilei se face de 2 ori pe sptmn, tergerea prafului se face minim 1 data pe sptmn,
aspirarea covoarelor 1 data pe sptmn, iar n cazul bolilor infecioase se folosesc substane
dezinfectante.
Familia
Familia este suportul btrneii. Ea poate sa-l accepte, sa-l tolereze sau s apar o mulime
de situaii conflictuale cu pornire din ambele pri. Aceste situaii conflictuale apar de multe
ori pe fondul diferenelor datorate educaiei diferitelor generaii, datorita modificrilor psihice
i fizice prin care trece vrstnicul. Comunicarea devine problematica fie datorita anumitor
tulburri, deficiente sau boli ale persoanei n vrsta, fie datorita programului familiei, care
are un ritm de viaa diferit sau al modului de abordare al acestuia. ngrijitorul devine astfel
suportul vrstnicului, nlocuind pn la un anumit punct familia. Un rol important n familie
l au relaiile vrstnicului cu rudele, ele pot fi un suport pentru acesta, ele i ofer de multe ori
accesul la partea sociala, fiind nevoit s ias, s le viziteze sau l viziteaz aducndu-i vesti din
exterior.
Din perspective teoriei sistemelor familiale, familia este considerate un sistem de organizare
complexa, deschis i adaptai. Termenul de homeostazia familiara se refera la tendina de a
menine echilibrului i a stabilitii n familie. Cauzalitatea circulara reprezint schimbarea
produsa la unul dintre membrii familiei care i afecteaz pe toi.
Viaa de familie
In cadrul autonomiei personale, aria de coninut a vieii de familie este alctuit din
mulimea activitilor gospodreti necesare igienei i bunstrii familiei. Activiti c ordinea
zilnica n camere, aranjarea paturilor, tergerea prafului etc. Pot fi exerciii folositoare pentru
persoana n vrsta oferindu-i o activitate utila, i ocupa timpul i i ofer utilitate. Este suficient
c persoana s fie ncurajat pentru a prelua acest e sarcini n cadrul familiei. Activitile
gospodreti i cele de autoservire pot fi un exerciiu ocupaional pentru persoanele de vrsta
a III-a. Activiti c igiena corporala, mbrcatul /dezbrcatul, prepararea hranei, alimentaia,
deplasarea n interiorul locuinei, realizarea activitilor gospodreti, pot da un comportament
optimist, o viziune pozitiva asupra btrneii, o senzaie de utilitate, dac pot fi realizate fr
sau cu ajutor minim.
Locuina
Aa c i buctria locuina trebuie amenajat n funcie de necesitile persoanei, de
posibilitile de deplasare, de gradul de independenta a acesteia. Un alt aspect important n
afara amenajrii este modul de pstrare a cureniei. Activitile de curenie, menaj trebuie
preluate de cele mai multe ori de ctre ngrijitor. Deplasarea n interiorul locuinei este
importanta mai ales persoanelor cu diferite deficiente sau boli. Astfel pentru persoanele cu
deficiente de vedere este necesara pstrarea unei ordini identice n spaiul de locuit pentru
a nu bulversa ordinea mentala a persoanei tiind c aceasta se deplaseaz n spaiu sau dup
anumite repere pentru el cunoscute. dac acestea se modifica, deplasarea persoanei devine
dificila i dependenta. Pentru o persoana cu deficiente de auz este bine de exemplu utilizarea
gesturilor pentru a-i aduce la cunotina prezenta sau apariia unor modificri (suna cineva la
u, trebuie s mearg undeva). Pentru o persoana cu dificulti de deplasare se pot fixa supori
/ bare de susinere pentru a-I uura mersul i a-l ajuta s se deplaseze n locuina.
Camera devine unicul mediu de viaa, n care el mnnc, doarme, i satisface nevoile
22

fiziologice, i petrece timpul liber i i triete viaa sociala timp de sptmni, luni sau chiar
ani ntregi. Trebuie acordata o atenie deosebita camerei bolnavului. Este indicat c ncperea
vrstnicului s fie poziionat pe partea sud-estica a locuinei(vara limiteaz incidenta razelor
solare, iarna beneficiaz totui de lumina soarelui).
Trebui s fie fr expunere la zgomot i ct mai aproape de baie, buctrie, camera
ngrijitorului. Temperatura trebuie meninut la 18-20C(Atenie la nclzirea cu lemne sau
crbuni). n caz de nclzire centrala se va asigura umiditatea aerului prin aplicarea unor
recipiente cu apa sau a prosoapelor umede pe calorifere. n ceea ce privete iluminatul este
indicate lumina natural dar i asigurarea unei lmpi de citit, stabil aplicata i cu o intensitate
luminoasa potrivita. Se recomanda o sursa de lumina estompata pe timpul nopii pentru a
evita anxietatea i uurina orientrii. La prsirea spaiului se va verifica dac bolnavul are la
ndemn toate cele necesare.
Adaptarea la situaie:
se ndeprteaz, dup caz, sau se fixeaz cu sine sau cu benzi adezive presurile i
covoarele
se ndeprteaz mobilierul de mici dimensiuni, care poate ngrdi libertatea de micare
n camera sau poate provoca accidente
se monteaz mnere i balustrade la toaleta, baie i dus
se ndeprteaz pragurile
se aplica balustrade n holuri i casa scrilor
ntreruptoarele se monteaz la nlime accesibila. Se monteaz ntreruptoare cu
suprafa mare.
Amenajarea efectiva a spaiului de locuit:
Patul - n caz de imobilizare la pat se recomanda folosirea unui pat de spital. nalt de
aproximativ 65 cm de la podea(ca n poziie eznd i cu genunchii la 90, talpa piciorului
vrstnicului s se poat sprijini pe podea)
Noptiera - se aeaz la ndemn bolnavului, pentru lucruri de nevoie imediata
Un scaun - pentru haine personale sau aezarea vizitatorilor
O masa - s fie stabile i sigura
Sursa de lumina - s fie sigura i reglabila
Sursa de alarmare - clopoel, sonerie
Personalizarea spaiului de locuit - flori, poze, tablouri, perdele etc.

Patul bolnavului reprezint punctual central n camera bolnavului i trebuie s fie accesibil
pe ambele pari, mai ales la bolnavii imobilizai, s fie reglabil(mai ales partea din dreptul
capului), i s aib posibilitatea de fixare a roilor.
Schimbatul patului: n primul rnd se informeaz despre msura de ngrijire apoi se
schimba efectiv patul. Patul bolnavului se schimba sptmnal, la cei imobilizai se schimba ori
de cate ori este nevoie. Modalitate de desfurare:
se pregtesc aternuturile curate n ordinea folosirii
se desfac colturile cearceafului
se poziioneaz bolnavul n decubit lateral
se ruleaz cearceaful murdar pn la jumtate
se aeaz un cearceaf curat
se muta bolnavul n partea curate
se ndeprteaz aternuturile murdare
23
se schimba fata de perna
i plapuma
se poziioneaz bolnavul
comod.
Atenie la cute, pot provoca
escare de decubit. Se va avea
grija c ptura s nu apese
vrful piciorului, n vederea
evitrii piciorului ascuit.
Poziionarea bolnavului
este importanta pentru a evita
complicaiile imobilizrii la pat.
Bolnavul trebuie s se simt
confortabil, motiv pentru care se poate apela la mijloace ajuttoare de genul unei perne -
pentru sprijinirea spatelui, role - pentru sprijinirea gatului, a unor colaci speciali antidecubit,
o eventuala bucata de blana naturala de mile, saltele cu gel, apa etc. Mnerul pentru ridicare
i scria pentru ridicare servesc facilitrii modificrii poziiei bolnavului, dar i antrenrii
musculaturii membrelor superioare i a trunchiului. Msua reglabila la patul bolnavului vine
n sprijinul asigurrii multor activiti ale vieii cotidiene.
La bolnavii imobilizai la pat se va schimba poziia la fiecare 2 ore, sau se vor folosi mijloace
de susinere pentru a evita formarea de zone sub presiune. Se vor utiliza schimburi de pat din
bumbac.
mbrcatul i dezbrcatul bolnavilor. n funcie de gradul de dependenta
pacientul are nevoie de ajutor la alegerea inutei, la mbrcat i dezbrcat, n supraveghere
i monitorizare. Se va face diferena intre inuta de zi sic ea de noapte(ajuta vrstnici s se
orienteze n timp). La persoanele imobilizate la pat se va schimba inuta la maxim 2 zile. inuta
vestimentara este mereu aleasa de vrstnic, exista de multe ori o inuta preferata.
La bolnavii dependeni, n caz de hemipareza, se va dezbrca mai nti braul sntos apoi
cel bolnav, imbricatul se face invers. La bolnavii imobilizai se vor flexa genunchii, se fixeaz
picioarele spre saltea, apoi se ridica uor mijlocul i se ndeprteaz pantalonii pn la genunchi
sau se ridica cmaa de noapte. Se ridica toracele i se trage peste cap apoi se scot braele. n timpul
iernii este de dorit c hainele s fie n prealabil nclzite.
In cazul ngrijirii la domiciliu se comite de multe ori greeala de a se ngriji doar nevoile
corporale ale vrstnicilor, fiind neglijate aspecte umane, sociale i spirituale. De aceea trebuie
creat un cadru al comunicrii, nu numai cu membrii familiei, ci i cu vecinii, prietenii, colegii
de serviciu, medical de familie etc. Astfel vrstnicul va avea posibilitatea de a-si exprima
temerile, speranele i nevoile, evitnd nstrinarea i izolarea. Totodat trebuie asigurat
accesul vrstnicului la mass-media. n cazul informaiei scrise se vor folosi materiale tiprite cu
litere mai mari. Se va facilita accesul la informaiile din aria de interes.
24

2. Autonomia personal
i social a vrstei a III-a
1. Autonomia personal se refer la autoservirea i autonomia personal n mediul
ambient.
a) Autoservire:
corpul omenesc: igiena i sntatea
mbrcminte i ncltminte
buctria i hrana
tacmuri i vesela
locuina
b) Autonomia personala n mediul ambient:
familia
activiti gospodreti
2.Autonomia social se refer la integrarea social (socializare) i la comportamentul
social.
a) Autonomie social:
cunoaterea mediului social
autonomie financiar
forme sociale ale timpului
b) Comportamentul social:
relaii de adaptare i integrare n grupuri sociale
viaa de familie
Nevoile i trebuinele fundamentale
Maslow, un cunoscut psiholog american, alctuiete o piramida n care ncadreaz
nevoile fundamentale care regleaz motivaia umana. Nevoile trebuiesc ndeplinite n ordine
cresctoare de la baza piramidei, aceasta fiind condiia c omul s accead la o treapta
superioara. Piramida n varianta s iniial are 8 nivele dar se considera c marea majoritate a
oamenilor trec pin 5 nivele ale piramidei.
8. Trebuinele stadiului de concordan ntre cunoatere, trire i aciune
7. Trebuine cognitive (mplinire total)
6. Trebuine estetice
5. Trebuine de autodezvoltare i autorealizare
4. Trebuine de recunoatere, apreciere social, autorespect
3. Nevoia de afeciune, dragoste i apartenen
2. Trebuina de securitate
1. Trebuine fiziologice
5
25
Trebuinele fiziologice includ: nevoia de a manca, a bea, activitate sexuala, odihna,
micare, ngrijire corporala.
Trebuinele de securitate includ: trebuina de comunicare a nevoilor, ncrederea n
contactul cu apropiaii i trebuina de a fi ngrijit i protejat n caz de boala.
Trebuinele sociale includ: nevoia de integrare n viaa comunitii, nevoia de recunoatere
i acceptare, nevoia de apartenenta la un grup, de a avea contacte sociale.
Trebuinele cognitive includ: nevoia de responsabilizare, de recunoatere i folosire a
resurselor, nevoia de a fi ascultat i recunoscut.
Trebuinele de autorealizare includ: aplicarea unor idei proprii, posibilitatea de
autoperfecionare continua, pstrarea independentei, gsirea sensului.
Nevoile fiziologice vor fi mereu primele ndeplinite, acestea se pierd ultimele (n caz de
boala).
Este important s recunoatem nevoile, s respectam i ndeplinim nevoile, s folosim
alternative sa nu emitem ateptri (vrstnicul nu trebuie s mulumeasc, are dreptul la
ngrijire), s respectam dorinele personale i s protejm resursele vrstnicului.
De multe ori se confunda angoasele cu nevoile.
Activitile zilnice de viaa sunt alctuite dup piramida nevoilor, ajuta la recunoaterea
nevoilor, sunt influenate de vrsta, sex, stare de sntate. Pe baza activitilor zilnice se
planifica masurile de ngrijire.
respiraia
alimentaia i hidratarea
eliminrile
reglarea temperaturii
micarea
odihna i somnul
pstrarea igienei personale
comportamentul specific
ocuparea timpului
comunicarea
protecia personala
gsirea sensului
26

Observarea vrstnicului
Persoana sntoas Persoana bolnava
Starea generala
Plin de viaa, contient, comunicativ,
prezent
Apatic, anxios, nu comunica, iritabil
Postura
Postura dreapta, se mic uor i liber Postura determinate din cauza bolii,
nevoia de a sta intim sau culcat
Ochii
Prezint vedere clara, se mic Tulburi, lucioi, sensibili la lumina,
modificri de culoare, imposibilitatea
vederii
Urechile
Aude bine, rspunde Durere, scurgeri, scderea capacitaii
auditive
Nasul
Respiraie nazala libera Scurgeri, depuneri, simul mirosului e
diminuat
Vorbirea
Rspunde corect la ntrebri, formuleaz
corect
Vorbete neclar, se blbie, prezint
rgueala
Buzele
Moi, bine vascularizate Uscate, culoare modificata, apariia
veziculelor
Limba
Umeda, roz, fr depuneri ncrcat, uscata, modificri de culoare
Cavitatea bucala
De culoare roz, umeda, fr miros Irosita, umflata, ncrcat, miros
modificat
Respiraia
Ritmica nazala ncetinit, rapida, superficiala, gafata,
urat mirositoare, inegala
Pielea
Neteda, calda Rece-umeda, uscata, apariia de vezicule,
roea, umflturi, uscata
Transpiraia
Prezenta la efort Apare fr efort, apare noaptea,
transpiraii reci
Urina
Clara, galben deschis Tulbure, culoare anormala, miros
persistent, concentrate
Scaun
Maro, bine legat Apos, dificulti la excreie, prezenta de
snge sau parazii
Sputa
Absenta Prezenta cu snge, puroi, urat
mirositoare
Voma
Absenta Prezenta cu snge(e importanta ora i
cantitatea)
Starea de sntate se definete din punct de vedere medical c lipsa bolii sau o boala
care nc nu a fost diagnosticata. Social se definete c prezenta deplina a capacitailor
fizice i psihice pentru a muncii i prelua diferite roluri sociale. Starea de sntate conduce
la: independenta, lipsa durerii, absenta angoaselor (fricii), luarea de decizii pe cont propriu,
valorizarea contienta.
Starea de boala reprezint mereu o situaie deosebita ce se manifesta n funcia de
27
personalitate, caracter i educaie. Starea de boala conduce la: durere, o reorganizare a ritmului
de viaa, dependenta de persoane strine, frica, modificarea obinuinelor. n ceea ce privete
efectele pe care boala le are asupra familiei vrstnicului, acestea duc la acordarea de masuri de
ngrijire sporite, modificarea programului zilnic i chiar modificarea spaiului de locuit.
Starea de persoana cu handicap reprezint o persoana care datorita deficientei fizice
sau psihice nu reuete s i desfoare independent activitile zilnice. O persoana cu
dizabiliti e dependenta fizic darn u afectiv
O persoana cu deficiente nu este bolnava-au dreptul s fie respectate pentru ceea ce sunt
Handicapul fizic reprezint o categorie diversa. Cauzele care l produ pot fi anomali
congenitale(defecte de natere), boli i accidente, precum i fenomene de involuie
(deteriorare) specifice vrstei naintate. Persoanele du deficiente fizice ntmpin dificulti
majore n efectuarea micrilor postulare(meninerea poziiei corpului), de coordonare i de
deplasare. Acest tip de handicap este agravat de varii boli cornice. Pe lng handicapurile grave,
generate de maladii, de asistenta permanenta mai au nevoie i persoanelor ce au handicapuri
senzoriale(de vz i auz), handicapuri mintale severe, handicapuri psihice(generate de boli
psihice cronice) ori tulburri ale vrstelor naintate.
3. Reguli specifice i condiii de ngrijire ale
persoanelor imobilizate la pat
Complicaii frecvente ce apar la bolnavii imobilizai la pat
Imobilizarea ndelungat la pat expune bolnavul la un sir de complicaii:
ncetinirea circuitului sanguin ce duce la apariia trombozelor
respiraie ngreunat ce favorizeaz apariia pneumoniilor
comprimarea unor poriuni ale corpului i la o proasta circulaie sanguina n acele zone.
Apar astfel escarele(se pot infecta cu uurin)
lipsa activitii musculare duce la atrofierea(slbirea i subierea) muchilor
pierderea tonusului, ceea ce n condiii grele de meninere a igienei favorizeaz apariia
unor afeciuni dermatologice
apar constipaiile

Msura principala pentru a evita complicaiile o reprezint mobilitatea
1. Escarele de decubit
Datorita presiunii exercitate de greutatea corporala vasele sanguine sunt presate i pielea
i esutul muscular sunt fiind vascularizate insuficient. n timp se produce necroza esutului.
Persoanele afectate sunt: persoanele imobilizate la pat, persoanele cu probleme circulatorii,
persoanele foarte slabe, obezii, pacienii cu incontinenta, diabeticii i persoanele cu paralizii.
Afectarea are loc frecvent la: lobul urechilor, la ceafa, la umeri, la coate, la nivelul feselor, la
nivelul minilor, la clcie.
Simptome: roirea pielii care persista chiar dac se schimba poziia, durere, vezicule, paloare
sau pete albicioase pe piele, deformri ale suprafeei pielii(excoriaii), chiar apariia de plgi.
Recomandri: controlul zilnic al zonei afectate, splarea i uscarea zonei cu blndee(se
28

evita frecarea), schimbarea poziiei la 2 ore, hidratare continua, lenjeria de pat s fie fr cute,
aport de vitamine i proteine, aplicarea de creme hidratante, folosirea de mijloace de sprijinire.
Persoanei imobilizate la pat trebuie s i se asigure condiii speciale:
temperatura camerei trebuie s fie meninut la 20-22C
patul trebuie amenajat ct mai comod
ferestrele camerei trebuie prevzute cu jaluzele
lenjeria de corp trebuie s fie s fie din bumbac i s nu aib cute
Bolnavii vor fi scoi la aer indiferent de anotimp, dar trebuie mbrcai adecvat condiiilor
climatice. Unii dintre bolnavii imobilizai la pat pot sta, perioade mai scurte sau mai lungi,
ntr-un crucior. Pentru a face transferul din sau n crucior, nainte de a-l lua n brae, pentru
a-l pune n crucior trebuie s ne asiguram mereu c este trasa frna cruciorului. Se poate
sprijini cruciorul i cu sptarul de zid.
Pentru prevenirea complicaiilor (trombozelor venoase), bolnavului i se va face un
masaj uor la mini i la picioare i se va proceda la micarea active sau pasiva a minilor i
picioarelor, precum i degetelor acestora. Pneumoniile se previn prin ridicarea bolnavului n
poziie semieznd i prin efectuarea gimnasticii respiratorii (bolnavul va inspira i va expira
adnc, dac poate, n ritmul respiraiei, va ridica i va cobora minile).
2. Pneumoniile
La pacienii imobilizai la pat respiraia este superficiala i astfel plmnul nu funcioneaz
normal. Peroane afectate: cei imobilizai la pat, cei cu bronit sau afeciuni cardiace, cei
bolnavi de gripa, paraliticii.
Simptome: febra, tuse uscata, respiraie greoaie, durere n piept, buze uscate.
Recomandri: exerciii de respiraie profunda, aerisirea camerei, exerciii de expectoraie,
mobilizare cu ajutor(micarea libera a braelor i a picioarelor), schimbarea lenjeriei de
corp(transpiraie), poziionarea cu toracele ridicat.
3 Contractura musculara
Datorita micrii insuficiente muchii se scurteaz i se ntind rezultnd contractarea lor.
Poate aprea la toate articulaiile n special la nivelul labei piciorului.
Recomandri: gimnastica(la recomandarea medicului), masaj i poziionare cu picioarele
sprijinite sau purtarea de nclminte sport.
Daca nu exista un regim alimentar prescris de medic, care trebuie avut n vedere i respectat
de ctre ngrijitor, alimentaia bolnavului trebuie s fie variata i completa, formata din toate
alimentele de baza(pine, carne, lactate, oua, fructe, zarzavaturi i legume proaspete/salate ori
gtite). Servirea meselor se va face la ore fixe deoarece astfel se va obinui aparatul digestive
s aib o activitate regulate sin u se va ajunge la indigestii ori balonri. Alimentele trebuie
mestecate lent i ndelung pentru a le digera mai uor. dac posibilitile de mestecare ale
bolnavului sunt mici, hrana i va fi administrat sub form de past (mrunit fin cu mixerul
sau trecut printr-o sit). Lichidele se vor bea des i n cantiti mici pentru a evita ncrcarea
stomacului. n cazuri extreme se poate folosi hrana prin sonda. n astfel de cazuri exista riscul
apariiei vomei. Acest fenomen nu e periculos n sine. Foarte periculoasa este ns aspiraia
vomei, care poate, datorita acidului din sucul gastric s ard cile respiratorii. i s produc
29
stop cardio-respirator. Sonda va fi introdusa i scoasa cu mare atenie i delicatee pentru a nu
declana refluxul de voma.
Pentru asigurarea nevoilor fiziologice de eliminare ale bolnavilor imobilizai la pat se
folosete plosca. La ntrebuinare, plosca nu trebuie s fie rece, iar manevrarea ei se va face
astfel: ngrijitorul ridica bolnavul cu mana stnga, n timp ce cu mana dreapta introduce
plosca sub bolnav. Dup efectuarea nevoilor, plosca se ndeprteaz i se spla regiunea
peridural (din jurul anusului). Apoi se spla minile bolnavului, i se aranjeaz patul i se
aerisete camera. Dup ace plosca a fost golita, se spla bine cu apa i se freac cu peria, apoi se
pstreaz n soluie dezinfectanta.
4. ngrijirea corporal la persoanele cu imposibiliti
de autongrijire
ngrijirea corporala produce o stare de bine i creste ncrederea n sine. Funcia terapeutica
a ngrijirii corporale este de a menine numrul microorganismelor pe tegumente i mucoase
n limite normale.
Igiena personala la vrstnici este de multe ori un subiect delicat. Unii i pstreaz
deprinderile de igiena, dar majoritatea vrstnicilor le neglijeaz. Acest lucru se ntmpl din
cauze psihice sau corporale. Unii dintre ei necesita ajutor pentru anumite operaii sau pentru
ntreg procesul. Ei pot s nu doreasc ajutorul extern din motive de educaie i pudoare. Este
foarte important s se cunoasc modul de abordare a persoanei cu care se lucreaz. Fiecare
vrstnic este o persoana cu istoric propriu, cu triri, experiene, obiceiuri i rutina sa. Programul
de igiena trebuie realizat n funcie de fiecare individ n parte n funcie de necesitile lui.
Persoanele n vrsta au nevoie de suport social, de impulsionare de ctre persoanele din jur
pentru a realiza anumite aciuni privitoare la igiena personala i la grija fata de propriul corp.
Reguli generale:
identificarea i folosirea resurselor proprii
pstrarea intimitii
respectarea dorinelor i obinuinelor
lsai-l s se ajute de materialele ajuttoare care i mijlocesc autongrijirea
evitarea problemelor poteniale
respectarea igienei

Preluarea ngrijirii corporale de ctre o persoana strin reprezint un stres psihic major
pentru persoana ngrijit. Important este c procesul ngrijirii s fie fcut cu rbdare i
implicare dup necesitai i cu o atenie deosebita acordata nevoilor persoanei n cauza. Nu
trebuie s ne lsam copleii de problemele asistatului. Orice problema nou aprut se discuta
direct cu asistatul. Este nevoie de tact i rbdare n abordarea msurilor de ngrijire necesare.
In pregtirea procesului de ngrijire avem nevoie de: planificarea msurilor de ngrijire
necesare i materiale specifice.
Nu se poarta bijuterii, mai ales inele n procesul de ngrijire, deoarece reprezint pericol
de infecii.
Pregtirea pacientului:
ne informam asupra strii de sntatea pacientului
30

l informm despre masurile ce urmeaz s le efectuam

atenie la dureri i angoase(eventual se vor administra calmante-doar dac sunt prescrise
i durerea e intensa)
atenie la pstrarea obiceiurilor proprii
se verifica temperatura n ncpere 20-24C
se asigura materialele necesare la ndemn pentru a nu prsi pacientul n timpul
activitii
se recomanda asistatului s foloseasc toaleta nainte de nceperea activitii
Baia general
1. Pregtirea
informarea asistatului asupra msurilor ce urmeaz s fie efectuate
pregtirea materialelor necesare: recipient de apa, 2 mnui de baie, prosoape, spun,
apa calda, loiune de corp, creme de protecie, haine curate, pieptn.
se verifica temperatura n ncpere
se creeaz un mediu intim
2 Desfurarea
se spla fata fr spun i apoi se terge
se descoper asistatul pn la bru i se ndeprteaz pijamaua
se spla minile i gatul i se terg
se spla pieptul, abdomenul, ombilicul(eventual se curate cu ulei) i se terg
se spla spatele i se usuc
se schimba apa
se spla bazinul, picioarele, spaiul interdigital (pericol de infecie cu ciuperci) i se terg
se schimba apa
se spla organele genitale(ntotdeauna dinainte spre napoi/pentru a nu ajunge bacteriile
din rect la organele genitale) i se terg
se aplica loiune de corp
se mbrac asistatul cu haine curate (alese de el)
tergerea la vrstnici se face prin tamponare.
Igiena intima
Se efectueaz o data pe zi. La persoanele cu incontinenta urinara se realizeaz de trei ori pe
zi. Se folosete apa calda i materiale de unica folosin sau care pot fi dezinfectate. Regiunea
intima se spla fr spun i nu se folosesc dezinfectante. dac exista resturi de scaun se
ndeprteaz cu ului. Uscarea se face prin tamponare. Se va examina starea tegumentului.
ngrijirea pielii
Pielea este cel mai mare organ de simt, un organ membranos care acoper ntreaga
suprafa a corpului i este compusa din trei straturi: epiderma, derma i hipoderm. Ea are rol
de protecie de percepie i de termoreglare. Pielea la persoanele n vrsta tinde s fie uscata,
s se descuameze, apar riduri. Dup baie tegumentele vor fi cremuite cu loiuni hidratante
sau speciale pentru tipul de piele i necesitile pacientului. Pe ct posibil aceasta msur
trebuie fcut de pacient, eventual se ajuta. Orice modificare de temperatura, culoare, textura
va fi trecuta n fia de observaie i comunicata familiei vrstnicului, dac este cazul, chiar
31
medicului. Se vor folosi doar loiuni testate i recomandate de pacient, familia acestuia sau
medic dup caz).
Pentru piele fetei este necesara curirea ei, eventual demachierea(in funcie de tenul
persoanei), tonifierea(eventual masaj), hrnirea pielii cu diferite creme i protejarea ei. Se pot
folosi produse pentru combaterea ridurilor.
O data cu naintarea n vrsta pielea sufer modificri de structura care pot afecta i funciile
ei. Pielea se subiaz i se deshidrateaz, devenind mai sensibila la traumatisme.
Fenomene de degradare ale pielii sunt:
keratoze ngroarea pielii n zone n care nu trebuie
dermatoze zone roii cu coji
eczeme pielea e uscata i inflamata
escare (are forma de plnie cu gura n jos)
Escarele sunt leziuni profunde ale unor esuturi insuficient irigate datorita unor compresiuni
ndelungate. La apariia escarelor contribuie umezeala, cutele sau custurile lenjeriei, buci
mici i dure de alimente, ghips care irita pielea prin frecare. Orice escara trebuie considerate
infectata i trebuie curat n toata suprafa vizibila ct i n profunzime.
Gradele escarei:
gradul I zona roie, bine delimitate, fr fisuri
gradul i zona modificata de culoare(violet, negre), cu fisuri la nivelul epidermului i
dermului fr a ajunge n hipoderm
gradul III leziunile au atacat i depozit hipodermul, trecnd i n muchii din zona
gradul IV leziunile au trecut de toate straturile pielii, musculare i au ajuns pn la planul
osos penetrnd i n acesta.
Complicaiile escarei:
pierderea de lichide
pierderea de sruri
infecia
Tratamentul escarelor-se ncearc prevenirea apariiei lor, dar dac au aprut deja se
ngrijesc chirurgical i medical. Chirurgical se ndeprteaz zilnic esuturile moarte pn
n carnea sngernd prin curirea rnii cu soluii dezinfectante. Medical se face prin
administrarea de antibiotice, vitamine i sruri.
Escara galopanta apare n cazul imobilizrii brute la pat, situaie ntlnita n crizele de
agravare a bolilor psihice sau n demena senil.
ngrijirea cavitaii bucale
Gura reprezint cel mai sensibil organ perceptive. Simurile se modifica o data cu vrsta.
Gustul i simul tactil sunt foarte utile deoarece se degradeaz celelalte simuri. O buna igiena
bucala previne mirosurile neplcute, activeaz pofta de mncare i creeaz o stare de bine. Scopul
ngrijiri cavitaii bucale l reprezint ndeprtarea resturilor alimentare i depunerilor, stimuleaz
circulaia la nivelul gingiilor i previne apariia afeciunilor bucale.
Pe ct posibil fiind o zona sensibila igiena va fi efectuata de ctre pacient. La purttorii de
proteze, igiena se va asigura dup fiecare masa. O alta problem a persoanelor vrstnice este
parodontoza.
32

