Sunteți pe pagina 1din 23

PATTERNUL PSIHOCOMPORTAMENTAL

N DEPENDENA DE DROGURI
Generaliti
Dup cum artam n capitolul I al lucrrii, s-a demonstrat c cel mai mare numr de
consumatori de droguri sunt ntlnii n rndul adolescenilor i al tinerilor, acest fenomen fiind
foarte ngrijortor. Avnd n vedere tendinele i eforturile tuturor factorilor responsabili, att pe
plan naional, ct i internaional, de a preveni fenomenul antemenionat, n lucrarea de fa
dorim s stabilim dac exist un set de factori comuni i care apar mai frecvent n copilria i
adolescena viitorilor toxicomani, care determin sau ajut debutul n consumul de droguri.
Aceti factori alctuiesc o matrice determinant/favorizant a debutului n consumul de droguri
i fac mult mai posibil apariia fenomenului de dependen. Aceast matrice conine factori
biologici, psihologici i sociologici. Aadar, ncepnd de la natere i pn la debutul n
consumul de droguri i apariia i ntreinerea dependenei, n urma cercetrilor i a testelor
efectuate, s-a observat c exist multe puncte comune n comportamentul i evoluia
toxicomanilor, acestea creionnd un pattern psihocomportamental specific.

Factori genetici
Indivizii umani au o vulnerabilitate diferit n dobndirea dependenei de substane, astfel
c nu toi cei care consum o substan devin obligatoriu i dependeni de aceasta. Consumul
drogurilor ilicite adesea ncepe n adolescen, atinge un vrf n jurul vrstei de 20 de ani i
ncepe s scad substanial dup aceast vrst. Totui, unii indivizi continu s consume droguri
i la vrst adult, astfel: 93% dintre cei care au consumat alcool, 60% dintre fumtori, 19% din
consumatorii de heroin i 8% dintre cei care au consumat halucinogene continu s utilizeze
drogul i la vrsta de 30 de ani. Frecvena i consecinele consumului de droguri ilicite, factori
care conduc la definirea adiciei, variaz de la consumator la consumator: astfel, 45% dintre
consumatorii de marijuana au raportat utilizarea ei de 12 ori mai mult. Jumtate dintre acetia au
afirmat c au consumat drogul cel puin o dat pe sptmn. Variabilitatea poate fi de asemenea
observat i n ceea ce privete raportarea dependenei, chiar printre consumatorii obisnuii; 42%
dintre consumatorii de cocain nu raporteaz nici un simptom al dependenei de
cocain. Observaiile de mai sus sugereaz faptul c exist factori genetici i ambientali care
difereniaz predispoziia individual la dobndirea dependenei. Factorii genetici implicai n
abuzul de substan pot aprea la niveluri diferite, astfel nct cei care contribuie la iniierea
consumului sunt diferii de cei responsabili de consumul exagerat sau de cei implicai n
perpetuarea acestui consum.
Vulnerabilitatea la consumul de substan este influenat i de factori predictivi, care ar
putea contribui n abstinena sau n protecia mpotriva dezvoltrii dependenei.

Variante ale genelor specifice ar putea diferenia proprietile euforizante, influena


farmacodinamic i farmacocinetic a drogului; la fel, ar putea influena i trsturile de
personalitate ce pot facilita expunerea la drog sau ar exacerba toxicitatea drogului.
Cercetarea ideal a componentei genetice a adiciei ar trebui s investigheze separat
substratul neurobiologic al vulnerabilitii iniierii, meninerii i rezistenei la abstinen, pentru
fiecare substan cu potenial de abuz. Studiile genetice, familiale i populaionale au relevat
posibilele baze genetice ale diferenelor interindividuale n ceea ce privete abuzul de substan,
sugernd o transmitere mendelian. Au fost utilizate diferite metode, rezultatele fiind interpretate
n lumina unor limitri. Studiile pe gemeni i pe adoptai au relevat faptul c att factorii
genetici, ct i cei ambientali sunt implicai n consumul sau dependena de drog. Abordarea
genetic molecular n studiul abuzului de substan este foarte recent; studierea cu markeri
genetici polimorfi a ctorva gene responsabile de diferenele n vulnerabilitate la abuz a demarat
cu cercetarea cu markeri ailocusului genei receptorului D2 (DRD2). Aceste studii au sugerat
diferene ntre consumatori i grupul de control.
Studiile genetice clasice. Studiile familiale analizeaz modul de transmitere a dependenei de la
o generaie la alta n cadrul unei familii. Cu ajutorul acestor studii, se determin dac rudele
consumatorului de drog au un risc crescut pentru abuzul de substane. Studiile familiale nu
separ complet bazele genetice de cele ambientale ale procesului de dependen. Studierea
extensiv a familiei dependenilor a relevat o frecven mai mare a abuzului de substane n
aceste familii comparativ cu rata din populaia general.
Un studiu relativ recent al lui Mirin i al colaboratorilor si, ce a utilizat criteriile DSM-III la
rudele unui grup de 350 de dependeni, a condus la urmatoarele concluzii:
rudele de sex masculin ale dependenilor au dezvoltat de dou ori mai mult decat cele de
sex feminin abuz de substan; totui, acest risc dublu al brbailor fa de femei s-a
observat n cazul opiaceelor i al cocainei, n schimb n cazul abuzului de sedativehipnotice, rudele de sex feminin dezvoltau mai frecvent abuz dect cele de sex masculin.
Rounsaville i colaboratorii si au studiat rudele a 201 dependeni de opiacee i a 82 de
martori sntoi i au observat c:
rudele de gradul I ale dependenilor au manifestat abuz de substan n proporie de
18-23%, n timp ce rudele de gradul I din grupul de control au dezvoltat abuz n
proporie de 3%.
Aceste date sugereaz faptul c rudele de gradul I ale dependenilor dezvolt cu o
frecven de 14 ori mai mare abuz dect rudele din grupul de control. Frecvena a fost de 3 ori
mai mare la urmai dect la parinti.
Luthar i Rounsaville au studiat rudele de gradul I a 298 dependeni de cocain i au
observat c 40% dintre urmaii de sex masculin ai acestora i 22% dintre urmaii de sex feminin,
la fel ca i 5% dintre prinii lor, au dezvoltat dependen la cocain.

Cteva concluzii cu privire la natura familial a dependenei de drog se pot trage, acestea
fiind susinute de studiile familiale:
din datele existente pn n prezent reiese c ntr-o msur substanial ncrctura
familial influeneaz vulnerabilitatea la abuzul de drog; totui, studiile familiale singure
nu pot separa factorii ambientali familiali de cei genetici;
studiile familiale pe vertical au artat c transmiterea de la o generaie la alta a
abuzului de substane este limitat de disponibilitatea diferit a drogului de-a lungul
generaiilor.
Studiile pe adoptai
Au scopul de a separa efectele genetice de cele ambientale, prin studierea concordanei
ntre copiii adoptai, prinii lor biologici i prinii lor adoptivi. Cadoret i colaboratorii si
studiat 450 indivizi adoptai i au identificat 40 de indivizi cu abuz de drog, 75 cu abuz de alcool
i 46 cu personalitate de tip antisocial. S-a observat o corelaie semnificativ ntre abuzul de drog
la adoptai i problemele legate de alcool la prinii biologici (cu rata de 1 la 4,3), dar fr a
crete riscul dac printele adoptiv este butor. Aceast eviden a unei baze genetice pentru
vulnerabilitate la abuzul de drog a fost nsoit i de creterea riscului pentru alcoolism, dac
printele biologic a fost alcoolic (rata 1 la 5,9). Interesant este faptul c prezena personalitii
antisociale la printele biologic a crescut riscul pentru dezvoltarea personalitii antisociale la
urmai, acest fapt nedeterminnd creterea riscului pentru dezvoltarea abuzului de drog. Aceste
studii pe adoptai ale lui Cadoret sugereaz o puternic component genetic n vulnerabilitatea
individului la dobndirea dependenei.
Studiile pe gemeni. Acestea determin dac concordana abuzului de drog este mai mare la
gemenii identici genetic-monozigoi (MZ), dect la gemenii dizigoi (DZ). Pikens i
colaboratorii si au examinat concordana pentru abuzul de drog la un grup de 50 de MZ i la un
alt grup de 64 de DZ. Aceste cercetri au evideniat o mai mare concordan la brbaii MZ dect
la cei DZ. Aceleai studii estimeaz pentru prima dat proporia factorului genetic la dezvoltarea
abuzului de drog de ctre indivizi; astfel, 31 % din etiologia dependenei la drog la brbai este
atribuit componentei genetice. n cazul alcooldependenei, proporia este de 60%.
Un studiu efectuat de Goldberg i colaboratorii si pe 2274 gemeni, veterani ai
rzboiului din Vietnam, a indicat, de asemenea, o important component genetic n abuzul de
halucinogene, stimulante, opiacee, sedative. Doar consumatorii de cannabis aveau o component
ambiental mai important.
Exist totui o mai mic eviden a studiilor pe gemeni care evideniaz unii factori
ambientali comuni ai gemenilor: apartenena religioas, prieteni comuni, vecini comuni, care pot
influena consumul de drog.
Date similare au fost furnizate i de studiile pe gemeni n ceea ce privete abuzul de
nicotin, dei riscul relativ ce reiese din aceste studii este substanial mai modest. Studiile din

