Psihopatologie

Bcsa va

Psihopatologie
Note de curs
pentru Asistena social
Cuprins
Cap. 1.
Cap. 2.
Cap. 3.
Cap. 4.
Cap. 5
Cap. 5.
Cap. 6.
Cap. 7.
Cap. 8.
Cap. 9.

Introducere.
Simptome ale tulburrilor mintale.
Etiologia i clasificarea tulburrilor psihice..
Tulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat n
perioada de sugar, n copilrie sau adolescen.
Tulburrile de personalitate...
Schizofrenia i tulburarea delirant
Tulburrile afective (mania, depresia, tulburarea afectiv
bipolar).
Tulburrile anxioase...
Tulburrile somatoforme
Tulburri ale comportamentului alimentar i tulburrile de
somn...
Bibliografie

2
5
15
21
39
48
52
54
59
61

Psihopatologie

Cap. 1.

Introducere
1. Delimitri conceptuale: psihopatologie, psihiatrie
2. Importana cunoaterii psihopatologiei de ctre viitorii asisteni
sociali

1. Delimitri conceptuale: psihopatologie, psihiatrie

Psihopatologia este o disciplin de grani, situat ntre psihologie i
psihiatrie. Cuvntul psihopatologie provine din limba greac de la cuvintele
psyche = suflet, pathos = boal i logos = tiin.
Psihopatologia studiaz tulburrile activitii psihice. Ea i propune:
- s realizeze o descriere obiectiv a strilor mintale anormale pe baza informaiilor
obinute de la pacient privind experienele sale mintale i pe baza observrii
comportamentului bolnavului.
- s identifice cauzele fenomenelor mintale anormale (DEX; Popescu-Neveanu,
1978, p. 589; Gelder, Gath, Mayou, 1994, p. 2).
Psihiatria (n limba greac psyche = suflet, iatrea = vindecare) este o
disciplin medical care include i psihopatologia. Psihiatria studiaz tulburrile
psihice, etiologia1 i patogeneza2 lor. Ea se ocup de asemenea i de stabilirea
msurilor profilactice, terapeutice i de recuperare a bolnavului cu afeciuni
psihice (dup chiopu, p. 541).
2. Importana cunoaterii psihopatologiei de ctre viitorii asisteni
sociali
Asistentul social lucreaz cu persoane, grupuri sau comuniti umane aflate
n situaii problematice. El se ocup de acele persoane care nu se pot adapta prin
fore proprii la societatea n care triesc, nu se pot bucura de drepturile elementare
i fundamentale cum ar fi cel de a beneficia de o alimentaie corespunztoare, un
adpost decent, servicii de ngrijire a sntii, igien, educaie, o surs stabil de
1
2

Etiologie = studiul cauzelor bolilor (In limba greac: aitia = cauz, logos = vorbire)
Patogenez = studiul mecanismului de producere i de evoluie a bolilor.

Psihopatologie

venit etc. Aceste persoane se confrunt cu probleme ca omajul, srcia, delicvena,

consumul de droguri, violena domestic, abandonul copiilor i multe altele.
n general se pune ntrebarea: din ce cauz ajunge o persoan ntr-o astfel de
situaie? Cine este de vin pentru situaia sa? Explicaia nu este niciodat simpl.
Pentru a rspunde la o asemenea ntrebare trebuie s lum n considerare dou
categorii de factori:
- caracteristicile biologice i psihice ale individului (de ex. nivelul de inteligen,
tipul de personalitate, bolile somatice sau psihice de care sufer persoana);
- factorii sociali, cum ar fi situaia social a familiei, caracteristicile social economice ale comunitii din care face parte individul.
-

De exemplu, omajul se poate datora:

problemelor economice dintr-o ar, datorit crora se desfiineaz locurile de munc;
unor nsuiri de personalitate ca nivelul redus de inteligen (care coreleaz cu nivelul
redus de colarizare sau absolvirea unei coli fr nsuirea unui volum corespunztor
de cunotine), sau instabilitatea (care duce la tendina de a prsi cu uurin locul de
munc).
ntotdeauna trebuie s lum n considerare i modul n care interacioneaz aceti
factori: dac se desfiineaz o parte a locurilor de munc, i pierd serviciul cei care au
nsuiri de personalitate nefavorabile.

Tulburrile psihice uneori reprezint cauza, alteori consecina acelor

probleme pentru care un om devine asistat social.
- nsuirile psihice nefavorabile, bolile psihice pot contribui la apariia unor
probleme care necesit intervenia asistenilor sociali.
- problemele grave cu care se confrunt o persoan pot determina declanarea
unor tulburri psihice. Un om care i pierde locul de munc nu va avea doar
probleme materiale, ci de multe ori are i probleme psihice (depresie, anxietate
etc.), probleme pe care poate nu le-ar fi avut dac nu ar fi ajuns n omaj.
Bineneles, nu trebuie s ajungem la exagerri: unii oameni cu boli psihice se pot
adapta social, i invers, nu toi asistaii sociali sufer de boli psihice.
Asistentul social poate avea nevoie de cunotine privind psihopatologia n
toate etapele muncii pe care o desfoar cu clientul. Activitatea cu clientul are
dou componente principale: evaluarea i intervenia.
Procesul oferirii de ajutor ncepe cu evaluarea problemelor clientului. De la
primul contact cu clientul, asistentul social dorete s afle care sunt necesitile,
problemele cu care se confrunt acesta; n acelai timp el dorete s afle ct mai
multe despre personalitatea sa, pentru a vedea care sunt resursele psihice de care
dispune, i care sunt nsuirile care ar trebui modificate (n limita posibilitilor).

Psihopatologie

Atunci cnd completeaz o fi de evaluare individual, asistentul social

descrie profilul psihologic al clientului. Uneori el se poate baza pe informaiile
obinute de la un psiholog sau un medic psihiatru, dar sunt i multe cazuri n care,
n absena acestor informaii, trebuie s se bazeze pe propriile observaii i propriile
cunotine de psihologie i psihopatologie. Dac asistentul social lucreaz cu un
bolnav psihic, informaiile pe care le adun i le prezint n fia de evaluare pot fi
de o mare importan pentru ceilali membri ai echipei care se ocup de caz.
Munca asistentului social nu are un caracter pasiv. El nu se limiteaz la a
observa clientul i a-l evalua; evaluarea se continu cu intervenia, prin care clientul
este ajutat s ajung n situaia n care necesitile sale sunt satisfcute ct mai bine
posibil. Dup cum arat Bocancea i Neamu (1999, p. 70), activitatea asistenial
are dou dimensiuni principale:
- dimensiunea economic vizeaz alocarea unor resurse materiale i financiare
persoanelor care nu se pot ntreine din anumite motive;
- dimensiunea social i psihosocial vizeaz procesele de integrare i reintegrare
social. Intervenia are un caracter educativ i terapeutic, deoarece asistentul
ajut clientul s i schimbe unele nsuiri de personalitate, unele deprinderi
comportamentale, pentru ca s reueasc s-i satisfac mai bine trebuinele i
s se autorealizeze. Scopul asistentului social este ca clientul s reueasc s-i
satisfac singur necesitile i s se reduc n ct mai mare msur dependena
sa.
n faza de intervenie asistentul social face consiliere sau chiar psihoterapie
(asistenii care au calificarea aceasta). Pentru toate acestea cunotinele de
psihopatologie sunt nu numai utile, ci i indispensabile.

Psihopatologie

Cap. 2.

Simptome ale tulburrilor mintale

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tulburri ale senzaiilor i percepiei

Tulburri ale gndirii
Tulburri ale ateniei i memoriei
Tulburri ale afectivitii
Tulburri ale contiinei
Simptome motorii

Boala somatic sau psihic poate fi pus n eviden prin intermediul unor
simptome1. Simptomele bolilor sunt studiate de semiologie.
n continuare vom prezenta cele mai importante simptome ale tulburrilor
psihice. nainte de a le prezenta trebuie s notm faptul c un simptom izolat, chiar
dac este persistent i intens, nu indic n mod necesar o boal psihic. Tulburrile
mintale pot fi identificate prin gruparea caracteristic a simptomelor n sindroame 2
(Gelder, Gath, Mayou, 1994, p. 3).
1. Tulburri ale senzaiilor i percepiei

1. Hiperestezia i hipoestezia. Hiperestezia3 reprezint o sensibilitate

exagerat fa de stimuli. Persoana suport greu stimulii (lumina, zgomotele etc.)
care pe ceilali nu-i deranjeaz. Uneori i oamenii sntoi psihic devin mai
sensibili ca de obicei, mai ales n stare de oboseal. Hipoestezia este o scdere a
acuitii senzoriale. Stimulii (chiar i cei de intensitate obinuit) sunt recepionai
mai greu.
2. Iluziile sunt percepii eronate ale unor stimuli reali. De exemplu seara,
dac ne este fric, vedem (percepem) un copac i avem impresia c n spatele lui se
afl ascuns o persoan. Ceea ce vedem nu este real (omul ascuns), dar pornete de
la ceva existent (copacul). i oamenii sntoi mintal pot avea iluzii, dar ei i dau
1

simptom = semn, indiciu al unei stri anormale

sindrom = totalitatea simptomelor care apar mpreun n cursul unei boli, dndu-i nota caracteristic
3
estezie = sensibilitate (din limba greac: aisthesis)
2

Psihopatologie

seama de greeala perceptiv. Cei bolnavi psihic sunt convini c iluziile lor
reflect realitatea (de exemplu, btile ceasornicului sunt percepute sub forma unor
cuvinte jignitoare).
Dintre iluzii fac parte fenomenele dja vu, dja connu, dja vcu sau
jamais vu. Acestea sunt nite false recunoateri: subiectului i se pare c a mai
vzut, a mai cunoscut, a mai trit situaii pe care n realitate nu le-a vzut sau
cunoscut, sau dimpotriv, are impresia c nu a mai vzut niciodat situaii bine
cunoscute. Aceste fenomene patologice trebuie deosebite de confuziile pe care le
fac i oamenii sntoi. Acetia, dac li se atrage atenia asupra greelii, i dau
seama de confuzia fcut.
3. Agnoziile (a = fr, gnosis = cunoatere) se datoreaz unor leziuni
cerebrale. Bolnavul nu recunoate obiectele, persoanele, imaginile vzute, dei
vede (agnozie vizual datorat unor leziuni ale lobului occipital), nu nelege
limbajul scris i nu poate citi (alexie), nu poate s scrie, dei mna funcioneaz
normal (agrafie), nu recunoate simbolurile matematice (acalculie), nu nelege
cuvintele care i se spun, dei auzul este bun (agnozie auditiv datorat unor leziuni
ale lobului temporal).
4. Halucinaiile sunt definite ca percepii fr obiect; subiectul are o
percepie (vede, aude etc. ceva), fr ca stimulii adecvai s acioneze asupra
organelor de sim.
Halucinaiile nu au ntotdeauna caracter patologic. Unii oameni au
halucinaii n stare de oboseal; alii n perioadele de trecere de la starea de veghe la
somn; subiectul aude de exemplu sunetul unui clopoel sau anumite cuvinte, dar i
d seama c ceea ce aude nu este real.
Unii au pseudohalucinaii (halucinoze), adic percep ceva inexistent, dar
contientizeaz c ceea ce vd sau aud nu exist n realitate.
Halucinaiile propriu-zise se caracterizeaz prin faptul c bolnavul este
convins de realitatea lor. Dup analizatorul implicat halucinaiile pot fi auditive,
vizuale, gustative, olfactive, tactile, viscerale etc.
Halucinaiile auditive. Persoana poate auzi zgomote, muzic sau voci. Vocile
pot pronuna cuvinte sau propoziii, se pot adresa pacientului sau pot vorbi ntre
ele; n acest ultim caz ele vorbesc de regul despre pacient. Uneori vocile pronun
gndurile pacientului (ecoul gndirii). Subiectul este ferm convins de faptul c
vocile sunt reale; n cele mai grave cazuri aceste voci poruncesc ceva pacientului,
care se supune, face ceea ce i se cere (chiar i acte de sinucidere sau crim). Din
acest motiv halucinaiile auditive reprezint o mare urgen psihiatric.
Halucinaiile vizuale pot fi elementare (scntei) sau complexe [(subiectul
vede obiecte, persoane, animale, scene care de multe ori l ngrozesc (de ex.,

Psihopatologie

pacientul vede c vecinul i introduce capul prin perete n apartamentul su i l

spioneaz)].
Halucinaiile gustative i olfactive n general apar mpreun. Bolnavul n
cele mai multe cazuri simte gusturi i / sau mirosuri neplcute (de ex. miros de
cadavru); uneori i se pare c mncarea are gust i miros neplcut i de aici poate s
ajung la ideea delirant c cineva vrea s-l otrveasc.
Halucinaiile tactile constau n impresia de atingere a suprafeei cutanate
(senzaie de arsur, neptur, rece, fierbinte, curent electric) sau pot fi resimite ca
micarea unor insecte sub piele etc.
Halucinaiile viscerale se pot manifesta prin impresia c organele interne
dispar sau i modific dimensiunea, forma etc.
2. Tulburri ale gndirii
Aceste tulburri pot influena comportamentul subiectului. Ele pot fi
recunoscute prin ceea ce face, spune sau eventual scrie bolnavul. Tulburrile
gndirii pot fi tulburri ale fluxului gndirii, tulburri formale, idei delirante i
simptome obsesiv compulsive.
1.Tulburri ale fluxului gndirii. n aceste cazuri sunt modificate viteza i
volumul gndurilor. Sunt descrise trei forme ale acestei tulburri:
- ideile sunt neobinuit de abundente i variate i trec prin minte cu repeziciune
(se ntmpl i n cazuri normale, cnd cineva este deosebit de vesel, de
exemplu n urma unui succes);
- pacientul gndete lent, are gnduri puine, monotone;
- blocajul gndirii: fluxul gndirii este ntrerupt brusc, ceea ce duce la oprirea
conversaiei. Pacientul are impresia de golire a minii. ntr-o form mai uoar
poate s apar i la oamenii sntoi, din motive de oboseal sau neatenie.
2.Tulburri formale ale gndirii
- Perseverarea se manifest prin repetarea persistent i inadecvat a acelorai
gnduri. Dac subiectului i se pun ntrebri, el poate s rspund corect la
prima, dar d acelai rspuns (incorect) la celelalte;
- fuga de idei: gndurile i cuvintele pacientului se deplaseaz cu repeziciune de
la un subiect la altul; nainte ca un ir de gnduri s fi fost dus la capt, apare
altul, totui, exist legturi logice ntre idei;
- slbirea asociaiilor: vorbirea este lipsit de logic; ntrebrile adresate
subiectului, solicitarea unor informaii suplimentare nu aduc lmuriri.

Psihopatologie

Unui biat de 15 ani i s-a aplicat testul TAT; la acest test subiectului i se cere s creeze
povestiri pornind de la nite imagini. La plana care reprezint un biat care este aezat pe
jos, lng un pat, biatul a spus urmtoarea poveste: Un om n pucrie, proptit de pat,
mbrcat rnete, lng el un sac de mncare. Mama lui e moart. Copilul a plecat spre
mam i plnge. Avea tenii n picioare n pan de vultur, mbrcat n salopet. Cnd a
vzut c mama a murit s-a aplecat pe ea i n jurul lor era iarb verde. Cred c e n cort,
are crucea roie pe cap, cortul e cas. Biatul are o bric lng piciorul lui. Mama avea
un pat din lemn, n jurul lor se aternea zpada, iarba.

- O form mai grav a acestei tulburri este salata de cuvinte. n aceast

form nu este afectat numai legtura logic dintre propoziii, ci i structura
gramatical (de exemplu, un bolnav de schizofrenie a spus urmtorul ir de
cuvinte: iepure vnt fereastr - bou, duce vnt culis 53 101 tuc
tuc tuc - tic, 34, 52, manifest - hai!. (dup Predescu, p. 141) .
3.Ideile delirante. Ideea delirant1 este o credin greit, susinut cu
fermitate, care nu poate fi nlturat prin argumente raionale sau de evidena
contrariului i care nu este o credin convenional pe care persoana ar putea-o
susine, n mod previzibil, dat fiind formaia sa educaional i cultural (Gelder,
Gath, Mayou, p. 10). Dei toi cei din jurul pacientului i dau seama c acesta
greete, el nu poate fi convins de faptul c nu are dreptate. Argumentele, orict de
corecte, raionale ar fi, nu reuesc dect, eventual, s modifice coninutul ideii
delirante. Vom prezenta dou cazuri.
Bolnavul M., de 45 ani, susinea c soia vrea s-l otrveasc cu mercurul dintr-un
termometru de camer. El i-a dat seama de acest lucru, atunci cnd a gsit termometrul
spart. Atunci cnd i s-a explicat c n termometrele de acest fel nu este mercur, el a neles
c soia de fapt dorea s-l otrveasc cu un medicament pe care i l-a pus n mncare.
Bolnavul A, de 42 ani, cu studii superioare, era convins c sufer de sifilis. Prietenul su
(medic), i-a demonstrat cu ajutorul crilor de medicin c nu sufer de aceast boal.
Pacientul a acceptat argumentele prietenului su, dar peste cteva zile i-a dat seama c
de fapt are cancer. Deci, n ciuda argumentelor raionale, ideea delirant de boal s-a
meninut.

Uneori ideea delirant apare brusc (dintr-o dat pacientul i d seama c cei
din jur i vor rul; aceast convingere poate avea diferite consecine: i evit pe
presupuii persecutori, ncearc s se apere, se nchide n cas, i atac el etc.). n
alte cazuri ideea delirant este precedat de o perioad n care subiectul este
1

ideea delirant (de lira = alturi de brazd) trebuie difereniat de noiunea de delir (delirium = aiurare) care este
o stare de tulburare a luciditii contiinei datorat unei disfuncii cerebrale. Dintre cauzele delirului menionm
encefalita, meningita, intoxicaia medicamentoas, traumatismele craniocerebrale etc. (Gelder, Gath, Mayou, p. 276,
Predescu, p. 148).

Psihopatologie

nelinitit, anxios, presimte anumite evenimente neplcute. Aceast stare este numit
dispoziie delirant. Uneori subiectul percepe ceva corect, dar interpreteaz greit,
n sensul unor idei delirante. (De exemplu vede pe strad trei maini de aceeai
culoare i consider c acesta este semnul c dumanii lui l vor ataca). Dup ce
bolnavul a devenit convins, ideea delirant va influena viaa psihic i
comportamentul su.

Ideile delirante pot avea teme variate.

Ideile delirante de persecuie. Pacientul este convins c anumite persoane sau
organizaii ncearc s-i fac ru, s-i strice reputaia, s-l nnebuneasc, s-l
otrveasc etc.
Ideile de revendicare. Bolnavul este convins c a fost nedreptit i i revendic
drepturile. El recurge la procese, face reclamaii la autoriti (primrie,
directorul ntreprinderii etc.) i de multe ori pierde mai mult dect ce ar putea
ctiga. Uneori ia decizia de a-i face singur dreptate, ajungnd la violene sau
chiar crime.
Ideile delirante de relaie. Subiectul crede c anumite obiecte, evenimente,
oameni au o semnificaie personal pentru el, dei n realitate nu exist nici o
legtur real ntre el i acestea. De exemplu, poate s cread c la televizor a
fost prezentat un anumit film pentru ca toat lumea s afle ceva despre el.
Aceste idei de obicei se asociaz cu cele de persecuie, de grandoare sau erotice.
Ideile delirante de grandoare. Pacientul se consider deosebit de bogat (un
pacient vorbea despre pmnturile i elicopterele lui din Argentina) sau dotat cu
nsuiri excepionale (inteligen deosebit, talent artistic etc.).
Ideile delirante de vinovie. Bolnavul se consider vinovat pentru problemele
cu care se confrunt el, familia sau alte persoane. Aceste idei pot duce nu numai
la sinucidere, dar i la omor altruist (i omoar de exemplu copilul, ca s nu
mai sufere din cauza lui).
Ideile delirante hipocondriace. Pacientul crede, n ciuda probelor medicale
contrare, c sufer de o boal incurabil.
Ideile delirante de gelozie apar mai frecvent la brbai. Bolnavul se ndoiete de
fidelitatea partenerei, o urmrete, caut dovezi ale infidelitii. Aceste idei se
deosebesc de gelozia fondat; caracterul delirant al acestor idei este dovedit de
aspectul incredibil al acuzaiilor (De exemplu, un bolnav tia c soia l-a
nelat pentru c s-a ntors cu 15 minute mai trziu de la serviciu ca de obicei).
Ideile delirante erotice apar mai frecvent la femei. Pacienta este convins de
faptul c este iubit de un brbat, de obicei cu un statut social ridicat, i care de
multe ori nici nu o cunoate.

