MIOCARDITELE

Dr. Boitor Luminita

Defnitie:
Miocardita este o boala infamatorie a muschiului inimii (miocard).
In studiile asura acientilor cu insu!cienta cardiaca" re#alenta miocarditei a $ost
de %&'( ).
Incidenta bolii in oulatia *enerala nu este cunoscuta" intrucat ma+oritatea ca,urilor
e#oluea,a asimtomatic ($ara mani$estari seci!ce).
-e considera ca urmatoarele cate*orii de ersone sunt mai e.use la miocardite/
barbatii tineri" $emeile *ra#ide" coiii (mai ales nou&nascutii)" malnutritii si ersoanele
imunocomromise
Etiologie
Din unct de #edere etiolo*ic" miocarditele ot ! in$ectioase si nein$ectioase.
Miocarditele infectioase sunt majoritare
-virale 0 rincialele tiuri de #irusuri imlicate sunt/ #irusuri Co.sac1ie B (2( )
dintre miocarditele acute din Romania)" #irusul heatitei B si C" #irusuri EC3O" #irus
*rial" #irus citome*alic" #irus Estein&Barr" 3I4" ru+eola" rubeola" #aricela.
-bacteriene 0 oststretococice (reumatism articular acut)" din seticemii" din
neumoniile cu *ermeni *ram ne*ati#i" din neumonia neumococica" tuberculo,a"
salmonella" le*ionella" chlamidii" m5colasme
-rickettsiene
-fungice 0 candida" h5stolasma" aser*illus
-parazitare 0 trianosoma" to.olasma
-spirochete 0 si!lis" letosiro,e
-helmintiaze 0 trichinelo,a" ascaridio,a" schistosomio,a
Miocarditele neinfectioase
-boli de colagen 0 luus eritematos sistemic" oliartrita reumatoida" sclerodermie
-tratament cu citostatice 0 adriamicina" cislatin" ciclo$os$amida
-fenomene alergice la medicamente 0 amicilina" tetraciclina" antituberculoase"
am$otericina
-intoxicatii cu toxice 0 arseniu" cobalt
ostiradiere
-in transplantul cardiac" in cadrul reactiei de re+et al *re$ei
atogenie
6rocesul miocarditic re,inta mai multe etae" !ind initiat in ma+oritatea ca,urilor
de agentul agresor infectios. Acesta are un e$ect citoatic direct" adica actionea,a
e celula miocardica (se numeste miocit) si o necro,ea,a (o distru*e).
7lterior" or*anismul incearca sa se aere si aare o reactie infamatorie
osta*resi#a" care oate ersista luni de ,ile dua ce actiunea a*entului a*resor a
incetat.
Reactia infamatorie $ace ca miocitele sa nu&si mai astre,e arhitectura normala"
aarand in !nal remodelarea cardiaca. -e mani$esta rin ierderea ro*resi#a a
$unctiei de oma a cordului.

CLA-I8ICAREA MIOCARDITEI I9 879CTIE DE DEB7T -I E4OL7TIE

'. Miocardita fulminanta - aare dua o in$ectie #irala clinic mani$esta"
a$ectea,a $unctia #entriculara" iar in muschiul cardiac e.ista numeroase $ocare de
infamatie" necro,a si de*enerarea a !brelor. Evolutia este fe spre vindecare
spontana fe spre moarte
CLA-I8ICAREA MIOCARDITEI I9 879CTIE DE DEB7T -I E4OL7TIE
!" Miocardita acuta - nu are semne si simtome la $el de e#idente ca
miocardita $ulminanta" insa a$ectarea #entriculara este $oarte imortanta. E#oluea,a
$rec#ent sre cardiomioatii dilatati#e.
CLA-I8ICAREA MIOCARDITEI I9 879CTIE DE DEB7T -I E4OL7TIE
2. Miocardita activa cronica - boala are e#olutie indelun*ata" insa e.ista
reacti#ari $rec#ente.
