Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
N DEPENDENA DE DROGURI
Generaliti
Dup cum artam n capitolul I al lucrrii, s-a demonstrat c cel mai mare numr de
consumatori de droguri sunt ntlnii n rndul adolescenilor i al tinerilor, acest fenomen fiind
foarte ngrijortor. Avnd n vedere tendinele i eforturile tuturor factorilor responsabili, att pe
plan naional, ct i internaional, de a preveni fenomenul antemenionat, n lucrarea de fa
dorim s stabilim dac exist un set de factori comuni i care apar mai frecvent n copilria i
adolescena viitorilor toxicomani, care determin sau ajut debutul n consumul de droguri.
Aceti factori alctuiesc o matrice determinant/favorizant a debutului n consumul de droguri
i fac mult mai posibil apariia fenomenului de dependen. Aceast matrice conine factori
biologici, psihologici i sociologici. Aadar, ncepnd de la natere i pn la debutul n
consumul de droguri i apariia i ntreinerea dependenei, n urma cercetrilor i a testelor
efectuate, s-a observat c exist multe puncte comune n comportamentul i evoluia
toxicomanilor, acestea creionnd un pattern psihocomportamental specific.
Factori genetici
Indivizii umani au o vulnerabilitate diferit n dobndirea dependenei de substane, astfel
c nu toi cei care consum o substan devin obligatoriu i dependeni de aceasta. Consumul
drogurilor ilicite adesea ncepe n adolescen, atinge un vrf n jurul vrstei de 20 de ani i
ncepe s scad substanial dup aceast vrst. Totui, unii indivizi continu s consume droguri
i la vrst adult, astfel: 93% dintre cei care au consumat alcool, 60% dintre fumtori, 19% din
consumatorii de heroin i 8% dintre cei care au consumat halucinogene continu s utilizeze
drogul i la vrsta de 30 de ani. Frecvena i consecinele consumului de droguri ilicite, factori
care conduc la definirea adiciei, variaz de la consumator la consumator: astfel, 45% dintre
consumatorii de marijuana au raportat utilizarea ei de 12 ori mai mult. Jumtate dintre acetia au
afirmat c au consumat drogul cel puin o dat pe sptmn. Variabilitatea poate fi de asemenea
observat i n ceea ce privete raportarea dependenei, chiar printre consumatorii obisnuii; 42%
dintre consumatorii de cocain nu raporteaz nici un simptom al dependenei de
cocain. Observaiile de mai sus sugereaz faptul c exist factori genetici i ambientali care
difereniaz predispoziia individual la dobndirea dependenei. Factorii genetici implicai n
abuzul de substan pot aprea la niveluri diferite, astfel nct cei care contribuie la iniierea
consumului sunt diferii de cei responsabili de consumul exagerat sau de cei implicai n
perpetuarea acestui consum.
Vulnerabilitatea la consumul de substan este influenat i de factori predictivi, care ar
putea contribui n abstinena sau n protecia mpotriva dezvoltrii dependenei.
Cteva concluzii cu privire la natura familial a dependenei de drog se pot trage, acestea
fiind susinute de studiile familiale:
din datele existente pn n prezent reiese c ntr-o msur substanial ncrctura
familial influeneaz vulnerabilitatea la abuzul de drog; totui, studiile familiale singure
nu pot separa factorii ambientali familiali de cei genetici;
studiile familiale pe vertical au artat c transmiterea de la o generaie la alta a
abuzului de substane este limitat de disponibilitatea diferit a drogului de-a lungul
generaiilor.
Studiile pe adoptai
Au scopul de a separa efectele genetice de cele ambientale, prin studierea concordanei
ntre copiii adoptai, prinii lor biologici i prinii lor adoptivi. Cadoret i colaboratorii si
studiat 450 indivizi adoptai i au identificat 40 de indivizi cu abuz de drog, 75 cu abuz de alcool
i 46 cu personalitate de tip antisocial. S-a observat o corelaie semnificativ ntre abuzul de drog
la adoptai i problemele legate de alcool la prinii biologici (cu rata de 1 la 4,3), dar fr a
crete riscul dac printele adoptiv este butor. Aceast eviden a unei baze genetice pentru
vulnerabilitate la abuzul de drog a fost nsoit i de creterea riscului pentru alcoolism, dac
printele biologic a fost alcoolic (rata 1 la 5,9). Interesant este faptul c prezena personalitii
antisociale la printele biologic a crescut riscul pentru dezvoltarea personalitii antisociale la
urmai, acest fapt nedeterminnd creterea riscului pentru dezvoltarea abuzului de drog. Aceste
studii pe adoptai ale lui Cadoret sugereaz o puternic component genetic n vulnerabilitatea
individului la dobndirea dependenei.