Psihopatologie

10

- Ideile delirante de influen. Bolnavul este convins de faptul c anumite fore

strine i influeneaz gndurile, sentimentele, aciunile prin sugestie, hipnoz,
unde electromagnetice, radiaii atomice etc.
4. Simptome obsesive i compulsive De multe ori afirmm c ne
obsedeaz o idee. n cele mai multe cazuri nu este vorba despre idei obsesive
propriu-zise ci de prezena unor idei dominante. Acestea sunt idei care ne revin n
minte deoarece sunt nite amintiri care ne-au impresionat sau sunt n legtura cu
unele probleme care ne preocup (de exemplu, naintea unui examen sau interviu
important ne revin mereu n minte idei despre cum va fi examenul / ce vom fi
ntrebai). Aceste idei se nscriu n sfera normalului.
Obsesiile sunt idei, amintiri, impulsiuni care se impun contiinei; pacientul
recunoate caracterul patologic al obsesiei, lupt pentru nlturarea sa, dar n
general nu reuete. Acestea sunt caracteristicile prin care obsesia se deosebete de
ideea delirant: n cazul ideii delirante bolnavul nu i d seama de faptul c ideea
este incorect i nu lupt mpotriva sa. Obsesia poate avea mai multe forme:
- gndurile obsesive sunt cuvinte, fraze care revin mereu n mintea subiectului;
acesta ncearc s le nlture, dar nu reuete. n general sunt idei neplcute,
inutile, eventual absurde, care indispun pacientul;
- amintirile obsesive sunt rememorri frecvente ale unor evenimente penibile;
- ndoielile obsesive exprim nesigurana privind aciunile care au fost realizate
anterior. Subiectul se ntreab mereu dac a acionat sau nu corect, de ce a fcut
ceea ce a fcut, ce alte alternative ar fi avut, ce s-ar fi ntmplat dac ar fi
acionat altfel etc.;
- obsesiile fobice reprezint o team nejustificat de anumite obiecte, situaii,
evenimente, fiine, aciuni. Fobia este o stare de fric cu obiect bine precizat
(subiectul tie de ce anume i este fric). Este o obsesie deoarece pacientul i d
seama c nu are motive de team, lupt mpotriva fricii, dar nu o poate nfrnge.
Dintre cele mai frecvente fobii menionm: frica de locurile deschise =
agorafobie, frica de locuri nguste (camere mici) = claustrofobie, frica de
obiecte ascuite, de anumite animale, de boal, de a nu se murdri etc.
- obsesiile impulsive ndeamn bolnavul s fac acte lipsite de raiune,
inacceptabile sau ridicole (de a lovi trectorii de pe strad, de a arunca copilul
de pe teras etc.). Deoarece manifestarea acestor impulsiuni ar avea consecine
negative, subiectul este cuprins de team i lupt mpotriva lor.
Compulsiile (ritualurile compulsive) sunt comportamente repetitive pe care
pacientul se simte constrns s le ndeplineasc, dei are n acelai timp i dorina
de a li se opune, deoarece i d seama c nu au sens. Tendina de a efectua aceste

Psihopatologie

11

ritualuri este nsoit de o puternic anxietate care diminueaz numai dac aciunile
respective sunt ndeplinite. Cele mai frecvente acte compulsive sunt:
- ritualurile de verificare: subiectul simte nevoia de a verifica de nenumrate ori
dac a fcut o aciune (a nchis robinetul, a ncuiat ua etc.);
- ritualurile de curenie: ideea obsesiv c minile pot fi contaminate cu microbi
poate s duc la compulsia splrii minilor; pacientul (de regul femeie) simte
nevoia de a face curenie n locuin mult mai frecvent dect ar fi necesar;
- ritualurile de numrare: subiectul simte nevoia de a numra n mod inutil (paii
pe care i face, mainile de o anumit culoare etc.).
Ideile obsesive i ritualurile ngreuneaz mult viaa pacientului i a familiei sale.
3. Tulburri ale ateniei i memoriei
Tulburrile ateniei (disprosexiile) au dou forme:
1.Hiperprosexia se manifest prin concentrarea excesiv a ateniei asupra
anumitor idei (ideile delirante - ideea de vinovie, boal, gelozie etc. - obsesiile
sau fobiile de care sufer bolnavul, dorina de a obine drogul pe care s-a obinuit
s-l consume);
2.Hipoprosexia se manifest prin dificultatea de concentrare a ateniei; se
ntlnete i la oamenii sntoi psihic, atunci cnd sunt foarte obosii.
Tulburrile memoriei (dismneziile) sunt hipomnezia, amnezia,
hipermnezia, confabulaiile i ecmnezia.
1.Hipomnezia reprezint scderea capacitii de memorare; este ntlnit n
strile de surmenaj.
2.Amneziile semnific pierderea capacitii de memorare, dei termenul este
inadecvat deoarece anularea total a unor urme de memorie nu exist dect n
imaginaia romancierilor (K. Schneider, dup Predescu, p. 123). Exist mai multe
forme de amnezie:
- amnezie anterograd (de fixare) se refer la evenimentele trite dup debutul
bolii, fiind datorate mai ales scderii capacitii de fixare a imaginilor i
evenimentelor noi. Subiectul nu-i poate reaminti evenimentele trite recent,
dei amintirile fixate anterior sunt destul de bine pstrate;
- amnezia retrograd (de evocare): bolnavul uit evenimentele din trecut,
dinaintea debutului bolii, dar are capacitatea de a fixa evenimentele recente.
Deseori aceste dou forme de amnezie se asociaz (amnezie anteroretrograd);
- amnezia lacunar: bolnavul nu-i amintete evenimentele care au avut loc ntr-o
anumit perioad de timp (cei care au suferit accidente de circulaie de multe ori

Psihopatologie

12

afirm c nu-i amintesc ce s-a ntmplat naintea accidentului, dei n

momentele respective ei au fost contieni).
3.Hipermnezia se caracterizeaz printr-o exagerare a evocrilor; n mintea
subiectului apar involuntar numeroase amintiri care l mpiedic s-i desfoare
activitile cotidiene n mod normal.
4.Confabulaiile. Bolnavul vorbete despre evenimente din trecutul su, care
n realitate nu au avut loc. El nu spune adevrul, dar nici nu minte, pentru c nu tie
c ceea ce spune nu este adevrat; el crede c este sincer.
5.Ecmnezia. este o tulburare n care pacientul confund trecutul cu prezentul.
ntreaga personalitate se ntoarce la perioade demult trite de bolnav.
O pacient, prezentat de V. Predescu (p. 132), n vrst de 75 ani, de profesie nvtoare,
pensionat cu peste 20 de ani n urm, credea c are 30 de ani i merge n fiecare zi la
coal; ea fcea aprecieri asupra comportamentului elevilor i a nivelului clasei. Ea dorea
s discute cu prinii ei despre faptul c ar trebui s divoreze, dei n realitate att prinii
ei ct i soul au decedat cu muli ani n urm.

4.Tulburri ale afectivitii

n tulburrile mintale afectivitatea poate fi alterat n trei moduri: n ceea ce
privete natura sa, n privina fluctuaiilor i ca grad de concordan fie cu gndurile
i aciunile pacientului, fie cu ceea ce se petrece n jurul su.
1. Natura afectivitii poate fi modificat n sensul anxietii, depresiei,
euforiei sau furiei. Toate acestea pot fi asociate unor cauze explicabile sau pot s
apar fr motiv.
Anxietatea este definit ca team fr obiect (P. Janet). Subiectul este
nelinitit, ngrijorat, se simte ameninat, presimte c n viitor se va ntmpla ceva
ru, fr s tie prea bine de ce anume i este fric. Anxietatea este nsoit de
simptome somatice: palpitaii, oscilaii ale tensiunii arteriale, transpiraie, senzaia
de nod n gt, dureri precordiale etc.
Anxietatea nu este ntotdeauna simptomul unei boli psihice, ci este o stare
afectiv cunoscut de cei mai muli oameni. n situaii dificile (dac cineva din
familie este grav bolnav, naintea unui examen dificil, atunci cnd suntem
ameninai) aproape toi suntem mai mult sau mai puin anxioi. Atunci cnd este
mai redus, anxietatea are un rol mobilizator i adaptativ (dac suntem puin
anxioi nainte de examen, atunci ne mobilizm i nvm, dac suntem ameninai
cu omajul facem eforturi s lucrm mai mult i mai bine, dac o situaie este
periculoas devenim anxioi i o evitm). Anxietatea patologic se deosebete de
cea normal prin intensitatea sa exagerat; n situaiile de acest fel scade
randamentul, conduita devine dezorganizat, capacitatea de adaptare se reduce.

Psihopatologie

13

Depresia se caracterizeaz printr-o dispoziie trist, deprimat, sentimentul

inutilitii i devalorizrii. Gndirea se desfoar lent i are un coninut trist.
Inhibiia motorie este accentuat.
Ca i anxietatea, i depresia este o stare afectiv cunoscut. Dup decesul
unei persoane la care am inut foarte mult, dup decepii, insuccese, pierderi
materiale semnificative cei mai muli oameni trec prin stri depresive. Spre
deosebire de depresia patologic, n aceste cazuri starea depresiv are o durat mai
scurt i o intensitate mai redus.
Euforia reprezint o exagerare a veseliei. Subiectul se simte deosebit de bine,
sntos, puternic, se supraapreciaz, vorbete exagerat de mult (logoree), glumete,
are o mimic expresiv, gesticuleaz mult. Stri euforice mai puin intense pot fi
consecina unor succese, a participrii la ntruniri vesele, a intoxicaiei uoare cu
alcool.
Furia uneori se exteriorizeaz sub forma crizelor de agitaie psihomotorie
despre care vom vorbi atunci cnd vom prezenta simptomele motorii.
2. Fluctuaiile afective anormale. n situaii normale strile afective
reflect evenimentele de via i se schimb n funcie de modificarea acestor
evenimente. n cazuri patologice exist dou extreme:
Apatia reprezint incapacitatea de a reaciona afectiv la evenimentele
externe. Indiferent de situaia n care se afl (vesel, trist, plcut, neplcut etc.)
subiectul nu manifest nici o trire afectiv (indiferen afectiv).
Labilitatea afectiv este situaia opus: pacientul trece repede i de multe ori
fr un motiv real de la depresie la euforie sau chiar la mnie.
3. Discordana afectiv. La oamenii sntoi exist o concordan ntre
aciuni, gnduri i starea afectiv. Dac avem un succes, suntem veseli, optimiti,
ne gndim la lucruri plcute. Atunci cnd se ntmpl un eveniment nefericit
devenim triti i aceast stare afectiv este nsoit de gnduri neplcute, aspect
extern trist, micri mai lente etc. n unele tulburri psihice ntlnim discordana
afectiv. De exemplu, ntr-o situaie n care subiectul ar trebui s fie trist, el devine
vesel.
5. Tulburri ale contiinei
Cele dou extreme ale contiinei sunt starea de veghe i coma. n starea de
veghe funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate i se afl sub controlul
raiunii. Starea comatoas reprezint o pierdere complet a contiinei. ntre aceste

Psihopatologie

14

extreme exist diferite tulburri ale contiinei dintre care vom meniona
obnubilarea i starea confuzional.
Obnubilarea este starea n care pacientul este somnolent, gndete i se mic
lent, d rspunsuri vagi i incomplete la ntrebri.
Confuzia reprezint incapacitatea de a gndi limpede; subiectul n general
este dezorientat n spaiu i timp.
6. Simptome motorii
Dintre simptomele motorii care pot nsoi tulburrile psihice menionm
ticurile, stereotipiile de micare, exagerarea i diminuarea activitii motorii.
1.Ticurile sunt micri brute, repetate, involuntare, fr sens. Realizarea lor
este resimit ca o necesitate, reprimarea lor creeaz o stare subiectiv neplcut.
Uneori pot fi nsoite de un sentiment de ruine sau culpabilitate. Distragerea
ateniei le poate suspenda temporar. Dispar de obicei n timpul somnului. Cele mai
frecvente sunt ticul clipitului, strmbatul gurii, micrile gtului, ridicarea umerilor,
micri ale minii i degetelor, ticurile respiratorii (suspinele repetate), roaderea
unghiilor (onicofagia) etc. (Lzrescu, p. 69).
2.Stereotipiile de micare sunt micri repetate, regulate, fr semnificaie
(de exemplu balansarea nainte i napoi).
3.Exagerarea activitii motorii poate lua forma comportamentului
hiperkinetic caracterizat prin instabilitate psihomotorie, impulsivitate, dificulti
mari de concentrare a ateniei. O form mult mai grav este agitaia psihomotorie n
care activitatea motorie este dezorganizat, impulsiv, n general lipsit de neles;
bolnavii pot avea manifestri hetero- sau autoagresive.
4.Diminuarea activitii motorii se exprim prin hipokinezie (lentoare a
micrilor i a vorbirii) sau, n cazurile mult mai grave, prin akinezie; n aceste
cazuri imobilitatea este complet sau aproape complet. Totala inerie motorie n
cadrul creia bolnavul pstreaz vreme ndelungat poziia n care se afl se
numete catalepsie. Poziiile n care stau aceti bolnavi sunt bizare i incomode,
care sunt imposibil de meninut timp ndelungat de persoanele normale (ei stau
timp ndelungat ntr-un picior, pe vrfuri sau pe clcie sau fiind n pat, menin
capul ridicat deasupra pernei). (Gelder, Gath, Mayou, 1994, p. 4 26; Predescu,
1976, p. 93 213).

Psihopatologie

15

Cap. 3.

Etiologia i clasificarea tulburrilor psihice

1. Noiunile de sntate i boal mintal
2. Cauzele bolilor psihice
3. Clasificarea bolilor psihice
1. Noiunile de sntate i boal mintal
Personalitatea poate fi conceput ca un sistem bio-psiho-social. Sntatea
mintal poate fi conceput de asemenea ca avnd trei dimensiuni: una biologic,
una psihologic i una social.
Din punct de vedere biologic omul este sntos mintal dac zestrea sa
ereditar i permite o dezvoltare intelectual, afectiv i comportamental normal
i dac nu sufer de boli somatice nsoite de tulburri psihice. [De ex., unele boli
ale creierului (tumorile) produc tulburri psihice; unele boli somatice grave pot
determina reacii psihice (cancerul, leucemia, SIDA determin reacii depresive,
anxioase, modificri de personalitate)].
Psihologic omul este sntos mental dac:
- nivelul su intelectual este n limite normale;
- nu are tulburri de contiin. Omul sntos mintal contientizeaz
corespunztor motivele sale, strile sale afective. El are contiina realitii adic
nelege corect mediul nconjurtor (cel cu halucinaii sau cu idei delirante
nelege deformat realitatea);
- afectiv este relativ echilibrat. n cea mai mare parte a timpului are o stare
subiectiv de bine, linite, pace interioar;
- suport relativ bine frustrrile, tensiunile, traumele psihice inerente vieii
(mbolnviri, pierderi materiale, decese);
- rezist att la suprasolicitare (la serviciu, n familie) ct i la degajarea de sarcini
(prin pensionare, plecarea copiilor din familie);
Din punct de vedere social omul este sntos mental dac:
- se ncadreaz corespunztor n grupuri sociale (familie, grup de prieteni,
colectiv de munc, ntre vecini) i poate s ntrein relaii interpersonale
armonioase;

Psihopatologie

16

- comportamentul su respect cele mai importante norme sociale (respect

regulile, obinuinele de convieuire);
- i ndeplinete corespunztor rolurile sociale (rolul de so, printe, rolul solicitat
de locul de munc etc.).
ntre sntatea mintal i boala mintal nu este o grani precis. Exist
numeroase comportamente, numeroase moduri de a simi i de a fi care nu pot fi
considerate complet normale, dar totui nu sunt boli mintale. De exemplu, unii
oameni sunt foarte emotivi sau deosebit de inhibai, timizi ceea ce ngreuneaz
adaptarea lor n societate, dar pn la un anumit nivel aceste particulariti afective
pot fi considerate normale. Unii oameni fac glume fr sens, rd fr motiv, alii au
o capacitate mai redus de nvare, dar i acetia se pot ncadra n limitele
normalitii (Athanasiu, p. 146; Mironov-uculescu, p.11).
Nu exist o definiie unanim acceptat a noiunii de boal psihic (tulburare
mental). Bolile psihice au diferite denumiri i exist mai multe sisteme de
clasificare ale acestora. Pentru a defini boala psihic vom apela la definiia dat n
DSM-IV (p. XXIX): tulburarea mental este un sindrom psihologic sau
comportamental semnificativ clinic care apare la un individ i care este asociat
cu o detres1 prezent (de ex., simptom suprtor) sau incapacitate (adic,
deteriorare ntr-unul sau n mai multe domenii de funcionare) sau cu un risc
crescut de a suferi moartea, durerea, infirmitatea sau o pierdere important a
libertii.
Tulburrile mentale nu pot fi net delimitate ntre ele i nici de starea de
sntate mental.
2. Cauzele bolilor psihice (etiologia)
Muli oameni privesc foarte simplist aceast problem. Dac cineva se
mbolnvete psihic, cei din jurul su gsesc imediat o serie de explicaii care n
general sunt naive, incorecte. (Ex.: dac copilul este retardat mintal, cei mai muli
prini cred c problemele copilului se datoreaz faptului c el, fiind mic, a czut i
s-a lovit la cap. n realitate aproape fiecare copil sufer lovituri minore de acest fel.
Schizofrenia este pus n legtur de multe ori cu conflictele din familie sau de la
serviciu).
Surprinderea cauzelor bolilor psihice este dificil pentru c nu este o relaie
direct ntre cauze i efecte:
1

Detres = suferin cumplit, disperare (din limba francez: dtresse)

Psihopatologie

17

- aceeai cauz poate s duc la mai multe efecte [Exemplu: privarea copilului de
afeciunea printeasc predispune la comportament antisocial, suicid, tulburare
depresiv etc. (Gelder, Gath, Mayou, p. 77)].
- acelai efect poate fi rezultatul mai multor cauze (Ex.: handicapul mintal se
poate datora unor anomalii genetice, consumului de alcool al mamei n timpul
sarcinii, encefalitei etc.).
Tulburarea psihic a unui bolnav n general este rezultatul a mai multor
cauze. Cauzele se pot clasifica n cauze predispozante, precipitante i de ntreinere.
- factorii predispozani determin vulnerabilitatea persoanei fa de factorii
care vor aciona mai trziu. Dintre factorii predispozani fac parte unele
particulariti ale zestrei genetice, anumite evenimente care au acionat n
timpul vieii intrauterine (boli ale mamei sau malnutriia ei), boli sau
psihotraume din primii ani de via, tipul de personalitate.
- factorii precipitani sunt evenimente care par s fie n legtur cu tulburarea
psihic. Factori precipitani pot fi unele boli (tumori cerebrale), traumatisme
cranio-cerebrale, intoxicaii cu medicamente sau alte substane, conflictele cu
cei din jur, frustrri etc. Capacitatea acestor factori de a produce tulburri ct i
tipul de tulburare care apare depinde de factorii predispozani. [De ex. dup
divor o persoan rmne echilibrat psihic, alta face o reacie depresiv sau o
tentativ de sinucidere, alta apeleaz la alcool - n funcie de structura sa
premorbid (dinainte de boal)].
- factorii de ntreinere pot menine tulburarea, chiar dup ce factorii precipitani
i-au ncetat aciunea (o persoan care a suferit de o boal psihic poate fi
evitat de cunotinele sale i dup ce starea sa s-a ameliorat, ceea ce ntreine n
continuare unele simptome).
Activitate
Identificai cauzele tulburrii depresive n urmtorul caz (dup Gelder, Gath, Mayou, p. 76):
n decursul a patru sptmni, un brbat de 35 de ani, cstorit, a dezvoltat o depresie din ce
n ce mai sever. Simptomele au debutat puin dup ce soia l-a prsit pentru a tri cu alt
brbat.
Cu mult timp n urm, mama pacientului primise tratament psihiatric de dou ori, nti pentru
o tulburare depresiv sever, apoi pentru manie; n nici una din aceste situaii nu s-au decelat
factori de mediu care s poat explica boala. Cnd pacientul avea 14 ani, mama sa a plecat s
triasc mpreun cu un alt brbat, lsndu-i biatul numai n grija tatlui. Dup aceea, timp
de mai muli ani, pacientul s-a simit nefericit, prsit, dar pn la urm i-a revenit. S-a
cstorit, are doi copii, n vrst de 13 i 10 ani n momentul debutului bolii.
Dou sptmni dup ce plecase de acas, soia pacientului s-a ntors, spunnd c fcuse o
greeal i c, de fapt, i iubete soul. n ciuda acestui fapt, simptomele pacientului au
persistat i s-au agravat.