CLA-I8ICAREA MIOCARDITEI I9 879CTIE DE DEB7T -I E4OL7TIE
:. Miocardita cronica persistenta& nu re,inta dis$unctie #entriculara" in ciuda
$atului ca e.ista semne si simtome clinice de a$ectare miocardica (dureri
retrosternale" alitatii) si e.ista $ocare de necro,a miocitara.
#$M%&ME:
Ma+oritatea miocarditelor sunt asimtomatice (nu re,inta nici un simtom)" sau
au o simtomatolo*ie discreta mascata de semnele a$ectarii din cadrul #iro,ei" dar
e#olutia lor oate mer*e ana la insu!cienta cardiaca se#era sau moarte subita (este
;() din mortile subite la ersoanele sub 2( ani).
Miocardita oate re,enta simtome *ra#e de insufcienta ventriculara stanga
acuta' cu edem pulmonar acut/ disnee e.trema" tuse" e.ectoratie abundenta si
sumoasa" resiratie stertoroasa" transiratii ro$u,e" iele alida" umeda si rece.
Alteori re,inta simtome de insufcienta cardiaca globala/ coloratie cianotica
a e.tremitatilor" +u*ulare ulsatile" disnee" heatome*alie.
7nele $orme de miocardita e#oluea,a cu colaps si(sau soc
Alteori bolna#ii ot re,enta o oboseala e.trema" neobisnuita si nee.licabila
insotita de o crestere a $rec#entei batailor inimii.
D$)*+&#%$,-.
Dia*nosticul este di!cil de us" simtomele !ind inselatoare (nu sunt seci!ce
acestei boli). -e e$ectuea,a urmatoarele in#esti*atii/
E<AME9E DE LABORATOR -I 6ARACLI9ICE
&semne de infamatie acuta/ &4-3" &!brino*en"
&6CR crecute
&determinarile #irale crescute ot arata o in$ectie #irala recenta" dar nu certi!ca
etiolo*ia #irala a miocarditei
& cresterea en,imelor serice de ori*ine miocardica/ C=& MB" A-T
E<AME9E DE LABORATOR -I 6ARACLI9ICE
Examenul radiologic oate ! normal sau oate arata un cord marit cu ulsatii
reduse si sta*narea san*elui in lamani (cordul nu mai oate sa ome,e tot san*ele"
e.cesul de san*e intorcandu&se in lamani)
E<AME9E DE LABORATOR -I 6ARACLI9ICE
Electrocardiograma
&oate ! normala sau oate re,enta modi!cari di$u,e" neseci!ce
&modi!carile sunt de obicei e#oluti#e in tim
&ot aare/ di#erse aritmii sau di#erse tulburari de conducere recent instalate
(blocurile atrio&#entriculare sunt de obicei tran,itorii si se #indeca $ara sechele" dar
uneori se asocia,a cu moarte subita
E<AME9E DE LABORATOR -I 6ARACLI9ICE
Ecocardio*ra!a
&este neseci!ca" dar un e.amen normal e.clude miocardita di$u,a
&in ca,urile se#ere oate aare dilatare cardiaca sau chiar chea*uri de san*e in
interiorul cordului
E<AME9E DE LABORATOR -I 6ARACLI9ICE
/ezonanta magnetica nucleara
oate decela $ocarele de infamatie acti#a
E<AME9E DE LABORATOR -I 6ARACLI9ICE
Teste imunolo*ice
&imortante mai ales in miocardita #irala & se do,ea,a anticorii de,#oltati de
or*anism imotri#a a*entului #iral
&mai ot arata anticori anti!bre miocardice" celule luice (in ca,ul luusului
eritematos sistemic)
E<AME9E DE LABORATOR -I 6ARACLI9ICE
-cinti*ra!a miocardica
-e administrea,a radioi,oto (*aliu)" care se !.ea,a in ,onele din miocard
infamate si aoi rin scanarea or*anismului" sectiune cu sectiune" se construieste o
harta e care se urmareste ,onele care au !.at radioi,otoul.