SUA i Scandinavia sugereaz o modest contribuie genetic la riscul de a fuma. Interesant este
faptul c a fost identificat o component genetic mai important la indivizii care niciodat nu
au fumat i la cei care au abandonat cu succes fumatul. Aceste date indic faptul c influenele
genetice ale rezistenei la consumul de nicotin i ale abandonului acestui consum ar putea fi la
fel de importante ca acelea ce msoar mai adecvat cantitatea i frecvena consumului substanei.
n sumar, datele furnizate de gemeni susin puternic ideea c vulnerabilitatea la drog este
influenat de o component genetic, aceast component genetic fiind mai important la cei
cu dependen mai sever de drog. Totui, influenele ambientale asupra susceptibilitii la
abuzul de drog rmn destul de importante, fapt reliefat de lipsa concordanei pentru abuz de
drog a 1/3 din gemenii identici de sex masculin i 2/3 din gemenii identici de sex feminin.
Niveluri la care urmtoarele studii genetice clasice asupra vulnerabilitii la abuzul de
substan ar putea fi focalizate
Legtura ntre abuzul de alcool i cel de drog
Alcoolismul i abuzul de drog reprezint o important comorbiditate, att n cazurile
clinice, ct i n populaia general. Astfel, abuzul de cocain, sedative, opiacee, halucinogene i
amfetamine este de 10 ori mai frecvent la alcoolici dect la nonalcoolici. Multe pedigree-uri
familiale conin dependen att la alcool, ct i la drog.
Att studiile lui Hill i ale colaboratorilor si, ct i cele ale luiRounsaville i ale
colaboratorilor acestuia au identificat o rat mai mare a alcoolismului la dependenii de heroin
dect n populaia general. Aceste date ar putea sugera c un singur determinant genetic poate
contribui la apariia att a alcoolismului, ct i a abuzului de substan.
Studiile de pedigree au evideniat c ambele afeciuni apar n aceleai familii i de aceea
ar avea aceeai component genetic. Rmn de cercetat i de evideniat n viitor determinantul
genetic specific al alcoolului i al abuzului de drog i acei determinani ce ar putea fi specifici
fiecrui grup de substane n parte.
Analiza segregrii: investigarea transmiterii genetice a abuzului de substane
n cazul alcoolismului, au fost dou tentative de a caracteriza transmiterea genetic a
vulnerabilitii, conducnd la concluzii diferite.Gilligan i colaboratorii si au evideniat un
locus recesiv major n familiile brbailor alcoolici. Aston i Hill au concluzionat c transmiterea
genetic n familiile barbailor alcoolici s-ar realiza non-mendelian, printr-un efect major
ambiental de determinism poligenic. Transmiterea multifactorial, combinnd efectele ctorva
locusuri genetice cu influene ambientale, ar fi cel mai implicat mod de transmitere n aceste
familii.
Factorii specifici ai abuzului de drog susceptibili la posibile influene genetice
Efectele subiective i obiective ale substane/or
Studiile n acest domeniu investigheaz dac vulnerabilitatea genetic este n legtur cu
efectele subiective i obiective ale substanelor. Aceste aspecte au fost abordate n cazul

alcoolismului, rezultatele fiind contradictorii. Indivizii cu antecedente familiale de alcoolism


prezint o simptomatologie mai redus n cazul intoxicaiei cu doze moderate de alcool.
Factori care influeneaz iniierea consumului
Impactul efectelor genetice i ambientale asupra consumului la adolescenii a fost estimat
ntr-un studiu australian pe gemeni, care a concluzionat c att factorii genetici, ct i cei de
mediu sunt la fel de importani n determinarea abstinenei la adolesceni. n plus, factorii
genetici au o contribuie mai mare n determinarea debutului precoce al consumului de alcool la
femei, pe cnd la brbai factorii de mediu sunt importani.
Factorii care influeneaz metabolismul i distribuia drogului
Cile prin care majoritatea drogurilor sunt metabolizate sunt cunoscute. Variantele
genetice ale ctorva locusuri sunt cunoscute, cum ar fi locusul colinesterazei, care este
responsabil pentru metabolismul cocainei.
Factori comportamentali comorbizi
Familiile cu abuz de drog sunt bogate n indivizi cu alte diagnostice psihiatrice, n special
tulburare de personalitate antisocial. ntr-adevr, studiile lui Cadoret au sugerat c abuzul de
drog poate aprea la cei adoptai n trei circumstane:
la cei cu tulburare antisocial n familia biologic;
la cei cu abuz de substan n familia biologic;
la cei cu perturbri psihiatrice n familia adoptiv.
Datele obinute pe gemeni de Pikens sugereaz o concordan ncruciat pentru
alcoolism i tulburare de personalitate antisocial la gemenii de sex masculin,
relevnd astfel o important component genetic.
Abordri pentru identificarea genelor specifice ce contribuie la vulnerabilitatea uman
a abuzului de substan
Genele candidate
Cunoaterea bazelor celulare i moleculare ale aciunii drogurilor a devenit posibil n
ultimii ani. Informaiile despre expresia genetic prin care drogul acioneaz asupra sistemului
nervos au condus la ipoteza c diferenele interindividuale n codificarea genetic a proteinelor
din SNC ar putea contribui la diferenele interindividuale n ceea ce privete vulnerabilitatea la
abuzul de drog.
n prezent se susine ideea c teoretic orice drog cu potenial abuz are posibilitatea de
ntrire a consumului (reinforcing) prin alterarea circuitelor cerebrale dopaminergice de la
nivelul mezencefalului. De aceea, genele candidate n mecanismul vulnerabilitii sunt cele
implicate n cile dopaminergice mezolimbice i mezocorticale. Gena receptorului D2 reprezint
o astfel de gen candidat.
Studiile recente de clonare molecular au identificat genele ce codific mai muli
receptori cum ar fi: transportorul DA, considerat ca receptor cocainic, receptorii opioizi legai de
proteina G, receptorul canabinoid legat de proteina G, receptorul NMDA legat de canalele ionice

care mediaz aciunea fenciclidinei, receptorul acetilcolinergic, legat de canalele ionice, care este
locul de aciune al nicotinei, i receptorul GABA, care mediaz aciunea barbituricelor i
benzodiazepinelor.
Un numr mare de markeri genetici polimorfici sunt disponibili acum, dispui pe fiecare segment
al oricrui cromozom uman, i sunt studiai pentru identificarea locusurilor din genom care sunt
asociate cu vulnerabilitatea la abuzul de substan. Proprietatea unei gene candidate la
vulnerabilizarea persoanei este bazat pe procesul de recombinare cromozomial. Diviziunea
meiotic determin formarea cromozomilor umani prin procesul de recombinare ce const n
combinarea unor secvene de pe un cromozom cu secvene de pe cellalt cromozom.
Un marker genetic polimorfic, cum ar fi RFLP (restriction fragment length polymorfism),
a fost folosit n studii de linkage i a fost aproape de a conduce la detectarea defectului funcional
genetic ce contribuie la dobndirea dependenei de drog.
Locusul genic al receptorului dopaminergic de tip 2 (D2) i vulnerabilitatea la abuzul de
substan
Gena ce codific receptorul D2 codific de fapt o protein transmembranar legat de
proteina G, care se gsete din abunden n circuitele dopaminergice implicate n fenomenul de
recompens.
Markerii genetici polimorfici au identificat cteva locusuri ale receptorului D2, un marker
TaqIA RFLP a fost localizat n pozitia 3' a genei receptorului D2, un marker TaqIC RFLP a fost
identificat ntre TaqIA i TaqIB. Blum i colaboratorii si au evideniat pentru prima dat faptul
c gena receptorului D2 poate influena susceptibilitatea la alcoholism, n special n locusul
TaqIA RFLP.
Cteva concluzii rezult din cercetarea genei receptorului D2 la cei cu abuzul de drog:
a. Locusurile TaqIAi i B1 ale receptorului D2 au fost responsabile ntr-o
proporie semnificativ la dependenii caucazieni; variantele lor structurale sau
funcionale ar putea fi direct implicate n modificarea comportamentului;
b. Markerii Al i B1 apar mai frecvent la dependeni dect n populaia de control
n fiecare din cele patru studii de pn acum. Metaanaliza acestor date a evideniat
faptul c diferena intre dependeni i populaia de control a fost nalt semnificativ n
cele patru studii cnd s-a evaluat locusul Al i doar dou studii au evideniat o diferen
important intre cele dou grupuri studiindu-se locusul B1.
Au mai fost studiate i locusurile altor gene dopaminergice pentru transportul DA i
pentru locusul tirozinhidroxilazei, dar studiile nu au condus la rezultate pozitive. Datele studiilor
efectuate fie pe animale, fie pe oameni evideniaz faptul c exist complexe interaciuni ntre
multiple gene i mediul ambiental ce contribuie la patogeneza tulburrilor adictive.

