LP 1 Neurologie

A) Anamneza
= totalitatea datelor obtinute prin interogarea pacientului cu privire la apritia, evoultia bolii a APP si
AHC; daca pacientul nu da date ele vor fi obtinute de la apartinatori ( oricine insoteste bolnavul); la
bolnavul in stare grava trebuie controlate buzunarele pentru a gasi eventualele droguri epileptice, insulina
( coma hipoglicemica)
1.
Varsta - exista afectiuni specifice.

varstnic - nu SM sau DMP, ci la manifestari ca tumori, primitive, metastaze, AVC

tanar - in caz de HSA, ne gandim la ruptura unui anevrism sau malformatie

arteriovenoasa(MAV)
2.
Sexul : migrena, miozitele, miastenia femei ; tabesul - barbati
3.
Profesiunea

polineuropatia, encefalopatia saturniana in mediu cu plumb- apare la cei care lucreaza cu

acumulatori de masina, la cei care mananca din stachini de lut vopsite
4.
Domiciliul la munte risc de enteroviroze; zone temperate/reci la tineri prevalenta
SM
A) Date despre debut si evoutia bolii

debut ictal la AVC

hemipareza progresiva in saptamani proces inlocuitor de spatiu ( tumori, hemoragie,

infarct cerebral masiv)

debut brusc trebuie precizata data si ora,mai ales in bolile vasculare -> intervalul de 44,5 h pt tromboliza
B) Fereastra terapeutica
= timpul scurs de la debut pana cand tratamentul este e eficient (fibrinoliza) 6h 3 H 90 min (!
Inainte este obligatoriu un CT).
La 6 h de la fibrinoliza se repeta CT. Stroke unit - exista centre de tratament ale ictusului. Pacientul
trebuie sa a ajunga cat mai repede ( sub 4 h de la debut). In fibrinoliza intra pacientii cu CT normal (
hemoragia se vede imediat, infarctul se vede dupa 2 zile)
Hemoragia cerebrala
debut brusc
coma agitata
iritatie meningeala
varsaturi
Infarctul cerebral
debut brusc
coma linistita
nu doare dar da deficit mare
Tumori hemisferice
debut insidios cu cefalee si alte simptome variate
poate debuta acut prin hemoragie in tumora (metastazele de melanom)
debutul brusc criza de epilepsie partiala apoi deficit ( paralizia TODD = postcritica
care dispare in cateva ore)
In criza de epilepsie generala se pierde constienta
epilepsie partiala constienta este pastrata

AIT ( accident ischemic tranzitor) semnele clinice nu dureaza peste 24 h ( nu este o leziune
organica vizibila pe CT sau RMN) cu RIND ( reversible ischemic neurologic deficit) - semnele clinice
dispar in 3 4 zile dar apar leziuni imagistice.
C) Evoutia bolii
modul de desfasurare a evenimentului patologic
Evolutie regresivadebut acut,simptomele scad lent
Evolutie progresiva manifestari clinice se instaleaza insidios (se intensifica din ce in ce
mai mult).
Evolutia in pusee = desfasurare ondulanta: acalmie cu perioade de agravare caracteristic
sclerozei multiple

Medicatia folosita si efectul sau

Copil
- date prenatale despre mama + cum a fost sarcina, nascut la termen sau nu, scor Apgar la nastere,
etape de dezvoltare motorie, majoritatea copiilor care au epilepsie au facut convulsii febrile
Adult
afectiuni cardio-vasculare
bronhopulmonare
traumatisme.
fumat, alcool
AHC importante in boli heredocolaterale degenerative la copii
Examen clinic general, pe aparate
bolnavul trebuie examinat dezbracat
observarea tegumentelor (escare), mucoaselor, fanere
aparatul locomotor, ap. Respirator, urinar, examinarea abdomenului (tranzit, sange in
scaun, melena, HDS)
aparat cardiovascular: TA, FC, auscultatie, detectare puls, auscultare vase cervicale
(sufluri carotidiene)
dureri, varsaturi, cefalee, greata de documentat
purtator de sonda sau nu, daca da aspect urina, ex local