Ghid de Interventie SPA Varianta Finala PDF

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice
Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile

balneoclimaterice
Coordonatori:
Luminia Georgescu
Taina Avramescu
Editura Universitii din Piteti
Editura Universittii din Pitesti

Str. Trgu din Vale, nr.1,
110040, Piteti, jud. Arge
tel/fax: 40348 45.31.23
Copyright 2013 Editura Universitii din Piteti

Toate drepturile asupra acestei ediii sunt rezervate
Editurii Universitii din Piteti.
Nicio parte din acest volum nu poate fi reprodus
sub orice form, fr permisiunea scris a autorilor.
Editor: lector univ. dr. Sorin FIANU
Redactor ef: tefania Mdlina STOIAN
Refereni tiinifici:
- Conf. univ. dr. Manuela Ciucurel
(Universitatea din Piteti)
- Conf. univ. dr. Gabriela Raveica
(Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu)
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile
balneoclimaterice / coord.: Luminia Georgescu, Taina
Avramescu. - Piteti : Editura Universitii din Piteti, 2013
Bibliogr.
Index
ISBN 978-606-560-348-6
I. Georgescu, Luminia (coord.)
II. Avramescu, Taina (coord.)
615.838
Fotografia de pe copert: 2012 AQUA DOME Oberlngenfeld 140, A-6444
Lngenfeld
Contribuie la realizarea proiectului Leonardo da Vinci, Transfer of Innovation, eTraining for Wellness in SPA Services / e-TRAWELSPA,
LLP-LdV-ToI-2011-RO-022
CUPRINS
INTRODUCERE.................................................................................7
CARACTERIZAREA STAIUNILOR BALNEOCLIMATERICE N
ROMNIA..........................................................................................9
Cristina Ioana Necoi ...........................................................................................................9
1. Cura n staiunile balneoclimaterice ..............................................................................9
2. Staiuni balneoclimatice i climatice ...........................................................................14
3. Terapii ambientale .......................................................................................................18
Bibliografie......................................................................................................................29
NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL APLICAT ..................30

Constantin Ciucurel ...........................................................................................................30
1. Organismul uman aspecte structurale i funcionale (morfofiziologice) ..................30
2. Introducere n osteologie .............................................................................................34
3. Introducere n artrologie ..............................................................................................37
4. Introducere n miologie ...............................................................................................39
5. Sistemul cardiovascular...............................................................................................47
6. Aparatul respirator.......................................................................................................48
Bibliografie......................................................................................................................49
APLICAIILE MASAJULUI N SPA-URI I STAIUNI

BALNEOCLIMATERICE .................................................................50
tefan Toma, Elena Rabolu, Andrei Dumitru, Cristina Ioana Necoi...........................50
1. Masajul repere istorice .............................................................................................50
2. Masajul - definiie i generaliti .................................................................................53
3. Reguli privind aplicarea masajului ..............................................................................54
4. Indicaii i contraindicaii ale masajului ......................................................................56
5. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului................................................58
6. Influientele masajului asupra organismului.................................................................63
7. Masajul somatic - procedeele principale de masaj ......................................................66
8. Masajul somatic - procedeele secundare de masaj ......................................................75
9. Masajul somatic pe regiuni.........................................................................................79
10. Masajul de relaxare i masajul antistres ..................................................................101
11. Masajul anticelulitic i de modelare corporal ........................................................120
Bibliografie....................................................................................................................131
PUNCTE TRIGGER I INFLUENAREA ACESTORA PRIN MASAJ

.......................................................................................................133
Taina Avramescu..............................................................................................................133
1. Punctele trigger istoric, definiie, clasificare ..........................................................133
2. Patogeneza punctelor trigger .....................................................................................137
3. Simptomatologie clinic a punctelor trigger..............................................................140
4. Terapia punctelor trigger ...........................................................................................143
5. Harta punctelor trigger ..............................................................................................150
Bibliografie....................................................................................................................154
BAZELE TEORETICE ALE HIDROKINETOTERAPIEI ................156

Victor Bdescu..................................................................................................................156
1. Bazele tiinifice ale activitilor acvatice .................................................................156
2. Hidrokinetoterapia apariie, evoluie, caracteristici, coninutul i structura edinelor
de recuperare .................................................................................................................181
Bibliografie....................................................................................................................188
SUPORTUL BIOLOGIC AL PREGTIRII ORGANISMULUI

PENTRU IMERSIA N AP ...........................................................191
Mihai Bogdan Geonea......................................................................................................191
1. Aspecte generale privind pregtirea pentru imersie ..................................................191
2. Elemente de psihologie aplicat, determinate de stress-ul scufundrii organismului n
ap .................................................................................................................................192
3. Prezentarea principalelor metode de evaluare folosite n alctuirea programului de
pregtire.........................................................................................................................195
APLICAII ALE HIDROKINETOTERAPIEI N AFECIUNI

REUMATISMALE, ORTOPEDICO-TRAUMATICE I ACCIDENTE
SPORTIVE.....................................................................................218
Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru ....................................................................218
1. Hidroterapia i hidrokinetoterapia: definiie, indicaii i contraindicaii ...................218
2. Hidrokinetoterapia n afeciunile reumatismale principii de intervenie. Metodologia
programelor de hidrokinetoterapie ................................................................................221
3. Hidrokinetoterapia n afeciunile ortopedico-traumatice i accidentele sportive.......226
Bibliografie....................................................................................................................234
ELEMENTE DE PRIM AJUTOR I EDUCAIE PENTRU

SNTATE ...................................................................................237
Mariana IonelaTudor ......................................................................................................237
1. Sntatea noiuni introductive ................................................................................237
2. Primul ajutor noiuni generale .................................................................................237
3. Trusa de prim ajutor coninut i mod de utilizare...................................................239
4. Clasificarea accidentelor traumatice..........................................................................240
5. Msuri de prim ajutor n situaii diverse....................................................................240
DIZABILITI PEDIATRICE SPECIFICE I TRATAMENTUL

HIDROKINETIC AL ACESTORA ..................................................248
Mihaela Zvleanu, Eugenia Roulescu, Ilona Ilinca ...................................................248
1. Hidrokinetoterapia n artrit cronic juvenil............................................................248
2. Hidrokinetoterapia n distrofia muscular .................................................................254
3. Hidrokinetoterapia n anomaliile congenitale............................................................258
5. Hidrokinetoterapia n afeciuni ce prezint tulburri de nvare i de comportament
.......................................................................................................................................299
6. Metoda Halliwick i educaia conductiv n hidroterapie..........................................310
7. Componentele eseniale ale metodei halliwick i ale educaiei conductive...............316
8. Factorii comuni adjuvani ai educaiei conductive i ai metodei Halliwick ..............321
BIBLIOGRAFIE ...........................................................................................................324

RESPIRATORII I CARDIOVASCULARE.......................................328
Emil Fieroiu ......................................................................................................................328
1. Structura programelor de hidrokinetoterapie aplicate n afeciuni respiratorii i
cardiovasculare..............................................................................................................328
2. Hidrokinetoterapia in emfizemul pulmonar...............................................................332
3. Hidrokinetoterapia n bronita cronic ......................................................................335
4. Hidrokinetoterapia in astmul bronsic.........................................................................337
Bibliografie....................................................................................................................341
HIDROKINETOTERAPIA N AFECIUNI NEUROLOGICE ..........342

Ana Maria Ttaru ............................................................................................................342
1. Efectele benefice ale hidrokinetoterapiei asupra afectiunilor neurologice ................343
2. Hidrokinetoterapia n scleroza multipl.....................................................................345
3. Hidrokinetoterapia n nevralgia sciatic ....................................................................351
Bibliografie....................................................................................................................369
APLICAII ALE ELECTROTERAPIEI N STAIUNI

BALNEOCLIMATERICE ...............................................................370
Horia Tril ......................................................................................................................370
1. Electroterapia aspecte generale .................................................................................370
2. Bazele electrofiziologice ale electroterapiei..............................................................371
3. Tipuri de curent electric terapeutic ............................................................................372
Bibliografie....................................................................................................................380
ANEXE - EXERCITII ACVATICE PENTRU PROMOVAREA STRII

DE SNTATE .............................................................................381
INTRODUCERE
Promovarea Life Long Learning n domeniul sntii este

rezultatul actualizrii permanente a conceptelor i abilitilor profesionale de
informare i cunoatere pentru promovarea strii de bine a organismului.
Interesul n continu cretere pentru staiunile balneare manifestat
att la nivel national, dar i international, din punct de vedere al
potenialului terapeutic i social, a condus la dezvoltarea turismului
profilactic i terapeutic. Unul dintre principalii factori care au stat la baza
acestei dezvoltri este efectul benefic al tratamentelor de tip wellness i SPA
asupra unor categorii diverse de patologii. Pe lng rezultatele imediate,
care, aa cum evideniaz unele statistici de specialitate din ar i
strintate, cuprind ameliorri importante ale simptomatologiei obiective i
subiective, un impact deosebit a fost nregistrat n urma folosirii unor
indicatori care evalueaz eficiena acestor tratamente. Cei mai sugestivi au
fost indicatorii economici, care au luat n calcul incapacitatea temporar de
munc determinat de afeciunile pentru care s-au folosit diverse tratamente
de tip wellness i SPA.
e-Training for Wellness in SPA Services / e-TRAWELSPA (Ref.
No. LLP-LdV-ToI-2011-RO-022) este un proiect Leonardo da Vinci,
Transfer de Inovaie prin care s-a urmrit identificarea necesitilor de
formare profesional continu, destinate promovrii i diseminrii
pachetelor de servicii de tip wellness / SPA / recuperare medical, specifice
pentru staiunile balneoclimaterice.
Dei deine o treime din potenialul factorilor naturali de cur
exploatabili n Europa, Romnia se afl doar pe locul 5 n clasamentul
rilor cu potenial balnear, alturi de partenerii implicai n proiect.
Astfel, scopul proiectului este de a identifica posibilitile de
diversificare, reorganizare i modernizare a strategiilor de kinetoterapie,
precum i a serviciilor turistice folosind sistemul de formare profesional
continu, cu aplicaie practic la nivelul centrelor de sntate i tratament
din staiunile balneoclimaterice.
7
Obiectivul principal const n asigurarea interdisciplinaritii i

multidisciplinaritii printr-o abordare complex a strategiilor de wellness n
contextul European al promovrii calitii vieii, combinnd factorii
tratamentului de tip wellness i SPA cu interveniile kinetoterapeutice
specifice.
Consoriul implicat n implementarea proiectului cuprinde
organizaii care au ca int ncorporarea rezultatelor obinute la nivel
educaional i vocaional pentru fiecare regiune. Prtenerii, n numr de 6:
Universitatea Free Burgas din Bulgaria, IL-59 din Bulgaria, Institut fr
gesellschaftwissenschaftliche Forschung, Bildung und Information (FBI
Center) din Austria, Institutul de Telecomunicaii, Universitatea
Tehnologic din Creta, Grecia, Universitatea din Piteti, Romnia i
Universitatea din Craiova, Romnia, au fost selectai din 4 ri pe baza
abilitilor i disponibilitii lor de a asigura implementarea, diseminarea
continu, exploatarea rezultatelor i transferul produselor rezultate.
Grupurile int sunt reprezentate de studenii i absolvenii de la
specializrile Kinetoterapie i Motricitate Special, Fiziokinetoterapie,
Asisten Medical i Medicin care doresc s obin o certificare
postuniversitar.
n oferta educaional sunt cuprinse urmtoarele cursuri de formare,
aprobate de Ministerul Educaiei Naionale:
1. Aplicaii ale masajului n staiuni balneoclimaterice.
2. Aplicaii ale hidrokinetoterapiei n staiuni balneoclimaterice.
3. Organizarea i managementul centrelor de wellness i SPA.
Un element de noutate este reprezentat de propunerea unei noi
ocupaii, aceea de SPA Terapeut destinat absolvenilor de liceu, celor care
doresc o reconversie profesional sau celor care i propun s lucreze n
centrele de wellness i SPA.
Impactul urmrit este de a facilita schimbul de experien i bune
practici de specialitate din diferite ri, aplicate n context transnaional, prin
creearea unei platforme network care va conecta partenerii i beneficiarii
(clieni i instituii), implicnd grupul int. Obiectivul final este creterea
calitii vieii i a strii de bine prin pachete de servicii de tip wellness i
SPA.
Romnia, alturi de rile partenere, dispune de o salb de staiuni
balneoclimaterice recunoscute pe plan internaional, iar deschiderea spre
acest nou sector reprezint un potenial de dezvoltare local i regional
destinat promovrii turismului pentru sntate, wellness i leisure.
8
CARACTERIZAREA STAIUNILOR
BALNEOCLIMATERICE N ROMNIA
Cristina Ioana Necoi
1. Cura n staiunile balneoclimaterice
Romnia deine aproape o treime din totalul factorilor naturali de
cur exploatabili din Europa, dar figureaz doar pe locul 5 ntre rile
balneare (conform datelor furnizate de European Union), cu 77 staiuni,
dintre care 56 cu profil predominant reumatologic.
Tabel nr. 1: Principalele staiuni de interes general din Romnia
Staiune
Amara
Buzia
Brdet
Climneti
Eforie Nord
Felix
Geoagiu
Govora
Herculane
Mangalia
Moneasa
Olneti
Sinaia
Profilul terapeutic
reumatismal, geriatric
cardiovascular
reumatismal, neurologic
digestiv, reno-urinar, boli metabolice, reumatismal
reumatismal, geriatric
reumatismal, reno-urinar, neurologic, geriatric
digestiv, reumatismal, cure antistres
respirator
reumatismal, neurologic
reumatismal, digestiv, boli metabolice
reumatismal, geriatric, cure antistres
reno-urinar, digestiv, boli metabolice
nevroze/cure antistres, reno-urinar, boli metabolice
Slnic Moldova
Sovata
Tunad
Vatra Dornei
digestiv, reno-urinar, boli metabolice, respirator

ginecologic
nevroze/cure antistres, cardiovascular
cardiovascular, reumatismal
Tabelul nr. 2. Clasificarea curelor balneare
Apele minerale
Pentru a fi considerat mineral, o ap trebuie s conin cel puin
1g sruri dizolvate la litru.
Clasificarea apelor minerale naturale
Clasificarea fizico-chimic a apelor minerale din ara noastr cuprinde
urmtoarele grupe:
1. Ape oligominerale cu un coninut mai mic de 1g/l substane
dizolvate i mai puin de 1 g/l bioxid de carbon (Climneti, SlnicMoldova, Bile Olneti).
2. Ape carbogazoase cu un coninut de cel puin 1g/l bioxid de
carbon (Biboreni, Borsec).
3. Ape alcaline cu un coninut de cel puin 1g/l bicarbonat de sodiu
(Slnic-Moldova, Sngeorz-Bi).
4. Ape alcalino-teroase cu un coninut de peste 1 g/l substane
dizolvate Ca i Mg (Borsec, Biboreni).
5. Ape feruginoase cu un coninut de cel puin 10 mg/l fier (Bile
Tunad, Vatra Dornei, Vlcele).
6. Ape clorurate sodice cu un coninut de peste 1 g/l de clorur de
sodiu (Bile Herculane, Ocnele Mari, Ocna Sibiului).
7. Ape iodurate cu un coninut de cel puin 1 mg/l iod (Bile
Olneti, Climneti, Cozia - au concentraii de 3-5 mg/l iod), iar cele de la
Bile Govora de 50-70 mg/l iod pentru cura extern.
8. Ape sulfuroase cu un coninut de cel puin 1 mg/l sulf (Bile
Herculane, Climneti, Bile Olneti, Pucioasa)
10
Cura extern se indic n suferine ale aparatului locomotor,

sistemului nervos, aparatului genital feminin, boli dermatologice.
Sunt indicate pentru hidrokinetoterapie i duuri subacvale 15 30
minute, dup care se indic repaus la pat minim 2 ore, numrul bilor ntr-o
serie este, clasic, de 18 20.
Afeciuni indicate pentru cura balneoclimateric
Patologia reumatismal
Patologia posttraumatic locomotorie
Patologia neurologic
Patologia cardiovascular
Patologia respiratorie
Patologia digestiv
Patologia reno-urinar
Patologie metabolic
Patologia ginecologic
Patologia dermatologic i cosmetologie
Tratament balneoclimateric const n folosirea factorilor naturali
(climat, ape minerale, nmoluri, gaze terapeutice, lacuri) n scop profilactic
sau terapeutic.
Tratament fizical-kinetic const n folosirea exerciiului fizic n
scop profilactic sau terapeutic n combinaie cu elemente de hidrotermoterapie, electroterapie.
11
Principalele zone cu potenial balnear asociat apelor minerale sunt:

Transilvania (ape srate), regiunea subcarpatic (ape sarate, iodurate,
bromurate), Curbura Carpailor (ape carbogazoase, alcaline, srate), zona
vulcanic a Carpailor (mofete), zona rocilor cristaline din Carpai (ape
carbogazoase, bicarbonate, calcice magneziene).
Condiii de participare pentru tratamentele de tip profilactic sau
recuperator:
1. examen medical general;
2. diagnosticul afeciunii de baz al celor asociate i a stadiului evolutiv;
3. precizarea medicaiei permanente sau temporare;
4. stabilirea indicaiilor i contraindicaiilor pentru tratament
hidrokinetoterapeutic, kinetoterapeutic sau SPA;
5. evaluarea strii de sntate prezente;
6. dirijarea pacienilor spre sectorul de tratament / wellness / SPA;
7. stabilirea orarului i a programului de intervenie;
8. stabilirea cadrului general de participare: cerine, echipamente,
evaluri, testri;
9. completarea unui chestionar de preparticipare;
10. semnarea acordului pentru programul de intervenie propus;
11. respectarea indicaiilor terapeutice a programului din instituie a
regimului igieno-dietetic asociat, evitarea consumului de alcool,
evitarea tutunului.
Aclimatizarea este un proces de adaptare a organismului la un anumit
tip de clim.
Apa mineral natural conine sruri minerale, microelemente,
1000mg sruri/l sau 250 CO2 /l definiie conform Standardului comunitii
economice europene, pentru ape minerale naturale.
Apa mineral terapeutic provine dintr-o surs natural, conine
minim 1gr/kg cloruri, sulfai, bicarbonati, Fe=10 mg0/00, I=1mg0/00, AS=0,7
mg0/00 sau HAS O4 =1,3 mg0/00, CO2=1gr/kg (0/00), S.titrabil = 1 mg 0/00,
gaze dizolvate (CO2 i H2S), t0 de 200 C
Apa termal este apa subteran cu o temperatur mai ridicat dect
media celei mai calde a anului. Exist ape hipotermale, cu temperatura de 20
- 350 C, izotermale, cu temperatura de 36 - 410 C i hipertermale, cu
temperatura peste 420 C (STAS 4621/1969 Hidrogeologia).
Bilanul articular reprezint evaluarea funcional a mobilitii
articulare.
12
Bilanul muscular este metoda de evaluare funcional a forei

musculare.
n prezent se folosete scala gradata de la 0 la 5 (Fundaia naioanal
pentru paralizie infantil, The National Foundation for Infantile Paralysis):
0 = fr contracie muscular;
1 = contracie modest, fr executarea micrii = 10%
2 = contracie posibil numai prin eliminarea gravitaiei i rezistenei = 25%
3 = contracie posibil contra gravitaiei, dar fr opunerea rezistenei 50%
4 = contracie posibil contra gravitaiei plus o rezisten medie = 75%
5 = contracie posibil contra gravitaiei plus o rezisten puternic = 100%
Bioclimatul reprezint o zon geografic distinct care influeneaz n
mod direct organismul uman.
Bioclimat solicitant: climatul de cmpie (altitudine sub 200 m),
climatul de litoral maritim (altitudine 0 30 - 35 m).
Este indicat pentru profilaxia strii de sntate, cretere i dezvoltare
armonioas, efecte terapeutice pentru rahitism, boli reumatismale
degenerative, afeciuni posttraumatice ale aparatului locomotor, afeciuni
ginecologice, afeciuni respiratorii etc.
Contraindicaii: tulburri hiperreactive, TBC pulmonar, boli hepatice,
afeciuni inflamatorii, afeciuni gastrice.
Bioclimat sedativ: climatul de podi i dealuri (altitudine ntre 200
300 m i 700 800 m).
Este indicat pentru refacere la sportivi, sindrom hiperreactiv, astenie
fizic i psihic, boli cardiovasculare etc.
Bioclimat tonic-stimulent: climatul de munte (altitudine peste 700
800 m) muni medii ntre 700 -800 m - 1,500 -1,800 m, muni nali (1,500
1,800 i 2,500 m).
Indicaii: cure profilactice pentru astenie fizic i psihic, disfuncii
neurovegetative, stri hiperreactive, tulburri de cretere i dezvoltare. n
scop terapeutic este indicat pentru anemii hipocrome, rahitism, astm alergic,
afeciuni respiratorii, hipertiroidie.
Contraindicaii: persoanele de vrsta a III-a cu ateroscleroz avansat,
afeciuni cardiovasculare etc.
Hidrokinetoterapia reprezint aplicaia exerciiului fizic n scop
profilactic sau terapeutic n mediu acvatic. Efectele principale ale
hidrokinetoterapiei sunt: favorizarea micrii prin creterea amplitudinii
articulare, scderea spasmelor i contracturilor musculare n ap cald,
13
creterea metabolismului neuromuscular, ameliorarea irigaiei vasculare,

efecte respiratorii.
Tipuri de bazine:
1. Bazin de kinetoterapie analitic pentru tratament individual.
2. Bazin de kinetoterapie de dimensiuni medii care poate include
dispozitive de hidrogimnastic.
3. Bazin de kinetoterapie mare pentru mai multe grupe de pacieni.
Indicaii: favorizarea proceselor de cretere i dezvoltare, creterea
capacitii de efort, corectare a tulburrilor de static vertebral, obezitate,
astenie fizic i psihic, sedentarism.
Principalele efecte terapeutice se refer la afeciunile reumatismale,
posttraumatice, neurologice.
Ape minerale mbuteliate:
Biboreni (jud. Covasna) - ap carbogazoas, bicarbonat, calcic,
sodic, magnezian, hipoton, mineralizare = 3135,6 mg%o
Borsec (jud. Harghita) - ap carbogazoas, bicarbonatat, calcic,
magnezian, hipoton, mineralizare 2.200 mg%o
Cciulata (jud. Vlcea) - sulfuroas, c1orurat, slab bicarbonatat,
sodic, calcic, hipoton
Dorna (jud Suceava) - carbogazoas, bicarbonatat, slab sodic,
hipoton
Harghita (jud. Harghita) - carbogazoas, slab bicarbonatat, calcic
(conine i mangan), hipotona; mineralizare = 1.183,6 mg%o.
Perla Harghitei (jud. Harghita) - carbogazoas, slab bicarbonatat,
calcic, hipoton
Poiana Negri (jud. Suceava)
2. Staiuni balneoclimatice i climatice
JUDEUL ARGE
Bdeti
Factori terapeutici
Ape minerale clorurate sodice, concentrate, sulfuroase, iodate, termale,
cu o temperatur de 52C i o mineralizare de peste 55 g/1;
Bioclimat excitant.
Indicaii terapeutice
Afeciuni reumatismale degenerative (spondiloz cervical, dorsal i
lombar, artroze, poliartroze);
14
Afeciuni
reumatismale
articulare
(tendinoze,
tendomioze,
tendoperiostoze);
Afeciuni post-traumatice (dup entorse, luxaii i fracturi);
Afeciuni neurologice periferice (pareze, sechele dup polineuropatii).
Instalaii de tratament
Instalaii pentru bi calde cu ap mineral la cal;
Bazine cu ap mineral termal cu posibiliti de kinetoterapie;
Instalaii pentru electroterapie (Teleki, N., Munteanu, L., Stoicescu,
C., Teodoreanu, E., Grigore, L., (1984) Cura balneoclimatic n
Romnia, Editura Sport Turism, Bucureti).
Brdetu
Factori terapeutici
Ape minerale sulfuroase, clorurate, sodice, hipotone i apele
minerale sulfuroase oligominerale, avnd o mineralizare total de 0,84-3,08
g/1.
Afeciuni reumatismale degenerative (spondiloz cervical, dorsal i
lombar, artroze, poliartroze);
Afeciuni
reumatismale
articulare
(tendinoze,
tendomioze,
tendoperiostoze);
Afeciuni renale i ale cilor urinare;
Afeciuni ale tubului digestiv (gastrite cronice hipoacide, tulburri
funcionale ale colonului);
Afeciuni hepato-biliare;
Afeciuni endocrine (stri prepuberale la copiii hiperactivi, sindrom
ovarian de menopauz);
Afeciuni respiratorii (persoane care lucreaz n medii cu noxe
profesionale);
Nevroz astenic.
Instalaii pentru bi calde cu ap mineral; buvete pentru cura intern
cu ap mineral; instalaii pentru electroterapie; instalaii pentru
kinetoterapie. n staiune funcioneaz un spital balnear de recuperare, cu
baz proprie de tratament; pentru tratamentul ambulatoriu exist o baz
separat (Teleki, N., Munteanu, L., Stoicescu, C., Teodoreanu, E., Grigore,
L., (1984) Cura balneoclimatic n Romnia, Editura Sport Turism,
Bucureti).
15
Bughea de sus
Factori terapeutici
Izvoare ape minerale sulfuroase, clorurosodice, slab bicarbonatate,
hipotone, atermale cu o mineralizare de 1,7-1,8g/l.
Afeciuni gastrice, biliare, respiratorii, forme de tuberculoz
neevolutiv i emfizem pulmonar; afeciuni reumatice (reumatismul
Soklski Boullard, artrit infecioas secundar, poliartrit cronic evolutiv
i spondilit, artroz, reumatismul extraarticular); afeciuni ginecologice
(infecii genitale cronice, tratament sterilitate, tratamente amenoree).
Bi minerale calde la cad, buvete pentru cura intern (Teleki, N.,
Munteanu, L., Stoicescu, C., Teodoreanu, E., Grigore, L., (1984) Cura
balneoclimatic n Romnia, Editura Sport Turism, Bucureti).
JUDEUL VLCEA
Climneti - Cciulata
Factori terapeutici
Ape minerale cu concentrai, compozii chimice i temperaturi
variate, sulfuroase, clorurate, bromurate, sodice, calcice, magneziene, n cea
mai mare parte hipotone. Bioclimat sedativ de cruare.
Afeciuni hepato-biliare, dischinezie biliar, colecistit cronic,
pancreatit cronic, tulburri (dup operaie pe ficat); ale tubului digestiv
(gastrite cronice hipoacide, constipaie cronic, colite cronice); ale cilor
renale, ale cilor urinare; ale bolilor de nutriie i metabolice.
n cura extern, apele minerale de aici sunt folosite pentru tratarea
bolilor reumatismale, ginecologice.
Baza de agrement cuprinde instalaii moderne pentru bi,
electroterapie, hidroterapie, kinetoterapie, instalaii pentru aerosoli i
inhalaii, buvete pentru cura intern cu ape minerale, sli de gimnastic
(Teleki, N., Munteanu, L., Stoicescu, C., Teodoreanu, E., Grigore, L.,
(1984) Cura balneoclimatic n Romnia, Editura Sport Turism,
Bucureti).
16
Bile Govora
Factori terapeutici
Ape minerale cu concentraii i compoziii chimice variate, fiind
incluse n trei categorii: ape minerale clorurate-sodice, iodurate, bromurate
concentrate, ape minerale clorurate sodice, sulfuroase concentrate, ape
minerale sufuroase, slab bicarbonatate hipotone; nmol mineral sapropelic
transportat de la Ocnele Mari; bioclimat de cruare.
Indicaii
terapeutice:
afeciuni
respiratorii,
afeciuni
otorinolaringologice, afeciuni reumatismale degenerative, afeciuni
reumatismale articulare, afeciuni post-traumatice, afeciuni neurologice
periferice i centrale, afeciuni asociate.
Instalaii pentru bi calde cu ape minerale iodurate sau cu ape
minerale sulfuroase la vane; bazin cu apa mineral cald pentru
kinetoterapie; instalaii pentru aplicaii de nmol cald; instalaii pentru
terapie respiratorie: aerosoli, inhalaii; instalaii complexe pentru
electroterapie i hidroterapie; sal de gimnastic medical, masaj medical;
buvete pentru cura intern (Teleki, N., Munteanu, L., Stoicescu, C.,
Teodoreanu, E., Grigore, L., (1984) Cura balneoclimatic n Romnia,
Editura Sport Turism, Bucureti).
Bile Olneti
Factori terapeutici
Ape minerale sulfuroase, clorurate, slab iodurate, bromurate, sodice,
calcice, magneziene, unele oligominerale, altele hipotone sau izotone
provenite din izvoare naturale; acestea sunt recomandate n cura intern, ape
minerale hipertone, sulfuroase, clorurate, sodice - provenite din foraje.
Bioclimat sedativ de cruare.
Indicaii terapeutice: boli ale aparatului digestiv, boli ale veziculei
i cilor biliare, afeciuni dismetabolice, afeciuni ale rinichilor i cilor
urinare, afeciuni ale aparatului locomotor, afeciuni reumatismale
degenerative, afeciuni reumatismale inflamatorii, afeciuni reumatismale
articulare, afeciuni ale aparatului locomotor, afeciuni ginecologice cronice
netuberculoase, afeciuni ale cilor respiratorii superioare afeciuni
bronhopulmonare cronice netuberculoase, boli ale aparatului cardiovascular.
Instalaii de tratament: buvete pentru cura intern cu ap mineral,
instalaii pentru bi calde cu ap mineral, instalaii pentru inhalaii i
17
aerosoli, instalaii complexe pentru electro-, hidro- i termoterapie, instalaii

pentru irigaii vaginale cu ap mineral, masaj medical, sli de kinetoterapie
La Olneti funcioneaz un sanatoriu de copii profilat pe
tratamentul afeciunilor hepato-biliare (Teleki, N., Munteanu, L., Stoicescu,
C., Teodoreanu, E., Grigore, L., (1984) Cura balneoclimatic n Romnia,
Editura Sport Turism, Bucureti).
3. Terapii ambientale
Terapiile ambientale sunt: cromoterapia, meloterapia, aromoterapia
Cromoterapia se bazeaz pe efectele culorilor asupra organismului
i poate fi folosit att n scop profilactic, ct i terapeutic. Clasificarea
culorilor:
1. principale: rou, galben i albastru;
2. secundare: portocaliu (rou + galben), verde (galben + albastru),
violet (rou + albastru) ;
3. teriare : formate din interaciunea culorile principale i cele
secundare
Tehnici de cromoterapie (dup Violeta Biro):
1. Expunerea corpului la lumina colorat
2. Solarizarea apei
3. Cromopunctura
4. Culoarea vestimentaiei
5. Culoarea interioarelor
6. Culoarea alimentelor
7. Vizualizarea interioar
8. Culorile pietrelor preioase
Baia de lumin se realizeaz cu ajutorul becurilor de 25-60 W,
montate in dispozitive speciale. n funcie de suprafaa iradiat i energie
caloric transmis pielii, baia realizeaz condiii de hipertermie. Astfel, n
baia de lumin general, t0 atinge valori de 700-800, care influeneaz t0
central a corpului, crescnd valorile cu 10 la interval de 7-9 minute i
declannd mecanismele de termoreglare, respectiv termoliza in mediu
uscat.
18
Ghid de utilizare a culorilor n scop profilactic i terapeutic

