FRACTURILE OASELOR NAZALE

STUDENTA : ALBOT DANIELA

GRUPA 3403

Prin poziia sa proeminent n centrul etajului
mijlociu al feei, nasul este frecvent expus
traumatismelor.


Etiopatogenia
Incidena traumatismelor nazale la copii este
extrem de crescut, prin cderi pe fa, ns
datorit elasticitii esuturilor nu se produc
alterri importante .
La aduli factorii etiologici pot fi:
Accidente de munca
Agresiuni
Accidente de circulie
Accidente sportive ( box , rugby, fotbal)

Agentul traumatic ce actioneaza asupra
tesutului implic urmatoarele elemente
anatomice:
- pielea
- esutul adipos
- mucoasa
- vasele
- nervii
- muchii
- osul i periostul
- cartilajele

Clasificarea fracturilor
oaselor nazale
Clasificarea traumatismului nazal (Ababii I. 2004)
1)Traumatismul esuturilor moi
a) contuzii
b)echimoze
c)plgi deschise
2)traumatism la nivelul esutului osos i
cartilaginous
a)fisurile scheletului osos i cartilaginos
b)fracturi ale scheletului osos i cartilaginos
c)luxaii sau hematomul cartilajului septal


Clasificarea fracturii nazale utilizat n clinica de
chirurgie facial :
Fractura oaselor nazale fr deplasare
Fractura oaselor nazale cu deplasare
Fractura oaselor nazale (cu plag) deschis cu deplasare
Fractura oaselor nazale (cu plag) deschis fr deplasare
Fractura oaselor nazale (cu plag) deschis eschiloas
Fractura oaselor nazale eschiloas fr deplasare
Fractura oaselor nazale eschiloas cu deplasare
Fractura oaselor nazale cu corpi strini fr deplasare
Fractura oaselor nazale cu corpi strini cu deplasare
Fractura oaselor nazale asociate cu defect veritabil al
esuturilor moi
Fractura oaselor nazale asociate cu defect veritabil ale
esuturilor osoase

Formele anatomo-clinice

Se disting urmtoarele forme:

Traumatisme ale scheletului osos
Traumatisme ale scheletului cartilaginos
Traumatisme ale piramidei nazale n totalitate


Traumatismele scheletului osos

Pot fi:
Simple fisuri fr deplasare
Fracturi cu dislocare
Fracturi cominutive
Fracturile pot fi nchise sau deschise la exterior
sau n fosele nazale.
Tabloul clinic:
Tumefacia i echimozele piramidei nazale
Epistaxis
Durere spontan i la presiune
n fracturile cu deplasare se percepe o nfundare
a marginii anterioare in 1/3 superior, cu
depresiunea crepitant
Bolnavul prezint obstrucie nazal, anosmie,
rinolalie nchis
Mobilitatea anormal n sens transversal cu
crepitaii
Intranazal pot fi prezente hematoame
n asocierea cu fractura de baz a craniului, prin
fosele nazale se scurge lichid cerebro-spinal
(semnul petei duble)


Traumatismul scheletului cartilaginos
Cele mai fregvente datorit poziiei sale
anterioare. Cartilajul patrulater se poate ndoi,
fisura sau fractura.
Leziunile septului cartilaginos se manifest
prin: epistaxis, rinolalie nchis, ostrucia
foselor nazale
Fractura vertical a cartilagiului ptrat e
nsoit de deformaii cu devierea bulbului
nazal i asimetrie narinar.
Linia dorsal a poriunii cartilaginoase a
nasului se poate nfunda sub marginea liber
a oaselor.

Traumatismele piramidei nazale n totalitate
Cele mai frecvente, adesea fiind insoite de
leziuni ale prilor moi (contuzii, escoriaii,
plgi).
Piramida nazal este nfundat, aplatisat sau
poate fi dislocat lateral. n traumatismele
violente se poate produce concomitent o
dislocare a vomerului i a lamei perpendiculare
a etmoidului. n traumatismele prin explozii sau
arme de foc piramida nazal poate fi distrus
n totalitate.

DIAGNOSTIC
se face pe baza tabloului clinic
Inspecia: prezena sau lipsa plgilor, echimozelor, tumefaciei,
hemoragiei
Cu stiletul bond se ptrunde n fosele nazale pentru a percepe
mobilitatea septului ori neregularitatea osoas
Rinoscopia anterioar ne d informaie despre permeabilitatea
oaselor nazale
Verificarea mirosului cu substane aromatizate apropiate de nasul
bolnavului
Respiraia nazal se apreciaz cu ajutorul unui fir de bumbac ce
se apropie de fosa nazal
Examenul radiologic (pentru aprecierea liniilor de fractur,
direciei acestora i gradului de dislocare a fragmentelor osoase)


Evoluie
Fracturile fr deplasare se vindec fr
consecine anatomice sau funcionale, cele cu
deplasare, netratate la timp, se consolideaz
n poziii vicioase i duc la deformarea
piramidei nazale i a septului nazal. n
traumatismele grave pot aprea complicaii
locale (abcesul septului, condrite,
pericondrite, perforaia septului), de
vecintate (sinusite, manifestri oculare) sau
generale (septicemii).

TRATAMENT
Scopul: refacerea morfo-funcional a structurilor
nazale traumatizate.
Dezinfecia regiunii endo i exonazale
Anestezia
Reducerea i coaptarea fragmentelor fracturate
se face concomitent prin manevre exo- i
endonazale. Endonazal se utilizeaz diferite
instrumente late, boante sau cu pense speciale
n cioc de ra Joseph cu care se ridic
fragmentele nfundate n timp ce cu degetele
celeilalte mini se exercit o contrapresiune pe
faa extern a piramidei nazale.

Imobilizare: tamponamentul foselor nazale se execut
strns n oleu gomenulat sau cu paste antibiotice.
Contra presiune extern se realizeaz adaptnd la
forma i dimensiunea piramidei nazale un dispozitiv
care ndreapt spinarea i regiunile laterale ale nasului
i e confecionat din aluminiu, stens sau ghips.
Conformatorul se fixeaz pe obraji i frunte cu benzi
adezive de leucoplast. ndeprtarea conformatorului se
face dup 8-10 zile, tamponamentul endonazal
ndeprtnduse fracionat din ziua a 4-a pn la a 6-8-a
zi.
Cnd tratamentul nu s-a efectuat n primele 15 zile de la
traumatism, formarea calusului mpiedic instituirea
unui tratament imediat. n acest caz se ateapt
consolidarea fracturilor, corectarea plastic acestor
deficiene efectundu-se dup 4-6 luni.

THE END