Psihopatologie

18

3. Clasificarea bolilor psihice

Primele ncercri de clasificare a bolilor psihice au fost fcute la sfritul
secolului XIX, nceputul secolului XX (E. Kraepelin). n secolul XX au fost
elaborate numeroase clasificri, au fost utilizate terminologii variate. Muli autori
au mprit bolile psihice n 5 mari categorii:
1. Tulburrile psihice de natur organic
2. Retardarea mintal
3. Tulburrile de personalitate (psihopatiile)
4. Nevrozele
5. Psihozele
n acest curs vom vorbi detaliat despre retardarea mintal i tulburrile de
personalitate. n continuare vom explica succint termenii tulburri psihice de
natur organic, nevroze i psihoze.
Tulburrile psihice de natur organic sunt tulburri care nsoesc bolile
organice (boli la care se pot pune n eviden modificri anatomo - fiziologice ale
sistemului nervos i / sau endocrin, de ex. tumorile cerebrale, epilepsia,
traumatismele cranio - cerebrale grave, demenele, bolile endocrine etc.).
Nevrozele se caracterizeaz prin urmtoarele:
- bolnavul nu pierde contactul cu realitatea exterioar (ca n psihoz);
- debutul bolii poate fi pus n legtur cu unele evenimente psihotraumatizante,
din acest motiv se numesc i psihogenii (adic boli cu genez, sau de origine
psihic). Dei sunt n legtur cu evenimente psihotraumatizante, debutul i
evoluia lor poate fi influenat de factori somatici favorizani (de ex., de
prezena unor boli somatice) sau de factori constituionali predispozani. (de ex.,
o persoan care n general are o dispoziie afectiv depresiv, n urma unor
psihotraume poate s fac o reacie nevrotic depresiv);
- nevrozele se manifest prin tulburri psihice (anxietate, obsesii, fobii etc.) care
pot fi nsoite de simptome somatice (tahicardie, transpiraii, dureri abdominale
etc.);
- nevroticul are contiina bolii (tie c este bolnav), sufer din cauza problemelor
sale psihice i somatice, face eforturi pentru a nfrnge boala. Din aceast cauz
nu are sens s spunem nevroticului s ncerce s-i nfrng boala prin voin.
Nevroticii doresc s se vindece, dar nu reuesc, au nevoie de ajutorul celor din
jur: membrii familiei, prieteni, medici, psihoterapeui etc.
Dintre nevroze fac parte: nevroza anxioas, fobic, obsesivo - compulsiv,
isteric, depresiv etc.
Psihozele sunt cele mai grave boli psihice care se caracterizeaz prin
urmtoarele:

Psihopatologie

19

- nelegerea realitii este distorsionat prin prezena halucinaiilor i a ideilor

delirante;
- adaptarea la mediu (viaa familial, social i profesional) este foarte grav
afectat;
- psihozele sunt predominant endogene, adic factorii externi, de mediu au un rol
redus n declanarea lor. Medicii consider c aceste boli sunt determinate din
interior, fiind n legtur cu zestrea genetic, tipul de personalitate,
particulariti ale funcionrii sistemului nervos central. Psihotraumele au doar
rolul de a pune n eviden aceste tendine preexistente.
- bolnavul nu are contiina bolii, nu i d seama de faptul c este bolnav. Din
aceast cauz psihoticii de multe ori refuz s se interneze n spital i nu doresc
s urmeze tratamentul de care ar avea nevoie.
Dintre psihoze fac parte schizofrenia, paranoia, psihoza maniaco-depresiv.
Dup cum am artat, exist numeroase clasificri i terminologii, ceea ce a
ngreunat schimbul de informaii, colaborarea dintre medicii, psihologii din diferite
ri, i a avut efecte negative asupra activitii medicale. Spre sfritul secolului XX
s-a simit tot mai mult nevoia elaborrii unei clasificri unitare. Experii
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) au ntreprins msurile necesare pentru
elaborarea unei clasificri a maladiilor mentale care s devin un sistem comun de
referin.
n 1992, pe baza unor cercetri care s-au desfurat n peste 100 de clinici
din 40 de ri (printre care i Romnia), a fost publicat lucrarea ICD - 10
Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament care descrie peste 300 de
tulburri.
Asociaia American de Psihiatrie a elaborat o clasificare asemntoare cu
titlul: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual de
Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale). A patra ediie, aprut n anul 2000,
este cunoscut prin prescurtarea DSM IV - TR TM. n prezent acest manual este
adoptat n mod oficial n numeroase ri, inclusiv ara noastr.
n continuare vom enumera cteva categorii de tulburri descrise de DSM
IV - TRTM i vom meniona unele dintre tulburrile care aparin acestor categorii1.
n urmtoarele capitole ne vom referi mai pe larg la unele dintre aceste tulburri.

aceast clasificare nu este prezentat pentru a fi reinut ci numai pentru ca studenii s cunoasc principalele grupe
de boli psihice, aa cum apar ele n ICD-10, i s tie din care categorie fac parte tulburrile care vor fi prezentate n
continuare.

Psihopatologie

20

1. Tulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat n perioada de

sugar, n copilrie sau adolescen:
- retardarea mental;
- tulburrile de nvare (dislexie, discalculie, disgrafie);
- tulburarea de dezvoltare a coordonrii;
- tulburrile de comunicare;
- tulburrile de dezvoltare pervasiv (tulburare autist);
- tulburrile de deficit de atenie i de comportament disruptiv (tulburarea
hiperactivitate / deficit de atenie, tulburare de conduit)
- ticurile.
2.Deliriumul, demena, tulburrile amnestice i alte tulburri cognitive;
3. Tulburrile n legtur cu o substan:
- tulburrile n legtur cu alcoolul;
- tulburrile n legtur cu cannabisul;
- tulburrile n legtur cu cocaina
- tulburrile n legtur cu nicotina;
- tulburrile n legtur cu opiaceele;
4. Schizofrenia i alte tulburri psihotice;
5. Tulburrile afective:
- tulburrile depresive;
- episodul maniacal;
- tulburrile bipolare;
6. Tulburrile anxioase;
7. Tulburrile somatoforme;
8. Tulburrile sexuale i de identitate sexual
9. Tulburrile de comportament alimentar:
- anorexie nervoas;
- bulimie nervoas;
10.Tulburrile de somn
11. Tulburrile de personalitate:
- tulburarea de personalitate paranoid
- tulburarea de personalitate schizoid
- tulburarea de personalitate antisocial (dissocial)
- tulburarea de personalitate borderline
- tulburarea de personalitate histrionic
- tulburarea de personalitate evitant
- tulburarea de personalitate dependent
- tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv

Psihopatologie

21

Cap. 4.

Tulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat

n perioada de sugar, n copilrie sau adolescen
1.
2.
3.
4.
5.

Retardarea mental i intelectul de limit

Tulburrile comunicare i de nvare
Tulburarea autist
Tulburrile de deficit de atenie i de comportament disruptiv
Ticurile
1. Retardarea mental i intelectul de limit

a. Retardarea mental (oligofrenia)

b. Intelectul de limit
c. Cauzele (etiologia) retardrii mentale i a intelectului de limit
d. Educarea copilului deficient mental
a. Retardarea mental (oligofrenia)
Termenul oligofrenie provine de la cuvintele greceti oligos = puin i
frenos = minte. n prezent, n cele mai cunoscute manuale de psihiatrie este utilizat
termenul sinonim de retardare mental.
DSM - IV - TRTM (2003, p. 49) utilizeaz urmtoarele trei criterii de
diagnostic pentru retardarea mental:
1. Funcionarea intelectual general semnificativ sub medie: un coeficient de
inteligen (IQ) de aproximativ 70 sau sub, la un test administrat individual.
2. Deficite sau deteriorri concomitente n activitatea adaptativ prezent n cel
puin dou din urmtoarele domenii: comunicare, autongrijire, via de familie,
aptitudini sociale / interpersonale, uz de resursele comunitii, autoconducere,
aptitudini colare funcionale, munc, timp liber, sntate i siguran.
3. Debut nainte de 18 ani.
Funcionarea intelectual general este evaluat cu unul sau mai multe teste
de inteligen standardizate, administrate individual. Funcionarea adaptativ se
refer la ct de eficient face fa subiectul cerinelor obinuite ale vieii, raportat la
vrsta pe care o are i mediul socio-cultural din care face parte.

Psihopatologie

22

n diagnosticarea retardrii mentale sunt luate n considerare ambele criterii.

Prin urmare, este posibil s se pun acest diagnostic la indivizii cu un IQ ntre 70
75, care prezint deficite semnificative n comportamentul adaptativ. Invers, nu se
pune acest diagnostic la o persoan cu un IQ mai mic dect 70, dac funcionarea
adaptativ este corespunztoare.
Retardarea mental este mai frecvent printre persoanele de sex masculin;
raportul ntre persoanele de sex masculin i feminin este de 1,5:1.
Retardarea mental are urmtoarele grade:
1. Retardare mental profund: IQ sub 20 / 25.
2. Retardare mental sever: IQ de la 20 / 25 pn la 35 / 40.
3. Retardare mental moderat: IQ de la 35 / 40 pn la 50 / 55.
4. Retardare mental uoar: IQ de la 50 / 55 pn la aproximativ 70.
1. Retardarea mental profund (oligofrenia gradul III sau idioia). Cei care
se ncadreaz n aceast categorie au un IQ mai mic de 20 / 25. Ei reprezint
aproximativ 1 2 % dintre cei retardai mental. Aceste persoane, chiar i la vrsta
adult, au o vrst mintal de cel mult 2 - 3 ani.
Din punct de vedere fizic, muli dintre ei prezint malformaii i tulburri
neurologice. Unii dintre ei nu nva s mearg n picioare. Muli nu nva s se
hrneasc singuri. n formele grave nu se formeaz controlul sfincterian.
Limbajul, n majoritatea cazurilor, se rezum la ipete nearticulate. Unii
nva s pronune cteva cuvinte.
n cazurile cele mai grave activitatea acestor indivizi este lipsit de scop.
Stau n pat indifereni sau se balanseaz ritmic. Devin agitai fr motiv, se lovesc
sau devin agresivi. Sunt incapabili s se apere de pericole. Au nevoie permanent
de supraveghere i ngrijire.
Aceste persoane se dezvolt mai bine ntr-un mediu nalt structurat, cu ajutor
i supraveghere constant i o relaie individualizat. Dezvoltarea motorie,
autongrijirea i aptitudinile de comunicare se pot ameliora dac beneficiaz de un
antrenament corespunztor. Unii indivizi pot efectua sarcini simple, n condiii de
protecie i supraveghere strict.
2. Retardarea mental sever (oligofrenia gradul II sau imbecilitatea). IQ-ul
acestor indivizi este cuprins ntre 20 / 25 i 35 / 40. Cei care au acest nivel
reprezint aproximativ 3 4 % dintre retardaii mental. La vrsta adult ei au o
etate mintal de 3 4 ani. Muli dintre ei au tulburri somatice asociate.
n mica copilrie ei achiziioneaz foarte puin sau deloc limbajul
comunicativ. Dup vrsta de 6 / 7 ani pot nva s vorbeasc; vorbirea lor, i la
vrste mai mari, este incorect din punct de vedere gramatical. Tot dup vrsta de 6

Psihopatologie

23

/ 7 ani i pot forma deprinderi elementare de autongrijire. De asemenea, i pot

nsui unele cunotine sau deprinderi pe care copiii sntoi i le nsuesc la vrsta
precolar.
n perioada adult ei pot deveni capabili s efectueze sarcini simple, n
condiii de supraveghere strict. Cei mai muli se adapteaz bine la viaa n
comunitate, n cmine sau n familiile lor.
3. Retardarea mental moderat. Mai demult aceast categorie, mpreun cu
categoria anterioar, formau o singur categorie numit oligofrenie gradul II sau
imbecilitate.
Cei cu retardare mental moderat au un IQ cuprins ntre 35 / 40 i 50 / 55.
Ei reprezint aproximativ 10% dintre retardaii mental. La vrsta adult au o etate
mintal cuprins ntre 4 i 7 ani.
Din punct de vedere fizic unii dintre ei prezint malformaii i / sau tulburri
neurologice (ex. epilepsie).
Cei mai muli nva s vorbeasc n timpul copilriei; ei reuesc s
comunice cu cei din jur, dar fac multe greeli gramaticale, vocabularul lor este
restrns i prezint defecte de articulaie.
Nu reuesc s-i nsueasc scris-cititul. Dac totui reuesc, aceste
deprinderi rmn mecanice, neutilizabile (citesc fr s neleag sensul celor citite,
scriu cteva cuvinte simple prin copiere sau dictare, dar nu pot comunica prin
scris). Unii nva s numere, dar nu i nsuesc calculul aritmetic. Atenia i
memoria sunt diminuate. Gndirea lor este concret.
Din punct de vedere afectiv unii sunt indifereni, pasivi, stabilesc greu relaii
cu cei din jur. Alii sunt afectuoi, ataai de persoana care se ocup de ei. Nu au
sentimente de inferioritate, deoarece nu contientizeaz problemele pe care le au.
Unii dintre ei au o capacitate redus de autocontrol emoional; ei au crize
nemotivate de plns sau de furie. Integrarea lor social poate fi afectat de aceste
tulburri emoionale.
Oamenii cu acest nivel intelectual se pot alimenta singuri, au deprinderi
elementare de igien, se pot apra de pericole fizice imediate. Ei pot nva s se
deplaseze singuri n locuri familiare (n apropierea locuinei); dei nu cunosc
valoarea banilor, pot nva s fac cumprturi (n general familia i trimite s fac
cumprturi n magazinele unde sunt cunoscui de vnztori, cu o list de
cumprturi i bani potrivii). Aceti oameni se descurc n situaii familiare relativ
simple, dar au greuti mari n situaiile nefamiliare.
La vrsta adult pot efectua munci simple sub supraveghere, eventual n
ateliere protejate. Se adapteaz mai bine n mediul rural. Ei rmn dependeni
social toat viaa; au nevoie de supraveghere i sprijin din partea familiei i a
societii.

Psihopatologie

24

4. Retardarea mental uoar (oligofrenia gradul I sau debilitate mental).

La testele de inteligen aceti indivizi au un IQ cuprins ntre 50 / 55 i 70.
La vrsta adult au o vrst mintal de 8-12 ani. Ei reprezint aproximativ 85%
dintre retardaii mental.
Limbajul lor se formeaz n general cu ntrziere; copiii ncep s vorbeasc
la vrsta de 3 - 4 ani. Vocabularul rmne limitat i la vrsta adult, dar vorbesc
destul de corect gramatical.
La unii copii cu retardare mental uoar atenia este n limite normale, la
alii este deficitar.Memoria de asemenea, la unii este normal, compensnd ntr-o
oarecare msur deficienele gndirii, la alii este slab. Memorarea este
predominant mecanic. Gndirea persoanelor cu retardare mintal uoar se
dezvolt parcurgnd aceleai etape ca i gndirea copiilor sntoi dar, spre
deosebire de copiii sntoi, la cei retardai mental dezvoltarea se realizeaz ntr-un
ritm mai lent. Gndirea retardatului mental rmne neterminat, adic rmne n
stadiul operaiilor concrete i la vrsta adult, nu ajunge niciodat n stadiul
operaiilor formale.
Aceti copii, dac frecventeaz coala, pot nva s scrie, s citeasc i s
efectueze calculul aritmetic; n perioada colaritii obligatorii i pot nsui
cunotinele i deprinderile pe care copiii sntoi i le nsuesc n coala primar.
Bineneles i ntre copiii cu retardare mental exist mari diferene. Unii dintre ei
sunt mai ambiioi, persevereni, beneficiaz de mai mult ajutor din partea cadrelor
didactice i a familiei; aceti copii i vor nsui mai multe cunotine i deprinderi
dect cei care au alte nsuiri i alte condiii colare / familiale.
La multe persoane cu retardare mental uoar afectivitatea este imatur,
labil. Unii retardai mintal au posibiliti reduse de autocontrol emoional. La
acetia manifestrile emoionale deseori sunt exagerate n raport cu cauza care le-a
produs (fric nejustificat, crize de rs, crize de furie, reacii agresive produse de
motive minore). Alii sunt indifereni afectiv i din aceast cauz au o capacitate
redus de a stabili relaii interpersonale.
Tulburrile de comportament sunt mai frecvente la persoanele cu retardare
mental uoar dect la persoanele cu intelect normal din cauza trebuinei lor de
satisfacii imediate (nu pot atepta s li se satisfac dorinele), ct i deoarece sunt
influenabile i au o capacitate redus de a prevedea consecinele aciunilor lor.
Aceste persoane pot fi folosite de delicveni ca unelte n furturi sau chiar crime.
La vrsta adult muli oameni cu retardare mental uoar duc o via relativ
independent. Ei pot lucra ca muncitori necalificai sau cu o calificare redus n
locuri care nu implic pericole, sub supravegherea altor muncitori. Ei pot avea
greuti n nelegerea i rezolvarea unor probleme mai dificile, i n asemenea
situaii au nevoie de sprijin. Unii dintre ei au greuti n viaa familial din cauza

Psihopatologie

25

capacitii reduse de autocontrol; prinii retardai mintal nu au suficient

maturitate pentru a-i educa copiii (DSM - IV, 2003; V. Predescu, 1976; ICD-10,
1998; M. Gelder, D. Gath, R. Mayou, 1994).
Printre asistaii sociali procentajul celor cu retardare mintal este mai mare
dect n populaia general pentru c retardaii mintal au mari greuti de adaptare
la mediu. Ei ajung mai uor n situaia de a rmne necolarizai, de a nu gsi / de
a-i pierde locul de munc, de a tri n srcie. Dac nu beneficiaz de ajutorul
familiei, comunitatea are datoria de a-i sprijini.
b. Intelectul de limit
Intelectul de limit reprezint o zon cuprins ntre inteligena normal i
retardarea mental. La testele de inteligen cei cu intelect de limit obin un IQ
cuprins ntre 70-79. La vrsta adult ei au o vrst mintal de 12-13 ani.
Persoanele cu intelect de limit reprezint aproximativ 6 - 7% din populaie.
Copiii cu intelect de limit au numeroase insuccese colare. Pentru ei coala
devine un factor frustrant care, pe lng faptul c produce numeroase nemulumiri
elevului, duce i la numeroase sanciuni din partea familiei, profesorilor, colegilor.
Una din consecinele posibile este abandonul colar.
La muli copii liminari factorii afectiv-motivaionali i voliionali sunt
deficitari. Ei au interese specifice copiilor mai mici, sunt labili emoional, imaturi
socio-afectiv (motiv pentru care muli dintre ei prefer compania copiilor mai
tineri).
Dup terminarea colii, persoanele cu intelect de limit se integreaz destul
de bine n mediul social. Diferenele dintre cei cu intelect de limit i cu intelect
normal se estompeaz. Aceti oameni obin rezultate acceptabile n meserii care nu
necesit gndire abstract. Ei nu fac fa sarcinilor care implic organizarea
activitii i asumarea unor responsabiliti i este preferabil s lucreze sub
ndrumarea i supravegherea colegilor. Ei sunt capabili s duc o via social
(inclusiv familial) relativ normal (P. Arcan, D. Ciumgeanu, 1980, p. 168).
Intelectul de limit se situeaz n zona de tranziie dintre sntatea mintal i
tulburarea psihic. Ei reprezint o populaie vulnerabil, cu risc, datorit frecvenei
mai mari dect n populaia cu intelect normal a cazurilor de eec profesional i
social. Aceste persoane se decompenseaz psihic relativ uor, prezentnd reacii
nevrotice sau comportamentale (M. Lzrescu, 1986, p. 170). Exist dou situaii
tipice care favorizeaz decompensrile psihice ale adulilor cu intelect de limit:
- dac n copilrie au aprut probleme psihice ale cror efecte se resimt i dup
terminarea colii;

Psihopatologie

26

- dac i la vrsta adult sunt confruntai cu probleme de natur intelectual care

le depesc posibilitile (de exemplu la locul de munc).
Din punct de vedere psihopedagogic problema esenial este aceea de a ajuta
adaptarea familial i colar a copiilor cu acest nivel mintal, pentru a se preveni
complicaiile care ar putea afecta integrarea social la vrsta adult.
c. Cauzele (etiologia) retardrii mentale i a intelectului de limit
Retardarea mental i intelectul de limit pot avea numeroase cauze. Factorii
etiologici pot fi n principal biologici, n principal psihosociali sau o combinaie a
ambelor categorii. Dei au fost fcute multe cercetri, la aproximativ 30 40%
dintre copiii retardai mental, i la un procent mult mai mare de copii cu intelect de
limit nu se poate preciza cu siguran cauza deficienei intelectuale. Cauza poate fi
determinat mai uor n cazul copiilor cu retardare mental profund sau sever
dect n cazurile mai uoare.
Factorii etiologici pot fi mprii, n funcie de perioada n care acioneaz,
n factori care acioneaz prenatal, perinatal sau postnatal. Dintre factorii prenatali
amintim (Gelder, Gath, Mayou, 1994; DSM IV, 2003; Neamu, Ghergu, 2000):
- Anomaliile cromozomiale. Exist multe anomalii cromozomiale care pot fi
nsoite de retardare mintal, cea mai cunoscut fiind sindromul Down. Aceast
boal se datoreaz trisomiei pariale sau totale a cromozomului 21. Cele mai
multe persoane cu sindrom Down au un IQ cuprins ntre 20 i 50, aproximativ
15% au un IQ peste 50. Aceti copii n general sunt afectuoi, linitii.
- Tulburrile metabolice. Cea mai frecvent eroare metabolic ereditar este
fenilcetonuria. Aceasta este o boal autozomal recesiv. Boala poate fi depistat
din primele luni de via i prin respectarea unui regim alimentar poate fi
prevenit instalarea retardrii mintale.
- Infeciile mamei cu rubeol, sifilis, toxoplasmoz.
- Intoxicaiile mamei cu medicamente, plumb, alcool. Medicii au descris
sindromul alcoolic al ftului (sau embriopatia alcoolic), sindrom care apare la
unii copii nscui de mame care beau excesiv. Acest sindrom const din
anomalii faciale, statur mic, greutate sczut la natere, inteligen redus,
hiperactivitate psihic (Gelder, Gath, Mayou, 1994, p. 406).
- Afectarea somatic a mamei prin traumatisme, iradiere.
- Boli endocrine ca hipotiroidismul sau hipoparatiroidismul.
- Malnutriia mamei.
Dintre factorii perinatali menionm:
- Asfixia la natere.
- Hemoragia intraventricular.