Rou:
- - acnee;
- - hipotensiune;
- - rceli;
- - anorexie;
- - anemii.
Verde:
- - antistres;
- - scade tensiunea arterial;
- - combate insomnia;
- - dureri de cap;
- - nevralgii.
Roz:
- - relaxant;
- - sedativ;
- - combate nevrozele;
- - atenueaz emoiile.
Albastru:
- - hipertensiune;
- - calmeaz respiraia i frecventa pulsului ;
- - astm bronic,
Galben:
- - dureri de stomac;
- - crete tonusul muscular;
- - stimuleaz atenia i memoria;
- - stimuleaz vederea.
Gri:
- - ameeli;
- - afeciuni oculare;
- - calmant.
Alb:
- bronit;
- afeciuni hepatice;
- diabet;
- afeciuni endocrine;
- tulburri de cretere;
- depresii, anxietate.
19

-
Portocaliu:
astm;
spasmofilie;
litiaz biliar;
stres;
bronite;
reumatism cronic.
Violet:
afeciuni reumatismale;
nevralgii;
insomnii;
tulburri de vedere;
boli infecioase, afeciuni cardiace.
Indigo:
-
migrene;
nevralgii;
sinuzite;
afeciuni bronhopulmonare.
Meloterapia este o terapie folosit pentru scderea anxietii,

armonizarea, reconfortare fizic i psihic.
n urma cercetrilor efectuate de ctre diferite foruri tiinifice s-a
constatat c muzica acioneaz asupra organismului uman pe trei mari
direcii de aciune:
- muchi, nervi i vase sangvine;
- psihic;
- sistem nervos vegetativ simpatic i parasimpatic.
Indicaiile meloterapiei sunt:
1. Tratarea insomniilor; se recomand s se foloseasc mpreun cu
aromaterapia i cu cromoterapia;
2. Adjuvant analgezic prin destinderea psihic;
3. n stomatologie, n vederea profilaxiei anxietii i aprofundarea
relaxrii necesare n chirurgia dentar;
4. n psihologiei i psihoterapie;
5. Tratarea oboselii fizice i a nevrozelor astenice;
6. Adjuvant n tratarea hipertensiunii arteriale, bronitelor, afeciunilor respiratorii;
7. Remedierea unor deficiene imunitare i eliminarea produilor
20
toxici din organism.

Metoda se aplic n funcie de disponibilitatea pacienilor i de
testrile prealabile cu privire la cultura i preferinele muzicale ale
pacienilor.
Cele mai frecvente parfumuri constau n combinarea uleiurilor
aromate din anason, rozmarin, ment, lmie, trandafiri, mosc i alte esene
florale.
Elementele de primvar folosite n unele parfumuri conin miros
de lcrmioare la care se mai pot aduga extracte de iasomie, crin galben,
ambr etc.
Se recomand n general folosirea de parfumuri uoare care pot
aduga o not de prospeime mediului ambiental de wellness i SPA.
Alte parfumuri combin esenele mai tari destinate n special
sezonului de iarn, astfel exist combinaii de flori de portocal, vanilie,
frezii.
Foarte utilizate sunt esenele parfumate care i gsesc un
corespondent n pdurile de stejar sau conifere.
Asocierea de trandafir, santal, mosc i iasomie confer o senzaie
de prospeime. Rozmarinul este o plant n parfumurile promovate de unele
firme celebre. Combinaiile de piersic alb, camelie, santal, vanilie
sugereaz echilibru interior, romantism i optimism.
Trandafirii mai pot fi asociai cu iasomie, lcrmioare, violete,
muchi de copac. Mirosul proaspt i intens este asociat persoanelor cu
ncredere de sine crescut.
O clasificare a parfumurilor pe criteriile mai sus enumerate poate fi
alctuit n felul urmtor:
parfumuri cu esene florale;
parfumuri din plante slbatice fr flori;
parfumuri orientale;
parfumuri pe baz de fructe;
parfumuri combinate.
Asocierea parfumurilor cu tratamentele de wellness i SPA conduc
la creterea randamentului terapiilor aplicate iar selecia lor se face foarte
atent n urma unei discuii profunde cu pacientul/clientul.
Aromoterapia este o modalitate de tratament conceput n
scop curativ, prin utilizarea i aplicarea corect a esenelor eterice
uleioase obinute din plante (Price, S., 1995).
21
Esenele eterice uleioase sunt considerate ca un fel de hormoni

ai plantelor, fiecare ulei eteric avnd efectul su curativ propriu asupra
anumitor poriuni ale organismului i ale sistemelor sale.
Aromoterapia este o foarte bun metod de meninere a strii
de sntate i ar trebui utilizat, n primul rnd, ca metod profilactic
(de prevenire a mbolnvirii).
Tehnici de tratament
Cele mai simple moduri de utilizare a esenelor eterice
uleioase, ca remediu al oricrei perturbri, sunt:
Administrarea pe cale intern
Inhalarea
Administrarea lor n asociaie cu hidroterapia
Utilizarea lor sub form de comprese
Asocierea lor cu diverse forme de masaj
Administrarea esenelor eterice uleioase n asociaie cu bile
Bile de mini i de picioare: 8-10 picturi de esen eteric
uleioas se pun ntr-un vas cu ap fierbinte, n care se introduc minile
sau picioarele, meninndu-se 10-15 minute (se adaug ap fierbinte n
cazul n care apa se rcete).
De aceast form de tratament pot beneficia urmtoarele
afeciuni:
reumatism
artrit
dermatit
piele uscat etc.
Bile de corp: 10 picturi de esen eteric uleioas n 1/2
cad ap sau 15 picturi la 3/4 cad ap, cel puin 15 minute.
Afeciunile care beneficiaz de astfel de bi sunt:
insomnia
anxietatea
afeciuni musculare
tulburri circulatorii
tulburri menstruale
cefalee
22
Compresele
Concentraia uzual n cazul compreselor este de 10 picturi
n 100 ml ap (cu care se mbib o bucat de vat, dac zona de tratat
este mai mic, sau un pansament de mrime corespunztoare zonei
tratate), sau 2 - 3 picturi nediluate, direct pe compres. Dup
imbibare, compresa se stoarce puin (ct s nu curg lichidul din ea, nu
mai mult) i se aplic pe regiunea de tratat; compresa se acoper cu o
folie subire de plastic, apoi cu un prosop nclzit. Pacientul trebuie
nvelit cu o ptur i trebuie s pstreze compresa timp de 2 ore.
n luxaii, echimoze, plgi, nevralgii, abcese etc., esena
eteric uleioas poate fi aplicat i direct pe piele, dup care zona se
acoper cu tifon umed sau vat, care se fixeaz cu un plasture.
Afeciunile sau simptomele care beneficiaz cel mai mult de
tratamentul prin comprese sunt:
afeciuni ale pielii
nevralgii
echimoze (vnti)
plgi (rni) deschise
dismenoree (menstruaie dureroas)
luxaii
dureri musculare
n cazul unor urgene ca arsurile, herpesul, pruritul
(mncrimea) alergic, arsuri prin oprire sau nepturi de insecte se
aplic esena eteric uleioas direct pe zonele afectate, fr a se
acoperi, repetndu-se acest procedeu de mai multe ori.
Folosirea esenelor eterice uleioase n asociere cu diverse
forme de masqj
Pentru aplicarea masajului se folosesc uleiuri naturale de
plante, cu rol de excipieni, n care se pun cteva picturi din una sau
mai multe esene eterice uleioase - n funcie de efectele lor asupra
corpului i de scopul urmrit.
Nu se recomand efecruarea bilor sau duurilor imediat dup
aplicarea unui masaj pentru care sau folosit esene eterice uleioase (se
poate face baie sau du abia dup 6 - 8 ore de la aplicarea masajului),
pentru a asigura o absorbie complet a acestora.
Afuziunea este o metod de hidrotermoterapie care const n
aplicarea parial sau total a apei calde sau a saunei.
23
Indicaii: oboseal, insomnii, afeciuni ortopedico-traumatice etc.

Contraindicaii: sarcin, afeciuni ginecologice, afeciuni renale i
biliare.
Baia este o metod de hidrotermoterapie care folosete apa cu
diferite grade de temperatur n scop excitant sau relaxant sau n combinaie
cu plante medicinale.
Tipuri de bi:
Baie-alternant de membre inferioare
Baie ascendent (piretoterapic)
Baie cu dioxid de carbon uscat
Baie cu bule de aer
Baie cu CO2 uscat parial
Baie cu flori de fn (semina graminis) cu efect hiperemiant asupra
tegumentului i spasmolitic.
Mod de pregtire: 1-1,1/2 kg flori de fn n 5 l ap, timp de 1/2 or,
t0 bii 370, durata 20'.
Indicaii: spondiloza, artroze, periartrit scapulo-humeral.
Baie cu NaCl
amelioreaz circulaia esuturilor profunde,
favorizeaz resorbia proceselor inflamatorii cronice.
Mod de pregtire: 6-10 kg sare de buctrie, pentru o baie general
de 250-300 l ap i 1-2 kg pentru una parial, t0 bii 360 - 370, durata 20'.
Indicaii: reumatism degenerativ, reumatism articular, stri dup
fracturi consolidate, afeciuni ortopedico-traumatice, afeciuni ginecologice
inflamatorii cronice.
Baia cu sare de Bazna (clorur de sodiu i de iod)
Mod de pregtire: 250 g -1 kg de sare de Bazna i 250 g - 1 kg sare
de buctrie, pentru o cantitate de 250 l ap, t0 bii 360 - 370; durata 15' -20'.
Indicaii: reumatism degenerativ, afeciuni ginecologice inflamatorii,
cronice.
Baia de ace de pin (pinus silvestris) are efect sedativ i
dezodorizant.
Mod de pregtire 150 g extract de ace de pin, 250 l ap cald, t0 bii
0
35 , durata 20'-30'.
Indicaii: distonii neurovegetative, nevroz astenic.
Baia de aer cald
Tehnica de aplicare: t0 600-1000, durata 5' -15'.
Indicaii: tratament de clire.
24
Baia de castane (Aesculus hippocastanum) crete rezistena

peretelui vaselor capilare, mpiedic formarea trombilor, are aciune
antiinflamatorie.
Mod de pregtire: 1-1,1/2 kg fin din fructe de castan, 250 l ap, t0
0
bii 33 - 340, durata 20'.
Indicaii: varice constituite; hemoroizi, sechele dup tromboflebit
Baia de coaj de stejar (Cortex quercus) are efect astringent.
Mod de pregtire: 1-3 kg coaj de stejar, se fierbe n 5 l ap, timp de
0
30', t bii 340 - 350.
Indicaii: unele eczeme umede (cu avizul specialistului dermatolog).
Baia de coada calului (Equisetum arvense) favorizeaz procesele
reparatorii ale esuturilor.
Mod de pregtire: 100 - 200 g tulpin de coada calului, peste care se
toarn 1-2 litri ap rece, se fierbe timp de o or, t0 apei 330 - 340, durata 20' 30'.
Indicaii: plgi atone, ulcer varicos, eczeme umede, supuraii
cronice
Baie de coaj de castan (Aesculus hippocastanum) are efect
astringent asupra pielii i circulaiei venoase.
Mod de pregtire: 500 g pulbere de coaj de castan, 250 l ap, t0 bii
360, durata 20'.
Indicaii: alergii medicamentoase, urticarie, tulburri de circulaie
venoas (varice).
Baie de levnic (Lavandula vera) are efect sedativ, uor revulsiv,
dezodorizant.
Mod de pregtire: 1-2 linguri de extract se adaug la 250 litri ap; t0
0
bii 34 - 350, durata 15' - 20'.
Indicaii: tulburri de climacteriu, nevroze.
Baie de ment (Mentha piperita) are efect rcoritoar, slab antiseptic,
spasmolitic.
Mod de pregtire: 300-500 g frunze de ment, 3-5 litri ap clocotit;
dup 20' se strecoar printr-o pnz deas, iar infuzia obinut este adugat
unei cantiti de 250 l ap cald, t0 bii 360, durata 20'.
Indicaii: nevroz astenic, sindrom de climacteriu.
Baie de mueel (Flores camomillae) are aciune dezinfectant,
antispasmodic, antiinflamatorie, trofic, cicatrizant.
Mod de pregtire: 1/2-1 kg flori de mueel, 250 l ap cald, t0 bii
0
36 - 370, durata 20'.
25
Indicaii: igiena mucoaselor, procese inflamatorii, unele afeciuni

dermatologice, ulcer varicos, reumatism degenerativ, artroze n faza algic,
reumatism abarticular.
Baie de obligean (Acorus calamus) are aciune sedativ, anticonvulsiv i hiperemiant cutanat.
Mod de pregtire: 250 g rizom de obligean, 250 l ap cald, t0 bii
0
36 - 370, durata 15' - 20'.
Indicaii: tulburri de cretere i rahitism, stri de agitaie la copii, n
cosmetic.
Baie de rosmarin (Rosmarinus officinalis) are efect reglatoar asupra
circulaiei periferice.
Mod de pregtire: 1-2 linguri de extract de rosmarin se adaug la 250
l ap, t0 bii 350, durata 15' - 20'.
Indicaii: tulburri funcionale ale circulaiei periferice, tulburri
circulatorii sechelare, dup contuzii, entorse, tulburri neurovegetative de
climacteriu.
Baie de salvie (Salvia officinalis) are aciune antiinflamatorie i antipruriginoas.
Mod de pregtire: 250g frunze de salvie, 250 l ap cald, t0 350,
durata 20'.
Indicaii: igiena mucoaselor, splarea plgilor, splarea cavitilor
inflamate.
Nr.
crt.
1.
2.
Tipul bii
Efect
Baie cu flori de
fn (semina
graminis)
hiperemiant asupra
tegumentului i
spasmolitic
Baie cu NaCl
amelioreaz
circulaia
esuturilor
profunde,
favorizeaz
resorbia
proceselor
inflamatorii
cronice
26
Mod de
pregtire
1-1,1/2 kg
flori de fn
n 5 I ap,
timp de 1/2
or, t0 bii
370, durata
20'
6-10 kg sare
de buctrie,
pentru o baie
general de
250-300 l
ap i 1-2 kg
pentru una
parial, t0
bii 360-370,
durata 20'
Indicaii
spondiloza,
artroze,
periartrit
scapulohumeral
reumatism
degenerativ,
reumatism
articular, stri
dup fracturi
consolidate,
afeciuni
ortopedicotraumatice, afeciuni
3.
Baia cu sare de
Bazna (clorur de
sodiu i de iod)
4.
Baia de ace de pin

(pinus silvestris)
sedativ i
dezodorizant
5.
Baia de castane
(Aesculus
hippocastanum)
crete rezistena
peretelui vaselor
capilare, impiedic
formarea trombilor,
are actiune
antiinflamatorie
6.
Baia de coaj de
stejar (Cortex
quercus)
astringent
7.
Baia de coada
calului
(Equisetum
arvense)
favorizeaz
procesele
reparatorii ale
esuturilor
27
250 g -1 kg
de sare de
Bazna i 250
g-1 kg sare
de buctrie,
pentru o
cantitate de
250 l ap, t0
bii 360-370;
durata 15' 20'
150 g extract
de ace de
pin, 250 l
ap cald, t0
bii 350,
durata 20'30'
1-1,1/2 kg
fin din
fructe de
castan, 250 l
ap, t0 bii
330-340,
durata 20'
1-3 kg coaj
de stejar, se
fierbe in 5 l
ap, timp de
30', t0 bii
340-350
100-200 g
tulpin de
coada
calului, peste
care se
toarn 1-2
litri ap rece,
se fierbe
timp de o
or, t0 apei
330 - 340,
ginecologice
inflamatorii
cronice
reumatism
degenerativ,
afeciuni
ginecologice
inflamatorii,
cronice.
distonii
neurovegetative,
nevroz astenic.
varice
constituite;
hemoroizi,
sechele dup
tromboflebit
unele eczeme
umede (cu avizul
specialistului
dermatolog)
plgi atone, ulcer

varicos, eczeme
umede, supuraii
cronice
8.
Baie de coaj de
castan (Aesculus
hippocastanum)
astringent asupra
pielii i circulaiei
venoase
9.
Baie de levnic
(Lavandula vera)
sedativ, uor
revulsiv,
dezodorizant
10.
Baie de ment
(Mentha piperita)
rcoritoar, slab
antiseptic,
spasmolitic
11.
Baie de mueel
(Flores
camomillae)
dezinfectant,
antispasmodic,
antiinflamator,
trofic, cicatrizant
28
durata 20' 30'

500 g
pulbere de
coaj de
castan, 250 l
ap, t0 bii
360, durata
20'
1-2 linguri
de extract se
adaug la
250 l ap; t0
bii 340 350, durata
15' - 20'
300-500 g
frunze de
ment, 3-5 l
ap clocotit;
dup 20' se
strecoar
printr-o
pnz deas,
iar infuzia
obinut este
adugat
unei cantiti
de 250 l ap
cald, t0 bii
360, durata
20'.
1/2-1 kg flori
de mueel,
250 l ap
cald, t0 bii
360 -370,
durata 20'
alergii
medicamentoase,
urticarie,
tulburri de
circulaie
venoas (varice)
tulburri de
climacteriu,
nevroze
nevroz astenic,
sindrom de climacteriu
igiena
mucoaselor,
procese
inflamatorii,
unele afeciuni
dermatologice,
ulcer varicos,
reumatism
degenerativ,
artroze n faza
algic,
reumatism
abarticular
Bibliografie
1. Aoyagy, Y., McLellan, T., (1997) Interaction of physical training
and heat acclimation. The thermophsiology of exercising in hot
climate, Sports Med., 23/173 210;
2. Berbescu, E., (1997), Mic enciclopedie de balneoclimatologie a
Romniei, Editura All, Bucureti;
3. Biro, Violeta, (2002) Terapii alternative, Edirura Polirom, Iai;
4. Marcu, V., Dan, M., i coaut., (2006) Kinetoterapie/Physiotherapy,
Editura Universitii din Oradea;
5. Davis, Patricia, (2004) - Aromatherapy: An A to Z, Revised Edition,
Editura C. W. Daniel;
6. Predai, I., enu, A., (1981) - Resurse de ape minerale i termale, Note
de curs i lucrri practice, Universitatea Bucureti;
7. Pricjan, A., (1985) - Substanele minerale terapeutice din Romnia,
Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti.
8. Sbenghe, T., (2008) Kinesiologie, tiina micrii, Editura Medical,
Bucureti;
9. Teleki, N., Munteanu, L., Stoicescu, C., Teodoreanu, E., Grigore, L.,
(1984) Cura balneoclimatic n Romnia, Editura Sport Turism,
Bucureti;
29
NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL APLICAT

Constantin Ciucurel
1. Organismul uman aspecte structurale i funcionale
(morfofiziologice)
Corpul uman are o structur complex, cu mai multe nivele de
organizare ierarhic, pornind de la atomi, molecule, celule, esuturi, aparate,
sisteme i sfrind cu organismul uman ca entitate morfo-funcional
superioar, de integrare.
Celula reprezint unitatea de baz a organismelor vii, la nivelul lor
realizndu-se procesele metabolice complexe care asigur suportul vital..
Mai multe celule de acelai tip, cu funcii asemntoare sunt grupate n
esuturi.
esuturile de acelai tip sau de mai multe tipuri formeaz organele
(ficat, rinichi, inim, plmni etc.).
Aparatele i sistemele sunt formate din mai multe organe
specializate pentru o anumit funcie (sistemul cardiovascular, respirator,
nervos etc.).
La nivelul organismului uman pot fi ntlnite urmtoarele tipuri de
esuturi:
esutul epitelial epiteliile se clasific n:
- epitelii de acoperire (unitratificate, pseudostratificate i
pluristratificate);
- glandulare;
- senzoriale.
esutul conjunctiv mprit n trei tipuri:
- moale (lax, reticular, elastic, fibros i adipos);
- semidur (hialin, elastic i fibros);
- dur (osos).
esutul sanguin o form specializat de esut conjunctiv, ce
conine o parte solid (elementele figurate ale sngelui eritrocite,
leucocite i trombocite) i o parte lichid (plasma sangvin);
30
esutul muscular format din celule musculare (miocite), poate fi

esut muscular neted, esut muscular striat sau esut muscular de tip
miocardic;
esutul nervos format din neuroni i celule gliale.
Pentru hidrokinetoterapeut este important cunoaterea modului de

distribuie a circulaiei arterial-venoase i a reelei limfatice, n contextul
nelegerii funcionrii proceselor vitale de circulaie i respiraie la
organismul uman plasat n mediu acvatic.
Avnd n vedere particularitile fizico-chimice ale apei ca factor
terapeutic, care vin n contact direct cu tegumentul, este, de asemenea,
important aprofundarea elementelor anatomo-fiziologice legate de structura
i funciile pielii.
Pielea este format din trei straturi: epiderm, derm, hipoderm.
Funciile pielii sunt:
funcia de protecie;
funcia de termoreglare;
funcia de excreie;
funcia imunologic;
funcia de organ de sim.
Una din funciile importante ale pielii este aceea de a-i nnoi
permanent celulele (la aproximativ 28-30 de zile conform studiilor de
specialitate), situaie manifestat n dou circumstane: regenerarea continu
a pielii de-a lungul vieii i cicatrizarea n caz de leziuni tegumentare.
Hidroterapia n mediu acvatic presupune adesea aplicarea de
exerciii fizice terapeutice, de aceea hidrokinetoterapia presupune cunotine
de anatomia i fiziologia aparatului locomotor, cu descrierea elementelor
mio-artro-kinetice implicate n activitatea analizatorului motor.
31
Figura nr. 1 Componentele analizatorului motor
Figura nr. 2 Reprezentarea schematic a corelaiei poziiei i micrilor

corpului pe baza informaiilor de la analizatori
32
Figura nr. 3 Reprezentarea schematic a prilor componente ale analizatorului motor (kinestezic)
33
2. Introducere n osteologie
esutul osos este format din celule osoase i substan fundamental.
Cele aproximativ 223 de oase (95 pereche i 33 nepereche), care sunt legate
ntre ele prin articulaii formeaz scheletul corpului uman.
Oasele reprezint partea pasiv a aparatului locomotor, pe care
acioneaz n mod activ muchii somatici n cursul actelor locomotorii.
Funciile principale ale sistemului osos sunt:
de susinere (de suport);
de protecie mecanic a unor organe vitale;
de micare (locomoie);
de formare a celulelor sangvine (hematopoiez la nivelul
mduvei osoase roii);
de depozit pentru srurile minerale de fosfor i calciu, sruri
mobilizabile n funcie de necesiti.
Oasele se clasific n raport cu dimensiunile spaiale (lungime,
lime i grosime) n:
oase lungi (de exemplu, femurul, tibia, peroneul etc.);
oase late (de exemplu, oasele craniului, omoplatul, sternul,
oasele bazinului coxalul etc.);
oase scurte (de exemplu, oasele tarsiene, carpiene, vertebrele
etc.).
Scheletul uman este mprit din punct de vedere topografic n
scheletul capului, trunchiului i membrelor:
oasele capului sunt compuse din:
- neurocraniu format din 8 oase (frontal, dou
parietale, dou temporale, occipital, etmoid si
sfenoid);
- viscerocraniu: format din 14 oase, 2 nepereche
(vomerul si mandibula) si 6 pereche (maxilare,
palatine, nazale, lacrimale, zigomatice, cornete
nazale inferioare);
34
Figura nr. 4 Scheletul capului (vedere lateral)
oasele trunchiului:
- coloana vertebral format din 33-34 de vertebre,
dispuse n urmtoarele regiuni:
o regiunea cervical: notate C1-C7;
o regiunea toracal: notate T1-T12;
o regiunea lombar: notate L1-L5;
o regiunea sacro-coccigian: notate S1-S910;
- bazin;
- stern i coaste;
Figura nr. 5 Coloana vertebral Figura nr. 6 Scheletul bazinului
oasele membrelor:
35
scheletul membrului superior: scheletul centurii scapulare (clavicula,

