08.11.

2010
1
Streptococcus pneumoniae
Habitat
flora normal a tractului respirator superior
bucal
nazal
faringian
frecvena portajului oro-faringian - 30-70%
poate coloniza
mucoasa genito-urinar
intestinul
Caractere morfotinctoriale
coci gram-pozitivi
alungii, lanceolai
dispui n diplo sau n lanuri scurte
tulpinile patogene capsul
nconjoar
o pereche
un lan de pneumococi
imobili
nesporulai
Caractere morfotinctoriale
Produs patologic LCR meningit pneumococic
Caractere morfotinctoriale
S. pneumoniae - hemocultur
Caractere morfotinctoriale
S. pneumoniae
coloraie Gram
capsulat
secreie din
urechea medie
otit medie
08.11.2010
2
Coloraie Gram, S. pneumoniae de pe Geloza-snge (x1000)
Caractere morfotinctoriale
S. pneumoniae - coloraie Gram, cultur pur
Coloraie Maneval (pentru capsul) a S. pneumoniae (x1000)
Caractere morfotinctoriale
S. pneumoniae - coloraie pentru capsul
Caractere de cultur
pretenioi
nu se dezvolt pe medii simple
necesit medii mbogite cu
snge
ser
lichid de ascit
glucoz
aerobi i facultativ anaerobi
multiplicarea favorizat de o atmosfer de 5%
CO
2
la o temperatur de 37C
Caractere de cultur
geloz-snge
colonii de tip S pentru tulpinile necapsulate
colonii de tip Mpentru tulpinile ncapsulate
zon de -hemoliz
asemntoare cu cea a tulpinilor de S. grup viridans
Diagnostic diferenial !
dup 18-24 ore coloniile mucoide n centru o
deprimare aspect crateriform (autoliz)
Caractere de cultur
S. pneumoniae colonii S
S. pneumoniae colonii M
Caractere biochimice
Descompun zaharurile
glucoza - principala surs de energie pentru pneumococ
fermentarea inulinei
reprezint un caracter biochimic important
util n diferenierea pneumococilor de streptococii grup
viridans
08.11.2010
3
Caractere biochimice
produce enzime autolitice
fenomen indus i accelerat de
bil
sruri biliare
acizi biliari
testul bilolizei este util n diferenierea
pneumococilor de ali streptococi alfa-hemolitici care
nu sunt lizai n prezena bilei
Testul de solubilizare a bilei
Tub 1 arat liz S. pneumoniae
Tuburi 2,3, nu prezint liz streptococi -hemolitici ai grupului viridans
Tub 4 control nu prezint liz
1 2 3 4
1 2 3 4
difereniere ntre S.pneumoniae (A) i streptococii -hemolitici din cavitatea bucal (B
S.mitis) cu discul de optochin (P)
A B
Caractere biochimice
sensibili la optochin
test de identificare i n difereniere a
pneumococului de ali streptococi alfa-hemolitici
Rezistena fa de factori fizici i chimici
puin rezisteni
n condiii de uscciune
la temperatura camerei
expui razelor solare
la ntuneric, n sput uscat pot supravieui
cteva luni
Rezistena fa de factori fizici i chimici
mare problem
PNEUMOCOCI REZISTENI LA PENICILIN
tulpini cu MULTIREZISTENla antibiotice
Structur antigenic
polizaharidul C
la nivelul peretelui
analog cu cel al grupului Lancefield dar antigenic distinct
are specificitate de specie fiind comun tuturor pneumococilor
proteina M
de suprafa
distinct de proteina M a tulpinilor de Streptococcus pyogenes
caracteristic pentru fiecare tip
08.11.2010
4
Structur antigenic
capsula polizaharidic (antigenul K)
cel mai important determinant antigenic
caracter de patogenitate
are specificitate de tip
aproximativ 90 de serotipuri capsulare diferite
pot fi identificate prin reacia de umflare a capsulei cu
seruri specifice anticapsulare polivalente i monovalente,
(reacia Neufeld)
Source Library:PHIL; (1979)
S. pneumoniae
testul de umflare al capsulei Neufeld
Rspuns imun
Imunitatea fa de infecia pneumococic
are specificitate de tip
depinde de
anticorpii opsonizani anticapsulari
funcia fagocitelor
Vaccinarea induce producerea de anticorpi
fa de polizaharidul capsular
Caractere de patogenitate
germen condiionat patogen
poate deveni patogen prin virulen
multiplicare
invazivitate
Virulena depinde de prezena capsulei
polizaharidice
care confer rezistena la fagocitoz
permite invazivitatea
Caractere de patogenitate
pneumolizina
lizin asemntoare streptolizinei O
eliberat prin autoliza celulei bacteriene
are efecte
hemolitice
leucolitice
dermonecrotice
este imunogen pe durata infeciei
PATOGENIE. BOALA LA OM
La apariia infeciei concur
factorii de patogenitate ai tulpinii de pneumococ
factorii care predispun gazda la infecie:
anomalii constituionale sau dobndite ale tractului
respirator ca infecii virale, alergii locale, obstrucii
bronice, afectri ale tractului respirator datorate unor
substane iritante etc.;
intoxicaia cu alcool sau droguri, care deprim activitatea
fagocitar i reflexul de tuse;
malnutriia, hiposplenismul sau deficienele sistemului
complement
08.11.2010
5
PATOGENIE. BOALA LA OM
n majoritatea infeciilor pneumococice exist
o faz iniial bacteriemic
poate fi izolat n hemocultur
BOALA LA OM
infecii acute ale tractului respirator inferior
bronit
pneumonie
infecii ale cavitilor conecte ale tractului
respirator
sinusit
otit medie acut
mastoidit
BOALA LA OM
alte infecii
peritonit
meningit
endocardit
conjunctivit etc.
TRATAMENT
antibiograma este astzi strict necesar n
infeciile pneumococice
tulpinile cu rezisten nalt la penicilin
prezint asociat multirezisten fa de antibiotice
corespund anumitor serotipuri capsulare de
pneumococ: 6, 9, 14, 19, 23
serotipuri cuprinse n vaccinurile disponibile actualmente
EPIDEMIOLOGIE. PROFILAXIE. CONTROL
Infeciile pneumococice evolueaz
endemic
epidemic n colectivitile nchise
sursele de infecie cu S.pneumoniae
purttori de pneumococi viruleni
NU bolnavul
transmiterea - pe cale aerian
EPIDEMIOLOGIE. PROFILAXIE. CONTROL
este posibil imunizareacu polizaharide capsulare
specifice
protecie de circa 90% mpotriva pneumoniei bacteriene
indicate pentru imunizarea
copi i lor peste 2 ani
persoanelor n vrst
paci enilor imunodeprimai
Vaccinurile antipneumococice au o eficien redus
l a copi ii mai mi ci de 2 ani
l a pacienii cu l imfom Hodgkin