1

INTERVENTIA CHIRURGICAL
Perioadele pre - i postoperatorie.
Chirurgia reprezint o disciplin medicinal, ce studieaz maladiile n tratamentul
crora o importan cardinal o are intervenia chirurgical.
Operaia chirurgical reprezint o intervenie curativ-diagnostic ce se efectueaz
prin aciunea traumatic asupra organelor i esuturilor bolnavului. Sunt cunoscute
urmtoarele tipuri de operaii chirurgicale:

1. Operaiile curative, care se folosesc cel mai des i depind de sarcinile ce stau n fa
chirurgului.
2. Operaiile diagnostice se folosesc ca ultima etap de diagnostic, atunci cnd prin
alte metode de investigaie nu e posibil de stabilit diagnosticul.
3. Operaiile radicale curative sunt preconizate ca complect s fie nlturat focarul
procesului patologic.
4. Operaiile paliative se efectueaz cu scopul de a salva viaa pacientului i n timpul
acestor intervenii focarul patologic nu este nlturat complect.
5. Operaiile imediate se ndeplinesc pe indicaiivitale, atunci cnd amnarea operaiei
brusc nrutete pronosticul maladiei.
6. Operaiile urgente se ndeplinesc peste un interval mic de timp de la internarea
bolnavului n staionar, care este necesar pentru precizarea diagnosticului i pentru
pregtirea minimal a pacientului ctre intervenia chirurgical.
7. Operaiile amnate - pn la 10 - 12 zile se efectueaz pregtirea preoperatorie.
8. Operaiile programate se pot ndeplinim orice timp la dorina bolnavului, cnd
exist posibiliti pentru efectuarea operaiei.
9. n dependen de faptul cum este nlturat procesul patologic - de o dat sau treptat
deosebim operaii efectuate ntr-un timp, doi timpi, etc. Majoritatea operaiilor
chirurgicale sunt sngeroase, se deregleaz integritatea pielei, mucoaselor i altor esuturi
ale organismului. E clar, c operaia este o traum.
Chirurgul suedez Heusser scria, c ocul postoperator, ce se dezvolt la bolnav
dup operaie - aceasta este un oc traumatic. n acela timp complicaiile postoperatorii
sunt specifice i nu se aseamn cu cele survenite dup o traum ntmpltoare.
Orice operaie chiar efectuat excelent nu poate avea succes, fr o pregtire
preoperatorie a pacientului, care este menit s compenseze dereglrile de funcie ale
organelor interne.

Perioada preoperatorie
Perioada preoperatorie - este intervalul pe care, bolnavul l petrece de la internare
n staionarul chirurgical pn la momentul interveniei chirurgicale. Acest interval de timp
este divers n dependen de caracterul procesului patologic. n maladiile grave, ce prezint
un mare pericol pentru viaa bolnavului perioada preoperatorie este minimal (operaia
imediat). Dac se prevede un pericol pentru viaa bolnavului n viitorul apropiat -
perioada preoperatorie este de o mai lung durat, dar e limitat (operaiile urgente).
Pentru operaiile programate timpul pregtirii preoperatorii este diferit. Pentru a preveni
complicaiile operatorii sunt necesare urmtoarele:
1. de a stabili cu precizie diagnosticul maladiei;
2. de a depista complicaiile maladiei i afectarea concomitent a diferitor organe i
sisteme prin stabilirea gradului dereglrilor funciilor acestora;
3. de a determina indicaiile i contraindicaiile ctre operaie;
4. de a alege corect metoda interveniei chirurgicale i metoda de anestezie;
5. de a majora forele imunologice a organismului bolnavului;
6. efectuarea msurilor menite s micoreze pericolul infeciei endogene (baie,
bierberit, curirea tractului gastro-intestinal, sanarea cavitii bucale, .a.).
Dac operaia se va efectua cu anestezie general, e necesar ca nainte de operaie
bolnavul s fie consultat de medicul anesteziolog, care determin varianta optimal de
anestezie.
