Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
UROLITIAZA LA ADULT
Protocol clinic naional
PCN-88
Chiinu 2011
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
PREFA
11
42
ANEXE
43
47
Antiinflamatorii nesteroidiene
Antigenul superficial (s) al virusului hepatic B
Anticorpi ctre antigenul HBc
Anticorpi ctre antigenul HBe
Anticorpi ctre antigenul HBs
Anticorpi ctre spectrul de proteine ale virusului hepatic C
Anticorpi ctre virusul hepatic D
Asociaie medical teritorial
Boala cronic de rinichi
Diabet zaharat
Asociaia European de Urologie (European Association of Urology)
Electrocardiografie
Frecvena contraciilor cardiace
Filtraie glomerular
Numele, prenumele, patronimicul
Hipertensiune arterial
Insuficien renal acut
Insuficien renal cronic
Imagistic prin rezonan magnetic
Infecia tractului urinar
Ministerul Sntii
Republica Moldova
Secie de anesteziologie i terapie intensiv
Spitalul Clinic Republican
Sindromul de rspuns inflamator sistemic (systemic inflammatory response
syndrome
Tensiune arterial
Tomografie computerizat
Ultrasonografie, ecografie
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Volumul sngelui circulant
PREFA
La elaborarea acestui protocol a participat grupul de lucru al Ministerului Sntii al
Republicii Moldova (MS RM), constituit din reprezentanii Catedrei Urologie i Nefrologie
chirurgical a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i Centrului de
Dializ i Transplant renal al Spitalului Clinic Republican (Chiinu, Republica Moldova).
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale privind
managementul urolitiazei. Recomandrile expuse corespund principiilor medicinii bazate pe dovezi
i vor servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM
pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt
incluse in protocolul clinic naional.
A.3. Utilizatorii
Funcia deinut
ef, Catedra Urologie i Nefrologie chirurgical a USMF
Nicolae Testemianu; specialist principal n urologie,
hemodializ i transplant renal al MS RM
confereniar universitar, catedra Urologie i Nefrologie
chirurgical a USMF Nicolae Testemianu
asistent universitar, catedra Urologie i Nefrologie chirurgical
a USMF Nicolae Testemianu
medic-nefrolog, Centrul de Dializ i Transplant Renal, IMSP
SCR
expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar
al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat
Denumirea instituiei
Persoana responsabil - semntura
Catedra Urologie i Nefrologie chirurgical
USMF Nicolae Testemianu
Societatea Urologilor din RM
Comisia tiinifico-Metodic
de profil Chirurgie
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional
de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere (msuri)
1. Profilaxia
C.2.2. i C.2.3.
2. Screening-ul
C.2.4., algoritmul C.1.1.
3. ndreptarea pacientului
n spital
C.2.5.5.
4. Supravegherea
C.2.5.8.
algoritmul C.1.1.
5. Recuperarea
C. 2.5.6.1., C.2.5.9.
Motive (repere)
Ameliorarea manifestrilor clinice ale
urolitiazei;
Prevenirea dezvoltrii complicaiilor urolitiazei.
Evidenierea urolitiazei n grupele de risc
Asigurarea spitalizrii timpurie la necesitate
Prevenirea complicaiilor acute i cronice ale
urolitiazei;
Asigurarea consultaiei timpurie a medicilor
specialiti;
Majorarea calitii de via a pacientului;
Prevenirea
dezvoltrii
complicaiilor
postoperatorii.
B.2. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc (echipe AMU generale)
Descriere (msuri)
1. Diagnosticul
C.2.5.
2. Tratamentul
C.2.5.6.
3. Transportare
n staionar
C. 2.5.5.
Motive (repere)
Depistarea strilor de urgen i complicaiilor
acute ale urolitiazei.
Prevenirea agravrii complicaiilor acute ale
urolitiazei;
Ameliorarea simptomatic a strii pacientului.
Transferul n instituie medico-sanitar de profil
5. ndreptarea pacientului
n spital
C.2.5.5.
6. Supravegherea
C.2.5.8.
algoritmul C.1.1.
7. Recuperarea
C. 2.5.6.1., C.2.5.9.
Motive
(repere)
Ameliorarea manifestrilor clinice ale urolitiazei;
Prevenirea dezvoltrii complicaiilor urolitiazei.
Evidenierea urolitiazei n grupele de risc cu
simptomatologie suspect
Diagnosticarea urolitiazei i complicaiilor ei;
Difereniere iniial cu alte condiii patologice
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
Realizarea complexului de msuri preventivi (casetele 5-12, 20-24);
ndreptare de urgen pentru spitalizare (tabelele 3-4).
Screening-ul (caseta 14) se efectueaz n grupele de risc (casetele
3-4) la pacieni cu manifestrile clinice suspecte pentru urolitiaz
(casetele 15-16)
Anamneza (caseta 15);
Examenul clinic (caseta 16);
Investigaiile paraclinice (tabelul 2);
Consultaia altor specialiti (la necesitate);
Efectuarea investigaiilor necesare pentru diagnosticul diferenial al
urolitiazei i complicaiilor lui (caseta 18).
Acordarea primului ajutor i tratamentului de urgen la etapa
prespitaliceasc (la necesitate) (tabelul 8, antioc D.1.);
Tratament conservator n caz de lipsa indicaiilor pentru tratament
chirurgical, n ateptarea rndului pentru tratament chirurgical, n
caz de tratament chirurgical contraindicat sau postoperatoriu dup
externare (casetele 5-13, 19-30, tabelele 5-7)
Evaluarea criteriilor de spitalizare de plan i de urgen (tabelul 3);
Evaluarea indicaiilor i contraindicaiilor pentru intervenie
chirurgical i IMSP capabile s-o efectueze (casetele 31-42, tabelul
9).
Supravegherea se efectueaz conform schemelor speciale, n funcie
de tratament conservator sau dup tratament chirurgical (casetele
45-47);
Consultaia medicilor specialiti (la necesitate).
Implementarea modificrilor n stilul de via i tratament
ambulatoriu (casetele 5-13, 19-30) n perioda postoperatorie.
8
4. Tratamentul
C 2.5.6.
algoritmii C.1.1.
5. Supravegherea
C.2.5.8.
algoritmul C.1.1.
6. Externarea sau transfer
C.2.5.7.
Motive
(repere)
manifestrilor
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
Respectarea unui set de msuri de diagnostic diferenial (caseta 18);
Acordarea tratamentului conservator i chirurgical adecvat (casetele
5-13, 19-42, tabelele 5-9);
Necesitatea i direcia spitalizrii urgente i de plan se efectueaz
conform criteriilor de spitalizare (tabelul 3);
Evaluarea criteriilor de transfer n seciile de SATI (tabelul 4);
Evaluarea criteriilor de transfer n alte secii (caseta 43).
Anamneza (caseta 15);
Examen clinic (caseta 16);
Investigaiile paraclinice obligatorii i recomandabile (tabelul 2);
Evaluarea diagnosticului pozitiv i diferenial al urolitiazei (casetele
17 i 18) i complicaiilor ei (tabelul 10)
Ameliorarea
clinice
ale
urolitiazei;
Prevenirea dezvoltrii complicaiilor urolitiazei.
Precizarea diagnostic, efectuarea diagnosticului
diferenial;
Optimizarea terapiei i asigurarea volumului
adecvat de tratament, inclusiv al celui chirurgical
Confirmarea prezenei urolitiazei;
Depistarea severitii i particularitilor
urolitiazei;
Stabilirea prezenei complicaiilor acute i
cronice ale urolitiazei, precum i maladiilor
asociate, care pot influena managementul
urolitiazei.