E<AME9E DE LABORATOR -I 6ARACLI9ICE
Biosie
&se e.aminea,a un $ra*ment din muschiul inimii
&este sin*ura rocedura entru con!rmarea dia*nosticului
E0&.-%$E #$ /&*+&#%$,
E#olutia este sre autolimitare in %>) dintre miocardite (disare de la sine) cu
#indecare in '&; satamani.
-imtomele disar in '&; satamani" dar le,iunile la ni#elul miocardului ot ersista
cate#a luni.
Modi!carile e electrocardio*rama ot ersista si ele cate#a satamani.
Bolna#ul este declarat #indecat daca la ? luni in#esti*atiile araclinice sunt normale.
.a 12 dintre bolnavi' evolutia se poate complica prin:
&moarte subita 0 rin aritmii mali*ne (dere*lari *ra#e ale ritmului normal al inimii).
Aceasta e#olutie este osibila in secial in miocarditele bacteriene si to.ice.
&de,#oltarea unei insu!ciente cardiace acute se#ere 0 inima nu mai oate imin*e
san*e in tot corul
&de,oltarea unei cardiomioatii dilatati#e ostmiocarditice 0 muschiul cardiac este
slabit" ca#itatile inimii sa dilata si nu se mai ot contracta entru a trimite san*e in
or*anism. Boala aare la '&2 ani de la eisodul miocarditic" dua o aarenta
#indecare.
6re,enta hiertensiunii ulmonare secundare) este un element de ro*nostic
ne*ati#" entru !ecare crestere cu > mm3* a acestei #alori mortalitatea se dublea,a.
4aloare redicti#a entru e#olutia ne$a#orabila o mai au si/ sincoa " blocurile de
ramura si $ractia de e+ectie @ :() (arametru care masoara $unctia de oma a
inimii).
%/)%)ME+%
Tratamentul are mai multe comonente.
3" %ratamentul etiologic
&#i,ea,a boala care a declansat miocardita" cand aceasta este cunoscuta.
&teraia anti#irala (Riba#irina" Inter$eron *amma) are e!cienta daca se alica
inainte sau imediat dua atrunderea #irusului" lucru *reu de resuus ca se oate
reusi in ractica. Totusi se oate incerca in $ormele $ulminante" in ca,ul unor eidemii
la nou&nascuti in maternitati.
!" %ratamentul patogenic
antiin4amatorele nesteroidiene (asirina" iburo$en)" desi se $olosesc inca
e scara lar*a" studiile din ultimii ani au aratat ca nu au nici o e!cieanta" ci
chiar ot a*ra#a boala (ot accentua rocesul miocarditic si cresc mortalittea).
Alti autori sustin ca totusi in $a,e tardi#e antiinfamatoarele nu au e$ecte
ad#erse.
imunosupresoarele 5corticosteroi,i" ciclosorina" a,athiorina) 0 bene!ce in
ca,ul unor $orme articulare la coii e erioada scurta
6" %ratamentul suportiv 5modereaza simptomatologia7
masuri generale 0 e#itarea e$ortului !,ic (inclusi# reaus la at in $ormele
se#ere)" re*im alimentar hiosodat
monitorizare electrocardiografca
terapie antiaritmica se tratea,a in $unctie de tiul aritmiei
8" %erapia insufcientei cardiace congestive 0 curinde/
IEC
diuretice 0 cu rudenta
beta& blocante 0 Car#edilol
di*itala (Di*o.in) 0 cu mare rudenta
translantul cardiac 0 se oate incerca la cei la care $unctia de oma nu se
ameliorea,a" desi" mai ales in rimele : luni" e.ista o $rec#enta crescuta a
eisoadelor de re+et acut (or*anismul resin*e cordul strain)
1" %erapie anticoagulanta orala 0se indica urmatoarele cate*orii de acienti/
trombi intracardiaci
!brilatie atriala
ritm normal" dar 8e+ @ ;() Miocardita este o a$ectiune ce aare in secial la
ersoanele tinere (#arsta medie a acientilor este de :; de ani)" la acientii
imunoderimati si $emeile insarcinate.