Psihopatologie

27

Factori postnatali care pot determina retardarea mental pot fi:

- Traumatismele cranio-cerebrale grave.
- Infeciile: encefalite, meningite.
- Intoxicaia cu plumb; copiii absorb plumbul mai rapid dect adulii i poluarea
aerului (n special cu aditivi de plumb din benzin) i afecteaz mai mult.
- Malnutriia. Copiii care nu au asigurat raia de proteine corespunztoare nu pot
avea o dezvoltare intelectual normal. Aceasta se explic prin faptul c
aminoacizii (care provin din proteine) sunt precursorii neurotransmitorilor
care au un rol esenial n funcionarea sistemului nervos (de exemplu, tirozina
este precursorul dopaminei i noradrenalinei, triptofanul este precursorul
serotoninei). Unii apreciaz c malnutriia n primii doi ani de via este
probabil cea mai frecvent cauz a retardrii mentale, mai ales n rile slab
dezvoltate (dup Lieury, 1996, p. 152).
- Mediul social n care triete copilul. Cercetrile care au pus n eviden
existena unei relaii ntre mediul social n care triete familia i deficiena
mental au fost de dou tipuri: unele au studiat frecvena deficienei mentale n
mediile socio-economice favorabile / nefavorabile; alte cercetri au studiat
efectele mbuntirii condiiilor de mediu. Numeroase cercetri au artat c o
mare parte a persoanelor cu deficien mintal provine din familii cu un statut
socio-economic redus; dintre factorii responsabili de apariia deficienei
mintale fac parte srcia, instabilitatea mediului familial, carenele educaionale
i / sau afective, psihotraumele suferite de copil.
d. Educarea copilului deficient mental
n cazul copiilor cu intelect de limit i retardare mental prinii i cadrele
didactice au tendina s fac dou greeli educative.
Prima greeal, mai frecvent, este substimularea intelectual a copilului.
Observnd c rezultatele colare sunt slabe prinii i cadrele didactice l
abandoneaz, renun s l stimuleze intelectual. nvtorul, profesorii l trec din
clas n clas fr s i pretind s depun efort intelectual. n felul acesta
dezvoltarea intelectual se oprete la un nivel care este sub nivelul posibilitilor
intelectuale reale. Copilul nu i nsuete cunotinele, nu i formeaz
deprinderile, priceperile pe care ar fi putut s i le nsueasc dac ar fi beneficiat
de o educaie adecvat nivelului su intelectual.
A doua greeal este reprezentat de formularea unor pretenii exagerate n
raport cu capacitile copilului. Uneori aceste pretenii se interiorizeaz i copilul
nsui devine nemulumit de sine. n acest caz la unii copii apar sentimente de
inferioritate, nesiguran, nencredere n sine, anxietate. Ali copii ncearc s

Psihopatologie

28

reduc tensiunea intern cutnd compensaii n alte direcii. O soluie este

evadarea copilului n lumea jocurilor, viselor, aventurilor. n cazurile mai grave
elevul ncepe s absenteze, ceea ce reprezint primul pas spre tulburrile de
conduit. Tulburrile emoionale sau de conduit nu se datoreaz nivelului
intelectual redus, ci faptului c prinii i cadrele didactice nu au neles la timp
problemele copilului i nu au luat msurile potrivite pentru a le preveni.
Educaia elevilor deficieni mintal trebuie s urmreasc n acelai timp dou
scopuri: s i ajute pe elevi s se integreze n comunitate att la vrsta colar, ct i
ulterior, la vrsta adult i s creeze condiiile pentru ca fiecare elev s-i valorifice
la maximum posibilitile intelectuale. n prezent se consider c cea mai bun
soluie pentru copiii cu deficiene este integrarea lor n colile de mas. Aceasta
nu nseamn c educaia lor se realizeaz la fel cu cea a celorlali elevi. Educaia lor
trebuie s se realizeze n funcie de particularitile lor, adic s fie o educaie
difereniat sau personalizat.
Deficiena intelectual nu este n mod necesar o tulburare pe toat durata
vieii. Indivizii care au avut retardare mental uoar sau intelect de limit n
copilrie i din aceast cauz au avut eec colar, cu antrenament i oportuniti
adecvate pot dezvolta aptitudini adaptative bune n alte domenii, i la vrsta adult
este posibil s nu mai fie diagnosticai ca fiind deficieni mintal (M. Lzrescu,
1986, p. 170; P. Arcan i D. Ciumgeanu, 1980, p. 169).

2. Tulburrile de comunicare i de nvare

a. Tulburrile de comunicare (de limbaj)
b. Tulburrile de nvare
a. Tulburrile de comunicare (de limbaj)
Din categoria tulburrilor de limbaj fac parte deficienele de nelegere i
exprimare oral. Dintre tulburrile de limbaj vom vorbi despre dislalie, blbial,
alalie i afazie.
Dislalia (pelticia) este o tulburare de pronunie. Este cea mai frecvent
tulburare de limbaj care poate fi ntlnit la vrsta precolar sau colar mic n
proporie de aproximativ 13 % (Verza, 1977, p. 55). Dislalia se caracterizeaz prin

Psihopatologie

29

omiterea, nlocuirea sau deformarea sunetelor sau silabelor (n loc de oarece se

pronun soaree, n loc de alb - ab, albastru - abastu, tractor taractor etc.).
Pn la vrsta de 3 4 ani majoritatea copiilor vorbesc dislalic (dislalie
fiziologic). Cu aceti copii nu trebuie s se fac exerciii speciale de vorbire, sunt
suficiente modelele corecte de vorbire. Corectarea copilului poate avea consecine
grave deoarece copilul i contientizeaz defectul de vorbire i i fixeaz atenia
asupra modului n care pronun sunetele. Vorbirea este o aciune automatizat,
ncercarea de a controla micrile de pronunie deregleaz automatismele, ceea ce
poate avea ca i consecin, de exemplu, apariia blbielii.
Dislalia se poate datora unor tulburri de motricitate ale organelor periferice implicate n
vorbire (limb, buze) sau unor malformaii, ca de exemplu anomaliile maxilo-dentale,
despicturile palatului, parezele vlului palatin. n aceste cazuri copilul pronun greit
unele sunete, dar le scrie corect, deoarece le aude i difereniaz corect sunetele respective
de sunetele relativ asemntoare.
Unii copii au anumite forme de hipoacuzie. Ei aparent au auzul normal, dar n realitate nu
difereniaz unele sunete (cel mai frecvent s, z, , j, ). Din aceast cauz la ei pronunarea
defectuoas este nsoit de greeli n scriere (Guu, 1975, p. 136).

Blbiala (balbism), dei are o frecven redus (1, 28 % la precolari i

0,36% la elevii de 15 18 ani, dup Bocaiu, 1983, p. 24), poate fi considerat una
dintre cele mai grave tulburri de vorbire datorit consecinelor pe care le are
asupra afectivitii i a relaiilor interpersonale. Blbiala este de trei ori mai
frecvent printre biei dect printre fete.
Blbiala are dou forme care de multe ori se asociaz:
- forma clonic se manifest prin repetarea unor silabe;
- forma tonic se manifest prin apariia unui spasm (contracii musculare la
nivelul gurii) care mpiedic pronunarea primei silabe.
Muli presupun c blbiala se datoreaz unei psihotraume (copilul s-a
speriat o dat de ceva). n realitate, n majoritatea cazurilor, blbiala nu are o
singur cauz i nu se datoreaz unui singur eveniment de via.
n cele mai multe cazuri blbiala apare n perioadele n care copilul ncepe
s se exprime n propoziii (2 3 ani) sau s scrie (6 8 ani). O cauz a blbielii
ar putea fi aceea c n aceste perioade adulii devin extrem de exigeni privind
modul n care copiii ncep s se exprime n limbajul oral sau scris (Orton, dup
Bocaiu, 1983, p. 26). Unii prini observ disfluenele din vorbirea copilului i,
pentru a-l ajuta s vorbeasc fluent, adopt msuri educative greite: l
atenioneaz frecvent, i cer s repete propoziiile pe care nu le-a spus corect, l
pedepsesc. Aceste msuri l fac pe copil s-i contientizeze dificultile de
exprimare. Copilul devine tensionat, anxios, ncearc s se controleze, i cu ct se
controleaz mai mult, vorbete mai greit.

Psihopatologie

30

Prinii fac i alte greeli care pot genera blbiala. Dintre acestea amintim
atitudinea exagerat de autoritar, dominatoare a prinilor, preteniile excesive i
rigide asupra modului de comportare a copiilor, sau contrazicerea continu a
prerilor pe care le au copiii (Moncur, La Follette, Darley, dup Bocaiu, 1983, p.
32).
Alalia (audiomutitatea). La copiii care au aceast tulburare auzul este
normal, nu au o retardare mintal accentuat, dorina de a comunica cu cei din jur
este prezent dar limbajul nu se dezvolt sau se dezvolt foarte trziu i insuficient.
Ei nu neleg ce li se spune i / sau nu reuesc s i nsueasc vorbirea. Afazia se
manifest printr-o degradare a limbajului, dup ce acesta s-a format. Ambele
tulburri au cauze de natur organic.
Copiii cu tulburri de limbaj, i mai ales cei cu blbial, au frecvent
sentimente de inferioritate, sunt nervoi, timizi, nu au ncredere n sine. Unii dintre
cei cu blbial sufer i de logofobie (team de a vorbi). Din aceste motive elevii
cu probleme de vorbire pot avea rezultate colare sub nivelul capacitilor lor
intelectuale. Unii dintre ei se integreaz greu n colectivul clasei. Pentru a preveni
aceste reacii este interzis s fie certai, ironizai, criticai pentru defectul lor de
vorbire.
Tulburrile de limbaj pot fi corectate (ntr-o oarecare msur) prin metode
speciale, de ctre logoped. Nu se recomand ca prinii sau nvtoarea s ncerce
s corecteze defectul de vorbire, n special blbiala, deoarece vor da copilului
sfaturi de bun sim, dar greite, de tipul: vorbete mai lent, repet cuvntul pe
care l-ai pronunat greit. Cu ct copilul este mai atent la modul n care vorbete,
va vorbi mai ru. Ei vor face exerciii de vorbire cu aceti copii numai dup ce a
discutat problema cu un logoped (Guu, 1975, p. 77).
b. Tulburrile de nvare
Dintre tulburrile de nvare fac parte dislexia, disgrafia i discalculia.
Dislexia i disgrafia se manifest prin greuti deosebit de mari n nsuirea
citirii i scrierii la un copil care frecventeaz regulat coala i care are un nivel
intelectual care ar trebui s-i permit formarea acestor deprinderi. Copiii cu dislexie
au mari dificulti la citire: dei cunosc literele, nu reuesc s le lege nici n clasele
mai mari; cei care citesc ntr-o oarecare msur fac confuzii, inversiuni, omisiuni,
citesc silabisit, lent i nu neleg aproape nimic din ceea ce au citit. Cei cu
disgrafie au probleme la scriere: confund literele, fac inversiuni, omisiuni,

Psihopatologie

31

adugiri de litere sau silabe, scriu cuvintele unit, pun liter mare la mijlocul
cuvntului, scriu foarte urt. Dislexia i disgrafia de multe ori sunt asociate.
Discalculia este o tulburare care afecteaz nsuirea aritmeticii. Elevii cu
discalculie au greuti n nelegerea semnelor matematice (cifrele, semnele care
indic operaiile), au mari dificulti n nsuirea calculului aritmetic, dei
frecventeaz regulat coala i au un nivel intelectual care ar trebui s le permit
nsuirea acestor deprinderi.
Cauzele dislexiei, disgrafiei, discalculiei nu sunt bine cunoscute. Unii susin
c cea mai probabil cauz este o tulburare n maturizarea zonelor cerebrale
implicate n aceste activiti (Gelder, Gath, Mayou, 1994, p. 628; Kulcsar, 1978, p.
120).
Problemele de nvare au numeroase consecine negative asupra activitilor
care necesit scris-cititul sau calculul aritmetic (n particular asupra activitii
colare). Proporia de abandon colar printre copiii cu tulburri de nvare este mai
ridicat dect n populaia de elevi care nu are astfel de probleme. Adulii cu
aceast tulburare au greuti n a-i gsi un serviciu. La muli indivizi tulburrile de
nvare se asociaz cu tulburarea de conduit, comportamentul hiperkinetic,
tulburarea depresiv.
3. Tulburarea autist
Autismul este o boal despre care se vorbete destul de mult, dei este rar
ntlnit. Se apreciaz c sunt 3 4 cazuri la 10 000 de copii, fiind de patru ori mai
frecvent la biei dect la fete (Rutter, dup Gelder, Gath, Mayou, 1994, p. 624).
Cele mai importante simptome ale autismului sunt incapacitatea de a stabili
relaii interpersonale adecvate i dificultile de comunicare. Aceste persoane nu
pot stabili relaii emoionale calde cu ali oameni.
Sugarii autiti nu rspund prin zmbet sau gngurit comportamentului
afectuos al prinilor. Dimpotriv, se pare c nu le face plcere s fie luai n brae
i srutai. Un semn caracteristic este evitarea privirii, lipsa contactului ochi n ochi.
Aceti copii nu sunt mai apropiai de prinii lor dect de strini.
n copilrie autitii manifest un interes redus sau nu manifest deloc dorina
de a stabili relaii cu copii de vrsta lor. Cei mai mari pot dori s stabileasc legturi
cu cei de aceeai vrst, dar manifest o accentuat inabilitate n a stabili relaii. La
muli autiti este deteriorat contiina de alii. Ei nu neleg regulile pe care ar
trebui s le respecte n relaiile cu cei din jur, nu neleg strile afective trite de
alii, dorinele altora, nu caut s mprteasc cu alii interesele sau realizrile lor.
Nu particip la jocurile colective, ci prefer activitile solitare, nu doresc s arate
altora ce au fcut. Nu exist nici o diferen n comportamentul lor fa de oameni

Psihopatologie

32

i fa de obiecte. Ei i implic pe cei din jur n activitile lor numai ca pe nite

instrumente (de exemplu, ei pot utiliza mna unui printe pentru a obine obiectul
dorit, fr a realiza contactul vizual, ca i cum doar mna, i nu persoana ar fi
important).
La unii autiti limbajul verbal nu se formeaz niciodat. La alii se dezvolt
normal pn la doi ani, i apoi dispare parial sau complet. La aproximativ 50 % din
copiii autiti limbajul se formeaz, dar cu mare ntrziere. Ei au un limbaj simplu,
cu un vocabular restrns. Sunt prezente multe deficiene n utilizarea limbajului, ca
de exemplu utilizarea incorect a pronumelor sau ecolalia (repetarea inutil a
cuvintelor auzite de la alii). Chiar dac limbajul s-a format, au mari greuti n a
iniia sau a susine o conversaie. Vorbirea lor nu este nsoit de gesturi sau mimic
adecvat.
Copiii autiti suport foarte greu schimbrile, chiar minore, n mediul
nconjurtor. Ei prefer uniformitatea, i au comportamente stereotipe. Pot avea
reacii extrem de intense dac, de exemplu, se schimb modul de aranjare a mobilei
din camer; ei pot cere s li se dea zilnic aceeai mncare, insist s poarte aceleai
haine, doresc s in n brae aceeai jucrie, doresc s mearg zilnic exact pe
acelai drum la coal etc.
Muli autiti manifest un interes deosebit fa de jucriile, obiectele care se
nvrt. Aceti copii manifest o imaginaie redus n jocurile lor solitare; ei repet
frecvent acelai joc, de regul simplu (de exemplu, aranjeaz mereu jucriile n
acelai mod). Unii copii autiti au comportamente bizare: se nvrt continuu, se
leagn, i rsucesc degetele, i scutur braele etc.
Autismul poate fi nsoit i de alte tulburri psihice, ca de exemplu de
hiperactivitate, reducerea volumului ateniei, impulsivitate, agresivitate, accese de
furie, comportamente automutilante. Aproximativ 75% dintre copiii autiti sunt
retardai mintal.
Unii autiti au aptitudini deosebite, dar n general nu au capacitatea de a le
pune n valoare.
De exemplu, o fat de 4 ani i jumtate, cu tulburare autist, este capabil s citeasc,
fr a nelege sensul celor citite. Un biat de 10 ani are o capacitate deosebit de bun de a
calcula, dar fr s-i poat valorifica aceast aptitudine n vreun domeniu. Unii rein
numeroase informaii relativ inutile (mersul trenurilor, date istorice, formule chimice) pe
care le repet deseori, indiferent de contextul social.

Prognosticul autismului depinde de nivelul intelectual i de dezvoltarea

limbajului. La cei cu o dezvoltare corespunztoare n aceste domenii, evoluia poate
fi bun. Aproximativ 30 40 % dintre copiii autiti reuesc s frecventeze coala.
La vrsta colar la unii autiti se observ o cretere a interesului fa de activitile
sociale. O parte dintre autiti la vrsta adult devin relativ independeni. Totui,

Psihopatologie

33

chiar i acetia continu s aib probleme n interaciunile sociale i au o sfer

restrns de activiti i preocupri (DSM IV, 2003, p. 70).

4.Tulburrile de deficit de atenie i de comportament disruptiv

a. Tulburarea hiperactivitate / deficit de atenie
b. Tulburarea de conduit
c. Sugestii privind terapia comportamentului hiperkinetic i a
tulburrilor de conduit
a. Tulburarea hiperactivitate / deficit de atenie
Copiii hiperactivi (hiperkinetici) cu deficit de atenie creeaz mari probleme
n primul rnd n familie. Ei sunt impulsivi, nelinitii, glgioi, n continu
micare. Din cauza numeroaselor probleme, prinii de multe ori se simt epuizai
fizic. nc din primele zile de grdini sau coal, aceti copii atrag atenia cadrelor
didactice prin comportamentul lor greu de controlat.
Elementul esenial al tulburrii hiperactivitate / deficit de atenie l
constituie un pattern persistent de inatenie i / sau de hiperactivitate
impulsivitate, care este mai frecvent i mai sever dect este observat de regul
la indivizii cu un nivel comparabil de dezvoltare (DSM - IV, 2003, p. 85).
Tulburarea are trei simptome principale: deficitul atenional, impulsivitatea i
hiperactivitatea.
Deficitul atenional. Copilul are mari dificulti n a-i focaliza atenia asupra
stimulilor relevani pentru sarcin i de a ignora stimulii irelevani. El nu se poate
concentra asupra unei sarcini o perioad mai lung de timp. Din aceast cauz el fie
nu finalizeaz sarcinile pe care le are de ndeplinit, fie le termin foarte repede, dar
lucreaz superficial i face multe greeli din neatenie.
Impulsivitatea se manifest prin nerbdare, dificultate n a atepta i n a-i
amna satisfacerea dorinelor. Copilul impulsiv are tendina de a aciona brusc, fr
a se gndi la consecinele aciunii sale. La grdini copilul impulsiv nu are rbdare
s i atepte rndul, ia jucria pe care i-o dorete de la colegi. La coal ntrerupe
nvtoarea sau colegul care rspunde, ncepe o activitate nainte ca ea s fi fost
bine explicat. Impulsivitatea poate s duc la accidente (spargerea unor obiecte,
atingerea unor obiecte periculoase, lovirea neintenionat a altor persoane, cdere
urmat uneori de fracturarea membrelor etc.).