Prevenirea
dezvoltrii
sau
agravrii Continuarea tratamentului de urgen iniiat la etapa
prespitaliceasc (la necesitate) (tabelul 8, antioc - D.1.);
complicaiilor acute i cronice;
Modificare de regim (tabelul 5) i tratamentul nemedicamentos
Ameliorarea strii pacientului.
(tabelele 6-7, casetele 19-26 );
Tratamentul medicamentos (casetele 7-13, 27-30);
Tratamentul chirurgical (casetele 31-42, tabelul 9).
Prevenirea complicaiilor intra- i postoperatorii; Supravegherea n clinic (casetele 44, 47);
Asigurarea consultaiei timpurie a medicilor Consultaia medicilor specialiti (la necesitate).
specialiti.
Evaluarea criteriilor de externare i de transfer (caseta 43).
Revenirea pacientului n cmpul de munc;
Asigurarea condiiilor de recuperare eficient n
continuare.
9
Nu
Consultaia urologului:
Evaluarea urolitiazei (clinic i paraclinic (casetele 1518, tabelul 2). La prezena complicaiilor cronice ca
HTA i/ sau IRC suplimentar consultaia
nefrologului.
Absente
Screening activ n
grupele de risc sporit
(casetele 3-4, 14)
Tratament conservator
Monitorizare n dinamic
(caseta 46)
Implementarea complexului
de msuri profilactice i de
tratament (casetele 5-13, 1930, tabelele 5-7).
Reevaluare la 12 luni
(sau mai precoce n funcie de
complicaiile urolitiazei)
Contraindicaii relative:
Tratamentul maladiilor asociate
cu realizarea remisiunii sau
stabilizrii lor;
Realizarea complexului de msuri
conservative porfilactice i de
tratament al urolitiazei (casetele
7-13, 19-30, tabelele 5-7);
Reevaluare la distan de o lun, 3
luni, 12 luni.
Spitalizare de urgen
n s. Urologie, C.2.5.6.3.
Tratamentul
chirurgical
de urgen
Evaluarea
contraindicaiilor
ctre intervenie
chirurgical
Tratamentul
chirurgical de plan
Contraindicaii
absolute
Absena
contraindicaiilor
Realizarea complexului de
msuri conservative
porfilactice i de tratament
al urolitiazei n perioada de
ateptare
Spitalizare de plan
n s. Urologie, C.2.5.6.3.
Tratament chirurgical
paliativ ex. nefrostomie, instalarea
stentului etc.
Postoperator
Supravegherea i tratamentul la urolog
la locul de trai (casetele 7-13, 19-30, 45,
tabelele 5-7)
10
Etiologie:
Urolitiaz primar;
Urolitiaz secundar, n cadrul altor maladii (caseta 4);
Etapa evolutiv:
Calcul primar;
Calcul rezidual (cu specificare: dup intervenie chirurgical, dup litotriie etc.);
Calcul recidivant.
Dimensiunile calculilor:
Mici (micronefrolitiaz) < 0,5 cm n diametru;
Medii = 0,5-2,0 cm;
Mari > 2,0 cm;
Calcul coraliform:
- Ocup bazinetul n ntregime cu (un) proces(e) minor(e) n calice;
- Ocup bazinetul n ntregime i complet un calice;
- Ocup bazinetul n ntregime i complet < 50% din calice;
- Ocup sistemul calice-bazinet n ntregime.
Localizarea calculilor:
Rinichiul (nefrolitiaz): din dreapta, din stnga; caliceal, bazinetal, coraliform;
Ureterul (ureterolitiaz): din dreapta, din stnga; treime superioar, medie, inferioar;
Vezica urinar (litiaza vezicii urinare);
Alt localizare.
Componen chimic a calculilor:
Necunoscut;
Mixt;
Oxalai;
Urai;
Fosfai;
Alte (ex. din cistin, din struvit (infecioase), din carbonai, din sulfamide etc.).
Vizualizare radiologic:
Calcul roentgen-pozitiv (radiopac);
Calcul roentgen-negativ(radiotransparent).
Categoriile bolnavilor cu urolitiaz (EAU, 2008)
Pacienii cu calculi fr calciu:
- Calculi postinfecioi (magnezii amonii fosfat, carbonat de apatit, ammonii urat)
(INF);
- Calculi din acid uric/ din amonii urat, din urat de sodiu (UR);
- Calculi din cistin (CY).
Pacienii cu calculi cu calciu:
- Pacientul nainte sau dup nlturarea calculului primar fr fragmente reziduale (So);
- Pacientul nainte sau dup nlturarea calculului primar cu fragmente reziduale (Sres);
- Pacientul cu urolitiaz recidivant cu manifestare uoar/ medie fr fragmente
reziduale (Rmo);
- Pacientul cu urolitiaz recidivant cu manifestare uoar/ medie cu fragmente
reziduale (Rm-res);
- Pacientul cu urolitiaz recidivant cu manifestare sever cu sau fr fragmente
reziduale sau n prezena factorilor specifice de risc (Rs).
11
Risc sczut
Lipsa SIRS
Risc moderat
SIRS (= sepsis)
Risc sporit
sepsis sever, oc septic
12
13
14
Depistarea activ a urolitiazei recidivante n grupele de risc (casetele 3-4) prin monitorizarea
anual a pacienilor-eliminatori de calculi (caseta 1) i examinarea clinic i paraclinic intit
a pacienilor cu suspectare la urolitiaza recidivant (casetele 15-18, tabelul 2);
Modificrile dietei n funcie de compoziia chimic a calculului eliminat (tabelul 6, casetele
19-24);
Realizarea msurilor preventive similare profilaxiei primare (caseta 5), inclusiv administrarea
preparatelor fitoterapeutice (caseta 25) i medicamentelor respective (casetele 7-12);
Aplicarea timpurie a metodelor de diagnostic diferenial imagistic, precum i a tratamentului
corespunztor al urolitiazei (algoritmele C.1.1., tabelul 2, casetele 17-18).
15
Caseta 8. Profilaxia primar i tratamentul recidvului litiazei pe baz de acid uric [11,38]
16
Evideniere activ a pacienilor din grupele de risc sporit de dezvoltare a urolitiazei (casetele
3-4) cu evaluare a anamnesticului i acuzelor sugestive pentru urolitiaz (casetele 15-16);
La aceti pacieni examinrile clinice (caseta 15-18) i paraclinice (tabelul 2) minimul
recomandat include: ecografia reno-vezical i analiz general de urin. La dezvoltarea
simptomatologiei suspecte pentru urolitiaz investigaiile se efectueaz ad hoc dup indicaia
medicului de familie cu consultaie consecutiv a urologului sau nefrologului. Cercetrile susmenionate se recomand a fi efectuate anual chiar n lipsa simptomatologiei sugestive pentru
urolitiaz la pacienii din grupele de risc sporit (caseta 3-4).
17
18
Particularitile
de spitalizare
s. Terapie sau
s. Nefrologie
(acordat)
Centrul regional
de Dializ
s. Urologie
s. Urologie
Indicaii
Monitorizarea funciilor vitale;
Necesitatea efecturii terapiei intensive;
Efectuarea tratamentului de suport;
Sedarea pacientului;
Suportul funciilor vitale (ex. respiraie
asistat).
