LUCRAREA PRACTICA NR.

8
Determinarea formulei leucocitare. . Determinarea formulei
leucocitare pe baza frotiului de snge periferic. Variaii fiziologice i
patologice ale tipurilor de leucocite.Buletine de analiz-interpretare
Formula leucocitar reprezint exprimarea procentual a diferitelor tipuri de leucocite,
n urma examinrii pe frotiul de snge periferic, a cel puin 200 de leucocite.
Pe un frotiu colorat prin metoda May-Grnwald-Giemsa se aplic o pictur de ulei de
cedru i se fixeaz poziia folosind obiectivul de imersie, diafragmul deschis, condensatorul
sus. Se parcurge frotiul, deplasnd preperatul ntr-un singur sens n zig-zag, pentru a surprinde
att elemente marginale, ct i pe cele din mijlocul lamei: limfocitele au tendina de a se grupa
spre centru iar granulocitele i monocitele se disperseaz spre margine. Pe msur ce se
ntlnesc leucocite se noteaz pe un tabel n dreptul simbolului, notaia fcndu-se pe grupe de
cte 10 elemente. Se examineaz n total 200 de elemente i se stabilete procentul fiecrui tip
de leucocite. Exactitatea rezultatelor crete cu ct numrul de leucocite examinate este mai
mare (300-400).
FIG
1

10

N
(neutrofile nesegmentate)

S
(neutrofile segmentate)

E
(eozinofile)

B
(bazofile)

L
(limfocite)

M
(monocite)

P
(plasmocite)

Valoarea absolut a tipului de leucocite exprim numrul fiecruia dintre elemente

coninut ntr-un milimetru cub de snge. Se calculeaz cunoscnd formula leucocitar i
numrul absolut total de leucocite dintr-un milimetru cub printr-o regul de trei simpl.
Exemplu: leucocite/mm3= 6700
Limfocite/mm3= 23%
deci numrul absolut de limfocite/mm3= 6700

25
=1541
100

limfocite/mm3.

FORMULA LEUCOCITAR

PROCENTE

VALOARE ABSOLUT

Neutrofile nesegmentate
Neutrofile segmentate
Eozinofile
Bazofile
Limfocite
Monocite