Studiile pe gemeni. Acestea determin dac concordana abuzului de drog este mai mare la
gemenii identici genetic-monozigoi (MZ), dect la gemenii dizigoi (DZ). Pikens i
colaboratorii si au examinat concordana pentru abuzul de drog la un grup de 50 de MZ i la un
alt grup de 64 de DZ. Aceste cercetri au evideniat o mai mare concordan la brbaii MZ dect
la cei DZ. Aceleai studii estimeaz pentru prima dat proporia factorului genetic la dezvoltarea
abuzului de drog de ctre indivizi; astfel, 31 % din etiologia dependenei la drog la brbai este
atribuit componentei genetice. n cazul alcooldependenei, proporia este de 60%.
Un studiu efectuat de Goldberg i colaboratorii si pe 2274 gemeni, veterani ai
rzboiului din Vietnam, a indicat, de asemenea, o important component genetic n abuzul de
halucinogene, stimulante, opiacee, sedative. Doar consumatorii de cannabis aveau o component
ambiental mai important.
Exist totui o mai mic eviden a studiilor pe gemeni care evideniaz unii factori
ambientali comuni ai gemenilor: apartenena religioas, prieteni comuni, vecini comuni, care pot
influena consumul de drog.
Date similare au fost furnizate i de studiile pe gemeni n ceea ce privete abuzul de
nicotin, dei riscul relativ ce reiese din aceste studii este substanial mai modest. Studiile din
SUA i Scandinavia sugereaz o modest contribuie genetic la riscul de a fuma. Interesant este
faptul c a fost identificat o component genetic mai important la indivizii care niciodat nu
au fumat i la cei care au abandonat cu succes fumatul. Aceste date indic faptul c influenele
genetice ale rezistenei la consumul de nicotin i ale abandonului acestui consum ar putea fi la
fel de importante ca acelea ce msoar mai adecvat cantitatea i frecvena consumului substanei.
n sumar, datele furnizate de gemeni susin puternic ideea c vulnerabilitatea la drog este
influenat de o component genetic, aceast component genetic fiind mai important la cei
cu dependen mai sever de drog. Totui, influenele ambientale asupra susceptibilitii la
abuzul de drog rmn destul de importante, fapt reliefat de lipsa concordanei pentru abuz de
drog a 1/3 din gemenii identici de sex masculin i 2/3 din gemenii identici de sex feminin.
Niveluri la care urmtoarele studii genetice clasice asupra vulnerabilitii la abuzul de
substan ar putea fi focalizate
Legtura ntre abuzul de alcool i cel de drog
Alcoolismul i abuzul de drog reprezint o important comorbiditate, att n cazurile
clinice, ct i n populaia general. Astfel, abuzul de cocain, sedative, opiacee, halucinogene i
amfetamine este de 10 ori mai frecvent la alcoolici dect la nonalcoolici. Multe pedigree-uri
familiale conin dependen att la alcool, ct i la drog.
Att studiile lui Hill i ale colaboratorilor si, ct i cele ale luiRounsaville i ale
colaboratorilor acestuia au identificat o rat mai mare a alcoolismului la dependenii de heroin
dect n populaia general. Aceste date ar putea sugera c un singur determinant genetic poate
contribui la apariia att a alcoolismului, ct i a abuzului de substan.
Studiile de pedigree au evideniat c ambele afeciuni apar n aceleai familii i de aceea
ar avea aceeai component genetic. Rmn de cercetat i de evideniat n viitor determinantul
genetic specific al alcoolului i al abuzului de drog i acei determinani ce ar putea fi specifici
fiecrui grup de substane n parte.
Analiza segregrii: investigarea transmiterii genetice a abuzului de substane
n cazul alcoolismului, au fost dou tentative de a caracteriza transmiterea genetic a
vulnerabilitii, conducnd la concluzii diferite.Gilligan i colaboratorii si au evideniat un
locus recesiv major n familiile brbailor alcoolici. Aston i Hill au concluzionat c transmiterea
genetic n familiile barbailor alcoolici s-ar realiza non-mendelian, printr-un efect major
ambiental de determinism poligenic. Transmiterea multifactorial, combinnd efectele ctorva
locusuri genetice cu influene ambientale, ar fi cel mai implicat mod de transmitere n aceste
familii.
Factorii specifici ai abuzului de drog susceptibili la posibile influene genetice
Efectele subiective i obiective ale substane/or
Studiile n acest domeniu investigheaz dac vulnerabilitatea genetic este n legtur cu
efectele subiective i obiective ale substanelor. Aceste aspecte au fost abordate n cazul
care mediaz aciunea fenciclidinei, receptorul acetilcolinergic, legat de canalele ionice, care este
locul de aciune al nicotinei, i receptorul GABA, care mediaz aciunea barbituricelor i
benzodiazepinelor.