C.2.5.6. Tratamentul
C.2.5.6.1. Tratamentul nemedicamentos
Tabelul 5. Regimul pacientului n funcie de gravitatea urolitiazei [33,35,49]
Regim/
severitatea urolitiazei
Complicaiile acute
ale urolitiazei
Spitalizare pentru
tratament conservator
Spitalizare pentru
tratament chirurgical
Tratament conservator
ambulatoriu
La pat
De salon
Liber
+
+
-
+
+
+
-
Recomandri
n afara epizoadelor de colic renal aportul zilnic de lichide este de 2-3 l pentru
a majora dizolvarea srurilor n urin i a crete probabilitatea eliminrii
calculilor. La fiecare 5oC n plus al mediului ( 25oC) i la fiecare 1oC n plus al
temperaturii corpului ( 37oC) se recomand creterea aportului de ap cu 0,5-1
l/zi. n timpul colicii renale nu se recomand sporirea consumului de lichid. De
asemenea, aportul zilnic de lichid se moduleaz n funcie de valorile tensionale
i prezena edemelor.
Se recomand administrarea felurilor de mncare termic prelucrate, uor
Prelucrarea
digerabile, fr adaos de condimente.
produselor
Se exclud felurile de mncare iute, acre, srate, condimentate, gustri acre,
alimentare
produse alimentare srate i afumate.
n timpul aflrii n SATI poate fi necesar alimentaia parenteral sau enteral
artificial, efectuat conform normelor convenionale.
Aportul caloric Se recomand la nivelul 25-30 kcal/kg x zi, iar n caz de sepsis i/ sau IRA
hiperkatabolic poate atinge 30-50 kcal/kg x zi.
Aportul proteic Este recomandat aportul obinuit de proteine (1-1,2 g/kg x zi) cu excepia
pacienilor cu patologiile renale preexistente i BCR st. III. Cel puin din
proteine trebuie s fie de provenien animalier.
Aportul de
0,7-1,0 g/kg x zi, cel puin 1/3 din grsimi trebuie s fie de provenien vegetal
lipide
(acizii grai polinesaturai).
Glucidele
Se recomand la nivelul 4-5 g/ kg x zi.
La pacienii aflai n staionar se prefer glucidele uor digerabile.
Potasiul
Se limiteaz la pacienii cu IRA sau cu BCR st. III (fructe i produse din ele).
Sodiul
Se limiteaz pn la 3-5 g/zi n caz de edeme i/sau HTA.
Fosforul
Se limiteaz ncepnd cu BCR st. IV (carne, pete, produsele lactate).
Caseta 19. Produse alimentare i influena lor asupra pH-ului urinar [6,49]
Acidificante:
Carne, mezeluri, pete, ou;
Brnz;
Grsimi: unc, nuci, arahide;
Fibre: toate tipurile de pine, cereale, biscuii, orez, macaroane, spaghete, tiei;
Legume: porumb, linte;
Fructe: prune, afine.
Alcalinizante:
Produse lactate;
Grsimi: castane, migdale, nuc de cocos;
Legume: toate tipurile cu excepia porumbului i lintei;
Fructe: oricare cu excepia prunelor i afinelor;
Dulciuri: melas.
Neutre:
Grsimi: unt, margarin, uleiuri vegetale;
Dulciuri: zahr, siropuri, miere;
Fibre: tapioc;
Buturi: cafea, ceai.
22
Caseta 21. Recomandrile dietetice specifice n litiaz pe baz de acid uric [6,11,38]
Form
farmacologic
Infuzie
Decoct
Pregtire
Administrare
1 ling./o can
30 g/ 1 l
2 cni pe zi
1 l/zi
Infuzie
1 ling./ o can
3-4 cni/zi
Infuzie, decoct
Decoct
Infuzie
Decoct
Infuzie
Infuzie
Decoct
Infuzie
1 ling./ o can
10-20 fructe/1 l
2 ling./o can
1 ling./ o can
1 ling./ o can
1 ling./ o can
4-5 ling./1,5 l
1-2 ling./o can
3-4 cni/zi
2 cni pe zi
3-4 cni/zi
2 cni pe zi
2-3 cni/zi
2-3 cni/zi
1,5 l/zi
2-3 cni/zi
Infuzie
2-3 cni/zi
Decoct
1 g/ 200 ml
2 cni pe zi
Not: ling. linguri de ceai. Fructe de Ienupar nu se administreaz gravidelor i n IRC avansat.
Se adminstreaz 1-2 feluri de plante medicinale timp de 7-14 zile dup acces.
Caseta 25. Fitoterapia ITU asociate ale sistemului uropoietic [6,15]
Se administreaz n cure ndelungate cu scop profilactic i de tratament;
Durata minim a tratamentului n micronefrolitiaz poate fi 3-6 luni, deseori i mai mult;
Dup eliminarea calculilor poate fi recomandat cu scop profilactic;
Se recomand schimbarea preparatului vegetal fiecare 10-14 zile;
Simultan cu administrarea remediilor fitoterapeutice nu se recomand consumul buturilor
alcoolice, ceaiului i cafelei tare, fructelor acre, felurilor de mncare condimentate;
Doza zilnic obinuit variaz ntre 2 i 4 pahare;
Se administreaz cu o or nainte de mncare;
Infuzie, decoct sau, mai rar, macerat apos reprezint formele farmacologice principale;
La necesitate pot fi ndulcite, ex. cu miere;
Preparatele vegetale posed proprieti antiinflamatorii, emoliente, spasmolitice, diuretice,
antibacteriene;
Preparatele vegetale tabletate: Cyston, ililingtong, Canephron N, Fitalizin, Cistenal etc.;
Preparatele vegetale combinate: ceai renal;
Preparatele vegetale cu aciune preponderent antiinflamatorie: muguri de Pin (Turiones Pini),
muguri de Plop (Gemmae Populi), frunze i rdcini de Nalb Mare (Folium et Radix
Althaea), Nalb de Grdin (Althaea rosea), frunze de Mesteascn (Folium Betulae).
24
Caseta 26. Msurile nemedicamentoase recomandabile pentru calmarea colicii renale [49]
Nu sunt testate n trialuri, se recomand convenional;
Aplicarea pe regiunea lombar de comprese cu ap cald, sau o pern electric, sau sticle cu
ap cald (evitai arsurile !). Du fierbinte n regiunea lombar;
Baie general cald (40oC), timp de o or constant;
n timpul colicii renale NU SE RECOMAND consumul sporit de lichide, fiindc ele cresc
tensiunea la nivelul sistemului calice-bazinet, ceea ce poate exacerba durerea;
Micarea i n special, srituri i ridicare pe scri, dup unii autori cresc probabilitatea
eliminrii calculilor. Pacienilor cu infecie suprapus i/ sau cu maladiile asociate n
acutizare nu se recomand efort fizic suplimentar.
Tratamentul antibacterian este iniial empiric, iar n continuare este guvernat conform
antibioticosensibilitii germenului bacterian depistat;
Urolitiaz, cu scop profilactic, inclusiv n caz de colic renal (risc relativ redus tabelul
1), durata 5-7 zile:
Monoterapia cu formele tabletate: Ciprofloxacin (250 mg sau 500 mg) x 2 ori sau
Cefalexin (250 mg) x 3 ori/zi sau Amoxicilin (500 mg) x 3 ori/zi.
