USMF Nicolae Testemianu

Afeciunile inflamatorii
ale nasului i sinusurilor
paranazale

dr. habilitat, profesor

Mihail Maniuc

USMF Nicolae Testemianu

RINITA ACUT

dr. habilitat, profesor

Mihail Maniuc

RINITA ACUT
Noiune- inflamaia acut a
mucoasei foselor nazale

Clasificarea

Rinita acut banal (guturaiul,

coriza)
Rinita din bolile infecioase

Rinita acut banal

Etiologia

factorul viral (mixovirusurile,

adenovirusurile, virusul Duchez);
factorul bacterian: streptococul,
stafilococul, hemofilus-ul i a.

Rinita acut banal

Factorii favorizani

suprarceala
alergia
surmenajul
ereditatea
carenele alimentare
hipovitaminozele
tulburrile endocrine
alcoolismul

Rinita acut banal:

tabloul clinic

Stadiul de debut: frisoane, cefalee, febr,

senzaie de arsur i uscciune n nas,
nfundarea nasului, hiposmie, hiperemia i
edemaia mucoasei nazale. Durata 36-48 ore.
Stadiul de stare: semnele generale scad n
intensitate, secreiile nazale mai nti apoase,
devin mucopurlente, mucoasa nazal
edemaiat i hiperemiat. Durata 36-48 ore.
Stadiul de regresie i vindecare: semnele clinice
treptat scad n intensitate, secreiile nazale se
reduc apoi dispar, respiraia nazal, olfacia se
restabilesc.

Rinita acut banal:

tratamentul
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Vasoconstrictoare- sub 5 zile;

Preparate saline (Salin, Marimer, Aquamaris);
Antiinflamatoare nesteroidiene;
Analgezice, antipiretice;
Antibiotice de uz local: bioparox- substana
activ fuzafungin; framicetin- din grupa
aminoglicozidelor (1-2 picturi de 3-4 ori pe
zi intranazal);
Fizioterapia (RUS, RUV);
Aerosolterapia.

Rinita acut banal:

tratamentul

Clasificarea preparatelor
alfa-adrenomimetice de uz
local
1.
2.

3.

4.

Nafazolin (durat scurt): naftizin, sanorin;

Xylometazolin (durat medie): galazolin,
otrivin, xymelin, xylobene, xylometazolin;
Oxymetazolin (efect prelungit) : otilin,
nazivin, afrin, leconiu;
Fenilefrin (mezaton-preparat adrenomimetic) :
nazol-baby (0,125%, conine glicerin ce asigur
protecia mucoasei de uscciune), nazol-kids
(+eucaliptol, etilenglicol, propilenglicol).

Rinita acut banal:

complicaiile

Tubo-timpanale: tubotimpanit, otit acut

congestiv, otit acut medie;
Inflamaia cilor lacrimale(dacriocistite);
Infecia descendent: faringit, laringit,
traheit, bronit, pneumonie;
Sinuzita.

Rinita n bolile infecioase

Rinita se instaleaz pe fundalul maladiei de baz.

Gripa (hemoragii, exfoliaii)
Scarlatina (hiperemie intens a mucoasei nazale,
eliminri hemoragice)
Difteria (secreii muco- hemoragice, false
membrane, disociaie ntre starea grav a pacientului
i temperatura subfebril). Se pot semnala forme
uoare de difterie.

Particularitile rinitei
acute la sugar
Urmeaz particularitilor
imunobiologice ale organismului i
anatomofiziologice ale foselor nazale
la acest vrst
Semne clinice generale predominante
(agitaie, somn nelinitit, febr nalt,
toxicoz,dispepsie i a.);
Obstrucie nazal rebel;

Particularitile
tratamentului rinitei
acute la sugar
1.
2.

3.

Evitarea vasoconstrictoarelor;
Aplicarea aspiraiilor nazale i a
soluiilor saline pentru
repermebializarea foselor nazale;
Practicarea antibioterapiei (la
indicaie).

Rinita cronic

Definiie

Rinita cronic este o inflamaie

cronic a mucoasei pituitare
nazale, reprezentnd modificri
morfofuncionale ale foselor
nazale.

Clasificarea

Cataral,
Hipertrofic,
Atrofic (ozena),
Vasomotorie,
Alergic
-sezonier
-persistent,
Medicamentoas
Alte forme (specifice, iradiere ionizant,
chimice i a.)

Factorii favorizani

Infecii respiratorii frecvente,

Deficiene imune,
Impuriti de mediu,
Alergia,
Carene alimentare,
Factorul climateric,
Perturbri neuro-endocrine,
Anomalii ale foselor nazale (deviaii de sept,
atrezii coanale),
Inflamaiile locoregionale (sinusite, rinofaringite,
adenoidite)

Rinita cronic cataral

Se caracterizeaz prin rinoree permanent

sau intermitent, obstrucie nazal
moderat, hiposmie;
Tratamentul: se va aciona asupra
terenului predispozant (vitamino-,
imunoterapie nespecific, vaccinuri
inhalatorii- IRS-19, cure heliomarine),
se vor administra instilaii dezinfectante cu
S. Colargol 2%, pulverizaii cu mucolitice,
cortizon(Nasonex, Flixonase), fizioterapie.