omoplatul sau scapula) i scheletul extremitii libere a membrului
superior (scheletul braului humerus, scheletul antebraului radius
i cubitus sau uln i scheletul minii oasele carpiene n numr de 8,
metacarpiene n numr de 5 i falangele n numr de 14);
scheletul membrului inferior: scheletul centurii pelviene (2 oase
coxale) i oasele extremitii libere a membrului inferior (scheletul
coapsei femur, scheletul gambei tibie i fibul sau peroneu,
scheletul piciorului oasele tarsiene n numr de 7, oasele
metatarsiene n numr de 5 i falangele n numr de 14).
Figura nr. 7 Sternul i coastele
Figura nr. 8 Scheletul membrului superior
Figura nr. 9 Scheletul antebraului
Figura nr. 10 Scheletul minii
36
Figura nr. 11 Scheletul coapsei
Figura nr. 12 Scheletul gambei
Figura nr. 13 Scheletul piciorului
Figura nr. 14 Scheletul uman
3. Introducere n artrologie
Oasele sunt legate ntre ele prin pri moi (esut conjunctiv i
muchi), formnd astfel articulaiile.
Articulaiile sunt de mai multe tipuri:
fibroase, cartilaginoase sau sinoviale;
simple sau compuse (unesc dou sau mai multe oase);
uniaxiale, biaxiale sau triaxiale.
37
Articulaiile coloanei vertebrale sunt:

simfize (articulaiile corpurilor vertebrale);
articulaiile proceselor articulare;
articulaiile proceselor transversale;
articulaia atlantooccipital;
articulaia atlantoaxoidian median;
articulaia lombosacrat;
articulaia sacrococcogian.
Articulaiile toracelui sunt:
articulaiile costovertebrale (plane);
articulaiile costotransversale;
articulaiile costocondrale;
articulaiile condrosternale;
articulaiile intercondrale;
articulaiile sternului.
Articulaiile membrului superior sunt:
articulaiile centurii scapulare (acromio-clavicular i sternocostal);
articulaia scapulo-humeral;
articulaia cotului;
articulaiile oaselor antebraului: articulaiile radio-ulnar
superioar i inferioar;
articulaia radio-carpian;
articulaiile intercarpiene;
articulaia medio-carpian;
articulaiile carpo-metacarpiene;
articulaiile intermetacarpiene;
articulaiile metacarpo-falangiene;
articulaiile interfalangiene.
Articulaiile membrului inferior sunt:
articulaiile centurii pelviene (simfiza pubian i articulaia
sacro-iliac);
articulaia coxo-femural;
articulaia genunchiului;
articulaiile tibio-peroniene superioar i inferioar;
articulaia talo-crural (a gleznei);
articulaiile intertarsiene;
articulaia tarso-metatarsian;
38
articulaiile intermetatarsiene;
articulaiile metatarso-falangiene;
articulaiile interfalangiene.
4. Introducere n miologie
Sistemul muscular este alctuit din esut muscular striat (cu
contracie de tip voluntar), esut muscular neted (cu contracie de tip
involuntar) i esut muscular de tip cardiac (miocardul).
Fibra muscular striat este format din miofibrile dispuse spaial
ntr-o succesiune de discuri clare i ntunecate (imaginea fiind vizibil n
microscopie). La mijlocul discului clar se gsete membrana (banda) Z, iar
la mijlocul discului ntunecat banda H luminoas.
Sarcomerul este structura situat ntre dou membrane Z succesive,
reprezentnd unitatea anatomo-funcional a muchiului striat..
Citoplasma celulei musculare striate sau sarcoplasma conine multe
mitocondrii, reticul endoplasmatic, ribozomi, glicogen i mioglobin, fiind
sediul proceselor care asigur metabolismul muscular.
Exist trei tipuri de fibre musculare: albe (rapide), roii (lente) i
intermediare.
Dup form, muchii striai sunt clasificai n: lungi, fusiformi, lai,
penai i circulari. i pentru muchi exist o mprire topografic n raport
cu segmentele corpului uman (muchii capului i gtului, muchii
trunchiului i muchii membrelor).
Muchii gtului sunt grupai n:
muchi anteriori: superficiali (muchii regiunii suprahioidiene i
muchii regiunii subhioidiene) i profunzi (drept anterior al capului,
drept lateral al capului, lungul gtului i lungul capului, acoperii de
fascia profund a gtului);
muchi laterali: muchiul platisma, muchiul sternocleidomastoidian i
muchii scaleni;
muchi ai cefei (nucali): muchi extensori i rotatori ai capului.
39
Muchii spatelui i ai cefei sunt:

muchi superficiali: trapez, marele dorsal, romboizi, ridictor al
scapulei i dinai posteriori;
muchi profunzi: sacro-spinal, ilio-costal, longisimus, semispinali,
multifizi, rotatori, intertransversali, interspinali, drepi posteriori ai
capului, sacrococcigieni.
Muchii toracelui se mpart n:
muchi extrinseci: pectoral mare, pectoral mic, dinat anterior i
subclavicular;
muchi intrinseci: intercostali externi, intercostali interni, subcostali,
transvers al toracelui i ridictori ai coastelor.
Muchii abdomenului sunt:
muchii peretelui antero-lateral al abdomenului: oblic extern, oblic
intern, transvers al abdomenului, drept abdominal, piramidal;
muchii peretelui posterior al abdomenului: ptrat lombar i ilio-psoas.
Muchii membrului superior se mpart n:
muchii centurii scapulare i ai umrului: deltoidul, subscapularul,
supraspinosul, infraspinosul, rotundul mare i rotundul mic;
muchii braului: biceps brahial, brahial, coracobrahial, triceps brahial
i anconeu;
muchii antebraului: muchii regiunii anterioare, muchii regiunii
posterioare i muchii regiunii laterale a antebraului;
muchii minii: muchii policelui, muchii regiunii palmare mijlocii i
muchii degetului mic.
Muchii membrului inferior se mpart n:
muchii bazinului: intrinseci i extrinseci;
muchii coapsei: muchii tensor al fasciei lata, croitor, cvadriceps
femural, gracilis, pectineu, adductori, biceps femural, semitendinos i
semimembranos;
muchii gambei: tibial anterior, extensor lung al degetelor, extensor
lung al halucelui, triceps sural, plantar, popliteu, tibial posterior, flexo
lung al degetelor, flexor lung al halucelui;
muchii piciorului: extensor scurt al degetelor, extensor scurt al
halucelui, abductor al halucelui, flexor scurt al halucelui, adductor al
halucelui, flexor scurt al degetelor, ptrat al plantei, lombricali,
interosoi plantari, interosoi dorsali, abductor al degetului mic, flexor
scurt al degetului mic, adductor al degetului mic.
40
Figura nr. 15 Componentele tonusului muscular
Figura nr. 16 Schema interveniei grupelor musculare n meninerea

tonusului postural
41
Figura nr. 17 Funcia motorie rolul sistemului nervos central
Figura nr. 18 Funcia motorie rolul sistemului nervos central
Muchii agoniti: muchii care execut micarea, care acioneaz

parial n acelai sens.
Muchii antagoniti: muchii care i modific tonusul pentru a
realiza micarea, acionnd n sensuri opuse.
42
Muchii fixatori: muchii care asigur o anumit postur a corpului

i previn deplasarea acestuia.
Muchii sinergiti: muchii care reechilibreaz micarea, care sunt
ajutai de ali muchi n performarea unei micri (au acelai tip de aciune).
Muchii
agoniti
Muchii
antagoniti
Micarea
corpului
Muchii
fixatori
Muchii
sinergiti
Figura nr. 19 Muchii implicai n coordonarea periferic a micrii corpului
Figura nr. 20 Segmentul central (cortexul motor)
43
Figura nr. 21 Cile descendente ale motricitii
Tonus
muscular
Statica
Cerebel
Postura
Echilibrul
Figura nr. 22 Rolul cerebelului n realizarea micrilor corpului
44
Figura nr. 23 Tipuri de micri
Contracia fibrei musculare striate are la baz interaciunea

proteinelor contractile actin (filamente cu greutate molecular mic) i
miozin (filamente cu greutate molecular mare), cu formarea ciclic de
puni acto-miozinice cu hidroliza ATP-ului, sistemul nervos mediind
caracteristicile de durat i intensitate ale contraciei. Ionii de calciu au un
rol esenial n cuplarea excitaiei cu contracia, intervenind i proteinele
modulatoare (troponina) n sensul sensibilizrii celulelor musculare la
aciunea calciului ionic.
Tropomiozina = este format din lanuri rsucite n jurul actinei;
= determin rigiditatea filamentelor de actin;
= mpiedic (n repaus sau la o contracie mic de
ioni de calciu) legarea actinei de miozin.
Troponina = este un complex proteic format din trei lanuri
(troponina C, T i I), este legat chimic de tropomiozin; prin schimbarea
45
conformaiei face posibil dezlegarea tropomiozinei de miozin, astfel

devenind posibil cuplarea actinei cu miozina n timpul contraciei
musculare.
Figura nr. 24 Componentele actinei
Figura nr. 25 Componentele troponinei
46
Contracia muscular
Ca2+
Actina + Miozina
Actomiozina
scurtarea
contracia
sarcomerului
Relaxarea muscular
Actomiozina
Actin + Miozin
2+
Ca
Clasificarea muchilor
- Muchi roii au mioglobin mult contracii lente prelungite
obosesc greu
- Muchi albi au mioglobin rapid contracii rapide
obosesc rapid
Unitatea structural fibra muscular
Unitatea funcional unitatea motorie
Motoneuron + fibre musculare aferente
Tipuri de micri
- Micri fine (m. minii, oculari) motoneuron + 3-6 fibre
musculare
- Micri grosiere (m. coapselor) motoneuron + 600 fibre
musculare
(m. flexori) motoneuron + 1700 fibre
musculare
5. Sistemul cardiovascular
Sistemul cardiovascular este format din inim i vase de snge
(artere, capilare i vene).
Inima este format din patru caviti: dou atrii (drept i stng) i doi
ventriculi (drept i stng).
Contraciile inimii se numesc sistole, iar relaxrile diastole.
Peretele inimii este format din endocard, miocard i pericard.
Arborele vascular este compus din artere, capilare i vene, sensul
circulaiei sngelui fiind de la inim, spre artere, capilare, vene i apoi
napoi la inim..
Exist dou teritorii circulatorii distincte: circulaia mare i circulaia
mic, care se intersecteaz la nivelul cavitilor inimii.
47
Circulaia mare (sistemic sau aortic) ncepe n ventriculul stng de

unde pornete artera aort i se termin n atriul drept, unde se vars venele
cav superioar i inferioar.
Circulaia mic (pulmonar) ncepe n ventriculul drept, de unde
pornete trunchiul arterei pulmonare i se termin n atriul stng, unde se
vars cele patru vene pulmonare, dou drepte i dou stngi.
Sistemul circulator limfatic reprezint ansamblul de vase prin care
circul limfa colectat din spaiile interstiiale (dintre celule) i este format
din totalitatea capilarelor limfatice, a trunchiurilor colectoare limfatice i a
ganglionilor limfatici. Circulaia limfatic dreneaz n teritoriul venos al
circulaiei mari.
Ganglionii limfatici se gsesc aezai n grupuri (staii ganglionare
regionale) pe traiectul vaselor limfatice, drennd limfa din segmentul
respectiv al corpului.
Cele mai importante grupuri ganglionare sunt:
ganglionii regiunii capului occipitali, mastoidieni, submandibulari,
retrofaringieni etc.
ganglionii regiunii gtului cervicali superficiali i profunzi.
ganglionii membrelor superioare axilar, ulnari, epitrohleeni,
olecranieni etc.
ganglionii toracali mediastinali i traheo-bronici.
ganglionii abdominali gastrici, pancreatico-splenici, hepatici, celiaci,
mezenterici, mezocolici, sacrali, lomboaortici etc.
ganglionii membrelor inferioare inghinali, poplitei etc.
6. Aparatul respirator
Aparatul respirator este alctuit din:
cile respiratorii: cavitile nazale, faringele, laringele, traheea i
bronhiile;
plmnii (pulmonii) n numr de doi (drept i stng), aezai n
cavitatea toracic lateral de inim; sunt alctuii din arborele bronic i
alveolele pulmonare.
Arborele bronic formeaz un sistem de canalicule rezultate din
ramificarea succesiv a bronhiilor, dup un model arborescent, n interiorul
plmnului, prin care circul aerul: bronhiile principale bronhiile lobare,
bronhiile segmentare bronhiilor intralobulare bronhiolele terminale
bronhiole respiratorii (acinoase) canalele alveolare alveole pulmonare.
Pleura este membrana seroas care cptuete pereii cavitii
toracice i acoper plmnii, avnd o structur dubl (pleura parietal i
48
pleura visceral). ntre cele dou pleure s gsete cavitatea virtual

pleural, cu lichidul pleural.
Bibliografie
1. Avramescu, Elena Taina (2003), Bazele anatomice ale micrii, Curs
practic pentru studenii facultilor de kinetoterapie, Tipografia
Universitii din Craiova.
2. Avramescu, Elena Taina, Rusu, Ligia, Ciupeanu Clugru, Daniela
(2005), Anatomia omului, Editura Universitaria, Craiova.
3. Baciu, C. (1981), Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti.
4. Ciucurel, C. (2005), Fiziologie ndrumar de lucrri practice, Editura
Universitii din Piteti.
5. Ciucurel, C. (2005), Fiziologie, Editura Universitaria, Craiova.
6. Ciucurel, C. (2010), Suport de curs Anatomie, Universitatea din Piteti.
7. Gavrilov, L., Tatarinov, V. (1988), Anatomie, Editura Mir, Moscova.
8. Langley, L.L. et al. (1986), Dynamic anatomy and physiology, 5th
Edition, Harper Row, New York.
9. Lilios, Gabriela (2006), Fiziologie normal i patologic, Ovidius
University Press, Constana.
10. Lippert, L. (2006), Clinical Kinesiology for Physical Therapist
Assistants, 4th Edition, F.A. Davis - Philadelphia.
11. Marieb, E. (2003), Essentials of human anatomy and physiology, 7th
Edition, Benjamin Cummings, San Francisco.
12. Niculescu, C. Th., Crmaciu, R., Voiculescu, B., Slvstru, Carmen,
Ni, C., Ciornei, Ctlina (2003), Anatomia i fiziologia omului Compendiu, Editura Corint, Bucureti.
13. Niescu, V. (1995), Anatomia funcional biomecanica i antropologia
aparatului locomotor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti.
14. Papilian, V. (1992), Anatomia omului, vol. I-II, Ediia a VI-a, Editura
All, Bucureti.
15. Paton, T., Patton, K. (2003), Anatomy and physiology, Mosby, St.
Louis.
16. Ranga, V. (1993), Anatomia omului, Editura Cerma, Bucureti.
17. Zamora, Elena (2000), Anatomie funcional - aparatul locomotor, vol.
I, Editura Risoprint, Cluj-Napoca.
49
APLICAIILE MASAJULUI N SPA-URI I STAIUNI

BALNEOCLIMATERICE
tefan Toma, Elena Rabolu, Andrei Dumitru, Cristina Ioana
Necoi
1. Masajul repere istorice
n literatura de specialitate se spune c masajul aprut odat cu
omul, deoarece se face aluzie la masarea instinctiv care are loc n cazul
apariiei unei dureri n corp i care se face n zona corespunztoare durerii
pe suprafaa corpului, reuindu-se, astfel, o alinare a acesteia.
Masajul a fost unul dintre primele i simplele mijloace descoperite
de oameni pentru alinarea suferinelor. Masajul spunea Hipocrat poate ntri
o articulaie slbit sau poate mobiliza o articulaie nepenit.
Primele informaii cu privire la masaj se gsesc n tratatul de
medicin scris n China n jurul anului 2000 .e.n. "Clasic al medicinei
interne al mpratului Galben" precum i n tratatele de Ayurveda (termen
sanscrit ce semnific : AYUR - via, VEDA - tiin) din India aprute tot n
jurul anului 2000 . e. n.
n India antic masajul a fost cunoscut i practicat de ctre "popor"
folosindu-se pentru ngrijirea corpului. O astfel de practic fcea parte din
preceptele religioase Schamvahna", care obligau pe toi credincioii s se
fricioneze dimineaa cu uleiuri mirositoare. Vechii indieni i ungeau corpul
cu uleiuri aromate (aromoterapia). Se mbiau n apele fluviilor socotite
sacre. Masajul indian consta din neteziri, presiuni si frmntri ale prilor
moi ale corpului ncepnd cu faa, apoi trunchiul i terminnd cu membrele
superioare i inferioare. Pe membre manevrele se executau n ritm rapid de
la rdcina lor spre extremiti ca i cum s-ar fi dorit s se scoat rul din
ele.
Unele documente atest faptul c, masajul este practicat de chinezi
de peste 3000 de ani. Se atribuie masajului o origine magic, pentru ca la
unele popoare mai vechi manevrele erau nsoite de cuvinte i gesturi rituale
de descntec .
50
n China masajul s-a dezvoltat avnd ca i "coloan vertebral"

tiina meridianelor energetice i a punctelor energetice i era asociat
gimnasticii medicale, una din practicile sectei religioase Tao-Cheu.
Unele lucrri ne vorbesc despre masajul la egipteni, pe vremea
reginei Cleopatra, n special de masajul erotic, din care ns nu s-a pstrat
un sistem riguros de masaj. Din papirusurile egiptene i din alte documente,
aflm c pe malul Nilului masajul se folosea, pentru tmduirea bolilor,
alturi de plantele medicinale.
Alte popoare vechi ale orientului (asirieni, babilonieni) au folosit
masajul ca tratament al rzboinicilor rnii n lupt (masajul de recuperare).
Unele surse istorice ne mai indic faptul c Alexandru cel Mare este
cel care a adus masajul n civilizaia greac, n urma expediiilor sale militare
n Orient n acest fel s-a constituit o prim abordare a masajului n
EUROPA.
Primele aplicaii ale masajului n legtur cu activitatea sportiv au
aprut la greci i romani, constituind o metod important de ngrijire a
atleilor. Masajul era indicat att nainte ct i dup ntrecerile sportive, cu
scopul de a preveni i combate oboseala. n Grecia antic, masajul era
obligatoriu pentru soldai, care l foloseau zilnic alturi de exerciii fizice
speciale. Primii maseuri profesioniti au aprut n cadrul bilor publice,
provenind din biei care se numeau aliptes.
Hipocrate supranumit i printele medicinii este cel care rspndete
conceptul de masaj terapeutic, recomandndu-l pentru ntrirea corpului i
slbire progresiv". Medicii greci foloseau manevre variate, printre care
baterile (tapotamentul) efectuate cu palma sau cu palmule (lopele
speciale confecionate din lemn).i frmntrile.
Medicul greco-roman Asclepiade folosea friciunile i frmntarea
pentru restabilirea echilibrului fizic al organismului".
Masajul a ptruns la Roma prin intermediul medicilor greci, unde a
fost aplicat pentru prima dat n casele unor personaliti de seam ale
cetii cum ar fi Caius Iulius Caesar, care suferea nevralgii cumplite ce
erau ameliorate numai cu masaj, manevra cu cele mai bune rezultate fiind
ciupirea pielii". Plinius cel Btrn a obinut acordarea ceteniei romane
de la mprat, dup ce 1-a tratat, cu masaje zilnice, folosind ca tehnici
presiunile, friciunile i baterile cu palmele.
Celsus spunea c friciunile revigoreaz corpul i ntresc
ncheieturile. El aplica masajul la tratamentul bolilor reumatice i la
recuperarea rniilor.
51
Medicul personal al mpratului Marc Aureliu, i al colii de

gladiatori, Galen, scrie un interesant tratat, teoretic i practic, despre
masaj.
n secolul al IV-lea vestitul medic Oribasius vorbete, ntr-una din
operele sale medicale, despre importana friciunilor, despre modul lor de
aplicare i despre efectele lor terapeutice.
Dup o perioad din Evul Mediu, n care masajul i practicile
medicale au fost lsate n umbr ele fiind nlocuite cu tot felul de vrjitorii,
a urmat epoca Renaterii cnd masajul i-a recptat toate drepturile dup
publicarea, de ctre medicul italian Gerolamo Mercuriale, n anul 1569, a
unui tratat despre masaj, intitulat De arte Gymnastica" pe care autorul 1-a
dedicat mpratului Maximilian al II-lea. Acest tratat era foarte bogat n
informaii cu privire la masaj i la gimnastica medical i fcea o trecere de
la gimnastica antic la cea modern, autorul recomandnd exerciii fizice
active i pasive.
Opera lui Mercuriale s-a bucurat de aprecierea Universitilor din
Padova, Bologna, Roma i Pisa.
O sistematizare a masajului n Europa a fost fcut n sec. XIX de
ctre suedezul Peter Henric Ling care a nglobat ntr-un tratat mai multe
forme (tehnici) de masaj. Astfel s-a constituit prima "crmid" n studiul
masajului n Europa.
Masajul clasic, numit i suedez dup originea celui care l-a creat n
forma actual, suedezul Per Henrik Link, este cea mai popular form de
masaj n Europa i Statele Unite. Oamenii care se hotrsc pentru prima dat
s mearg la un masaj, de obicei aleg masajul clasic, fiindc reprezint o
experien foarte plcut. In plus, masajul clasic amelioreaz starea de
sntate i produce relaxarea muscular i mbuntirea circulaiei.
Asociaia American de Masaj Terapeutic definete masajul clasic
ca pe un complex de tehnici aplicate la nivelul straturilor superficiale ale
pielii, combinate cu micri active i pasive ale articulaiilor.
Marele chirurg francez Ambroise Pare (1509-1590), care a pus
bazele gimnasticii ortopedice, recomand masajul pe lng celelalte
tratamente.
n limba romn cuvntul masaj a fost introdus prin intermediul
literaturii medicale franceze. Poporul romn a cunoscut i practicat masajul
din trecutul su cel mai ndeprtat n scopul ntririi sntii, al creterii
rezistenei organismului, pentru combaterea oboselii, n diferite afeciuni,
accidente sau deficiene fizice .
Masajul medical a nceput s se dezvolte la noi din cea de-a doua
jumtate a secolului trecut .
52
Primii medici care au introdus masajul medical au fost specialiti n

ortopedie, chirurgie i reumatologie i cei n traumatologie sportiv.
n ara noastr, cu multe decenii n urm, masajul era folosit empiric
de ctre doftoroaiele satelor. La sate se mai practicau i manevre empirice
pentru tratamentul entorselor i luxaiilor, alturi de masaje.
n anul 1885 a fost publicat prima lucrare de specialitate n ara
noastr, de ctre R.P. Manga, intitulat Masajul, istoricul, manipulaiunile,
aciunea fiziologic i tratamentul ctorva maladii prin acest remediu",
Ulterior literatura de specialitate consemneaz i alte lucrri de referin
printre autorii cei mai cunoscui aflndu-se omul de tiin, pedagogul i
profesorul doctor, Adrian N. Ionescu.
Astzi, n Romnia, pe lng masajul clasic, se mai practic tehnicile
complementare de masaj dintre care amintim drenajul limfatic manual, masajul
esutului conjunctiv, masajul reflex etc.
2. Masajul - definiie i generaliti
Masajul poate fi definit ca o prelucrare a prilor moi ale corpului,
prin procedee manuale sau mecanice, executate metodic, n scop profilactic
i terapeutic. Prile moi ale corpului care pot fi prelucrate prin masaj de la
suprafa spre profunzime sunt: tegumentele (pielea i mucoasele), straturile
moi subtegumentare (esuturile conjunctive i grsoase), muchii,
tendoanele i fasciile, vasele i nervii periferici, esuturile i organele
profunde.
Masajul se poate executa n dou moduri:
manual - cea mai veche i eficient modalitate de masaj, datorit
posibilitilor multiple de adaptare a minilor la suprafaa
masat;
mecanic cu ajutorul unor aparate speciale de masaj;
Masajul poate fi:
din punct de vedere al profunzimii
- superficial (se adreseaz prilor moi de la suprafaa
corpului);
- profund.(se adreseaz esuturilor i organelor din interiorul
cavitilor corpului, masajul acionnd n acest caz n mod
indirect).
din punct de vedere al ntinderii
- parial; la rndul su masajul parial se mai poate mpri n:
regional (cnd se aplic la nivelul unei pri bine delimitate a
corpului - spate, abdomen, fa etc), segmentar (umeri, brae,
53
antebrae, mini, coapse, genunchi, etc.), local (cnd este

aplicat pe poriuni mici de piele, pe grupe de muchi,
articulaii, degete);
- general.
din punct de vedere al tehnicii i efectelor
- procedee de masaj principale sau fundamentale;
- procedee de masaj secundare sau ajuttoare.
din punct de vedere al timpului de aplicare
- de durat mai scurt;
- de durat mai lung.
din punct de vedre al mijloacelor folosite
- masaj pe pielea umed (uleiuri, creme, spun etc.);
- masaj pe pielea uscat (pudr de talc).
din punct de vedere al efectelor
- stimulativ;
- relaxator;
- terapeutic.
Masajul poate avea efecte directe cnd procedeele de masaj
acioneaz asupra straturilor superficiale ale corpului, activnd circulaia
sngelui i a limfei i mbuntind elasticitatea pielii i a esuturilor
subcutanate i efecte indirecte sau reflexe asupra organelor interne, obinute
pe cale umoral i nervoas.
3. Reguli privind aplicarea masajului
Masajul se practic de regul ntr-un cabinet de masaj sau o ncpere
special amenajat care trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
s fie luminoas, aerisit, clduroas (peste 200C);
pereii s fie acoperii cu faian, iar podeaua cu gresie pentru a
putea fi ntreinute uor;
nu trebuie s existe dect mobilierul strict necesar alctuit din
banchet de masaj reglabil, un birou, un dulap, chiuvet cu ap
curent cald i rece;
Ca anexe la cabinetul de masaj ar trebui s existe un vestiar i un
grup sanitar prevzut cu toillete i du.
n situaiile n care masajul nu se poate efectua n cabinetul special
amenajat, el va putea fi efectuat la domiciliu, n spital la patul bolnavului,
sau pe terenurile de sport, vestiare n cazul sportivilor.
Conform literaturii de specialitate maseurul profesionist este un om
de talie medie, cu o constituie robust, o musculatur bine dezvoltat i o
54
mare abilitate manual. Maseurul trebuie s ndeplineasc o serie de condiii

i s respecte anumite reguli n aplicarea masajului:
s aib capacitatea de a-i doza efortul i de a rezista ct mai
mult la efortul de lung durat specific acestei meserii;
s adopte poziii ale corpului care s necesite o cheltuial
energetic minim;
s fac pauz dup fiecare pacient sau dup fiecare segment sau
regiune masat dac este cazul;
s aib o foarte bun stare de sntate;
s aib abilitate n micri, iar minile s fie calde, moi, crnoase
i nu uscate sau umede;
s posede ndemnare, coordonare, suplee n micri, un sim
tactil bine dezvoltat;
s aib cunotine temeinice de specialitate (anatomie, fiziologie,
biomecanic, neurologie, ortopedie, pediatrie etc.);
s nu aib deficiene fizice de diverse tipuri (anomalii ale feei,
deviaii ale gtului, toracelui, pareze, paralizii, astm, emfizem,
eczeme, dermatoze, transpiraie exagerat);
s i pstreze o igien impecabil a propriului corp i a
vestimentaiei;
s se spele pe mini nainte i dup fiecare edin de masaj;
s aib unghiile tiate, prul scurt sau acoperit;
s nu poate bijuterii, care ar putea rni pacientul n timpul
edinei de masaj;
s nu foloseasc parfumuri puternice;
s nu consume buturi alcoolice sau s fumeze n timpul
programului;
s fie calm, comunicativ, s explice pacientului procedeele ce
urmeaz a fi aplicate i n ce scop;
n ceea ce privete regulile metodice de aplicare a masajului am
putea meniona urmtoarele:
pacientul trebuie s aib o poziie ct mai comod i s fie ct
mai relaxat att fizic ct i psihic;
edina de masaj se va ncepe cu procedee uoare, lente, pentru a
pregti suprafaa masat, apoi vor crete progresiv n intensitate
pn vor atinge pragul dorit, urmnd s scad treptat, edina
ncheindu-se cu procedee lungi i linititoare;
se va respecta ntotdeauna succesiunea procedeelor de masaj
respectiv: netezire, friciune, frmntat, tapotament, presiuni,
vibraii;
55
durata edinei va fi stabilit n funcie de efectul dorit; masajul