Din momentul cnd bolnavul trece hotarul blocului operator se ncepe - perioada
operatorie, care const din urmtoarele etape:
1. Aranjarea bolnavului pe masa de operaie n poziia respectiv pentru fiecare
intervenie chirurgical.
2. Inducerea bolnavului n narcoz sau efectuarea anesteziei locale.
3. Pregtirea cmpului operator.
4. Efectuarea interveniei chirurgicale (accesul, momentul principal, restabilirea
integritii esuturilor).
Etapa principal a perioadei operatorii este etapa efecturii interveniei
chirurgicale. Durata acestei etape mult depinde de faptul, cu ct precizie este determinat
caracterul procesului patologic pentru care se efectueaz intervenia chirurgical i de
pregtirea brigzii de operaie pentru efectuarea momentului principal al operaiei.
Dup finisarea operaiei, cnd bolnavul trece hotarul blocului operator, se ncepe
perioada postoperatorie.
2
Perioada postoperatorie
Perioada postoperatorie - este intervalul de timp de la finisarea operaiei pn
la nsntoirea complect a bolnavului. Durata acestei perioade este diferit n fiecare
caz i mult depinde de caracterul maladiei, volumul interveniei chirurgicale i de starea
bolnavului.
Pentru fiecare chirurg sunt cunoscute 2 tipuri de evoluie a perioadei
postoperatorii - far complicaii i cu complicaii.
Independent de caracterul interveniei chirurgicale n perioada postoperatorie
e necesar de a efectua un ir de msuri, ce-i permit bolnavului mai uor s lupte cu
schimbrile n organism ce survin dup operaie:
1. Transportarea bolnavului din sala de operaie n salon se efectueaz pe
brancard n poziie culcat.
2. Poziia bolnavului n pat n primele ore (zile) dup operaie trebuie s
corespund caracterului interveniei chirurgicale efectuate i procesului
patologic (de obicei poziie culcat, poziie Fovler, poziie cu capul ridicat,
.a.).
3 Supravegherea bolnavului de ctre personalul medical are o importan foarte
mare n perioada postoperatorie. E necesar de atras atenie la caracterul
respiraiei, starea sistemului nervos, culoarea tegumentelor, caracterul
pulsului. Un moment foarte important n perioada postoperatorie este cel de a
impune bolnavul s efectuieze micri active, volumul crora trebuie s
corespund caracterului interveniei chirurgicale. n perioada postoperatorie
tardiv este necesar controlul dup starea homeostazei, funciei organelor
respiratorii i cardiovasculare.
O mare importan n perioada postoperatorie o are linitea general a
bolnavului, care const n faptul, c bolnavul se afl n salon postoperator i i
se administreaz preparate narcotice i analgetice.
4. Supravegherea dup pansamentul aplicat pe plag permite la timp de a
depista complicaiile posibile - hemoragia din plag, eventraia organelor,
supurarea plgii, .a.
5. Msurile igienice au o mare importan n prevenirea diferitor complicaii n
perioada postoperatorie. Acestea sunt - frecia pielei cu alcool la bolnavii gravi
ce se afl un timp ndelungat n poziie culcat (profilaxia decubitusurilor),
igiena cavitii bucale (profilaxia parotitei), schimbul albiturilor n caz de vom
sau cnd sunt mbibate cu diverse eliminri, snge.
Alimentarea pacienilor trebuie s corespund caracterului interveniei
chirurgicale. Cu ct mai devreme bolnavul ncepe s se alimenteze cu att mai repede va
lipsi necesitatea de infuzii parenterale.
Conduita activ n perioada postoperatorie are o importan mare n profilaxia
complicaiilor serioase - tromboemboliei, pneumoniei. Conduita activ este complexul
de msuri ce include micrile precoce a bolnavului n pat, pacientul trebuie s fie ridicat
din pat n primele 24 - 48 ore dup operaie, educaia fizic curativ, alimentarea
precoce.