Psihopatologie

34

Hiperactivitatea const ntr-o nelinite excesiv care apare mai ales n

situaiile n care copilul trebuie s stea relativ linitit. Precolarul care are aceast
tulburare se mic tot timpul, alearg prin cas, se car pe mobil; la grdini
deranjeaz activitile de grup (de exemplu, nu poate asculta n linite o poveste).
Elevul hiperactiv nu st linitit pe scaun / n banc, se mic tot timpul, se ridic n
picioare, eventual se plimb prin clas n timpul orei.
Aceste simptome apar mai ales n cursul activitilor impuse de alii i care
necesit efort intelectual (de exemplu, participarea la ore sau realizarea temelor).
Ele sunt mai puin intense sau chiar absente n cazul n care copilul se afl ntr-un
mediu nou, dac este puternic controlat, dac comportamentul dezirabil este
recompensat corespunztor sau dac desfoar o activitate pentru care este bine
motivat (cum ar fi jocurile la calculator).
Tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie are trei subtipuri:
- tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie de tip combinat
- tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie, tip predominant de inatenie
- tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie, tip predominant de
hiperactivitate.
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenie este mai frecvent la biei.
Proporia copiilor de vrst colar cu aceast tulburare este de aproximativ 3 7
% (DSM - IV, 2003, p. 90, 93).
Etiologia tulburrii de hiperactivitate / deficit de atenie. Pn n prezent nu
a fost pus n eviden un factor principal, rspunztor de apariia acestei tulburri.
Se consider c exist o multitudine de factori determinani, unii fiind de natur
biologic, alii de natur psihosocial. Multe studii au artat c influenele genetice
reprezint factorul etiologic cel mai important. Condiiile familiale nefavorabile
asociate cu aceast tulburare sunt: familia dezorganizat, locuina mic relativ la
mrimea familiei i tulburarea psihic a mamei.
Copiii hiperkinetici au numeroase greuti n situaiile sociale. Ei intr
deseori n conflict cu colegii de grup sau de clas deoarece au un comportament
dominator i agresiv, nu respect regulile impuse de grup. Au o toleran sczut la
frustrare, ceea ce poate s duc la explozii de furie. Rezultatele colare sunt slabe
din cauza capacitii reduse de concentrare a ateniei.
Interaciunile dintre copiii hiperactivi cu deficit de atenie i cei din jur
(prini, frai, educatoare, nvtoare, colegi) n general sunt ncordate. Copiii sunt
certai, pedepsii, nvinovii frecvent pentru problemele lor. Din aceste motive
muli copii hiperkinetici au probleme emoionale: stim de sine redus, ncredere
sczut n propriile capaciti, nesiguran n situaiile sociale, anxietate, stri
depresive. Eecul colar de cele mai multe ori duce la scderea motivaiei fa de

Psihopatologie

35

activitatea colar (Dpfner i colab., 2006). Toate acestea au consecine pe termen

lung, influennd negativ adaptarea social la vrsta adult.
b. Tulburarea de conduit
Tulburrile de conduit1 se manifest prin comportamente care ncalc
drepturile fundamentale ale altora sau normele i regulile sociale. Aceste
comportamente se ncadreaz n patru grupe principale:
- conduit agresiv (ameninri, iniierea unor bti, comportament crud cu
oameni sau animale etc.);
- distrugerea proprietii (de exemplu prin incendiere);
- fraude sau furturi;
- violri seriose ale regulilor (fug de la coal, de acas etc.).
Pentru a fi diagnosticate ca tulburri de conduit, aceste comportamente
trebuie s aib o mare gravitate (s nu se reduc la obrzniciile obinuite ale
copiilor sau la rzvrtirea adolescenilor) i s fie persistente (s se menin timp
de cel puin 6 luni). De obicei acelai copil prezint mai multe dintre aceste
comportamente.
Frecvena acestei tulburri este de 3 - 5 %. Tulburarea de conduit este mai
frecvent la biei.
Tulburrile de conduit pot debuta chiar nainte de vrsta de 10 ani. n
perioada precolar n general tulburarea se manifest ca un comportament agresiv
acas. n primii ani de coal debutul este de obicei tot n familie, cu furt, minciun,
nesupunere, agresivitate verbal i fizic. Mai trziu tulburarea se manifest i n
afara familiei, mai ales la coal, cu fug de la coal, furturi, distrugeri,
agresivitate, abuz de alcool etc.
Tulburrile de conduit nu au o cauz unic. De cele mai multe ori sunt o
reacie la atitudinile educative greite ale prinilor: carenele afective, respingerea
afectiv, atitudinea exagerat de rigid, perfecionist, severitatea excesiv cu
pedepse fizice grave. coala poate contribui la apariia sau agravarea tulburrilor
de conduit dac nu ine seama de unele particulariti individuale cum ar fi
intelectul de limit, retardarea mental, blbiala etc. S-a constatat c tulburrile de
conduit sunt frecvent asociate cu eecurile colare, n special cu ntrzierile n
nsuirea citirii. Mediul n care locuiete familia are de asemenea importan.
Tulburrile de conduit sunt mai frecvente la copiii care locuiesc n zone
defavorizate (Gelder, Gath, Mayou, 1994; Neamu, Ghergu, 2000; DSM 1V,
2003).
1

Conduita = activitatea uman cu cele dou laturi ale sale: psihic i comportamental

Psihopatologie

36

c. Sugestii privind terapia comportamentului hiperkinetic i a

tulburrilor de conduit
Nu exist o reet unic, a crei aplicare s conduc cu siguran la
rezolvarea problemelor copiilor hiperkinetici sau a celor cu tulburri de conduit.
Pentru a fi eficient, terapia trebuie s fie multimodal. Ea include tehnici centrate
pe copil, pe familie i pe grdini / coal (Dpfner i colab., 2006; Gilbert, 1998).
Demersurile centrate pe copil includ terapia medicamentoas, exersarea unor
metode de auto-educaie, auto-management, traininguri centrate pe dezvoltarea
competenelor sociale, rezolvarea de probleme, training prin joc pentru precolari
etc. Eficiena acestor metode este redus, dac ele nu sunt completate prin
realizarea unor modificri importante n mediul familial i colar.
Prin intermediul demersurilor centrate pe familie se urmrete modificarea
condiiilor familiale care menin simptomele copilului. Vom prezenta cteva dintre
sugestiile pe care le dau psihologii prinilor.
n multe familii nu exist un acord ntre prini privind regulile pe care
trebuie s le respecte copilul. Unul dintre ei interzice anumite lucruri, cellalt
permite copilului acelai lucru. Este foarte important ca cei doi prini s discute
regulile familiei i s impun copilului cerine asemntoare.
Pentru copiii hiperkinetici cu deficit de atenie este foarte important
ambiana organizat, previzibil. Este util stabilirea unor rutine pentru momentele
principale ale zilei (scularea, luarea meselor, realizarea temelor, culcarea). Dac
copilul tie (sau i se reamintete) care sunt aciunile ce urmeaz a fi realizate de el
i de membrii familiei, va reui s se organizeze mai bine.
Studiile longitudinale au pus n eviden modul n care influeneaz
interaciunea printe-copil evoluia acestor tulburri. Datorit tulburrii de care
sufer, copiii de multe ori nu fac ceea ce li se cere sau nu respect regulile impuse
de prini. Prinii repet cerina sau regula. Dac n continuare copilul face ceea ce
i se cere, printele nu acord atenie acestui fapt, pentru c i se pare normal c este
ascultat. Dac copilul nu ascult de printe, printele i orienteaz atenia asupra
copilului, l amenin, l ceart, l pedepsete sau - renun la a-i cere s fac
activitatea respectiv.
Ce nva copilul din acest mod de a interaciona? El nva c dac face ceea
ce i se cere, nu i se mai acord atenie; dac nu face, beneficiaz n continuare de
atenie, chiar dac aceasta este o atenie cu caracter negativ; n acelai timp, nva
i c la un moment dat printele renun, adic din interaciune el ias nvingtor
(Barkley, dup Dpfner i colab., 2006, p. 22). Acest mod de a interaciona, care se
poate repeta de mai multe ori pe zi, contribuie la cronicizarea tulburrii. Dar
contientizarea acestor interaciuni deficitare i nlocuirea lor cu altele, eficiente,

Psihopatologie

37

reprezint i baza terapiei comportamentale utilizate n tulburrile de

comportament.
Muli prini ai copiilor cu tulburri de comportament sunt focalizai pe
comportamentele greite ale copilului i observ foarte greu aspectele pozitive. Din
aceast cauz ei sunt ncurajai s observe calitile copilului, comportamentele
sale bune, i s acorde atenie acestor comportamente, care n general sunt
neglijate. n acelai timp li se cere ca, n msura posibilitilor, s ignore
comportamentele greite (cum ar fi crizele de nervi ale copilului).
Prinii copiilor hiperkinetici sunt nvai s cear copilului s fac doar
cte un singur lucru deodat, i s-l rsplteasc imediat dup ce a terminat
sarcina respectiv. Rsplata poate fi lauda, o activitate comun cu printele, o
activitate preferat a copilului etc.
Copilul cu probleme comportamentale poate fi ajutat s-i cheltuiasc
surplusul de energie prin practicarea unui sport. Sunt recomandate mai ales
sporturile care se practic individual (mersul cu bicicleta, alergarea, notul etc.); n
acest fel pot fi evitate conflictele cu membrii echipei n care ar fi ncadrat copilul.
Interveniile centrate pe grdini sau coal sunt necesare dac problemele
se manifest i n acest mediu. La nceput cadrele didactice, mpreun cu
psihologul, vor defini problema comportamental a copilului ntr-un mod ct mai
concret. Se fixeaz obiectivele interveniei, care se refer la diminuarea /
nlturarea acestor probleme comportamentale. Ar fi nerealist ncercarea de a
nltura toate problemele deodat; problemele vor fi abordate succesiv.
Profesorii (ca i prinii) pot aplica unele elemente de terapie
comportamental cum ar fi recompensarea comportamentelor potrivite (valorizarea
n faa colegilor, acordarea unor note bune) i nentrirea comportamentelor greite
care pot fi ignorate. Bineneles, nu pot fi ignorate acele comportamente prin care
copilul face ru altora sau lui nsui.
Modificrile comportamentale nu se pot obine prin nici o metod prea
repede i prea uor. Pentru a se obine rezultate stabile, programul de intervenie
trebuie aplicat ct mai repede, iar adulii care se ocup de copil trebuie s
colaboreze bine att ntre ei, ct i cu psihologul / asistentul social care
coordoneaz programul.
5. Ticurile
Un tic este o micare sau o vocalizare brusc, rapid, stereotip,
repetitiv i fr sens. Ticul poate fi simplu sau complex.
Dintre ticurile motorii simple fac parte clipitul, ncreirea nasului, scuturarea
capului, ridicarea umrului, grimasele faciale. Ele dureaz mai puin de o secund.

Psihopatologie

38

Ticuri motorii complexe pot fi gesturile manuale neobinuite i inutile, sritul,

atinsul, mersul n pai de dans, mirosirea repetat a unui obiect, luarea unor poziii
ciudate n timpul mersului sau al ederii etc. Aceste ticuri au o durat de cteva
secunde sau chiar mai mult. Tot aici se ncadreaz copropraxia (un tic care imit un
gest vulgar) i ecopraxia (imitarea spontan, involuntar a gesturilor cuiva).
Ticurile vocale simple sunt sunete fr sens. Ticurile vocale complexe includ
pronunarea brusc i fr sens a unui cuvnt sau a unor propoziii. Tot ticuri vocale
sunt considerate a fi i ecolalia (repetarea ultimelor sunete sau cuvinte auzite) ct i
coprolalia care se manifest prin pronunarea involuntar a unor cuvinte
inacceptabile social.
Unele ticuri debuteaz n perioade de via dificile pentru copil, n care au
loc evenimente deosebite care sunt nsoite de tulburri emoionale (nelinite,
anxietate etc.). O astfel de perioad este cea n care copilul ncepe s frecventeze
coala.
Ticurile sunt mai frecvente la biei.
Unii copii nu sunt contieni de ticurile lor. Alii le contientizeaz, i le pot
suprima un timp oarecare, dar aceasta duce la creterea tensiunii interne. Cei care
au ticuri au impresia c ticurile se afl ntre aciunile involuntare i voluntare.
Ei simt o stare de tensiune sau o senzaie somatic ntr-o parte a corpului nainte de
realizarea ticului, i o stare de uurare sau de reducere a tensiunii dup efectuarea
ticului.
Ticurile pot fi mai mult sau mai puin frecvente i intense n funcie de
context. n general ticurile nceteaz n timpul somnului (sunt i excepii). La muli
copii ticurile sunt mai frecvente atunci cnd se relaxeaz acas (de ex., se uit la
televizor) i se reduc atunci cnd fac o activitate care necesit concentrare i efort.
Ticurile sunt agravate de anxietate. Ele pot deveni mai intense n perioadele mai
stresante, ca de exemplu perioada tezelor, examenelor (DSM IV, 2003, p. 109;
Gath, Gelder, Mayou, 1994, p. 318).
Multe ticuri, pe lng faptul c atrag atenia asupra individului i sunt
inestetice, pot afecta i activitatea colar sau profesional. Prinii i cadrele
didactice ncearc s-l dezobinuiasc pe copil de tic, i pentru aceasta i fac
observaie, i cer s se abin s fac ticul, l ceart sau l pedepsesc. Dar toate
aceste msuri pot agrava situaia copilului, care de fapt nu vrea s aib acel tic. O
recomandare foarte important care se poate da prinilor i cadrelor didactice este
aceea ca ei s nu atrag atenia copilului asupra ticului, s nu-l certe, s nu-i cear
s se controleze, deoarece toate acestea duc la creterea tensiunii interne i situaia
se va nruti. Ei trebuie s cear sfatul unui medic psihiatru i a unui psiholog
care vor stabili msurile care pot fi luate (Morand de Jouffrey, 2003, p. 108).

Psihopatologie

39

Cap. 5.

Tulburrile de personalitate
1. Conceptul de tulburare de personalitate
2. Tulburarea de personalitate paranoid
3. Tulburarea de personalitate schizoid
4. Tulburarea de personalitate antisocial (dissocial)
5. Tulburarea de personalitate borderline
6. Tulburarea de personalitate histrionic
7. Tulburarea de personalitate evitant
8. Tulburarea de personalitate dependent
9. Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv
10.Terapia tulburrilor de personalitate
1. Conceptul de tulburare de personalitate
Termenul tulburare de personalitate are ca sinonimi termenii personalitate
anormal, personalitate structurat dizarmonic sau psihopatie. Este un termen
greu de definit, deoarece nu exist o delimitare clar i precis ntre personalitatea
normal i cea anormal.
Tulburrile de personalitate pot fi definite ca modele de comportament
neadaptat adnc nrdcinate i durabile, care se manifest ca rspunsuri
inflexibile la o gam larg de situaii personale i sociale (ICD 10, p. 240;
Gelder, Gath, Mayou, p. 100). Ele reprezint deviaii extreme de la modul n care
gndete, simte i stabilete relaii interpersonale un individ mediu dintr-o cultur
dat. Aceste persoane se deosebesc de oamenii obinuii prin modul n care
interpreteaz o mare parte din situaiile de via, modul n care reacioneaz afectiv,
stabilesc relaii interpersonale, i controleaz impulsurile.
Aceste tulburri apar n copilrie sau adolescen i se continu n viaa
adult, dei uneori devin mai puin evidente la vrsta medie sau naintat. Acest
diagnostic nu se prea poate pune nainte de vrsta de 16 / 17 ani, deoarece
personalitatea n copilrie nu este nc stabil, ci este n formare. Pentru a pune
acest diagnostic, este foarte important s se tie cnd a nceput o persoan s se
comporte ntr-un mod deosebit (anormal). Dac o persoan s-a comportat normal i

Psihopatologie

40

a reuit s se adapteze corespunztor la mediu un timp ndelungat, iar la un moment

dat a nceput s se comporte neobinuit, atunci ea probabil sufer de o tulburare
(boal) mintal. Dac comportamentul su a fost ntotdeauna la fel de anormal cum
este i n prezent, se spune c are o tulburare de personalitate.
Tulburrile de personalitate sunt asociate frecvent (dar nu ntotdeauna) cu
grade variate de suferin subiectiv i probleme n funcionarea i performana
social. Astfel o personalitate anormal de sensibil i trist sufer ea nsi; o
persoan rece emoional i agresiv i face pe cei din jur s sufere.
2. Tulburarea de personalitate paranoid
Elementul esenial al acestei tulburri de personalitate este reprezentat de
nencrederea i suspiciunea manifestat fa de alii. Inteniile celor din jur sunt
deseori i nemotivat interpretate ca fiind ruvoitoare. Cei cu acest tip de
personalitate sunt convini de faptul c ceilali doresc s i exploateze, s profite de
ei, comploteaz mpotriva lor, vor s i nele. Nu au ncredere n loialitatea i
corectitudinea prietenilor, colegilor de serviciu, subordonailor i sunt tot timpul n
cutarea unor dovezi privind inteniile lor ostile.
Uit greu ofensele, insultele care le-au fost aduse, sau pe care cred c le-au
primit. Sentimentele de ostilitate persist mult timp. Dac au impresia c au fost
ofensai, contraatac.
Aceti indivizi au mari dificulti n relaiile interpersonale. Fa de alii sunt
rigizi, critici, nu au capacitatea de a colabora, au mari greuti n a accepta critica.
Ei par a fi reci, obiectivi, raionali, insensibili. Cu toate acestea pot avea reacii
neateptate cu caracter agresiv, atunci cnd se simt ofensai.
O caracteristic important a lor este orgoliul excesiv, supraestimarea de
sine, atitudinea dispreuitoare fa de cei din jur. Sunt foarte interesai de putere i
titluri. Cel cu aceast personalitate se consider un lupttor mpotriva nedreptilor
i este convins de faptul c are ntotdeauna dreptate. O expresie caracteristic
acestui tip de personalitate este: nu suport s fiu contrazis cnd tiu c am
dreptate (DSM IV).
3. Tulburarea de personalitate schizoid
Indivizii cu aceast tulburare de personalitate par a fi dezinteresai de
relaiile sociale. Ei nu manifest dorina de a stabili relaii strnse cu alte persoane,
dau impresia c pentru ei nu are prea mare importan dac aparin sau nu unei
familii sau unui grup de prieteni de munc etc. Nu au prieteni sau confideni
apropiai, cu excepia posibil a unei rude apropiate. Manifest un interes redus fa
de relaiile sexuale.