Pregtirea:
se informeaz pacientul
se pregtete pasta de dini, periua, eventual(daca este cazul) lipici de proteza
un pahar cu apa(cldua)
prosop sau ervetele
tvia renala
Desfurarea:
n caz de proteza dentara se va curate cu un jet de apa, gura se cltete cu apa i apoi
asistatul i aeaz singur proteza
la pacienii imobilizai la pat: pacientul se poziioneaz cu toracele ridicat. Se susine sub
brbie o tvia renal. Curirea efectiv a dinilor i a cavitaii bucale se face de ctre asistat.
La pacienii grav bolnavi:
se ntoarce capul ntr-o parte
se poziioneaz o tvia renal sub brbie
se cur cu un tampon umed sau port tampon gingiile, limba i prile laterale.
buzele se terg uscat prin tamponare i se aplica crema hidratanta/strugurel
Afeciuni, des ntlnite, ale cavitii bucale:
Inflamarea mucoasei bucale simptom al infeciilor
Infecii cu fungi depuneri de culoare alba localizate pe limba
Chinetoterapie, imunodeficieni apare la diabetici, n cure
Aftele apar pe mucoasa, sunt rotunde i foarte dureroase
Rgielile eroziuni ale esutului cutanat la buze
Aripioarele nazale sunt dureroase i apar datorita carentelor de vitamine i fier
Herpesul vezicule la nivelul buzelor i cavitii bucale. Apare pe baza de stres i datorita
imunodeficienei
Cauzele sunt: mestecare defectuoasa, probleme de nghiire, lipsa poftei de mncare,
funcionarea redusa a glandelor salivare, o igiena bucala defectuoasa i imunitatea sczut.
Igiena ochilor
Se efectueaz odat cu splarea fetei i se folosete apa curata. Ochii se spal, curate i terg
dinspre exterior spre interior. Orice inflamare sau modificare de culoare se noteaz n fia de
observaie. Administrarea de picturi i creme se face de ctre asistentul medical. tergerea
ochelarilor intra n atribuii.
Igiena urechilor
Se va curate doar urechea externa i spaiul de dup ureche i se folosesc beioare
umede. Nu se introduce nimic n urechea medie sau interna, deoarece urechea are sistem de
autocurire. La orice modificare a auzului sau aspectului se informeaz medicul. Aezarea
aparatului auditiv intra n atribuii.
Igiena prului
Parul c i pielea este un indicator asupra strii de sntate a persoanei. Igiena parului
presupune pieptnat zilnic, pe ct posibil de pacient, masaj regulat al pielii capului i splarea
33
sptmnal. Atenie la dorinele pacientului. Nu va fi tuns fr acordul sau. Dup pieptnare
se vor curate materialele.
Splatul parului la pacientul imobilizat la pat:
are loc la 3 zile
se informeaz pacientul
se pregtesc materialele (ampon, balsam, apa calda, lighean, pieptn)
se aplica sub cap o aleza din plastic
cu o mn se sprijin capul, iar cu cealalt se spal
se evit strngerea parului n coc sau folosirea acelor de par
se curate materialele
Igiena unchilor
Se recomand preliminari baia parial a degetelor. Se pregtesc ustensilele(forfecua de
unghii/unghiera, pila, prosop, crema de mini). Unghiile de la mini se taie curbat i unghiile de
la picioare se taie drept. Ustensilele folosite sunt doar de folosin personal. Nu se acioneaz n
nici un fel asupra patului unghial.
Rasul
Pe ct posibil se face de ctre pacient. Se va asigura o buna iluminare i se pregtesc
materialele specifice. Dup obinuin se va face un ras uscat sau umed iar apoi se aplica loiuni
fr alcool i se curate materialele.
mbrcmintea i nclmintea
Unul din indicatorii strii persoanei vrstnice este modul sau de a se mbrca. Din acest
mod de mbrcare va putei da seama i de personalitatea btrnului cu care lucrai, este
ngrijit, hainele sunt curate, sunt potrivite momentului, strii vremii, anotimpului, ocaziei?
Modul de preparare a propriei mbrcmintei i nclmintei difer de la o persoana la
alta. Acestea trebuie pstrate curate, n buna stare de purtare. Vrstnicul trebuie impulsionat s
schimbe mbrcmintea n funcie de momentul purtrii acesteia. Pentru persoanele cu diverse
boli i deficiente este necesar ajutor divers pentru a se mbrca i ncla. Acest ajutor poate fi
verbal(prin ncurajare) sau fizic(ajutor direct). Cu aceste persoane trebuie exersate periodic
aciunile mbrcrii/dezbrcrii, nclrii/desclrii pentru a-i putea recpta o oarecare
independen att ct este posibil.
Hrana-alimentaia
Datorita modificrilor fiziologice i psihice specifice vrstei a III-a i modul de alimentaie
se schimba, acest lucru putnd duce pn la malnutriie sau obezitate. Malnutriia apare atunci
cnd se produce un dezechilibru intre aportul alimentar i nevoile organismului. Obezitatea e
rezultatul acumulrii excesive a grsimilor n organism.
Factori ce pot determina tulburri de alimentaie sunt:
vrsta
nsingurarea
34

pierderea autonomiei
abuzul diferitelor substane
unele boli cornice sau tulburri psihice
regimurile alimentare diferite(regimul vegetarian, posturile prelungite)
srcia
Se recomanda consumul zilnic al lichidelor, 2 litri, preferabil apa de fntn. Trebuie inut
cont n alctuirea regimului de starea actuala a dentiiei. Este necesara o atenie deosebita
i asupra igienei alimentare. Prepararea hranei se face innd cont de specificul vieii
vrstnicului(active/sedentar) i de starea de sntate a acestuia.
Tacmurile i vesela utilizata trebuie s nu fie uzate sau ciobite i s fie n locuri uor
accesibile. Este bine c spaial buctriei s fie n aa fel organizat nct persoanei sa-i fie
comoda deplasarea intre diversele puncte de lucru ale buctriei. Obiectele electrice e bine a fie
verificate periodic pentru a nu prezenta defeciuni care s pun n pericol viaa vrstnicului.
Reguli specifice de ngrijire ale bolnavilor cu tulburri de
coordonare ale micrilor (paralizie cerebrala, hemiplegie etc. )
Persoana al crui handicap se datoreaz unei paralizii, are micri nedorite ale membrelor,
capului, ntregului corp, tremurturi i ncordri ale muchilor.
Persoana cu paralizie cerebrala este deosebit de sensibila i de aceea trebuie ferita de zgomote
i de orice schimbare brusca(apare pe neateptate ceva sau cineva n preajma sa). De aceea
trebuie mereu prevenita n legtur cu tot ce urmeaz s se produc. dac persoana respective
se afla ntr-un scaun cu rotile, nu va fi mpins fr s fie anunat- de exemplu. Persoanele cu
paralizie cerebrala nu reuesc uneori s fac anumite lucruri datorita micrilor exagerate sau
ncordrii muchilor. n astfel de situaii persoana trebuie ncurajata(nu-i nimic, este bine c
ai ncercat Data viitoare vei reui singura, dar acum ncercam mpreun). Medicii recomanda
c astfel de persoane sa-si priveasc propriile micri n oglinda. Este bine c persoana n cauza
s fie ndemnat s se mite n ritmul unei muzici lente, plcute. La unele persoane cu acest
handicap se produce nepenirea piciorului, a ncheieturilor, a muchilor. Piciorul respective
poate fi micat uor, ncet i cu multa grija.
Bolnavul cu hemiplegie(paralizie pe o singura parte a corpului) poate avea capul, gatul
i uneori i trunchiul aplecat spre partea paralizata. Bolnavul va fi aezat n pat cu partea
sntoas spre noptiera. ngrijitorul poate ajuta la mbuntirea strii persoanei. Astfel, ntr-o
prima faza ngrijitorul va executa micarea fr c pacientul s fac vreun efort. Apoi persoana
cu handicap va fi ncurajata s fac aceste micri, pn cnd vor fi executate ct mai corect.
Bolnavii cu tulburri de coordonare ale micrilor trebuie permanent urmrii de ctre
ngrijitor. Foarte periculoase sunt cderile deoarece pot agrava starea de handicap..
ngrijirea persoanei cu handicap
Hrnirea
ngrijitorul personal are atribuia de a asigura alimentaia zilnica, corecta i la timp a
persoanei cu handicap. El va ajuta persoana cu handicap s mnnce i s bea regulat. Servirea
mesei trebuie s fie un prilej c adultul s nvee s se serveasc singur, s mnnce cu ct mai
puin ajutor posibil din partea ngrijitorului personal. dac exista contraindicaii ale medicului,
persoana cu handicap va consuma din toate categoriile de alimente. Dac persoana este
35
imobilizata la pat sau se afla n crucior, se mic cu greutate, felul i cantitatea alimentelor
consumate trebuie astfel aleasa nct s nu duca la ngrare i chiar obezitate, fiind mult mai
expuse la apariia escarelor. Este indicat s se consume mai puine grsimi, macaroane, dulciuri
i se va manca puin seara.
O atenie deosebita trebuie acordat i n cazul n care persoana are lipsa de pofta de
mncare i pierde n greutate. Va asigura ceea ce i cere i i place s mnnce cel puin pn la
restabilirea poftei de mncare.
Locul unde mnnc persoana cu handicap trebuie ales innd cont de situaia lui, ndeosebi
de necesitatea de a fi n mijlocul familiei, mpreun cu ceilali. ngrijitorul personal va face
tot ce i sta n putina pentru c toat familia s se strng n jurul mesei, la micul dejun, pe
ct posibil la prnz i obligatoriu seara, mpreun cu persoana cu deficiente. n cazul n care
aceasta mnnc singura, se poate considera uitat, prsit, neglijat.
Daca pot fi hrnite cu toate tacmurile i se va da s mnnce cu tacmul corespunztor.
Unele persoane nu pot fi hrnite dect cu linguria. ngrijitorul trebuie s serveasc lichidele
din vase umplute pe jumtate. dac persoana ngrijit trebuie hrnit n poziia culcat,
ngrijitorul se va aeza n dreapta acesteia si-I va susine capul cu mana stnga, iar cu dreapta
l va hrni.
ngrijitorul trebuie s aib rbdare, s nu grbeasc persoana care mnnc. mbucturile
vor fi mici. Supravegherea persoanei cu handicap n timpul mesei este necesara mereu.
Persoana n cauza poate nghii mai greu alimentele. Alimentele trec mai uor prin stomac
dac se apleac capul n fata. Unele persoane i dau fr voia lor capul pe spate. n acest caz,
persoana asistata va fi aezat pe un scaun cu sptar nalt.
In caz de nec cu alimente, pentru a salva persoana n cauza, aceasta este ridicata de urgenta
n poziia eznd, iar persoana care-l ngrijete se aeaz n picioare n spatele bolnavului.
Braele celui care da ajutorul l vor nconjura pe bolnav, iar palmele vor fi ncruciate ori se
va prinde cu una ncheietura celeilalte pe burta bolnavului. Cel care ofer ajutor va strnge
cu putere braele, apsnd abdomenul n zona epigastrica(zona stomacului). Datorita acestei
apsri brute, aerul din plmnii bolnavului va iei cu putere, eliminndu-se i mncarea
nghiit greit i care ar putea provoca sufocarea persoanei.
Unele persoane saliveaz abundent n timpul mesei, motiv pentru care este indicat s avei
la ndemn un prosop curat sau ervetele de hrtie.
Pentru a nva asistatul s mnnce corect, cnd mncai dumneavoastr personal
observai tot ce facei. Spunei cu voce tare: duc mncarea la gura. Deschid gura. nchid
gura. Dup aceea buzele iau mncarea - mic limba nainte i napoi, n jos, pe lateral. Dinii
mesteca mncarea n sus i n jos, pe lateral. Strng obrajii. mping mncarea spre gat, pentru
a o nghii. Observai apoi cum mnnc bolnavul i ncercai sa-l ndrumai i s-l corectai.
Va v-a privi cum mestecai. Poziia corecta a capului este foarte importanta pentru hrnire. La
alctuirea alimentaiei zilnice pentru un vrstnic sntos trebuie s avem n vedere solicitarea
fizica la care este supus.
Prepararea alimentelor
Carnea i pestele metode recomandate de pregtire sunt fierberea, nbuirea sau prjirea
pe grtar.
Oule se recomand doar fierte sau sub form de ochiuri de ou pregtite pe abur (consumul
excesiv de ou crete colesterolul)
Laptele este un aliment complex i uor de asimilat. Are un rol important datorita
coninutului de calciu. Se recomanda fiert sau pasteurizat
Brnzeturile nu se va exagera n consumul lor datorita coninutului mare n grsimi
Leguminoasele uscate i cerealele pot nlocui carnea n regimurile vegetariene
36

Legumele i fructele sunt singura sursa de vitamine i trebuie preparate cu grija pentru
a-i pstra calitile. Cel mai indicat este consumul n stare cruda. n cazul preparrii termice se
vor nbui ntr-o cantitate mic de grsime vegetal sau se vor fierbe pe abur.
Zaharurile sunt cea mai eficienta sursa de energie, dar consumate n exces au consecine
diverse(apariia cariilor, modificri ponderale, diabetul zaharat, boli cardiovasculare)
Grsimile se recomanda a fi consumate mai mult crude sau fierte.
5. Reabilitarea i recuperarea persoanei cu handicap
O persoana cu handicap este o persoana care din cauza unor deficite senzoriale, psihice sau
fizice nu-si poate ndeplini prin forte proprii activitile zilnice sau ocazionale.
In procesul de reabilitare a unei asemenea persoane se pune mai puin accentual pe
recuperarea capacitaii de munca i se acorda o mai mare importanta rectigrii independentei
n procesul de autoservire.
Reabilitarea la aceste persoane presupune trei aciuni:
1. Reactivarea trebuie ncurajat permanent s reia contactul cu mediul exterior
2. Reabilitarea familiala reluarea contactului cu familia sau cu rudele, va fi ncurajat s
revin la domiciliu, dac e cazul
3. Reintegrarea social persoana trebuie stimulat s desfoare o viaa normal
Deoarece deteriorrile structurii fizice i psihice la o persoana vrstnic cu handicap sunt
mai accentuate i reabilitrile sunt mai dificile. Deteriorarea acestor structuri determina trei
mari deficite, adic deficitul pulmonar, deficitul cardiac i deficitul nervos. Reabilitarea se va
axa mai mult pe cea psihologica.
Recuperarea poate fi:
1. Curativ se adreseaz persoanelor ce au supravieuit unei boli acute i are nevoie de
ajutor pentru rentoarcerea la modul de viaa anterior bolii.
2. Concervativ vizeaz persoanele ce au un handicap stabilizat sau o boala cronica i care
n urma recuperrii pot ameliora starea sau s previn degradarea n continuare
3. Preventiva este o intervenie asupra unei stri n curs de deteriorare n sensul stoprii
sau mcar ncetinirii acestei deteriorri.
Etapele unui program de recuperare:
1 Stabilirea potenialului de recuperare diagnosticarea exacta a afeciunilor neurologice,
evaluarea strii actuale. Aceasta etapa ncepe la patul bolnavului urmrindu-se poziionarea
corecta a membrelor, s fac micri pasive, micri active pe musculatura neafectata.
2 nceperea mobilizrii bolnavului mai nti se face ridicarea la marginea patului n ezut
i meninerea poziiei. La prima ridicare micarea se va face doar o dat i bolnavul menine
pentru scurt timp aceast poziie. La urmtoarea ridicare timpul se prelungete.
3 Transportul n crucior sau fotoliu se poate face imediat sau dup ce s-a realizat
meninerea poziiei eznd.
4 Readaptarea la poziia verticala i reeducarea mersului pentru prima data bolnavul
se ridica n picioare, sprijinit de doua persoane, apoi de una singura i n final se trece la
dispozitivele de sprijin numite ajuttoare de mers. Acestea se folosesc n urmtoarea ordine:
crja de axial, cadru de mers, crja de cot i apoi baston. Pe parcursul acestor etape este
necesara susinerea psihologica i chiar ergoterapia.
37
Recuperarea unei persoane cu handicap neurologic este cel mai complicat proces, avnd n
vedere o serie de dificulti: gravitatea afeciunilor, o cooperare ineficienta i existenta unor
alte boli asociate care s fi afectat deja organismul.
Reeducarea vorbirii se face cu ajutorul unui specialist logoped. Importanta este recuperarea
prin implicarea active a bolnavului stimulndu-l s i-a parte la conversaiile zilnice i chiar
obligndu-l s se exprime verbal.
Reeducarea sfincterelor se refera att la urinare ct i la cele intestinale. Primul pas este
stabilirea unui orar iniial la o ora apoi se vor mari intervalele. Pe msura ce intervalul creste
bolnavul va fi ncurajat s foloseasc toaleta. O etapa intermediara poate fi reprezentata de un
scaun WC.
Contraindicaiile recuperrii i reabilitrii sunt n cazul bolilor incurabile, a modificrilor
psihice(posibilitate de necooperare) i lipsa de motivaie(se complace n rolul de persoana cu
handicap incurabil).
Respectarea i aplicarea prescripiilor medicale
Reguli de administrare a medicamentelor:
respectarea medicaiei prescrise
identificarea medicamentelor de administrat prin verificarea etichetei
verificarea calitii medicamentelor
respectarea caii de administrare
respectarea orarului i a ritualului prescris de medic
respectarea dozei prescrise
respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor
lmurirea bolnavului asupra medicaiei prescrise
anunarea imediata a greelilor de administrare a medicamentelor
administrarea imediata a medicamentelor deschise
Medicamentul la care doza prescrisa este apropiata de cea toxica se poate transforma, prin
nerespectarea orarului, n otrviri datorit cumulrii dozelor. Medicamentele se pot administra
pe cale orala, rectala sau instilaii.
Administrarea medicamentelor pe cale rectala
Se efectueaz cnd medicamentele pot irita mucoasa stomacului i bolnavul prezint
tulburri de deglutiie sau greuri i vrsturi. Medicamentele pot fi administrate sub forma de
clisma sau supozitoare.
Administrarea supozitoarelor se efectueaz pentru calmarea durerilor, a constipaiei.
Materiale necesare: mnui de cauciuc, vaselina, supozitor, tava medicinala, tvia renal.
Se pregtesc materialele necesare i se transporta lng bolnav, cruia i se va explica necesitatea
tehnicii. Se aeaz bolnavul n decubit lateral cu membrele inferioare uor flexat. Ne splam pe
mini i luam mnua de cauciuc, dup care despachetam supozitorul, l punem puin n apa
calda sau l ungem cu vaselina-cu mana stng se desface orificiul anal, iar cu mana dreapta se
introduce supozitorul-cu partea ascuita nainte-si se mpinge cu arttorul pn cnd va trece
se sfincterul intern al anusului. Se scot mnuile i se aeaz n tivita renala sin e splam pe
mini cu apa i spun.
38

Clisma reprezint introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea
materiilor fecale sau tratamente.
Spltura vaginala dup cum i spune i numele reprezint splri ale vaginului i se
realizeaz cu ajutorul unui dispozitiv numit irigator. Irigatorul este compus dintr-un burduf de
plastic cu canula. n recipient sau burduf se introduce lichidul cu care se face spltura vaginala
(apa distilata i o substana medicamentoasa). De asemenea, poate fi un ceai de plante. n cazul
unei afeciuni vaginale numai medicul specialist trebuie s fac recomandarea acestui tip de
tratament.
6. Administrarea medicamentoas
Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjunctiva
Instilaia este picurarea unor soluii pe mucoasa conjunctiva. Materiale necesare: pipeta,
tivita renala, tampoane de vata sterile, soluie medicamentoasa.
Mod de aplicare: ne splam pe mini, poziionm bolnavul n decubit dorsal sau aezat pe
scaun cu capul pe spate, desprinznd uor cu degetul mare, al minii stngi, pleoapa inferioara
i cu degetul arttor, al aceleiai mini, pe cea superioara. Bolnavul este rugat s priveasc n
sus i se las s cada din pipeta 1-2 picturi de soluie medicamentoasa. Se solicita bolnavului
s mite globul ocular, se terge lacrima cu un tampon i se arunca tamponul n tivita renala. Se
folosete un tampon diferit pentru fiecare ochi.
Unguentele se aplica n fundul de sac conjunctival sau pe marginea pleoapelor direct din
tub, solicitnd bolnavului s nchid i s deschid ochiul pentru a antrena unguentul pe toata
suprafaa globului ocular.
Aplicarea medicamentelor pe mucoasa nazala
Instilaia nazal se execut cu o pipeta identic cu cea care se fac instilaiile n sacul
conjunctival sau direct cu sticla picurtoare care conine medicamentul. Bolnavul este aezat
n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate i puin lateral pe partea opusa narii n care se face
instilaia, pentru c aceasta s fie ndreptat n sus. Se introduce vrful pipetei n vestibulul
fosei nazale, fr s se ating pereii ei, i se las n nara numrul de picturi prescrise. Se repet
apoi n cealalt nara.
Unguentele se aplica n vestibulul fosei nazale cu ajutorul unor tampoane de vata montate
pe beioare subiri (se pot folosi beioare pentru urechi). Alifia se depune pe suprafaa
interna a vestibulului nazal ridicnd uor cu policele minii stngi vrful nasului, se scoate
tamponul i se nchide nara opusa i cu capul uor aplecat nainte , se aspira medicamentul n
prile superioare ale fosei nazale. Operaia se repet i la cealalt nar.
Aplicarea medicamentelor n ureche
Instilaia se poate face cu aceleai instrumente c i instilaia nazala, dar instilaia n
ureche se va face mereu cu lichide cldue, apropiate de temperatura corpului. nclzirea
medicamentului se va face pe baie de abur verificndu-se temperatura. Bolnavul este aezat n
decubit dorsal pentru c conductul auditiv extern s fie ndreptat vertical, cu orificiul extern
n sus. Se trage uor pavilionul n sus cu mana stng, se las s cada numrul de picturi
prescrise cu mana dreapta, se menine bolnavul n aceasta poziie cteva minute i se introduce
n ureche un tampon de vata.
Unguentele se introduce n ureche cu ajutorul unui tampon de vat nfurat pe un beior
ce se introduce cu foarte mare atenie. Se va avea grija de a nu intra n ureche peste limita
39
vizibilitii, pentru a nu leza membrane timpanului. Se introduce apoi n in pavilionul urechii
un tampon steril. Se vor utiliza tampoane separate pentru fiecare ureche.
ngrijirea plgilor
Plaga(rana, traumatism deschis) reprezint lipsa de continuitate a pielii, mucoaselor
i esuturilor subiacente, produsa prin ageni traumatici. n funcie de profunzimea i
complexitatea lor plgile pot fi plgi superficiale(limitate la tegument) sau plgi profunde.
ngrijirea plgii:
se suprima durerea
se efectueaz oprirea sngerrii
se trateaz plaga.
Se explica bolnavului necesitatea tehnicii i se aeaz ntr-o poziie ct mai comoda, n
funcie de zona unde este aezat plaga. dac plaga a fost pansata se desface faa i se ridica
pansamentul vechi cu grija pentru a nu produce dureri prin dezlipire-pansamentul se poate
desprinde i cu ajutorul apei oxigenate. Se ndeprteaz din plaga eventualele secreii prin
tamponare cu comprese sterile uscate care se arunca n tivita renala. Cu un tampon nmuiat
n apa oxigenata-turnata din sticla, se curate plaga de cteva ori, la fiecare tergere folosind
un alt tampon. Doar marginile plgii se terg cu un tampon uscat, apoi se dezinfecteaz cu
alcool iodat, tincturi de iod, dup care se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile uscate care
s depeasc marginile plgii. dac plaga supureaz peste comprese se pune un strat de vata
sterile ce se fixeaz cu leucoplast.
Supravegherea strii de sntate a persoanei asistate
ngrijitorul la domiciliu va supraveghea starea de sntate a persoanei asistate pe tot
parcursul procesului de ngrijire. Se vor urmri zilnic parametrii funciilor vitale. Parametrii
se refera la tensiune arteriala, puls, temperatura corpului, numr de respiraii/minut, felul
scaunului etc.
Apetitul este urmrit prin urmrirea cu contiinciozitate a cantitii de alimente i lichide
consumate zilnic. Refuzul de alimente este analizat pentru identificarea corecta a cauzelor care
l-au provocat i a modificrilor n starea de sntate.
7. Acordarea primului ajutor persoanei asistate
Primul ajutor n caz de criza dispneica
Criza de dispnee poate aprea n orice perioada de evoluie a unei boli pulmonare sau
cardiace i se manifesta prin: greutate n respiraie, agitaie, transpiraii, stare de sufocare.
Prima msura ce trebuie efectuata este aezarea bolnavului ct mai confortabil n fotoliu, se
deschid geamurile, se slbesc hainele prea strnse, se desface cureaua, cravata, se scot pantofii.
dac asistatul este cunoscut c astmatic se poate folosi chiar pompa de aerosoli. n perioada ct
se efectueaz aceste manevre se solicita ambulanta.
Primul ajutor n caz de infarct miocardic
40