Conduita activ a pacienilor n perioada precoce postoperatorie mbuntete
circulaia sangvin, procesele de regenerare a esuturilor, funcia intestinelor i a
sistemului respirator.
Lupta cu durerea postoperatorie are o deosebit importan n perioada
postoperatorie. Intensitatea durerilor depinde de caracterul i volumul interveniei
chirurgicale. Trauma psihic, cauzat de operaie i dureri ce apar dup operaie
provoac dereglri metabolice n organismul bolnavului - dezvoltarea acidozei
postoperatorii i dereglarea funciei organelor excretorii.
Durerea n perioada postoperatorie de obicei apare peste 1 - 1 , 5 or n cazul
operaiilor efectuate cu anestezie local sau dup ce revine cunotiina la bolnavii dup
narcoz. Cu scop analgetic se administreaz preparate narcotice - analgetice (promedol,
omnopon, morfin).
Complicaiile postoperatorii
Toate complicaiile ce survin n perioada postoperatorie pot fi devizate n 3
grupe mari:
1. Complicaii n organele i sistemele la care s-a efectuat operaia (complicaiile,
etapei principale a operaiei).
2. Complicaii n organele la care intevenia chirurgical aciune direct na avut.
3. Complicaii din partea plgii postoperatorii.
Complicaiile din I grup apar din cauza erorilor tehnice i tactice comise de
ctre chirurg n timpul operaiei . cauza principal a acestor complicaii este de obicei
lipsa de responsabilitate a chirurgului.
Pot avea loc urmtoarele complicaii: hemoragii secundare, dezvoltarea
proceselor purulente n zona interveniei chirurgicale i n plaga postoperatorie,
dereglarea funciilor organelor dup intevenie la ele (dereglarea pasajului tractului
digestiv, a cilor biliare). De obicei apariia acestor complicaii cer ndeplinirea
interveniilor chirurgicale repetate. Complicaiile grupului II includ:
1. Complicaiile din partea sistemului nervos a bolnavului: dereglri de somn,
dereglri psihice pn la dezvoltarea psihozei postoperatorii.
2. Complicaii din partea organelor respiratorii: pneumonie postoperatorie,
bronite, atelectaz pulmonar, pleurezie ce sunt nsoite de insuficien
respiratorie.
Cea mai frecvent cauz a acestor complicaii este narcoza ndeplinit
neprofesional, cnd cile respiratorii nu se elibereaz de coninutul lor i cnd
lipsete conduita activ a bolnavilor n perioada postoperatorie.
3. Complicaiile din partea sistemului cardiovascular pot fi primare, atunci
cnd insuficiena cardiac are loc din cauza maladiei cordului i secundare,
cnd insuficiena cardiac apare pe fonul procesului patologic grav n alte
organe (intoxicaie purulent grav, hemoragie
postoperatorie, .a.). Cu scop de profilaxie a acestor complicaii e necesar
supravegherea dinamic dup funcia cordului n perioada postoperatorie i de
asemenea lupta cu acele procese patologice ce provoac dezvoltarea insuficienei
cardiovasculare. Una din complicaiile postoperatorii din partea sistemului
cardiovascular este dezvoltarea trombozei, cauza creia este staza sangvin, creterea
3
coagulabilitii sngelui i afectarea pereilor vaselor, deseori cauzat de infecie.
Trombozele cel mai frecvent sunt ntlnite la bolnavii vrstnici i deasemenea la
bolnavii cu procese oncologice i cu maladii a sistemului vascular (varice a membrelor
inferioare, tromboflebit cronic). De obicei tromboza se dezvolt n venele membrelor
inferioare i se caracterizeaz prin dureri, edeme, febr i cianoza pielei membrelor
inferioare. E necesar de menionat c aceste simptome clasice se ntlnesc foarte rar.