local poate dura 10 15 minute, cel regional 15 30 minute i
cel general 50-60 minute;
pentru efectele de durat este nevoie de un numr mai mare de
edine executate n serie;
dup edinele de masaj cu caracter stimulativ se va recomanda
executarea ctorva exerciii fizice, iar dup cele cu caracter
relaxator se va recomanda repaus de la cteva minute pn la
jumtate de or sau chiar mai mult;
pentru tratarea unei afeciuni se vor recomanda minim de 10
12 edine, numrul lor neputnd depi 20 30 de edine, n
funcie de recomandrile medicului;
este de preferat ca edinele de masaj din cadrul unui tratament
s fie executate de aceeai persoan pn la sfritul
tratamentului;
n cazul n care o persoan este masat de doi kinetoterapeui se
recomand ca acetia s execute aceleai procedee simetric i
simultan, cu aceeai amplitudine, intensitate, sens, ritm;
sensul de aplicare a masajului va fi de jos n sus sau centripet n
sensul de ntoarcere a sngelui ctre inim, excepie fcnd zona
cefei unde masajul se va efectua n sens centrifug.
Exerciii pregtitoare pentru terapeui
Exerciii pentru degete
flexii extensii ale degetelor, pasive i active cu tensiuni la finalul
micrii;
abducii i adducii ale degetelor.
Exerciii pentru pumn
flexii extensii ale palmei cu degetele flectate sau extinse i tensiuni
la finalul micrii;
nclinri cubitale i radiale;
circumducii ale pumnului.
Exerciii pentru antebrae i coate
pronaii i supinaii ale antebraelor;
flexii extensii ale antebraelor.
4. Indicaii i contraindicaii ale masajului
1. Indicaii
afeciuni musculare (contracturi, hipotrofii, hipotonii etc).;
56
afeciuni articulare (entorse, luxaii, sechele post fracturi etc);

afeciuni circulatorii (varice, arterit, staz limfatic);
afeciuni ale sistemului nervos periferic i central (pareze, paralizii
datorate leziunilor nervilor periferici, hemiplegii faza flasc,
paraplegii etc.);
afeciuni reumatice (artrite n faz de remisie, artroze etc.).
2. Contraindicaii
Contraindicaiile se mpart n generale i pariale sau definitive si
temporale.
contraindicaie general - interzicerea aplicrii oricrui procedeu de
masaj pe oricare parte a corpului;
contraindicaie parial- restrngerea manevrelor de masaj la cele
mai bine tolerate, excluderea celorlalte manevre, admiterea
masajului numai pe parile sntoase i interzicerea pe cele bolnave;
contraindicaie definitiv - se hotreste numai n cazul unor boli
cronice grave incurabile care s-ar putea inruti prin acest
tratament;
contraindcaie temporar - foarte frecvent, impus de boli, tulburri,
leziuni uoare i trectoare care dup vindecare vor permite aplicarea
tuturor manevrelor;
Masajul nu se poate aplica dect pe pielea perfect sntoas, fiind
obligai s renunm la masaj chiar i atunci cand ar fi de folos pentru
esuturile i organele profunde .
procese inflamatorii- furuncule (inflamaie purulent local a pielii),
abcese (acumulare de puroi), flegmoane (inflamaie purulent
localizat n esutul conjunctiv subcutanat datorit unei infecii) i
alte colecii purulente (artrite supurate);
osteita i osteomielita (osteita este inflamarea esutului osos a
periostului iar osteomielita este o form de osteit de natur
infecioas care se localizeaz mai ales n maduva oaselor;
toate strile patologice cu caracter general nsoite de febr, agitaie,
oboseal acut i debilitate intens, n inflamaiile centrilor nervosi,
n hemoragiile cerebrale recente i n accidente vasculare - faza
spastic.
57
5. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului

n masaj examinarea subiectului nu are scop de diagnostic, ci este o
testare, care servete n permanen ca punct de referin pentru a interpreta
corect starea acestuia pe parcursul derulrii tratamentului.
innd cont de indicaiile masajului, n funcie de necesiti se va
proceda succesiv la examinarea pielii, esutului celular subcutanat, a
muchilor, a tendoanelor, a articulaiilor, a sistemului nervos a circulaiei i
a viscerelor din cavitatea abdominal.
Examinarea pielii i a esutului subcutanat (Mrza, D. 1999)
1.Convorbirea cu pacientul permite evidenierea existenei unor
senzaii de furnicturi, mncrimi, tensiuni, arsuri, dureri spontane sau
provocate, senzaii care nsoesc adesea o hiperestezie.
2. Examinarea vizual are n vedere urmtoarele aspecte:
culoarea se urmrete variaiile patologice ca: eritem, cianoz,
melanodermie, vitiligo, paloare etc.;
granulaia i relieful - aspectul poate fi capitonat, atunci cnd paniculul
adipos subcutanat este gros i dac este nsoit de o anumit distrofie ca
n cazul celulitei din obezitate;
fanerele - aspectul lor d indicaii asupra troficitii;
aspecte patologice: tendin hemoragic (purpur, erupii), negi micoz
bici, eczeme, infecii etc.
care pot constitui contraindicaii ale
masajului, sau: unele ulceraii, cicatrici, vergeturi, acnee, cuperozcare pot constitui indicaii ale masajului.
3. Palparea - permite s se aprecieze temperatura. O teperatur
cutanat crescut poate fi un semn inflamator, iar o temperatur sczut,
mai ales la nivelul extremitilor semnaleaz tulburri de vascularizaie;
studierea variaiilor de temperatur de la o edin de masaj la alta
reprezint un bun ghid pentru desfurarea acesteia.
umiditatea - pielea umed, pielea uscat sau pielea gras pot impune
folosirea anumitor tehnici de masaj;
grosimea - prin studiu comparativ se poate recunoate fie o diminuare a
grosimii (atrofie), fie o cretere (hipertrofie) datorat grosimii stratului
cornos sau a stratului adipos;
mobilitataea - ea poate fi diminuat n cazul fibrozei (sclerodermie) sau
a cicatricilor i crescut n unele afeciuni ale fibrelor elastice;
consistena i elasticitatea - n mod normal pielea este supl dar ferm i
rezistent la palpare, iar dup deformare are posibilitataea de a-i relua
forma iniial;
58
sensibilitatea - se testeaz, mai ales, sensibilitatea la ciupire putndu-se

detecta o hiperestezie superficial sau o durere mai profund, n
legtur cu alte alterri structurale;
aspecte patologice - se urmrete depistarea cicatricilor, vergeturilor,
escarelor, ulceraiilor, acneei, infiltratelor, edemelor.
Examinarea esutului muscular (Mrza, D., 1999)

1.Examinarea vizual permite aprecierea unei amiotrofii, (existena
unui edem poate masca pierderea de volum muscular).
2.Palparea este mai difficil, de aceea se recomand ca ea s se fac
de mai multe ori, s se foloseasc mai mult palparea lateral care permite
mai uor accesul la muchi, nsoit de legnarea masei musculare
ntinderea sa i confruntarea datelor obinute cu cele rezultate n urma
contraciilor izometrice i izotonice. Palparea d informaii asupra
urmtoarelo aspecte:
volum - se pot evidenia atrofii sau hipertrofii, recomandndu-se i
studierea performanelor muchilor respectivi;
sensibilitate - cauza real a unei dureri musculare poate fi chiar la
nivelul muchiului, sistemului nervos sau viscerelor, dar cel mai
frecvent la nivel osteoarticular; ea se poate altura altor probleme ca:
infiltrate, hipertonie, hematoame etc.;
tonus - n afara variaiilor individuale, de la o regiune la alta, de la o zi
la alta, putnd fi considerate n limitele normale, se pot decela:
- hipertonii, cu etiologii diverse, mai ales cele nervoase, care adesea
coincid cu dureri cutanate i infiltrate ale esutului celular
subcutanat;
- induraii, care apar frecvent la nivelul anumitor muchi n nevralgiile
sciatice, cervicobrahiale, crurale; solearul, fesierul mijlociu,
cvadricepsul, muchii paravertebrali sunt cel mai frecvent afectai.
- fibroze, la palpare ansamblul muchiului aprnd foarte tare, cu
elasticitatea pierdut parial sau total, putnd fi dureroase dac se
asociaz cu o stare inflamatorie sau o contractur;
- alte probleme ca: hematoame, stri inflamatorii (miozite), nuclei de
osificare (miozit osifiant), aponevrozit, ruptur muscular.
Examinarea tendoanelor (Mrza, D., 1999)
1. Palparea urmrete evidenierea urmtoarelor aspecte:
59
durerile inseriei; durerea vie strnit de presiunea pe punctul de inserie

semnaleaz o tendo-periostit de inserie (durerile asociindu-se cu cele
ale muchilor), nsoit adesea de infiltrate ale planurilor care le acoper;
rupturi - pot surveni n urma traumatismelor sau a tenosinovitei i sunt
nsoite de impoten funcional mai mare sau mai mic n funcie de
caracterul complex sau parial al rupturii.
Examinarea articulaiilor
1.Convorbirea cu subiectul, d informaii asupra caracteristicilor
fenomenelor dureroase (ritmului inflamator sau ritmului mecanic) i asupra
eventualelor fenomene de blocaj.
2.Examinarea vizual d informaii despre poziia spontan
(antalgic sau prin deformare) i volumul acesteia (creterea volumului se
poate datora unei hipertrofii sinoviale, unei revrsri, unei hipertrofii a
epifizelor sau a unui edem periarticular).
3. Palparea - dup ce i s-a cerut pacientului s efectueze micri i
dup ce s-a mobilizat pasiv articulaia, se procedeaz la palparea diverselor
elemente:
ligamentele - durerile inseriei ligamentare atrag atenia asupra faptului
c n afeciune este inclus, mai mult sau mai puin periostul i uneori
micile burse seroase. Palparea este completat prin punerea n tensiune
pasiv a ligamentului;
capsula - acolo unde poate fi palpat, poate aprea dureroas, n mod
difuz n procesele inflamatorii i de retracie la nivelul unei inserii;
sinoviala - o sinovial normal nu poate fi perceput; la unele articulaii
devine perceptibil cnd este sediul fenomenelor inflamatorii (este
ngroat, umflat). Creterea produciei de lichid sinovial poate fi
detectat prin perceperea bombrii fundului de sac sinovial i creterea
tensiunii sinovialei;
interlinia articular - palparea sa urmrete identificarea unei zone
dureroase care poate fi tratat prin masaj sau recunoaterea tuturor
modificrilor care pot constitui contraindicaii ale masajului.
Examinarea circulaiei (Mrza, D., 1999)

Circulaia venoas i limfatic n membrele inferioare
1. Convorbirea cu subiectul, scoate n eviden semne funcionale ca
senzaia de greutate, tensiune, crampe, etc.
2. Examenul vizual i palparea, ofer informaii n ceea ce privete
existena edemelor, modificrilor de culoare ale pielii, a tulburrilor trofice,
durerilor sau unor adenopatii (mai ales la nivel inghinal i crural).
60
Circulaia arterial n membrele inferioare

1. Convorbirea cu subiectul, va urmri obinerea unor informaii n
legtur cu apariia claudicaiei intermitente, vechimea tulburrilor,
antecedente, etc.
2. Examenul vizual i palparea urmresc depistarea eventualelor
tulburri trofice, precum i obinerea unor informaii n legtur cu modul de
exprimare a diferitelor pulsuri (la nivelul piciorului, tibial posterior, popliteu
i femural);
Examinarea sistemului nervos (Mrza, D., 1999)
Din punct de vedere al stabilirii conduitei de urmat n aplicarea
tratamentului prin masaj, prezint importan, mai ales, depistarea existenei
unor tulburri trofice, precum i testarea sensibilitii (hiperestezie cutanat,
hipestezie profund, hipoestezie sau anestezie), date care pot fi obinute
folosind aceleai modaliti de exeminare (convorbirea cu subiectul,
examinarea vizual i palparea).
Examinarea viscerelor abdominale
1. Convorbirea - cu subiectul, permite s se fac bilanul marilor funciuni
ale organismului.
2. Palparea - este modalitatea de examinare de baz:
ficatul se palpeaz sub marginea inferioar a grilajului costal drept;
vezica biliar se palpeaz n hipocondrul drept, n punctul lui Murphy;
stomacul se examineaz prin palparea zonei epigastrice i ombilicale;
splina se palpeaz n hipocondrul stng;
colonul se palpeaz pornind de la fosa iliac intern dreapt, urcnd
spre hipocondrul drept, pn la unghiul hepatic, apoi spre unghiul
splenic i de acolo spre fosa iliac intern stng;
intestinul subire se palpeaz ansamblul anselor n regiunea
periombilical;
3. Percuia permite studierea sonoritii ansamblului viscerelor goale ale
cavitii abdominale i se efectueaz, cu precdere, n fosa iliac dreapt,
zona periombilical i zona epigastric.
61
FI DE EXAMINARE
n vederea aplicrii masajului
Subiect Sex Vrst
Structura examinat
Pielea i esutul
subcutanat
Forma de examinare
Convorbirea
Examenul vizual
Examenul palpatoriu
esutul muscular
Tendoane
Articulaii
Circulaie
Sistem nervos
Viscere abdominale
62
Observaii
6. Influientele masajului asupra organismului

Influenele masajului asupra pielii
Efecte directe
mbuntirea elasticitii, consistenei, mobilitii i a legturii cu
straturile profunde;
ndeprtarea celulelor cornoase descuamate sau pe cale de
descuamare, curarea pielii de impuriti i stimularea creterii
celulelor tinere;
deschiderea canalelor de excreie ale glandelor i favorizarea
eliminrii transpiraiei i substanei sebacee;
pstrarea echilibrului dintre circulaia periferic i cea profund;
activarea circulaiei, stimulnd schimburile nutritive la acest nivel
prevenind astfel atrofia i grbind regenerarea celulelor tinere;
Efecte indirecte
contribuie la mbuntirea funciei de termoreglare i la clirea
organismului mpreun cu apa, soarele, aerul;
influeneaz funciile secretorii ale pielii, sub aciunea procedeelor
de masaj producndu-se n piele o serie de substane hormonale cu
aciune vasomotoare, fapt ce explic apariia fenomenului de
hiperemie.
stimularea ptrunderii n organism a unor substane
medicamentoase;
influeneaz n sens fiziologic i curativo profilactic esuturile i
organele profunde pe cale reflex;
Influenele masajului asupra esutului conjunctiv
Efecte directe
ntreinerea i refacerea elasticitii elementelor care favorizeaz
micrile corpului;
dezvoltarea tonusului i rezistenei elementelor cu rol de fixare i
protecie a esuturilor i organelor;
meninerea echilibrului circulator;
resorbia depozitelor de esut adipos.
63
Efecte indirecte
influienarea circulaiei sngelui i a limfei;
influienarea schimburilor metabolice, a excreiei, funciilor
hormonale i reaciilor neurovegetative;
stimularea proceselor de vindecare a unor afeciuni cronice sau
acute, cunoscndu-se faptul c n esutul conjunctiv se elaboreaz
mijloacele de aprare a organismului;
Influenele masajului asupra elementelor aparatului locomotor
Muchii reprezint cea mai mare parte a esuturilor moi ale corpului.
Masnd ntreaga musculatur scheletic influenm organismul n mod
substanial. n aceti muchi se produc diferite fenomene fizice si chimice,
metabolice i energetice.
Efecte
mbuntirea
proprietilor funcionale ale muchilor:
excitabilitatea, conductibilitatea, contractilitatea i elasticitatea lor;
relaxarea muscular;
stimularea creterii debitului sanguin local, lrgirea capilarelor i
deschiderea capilarelor de rezerv, accelerarea curentului de limfa;
intensificarea proceselor metabolice din muchi, pentru a produce
energia necesar efortului fizic i pentru refacerea rezervelor de
glicogen;
refacerea dup efort i prevenirea oboselii musculare;
creterea capacitii de contracie a muchiului prin excitarea
nervilor motori.
Masajul tendonelor i a tecilor tendinoase
au rol static i dinamic i sunt sediul unor traumatisme;
se maseaz odat cu muchii datorit legturilor anatomice i
funcionale dintre acestea i efectele sunt aceleai ca la muchi;
Articulaiile
Efecte
activarea circulaiei i nutriei oaselor;
resorbia sau mpingerea n circulaia general a revrsatelor
articulare sau a infiltratelor patologice din esuturile periarticulare;
prevenirea i combaterea aderenelor, retraciilor, redorilor,
cicatricilor etc..
64
Oasele
se bucur de efectele masajului prin intermediul esuturilor moi care
le acoper.
Influenele masajului asupra circulaiei sngelui i limfei
Prin presiune i comprimarea vaselor sngele este mpins de la
periferie spre inim, acesta nemaiputndu-se ntoarce din cauza existenei pe
traiectul vaselor a unor valvule care asigur sensul unic al circulaiei.
Efectele de durat sau la distan sunt atribuite unor mecanisme de natur
hormonal i pot fi sintetizate astfel:
accelerarea scurgerii sngelui din vene i capilare, golind activ
lichidele din vasele limfatice i din spaiile intercelulare;
diminuarea congestiilor i stazelor din esuturi i organe, facilitnd
circulaia n artere, scznd astfel efortul miocardului;
influenarea coninutului vaselor de snge care prezint unele
modificri.(creterea numrului de globule roii i albe i a cantitii
de hemoglobina);
reglarea circulaiei n ntreg organismul i echilibrarea circulaiei
profunde i superficiale.
Influena masajului asupra sistemului nervos
Aciunea manevrelor de masaj excit terminaiile aparatului
exteroceptor cutanat i subcutanat, precum i ale aparatului proprioceptor
din muchi, tendoane i articulaii, care le transmit centrilor nervoi, i apoi
pe cale reflex se rsfrng asupra diverselor funciuni ale esuturilor i
organelor.
Procedeele i tehnicile de masaj acioneaz diferit asupra
terminaiilor nervoase periferice: executate lent produc efecte linititoare;
executate ntr-un ritm viu produc efecte stimulative.
Efectele masajului asupra sistemului nervos pot fi sintetizate astfel:
activarea funciilor i organelor, creterea sensibilitii,
conductibilitii i reactivitii nervilor, prin aplicarea procedeelor
stimulative;
ncetinirea funciilor i organelor, creterea sensibilitii,
conductibilitii i reactivitii nervilor, prin aplicarea procedeelor
relaxatoare;
echilibrarea circulaiei energetice i reechilibrarea neurovegetativ;
65
inducerea unei stri de bun dispoziie, energie prin masajul

stimulativ i a unei stri de destindere, deconectare prin masajul
relaxator.
Influenele masajului asupra esuturilor i organelor profunde

Organele profunde nu pot fi influenate dect pe cale reflex la o
oarecare distan de regiunea masat. Astfel masajul capului are un efect
linititor asupra centrilor nervoi i a cilor nervoase superioare. Masajul
spatelui i toracelui influeneaz aparatele respirator i circulator. Respiraia
este activat datorit existenei unor reflexe cu punct de plecare aflat n
peretele toracic, care determin stimularea centrilor automatismului
respirator.
Aplicarea unor procedee de masaj pe regiunea precordial poate
accelera sau ncetini frecvena cardiac, poate scdea sau crete tensiunea
arterial.
Masajul peretelui abdominal, influeneaz aparatul digestiv prin
intermediul unor puncte reflexe, existente la nivelul abdomenului. Astfel se
poate remarca mbuntirea digestiei i a absorbiei prin activarea
circulaiei funcionale, creterea secreiilor i stimularea peristaltismului,
reglndu-se astfel tranzitul gastrointestinal i pe cile biliare.
7. Masajul somatic - procedeele principale de masaj
NETEZIREA
Definiie: - const n alunecarea uoar i ritmic efectuat asupra

tegumentelor, n sensul circulaiei de ntoarcere (venoas i limfatic).
Tehnica de execuie:
1. Netezirea simpl:
Mna maseurului alunec cu
palma ferm i complet aplicat pe piele n

sens centripet, cu o presiune crescnd, atingnd un maxim la mijlocul
suprafeei i scznd intensitatea
presiunii spre sfrit.
Se impun urmtoarele precizri:

- policele se poate opune celorlalte degete, n funcie de segmentul masat;
- degetele minii pot fi lipite ntre ele sau larg deschise;
- mna poate fi mpins sau tras;
- micarea poate fi scurt sau lung;
- poziia palmei poate fi paralel, perpendicular sau oblic, fa de direcia
micrii;
66
2. Netezirea n grebl:
Netezirea
se
execut
cu
nodozitile
articulare
ale
falangelor degetelor flectate, pumnul fiind nchis, iar alunecarea
ptrunztoare (n spaiile intermusculare sau n cazul unor regiuni
acoperite de fascii puternice: plant, faa lateral a coapsei, etc).
3. Netezirea erpuit:
Mna aplicat longitudinal, cu
degetele strnse se mic n zig-zag n sens
centripet, fr avntri brute.

4. Netezirea n clete:
Degetul mare mpreun cu celelalte degete,
alunec n
aceast poziie pe
tendonului masat.
5. Netezirea cu extremitatea degetelor:
imitnd aciunea unui clete,

tot traiectul muchiului sau
Degetul mare (policele) sau mai multe degete dispuse aproape

perpendicular pe regiunea masat se deplaseaz ncet , apsnd adnc
esuturile.
6. Netezirea alternant:
Se
lucreaz alternant cu ambele mini care execut acelai tip de

manevr, cu ritm specific, iar minile dau impresia c se ncrucieaz sau
c se deplaseaz una pe sub cealalt.
7. Netezirea cu ngreuiere:
O mn se aplic cu
partea dorsal pe suprafaa masat, iar n palm se

pun degetele minii opuse sau o mn se aeaz cu faa palmar n
contact cu suprafaa masat, iar suprafeele interne ale degetelor minii
opuse apas pe prima.
8. Netezirea concentric:
Ambele
mini cuprind
ca
ntr-o brar articulaia,
policele i degetele arttoare atingndu-se. Se execut micri circulare.
9. Netezirea lung:
Palmele cu
degetele strnse se aplic paralel cu axul longitudinal

regiunii masate sau uor oblic, n aa fel nct se va masa segmentul sau
membrul ntreg de la extremitatea sa nspre rdcin, (pe toata lungimea
sa).
67
10. Netezirea ncruciat:
Alunecarea
n acest caz se face cu ambele mini cu

ncruciate (n cazul masrii muchilor voluminoi).
11. Netezirea combinat:
degetele
Aceast variant este o combinaie ntre dou tipuri de neteziri.
Reguli generale
Sensul n care se execut netezirea este cel al circulaiei venoase i
limfatice.
Netezirea nu se execut repede, ci linitit i ritmic (limfa se mic ncet
prin vase - 4mm/sec). Netezirea se face fr ntreruperi, spre
ganglionii limfatici i cisternele limfatice.
Presiunea cu care se execut netezirea trebuie s creasc progresiv pe
prima jumtate a segmentului masat, s ating maximul la mijloc i s scad
treptat spre sfrit.
Pentru c mna trebuie s alunece liber pe zona masat, se vor folosi
cantiti mici de ulei de masaj sau pudr de talc.
Netezirea unui segment ncepe de la extremitatea cea mai ndeprtat
de trunchi i se termin cu zona cea mai apropiat de acesta.
Netezirea uoar produce creterea temperaturii locale, micorarea
contracturii esuturilor, cderea presiunii sanguine i a fluidelor
interstiiale.
n cazul durerilor, netezirea se execut ceva mai sus de zona
dureroas, cu presiune ct mai mic, timp de 3 - 5 minute. 0 netezire de 1530 minute este un adevrat calmant al durerii.
Efectele netezirii
Activarea circulaiei superficiale (capilare i limfatice);

Stimulatoare sau calmante asupra nervilor i calmante
asupra muchilor
periferici.
FRICIUNEA
Definiie - este
apsarea i deplasarea pielii i a esuturilor moi

subcutanate pe esuturile profunde sau pe plan dur, osos, att ct permite
elasticitatea acestora.
Tehnica de execuie
1. Friciunea rectilinie:
68
Se
mobilizeaz pielea pn la limita ei elastic n sens rectiliniu, a

crei intensitate i extindere crete treptat. Manevra se poate face cu:
pulpa policelui, pulpele celorlalte degete, palma ntreag de la o singur
mn sau de la ambele mini, cu pumnul sau cu cantul minii.
2. Friciunea n spiral:
Cu
pulpa degetelor sau cu rdcina minii aplicate pe regiunea

masat se imprim friciunii o direcie n zig-zag, sau n spiral.
3. Friciunea n clete:
Se formeaz un clete alctuit din degetul mare i celelalte degete i se

fricioneaz elementele anatomice prin micri rectilinii sau circulare.
4. Friciunea n grebl:
Const n
mobilizarea profund, rapid i energic a pielii cu ajutorul

feei dorsale a degetelor i nodozitilor lor.
5. Friciunea circular:
Degetele ce maseaz pstreaz o poziie asemntoare cu

varianta simpl ns pulpele degetelor fac o micare circular.
6. Friciunea cu ngreuiere:
Degetele
cea din
minii libere sunt aplicate perpendicular pe partea dorsal a

minii care lucreaz, ngreunnd-o.
Reguli generale:
Se execut pe o poriune limitat a suprafeei cutanate i poate fi
executat att n sensul circulaiei venoase, ct i n sens contrar
circulaiei limfei i sngelui venos.
Este procedeul principal n majoritatea cazurilor patologice i

singurul care influeneaz pozitiv mobilitatea, rezistena i elasticitatea
aparatului articular.
n timpul friciunii, fora de presiune crete gradat prin unghiul de
nclinare al degetelor fa de orizontal.
Fora de apsare folosit n timpul friciunii este destul de mare i poate
provoca leziuni i traumatisme ale pielii. Deci, trebuie s se acorde o
atenie deosebit tehnicii de execuie.
Friciunile
energice
n
locurile
ureroase
reduc
starea de hiperexcitabilitate a nervilor, accelereaz circulaia local
i mbuntesc hrnirea esuturilor.
Cu ajutorul friciunii,
un
maseur
talentat
poate
recunoate modificrile patologice care au loc
n esuturile
profunde (n special n regiunea articulaiilor).
69
Efectele friciunii
Friciunile se adreseaz esutului conjunctiv, adipos, muscular, etc;

Cnd se execut lent, uor au un efect de relaxare muscular i calmare
nervoas iar cnd se execut energic, profund, au un efect de excitare,

stimulare cu efecte trofice i circulatorii.
nlturarea rezervelor de grsime i a reziduurilor infiltrate;

Sporirea elasticitii i supleii pielii i a esuturilor conjunctive.
Efectele friciunii sunt de lung durat.
Friciunea i frmntatul pot constitui mpreun singurele manevre
de
masaj aplicate in anumite situaii.