Este forma extrema a cardiopatiei ischemice i a anginei dureroase, se manifesta cu

dureri foarte mari mai ales n partea stng a pieptului. Uneori durerile sunt att de mari
nct provoac lein. La toate acestea se aduga greaa, panica cu senzaia de moarte iminenta,
senzaie de urinare, greutate n respiraie. Asistatul se aeaz ntins n pat cu trunchiul ridicat,
se administreaz nitroglicerina sub limba, algocalmin sau aspirina, se mica ct mai puin i se
transporta la spital-cu ambulanta.
Primul ajutor n caz de colica abdominala
Colica abdominala este o durere greu de localizat la nivelul abdomenului. Poate fi cauzata de
multiple afeciuni: ulcer, gastrita, sarcina extrauterina. Asistatul se aeaz n pat, se acoper
i se asigura o temperatura confortabila n camera. Se ncearc ameliorarea durerii prin
administrarea de algocalmin sau piafen i se solicita ambulanta.
Primul ajutor n colica renala
Colica renala este o durere la nivelul rinichilor ce iradiaz n tot abdomenul i care are drept
cauza migrarea unui calcul n cile urinare. Durerea este nsoit de vrsturi i greuri. Se
asigura asistatului un loc confortabil n pat i o temperatura mai ridicata, dac se poate, se
administreaz lichide i calmante. Se solicita ambulanta
Primul ajutor n caz de fracturare
Fracturile sunt leziuni ce apar n urma aciunii unui traumatism puternic asupra osului,
constnd n ntreruperea continuitii acestuia. n funcie de modul de aciune al agentului
vulnerant i de intensitatea lui, fracturile pot fi:
fracturi nchise tegumentele n jurul focarului de fractura sunt intacte
fracturi deschise focarul de fractura comunica cu exteriorul printr-o plag
fracturi directe in care agentul traumatizant acioneaz chiar la locul de producere a
fracturii
fracturi indirecte traiectul de fractura apare la distanta de la locul de aciune al
agentului vulnerant
Metoda cea mai sigura de diagnostic n cazul suspiciunii de fractura este efectuarea
radiografiei.
Complicaii imediate ce apar n caz de fractur:
transformarea unei fractur nchise ntr-o fractura deschisa
lezarea vaselor sau a nervilor aflate n vecintate
infecia focarului de fractura
Complicaii tardive:
cicatrizarea anormala a plgii osoase(in unele boli cronice)
ntrzierea consolidrii fracturii
Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii micrilor fragmentelor
osoase fracturate. Mijloacele de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate, de
lungimi i limi diferite, n funcie de regiunile la nivelul crora se aplica. Pentru a avea
sigurana c fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral imobilizarea trebuie s
cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractura.
nainte de imobilizare se efectueaz o traciune uoara, nedureroasa a segmentului n ax. Acest
lucru e valabil numai n cazul fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaz n poziia
41
gsit, dup pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta reducerea lor prin traciune.
Primul ajutor n epilepsie
Criza de epilepsie este un episoade brutal, caracterizat prin cderea bolnavului, nsoit de
convulsii i de salivaie abundenta sub forma de spuma la gura. O data declanat criza nu se
mai poate intervenii aa c se va proteja bolnavul de lovituri i se va urmri eliberarea cailor
respiratorii prin introducerea intre arcadele dentare a unui prosop rulat. Bolnavul se ntinde la
pmnt i se ntoarce capul ntr-o parte. Se tine bolnavul de membre, se ateapt sfritul crizei
i se cere ajutor de specialitate. dac pn la sosirea ambulantei criza s-a terminat, bolnavul se
aeaz n pat, ntr-o camera linitit i ntunecoas unde se supravegheaz permanent.
Primul ajutor n hemoragii
Hemoragia reprezint exteriorizarea de snge din aparatul circulator. Permanent se va
avea grija s nu se vina n contact direct cu sngele bolnavului. Oprirea sngerrii se face prin
aplicarea unui garou sau prin apsarea direct ape rana.
Clasificarea hemoragiilor:
dup cantitatea de snge pierduta, hemoragiile pot fi: mici, medii i mari
dup vasul afectat, hemoragiile pot fi: capilare, arteriale i venoase
dup mecanismul de producere, hemoragiile pot fi: prin rnire, prin boli ale vaselor.
Garoul se aplica deasupra sau sub rana i se strnge pn se observa reducerea debitului de
snge din rana. dac bolnavul nu se poate transporta la spital imediat, garoul se slbete treptat
din jumtate n jumtate de ora. Garourile pot fi improvizate din cordoane, curele, fii de
pnza etc.
Oprirea hemoragiei prin comprimare este indicate n cazul unor rni ale trunchiului,
abdomenului sau capului. Se aplica pe rana 1-2 comprese sterile, apoi o pnza curate, un
prosop mpturit i se apas.
Primul ajutor n caz arsuri
Arsura este distrugerea esuturilor expuse la temperaturi nalte. Primul lucru care trebuie
fcut este scoaterea accidentatului din focar, fr a atinge suprafaa pielii, trgndu-l de haine,
curea etc. Urmeaz stingerea zonelor fumegnde i rcirea corpului cu apa. Se ndeprteaz
cu grija hainele, fr a trage de cele care par a fi lipite de piele, se nvelete persoana ntr-un
cearceaf curat i se transporta imediat la spital, avnd grija s fie bine acoperit.
Primul ajutor n caz de intoxicaii
Substana toxica este substana care ajunsa n organism produce distrugeri ale esuturilor
sau afecteaz funciile organelor. Cai de ptrundere: inhalare, nghiire sau prin piele.
Intoxicaia pe cale respiratori se produce prin inhalarea de gaze toxice, vapori sau
aerosoli toxici. n aceste cazuri nainte de acordarea primului ajutor se va ndeprta intoxicatul
din mediul toxic i va fi scos la aer curat, ori se va face aerisirea(ventilarea) puternica a ncperii.
Intoxicaiile pe cale digestiv se datoreaz ingestiei substanelor toxice din greeal,
fiind cel mai frecvent tip de intoxicaie. Apar des la copiii mici i la vrstnici(confunda sau nu
vad bine etichetele).
I se da bolnavului s bea ct mai multa apa, nu se provoac vrsturi i nu se dau lichide care
se crede c ar putea neutraliza toxicul. Nu se va veni n contact cu hainele asistatului i nici cu
lichidul de spltur.
42

Primul ajutor n caz electrocutare

Electrocutarea reprezint trecerea unui curent electric prin corpul uman. Aceasta trecere
determina distrugerea celulelor. Prima msura care trebuie luata este ntreruperea curentului
electric, iar dac acest lucru nu este posibil se transporta accidentatul din acea zona sau se
ndeprteaz firul. Nu se atinge conductorul electric i nici corpul persoanei electrocutate(se
utilizeaz obiecte de lemn). Dup scoaterea din mediu accidentatul se va ntinde pe un pat plan
tare i se verifica funciile vitale. dac este cazul se elibereaz cile respiratorii i se face masaj
cardiac.
43
Bol i l e
vrstei a III-a
1. Incontinena
Incontinenta urinara reprezint pierderea involuntara de urina, temporara sau permanenta.
Cea tranzitorie este determinata de cauze reversibile: infeciile urinare, vaginitele i uretritele
atrofice, unele medicamente (diuretice, antihipertensive, antihistaminice, sedative), alcoolul,
unele boli (insuficienta cardiaca, insuficienta venoasa), constipaia.
Dei poate aprea n anumite situaii i la persoane mai tinere, incontinenta vezicala
rmne o boala a pacientului vrstnic, conform statisticilor peste 15% dintre vrstnici avnd
aceasta problema. Cu toate c produce un disconfort n egala msura fizic i psihic, pacienii,
n general, evita s discute cu medicul aceasta problema majora din cauza jenei, unii dintre
acetia ajungnd s se izoleze social c urmare a temerii de a nu fi pui n situaii neplcute.
Cauze i efecte ale bolii
Dintre cauzele incontinentei urinare cronice, cea mai frecvenial vrstnici este tulburarea
de contracie a muchiului vezicii urinare, secundara unor afeciuni neurologice (accidente
vasculare cerebrale, boala Parkinson, boala Alzheimer) sau altele (cistite, cancere vezicale,
obstrucie uretrala). Incontinenta urinara de stres este a doua cauza de incontinenta la femeile
vrstnice i consta n pierderea de urina prin manevre ce cresc presiunea intraabdominal
(tuse, strnut, ridicat), fiind o consecin a slbirii planeului pelvin prin mbtrniri i nateri
multiple. La brbai, principala cauza a pierderii de urina o constituie afeciunile prostatei
(adenomul sau cancerul de prostata). n 5% dintre cazuri, incontinenta urinara este secundara
neuropatiei diabetice, de deficitul de vitamina B12 sau este idiopatica. La toate aceste cauze
se aduga modificrile fiziologice de vrsta (scderea capacitaii vezicii urinare, creterea
eliminrii lichidelor consumate ziua n toiul nopii). Mobilitatea redusa a vrstnicului,
tulburrile de mers, pierderea echilibrului contribuie la apariia incontinentei urinare.
Consecine ale acestei afeciuni sunt: medicale (leziuni locale, ulceraii, micoze, infecii
urinare), psihosociale (jena, izolarea sociala, depresie), economice (deseori se ajunge la
spitalizarea btrnilor, cu costuri foarte mari).
Cum se procedeaz n cazul acestei boli
Pacientul trebuie s se prezinte la medic la apariia primelor simptome. Identificarea
cauzei determina o anumita conduita terapeutica. Tratarea infeciilor urinare prin antibiotice,
a atrofiei vaginale prin terapie hormonala, eliminarea unor medicamente, tratamentul
constipaiei pot rezolva aceasta problema.
In incontinenta urinara de stres, alturi de modificarea stilului de viaa (scderea greutii
corporale la obezi, oprirea fumatului, exerciii de ntrire a planeului pelvian), tratamentul
factorilor precipitani (tuse, vaginite), un rol important l au tratamentele farmacologice i
chirurgicale.
Pentru incontinentele urinare care nu au rspuns la aceste masuri, un rol major l are
educarea pacientului. Golirea vezicii urinare la anumite intervale de timp, reducerea
consumului de lichide dup ora 18.00 (fr ns sa-si restricioneze consumul de lichide
n cursul zilei), golirea vezicii urinare nainte de culcare, au un efect benefic. Toaleta
locala riguroasa previne apariia infeciilor bacteriene, micotice, i a leziunilor. Purtarea
condroamelor, tampoanelor, pamperilor, montarea sondelor urinare temporar sau definitiv
5
45
devin necesare n incontinentele urinare refractare la masurile terapeutice.
Incontinenta urinara este o problema delicata i grava, prin consecinele sale putnd duce
la izolarea vrstnicului i dependenta s de casa. Prezentarea n timp util la medic determina
tratarea i deseori vindecarea acestei afeciuni.
2. Depresia la vrstnici
Tulburri emoionale care apar frecvent n evoluia bolnavilor cu depresie sunt: anxietatea,
agresivitatea, iritabilitatea. Incidena depresiei crete la bolnavii care au un accident vascular
n antecedente, 60% din acetia nregistreaz un episod depresiv n primii 2 ani, iar procentul
crete ulterior. De asemenea, depresia este un factor de risc pentru bolnavii cu infarct
miocardic acut. Mortalitatea crescut rmne ns cea mai frecvent consecin a depresiei.
Asocierea depresie - accident vascular cerebral are o mortalitate mult crescut comparativ cu
cea a pacienilor care nu fac depresie. Vrstnicii ngrijii la domiciliu, pentru diferite afeciuni
invalidante, care au asociat depresia, au o rat de mortalitate de 3 ori mai mare dect cei
cu afeciuni asemntoare dar la care nu apare depresia. Creterea mortalitii pacienilor
vrstnici la care apare depresia se produce i prin creterea ratei suicidului, care este de 2 ori
mai mare dect la tineri i este de 6 ori mai frecvent n rndul brbailor singuri cu vrst
peste 60 de ani.

Depresia apare n una din urmtoarele circumstane:
procesul normal de mbtrnire
condiii patologice ca: demen; afeciuni neurodegenerative; miocardice; endocrine:
tulburri tiroidiene, hiperparatiroidismul, boala Addison; neoplazii; metabolice: uremia;
infecioase: tbc, sifilis; sistemice: boala ludic, poliartrita; n deficiene nutriionale,
administrarea de droguri: rezerpina, metildopa, digoxina, barbituricele, estrogenii i
corticosteroizii, fenolazide, cimetidina, cicloserina, vincristina i rar: guanetidina, hidralazina,
propranololul, levodopa
afeciuni genetice
Dintre deficienele nutriionale, scderea nivelului vitamina B12, coenzim n multe
procese metabolice, n special la nivelul sistemului nervos central, reprezint un evident factor
de risc al tulburrile cognitive i al depresiei. Descrierile clinice ale sindroamelor depresive
sunt extrem de variate.
n tulburrile depresive de severitate moderat, c trsturi principale apar: dispoziia
sczut, lipsa plcerii, gndire pesimist i deteriorarea eficienei.
Aspectul exterior al pacientului este caracteristic: mbrcminte i inut neglijente,
trsturile feei sunt modificate, cu coborrea cominsurilor bucale i apariia cutei verticale
ntre sprncene omega, scderea frecvenei clipitului, umerii aplecai, capul nclinat nainte,
direcia privirii este n jos, gesturile sunt reduse; poate persista un zmbet exterior n ciuda
sentimentelor adnci de depresie.
Lentoarea psihomotorie este frecvent, dar pacienii pot s fie de asemenea agitai;
pacientul merge i ndeplinete aciunile cu ncetineal, prezint lentoare n vorbire, cu pauze
n conversaie i lungi perioade de tcere nainte de a rspunde unor ntrebri.
Dispoziia pacientului este caracterizat prin suferin i nefericire. Anxietatea este de
asemenea frecvent ntlnit, c i iritabilitatea. Apare agitaia, o stare de nelinite, pacientul
i frmnt degetele, i mic nencetat picioarele. Lipsa interesului i a plcerii este frecvent
ntlnit, dar nu este relatat de pacient. Se asociaz simptome c perturbarea somnului,
46

variaia diurn a dispoziiei, pierderea apetitului, scderea n greutate, constipaia, pierderea

libidoului.
Ideile depresive sunt simptome importante i accentueaz sentimentele de culpabilitate ale
pacientului.
Simptomele fizice mbrac numeroase forme, predomin constipaia i disconfortul
dureros imprecis localizat, cu creterea preocuprilor hipocondriace.
Alte simptome psihice includ depersonalizarea, obsesii i fobii, simptome isterice fuga sau
paralizia unui membru, c i slbirea memoriei.
Din punct de vedere clinic, se disting: depresia major sau stri depresive minore.
Strile depresive la vrstnic se pot clasifica n:
I. Depresii endogene
II. Depresii reactive. Sunt urmare a impactului psihologic al factorilor de mediu, sunt
foarte frecvente la vrstnici i cuprind traume psihice, neadaptri sociale, familiale n care pe
primul loc se claseaz depresia provocat de pensionare i pierderea rolului jucat n societate,
de scderea nivelului de trai, numit i moartea social. Tot aici pot fi incluse i depresiile
de doliu, depresiile din diferite boli intimizante, prin care bolnavul i pierde autonomia,
depresiile din sindroamele dureroase prelungite i frica de moarte.
III. Depresiile psihoorganice. Apar c sindrom unic sau la debutul diferitelor forme de
demen; implic dificulti mari de diagnostic.
IV. Depresiile de origine organic. Au cauze extranevraxiale i pot fi: iatrogene, endocrine,
metabolice, infecioase i sistemice.
V. Depresiile exhaustive. Numite i depresii de epuizare, apar c urmare a unor eforturi
prelungite cu epuizare fizic marcat, de exemplu n cazul afeciunilor acute respiratorii sau
toxice.
VI. Depresiile din schizofrenii, rar ntlnite la vrstnici, fac parte din evoluia schizofreniei
Starea depresiv major frecvent prezint simptome asociate ca: anxietate, agresivitate,
preocupri cenestopate hipocondriace, frecvente la femei, obsesii, stri de panic, stri fobice
i simptome somatice ca: cefalee, dureri cu caracter reumatic, tulburri respiratorii, tulburri
cardio-circulatorii care pot merge pn la crize de angin, tulburri digestive, constipaie,
transpiraii.
La vrstnici cel mai frecvent se ntlnete asociat cu depresia o anxietate fr
subiect. Crizele de angoas reprezint stri intense de anxietate, apar fr a fi determinate de
mediul ambiant i se nsoesc de dureri pseudoanginoase, frica de moarte iminent, frica de
a nu nebuni. Tratamentul strilor depresive la vrstnic are un caracter de urgen i implic
demersuri multidirecionale, cu participarea activ a anturajului, familiei, sau supraveghere
atent n instituii specializate innd cont de riscul suicidar. Antidepresive, nu sunt indicai n
terapia depresiei la vrstnici, datorit efectelor secundare pe care le produc.
Tratamentul depresiilor trebuie s fie de lung durat datorit riscului nalt pentru un
episod viitor.
In funcie de intensitatea i de durata sa, poate fi un sentiment normal sau patologic.
Patologic, depresia reprezint:
scderea pn la prbuirea dispoziiei, cu caracter pasager sau durabil, cu actualizarea
tririlor neplcute, triste i amenintoare
este o trire afectiva negativa puternica, nsoit de sentimentul durerii morale, a
inutilitii i devalorizrii;
Depresia este definita c maladia mentala, caracterizata printr-o modificare profunda a
strii timice, a dispoziiei, n sensul tristeii, al suferinei morale i ncetinirii psihomotorii.
Fiind o manifestare a dispoziiei specific umana, necesita o cunoatere i o abordare corecta
47
n relaie directa cu gravitatea de boala cu potenial suicidar major. Este nevoie c depresia
s fie cunoscuta nu numai de medici, de psihologi, de cadrele medicale, ci i de populaia
generala unde, de fapt, se manifesta. Dei adesea multe persoane vorbesc frecvent despre
depresie, n realitate este minimalizata, nu este diagnosticata c o afeciune psihiatrica severa,
ci mai degrab drept o stare psihica de moment. De multe ori, este confundata cu tristeea,
sentiment normal, fr semnificaie patologica, fiind cu caracter pasager, de scurta durata.
Rata suicidar ar putea fi sczut mult dac depresia ar fi recunoscut, diagnosticat i, mai
ales, tratat de medicii psihiatri.
Dispoziia depresiva este exprimata clinic prin:
un sentiment de tristee exagerata sau o indiferenta posaca, permanenta sau de lunga
durata;
lipsa oricrei plceri sau interes pentru orice activitate, chiar i pentru cele efectuate cu
drag pn la apariia bolii;
pierderea capacitaii de a se bucura
absenta elanului vital, depresia fiind trit c o tristee vitala, unde pacientul i pierde
aproape toate sentimentele, se simte golit din punct de vedere afectiv, pn la trirea unui
sentiment de anestezie psihica dureroasa.
Plngerile depresivilor vrstnici i exprimarea tririi depresiei este diferita i caracteristica
pentru fiecare subiect, fiind declarata adesea ca: nefericire, tristee, regrete, dezndejde,
disperare, teama n fata unui viitor negativ n totalitate.
Anxietatea, trit c teama, ngrijorare i nesigurana fata de viitor, nsoete depresia
vrstnicilor, c simptom ntr-o proporie crescuta de pn la 80%. Anxietatea generalizata
este corelata cu depresia, mai ales la persoanele foarte n vrsta, la care cel mai frecvent apar
depresiile mixte. Mai mult dect att, la vrstnici anxietatea poate fi pe primul plan, existnd
situaii cnd aceasta poate masca depresia. n special n consultaiile primare, depresia rmne
astfel nediagnosticata.
Gndirea este totdeauna afectata secundar modificrii dispoziiei:
pacientul are o gndire ncetinit, devine indecis, nehotrt, ruminativ, asupra acelorai
idei de nefericire cronica;
coninutul ideilor este foarte srac, axat pe necazurile trecute, pe nenorociri petrecute
sau ateptate ntr-un viitor nesigur i plin de dificulti.
Din cauza gndirii negative, depresivul este ntr-o ateptare chinuitoare a acestor necazuri
viitoare, de care este convins c vor veni mai devreme sau mai trziu.
psihopatologic, este convins c este vinovat pentru toate aceste necazuri ale sale sau ale
familiei sale; el autoacuza, se nvinovete permanent, se desconsidera, se considera inutil n
totalitate, se percepe c pe o povara pentru cei din jur. Aceste idei de inutilitate se pot structura
n deliruri greu de suportat, trite intens i dureros. De aceea, ideea suicidului apare uneori
c singura rezolvare pentru aceast situaie fr nici o perspectiv. Teama de moarte este
prezenta adesea din debutul bolii i se poate agrava pe msura ce depresia se accentueaz. Din
punct de vedere motor sau al activitii, apare o lentoare psihomotorie agravata treptat pn la
inactivitate totala.
Clinic apare:
senzaia permanenta de oboseala cronica pn la epuizare, orice activitate este
resimita c fiind foarte dificila, c pe o povara imposibil de dus pn la capt;
activitatea cotidiana sociala, profesionala, familiara, activitatea curenta posibila fr
eforturi speciale pn acum, se modifica treptat pn la imposibilitatea efecturii, a dispariiei
lor;
treptat este posibila doar activitatea de autoservire: menaj, prepararea mncrii, splat
48

etc., pentru c apoi s dispar i aceasta;

pacientul devine total inactiv, dependent total de cei din jur.
La depresivii vrstnici, activitatea este afectata ntr-o proporie mare, ns unii vrstnici
prezint o micare permanenta, dezordonata, fr scop, total neproductiva sau chiar agitaie
psihomotorie importanta.
Conform triadei Beck, un depresiv poate fi caracterizat prin :
opinii negative despre lume;
stima de sine sczut;
perspective de viitor sczute.
Simptomele somatice ale depresiei
Modificarea apetitului este simptomul prezent de la nceput, de la debutul bolii. Pofta
de mncare scade pn la inapetena totala, ce determina o scdere rapida n greutate (pana
la 5% din greutatea corporala n decurs de o luna). Aceasta scdere n greutate este un semn
clinic al severitii unei depresii. Inapetena i scderea n greutate este interpretata foarte des
c simptom al unei afeciuni somatice grave, cel mai des a unui cancer. Este raiunea pentru
care pacientul face numeroase consultaii i analize la numeroi specialiti, foarte rar sau ntr-
un trziu, la psihiatru. Exista i cazuri mai rare cu creterea apetitului, n special la pacienii
anxioi.
Modificarea somnului este prezenta totdeauna c simptomatologie a depresiilor, somnul
fiind afectat att cantitativ, ct i calitativ. Adormirea se face greu sau alteori, dei adormirea
este normala dup cteva ore de somn, apar treziri numeroase cu readormiri dificile. La muli
pacieni se ntlnesc ambele situaii. Alteori apar treziri matinale la aceeai ora, cu cteva
ore nainte de ora obinuit. Aceste treziri matinale la ora fixa sunt un marker de gravitate
al depresiei. Calitativ, somnul este superficial, populat de vise terifiante sau comaruri, ce
determina trezirile frecvente. Toate aceste modificri fac c somnul s fie neodihnitor i s
contribuie la o oboseala matinala specifica pentru depresivii care prsesc cu mare dificultate
patul. Nu de puine ori, dei nu mai dorm deloc, nu mai prsesc patul toata ziua.
Simptomatologia somatica apare frecvent la vrstnici, fiind adesea pe primul plan al
plngerilor acestora. Simptomele somatice, resimite permanent, domina n totalitate pacientul,
de la idee hipocondriac pn la delir hipocondriac. Secundar, activitatea va fi congruenta cu
delirul, pacientul se plnge, se investigheaz, schimba muli medici. Caut permanent s se
conving i s conving pe ceilali de existenta acestor afeciuni somatice totdeauna grave.
Plngerile subiective de memorie, mai ales ale vrstnicilor mai tineri (65 ani) sunt simptome
ntlnite frecvent n depresii. Din cauza acestor plngeri, adesea depresia este etichetata drept
dementa.
Afectarea memoriei recente, de lucru, hipoprosexia i concentrarea dificila, fatigabilitatea,
lipsa de interes pentru nouti sunt tulburrile cognitive ntlnite frecvent c simptomatologie
pentru depresia vrstnicului.
Memoria veche este, de obicei, puin afectata. Doar amintirile neplcute din trecut sunt
reactualizate, retrite intens, chinuitor, pn la apariia sentimentelor de vinovie.
Psihopatologic, apare modificarea timpului trit, unde prezentul este stopat, viitorul este
gol i fr perspective. Doar trecutul este trit intens, ns doar n aspectele sale negative.
Se poate spune c simptomatologia depresiei vrstnicului este variata, afectnd pacientul
n totalitate. Totdeauna s-a ncercat i se ncearc nc a se identifica unele particulariti ale
simptomatologiei pentru depresia vrstnicilor.
49
Simptomatologia specifica depresiei vrstnicilor din comunitate. Un studiu European a
identificat doua grupe de simptome:
suferine afective caracterizate de depresie, plns, dorina de moarte;
factori motivaionali ce cuprind scderea interesului, concentrarea dificila i
anhedonia.

Concluzionnd particularitile simptomatologiei clinice ale depresiei vrstnicilor,
indiferent dac este o depresie cu debut anterior ce se continua acum sau este o depresie cu
debut la aceasta etapa de via, sunt:
este o depresie profunda, declarata des c:
o mare oboseala;
o suferin somatica;
o suferin psihica mare, resimita c durere morala.
este imposibil de controlat voliional;
este nsoit de reducerea stimei fata de sine i cu apariia ideilor de devalorizare,
neputina, inutilitate;
se nsoete de scderea sau dispariia sentimentului de bucurie;
se manifesta cu scderea energiei generale, pn la apariia epuizrii i a scderii energiei
vitale;
se asociaz frecvent cu anxietatea, prezenta aproape n proporii egale cu depresia;
se manifesta pe terenul modificat de vrsta;
are o evoluie cronica, cu numeroase agravri.
3.Demena
Toate persoanele ncep s uite diverse lucruri pe msura ce nainteaz n vrsta. Multe
persoane n vrsta au o uoar pierdere de memorie care nu le afecteaz via de zi cu zi. Dar o
pierdere a memoriei care se nrutete poate fi un semn de instalare a demenei.
Dementa este o pierdere a aptitudinilor mentale care afecteaz via cotidiana a persoanei n
cauza. Ea poate provoca probleme ale memoriei i ale gndirii i capacitii de abstractizare.
De regul demena se nrutete cu timpul. Durata accenturii simptomelor difer de la o
persoana la alta. Unii oameni rmn mult timp ntr-o periaod staionar. Alii au un ritm
rapid de pierdere a abilitailor. Probabilitatea de apariie a dementei creste o dat cu naintarea
n vrsta. Acest lucru nu nseamn c toi oamenii fac dementa. Multe persoane vrstnice
nu vor face niciodat dementa. n jurul vrstei de 85 de ani, aproximativ 35 de persoane din
100 au dementa. Aceasta nseamn c 65 din 100 de persoane cu aceasta vrsta nu au aceasta
afeciune. n cazul n care partenerul de via sau cineva apropiat prezint pierdere de memorie
care se nrutete, se recomanda consultarea unui doctor. Poate s nu fie nimic ngrijortor.
dac este ns dementa, tratamentul poate fi de ajutor.
Cauze
Dup Alzheimer, cea mai frecvent cauz de demen este demena multiinfarct. Aceasta
afeciune, care mai este denumita i demena vasculara, se dezvolta n cazul unui accident
vascular cerebral n care se blocheaz fluxul sanguin nspre anumite zone ale creierului.
Pierderea funciilor mentale n cazul unei demente multiinfarct nu poate fi redobndita, n
schimb se poate preveni o noua afectare n viitor, prin reducerea riscului de boli cardiovasculare.
50

Alte cauze frecvente de demen care nu poate fi recuperata sunt:

boala Parkinson, o tulburare a micrii; demena apare la pn la 30 % din persoanele
cu aceasta afeciune
demena cu corpi Lewy. Aceast afeciune are unele simptome asemntoare celor din
boala Alzheimer sau celor din boala Parkinson, dar are i unele simptome diferite, cum ar fi
halucinaiile vizuale
demena frontotemporal, n care simptomele principale ar putea fi modificri ale
personalitii sau ale comportamentului
traumatisme severe la nivelul craniului, cu pierdere a cunotinei.
Medicii specialiti pot trata anumite cauze de dementa, restabilind funcia mentala.
Acestea sunt:
hipoactivitatea glandei tiroide (hipotiroidism)
deficitul de vitamina B12 sau de acid folic
intoxicaia cu metale grele, cum ar fi cea cu plumb
efecte adverse ale unor medicamente sau interaciuni medicamentoase
unele tumori cerebrale
hidrocefalia cu presiune normala, care apare atunci cnd lichidul din creier se formeaz
n cantitate prea mare, crend o presiune asupra esuturilor cerebrale
unele cazuri de alcoolism cronic
unele cazuri de encefalita, o infecie a creierului
infecia HIV/SIDA.