Factori neurobiologici
n cazul opiaceelor, tolerana rezult dintr-un decuplaj ntre receptorul opiaceu i proteina
G de transducie, ceea ce determin reducerea efectelor euforizante, sedative i analgezice ale
drogurilor opiacee.
Aceasta explic creterea dozei letale de opiacee n utilizarea cronic i se traduce prin
creterea cantitii necesare de drog (creterea frecvenei de administrare i a dozei administrate
n fiecare priz). Tolerana face necesar folosirea de doze progresiv mai mari pentru a obine
efectul dorit. Aceast toleran nu se dezvolt uniform pentru toate aciunile drogurilor opioide.
Astfel, pot exista niveluri ridicate ale toleranei pentru unele aciuni ale opioidelor, cum ar fi
efectul analgezic, sedativ i depresant respirator (ce necesit creterea dozei de 100 de ori pentru
a obine efectul iniial), pe cnd o toleran mai putin evident se dezvolt la efectele constipant
i miotic.
Dependena fizic este o modificare a sistemului biologic indus de substan, care se
manifest printr-o expresie clinic particular - sindromul de sevraj - atunci cnd drogul este
ndeprtat din organism sau deplasat de pe receptorii lui.
Modificrile neuroadaptative induse de administrarea de opioide apar n celulele ce
conin receptori opioizi i ncep s devin manifeste dup cteva doze. De exemplu, dac se
administreaz 18 mg de morfin intramuscular unor subieci netoxicomani i apoi o doz de 1030 mg de naloxon n cursul a 24 de ore, aceasta din urm ar putea precipita apariia unui
sindrom de sevraj blnd miu agonist. Simptomatologia sevrajului poate fi redus de orice opioid
care ocup acelai receptor datorit fenomenului de depeden ncruciat. Tolerana i
dependena fizic la opioide se dezvolt n paralel, iar sindromul de sevraj tinde s fie o
manifestare clinic opusa efectelor produse de ctre drog (imagine n oglind). Dintre
mecanismele ce au fost propuse, menionm:
schimbri n expresia genic a opioizilor endogeni;
alterri ale concentraiei intracelulare de calciu ionic;
variaii att ale numrului receptorilor, ct i ale afinitii de legare a acestora;
modificri n mecanismele de cuplare a receptorilor la canalele ionice sau la
mesagerii secunzi;
alterri n conducerea neuronal;
creterea concentraiei peptidelor antagoniste endogene.
Aceste mecanisme nu se exclud reciproc, ele sunt complementare. Drogurile opioide pot
modifica expresia genelor care codific neurotransmitorii opioizi. Astfel, administrarea cronic
de morfin determin o reglare joas (down-regulation) a expresiei proenkefalinei n neuronii
striai, pe cnd administrarea unui antagonist opioid regleaz la nivel nalt (up-regulation)
expresia pro-enkefalinei. Administrarea cronic de antagoniti produce reglarea nalt i a

receptorilor opioizi, urmare a acestui fapt fiind apariia unui rspuns mult mai mare la
administrarea unui agonist opioid.
Alte cercetri au fost focalizate asupra proteinei G (guanine-nucleotide binding protein),
care servete c transductor ntre activarea receptorului i canalele ionice sau mesagerii secunzi.
Administrarea acut a opioidelor miu sau delta determin o inhibiie a adenilciclazei i o scdere
a AMPc. Modificrile induse de opioide n concentraia sau activarea proteinei G ar putea fi
mecanismul prin care utilizarea cronic de opioide modific rata sintezei AMPc. S-a considerat
c unele aspecte ale sevrajului sunt rezultatul acestor niveluri nalte de AMPc.
Modificrile concentraiei calciului intracelular pot implica de asemenea modificri ale
proteinei G. S-a emis ipoteza c administrarea cronic a opioidelor declaneaz activarea
peptidelor endogene antiopioide.
Tratamentul cronic cu opioide induce o hipersensibilizare a unor circuite de
neurotransmitori, incluznd sistemele: DA, NA, Ach (acetilcolinergic) i 5HT. Opioidele inhib
activitatea neuronilor adrenergici din locus coeruleus, iar naloxona le crete activitatea la
animalele opioid dependente. Aceste constatri sugereaz faptul c neuronii NA sufer schimbri
ale sensibilitii n cursul tratamentului cronic cu morfin, iar creterea activitii NA joac un rol
n apariia unor simptome ale sevrajului la opioide. Observarea faptului c unii agoniti alfa 2
adrenergici, cum ar fi Clonidina (Catapres), inhib, de asemenea, activitatea neuronilor din
locuscoeruleus st la baza utilizrii clonidinei n sevrajul opioid.
Tolerana i schimbrile neuroadaptative pot fi induse local la fel ca n ntregul organism,
asfel c infuzia limitat de opioide la nivelul mduvei spinarii induce toleran i sevraj limitat la
structurile spinale.
Administrarea cronic de cocain determin, de asemenea, o reglare nalt a receptorilor
miu i kappa, aceste modificri explicnd aspectele disforice observate cnd se ntrerupe
consumul de cocain.
Efectul de condiionare al opioidelor a fost demonstrai n experimentele de laborator,
animalele i autoadministreaz agoniti miu i delta, dar nu i agoniti kappa.
Fotii consumatori de heroin crora li s-au administrat opioide descriu o reducere a
anxietii, o cretere a stimei de sine, o mai bun capacitate de a face fa problemelor cotidiene
i o senzaie redus de plictiseal. Rash-ul, un fenomen mai redus ca durat dect senzaia de
euforie, dureaz doar un minut sau dou i apare cnd drogul este rapid absorbit n cazul cii
intravenoase sau respiratorii.
Consumatorii de heroin dezvolt toleran la efectele antianxioase i euforizante ale
opioidelor, iar dup un interval de cteva sptmni dezvolt multiple acuze somatice i prezint
simptome anxioase i dispoziie disforic. Ei sunt capabili s triasc o dispoziie euforic pentru
o perioad de 30-60 de minute de fiecare dat cnd i autoadministreaz drogul. Pierderea
efectelor euforizante a fost observat i n administrarea cronic de metadon.

Consumatorii de opioide ce au dobndit toleran continu autoadministrarea opioidelor


nu doar pentru prevenirea fenomenelor severe de sevraj, ci i pentru efectele euforice scurte ce
urmeaz imediat injectrii.
Opioidele au aciune sinergic cu amfetaminele i cocaina n scderea pragului
autostimulrii care induce euforia la om. Nu este clar nc dac circuitele neuronale ale senzaiei
de recompens la animal sunt aceleai cu cele care conduc la utilizarea repetat a drogului la om.
Totui, studierea efectelor drogului pe voluntari a evideniat scderea metabolismului glucozei
cerebrale i a fluxului sangvin cerebral. Senzaia de euforie a fost corelat cu scderea
metabolismului glucozei cerebrale, n special n ariile corticale.
n ciuda progreselor realizate pn n prezent, continu s existe multiple necunoscute n
ceea ce privete mecanismele neurobiochimice implicate n dependen; se tie sigur c
sindromul de sevraj la animalul de laborator este asociat cu o activitate hiperadrenergic, cu o
eliberare crescut de aminoacizi excitatori (glutamat, aspartat) n locus coeruleus i cu o eliberare
redus de dopamin n nucleul accumbens.
Organismul nu dezvolta toleran fa de propriile endomorfine datorit faptului c
prezena lor este efemer (cteva minute), fa de opiaceele exogene (heroina) care persist
cteva ore.
Consumul cronic de alcool determin creterea produciei de endomorfine i a numrului
de receptori opiacei, de aceea exist fenomene de toleran ncruciat ntre alcool i opiacee,
unii heroinomani consumnd cantiti importante de alcool pentru a-i limita simptomatologia
sindromului de sevraj opiaceu. Tolerana i dependena fizic sunt datorate n special ocuprii
timp ndelungat a receptorilor opiacei. Dependena psihic nu rezult doar din efectele
farmacologice (euforizante, anxiolitice) ale drogului, intervenind n plus i funcionarea psihic a
subiectului, altfel spus intervin i factorii psihodinamici proprii ai subiectului, alturi de factorii
sociologici.
Factori farmacologici i fiziologici. Cauzele dependenei de drog, dup cum susin i autorii
englezi, pot fi de asemenea farmacologice i fiziologice. Dup ce s-a ajuns la administrarea
regulat a drogului, factorii farmacologici devin importani n determinarea dependenei i
susinerea consumului. Dependena farmacologic se dezvolt rapid la opiacee i probabil mai
lent la anxiolitice i nu pare s se dezvolte la cannabis i halucinogene. Mecanismul
farmacologic al dependenei nu este clar neles, dar poate implica modificri la nivelul
receptorilor sinaptici. Ipotezele biochimice actuale ale psihofarmacologiei se refer la procese ce
au loc la nivel molecular, la influena substantelor psihoactive asupra unei varieti de substane
endogene ale sistemului nervos central, n special asupra celor cu rol de neurotransmitori n
sinapsele neuronale (apud. V. Predescu, 1989, p. 477).