Urolitiaz, cu scop profilactic dup intervenie chirurgical (risc relativ redus tabelul
1), durata tratamentului 7-10 zile (n special dup cateterizarea vezicii urinare):
Monoterapie cu formule parenterale, eventual biterapie (al 2-lea preparat poate fi sub
form de comprimate anterior citate): Ampicilin (1,0) x 4 ori/zi sau Cefazolin (1,0) x 4
ori/zi sau Amoxicilin (1,0) x 4 ori/zi sau Ciprofloxacin (200 mg dizolvate pe 200 ml
Clorur de Sodiu 0,9%) sau Ceftriaxon (1,0) x 2 ori/zi formele tabletate sus-enumerate
Infecie urinar postoperatorie sau infectarea plgii (risc relativ mediu tabelul 1),
durata tratamentului 14 zile:
Biterapie sau Triterapie parenteral: Ampicilin (2,0) x 3-4 ori/zi sau Cefazolin (1,0) x 4
ori/zi sau Amoxicilin (1,0) x 4 ori/zi sau Ceftriaxon (1,0) x 2 ori/zi sau Ceftazidim (1,0)
x 2 ori/zi + Ciprofloxacin (200 mg dizolvate pe 200 ml Clorur de Sodiu 0,9%) sau
Amikacin (0,25 10 ml x 3 ori/zi).
Urolitiaz complicat cu sepsis sau dezvoltarea complicaiilor septico-purulente (risc
relativ sporit tabelul 1), durata tratamentului 21-28 de zile:
Tratamentul chirurgical (bloc renal sau existena unui focar purulent clar exprimat)
Tratament antibacterian:
- Ceftazidim (2,0) x 2 ori/zi sau Ceftriaxon (2,0) x 2 ori/zi + Ciprofloxacin (200 mg
sau 400 mg dizolvate n 200 ml Clorur de Sodiu 0,9%);
- Imipenem + Cilastin (0,5 + 0,5 soluie pentru infuzii) x 4 ori/zi;
- Amikacin (0,25 10 ml x 3 ori/zi) + Amoxicilin + Acid clavulonic(1000 mg + 200
mg) x 4 ori zi;
- Ceftazidim (2,0) x 2 ori/zi + Amikacin (0,25 10 ml x 3 ori/zi).
Germeni bacterieni particulari:
Coci gram-pozitivi rezisteni la Meticilin (Oxacilin): Vancomicin (infuzii pe 200 ml
Clorur de Sodiu 0,9% cte 0,5 - 1,0 x 2 ori/zi);
Ps. aeruginosa: Cefipim (sol. i.v. pn la 4 g/zi) sau Imipenem + Cilastin (0,5 + 0,5) x 4
ori/zi sau combinaia Amikacin (0,25 10 ml x 3 ori/zi) + Aminopeniciline protejate
(ex. Amoxicilin + Acid clavulonic, 1000 mg + 200 mg) x 4 ori zi;
Anaerobe: asociere la regimul terapeutic Metronidazol (0,5 100 ml) x 2 ori/zi.
Obligator se efectueaz profilaxia infeciei cu candide:
Ketokonazol (200 mg) x 2 ori/zi sau Fluconazol (100 mg)/ o dat n 3 zile
26
Macrohematuria refractar la tratamentul terapeutic timp de > 3-7 zile poate servi
drept indicaie pentru intervenie chirurgical, n special n nefrolitiaz coraliform;
Hemoragia postoperatorie din plag sau macrohematuria rezistente la tratamentul
local i general aplicat pot servi drept indicaie pentru intervenie chirurgical
repetat;
n hemoragia apreciat 0,5 l se ncepe suplinirea volemic cu soluii coloide i
cristaloide (dextranii i hidroxietilamidon sunt contraindicai);
n hemoragia apreciat 1,0 l este solicitat administrarea sngelui sau masei
eritrocitare;
Plasm proaspt congelat este obligator administrat la pacienii cu semnele
sindromului coagulrii intravasculare diseminate;
Se recomand pn la micorarea hematuriei i/sau hemoragiei + 2-3 zile:
Gluconat de Calciu (sol. 10% - 5 sau 10 ml) sau Clorur de Calciu (sol. 5% - 5 sau 10
ml), care poate fi repetat 2-4 ori/zi i.v.;
Etamzilat sol. 12,5% - 2 ml x 3 ori/zi i.v. (preferabil), i.m.;
Acid -aminocaproic sol. 5% - 100 ml, poate fi repetat 1-3 ori/zi i.v.;
Trombin (local).
La pacienii cu microhematurie secundar urolitiazei pot fi administrate antioxidantele cu
efect vasoprotector (Acid ascorbic, comprimate cte 0,5 x 3 ori/zi p.o. sau sol. 5%-5 ml i.v. i
Tocoferol acetat, capsule cte 400 UI x 1-2 ori/zi p.o.), durata administrrii 7-14 zile cu
controlul repetat al analizei geenrale de urin.
27
28
29
30
Tabelul 9. Eficiena relativ a diferitor metode de eliminare activ a calculilor renali [42]
Caracteristica
TC LEU LIU NP CL
CD
Tratament combinat
calculilor
Calculi R-pozitivi
-- A C A C C
-(cu calciu), < 20
mm
Calculi din urai,
B: TC+LEU
B --- -- --< 20 mm
Calculi din
-- B
C B C C
-cistin, < 20 mm
Calculi R-pozitivi
B: LEU+NP
-- A
-- A C C
(cu calciu), > 20
mm
Calculi din urai,
B: TC+LEU
B --- C --> 20 mm
C: TC+NP
Calculi din
cistin, > 20 mm
--
--
--
Not: Cea mai mare putere de recomandare este A (trialuri multicentrice organizate exemplar, cu
un numr extrem de mare de pacieni), cea mai mic C (opinie specialitilor n domeniu).
Abrevieri: CL chirurgie laparoscopic, CD chirurgie deschis, LEU litotriie extracorporal cu
ultrasunet, LIU litotriie intracorporal uretroscopic (retrograd); NP nefrolitotomie percutan,
TC tratament conservator.
Caseta 41. Nefrolitiaz coraliform [17,34,35,46]
Calcul coraliform: calcul intrarenal cu corpul central i cel puin o ramur n calice;
Incidena: 5-10% cazuri de nefrolitiaz;
Opiuni de tratament:
Dieta cu aport redus de fosfai i de calciu, administrarea hidroxidului de aluminiu;
Calcul coraliform mic/ mediu: litotriie extracorporal repetat pe fond de stent introdus;
Calcul coraliform din struvit, cistin, acid uric sau fosfat de calciu combinarea
metodelor (ex. litrotriie extracorporal + chemoliz local cu acid acetohidroxamic);
n caz de imposibilitate de aplicare a metodelor miniinvazive se recomand nefrolitotomie
cu sau fr clamparea peduncului vascular, nefrolitotomie pe valv, nefrolitotomie
percutan;
Calcul coraliform + rinichi afuncional nefrectomie.