Unele afeciuni care provoac demena pot fi motenite n familie. Adeseori doctorii
suspecteaz o cauz motenit n cazul n care apar simptome de demen la o persoan cu
vrsta mai mic de 50 de ani. Este important de tiut c pierderea memoriei poate fi provocata
i de alte cauze n afara de dementa, cum ar fi depresia sau convulsiile i c aceste afeciuni
pot fi tratate. De asemenea, prezenta de tulburri ocazionale ale memoriei (cum ar fi uitarea
numelui cuiva pentru o scurta perioada de timp) poate fi o parte normala a procesului de
mbtrnire. Totui, dac aceste pierderi de memorie sunt ngrijortoare, sau se agraveaz, este
necesara consultarea unui medic specialist.
Simptome
Simptomele de demen variaz n funcie de cauza ei i de localizarea zonei cerebrale
afectate. Pierderea memoriei este de obicei simptomul cel mai precoce i cel mai uor de
remarcat.
Alte simptome cheie ale dementei sunt:
dificultate n rememorarea evenimentelor recente
nerecunoaterea persoanelor i a locurilor familiare
dificultate n gsirea cuvintelor adecvate n exprimarea gndurilor sau n denumirea
obiectelor
dificultate n efectuarea calculelor matematice
probleme n planificarea i n ndeplinirea sarcinilor, cum ar fi efectuarea instruciunilor
unei reete, scrierea unei scrisori sau tinerea evidentei unui carnet de cecuri
dificulti n gndirea rapid, cum ar fi reacionarea adecvat n cazul unei situaii de
urgen
dificulti n controlul dispoziiilor sau a comportamentelor proprii; depresia este
frecventa, i pot aprea agitaia i agresivitatea
neglijarea autongrijrii, cum ar fi toaleta sau duurile.
51
Unele tipuri de demen au simptome caracteristice:
persoanele cu demena cu corpi Lewy au adeseori halucinaii vizuale foarte elaborate,
detaliate; ei pot cdea frecvent
primele simptome ale dementei frontotemporale pot fi modificrile de personalitate sau
comportamentul neobinuit. Persoanele cu aceast afeciune pot s nu mai aib empatie fa
de alii (capacitatea de a-i nelege) sau pot spune lucruri nepoliticoase sau rutcioase, s aib
momente de exhibitionism sau s fac comentarii sexuale.
Simptomele de demen care debuteaz brusc sugereaz o posibil demen vascular sau
un posibil delirium - confuzie de scurt durat, datorat unei afeciuni noi sau unei afeciuni
mai vechi care se agraveaz.
Rapiditatea cu care evolueaz demena depinde de cauza ei i de localizarea zonei cerebrale
afectate. Unele tipuri de demen progreseaz lent, n cursul mai multor ani. Alte tipuri pot
progresa mai rapid. n cazul n care demena vascular este cauzat de o serie de accidente
vasculare cerebrale de mici dimensiuni, pierderea abilitailor mentale se poate realiza n mod
treptat. n cazul n care aceasta este provocata de un singur accident vascular cerebral, ntr-un
vas de snge mare, pierderea funciilor poate avea loc brusc.
Evoluia dementei variaz foarte mult de la o persoana la alta. Diagnosticarea i tratarea
precoce cu medicamente folosite n boala Alzheimer pot duce la pstrarea funcionarii mentale
pentru o perioada de timp la persoanele cu demena vasculara sau cu demena cu corpi Lewy.
Chiar i fr aceste medicamente, unii oameni pot s rmn ntr-o stare stabil pentru mai
multe luni i chiar ani, n timp ce alii pot avea o degradare rapida.
Multe persoane cu demena nu sunt contiente de degradarea lor mentala. Acetia pot s
nege starea lor i s i acuze pe ceilali pentru problemele pe care le ntmpin. n schimb cei
care i pot contientiza starea pot s se plng de pierderea abilitailor lor i pot deveni lipsii
de sperana i depresivi. n funcie de tipul de dementa, comportamentul unora poate scpa
uneori de sub control. Persoana respectiva poate deveni mnioas, agitat i combativ sau
acroat, adeziv i comportndu-se c un copil. El sau ea poate hoinari i se rtcete. Aceste
probleme pot face c ngrijirea la domiciliu de ctre membrii familiei sau de ctre alte persoane
s devina din ce n ce mai dificila. Chiar dac sunt ngrijii ct se poate de bine, persoanele cu
demena au tendina de a avea o durata de via mai scurta dect media persoanelor de aceeai
vrsta. Decesul se datoreaz de obicei infeciilor renale sau pulmonare, cauzate de ederea
prelungita n pat.
DE REINUT - Muli vrstnici au o uoara pierdere a aptitudinilor mentale (de obicei
e afectata memoria recenta), dar acestea nu le afecteaz funcionarea lor de zi cu zi. Aceasta
situaie poarta numele de afectare cognitiva uoara. Persoanele cu afectare cognitiva uoara
pot fi ntr-un stadiu timpuriu de demen sau pot rmne n acest stadiu al abilitailor pentru o
perioada ndelungata de timp.
Factori de risc - mbtrnirea este principalul factor de risc pentru toate tipurile de
dementa. Unele afeciuni care cauzeaz demena (cum ar fi boala Alzheimer cu debut precoce
i unele tipuri de demen frontotemporal) pot fi motenite.
ansele de a se dezvolta o demen vascular sunt mai mari n cazul n care exist urmtorii
factori:
sexul masculin
tensiunea arteriala crescuta (hipertensiune)
un infarct miocardic n trecut
ateroscleroza, care const n depunerea de grsimi i de calciu n pereii arterelor, care
52

poate provoca boala arterelor coronare

diabetul zaharat
nivelul de colesterol sanguin crescut
un accident vascular cerebral(AVC) sau un accident ischemic tranzitoriu (AIT) n trecut.
Ali factori care pot creste riscul de demen cuprind:
tensiunea arterial sczut pentru o perioad ndelungat de timp, la persoanele cu
vrsta peste 75 ani. Cercettorii considera c acest risc ar putea fi rezultatul faptului c nu se
oxigeneaz creierul.
nivelul crescut de homocisteina. Homocisteina este un aminoacid care n mod normal se
gsete n cantiti mici n snge. Exista ipoteza c nivelurile crescute de homocisteina pot cauza
formarea unor placi n peretele vaselor de snge. n timp, acest fenomen poate duce la afeciuni
severe, cum ar fi accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic i embolismul pulmonar.
De asemenea poate duce la scderea aptitudinilor mentale. Nivelurile de homocisteina sunt
n general stabile pn n jurul vrstei de 40 de ani, apoi n mod normal ncep s creasc, n
special dup vrsta de 70 ani
administrarea unei terapii hormonale de ctre femeile cu vrsta de peste 65 ani
Consultul de specialitate
Se recomanda chemarea imediata a unei ambulante sau apelarea la un alt serviciu de
intervenie rapida n cazul n care apar brusc semne ale unui accident vascular cerebral sau ale
unui accident ischemic tranzitoriu (AIT). Acestea pot fi:
amorirea, slbiciunea sau incapacitatea de a mica fat, braul sau piciorul, n special pe
o parte a corpului
tulburri de vedere la nivelul unui ochi sau al ambilor, cum ar fi neclaritate, ntunecarea/
nceoarea vederii, pete, vedere dubl, pierderea vederii sau senzaia c o umbr s-a lst peste
ochi
confuzie, tulburri de vorbire sau de nelegere a cuvintelor celorlali
tulburri de mers, ameeala, pierderea echilibrului sau a coordonrii
durere de cap severa fr o cauza cunoscuta.

Este necesara solicitarea imediata a unui doctor n cazul n care o persoana devine brusc
confuz, tulburat emoional sau nu pare s tie cine este sau unde se afla. Acestea sunt semne
de delirium, care poate fi provocat de o reacie la un medicament sau de o afeciune medical
mai veche care se agraveaz sau de una nou aprut. Este necesara consultarea unui doctor n
cazul n care partenerul de via sau o alta persoana apropiata are o pierdere de memorie recent
instalata i ngrijortoare care este mai mult dect un episod ocazional de uitare. Aceasta poate
fi un semn precoce de dementa.
Expectativa vigilenta
Uitarea ocazionala sau pierderea de memorie poate fi o parte normala a procesului de
mbtrnire. ns orice pierdere de memorie recent apruta sau care se nrutete sau
problemele aprute n funcionarea n via cotidian trebuiesc raportate unui doctor. Este bine
s fie cunoscute primele semne prevestitoare ale dementei i s se consulte un medic specialist
n cazul n care apare oricare din aceste semne la un membru din familie.
Aceste semne sunt:
accentuarea dificultii n gsirea cuvintelor adecvate n timpul vorbirii
rtcirea n cutarea unor locuri familiare
comportamentul mai irascibil sau mai suspicios dect n mod obinuit.
53
Investigaii
Medicii pot pune diagnosticul de demen i pot identifica eventual cauza ei pe baza unui
istoric medical i a unei examinri fizice, unei examinri a statusului mental i a testelor de
laborator i imagistice. Testele pot fi utilizate pentru a se putea determina dac acea cauza a
dementei poate fi tratata. Chiar i n cazul dementelor care nu pot fi recuperate, cunoaterea
tipului de demen pe care o are persoana respectiva l poate ajuta pe medic s prescrie
medicamente sau alte forme de tratament n scopul ameliorrii dispoziiei i comportamentului
persoanei n cauza, ajutnd-i astfel i pe ceilali membri ai familiei.
Istoricul medical
n timpul efecturii istoricului medical i a examinrii fizice, doctorul va ntreba persoana
afectata i o ruda apropiata sau partenerul de viaa n legtur cu afeciunile recente sau cu alte
evenimente de viaa ntmplate de curnd, care ar putea s duca la pierderea memoriei sau la
alte simptome cum ar fi tulburrile de comportament. Dei o persoana poate avea mai multe
afeciuni care ar putea s cauzeze dementa, uneori simptomele pot face diferena ntre o form
sau alta.
Examinarea statusului mental
Doctorul va face examinarea statusului mental. Acest test cuprinde de regula diverse
ntrebri i activiti, c de exemplu: persoana trebuie s spun n ce zi i n ce an este, s repete
o serie de cuvinte, s deseneze un ceas i s numere de la 100 napoi din 7 n 7. S-au formulat
i alte teste care pot ajuta n diagnosticarea dementei. n boala Alzheimer orientarea, atenia i
memoria sunt mai profund afectate, n timp ce n demena frontotemporal sunt mai afectate
abilitile de vorbire i capacitatea de a denumi obiecte.
Testele de laborator
Numeroase afeciuni medicale pot cauza alterri ale funciilor mentale. n timpul efecturii
unui examen fizic, doctorul va caut semne ale altor condiii medicale i va cere o serie de
examene de laborator pentru a vedea dac acea afeciune poate fi tratata.
Testele de rutina sunt:
dozarea hormonilor tiroidieni pentru identificarea unei hipoactivitii tiroidiene
dozarea vitaminei B12 pentru identificarea unui deficit vitaminic
dozarea acidului folic pentru identificarea unui deficit al acestei vitamine, care face parte
din grupul vitaminelor B
hemoleucograma completa (HLG) pentru gsirea vreunei infecii
transaminaze, adic ALT sau AST, teste sanguine care arat funcionarea ficatului
testele pentru sifilis
dozarea nivelelor sanguine ale electroliilor i alte teste care pot furniza date despre
funcia rinichilor
dozarea glicemiei, pentru a se stabili nivelul glucozei n snge.
Alte teste de laborator care pot fi fcute sunt:
testele pentru infecia HIV/SIDA
viteza de sedimentare a hematiilor (VSH), un test de snge care identifica prezenta unei
inflamaii n organism
teste ale mostrelor prelevate din urina, snge sau firul de par, n scopul cutrii unor
droguri care ar fi putea cauza problemelor
54

anticorpii antinucleari, un test de snge folosit pentru diagnosticul bolilor autoimune

dozarea metalelor grele din snge, cum ar fi a plumbului.
Testele imagistice
Muli experi recomanda c n cazul persoanelor evaluate pentru suspiciunea de demen
s se fac un test imagistic cum ar fi rezonana magnetica nucleara (RMN) sau tomografia
computerizata (CT sau TC). Aceste teste pot fi utile pentru excluderea tumorilor cerebrale,
accidentului vascular cerebral, hidrocefaliei cu presiune normala sau a altor condiii care ar
putea da simptome de dementa. RMN-ul poate arata zone de atrofiere n anumite pari ale
creierului, modificri care apar n unele forme de dementa. De asemenea, RMN - ul i CT - ul
pot arata semne ale accidentelor vasculare cerebrale n cazul dementelor vasculare. Alte doua
teste imagistice - tomografia computerizata cu emitere de pozitroni (SPECT) i PET - nu
sunt folosite de rutina pentru diagnosticul de dementa. n unele cazuri, activitatea electrica a
creierului poate fi msurat cu ajutorul electroencefalogramei (EEG). Cel mai frecvent, EEG-ul
este folosit pentru a se vedea dac simptomele care par a fi datorate unei demente nu sunt de
fapt convulsii cauzate de epilepsie. n cazuri rare, se poate face o biopsie cerebrala atunci cnd
se suspecteaz o cauza de demen care poate fi tratata. Dup deces, se poate efectua o autopsie
pentru a se identifica cu certitudine cauza dementei. Aceasta informaie poate fi utila pentru
membrii familiei care pot fi ngrijorai n legtur cu cauzele genetice.
Tratament
Unele cazuri de demen sunt cauzate de afeciuni medicale care pot fi tratate, obinndu-
se o restabilire parial sau totala a funciei mentale. n cazul n care demena nu poate fi
recuperata, obiectivul tratamentului este obinerea unei ct mai bune caliti a vieii, att
pentru persoana afectata ct i pentru persoanele de ngrijire.
Tratament iniial
Atunci cnd cauza dementei poate fi tratata, doctorul va prescrie anumite metode de
tratament. De exemplu, persoana respectiva ar putea:
s ia vitamine n cazul unui deficit de acid folic, de vitamina B12 sau de tiamina
s ia hormoni tiroidieni n caz de hipotiroidism
s urmeze un tratament chirurgical pentru ndeprtarea unei tumori cerebrale sau
pentru reducerea presiunii intracraniene
oprirea sau schimbarea medicaiei care a provocat pierderea memoriei sau confuzia
s ia medicamente pentru tratarea unei infecii, cum ar fi encefalita, care a provocat
modificrile statusului mental
s ia medicamente pentru tratarea depresiei
s ia medicamente pentru tratarea unor afeciuni reversibile cauzate de SIDA.

Dup administrarea tratamentului pentru afeciunile reversibile, persoana n cauza trebuie
s fie consultata n continuare de doctor pentru a se asigura c simptomele nu au reaprut.
Atunci cnd cauza dementei nu poate fi tratata, doctorul mpreuna cu persoana afectata
i cu persoanele de ngrijire vor colabora pentru a alctui un plan pentru c viaa s fie mai
uoar i mai confortabila. Planurile de ngrijire pot include sfaturi pentru a ajuta persoana
n cauza s fie independenta i s fac fata activitilor zilnice ct mai mult timp posibil i
medicamente pentru ameliorarea dispoziiei i a problemelor comportamentale. Educarea
membrilor familiei i a altor persoane de ngrijire este de importanta critica pentru a putea
avea grija de o persoana cu dementa. Persoanele din jur trebuie s ncerce s cunoasc ct mai
bine aceasta afeciune i s tie ce expectaii pot avea i cum pot face fata problemelor cu care se
pot confrunta, pe msura ce acestea apar. Medicamentele nu pot vindeca dementa, dar ele pot
55
ajuta la mbuntirea funciei mentale, dispoziiei sau comportamentului
Tratament de ntreinere
Obiectivele tratamentului de ntreinere al dementei sunt:
- meninerea n siguran a persoanei afectate la domiciliu, ct mai mult timp posibil
- asigurarea unui suport i a unei ndrumri a persoanelor de ngrijire. Medicii i alte persoane
din domeniul medical trebuie s colaboreze cu persoana respectiva i cu membrii familiei sau
cu persoanele de ngrijire pentru a se mbunti funcia mentala ct mai mult posibil.
Adaptrile din ambianta familiala pot ajuta la creterea calitii vieii i a siguranei
persoanei cu dementa. Se pot instala balustrade la cabina de dus i se pot nltura carpele de
pe jos pentru a creste siguran. Calendarele i listele pot ajuta memoria; se pot plasa hrtii
cu lipici sau semne cu desene pe ele n toata casa pentru a veni n ajutorul persoanei, c sa-si
aminteasc locurile n care sunt diferitele obiecte i pentru a o ghida nspre baie sau buctrie.
Sunt necesare consultaii regulate la medicul curant - la fiecare 3-6 luni - pentru a
se monitoriza efectele tratamentului i nivelul de funcionare a persoanei afectate. n cazul
n care starea persoanei n cauza se agraveaz este necesar s se ia decizii att timp ct el sau
ea este nc capabila s participe la luarea acestor decizii. Acestea includ i formularea unor
documente cum ar fi testamentul i mputernicirea unui avocat pentru luarea deciziilor. Aceste
documente cuprind n scris dorinele persoanei n legtur cu ngrijirea medicala, n special
vizavi de tratamentul de meninere a vieii.
ngrijirea unei persoane cu demena este deosebit de stresanta
Persoanele de ngrijire sunt sftuite s solicite susinerea din partea membrilor familiei
sau a prietenilor. De asemenea este indicat s aib grija de propria lor stare de sntate, lund
din cnd n cnd cate o pauza pentru ei nii. Se pot face edine de consiliere, exista grupuri
de suport i aezminte de zi pentru ngrijirea adulilor sau asociaii care pot veni n ajutorul
persoanelor de ngrijire, pentru c acestea s poat trece prin perioadele de stres i s poat
depi episoadele de suprasolicitare psihica.
Tratament n cazul agravrii bolii
Pe msura ce demena avanseaz, apare declinul memoriei, gndirii, raionamentului i a
capacitaii de a face i de a duce la ndeplinire planuri (funcia executiva). n funcie de tipul
de dementa, comportamentul persoanei poate scpa de sub control; persoana respectiva poate
deveni mnioasa, agitat sau combativ. Ea poate ncepe s hoinreasc i s se rtceasc.
Aceste probleme pot face dificila asigurarea la domiciliu a ngrijirii persoanei cu dementa,
de ctre membrii familiei sau de ctre alii. De aceea membrii familiei pot fi nevoii s opteze
pentru internarea persoanei ntr-un centru specializat n tratarea dementei. Chiar i cu cel mai
bun tratament, persoanele cu demena au tendina de a avea o durata de viaa mai scurta dect
cellate persoane de aceeai vrst. Evoluia depinde de afeciunea care a cauzat demena i
dac exista i alte afeciuni comorbide cum ar fi diabetul zaharat sau boli cardiace.
Tratament ambulatoriu (la domiciliu)
Pentru tratamentul la domiciliu a unei persoane cu demena este necesara o munca de
echipa, n care s se implice profesioniti din domeniul medical i persoanele de ngrijire, care
trebuie s creeze un mediu sigur i confortabil i s fac astfel nct activitile vieii cotidiene
s fie ct mai uoare cu putin. Punerea unui diagnostic de demen poate duce la apariia
unor triri de manie, de teama sau de anxietate. O persoana aflat ntr-un stadiu timpuriu al
56

afeciunii ar trebui s caute un suport emoional din partea membrilor familiei, a prietenilor
i a unei persoane cu experiena n consilierea i tratarea oamenilor cu dementa. Consilierea
profesionala poate ajuta persoana respectiva s accepte diagnosticul i s construiasc strategii
de a face fa situaiei.
In cazul n care afeciunea este diagnosticata devreme, persoanele cu o forma uoar de
demen pot fi implicate, alturi de doctorul curant i de persoanele de ngrijire, la elaborarea
unor planuri de viitor i n organizarea activitilor domestice i a celor din viaa de zi cu zi.
Demena are un ritm de progresie care difer de la o persoana la alta, astfel c funcionarea
persoanei n cauza poate fi stabila mai multe luni i chiar mai muli ani. Persoanele cu demena
pot fi capabile s rmn active din punct de vedere mental i fizic o perioada de mai muli ani.
Persoanele cu demena i persoanele de ngrijire pot fi nevoite s fac fata mai multor
dileme, cum ar fi:
- dac poate continua s conduc un automobil. Luarea dreptului de a conduce poate
scdea sentimentul de independenta i poate creste dependenta persoanei. Dar este extrem
de important c acea persoana s nu conduc n cazul n care acest lucru poate amenina
siguran proprie sau a altora. Persoanele aflate ntr-un stadiu foarte timpuriu de demen
trebuie evaluate i verificate pentru a se vedea dac pot conduce n siguran. Doctorul curant
trebuie s reevalueze nivelul lor de funcionare la fiecare 6 luni
- ce planuri financiare i legale vor fi necesare. ct mai curnd posibil dup punerea
diagnosticului de dementa, persoana afectata trebuie s ntocmeasc un testament i un
document prin care mputernicete un avocat pentru luarea deciziilor privitoare la ngrijirile
medicale. Aceste documente vor da asigurarea c dorinele persoanei referitoare la ngrijirile
medicale, n special cele legate de tratamentul de meninere a vieii, vor fi ndeplinite. De
asemenea, membrii familiei trebuie s se asigure c toate documentele necesare pentru
reglementarea afacerilor financiare i legale sunt n ordine. Acestea pot include impozitele,
poliele de asigurare de sntate i de viaa, pensia, aciunile comerciale, creditele ipotecare,
conturile bancare, informaiile legate de investiii etc.
Alte probleme ale persoanelor de ngrijire
Multe persoane cu demena sunt ngrijite la domiciliu de partenerii de viaa sau de ali
membri ai familiei i de prieteni. ngrijirea unei persoane cu demena poate fi epuizanta din
punct de vedere fizic i emoional, dar urmarea unor sfaturi i alte ajutoare pot s fac totul mai
uor.
- se recomanda s se asigure un mediu familial sigur. Camerele trebuie s fie ordonate,
cu cai libere. Cuitele, soluiile de curat i alte substane periculoase trebuie inute ncuiate
sub cheie. Carpetele de pe jos trebuiesc aruncate i n locul lor trebuie puse covoare mai mari
pentru a se preveni alunecarea. Este bine s se instaleze balustrade n cabina de dus, chenare
n jurul czii de baie i alte dispozitive ajuttoarea n camera de baie. Este bine s se asigure o
buna luminozitate, s se pun luminie n dormitoare, n camerele de baie i pe holuri, care s
fie aprinse noaptea
- se recomanda meninerea unei bune stri de nutriie. Este indicat s i se ofere mai des
mncare, inclusiv gustri sntoase la ora 11 i dup-amiaza. dac persoana respectiva nu
poate folosi cum trebuie o lingura sau o furculia, este bine s i se dea mncarea preparata astfel
nct s poat fi servita cu degetele. Trebuie c felurile de mncare s i se dea pe rnd; faptul de
a alege poate provoca confuzie. n cazul n care persoana respectiva pierde n greutate, se pot
lua n considerare alimentele nutritive sub forma lichida
- managementul tulburrilor de somn. Este indicat c persoana cu demena s fie inut
treaz i activ n cursul zilei. Trebuie descurajata aipirea, cu excepia cazului n care acest
lucru ar cauza i mai multe probleme. Poate fi de folos oferirea unui pahar de lapte cald sau a
unui ceai de plante, care s nu conin substane excitante, seara, nainte de a merge la culcare.
57
O baie fierbinte cu puin nainte de ora de somn poate fi utila n obinerea relaxrii
- managementul problemelor de control sfincterian (incontinenta urinara i fecala). Se
recomanda ncurajarea persoanei s mearg la toaleta la ore regulate, cum ar fi la fiecare 2 ore.
Este bine s se marcheze clar baia i toaleta cu semne; se pot folosi desene atunci cnd persoana
respectiva nu mai poate nelege cuvintele. Se pot folosi i pampers pentru aduli sau cptueli
sau lenjerie intima absorbante. n cazul n care incontinenta este o problema nou aprut, este
bine s se vad dac aceasta nu este cauzata de o alta afeciune, cum ar fi infecia de tract urinar.
Persoanele de ngrijire trebuie s nu uite s solicite suportul din partea altor membri ai
familiei sau a prietenilor. Apelarea la consiliere i la centrele de ngrijire temporara poate fi de
ajutor n depirea momentelor de suprasolicitare sau a perioadelor stresante.
Serviciile de nursing (ngrijire) la domiciliu
Chiar n ciuda celui mai bun tratament, o persoana cu demena progresiva va avea un
declin, poate pn n punctul n care persoana de ngrijire nu mai poate fi capabila din punct
de vedere fizic, emoional sau financiar s asigure asistarea ei. Persoana cu demena poate
ncepe s dezvolte probleme de comportament incontrolabile sau poate prezenta alte condiii
medicale sau alte nevoi terapeutice crora o persoana de ngrijire nu le poate face fata. Sunt
disponibile anumite tipuri de modaliti de ajutorare, dei multe din persoanele cu demena
necesita o ngrijire permanenta (24 de ore din 24) ncepnd de la un anumit moment. Luarea
deciziei n ceea ce privete apelarea la un serviciu de ngrijire la domiciliu este adeseori foarte
dificila; fiecare familie trebuie s ia n considerare situaia financiara, capacitatea emoional i
alte variabile.
Tratament medicamentos
Doctorii folosesc medicamente pentru tratarea demenei n urmtoarele scopuri:
corectarea unei condiii subiacente care cauzeaz dementa, c de exemplu administrarea
de hormoni tiroidieni n caz de hipotiroidism, de vitamine n caz de deficit de vitamina B12 sau
antibiotice pentru infecii
meninerea funciei mentale ct mai mult timp posibil n cazul n care demena nu poate
fi recuperata
prevenirea agravrii dementei vasculare prin accidente vasculare cerebrale de mici
dimensiuni, la persoanele cu tensiune arteriala crescuta i nivel crescut de colesterol
managementul depresiei, insomniei, halucinaiilor, agitaiei i agresivitii.
Doctorul poate prescrie medicamente pentru tensiunea arteriala crescuta i pentru nivelul
crescut de colesterol, atunci cnd aceste condiii sunt prezente, fiind factori de risc pentru
demena vasculara. Aceste medicamente nu pot recupera demena instalata deja, dar ele pot
preveni apariia n viitor de noi accidente vasculare cerebrale i de boli cardiace care pot
provoca o noua vtmare a creierului.
medicamente pentru scderea tensiunii arteriale includ inhibitorii enzimei de conversie
ai angiotensinei sau diuretice
medicamente pentru scderea colesterolului, numite statine.
Medicamente prescrise pentru controlarea problemelor de comportament sau ale
tulburrilor de dispoziie sunt:
antidepresive pentru tratarea depresiei, care este frecvente n dementa
medicamente pentru tratarea anxietii, a strilor de agitaie, tulburrilor de somn,
convingerilor false susinute cu trie (iluzii) i halucinaiilor.
58