Un numr mare de markeri genetici polimorfici sunt disponibili acum, dispui pe fiecare segment
al oricrui cromozom uman, i sunt studiai pentru identificarea locusurilor din genom care sunt
asociate cu vulnerabilitatea la abuzul de substan. Proprietatea unei gene candidate la
vulnerabilizarea persoanei este bazat pe procesul de recombinare cromozomial. Diviziunea
meiotic determin formarea cromozomilor umani prin procesul de recombinare ce const n
combinarea unor secvene de pe un cromozom cu secvene de pe cellalt cromozom.
Un marker genetic polimorfic, cum ar fi RFLP (restriction fragment length polymorfism),
a fost folosit n studii de linkage i a fost aproape de a conduce la detectarea defectului funcional
genetic ce contribuie la dobndirea dependenei de drog.
Locusul genic al receptorului dopaminergic de tip 2 (D2) i vulnerabilitatea la abuzul de
substan
Gena ce codific receptorul D2 codific de fapt o protein transmembranar legat de
proteina G, care se gsete din abunden n circuitele dopaminergice implicate n fenomenul de
recompens.
Markerii genetici polimorfici au identificat cteva locusuri ale receptorului D2, un marker
TaqIA RFLP a fost localizat n pozitia 3' a genei receptorului D2, un marker TaqIC RFLP a fost
identificat ntre TaqIA i TaqIB. Blum i colaboratorii si au evideniat pentru prima dat faptul
c gena receptorului D2 poate influena susceptibilitatea la alcoholism, n special n locusul
TaqIA RFLP.
Cteva concluzii rezult din cercetarea genei receptorului D2 la cei cu abuzul de drog:
a. Locusurile TaqIAi i B1 ale receptorului D2 au fost responsabile ntr-o
proporie semnificativ la dependenii caucazieni; variantele lor structurale sau
funcionale ar putea fi direct implicate n modificarea comportamentului;
b. Markerii Al i B1 apar mai frecvent la dependeni dect n populaia de control
n fiecare din cele patru studii de pn acum. Metaanaliza acestor date a evideniat
faptul c diferena intre dependeni i populaia de control a fost nalt semnificativ n
cele patru studii cnd s-a evaluat locusul Al i doar dou studii au evideniat o diferen
important intre cele dou grupuri studiindu-se locusul B1.
Au mai fost studiate i locusurile altor gene dopaminergice pentru transportul DA i
pentru locusul tirozinhidroxilazei, dar studiile nu au condus la rezultate pozitive. Datele studiilor
efectuate fie pe animale, fie pe oameni evideniaz faptul c exist complexe interaciuni ntre
multiple gene i mediul ambiental ce contribuie la patogeneza tulburrilor adictive.
Factori neurobiologici
n cazul opiaceelor, tolerana rezult dintr-un decuplaj ntre receptorul opiaceu i proteina
G de transducie, ceea ce determin reducerea efectelor euforizante, sedative i analgezice ale
drogurilor opiacee.
Aceasta explic creterea dozei letale de opiacee n utilizarea cronic i se traduce prin
creterea cantitii necesare de drog (creterea frecvenei de administrare i a dozei administrate
n fiecare priz). Tolerana face necesar folosirea de doze progresiv mai mari pentru a obine
efectul dorit. Aceast toleran nu se dezvolt uniform pentru toate aciunile drogurilor opioide.
Astfel, pot exista niveluri ridicate ale toleranei pentru unele aciuni ale opioidelor, cum ar fi
efectul analgezic, sedativ i depresant respirator (ce necesit creterea dozei de 100 de ori pentru
a obine efectul iniial), pe cnd o toleran mai putin evident se dezvolt la efectele constipant
i miotic.
Dependena fizic este o modificare a sistemului biologic indus de substan, care se
manifest printr-o expresie clinic particular - sindromul de sevraj - atunci cnd drogul este
ndeprtat din organism sau deplasat de pe receptorii lui.
Modificrile neuroadaptative induse de administrarea de opioide apar n celulele ce
conin receptori opioizi i ncep s devin manifeste dup cteva doze. De exemplu, dac se
administreaz 18 mg de morfin intramuscular unor subieci netoxicomani i apoi o doz de 1030 mg de naloxon n cursul a 24 de ore, aceasta din urm ar putea precipita apariia unui
sindrom de sevraj blnd miu agonist. Simptomatologia sevrajului poate fi redus de orice opioid
care ocup acelai receptor datorit fenomenului de depeden ncruciat. Tolerana i
dependena fizic la opioide se dezvolt n paralel, iar sindromul de sevraj tinde s fie o
manifestare clinic opusa efectelor produse de ctre drog (imagine n oglind). Dintre
mecanismele ce au fost propuse, menionm:
schimbri n expresia genic a opioizilor endogeni;
alterri ale concentraiei intracelulare de calciu ionic;
variaii att ale numrului receptorilor, ct i ale afinitii de legare a acestora;
modificri n mecanismele de cuplare a receptorilor la canalele ionice sau la
mesagerii secunzi;
alterri n conducerea neuronal;
creterea concentraiei peptidelor antagoniste endogene.