FRMNTATUL
Definiie - prinderea n cut a muchilor i a esuturilor profunde,

ridicarea i strngerea acestora att ct permite elasticitatea esutului
respectiv.
Tehnici de execuie
1. Frmntatul n cut:
Cuprinderea muchiului (sau a esutului gras) ntr-o cut format de ctre
cele patru degete, pe o parte i degetul mare i rdcina palmei pe de alt
parte, ridicarea i strngerea acestuia printr-o stoarcere, strngere propriuzis sau printr-o presare pe planul osos.
2. Frmntatul n inel:
Minile se aeaz transversal pe muchi, fa n fa, astfel nct
arttoarele i policele se ating iar muchiul, cuprins ca ntr-un inel, trece
dintr-o mn n alta.
3. Frmntatul lung:
Se aplic ambele mini pe muchiul masat astfel nct pulpele
degetelor mari vin deasupra acestuia, iar celelate degete pe marginea lui
extern respectiv intern; n timpul deplasrii nainte prin salturi mici,
policele
se ndreapt nspre celelalte
degete,
realiznd
ridicarea
i stoarderea muchiului.
4. Frmntatul n clete:
Muchii scuri sau lai sunt cuprini ntr-un clete format de cele patru
degete, de pe o parte i degetul mare pe de alt parte, sunt ridicati i
strni.
70
5. Frmntatul cu pumnii:
Cu pumnii strni se execut micri de frmntare asemntoare cu

frmntatul pinii, efectundu-se micri de rotaie care ridic muchiul i n
acelai timp execut o presiune asupra lui.
6. Frmntatul erpuit:
Degetele, printr-o micare de alunecare continu, preseaz
muchiul aa
cum s-ar stoarce de ap un burete, ridicndu-l i strngndu-l
cu
ambele mini; naintarea spre zonele nvecinate d aspectul unui val al
micrii.
Reguli generale:
Frmntatul este singurul procedeu care acioneaz intens asupra vaselor

limfatice i sanguine mari, accelernd neutralizarea produselor de
descompunere i sporind procesul de nutriie al esuturilor.
Frmntatul
mrete puterea de contracie a fibrelor musculare, deci

constituie un exerciiu de gimnastic pentru muchi.
n ceea ce privete muchii striai, aceast manevr are o importan

deosebit n cazul scderii capacitii de munc a muchilor.
n
timpul frmntatului se vor

muchiului sau provocarea durerilor.
evita manevrele brute,
rsucirea
Frmntatul se execut ntr-un ritm lent i continuu.

Efectele frmntatului
Frmntatul produce mrirea considerabil a mobilittii tendoanelor,
ntinderea fasciilor i mbuntirea circulaiei sngelui i a limfei;
Accelerarea circulaiei sanguine;
Intensific hrnirea grupelor musculare i resorbia rapid a substanelor
metabolice;
Prin strngerea muchilor ntre degete se
produce
eliminarea
elementelor de descompunere din fasciculele musculare;
n timpul frmntatului profund apar numeroase impulsuri aferente care
stimuleaz muchii, tendoanele, articulaiile i sistemul nervos;
n afar de faptul c fortific muchii i ajut la regenerarea esutului
muscular, frmntatul sporete capacitatea de munc a maselor musculare
mari.
71
TAPOTAMENTUL
Definiie -
const n bti sau loviri uoare i ritmice, cu degetele,

palmele sau canturile palmelor, aplicate pe esuturile moi
Tehnici de execuie
1. Tocatul.
Palmele aezate paralel, fa n fa, cu degetele uor flectate i
deprtate, lovesc ntr-un ritm vioi, alternativ, locul masat n aa fel nct
ambele mini s bat n acelai loc, progresndu-se treptat n sensul dorit.
Degetele cad fie cu partea latero-dorsal, fie cu muchia.
Degetele sunt relaxate, pasive, golul de aer care se formeaz ntre degete
amortiznd astfel loviturile.
Se obine astfel un zgomot asemnator cu pocnetele scurte sau cu
picturile mari de ploaie.
Variant : tocatul n mnunchi de nuiele atunci cnd degetele cad pe
piele unul dup cellalt.
2. Plescitul.
Deriv din varianta anterioar ns aici prin micri simple i repezi se
produce o supinaie alternativ, pe corp cznd degetele flectate care parc
ridic de pe el un fir.
Loviturile produc un sunet clar specific care a dat i numele acestei
variante.
3. Percutatul
Loviturile
n aceast variant se efectueaz cu pulpa degetelor uor

ndoite care cad oblic sau perpendicular pe regiunea masat.
Ritmul de aplicare este rapid i se practic cu
ambele mini care lovesc
simultan sau alternativ.

4. Bttoritul cu palmele.
n aceast variant palmele i degetele cad moi pe suprafaa corpului de la

o distan mic, iar loviturile sunt scurte i dese, producnd un sunet deschis
caracteristic.
Se
mai pot executa i micri cu degetele apropiate de palm, mna

mbrcnd forma unei cutii.
Se
mai pot folosi i lovituri uoare cu dosul minilor.

72
5. Bttoritul cu pumnii.
n aceast manevr mna cu degetele uor flectate se afl ntr-o poziie

intermediar ntre pronaie i supinaie.
Ea cade perpendicular i cu degetul mic
Variant cu pumnul semi-nchis.
uor deprtat de pumn.
6. Bttoritul n cu.
Este o manevr mai puin aspr, fiind efectuat de palmele i degetele

strnse n aa fel nct s creeze o adncitur n care se formeaz o pern de
aer care amortizeaz loviturile.
Se
aude un sunet surd deosebit de cel al celorlalte variante.
Reguli generale
Tapotamentul se adreseaz esutului superficial sau profund, n funcie

de intensitatea de lovire i vitez;
Profunzimea este dat de varianta aleas i de prghia folosit .
Poate fi aplicat n orice direcie.
Ritmul de aplicare difer de la o variant la alta. Astfel, tocatul se
execut cu o vitez de 1-3 lovituri / sec. timp de 1-4 min., bttoritul cu

palmele 10-70 de lovituri / minut, etc.
Efectele tapotamentului
Vasodilatator (la nivelul pielii i al esutului conjunctiv);

Crete excitabilitatea neuro-motorie;
Acioneaz asupra sistemului vegetativ-simpatic;
Aduce un aflux puternic de snge spre regiunea masat, determinnd astfel
mbuntirea nutriiei acelei regiuni;
Are
o influen benefic asupra nervilor (n special asupra terminaiilor

cilor senzitive);
Ajut la micorarea i ncetarea durerilor, cnd gradul de excitaie al

nervului este mrit;
Provoac
o hipertermie profund, o nviorare a tonusului tuturor

muchilor, acioneaz n mod reflex pe locul de aplicare a loviturilor i
intensific activitatea nervilor periferici;
73
Acioneaz
asupra nervilor vasomotori, la lovituri slabe se produce

vasoconstricie, la lovituri puternice se produce vasodilataie, hipertermie
(cretere local a temperaturii), scderea reactivitii exagerate a nervilor i
muchilor la excitaii mecanice;
Influeneaz muchii viscerali, cnd se aplic la coloana vertebral;

Produce modificri favorabile ale tensiunii arteriale;
Influeneaz ritmul cardiac, rrete pulsul i corecteaz aritmia.
VIBRAIILE
Definiie - sunt micri oscilatorii pe un fond de presiune
continu i
constant, de intensitate redus.
Tehnici de execuie
1. Vibraia simpl
Este vibraia care se execut cu o singur mn, n urmtoarele
variante:
cu vrful degetelor sau cu faa lor palmar;
cu podul palmei;
cu rdcina minii;
cu toat palma, avnd degetele deprtate, cuprinznd muchiul;
cu degetele ntinse;
cu pumnul deschis sau nchis.
2. Trepidaia
Vibraiile ale cror micri oscilatorii au o amplitudine i intensitate
mare; se execut cu palmele, avnd degetele deprtate cuprinznd
muchiul i imprimndu-i micri n spiral.
3. Vibraia combinat
Vibraiile asociate cu alte manevre dau friciune vibratoare, frmntat
vibrator sau presiune vibratoare.
Reguli generale
Vibraiile necesit un antrenament prealabil din partea maseurului fiind

unul dintre cele mai obositoare procedee de masaj.
Cnd nu sunt nsoite de trepidaii, vibraiile devin presiuni.
Ritmul oscilaiilor este de peste 200 micri/minut.
Trepidaiile se aplic pe grupe musculare mari, minile
aluneca pe segmentul masat, cuprinznd i alte regiuni.

74
putnd
Efectele vibraiilor
calmant, relaxant;
reduce sensibilitatea nervoas;
mbuntete capacitatea de efort;
calmeaz durerile n diferite afeciuni(ginecologice, nevralgii, migrene);
intensific funcionarea glandelor;
acioneaz asupra nervilor periferici (nervii motori, senzitivi, vasomotori
i secretori);
acioneaz asupra parezelor, spasmelor musculare; reduc durerea.
influeneaz organele i esuturile profunde (inima, muchii, pereii
abdominali i intestinali);
influeneaz secreia majoritii organelor i glandelor (stomac, glande
salivare, intestine, ficat, glande sexuale etc.).
8. Masajul somatic - procedeele secundare de masaj
Procedeele secundare
ntregesc aciunea manevrelor principale.

Se intercaleaz ntre manevrele principale
sau se adaug la sfritul
acestora
Unele
manevre secundare deriv din

combinaie ntre ele.
cele principale sau sunt o
CERNUTUL
Definiie -
mobilizarea alternativ, energic i ritmic a masei

musculare prin micarea n sens lateral i de jos n sus a minilor aezate
paralel de o parte i de alta a locului masat, n supinaie i cu degetele
uor flectate; micarea seamn cu cernutul printr-o sit
Tehnica de execuie
1. Cernutul prin lovire:
Mobilizarea masei
musculare este fcut prin lovire i ridicare a

muchilor, caz n care minile se desprind de pe regiunea masat;
75
2. Cernutul prin presare:
Mobilizarea masei
musculare este fcut prin ridicare i presare a

muchilor, caz n care minile nu se desprind de pe regiunea masat;
Reguli generale
Se adreseaz n special membrelor superioare i inferioare.

Cernutul se intercaleaz ntre frmntat i bttorit sau se aplic i dup
netezire.
Este o manevr intermediar ntre frmntat i bttorit

Minile se deplaseaz de-a lungul regiunii masate din
aproape n
aproape.
Efectele cernutului
Aciune de relaxare a muchilor;

Mrete supleea esuturilor;
Activeaz funciile circulatorii i trofice.
Nu acioneaz n mod uniform asupra
esuturilor moi
din preajma
zonei masate.
RULATUL
Definiie
micarea (rularea) n toate sensurile, ntr-un ritm viu,

energic i cu o presiune crescut a masei musculare mobilizate ntre
palme, cu degetele ntinse.
Reguli generale
Se aplic de obicei dup frmntat.

Apsarea este mai puternic dect la cernut.
Se aplic numai pe membre.
Micarea (rularea) se poate deplasa centripet
energice
Efectele rulatului
Relaxarea muchilor;
76
prin micri circulare,
Activeaz funciile circulatorii i trofice.

Rulatul acioneaz n mod uniform
asupra
esuturilor moi
din
preajma zonei masate.
Este mai puin traumatizant dect frmntatul.

SCUTURATUL
Definiie - const n micri oscilatorii mai ample i ritmice, executate

sistematic cu segmentele membrelor (inferioare sau superioare), cu
membrele n ntregime sau cu corpul ntreg
Reguli generale
Se aplic spre sfritul masajului.
Se pot asocia cu traciuni uoare n sens longitudinal, a membrelor.
Scuturatul corpului intreg se efectueaz la copii sau la persoane care pot fi
ridicate de maseur
Efectele scuturatului
de relaxare dac sunt efectuate cu blndee;

de nviorare i stimulare general, dac sunt executate
ntr-un ritm mai
viu.
TRACIUNILE
Definiie - traciunea segmentului distal (terminal) n sensul axei lungi a

membrului.
Reguli generale
Traciunile se aplic n masajul articulaiilor, la sfritul masajului.

Manevrele de traciune se execut blnd si cu pruden.
Prinderea se face cu o mn sau cu ambele mini.
Prinderea se face deasupra i sub articulaie.
Efectele traciunilor
De
relaxare a articulaiilor i
efectuate cu blndee;
a tensiunilor periarticulare, dac sunt
77
CIUPITUL
Definiie formarea unei cute din
piele i esut subcutanat sau chiar

muchi, strngerea (pensarea) uoar i ridicarea ei att ct permite
elasticitatea acestor esuturi.
Tehnica de execuie:
1. Ciupitul cu rulare;
2. Ciupitul cu tiere;
3. Ciupitul cu tragere;
4. Ciupitul cu presiune;
Reguli generale
Se
execut mai ales pe regiunea spatelui

crnoase ale membrelor.
dar i pe poriunile
Cuta poate fi deplasat n
sens ascendent sau descendent, ridicnd mereu

alte cute, sau poate fi lsat s scape brusc din strnsoare.
Masarea se execut, cel
mai adesea, ntr-un ritm energic.
Efectele ciupitului
Excitant.
PRESIUNILE
Definiie - reprezint apsri cu palmele, avnd degetele ntinse

paralel, repetate pe acelasi loc, deplasnd apoi palmele n sus i n jos.
Se pot efectua i folosind degetele i pumnii.
Reguli generale
Durata unei presiuni este de 1-5
secunde sau n funcie de reacia la durere
a pacientului
Se
aplic la sfitul masajului regional, aproape ntotdeauna pe spate.

Efectele presiunilor
n masajul
medical se folosete presiunea periostal i presiunea pe nervi

(metoda Cornelius) n afeciunile dureroase ale nervilor, reducnd durerea.
ntrete manevrele de netezire, friciune sau frmntat, aplicndu- se n

special n masajul sportiv sau la persoanele robuste
78
9. Masajul somatic pe regiuni

Masajul spatelui
Netezirea
Se ncepe de la regiunea fesier i se termin n regiunea cefei.

Minile alunec de-a lungul coloanei vertebrale, paralel cu coloana sau n
lateral.
Se
mpinge limfa spre zonele inghinal i axial iar sngele pe sistemul

venos spre inim.
Netezirea spatelui are 6 manevre:
Alunecarea de la
sacru spre ceaf, paralel cu coloana (3 alunecri cu

degetele lipite i 3 alunecri cu degetele larg deschise pentru a cuprinde
o poriune ct mai mare de piele).
Alunecri laterale executate
simultan, cu mna dreapt spre dreapta i

cu mna stng spre stnga spatelui, nchiznd pumnul pe margini, pentru
a lucra mai bine cu eminenele tenare (prtile
crnoase ale minii).
Se
execut 6 alunecri laterale (stnga + dreapta) i se reia micarea de

6 ori (deci 6 circuite sacru - umeri).
Mn pe sub mn forma lung. Minile alunec una dup alta (mn pe

sub mn), paralel cu coloana, facnd curse lungi din zona alelor pn
la umeri, mai nti pe partea dreapt (3 curse old-umr cu degetele lipite,
3 curse cu degetele deprtate pentru a cuprinde o portiune de piele ct
mai mare) i n acelai mod apoi pe partea stng.
Se
execut alunecri spre partea dreapt (n cazul n care maseurul se afl

pe partea stng a celui masat), mpingnd palmele una dup alta (mn pe
sub mn), pumnul nchizndu-se pe partea lateral.
Se
ncepe din zona oldului i se avanseaz treptat

omoplat.
peste coaste i
Palmele se trag, una pe sub alta, nspre partea stng (n
cazul n care
maseurul se afl pe partea stng a celui masat), plecnd de la jumtatea
spatelui
spre flancul stng.
79
Se
ncepe din zona oldului i se avanseaz treptat peste coaste i

omoplat, pn n zona umrului. Se fac 3 circuite complete old-umr.
Friciunile
Se
execut cu degetele, fcnd micri circulare ncepnd de la gt, pe

umeri i apoi lateral pe coaste, n jos pn la olduri.
Se fac 3 curse complete gt-olduri.

Aceeai micare se execut apoi
paralel cu
paravertebrali) fcnd 6 curse complete gt-olduri.
coloana (pe muchii
Se
execut la fel ca la punctul 1, folosind podurile palmelor n locul

degetelor.
Se
execut la fel ca la punctul 1, folosind pumnul nchis culcat.
Frmntatul
Se
prinde cu ambele mini, de-o parte i de alta a coloanei, cte o cut

de piele i muchi, care se strnge ntre degete i podul palniei.
80
Se execut 6 astfel de strngeri, pornind din zona superioar a muchilor

trapezi cobornd pn la olduri.
Se
Se
fac 3 astfel de curse pe lateral i 6 pe mijlocul spatelui.
combin frmntatul cu friciunea cu podul palmei. Se execut de 6

ori numai pe mijlocul spatelui
Tapotamentul
Se executa de obicei pe mijlocul spatelui, pe muschii paravertebrali, fara a

cobor mai jos de nivelul diafragmei.
Mna dreapta bate pe partea dreapta, iar stnga pe partea stnga, lovind
ritmic spatele cu o intensitate care se regleaza n functie de constitutia si

problemele celui masat.
Se aplica toate formele de tapotament.
81
Vibraiile
Vibraiile se execut de 3 ori pe partea stng i de 3 ori pe partea dreapt.

Mna se aeaz cu palma pe suprafaa de masat i antebraul perpendicular
pe aceast suprafa.
Se execut vibraii ale pielii, executnd n acelai timp o presiune ct mai

mare asupra spatelui.
Se
fac astfel de vibraii pomind din zona muchiului trapez i cobornd

gradat pn la old, mai nti pe partea stng a coloanei, iar apoi pe
dreapta.
Procedee secundare asociate
Ciupituri: - toate tipurile.

Exemplu : se pornete din partea de jos a spatelui i se apuc ntre degete
cte o cut de piele, care este apoi rulat n sus pn n zona muchilor
trapezi.
Micarea se face paralel cu coloana, mna stng mergnd pe partea

stng, iar dreapta pe partea dreapt.
Se fac 3 curse complete olduri-trapez, pornind cu minile ct mai
apropiate una de alta i deplasndu-le cte puin la fiecare curs nou, astfel
nct ultima curs s fie fcut pe marginile exterioare ale spatelui.
B. Presiuni:
Pe coloan: micrile de presare se efectueaz prin urmtoarele procedee:
- cu policele minii, erpuit printre vertebre, de sus n jos,
- cu dou degete (police mn dreapt i stng), erpuit prin forfecare.
82
Pe lng coloan:
- cu degetele mari ale minilor se merge de sus n jos pe muchii
paravertebrali presnd n dreptul fiecrei vertebre, mna stng acionnd pe
partea stng, iar dreapta pe partea dreapt a coloanei vertebrale.
- presiuni cu policele minii efectuate de sus n jos (gt - sacru) policele
minii stngi fiind deasupra;
- cu coatele micri de dute vino;
C. Micri de ntindere ale coloanei: antebraele se poziioneaz
transversal pe coloan dup care se execut o ntindere.
D. Manevre speciale pentru esutul de sub omoplai: se efectueaz astfel,
se ridic umrul, se duce mna pe spate, cu cotul lsat pe masa de masaj
pn cnd omoplatul se ridic pentru a introduce degetele sub omoplat.
Manevrele se fac prin presiuni i friciuni.
Masajul spatelui se termin cu o netezire uoar de ncheiere, mn pe sub

mn formele lung i scurt efectuate lent i apsat.
Masajul gtului i al cefei

Netezirea
Palmele alunec n jos, peste gt, pornind din
regiunea cefei i pn la
umeri.
Pentru ca alunecrile s fie
ct mai lungi, se ncepe cu rdcinile minilor

i se termin cu vrfurile degetelor.
Friciunile:
Se execut cu degetele, fcnd micri circulare ncepnd de la ceaf, n

lateral pe gt, continund pn la umeri.
83
Se fac 3 astfel de curse.

Aceeai micare se execut apoi i pe mijloc, tot 3 curse.
Se execut la fel ca la punctul 1, aceleai micri circulare ca mai sus,
folosind numai degetele mari.
Se execut la
fel ca la punctul 1, aceleai micri circulare ca mai sus,

folosind podurile palmelor n locul degetelor.
Tapotamentul - se fac aceleai forme de tapotament ca i la spate.

Procedeele secundare:
Presiunile: - se execut cu degetele mari ale minilor; se merge de sus n
jos pe lng coloan, presnd n dreptul fiecrei vertebre, mna stng
acionnd pe partea stng, iar dreapta pe partea dreapt a coloanei
vertebrale.
erpuitul cu un deget: - se execut cu degetul mare de la mna dreapt,
care alunec erpuit printre vertebre, de sus pn jos pe toat lungimea
gtului.
erpuitul cu dou degete: - se execut cu degetele, care alunec erpuit
printre vertebre, n zig-zag, de sus pn jos pe toat lungimea gtului.
Masajul gtului se termin cu o netezire uoar efectuat lent i apsat
dinspre ceafa spre umeri.
Masajul capului
Netezirea: Minile maseurului vor aluneca de pe frunte, peste
cretet, pn la ceaf, fcnd 3-4 astfel de micri.
Vom face aceeai micare ca la punctul 1, dar aducnd minile prin
lateral, peste urechi, fcnd de asemenea 3-4 curse.
84
Se relizeaz folosind degetele, prin micri circulare urmrindu-se s

deplasm pielea pe planurile profunde, att ct i permite elasticitatea.
Degetele se mut din aproape n aproape pe toat suprafaa capului.
Folosind podurile palmelor se fac micri circulare alternative.
Tapotamentul: n picturi de ploaie, pe tmple . Masajul se ncheie cu o
netezire relaxant.
Frmntatul:
se efectueaz cu ambele mini: se apuc ntre degetele mari i celelalte

degete, cte o cut ct mai mare de piele i muchi simultan pe ambele pri
ale coloanei cervicale.
cu
ambele mini de aceeai parte a gtului, se apuc ntre degetele mari

i celelalte degete cte o cut de piele i muchi.
Micarea
o ncepem de pe partea stng a gtului; se execut o

micare de frmntare erpuit a cutei prinse, pomind de la baza craniului
i pn pe umr; se execut 3 astfel de curse, dup care se trece la partea
dreapt
Masajul regiunii fesiere

Netezirea
Se face prin neteziri executate
cu
ambele mini, alunecnd de la
plica fesier, spre regiunea lombar, iar apoi nspre lateral spre olduri.
Se ntrebuineaz manevre puternice fcute cu podul palmelor, marginile
lor cubitale, rdcina minilor i chiar pumnii nchii.
Friciunile
Se execut cele dou forme de friciune, ca la spate.
Se ncepe din regiunea lombar, apoi pe fese, n jos pn la plica
fesier.
Se fac 3 curse pe lateral i 3 pe mijlocul feselor, mai nti cu degetele,
apoi cu podul palmelor i cu pumnii.
Frmntatul
Se
execut de sus n jos energic i n for, cu ambele mini,

cuprinznd simetric cele dou prti ale regiunii feselor sau pe fiecare
n parte.
Se folosete stoarcerea i presiunea cu pumnii.

Aici frmntatul se combin foarte bine cu friciunea.
85
Tapotamentul
Se pot executa toate formele de tapotament de la spate i,
n plus, se
poate aduga tapotamentul din lateral n care lovirea se face folosind
pumnii i antebraele, n acelai timp.
Vibraiile
Se fac mai energic, apucnd fesele cu palmele i scuturndu-le n

lateral.
Procedeele secundare similare celor care au fost executate la
masajul spatelui.
Masajul membrelor inferioare
Masajul prii posterioare a coapsei
Netezirea:
Ambele palme cuprind simultan piciorul i alunec de la clci spre
plica fesier. Micarea se termin alunecnd cu palmele nspre exterior spre
fes.
Se face netezire mn pe sub mn, form lung, alunecnd cu palmele
una dup cealalt de la clci pn la fes cu micri continue i lungi.
Netezirea mn pe sub mn, form scurt se face alunecnd cu palmele
una dup cealalt de la clci pn la fes cu micri profunde, piciorul se
apuc cu putere din lateral ntre palme, iar apoi se preseaz nspre n jos
micri scurte i energice.
Friciunea - Friciunea se face cu degetele sau cu podul palmelor, pornind
de la fese cu micri circulare i terminnd la clci. Se fac 3 curse
folosind degetele i 3 cu podul palmelor.
Frmntatul - are 3 forme-:
1. n cerc sau inel: piciorul se apuc cu putere din lateral ntre palme, iar
apoi se preseaz nspre n jos.
2. In cut: - se prinde cu ambele mini o cut de muchi i piele din
interiorul piciorului se ridic i se preseaz nspre n jos pe femur.
3. n val sau erpuit: se apuc cu ambele mini o cut de muchi i piele din
interiorul piciorului i se ruleaz simultan de sus n jos ca un val.
Tapotamentul - se pot face toate formele de tapotament de la spate, innd
cont de conformaia special a zonei de masat.
!!!
Nu se lovete zona spaiului popliteu, tapotamentul fcndu-se doar
pe coaps i gamb.
86
Rulatul - se prinde piciorul ntre palme i se scutur muchiul cu vigoare

pentru a-l relaxa. Se ncepe de la plica fesier i se coboar pn la
tendonul lui Ahile.
Cernutul - Se execut la fel ca rulatul, dar mai uor, folosind degetele n
locul palmelor. Muchiul se scutur aruncndu-l" dintr-o palm n cealalt,
ca i cum am cerne cu o sit.
Traciunile - Se trage cu palma dreapt de glezn, innd contr cu mna
stng pe fes. Se face o traciune continu timp de cteva secunde, iar
apoi se las piciorul uor jos.
Tensiunile - Se flecteaz gamba pe coaps, fortnd uor, pentru a aduce
clciul ct mai aproape de fes. Aceast micare se execut de 5- 6 ori. Se
poate plasa mna stng pe partea posterioar a ncheieturii pentru ca
tensiunea s fie mai eficient.
Scuturatul - Se apuc talpa piciorului cu mna dreapt i se scutur
piciorul (gamba + coapsa) cu vigoare, cu micri stnga-dreapta.
Masajul se termin cu o netezire uoar de ncheiere.
Masajul tendonului lui Ahile:
Netezirea
- Se in degetele n cu i se alunec alternativ minile una

dup alta de la clci pn la gamb.
Friciunea n fierstru":
Se face cu partea cubital a minii drepte, mna stng innd de clci.
Se fac micri ca i cum am tia cu un fierstru tendonul. Se pornete
dinspre clci i se termin nspre gamb.
Se freac energic tendonul cu podul palmei de o parte i de alta a sa.
Frmntatul -
se face cu degetele mari de o parte i de alta a tendonului,

n zig-zag, dinspre clci spre gamb. Se ncheie cu netezire.
87
Masajul piciorului i al tlpii:

Netezirea - Se face cu ambele mini, una alunecnd pe talp, iar cealalt pe
faa dorsal a piciorului, dinspre degete spre maleole.
Friciunile:
Se execut, folosind degetele, n sens circular n jurul maleolelor i al
clciului,
sau n sens liniar n lungul tendoanelor i al
spaiilor interosoase metatarsiene.
Pe talp se fac friciuni liniare, cu degetele i cu pumnul nchis.
Frmntatul:
Se execut pe talp cu micri circulare folosind degetele mari de la
ambele mini, presnd cu putere.
Se apuc de-o parte i de alta laba piciorului cu ambele mini, palma
fiind plasat pe partea anterioar, iar degetele pe talp. Se trag degetele
apsnd cu putere dinspre mijlocul tlpii nspre lateral.
Din aceeai poziie ca mai sus se fac tensiuni ntre metatarsiene micndule unul pe lng altul n sus i njos.
n ncheiere se face o netezire uor, relaxant.
Masajul degetelor
Se maseaz fiecare deget de la picior n parte, ncepnd cu degetul mare
i terminnd cu cel mic.
88
Se cuprinde fiecare deget n parte ntre degetul mare i arttor al

maseurului i se fac micri circulare sau longitudinale pe toat lungimea
lui (circumduciei).
Masajul prii anterioare a gambei