Tratament chirurgical
In cazuri rare, tratamentul chirurgical poate fi folosit pentru ndeprtarea unei tumori
cerebrale sau pentru tratarea unei hidrocefalii cu presiune normala, ambele condiii medicale
putnd cauza dementa. Alte cauze de demen nu pot fi tratate pe cale chirurgicala.
Alte tratamente
Cercettorii fac n prezent investigaii cu numeroase medicamente pentru a vedea dac se
poate preveni sau dac se poate ntrzia dezvoltarea dementei. De exemplu, un studiu a artat
c persoanele cu demen vascular crora li s-a administrat Ginkgo Biloba, un medicament
din plante, au avut o uoar ameliorare a abilitailor mentale. Totui, acest studiu a avut o rata
crescuta de persoane care au abandonat tratamentul, aa c este nevoie de mai multe studii
pentru a se vedea dac ntradevar ginkgo poate fi considerat un medicament eficient.
Profilaxie
Dementa este dificil de prevenit deoarece cauza majoritii afeciunilor care o provoac nu
este cunoscut. Totui, se pot preveni declinurile ulterioare datorate demenei muli-infarct
prin reducerea riscului de boli cardiovasculare.
Acest risc poate fi sczut prin:
tratarea sau prevenirea creterii tensiunii arteriale
abandonarea sau evitarea fumatului
meninerea unei greuti corporale adecvate, fapt care reduce riscul de diabet zaharat i
de tensiune arterial crescut, ambele fiind factori de risc pentru demen
meninerea nivelului de colesterol n limitele normale
efectuarea regulat de exerciii fizice.
La persoanele care au avut deja un accident vascular cerebral, tratarea tensiunii arteriale
crescute reduce riscul de apariie a unui alt accident vascular cerebral cu 20%. Administrarea
de aspirina pentru prevenirea formarii de cheaguri de snge scade riscul unui nou accident
vascular cerebral cu 17%. Unele persoane vrstnice pot dezvolta simptome care par a fi datorate
dementei, dar care de fapt sunt rezultatul aciunii unor medicamente care nu interacioneaz
bine unele cu altele. Se poate evita aceasta problema discutnd cu doctorul i informnd-l
pe acesta de toate medicamentele pe care le ia persoana respectiva - att cele prescrise de un
alt medic ct i cele luate fr prescripie medical - precum i de vitaminele, preparatele din
plante i suplimentele nutritive administrate concomitent.
4. Accidentul vascular cerebral - AVC

Accidentul vascular cerebral se produce n momentul n care o anumita parte a creierului
nu mai primete cantitatea de snge necesara (implicit cantitatea de oxigen).
Exista doua moduri prin care se produce:
prin blocarea unei artere de ctre un cheag de snge (accident vascular cerebral
ischemic) sau
prin ruptura vasului de snge (accident vascular cerebral hemoragic). O parte din
celulele nervoase din creier nceteaz s mai funcioneze datorit lipsei de oxigen i nutrieni.
Dac intervenia medical nu este prompt, efectele pot fi fatale.
59
1) Epidemiologie i mortalitate n accidentul vascular cerebral (AVC)
Accidentul vascular cerebral (AVC) reprezint o problem important de sntate public.
Acesta se afl pe locul trei din cauzele deceselor din principalele ri industrializate i este
principala cauz de handicap neurologic, n special n cazul vrstnicilor. n tarile din sud-estul
Europei, mortalitatea cauzat de aceast afeciune este de 6-7 ori mai mare dect n rile din
est. Tara noastr ocup un loc frunta la acest capitol. ntr-un sondaj realizat pe un eantion
de 805 persoane (cu vrsta > 45 de ani), 72 % au rspuns c au suferit sau au cunoscut o
persoan cu aceast afeciune. Anual, fiecare al cincilea deces este cauzat de producerea unui
accident vascular cerebral. Poate fi un prieten, o rud sau...un om pe care nu l-am cunoscut
nici o dat. Se poate ntmpla oricui. Incidena accidentului vascular cerebral este legat de
vrst. Ea se dubleaz pentru fiecare deceniu la indivizii trecui de 55 de ani. De asemenea,
incidena AVC predomin la brbai ntr-o proporie de 1,3/1 fa de femei. 10% din cei care
au avut AVC s-au recuperat total cu reluarea n totalitate a activitilor, 40% au suferit sechele
moderate cu reinserie profesional la o treime din cazuri, 40% au sechele severe cu invaliditate
total sau parial iar 10% au o infirmitate total i sunt complet dependeni.
2) Semne alarmante n accidentul vascular cerebral (AVC)
Simptomele dinaintea unui accident vascular cerebral se manifesta diferit de la o persoan
la alta. Uneori ele pot s apar i s dispar fr a ne da nimic de bnuit. Tratamentul cel
mai eficient este acela administrat la mai puin de o or de la declanare, de aceea este foarte
important s cunoatem semnele acestei boli. Acestea sunt:
Privirea nceoata sau dubl, stare inexplicabil de somnolen, grea
Pierderea brusca a echilibrului, ameeal i probleme n coordonarea membrelor
Amorirea brusc a feei, a unui picior sau a unei mini, n special pe o anumit parte a
corpului
Dureri brute de cap, fr o cauza anume
Tulburri brute de memorie, dificulti n vorbire i imposibilitatea de a nelege ceea ce
se vorbete n jur
Simptomele accidentului vascular cerebral ischemic difer de cele ale accidentului vascular
cerebral hemoragic. De asemenea, simptomele depind de localizarea cheagului sangvin sau a
hemoragiei i de extinderea regiunii afectate.
Simptomele AVC ischemic (cauzat de un cheag ce a blocat un vas sangvin): apar de obicei
n jumtatea corpului de partea opusa zonei din creier n care este cheagul.
Simptomele unui AVC hemoragic (cauzat de o sngerare n creier): pot fi similare celor
produse de AVC ischemic, dar se deosebesc prin simptome legate de tensiunea crescuta
n creier, cum ar fi dureri de cap severe, greuri i vrsturi, nepenirea gtului, ameeli,
convulsii, iritabilitate, confuzie i posibil incontien.
Simptomele accidentului vascular cerebral pot progresa repede ( n cteva minute, ore)
sau n mod treptat. La nceput poate aprea o uoar slbiciune ntr-un bra sau picior i se
poate ajunge, treptat, la incapacitatea de a mica braul i piciorul de pe o parte a corpului. n
cazul n care accidentul vascular cerebral este provocat de un cheag de snge mare (ischemic),
simptomele apar brusc, n decurs de cteva secunde.
3) Efectele accidentului vascular cerebral (AVC)
O persoana care a suferit un accident vascular cerebral poate s rmn cu dizabiliti
fizice sau pshihice dar nu este obligatoriu. Este deosebit de important s fie detectat i tratat
la timp. n caz contrar, acesta afeciune poate produce chiar moartea. n funcie de gravitatea
accidentului i de partea pe care se produce, accidentul vascular cerebral poate duce la:
60

Modificri ale emoiilor
Modificri ale judecaii, raiunii
Tulburri de memorie
Modificri n rapiditatea cu care sunt fcute activitile
Modificri ale percepiilor (capacitatea de a aprecia distana, mrimea, poziia, ritmul
micrilor, forma, i relaia dintre prile componente ale unui ntreg)
Probleme datorate neglijrii parii afectate a corpului
Schimbri de comportament
Dificulti n vorbire i n a nelege ceea ce se vorbete
Neputina de a se hrni i a mesteca
4) Factorii de risc n accidentul vascular cerebral (AVC)
Persoanele care sunt mai expuse unui asemenea accident, prezinta anumii factori de risc.
Unii dintre aceti factori de risc pot fi controlai (adic exist lucruri pe care le putem face
pentru a reduce la maxim respectivii factori de risc) iar alii nu pot fi controlai de ctre noi.
a) Factorii de risc controlabili:
Obezitatea
Tensiunea arterial crescut (hipertensiunea) este al doilea factor de risc c importan
dup vrsta
Lipsa activitii fizice
Folosirea drogurilor
Fumatul, inclusiv fumatul pasiv
Consumul crescut de alcool (peste 5 pahare de alcool ntr-un timp scurt)
Diabetul zaharat. Aproximativ 25% dintre persoanele cu diabet zaharat decedeaz prin
AVC. Prezenta diabetului creste de 2 ori riscul de accident vascular cerebral din cauza afectrii
circulaiei care apare n aceasta boala.
Alte afeciuni ale inimii, precum fibrilatia atriala, endocardita, afeciuni ale valvelor
cardiace, foramen ovale patent sau cardiomiopatie.
Folosirea unor medicamente, cum sunt anticonceptionalele orale - n special la femeile
care fumeaz sau care au avut pan n prezent tulburri de coagulare - i anticoagulantele sau
corticosteroizii.
Se pare c la femeile aflate n menopauza, terapia de nlocuire hormonala are un risc
mic de accident vascular cerebral
afeciuni ale arterelor coronare, care pot determina HH unui infarct miocardic i a unui
accident vascular cerebral
Nivelul crescut de colesterol din snge poate duce la afeciuni ale arterelor coronare i la
infarct miocardic, care la rndul lor determin lezarea musculaturii inimii (miocardului), iar
aceasta la rndul ei poate determina creterea riscului de AVC
b) Factorii de risc necontrolabili
Prezenta n trecut a unui accident vascular cerebral sau a unui accident ischemic tranzitor.
- AVC n familie. Riscul de AVC este mai mare dac un printe, un frate sau o sora a avut un
accident vascular cerebral sau un accident ischemic tranzitor.
Sexul. Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la brbai dect la femei pn la
vrsta de 75 ani, dar dup aceasta vrsta femeile sunt mai afectate. La toate vrstele, mai multe
femei dect brbai decedeaz din cauza unui AVC.
Vrsta. Riscul de accident vascular cerebral crete cu vrsta. Riscul se dubleaz cu
fiecare decad dup 55 ani. Cel puin 66 de procente din toate persoanele cu AVC au vrsta de
61
65 de ani sau mai mult.
5) Fiziopatologia accidentului vascular cerebral - Ischemia cerebral
Toate accidentele ischemice rezult dintr-o scdere a debitului sanguin ntr-un anumit
teritoriu al creierului, care nu primete oxigenul i glucoza necesar i la nivelul cruia se
acumuleaz o serie de produi de catabolism. Infarctele cerebrale sunt n strns legtura
n imensa majoritate a cazurilor cu o ocluzie arteriala, permanent sau temporar. Aceast
concluzie poate fi de origine trombocit sau embolic.
a) AVC trombotic
Cauza cea mai frecvent a accidentului vascular cerebral trombotic o constituie ateroscleroza.
Ateroscleroza are o frecven foarte mare, 70% din cazurile de AVC fiind atribuite acestei boli.
Principalii factori care faciliteaz instalarea aterosclerozei sunt: hipertensiunea arteriala,
diabetul, o serie de tulburri hormonale, tulburri de hemostaza i coagulare, fumatul, etc.
b) AVC embolic
Embolia poate s apar n conditii diferite, n funcie de care variaz i tipurile de
embolusuri. Cel mai frecvent ntlnim emboli trombotici (rezultai din fragmentarea sau
desprinderea unui tromb), emboli de origine cardiaca, grsime, aer, parazii, celule tumorale,
etc. Embolii se pot produce n orice teritoriu cerebral.
c) Atacul ischemic tranzitor (AIT)
Atacul ischemic tranzitor cerebral este un episod de disfuncie cerebral care se manifest
prin semen neurologice de focar, de multe ori intermitente, cu o durat variabil, de obicei 2-15
minute, fr s depeasc 24 de ore.
Simptomatologia clinica a AIT se caracterizeaz prin: instalarea n mod brusc a
simptomelor, acestea atingnd intensitatea maxima n cteva minute; durata variabila, n general
scurta a atacurilor (in medie 14 minute n sistemul carotidian i 8 minute n cel vertebro-bazilar);
reversibilitatea total a simptomatologiei clinice. AIT se poate produce n teritoriul carotidian, n
teritoriul vertebro-bazilar sau n ambele teritorii (global).
AIT n teritoriul carotidian se manifest mai frecvent cu:
tulburri motorii(de micare)
tulburri senzitive
cecitate monoculara tranzitorie (orbire temporara)
confuzii mentale de scurta durata
AIT n sistemul vertebro-bazilar are semne neurologice foarte variate:
vertijul (ameeal)
tulburri de motilitate pn la tetraplegie
tulburri de sensibilitate
tulburri de vedere frecvent bilaterale
alte semne: cefaleea, greuri, vrsturi, sughi, surditate, mutism akinetic
AIT global se caracterizeaz prin asocierea tulburrilor din cele doua sisteme, pierdere
de cunotin episodica, stri confuzive episodice, pn la amnezie. Cunoaterea i tratarea
episoadelor de AIT constituie un factor important n prevenirea AVC.
62

Hemoragia cerebrala
Se disting doua mari grupe n cazurile de hemoragie cerebrala: hemoragiile
intraparenchimatoase i hemoragiile meningiene. n cazul hemoragiei intraparenchimatoase,
sngele se revars n parenchimul cerebral fie n urma unei rupturi vasculare, fie prin
eritrodiapedeza. n cazul hemoragiei meningiene, sngele se scurge n meninge (nveliul care
nconjoar creierul).
a) Hemoragiile intraparenchimatoase
Factorii de risc:
Vrsta intre 50-70 de ani
Sexul frecvena mai mare la brbai
Ereditatea este legata de predispoziia ereditara la HTA (hipertensiune arterial)
Obezitatea
Diabetul
Toxicele importante sunt alcoolul i tutunul
Factori de mediu se pare c apa prea bogat mineralizat predispune
Anotimpul frigul i variaiile barometrice din timpul iernii reprezint un factor de risc
real
Sedentarismul (lipsa de micare) are un rol nefast
5. Boala Parkinson
Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente i progresive
a neuronilor. ntruct zona afectat joac un rol important n controlul micrilor, pacienii
prezint gesturi rigide, sacadate i incontrolabile, tremur i instabilitate postural.
Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50 i 70 ani; vrsta medie
de apariie a bolii este de 57 ani, dei boala poate aprea i la persoane intre 30 i 50 de ani i
chiar, n cazuri rare, la tineri. La nceput, simptomele pot fi confundate cu procesul normal
de mbtrnire, dar pe msura agravrii acestora, diagnosticul devine evident. n momentul
manifestrii primelor simptome, se crede c ntre 60% i 80% din celulele din zona de control a
activitilor motorii sunt deja distruse.
Boala Parkinson are o evoluie progresiv, iar semnele i simptomele se acumuleaz n
timp. Dei aceast afeciune este potenial invalidant, ea evolueaz lent astfel nct majoritatea
pacienilor beneficiaz de numeroi ani de via activ dup stabilirea diagnosticului. Mai mult,
spre deosebire de alte afeciuni neurologice grave, boala Parkinson este tratabil.
Semne i simptome
Tipul i severitatea simptomelor bolii variaz de la un bolnav la altul i n funcie de stadiul
bolii. Simptomele, care pot aprea la un pacient n primele faze, pot s nu se dezvolte dect n
fazele tardive ale afeciunii la ali pacieni sau pot s nu apar deloc.
Cele mai frecvente simptome ale bolii Parkinson sunt:
n 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau picioarelor
constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i n perioadele de stres.
Tremurul este diminuat n timpul micrilor i dispare n somn, este accentuat de stres i de
oboseal. Tremurul devine mai puin evident pe msura evoluiei bolii.
Rigiditatea musculara i durerea continua. Unul dintre cele mai comune semne aprute
63
la debutul bolii este reducerea balansrii braului afectat n timpul mersului datorit rigiditii
musculare. Rigiditatea poate afecta musculatura membrelor inferioare, a fetei, gatului sau a
altei pari a corpului i poate duce la oboseal muscular i la anchilozare;
Bradikinezia se refer la lentoarea micrilor, dar include i scderea micrilor spontane
i scderea amplitudinii micrilor, mai ales atunci cnd persoana ncearc s se mite dintr-o
poziie de repaus. De exemplu, micarea de ridicare dintr-un scaun sau schimbarea poziiei
n pat pot fi dificile. Slbirea muchilor feei i a gtului. Vorbirea i nghiirea pot deveni mai
dificile i persoanele respective se pot neca, tui sau pot pierde saliva pe la colurile gurii.
Vorbirea este una monoton i optit. Pierderea capacitaii de contracie a muchilor feei
poate duce la o expresie facial fix, aa numit masca Parkinsonian;
Dificulti n deplasare (probleme ale mersului) i n meninerea echilibrului (instabilitate
postular). Persoanele cu boala Parkinson pot face pai mruni i trndu-i picioarele, acestea
fiind foarte apropiate i se pot nclina puin n fa din talie (poziia grbovit), de asemenea
exist probleme cu ntoarcerile din timpul mersului. Balansul i problemele de echilibru pot
duce i la czturi. Totui, aceste probleme de obicei apar mai trziu n evoluia bolii.
Instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare. Apariia sa este o
etap important n evoluia bolii, deoarece instabilitatea postural este dificil tratabil i este o
sursa comun de invaliditate n stadiile avansate ale bolii.
Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 15% - 30% din pacieni.
Memoria recent este afectat.
Tremurul este unul din primele semne pe care pacienii sau cei din familia lor l observa.
Iniial tremurul poate afecta doar un bra sau doar un picior sau poate fi observat pe o ntreaga
parte a corpului. Tremurul mai poate afecta, de asemenea, limba i buzele. Pe msura ce boala
avanseaz, acest tremur se poate extinde pe ambele pari ale corpului, dei n unele cazuri
acesta rmne doar pe o singura parte. Stresul emoional i solicitarea fizica fac c tremurul
s fie mult mai evident. Somnul, relaxarea completa sau intenia de a face o micare sau
chiar micarea n sine reduc sau chiar opresc tremurul. Dei tremurul este unul dintre cele
mai comune semne din boala Parkinson, aproape jumtate din cei care au un tremur nu au
Parkinson. n contrast cu tremurul din boala Parkinson, tremurul de alte cauze se amelioreaz
n repaus, nu se mbuntete o dat cu micarea membrului respectiv i se nrutete
atunci cnd persoana ncearc s ndeplineasc o anumit sarcin. Cauza cea mai frecvent a
tremurului ne-Parkinsonian este tremurul esenial, o stare tratabila, de cele mai multe ori prost
diagnosticat ca boala Parkinson.
Alte semne sunt:
tulburri ale somnului
dificulti la deglutiie
sialoree (salivaie abundent)
micrografie (scris mic, ilizibil)
hipofonie (voce diminuat, monoton) i dificulti la articularea cuvintelor
incontinen urinar i constipaie, datorit alterrii funciei intestinului i vezicii
confuzie, pierderea memoriei
tulburri ale mersului, cu pai mici, trii; tendina accentuat spre cdere prin
pierderea reflexelor posturale
pierderea balansului braelor n timpul mersului
hipotensiune ortostatic
dermatit seboreic
modificri ale personalitii
probleme aprute n controlul involuntar sau automatic al unor funcii
ale organismului cum ar fi: creterea transpiraiei, scderea tensiunii arteriale cnd
64

persoanele stau n poziie ortostatic (hipotensiunea ortostatica) i disfuncii sexuale.

Dar aceste simptome pot s fie date i de tratamentul folosit n boala Parkinson;
O persoana afectata de boala Parkinson poate deveni cu uurina o persoan dependent de
cei din jur, o persoan fricoas, indecis i pasiv. Este posibil ca aceste persoane s vorbeasc
mult mai puin dect vorbeau nainte, s se retrag chiar i fa de familie i prieteni i s
rmn nite persoane inactive i retrase, dac nu sunt ncurajate s depeasc momentul.
Depresia e foarte frecveniala aceste persoane i poate fi cauzat att de modificrile chimice
ce au loc la nivelul creierului ct i c o reacie la aflarea vetii c sufer de o boal ce duce
la infirmitate. ns, cu un tratament adecvat, starea pacientului poate fi mbuntit.
Pn la una din trei persoane care sufer de boala Parkinson poate dezvolta demen i
confuzie, similare celor din boala Alzheimer (ansamblul demenelor degenerative primare, ce
se caracterizeaz prin apariia unei demene cu evoluie lent), n faza final a bolii. Depresia
poate contribui la pierderea memoriei i la apariia confuziei.
Pierderea memoriei, halucinaiile (a auzi sau a vedea lucruri, care nu exist n realitate)
i visele pline de imaginaie pot fi uneori cauzate de medicamentele folosite n tratamentul
bolii Parkinson. Exist o varietate de afeciuni cu simptome asemntoare celor din boala
Parkinson. Unele dintre acestea pot fi reversibile.

Cauze i factori de risc
Doar un mic procent dintre cei ce au boala Parkinson au un printe, un frate sau o sora
cu aceasta boala. Totui, transmiterea unor gene (unitatea de baza a ereditii, alctuit
din acid dezoxiribonucleic) anormale pare s fie cauza bolii Parkinson cu debut precoce
n cadrul unor familii la care se descoper aceast afeciune la vrste mult mai tinere.
Se pare c un istoric familial de boala Parkinson nu creste semnificativ riscul
apariiei afeciunii la un membru al familiei. Avnd cazuri n familie de boala
Parkinson cu debut precoce acestea pot reprezenta un factor de risc important
n apariia bolii i la ceilali membrii ai familiei, dar aceast form este una rar.
Nivelurile sczute de dopamin (mediatorul chimic) implicate n controlul micrilor
dau simptomatologia acestei afeciuni. Lipsa acestui neurotransmitor apare atunci cnd
celulele nervoase dintr-o anumit parte a creierului (substana neagr ), ce produc dopamine,
se deterioreaz sau se distrug. Cauza exact a acestei afeciuni a celulelor nervoase nu se
cunosc.
n mod normal, controlul micrilor este rezultatul unui echilibru dintre cantitatea de
dopamin i acetilcolin (un alt neurotransmitor). Prin pierderea acestui echilibru, rezult
tremurul, rigiditatea i pierderea coordonrii.
Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinson rmne ns necunoscut.
Oamenii de tiin indic o asociere dintre factorii de mediu i cei genetici.
Factorii de mediu:
expunerea precoce sau prelungit la substane poluante chimice sau la pesticide
(ierbicide i insecticide)
consumul unui drog (MPTP) poate cauza semnele i simptomele bolii Parkinson
drogul are un efect similar pesticidelor
medicamente neuroleptice (fenotiazina) sau substanele care blocheaz receptorii de
dopamin
intoxicaia cu monoxid de carbon sau cu mangan
hidrocefalia, tumorile craniene, hematom subdural, boala Wilson, tulburrile idiopatice
degenerative
65
Factorii genetici:
toate cauzele genetice cunoscute explica mai puin de 5% din cazurile de Parkinson
Starea emoional poate afecta simptomatologia bolii. Anxietatea, tensiunea nervoasa
i tristeea pot nruti evoluia bolii i simptomatologia. Relaxarea, de obicei, reduce
simptomele. ntr-o perioada stresanta o persoana cu boala Parkinson poate avea o izbucnire
paradoxala. Aceasta are ca i rezultat o perioad n care persoana afectat de Parkinson nu mai
are simptome i se poate deplasa i mica n mod normal.
Afeciuni cu simptome asemntoare
Boala Parkinson poate fi greu de diagnosticat deoarece multe afeciuni au simptome, care
sunt ntlnite n boala Parkinson (tremurul, rigiditatea musculara, micri ncetinite, tulburri
ale echilibrului).

Alte afeciuni ce pot cauza simptome asemntoare celor din boala Parkinson sunt:
tremurul esenial (denumire prin care sunt grupate tipurile de tremur fr o semnificaie
patologic aparena i ndeosebi ereditare), care nu are alte simptome dect tremurul fin i
rapid. Poate aprea nainte de vrsta de 25 de ani;
sindromul Parkinson ntlnit n paralizia supranuclear progresiv (o afeciune
degenerativa heterogen ce implica afectarea celulelor nervoase de la nivelul creierului, a
ganglionilor bazali sau a cerebelului) i n atrofia sistemica multipla (termen propus pentru
asocierea variabila a urmtoarelor tulburri: disfuncie a sistemului nervos autonom, semne
extrapiramidale, ataxie ce apare, mai ales la vrsta adulta);
boala Alzheimer. Confuzia i pierderea de memorie similare celor din primele stadii ale
bolii Alzheimer nu apar dect n stadiile finale ale bolii Parkinson;
leziuni ale sistemului nervos central;
diferite afeciuni ale tiroidei;
boli ale ficatului;
infecii la nivelul sistemului nervos central (cum ar fi encefalita);
tumori la nivelul creierului;
infarctul miocardic;
intoxicaia cu monoxid de carbon;
intoxicaiile cu metale grele (cum ar fi manganul);
afeciuni psihiatrice.

Anumite medicamente (cum ar fi antipsihoticele i anumite medicamente folosite n
tratamentul hipertensiunii arteriale) pot, de asemenea, s dea simptome similare celor din
boala Parkinson.

Consultul de specialitate
Este bine s fie consultat medicul de familie atunci cnd apar simptomele bolii Parkinson.
Nu este nevoie de un tratament de urgenta, atunci cnd tremurul dureaz de mai mult timp.
Totui, trebuie discutat cu medicul despre apariia acestui tremur la urmtorul consult. dac
tremurul afecteaz activitatea de zi cu zi a unei persoane sau dac apar i alte simptome,
trebuie mers la doctor mai repede. Persoanele ce sufer de Parkinson trebuie s mearg la
medicul specialist n mod regulat (o data la 3-6 luni sau n funcie de cum decide acesta) pentru
modificarea tratamentului, pe msura ce boala evolueaz.
Descrierea pacientului ar trebui s rspund la urmtoarele ntrebri:
tremurul a aprut brusc sau treptat?
ce a dus la mbuntirea sau nrutirea lui?
ce parte a corpului a fost afectat?
66