Psihopatologie

41

Cei cu tulburare de personalitate schizoid par indifereni la aprobarea, lauda

sau critica venit din partea celor din jur i nu sunt interesai de ce gndesc cei din
jur despre ei.
Ei au probleme n relaiile interpersonale din cauza abilitii reduse de a-i
exprima emoiile i de a nelege semnalele nonverbale ale strilor afective
exprimate de alii. Aceste persoane par a fi distante, reci i rspund foarte rar n
cursul interaciunilor sociale prin expresii faciale sau gesturi cum ar fi zmbetul sau
nclinarea capului. Din aceast cauz ei dau impresia c sunt lipsii de emoii.
Ei sunt singuratici, adic prefer s-i petreac timpul singuri. Sunt puine
activiti care le fac plcere, iar acestea sunt aproape ntotdeauna activiti solitare,
care nu necesit stabilirea unor relaii cu cei din jur (jocuri pe calculator, pescuit
etc.).
Activitatea lor profesional este afectat de aceast tulburare dac implic
stabilirea i meninerea unor relaii interpersonale, dar pot avea rezultate bune, dac
lucreaz n condiii de izolare social (DSM IV, p.694).
4. Tulburarea de personalitate antisocial (dissocial)
Elementul esenial al acestei tulburri este reprezentat de desconsiderarea i
nclcarea frecvent a drepturilor altora. Aceti indivizi nu in seama de dorinele,
drepturile, sentimentele celor din jur. Ei mint cu uurin, simuleaz, i neal i i
manipuleaz pe cei din jur pentru a obine un profit personal (bani, putere, etc.). Nu
respect legile i comit n mod repetat acte pentru care ar putea fi / sunt arestai
(distrugerea proprietii, furt, practicarea unor profesii ilegale, agresivitate fizic
etc.).
Aceste persoane tind a fi iritabile, agresive, impulsive. Datorit iritabilitii i
impulsivitii ajung cu uurin n conflicte cu cei din jur, conflicte care se pot
termina cu btaie. Fiind impulsive, aceste persoane nu au capacitatea de a-i face
planuri dinainte. Au tendina de a lua decizii pe moment i nu iau n considerare
consecinele posibile. Din aceast cauz pot absenta fr motive serioase de la
serviciu, i pot abandona serviciul sau familia etc.
Indivizii cu aceast tulburare manifest o capacitate redus de a avea un
comportament responsabil. Iresponsabilitatea lor se poate manifesta prin acte ca
neachitarea datoriilor sau neluarea msurilor necesare pentru a-i ntreine pe cei
care depind de ei (copii, prini n vrst i bolnavi sau fr venit).
Aceste persoane pot avea o stim de sine exagerat i pot fi arogante. Ele
manifest dezinteres fa de sigurana lor i a celor din jur. Aceasta duce la
utilizarea unor substane sau la stabilirea unor relaii sexuale cu risc crescut de
consecine duntoare. Tot din acest motiv au tendina de a conduce maina
depind viteza legal sau sub influena buturilor alcoolice, fr a fi interesate de

Psihopatologie

42

consecinele posibile. Aceste persoane pot neglija propriul copil sau pot s l pun
n pericol.
n relaiile interpersonale unii din aceti indivizi reuesc s creeze cu
uurin o impresie favorabil deoarece sunt volubili, se exprim cu uurin, tiu
s se fac plcui. Datorit acestui farmec aparent, dar superficial, reuesc s
ctige ncrederea oamenilor naivi care se las cu uurin escrocai de aceti
oameni.
Dup ce au fcut acte condamnabile ei nu manifest remucare. Sunt
indifereni fa de victimele lor i susin c acestea i-au meritat soarta sau au
devenit victime din propria lor vin (de ce s-a plimbat tocmai pe strada pe care a
fost atacat?) (DSM IV, p.701).
5. Tulburarea de personalitate borderline
Problemele eseniale ale celor cu tulburare de personalitate borderline sunt
instabilitatea relaiilor interpersonale, a imaginii de sine, a strilor afective i
impulsivitatea.
Relaiile interpersonale ale acestor indivizi sunt instabile, dar n acelai timp
i foarte intense. De exemplu, un om cu o astfel de personalitate i formeaz o
imagine nerealist i idealizat despre o persoan pe care o ntlnete pentru prima
sau a doua oar; se ataeaz de ea, i povestete (fr ca cealalt persoan s cear
aa ceva) diferite probleme intime, i cere s petreac mult timp mpreun. Dar dac
are impresia c cellalt nu i acord suficient atenie, el trece de la aceast
admiraie i dependen excesiv i nejustificat la devalorizarea celuilalt. i
reproeaz faptul c nu se ocup suficient de el, i exprim furia i respingerea fa
de el. Astfel, aceste persoane realizeaz schimbri dramatice n prerile lor despre
ceilali.
Cei cu aceast tulburare suport greu singurtatea i manifest o puternic
dorin de a fi mpreun cu alii. n acelai timp ei au o imagine de sine
nefavorabil, se consider ri sau imorali. Din aceste motive la ei apare destul de
frecvent teama c ceilali ar putea s i abandoneze. Orice desprire (chiar
motivat sau inevitabil) poate fi interpretat ca o ncercare de abandon. n aceste
situaii ei pot reaciona prin disperare, furie, pot face acte de automutilare sau
tentative de suicid (de exemplu, ei pot deveni disperai atunci cnd psihoterapeutul
anun c s-a terminat edina de psihoterapie, deoarece se simt abandonai, chiar
dac li s-a comunicat de la nceput care este durata edinei; se pot nfuria dac
prietenul / soul ntrzie cteva minute).
Imaginea de sine a acestor persoane este de asemenea instabil. n imaginea
de sine se produc schimbri brute, exteriorizate prin schimbri ale obiectivelor,
valorilor, aspiraiilor profesionale. Astfel ele pot abandona nemotivat coala cu

Psihopatologie

43

puin nainte de absolvire sau pot ntrerupe o relaie interpersonal chiar cnd
devine clar c relaia ar putea dura.
O alt caracteristic a acestei tulburri este instabilitatea afectiv. Aceste
persoane rar au stri de mulumire, satisfacie. Starea afectiv de baz este cea
depresiv care se poate transforma n disperare, panic sau mnie, n funcie de
circumstanele externe, n special comportamentul persoanelor din jur fa de ele.
Se plictisesc frecvent i au deseori un sentiment neplcut de vid interior.
Datorit impulsivitii personalitile borderline se implic n activiti care
pot avea consecine negative (jocuri de noroc, abuz de o substan, mncat
compulsiv, relaii sexuale periculoase, conducerea unui automobil n mod
imprudent) (DSM IV, p. ; Ionescu, 1997, p. 211).
6. Tulburarea de personalitate histrionic
Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt dorina exagerat de a fi n
centrul ateniei i exprimarea exagerat a emoiilor.
Cei care fac cunotin cu o astfel de persoan la nceput sunt ncntai de
comportamentul ei. Ea este adaptabil, comunicativ, deschis, entuziast, tie s se
fac plcut. ntr-un grup devine repede sufletul reuniunii. Dar curnd ceilali
observ c ea face tot posibilul pentru a fi mereu n centrul ateniei. Indivizii cu
aceast tulburare se folosesc de aspectul lor fizic pentru a atrage atenia asupra lor.
Ei cheltuiesc muli bani pe mbrcminte, produse cosmetice etc. Adesea aspectul
lor este provocator.
Dac nu este n centrul ateniei, cel cu o personalitate histrionic face ceva de
efect (inventeaz ntmplri deosebite, face scene). Dac nu reuete s capteze
atenia, devine iritabil sau depresiv. n cazuri extreme poate recurge la ameninri
cu suicidul sau tentative de suicid, pentru a atrage atenia.
Aceti indivizi au tendina de a se exprima vag. Opiniile sunt exprimate pe
un ton dramatic, dar explicaiile sunt vagi, difuze, fr detalii care s le susin. De
exemplu, o astfel de persoan poate afirma pe un ton impresionant c este foarte
bolnav psihic, dar nu poate preciza nici o problem concret pe care ar avea-o.
O caracteristic fundamental a celor cu personalitate histrionic este
teatralismul i exprimarea exagerat a strilor afective. De exemplu, plng
necontrolat n situaii n care ceilali nu reacioneaz astfel, i exprim bucuria sau
tristeea prin gesturi dramatice, au crize de furie din motive minore. Dar aceste
emoii sunt superficiale i schimbtoare, ele apar i dispar repede, ceea ce arat c
ele nu sunt resimite profund.
Aceste persoane sunt influenabile. Opiniile i sentimentele lor pot fi
influenate uor de cei din jur. Sunt mereu dornice de noutate, stimulare, senzaii
tari. Tolereaz greu frustrrile. Nu pot atepta satisfacerea dorinelor lor, au nevoie

Psihopatologie

44

de recompense imediate. Au o perseveren redus; deseori ncep cu entuziasm o

activitate, dar interesul lor diminueaz repede.
Din cauza comportamentului, aceste persoane au probleme n relaiile
interpersonale. De multe ori ele cred sau doresc s creeze impresia c relaiile lor
sunt mai intime dect cum le percepe cealalt persoan. De exemplu, despre
cunotine superficiale afirm c sunt prietenii profunde. Despre persoane
importante (directori, medici, oameni politici), dar nu foarte bine cunoscute,
vorbesc folosind numele lor de botez sau subliniind c sunt la pertu. Cei cu
personalitate histrionic pot avea greuti n relaiile cu partenerii lor deoarece au
un comportament contradictoriu: pe de o parte sunt provocatori i manipulatori, pe
de alt parte sunt dependeni de partener. Au greuti i cu prietenii de acelai sex
deoarece, avnd un comportament provocator, sunt percepui ca un potenial rival.
7. Tulburarea de personalitate evitant
Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt inhibiia social, sentimentele
de inadecvare n situaiile sociale i hipersensibilitatea la evaluarea negativ.
Caracteristica principal a celor cu aceast tulburare de personalitate este
inhibiia social, teama de relaiile interpersonale i evitarea situaiilor sociale.
Aceti oameni, dei i doresc s stabileasc relaii, evit contactele
interpersonale deoarece nu au ncredere n abilitile lor de a stabili relaii cu cei
din jur i au o stim de sine sczut. Ei au impresia c sunt inferiori altora, cred c
nu sunt capabili s gseasc subiecte interesante de discuie, au impresia c ceea ce
spun nu intereseaz pe nimeni. Dac nu pot evita situaia de a fi n societate, sunt
timizi, rmn tcui, prefer s nu fie observai de ceilali, s nu atrag atenia prin
nimic (devin aproape invizibili). Nu au curajul s i spun prerea de team s nu
fie contrazii sau dezaprobai. Au greuti n a vorbi despre ei nii i nu i
exteriorizeaz sentimentele, pentru a nu fi ridiculizai. Accept s participe la
activiti de grup doar dac ceilali i asigur n mod repetat c le vor oferi suport i
protecie.
Aceste persoane sunt foarte sensibile i pot fi uor afectate de orice remarc
cu caracter negativ. Le este team s nu se fac de rs n prezena altora, se
gndesc c cei din jur ar putea s fie prea critici fa de ele. Uneori, din cauza
acestor frici, evit s vorbeasc n public, nu se prezint la un interviu sau un
examen, evit diferite situaii sociale, ceea ce duce la pierderi pe plan profesional
sau social.

Psihopatologie

45

8. Tulburarea de personalitate dependent

Elementele eseniale ale acestei tulburri de personalitate sunt necesitatea
excesiv de a fi tutelat de cineva, comportamentul supus, aderent i frica de
separare.
Aceste persoane nu au ncredere n sine i au impresia c nu sunt capabile de
a aciona adecvat, fr ajutorul altora. Din aceast cauz sunt dependente de alii,
simt nevoia de a fi tutelate de cei din jur. Aceti indivizi sunt nesiguri i cred c
alii pot face totul mai bine dect ei. Din aceast cauz nu au curajul de a iniia
diferite activiti. Au curajul de a face ceva doar n msura n care tiu c o
persoan important pentru ei i supravegheaz, i ndrum, i aprob.
n general sunt pasivi i permit altor persoane (de regul prinii, soul /
soia, fratele / sora) s ia iniiativa i s-i asume responsabilitatea pentru
problemele eseniale ale vieii lor (adulii cu aceast tulburare cer celor din jur s ia
decizii privind unde s locuiasc, ce serviciu s accepte, cu cine s se
mprieteneasc etc.). Ei au nevoie de sfaturile altor persoane chiar i atunci cnd
trebuie s ia decizii de mai mic importan (ce s cumpere, cum s i petreac
timpul liber).
Cei cu aceast tulburare se tem s nu piard suportul persoanei de care
depind (s nu fie abandonai de aceast persoan), i pentru a evita aceast
posibilitate i se subordoneaz, fac tot ce le cere aceasta (chiar i aciuni cu care nu
sunt de acord sau pe care le consider umilitoare; pot permite s fie maltratate
verbal, fizic sau sexual); nu au curajul s i se opun, s o contrazic. La unii exist
chiar frica de a deveni competeni, pentru c n aceast situaie cred c ar fi
abandonai (dac nva s se descurce singur, persoana de care este dependent i
d seama c nu mai are nevoie de ea i l las s acioneze independent).
Dac o relaie strns se termin (de ex. printr-un deces), cel cu aceast
tulburare de personalitate caut imediat o alt relaie, pentru a obine n continuare
tutela de care are nevoie.
Persoanele cu aceast tulburare de personalitate au tendina de a fi pesimiste
i de a se autosubaprecia. Consider c orice critic sau dezaprobare venit din
partea altora este un semn al lipsei lor de valoare. Ele se simt neplcut atunci cnd
sunt singure, pentru c le este team c nu vor reui s se descurce singure. Au
obiceiul de a se ine dup alte persoane numai pentru a evita s rmn singure,
chiar dac nu sunt interesate de ceea ce face aceast persoan. Tendina de
subordonare i teama de a-i contrazice pe alii nu se manifest numai n relaia cu
persoana / persoanele de care sunt dependente, ci n cele mai multe relaii
interpersonale.

Psihopatologie

46

Aceast tulburare de personalitate poate afecta grav viaa social i

activitatea profesional. Relaiile sociale sunt reduse la acele cteva persoane de
care individul este dependent. Activitatea profesional este afectat dac aceasta
necesit un anumit grad de independen. Aceste persoane au greuti atunci cnd
trebuie s ia singure decizii i nu reuesc s fac fa solicitrilor unor posturi de
rspundere.
9. Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv
Elementele eseniale ale acestei tulburri de personalitate sunt preocuparea
pentru ordine, perfecionismul i rigiditatea.
Aceste persoane sunt perfecioniste n activitate i i impun standarde nalte
de eficien. Ele doresc ca fiecare detaliu s fie realizat perfect, i din aceast cauz
termenele nu sunt respectate sau activitatea nu este terminat niciodat. n acelai
timp celelalte aspecte ale vieii individului sunt neglijate. Mai ales la femei, poate
exista o preocupare excesiv pentru activitile domestice, n special pentru ordinea
i curenia din cas.
Aceste persoane doresc s aib sentimentul de a controla evenimentele
cotidiene, i n acest scop acord o atenie excesiv planurilor, regulilor, detaliilor
banale, astfel nct aceste elemente devin mai importante dect obiectivul major al
activitii. Ele au tendina de a efectua verificri repetate, pentru a depista orice
eroare posibil. Din aceste cauze nu reuesc s termine la timp activitile i au
probleme cu colaboratorii (care sunt enervai de acest comportament).
Indivizii cu aceast tulburare au greuti n a colabora cu alii. Ei cer ca i
ceilali s fac aciunile n maniera lor, s le respecte regulile. Dau altora indicaii
extrem de detaliate privind cum trebuie s fie fcute aciunile i sunt deranjai dac
ceilali au alte propuneri. Pot refuza ajutorul altora, deoarece cred c numai ei sunt
capabili s fac ceva corect.
Aceste persoane sunt excesiv de devotate muncii, astfel nct din viaa lor
sunt excluse activitile recreative (fr a exista o justificare de natur economic).
Ele simt c nu i pot permite s i ia o zi liber pentru a se relaxa. Cnd i fac
timp pentru activiti recreative, iau cu ei ceva de lucru s nu piard timpul.
Hobbiurile sunt abordate ca activiti serioase, n care totul trebuie bine organizat.
(nainte de a pleca n excursie, i fac planuri extrem de detaliate i fac tot posibilul
s respecte acest plan; atunci cnd se joac cu un copil, i impun respectarea multor
reguli inutile).
Indivizii cu aceast tulburare de personalitate sunt inflexibili din punct de
vedere moral. Au principii morale foarte stricte, rigide, pe care le respect ei nii,
i le pretind i de la ceilali. Nu accept nici un compromis, nici un motiv pentru
nclcarea regulilor.

Psihopatologie

47

O caracteristic a acestor persoane este tendina lor de a pstra obiectele

uzate, lipsite de valoare, chiar dac acestea nu au valoare sentimental. Ei consider
aruncarea obiectelor ca pe un semn de risip i afirm c nu tii niciodat cnd ai
nevoie de acest obiect. Au tendina de a fi excesiv de economi, triesc sub nivelul
pe care i l-ar putea permite, deoarece se tem de posibile catastrofe crora nu lear putea face fa dac nu au destul de muli bani pui deoparte.
Aceste persoane pot avea dificulti n relaiile interpersonale deoarece au
tendina de a fi foarte serioi, au greuti n a-i exprima strile afective, nu
agreeaz persoanele care sunt expresive emoional.
10. Terapia tulburrilor de personalitate
La vrsta adult personalitatea, att ce a normal ct i cea anormal, se
poate schimba foarte greu. Din aceast cauz terapia persoanelor cu tulburri de
personalitate nu se orienteaz n general spre ncercarea de a modifica
personalitatea, ci spre ajutarea persoanei s-i gseasc un mod de via care este n
concordan cu nsuirile sale. Atunci cnd ne ocupm de astfel de persoane trebuie
s descoperim prile bune i slbiciunile persoanei, pentru a ntri trsturile
favorabile i a le modifica pe cele nefavorabile. Condiiile de via trebuie s fie
studiate cu grij, pentru a descoperi situaiile care au tendina de a provoca
comportamentele nedorite i condiiile n care aceste comportamente nu se
manifest. Individul agresiv nu este agresiv n toate circumstanele, cel timid i fr
ncredere n sine nu se simte neplcut n toate contactele sale sociale. n funcie de
cele constatate se pot da unele sfaturi fie n sensul modificrii condiiilor de via,
fie n sensul ameliorrii deprinderilor comportamentale. De exemplu, problemele
unei personaliti obsesiv-compulsionale se pot ameliora dac evit slujbele care
implic prea mult responsabilitate.
n cartea Cum s ne purtm cu personalitile dificile scris de Lelord i
Andre se gsesc numeroase sugestii care i pot ajuta pe cei care lucreaz cu
persoane care au personaliti dificile.

Psihopatologie

48

Cap. 6

Schizofrenia i tulburarea delirant

a. Schizofrenia
b. Tulburarea delirant
a. Schizofrenia
Schizofrenia este una dintre cele mai grave boli psihice. Schizofrenia este
destul de frecvent: n jur de 0,5 1,5 % dintre oameni sufer de aceast boal
(DSM- IV, p. 308). Boala poate s debuteze brusc (n decurs de cteva zile
comportamentul pacientului se schimb puternic), sau insidios, cu o dezvoltare
gradat a ideilor i conduitei ciudate. Debutul are loc de regul ntre 18 35 de ani.
Dar sunt i cazuri n care debutul se produce dup vrsta de 45 ani.
Simptomele caracteristice schizofreniei afecteaz gndirea, percepiile i
afectivitatea. Datorit acestor simptome comportamentul, limbajul, relaiile sociale,
activitatea profesional etc. sunt grav perturbate. Bolnavul triete experiene
ciudate: el are impresia c gndurile, sentimentele, aciunile sale sunt cunoscute de
alii, chiar dac el nu le spune, sau persoanele respective nici nu se afl n
apropierea sa. Uneori i acuz pe cei din jur c i fur gndurile, sentimentele sau
dimpotriv, l oblig s aib anumite gnduri sau stri afective.
Ideile delirante sunt caracteristice. Bolnavul poate fi convins de faptul c
evenimente care nu sunt n legtur cu el au de fapt o semnificaie deosebit pentru
el; poate s cread c este persecutat de cei din jur, c este n legtur cu
extrateretrii etc.
Halucinaiile, n special cele auditive, sunt frecvente. Pacientul aude voci
care discut ntre ele (discut despre pacient la persoana a treia sau i comenteaz
aciunile) sau i se adreseaz, eventual i dau comenzi. Poate s aud propriile
gnduri rostite tare fie n momentul n care le gndete (sonorizarea gndirii), fie
imediat dup aceea (ecoul gndirii).
Tulburrile afective pot lua trei forme:
- bolnavul poate avea stri afective de anxietate, depresie, iritabilitate sau euforie;
- n cazurile cronice afectivitatea devine tocit; bolnavul pare a fi indiferent
afectiv (aplatizare afectiv);
- starea afectiv nu este adecvat situaiei (de exemplu, rde atunci cnd i se
vorbete despre decesul unui prieten).

