Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
si Mainii
Anatomie
pumnul (gatul mainii)
- proximal:limita distala a antebratului
- distal:linie ce trece pe sub scafoid,pisiform
mana
- proximal:de la nivelul pumnului
- distal:
distal la nivelul pliurilor digito-carpiene
- paleta turtita dorso-palmar
FRACTURILE DE SCAFOID
Mecanism de producere:
indirect: cdere pe mna
n hiperextensie
Simptomatologie:
tumefiere,durere,sensibilit
ate la palpare n tabachera
anatomic
Testul Watson pozitiv
Diagnostic diferential:
- fracturi stiloida radiala
- fracturi trapez
- instabilitate scafolunara
- artroza articulatie
carpometacarpiana
EXAMENUL
RADIOLOGIC:
3 incidene: fa,
profil, pozitia de
scris
filme iniiale sunt
neconcludente n
pn la 25% din
cazuri
CT,RMN
Clasificare:
a) dupa traiectul de fractura(Russe):
fractura(Russe) oblic orizontal,
vertical oblic, transvers
b) dupa stabilitate: stabile, instabile= deplasarea este mai
mare de 1mm,
angulatia scafolunara >60 gr sau angulatia radiolunara
>15 gr
c) dupa localizare:
localizare Tuberozitate: 17%-20%, Capatul distal:
10%-12%
Istm: 66%-80%, Capatul proximal: 5%7%
d) Fisher, Herbert
Complicatii:
pseudartroz. Riscul de pseudartroz este mai mare n
cazul unui traiect vertical de fractur i ctre polul proximal.
calus vicios:deformare in cocoasa
necroz ischemic
durere
Tratament:
a) ortopedic: aparat gipsat antebrahio-palmar, prinznd i
falanga proximal a
policelui, cu policele n abducie 6 12 sptmni
b) chirurgical : este indicat cand deplasarea frag>1mm;
unghiul radiolunar> 15gr
unghiul scafolunar> 60gr.
pseudoartroza: metode curative, metode paliative
- metode curative: grefa osoasa pentru consolidarea
pseudoartrozei
- metode paliative: ce vizeaza disparitia durerilor si
tulburarilor functionale
- stiloidectomia
- scafoidectomia
- artroza - artrodeza
FRACTURILE DE SEMILUNAR
- ocupa locul al 4-lea intre fracturile oaselor carpiene
- sunt greu de recunoscut; diagnosticate ca boala Kienboeck
Mecanism de producere:
- cdere pe mna n hiperextensie
Simptomatologie:
- sensibilitate la palparea pe ncheietura minii
pe fata volara distal radius,
mobilizare dureroasa a mainii
SPIL.
- pronatie si deviatie excesiva radiala a incheieturii mainii
- clinic: edem, durere pe fata dorsala, deasupra capului ulnar
- Rx: incidenta PA
- tratament: - aparat ghipsat antebrahipalmar 8 saptamani
- reducere sangeranda, abord dorsal, fixare interna cu brose
Kirschner
Luxatii carpo-metacarpiene
Luxatia trapezo-metacarpiana: - destul de rara
- prin hiperextensia fortata a policelui in abductie
- forma incompleta sau completa
- clinic: semne entorsa simpla, deformare locala, scurtare deget
- tratament: aparat ghipsat 3 saptamani; fixarea cu brosa
Kirschner; atrodeza
Luxatiile ultimelor patru metacarpiene: - dupa traumatisme
violente, directe
- clinic: deformarea reliefului local pe fata dorsala a mainii,
scurtarea mainii
- Rx: cliseu de profil
- tratament: reducere ortopedica, aparat ghipsat 3 saptamani
reducere sangeranda prin abord posterior vertical
fixare cu brose Kirschner; atrodeza
direct
- sediul fracturii: 1/3 medie cu traiect oblic; angulatie a frag
inferior.
- clinic: durere locala, edem, impotenta functionala completa
deget,semn Verneuil
- Rx: incidenta oblica
- tratament: - atela ghipsata anterioara
- reducere ortopedica:tractiune in ax si presiune pe
varful unghiulatiei
- chirurgical: fracturi ireductibile, instabile, deschise,
a mai multor
metacarpiene
- abord pe cale dorsala, printre tondoane extensori, brosaj
intramedular anterograd
brosaj intramedular retrograd (Campbell), 2 brose
incrucisate, cerclaj
Luxatiile carpo-metacarpiene:
Mecanism de producere :
Sunt datorate unor traumatisme cu energie inalta
Cele mai frecvente sunt luxatiile trapezo-metacarpiene
Traumatism direct - Soc direct pe eminenta tenara
Soc direct pe baza metacarpienelor
Traumatism indirect Compresie axiala pe metacarpianul I in
retropulsie
Forfecare comisurala ( accident de volan sau de ghidon de bicicleta )
Reducerea diametrului transversal al arcului metacarpienelor
Diagnostic clinic :
Durere si impotenta functionala totala
Palpare dureroasa a interiniului carpo-metacarpian
Durere la palpare in tabachera anatomica
Impotenta functionala partiala
Deformarea in dos de furculita a articulatiei trapezo-metacarpiene
( semnul Tillaux )
Senzatia de piston la tractiunea policelui
Clasificare :
Dupa sensul deplasarii:
- luxatia postero-externa ( cea mai frecventa )
- luxatia antero-externa
Clasificarea Costagliola pentru pentru metacarpienele II- V
luxatii izolate intereseaza mai frecvent M II si M V
luxatii dorsale
luxatii palmare
- luxatii partiale
- luxatii complete
Complicatii :
- precoce Fractura luxatie Bennet
- fractura verticala a trapezului
- luxatiile deschise
- leziunea ramurei motori a nervilor ulnar sau median
- tardive Luxatia inveterata
- instabilitatea articulara
Tratament :
Ortopedic Reducere cu focar inchis
Imobilizare in manusa gipsata sau cu brose pt. 6
saptamini
Chirurgical In instabilitatile cornice ( 3 tehnici de
ligamentoplastie ) Eaton-Littler
Brunelli, Allieu
Luxatiile interfalangiene
Mecanism de producere :
Traumatism direct Cadere pe mina cu srijin pe degete
Traumatism indirect Hiperflexie sau hiperextensie in accidente
sportive
Diagnostic clinic :
durere si impotenta functionala totala
deformarea articulatiei afectate
Diagnostic radiologic :
radiografia standard de fata
radiografia de profil
Clasificare :
Dupa sensul deplasarii
-luxatia posterioara
-luxatia anterioara
-luxatia laterala
Complicatii :
precoce Fracturi parcelare associate
luxatii deschise
tardive luxatii inveterate
instabilitati articulare
Tratament :
Ortopedic Reducere prin tractiune in axul degetului ,
imobilizare pe atela gipsata
pentru 10 14 zile apoi reeducare precoce
Chirurgical In luxatiile associate cu fracturi sau in luxatiile
inveterate, reducere
singerinda si fixare cu brose
Bibliografie:
1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th
Edition 2006
2. Canale & Beaty: Campbell's Operative
Orthopaedics, 11th ed. 2007
3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment
4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics,
Fourth Edition 2008