33
34
Caseta 45. Evaluarea pacienilor cu urolitiaz, externai dup tratament chirurgical [42,49]
Evaluarea este efectuat iniial de medicul urolog la distan de 1, 3 i 12 luni postoperatoriu.
n continuare el este supravegheat o dat pe an n caz de funcie renal normal (algoritmul
C.1.1.). n caz de prezena insuficienei renale cronice, pielonefritei cronice secundare sau a
HTA pacientul este monitorizat n baza Protocoalelor clinice naionale corepsunztoare;
Dac complicaiile cronice i semnele de recidiv a urolitiazei lipsesc se recomand
reevaluarea pacientului o dat pe an la urolog sau nefrolog;
Agravarea vdit a strii pacientului sau dezvoltarea complicaiilor acute solicit reevaluare
urgent la urolog;
Sunt implementate msurile de profilaxie secundar i de prevenire a recidivei de urolitiaz
(casetele 6-13). Se respect o diet specific n funcie de compoziia calculului eliminat
(casetele 19-24, tabelul 6);
Tratamentul maladiilor cu risc sporit de dezvoltare/ recidiv a urolitiazei;
Managementul diagnostic cuprinde:
Aprecierea evoluiei de urolitiaz (caseta 47);
Acuzele, n special, caracteristice pentru recidiva urolitiazei sau pentru dezvoltarea
complicaiilor lui (caseta 15), n perioada postoperatorie;
Examenul fizic (caseta 16);
Investigaii de laborator: creatinin cu calcularea FG, uree, analiz general de snge,
analiz general de urin (desfurat), urocultur la necesitate (tabelul 2);
Investigaii instrumentale: ecografie reno-vezical i scintigrafie renal dinamic;
Urografia se efectueaz n caz de complicaii postoperatorii sau n suspecie la recidiva
urolitiazei;
TC/ IRM sunt rezervate cazurilor complicate sau cu diagnostic diferenial dificil.
35
36
C.2.6. Complicaiile
Tabelul 10. Complicaiile urolitiazei [35,41,42,49]
Complicaii
Acute
Intra- i
postoperatoriu
Descriere
Cronice
Colica renal;
Macrohematurie;
ITU acut: cistit acut, pielonefrit acut;
Acutizarea unei ITU cronice;
Retenie acut de urin;
Insuficien renal acut prin obstrucie infrarenal.
Hemoragie din locul operaiei, eventual cu oc hemoragic;
Infecie la nivelul plgii postoperatorii, eventual cu oc toxico-infecios;
Stricturele postoperatorii;
Sindromul tromboembolic pulmonar (postoperatoriu);
Fistule postchirurgicale;
Recidiva cu eventual reoperaie;
Colica renal, cauzat de fragmentele calculilor distrui (indiferent de
metod aplicat de tratament);
Infeciile cronice ale cilor de drenaj urinar (ex. cateter uretral,
nefrostomul, stentul ureteral etc.).
ITU recidivante i cronice (ex, pielonefrit cronic, cistit cronic);
Boal cronic de rinichi: reflux vezico-ureteral, hidrocalicoz i
hidronefroz, pielonefrit cronic;
Insuficien renal cronic;
HTA secundar nefrogen.
37
D.1. Instituiile de
asisten medical
primar
PENTRU
Cerinele
Personal:
Medic de familie;
Asistenta medical de familie;
Laborant cu studii medii;
Aparataj, utilaj:
Tonometru i fonendoscop;
Laborator clinic, capabil s aprecieze analiz general de snge, analiz
general de urin, creatinin n snge.
Medicamente, instrumentariu:
Set antioc: glucocorticosteroizii (ex. Prednisolon 30 mg n fiole,
nr.10); vasoconstrictoare (ex. Norepinefrin 0,1% - 1 ml, n fiole, nr. 2),
antihistaminice (ex. Difenhidramin 1% - 1ml, n fiole, nr. 5),
analgezice (ex. Diclofenac 75 mg 3 ml, n fiole, nr. 5), suport volemic
(sol. Clorur de Sodiu 0,9% sau sol. Glucoz 5%, flacoane cte 500 ml,
nr. 2), seringi, ace, seturi pentru perfuzie (toate de unic folosin).
Personal:
Medic de urgen/felcer;
Asistenta medical de urgen.
Aparataj, utilaj:
D.2. Serviciul
de asisten
medical urgent a Tonometru i fonendoscop.
etapa
Medicamente, instrumentariu:
prespitaliceasc
D.3. Instituiile
/ seciile de asisten
medical
specializat de
ambulatoriu
38
D.4. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc: secii
specializate
(urologie) sau de
profil general
Personal:
Medici specialiti (urolog, chirurg, nefrolog, terapeut);
Ali specialiti (anesteziolog, funcionalist, imagist, cardiolog);
Asistente medicale;
Medici laborani i laborani cu studii medii;
Specialitii servicului morfologic.
Aparataj, utilaj:
Tonometru i fonendoscop;
Electrocardiograf (se prefer portabil);
Ultrasonograf (pentru secii specializate suplimentar: capabil s
examineze organele interne n regimul doppler color, sunt preferate
aparate portabile);
Aparat radiografic (se prefer mobil);
Laborator clinic pentru aprecierea urmtorelor parametri:
biologici analiz general de snge, analiz general de urin;
biochimici (n snge) creatinin, ureea, glicemie, potasiu, sodiu; n
seciile specializate (urologie, nefrologie) suplimentar: calciu
(total i ionizat), bilirubin, ALT, amilaz, fosfataz alcalin;
imunologici Rh i grup de snge, AgHbs, anti-VHC, analiza
SIDA, reacia MRS;
culturali: urocultur, hemocultur; n seciile specializate
(urologie, nefrologie) suplimentar: nsemnare din alte esuturi i
lichide biologice normale i patologice, cu determinarea
antibioticosensibilitii;
coagulogram - protrombin, fibrinogen; n seciile specializate
(urologie, nefrologie) suplimentar: activitatea fibrinolitic, timpul
de trombin, TTPA, testul cu o-fenantrolin i D-dimerii pentru
determinarea produselor de degradare a fibrinei i fibrinogenului
n seciile specializate (urologie, nefrologie) suplimentar:
- proba Reberg (probele renale funcionale);
- proba Neciporenko;
- determinare n urin a concetraiei / eliminrii nictemirale de
calciu, sodiu, potasiu, fosfai, cistin, acid uric, oxalai, struvit.
n seciile specializate (urologie, nefrologie) suplimentar:
Posibilitate sau acces la efectuare a cistoscopiei i ureteroscopiei;
Laborator de medicin nuclear, capabil s efectueze: scintigrafie renal
dinamic;
Posibilitate de efectuare a TC (obligatoriu), angiografiei i de IRM.
Medicamente, instrumentariu
Cistoscop;
Ureteroscop;
Nefroscop;
Laparoscop;
Dispozitive speciale, pentru nlturarea calculilor, ex. ansa Dormia
39
Stent ureteral;
Set pentru nefrostomie echoghidat;
Instrumentariu i aparataj pentru efectuarea distrugerii miniinvazive a
calculilor extra- sau intracorporal (ex, litotriptor mecanic, balistic, cu
laser, cu ultrasunet).
Medicaia antibacterian:
Cefalosporinele: Cefazolin (pulbere 1,0 n flacon) i Ceftriaxon
(pulbere 1,0 n flacon)
Aminopenicline: Ampicilin (comprimate cte 0,5 i pulbere 1,0 n
flacon) sau Amoxicilin (comprimate 0,5 i pulbere 1,0 n flacon)
Fluorchinolone: Ciprofloxacin (comprimate cte 500 mg i sol. 200
mg 100 ml)
Metronidazol (comprimate cte 500 mg)
Ketokonazol (comprimate cte 200 mg) sau Fluconazol (comprimate
cte 100 mg)
Preparatele medicamentoase accesibile numai la nivelul seciilor
specializate (urologie, nefrologie):
- Amoxicilin + Acid clavulonic (pulbere 500 mg + 100 mg sau
1000 mg + 200 mg)
- Ceftazidim (pulbere 1,0 n flacon)
- Metronidazol (sol. 0,5% 100 ml)
- Vancomicin (pulbere liofilizat pentru infuzii 0,5 sau 1,0)
- Amikacin (pulbere liofilizat 0,25 10 ml)
- Imipenem + Cilastin (0,5 + 0,5 soluie pentru infuzii)
Medicaia hemostatic:
Preparatele sngelui (mas eritrocitar, plasm proaspt congelat)
Gluconat de Calciu (sol. 10% - 5 sau 10 ml) sau Clorur de Calciu
(sol. 5% - 5 sau 10 ml)
Etamzilat sol. 12,5% - 2 ml
Acid -aminocaproic sol. 5% - 100 ml
Trombin (pentru aplicare local).