Aceast portiune de masat prezint unele particulariti determinate mai
ales de lipsa esuturilor moi pe creasta i pe faa anterointern a tibiei.
Netezirea - Se aplic pe ntreaga fa anterioar a gambei, dar pe partea
antero-extern, alunecrile pot fi scurte i mai apsate, pentru a influena
muchii din jgheabul osos, format ntre tibie i peroneu. Manevrele pot fi
efectuate cu podul palmei, cu degetele sau cu nodozitile acestora (n
pieptene).
Friciunea - se aplic n acelai fel cu netezirea, mai ales pe partea anteroextem a gambei, folosind perniele musculare tenare i hipotenare ale
minii.
Frmntatul - are o importan redus i se aplic pe aceast regiune cu
o singur mn,
cu care se cuprinde partea extern i posterioar
a gambei.
Masajul genunchiului
Se execut cu piciorul ntins i sprijinit pe toat partea sa posterioar.
Manevrele depesc n sus i n jos regiunea articular.
Se prelucreaz pielea, esutul conjunctiv subcutanat i elementele articulare
sau periarticulare accesibile.
Netezirea:
Se face cu podul palmei pe genunchi i n imediata sa apropiere.
Degetele mari alunec unul dup altul n micri scurte i dese de pe rotul
spre pulp, iar apoi de pe rotul spre gamb.
Degetele mari alunec nconjurnd rotula de jos n sus, iar apoi revin pe
acelai traseu de sus n jos. Se repet aceast micare de 6 ori.
Friciunea:
Se face circular, folosind degetele sau podul palmei, pe partea

lateral a genunchiului.
Cu podul palmei drepte plasat pe rotul, se fac micri circulare att ct
permite mobilitatea acesteia.
89
Masajul prii anterioare a coapsei

Netezirea:
Ambele palme cuprind simultan coapsa i alunec de la clci spre plica
fesier. Micarea se termin alunecnd cu palmele nspre exterior spre fes.
Se face netezire mn pe sub mn, form lung, alunecnd cu palmele
una dup cealalt de la clci pn la fes cu micri continue i lungi.
Netezirea mn pe sub mn, form scurt se face alunecnd cu palmele
una dup cealalt de la clci pn la fes cu micri profunde, se apuc
cu putere din lateral ntre palme, iar apoi se preseaz nspre n jos micri
scurte i energice.
Friciunea - Friciunea se face cu degetele sau cu podul palmelor, pornind
de la fese cu micri circulare i terminnd la clci. Se fac 3 curse
folosind degetele i 3 cu podul palmelor.
Frmntatul - are 3 forme-:
1. n cerc sau inel: piciorul se apuc cu putere din lateral ntre palme, iar
apoi se preseaz nspre n jos.
2. In cut: - se prinde cu ambele mini o cut de muchi i piele din
interiorul piciorului se ridic i se preseaz nspre n jos pe femur.
3. n val sau erpuit: se apuc cu ambele mini o cut de muchi i piele din
interiorul piciorului i se ruleaz simultan de sus n jos ca un val.
Tapotamentul - se pot face toate formele de tapotament de la spate,
innd cont de conformaia special a zonei de masat.
90
Masajul membrelor superioare
Se
face pe rnd la fiecare bra, pornind din

terminnd cu degetele.
regiunea umrului i
Mna celui masat
se poate sprijini pe genunchiul maseurului sau l poate

ine pe acesta de centur sau curea.
Mai
poate exista situaia n care maseurul ine cu o mn ncheietura

celui masat i l maseaz cu cealalt mn.
Masajul umrului
Netezirea - Se
fac neteziri circulare peste umr i n jurul lui folosind o
singur mn.
Friciunea
- se efectueaz cu o singur mn; se fac friciuni

circulare mai nti cu degetele, iar apoi cu podul palmei; se va insista cu
degetele, n special njurul oaselor umrului.
Frmntatul -
Se combin cu friciunea, executndu-se practic la fel,

dar cu mai mult for.
Tapotamentul - Se poate efectua cu vrful degetelor, folosind

ambele mini.
Masajul braului
Netezirea - se execut cu o mn sau cu dou, alunecnd din regiunea
cotului pn la umr pe toate feele braului.
Friciunea - Se execut cu degetele sau cu podul palmei, n micri
circulare, pe toat lungimea braului, ncepnd de la umr i pn la cot.
Frmntatul:
n brara" - Se cuprinde braul cu ambele mini i se prelucreaz
muchii prin manevre ondulatorii;
erpuit" - Cu ambele mini de aceeai parte a braului celui masat, se
prinde o cut de piele i muchi i se prelucreaz erpuind din regiunea
cotului i pn n zona umrului;
n cut" - Se apuc o cut de muchi i piele, cu o mn sau cu
amndou, i se preseaz ntre degetul mare i restul degetelor.
Tapotamentul:
Se aplic n lungul braului, cu partea lateral a degetelor;
Se poate face un plescit" uor cu degetele i palmele pe partea
anterioar i posterioar a braului.
91
Rulatul
- Se cuprinde braul ntre palmele maseurului i se ruleaz

energic cu micri laterale, alunecnd gradat de la umr pn la cot.
Cernutul - Se face la fel ca rulatul, dar mai uor, palmele maseurului fiind
mai deprtate ntre ele
Masajul cotului
Se face uor i delicat, innd seama de conformaia special a
Netezirea - Se face uor, cu toat palma, prin micri circulare att pe
faa anterioar ct i pe cea posterioar a ncheieturii.
Friciunea:
Pe partea anterioar a ncheieturii se fac micri liniare scurte, alunecnd
cu degetele mari, unul dup altul, dinspre antebra nspre bra.
Pe partea posterioar a cotului se folosesc degetele, care descriu cercuri n
jurul oaselor cotului.
Tot pe partea posterioar a cotului se poate folosi podul palmei pentru a
face friciuni circulare relaxante.
Masajul cotului se ncheie cu o netezire uoar.
Masajul antebraului
Netezirea:
Se fac alunecri lungi i lente, executate cu ambele mini simultan,
plecnd de la nivelul pumnului, netezind antebraul pe toate feele i
urcnd pn la cot.
Se fac alunecri scurte i repezi, executate cu ambele mini
alternativ (mn pe sub mn), pe toat lungimea antebraului.
Friciunea:
92
Cu degetele mari de la ambele mini se face o micare continu pe toat

lungimea antebraului, innd degetele unul lng altul sau unul sub altul
pentru a da mai mare profunzime micrii.
Pe partea crnoas i pe tendoane se fac micri circulare folosind degetele
ori podurile palmelor.
Frmntatul: Se poate executa n brar", erpuit" i n cut".
Masajul se ncheie cu o netezire uoar.
Masajul palmei
Netezirea - Se fac neteziri uoare pe partea dorsal i mai apsate pe faa
palmar, folosind toat palma sau chiar pumnul nchis.
Friciunea:
Se face o micare liniar pe faa dorsal a palmei, n lungul
tendoanelor i a spaiilor inter-osoase, folosind degetul mare sau trei
degete.
Se face o micare circular pe faa palmar, folosind degetele sau pumnul
nchis.
Frmntatul - Se frmnt muchii tenari i hipotenari, ct mai
apsat, folosind pentru aceasta degetele. Acest frmntat se poate
completa cu scuturarea spaiilor inter-osoase, care se face innd palma de
marginile sale ntre minile maseurului i tensionnd n sus i n jos
falangele.
Masajul se ncheie cu o netezire uoar.
Masajul degetelor
Neteziri - din
vrful degetelor spre palm se maseaz fiecare deget prin

neteziri executate pe ntreaga lungime a degetului i pe fiecare falang.
Friciunile se aplic
palmar
insistent
a degetelor.
Traciuni
mai
ales
pe
faa
i scuturri - Masajul se ncheie prin traciuni i scuturri ale

fiecrui deget n parte, dup care se poate face o mobilizare activ a tuturor
degetelor.
93
Masajul abdomenului i al toracelui

Masajul abdomenului
La
unele persoane, regiunea abdominal este foarte sensibil, fapt care

face imposibil aplicarea manevrelor de masaj.
Pentru
a nlesni relaxarea muchilor abdominali, picioarele se ndoaie i

se sprijin pe tlpi.
Netezirea:
Alunecrile se ncep din regiunea supraombilical i se ndreapt n sus
spre marginile costale. Minile se duc apoi n lateral, spre flancuri i, n
sfrit, coboar peste regiunea sub-ombilical, ndreptndu-se n jos i
nuntru, n lungul anurilor iliace, spre simfiza pubian
Se fac alunecri circulare cu toat palma, mn pe sub mn, circular,
n sensul acelor de ceasomic, pe traiectul colonului. Se descrie n acest fel
un cerc pe marginea suprafeei abdomenului.
Friciunea:
Se folosesc degetele de la ambele mini pentru a descrie micri circulare
pe ambele pri ale abdomenului, mna stng acionnd pe partea stng,
iar dreapta pe partea dreapt.
Se pornete din regiunea coastelor i se coboar pe lateral pn n
regiunea subombilical, iar apoi aceeai micare se face pe mijlocul
abdomenului pe crestele muchilor abdominali.
Se procedeaz la fel cu podurile palmelor.
Frmntatul:
Datorit conformaiei speciale a acestei zone, frmntatul se face numai
stratului de grsime subcutanat, n cazul n care acesta exist; frmntatul

se face transversal, n val dintr-o parte n alta a abdomenului.
Tapotamentul
Se face uor, folosind vrfurile i pulpele degetelor.
94
Nu este permis folosirea altor procedee de tapotament.

In ncheiere se face o netezire uor, nsoit de vibraii uoare i relaxante.
Dup masaj sunt recomandate cteva micri active de respiraie profund.
Masajul regiunii toracice
La femei masajul regiunii toracice se face ocolind regiunea snilor.

Netezirea:
Cu ambele mini, se alunec simultan de la baza toracelui, peste regiunea

sternal i apoi n lungul claviculelor pn peste umeri.
Cu ambele mini, se alunec simultan pornind din mijlocul toracelui,
peste coaste, n lateral, n sensul spaiilor intercostale.
Friciunea:
Cu degetele, se descriu spirale, pe lateral, de sus din regiunea
claviculei, pn n regiunea coastelor, iar apoi pe mijloc, peste muchii
pectorali.
Aceleai manevre se fac cu podurile palmelor, simultan cu ambele mini.
Frmntatul:
Pe muchii pectorali se execut frmntatul "n cut", prinznd cu ambele
mini i storcnd muchiul ntre degetele mari i celelalte degete.
Se continu ca mai sus, combinnd ns frmntatul cu friciunea.
Tapotamentul:
Este strict interzis tapotamentul n regiunea toracic a femeii !!!
La brbai se face un tapotament uor, ocolind regiunea mamar, acionnd
cu vrfurile i pulpele degetelor.
La sfrit se face o netezire uor de ncheiere.
Dup terminarea masajului sunt indicate cteva respiraii ample,cu uoare
presiuni la baza toracelui n timpul expiraiei.
Vibraia:
Diafragma, muchi profund, este masat prin introducerea vrfurilor
degetelor 2-5 sub rebordul costal i se efectueaz manevre vibratorii, n
special friciunea vibrant.
95
Masajul organelor profunde

Masajul coninutului toracic
Pentru a influena organele din
cavitatea toracic i anume, organele

centrale ale aparatului cardiovascular (cordul i vasele mari) i ale
aparatului respirator (plmnii, pleurele i cile respiratorii), este nevoie s
modificm procedeele folosite n masajul peretelui toracic i s le
adaptm la noile necesiti.
vederea acionrii asupra funciunii circulatorii, se aplic o form

special de masaj
al regiunii precordiale (regiunea precordial se
delimiteaz pe faa anterioar a hemitoracelui stng, printr-o linie vertical
laterosternal stnga, care pomete din
spaiul al doilea intercostal
stang i se termin la nivelul apendicelui xifoidian; printr-o linie curb, care
pleaca din acelai punct cu prima i ajunge la nivelul coastei a asea, la 8
centrimetri lateral de apendicele xifoid; n sfrit, dintr-o linie orizontal,
care nchide n jos aceast suprafa ).
Poziia cea mai bun pentru executarea acestui masaj este culcat pe spate,
cu capul i trunchiul uor ridicate, rezemate pe un plan oblic; membrele
superioare i inferioare sunt uor ndoite.
Executantul st sau ade n dreapta celui masat.
Masajul regiunii precordiale se poate face n scop calmant sau
relaxator, care reuete s reduc ritmul cardiac, i n scop excitant sau
accelerator, care reuete s creasc ritmul cardiac.
Pentru a obine efecte linititoare, se aplic netezirea, friciunea, tocatul,
bttoritul cu palma i presiunile vibrate.
Masajul se ncepe prin alunecri uoare i lente, care pornesc din
regiunea de la vrful sternului (epigastric), urc n sus pe faa anterioar a
sternului i, arcuindu-se uor pe partea costal stng, se termin spre vrful
cordului.
Netezirea se face cu palma dreapt, cu degetele ntinse, care, condus din
cot i umr, alunec pe piele, apsnd uniform cu greutatea proprie i fr
a schia vreo alt micare activ.
Uneori aceast micare se face foarte superficial, abia atingnd pielea.
96
n acelai fel
se aplic i friciunea, care mic lent, uor i uniform,

pielea i esuturile moi subcutane de deasupra sternului i a coastelor din
aceast regiune.
Urmeaz un tocat lent i
rar, executat cu degetele deprtate mult ntre

ele, care cad ritmic, lovind suprafaa uor i elastic i continund dup
lovitur s alunece lin pe piele.
n locul acestui tocat se poate aplica un bttorit cu palma strns n

cu sau ventuz, care cade scurt i elastic pe aceeai regiune.
Vibraiile
se fac apsnd uor pe stern i coaste i deplasnd palma din

aproape n aproape, n sens circular.
Important este c aceste manevre s se execute cu calm, n ritm uniform

i cu frecven rar.
Pentru
stimularea contraciilor cardiace sunt indicate procedee mai

energice de netezire, friciune, tocat i bttorit.
Netezirea
se efectueaz prin micri scurte i

combinate cu friciuni circulare, executate energic.
vii,
urmate sau
Tocatul
se execut rapid, dar mna i degetele cad elastic i uneori

tangenial pe regiune; bttoritul se face cu pumnul deschis sau nchis,
cznd n ritmul de 70 - 80 de bti pe minut.
Masajul
precordial influeneaz funciunea cardiac prin intermediul

sistemului nervos.
Forma calmant tinde s scad i s regleze ritmul contraciilor

cardiace; forma excitant accelereaz ritmul ncetinit i ridic tensiunea
arterial cobort,
Prima form se aplic n
strile excitative, nsoite de tahicardie, palpitaii,

nelinite; a doua form este indicat n caz de brahicardie i scdere a
tensiunii arteriale.
Aceste forme nu se aplic dect de ctre specialiti, cu avizul medicului.

n vederea influenrii funciunii respiratorii, vom cuta s acionm
asupra plmnilor i cilor respiratorii, prin intermediul masajului aplicat

pe ntrega suprafa a toracelui.
97
Vom
proceda la un masaj al spatelui, al prilor laterale i apoi al prii

anterioare a toracelui, folosind procedee mai ptrunztoare.
Masajul se aplic n legtur cu micrile de respiraie.

Din poziia culcat pe spate , rezemat, cel masat inspir i
expir activ,
profund i ritmic, dar fr efort.
Executantul, stnd n dreapta lui, ptrunde cu ambele mini sub

torace, cu degetele ndreptate spre coloana vertebral.
Spre
sfritul inspiraiei ridic toracele asociind manevra cu

trepidaii.
uoare
In timpul expiraiei, toracele revine la poziia iniial, iar palmele alunec

ncet spre partea anterioar i inferioar a coastelor, iar la sfritul
expiraiei, precum i n pauza care urmeaz, exercit uoare presiuni,
nsoite de vibraii sau trepidaii.
Masajul toracelui
este folosit n general cu scop stimulator pentru

mbuntirea schimburilor gazoase,
pentru activarea
circulaiei
funcionale i degajarea cilor respiratorii.
Este indicat deci n tratamentul insuficenelor

urmrilor unor boli ale plmnilor i pleurelor.
respiratorii
al
Masajul coninutului abdominal

Scopul principal este ameliorarea i reglarea prin aciunea mecanic a
masajului a funciei de evacuare a tubului digestiv n principal i a cilor
urinare n subsidiar.
Se acioneaz asupra stomacului, intestinului subire i gros (colonul), a
colecistului i a vezicii urinare.
Masajul prin care urmrim s influenm funciunea organelor din
cavitatea abdominal se deosebete de masajul peretelui abdominal prin
modificri i tehnica manevrelor i prin cteva indicaii metodice speciale.
Pentru executarea lui n bune condiii se recomand aceeai poziie

relaxatoare, de culcat-rezemat, cu membrele inferioare ndoite i cu tlpile
sprijinite.
Putem masa ntregul abdomen, sau ne putem concentra asupra
principalelor organe intraabdominale: stomac, colon, ficat, vezic biliar.
98
Masajul abdomenului ntreg se
ncepe executnd manevrele de netezire

i friciune la fel ca n masajul peretelui abdominal.
Aceste
manevre introductive mresc relaxarea muchilor i scad

sensibilitatea exagerat a peretelui, pregtind regiunea pentru manevrele
ulterioare, care vor fi mai ptrunztoare.
Frmntatul ntregului coninut abdominal se realizeaz printr-o manevr

ampl de presiune i alunecare transversal, executat dintr-o parte ntr-alta,
cu palmele aplicate pe prile posterioare i laterale ale abdomenului, ntre
coaste i crestele iliace.
Apsnd
uniform asupra coninutului abdominal, palmele alunec

nainte, se ncrucieaz pe linia median i continu s alunece spre partea
opus.
Aceast
manevr se repet schimbnd de fiecare dat nivelul la care se

aplic palmele, pentru a influena ntregul coninut al cavitii abdominale.
Percutatul i
tocatul se execut la fel ca pentru peretele abdominal, dar

urmnd traiectul colonului, adic n cerc de la dreapta spre stnga.
Vibraiile se execut manual, cu presiune moderat pe zona epigastric,

subcostal dreapt i stnga, sau suprapubian.
Masajul stomacului se efectueaz localiznd manevrele de masaj pe zona
epigastric
supraombilical
i
subcostala.
Executm alunecri ndreptate n lungul marii i micii curburi a
stomacului, cruia cutm s-i imprimm o micare de ridicare.
Urmeaz friciuni destul de apsate executate cu o mn sau cu
minile suprapuse.
Vibraiile se fac prin presiuni, mai ales n timpul expiraiei.
Masajul
intestinului subire const dintr-o presiune circular care se

execut pornind cu rdcina minii aplicat deasupra simfizei pubiene,
continund cu marginea radial a palmei i apoi cea cubital, n jurul
ombilicului.
Masajul
colonului se execut segmentar, ncepnd cu poriunea

ascendent, continund cu cea transversal i terminnd cu cea descendent.
Manevra principal a
masajului pe colon este netezirea, executat apsat,

mn dup mn, sau mn peste mn, alunecnd i presnd n sensul
evacurii coninutului, de la nivelul cecului n sus spre unghiul hepatic, iar
99
din acest punct, transversal sau n ans spre unghiul splenic i apoi n sens
descendent, spre fosa iliac stng, pn la nivelul simfizei pubiene.
Friciunea se execut ca i netezirea, cu
palmele aplicate oblic pe peretele

abdominal, parcurgnd acelai drum, prin micri scurte, circulare, liniare
sau n zig-zag. Se poate aplica pe colon i un tocat uor, executat cu
vrful degetelor i urmnd acelai traseu.
Masajul ficatului i al vezicii biliare se ncepe printr-o netezire uoar a
regiunii subcostale drepte, constnd n alunecri alternative pornind de la
linia median spre spate, pe sub i deasupra coastelor.
Pe aceeai regiune se aplic friciuni cu podul palmei i cu marginea
cubital a minii.
Cele mai utile manevre pentru ficat, vezicula i cile biliare par s fie
vibraiile i presiunile vibrate executate mai ales n timpul inspiraiei
profunde.
Masajul zonei renale
const din neteziri insistente aplicate pe
regiunea lombar i pe flancuri, urmate de friciuni apsate, executate cu
rdcina i marginea cubital a minii i din presiuni vibrate aplicate pe
aceeai regiune.
Masajul
zonei suprapubiene (pentru
vezica
urinar)
const
din presiuni vibrate.
nainte i dup aceste vibraii sunt indicate alunecri lente n lugul
anurilor iliace, executate de sus n jos.
Masajul abdominal ajut n mod mecanic funciunile normale de
evacuare pe cile intestinale, biliare sau urinare.
Influenele reflexe ale acestui masaj sunt ns cu mult mai complexe.
Pe calea activrii circulaiei funcionale a organelor masate sunt stimulate
secreiile, absorbia i
excreia,evacuarea reziduurilor i tonificarea
musculaturii netede a organelor
100
10. Masajul de relaxare i masajul antistres

1. Influiena stresului asupra organismului uman
De-a lungul timpului omenirea a fost afectat de diverse maladii
mpotriva crora oamenii de tiin au cutat i gsit remedii. n secolul
nostru, ntr-o societate modern dar plin de frmntri i transformri, o
nou maladie amenin omenirea, acesta este stresul, maladie care atunci
cnd apare perturb ntregul organism, viaa profesional, social, familial.
Omul modern, ori va nva s-i stpneasc stresul, ori va fi sortit
eecului, bolii i chiar morii (Hans Selye).
La instalarea stresului cronic apare oboseala i depresia .Atunci
individul recurge la consumul de substane calmante: alcool, tutun, cafea,
dar i medicamente cu efect tranchilizant.
Hans Seyle definete stresul ca ansamblu de reacii al organismului
uman fa de aciunea extern a unor ageni cauzali (fizici, chimici, biologici
i psihici) constnd n modificri morfo-funcionale, cel mai adesea
endocrine. n cazul n care agentul stresor are o aciune de durat vorbim de
sindromul general de adaptare care presupune o evoluie stadial.
n DEX termenul de "stres" este utilizat cu sensul de neplcere,
iritare sau perturbare. O situaie stresant este consecvent evitat, se pare
ns c stresul este sinonim cu nsi condiia vieii, de vreme ce, aa cum
demonstreaz cercettorii stresului, nu numai necazurile dar i bucuriile ne
streseaz, nu numai prezena dar i absena stimulrilor, nu numai durerea ci
i plcerea, nu numai plnsul ci i rsul.
Rspunsul nespecific al organismului la stres trebuie neles ca un
fenomen de ocrotire i aprare a funciilor vitale ale organismului
(respiraie, activitate cardiac, nervoas, digestiv etc.).
Calitatea vieii este direct influenat datorit alimentaiei haotice
(prea mult sau prea puin mncare) i reducerii timpului de somn.
Pot aprea, adesea, probleme n familie, la serviciu i probleme relaionale.
Dup M. Epuran, (1996), "stresul este perceperea unei ameninri,
mai precis percepia unei incapaciti de a face fa cerinelor, ca rspuns
aprnd tendina de fug sau de lupt (flight or fight), iar dac acestea nu
sunt posibile fcndu-se simitpresiunea sau ncordarea".
Printre caracteristicile stresului se numr:
- poate fi o reacie de subsolicitare sau de suprasolicitare;
- adesea e nsoit de o autoevaluare negativ, provenit din
experienele negative anterioare;
101
este dependent de experie (dac ai capacitatea de a face fa

stresului nu vei fi afectat n viitor, incapacitatea respectiv putnd
conduce la mbolnviri serioase).
- stresul este vzut de unii autori (Epuran, M. .a., 2001), att ca
proces, ct i ca stimul.
Metodele de masaj, mai puin cunoscute, vor s pun n eviden
ideea c stresul poate fi combtut cu succes la toate persoanele, indiferent de
sex, profesie, mediul din care acestea provin, avnd posibilitatea de adaptare
la toate tipurile de stres i de temperamente.
Selye (1984) studiaz i descoper trei faze succesive n derularea
sindromului general de adaptare: reacia de alarm, reacia de rezisten i
faza de epuizare.
n prima faz, de alarm, organismul identific stresul i se
pregtete s acioneze, ori s lupte, ori s scape.
Glandele endocrine elibereaz hormoni care sporesc btile inimii i
respiraia, ridic nivelul zahrului din snge sporete transpiraia, dilat
pupilele i ncetinete digestia. n cea de-a doua faz, de rezisten, corpul
repar orice stricciune provocat de reacia de alarm. Pe masur ce
rezistena continu, a treia faz, epuizarea, se instaleaz, i o dereglare
nrudit cu stresul poate aprea.
Tipuri de stres
n funcie de aciunea asupra organismului, stresul
se clasific n dou categorii: eustres i distres.
Eustresul este produs de factorii de stres care au aciune benefic asupra
organismului i nu genereaz reacii nocive.
stresul folositor, de nivel moderat, care faciliteaz
performana i contribuie la accentuarea achiziiilor. Experienele fcute pe
animale au dovedit c un nivel foarte sczut de stres limiteaz performana.
Distresul
este produs de factorii de stres care acioneaz n sens negativ,
supunnd organismul la suprasolicitare i genernd efecte negative asupra
acestuia.
stresul intens i prelungit care, depind nivelul de adaptare,
duce la scderea performanei. Se poate concretiza prin diminuarea
normalitii funciilor sau chiar n apariia unor boli.
n funcie de reaciile produse n organism, stresul se clasific n:
102
Stres organic: reacii organice de diferite intensiti, care pot merge pn la

boli organice: hipertensiune arteriala, infarct miocardic
Stres funcional: manifestri funcionale la care nu se poate evidenia un
substrat organic, (cefalee, migren, iritabilitate, tulburri digestive diverse )
Sursele de stres
Sursele externe cuprind condiiile nefavorabile fizice (cum ar fi
durerea sau temperaturi cald sau prea rece) sau medii stresante psihologic
(cum ar fi condiiile proaste de munc sau raporturi de abuzive).
Susele de stres interne pot fi, de asemenea, fizice (infecii i alte
boli, inflamaie) sau psihologic (cum ar fi griji intens despre un eveniment
nocive care pot sau nu pot s apar)
Principalele simptome fizice ale stresului constau in: palpitatii,
ameteli, pierderea apetitului culinar sau, din contra, accentuarea lui,
probleme digestive, dureri de dinti, insomnii, dificultati de respiratie,
manifestarea balbielii sau nregistrarea unui vorbit prea rapid, lipsit de
articulatiile adecvate, stare accentuat de oboseal, infecii frecvente,
reducerea apetitului sexual.
Alimentatia joac un rol important n accentuarea sau reducerea
stresului.
Alimentele care reduc stresul:
- semintele de floarea soarelui
- varza;
- usturoiul;
- avocado;
- ovazul;
- polenul.
Alimentele care accentueaza stresul sunt: produsele lactate si
alimentele prajite supun sistemul cardiovascular la stres.
Cunoaterea mecanismelor prin care organismul i elaboreaz
rspunsurile la stres este important i, de asemenea, este important
cunoaterea efectelor stresului asupra organismului, n general i a
diferitelor aparate, sisteme i funcii, n special.
n lupta mpotriva stresului i a efectelor acestuia asupra
organismelor omeneti, n decursul timpului, s-au elaborat diferite strategii,
n general, n legtur cu capacitatea organismului de a face fa situaiilor
stresante.
Pentru mai multe informaii de spre masajul antistres vizualizai siteurile:
103
2. Masajul clasic relaxator n combaterea stresului