Psihopatologie

49

Limbajul i comportamentul bolnavului sunt mai mult sau mai puin afectate.
Unii bolnavi se exprim imprecis, vorbesc incoerent, incomprehensibil.
Comportamentul poate fi agitat, sau caracterizat prin lipsa iniiativei, pierderea
interesului pentru munc, activiti sociale, nfiare i igien personal, lentoare,
retragere social, preocupri bizare.
Contiina bolii n cele mai multe cazuri este absent. Din acest motiv, dei
cei din jurul bolnavului i dau seama de gravitatea situaiei, el se consider
sntos, refuz internarea n spital, nu urmeaz tratamentul recomandat.
Sunt descrise mai multe forme ale schizofreniei dintre care vom prezenta pe
scurt forma paranoid i hebefren.
Schizofrenia paranoid este cea mai frecvent form de schizofrenie pe plan
mondial. Simptomele caracteristice sunt ideile delirante (de persecuie, gelozie,
grandoare etc.), halucinaiile auditive care l amenin sau i dau comenzi,
halucinaiile olfactive, gustative, viscerale. Exceptnd ideile delirante gndirea este
normal, dispoziia afectiv adecvat, iar pacientul poate prea normal pn ce
convingerile sale anormale ies la iveal.
Schizofrenia hebefren (tip dezorganizat) este cea mai grav form de
schizofrenie. Debuteaz ntre vrstele de 15 25 ani. Comportamentul pacientului
este pueril, imprevizibil, lipsit de scop, iresponsabil, incomprehensibil (prefer
singurtatea, zmbete fr sens, face gesturi exagerate, grimase); labilitatea
afectiv este accentuat. Halucinaiile i ideile delirante sunt frecvente, dar
neelaborate.
Cauzele schizofreniei, ca de altfel a majoritii bolilor psihice, nu sunt
elucidate. Cercetrile pun n eviden cauze genetice (dac unul din prini sufer
de schizofrenie, copiii au anse de 12% de a se mbolnvi); stresurile reprezint
factori precipitani importani.
Evoluia bolii este variabil. Unii reuesc s se reintegreze social; alii rmn
toat viaa sever afectai. Prognosticul este cu att mai bun cu ct debutul bolii este
mai brusc, vrsta la debut este mai naintat, episodul acut este mai scurt, pacientul
este cstorit, are bune rezultate n munca sa, relaiile sale sociale sunt bune.
Studiile de urmrire prelungit arat c aproximativ 10% din schizofreni mor prin
suicid.
Tratamentul medicamentos trebuie s fie completat de tratamentul social i
de consilierea familiei. Substimularea pacientului n spital sau n familie are efecte
negative accentund reducerea iniiativei, activitii, srcirea limbajului, izolarea
social, tocirea afectiv. Nici stimularea excesiv nu are efecte pozitive, aceasta
grbind reapariia halucinaiilor i a ideilor delirante. Din acest motiv terapiile
ocupaionale au efecte pozitive, dar psihoterapia de grup (care reprezint o

Psihopatologie

50

suprastimulare) poate nruti situaia. Familia va fi sftuit s evite pe ct posibil

exprimarea exagerat a emoiilor lor (comentariile critice, ostilitatea, exagerata
implicare emoional) ct i situaiile stresante pentru pacient (DSM IV, Gelder,
Gath, Mayou, p. 213 255; ICD-10, p.105 115).
b. Tulburarea delirant (paranoia)
Tulburarea delirant (paranoia) are ca simptom principal dezvoltarea unor
idei delirante care de obicei sunt foarte persistente, meninndu-se uneori toat
viaa. Dei pacientul prezint idei delirante durabile i de nezdruncinat, celelalte
funcii psihice nu sunt afectate. n cele mai multe cazuri el continu s munceasc,
iar viaa sa social se menine relativ bine. Contiina bolii este absent.
Debutul bolii de obicei este la vrsta mijlocie sau naintat.
Tulburarea delirant are mai multe forme, n funcie de tema delirant
predominant, dintre care vom meniona tipul de persecuie, de gelozie, erotoman
i de grandoare.
Tipul de persecuie este cel mai frecvent subtip. Persoana este convins de
faptul c exist o conspiraie la adresa sa, c este spionat, urmrit, otrvit,
drogat, mpiedicat s i ating obiectivele etc. Bolnavii pot fi convini c li s-a
fcut o mare nedreptate; ei au diferite revendicri, fac nenumrate reclamaii
mpotriva celor care i-au nedreptit. Unii dintre ei sunt i procesomani; ei
iniiaz numeroase procese (paranoia cverulent). Uneori prin aceste procese ei
pierd mult mai mult dect ce ctig. Aceti bolnavi pot recurge la violen contra
celor despre care cred c i-au nedreptit.
Tipul de gelozie apare mai ales la brbai. Principalul simptom este
convingerea anormal c partenera este infidel, convingere care poate fi nsoit
de ideea c se comploteaz mpotriva lui, partenera ncearc s-l otrveasc, s-l
contamineze cu boli venerice etc. Ideea de gelozie este susinut de dovezi,
argumente, raionamente lipsite de logic. Aceast convingere nu poate fi
influenat de argumente raionale.
Comportamentul bolnavului are o serie de particulariti caracteristice:
- el caut permanent dovezi ale infidelitii;
- urmrete partenera sau angajeaz chiar un detectiv particular care s o
urmreasc;
- pune fr ncetare ntrebri partenerei i o amenin; n acest fel ei pot ajunge la
certuri violente sau chiar la agresiune fizic.
Pentru a preveni infidelitatea bolnavii pot lua msuri de precauie bizare.
Un tmplar instalase n cas un complicat sistem de oglinzi, astfel nct s-i poat privi
soia din alt camer.

Psihopatologie

51

Un pacient evita s atepte la semafor alturi de alt automobil, pentru ca soia sa, care
sttea pe locul din dreapta, s nu poat stabili pe ascuns o ntlnire cu alt ofer.
Un so a interzis soiei s ias din cas; timp de 10 ani soia nu a prsit locuina; ea nu
avea voie nici s priveasc pe geam.

Tipul erotoman este ntlnit de obicei la femei. Bolnava este convins de

faptul c un anumit brbat este ndrgostit de ea (dei n realitate de multe ori
brbatul nici nu o cunoate). Acest brbat de obicei este inaccesibil pentru ea fiind
cstorit sau avnd un statut social mult mai nalt. Femeia crede c el o iubete, dar
din motive variate (timiditate, team de soie sau de alte persoane) nu poate s-i
dezvluie dragostea. Uneori bolnava i exprim sentimentele fa de el n public, i
cere explicaii pentru lipsa lui de curaj de a se apropia de ea i creeaz astfel
situaii deosebit de penibile.
Tipul de grandoare. Bolnavul este convins de faptul c are un talent deosebit,
sau c a fcut o mare descoperire care nu este recunoscut de cei din jur. Uneori
ideile delirante au un coninut religios (de exemplu, persoana crede c are un mesaj
special de la divinitate).
Tratamentul psihologic n aceste cazuri este dificil deoarece pacientul este
suspicios, nu are ncredere n psiholog sau medic. Psihoterapeutul trebuie s arate
un interes plin de nelegere pentru convingerile pacientului, dar fr a le condamna
sau aproba. El trebuie s arate compasiune, dar s nu fac promisiuni care nu pot fi
ndeplinite. Unul din obiectivele psihoterapiei poate fi cel de reducere a tensiunilor
prin aceea c se ofer posibilitatea ca pacientul s-i exprime sentimentele. Dac
pacientul face ameninri la adresa persecutorilor, persoanei care l (o) neal etc.
sau ameninri cu suicidul, acestea trebuie luate n serios i n cazurile cele mai
periculoase se recurge la internarea obligatorie (DSM-IV, p. 324; ICD-10, p. 117
118; Gelder, Gath, Mayou, p. 260 271).

Psihopatologie

52

Cap. 7.

Tulburrile afective
Mania i depresia sunt polii opui ai spectrului afectiv. n sindromul
maniacal starea afectiv de regul este euforic, iar n depresie este trist,
pesimist. Ambele sindroame afecteaz activitatea subiectului. Uneori acelai
pacient prezint succesiv episoade maniacale i depresive ntre care sunt perioade
de normalitate. n aceste situaii vorbim despre tulburare afectiv bipolar.
Depresia se caracterizeaz prin dispoziie afectiv trist i pesimism.
Dispoziia afectiv nu se mbuntete n situaii n care sentimentele obinuite de
tristee s-ar alina (companie plcut, aflarea unor veti bune). Depresia uneori se
asociaz cu anxietatea, nelinitea, iritabilitatea.
Gndirea. Bolnavul are idei depresive care se refer la prezent, trecut sau
viitor:
- el vede partea neplcut a fiecrui eveniment prezent, crede c are permanent
eecuri, ceilali l privesc ca pe un ratat; nu are ncredere n sine, n capacitatea
sa de a avea succes;
- cnd se gndete la trecut, i amintete numai ntmplrile triste, eecurile,
neplcerile; se simte vinovat i se autoacuz pentru motive minore;
- atunci cnd se gndete la viitor se ateapt numai la lucruri rele, eecuri,
pierderi materiale, nenorociri pentru el i familia sa; consider c viaa nu mai
are nici o valoare i moartea ar fi o eliberare. Aceste idei sumbre pot progresa
spre idei i planuri de suicid.
Gndirea este lent. Lentoarea gndirii se reflect i n vorbire; el rspunde
cu ntrziere la ntrebri.
Tulburrile depresive de intensitate medie sau sever pot fi nsoite de unele
simptome biologice:
- lipsa apetitului i scderea n greutate (dei unii bolnavi dimpotriv, mnnc
mai mult ca de obicei i ctig n greutate);
- perturbarea somnului, care cel mai des se manifest prin trezirea cu dou sau
trei ore mai nainte de ora obinuit; bolnavul rmne n pat, se simte obosit,
nelinitit, agitat, are gnduri neplcute (unii bolnavi dorm mai mult ca de obicei,
dar i ei se trezesc obosii).
- pierderea libidoului;

Psihopatologie

53

- lentoarea psihomotorie este frecvent; cantitatea de energie este redus,

bolnavul obosete uor chiar dup un efort mic.
Aspectul exterior i comportamentul. mbrcmintea este nengrijit, umerii
sunt aplecai, capul nclinat nainte, gesturile reduse. Pacientul merge i realizeaz
aciunile cu ncetineal; de multe ori nu reuete s termine activitatea nceput, nu
i ndeplinete obligaiile, chiar dac anterior bolii era o persoan contiincioas.
Bolnavul evit contactele sociale. El nu mai arat interes fa de activiti
care anterior l-ar fi bucurat i nu mai simte nici un chef de a tri.
Mania, dup cum am menionat, este un sindrom caracterizat prin stare
afectiv euforic, dar care, datorit labilitaii afective a pacientului, poate s se
transforme n iritabilitate, mnie. Atunci cnd se afl ntr-o stare euforic pacientul
pare bine dispus, vesel (veselie contagioas), optimist.
Gndirea este accelerat. Aceste persoane vorbesc repede i sunt greu de
urmrit. Iau decizii pripite (de exemplu, i dau demisia fr motive serioase). Unii
bolnavi au idei delirante de grandoare. Ei se consider persoane foarte importante.
Simptome biologice. Apetitul este accentuat. Somnul este redus; bolnavul se
scoal devreme i se simte plin de energie. Dorinele sexuale sunt intense i
comportamentul poate fi dezinhibat.
Aspectul exterior i comportamentul. mbrcmintea reflect adesea
dispoziia afectiv vesel prin culorile sale vii i tendina de a se decora
extravagant. Pacienii sunt deosebit de activi, dar nu finalizeaz activitile
ncepute. Ei au tendina de a cheltui mult.
n cele mai multe cazuri contiina bolii este absent.
Hipomania este un grad mai uor de manie, n care dispoziia este uor
euforic, subiectul are mult energie i este foarte activ, se simte deosebit de bine,
este mai sociabil i mai comunicativ ca de obicei, dar eficiena activitii nu este
grav afectat.
Tulburarea afectiv bipolar (psihoz maniaco-depresiv) se
caracterizeaz prin episoade repetate de manie i depresie. ntre episoade
vindecarea de obicei este complet. Episoadele maniacale ncep de obicei brusc i
dureaz n medie 4 luni. Depresia tinde s dureze mai mult, n medie 6 luni (Gelder,
Gath, Mayou, p. 173 178; ICD-10, p. 134 157).

Psihopatologie

54

Cap. 8.

Tulburrile anxioase
1. Anxietatea generalizat i atacul de panic
2. Tulburri anxios-fobice
3. Tulburri obsesiv-compulsive
4. Reacie la stres sever i tulburri de adaptare
1. Anxietatea generalizat i atacul de panic
Anxietatea generalizat se manifest prin simptome psihice i somatice.
- simptomele psihice caracteristice sunt anxietatea (teama fr obiect),
ngrijorarea permanent, presimirea unui pericol iminent, nelinitea,
iritabilitatea, dificultile de concentrare a ateniei (care determin impresia unei
slbiri a memoriei), Hiperestezia senzorial (sensibilitatea exagerat fa de
zgomote).
- simptomele somatice rezult fie din hiperactivitatea sistemului nervos simpatic,
fie din tonusul crescut al musculaturii. Dintre simptome menionm:
- simptome digestive: uscciunea gurii, dificultile de deglutiie;
- simptome respiratorii: senzaia de constricie toracic, hiperventilaia
(micri respiratorii rapide i superficiale ce duc la scderea concentraiei
sanguine de bioxid de carbon) cu diferite consecine neplcute (ameeli,
cefalee, senzaia de slbiciune, tendina la lipotimie, senzaiile de amoreal
i furnicturi);
- simptome cardiovasculare: palpitaii, senzaie de disconfort precordial;
- tonusul crescut al musculaturii poate fi resimit ca cefalee, senzaii dureroase
la nivelul spatelui sau umerilor, tremorul minilor.
Aspectul extern al subiectului este caracteristic: faa sa este ncordat, fruntea
brzdat, nu st linitit, deseori tremur. Pielea este palid, transpiraiile sunt
frecvente. Izbucnete cu uurin n plns.
Somnul este perturbat: pacientul nu poate s adoarm din cauza grijilor;
se trezete frecvent; are vise neplcute; dimineaa se simte neodihnit.

Psihopatologie

55

Atacul de panic se manifest prin episoade brute de anxietate sever, cu

simptome somatice accentuate, nsoite de teama de o urmare grav, cum ar fi un
infarct sau un accident vascular cerebral. Aceste crize de anxietate apar
neateptat, i nu ca rspuns la un eveniment stresant, sau la o situaie de care
persoana se teme n mod firesc (fiind ntr-adevr o situaie periculoas) sau
iraional (ca n cazul fobiilor).
2. Tulburrile anxios-fobice
Tulburrile anxios-fobice se caracterizeaz prin apariia anxietii n
anumite situaii sau n prezena unor obiecte care nu sunt n mod obinuit
periculoase. Bolnavul evit aceste situaii sau obiecte; dac ele nu pot fi evitate, are
stri accentuate de anxietate. Atunci cnd se ateapt la ntlnirea acestor situaii
sau obiecte resimte o anxietate anticipatorie. Anxietatea nu dispare dac subiectului
i se explic faptul c pentru alii situaia respectiv nu este amenintoare,
periculoas.
Agorafobia reprezint frica de spaii deschise sau anxietatea resimit n
aglomeraii, n locuri din care pacientul nu poate iei cu uurin (autobuz, tren,
supermarket, locul de la mijlocul unui rnd dintr-o sal de spectacole etc.). n
aceste situaii este cuprins de o team intens nsoit de simptome somatice
(palpitaii, ameeli) i se gndete cu groaz la posibilitatea de a leina. Pe msur
ce agorafobia progreseaz, pacienii evit tot mai multe situaii, iar n cazurile
severe ajung s se izoleze n cas. Simptomele scad n intensitate dac pacientul
este nsoit; uneori chiar prezena copilului sau a unui cine poate s le fie de ajutor
s-i nfrng teama. Ei devin tot mai dependeni de rude.
Fobiile sociale. Bolnavul care sufer de aceast fobie devine foarte anxios n
situaiile n care este observat i ar putea fi criticat (la petreceri, restaurante,
seminarii, edine i alte situaii n care poate fi nevoit s vorbeasc n public sau s
fac unele aciuni, chiar minore). El ncearc s evite aceste situaii, iar dac nu
reuete se retrage ntr-un loc n care atrage mai puin atenia, particip ct mai
puin posibil la conversaii.
Fobia social debuteaz de obicei la sfritul adolescenei, atunci cnd tinerii
i extind contactele sociale i sunt n mod deosebit interesai de impresia pe care o
fac altora.
Fobii specifice (izolate) sunt fobiile care se manifest n situaii specifice
cum ar fi: nlimile (de a se afla la etajul unui bloc), furtunile, spaiile nchise,
anumite animale care nu sunt periculoase (pianjeni), cabinetul stomatologic,
vederea sngelui sau a leziunilor. Aceste fobii debuteaz de regul n copilrie i
dac nu sunt tratate se pot menine toat viaa

Psihopatologie

56

Majoritatea tulburrilor fobice sunt mai frecvente la femei.

Tratamentul psihologic este de natur comportamental i cognitiv.
3. Tulburri obsesiv-compulsive
Tulburrile obsesiv-compulsive se caracterizeaz prin prezena gndurilor
obsesive i / sau a actelor compulsive.
Gndurile obsesive sunt idei, amintiri, imagini sau impulsuri care reapar
mereu n mintea subiectului ntr-o form stereotip. Ele sunt suprtoare pentru
bolnav. Subiectul ncearc s le ndeprteze din minte, dar n general nu reuete.
Dei aceste idei, imagini, impulsuri apar involuntar, subiectul recunoate c sunt
gndurile sale proprii (spre deosebire de unii schizofreni care consider c unele
dintre ideile lor sunt impuse din exterior, de alii).
Gndurile obsesive pot lua forma unor cuvinte izolate, fraze sau rime care
sunt considerate inutile; uneori cuvintele pot fi neplcute deoarece sunt obscene sau
blasfemiatoare. Uneori gndurile obsesive iau forma unor dezbateri interioare
(ruminaii) n care argumentele pentru i contra unor activiti cotidiene chiar foarte
simple sunt reluate la nesfrit, bolnavul este preocupat de probleme pe care nu are
cum s le rezolve sau care nu au sens (de ex., cnd i cum se va produce sfritul
lumii).
Uneori bolnavul are ndoieli obsesive: el are mereu ndoieli privind
corectitudinea cu care a realizat unele aciuni (a nchis sau nu robinetul, a ncuiat
sau nu ua etc., dei tie c a fcut corect aciunea respectiv).
Impulsiunile obsesive reprezint tendina de a realiza aciuni despre care
bolnavul i d seama c nu trebuie realizate, care au un caracter violent sau penibil
(de ex., s sar n faa unei maini, s strige blasfemii n biseric, s loveasc
propriul copil cu cuitul).
Imaginile obsesive sunt scene vii, imaginate de pacient, care de multe ori au
un caracter violent sau dezgusttor.
Actele compulsive (ritualurile) sunt comportamente stereotipe care sunt
repetate de nenumrate ori. Ele nu sunt repetate deoarece au un rezultat util sau
pentru c produc plcere. Uneori pacientul are impresia c prin realizarea acelor
aciuni pot fi prevenite unele nenorociri, dar n cele mai multe cazuri tie c totui
aciunea este inutil sau lipsit de sens. El ncearc s se opun executrii aciunii,
dar aceast rezisten produce anxietate. Realizarea aciunii produce o uurare
temporar.
Majoritatea actelor compulsive se refer la curenie (splatul minilor de
zeci de ori n aceeai zi, pentru a evita mbolnvirea), asigurarea ordinii i

Psihopatologie

57

cureniei n locuin, verificarea repetat a aciunilor efectuate pentru a evita orice

eroare care ar putea avea consecine neplcute. Actele rituale compulsive pot dura
zilnic mai multe ore i uneori sunt asociate cu nesiguran i lentoare. Din aceste
cauze activitatea pacientului devine ineficient (nu termin sarcinile de la serviciu
pentru c reia de nenumrate ori verificrile de team s nu fac vreo greeal).
4. Reacie la stres sever i tulburri de adaptare
Aceast categorie cuprinde tulburri care au o cauz precis:
- un eveniment stresant de intensitate deosebit care produce o reacie acut la
stres;
- o schimbare semnificativ de via ce determin traume persistente, care au ca
rezultat o tulburare de adaptare;
- uneori situaiile stresante sau schimbrile semnificative de via determin
tulburri care dureaz mai mult; n aceste cazuri vorbim despre tulburare de
stres post-traumatic.
O caracteristic important a acestor tulburri este aceea c ele nu ar fi
aprut fr cauzele menionate; aceste cauze, prin natura i / sau intensitatea lor
determin o suferin profund la aproape oricine. (n cazul celorlalte tulburri
descrise n acest capitol tulburarea anxioas, obsesiv-compulsiv etc. stresurile
care preced debutul declaneaz tulburarea numai n funcie de vulnerabilitatea
individului, vulnerabilitate care depinde mai ales de factorii genetici i
particularitile personalitii).
Reacia acut la stres este o tulburare tranzitorie de severitate semnificativ,
ce se dezvolt la un individ fr nici o alt tulburare mental aparent, ca rspuns la
un stres excepional (cutremure, inundaii, incendii, atacuri teroriste, viol, conflicte
neateptate i deosebit de grave cu alte persoane etc.).
Imediat dup confruntarea cu evenimentul stresant exist o scurt perioad
de perplexitate (uluire) cu ngustarea cmpului contiinei i ateniei (contiina i
atenia se fixeaz pe stimulul stresant i din aceast cauz persoana devine oarecum
dezorientat i nu nelege prea bine celelalte evenimente externe). Aceast stare
poate fi urmat de o retragere psihic din situaia respectiv (subiectul rmne
nemicat, nu reacioneaz la stimuli, nu rspunde la ntrebri, dei nu este
incontient), sau de agitaie i hiperactivitate (face o serie de aciuni relativ inutile).
n aceast perioad pot fi prezente anxietatea cu simptomele sale somatice,
depresia, disperarea, mnia.
Tulburrile se remit ntr-un interval de cteva ore sau zile. Reacia poate fi
urmat de amnezie parial sau complet.