Rinita cronic
hipertrofic

Se caracterizeaz prin hipertrofia

mucoasei nazale la nivelul cornetelor
Simptomul dominant este obstrucia
nazal;
Se manifest prin 2 forme
anatomoclinice: difuz i localizat;
Forma difuz are 2 faze: congestiv
i hiperplastic;

Rinita cronic
hipertrofic

Rinita cronic
hipertrofic

Tratamentul n faza congestiv :

anticongestive i dezinfectante
(corticosteroide topice- Nasonex,
Flixonase 0,05% le la 100 pina la
400 mkg pe zi- 1-2 luni
la indicaii- cauterizare crio-, laser-,
radio-;

Tratamentul rinitei
cronice hipertrofice faza
congestiv

Terapia de
reducere
volumetric
prin
radiofrecven.

Tratamentul rinitei cronice

hipertrofice n faza
hiperplastic

odata instalata hipertrofia conjunctiva

fixa a cornetelor nazale, singura
alternativa terapeutica eficienta pentru
indepartarea obstacolului respirator
permanent ramane cea chirurgicala.
astazi se acorda o atentie foarte mare
conservarii mucoasei nazale
elementul nobil al foselor nazale

Tratamentul rinitei cronice

hipertrofice n faza
hiperplastic

Din acest motiv, exista o tendinta

de abandonare a procedeelor
chirurgicale radicale, iar lupta
pentru conservarea mucoasei
nazale a remodelat practic
tehnicele chirurgicale folosite in
hipertrofia cornetelor nazale.

Tratamentul rinitei cronice

hipertrofice n faza
hiperplastic
De aceea, asigurarea unui debit
respirator nazal convenabil poate fi
realizata prin mai multe tipuri de
operatii minim invazive
(cornectomii pariale submucoase
sau rezecia cozilor cornetelor).

Rinita cronic hipotrofic

(atrofic) banal
Se manifest prin hipotrofia mucoasei nazale
Cauzat de tulburri dismetabolice, anemii,
diabet, tuberculoz, hipo- i avitaminoze,
operaii nazale;
Simptomele principale snt: gena respiratorie
i senzaia de uscciune permanent nazal
cu microepistaxisuri i cefalee;
Tratamentul: este cauzal i simptomatic local
(splturi nazale, pulverizaii cu ulei
mentolat, pensulaii cu sol. Lugol i a.)

Rinita cronic atrofic

ozenoas (ozena)

Determin o atrofie a mucoasei pituitare i a

scheletului regiunii nazosinuzale (!)
Origine: infecioas- Klebsiella osenae, factorul
constituional, teorii moderne- degenerescena
parasimpaticului pe un teren endocrin predispozant;
Simptome: insuficien respiratorie, prezena de
cruste verzui-murdare cu un miros fetid insuportabil,
perceput de anturaj (cacosmie obiectiv);
Tratamentul va urmri corectarea tuturor factorilor
etiologici, splturi i irigaii, antibiotice
(aminoglicozide local), vitaminoterapia local (vit A
uleioas) i general, operaii de strmtare a foselor
nazale.

Rinita alergic

Frecvent- 20% din populaie;

Etiologie: aciunea alergenelor din
mediul ambiant (polen, spori,
graminee, substane chimice),
aciunea antigenelor ntroduse n
organism, bolile parazitare,
sensibilizare la antigeni de origine
chimic.

Patogenie

Agresiunea alergic produce o

depolimerizare a substanei
fundamentale conjuctive, care se
lichefiaz; creterea permeabiltii
capilare; acioneaz asupra sistemului
reticuloendotelial provocnd eozinofilie.
Mecanisme: aciune asupra
mastocitului i eliberarea mediatorilor
chimici, exacerbarea sistemului
reticulo-histiocitar.

Rinita alergic
Simptome:
strnut repetat
multiplu,
rinoree,
obstrucie nazal
edemul mucoasei.

Diagnostic:
antecedente,
vrsta (persoane
tinere),
tablou clinic,
testul serolatex
(puterea
histaminopexic),
eozinofilia, Ig E,
teste cutanate

Manifestri alergice

Rinita alergic

Tratamentul
Este etiologic i simptomatic.
Cromoglicatul de sodiu (pulverizaii nazale 5-6 ori pe
zi) i Ketotifenul (2 comprimate pe zi 3-4 sptmni
presezonier) previn degranularea mastocitelor.
Antihistaminicele (Tavegil, Avil, Feniramin) amelioreaz
simptomele produse de histamin (pruritul nazal,
strnutul, rinoreea), dar nu acioneaz asupra
edemului.
Corticoterapia este eficient asupra edemului i
inflamaiei Prednison 40-80 mg pe zi- flashterapia.
Local prin Nasonex, Flixonase, corticoizi topici.
Imunoterapia- extracte de polen.

Rinita alergic

Tratamentul
Intervenional:
crio-, laser, cauterizare- submucos
Chirurgical- cornetomie,
nlturarea polipilor.

V mulumesc