05
50 65
14
01
20 40
4 8

0 300
2500 6000
50 300
0 80
1200 2400
240 600

1.Neutrofile
-nesegmentate-form tanr,celul mare de 12-14microni,nucleul n form de
potcoav, citoplasm acidofil, prezint granulaii fine de culoarea brun,
-segmentate- citoplasm acidofil, nucleu lobat(2-7 lobuli), granulaii de culoare
brun.
a. Neutrofilia reprezint creterea n valoare absolut a neutrofilelor la peste 6000
neutrofile/mm3.
Leucocitoz cu neutrofilie se ntlnete n: infecii bacteriene, boli inflamatorii, tumori,
stress etc. n infecii apar granulocite tinere eliberate nainte de segmentarea nucleului (apar
nuclei cu 2-3 lobi sau nesegmentate), iar n infeciile grave neutrofilele pot prezenta
granulaii toxice (granulaii bazofile intens colorate) i corpusculii Dhle (vacuole
intracitoplasmatice) ceea ce sugereaz un prognostic mai sever.
n arsuri, traumatisme, infarcte neutrofilia este determinat de leziuni tisulare ntinse
cu resorbie de pirogeni. n boli metabolice (acidoz diabetic, gut) neutrofilia este
consecina leziunilor tisulare. n tumori maligne creterea numrului de neutrofile se
datoreaz necrozelor intratumorale.
b. Neutropenia reprezint scderea numrului de granulocite neutrofile n valoare
absolut sub 1500/mm3 i apare prin:
- proliferare medular sczut: hipoplazie medular (medicamentoase,);
- granulocitopoiez ineficient: anemii megaloblastice, unele medicamente, idiopatic;
- scderea duratei de via: sechestrare splenic, neutropenii izoimune, neutropenii
autoimune (lupus, mononucleoz etc.), unele medicamente (piramidon).
Agranulocitoza este o neutropenie sever sub 500/mm3.
2.Eozinofile citoplasm acidofil,nucleu bilobat n form de desag, conine granulaii de
culoare portocalie.
a. Eozinofilie creterea numrului de eozinofile n valoare absolut peste 500/mm 3.
Apare n: boli alergice,dermatologice, parazitare, n boala Addison, leucemia granulocitar
cronic, n boala Hodgkin.
b. Eozinopenia scderea numrului de eozinofile sub 50/mm 3. Cauze: stress, exces
de ACTH, cortizon, epinefrin. Eozinopenia este explicat prin scderea mobilizrii
rezervelor medulare i este nsoit de neutrofilie.
3.Bazofile- mai mic, citoplasm acidofil, nucleu n form de trefla i numeroase granulaii
de culoare albastru-violet, ele fiind inegale i acoper nucleul.
Bazofilia reprezint creterea numrului de bazofile peste 80/mm 3. Poate s apar n:
leucemie mieloid cronic, dup splenectomie, n boala Hodgkin, varicel, colita ulceroas.
Dupa radioterapie sau chimioterapie numrul de leucocite scade, dar numrul de bazofile se
menine crescut.
4.Limfocitele-citoplasm bazofil comparat cu cerul senin de var, nu conine granulaii,
are nucleu mare situat excentric.
Pe frotiul de snge periferic 90% sunt limfocite mici i 10% limfocite mijlocii i mari.
a. Limfocitoz creterea numrului de limfocite peste 2400/mm3. Exist dou tipuri:
relativ (n care numrul total de limfocite circulante este neschimbat, dar numrul de globule
albe este sczut datorit neutropeniei) i absolut (n care numrul limfocitelor circulante
crete).
O cauz de limfocitoz sever este leucemia limfatic cronic (80-90% sunt limfocite
adulte). n acest caz, pe frotiul de snge periferic se pot observa i umbrele nucleare

Gumprecht formaiuni nucleare ntinse, fr resturi de citoplasm, ce provin din limfocitele

distruse datorit fragilitii lor, n momentul realizrii frotiului.
De asemenea, leucocitoz cu limfocitoz poate s apar i n: boli infecioase acute
(mononucleoza infecioas, pertusisi), infecii bacteriene cronice: tuberculoz, bruceloz,
sifilis etc.
b. Limfopenia reprezint scderea numrului de limfocite sub 1200/mm 3. Poate fi:
fals (prin creterea numrului de granulocite) i real ce apare n: tratament cu citostatice,
boal Hodgkin, SIDA etc.
5.Monocite-cele mai mari celule ajung pana la 24 microni, citoplasm bazofil, comparat cu
cerul dinaintea furtunii, cromatin n nucleu are aspect pieptnat.
a. Monocitoza creterea numrului de monocite peste 750/mm 3. Monocitoza este
adeseori nsoit i de neutrofilie, deoarece monocitele i neutrofilele deriv dintr-o celul
primar comun. Poate s apar n: leucemie cu monocite, tuberculoz, endocardit bacterian
subacut, mononucleoz infecioas, neoplasme, boli vasculare de colagen.
b. Monocitopenie scderea monocitelor sub 240/mm3. Apare n: infecii masive,
aplazii medulare etc.
Pe frotiul de snge periferic se mai pot evidenia: leucoblati n strile leucemice,
celule canceroase n cancerul n curs de diseminare, celule Reed-Sternberg n boala Hodgkin.

FORMULA ARNETH-SHILING
1) Formula Arneth deviata la stanga :
-avem neutrofilie prin creterea produciei medulare, predominand neutrofilele tinere
segmentate i nesegmentate.
-ntr-o inflamaie acut avem leucocitoz cu neutrofilie i cu deviere la stanga a formulei
Arneth.
2) Formula Arneth deviata la dreapta :
-numrul de neutrofile sczut sau normal dar formele circulante sunt forme mbtranite,
polilobulate sau hipersegmentate.
-ntalnit in anemia Biermer
-formele de neutrofile sunt mbtranite iar tendina este de neutropenie.