Aceste mecanisme nu se exclud reciproc, ele sunt complementare. Drogurile opioide pot
modifica expresia genelor care codific neurotransmitorii opioizi. Astfel, administrarea cronic
de morfin determin o reglare joas (down-regulation) a expresiei proenkefalinei n neuronii
striai, pe cnd administrarea unui antagonist opioid regleaz la nivel nalt (up-regulation)
expresia pro-enkefalinei. Administrarea cronic de antagoniti produce reglarea nalt i a
receptorilor opioizi, urmare a acestui fapt fiind apariia unui rspuns mult mai mare la
administrarea unui agonist opioid.
Alte cercetri au fost focalizate asupra proteinei G (guanine-nucleotide binding protein),
care servete c transductor ntre activarea receptorului i canalele ionice sau mesagerii secunzi.
Administrarea acut a opioidelor miu sau delta determin o inhibiie a adenilciclazei i o scdere
a AMPc. Modificrile induse de opioide n concentraia sau activarea proteinei G ar putea fi
mecanismul prin care utilizarea cronic de opioide modific rata sintezei AMPc. S-a considerat
c unele aspecte ale sevrajului sunt rezultatul acestor niveluri nalte de AMPc.
Modificrile concentraiei calciului intracelular pot implica de asemenea modificri ale
proteinei G. S-a emis ipoteza c administrarea cronic a opioidelor declaneaz activarea
peptidelor endogene antiopioide.
Tratamentul cronic cu opioide induce o hipersensibilizare a unor circuite de
neurotransmitori, incluznd sistemele: DA, NA, Ach (acetilcolinergic) i 5HT. Opioidele inhib
activitatea neuronilor adrenergici din locus coeruleus, iar naloxona le crete activitatea la
animalele opioid dependente. Aceste constatri sugereaz faptul c neuronii NA sufer schimbri
ale sensibilitii n cursul tratamentului cronic cu morfin, iar creterea activitii NA joac un rol
n apariia unor simptome ale sevrajului la opioide. Observarea faptului c unii agoniti alfa 2
adrenergici, cum ar fi Clonidina (Catapres), inhib, de asemenea, activitatea neuronilor din
locuscoeruleus st la baza utilizrii clonidinei n sevrajul opioid.
Tolerana i schimbrile neuroadaptative pot fi induse local la fel ca n ntregul organism,
asfel c infuzia limitat de opioide la nivelul mduvei spinarii induce toleran i sevraj limitat la
structurile spinale.
Administrarea cronic de cocain determin, de asemenea, o reglare nalt a receptorilor
miu i kappa, aceste modificri explicnd aspectele disforice observate cnd se ntrerupe
consumul de cocain.
Efectul de condiionare al opioidelor a fost demonstrai n experimentele de laborator,
animalele i autoadministreaz agoniti miu i delta, dar nu i agoniti kappa.
Fotii consumatori de heroin crora li s-au administrat opioide descriu o reducere a
anxietii, o cretere a stimei de sine, o mai bun capacitate de a face fa problemelor cotidiene
i o senzaie redus de plictiseal. Rash-ul, un fenomen mai redus ca durat dect senzaia de
euforie, dureaz doar un minut sau dou i apare cnd drogul este rapid absorbit n cazul cii
intravenoase sau respiratorii.
Consumatorii de heroin dezvolt toleran la efectele antianxioase i euforizante ale
opioidelor, iar dup un interval de cteva sptmni dezvolt multiple acuze somatice i prezint
simptome anxioase i dispoziie disforic. Ei sunt capabili s triasc o dispoziie euforic pentru
o perioad de 30-60 de minute de fiecare dat cnd i autoadministreaz drogul. Pierderea
efectelor euforizante a fost observat i n administrarea cronic de metadon.
Factori psihologici
Factori psihopatologici. Acetia sunt implicai n motivaia pentru iniierea consumului de drog,
n dependen i n recdere dup o perioad de abstinen. Unii consumatori au mari dificulti
n a diferenia i a descrie ceea ce simt (sentimente), dificultate numit alexitimie. Este cunoscut,
de asemenea, faptul c o serie de tulburri de personalitate i psihice (din care putem aminti
depresia, anxietatea etc.) aprute la subieci din alte cauze dect consumul de substane
psihoactive constituie un fond favorizant pentru ntrirea patternului de consum.
Factori psihodinamici. Conduitele adictive nu sunt rezultatul doar al aciunii factorilor externi
subiectului (factori sociologici i potenialul adictiv al substanei), fr a avea i o legatur cu
personalitatea lui. Pe de alt parte, nu exist o "personalitate toxicoman" n sensul unei structuri
univoce, dar exist un ansamblu de factori psihodinamici cu o importan relativ n dobndirea
dependenei. Unii toxicomani sunt caracterizai printr-o lips de autonomie, printr-o nevoie
permanent de o alt persoan care s ia deciziile n numele su.