Masajul este o prelucrare manuala asupra tesuturilor moi si a
musculaturii avnd atat efecte terapeutice cat si de relaxare asupra intregului
organism.
Masajul relaxator:
- nltur obosela fizic;
- favorizeaz circulaia;
- influieneaz digestia i sistemul nervos;
- elimin ncordarea psihic i stresul.
Printre procedeele masajului clasic care pot fi folosite n scop relaxator se
numr:
- netezirea (efleurajul);
- friciunea;
- frmntatul (petrisajul);
- virbaiile;
Efleurajul sau netezirea
- Datorit micrii de alunecare uorar i ritmic n sensul circulaiei
de ntoarcere, netezirea are un efect calmant, relaxator, de linitire a
sistemului nervos.
- Netezirea se poate efectua cu fata palmara a degetelor si a mainii, cu
pumnul sau cu fata dorsala a degetelor, cu rdcina minii, cu
nodozitile degetelor.
- In regiunile cu pilozitate se execut o form de netezire n pieptene,
cu faa dorsal a degetelor ndoite i departate ntre ele.
Frictiunile se adreseaz
- tesuturilor subcutanate, i mresc elasticitatea si supleea pielii.
- ceste micri au efecte de durat, trofice i circulatorii, contribuind la
calmarea nervoas i relaxarea muscular.
- friciunile se pot efectua cu fata palmara a degetelor, cu nodozitile,
cu rdcina minii sau cu pumnul.
- efectuate uor si lent, friciunile sunt relaxatoare i calmante, iar
efectuate energic i profund, devin excitante i stimulante.
- sensul friciunii poate fi circular sau liniar, erpuit sau n form de
clete (la degete i tendonul ahilean).
Frmntatul acioneaz n principal asupra esutului muscular i
favorizeaz circulaia sngelui i a limfei, facilitnd schimburile nutritive i
eliminrile.
Manevrele sunt excitante i se aplic mai ales n cadrul masajului
stimulator, dar pot fi efectate i asupra muchilor obosii, contribuind la
104
nlturarea rezidurilor energetice din muchi i la o mai bun refacere a

acestora dup efort.
Vibratiile sunt miscari oscilatorii ritmice, asemanatoare unui
tremurat continuu, asupra tesuturilor moi.
Manevra se poate efectua manual, cu faa palmar a degetelor i a
mainii.
Sunt indicate pentru combaterea oboselii musculare sau in tratamentul
diferitelor leziuni sau in scop curativ.
Vibraiile sunt utilizate pentru tratamentul afeciunilor dureroase sau
pentru combaterea contraciilor musculare ori a ncordarii psihice.
Se pot asocia cu presiunile i netezirea sporind efectul acestora
favoriznd relaxarea esuturilor masate.
Pentru a obine efecte relaxatoare, vibraiile trebuie s aib un ritm ct mai
constant i s se asocieze cu presiuni ct mai uniforme ca intensitate.
Procedeele secundare cu efect relaxator:
presiunile;
rulatul;
tensiunile.
RULATUL
- este un procedeu specific membrelor superioare i membrelor
inferioare;
- n masajul relaxator, rulrile se execut dup neteziri, friciuni,
frmntat, sau chiar asociate cu acesta din urm.
- pentru a se obine efectul relaxator, ritmul micrilor nu trebuie s
fie foarte mare, iar procedeul trebuie s se aplice timp mai
ndelungat.
PRESIUNILE
- n scop relaxator, presiunile se execut cu ajutorul feei palmare
degetelor, sau a palmelor aplicate pe regiunea interesat.
- n cazul presiunilor statice (fr deplasare), dup realizarea prizei, se
ncepe realizarea presiunii, n ritm lent i constant, pn la
intensitatea dorit, dup care se menine o anumit perioad de timp,
repetnd micarea, n funcie de necesiti.
- pentru a se obine efectul relaxator, ritmul micrilor nu trebuie s
fie foarte mare, iar procedeul trebuie s se aplice timp mai
ndelungat.
105
e folosesc mai ales la nivelul spatelui, paravertebral realizndu-se

priza cu palmele, cu degetele ntinse, de o parte i de alta a coloanei
vertebrale, executnd presiunea i deplasndu-le apoi, din aproape
n aproape, prin alunecare n contact cu suprafaa de acionare.
TENSIUNILE
- acioneaz, mai ales, asupra articulaiilor i esuturilor periarticulare
i se execut, de obicei, la sfritul masajului segmentar sau
articular.
- are ca scop ntinderea i alungirea, n limite fiziologice, a
elementelor articulare i periarticulare, precum i degajarea de sub
presiune a elementelor intraarticulare (ceea ce contribuie i la
diminuarea durerilor articulare).
- n masajul relaxator, se urmrete de fapt aducerea elementelor
periarticulare interesate ntr-o nou stare de tensiune, meninut pn
la dispariia stretch-reflexului i relaxarea elementelor periarticulare
prin diminuarea tensiunii iniiale.
2. 1. Masajul relaxator al membrelor inferioare

-
masajul relaxator al membrelor inferioare pe partea posterioar

subiectul este aezat n decubit ventral cu genunchii uor flectai
Masajul relaxator al regiunii fesiere

- se va ncepe cu neteziri executate cu ambele mini, care pornesc de
la nivelul pliului subfesier i alunec n sus spre regiunea lombar,
apoi n lateral spre olduri i n jos spre coapse;
- se lucreaz cu ambele palme cu degetele deprtate, cu marginile
cubitale ale pumnilor, cu rdcinile minilor, cu pumnii nchii,
mn peste mn.
- friciunile, se realizeaz lent i insistent, cu palmele sau cu partea
palmar sau cubital a pumnilor, mn peste mn.
- frmntatul se execut folosind tehnica erpuit; n scop relaxator, se
recomand combinarea frmntatului cu friciunea, executate
insistent i n ritm lent.
- netezirea de ncheiere se combina cu vibraia.
106
Masajul relaxator al coapsei pe partea posterioar

- efleurajul se realizeaz n brar cu palmele, cu rdcinile minilor,
cu faa palmar a pumnului nchis sau n pieptene dac exist
pilozitate.
- n scop relaxator se folosesc alunecri lungi i lente, executate
simultan;
- friciunea se execut cu palmele, rdcinile minilor, pumnii, sau
mn peste mn, n ritm lent.
- frmntatul,se realizeaz tot n brar sau n cut procedeul
aplicndu-se timp mai ndelungat, pentru a relaxarea muchiului.
Frmntatul se poate asocia cu rulatul.care se execut lent i insistent
.
- efleurajul de ncheiere se execut lung i lent, cu efect linititor.
Masajul relaxator al gambei pe partea posterioar
- efleurajul ncepe de la nivelul maleolelor, executnd cteva micri
circulare n jurul acestora, cu faa palmar a degetelor i continu cu
alunecri lungi, executate simultan cu ambele palme, care acoper
toat partea posterioar a gambei i depesc n sus articulaia
genunchiului.
- friciunile se execut cu faa palmar a degetelor, circular n jurul
maleolelor i liniar a tendonului ahilian i cu palmele i faa
palmar a pumnilor pe masa crnoas a muchilor.
- frmntatul se execut n brar sau n cut; Efleurajul de ncheiere
se aplic folosind tehnici executate lung, linititor.
Masajul relaxator al membrelor inferioare pe partea anterioar
- Poziia subiectului este n decubit dorsal, cu capul uor ridicat, sau
culcat-rezemat pe un plan nclinat.
Masajul relaxator al piciorului
- efleurajul const n alunecri aplicate pe talp cu palma, cu rdcina
minii sau cu pumnul nchis, iar pe prile laterale i pe partea
dorsal, cu palmele i cu feele palmare ale degetelor; micrile se
execut pe toat suprafaa piciorului, de la degete spre glezn, lent,
- pe faa plantar netezirea se realizeaz cu presiune ceva mai mare i
pe faa dorsal superficial;
- friciunea se execut cu faa palmar a degetelor, n sens circular n
jurul maleolelor i a clciului;
- pe restul plantei cu toat palma sau partea cubital a pumnului;
107
netezirea de final se realizeaz prin micri lente i apsate,

executate cu palmele i feele palmare ale degetelor.
n ncheiere se pot realiza uoare circumducii pasive ale halucelor,
flexia i extensia tuturor degetelor.
degetele picioarelor se pot masa fiecare n parte, prin neteziri n
lungi sau transversale, friciuni cu vrfurile degetelor i tensiuni
uoare.
Masajul relaxator al gambelor pe partea anterioar

- efleurajul se aplic foarte uor pe partea anterointern a gambei i cu
presiune ceva mai mare pe masa muscular de pe partea
anteroextern, evitnd creasta tibial;
- se realizeaz cu palma, cu feele palmare ale degetelor, sau n
pieptene, cu micri lungi i lente.
- friciunea se aplic, n special, pe partea antero-extern, folosind
rdcinile minilor sau pumnul.
- frmntatul se aplic, cu o mn sau cu ambele care cuprind partea
extern i posterioar a gambei, i se poate asocia cu rulatul.
- netezirea de ncheiere se aplic lent i uor, pe partea antero-intern
i anteroextern a gambe
Masajul relaxator al coapsei pe partea anterioar
- ncepe prin neteziri lungi i lente, dar asociate cu presiune folosind
aceleai tehnici ca la masajul relaxator al coapsei pe partea
posterioar.
- friciunea se execut cu palma, rdcina minii sau pumnul nchis
- frmntatul se realizeaz n brar i n cut, executndu-se lent i
timp mai ndelungat.
- rulatul se execut flectnd puin membrul inferior talpa subiectului
se sprijin pe banchet.
- netezirea de ncheiere se poate ntinde i pe toat lungimea
membrului inferior.
108
Masajul membrelor inferioare- partea posterioar
109
Rabolu, E., (2009)

Masajul membrelor inferioare partea anterioar
110
Rabolu, E., (2009)

111
2.2. Masajul relaxator al membrelor superioare

Poziiile subiectului pentru executarea masajului relaxator pe membrele
superioare sunt:
-culcat-rezemat pe bancheta de masaj;
-aezat pe un scaun sau aezat-rezemat; de fiecare dat, se alege poziia cea
mai
Masajul relaxator al degetelor
- palma subiectului se sprijin pe palma executantului; sprijinul
membrului superior se asigur fie aeznd cotul pe o mas, fie pe
speteaza unui scaun sau genunchiul executantului.
- se maseaz fiecare deget prin neteziri lente, executate pe ntreaga
lungime a degetului.
- pe partea dorsal a tuturor degetelor ntinse se poate aplica i o
netezire transversal, dintr-o parte n alta.
- friciunile se aplic lent, superficial i insistent cu faa palmar a
degetelor mai ales pe partea palmar a degetelor subiectului;
- la final se realizeaz traciuni n ax al fiecrui deget.
- se pot executa mobilizri pasive lente ale tuturor degetelor, n flexie
i extensie.
Masajul relaxator al minii propriu-zise
- ncepe cu netezirea lent i superficial a feei dorsale i continu cu
netezirea lent i asociat cu o presiune ceva mai mare pe faa
palmar, care se poate aplica fie cu palma ntins, fie cu rdcina
minii sau partea cubital a pumnului.
- friciunea se execut circular, superficial i lent dar insistent;
- pe partea palmar se poate folosi rdcina minii, partea cubital a
pumnului sau cu nodozitile degetelor.
- netezirea de ncheiere, uoar i calm, se aplic pe ambele fee ale
minii.
Masajul relaxator al antebraului
- masajul ncepe printr-o serie de alunecri lungi i lente, executate cu
ambele mini, plecnd de la nivelul pumnului, netezind antebraul pe
toate feele i urcnd pn deasupra cotului.
- netezirea se realizeaz n brar sau mn dup mn
112
friciunea se efectueaz lent i insistent, cu degetele i palmele, n

sens liniar n lungul tendoanelor i n sens circular pe partea
crnoas.
- frmntatul se poate executa n brar sau n cut i poate fi
combinat cu friciunea.
- rulatul se execut insistent, n ritm lent, urcnd n lungul
segmentului.
- netezirea de ncheiere se aplic lent i linititor.
Masajul relaxator al braului
- ncepe cu netezirea executat n brar sau mn dup mn,
executndu-se alunecri lungi i lente, simultane, pe toat lungimea
segmentului.
- friciunea se execut, cu palmele, cu faa palmar a degetelor, cu
marginea cubital a pumnilor sau cu rdcina minii, adaptndu-se
continuu la relieful segmentului.
- frmntatul se execut n brar, sau n cut, lent i prelungit.
Rulatul se poate asocia cu frmntatul sau se poate executa de sine
stttor, lent i prelungit ca durat.
- masajul relaxator al braului se ncheie cu neteziri uoare, calmante.
Masajul membrelor superioare
113
Rabolu, E., (2009)

2.3. Masajul relaxator al spatelui, peretelui toracic si al abdomenului
Masajul spatelui
- subiectul va fi aezat n decubit ventral, cu fruntea sprijinit pe dosul
minilor sau cu membrele superioare ntinse pe lng corp i capul
ntors ntr-o parte.
- masajul relaxator ncepe cu efleuraj, printr-o serie de alunecri lungi
i lente, de jos n sus, din regiunea sacral spre ceaf, trecnd peste
toat suprafaa lombar i dorsal i revenind n partea inferioar a
spatelui, fr a pierde contactul cu pielea subiectului.
- se lucreaz cu ambele palme, simultan, cu degetele ntinse i
deprtate cuprinznd ntreg spatele.
- minile se pot deplasa simultan, de la un flanc la cellalt, sau
alternativ, cu condiia respectrii ritmului lent de lucru.
- minile maseurului se vor mula i i vor adapta micrile la relieful
regiunii.
- friciunea se execut, n general, cu toat palma i cu degetele
ntinse, cu rdcina minii, cu pumnul (cu faa palmar sau cubital),
cu marginea cubital a minii (n jurul omoplailor), cu faa palmar
a degetelor, condiia principal fiind pstrarea ritmului lent i a unui
unghi mic ntre priz i suprafaa de contact.
114
frmntatul, se aplic tehnica n val, uor i fr a stoarce esuturile

ntre degete i rdcinile minilor. De la baza gtului spre umeri se
poate aplica frmntat asociat cu friciune.
- vibraiile se asociaz cu presiunile executate cu toat palma, pe
musculatura paravertebral.
- masajul relaxator al regiunii spatelui se ncheie cu efleurajul de
ncheiere, care se execut scznd treptat frecvena i intensitatea
alunecrilor, pn la executarea lui cu contact superficial.
Masajul cefei
- poziia subiectului - decubit ventral, cu capul uor flectat i cu
fruntea rezemat pe partea dorsal a minilor proprii sau cu capul
sprijinit pe un sul moale, sau din aezat pe un scaun scund, cu
fruntea sprijinit nainte pe un plan mai nalt.
- netezirile se execut cu o mn sau cu ambele mini, pornind de sus,
de deasupra inseriilor muchilor cefei pe osul occipital, de o parte i
de alta a liniei mediane i cobornd pn la baza gtului, ntre
omoplai i spre umeri.
- pentru ca micrile s fie mai lungi se ncep cu rdcinile minilor
i se termin cu vrfurile degetelor, care pe msur ce coboar se
deprteaz ntre ele.
- pentru prile laterale se aeaz palmele cu marginea cubital sub
urechi i se alunec n jos pnpeste umeri, terminnd cu marginea
radial a minilor.
- se folosesc alunecrile lungi i simultane.
Friciunea se execut astfel:
- n partea de sus, la nivelul inseriei muchilor pe osul occipital,
uoare micri liniare i circulare cu feele palmare ale vrfurilor
degetelor;
- n partea mijlocie a cefei i n partea sa inferioar, ntre omoplai i
pe umeri, friciunile se executamplu, cu palmele sau rdcinile
minilor.
- intensitatea i frecvena micrilor este mic, dar durata de aplicare a
procedeului trebuie s fie ceva mai mare, pentru a obine efectele
relaxatoare
Frmntatul
- se aplic sub form de cut mare prins ntre police i celelalte
degete (realiznd o priz foarte lejer) sau ntre feele palmare a
degetelor i rdcinile minilor;
- frmntatul se poate combina cu friciunea.
Vibraiile
115
se execut asociate cu presiuni cu vrfurile degetelor aplicate pe

inseriile occipitale ale muchilor i cu neteziri i friciuni executate
cu degetele i palmele, pe mijlocul i partea inferioar a cefei.
- masajul se ncheie prin tehnici lungi i lente de netezire calmant.
Masajul peretelui toracic
- poziia subiectului: decubit dorsal, cu capul uor ridicat, sau culcatrezemat pe un plan uor nclinat. Pentru masajul prilor laterale, se
ridic membrele superioare n sus i se pun minile la ceaf sau pe
cretet;
- masajul peretelui toracic ncepe printr-o serie de neteziri uoare i
ritmice, executate cu o mn sau cu ambele mini de la baza
toracelui, peste regiunea sternal i apoi n lungul claviculelor pn
peste umeri;
- se ocolete regiunea mamar;
- alunecrile sunt lungi i lente i se execut simultan, cu ambele
mini;
- friciunea se execut lent i insistent, mai ales pe masa crnoas a
muchilor cu palmele sau cu rdcina minii.
- frmntatul se execut n cut, prinznd ns muchii ntre vrfurile
degetelor i rdcinile minilor cu o priz foarte lejer.
- n ncheiere, se aplic o netezire uoar i linititoare a ntregii
regiuni.
- la finalul masajului sunt indicate cteva respiraii ample, executate
activ sau pasiv, cu presiuni pe baza toracelui n timpul expiraiei.
- peretele abdominal este masat din aceeai poziie ca i peretele
toracic. membrele inferioare se flecteaz iar picioarele se sprijin pe
tlpi.
- masajul se orienteaz dup sensul circulaiei de ntoarcere, sanguine
i limfatice.
- alunecrile ncep din regiunea supraombilical i se ndreapt n sus
spre rebordurile costale; minile se duc apoi n lateral spre flancuri i
coboar,continund apoi alunecarea n lungul anurilor iliace spre
simfiza pubian.
- n cazul masajului relaxator, se recomand ca ca micrile s fie
legate ntre ele ntr-o micare continu;
- tehnicile se execut lent i prelungit, ncepnd cu feele palmare ale
vrfurilor degetelor i terminnd cu rdcinile minilor (la
deplasarea spre n sus);
- la deplasarea pe flancuri se ncepe cu partea cubito-palmar i se
termin cu partea radio-palmar;
116
la coborrea de-a lungul anurilor iliace se ncepe cu rdcinile

minilor, se continu cu palmele i se termin cu vrfurile degetelor
pentru a prelungi ct mai mult micarea;
micrile se execut simetric i simultan de o parte i de alta a
abdomenului.
friciunea constituie, n masajul abdominal, procedeul de baz.
friciunile se execut cu intensitate i frecven mic, folosind
palmele sau partea palmar a degetelor realiznd micri circulare,
de obicei n sensul tranzitului intestinal;
frmntatul se limiteaz la straturile subcutanate de esut adipos;
cuta de piele i de esuturi este prins ntre degete i rdcinile
minilor sau ntre prile cubitale ale celor doumini (n funcie de
grosimea stratului adipos) i prelucrat insistent;
masajul relaxator al peretelui abdominal se ncheie prin uoare
micri de netezire, nsoite de vibraii;
dup masaj se recomand cteva micri active de respiraie
profund.
Masajul spatelui
Rabolu, E., (2009)
117
Masajul toracelui
Rabolu, E., (2009)

Masajul abdominal
Rabolu, E., (2009)
118
Masajul cefei
Rabolu, E., (2009)

3. Efectele masajului antistres
Aplicarea masajului antistres, pe parcursul a doi ani, asupra unui
eantion reprezentativ de persoane i compararea rezultatelor cu cele
obinute prin aplicarea masajului clasic relaxator (Mrza, D., 2000-2003),
ne-au convins de eficiena mai mare a acestei metode i ne-au permis s
stabilim c principalele efecte care se pot obine sunt:
relaxare psihic i fizic;
relaxarea tensiunilor musculare;
contientizarea mai bun a propriului corp i a semnalelor pe care acesta
ni le transmite n relaie cu anumite situaii percepute ca stresante;
ameliorarea ncrederii n sine i n cei din jur, a sentimentului de securitate
n situaii dificile.
Masajul antistres const ntr-o succesiune de trasee, care pot fi
aplicate de un maseur calificat, sau pot fi practicate n familie, n cuplu sau
ntre prieteni.
Pentru abordarea masajului se respect urmtoarea succesiune: spate
(n mod simbolic aici se regsesc dificultile trecutului); subiecilor le este
mai uor s ofere mai nti spatele, dect partea anterioar, deoarece poziia
de culcat dorsal (cu faa n sus) d senzaia de vulnerabilitate. Se continu cu
membrele inferioare, apoi
119
trunchiul, membrele superioare i gtul. Pe parcursul aplicrii masajului,

trecerea de la o regiune la alta este dictat de rezultatele obinute la testrile
permanente pe care maseurul le face pentru a verifica gradul de relaxare.
Se recomand folosirea uleiurilor de masaj, deoarece acestea
contribuie la crearea senzaiei de acoperire a corpului, asigur fluiditate
micrii, permit minii un contact bun i o alunecare uoar i continu. Se
recomand folosirea unor uleiuri care ptrund n piele, fiind de preferat
uleiurile vegetale n faa celor cosmetice, deoarece sunt mai bogate n
vitamine i cu efecte benefice asupra pielii. Se pot combina uleiurile
vegetale cu uleiuri eseniale, care sporesc efectul terapeutic al masajului i
parfumeaz atmosfera.
Micrile se succed pe toate prile corpului ntr-o alunecare
continu, fluid. Se repet fiecare gest de cel puin trei ori, folosindu-se
greutatea corporal a maseurului i corelarea ritmului respirator cu cel al
subiectului. Maseurul se va poziiona astfel nct s aib posibilitatea de a
aciona longitudinal pe partea de masat, ntr-o poziie echilibrat care s
nu-i suprasolicite spatele i s nu-i ngreuieze respiraia, dar sa-i permit
folosirea greutii corporale n realizarea presiunilor care se impun.
Exist unele trasee care se lucreaz numai pe o anumit parte a
corpului (trasee unilaterale), fiind necesar repetarea lor pe cealalt parte
dup terminarea unei regiuni (membre superioare, membre inferioare,
flancuri). n cadrul unor alte trasee (trasee bilaterale), n schimb, se
abordeaz anumite regiuni masndu-se ambele pri n acelai timp.
11. Masajul anticelulitic i de modelare corporal
1.
DEFINIII
Celulita reprezint afeciunea semipatogen care se manifest la

nivelul pielii prin apariia aspectului de coaj de portocal, saltea sau
Chesterfield couch (Adina Alberts, 2007)..
Netratat la timp celulita se poate complica i poate determina
apariia unor afeciuni complexe, localizate mai ales la nivelul membrelor
inferioare. La nivel tisular, apariia celulitei marcheaz debutul condiiilor
propice pentru dezvoltarea sau agravarea unor patologii generate de
scderea eficienei circulaiei sanguine i limfatice, de acumularea de esut
gras n exces, lichide i produi celulari toxici.
Reprezint inflamaia acut a esuturilor moi, preponderant grase,
aflate sub piele. Este o boal foarte grav, cu evoluie extreme de rapid,
120
adeseori fatal, produs mai ales de germeni anaerobi care ptrund prin
diferite mecanisme sub piele (Adina Alberts, 2007).
Cuvntul celulit provine din termenul de origine francez
cellule care nseamn celul, compartiment, ncpere, i sufixul -it care
nseamn inflamaie.
90% dintre femei dezvolt pn la vrsta de 30 de ani stadiile
incipiente ale celulitei, apariia acesteia fiind dictat de hormonii sexuali
feminini. Foarte rar apare i la brbai.
2.
NOIUNI DE ANATOMIE A PIELII
Pielea este un nveli membranos, conjunctivo-epitelialo-grsos ce
acoper ntreaga suprafa a corpului i se continu cu semimucoasele i
mucoasele cavitilor natural.
Suprafaa total a pielii este de 1,5 1,8 m2 i greutatea de 11 18
kg, fiind cel mai voluminos organ al corpului uman. Grosimea este
variabil, de la 0,2 mm (pleoape, prepu) la 4 5 mm (palm, talp).
Structura pielii
1. Epidermul: stratul cel mai superficial, reprezint 4 5% din grosimea
pielii, are rol de protecie, este format din fibre de colagen i keratin.
2. Dermul reprezint 15 20% din grosimea pielii, este sediul sintezei de
fibre de colagen, elastin i reticulin.
3. Hipodermul este esutul grsos al pielii, reprezint 75 80% din grosimea
pielii, are rol termoizolant, de protecie mecanic, reprezint rezervorul
principal de energie al organismului.
Celulita este o stare de pre-boal. Apariia ei denot tulburri de
circulaie sanguin i limfatic n segmentele respective. Aceste tulburri
pot fi nsoite de alterri ale sensibilitii zonei respective pentru c inervaia
local este afectat la rndul ei de carenele de vascularizare.
Hipodermul sau stratul subdermic de grsime reprezint sediul
tuturor transformrilor ce stau la baza dezvoltrii acestei afeciuni estetice
numite celulit.
Unghiile sunt fanere cutanate cu aspect de lame cornoase solide i
elastic, situate pe faa dorsal a falangelor distal, cu rol protector.
Sunt formate din: rdcina sau matricea, corpul unghiei, patul
unghial, lunula sau albul unghiei.
Prul este alctuit din: bulb sau folicul pilos, rncina, tija,
poriunea liber.
Viteza de cretere a prului este de 0,1 0,5 mm/zi, aceasta fiind
mai mare la femei dect la brbai, mai sczut la persoanele n vrst i mai
accentuat n sezoanele clduroase
121
Glandele sudoripare sunt de dou feluri, n funcie de modalitatea

de producere i eliminare a produsului glandular: ecrine (merocrine) rspndite peste tot (palme, axile, frunte, trunchi anterior); n condiii
normale, ele secret zilnic 800 1000 ml de sudoare flud i apocrine - mai
puin rspndite (n zona axilar, inghinal, pubian, mamelonar), secreia
acestor glande este n strms legtur cu sistemul hormonal al
organismului i crete n condiii de fric, stres, emoie.
Glandele sebacee sunt prezente pe toata suprafaa pielii, cu
excepia palmelor i plantelor, dar ele sunt mai abundente n unele regiuni:
fa, spate, pielea capului.
Sebumul este reprezentat de un amestec de esteri de colesterol,
trigliceride i fosfolipide i particip la formarea stratului lipidic protector al
pielii, avnd rol bacteriostatic, mpiedic pierderile de cldur sau
ptrunderea prin piele a unor substane strine din mediu.
Funciile pielii
1. Rol de manta acid
2. nveli de protecie mecanic
3. Rol de termoreglare
4. Fotoprotecie
5. Funcia de integrare n mediu
6. Protecie antimicrobian
7. Rol n metabolismul general
8. Proprieti electrice
Vascularizaia pielii
Pielea este cel mai voluminos organ al corpului, cu rol major n
meninerea homeostaziei organismului. Aceast funcie este asigurat de o
bogat reea arterial i venoas, situat n special n derm i hipoderm
vasculariznd glandele sudoripare i permind schimburile de cldur prin
convecie, conducie i iradiere.
Circulaia arterial de la nivelul pielii poate fi direct sau indirect.
Reglarea vascularizaiei este controlat de la nivelul cortexului, mduvei
spinrii, bulbului i hipotalamusului; rspunde prompt la descrcrile
masive de hormoni ai stresului n circulaia sanguin i se afl n strns
relaie cu hormonii glandelor suprarenale.
Vasele limfatice iau natere n profunzimea epidermului i culeg
limfa din spaiile intercelulare, apoi se vars n vasele de la baza
epidermului.
122
Inervaia pielii
n toate straturile pielii exist terminaii nervoase libere care fac
parte din sistemul nervos simpatic
contracia i creterea fluxului
sanguin ctre organele centrale, cord, creier, ficat etc.
n derm i hipoderm exist corpusculii senzoriali specializai,
acetia percep atingerile mai fine sau mai brutale i le transmit cortexului
cerebral care prelucreaz i pregtete organismul pentru protecie sau
pentru relaxare.
Particularitile tegumentului n raport cu vrsta
La bebelui pielea este catifelat, foarte elastic, bogat n ap,
subire i foarte fin. Procesele de cheratinizare sunt minime, dar ncep s se
dezvolte pe msur ce copilul crete.
La pubertate glandele sebacee i sudoripare apocrine se
maturizeaz, la fel i foliculii de pr, dermul se va mbogi cu fibre de
colagen i elastin, iar cantitatea de ap de la nivelul tegumentului va scdea
moderat.
Dup 40 de ani apar procesele de mbtrnire ale pielii: pielea se
subiaz, devine mai aspr i atrofic, secreiile sebacee i sudoripare se vor
reduce, iar cantitatea de ap scade, fibrele de colagen se atrofiaz, fibrele de
elastin devin mai groase.
Cei mai agresivi factori externi care favorizeaz instalarea i
evoluia proceselor de mbtrnire ale pielii sunt expunerea necontrolat la
razele solare sau alte surse de ultraviolete i fumul de igar. De asemenea
sunt implicai i factorii genetici, de stil de via i mod de alimentaie.
3.
STADIILE CELULITEI
Modalitatea practic de a evidenia celulita este reprezentat de
testul pliului cutanat i const n prinderea ntre police i index a pliului
cutanat i aplicarea concomitent a unei presiuni moderate. Astfel se va
evidenia aspectul de coaj de portocal caracteristic celulitei, caz n care
testul pliului cutanat este pozitiv; dac nu apar semnele de celulit testul este
negativ.
Celulita are 4 stadii de dezvoltare:
Stadiul 1: Celulita poate fi evideniat doar prin testul pliului
cutanat, care este pozitiv.
Stadiul 2: Aspectul de coaj de portocal se evideniaz cu ochiul
liber (subiectul n ortostatism) i dispare n decubit ventral.
Stadiul 3: Aspectul de coaj de portocal nu dispare dac
subiectul este n decubit ventral.
123
Stadiul 4: Cuprinde zone de celulit de stadiul 3 ntreptrunse cu