Medicaia analgezic:
Nimesulid (suspenzie pentru administrare per os cte 100 mg n
plic) sau Paracetamol (comprimate cte 500 mg)
Ketorolac (comprimate cte 10 mg i pulbere 30 mg 1 ml) sau
Diclofenac (comprimate cte 50 mg i pulbere 75 mg 3 ml) sau
Metamizol de Sodiu (sol. 50% - 2 ml)
Tramadol (sol. 50 mg 1 ml i capsule cte 100 mg)
Preparatele medicamentoase accesibile numai la nivelul seciilor
specializate (urologie):
- Morfin clorhidrat (sol. 1% - 1 ml);
- Promedol (sol. 2% - 1 ml).
Terapia de dezintoxicare:
Sol. Clorur de Sodiu 0,9% - 200 sau 500 ml;
Sol. Glucoz 5% - 200 sau 500 ml i 40% - 10 sau 20 ml.
Medicaia antispastic:
Drotaverin (comprimate cte 40 sau 80 mg i sol. 2% - 2 ml);
Platifilin (sol. 0,2% - 1ml).
Medicaia antioxidant:
Acid ascorbic (comprimate cte 0,5 i sol. 5% - 5 ml);
Tocoferol acetat (capsule cte 400 UI).
Fitoterapeutice pentru ITU:
40
Cyston;
ilingtong;
Canephron N;
Ceai renal;
Fitolizin;
Cistenal.
Medicamente litolitice
Diferite soluii speciale pentru dizolvare local a calculilor:
sol. 10% de Hemiacidrin;
sol. 0,3-0,6% de trihidroximetil aminometan (THAM);
Medicaie profilactic i de tratament n caz de calculi bogate n
calciu:
Diuretice tiazidice:
- Hidroclortiazid, comprimate cte 25, 50 i 100 mg;
- Clortalidon, comprimate cte 50 mg.
Citrat de sodiu, comprimate cte 0,5 g;
Ortofosfatul i fosfatul celulozic, comprimate cte 0,5 g;
Colestiramin, comprimate cte 0,5 g.
Medicaie profilactic i de tratament n caz de calculi bogate n
acid uric:
Alopurinol, comprimate cte 100 mg;
Benzobromaron, compriamte cte 20 mg;
Citrat de potasiu, comprimate cte 0,5 g;
Uralit sau Uralit U.
Medicaie profilactic i de tratament n caz de calculi bogate n
oxalai:
Preparate de calciu:
- Carbonat de calciu, comprimate cte 0,5 g;
- Citrat de calciu, comprimate cte 0,25 g i de 0,5 g.
Medicaie profilactic i de tratament n caz de calculi bogate n
struvit:
Acetazolamid, comprimate cte 0,25 g.
Medicaie profilactic i de tratament n caz de calculi bogate n
cistin:
Penicilamin, comprimate cte 0,25 g.
Terapie de eliminare a calculilor ureterali:
Tamsulozin, capsul cte 0,4 mg;
Afluzozin, comprimate cte 5 mg;
Terazozin, comprimate cte 1 mg;
Nifedipin, comprimate cte 10 mg.
Antihipotensive: Cafein sol. 20% - 1ml, Niketamid sol. 25% - 1 ml
Ace, seringe (2, 5, 10, 20 ml), complecte pentru perfuzii de unic
folosin;
Fa, bint, tamponae;
Antiseptice (ex. Betadin, flacoane cte );
Dezinfectante;
Sala de operaii i instrumentele chirurgicale (anexa 4);
Sal chirurgical de pansamente.
41
E. INDICATORI
PROTOCOLULUI
Scopurile
protocolului
DE
PERFORMAN
Msurile atingerii
scopului
CONFORM
SCOPURILOR
Numitor
1.
Depistarea
activ a
pacienilor cu
urolitiaz la
nivelul
asistenei
medicale
primare
specializate
Ponderea persoanelor/
pacienilor cu urolitiaz,
care au primit
informaie sub form de
discuii/ ghidul
pacientului etc. privind
urolitiaz de ctre
medicul specialist
(urolog)
Numrul persoanelor/
pacienilor cu
urolitiaz, care au
primit informaie sub
form de discuii/
ghidul pacientului etc.
privind urolitiaz de
ctre medicul
specialist (urolog) pe
parcursul anului
Numrul persoanelor/
pacienilor cu
urolitiaz, care s-au
adresat la medicul
specialist (urolog)
2.
Micorarea ratei
de complicaii
acute la pacieni
cu urolitiaz
Ponderea pacienilor
care s-au adresat la
medic cu colica renal,
cauzat de urolitiaz,
Numrul pacienilor
care s-au adresat la
medic cu colica renal,
cauzat de urolitiaz,
pe parcursul anului X
100
Numrul pacienilor cu
urolitiaz care se afl
sub supravegherea
medicului specialist
(urolog) i medicului de
familie pe parcursul
ultimului an
3.
Micorarea ratei
de complicaii
cronice la
pacieni cu
urolitiaz
Ponderea pacienilor
care s-au adresat la
medic cu cu boala
cronic de rinichi
stadiul III-V (KDOQI,
2002), cauzat de
urolitiaz,
Numrul pacienilor
care s-au adresat la
medic cu boala cronic
de rinichi stadiul III-V
(KDOQI, 2002),
cauzat de urolitiaz,
pe parcursul anului X
100
Numrul pacienilor cu
urolitiaz care se afl
sub supravegherea
medicului specialist
(urolog) i medicului de
familie pe parcursul
ultimului an
4.
Ameliorarea
eficienei
tratamentului
urolitiazei
Ponderea pacienilor cu
AP tratai conform
Protocolului Clinic
Naional
Numrul pacienilor cu
urolitiaz tratai
conform Protocolului
Clinic Naional pe
parcursul anului X 100
Numrul total de
pacieni cu urolitiaz,
spitalizai pe parcursul
anului
5.
Ameliorarea
supravegherii
pacienilor cu
urolitiaz
Ponderea pacienilor cu
urolitiaz monitorizai
conform Protocolului
Clinic Naional
Numrul pacienilor cu
urolitiaz monitorizai
conform Protocolului
Clinic Naional pe
parcursul anului X 100
Numrul pacienilor cu
urolitiaz care se afl
sub supravegherea
medicului specialist
(urolog) i medicului de
familie pe parcursul
ultimului an
42
ANEXE
Anexa 1. Ghidul pentru pacient
Urolitiaz reprezint o stare patologic, care se caracterizeaza prin prezena de calculi
(calculi, pietre) n diferite compartimente ale sistemului uropoietic (rinichii, uretere, vezica urinar,
uretra), clinic manifestat prin dureri colicative (ex. colica renal), dereglrile miciunii, hematurie,
eliminare de sruri (mai rar a calculilor sau a fragmentelor lor). Prevalena urolitiazei pe plan global
este circa 10% din populaie. Riscul de formare a calculului este maxim n perioada 20-50 de ani.