Scurtcircuitul adictiv pe de o parte evit contientizarea conflictelor intra/extra psihice
care stau la baza simptomelor nevrotice i a trsturilor de caracter, iar pe de alt parte
favorizeaz dezvoltarea unei conduite de aciune (consumul de drog), mai mult sau mai puin n
mod contient.
Toxicomanul recurge la drog pentru a-i anula tensiunea intern, secundar unei frustrri,
unei decepii, unei anxieti, depresii, n mod general pentru a-i anula o senzaie dezagreabil.
Drogul tinde s se substituie mecanismelor defensive nevrotice obinuite: refularea,
denigrarea, izolarea; de aceea drogul pentru toxicoman reprezint o necesitate, o nevoie i nu
doar o dorin, situndu-se n registrul narcisic.
Persoanele candidate la dobndirea dependenei au prezentat n primii ani de via o
important intoleran la solitudine, ca o dificultate a relaionrii apropiate. Toxicomanii au o
predilecie pentru relaiile narcisice, n oglind. Aceast lips de autonomie rezult din eecul
interiorizrii precoce ce corespunde primului proces de separare-individualizare care apare n
cursul primilor trei ani de via. Prezena riscului face parte integrant din conduita
toxicomanului, risc cunoscut, dar negat.
Cutarea unor senzaii noi reprezint un element predispozant major n iniierea
consumului de drog. Marvin Zuckermann a realizat o scal a cutrii senzaiilor noi, scal
alctuit dintr-un factor general i patru factori specifici (cutarea pericolului, a aventurii,
dezinhibiia, susceptibilitatea la plictiseal, cutarea experienelor). Tonalitatea emoional mare
determinat de substanele psihoactive favorizeaz repetarea consumului. Jean Adesafirm c
aceast cutare a senzaiilor este numitorul comun al mai multor trsturi de personalitate
(impulsivitate, labilitate emoional). El a propus un model etiopatogenic al comportamentului
adictiv, comportament care ar avea valoarea unei conduite adaptative care ar modula la un nivel
redus activarea cortical.
unii delincveni consum drogul nainte de nfptuirea delictului pentru a facilita realizarea acestuia (atenueaz teama, dau un grad de dezinhibiie).
Studiile franceze asupra criminalitii indic faptul c:
10% dintre persoanele arestate au consumat un drog cel puin de dou ori pe lun n cele
trei luni dinaintea arestrii. Dintre acestea, 60% au avut un consum zilnic de drog;
ntre 70-90% dintre consumatorii de drog arestai sunt utilizatori de heroin.
Ambivalena, duplicitatea sunt trsturi care pot fi distincte la persoanele care consum
drog. Ei vor avea nevoie n permanen de prerile i suportul celor din jur, temndu-se n acelai
timp de blamul sau critica altora. Faptul c cei din jur ntrein sentimentele de vinovie i de
autoacuzare ale toxicomanului este de domeniul evidenei. Imaginea de sine atribuit lumii
este o component de baz o identitii de sine, distorsiunea la nivelul acesteia accentund
perturbrile n planul autoevalurii. Oamenii aflai n vecintatea toxicomanului i vor spune
celui n cauz lucruri pe care acesta nu ar trebui s le aud, de genul: Eti irecuperabil, Eti
complet neajutorat sau Viaa ta scap de sub control. Din aceast perspectiv, tnrul
toxicoman va ajunge la o team de criticismul i furia celorlali.
Suspiciozitatea este o alt caracteristic manifestat de toxicomani.Irascibilitatea,
impulsivitatea, nelinitea, explozivitatea sunt frecvent ntlnite n comportamentul lor. Cauza
acestor manifestri rezid nlabilitatea dispoziiei i contribuie la comportamentul violent pe care
toxicomanul l performeaz n anumite situaii. Dificultatea de a stabili relaii durabile i benefice
cu ceilali, incapacitatea de a mai recunoate i performa un comportament normal,
incapacitatea de a gsi alternative situaiei existente, constituie aspecte care voi defini
comportamentul consumatorului de drog.
Confuzia i sentimentul inadecvrii, sentimente de team, insecuritate, vinovie, durere
i ruine, sunt aspecte mai mult sau mai puin recunoscute de cel n cauz, dar detectabile la
nivelul permeabilitii sale. Acestea pot fi subsumate anxietii i depresiei prezente n principal
la consumatorii din grupul 1 i 2 (consum frecvent i cronic).
Toxicomanul este dependent de altul i manifest team de abandon. Persoanele foarte
apropiate i pot oferi aprobare i confirmare, aspecte cutate n mod constant de ctre cei care nu
au un sens al identitii de sine.