Este indicat s se apeleze serviciile de urgenta dac apar simptome precum stare de
slbiciune brusca, paralizie, pierderea echilibrului, alterarea vorbirii sau probleme vizuale.
Acestea pot fi semnele unui infarct miocardic. Simptomele din boala Parkinson, de obicei,
evolueaz lent, pe perioada ctorva luni.
Diagnostic
Tratamentul este medicamentos i chirurgical dar poate consta i n implantarea unui
dispozitiv pentru stimularea creierului. La scar mondial, boala este diagnosticat la 300 000
persoane n fiecare an. Incidena i prevalena bolii cresc o dat cu vrsta. Boala Parkinson
afecteaz 1% din persoanele cu vrsta peste 65 ani. Rareori, boala survine n copilrie sau
adolescen. Incidena bolii este de 1,5 ori mai mare la brbai dect la femei. Diagnosticul este
clinic. Boala Parkinson este suspectat la pacienii peste 55 ani, cu tremur de repaus, rigiditate
i lentoare a micrilor. Diagnosticul este confirmat de prezena semnelor caracteristice: lipsa
expresiei faciale, clipit rar, reflexe posturale alterate, tulburri de mers caracteristice (pai
mici, lipsa balansului braelor n timpul mersului).Istoricul bolii cuprinde ntrebri legate de
antecedentele de traumatisme craniene, accident vascular cerebral, hidrocefalie, expunerea la
toxine i prezena simptomelor sau antecedente de afeciuni neurologice degenerative.
Diagnosticul diferenial se face cu: boala Alzheimer, tremur esenial, hidrocefalia cu
presiune normal, paralizia supranuclear progresiv, demena cu corpi Lewy etc. Prezena
tremurului n absena altor semne caracteristice indic un stadiu incipient al bolii sau un alt
diagnostic. La vrstnici, reducerea micrilor spontane sau mersul dificil, cu pai mici pot fi
rezultatul depresiei sau a demenei.
Tratament
Urmtorii medici pot diagnostica i trata boala Parkinson:
medicul de familie;
medicul de medicina interna;
medicul neurolog.
Ali specialiti ce pot fi implicai n urmrirea pacientului bolnav de Parkinson sunt:
logopedul;
fizioterapeutul;
specialistul n terapie ocupaional.
Dei nu exist un tratament curativ pentru boala Parkinson, simptomele sale pot fi atenuate
cu ajutorul medicamentelor, dar i prin modificarea stilului de via. n general, simptomele
pot fi controlate cu succes dac tratamentul este adaptat evoluiei bolii.
n ciuda depresiei i a anxietii cauzate de boala Parkinson, se recomand meninerea unui
stil de via activ.
Obiectivul tratamentului const n controlarea semnelor i simptomelor pe o perioad de
timp ct mai lung, ct i reducerea efectelor adverse. Medicamentele ofer un bun control
simptomatic timp de 4 6 ani. Dup acest interval, invaliditatea progreseaz n ciuda
tratamentelor, iar numeroi pacieni dezvolt complicaii motorii pe termen lung. Alte cauze
ale invaliditii n stadiile tardive ale bolii Parkinson sunt instabilitatea postural (tulburrile
de echilibru) i demena. (S-a vehiculat o posibil reuit n utilizarea medicamentelor folosite
n boala epileptica att pentru tratarea Alzheimer-ului ct i a bolii Parkinson, aceste zvonuri
au fost ns infirmate prin cercetri).
Tratamentul neuroprotector (posibil)
Terapiile neuroprotectoare sunt cele care ncetinesc pierderea neuronilor dopaminergici. n
67
prezent, nu exist nici o terapie cu rol neuroprotector demonstrat pentru boala Parkinson.
Tratamentul simptomatic
Momentul adecvat pentru iniierea medicaiei depinde de mai muli factori (vrsta, stilul de
via, gravitatea simptomelor etc.) Medicamentele prescrise au rolul de a reduce simptomele
bolii, dar nu opresc evoluia sa. Se recomand semnalarea oricrui nou simptom ce apare n
timpul tratamentului, pentru a face modificrile necesare. Asocierea dintre levedopa i un
inhibitor de dopa-decarboxilaz (carbidopa sau benzerazid) este tratamentul simptomatic
standard pentru boala Parkinson, cu cele mai puine efecte adverse pe termen scurt.
Levodopa sau L-dopa este un precursor al dopaminei. Levodopa este deseori asociat
cu carbidopa sau benzerazid pentru a obine efecte optime sau pentru a diminua efectele
secundare (greuri, vrsturi, ameeal). ntruct eficacitatea s scade n timp medicamentul
devine ineficient n 5-6 ani medicii ateapt n general c simptomele bolii Parkinson s fie
marcate nainte de a prescrie levodopa.
Agonitii de dopamin bromocriptin, pergolid, pramipexol i ropinirol pot fi prescrii
imediat dup stabilirea diagnosticului, sau n asociaie cu levodopa ntr-un stadiu avansat
al bolii. Agonitii de dopamin au efecte comparabile cu levodopa + carbidopa/benzerazid
n stadiile incipiente ale bolii, dar nu sunt suficient de eficiente n controlarea semnelor i
simptomelor n stadiile avansate.
Levodopa i agonitii de dopamin pot provoca somnolen i scderea vigilenei, astfel nct
capacitatea de conducere a vehiculelor poate fi diminuat.
Antidepresivele sunt prescrise la unii pacieni cu boala Parkinson. Mai muli factori pot
antrena stri depresive la bolnavii ce sufer de o boala cronic degenerativ: sarcinile zilnice
care devin progresiv mai dificile, modificrile fiziologice ce se produc la nivelul creierului n
cursul bolii i efectele secundare ale unor medicamente.
Tratamentul chirurgical
Pentru pacienii ce se gsesc ntr-un stadiu avansat al bolii, n care simptomele nu mai
rspund la medicaia obinuit, se poate recurge la o intervenie chirurgical, n funcie de
starea general a persoanei i de calitatea vieii. Una dintre metodele ce pot fi folosite este
talamotomia consta n distrugerea unei pri a talamusului, pentru a reduce tremurul
parkinsonian. Peste 90% din pacienii ce efectueaz aceast intervenie prezint o ameliorare
considerabil n tremurul membrului din partea opus leziunii. Complicaiile unei talamotomii
bilaterale sunt comune; peste 25% din pacieni prezint tulburri de vorbire, motiv pentru care
talamotomiile bilaterale sunt evitate.
Palidotomia const n lezarea chirurgical a unei pri din formaiunea numit globus
pallidus i are drept rezultat o ameliorare important a celor trei semne radicale ale bolii
Parkinson (tremur, rigiditate, bradikinezie), precum i o reducere a diskineziei.
Palidotomia bilateral nu este recomandat, deoarece prezint complicaii frecvente,
printre care dificulti n vorbire, disfagie i tulburri cognitive. Aceste tehnici lezionale au
fost nlocuite de stimularea cerebral profund ce const n implantarea unor electrozi n
anumite structuri ale creierului (nucleul subtalamic, globus pallidus, talamus). Electrozii sunt
conectai la un stimulator, implantat n regiunea subclavicular, prin intermediul unor fire de
legatur. Dispozitivul stimuleaz regiunile precise de la nivelul creierului i poate fi adaptat n
funcie de evoluia bolii, pentru a controla simptomele i a elimina efectele adverse. Pacientul
poate controla stimulatorul cu ajutorul unui dispozitiv extern.
Implantarea unui stimulator necesita efectuarea de vizite medicale pentru a ajusta
parametrii n funcie de modificrile simptomelor, pe parcursul evoluiei bolii. Stimularea
talamic const n implantarea unui stimulator la nivelul talamusului. Stimularea talamic
68

reduce tremurul la aproximativ 90% din pacieni dar nu i alte simptome ale bolii Parkinson
precum rigiditatea, bradikinezia, diskinezia i fluctuaiile motorii. Candidaii pentru stimularea
talamic sunt pacienii cu tremur rezistent la medicaie i cu rigiditate i bradikinezie minime.
Stimularea palidal const n implantarea unui stimulator n formaiunea numit globus
pallidus i controleaz toate simptomele cardinale ale bolii Parkinson (tremur, rigiditate,
bradikinezie) precum i diskinezia. Candidaii pentru stimularea palidal sunt pacienii cu
fluctuaii motorii invalidante, rezistente la medicaie i/sau diskinezie indus de levodopa.
Stimularea subtalamic este n prezent cea mai comun intervenie chirurgical n
boala Parkinson i const n implantarea unui stimulator n nucleul subtalamic. Stimularea
subtalamic controleaz toate simptomele cardinale ale bolii Parkinson precum i fluctuaiile
motorii i diskinezia.
Kinetoterapia i ortofonia
Kinetoterapia este un adjuvant terapeutic important i const n exerciii fizice zilnice
i gimnastic, reeducare funcional, refacerea echilibrului postural etc. Ortofonia permite
tratarea disartriei (tulburri de vorbire), datorate unei articulaii dificile.
6. Malnutriia la vrstnici
Generaliti
O buna nutriie este foarte importanta pentru sntatea vrstei a treia, dar muli btrni
nu mnnc corect. Persoanele n vrsta au un risc mai mare de a avea o nutriie inadecvata
dect adulii tineri. Cunoaterea cauzele i pericolelor problemelor de nutriie este un aspect
important n sntatea persoanei vrstnice.
Problemele cauzate de malnutriie
In timp, malnutriia la persoanele vrstnice poate duce la oboseal i la un risc crescut
pentru afeciuni digestive, pulmonare i cardiace. Btrnii malnutrii au un risc crescut
pentru deces. Malnutriia slbete sistemul imunitar, crescnd riscul pentru pneumonie si ale
infecii serioase. Poate nrutii problemele de sntate prezente i confuzia mentala. n timp,
o nutriie proasta poate duce la anemie i slbiciune musculara care poate duce la cderi i
fracturi. O nutriie precara poate determina i coagularea sngelui, escare de decubit, depresie
i alte probleme de sntate ale vrstnicului.
O nutriie buna este n mod special importanta pentru vrstnicul foarte bolnav sau la cel cu
demen. Aceti pacieni au un risc mai mare de a fi internai n spital sau n azile de ngrijire
pentru vrstnici i sunt vulnerabili la complicaii post-chirurgicale i alte probleme legate de
o nutriie sraca.
Malnutriia la vrstnici: o mpletire de factori
La prima vedere, cauza malnutriiei pare direct: prea puin hrana, o diet srac n nutrieni
sau absorbie precara, probleme de alimentare sau de digestie legate de vrsta naintat. Dar
deseori cauzele malnutriiei sunt mai complexe. Spre exemplu, adulii vrstnici singuri, chiar
i cei care sunt energici i care se descurca bine singuri, deseori nu i gtesc. Cina lor tipic
poate fi doar o mn de popcorn sau o ceac de ceai. O diet srac n nutrieni accelereaz
pierderea masei musculare i a forei care apare odat cu mbtrnirea. Cumprturile i gtitul
devin mai dificile, ceea ce duce la tendina de a se hrni mai simplu, dar i mai srac cum ar fi
pine prjit, cereale reci sau biscuii srai. Pn la urm, lipsa cronic de nutrieni determin
o fragilitate crescut, dependena i boala, care pot declana depresia care este o cauza de
scdere a apetitului.
69
Cauzele malnutriiei
Deseori, cauza malnutriiei nu este un singur eveniment ci o cascad de dificulti care
poate include factori fizici, sociali i psihologici.

Cauzele fizice ale malnutriiei
Pacienii vrstnici au deseori probleme medicale care pot duce la scderea apetitului sau la
probleme de alimentare. Acestea sunt:
1. Afeciuni cronice
Adulii n vrsta pot avea afeciuni cronice, debilitante, care le afecteaz capacitatea de a face
cumprturi i a gti. Mai mult, att afeciunile acute ct i cele cornice determin o scdere
a apetitului chiar i atunci cnd aceste afeciuni duc la creterea nevoilor nutriionale ale
organismului. Dementa, accidentul vascular cerebral i alte boli care afecteaz funcionarea
mental au de asemeni o influen profund asupra apetitului i a capacitaii de a prepara i
consuma hrana sntoas. Deseori i cei care i ngrijesc au un risc, deoarece au tendina de a-i
neglija propria persoana pentru a se dedica celor pe care i iubesc.
2. Probleme de masticaie i nghiire
Problemele dentare, inclusive afeciunile gingivale, cariile i dantura defectuos potrivita, pot
afecta gustul alimentelor i pot face c mestecarea s fie aproape imposibil. Cnd persoanele
cu probleme de masticaie consum alimente cu valoare nutriional mare, pot avea probleme
de digestie. O mucoas bucal uscat un efect secundar al multor medicamente i boli
precum Parkinson care afecteaz sistemul nervos, pot interfera cu deglutiia.
3. Spitalizarea recent
Bolile sau interveniile chirurgicale pot afecta foarte grav sntatea vrstnicilor,
ducnd deseori la pierderi ale apetitului, slbiciune, scdere ponderal.
4. Probleme de absorbie a nutrienilor (malabsorbtie)
Unele dintre modificrile fiziologice care apar odat cu naintarea n vrsta afecteaz
modul n care organismul absoarbe i folosete nutrieni. n cazul multor vrstnici, producerea
anumitor enzime digestive i acizi diminueaz, interfernd cu metabolizarea proteinelor,
absorbia vitaminelor B 12, acid folic, i posibil calciu i fier. Absenta vitaminei B 12 poate avea
un efect devastator asupra sistemului nervos, determinnd mers nesigur, slbiciune musculara,
vorbire neclara i psihoza semne i simptome similare cu cele ale bolilor legate de vrsta
cum ar fi boala Parkinson si Alzheimer. Alte afeciuni cancere ale tactului gastro-intestinal,
afeciuni inflamatorii ale colonului i chiar diareea pot interfera absorbia nutrienilor.
5. Medicamentele
Multe medicamente prescrise n mod obinuit persoanelor vrstnice pot contribui la
malnutriie prin suprimarea apetitului, alterarea gustului alimentelor, determinarea de
greuri i vrsturi sau interfernd absorbia. Aceste medicamente includ unele antidepresive,
medicamente pentru scderea hipertensiunii arteriale i pentru osteoporoza, dar i
medicamente banale care se elibereaz fr reeta cum ar fi aspirina. Problema este deseori
complicata de faptul c muli vrstnici iau mai multe medicamente care afecteaz abilitatea de
a manca i digera alimentele hrnitoare.
70

6. Diminuarea mirosului i a gustului

Pentru muli oameni, haranca este att pentru supravieuire ct i pentru confort i plcere,
iar acest lucru poate fi n mod special adevrat pentru persoanele n vrsta. Totui, mirosul i
gustul diminueaz odat cu naintarea n vrsta, furnd alimentelor mult din savoarea lor. Dei
un anumit grad de pierderea a sensibilitii pare s fie o parte normal a mbtrnirii, anumite
medicamente, cum ar fi antibioticele scad sensibilitatea gustativ i olfactiv. Aa cum pot face
i unele afeciuni cum ar fi maladia Alzheimer.
7. Fragilitatea
Pierderi majore ale masei musculare i a grsimii pot determina pierderi ale apetitului
datorit modificrilor n chimia organismului, n special la vrstnici care au afeciuni severe.
Oboseala este o problema comuna printre persoanele de vrsta a treia. Experii ncearc
s determine cum intervine nutriia n apariia fragilitii i modul cel mai bun de a trata
malnutriia legat de fragilitate. Fragilitatea (oboseala) nu nseamn ntotdeauna pierdere
ponderal exist i vrstnici supraponderali care sunt malnutrii.
Cauze sociale i psihologice
1. Venitul limitat
Unii vrstnici cu venituri mici flmnzesc, mai ales dac iau medicamente scumpe. Unii
dintre ei trebuie chiar s aleag ntre medicamente i alimente.
2. Depresia
Dei deseori nerecunoscuta i netratata la adulii n vrsta, depresia afecteaz un procent
mare din persoanele peste 65 de ani. c i n cazul altor aspecte ale mbtrnirii, motivele pentru
care depresia este complicata sunt: doliul, singurtatea, izolarea, problemele de sntate, lipsa
mobilitii, alte afeciuni cum ar fi boala Parkinson, cancerul sau diabetul, medicamentele, i
nsi malnutriia care nrutete depresia.
3. Reducerea contactelor sociale
Una dintre cele mai importante contribuii la malnutriie o are viaa solitar singurtatea
i depresia care o pot nsoi. Contactele sociale au un efect pozitiv asupra unei alimentaii
echilibrate, asupra creterii moralului i a strii de bine general, factori care contribuie la un
apetit bun.
4. Dietele restrictive
Vrstnicii au un risc mai mare dect orice alt grup de a avea restricii de dieta, cum ar
fi limitarea consumului de sare, proteine i zaharuri. Dei aceste diete au un rol important
n tratarea unor afeciuni, ele pot face c hrana s fie fr savoare, fada, ceea ce va duce la
o scdere i mai accentuala a apetitului. Pentru acest motiv, unii nutriioniti recomand
regndirea dietei restrictive dac aceasta poate interfera cu o nutriie adecvat.
Simptome
Semnele malnutriiei la adulii vrstnici sunt deseori ascunse, mai ales la persoanele care nu
par s aib factori de risc.

Pentru descoperirea problemelor nainte c acestea s devin mai serioase, trebuie ca:
Vrstnicul s fie ntrebat despre obiceiurile sale alimentare de ctre rude, dar nu sunt
suficiente doar aceste informaii. Rudele ar trebuie s ncerce s petreac timp cu vrstnicul n
timpul meselor de acas, nu doar la restaurant sau cnd acesta este invitat. Dac vrstnicul este
internat n spital sau ntr-un azil, e important s fie vizitat n timpul meselor. dac rudele sau
prietenii sunt ngrijorai din cauza pierderii n greutate, pot fi solicitate detalii despre coninutul
caloric al meselor de la dieteticianul spitalului sau al azilului. Dac vrstnicul locuiete singur,
71
trebuie identificat persoana care procur alimentele.
Identificarea problemelor fizice cum ar fi cicatrizarea tardiva a rnilor, apariia de
echimoze dup traumatisme minore sau dificultile de masticaie datorate dentiiei incomplete
sau defectuoase. De reinut, c nu toi vrstnicii cu probleme de nutriie sunt slabi n unele
cazuri, malnutriia apare la adulii n vrsta care sunt supraponderali.
Informaii despre medicamentele pe care le ia vrstnicul, i cum afecteaz acestea apetitul
i digestia. Multe dintre medicamentele prescrise n mod obinuit pot reduce senzaia de
foame i mpiedic absorbia nutrienilor. De asemeni, e bine ca vrstnicul s ia medicamentele
conform indicaiilor.
Solicitarea ctre medicul de familiei pentru unele investigaii de snge care s evidenieze
starea de nutriie a rudei n vrst, cum ar fi nivelul de proteine care pot ajuta la identificarea
malnutriiei cronice.
Ce se poate face?
Malnutriia este o problem complex, dar chiar i micile modificri pot face diferene
semnificative pentru sntatea i bunstarea unei persoane n vrst.
1. mbuntirea dietei
Pentru a creste valoarea nutritiva, vrstnicii e bine s fie ncurajai s adauge unt de arahide
sau alt unt de oleaginoase pe pine sau biscuii, pe fructele proaspete cum ar fi merele i
bananele i pe legumele crude pe care le consuma. Alte sugestii includ adugarea de nuci sau
germeni de gru n iaurt, fructe i cereale; adugarea unui albu de ou suplimentar n omlet,
de brnz topit n sandviciuri, legume, supe, orez sau tieei.
2. Transformarea dietelor n mese atrgtoare
Acest lucru se poate face prin folosirea de suc de lmie, ierburi aromatice i condimente,
prin folosirea de legume n diferite culori, texturi i temperaturi. dac pierderea gustului i a
mirosului reprezint o problema, pot fi ncercate arome mai puternice. Mestecatul cu grija
poate duce la creterea satisfaciei deoarece n acest fel mai multe molecule de savoare vin n
contat cu receptorii. Poate fi cerut i sfatul unui dietetician care poate ajuta c alimentele s
devina mai apetisante.
3. Planificarea unor gustri intre mese
Acest lucru poate fi n mod special de ajutor pentru persoanele care se satura repede.
O porie de fructe sau brnz, o lingur de unt de arahide, sau chiar un milkshake pentru
persoanele care nu au intoleran la lactoz pot fi suplimente de nutrieni i calorii.
4. Folosirea unor suplimente nutriionale
Vrstnicii malnutrii au un risc mai mare de a avea un deficit de proteine, vitaminele B6,
B12, acid folic, niacina, vitamina D, calciu i zinc. Suplimentele sunt importante deoarece pot
ajuta la suplimentarea nutrienilor care lipsesc, dar nu ofer proteinele sau caloriile necesare i
nu ar trebui s devina un substitut pentru mese. Persoanele n vrsta ar trebui s vorbeasc cu
medical de familie nainte de a lua orice supliment alimentar.
5. Ajutorul din afara
Daca vrstnicul este foarte fragil ar trebui angajat un ajutor la domiciliul acestuia care sa-l
ajute sa-si prepare hrana. n unele locuri exista voluntari ai organizaiilor religioase care ofer
ajutor persoanelor care nu se mai pot descurca singure.
6. Implicarea medicului
Aparintorii ar trebui s discute cu medicul despre schimbarea medicamentelor care inhiba
apetitul i afecteaz statutului nutriional i s fac un screening pentru problemele de nutriie
n timpul vizitelor de rutina. De asemeni, medicul trebuie informat dac rudele sau prietenii
unei persoane n vrsta observa c aceasta a pierdut n greutate. dac se suspecteaz prezena
unei depresii, aceasta trebuie comunicat medicului. Pentru problemele de masticaie e bine s
72

fie consultat un stomatolog.

7. Mesele s devin ocazii sociale
Acesta poate fi cel mai important pas n combaterea malnutriiei; persoanele n vrsta se simt
mai bine cnd au companie. E bine c vrstnicii s fie invitai la mas ct mai des posibil. Sau
pot fi ncurajai s i invite prietenii la mas.
8. Exerciiul fizic regulat
Muli vrstnici, chiar i cei cu probleme serioase de sntate, pot beneficia de pe urma
unor exerciii fizice zilnice stimuleaz apetitul, ajut la ameliorarea depresiei i ntrete
musculatura i oasele. Exerciiile de rezisten cum ar fi ridicarea de greuti pot fi n mod
special benefice pentru creterea forei i a masei musculare i pentru mbuntirea apetitului.
Exerciiile efectuate n compania altora ofer de asemeni motivaie i interaciune social.
Tratarea problemelor de nutriie: importanta pentru sntatea adulilor
Modificrile legate de vrsta, problemele medicale i tratamentele acestora pot afecta
apetitul, masticaia, deglutiia i digestia i pot determina alte probleme care fac c hrnirea
s fie foarte dificila pentru persoanele n vrsta. Depirea acestor probleme poate fi dificil.
Dar identificarea i tratarea problemelor de nutriie ct mai curnd posibil este importana
pentru sntate, longevitatea, independena i bunstarea vrstnicului.
7. Bolile digestive frecvente la vrstnici
Dup vrsta de 50 ani probabilitatea apariiei sau agravrii unei boli digestive organice
(patologie cu leziuni histologice bine definite) creste considerabil fata de tineri, la care
predomina tulburrile funcionale cauzate de cele mai multe ori de stres.
Nu de puine ori diagnosticul unei boli se pune la vrstnic, dar boala a debutat mult
mai devreme, dar nu a determinat simptome. De exemplu, o simpla steatoza hepatica la o
persoana ce consuma frecvent alcool va evolua la ciroza hepatica. Sau, o hepatita cronica cu
virus C va rmne nediagnosticata ani de zile, afectarea ficatului devenind evident cnd
apare decompensarea cirozei (apare lichidul ascitic). Sau este frecvent cazul unui vrstnic
diagnosticat cu cancer de colon care poate a evoluat n ani de zile de la un polip ce nu a
determinat simptome.
Astfel, importana screeningului (prevenia bolilor digestive grave prin controale
periodice), indicat de cele mai multe ori dup 50 de ani, se observa cu uurina.
Boli gastrointestinale frecvente dup 50 ani:
1. Boala de reflux gastroesofagian, dar mai ales complicaia ei cu risc de cancerizare:
sindromul Barrett. De aceea este indicata endoscopia de control dup 45-50 de ani chiar dac
nu prezinta simptome grave (cum ar fi scderea mare n greutate, anemia, hemoragia digestiva
sau dificultatea la nghiire-disfagia). dac pacientul este mare fumtor sau are n familie cazuri
de cancer esofagian, atunci indicaia de endoscopie este i mai pregnant.
2. Cancerul esofagian este frecvent dup 50 ani, la marii fumtori i consumatori de
alcool, la obezi sau la cei cu alte boli esofagiene: esofag Barrett, achalasie sau stenoza caustic,
diagnosticate cu ani de zile n urma. Diagnosticul cancerului la debut (pe leziunile de
esofag Barrett) este extrem de important datorita posibilitii de vindecare prin intervenia
chirurgical sau, dac starea de sntate a pacientului este precara, se poate face rezecie
mucozal endoscopic (prin endoscopie se excizeaz doar zona cu cancer) , evitndu-se
astfel chirurgia clasic. Pentru a surprinde cancerul la debut va trebui ns c pacientul s fie
disciplinat i s revin la gastroenterolog pentru efectuarea endoscopiei de control ori de cate
ori va fi programat.
73
3. Gastrita determinat de antiinflamatoriile prescrise frecvent la vrstnici de ctre
cardiologi sau reumatologi este frecvent hemoragica iar o sngerare digestiva la vrstnicul care
deja mai are i alte boli va fi tolerata prost i va avea un risc de deces mai mare dect la tineri.
Astfel, orice antiiflamator, chiar i Aspenterul sau Aspirina tamponat, va trebui luat dup mas
i dup administrarea unui protector gastric de tipul Omeprazolului sau Famotidinei.
4. Cancerul gastric apare mai frecvent dup 50 ani datorit imunitii mai sczute a
vrstnicului, aciunii factorilor iritani mai mult timp i prezenei unor boli premergtoare
(predispozante) mai frecvente la aceasta vrsta: stomacul rezecat la 15 ani de la intervenie,
gastrita atrofic. Nu doar intervenia chirurgical este uneori dificil de suportat, dar este posibil
c datorita strii generale de sntate precare, s nu fie tolerata chimion sau radioterapia.
Astfel, mai bine prevenim prin efectuarea endoscopiei de control ,prin dieta i medicaia
corespunztoare.
5. Diverticuloza colonic reprezint n mare msura apanajul vrstnicilor, fiind favorizata
de constipaia habituala. Problema acestor diverticuli este apariia complicaiilor: diverticulita
i hemoragia , aspecte uneori cu risc vital. Diverticulita este favorizata de meninerea
constipaiei i de nesterilizarea florei colonice (cu Normix sau Ciprinol) iar hemoragia
diverticular este provocat de obicei de consumul de antiinflamatorii.
6. Constipaia cronic funcional este favorizat de dieta srac n vegetale proaspete, de
sedentarism, obezitate dar i de o ntreag cohort de boli ale altor organe i care sunt i ele
frecvente la vrstnic sau se agraveaz cu trecerea timpului (accidente vasculare cerebrale, boala
Parkinson, diabetul zaharat, patologie perineala ). Atunci cnd constipaia este sever (emisia
de scaun are loc chiar o dat pe sptmn) materiile fecale se impacteaz n rect, formnd
un bol numit fecalom, ce poate chiar mima ocluzia. n plus, materiile fecale mai apoase ce
vin din restul colonului pot trece pe lng acest fecalom, aprnd pierderile involuntare de
fecale (incontinenta fecala). Aceasta patologie este frecvent i la femeile vrstnice, cu multe
nateri la activ, a cror musculatur a planeului pelvin (poriunea dintre vulv i anus) este
slbit. Tratamentul va consta n dieta pentru combaterea constipaiei, cu stimularea reflexului
de defecaie i n ultima instan, se poate reface sfincterul anal prin metode chirurgicale
(sfincteroplastie, reparare, sfincter artificial, reducerea prolapsului rectal). Pentru stabilirea
diagnosticului de constipatie habitual trebuie excluse alte boli ce evolueaz cu constipatie i
mai ales, patologia grav colonic tip cancer
Orice constipaie recent instalat la o persoan care avea scaun normal i orice
constipaie agravat trebuie investigat imagistic (colonioscopie sau irigografie) pentru
excluderea cancerului colonic
7. Hemoroizii sunt favorizai de constipaie. Trebuie reinut c orice sngerare digestiv
aparent din hemoroizi trebuie investigat prin colonoscopie sau irigografie (n funcie de starea
cardiopulmonar) la vrstnic deoarece e posibil s existe concomitent i o alt boal colonic
mult mai grav (cancer)
8. Fisura anal este dureroas i sngereaz dar, dup tratare, deoarece apare la persoanele
constipate, trebuie efectuata colonoscopia sau irigografia pentru verificarea ntregului cadru
colic.
9. Cancerul colonic are o inciden n cretere n Romania, nu doar la vrstnici, ci i la
tineri, fiind favorizat de dieta deficitara n legume i fructe dar bogata n dulciuri rafinate,
prjeli, afumturi i alimente conservate; de prezenta anumitor tipuri histologice de polipi
colonici nediagnosticai i care evolueaz n timp la cancer; de istoricul familial de cancer
colonic. De aceea , pentru prevenirea acestei boli grave, rezistente la tratamentul citostatic,
colonoscopia dup 50 de ani, chiar n absenta simptomelor digestive, trebuie avut in vedere.
La tinerii care au n familie cazuri de cancer colonic, este necesar efectuarea colonoscopie cu
10 ani mai devreme dect vrsta la care a fost diagnosticat persoana din familie.
10. Colita ischemic apare la vrstnicii tratai cardiovascular, cu ateroscleroza sistemic
74