Psihopatologie

58

Tulburrile de adaptare sunt tulburri uoare care dureaz mai mult dect
reaciile acute la stres, apar la subieci sntoi mintal, sunt legate n timp i prin
coninut de experiene stresante reprezentate de schimbri semnificative de via
(situaia de doliu, emigrarea, desprirea, invaliditate produs de un accident
vascular cerebral sau accident rutier etc.). Simptomele sunt variate i includ
ngrijorarea, anxietatea, depresia, sentimentul incapacitii de a face fa situaiei,
de a face planuri de viitor, dificultatea de concentrare a ateniei, iritabilitatea,
comportamentul agresiv. Tulburrile dureaz cteva luni, timp n care se produce
adaptarea la noua situaie.
Tulburarea de stres posttraumatic este o reacie intens i prelungit la
stresori inteni, indiferent de durata acestora (cutremure, inundaii, incendii, rzboi,
accident de o gravitate mai mare, internare n lagre de concentrare, martor la
moartea violent a altora, victim a violului, torturii, terorismului etc.). Cei care
trec prin astfel de experiene pot prezenta, dup o perioad de laten de cteva
sptmni, amintiri tulburtoare care apar neintenionat i nu pot fi nlturate din
minte prea uor, vise legate de aceste evenimente, comaruri la care uneori se
adaug un sentiment de tocire emoional, detaare de ali oameni, reactivitate
sczut la evenimentele prezente, scderea capacitii de a se bucura, evitarea
activitilor i situaiilor care amintesc trauma. Randamentul activitii i relaiile
interpersonale pot fi afectate i datorit iritabilitii, anxietii, depresiei, dificultii
de concentrare a ateniei, ideilor suicidare, consumului excesiv de droguri sau
alcool (ICD 10, 1998, p. 174).

Psihopatologie

59

Cap. 9.

Tulburrile somatoforme
Tulburrile somatoforme se caracterizeaz prin prezena unor simptome
somatice care sugereaz o boal, dar care nu au o baz organic. Dintre
tulburrile somatoforme prezentm pe scurt tulburarea de somatizare, hipocondria
i tulburrile disociative.
Tulburarea de somatizare. Bolnavul acuz numeroase simptome somatice,
solicit frecvent investigaii medicale, dei s-a constatat de multe ori c simptomele
nu au o baz organic. Dac totui exist o tulburare somatic, ea nu explic natura
i intensitatea simptomelor i ngrijorarea pacientului. Bolnavul se opune
ncercrilor de a discuta posibilitatea unor cauze de natur psihologic, chiar dac
simptomele arat o strns relaie cu evenimente neplcute de via.
Tulburarea hipocondriac. Spre deosebire de tulburarea de somatizare n
care accentul este pus pe simptome, n aceast tulburare bolnavul este convins de
faptul c sufer de una sau mai multe boli grave (de ex. de cancer). El cere
numeroase investigaii pentru a i se confirma boala. Senzaii nesemnificative sunt
interpretate ca fiind anormale, iar atenia este centrat pe unul sau dou organe sau
sisteme ale corpului.
Tulburrile disociative (de conversie)
n unele manuale de psihiatrie aceste tulburri se gsesc sub denumirea de
isterie. n prezent se tinde spre o modificare a terminologiei. Unii folosesc termenul
de conversie prin care se nelege faptul c o stare afectiv neplcut, generat de
problemele pe care pacientul nu le poate rezolva, este transformat n simptome.
Alii utilizeaz termenul de tulburri disociative.
Simptomele disociative se caracterizeaz prin faptul c seamn cu o
afeciune somatic, dar apar n absena unor simptome somatice reale. Simptomele
reflect ideile pacientului despre boal, acesta fiind un criteriu important dup care
pot fi recunoscute: exist deosebiri evidente ntre simptomele bolnavului i
simptomele organice pe care le imit. Uneori simptomele imit pe cele ale unei
persoane cunoscute de pacient, care a fost bolnav.
Tulburrile disociative sunt psihogene, adic debutul lor este legat de
evenimente traumatizante, probleme nerezolvabile, conflicte. Cei mai muli
pacieni neag legtura dintre boal i aceste psihotraume, dei pentru cei din jur
legtura este uor sesizabil.

Psihopatologie

60

Dei de multe ori bolnavii dau impresia c simuleaz o boal pentru a obine
anumite avantaje, ele nu sunt produse intenionat, ci prin mecanisme incontiente
(dei nici mecanismele contiente nu pot fi complet excluse). Simptomele
tulburrilor disociative aduc, de obicei, unele avantaje pacientului numite beneficiu
secundar1. De exemplu, o persoan care simte o puternic anxietate atunci cnd
trebuie s ngrijeasc o rud grav bolnav poate s prezinte simptome disociative
cum ar fi paralizia unui bra, ceea ce o mpiedic s ngrijeasc bolnavul. Acest
simptom poate fi susinut de beneficii primare (tensiunea, ambivalena produs de
dorina de a ngriji bolnavul i anxietatea produs de ngrijire dispare), ct i de
beneficii secundare (ea va fi persoana ngrijit de alii).
Tulburrile disociative au mai multe forme dintre care vom meniona cteva.
1.Amnezia disociativ (psihogen) se manifest prin uitarea unor evenimente
traumatizante recente cum ar fi pierderea neateptat a unei fiine dragi, svrirea
unor fapte condamnabile moral etc. Uneori pacienii nu-i pot aminti perioade lungi
din via sau uit identitatea lor. Amnezia disociativ trebuie s fie difereniat de
amnezia datorat unor boli ale creierului.
2. Fuga disociativ (psihogen) const n plecarea aparent fr scop de acas
sau de la locul de munc. Pacientul rtcete n afara mediului su obinuit. Dac
este ntrebat, nu poate s spun unde locuiete, cum se numete; uneori comunic
date neadevrate. Spre deosebire de alte categorii de bolnavi cu simptome
asemntoare (de ex. cei cu demene), aceti bolnavi n tot acest timp au un
comportament aparent normal: ei se ngrijesc, mnnc, se spal, cumpr bilet de
tren, discut cu cei pe care i ntlnesc etc. n cele mai multe cazuri plecarea i
evenimentele din acest interval sunt urmate de amnezie.
3. Tulburri motorii cum ar fi paraliziile, tremorul, tulburrile mersului.
Paralizia psihogen se deosebete de paralizia de origine organic prin faptul c nu
este n concordan cu inervaia segmentului respectiv, reflexele nu sunt modificate,
nu se constat pierdere de mas muscular. Dac bolnavului i se cere s i mite
mna paralizat el susine c nu poate, dar realizeaz totui unele micri, dac
atenia i este orientat n alt parte.
Tulburrile de mers i tremorul de asemenea se agraveaz atunci cnd
pacientul este observat, i dispar dac atenia se orienteaz n alt direcie.
4. Convulsiile disociative imit crizele epileptice, dar bolnavul nu i muc
limba n timpul crizei, nu se lovete, nu i pierde cunotina.
1

Freud vorbete despre beneficiul primar i secundar al bolilor psihice. Simptomele nevrotice sunt generate de lupta
dintre dou tendine opuse i au rolul de a diminua tensiunea intern produs de aceast lupt. Acesta este beneficiul
primar. Situaia de bolnav, pe lng neplcerile sale, produce i unele satisfacii: membrii familiei se ocup de
bolnav, l ngrijesc, l menajeaz. Acestea reprezint beneficiul secundar al bolii, devenind uneori un factor care
ngreuneaz vindecarea (dup Sillamy, p. 44).

Psihopatologie

61

Cap. 10.

Tulburri ale comportamentului alimentar

i tulburrile de somn
1. Anorexia nervoas i bulimia nervoas
2. Insomnia i hipersomnia
3. Comarul, pavorul nocturn i somnambulismul
1. Anorexia nervoas i bulimia nervoas
Anorexia nervoas este o tulburare caracterizat prin refuzul de a menine
greutatea corporal la cel puin greutatea normal minim pentru etatea i
nlimea pacientului. Pacienta este foarte preocupat de problema greutii i
manifest o fric intens de a nu lua n greutate sau de a deveni gras, chiar
dac este subponderal. Ea are o imagine deformat asupra corpului su,
crezndu-se a fi prea gras, chiar dac este mult sub greutate. Aceast imagine
deformat explic de ce muli pacieni nu doresc s fie ajutai s ia n greutate.
Pentru a slbi, pacientele mnnc puin i evit mai ales glucidele. Unele
ncearc s piard n greutate prin inducerea vomei, gimnastic excesiv,
utilizarea laxativelor.
Anorexia nervoas este nsoit de simptome psihice i somatice.
Dintre simptomele psihice fac parte depresia, labilitatea dispoziiei,
iritabilitatea, izolarea social, lipsa interesului sexual. Aproape jumtate din
paciente prezint episoade de supraalimentare necontrolat (bulimie).
Consecinele somatice ale nfometrii sunt sensibilitatea la frig, constipaia,
tensiunea arterial sczut, bradicardia. Cei care i provoac vrsturi pot avea
eroziuni ale smalului dentar. La femei un simptom somatic important este
amenoreea.
Boala debuteaz n general n adolescen, pe la 14 18 ani. Majoritatea
pacienilor sunt femei tinere (90 95%). Se apreciaz c aproximativ 1 2 %
dintre eleve i studente au aceast problem.
Anorexia nervoas este ntlnit mai frecvent n rile occidentale, la
persoane din clasa social mijlocie sau nalt. n aproximativ 15% din cazuri
evoluia este nefavorabil i se ajunge la deces fie datorit tulburrii, fie prin suicid
(DSM IV; ICD 10; Gelder, Gath, Mayou).

Psihopatologie

62

Bulimia nervoas se caracterizeaz prin repetate crize de

supraalimentare n cursul crora se consum mari cantiti de mncare n
perioade scurte de timp (gustatul continuu de mici cantiti de mncare de-a
lungul zilei nu este un simptom al bulimiei). n timpul acestor episoade se consum
cantiti mari de mncare. Frecvent sunt consumate dulciuri. n general alimentele
sunt consumate n singurtate.
Episoadele de bulimie apar mai frecvent atunci cnd persoana se confrunt
cu probleme stresante. La nceput mncatul determin o eliberare de tensiunea
intern, dar uurarea este urmat de sentimente de vinovie i dezgust. Pacientul
este preocupat ideea de ngrare i pentru a preveni luarea n greutate ia msuri
extreme, ca de exemplu i provoac intenionat voma (la nceput prin introducerea
degetelor n faringe, ulterior reuete s o provoace i fr aceast msur),
utilizeaz laxative sau alte medicamente, face exerciii fizice excesive. ntre
episoade se ncearc respectarea unei diete cu aport redus de calorii.
Bulimia poate fi nsoit de simptome psihice, n special de depresie, i de
simptome somatice datorate vomelor repetate (slbiciune, aritmii cardiace, leziuni
renale etc.).
Spre deosebire de pacienii cu anorexie nervoas, cei cu bulimie de obicei au
o greutate normal. i n acest caz majoritatea pacienilor sunt femei, dar ele au
menstre normale. Boala apare n rile dezvoltate (DSM IV; ICD- 10; Gelder,
Gath, Mayou).
2. Insomnia i hipersomnia
Muli oameni au probleme de somn atunci cnd se confrunt cu situaii
stresante (de ex., naintea unui eveniment foarte important). Aceast insomnie
ocazional nu are o semnificaie patologic.
Insomnia propriu-zis se caracterizeaz printr-o cantitate sau calitate
nesatisfctoare a somnului, care persist o perioad considerabil de timp (ICD10). Nu este uor de precizat care este cantitatea normal de somn, i de la ce
cantitate n jos ar trebui s vorbim despre insomnie. Unii oameni, dei dorm foarte
puin, nu se plng de insomnie. La alii cantitatea de somn este n limite normale, ei
totui sufer din cauza slabei caliti a somnului. Cei cu insomnie au 3 probleme
principale:
- dificultatea de a adormi;
- dificultatea de a rmne adormit;
- trezirea precoce.
Pacienii care sufer de insomnie seara, la vremea culcrii, devin tensionai,
anxioi, ngrijorai sau depresivi. Ei se gndesc la faptul c nu vor putea dormi i la

Psihopatologie

63

consecinele insomniei: oboseala, somnolena cu care se vor confrunta a doua zi.

Alii se gndesc la problemele lor personale, la starea sntii sau la alte lucruri
neplcute. Aceste gnduri creeaz un cerc vicios, i nrutesc situaia pacientului.
Pentru a putea dormi, ei iau medicamente sau consum alcool. Dac nu au reuit s
doarm, dimineaa se simt obosii fizic i mental, iar n timpul zilei sunt deprimai,
ngrijorai, iritabili.
Insomnia debuteaz n general n timpul unor perioade de via dificile.
Insomnia persist adesea mult dup ce problema s-a rezolvat, datorit condiionrii
negative pentru somn. n perioada n care a fost foarte stresat, persoana nu reuea
s adoarm, petrecea mult timp n pat gndindu-se la lucruri neplcute. n aceast
perioad se formeaz nite reflexe condiionate nefavorabile somnului. Datorit lor,
cnd se apropie ora culcrii organismul intr n alert (ntr-o stare de excitaie) care
o mpiedic s adoarm, chiar dac problema s-a rezolvat deja.
Insomnia poate fi primar sau secundar. n insomnia primar nu se poate
pune n eviden nici o cauz de natur psihic sau somatic prin care ar putea fi
explicat insomnia (15% din cazuri). Cei mai muli pacieni sufer de insomnie
secundar, adic problemele de somn se datoreaz unor stri fizice dureroase,
tulburrilor depresive sau anxioase, demenelor, consumului excesiv de cafein sau
alcool etc.
Insomnia apare mai ales la femei, la persoanele cu o vrst mai naintat i
dezavantajate economic. Aproximativ 20% dintre oameni sufer de insomnie.
Hipersomnia se caracterizeaz prin:
- somnolen excesiv n timpul zilei, care duce fie la aipeli intenionate (care
totui nu l ajut s se simt odihnit), fie la episoade involuntare de somn.
Episoadele involuntare de somn survin n situaii de substimulare (de ex., n
timp ce ascult conferine, citete, privete la televizor).
- somn nocturn prelungit (8 12 ore) care este urmat de o deteptare dificil. Dei
pacientul a dormit mult, dimineaa nu se simte odihnit, dimpotriv, este confuz,
iritabil. Aceast trecere dificil de la starea de somn la cea de veghe se numete
beie de somn.
Datorit hipersomniei apar greuti de concentrare a ateniei, scade
capacitatea de memorare i nvare. Ca urmare scade randamentul n activitatea
profesional. Hipersomnia poate fi periculoas dac individul conduce sau
manipuleaz o main.
Hipersomnia poate avea o baz organic, se poate asocia cu depresia, sau
poate fi independent de alte tulburri.

Psihopatologie

64

3. Comarul, pavorul nocturn i somnambulismul

Comarul se caracterizeaz prin apariia unor vise terifiante care duc la
deteptarea din somn. Coninutul visului se poate referi la pericole fizice iminente
pentru individ (urmrire, atac, vtmare corporal) sau la eecuri, dificulti
personale. Dei cele mai multe comaruri nu se refer la probleme reale, unele
comaruri reproduc, ntr-o anumit msur, experiene traumatice prin care a trecut
subiectul. Uneori acelai vis terifiant se repet ntr-o form mai mult sau mai puin
asemntoare.
La trezire, individul este orientat, poate comunica cu cei din jur, i amintete
coninutul visului i l poate povesti. De multe ori starea de team se menine dup
trezire i ngreuneaz reluarea somnului.
Uneori din cauza comarurilor apare teama de a dormi sau deteptrile
nocturne sunt frecvente. n aceste cazuri individul poate fi somnolent n timpul zilei
i activitatea poate fi perturbat datorit reducerii capacitii de concentrare a
ateniei, ct i a depresiei, anxietii, iritabilitii.
Comarurile pot debuta din copilrie, de la vrsta de 3 6 ani. Ele apar mai
ales la copiii expui unor factori stresani de mare intensitate (maltratare, neglijare
etc.). Cel puin 3% din adulii tineri au comaruri. Comarurile apar frecvent dup
evenimente psihotraumatizante.
Teroarea nocturn (pavorul nocturn). n timpul unui episod tipic de
teroare nocturn individul se scoal brusc din pat, ip, are o expresie de team i
are semne vegetative de anxietate intens (tahicardie, respiraie rapid, transpiraie,
dilatarea pupilelor). El poate face micri care sugereaz ncercri de a se autoapra
sau de a lupta mpotriva unei ameninri (poate s fug, s loveasc cu pumnul).
Aceste micri necontrolate pot duce la vtmare corporal.
n timpul crizei individul nu rspunde adecvat la eforturile celorlali de a-l
trezi sau a-l liniti. Dac s-a trezit ntr-o oarecare msur, este confuz, dezorientat,
nu poate povesti un vis care l-ar fi speriat (ca cei care au comaruri). Dar cel mai
frecvent nu se trezete complet, adoarme din nou i dimineaa nu i amintete ceea
ce s-a ntmplat (are amnezie pentru acest eveniment).
Episodul are loc n prima treime a perioadei de somn i dureaz 1 10
minute.
Teroarea nocturn ncepe de regul la copii ntre 4 12 ani i se rezolv
spontan n timpul adolescenei. La aduli poate debuta ntre 20 30 de ani. Uneori
apare la persoane care au trecut prin situaii psihotraumatizante grave.
Somnambulismul (mersul n somn). Individul cu aceast tulburare, n
timpul somnului nocturn se ridic n ezut i face micri repetitive sau se scoal

Psihopatologie

65

din pat i merge, ntr-o manier mecanic, dar evitnd obiectele obinuite. El poate
s fac aciuni mai puin complexe (s deschid geamul sau ua, s mnnce). El
poate chiar s ias din cas. Riscul de a se rni este destul de mare, din aceast
cauz se recomand ca uile i geamurile s fie bine nchise, iar obiectele
periculoase s fie ndeprtate.
n timpul episodului individul are o fa inexpresiv, cu privire fix, nu
rspunde deloc sau aproape deloc la ncercrile celor din jur de a comunica cu el.
Poate fi trezit cu mare dificultate. Dac este trezit, o perioad scurt de timp poate
fi confuz i dezorientat. Trezirea lui de ctre cei din jur nu are efecte negative
asupra activitii mentale sau a comportamentului. Dac nu se trezete, se
rentoarce de obicei n patul su. La trezire (fie dintr-un episod, fie dimineaa) are
amnezia episodului.
Mersul n somn are loc de obicei n prima treime a somnului nocturn, dup
cele mai profunde stadii ale somnului (stadiile 3 i 4). Majoritatea episoadelor
dureaz de la cteva minute pn la o jumtate de or.
Somnambulismul debuteaz n general n copilrie, ntre 4 - 8 ani. Uneori
debutul coincide cu o boal febril. Poate s debuteze i la aduli, fiind asociat
uneori cu unele boli psihice sau neurologice.

Psihopatologie

66

Bibliografie
1. Arcan, P., Ciumgeanu, D., (1980), Copilul deficient mintal, Editura Facla,
Timioara.
2. Athanasiu, A., (1983), Elemente de psihologie medical, Editura medical,
Bucureti.
3. Baddeley, A., (1998), Memoria uman, Editura Teora, Bucureti.
4. Berne, E., (2002), Jocuri pentru aduli. Psihologia relaiilor umane, Editura
Amaltea, Bucureti.
5. Eysenck, H. Eysenck, M., (1998), Descifrarea comportamentului uman, Editura
Teora, Bucureti.
6. Gelder, M., Gath, D., Mayou, R., (1994), Tratat de psihiatrie Oxford, Asociaia
Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti.
7. Habimana, E., thier, L., S., Petot, D., Tousignant, M., (sous la dir) (1999),
Psychopatologie de lenfant et de ladolescent, Montreal.
8. Holdevici
9. Holdevici
10.*** (1998), ICD 10. Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament.
Simptomatologie i diagnostic clinic, Editura All Educational, Bucureti.
11.Ionescu, G., (1973), Introducere n psihologia medical, Editura tiinific,
Bucureti.
12.Ionescu, G., (1985), Psihologie clinic, Editura Academiei, Bucureti.
13.Ionescu, G., (1997), Analiz critic a unei noi entiti nosografice. Tulburarea
borderline a personalitii, n Zlate, M., Psihologia vieii cotidiene, Editura
Polirom, Iai
14.Ionescu, G., (2000), Psihiatrie clinic standardizat i codificat, Univers
Enciclopedic, Bucureti.
15.Lzrescu, M., (1986), Curs i ndreptar de psihiatrie, Timioara.
16.Lelord, F., Andre, C., (2003), Cum s ne purtm cu personalitile dificile,
Editura trei, Bucureti
17.Leonhard, K., (1979), Personaliti accentuate n via i n literatur, Editura
tiinific i enciclopedic, Bucureti.
18.*** (2003), Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale DSMIV-TRTM, Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti.
19.Mironov-uculescu, V., Predescu, V., Oancea, C., (1986), Sntatea mintal n
lumea contemporan, Editura Medical, Bucureti.
20.Perciun, V., (2001), Psihologie clinic, Note de curs, Editura Eurostampa,
Timioara.

Psihopatologie

67

21.Pertorini, R., Polcz, A., Orvosi pszichologia a gyakorlatban, Medicina

konyvkiado
22.Predescu, V., (sub red.), (1976), Psihiatrie, Editura Medical, Bucureti.
23.Rcanu, R., (1996), Psihologie medical i asisten social, S. tiin &
Tehnic, Bucureti.
24.chiopu, U. (coord), Dicionar de psihologie..
25.Sillamy, N., (1996), Dicionar de psihologie, Editura Univers Enciclopedic,
Bucureti.