Factori psihologici
Factori psihopatologici. Acetia sunt implicai n motivaia pentru iniierea consumului de drog,
n dependen i n recdere dup o perioad de abstinen. Unii consumatori au mari dificulti
n a diferenia i a descrie ceea ce simt (sentimente), dificultate numit alexitimie. Este cunoscut,
de asemenea, faptul c o serie de tulburri de personalitate i psihice (din care putem aminti
depresia, anxietatea etc.) aprute la subieci din alte cauze dect consumul de substane
psihoactive constituie un fond favorizant pentru ntrirea patternului de consum.
Factori psihodinamici. Conduitele adictive nu sunt rezultatul doar al aciunii factorilor externi
subiectului (factori sociologici i potenialul adictiv al substanei), fr a avea i o legatur cu
personalitatea lui. Pe de alt parte, nu exist o "personalitate toxicoman" n sensul unei structuri
univoce, dar exist un ansamblu de factori psihodinamici cu o importan relativ n dobndirea
dependenei. Unii toxicomani sunt caracterizai printr-o lips de autonomie, printr-o nevoie
permanent de o alt persoan care s ia deciziile n numele su.
Scurtcircuitul adictiv pe de o parte evit contientizarea conflictelor intra/extra psihice
care stau la baza simptomelor nevrotice i a trsturilor de caracter, iar pe de alt parte
favorizeaz dezvoltarea unei conduite de aciune (consumul de drog), mai mult sau mai puin n
mod contient.
Toxicomanul recurge la drog pentru a-i anula tensiunea intern, secundar unei frustrri,
unei decepii, unei anxieti, depresii, n mod general pentru a-i anula o senzaie dezagreabil.
Drogul tinde s se substituie mecanismelor defensive nevrotice obinuite: refularea,
denigrarea, izolarea; de aceea drogul pentru toxicoman reprezint o necesitate, o nevoie i nu
doar o dorin, situndu-se n registrul narcisic.
Persoanele candidate la dobndirea dependenei au prezentat n primii ani de via o
important intoleran la solitudine, ca o dificultate a relaionrii apropiate. Toxicomanii au o
predilecie pentru relaiile narcisice, n oglind. Aceast lips de autonomie rezult din eecul
interiorizrii precoce ce corespunde primului proces de separare-individualizare care apare n
cursul primilor trei ani de via. Prezena riscului face parte integrant din conduita
toxicomanului, risc cunoscut, dar negat.
Cutarea unor senzaii noi reprezint un element predispozant major n iniierea
consumului de drog. Marvin Zuckermann a realizat o scal a cutrii senzaiilor noi, scal
alctuit dintr-un factor general i patru factori specifici (cutarea pericolului, a aventurii,
dezinhibiia, susceptibilitatea la plictiseal, cutarea experienelor). Tonalitatea emoional mare
determinat de substanele psihoactive favorizeaz repetarea consumului. Jean Adesafirm c
aceast cutare a senzaiilor este numitorul comun al mai multor trsturi de personalitate
(impulsivitate, labilitate emoional). El a propus un model etiopatogenic al comportamentului
adictiv, comportament care ar avea valoarea unei conduite adaptative care ar modula la un nivel
redus activarea cortical.

Factori sociali i de mediu. Factorii sociali (atitudinea social, convingerile sociale,


disponibilitatea drogului, relaia cu familia, presiunea social, urbanizarea i omajul)
influeneaz decizia de consum al unor substane psihoactive (alcool, tutun, apoi mai trziu
cocain, heroin). Aceti factori sunt cei care vor determina continuarea consumului de substane
psihoactive, pe lng factorii biologici i cei psihologici. n general, medicii i psihologii
americani (apud. Kaplan i colaboratorii, 1995, p. 767) arat c folosirea de substane
psihoactive acceptate social (alcool, tutun) precede consumul de opiacee i cocain, aceste
substane fiind poarta spre consumul altor droguri.
Credinele, atitudinile sociale influeneaz n mare msur patternul de consum. De
exemplu, n SUA, arat autorii americani, consumul de cannabis a crescut printre tineri n
anii 1970 - 1979, apoi a sczut vizibil n urmtorul deceniu, dar substana nu a devenit mai puin
disponibila. Unii cercettori consider c scderea consumului a fost legat de schimbarea
percepiei n legtur cu efectele nocive ale cannabisului asupra sntii. Similar, consumul de
cocain a crescut spre sfritul anilor '70, n pofida preului mare i a riscurilor pe care le implica
consumul acestei substane. Datorit numrului foarte mare de articole referitoare la mrirea
numrului dedecese n rndul celor care consumau cocain, n a doua jumtate a anilor '80
consumul a sczut printre cei care foloseau aceast substan, la fel i preul acesteia pe pia
(apud. Kaplan i colaboratorii, 1995, p. 767).
Consumul de substane psihoactive este de asemenea influenat de disponibilitatea
acestora pe pia ntr-o anumit societate. Cnd cantitatea lor pe pia crete, prin mrirea
numrului celor care vnd, n mod evident crete i consumul. Uzul de droguri ilicite (opiacee,
cocain) este mai mare din cauza disponibilitii mai mari n anumite zone. Aceasta
disponibilitate marea substanelor psihoactive nu numai c influeneaz nceperea consumului de
drog, dar i continuarea i reluarea lui dup o anumit perioad de ntrerupere. Muli toxicomani
au ncercat s urmeze un tratament de dezintoxicare, pentru a renuna definitiv la consumul de
drog, dar, din cauza faptului c triesc n zone n care drogurile sunt la ndemn, au reluat
consumul. Cnd un numr mare de consumatori de droguri triesc ntr-o anumit zon, se
dezvolt o anumit subcultur care ncurajeaz i susine nceperea consumului. Toi cei care fac
parte din acel grup au propriile moravuri, propriul lor limbaj i propria lor scar de valori, chiar
dac este deformat. Oricine nu se drogheaz nu este la mod" pentru ei. Treptat, aceste grupuri
sunt marginalizate i separate de societate. Zonele n care consumul de droguri este mai mare se
caracterizeaz printr-o rat mare a criminalitii, a omajului, un sistem colar cu mari probleme,
toate acestea concurnd la diminuarea capacitii de a mai spera n legtur cu propria persoan,
la reducerea autostimei asociate cu rezistena la consum i cu un prognostic n cazul n care s-a
dezvoltat deja o dependen. Un alt factor implicat n determinarea unui comportament de
consum este dinamica familial. Abuzul de substan al unui membru al familiei este adesea
determinat de comportamentul de consum al altor membri ai familiei. Aceste interaciuni pot
afecta profund viaa acestor familii. Relaiile care exist ntre membrii unei familii pot juca un

rol important n etiologia dependenei de drog i n tratamentul su, ca i n ajutorul acordat