(depunerea plcilor de aterom pe arterele din tot organismul: creier, inima, picioare, intestin)
, mai ales dac au i o boala de inima responsabila de un debit cardiac redus. Uneori poate
fi determinata de modificrile aprute pe arterele care iriga intestinul din boli c diabetul
zaharat, lupusul, poliartrita reumatoida. Se manifesta prin hemoragie digestiv inferioar i
poate evolu la infarct intestinal, cu prognostic grav.
11. Litiaza biliar este frecvenial femeia peste 50 ani, obeze sau cu colesterolul i
trigliceridele sangvine mrite. Poate apare i n cadrul cirozei hepatice, a diabetului zaharat,
boli de asemenea mai frecvente la vrstnici. Complicaiile litiazei sunt mai dificil de tratat n
cazul unor pacieni care deja mai au alt patologie asociata (hipertensiune arteriala, angina
pectorala, accidente vasculare cerebrale, boli hepatice sau renale).
12. Ciroza hepatic este mai frecvent dup 40-50 de ani datorit timpului necesar evoluiei
leziunilor hepatice n cazul infeciei cu virusul B sau C. Consumul de alcool frecvent i n
cantitate mare poate duce la ciroza chiar la vrste tinere c i asocierea dintre un virus hepatitic
(B sau C) i alcoolul. n general, pentru apariia cirozei sunt necesari aproximativ 20 ani de la
momentul infeciei virale.
13. Cancerul hepatic apare mai frecvent dup 40-50 de ani, fiind legat n majoritatea
cazurilor de prezenta hepatitei cronice cu virus B sau C sau a cirozei virale sau alcoolice.
Desigur, la asocierea virusului cu alcoolul, riscul de apariie al cancerului crete i este
mai rapid. n medie, la aproximativ 10 ani de la apariia cirozei virale, unul din nodulii de
regenerare se malignizeaz. De aceea exist un program de screening destinat prevenirii
apariiei cancerului pe ciroz hepatic.
14. Pancreatita cronic frecven de cauz alcoolic, apare dup 40-50 de ani, prin evoluie
cu pusee de pancreatita. Durerea n capul pieptului poate fi invalidant prin intensitate i
durat, necesitnd uneori chiar rezolvare chirurgical datorit rezistenei la orice antalgice.
Datorit reducerii funciei pancreasului apare aa numitul sindrom de malabsorbtie tradus
prin scdere masiv n greutate, scaune diareice cu picturi de grsime i lipsa vitaminei A,
D, K, B12 i a proteinelor. Pe lng aceste simptome severe, complicaiile multiple i greu de
tratat fac din pancreatita cronica o afeciune grava, ce trebuie tratata cu toata seriozitatea.
Cele mai frecvente complicaii sunt chistele determinate de puseele de acutizare ale bolii i
pseudoanevrismele (dilataii ale arterelor mari vecine pancreasului, ce se pot rupe ducnd la
hemoragie digestiv). Unele pancreatite cronice au risc de cancerizare iar dup 20 de ani de
evoluie a bolii pancreasul endocrin este distrus aprnd diabetul zaharat.
15. Cancerul pancreatic este frecvent diagnosticat n stadiul deja invaziv sau cu metastaze,
este rezistent la tratamentul oncologic i foarte agresiv. Sunt puine cazurile n care
pacientul supravieuiete peste 1 an de la punerea diagnosticului. Astfel, controlul periodic
la gastroenterolog poate diagnostica o leziune incipienta, cu mai mari anse de a fi rezecat
chirurgical i deci, cu mai mari anse de supravieuire. (vezi cancerul pancreatic)
16. Hemoragiile digestive, mai ales cele microscopice sunt frecvente la vrstnic prin
patologia specific acestuia: cancerele digestive sngereaz frecvent i minim, astfel c singurul
simptom va fi mult timp anemia feripriv. Este tipic cazul pacientului sau pacientei de peste 60
de ani care se prezint la gastroenterolog cu oboseal accentuat, paloare, ameeli, fr dureri
abdominale sau scdere n greutate i la care cardiologul nu a evideniat o boal de inima care
s justifice simptomele. Ulterior se observ pe analize c exist o anemie feripriv sever iar
endoscopic se pune diagnosticul de cancer de colon sau gastric.
Desigur, datorita medicaiei bogate la aceasta vrsta, mai ales cardiologice
(in care intra i Aspirina sau Aspenterul) i reumatologice (Indometacin, Ibuprofen,
Diclofenac), gastrita sau chiar ulcerul indus de antiinflamatorii sunt cauze frecvente de
hemoragie exteriorizata c melena i chiar c hematemeza (vezi hemoragiile digestive)
17. Diareea acut este frecventa, cu risc de mortalitate mare. Desigur, scaunele diareice
75
la vrstnic nu ne duc cu gndul n primul rnd la o infecie intestinal, tumorile, abuzul de
laxative, diabetul zaharat i antibioticele luate n exces fiind mult mai frecvente. Dar, uneori,
chiar din cauza acelor antibiotice, flora microbian normal intestinal este perturbat, lsnd
loc infeciei cu o bacterie virulenta, Clostridium difficile, greu de tratat. Ali germeni implicai
sunt: E. Coli tulpina agresiv, virui, parazii. Problema la vrstnic este c se deshidrateaz
rapid i de multe ori acest lucru nu se observ (pielea flasc, gingiile uscate i ochii nfundai n
cap apar frecvent la btrni, fr s aibe diaree).
Daca sub tratament antibiotic specific simptomele persist, trebuie avut n vedere
efectuarea colonoscopie pentru excluderea cancerului colonic
76

Tanatopsihologia
Tanatopsihologia medico-legal studiaz problematica morii organismului uman. Moartea
este definit ca ncetarea definitiv i ireversibil a vieii prin oprirea funciilor vitale ce
determin dispariia individului ca entitate biologic.
Viaa e considerat o form superioar de micare a materiei, o sintez a tuturor proceselor
mecanice, fizice i chimice care au loc n organism i care se caracterizeaz prin: metabolism,
(auto)reproducere, reactivitate/excitabilitate, variabilitate i evoluie.
Etapele morii:
Indiferent de felul i/sau cauza morii, organismul uman parcurge urmtoarele etape
evolutive. Aceste etape sunt agonia, moartea clinic i moartea biologic (definitiv).
1. Agonia
Este o etap premergtoare morii, o etap de lupt n care se produce o diminuare a
funciilor vitale i alterarea, pn la dispariie a funciilor vieii de relaii.
Fazele agoniei. n evoluia sa agonia parcurge urmtoarele etape:
euforic sau preagonie individul prezint o stare de excitaie psihomotorie (micri
dezordonate), este nelinitit, uneori logoreic, cu respiraie rapid i superficiala, dar regulate
cu privire fix apar transpiraii reci, cianoza exterminaiilor, respiraia devine
neregulat, puls slab etc.
de imobilitate extremitile se rcesc i simurile dispar progresiv (primul dispare
vzul, iar ultimul auzul)
Formele agoniei. n funcie de felul tulburrilor de contient sunt descrise:
-agonia contient sau lucida, cnd individual este prezent n mediu, poart conversaii
agonia incontien sau delirant, cu exprimri incoerente, halucinaii
agonia alternanta, n care perioadele de luciditate alterneaz cu cele deliranta. Agonicii
sunt considerai iresponsabili pentru faptele sau actele comise.
Durata agoniei cuprinde intervalul de timp de la debutul manifestrilor pn la ncetarea
funciilor vitale i instalarea morii clinice. n funcie de cauza care a determinat pot exista
agonii:
lungi (zile, ore, minute) n boli cornice, hemoragii interne etc.
scurte (minute, secunde) n asfixii mecanice, intoxicaii
absente cum este cazul zdrobirilor de organe vitale
2. Moartea clinic
Este o etap intermediar (ntre via i moartea definitiv), ireversibil spontan, ce se
caracterizeaz prin ncetarea funciilor vitale (vegetative): cardiocirculatorie i respiratorie.
Aceast etap dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale pn la instalarea leziunilor
ireversibile la nivelul sistemului nervos central (moartea creierului fiind criteriul morii
organismului). Se consider c n lipsa aplicrii metodelor de resuscitare cardiocirculatorii i
respiratorii, moartea clinica nu poate dura mai mult de 5 minute, interval de timp dup care se
instaleaz encefalopatia anoxic. n condiii de hipotermie se apreciaz c durata morii clinice
poate crete pn la 15-20 de minute.
6
77
Instituirea metodelor de terapie intensive dup mai mult de 10 minute de la debutul morii
clinice este inutil cu excepia:
prematurilor i noilor nscui au o rezisten mai mare la lipsa de oxigen
intoxicaiilor cu tranchilizante i hipotermiilor reduce metabolismul cerebral
gravidelor pentru salvarea copilului
Instituirea msurilor de protejare cardiocirculatorie i respiratori, ntr-un interval de timp
optim (de la debutul morii clinice), poate readuce individual la via.
Moartea clinic este un fenomen comun att morilor violente, ct i celor neviolente,
indiferent de cauza care a iniiat lanul tanatogenerator.
3. Moarte biologic (moartea real sau definitiv)
Este o etap ireversibil (nici spontan, nici artificial prin metode de resuscitare) a procesului
tanatogenerator, caracterizat prin ncetarea funciilor vitale i apariia leziunilor ireversibile la
nivelul sistemului nervos central. Dup instalarea morii reale pot fi puse n evidenta semnele
morii i pentru un timp mai persista manifestrile postvitale.
Etapele morii sunt confundate cu alte stri particulare ale organismului uman care au drept
numitor comun alterarea strii de contient, acestea mai fiind numite i stri intermediare.
Moartea aparent- e caracterizat printr-o reducere foarte accentuat a funciilor vitale
i a activitii sistemului nervos. Dintr-o astfel de stare individual poate reveni la via. Se
poate instala n hipotermii, electrocutaii, intoxicaii, n urma administrrii unor substane
anestezice, dup emoii puternice etc.
Viaa vegetativ (coma profund) cu meninerea spontan, la un prag sczut a
funciilor vitale cardiovasculare i respiratorie.
Coma depit suprimarea vieii de relaie cu meninerea artificiala a funciilor vitale.
Coma (somnul profund) este o stare patologica de pierdere parial sau totala a
contiinei, a mobilitii voluntare i a sensibilitii contiente cu pstrarea funciilor vegetative
fundamentale.
Coma de grad I sau sub coma, coma vigila
Coma de grad i este coma propriu-zisa
Coma de grad III este coma profund
Coma de grad IV este coma depit.
Sincopa pierderea brusc i de scurta durat a contiinei, generate de oprirea circulaiei
sanguine i/sau respiraiei.
Lipotimia (leinul) este o sincop fals, o abolire de scurt durat a strii de contien,
pierderea tonusului postual, meninerea funciilor vitale la parametrii optimi.
Semnele morii
Semnele morii pot fi clasificate n semne negative de via i semne pozitive de moarte.
1. Semne negative de via apar imediat dup ncetarea funciilor vitale, au valoare
orientativ, nepermind susinerea diagnosticului de moarte real i sunt date de alterarea
trepiedului vital (creier, cord i plmn).
Semne efective sunt:
aspectul general i poziia corpului, determinate de pierderea tonusului postural,
relaxare sfincterian, pleoapele sunt ntredeschise, gura e deschis, musculatura flasca, pielea e
ceroas cu elasticitatea pierdut, vrfurile picioarelor sunt rotate spre lateral.
midriaza fixa, adic dilatarea pupilelor peste 4 mm
lipsa reflexelor
lipsa respiraiei se pune n eviden prin imobilitate toraco-abdominal, nu se percepe
78

respiraia, oglinda pusa n dreptul orficilor respiratorii nu se aburete, apa nu se mic i vasul cu
apa aezat pe torace etc.
lipsa activitii cardio-vasculare se poate stabili prin lipsa contraciilor inimii, nu se
simte pulsul, compresia unui deget nu determina apariia cianozei locala, dac se neap corpul
din locul respective nu se scurge snge etc.
2. Semne pozitive de moarte sunt considerate semnele morii reale. Ele pot fi precoce sau
tardive.
Semne pozitive precoce de moarte:
Rcirea cadavrului. Este fenomenul de cedare a cldurii, ctre exterior, datorita lipsei
circulaiei sanguine. Temperatura scade de la suprafa spre interior. Se pierde iniial 1C/h
n primele ore, apoi 2C/h. Ordinea rcirii pentru diversele segmente corporale: mna-1 h,
faa-2 h, picioare 3-4 h, trunchiul 8-12 h, organele interne 20 h. Diagnosticul de moarte real se
pune atunci cnd temperatura msurat intrarectal este de 20 C. Are o valoare orientativ n
stabilirea datei morii.
Deshidratarea. Se produce datorit diminurii lichidelor din zonele superficiale ale pielii.
Apare mai repede acolo unde pielea este mai subire sau a fost traumatizat. Prin deshidratare
se produc zonele de pergamentare ce apar sub forma unor arii sau zone glbui, buzele se
ncreesc, la ochi dac post-mortem pleoapa rmne deschisa, n fanta palpebrala apare o
coloraie brun sau brun-roiatic, apoi ochiul se opacizeaz i devine moale. Deshidratarea nu
are valoare n stabilirea datei morii.
Lividitile cadaverice. Sunt pete roiatice-violacee care apar prin distribuia/acumularea
sngelui n zonele de jos ale cadavrului, sub influena forei gravitaionale i n lipsa circulaiei
sngelui. n evoluia lor, lividitile cadaverice parcurg urmtoarele faze: faza de hipostaz,
faza de difuziune, faza de imbibiie (trece n esutul din jur), timpul care a trecut de la deces i
poziia sau modificarea poziiei cadavrului.
Rigiditatea cadaverica. E consecina contractrii musculare i se pune n eviden la nivelul
articulaiilor. Se instaleaz n sens cranio-caudal. Dispare n aceeai ordine n care a aprut.
Dup relaxarea muscular iniial, postmortem, rigiditatea parcurge urmtoarele etape: de
instalare, de stare i de rezoluie.
Autoliza. Este un fenomen cadaveric distructiv, precoce, care se desfoar n absena
microbilor. Procedee putrefacia.
In ultimele zile de viaa pacienii vor primi tratamente n scopul controlrii i ameliorrii
simptomelor. Aceste tipuri de tratamente sunt denumite ngrijiri paliative. Tratamentele
paliative pot fi aplicate i pacienilor care nu prezint boli incurabile c n cazul artritei
rumatidei.
Scopul tratamentelor paliative urmrete meninerea confortului i calitii vieii, indiferent
dac boala este tratabila sau nu. n funcie de preferine, tratamentul paliativ poate fi asociat
altor tratamente care prelungesc viaa sau vindeca boala. ngrijirea pacienilor muribunzi poate
fi fcut acas, la spital sau ntr-un sanatoriu. O alt alternativ o constituie ngrijirea n cadrul
unui azil, care asigur ngrijiri paliative sau suport emoional i spiritual pacienilor cu boli n
stadiu terminal. Medicul specialist poate continua ngrijirea pacienilor i orientarea lor ctre
alte alternative terapeutice. Familia, prietenii i medicul specialist sunt cei care pot asigura
ngrijirile necesare pacienilor muribunzi.
Subiecte de gndire la sfritul vieii
n mod ideal ar trebui s ne gndim la mai multe aspecte legate de sfritul vieii, att timp
ct suntem activi i capabili s ne comunicam dorinele. Fcnd aranjamente din timp, se poate
folosi timpul rmas pentru alte chestiuni mai importante ca: petrecerea timpului cu persoanele
dragi, influenarea (orientarea ctre) sau dirijarea altor relaii.
79
ngrijirea sntii
Alctuind din timp nite instruciuni care cuprind preferinele despre ngrijirea sntii, o
persoan se poate asigura c dorinele i vor fi respectate atunci cnd nu le mai poate comunica.
Aceste instruciuni pot fi modificate pe msura ce se schimba scopurile i nevoile personale.
Aceste instruciuni pot include:
un testament lsat n timpul vieii, care este un document legal, ce exprim dorinele
de ngrijire medical ale unei persoane, n cazul n care este incapabil s vorbeasc sau s
ia decizii pentru ea; acest document i permite s pstreze controlul asupra deciziilor asupra
tratamentului medical pe care sa-l urmeze la sfritul vieii; trebuie verificate legile despre
testamentul fcut n timpul vieii, existente pe teritoriul respectiv;
o mputernicire medicala (o mputernicire pe termen lung asupra modalitii de
ngrijire la sfritul vieii) este un document care permite numirea legala a unui agent de
ngrijire medicala, pentru a lua el deciziile asupra modalitii de ngrijire medicala, nu numai
la sfritul vieii dar i oricnd persoana este incapabila de a lua o decizie; se poate i ar trebui
s se ia decizii ci privire la tratamentul medical, att timp ct persoana este capabila s le
comunice. Cu toate acestea, cnd nu este posibil, agentul de ngrijire a sntii poate folosi att
informaiile din testament ct i ceea ce cunoate despre pacient, pentru a lua personal decizii
despre modalitatea de ngrijire.
Donarea de organe
Donarea de organe este o alta decizie importanta care trebuie luata n considerare la sfritul
vieii. Muli oameni au nevoie de transplant de organe datorita unor afeciuni c insuficiena
renal, afeciuni ale corneei sau boli cardiovasculare. Dup moarte unii oameni pot dona
anumite organe n funcie de afeciunile preexistente. Trebuie consultat medicul, care stabilete
dac afeciunea existenta permite sau nu c organele s fie donate. n cazul donrii, organele
pot fi distribuite unuia sau multor persoane, n funcie de tipul sanguin i compatibilitatea
genica, de gravitatea situaiei primitorului, de timpul de ateptare al primitorului i de locaia
geografica.
O persoan interesat n a dona organe o poate specifica ntr-un document, care atesta cu
martori dorina de a dona organe. Pe acest document se poate stabili care sunt organele care
urmeaz a fi donate sau se poate alege donarea oricrui organ, de care este nevoie la momentul
morii. n multe tari li se permite oamenilor s specifice dorinele privind donarea de organe pe
permisul de conducere.
Copiii sub 18 ani trebuie s aib consimmntul printelui sau tutorelui, pentru a dona
organe. Chiar dac se completeaz un document sau se indica pe permisul de conducere,
este important s se discute acest lucru cu familia. Dup moarte, familiei i se poate cere
consimmntul naintea donrii organelor. De aceea este importanta implicarea familiei
n luarea deciziilor. Donarea organelor nu va desfigura cadavrul i nici nu va avea influenta
asupra nmormntrii, chiar dac aceasta se desfoar cu sicriul deschis. Familia decedatului
nu va suporta costurile asociate donrii organului, acestea sunt pltite de persoana care
primete organul.
Gestiunea posesiunilor
Atunci cnd se iau decizii pentru sfritul vieii, un avocat poate consilia despre
modalitatea optima de organizare a averii, pentru c familia s poat prelua afacerile
dup moarte. De asemenea, un planificator financiar sau un asistent social poate fi
disponibil n cadrul comunitii, prin intermediul unui spital sau unui ospiciu. Dac
finanele sunt limitate, unii avocai i contabili ofer servicii cu rat redus sau pe gratis.
80

Gestiunea posesiunilor poate include:

scrierea unui testament: dac exist unul deja, poate fi necesar actualizarea acestuia;
dac nu sunt specificate dorinele ntr-un testament, decizia despre ce se ntmpl cu
proprietile dup moarte, poate fi luata de ctre stat; (In general averea este distribuita soului,
soiei, copilului sau altor rude; dac nu exist rude n via, averea va fi luat de ctre stat. Se
poate lua n calcul numirea unei persoane care s gestioneze averea dup moartea acesteia:
aceasta este numit executor).
odat ce testamentul este scris, trebuie pstrat ntr-un loc sigur i ntiinat executorul i
membrii familiei despre locul unde se afl.
numirea unei persoane pentru luarea deciziilor financiare, n cazul inabilitii
proprietarului de a face asta.
alegerea uneia sau mai multor persoane pentru ngrijirea copiilor minori (tutele); tutela
este un aranjament legal prin care un adult este mputernicit de ctre un tribunal s aib n
grija un copil sub 18 ani sau un adult handicapat.
asigurarea c actele sunt ntr-un loc sigur i accesibil; documentele despre asigurarea
de viaa, pensie, cont de pensii sau anuiti, ar trebui pstrate ntr-un loc sigur, mpreun
cu informaiile despre contul bancar, actele de proprietate imobiliara sau informaii despre
investiii; membrii apropiai ai familiei, executorul proprietilor imobiliare i avocatul, ar
trebui s tie unde sunt pstrate aceste informaii.
Alegerea tratamentului dorit
Cnd cineva este diagnosticat cu o boal incurabil, este dificil de tiut dac ar trebui s
se concentreze asupra tratamentului curativ sau ncercrii de prelungire a duratei vieii, sau
asupra tratamentului paliativ care urmrete diminuarea durerii sau meninerea confortului
fizic.
Mai muli factori pot avea impact asupra deciziilor despre tipul de ngrijire dorita i anume:
- tipul de boala: n cazul diagnosticrii unei boli severe, exista posibilitatea unui tratament
curativ; anumite boli ca, cancerul de piele, testicular i cervical sunt tratate cu tratament
medical potrivit; alte boli grave c diabetul sau infecia cu HIV, nu pot fi vindecate, dar pot
fi controlate timp de mai muli ani; din contra, unele boli sunt mai agresive i limiteaz
posibilitile vieii
- opiuni terapeutice: multe opiuni de tratament medical ofer ansa vindecrii bolii cu
puin impact asupra calitii vieii; totui alte tratamente pot prelungi viaa, dar se asociaz cu
efecte secundare care scad mult calitatea vieii
- vrsta i alte afeciuni asociate: spre deosebire de oamenii mai tineri i mai sntoi, este
mai probabil c persoanele vrstnice, cu multiple probleme de sntate, s aleag o ngrijire
care se concentreaz asupra confortului dect asupra prelungirii duratei de via.
Este foarte importanta comunicarea dorinelor deschis i concis persoanelor dragi i
medicului curant. A face planuri pentru ultima parte a vieii att timp ct mai eti capabil,
poate uura i da un sens sfritului. Va exista un moment cnd va trebui s alegem intre
tratamentul paliativ i cel curativ. n majoritatea cazurilor pacienii primesc un tratament
curativ pe msura ce fac i un tratament paliativ, care i ajuta s duca o viaa confortabila
(amelioreaz simptomele, dar nu trateaz boala). n unele cazuri pacientul trebuie s aleag
unul dintre cele doua tipuri de tratament.
Oprirea tratamentului curativ este o opiune atunci cnd pacientul prezint o boal
incurabil (fr alternative terapeutice). Concentrarea pe diminuarea (ameliorarea) durerii
i pe managementul simptomelor nu nseamn c pacientul nu mai are acces la medicul
curant sau nu beneficiaz de ngrijire optim. Medicul curent va continua s trateze boala i
nu va abandona pacientul care a ales s se concentreze numai pe ameliorarea simptomelor.
81
De asemenea tratamentul curativ sau tratamentul care prelungete durata vieii vor rmne
opiuni terapeutice. Dac evoluia bolii se schimb, pacientul se poate reorienta ctre un
tratament curativ.
Influenta culturii asupra atitudinii n fata morii
Atitudinile unei societi asupra morii ajut la conturarea sentimentelor oamenilor despre
moarte i despre diversele tratamente pe care ei vor s le urmeze ctre sfritul vieii. n
societile dezvoltate atitudinea despre moarte a evoluat, de la un eveniment comun la unul pe
care muli oameni ncearc sa-l evite sau s scape. n trecut moartea unei persoane era privita
deschis i acceptata c atare. O persoana muribunda era aproape ntotdeauna ngrijit acas.
Progresele n tehnologiile medicale au fcut c procesul morii s dispar din ce n ce mai mult
din viaa de zi cu zi. Persoanele aflate ctre sfritul vieii sunt acum ngrijite n spitale sau n
azil. n consecina muli oameni sunt mai puin familiari i mai puin obinuii cu moartea.
Intervenii chirurgicale agresive au prelungit viaa, chiar n cazul bolilor cronice (de durat).
Astfel unii oameni vd boala c pe un obstacol care poate fi depit i moartea c pe ceva care
ar trebui evitat pe ct posibil i cu orice pre, fr s in seama de calitatea vieii. Atunci cnd
se aleg opiunile de tratament pentru sfritul vieii, trebuie avute n vedere atitudinea proprie
fa de moarte i orizontul cultural. Discutarea acestor probleme cu persoanele apropiate i
va ajuta pe acetia s neleag i s se familiarizeze cu preferinele privind modalitatea de
tratament i s fie pregtii din punct de vedere emoional pentru pierderea persoanei dragi.
Comunicarea cu medicul specialist
Atunci cnd este pus un diagnostic de boala incurabila, este important s se comunice
medicului specialist fr echivoc, preferinele i preocuprile pacientului. De asemenea,
este de ateptat c medicul specialist s comunice deschis i ntr-o maniera sensibila
cu pacientul i rudele sale. Acesta poate oferi informaii, rspunsuri la ntrebri i
sfaturi. Totui, deciziile aparin n ntregime persoanei. Se recomanda informarea ct
mai detaliata asupra bolii, iar n cazul unor nelmuriri, trebuie puse toate ntrebrile
necesare. Poate fi de folos redactarea ntrebrilor importante naintea ntlnirii.

ntrebrile importante care pot fi puse medicului specialist sunt urmtoarele:
Care este diagnosticul?
Care sunt opiunile de tratament?
Care sunt efectele secundare ale tratamentului?
Ce se poate ntmpl n cazul n care pacientul refuza tratamentul?
Cat timp mai are de trit?
Cat de repede trebuie s se ia o decizie, asupra tipului de tratament care trebuie sau nu
folosit?
Cum i va afecta boala pe cei apropiai?
Trebuie explorate toate posibilitile mpreun cu specialistul i cu rudele. Exista posibilitatea
unei ameliorri fizice i psihice a pacientului comparativ cu ali pacieni. Pot fi momente
cnd sunt dificulti n nelegerea medicului specialist. Cteodat este dificil de efectuat o
bun comunicare, mai ales cnd este vorba despre chestiuni legate de sfritul vieii. Atunci
cnd specialistul nu comunica deschis sau evita ntrebrile, persoana se poate simi frustrat.
nelegerea faptului c aceste probleme apar cteodat, pot diminua frustrarea persoanei i s
ajute la gsirea unor moduri de mbuntire a comunicrii.
Comunicarea vetilor proaste unei persoane este totdeauna dificil. Poate c medicul
specialist a oferit ngrijire ndelungat persoanei, poate c se simte apropiat de aceasta. Trebuie
s ne amintim c i acesta este o fiina uman i de i se dorete cunoaterea a ct mai multe
despre boal, nu se poate prezice cnd se va termina viaa pacientului. Un studiu recent arata
82

ca, cu ct un medic i cunoate mai bine pacientul, este probabil c acesta s supraestimeze
sperana de viaa a pacientului i s ntrzie momentul ngrijirii specifice ultimelor clipe de
viaa. Medicul specialist poate supraestima timpul de supravieuire, pentru c nu vrea s cread
c un pacient care i-a fost apropiat, nu se simte bine. Poate fi de ajutor consultarea unui alt
medic care s emit i o alt prere.
Anumitor medici le este foarte dificil s le vorbeasc pacienilor despre problemele de la
sfritul vieii, pentru c ei vd moartea ca pe o nereuita profesional. Medicii au fost nvai
s vindece bolile i s salveze pacienii, astfel nct ei pot simi c au euat n faa pacienilor. n
concluzie trebuie comunicate clar i concis scopurile.
Pn recent colile medicale nu predau despre ngrijirea pacienilor muribunzi. Prin
urmare, muli medici pot avea dificulti n a comunica cu oamenii despre moarte. Pe msura
ce, din ce n ce mai multe faculti de medicin, cuprind n programa ngrijirea acordat
pacienilor la sfritul vieii, medicii vor nva s comunice cu mai mult tact cu pacienii aflai
pe moarte. Cutnd sprijin din exterior, cum ar fi un grup de sprijin pentru pacienii cu boli
incurabile, pot ajuta o persoan s treac prin acest moment emoional dificil. Anumii medici
simt c ofer cea mai bun ngrijire posibil numai dac ofer cel mai avansat tratament din
punct de vedere tehnologic, ca ventilaia mecanic. Unii medici au temeri c pot fi dai n
judecat pentru malpraxis dac nu ofer tratamente de nalt tehnologie, chiar i n situaia
n care moartea este sigura. Cea mai buna cale de a evita tratamente medicale nedorite la
sfritul vieii, este stabilirea tratamentelor care sunt sau nu dorite de ctre pacient, care trebuie
sa-si comunice gndurile n mod clar i direct i sa-si consemneze dorinele n scris print-un
document.
Boala poate mpiedica o persoana s vorbeasc deschis cu medicul specialist. De asemenea,
acesta poate explica situaia n termeni care sunt greu de neles. Este de ajutor cooptarea unui
membru al familiei la ntlnirea cu medicul specialist. O alt persoan poate fi de ajutor n
nelegerea alternativelor terapeutice. Nu trebuie ezitat s se ia notie, dac acest lucru este
considerat necesar sau c medicul s fie rugat s explice mai lent
Nu trebuie evitata discutarea chestiunilor spirituale cu medicul, mai ales dac persoana are
credine religioase care afecteaz opiunile de tratament. Dei nu te poi atepta ca medicul s
rezolve problemele spirituale, discutarea acestora cu el poate face pacientul s neleag mai
bine problemele emoionale. Timpul limitat petrecut cu un medic specialist a fost ntotdeauna
o preocupare pentru pacieni, dar i pentru medici. ntlnirile trebuie pregtite prin
consemnarea preocuprilor i ntrebrilor ntr-un document i prezentarea acestora n cadrul
ntlnirii. Aceasta ajut la amintirea chestiunilor celor mai importante. Dac un membru al
familiei sau un prieten nsoete o persoan la ntlnire, trebuie repetat cu aceast persoan ce
pari din discuie trebuie acoperite n cadrul ntlnirii.
Pe msur ce boala avanseaz, persoana se poate afla n incapacitatea de a se deplasa la spital
sau s-i vorbeasc la telefon. n cazul n care pacientul dorete s rmn acas n ultimele clipe,
este bine s desemneze un singur membru al familiei care s comunice cu medicul specialist.
Alegerea unei persoane de ncredere pentru a transmite mesajele, va fi de ajutor pentru evitarea
confuziei provocata de mai muli oameni care ar ncerca s comunice cu medicul specialist.
n cazul n care pacientul dorete s rmn acas n ultimele clipe, este bine s desemneze
un singur membru al familiei care s comunice cu medicul specialist. Alegerea unei persoane
de ncredere pentru a transmite mesajele, va fi de ajutor pentru evitarea confuziei provocata de
mai muli oameni care ar ncerca s comunice cu medicul specialist.
Tratamente medicale agresive pentru susinerea vieii.
Trebuie consultai medicul specialist i rudele asupra tratamentului pentru susinerea vieii.