S-a observat c reactivitatea subiecilor obiectivat n tendinele psihopatologice
coreleaz, de asemenea cu nclinaia spre comportament deviant, nevroticism i psihoticism.
Potrivit testelor efectuate, corelaiile ridicate apar ntre tendinele spre comportament deviant i
nevroticism i psihoticism. Dar aceste nclinaii sunt asociate, totodat, cu tendinele
psihopatologice. Corelaiile obinute vin s confirme faptul c persoanele care consum droguri
au o structur instabil, fragil, caracterizat prin treceri brute de la o stare afectiv la alta virajul afectiv ca i incapacitatea de adaptare la cerinele sociale. De aceea, conduita lor
poate fi catalogat drept antisocial, impulsiv, cu note de tip noncomformist, uneori dus la
extrem (n legtur, probabil cu o ideaie de tip paranoid). Din rndul lor pot fi recrutai viitorii
delincveni, ale cror comportamente pot deveni violente, agresive. Actul infracional face
posibil achiziionarea drogului, iar imediata vecintate a mediului infractorului contribuie la
meninerea viciului.
Preocuparea care, dei tinuit, pare s fie pe primul loc n activitatea toxicomanului este
aceea a traficului de droguri. Spitalul, ca i penitenciarul, pare s prilejuiasc celui n cauz o
mai bun instruire n legtur cu afacerile ilicite cu droguri. Discuia despre marf este cam
singurul subiect care i intereseaz pe cei internai la dezintoxicare.
Trebuie avut n vedere i faptul c drogul provoac individului o scdere a puterii de
nelegere a situaiei n care se afl, lucru ce va conduce la o reactivitate exagerat i inadecvat.
n ceste condiii, cel n cauz va ncerca s-i procure doze prin orice mijloace, acionnd fr
scrupule. Exist situaii, din nefericire destul de frecvente, n care tnrul toxicoman fur mari
sume de bani de la prini sau vinde lucruri din cas pentru a-i procura droguri. Astfel, el este
contient, ntr-o oarecare msur, c drogul conduce ctre autodistrugere, dar va continua
consumul. Justificarea perpeturii acestui comportament se face prin invocarea exemplelor de
prieteni care consum i nu au ajuns la dependen. Toxicomanul i va demonstra astfel c
efectul drogului nu poate fi chiar att de nociv. De aceea, el i va evita treptat pe toi aceia care l
blameaz pentru condiia n care se afl. Experiena sa va fi considerat ca fiind unic i
incognoscibil de ctre ceilali, chiar i n acest raport cu cei aflai n aceeai stare.
Aceti subieci gndesc n termeni de probabiliti, dar pe termen scurt. n concepia lor,
este preferabil, cu ansa unei mai mari posibiliti, s obin plcerea imediat oferit de drog,
dect s-i nfrneze aceste dorine, la gndul unor beneficii ndeprtate. Ancorai n concret i n
prezent, nu par dispui s-i suprime plcerile imediate, n favoarea unor ctiguri nesigure i
greu de demonstrat n planul sntii fizice i psihice.
Consumul de drog i ajut s depeasc nesigurana i anxietatea printr-un
comportament radical, teribilist, care, dincolo de a le rezolva problemele, este autoamgitor. Prin
acte violente, chiar demonstrative n faa celorlali, toxicomanul ncearc s se conving de fapt
pe el nsui c este puternic i curajos, ntruct i permite s ncalce normele sociale i s i
asume responsabilitile ce decurg de aici. n realitate, consumatorii de drog nu i asum
responsabilitatea propriilor comportamente, fiind vorba de ceea ce Dejours numea strategie cu
vocaie defensiv. n opinia lor, probabilitatea unor prejudicii personale datorate consumului de
drog este mai mic n raport cu insatisfaciile pe care ar resimi-o prin performarea unor
comportamente conformiste.
Atunci cnd anxietatea i depresia nu sunt supracompensate prin bravade i
comportamente chiar aberante, apar adevratele vulnerabiliti i ndoieli n legtur cu propria
persoan. Pe acest teren instabil pot aprea cu uurin tentative suicidare. n acest context se
poate vorbi ori despre tentative veleitare cu scopul de a atrage atenia celorlali i de a se valoriza
ntr-un mod extrem, ori despre ncercri disperate de a evada dintr-o realitate perceput ca fiind
mult prea constrngtoare.