acestora pentru a face fa problemelor asociate consumului de substan psihoactiv. n
literatura de specialitate exist foarte multe articole despre familiile alcoolicilor i ale celor care
consum heroin. Mai puine date exist despre familiile celor dependeni de benzodiazepine sau
nicotin, date care s sugereze existena unor disfuncionaliti ca i n cazul celor afectai de
problemele consumului de alcool, opiacee sau cocain.
Nu s-a stabilit cu exactitate nc gradul n care comportamentul unui membru al
familiei este cauza care duce la apariia unui pattern de consum sau efectul fa de acest
comportament. Unii autori consider c dependena este un simptom care conduce la apariia
conflictelor, putnd juca un rol important n meninerea disfuncionalitilor n familie. Exist
situaii n care, din cauza consumului unuia sau al altuia dintre prini (uneori chiar i bunici)
copilul devine el nsui consumator, imitnd modelul parental.
n ciuda tuturor problemelor existente n aceste familii, membrii familiei respective
sunt cei care duc pacientul la spital pentru a urma un tratament de dezintoxicare. Clinicienii
sunt de prere c implicarea familiei este foarte important, chiar esenial, ea oferind
dragoste i suport moral pacientului i asigurnd n acest fel reuita tratamentului.
n anturajul imediat al unui tnr, din afara familiei asupra lui pot aciona presiuni
sociale, determinndu-l s reia consumul de drog pentru a fi"n rnd" cu ceilali (imitaie a
comportamentului celorlali). Presiunea grupului, n funcie de calitatea lui, poate avea efecte
negative, dar i pozitive, mpiedicnd individul s nceap uzul de substane psihoactive.
Consumul de drog poate fi determinat i de curiozitate, de "prima impresie", care va influena
mult suita de evenimente ce vor urma. Cu ct prima experien are loc la o vrst mai fraged,
cu att exist anse mai mari de recidiv. Lipsa de informaii, deformarea realitii l fac pe cel
care ncepe consumul de drog s ignore consecinele acestuia asupra sntii, continund s-l
foloseasc. Cnd pericolul apare este adesea prea trziu pentru a pune capt consumului sau
pentru a repara relele cauzate.
"Alinierea" este un alt factor care poate influena i poate conduce la determinarea unui
comportament de consum. Omul are nevoie de sentimentul de apartenen la o familie, grup sau
comunitate. Oricine se simte izolat ncearc, de obicei, s gseasc un grup cruia s i se alture.
Se ntmpl uneori ca grupul s fie compus din persoane care au acest sentiment de izolare i
atunci caut scparea n drog. Astfel se ntmpl n rndurile grupurilor minoritare care
ntmpin dificulti extrem de mari la integrarea ntr-o societate, ajungnd n unele cazuri s fie
marginalizate social. Aflai pe "marginea prpastiei", membrii acestor grupuri alunec pe panta
decderii i degradrii umane. Aceti indivizi sunt incapabili de a se adapta i atunci i caut
refugiu n lumea drogului.
Urbanizarea i omajul contribuie n mare msur la creterea numrului celor care se vor
orienta spre calea periculoas a abuzului de drog. n multe regiuni se descrie un veritabil exod al
populaiei rurale, care vine n ora s caute de lucru i o via mai bun. Desprirea de prini,

dispariia valorilor tradiionale i a structurilor familiale pot genera sentimente de singurtate,


izolare i dezndejde. Acomodarea la viaa citadin poate fi foarte dificil, n general. Absena
instruciei i a unei formri profesionale condamn adesea la omaj, fcnd aceste persoane
extrem de vulnerabile fa de consumul de drog. Numeroasele probleme legate de crearea unui
nou mod de via pot mpinge individul pe calea drogului.
Consecinele sociale ale consumului de drog sunt multiple. n primul rnd, drogurile
ilicite fiind n general scumpe, se ajunge la situaia c individul poate fura, escroca sau tlhri
pentru a-i procura banii necesari. n al doilea rnd, dependena de drog poate conduce la
deteriorri profunde n activitatea social i profesional (omaj), la probleme familiale
(neglijarea copiilor, divor). De asemenea, persoanele cu un comportament social anterior stabil
pot fi supuse unor presiuni sociale puternice pentru a se conforma moralei antisociale sau
infracionale a grupului de apartenen. Astfel, nclinaia de a consuma droguri conduce treptat
la o stare de subordonare tiranic a individului fa de drog, condiionndu-i existena. Aa se
explic de ce pentru cei mai muli consumatori drogul devine raiunea suprem a vieii, fiind
capabili de orice sacrificiu pentru a-i procura doza zilnic de drog - aceast minciun
frumoas, ns mai trainic dect un balon de spun".
Factori familiali. n ceea ce privete toxicomania i relaia intrafamilial, este
o constant amestecul mamei n spaiul psihic al candidatului la dobndirea dependenei, amestec
care se opune tendinei de separare-individualizare a subiectului. Acest fapt va fi relevant n
momentul adolescenei.
Pentru ali subieci, unde predomin atitudinea de rejecie matern, lipsa mamei se poate
converti n alt lips (lipsa de drog); aceast situaie este ntlnit n desele cazuri de abandon
matern.
n concluzie, copilul poate fi uneori meninut ntr-un rol de supliment narcisic, obiect
complementar al mamei, din aceast cauz neavnd acces la un proces de individualizare. n
functie de vicisitudinile trite de mam, el este fie rejectat, fie ncorporat de aceasta, neavnd o
existen proprie.
El poate atinge un grad de autonomie (pseudoindividualizare) prin utilizarea unui drog
euforizant i anxiolitic, care reprezint un ligand narcisic n relaiile sale interpersonale. Mai
mult de 50% dintre consumatorii de heroin urbani provin din familii monoparentale. n cazul
familiilor organizate, frecvent exist relaii disturbate cu unul dintre prini, de obicei cu cel de
sex opus, iar cellalt printe este distant, absent sau punitiv. n ciuda eforturilor precoce de a fi
independent, consumatorul rmne dependent i n strns comunicare cu familia de origine i ca
adult.
Factori sociologici. Fiecare persoan este n interaciune pe de o parte cu familia sa
(microsocietate ce posed regulile sale familiale de funcionare) i pe de alt parte cu societatea
(ansamblul unei populaii ce are reguli culturale, economice, juridice i o funcionare de mas).
Unii dintre aceti factori familiali i sociali vor interfera cu structura psihic a individului.

Stanton i Coll au putut identifica unele caracteristici ale familiilor toxicomanilor:


expresii arhaice ale conflictelor intrafamiliale;
o frecven mai mare a conduitelor de intoxicare;
practici prelungite de educare de ctre"mame simbiotice";
preponderena temei morii i existena deceselor premature.
Consumul substanelor ilicite nu este apanajul doar al claselor defavorizate din punct de
vedere socioeconomic. Pe de alt parte, multe fenomene sociale sunt corelate cu toxicomania:
srcia, condiiile de via precare, omajul, rasismul. Aceste fenomene frecvent ntlnite la
periferia marilor orae faciliteaz apariia pieei negre de stupefiante, activitate ilegal generat
de mediul subcultural" delincvent. Am prezentat anterior efectele presiunii sociale i ale
disponibilitii drogului, precum i efectele negative ale grupului de consumatori n privina
apariiei activitilor de tip infracional. n ceea ce privete raportul ntre drog i criminalitate,
toxicomania poate fi asociat violenei n dou moduri:
violena direct - generat de consumul de drog, necesitnd o abordare
psihodinamic;
violenta indirect - lumea drogului este o lume marginal, delictual i
violent (abordare sociologic); s nu uitm i faptul antemenionat c
toxicomanul este obligat s procure pe orice cale sume importante de bani
(abordare economic).
Acest tip de analiz alimenteaz disputa ntre curentul prohibiionist, conform cruia
consumul de droguri ar trebui interzis prin lege, i curentul favorabil legalizrii drogurilor,
conform cruia consumul de droguri nu ar trebui sancionat:
argumentul prohibiionitilor ar fi urmtorul: drogul este criminogen per se,
facilitnd scderea controlului actelor de ctre cel ce se drogheaz;
argumentul celor ce pledeaz pentru legalizarea consumului de droguri ar fi
ntreruperea verigii criminale, ilegale de procurare a drogului, mpiedicnd
astfel toxicomanul s devin delincvent.
n plan teoretic exist diferite modele care explic relaia ntre toxicomanie i
criminalitate:
modelul farmacologic: intoxicaia induce violen;
modelul sistemic: mediul consumatorilor i al traficanilor de droguri este un
mediu cu potenial delictual;
modelul economic: toxicomanul are o mare nevoie de bani;
modelul integrativ, ce reunete cele trei modele precedente;
modelul psihopatologic: tulburrile de personalitate ale toxicomanului sunt
responsabile de delincven i de consumul de drog;
modelul psihosocial: un numr de factori psihosociali determin un "sindrom
de devian" care ar fi responsabil de toxicomanie i de delincven.