Raportul brbai : femei este 3:1. Riscul recurenei se apreciaz la nivelul 25-50%.
Formarea calculilor se petrece prin sedementarea srurilor urinare. Factorii de risc cuprind:
patologiile ereditare i antecedentele familiale, staz urinar, medicamentele litogene, un ir de
maladii, asociate cu formarea calculilor, hidratare insuficient, consumul insuficient de fructe i
legume, consumul excesiv de proteine, n special de origine animal. Exist diferite tipuri de
urolitiaz, fiecare are suplimentar nite factori de risc specifici.
Manifestrile urolitiazei cuprind colica renal (durere acut undulant n proiecia
rinichiului cu iradiere jos i anterior, spre organele genitale externe), dureri surde medii/uoare,
continue la nivelul localizrii calculului, care pot fi activate de consumul sporit de lichid, simul de
greutate n proiecia rinichiului, n special n caz de infecie urinar acut supraadugat sau o
hidronefroz asociat. Durerea este de obicei asimetric. Urina este vizual tulbure chiar n absena
semnelor de infecie urinar. Eliminarea calculilor sau fragmentelor lor, frecvent este precedat de
colic renal i/sau hematurie (snge n urin). Hematuriea este variabil, macrohematuria deseori
este precedat de dureri colicative, care indic micarea calculului.
Tenesme vezicale (simul de golire incomplet a vezicii urinare n timpul miciei) i fluxul urinar
intermitent se ntlnesc n litiaz vezicii urinare. Cu timpul se asociaz simptoamele complicaiilor
urolitiazei ca hipertensiunea arterial, insuficiena renal cronic, infeciile urinare repetate. Exist
riscul de dezvoltare a insuficienei renale acute. Din metodele paraclinice pe prim plan sunt
ecografia reno-vezical, urografia i.v. (introducerea contrastului intravenos cu filmare consecutiv a
eliminrii lui prin rinichi) (permit determinarea numrului, formei, dimensiunilor i localizrii
calculilor), urograma cu determinarea pH-ului i componenei srurilor urinare, analiza biochimic
a calculului/ fragmentelor lui.
Tratamentul urolitiazei se bazeaz pe modificarea dietei (aprofundat descris n
compartimentul profilaxie), administrarea unor medicamente speciale n funcie de componena
biochimic a calculilor cu scop de dizolvare a lor i efectuarea interveniilor chirurgicale. Ultimele
pot fi dechise sau miniinvazive. n caz de o intervenie miniinvaziv se efectueaz distrugerea
mecanic, cu ultrasunet, cu laser sau uneori chimic a calculului. Actualmente se prefer
interveniile chirurgicale miniinvazive, dar ele necesit aparataj sofisticat i chirurgi special
antrenai cu experien n domeniu. Operaiile deschise sunt rezervate cazurilor cu dificulti tehnice
semnificative i/ sau n caz de calculii mari.
Profilaxia urolitiazei este n primul rnd legat cu respectarea regimului dietetic special. Se
recomand consumul sporit de lichid, pn la 8-10 pahare pe zi. n caz de HTA i/sau edeme aportul
hidric trebuie s fie controlat mai strict, cu excluderea salturilor tensionale, precum i avansrii
suprancrcrii cu lichid. Creterea consumului de lichid se petrece treptat. n caz de realizare a
consumului recomandat de lichid urina devine galben deschis sau aproape incolor. Urin
galben nchis indic consumul insuficient de lichid. Este necesar de sporit consumul de fibre:
tre de ovz i de gru, fasole, pine de gru, cereale din gru, varz i morcov. Este solicitat
consumul redus de carne de vit, de porc i de pasre. Consumul adecvat al produselor bogate n
calciu (ex. produse lactate), cu realizarea aportului zilnic al acestui microelement la nivel de 1-1,5
g/zi este de asemenea un pas profilactic important. Se recomand excluderea/ minimizarea aportului
produselor alimentare bogate n oxalai: legumele verzi, nucile i ciocolat. Aportul zilnic de sare de
buctrie se limiteaz la nivelul 3-5 g/zi. Fitoterapia ndelungat are un rol preventiv n grupele
43
Autorizez medicul curant i medicii din instituia medical s execute asupra mea procedurile diagnostice i de
tratament medical sau chirurgical, considerate necesare;
2. Am fost informat privind etiologia, patogenez, evoluia, prognosticul i complicaiile posibile ale urolitiazei, cu
specificarea particularitilor cazului meu, necesitatea aplicrii msurilor diagnostice i de tratament la fiecare
etap de acordare a ajutorului medical. Mi s-a rspuns la ntrebrile adresate;
3. Am fost informat asupra naturii i scopului procedurilor diagnostice i terapeutice, a interveniei chirurgicale,
asupra beneficiilor i prejudiciilor posibile, privind complicaiile i riscurile posibile. Mi s-a rspuns la ntrebrile
adresate;
4. Sunt contient, c n cursul interveniei diagnostice, chirurgicale sau a unui act terapeutic, pot aprea situaii
neprevzute, care necesit proceduri diferite de cele preconizate. Consimt efectuarea interveniilor chirurgicale i
procedurilor diagnostice, pe care medicii le consider necesare;
5. n vederea interveniei programate, declar c am fost informat asupra tipului de anestezie, la care voi fi supus i a
tehnicilor de monitorizare a funciilor vitale. Mi s-a explicat c exist risc de anumite complicaii. Accept c
medicul anesteziolog s modifice tratamentul anestetic programat;
6. Rezultatul examinrilor, lichide biologice, esuturi sau pri de organe, obinute n rezultatul interveniei
chirurgicale sau procedurii diagnostice pot fi examinate n scopuri medicale i tiinifice;
7. Fiind contient de beneficiile i riscurile msurilor diagnostice, terapeutice, anestezice, de reanimare, chirurgicale,
le accept fr a solicita asigurri suplimentare n privina rezultatelor;
8. Confirm, c am citit i am neles n ntregime textul mai sus anunat.
Indice
Medic
de familie
Medic de
urgen
Dat
Acordul la obinerea
anamnezei i
efectuarea
examenului fizic
Acordul la efectuarea
investigaiilor
instrumentale
i de laborator
Acordul la efectuarea
tratamentului
nemedicamentos
Acordul la efectuarea
tratamentului
medicamentos
Acordul la efectuarea
interveniilor
chirurgicale
Not: Dac pacientul este incontient la momentul implementrii msurilor diagnostice, terapeutice,
44
Sex
Invaliditate
Mas
Nivelul
prespitalicesc
Nivelul
consultativ
specializat
Nivelul
de staionar
Or
Complicaii
Manifestare clinic
TA, PS
Hematurie, leucociturie
Leucocitoz, VSH
Creatinin, uree
USG reno-vezical
Urografie i.v.