Odat cu mrirea consumului de drog, tendinele psihopatologice se accentueaz. Departe
de a fi o rezolvare a problemelor cu care se confrunt subiectul, consumul de substane
psihoactive accentueaz derapajul spre patologic. Dac la nceput drogul este utilizat pentru a
depi strile de depresie, ndoial, incertitudine, sentimentele de incapacitate, nenelegere i
insatisfacie, chiar dezamgire, odat cu trecerea timpului acest comportament se stereotipizeaz,
prin prescrierea, n scop terapeutic, a unui somnifer sau a unei substane psihotrope. Presiunea
grupului, curiozitatea, urbanizarea, omajul, ignorana, alienarea, modificarea structurilor sociale
sunt factori care pot declana irepetabilul. Pentru un individ care se simte izolat n familie, ntrun grup sau comunitate, drogul poate constitui un refugiu temporar sau tragic. Dac se modific
structurile sociale care au constituit sprijinul unor membri ai societii, unii dintre ei pot fi
incapabili s se adapteze i vor cuta un liman, fie i n droguri. Exodul ctre lumea oraelor, n
cutarea unei viei mai uoare, distrugerea celulei familiale sau diversele probleme familiale pot
mpinge anumite persoane ctre consumul de droguri. Cel incapabil s se adapteze lumea real la
aspiraiile sale i creeaz o lume de vis n care sper s-i mplineasc destinul. Fenomenul de
grup care se manifest din plin n mediul colar determin imitaia i atunci, copiindu-i eroul,
ei recurg la drog.
S reinem totui primatul factorului psihologic asupra tuturor celorlalte aspecte care pot
mpinge o persoan spre consumul de droguri. Acetia i selecioneaz victimele dintre cele care
sunt subiecte de risc, din acest punct de vedere, prin predispoziia lor organic. Astfel, noi nu
suntem egali n faa drogurilor. Pentru unii indivizi vor trece luni de zile pn cnd vor deveni
dependeni, n timp ce alii devin de ndat toxicomani.
Aa cum am anticipat la nceput, cel care experimenteaz consumul de substane
psihoactive se teme de reacia celor din jur, de retragerea suportului afectiv al acestora, i prefer
s in secret modalitatea de procurare a plcerii nou descoperit. Dar, pe msur ce frecvena
consumului crete, pe msur ce se integreaz n grupul deviant i se accentueaz dependena
fiziologic, disperarea i descurajarea n faa dificultilor amenintoare cu care se confrunt se
accentueaz, iar consumul de drog este perceput drept unic soluie acceptabil i salvatoare. n
aceste condiii, interesul scade pentru ceea ce se ntmpl n jur, pentru reaciile unor oameni
incapabili s-l neleag sau s i furnizeze soluii mai bune. Toxicomanul prefer s se simt
bine n lumea i n grupul lui cu riscul de a fi scos, eliminat din rndurile majoritii oamenilor
normali, adaptai. Dac la nceput i era team s declare c ar fi consumator de drog, n
fazele avansate ajunge s promoveze aceast soluie. n acelai timp, el ncearc s-i conving pe
alii c aceasta ar fi cheia fericirii.
Se face, de obicei, remarca c un drogat atrage la consum, n medie, lunar, 3-5 persoane.
Aceast proliferare n stilul progresiei geometrice ngrijoreaz la rndul su, dac se face un
calcul raportat la o perioad de timp relativ scurt. Astfel, o comunitate n care la un moment
dat pot fi numrai 10 consumatori de droguri ce iau cutat adepi, numai n 3 luni, respectiva
comunitate va fi confruntat, peste 2 ani, cu 1280 de drogai, dac autoritile nu au intervenit
la momentul oportun (J. Drgan, 1993).
La nceput, n aproape toate situaiile, drogul este consumat n grup, pentru ca ulterior
toxicomanul s doreasc s se bucure de doz n solitudine. Calea cea mai frecvent folosit
rmne consumul n grup i acesta din mai multe motive:
a) procurarea drogului se face mai uor;
b) dozele pot fi mprite ntre membrii grupului, n condiiile n care unii nu dispun de
bani;
c) i pot masca viciul fa de alte persoane care i-ar putea descoperi;
d) i pot mprti unul altuia impresiile dup ce au consumat drogurile.
Contextul social, grupul de prieteni poate fi un factor important n debutul consumului de
drog, pentru ca ulterior drogul s devin prietenul cel mai bun sau s fac obiectul preocuprilor
comune al mai multor indivizi. Chiar dac toxicomanul are i prieteni care nu consum droguri,
acetia din urm i vor induce sentimente de culpabilitate sau de ruine, care vor accentua cercul
vicios al consumului de drog. Toxicomanul nfrunt de multe ori afirmaii de tipul Eti
irecuperabil, Nu ai nici o ans, afirmaii pe care le va internaliza i care vor contribui la
reducerea motivaiei mpotriva consumului de drog. Exist ns i situaia, care la prima vedere
pare mai fericit, a prezenei unei persoane apropiate ce nu consum droguri i care caut s fie
suportiv. Posibilitatea ca cineva s stea lng un drogat i creeaz celui n cauz serioase
suspiciuni, ce vor fi consolidate atunci cnd persoana apropiat va renuna la a oferi suportul
afectiv. Drogul devine treptat prietenul cel mai apropiat al toxicomanului, iar preocuparea pentru
acesta i vor subordona treptat eventualele activiti de timp liber sau hobby-uri existente
anterior. Contagiunea este fenomenul cel mai bine reprezentat n grupurile de apartenen ale
toxicomanilor. De asemenea, consumatorul de drog poate fi acuzat de un oarecare prozelitism.