Nici unul dintre modelele precedente nu a putut explica n totalitate comportamentul


infracional al unor toxicomani, de aceea este preferabil o abordare mai pragmatic, cum ar fi
cea elaborat de ctre dr. Germain M. iLe Blanc M. n Typologie intgre de la toxicomanie
et de la criminalit". Aceti autori au folosit metodologia urmtoare: grupul cercetat a fost
alctuit din 1.365 de toxicomani dintr-un centru de readaptare, iar instrumentul utilizat a fost
indicele de gravitate al unei toxicomanii (IGT), versiunea francez a Addiction Severity Index
(ASI). Autorii au descris trei profile de consum: consumul heteroclit (mai multe produse din
clase diferite), consumul de stimulante i consumul de sedative. Aceste profile de consum au fost
corelate cu criminalitatea.
Au fost descrise 4 tipuri de toxicomani delincveni:
consumatorul de produse heteroclite cu criminalitate ridicat; aceti
toxicomani au o problematic multipl: psihologic, social, profesional. O
proporie important dintre aceti toxicomani au trsturi de personalitate de
tip psihopatic;
consumatorul de produse heteroclite cu criminalitate redus: politoxicomania
determin o degradare sever a strii de sntate mental, incompatibil cu o
important activitate criminal;
consumatorul de stimulante cu criminalitate ridicat - se refer n special la
toxicomanul de cocain, n acest caz consumul avnd doar un rol accesoriu n
susinerea activitii criminale;
consumatorul de stimulante cu criminalitate redus - se refer la toxicomanii
care consum cocain sub forma unui "consum social"; la aceti indivizi,
comportamentul infracional este pur accidental, n msura n care ei rmn
bine inserai social, n ciuda dependenei de cocain.
Aceasta reprezint o categorizare foarte rudimentar, dar care d deja cteva indicaii
despre traiectoriile posibile ale toxicomanilor. Pentru a reda mai bine impactul drogului asupra
comportamentului infracional, trebuie menionat experiena american:
44% dintre indivizii arestai au consumat un drog ilicit n cursul lunii ce a precedat
svrirea delictului ce a impus arestarea;
35% din populaia nchisorilor din SUA i 70% dintre adolescenii nchii au fost sub
influena drogului n cursul svririi delictului;
proporia de consumatori de droguri printre cei nchii este de 17-25 de ori mai mare fa
de populaia general.
Aceste cifre sunt impresionante, dar trebuie s facem dou corecii cu privire la dimensiunea
acestora:
arestarea este mult mai facil din cauza impregnrii toxice, de aceea nivelul acestor
arestri este mai ridicat;

unii delincveni consum drogul nainte de nfptuirea delictului pentru a facilita realizarea acestuia (atenueaz teama, dau un grad de dezinhibiie).
Studiile franceze asupra criminalitii indic faptul c:
10% dintre persoanele arestate au consumat un drog cel puin de dou ori pe lun n cele
trei luni dinaintea arestrii. Dintre acestea, 60% au avut un consum zilnic de drog;
ntre 70-90% dintre consumatorii de drog arestai sunt utilizatori de heroin.

Profilul psihologic al consumatorului de


droguri
Avnd n vedere cele prezentate n capitolele anterioare, putem creiona
profilul psihologic al consumatorului de droguri, trsturile semnificative fiind deduse potrivit
rezultatului cercetrilor i experimentelor realizate n ultima decad.
Consumul de drog apare n general ca o ncercare de a depi starea de depresie i
insecuritatea personal. O structur labil i vulnerabil gsete n consumul de substane
psihoactive un refugiu, o pseudomodalitate de a-i asigura confortul psiho-afectiv. Aceste
nclinaii depresive i instabilitatea emoional sunt n strns legtur cu o suspiciozitate
exagerat fa de ceea ce se ntmpl n jur, proiectnd propria nesiguran i ndoial n legtur
cu capacitatea de adaptare la cerinele sociale asupra celor din jur.
Ca o reacie la aceast suspiciozitate i interpretabilitate exagerat, persoanele care
consum drog prefer s nege i s ncalce n mod repetat normele sociale. Tnrului drogat i
este imposibil s-i adecveze comportamentul la aceste norme ale grupului social exterior lui, i,
pentru a nu accepta faptul c aceste norme i se par prea nalte pentru a le respecta, prefer s le
devalorizeze n vedere meninerii aparente a nivelului autostimei. Dar, n acelai timp,
consumatorul de drog resimte o anxietate pronunat i o lips de resurse pentru a continua s
lupte mpotriva propriilor vulnerabiliti i a etichetrilor celor din jur. El penduleaz permanent
ntr-o realitate amenintoare care impune norme i reguli la care nu se poate conforma i o lume
ireal, dar confortabil, pe moment, pe care i-o ofer pilula fericirii. n aceste condiii, nu este
dect un pas pn la dezintegrarea destul de profund a personalitii pn la dizarmonie.
Consumul de drog ntrerupe comunicarea cu o lume indezirabil din punctul su de
vedere i cu oameni considerai conformiti i rigizi, alegnd s ntrein relaii doar cu cei care
fac parte din grupul su i care consider c l pot nelege i l accepta necondiionat.
n aceste condiii, se ajunge la un comportament rigid, stereotip, de respingere a oricrui
mesaj venit din exterior i perceput drept intruziv.
Toxicomanul are constant sentimentul c este altfel dect ceilali. contiina c experiena
lui este unic l va face s afirme frecvent fa de ceilali: Tu nu tii cum este!.

Ambivalena, duplicitatea sunt trsturi care pot fi distincte la persoanele care consum
drog. Ei vor avea nevoie n permanen de prerile i suportul celor din jur, temndu-se n acelai
timp de blamul sau critica altora. Faptul c cei din jur ntrein sentimentele de vinovie i de
autoacuzare ale toxicomanului este de domeniul evidenei. Imaginea de sine atribuit lumii
este o component de baz o identitii de sine, distorsiunea la nivelul acesteia accentund
perturbrile n planul autoevalurii. Oamenii aflai n vecintatea toxicomanului i vor spune
celui n cauz lucruri pe care acesta nu ar trebui s le aud, de genul: Eti irecuperabil, Eti
complet neajutorat sau Viaa ta scap de sub control. Din aceast perspectiv, tnrul
toxicoman va ajunge la o team de criticismul i furia celorlali.
Suspiciozitatea este o alt caracteristic manifestat de toxicomani.Irascibilitatea,
impulsivitatea, nelinitea, explozivitatea sunt frecvent ntlnite n comportamentul lor. Cauza
acestor manifestri rezid nlabilitatea dispoziiei i contribuie la comportamentul violent pe care
toxicomanul l performeaz n anumite situaii. Dificultatea de a stabili relaii durabile i benefice
cu ceilali, incapacitatea de a mai recunoate i performa un comportament normal,
incapacitatea de a gsi alternative situaiei existente, constituie aspecte care voi defini
comportamentul consumatorului de drog.
Confuzia i sentimentul inadecvrii, sentimente de team, insecuritate, vinovie, durere
i ruine, sunt aspecte mai mult sau mai puin recunoscute de cel n cauz, dar detectabile la
nivelul permeabilitii sale. Acestea pot fi subsumate anxietii i depresiei prezente n principal
la consumatorii din grupul 1 i 2 (consum frecvent i cronic).
Toxicomanul este dependent de altul i manifest team de abandon. Persoanele foarte
apropiate i pot oferi aprobare i confirmare, aspecte cutate n mod constant de ctre cei care nu
au un sens al identitii de sine.
S-a observat c reactivitatea subiecilor obiectivat n tendinele psihopatologice
coreleaz, de asemenea cu nclinaia spre comportament deviant, nevroticism i psihoticism.
Potrivit testelor efectuate, corelaiile ridicate apar ntre tendinele spre comportament deviant i
nevroticism i psihoticism. Dar aceste nclinaii sunt asociate, totodat, cu tendinele
psihopatologice. Corelaiile obinute vin s confirme faptul c persoanele care consum droguri
au o structur instabil, fragil, caracterizat prin treceri brute de la o stare afectiv la alta virajul afectiv ca i incapacitatea de adaptare la cerinele sociale. De aceea, conduita lor
poate fi catalogat drept antisocial, impulsiv, cu note de tip noncomformist, uneori dus la
extrem (n legtur, probabil cu o ideaie de tip paranoid). Din rndul lor pot fi recrutai viitorii
delincveni, ale cror comportamente pot deveni violente, agresive. Actul infracional face
posibil achiziionarea drogului, iar imediata vecintate a mediului infractorului contribuie la
meninerea viciului.
Preocuparea care, dei tinuit, pare s fie pe primul loc n activitatea toxicomanului este
aceea a traficului de droguri. Spitalul, ca i penitenciarul, pare s prilejuiasc celui n cauz o