Cel mai frecvent n cazul trombozei apar dureri n muchi gambei, care se mresc n
timpul mersului i la palparea lor, cte o dat apar edeme. Tromboza venelor
membrelor inferioare deseori este cauza apariiei unei complicaii foarte grave:
embolia ramurilor mici a arterei pulmonare, a vaselor renale.
Profilaxia complicaiilor vasculare e necesar de nceput n perioada preoperatorie: se
examineaz sistema de coagulare a sngelui, dac este necesitate se indic un curs de
terapie cu anticoagulani, se aplic bande elastice nainte de operaie la bolnavii cu
varice a membrelor inferioare. Profilaxia trombozei e necesar de prelungit i n timpul
operaiei (atrnarea vase i esuturi) i n perioada postoperatorie - activizarea precoce a
bolnavului i administrarea n organismul lui a unei cantiti suficiente de lichide.
Complicaiile din partea tractului digestiv cel mai des sunt funcionale. Una din
complicaii este pareza intestinal - ocluzia intestinal dinamic, ce apare dup
laparatomie. E necesar de menionat, c dereglrile dinamice ale funciei organelor
tractului digestiv pot avea loc n cazul dezvoltrii unui proces
patologic n cavitatea abdominal - peritonit postoperatorie (insuficiena
suturilor, .a.)
n cazul cnd este exclus un proces patologic n cavitatea abdominal e necesar de
a efectua terapia de stimulare a intestinului - ntroducerea sondei nazogastrale,
ntroducerea n rect a tubului pentru iliminarea gazelor, clister de evacuare,
preparate antiholinesteraozice (prozerin, ubretid), conduita activ.
5
" Dereglri
din partea mictiunii - ce poart un caracter neuro-reflector. Tratamentul acestei
complicaii se efectueaz n dependen de factorii ce au cauzat-o.
A Il-a grup de complicaii - complicaiile n plaga operatorie:
hemoragie, hematoame, plastrom inflamatoriu, supurarea plgii cu formarea
abcesului, flegmonei, ndeprtarea mrginilor plgii cu prolabarea organelor
interne (eventraia).
Cauzele hemoragiei pot fi:
1. alunecarea ligturii de pe vas;
2. nu a fost efectuat hemostaza definitiv n timpul operaiei;
3. dezvoltarea procesului purulent n plag - hemoragie eroziv.
Procesele inflamatorii n plag se dezvolt din cauza infeciei, cnd nu sunt
respectate regulile asepsiei.
Eventraia poate avea loc din cauza att a procesului inflamator n plag ct
i din cauza maladiei de baz (cancer, avitaminz, anemie, .a.).
Profilaxia complicaiilor acestei grupe e necesar de nceput n perioada
preoperatorie, prelungit n timpul operaiei, respectarea asepsiei, atrnarea fin
fa de esuturi i n perioada postoperatorie folosirea antisepsiei.
Fazele perioadei postoperatorii
Sunt 3 faze:
1. Precoce pe un interval de 3-5 zile de la finisarea operaiei.
2. Tardiv - 2-3 sptmni de la operaie i care finiseaz odat cu ziua externrii din
stationar.
3. ndeprtat - intervalul de timp de la externarea din staionar pn la recuperarea
deplin a capacitii de munc.

In faza precoce pot avea loc hemoragii precoce, oc de divers etiologie
(hemoragie, toxic, alergic, anafilactic), complicaii pulmonare (atelectaz,
pneumonie de staz), complicaii cardiovasculare acute, dereglri ale funciilor
tractului digestiv i urinar.
In faza tardiv pot avea loc: pneumonia, peritonit, supurarea plgii,
flebotromboza, tromboembolia.
Complicaiile fazei ndeprtate de obicei sunt cauzate de erorile tehnice i
tactice comise de chirurgi n timpul operaiei. De obicei cu scopul tratamentului
acestor complicaii e necesar intervenia chirurgical repetat.