83
Resuscitarea cardio-respiratorie
O decizie dificila poate fi aceea de a hotr dac se dorete sau nu, efectuarea resuscitrii
cardio-respiratorii (CPR), n cazul n care apare stop cardio-respirator. n cazul n care apare
stopul respirator i este efectuat CPR, un ventilator sau un aparat de respiraie artificiala poate
fi folosit pentru respiraia mecanica. Dei respiraia mecanic poate prelungi viaa, ultimele
zile din via pot fi petrecute ntr-o unitate de terapie intensiva a unui spital, conectat la un
echipament de ntreinere a vieii. Persoana poate s nu fie pe deplin contient i poate fi
incapabila s vorbeasc.
Trebuie consultat medicul specialist despre boala, opiunile de tratament specifice i ansele
de recuperare. Familia este o parte integranta a acestui proces i trebuie exprimate n mod clar
dorinele fata de restul familiei. Unii pacieni care nfrunt moartea, au sentimente precise i
puternice despre CPR i decizia pro sau contra asupra meninerii vieii cu aparatura artificial
poate fi uor de luat. n cazul altora, aceasta decizie este foarte dificil.
Alimentaia i hidratarea artificial
O alt problem important a tratamentului este decizia dac se dorete folosirea cateterelor
intravenoase (IV) pentru alimentaia parenteral, n cazul n care persoana nu mai este capabila
s se alimenteze singura. Acest lucru se numete alimentaie i hidratare artificial. Un IV este
un ac plasat la nivelul unei vene, prin intermediul cruia se administreaz lichide, suplimente
nutriionale, lichide sau medicamente. O sonda de hrnire poate fi ori un tub inserat n stomac
pe la nivelul orificiului nazal (sonda nasogastric) sau o sond inserat chirurgical n stomac
pe la nivelul abdomenului (gastrostomie sau sonda perigastric sau sonda G). ct despre o
linie IV, suplimentele nutritive lichide, lichide sau medicamente, pot fi administrate prin
intermediul unui cateter. O a treia forma de hidratare artificiala, hipodermatocliza, implic
injectarea fluidelor direct la nivelul esutului celular subcutanat.
Pacientul trebuie s discute cu medicul dac este necesara alimentaia i hidratarea
artificiala. Stabilirea unui plan pentru administrarea fluidelor pe cale IV i pe calea sondei
naso-gastrice nc de la nceputul bolii, poate fi de folos mai trziu n luarea deciziei de a
continua sau a abandona aceste tratamente. Nu trebuie uitat comunicarea n mod clar a
dorinelor cu familia i medicul.
Dializa renala
A hotr ntreruperea dializei renale, poate fi o decizie dificil pentru pacienii cu
insuficien renal. Un pacient cu insuficien renal poate necesita dializa sau un transplant
de rinichi pentru a supravieui. Insuficiena renal apare frecvent dup 10 sau mai muli ani
de la afectarea iniial renal. Cauza obinuit a insuficientei renale este o boal cronic ca
insuficiena renal cronic sau diabetul, care afecteaz lent rinichiul i i reduce din funcii de-a
lungul timpului. Dei dializa ntreine viaa, nu este un tratament curativ pentru insuficiena
renal cronic. n Statele Unite una din 4 persoane aleg s ntrerup dializa i s primeasc
doar tratament paliativ. Muli oameni cu insuficienta renal triesc o viaa activ n timp ce i
continua n mod regulat dializa. Totui, alii, nu se simt la fel de puternici i se confrunta cu
complicaiile dializei.
Opiuni de ngrijire
Decizia unde s se acorde ngrijirile pe msura ce boala progreseaz poate fi dificil,
dar un plan efectuat n prezent pentru ngrijire, ii poate diminua anxietatea mai trziu.
Trebuie discutat cu cei apropiai despre tipul de ngrijire care va fi acordat la sfritul vieii.
Trebuie discutate att ateptrile ct i dorinele, nevoile, finanele i nevoile familiei.
Alegerea se poate schimba pe msura ce se schimba i boala. Mai multe opiuni de ngrijire
sunt disponibile. Acestea includ ngrijirea n cadrul unui azil, ngrijirea la domiciliu,
84

ngrijirea la domiciliu asistata de sora medicala sau meninerea vieii asistata artificial.
ngrijirea la domiciliu

Pacientul poate alege s fie ngrijit acas, mai ales dac beneficiaz de ajutorul familiei i
prietenilor. Alt factor care poate determina pacientul s ia aceasta decizie, o reprezint existenta
resurselor financiare pentru angajarea unor persoane specializate, care vor contribui alturi
de familie, la oferirea ngrijirii necesare pacientului. n acest caz ngrijirea pacientului acas,
nconjurat de un mediu familiar, poate fi cea mai buna alegere fcut. Serviciile comunitii
sunt oferite familiei n vederea ngrijirii pacientului acas. Se recomanda consultarea medicului
curant, n vederea obinerii de ajutor din parte unui azil sau a unui sanatoriu. Pacientul poate
edita o lista cu persoanele care pot ajuta familia pentru ngrijirea pacientului, incluznd
persoane de la serviciu, de la biseric sau din cadrul comunitii. n cadrul comunitilor
numeroase, exist instituii private de management al serviciilor necesare pentru ngrijirea
pacientului acas.

Diagnostic de moarte
n cazul persoanelor muribunde, pot aprea o serie de ntrebri i preocupri legate de
ceea ce o s se ntmple, din punct de vedere fizic i emoional, la moartea unei persoane.
Urmtoarele informaii pot fi de ajutor pentru clarificarea acestor ntrebri.

Semne ale morii apropiate
Procesul morii este la fel de instabil (variabil) c i naterea. Ora exact a morii nu poate fi
precizat c i mecanismul exact prin care o persoan moare. Cu toate acestea, pacienii aflai
n stadiul terminal al bolii, pot prezenta o serie de simptome similare n ultimele momente ale
vieii, indiferent de tipul de boal.
O serie de modificri fizice i emoionale pot aprea la sfritul vieii, c de exemplu:
somnolenta i slbiciune excesiva pe msura ce perioadele de contient devin tot mai
rare i energia generala scade;
disfuncii respiratorii: c perioade de polipnee (respiraie rapida) alternnd cu
bradipnee (respiraii rare);
halucinaii vizuale i auditive: pacientul vede persoane sau lucruri pe care ceilali nu le
vad;
inapetena, cu diminuarea metabolismului i pierderea apetitului;
disfuncii intestinale i urinare, c hematurie sau urina neagra i tranzit intestinal
diminuat (constipatie);
modificri ale temperaturii corpului, c stri de hipertermie (febra), alternnd cu stri
de hipotermie;
disfuncii emoionale, c pierderea interesului pentru lumea din jur i scderea
comunicrii cu persoanele din jur.
Persoanele muribunde pot prezenta simptome legate de boala specifica. Medicul poate fi
ntrebat asupra acestor simptome. n cazul n care pacientul a ales azilul, c i modalitate de
ngrijire, echipa de specialiti din cadrul acestuia poate oferi rspunsuri la ntrebrile legate
de procesul morii. Informarea asupra acestora va facilita nelegerea a ceea ce urmeaz s se
ntmple.
Tratamentul durerii
Tratamentul paliativ poate ameliora o serie de simptome legate de boala, ca greaa sau
dispneea (respiraia dificil). Durerea i controlul simptomelor este o parte importanta a
tratamentului bolii i a mbuntirii calitii vieii.
85
Daca o persoana prezinta dureri n zilele dinaintea morii, acest lucru se datoreaz tipului de
boal. Unele boli terminale c i cancerul osos sau pancreatic, sunt mai frecvent acompaniate
de dureri dect alte boli terminale.
Durerea i alte simptome pot fi aa de importante, nct pacientul se poate gndi la
eutanasie. Cu toate acestea, durerea asociata morii poate fi uor controlata. Orice durere
trebuie comunicata medicului. Multe medicamente i metode alternative (ca masajul) sunt
disponibile pentru tratamentul durerii aprut nainte de procesul morii. n cazul n care
afeciunea mpiedica pacientul s comunice cu medicul, se recomand c acesta s comunice
cu persoanele apropiate. Exist pacieni care vor s-i protejeze familia n legtur cu suferina
lor. Cu toate acestea, este indicat ca acetia s comunice gradul de tolerabilitate al durerii,
pentru a putea fi informat medicul curent.
Spiritualitatea
Spiritualitatea se refera la sensurile i scopul n viaa a unei persoane. Se refera de asemenea
la relaia persoanei fata de o putere superioara sau o energie care da sens vieii. Unii oameni
nu se gndesc frecvent la problemele spirituale. Pentru alii spiritualitatea face parte din
viaa zilnica. Ctre sfritul vieii, oamenii se gndesc din ce n ce mai frecvent la chestiunile
spirituale. Organizaiile religioase ofer confort spiritual multor persoane aflate ctre sfritul
vieii. Alii pot gsi alinare n explorarea naturii, prin intermediul comunitii, consolidnd-i
relaiile sau dezvoltndu-i noi relaii. Se recomand unei persoane aflate n stadiul terminal,
s se gndeasc la lucrurile care-i ofer confort i suport emoional, la ntrebrile i problemele
care o frmnt i s nu ezite s cear ajutorul n rndul prietenilor, familiei, n cadrul azilului
sau consilierilor spirituali.
ngrijirea unei persoane dragi
Perioada dinaintea morii unei persoane, poate fi un timp al maturizrii. El ofer persoanei
muribunde, familiei i prietenilor, posibilitatea consolidrii unor relaii, mprtirii unor
amintiri i acceptrii pierderii persoanei dragi. n cazul persoanelor ce ngrijesc pacieni
muribunzi, se recomanda comunicarea deschisa cu pacientul. De asemenea este benefic
cererea ajutorului altora i ngrijirea proprie, pentru a evita extenuarea fizic i psihic.
Autopsia
O autopsie este o examinare minuioas a unui cadavru, cu scopul de a stabilii cum i din
ce cauza s-a produs decesul. Autopsiile nu mai sunt efectuate la fel de frecvent precum erau
n trecut, mai ales n cazul n care moartea era iminenta. O autopsie nu este necesara atunci
cnd o persoana moare din cauza unei boli sau afeciuni care fusese diagnosticata. n cazul n
care diagnosticul i cauza morii au fost neclare, unele familii pot cere efectuarea unei autopsii.
Aceasta poate furniza membrilor familiei informaii despre bolile sau afeciunile pe care ei
nii le pot dezvolta pe viitor. Membrii familiei ar trebui s se intereseze despre costul unei
autopsii, nainte de a cere efectuarea uneia
Plngerea unei persoane dragi
Durerea cauzata de moartea unei persoane este o reacie normala i sntoas. Este un
proces treptat, care ajuta oamenii s accepte pierderea suferita i s se adapteze la o viaa fr
persoana draga. De obicei dureaz 2 sau mai muli ani, pentru a trece prin procesul emoional
de pierdere a unei persoane dragi. Dei durerea pierderii scade cu timpul, semnificaia pierderii
persoanei dragi nu dispare niciodat.
Oamenii triesc durerea fizica i emoional n moduri diferite. Dup pierderea cuiva,
supravieuitorii se ntreab dac durerea lor este normal. ocul, negarea, suprarea i
vinovia, sunt toate reacii obinuite la pierderea unei persoane dragi. De exemplu o persoana
86

poate simi manie (furie) fa de ceilali membri ai familiei, fa de o putere suprem sau
chiar fa de persoana care a murit. Sau supravieuitorii se pot simi vinovai, n cazul n
care persoana care a murit a avut o boal de lung durat i acum ei se simt uurai c
aceasta a scpat de suferin. Acestea sunt reacii normale la pierderea unei persoane dragi.
Supravieuitorii trebuie s fie rbdtori cu ei nii i ar trebui s caute ajutor i suport din
partea celorlali. Consilierii specializai pot ajuta unii oameni cu dificulti n depirea
procesului de pierdere a unei persoane. Este cunoscut faptul, c ultima dorina a muribunzilor
este ndeplinit necondiionat. Foarte multe nume mari ale lumii au avut astfel de dorine, care
de care mai ciudate.
87
Terapie Ocupaional
i Ergoterapie
Generaliti
Terapia Ocupaional (TO): are drept scop ajutorarea oamenilor s i rectige
independena n majoritatea ariilor de existenta; aceasta terapie mbuntete abilitile
cognitive, fizice i motrice ale persoanelor cu dizabiliti i contribuie la creterea ncrederii de
sine i la reintegrarea social a unui individ.
Ergoterapia(E)
Ergoterapia reprezint forma cea mai general de activitate lucrativ cu o sfer mare de
cuprindere. n cadrul ei intr o mare gam de activiti - de la cele mai simple, elementare,
de tipul muncilor gospodreti executate n cadrul spitalului de ctre bolnavi mpreun cu
personalul ncadrat n acest scop, pn la activitile profesionale difereniate n funcie de
profilul acestora (croitorie, lucrul manual, atelier mecanic, tmplrie, agricultur). Important
n acest sens este caracterul simbolic al acestor activiti de exerciiu pentru refacerea
aptitudinilor individuale modificate de boal.
n cazul ergoterapiei, se pune accentul pe reeducarea gestualitii, a ndemnrii, dezvoltarea
expresivitii, readaptarea subiecilor la efort i revenirea lor la o activitate profesional cu efect
de resocializare. Prin aceasta bolnavii i redobndesc autonomia i demnitatea. Ele se recapt
ntr-o manier simbolic, prin intermediul obiectelor produse de acetia i a efectelor lor
asupra celor care le-a produs.
Activitile ergoterapeutice cu ajutorul uneltelor, contribuie la progresul capacitilor de
coordonare individuale. Obiectivele pentru activitile de ergoterapie sunt:
dezvoltarea deprinderilor manuale
dezvoltarea respectului fa rezultatele muncii lor
consolidarea deprinderilor tehnice
consolidarea abilitilor de a finaliza lucrul nceput i disciplina pstrrii materialelor n
ordine
educarea rbdrii, respectrii regulii, cooperarea cu alte persoane n vederea realizrii
unor lucrri de grup.
Activitile ergoterapeutice pun accentul pe reeducarea gestualitii, a ndemnrii, nvarea
unor deprinderi noi, utile, dezvoltarea expresivitii, readaptarea/adaptarea la efort.
Obiectivele i efectele Terapiei Ocupaionale i Ergoterapiei
Rolul recuperrii i mijloace privind aspectul fizic, psihic, profesional i social. Cele
mai largi domenii de aplicare a T.O. i E. sunt cele cu specific patologic al psihicului dar i
neuromotorie, pulmonar , reumatologic , geriatric, pedriatic , n general cele tratate n cadrul
balneo-fizico-terapiei.
Obiectele principale:
nlturarea tulburrilor funcionale
reeducarea mijloacelor de exprimare ( vorbire , atitudine , comportament )
restabilirea independentei pacientului sub aspect psihomotric.

7
89
Pentru ndeplinirea acestor obiective trebuie evaluat complet i obiectiv fiecare caz i se
evita stagnarea , regresiunea sau eecul.
Obiectivele Ergoterapieisunt legate de solicitarea i obinerea ct mai rapida a colaborrii
active a pacientului , apoi pacientul din convingere cu voina i din propriul lui interes ncearc
s se adapteze unei noi situaii legate de boala dar i s se reintegreze n societate.
Funciile Ergoterapiei: organizarea unui program de micare dirijat n condiii de lucru
corelarea recuperrii medicale cu recuperarea profesionala , stimularea ncrederii n sine a
bolnavului, dezvoltarea personalitii bolnavului, constatarea capacitailor i inclinaiilor
restante a pacientului
Cele 10 comandamente privind integrarea profesionala
Timpul liber
Viaa familiala
Locuina
Alimentaia
Instrucia
Dreptul de a participa la activiti culturale distractive
Accesul la mijloace de transport n comun (servicii publice)
Asociaie
Situaie economic
Activiti publice (drept de vot)
Factorii care influeneaz capacitatea de munc : factori fiziologici, psihologici, mediul
de munca conditii sociale.
Recuperarea aspectului profesional : ergoterapia urmrete parcurgerea progresiva
naturala a etapelor de readaptare la munca folosind gestualitii specifice acesteia. Cnd acest
scop nu mai poate fi realizat se impune reprofesionalizarea pacientului, acesta fiind testat n
atelierul de ergoterapie n privina posibilitii sale psiho-tehnice
Reinseria social poate fi facilitat prin recuperarea unor elemente i gesturi de
autoservire specifice vieii de zi cu zi ( igiena corporala, servirea mesei ) . Stimularea i
pregtirea gestualitii n vederea profesrii sau adaptrii la activitile menajere sunt elemente
decisive pentru reintegrarea familiara i sociala
Afeciunile ortopedico-traumatice afecteaz persoanele n cauz datorit scoaterii, pe o
perioada de timp, din activitile i ocupaiile pe care le aveau. Pe lng suferina fizica generata
de traumatism pot avea tulburri ale comportamentului psihic, urmare a izolrii ce rezult din
invaliditatea respectiv. Diminuarea acestor efecte ale afeciunilor ct i scurtarea perioadei de
convalescen se poate realiza apelnd n paralel cu actul medical la mijloace recuperatorii care
vizeaz autonomia bolnavului . Scopul urmrit de ergoterapiei este ntoarcerea ct mai rapida
la viaa avuta anterior ntr-o stare fizica i psihica buna.
Particularitile Ergoterapiei la subiecii cu traumatisme ale membrelor sunt
redobndirea forei mobilitii, prehensiunii , coordonrii, abilitaii i preciziei la membrele
superioare. Dispozitivele folosite de ergoterapeut depind de posibilitile de reglare i adaptare
a pacientului. Alegerea activitilor se face de comun acord cu pacientul , iar instruirea se face
treptat urmrind rentoarcerea la munc.
T.O. i E. la afeciunile osteoarticulare, reumatismale i traumatice
Aceste afeciuni pot duce pierderea sau limitarea funcionalitii i alturi de kinetoterapie
T.O. i E. sunt metode importante puse n practica corelate cu mecanismele deformaiei
articulare. Aceste afeciuni pot avea consecine importante sub aspect fizic , psihic i socio-
profesional. Durata invaliditii pe care o antreneaz imposibilitatea continurii activitii
avute anterior poate duce la apatie i indiferent. n toate cazurile de afeciuni osteoarticulare
90

i reumatismale cnd durerea nu mai mpiedic reeducarea funcional T.O. i E. pot fi

aplicate prin mijloace de reeducare a poziiei de repaus i strica imobilizare.
T.O. i E. urmresc prin ocupaie i munc corectarea defectelor de execuie a unor micri.
Principalele obiective ale T.O. i E. sunt : tonifierea musculaturii i obinerea unei stri
generale bune , prevenirea deformaiilor anchilozelor i atrofiilor musculare, readaptarea
sau reorientarea profesionala. Aspectul esenial al recuperrii pacientului este ctigarea
amplitudinii i forei musculare iar din punct de vedere psihic ctigarea cooperrii cu
terapeutul.
Ergoterapia urmrete obinerea unor efecte importante c:
Efecte preventive: evitarea evoluiei deformaiilor , apariiei anchilozelor i contracturilor
Efecte recuperatorii: redobndirea tonusului muscular normal , meninerea articulaiilor
ntr-o stare buna
Efecte educative: subiectul este informat asupra bolii sale n scop terapeutic i asupra
rezultatelor care se pot obine
Poziiile exerciiilor ergonomice trebuie s previn durerea i oboseala.
Dintre ocupaiile i lucrul obinuit pentru recuperarea minii reumatice amintim:
Jocul cu mingea de tenis (flexia , extensia i pronaia)
Rsfoitul unor crti ( manevrnd cu degetele foile acestora )
Confecionarea unor bilue din hrtie ( folosind ambele mini)
Folosirea unor jucrii ( ex: titirez n direcie radial )
Modelarea plastilinei. Prin aceste exerciii se urmrete ntrirea aparatului extensor al
degetelor , ntrirea interososilor, policelui.
Pentru recuperarea artrozelor minii T.O. i E. recomanda exerciii:
Strngerea repetat a unor obiecte elastice n mn
Manevrarea unor obiecte mici
Micri folosite n T.O. i E. pentru recuperarea umrului i cotului:
Jocuri i activiti care antreneaz concomitent mana , cotul i umrul :
periatul unor obiecte
lustruirea unor suprafee orizontale i verticale
tiatul cu ferstrul
nurubarea unor becuri
lovirea de sol a unei mingi i prinderea ei
Pentru recuperarea afeciunii reumatice de picior ergoterapiafolosete aceleai exerciii ca
i kinetoterapia pn la un anumit punct.
bicicleta ergometric
exerciii de apucare a unui prosop cu degetele piciorului
rularea piciorului pe un cilindru ce se deplaseaz nainte napoi
folosirea mainii de cusut cu pedal
91
2. Artterapia
Artterapia folosete arta c mijloc de expresie pentru comunicarea gndurilor, atitudinilor,
conflictelor, sentimentelor mai degrab dect intirea spre judecarea produselor finale estetice
dup standardele externe.
Aceste mijloace de expresie sunt la ndemna oricui, nu sunt doar daruri artistice. n zilele
noastre Artterapia este utilizata cu succes att n diagnosticarea i tratarea tulburrilor psihice
ct i pentru optimizare i dezvoltare personala. Una dintre funciile majore ale artterapiilor
expresive este ncurajarea i dezvoltarea unor relaii interpersonale mai bune i intensificarea
comunicrii interpersonale. Artele vizuale ajut persoana s se integreze ntr-o situaie social,
s coopereze n grup.
Participanii au posibilitatea de a-i elibera tensiunile, de a-i exprima emoiile i de a
comunica cu ceilali prin modaliti foarte diferite de cele cunoscute pn n acel moment.
Pentru a ne putea exprima avem nevoie de multe ori de un mediu sau de un grup care s ne
ajute, s ne dea ncredere, s ne valorizeze i s corespund nevoii de siguran.
Tehnicile utilizate n artterapie sunt desenul, pictura, modelajul de plastilina sau lut,
colajul din elemente independente (plante sau elemente textile), micarea, metafora, teatrul.
Gnduri, atitudini, modaliti de aciune, de decizie, tipuri de comunicare i de relaionare
n grup sunt devoalate, aduse la suprafa prin intermediul tehnicilor artistice enumerate
mai sus. Participanii au astfel posibilitatea de a se cunoate prin intermediul produsului finit
realizat. Ei pot observa ceea ce le place sau ce nu le place la propria persoana. Vd cum pot s
mbunteasc propriul comportament i chiar i propun pai de aciune pentru o mai bun
performan n situaia dat.
Mecanismul psihologic pe care se bazeaz utilizarea acestor tehnici este proiecia. Artele
vizuale constituie o cale de evaluare a personalitii, a capacitailor i dificultilor de a se
adapta la mediul social. Problemele necontientizate sunt exprimate simbolic n produsele
creaiei artistice ale persoanei. Valoarea artterapiei este i educaional. Participanii nv
astfel s comunice mai adecvat, spontan, s-i contientizeze mai clar poziiile, atitudinile i
s-i neleag mai bine pe cei cu care intr n contact. Efectul const ntr-o mai bun socializare,
performan mai bun, relaionare i comunicare adecvat cu colegii i efii.
Desenul nu e numai o modalitate de autocunoatere i de autodezvoltare, ci i un mijloc de
comunicare i de intrare n relaie cu alte persoane, prin utilizarea desenului n grup. Culorile
alese, tipul de instrument pentru desen, modul n care deseneaz, suprafa ocupat pentru a
se exprima, toate acestea sunt detalii foarte importante pentru cunoaterea persoanei. Desenul
i ajuta s comunice, s accepte, s se revolte, s coopereze cu colegii de grup.
Exist o coresponden ntre culori i tririle, emoiile, dorinele, nevoile, gndurile unei
persoane. Interesant este c nu exista un limbaj universal al culorilor ci fiecare culoare are
o semnificaie unica pentru fiecare persoana, iar asocierea ine de experiena persoanei,
de structura interna etc. Prin desen membrii grupului au posibilitatea s-i reaminteasc
ntmplri petrecute anterior, s retriasc evenimente conflictuale cu cei apropiai i s ajung
s le vad acum ntr-o nou lumin. Desenul constituie i un mijloc de forare n timp printre
amintiri, i de aducere la lumina a acelor situaii neacceptate, nenelese i mai puin lmurite.
Colajul este realizat prin lipirea sau ataarea de materiale de o mare varietate pe pnz
sau pe hrtie. Pot fi utilizate n colaj: hrtie de orice tip, variate texturi, lucruri moi i aspre,
nasturi, poleial, frunze, semine. Colajul poate fi realizat n multe feluri similar cu pictura sau
jocul cu nisip. Colajul ajut la dezvoltarea imaginaiei i a creativitii, la deblocarea resurselor
participanilor, la eliminarea obstacolelor.
92

abiliti / pregtire / realizri

CENTRU DE CALI FI CARE
PENTRU N GRI J I TOARE
Timioara: Str. Simion Brnuiu, nr. 7, et. II
reia: Str. Lunca Pomostului, nr. 3-5, camera 11
Caransebe: Str. Mihai Viteazul, nr. 18, et. II
DrobeTa Turnu severin: Str. Aurelian, nr. 46, camera 63
DEVEL OPE YOURSEL F
0745042221; 0741138805
DEVELOPEYOURSELF.RO
DEVELOPE
YOURSELF

Ghidul Ingrijitorului de Batrani

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghidul Ingrijitorului de Batrani

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

}

hipotrofia musculaturii cu scderea forei fizice i deficite ale aparatului locomotor;

Lipsa de interes nu toate subiectele noastre aprind interesul celuilalt;

Planificarea activitii zilnice

l informm despre masurile ce urmeaz s le efectuam

Este forma extrema a cardiopatiei ischemice i a anginei dureroase, se manifesta cu

Primul ajutor n caz electrocutare

variaia diurn a dispoziiei, pierderea apetitului, scderea n greutate, constipaia, pierderea

etc., pentru c apoi s dispar i aceasta;

Alte cauze frecvente de demen care nu poate fi recuperata sunt:

poate provoca boala arterelor coronare

anticorpii antinucleari, un test de snge folosit pentru diagnosticul bolilor autoimune

persoanele stau n poziie ortostatic (hipotensiunea ortostatica) i disfuncii sexuale.

6. Diminuarea mirosului i a gustului

fie consultat un stomatolog.

Gestiunea posesiunilor poate include:

i reumatismale cnd durerea nu mai mpiedic reeducarea funcional T.O. i E. pot fi

abiliti / pregtire / realizri

S-ar putea să vă placă și