mai bun instruire n legtur cu afacerile ilicite cu droguri. Discuia despre marf este cam
singurul subiect care i intereseaz pe cei internai la dezintoxicare.
Trebuie avut n vedere i faptul c drogul provoac individului o scdere a puterii de
nelegere a situaiei n care se afl, lucru ce va conduce la o reactivitate exagerat i inadecvat.
n ceste condiii, cel n cauz va ncerca s-i procure doze prin orice mijloace, acionnd fr
scrupule. Exist situaii, din nefericire destul de frecvente, n care tnrul toxicoman fur mari
sume de bani de la prini sau vinde lucruri din cas pentru a-i procura droguri. Astfel, el este
contient, ntr-o oarecare msur, c drogul conduce ctre autodistrugere, dar va continua
consumul. Justificarea perpeturii acestui comportament se face prin invocarea exemplelor de
prieteni care consum i nu au ajuns la dependen. Toxicomanul i va demonstra astfel c
efectul drogului nu poate fi chiar att de nociv. De aceea, el i va evita treptat pe toi aceia care l
blameaz pentru condiia n care se afl. Experiena sa va fi considerat ca fiind unic i
incognoscibil de ctre ceilali, chiar i n acest raport cu cei aflai n aceeai stare.
Aceti subieci gndesc n termeni de probabiliti, dar pe termen scurt. n concepia lor,
este preferabil, cu ansa unei mai mari posibiliti, s obin plcerea imediat oferit de drog,
dect s-i nfrneze aceste dorine, la gndul unor beneficii ndeprtate. Ancorai n concret i n
prezent, nu par dispui s-i suprime plcerile imediate, n favoarea unor ctiguri nesigure i
greu de demonstrat n planul sntii fizice i psihice.
Consumul de drog i ajut s depeasc nesigurana i anxietatea printr-un
comportament radical, teribilist, care, dincolo de a le rezolva problemele, este autoamgitor. Prin
acte violente, chiar demonstrative n faa celorlali, toxicomanul ncearc s se conving de fapt
pe el nsui c este puternic i curajos, ntruct i permite s ncalce normele sociale i s i
asume responsabilitile ce decurg de aici. n realitate, consumatorii de drog nu i asum
responsabilitatea propriilor comportamente, fiind vorba de ceea ce Dejours numea strategie cu
vocaie defensiv. n opinia lor, probabilitatea unor prejudicii personale datorate consumului de
drog este mai mic n raport cu insatisfaciile pe care ar resimi-o prin performarea unor
comportamente conformiste.
Atunci cnd anxietatea i depresia nu sunt supracompensate prin bravade i
comportamente chiar aberante, apar adevratele vulnerabiliti i ndoieli n legtur cu propria
persoan. Pe acest teren instabil pot aprea cu uurin tentative suicidare. n acest context se
poate vorbi ori despre tentative veleitare cu scopul de a atrage atenia celorlali i de a se valoriza
ntr-un mod extrem, ori despre ncercri disperate de a evada dintr-o realitate perceput ca fiind
mult prea constrngtoare.
Odat cu mrirea consumului de drog, tendinele psihopatologice se accentueaz. Departe
de a fi o rezolvare a problemelor cu care se confrunt subiectul, consumul de substane
psihoactive accentueaz derapajul spre patologic. Dac la nceput drogul este utilizat pentru a
depi strile de depresie, ndoial, incertitudine, sentimentele de incapacitate, nenelegere i
insatisfacie, chiar dezamgire, odat cu trecerea timpului acest comportament se stereotipizeaz,

rigidizeaz, individul ajungnd nu numai la o dependen psihosocial de drog, conceput ca


unic soluie, ci i la dependen fiziologic.
n aceast stare, insatisfacia nu este numai afectiv i organic. n condiiile n care
subiectul a devenit dependent, simptomele somatice aprute ca urmare a lipsei drogului sunt
foarte puternice, iar individul ar avea nevoie de foarte multe fore pentru a le putea depi. i,
dac nu a reuit s rspund adecvat, s fac fa ntr-un mod competitiv cerinelor i regulilor de
comportament impuse de societate, cu att mai puin ar putea s depeasc cerinele sociale i
fiziologice cumulate. Singurul mod n care poate continua este perpetuarea
comportamentului gratifiant pe moment i ncercarea dedistorsionare tot mai accentuat a
evalurilor legate de realitate i fa de propria persoan. n acest sens, lumea nconjurtoare va
fi perceput tot mai ostil, va fi nvestit cu propriile gnduri i sentimente negative (frustrri).
Simindu-se neneles, aspru judecat i condamnat de cei din jur, se condamn singur la izolare,
se nchide n propria carapace. Aceast masc ascunde bine slbiciunea i nelinitea interioar, i,
singurele aspecte artate mediului sunt demonstraii de for i violen.
Negnd i devaloriznd orice alternativ venit din exteriorul grupului deviant i
limiteaz ansa de a gsi noi soluii adaptative. Registrul su comportamental devine ngust,
stereotip. Cu ct apelul la drog ca modalitate de resimire a plcerii ntr-o lume iluzorie este mai
frecvent, cu att desprinderea de realitate obiectiv este mai puternic, distorsiunile sunt mai
evidente i discordanele mai pronunate. Constatm c tendinele spre comportament deviant,
psihoticism i nevroticism evolueaz odat cu cronicizarea consumului de drog.
Instabilitatea n plan psihic este dublat, pe msura creterii frecvenei consumului de
drog, de o instabilitate n plan comportamental. Trecerile de la o stare de disconfort la una de
satisfacie sunt condiionate sau asociate cu trecerile de la abstinen la consumul de drog.
Pe msur ce dependena se instaleaz i se accentueaz tendina de a face o distincie
net ntre noiunea de n grupi cea de n afara grupului. Consumatorii de drog adopt
normativitatea grupului deviant, care este att grupul de apartenen, ct i cel de referin.
nclinaia de polarizare a lumii i a regulilor care o guverneaz se accentueaz. Ca
urmare, comportamentulimpregnat de regulile i principiile grupului deviant nu va putea fi altfel
dectantisocial, nonconformist. Dar ceea ce pentru componenii acestui grup constituie o soluie
optim, o inovaie, este de fapt o autocondamnare la distrugere.
Odat cu permanentizarea comportamentului de consum exagerat de drog crete i
tolerana la frustrare. Dac un consumator ocazional de drog tolereaz mai greu etichetrile i
remarcele percepute drept acuzatoare ale celor din jur, odat cu trecerea timpului se realizeaz un
fel de imunizare la acest gen de stresor psihosocial. Se tocesc receptaculele sociale, se
aplatizeaz sensibilitatea la reaciile celor din jur.
Toxicomanul consider c dependena de drog se datoreaz societii, el atribuie vina,
rnd pe rnd, cauzelor psihologice, factorului economic, condiiilor precare ale existenei.
Nimeni nu consum droguri pentru a ajunge dependent de ele. Uneori, nceputul poate fi fcut

prin prescrierea, n scop terapeutic, a unui somnifer sau a unei substane psihotrope. Presiunea
grupului, curiozitatea, urbanizarea, omajul, ignorana, alienarea, modificarea structurilor sociale
sunt factori care pot declana irepetabilul. Pentru un individ care se simte izolat n familie, ntrun grup sau comunitate, drogul poate constitui un refugiu temporar sau tragic. Dac se modific
structurile sociale care au constituit sprijinul unor membri ai societii, unii dintre ei pot fi
incapabili s se adapteze i vor cuta un liman, fie i n droguri. Exodul ctre lumea oraelor, n
cutarea unei viei mai uoare, distrugerea celulei familiale sau diversele probleme familiale pot
mpinge anumite persoane ctre consumul de droguri. Cel incapabil s se adapteze lumea real la
aspiraiile sale i creeaz o lume de vis n care sper s-i mplineasc destinul. Fenomenul de
grup care se manifest din plin n mediul colar determin imitaia i atunci, copiindu-i eroul,
ei recurg la drog.
S reinem totui primatul factorului psihologic asupra tuturor celorlalte aspecte care pot
mpinge o persoan spre consumul de droguri. Acetia i selecioneaz victimele dintre cele care
sunt subiecte de risc, din acest punct de vedere, prin predispoziia lor organic. Astfel, noi nu
suntem egali n faa drogurilor. Pentru unii indivizi vor trece luni de zile pn cnd vor deveni
dependeni, n timp ce alii devin de ndat toxicomani.
Aa cum am anticipat la nceput, cel care experimenteaz consumul de substane
psihoactive se teme de reacia celor din jur, de retragerea suportului afectiv al acestora, i prefer
s in secret modalitatea de procurare a plcerii nou descoperit. Dar, pe msur ce frecvena
consumului crete, pe msur ce se integreaz n grupul deviant i se accentueaz dependena
fiziologic, disperarea i descurajarea n faa dificultilor amenintoare cu care se confrunt se
accentueaz, iar consumul de drog este perceput drept unic soluie acceptabil i salvatoare. n
aceste condiii, interesul scade pentru ceea ce se ntmpl n jur, pentru reaciile unor oameni
incapabili s-l neleag sau s i furnizeze soluii mai bune. Toxicomanul prefer s se simt
bine n lumea i n grupul lui cu riscul de a fi scos, eliminat din rndurile majoritii oamenilor
normali, adaptai. Dac la nceput i era team s declare c ar fi consumator de drog, n
fazele avansate ajunge s promoveze aceast soluie. n acelai timp, el ncearc s-i conving pe
alii c aceasta ar fi cheia fericirii.
Se face, de obicei, remarca c un drogat atrage la consum, n medie, lunar, 3-5 persoane.
Aceast proliferare n stilul progresiei geometrice ngrijoreaz la rndul su, dac se face un
calcul raportat la o perioad de timp relativ scurt. Astfel, o comunitate n care la un moment
dat pot fi numrai 10 consumatori de droguri ce iau cutat adepi, numai n 3 luni, respectiva
comunitate va fi confruntat, peste 2 ani, cu 1280 de drogai, dac autoritile nu au intervenit
la momentul oportun (J. Drgan, 1993).
La nceput, n aproape toate situaiile, drogul este consumat n grup, pentru ca ulterior
toxicomanul s doreasc s se bucure de doz n solitudine. Calea cea mai frecvent folosit
rmne consumul n grup i acesta din mai multe motive:
a) procurarea drogului se face mai uor;