Chiar dac, pe de o parte, se ascunde de ceilali (familie, rude, prieteni neconsumatori i alte
persoane) de teama de a nu fi descoperit, pe de alt parte, are tendina de a-i face noi adepi,
acolo unde crede el c poate avea succes. Uneori, realizarea coruperii altor persoane se
transform n titlu de glorie pentru toxicoman.
Se poate realiza ns o disociere ntre motivele care determin primul consum i cele care
determin perpetuarea consumului. n acest caz, frecvent invocatele curiozitate i tendin de
imitaie pot fi atribuite numai primului contact cu drogul. Ulterior, recidiva poate fi pus pe
seama particularitilor farmacologice ale substanei respective, a personalitii toxicomanului,
dar i a factorului social.
Toxicomanii din Romnia recurg la drog n condiiile n care dispun de banii necesari
pentru procurarea acestuia. Dependena de heroin, odat intervenit, l va conduce pe toxicoman
la gsirea de noi mijloace de procurare a mrfii. Acest lucru are consecine sociale foarte
grave, riscul de a comite acte infracionale crescnd.
Contextul social al consumatorului de drog este un factor semnificativ al recidivei
toxicomaniei. Drogul consumat iniial din curiozitate, din teribilism, sau din dorina de a
experimenta senzaii tari, i va induce toxicomanului o stare de tensiune, conflicte interioare i va
determina renunarea la alte activiti. Degradarea evident a vieii profesionale i sociale a vieii
toxicomanului va fi un argument n plus pentru identificarea sa cu rolul social de dependent.
Acest rol implic creterea nevoii de drog. La rndul ei, nevoia de drog va conduce la cutarea
acelor cercuri de indivizi n care este disponibil drogul.
Patternul psihocomportamental n
dependena de droguri
Practic, pentru a lupta mpotriva abuzului de droguri, una dintre cele mai mari dificulti
o constituie identificarea cauzelor care stau la baza consumului de drog, precum i a factorilor
favorizani ai apariiei dependenei (matricea determinant/favorizant); de asemenea, este
important s stabilim cele mai eficiente metode de a trata dependena i de a interveni mpotriva
recderii dup o perioad de abstinen, ceea ce presupune o intervenie n patternul de consum
al toxicomanilor. n privina patternului de consum, cercettorii consacrai consider c uzul de
drog, indiferent dac este ocazional sau zilnic, poate fi vzut ca un proces de nvare prin
condiionare. Orice eveniment care ntrete un pattern comportamental anterior poate fi
considerat o ntrire a acelui comportament. Drogul poate ntri comportamentul prin nlturarea
unor stri neplcute ca durerea, anxietatea sau depresia. n unele situaii sociale, consumul de
drog poate fi ntrit prin aprobarea prietenilor din grupul de apartenen. La substanele cu
aciune de scurt durat, cum ar fi heroina, cocaina, nicotina sau alcoolul, asemenea ntriri se
produc zilnic, crend un puternic pattern de ntrire. Totodat, n comportamentul asociat
consumului de substan, elementele asociate - igri, seringi etc. - pot deveni ntriri secundare,
prezena lor ducnd la apariia dorinei de a relua consumul. Consumul devine o adevrat
obinuin, un ritual zilnic, un mod de via. Acest tip de condiionare a fost demonstrat n
laboratoare pe animale sau pe studeni voluntari dependeni de metadon i aflai n perioada de
abstinen. Expui la stimuli externi legai de consumul de substan sau la ntreruperea
consumului, s-a constatat c aceti stimuli pot condiiona meninerea strii de ntrerupere sau
dorina de a relua consumul. Dorina de consum nu este n mod necesar determinat de
nlturarea simptomelor de sevraj, ci de o serie de situaii cum ar fi disponibilitatea drogului,
privitul la o persoan care consum etc. Cercetrile arat c indiciile care amintesc de drogul
consumat sunt mult mai puternice n stimularea dorinei i reluarea uzului de drog dect cele care
condiioneaz abstinena. n acelai sens, unele cercetri apreciaz c, dei ntrirea pozitiv este
vzut ca un factor etiologic dominant n geneza dependenei de drog, ntrirea negativ i
fenomenele neplcute ale ntreruperii drogului pot fi n egal msur sau chiar mai importante n
determinarea uzului de drog. Simptomele de abstinen sunt un factor important n continuarea
consumului i n reluarea lui dup o perioad de renunare la drog. Nu este nc bine stabilit n ce
msur durata perioadei de abstinen contribuie la creterea riscului de reluare a consumului.