CT (sau IRM)
Tratament conservator
Tratament chirurgical
45
Medicul curant
Asistenta medical
46
BIBLIOGRAFIE
1. Abraham E., Singer M., Mecanisms of sepsis-induced organ dysfunction // Crit. Care Med.,
2007; 35 (10): 240816;
2. Ackermann D., Griffith D., Dunthorn M. et al., Calculation of stone volume and urinary stone
staging with computer assistance // J. Endourol., 1989;3:355-359;
3. Andersson L., Sylven M., Small renal caliceal calculi as a cause of pain // J. Urol.,
1983;130(4):752-753;
4. Barbey F., Joly D., Rieu P. et al., Medical treatment of cystinuria: critical reappraisal of longterm results // J. Urol., 2000;163(5):1419-1423;
5. Bierkens A., Hendrikx A., et al., Treatment of mid- and lower ureteric calculi: extracorporeal
shock-wave lithotripsy vs laser ureteroscopy. // Br. J. Urol., Jan 1998;81(1):31-5;
6. Bojor O., Popescu O., Fitoterapia tradiional i modern // Ediia a 4-a, editura Fiat-Lux,
Bucureti, 2005;
7. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., et al., Definition for sepsis and organ failure and guidelines
for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/ SCCM Consensus Conference
Committee. // Chest, 1992; 101 (6): 164455.
8. Bone R.C., Grodzin C.J., Balk R.A., Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease
process // Chest 1997: 112:235-243.
9. Brandt B., Ostri P., Lange P. et al., Painful caliceal calculi. The treatment of small
nonobstructing caliceal calculi in patients with symptoms // Scand. J. Urol. Nephrol.,
1993;27(1):75-76;
10. Busby J., Low R., Ureteroscopic treatment of renal calculi // Urol. Clin. North.
Am., Feb 2004;31(1):89-98;
11. Cameron M., Uric acid nephrolithiasis // Urol. Clin. North. Am., 2007;34(3):335-346;
12. Chen R.N., Streem S.B., Extracorporeal shock wave lithotripsy for lower pole calculi: longterm radiographic and clinical outcome // J. Urol., 1996., Vol. 156: p. 1572-1575;
13. Deane L., Clayman R., Advances in percutaneous nephrostolithotomy // Urol. Clin. North.
Am., Aug 2007;34(3):383-95;
14. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M., et al., Surviving Sepsis Campaign: International
guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 // Crit. Care. Med. 2008;
36:296 327.
15. Gettman M., Ogan K., Brinkley L. et al., Effect of cranberry juice consumption on urinary stone
risk factors // J. Urol., 2005;174(2):590-594;
16. Grasso M., Ureteropyeloscopic treatment of ureteral and intrarenal calculi // Urol. Clin. North.
Am., Nov 2000;27(4):623-31;
17. Healy K., Ogan K., Pathophysiology and management of infectious staghorn calculi // Urol.
Clin. North. Am., Aug 2007;34(3):363-74;
18. Hofbauer J., Hobarth K., Marberger M., Lithoclast: new and inexpensive mode of
intracorporeal lithotripsy // J. Endourol., 1992;6:429;
19. Hubner W., Porpaczy P., Treatment of caliceal calculi // Br. J. Urol., 1990;66(1):9-11;
20. Jarrar K., Boedeker R., Weidner W., Struvite stones: long term follow up under metaphylaxis //
Ann. Urol., (Paris) 1996;30(3):112-117;
21. Jeon S., Hyun J., Lee K., A comparison of holmium:YAG laser with Lithoclast lithotripsy in
ureteral calculi fragmentation // Int. J. Urol., Jun 2005;12(6):544-7;
22. Laerum E., Ommundsen O., et al., Oral diclofenac in the prophylactic treatment of recurrent
renal colic. A double-blind comparison with placebo // Eur. Urol., 1995;28(2):108-111.
23. Lee A., Cooper M., et al., Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on postoperative
renal function in adults with normal renal function // Cochrane Database Syst Rev 2007 18;(2);
24. Lee Y., Tsai J., Jiaan B. et al., Prospective randomized trial comparing shock wave lithotripsy
and ureteroscopic lithotripsy for management of large upper third ureteral stones
// Urology. Mar 2006;67(3):480-4;.
47
25. Leveillee R., Lobik L., Intracorporeal lithotripsy: which modality is best? // Curr. Opin.
Urol., May 2003;13(3):249-53;
26. Lindqvist K., Holmberg G., Peeker R. et al., Extracorporeal shock-wave lithotripsy or
ureteroscopy as primary treatment for ureteric stones: a retrospective study comparing two
different treatment strategies // Scand. J. Urol. Nephrol. 2006;40(2):113-8;
27. Marks A., Teichman J., Lasers in clinical urology: state of the art and new horizons //World J.
Urol. Jun 2007;25(3):227-33;
28. Micali S., Grande M., Sighinolfi M. et al., Efficacy of expulsive therapy using nifedipine or
tamsulosin, both associated with ketoprofene, after shock wave lithotripsy of ureteral stones //
Urol. Res., Jun 2007;35(3):133-7;
29. Miller O., Kane C.,. Time to stone passage for observed ureteral calculi: a guide for patient
education // J. Urol 1999;162(3 Pt 1):688-690;
30. Morse R., Resnick M., Ureteral calculi: natural history and treatment in an era of advanced
technology // J. Urol., 1991;145(2):263-265;
31. Ng C., Streem S., Contemporary management of cystinuria // J. Endourol 1999;13(9):645-651;.
32. Park S., Pearle M., Pathophysiology and management of calcium stones // Urol. Clin. North.
Am., 2007;34(3):323-334;
33. Preminger G., Tiselius H., Assimos D. et al., EAU/AUA Nephrolithiasis Guideline Panel. 2007
guideline for the management of ureteral calculi // J. Urol 2007;178(6):2418-2434;
34. Preminger G., Assimos D., Lingeman J. et al., AUA guideline on management of staghorn
calculi: diagnosis and treatment recommendations // J. Urol., Jun 2005;173(6):1991-2000;
35. Preminger GM, eds. Kidney Stones: Medical and Surgical Management // Philadelphia:
Lippincott-Raven, 1996, pp. 941-950;
36. Rapp D., Gerber G., Management of caliceal diverticula // J. End., Nov 2004;18(9):805-10;
37. Sayed M., el-Taher A., Aboul-Ella H. et al., Steinstrasse after extracorporeal shockwave
lithotripsy: aetiology, prevention and management // BJU Int., Nov 2001;88(7):675-8;
38. Shekarriz B., Stoller M., Uric acid nephrolithiasis: current concepts and controversies // J.
Urol., 2002;168(4 Pt 1):1307-1314;
39. Siener R., Hesse A., The effect of different diets on urine composition and the risk of calcium
oxalate crystallisation in healthy subjects // Eur Urol 2002;42(3):289-296;
40. Skolarikos A., Alivizatos G., de la Rosette J. Extracorporeal shock wave lithotripsy 25 years
later: complications and their prevention // Eur. Urol., Nov 2006;50(5):981-90;
41. Tiselius H.,
Epidemiology and medical management of stone disease // BJU Int.,
2003;91(8):758-767;
42. Tiselius H. et al., EAU. Guidelines on Urolitiasis: Guidelines // Arnhem, 2007, 38 p.;
43. Tiselius H., Andersson A., Stone burden in an average Swedish population of stone formers
requiring active stone removal // Eur. Urol., 2003;4(3):275-281;
44. Uribe C., Eichel L., Khonsari S. et al., What happens to hemostatic agents in contact with
urine? An in vitro study // J. Endourol., Apr 2005;19(3):312-7;
45. Weizer A., Springhart W., Ekeruo W. et al., Ureteroscopic management of renal calculi in
anomalous kidneys // Urology. Feb 2005;65(2):265-9;
46. .. .,
// , ., 2003., . 153154;
47. .. ., - 10 //
, ., 1996. , . 313-323;
48. .. .,
//
, ., 2003, . 196-197;
49. ., ., ., // ., , 2005.
. 278-317.
48