b) dozele pot fi mprite ntre membrii grupului, n condiiile n care unii nu dispun de
bani;
c) i pot masca viciul fa de alte persoane care i-ar putea descoperi;
d) i pot mprti unul altuia impresiile dup ce au consumat drogurile.
Contextul social, grupul de prieteni poate fi un factor important n debutul consumului de
drog, pentru ca ulterior drogul s devin prietenul cel mai bun sau s fac obiectul preocuprilor
comune al mai multor indivizi. Chiar dac toxicomanul are i prieteni care nu consum droguri,
acetia din urm i vor induce sentimente de culpabilitate sau de ruine, care vor accentua cercul
vicios al consumului de drog. Toxicomanul nfrunt de multe ori afirmaii de tipul Eti
irecuperabil, Nu ai nici o ans, afirmaii pe care le va internaliza i care vor contribui la
reducerea motivaiei mpotriva consumului de drog. Exist ns i situaia, care la prima vedere
pare mai fericit, a prezenei unei persoane apropiate ce nu consum droguri i care caut s fie
suportiv. Posibilitatea ca cineva s stea lng un drogat i creeaz celui n cauz serioase
suspiciuni, ce vor fi consolidate atunci cnd persoana apropiat va renuna la a oferi suportul
afectiv. Drogul devine treptat prietenul cel mai apropiat al toxicomanului, iar preocuparea pentru
acesta i vor subordona treptat eventualele activiti de timp liber sau hobby-uri existente
anterior. Contagiunea este fenomenul cel mai bine reprezentat n grupurile de apartenen ale
toxicomanilor. De asemenea, consumatorul de drog poate fi acuzat de un oarecare prozelitism.
Chiar dac, pe de o parte, se ascunde de ceilali (familie, rude, prieteni neconsumatori i alte
persoane) de teama de a nu fi descoperit, pe de alt parte, are tendina de a-i face noi adepi,
acolo unde crede el c poate avea succes. Uneori, realizarea coruperii altor persoane se
transform n titlu de glorie pentru toxicoman.
Se poate realiza ns o disociere ntre motivele care determin primul consum i cele care
determin perpetuarea consumului. n acest caz, frecvent invocatele curiozitate i tendin de
imitaie pot fi atribuite numai primului contact cu drogul. Ulterior, recidiva poate fi pus pe
seama particularitilor farmacologice ale substanei respective, a personalitii toxicomanului,
dar i a factorului social.
Toxicomanii din Romnia recurg la drog n condiiile n care dispun de banii necesari
pentru procurarea acestuia. Dependena de heroin, odat intervenit, l va conduce pe toxicoman
la gsirea de noi mijloace de procurare a mrfii. Acest lucru are consecine sociale foarte
grave, riscul de a comite acte infracionale crescnd.
Contextul social al consumatorului de drog este un factor semnificativ al recidivei
toxicomaniei. Drogul consumat iniial din curiozitate, din teribilism, sau din dorina de a
experimenta senzaii tari, i va induce toxicomanului o stare de tensiune, conflicte interioare i va
determina renunarea la alte activiti. Degradarea evident a vieii profesionale i sociale a vieii
toxicomanului va fi un argument n plus pentru identificarea sa cu rolul social de dependent.
Acest rol implic creterea nevoii de drog. La rndul ei, nevoia de drog va conduce la cutarea
acelor cercuri de indivizi n care este disponibil drogul.

Motivul revoltei fa de familie, societate, legi, ca elemente opresive reprezint un factor cu


care tnrul mai instruit i justific abuzul de drog. Reveria, fuga de realitate, induse de drog,
fac uneori din individ sclavul nevoii de consum. Nevoia de drog va cpta ulterior o oarecare
autonomie, dobndind puteri acaparatoare.

Patternul psihocomportamental n
dependena de droguri
Practic, pentru a lupta mpotriva abuzului de droguri, una dintre cele mai mari dificulti
o constituie identificarea cauzelor care stau la baza consumului de drog, precum i a factorilor
favorizani ai apariiei dependenei (matricea determinant/favorizant); de asemenea, este
important s stabilim cele mai eficiente metode de a trata dependena i de a interveni mpotriva
recderii dup o perioad de abstinen, ceea ce presupune o intervenie n patternul de consum
al toxicomanilor. n privina patternului de consum, cercettorii consacrai consider c uzul de
drog, indiferent dac este ocazional sau zilnic, poate fi vzut ca un proces de nvare prin
condiionare. Orice eveniment care ntrete un pattern comportamental anterior poate fi
considerat o ntrire a acelui comportament. Drogul poate ntri comportamentul prin nlturarea
unor stri neplcute ca durerea, anxietatea sau depresia. n unele situaii sociale, consumul de
drog poate fi ntrit prin aprobarea prietenilor din grupul de apartenen. La substanele cu
aciune de scurt durat, cum ar fi heroina, cocaina, nicotina sau alcoolul, asemenea ntriri se
produc zilnic, crend un puternic pattern de ntrire. Totodat, n comportamentul asociat
consumului de substan, elementele asociate - igri, seringi etc. - pot deveni ntriri secundare,
prezena lor ducnd la apariia dorinei de a relua consumul. Consumul devine o adevrat
obinuin, un ritual zilnic, un mod de via. Acest tip de condiionare a fost demonstrat n
laboratoare pe animale sau pe studeni voluntari dependeni de metadon i aflai n perioada de
abstinen. Expui la stimuli externi legai de consumul de substan sau la ntreruperea
consumului, s-a constatat c aceti stimuli pot condiiona meninerea strii de ntrerupere sau
dorina de a relua consumul. Dorina de consum nu este n mod necesar determinat de
nlturarea simptomelor de sevraj, ci de o serie de situaii cum ar fi disponibilitatea drogului,
privitul la o persoan care consum etc. Cercetrile arat c indiciile care amintesc de drogul
consumat sunt mult mai puternice n stimularea dorinei i reluarea uzului de drog dect cele care
condiioneaz abstinena. n acelai sens, unele cercetri apreciaz c, dei ntrirea pozitiv este
vzut ca un factor etiologic dominant n geneza dependenei de drog, ntrirea negativ i
fenomenele neplcute ale ntreruperii drogului pot fi n egal msur sau chiar mai importante n
determinarea uzului de drog. Simptomele de abstinen sunt un factor important n continuarea
consumului i n reluarea lui dup o perioad de renunare la drog. Nu este nc bine stabilit n ce
msur durata perioadei de abstinen contribuie la creterea riscului de reluare a consumului.

Pentru stabilirea unui pattern psihocomportamental al toxicomanului, am plecat de la


circumstanele din copilrie, care i-au influenat acestuia structura intim de personalitate n
sensul existenei unei mai mari probabiliti de a ajunge adictiv, am consemnat momentul
debutului n consumul de droguri i factorii mai importani care au favorizat apariia i
ntreinerea dependenei (pattern de consum), pentru ca apoi s conturm profilul psihologic al
consumatorului de drog, ca ultim faz evolutiv a personalitii acestuia.
Dup cum urmeaz s artm i n partea practic, aceast evoluie comportamental
prezint aspecte comune pentru muli dintre consumatorii de droguri, stabilirea acesteia fiind
important pentru alegerea celei mai eficiente terapii, precum i n descoperirea a noi metode de
prevenie i limitare a consumului de droguri.