zone de depuneri profunde de grsime i edeme masive.
Celulita de stadiul 1 dispare n proporie de 100% ntr-un numr
minim de edine i de obicei nu necesit combinarea mai multor terapii
Celulita de stadiul 2 necesit un numr mai mare de edine de
tratament.
Stadiile 3 i 4 de celulit necesit i mai mult efort terapeutic i de
cele mai multe ori se obine doar o regresie a gradului celulitei, nu dispariia
total.
4.
FACTORI FAVORIZANI N APARIIA CELULITEI
4.1. Factori constituionali, ereditatea: brbatul matur posed
circa 20% grsime din masa corporal total, n timp ce la femeia matur
30% din masa corporal total este reprezentat de grsime. Predispoziia
pentru celulit este dat nu doar de maladiile endocrino-metabolice
motenite, ci i de erorile nutriionale des ntlnite.
Rasa alb este predispus la apariia celulitei cu o frecven mult
mai crescut comparativ cu rasa neagr. n principal sunt afectate populaiile
Europei de Nord, existnd o diferen clar ntre rasa european i cea
african. Aceast particularitate poate fi pus i pe seama modului divers de
via i a alimentaiei diferite. n schimb, rasa neagr este predispus la
formarea vergeturilor i a cicatricelor cheloide mult mai frecvent dect rasa
alb.
4.2. Dezechilibrele hormonale, graviditatea, menopauza:
celulita apare ntotdeauna dup vrsta pubertii, mai ales la membrele
inferioare. Alte momente importante cu privire la dezvoltarea celulitei sunt:
graviditatea, perioadele de stres, regimurile alimentare eronate i deficitul de
depurare intestinal, dar mai ales nceperea utilizrii anumitor pilule
anticoncepionale hormonale, asociate cu exces de zahr i sedentarism.
Hormonii sexuali joac rolul primordial n punerea n aplicare a
informaiilor existente n codul genetic n ceea ce privete trsturile
fiecruia dintre noi. Exist o strns relaie ntre esutul adipos i sinteza de
hormoni feminini
4.3. Acumulrile de grsime, supraponderabilitatea, obezitatea:
celulita nu este direct influenat de depozitele adipoase. Creterea
volumului adipozitii de rezerv determin creterea presiunii exercitate
dinspre interior spre exterior asupra pielii. Presiunea se exercit implicit i
asupra hipodermului i astfel la suprafaa pielii se va accentua aspectul de
coaj de portocal.
124
4.4. ncetinirea ntoarcerii venoase, varicele: compresiunile

externe (hainele prea strmte, pantalonii i ciorapii elastici) pot s
ncetineasc buna funcionare a sistemului vasculolimfatic al esutului
adipos i a sistemului microcirculator cutanat, determinnd evoluia spre
celulit.
4.5. Dieta alimentar neadecvat: prin diet neadecvat se
nelege lipsa unor principii alimentare importante, dezechilibrele alimentare
n ceea ce privete nutrienii cei mai importani, ingestia de produi cu
toxicitate latent, excesele alimentare i mai ales consumul ridicat de zahr.
4.6. Tabagismul, consumul de cafea, alcoolismul, consumul de
droguri: fiecare dintre aceti factori determin apariia lipogenezei
(depozitarea subcutanat de grsime) fumul provoac o ncetinire a vitezei
microcirculaiei n arborele arterial cutanat; cofeina stimuleaz eliberarea de
adrenalin i noradrenalin, cei mai importani hormoni ai stresului; alcoolul
produce vasodilataie periferic i organismul pierde cldur iar
mecanismele de lipogenez se stimuleaz i depun grsime n periferie
pentru protecie termic.
4.7. Disbioza intestinal: reprezint forma particular de alterare a
funciei intestinale, cu un deficit graduat al sistemului imuno-limfatic
intestinal. Cauzele principale ale apariiei disbiozei intestinale sunt abuzul
de antibiotice, hormoni, metale grele, precum i de conservani, aditivi
alimentari.
Disbioza intestinal poate altera starea de sntate si poate fi cauza
primar a multor maladii, cum ar fi patologiile estetice (celulita, ridurile i
mbtrnirea cutanat).
4.8. Alte afeciuni ale piciorului, edeme gambiere,
hiperpigmentari, ulcere varicoase: edemele gambiere asociate cu celulita
pot aprea i n alte circumstane patologice importante i anume: n boli de
ficat, rinichi, inima, boli infecioase nsoite de febr.
4.9. Stresul, ali factori psihici: Orice form de stres favorizeaz
celulita. Hormonii de stres sunt cei mai importani
n adaptarea
organismului la factorii de mediu. Celulita aprut ca urmare a stresului
exagerat, dar i din cauza negrii importanei exerciiului fizic i a dietei
alimentare nesntoase va constitui ulterior, ea nsi, un factor de stres
suplimentar.
4.10. Alterrile sexualitii, maternitatea: maternitatea reprezint
perioada din viaa unei femei n care se produc cele mai importante
transformri hormonale i de mas corporal.
125
5.
TIPURI DE CELULIT
Din punct de vedere medical celulita este o infecie a esuturilor
moi de sub piele, cu evoluie extrem de rapid i de grav, avnd adesea
implicaii vitale.
Celulita a devenit o problem estetic cu implicaii psihosociale,
astfel tratamentul celulitei a devenit o afacere rentabil. n tratamentul
celulitei trebuie s se pun accent n primul rnd pe ndeprtarea cauzelor i
vindecarea modificrilor celulare intime, nelegerea mecanismelor de
producere i nsuiirea tehnicilor de prevenire a apariiei celulitei.
n funcie de fenomenele tisulare care predomin, celulita poate
avea urmtoarele cauze principale:
Creterea cantitii de ap interstiial (celulita edematoas);
Creterea volumului celulelor adipoase prin acumularea grsimilor
n exces la nivelul hipodermului (lipocelulita hipodermic);
Creterea volumului celulelor adipoase prin acumularea grasimilor
n exces din depozitele de rezerv (lipocelulita de rezerv);
Fibroscleroza fibrelor conjunctive (celulita fibroas);
Alterarea vascularizaiei hipodermului (delulita vascular);
Intoxicaia interstiial (celulita toxic).
Celulita poate avea urmtoarele cauze secundare:
o Creterea stazei limfatice (celulita asociat limfedemului);
o Instalarea stazei venoase (celulita asociat fleboedemului);
o Alterarea interstiial i distrofia adipoas (celulita asociat
lipodistrofiei);
o Creterea cantitii de esut adipos localizat (celulita asociat
lipomatozei, celulita asociat cu adipozitatea localizat).
Ca urmare a acestor asocieri de cauze este necesar i o asociere de
etrapii, fiecare dintre metodele de tratament luate separat fiind eficient
pentru un anumit tip de celulit.
Formele clinice ale celulitei
1. Celulita edemato-fibro-adipoasa
2. Celulita edematofibroasa
3. Celulita edemato-adipoasa
4. Celulita edematoas
5. Celulita adipofibroasa
6. Celulita sclerofibroasa
7. Celulita adipoasa
126
Din punct de vedere al consistenei esuturilor moi, celulita se poate clasifica

astfel:
1. Celulita cu esut tonic (celulita dura);
2. Celulita cu esut moale (celulita moale);
3. Celulita cu esut moale i exces cutanat (celulita flasca);
4. Celulita cu esut mixt.
Din punct de vedere al simptomatologiei:
1. Celulita asimptomatic;
2. Celulita dureroas;
3. Celulita cu parestezii;
4. Celulita cu modificri tegumentare;
5. Celulita cu modificri de volum (cu infiltraii sau edeme).
Din punct de vedere al gravitii:
1. Celulita de stadiu 1;
4. Celulita de stadiu 4.
Din punct de vedere al localizrii:
1. Celulita localizat la nivelul feelor posterioare ale coapselor i,
posibil fese;
2. Celulita localizat la nivelul coapselor circumferenial;
3. Celulita membrelor inferioare;
4. Celulita localizat la nivelul membrelor superioare i inferioare;
5. Celulita generalizat.
Din punct de vedere al asocierii cu masa corporal:
1. Celulita subponderalilor;
2. Celulita normoponderalilor;
3. Celulita supraponderalilor;
4. Celulita asociata cu obezitatea.
6. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Exist patologii ale esutului adipos sau ale sistemului circulator
care n anumite faze ale dezvoltrii lor pot mima afeciunea celulitic.
Diagnosticul diferenial se face cu ajutorul urmtoarelor elemente:
1. Creterea stazei limfatice (limfedemul);
2. Staza venoas (fleboedemul);
3. Distribuia anormal a grsimii care poate fi:
- n minus (lipodistrofia);
- n exces, cu cresterea cantitatii de tesut adipos localizat
(lipomatoza).
127
7.
TERAPII UTILE N TRATAREA CELULITEI
7.1. Endermologia
tiina care st la baza procedeelor fizice de reducere a celulitei
prin utilizarea unei tehnici de masaj mecanizat, cu ajutorul unui aparat care
execut o operaie de suciune.
Mecanismele de aciune ale endermologiei LPG:
Aciune tisular direct
1. Stimuleaz activarea fibroblatilor care cresc sinteza de fibre structurale;
2. Efecte benefice asupra fenomenelor de lipoliz la nivelul adipocitelor;
3. Dup 15 edine de endermologie se observ ntinerirea pielii.
Aciune neuro-senzorial
Aciune asupra circulaiei sanguine i limfatice
1.
Circulaia sanguin este accentuat dup fiecare edin;
2.
ntoarcerea venoas este de asemenea accentuat dup fiecare
edin;
3.
Circulaia limfatic este accelerat de 3 ori i dureaz 3 ore dup
fiecare edin.
7.2. Dieta
Principalele modificri ale obiceiurilor alimentare tind s
influeneze mai ales corpul feminin, un corp protejat prin natura sa de
carene energetice i foame, dar care risc s fie distrus de abunden.
Alimentele principale pentru organismul uman sunt glucidele
(carbohidraii), lipidele (grsimile), proteinele (aminoacizii), vitaminele,
srurile minerale i apa.
Tipuri de diete
a. Dieta restrictiv (hipocaloric)
b. Dieta aminoacid
c. Dieta de detoxifiere
d. Dieta disociat
7.3. Tehnici de relaxare
Meloterapia: muzic clasic (Ceaikovski, Rachmaninov, Debussy,
Beethoven, Mozart); n surdin, aproximativ o or pe zi.
Reflexoterapia: reprezint masajul zonelor reflexogene ale corpului
pentru a determina reechilibrarea funcionalitii aparatelor i sistemelor
sale. Prin aplicarea reflexoterapiei putem obine relaxarea profund i total
a organismului, inhibarea centrilor foamei cu scderea consecutiv a
consumului de alimente, reechilibrarea metabolic, hormonal i a ritmului
somn-veghe. Sunt necesare cure de 12 20 de edine, zilnic sau cu o
128
frecven de cel puin 3 ori pe sptmn, cu durata de 30 50 de

minute/edina
Masajul;
Fototerapia: expunerea persoanelor la o lumin cu anumite lungimi
de und; are efecte antidepresive; lumina galben este preferat n locul
neonului cu lumin alb i rece.
Cromoterapia:
rou: energie, crete curajul i sigurana de sine;
oranj: mbuntete starea de bine, crete entuziasmul, ospitalitatea,
tolerana, comunicarea ntre oameni;
galben: mbuntete transmiterea nervoas, stimuleaz funciile
cognitive i cele vegetative;
verde: dezvolt compasiunea, sinceritatea, generozitatea, etc;
albastru. stimuleaz i reechilibreaz secreia tiroidian, are
proprieti relaxante;
indigo: influeneaz pozitiv fiziologia ochiului stng, zona
sinusurilor i a nasului, regleaz sistemul limfatic;
violet: influeneaz pozitiv fiziologia ochiului drept, a funciilor
cerebrale, ncurajeaz imaginaia i nelepciunea.
Aromoterapia: metode de aplicare:
Lumnrile parfumate;
Lmpile de aromoterapie;
Bile aromoterapeutice;
mpachetarea aromoterapeutic;
Masajul aromoterapeutic.
7.4. Exerciii fizice micarea este foarte important pentru
meninerea strii de sntate. Exerciiile aerobice cresc oxigenarea
esuturilor influennd n mare msur procesele de detoxifiere tisular.
7.5. Terapie medicamentoas medicaie pentru slbit,
medicaie de prevenire a varicelor, medicaia relaxant, medicaie
anticelulitic propriu-zis, medicaia depurativ, medicaia antioxidant.
7.6. Mezoterapia const n aplicarea la nivelul dermului a unor
microinjecii cu diferite substane anticelulitice.
7.7. Lipoliza const n injectarea n straturile de grsime din
hipoderm sau mai adnc a unor substane care distrug membrana celulelor
grase.
7.8. Subscizia poate avea efect favorabil prin distrugerea
septurilor intra i subdermice responsabile de apariia aspectului de coaj
de portocal.
129
7.9. Ozonoterapia
7.10. Electrostimularea - terapie controversat n tratamentul
celulitei, const n utilizarea unui aparat care transmite musculaturii
scheletice impulsuri electrice ce produc contracie pasiv.
7.11. Ultrasunoterpia - aplicarea sunetelor la nivelul pielii de
termin ptrunderea mai profund a substanelor active curative.
7.12. Undele radiofrecvenei i infraroii folosite n obinerea
unor dispozitive cu rol n remodelare corporal i anticelulitic.
7.13. Presoterapia const n aplicarea unor presiuni externe pe
membrele inferioare, care s contrabalanseze deficitele de presiune i s
favorizeze recuperarea lichidului interstiial n exces n spaiile vasculare.
7.14. Contenia elastic este indicat doar n cazul deficitelor
de ntoarcere venoas i trebuie aplicat gradat.
7.15. Peelingul corporal prin gomaj reprezint curirea
profund a tegumentului utiliznd creme i/sau burei abrazivi
7.16. mpachetarea corporal are rolul de a menine pentru o
perioad mai lung , de pn la o or, contactul cu substanele active folosite
i de a potena astfel efectul acestora.
7.17. Saunele uscate i umede ambele tipuri de saun sunt
indicate n afeciunea celulitic, sauna uscat avnd eficien mai mare n
formele de celulit asociate obezitii.
7.18. Limfodrenajul manual
7.19. Hidrocolonoterpia
7.20. Chirurgia estetic (lipoaspiraia, abdomenoplastia,
liftingul de coaps)
7.21. Alte tratamente (ventuzele, terapia cosmetica, frigoterapia)
MASAJUL ANTICELULITIC I DE MODELARE
CORPORAL
Masajul este o art. nseamn stabilirea unui feeling ntre mna
celui care lucreaz i esuturile pacientului, care nu trebuie s fie manipulate
cu violen sau traumatizate, ci stimulate i relaxate (Adina Alberts, 2007).
Un masaj bine facut trebuie sa relaxeze corpul i mintea, s creasc
temperatura local prin activarea microcirculaiei, s favorizeze schimburile
intercelulare, s elimine excesul de lichide i s tonifice sistemul fasciomuscular i s reechilibreze funcionalitatea ligamentelor.
Masajul ntregului corp trebuie ntotdeauna fcut astfel nct s
aib un efect sedativ i n acelai timp s produc n mod reflex o aciune
benefic asupra tuturor funciilor organismului.
130
Nu trebuie s provoace congestia regiunilor masate i nici afectarea

esuturilor din planurile profunde, trebuie s fie personalizat uor i
inteligent fcut pentru a favoriza mbuntirea estetic a zonelor cu celulit
fr a produce leziuni tisulare.
Masajul manual anticelulitic este supus tuturor regulilor masajului
clasic suedez, doar c manevrele sunt mai intense i mai rapide, astfel
nct s se obin o activare i mai mare a vascularizaiei la nivelul pielii.
Cele mai bune produse de masaj sunt uleiurile naturale aromatice,
dar n cazul n care se dorete limitarea celulitei atunci se pot folosi pentru
masaj creme anticelulitice mai grase sau uleiuri de masaj mbogite cu
substane anticelulitice.
Masajul poate viza doar zonele afectate sau poate fi total.
Succesiunea baie fierbinte sau saun peeling corporal prin gomaj masaj
cu creme anticelulitice - mpachetare respect ntru totul regulile
tratamentului anticelulitic ideal i pare s dea cele mai bune rezultate.
Un alt atribut al masajului este reprezentat de posibilitatea de
asociere cu manevre de: reflexoterapie, presopunctur, Shiatsu precum i
hrnirea i hidratarea pielii.
Masajul Shiatsu (acioneaz asupra punctelor de acupunctur) se
dovedete extrem de benefic pentru recuperarea psiho-fizic. Acest masaj
cere ns un stil de via tipic oriental, sau cel puin un mod de via ct mai
apropiat de acesta.
Orice persoan cu o stare acceptabil de sntate poate face masaj.
Contraindicaie au persoanele cu afeciuni cronice ale pielii, boli
infectocontagioase, boli grave cardiace, renale, pulmonare etc.
Bibliografie
1. Abrassart, J.L., (1990), Massages anti-stress - massages harmonique et
vrtebral, Guy Trdaniel diteur, Paris
2. Alberts, Adina, (2007), Celulita o continu provocare, Editura Curtea
Veche Publishing;
3. Baciu, C., (1991), Aparatul locomotor, Edit. Medical, Bucureti;
4. Bulu L (2001) Masajul terapeutic clasic suedez , Ed. SYLVI.
5. Cordun, Mariana, (1999), Masajul (tehnici i aplicaii n sport), Edit.
MTS, Bucureti;
6. Drgan I. - Masajul i refacerea la sportivi, Editura Cucuteni, Bucureti
1996
7. Drgan, I., (1995), Masaj, automasaj, refacere, recuperare, Edit.,
Cucuteni, Bucureti;
131
8. Drgan, I., Petrescu O., (1993), Masaj automasaj, Edit. Editis,

Bucureti;
9. Drgan, I., i colab. (2002), Medicina sportiv, Edit. Medical,
Bucureti;
10. Ionescu A. (1994) Masajul procedee tehnice, metodice, efecte, aplicaii
n sport, Edit. ALL, Bucuresti;
11. Ivan S.(2001) Masajul pentru toi, ed.Coresi, 2001
12. Marcu V. (1983) Masaj si Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucuresti.
13. Marcu V., Copil., C., (1995), Masaj i tehnici complementare, Edit.
Universitii din Oradea;
14. Mrza, Doina., (1998), Metode speciale de masaj, edit. Plumb, Bacu,;
15. MRZA, Doina., (2005), Masaj antistress, Edit. Didactic i
Pedagogic, Bucureti;
16. Moldoveanu, O., (2006), Masajul practic, Editura Fundaiei Romnia de
Mine, Bucureti;
17. PORTER, A., 1985, Le massage, Edit. Robert Laffont, Paris
18. Rabolu, Elena, (2009), Masaj i tehnici complementare de masaj,
Editura Universitaria, Craiova;
19. RUFFIER, R., (1974), Trait de massage hyginique, sportif et medical,
Editions Dangles 38, Paris
20. Samuel J., (1974), Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale,
vol. I, nr. 5, Paris
21. Sidenco Elena Luminia(2009) Masajul n kinetoterapie, ed. Fundaia
Romnia de mine, Bucuresti 2003
132
PUNCTE TRIGGER I INFLUENAREA ACESTORA

PRIN MASAJ
Taina Avramescu
1. Punctele trigger istoric, definiie, clasificare
Timp de muli ani, cercetatorii au descris existena unor zone
indurate sensibile la nivel muscular; s-au folosit mai multi termeni, cum
ar fi reumatism muscular sau fibroza n limba englez, i miogeloz i
mialgie n limba german.
Termenul "trigger point" (punct de declansare) a fost folosit
pentru prima oara n 1942 de Dr. Janet Travell pentru a descrie o
constatare clinic cu urmtoarele caracteristici:
Durere n legtur cu un punct discret, iritabil din muschii scheletici sau
fascie, care nu este cauzata de traume locale acute, inflamatie, afectiuni
degenerative, neoplasm sau infectie.
punctul dureros poate fi palpat ca un nodul sau o band de
consistenta crescuta n masa muchiului (punct cu o sensibilitate
crescuta pe o band muscular ntins); se descrie i un raspuns de tip
*twitch* la stimularea punctului de declanare.
Palparea punctului trigger reproduce durerea acuzata de pacient
(reproducerea durerii uzuale); durerea radiaz ntr-o distribuie tipic
pentru musculature repectiv
(durere iradiata sau referit).
Durerea referit este definit ca fiind durerea resimtit ntr-un
teritoriu situat la distana de focarul stimulant.
Durerea nu poate fi explicat prin identificarea unor cause la examenul
neurologic.
Slbiciune/fatigabilitate fr atrofie
Simptome vegetative n acest fel punctele trigger pot fi definite ca
arii/zone focale discrete, hiperiritabile n structura musculaturii scheletice.
Aceastea reprezint un nodul palpabil, de consistent crescuta chiar atunci
cand muschiul este in repaus i consistenta ar trebuie s fie moale i
elastic. Produc durere la nivel local i la distant, au o sensibilitate
crescut, se asociaz cu disfuncii motorii i fenomene vegetative i pot
nsoi de multe ori afectiuni cronice musculo-scheletice.
Punctele trigger pot genera o varietate de dureri, uneori foarte intense i
133
de multe ori departe de locaia lor (durere referit, iradiata). Ele sunt nu
numai dureroase, exist, de asemenea, o tendin pentru aparitia
intinderilor muscular sau a altor leziuni s apar la nivelul muschiului
afectat.
Punctele trigger sunt prezente la toti pacientii cu dureri
cronice musculo-scheletice. Aceste puncte pot fi dezvoltate n oricare
din cele 200 de perechi de muschi din corp, care prezint o suprafa
mare, pretabila pentru intinderi musculare (Travel, Simons, 1999).
Cercetarile lui Travell i Simons sugereaza ca punctele trigger sunt
responsabile de pn la 93% din durerea muscular i sunt singura
surs de durere n 83% din cazuri. Punctele trigger sunt de obicei
asociate cu diferite forme de disfunctie miofascial, inclusiv dureri
cronice, slbiciune muscular, o gama limitata de miscare si fenomene
autonome. Persoanele cu puncte trigger n numeroase arii musculare i
care se confrunt cu diverse factori de mentinere si perpetuarea
fenomenului pot suferi de o forma generalizat a sindromului de durere
miofascial sau fibromialgie.
Cand se aplica o presiune ferma, cu palma, perpendicular pe
muschi, deseori, se obtine drept raspuns, o mica contractie locala.
Aceasta mica contractie temporara, vizibila si palpabila, sub forma unei
incretiturii a tegumentului, este datorata contractiei fibrelor musculare
tensionate din zona punctului trigger asupra caruia s-a exercitat
presiunea. Acest raspuns este obtinut prin schimbarea brusca a presiunii
exercitate asupra punctului trigger, prin inteparea cu un ac sau apasarea
cu palma de-a lungul fibrelor musculare tensionate. Astfel, un punct
trigger clasic este definit ca o zona discreta, sensibila, localizata in banda
tensionata, palpabila a muschiului scheletic, care este responsabil atat de
durerea locala (zona de referinta), cat si de contactia locala. Punctele
trigger ajuta la definirea sindroamelor durerii miofasciale.
Sindroamele durerii miofasciale este un concept introdus de
Travell (miofascial referindu-se la combinatia dintre muschi si fascia
musculara). Acesta este descris ca o hipersensibilitate localizata la
nivelul muschiului, care poate modula puternic functiile sistemului
nervos central. Travell si urmasii au distins o anumita forma,
numita fibromialgie, carcterizata prin durere si hipersensibilitate
musculara extinsa, descrisa ca o perceptie exagerata a stimulului
nociceptiv de catre sistemul nervos central, ceea ce determina o
sensibilitate a tesutului profund, care include si muschii. Studiile au
estimat ca la 7595 % dintre cazuri, durerea miofasciala reprezinta
134
principala cauza a durerii locale. Durerea miofasciala este asociata cu

sensibilitatea musculara care isi are originea in punctele trigger, puncte
focale hipersensibile, de cativa milimetri diametru, localizate in
numeroase zone din muschi si in fascia tesutului muscular. Testele
bioptice au evidentiat ca punctele trigger din tesutul muscular sunt
hiperexcitabile si active electric. Acest subiect este aprins dezbatut
printre experti. Teoriile principale afirma ca punctele dureroase trigger
apar in tesuturile musculare suprasolicitate perioade lungi de timp. In
acesti muschi apar zone localizate sau noduli de contractie
exagerata. Aceste zone localizate nu sunt bine irigate, deoarece
fibrele
contractate
blocheaza
capilarele invecinate care
aprovizioneaza fibrele musculare cu nutrienti esentiali si oxigen. In
continuare, pentru ca vascularizatia este deficitara, produsii de
catabolism (ex. acidul lactic), din muschi, care apar in timpul
metabolismului bazal, nu pot fi eliminati corespunzator. Ceea ce
rezulta este un cerc vicios al durerii cronice in tesutul afectat, foarte
dificil de rupt.
Potrivit clasificarii internationale unanim acceptate (Travel si
Simmons, 1983), punctele trigger din muschii scheletici sunt:
1. Punctele trigger active (PTA)
2. Punctele trigger latente sau "adormite" (PTL)
3. Punctele trigger satelite sau iradiate (PTS)
4. Punctele trigger secundare (PTSC)
5. Punctele trigger motorii (PTM)
6. Punctele sensibile (PS)
Un punct trigger activ este de fapt acela care caracterizeazala
durerea musculara localizata sau cu o alta localizare (majoritatea
punctelor trigger caracterizeaza durerea dintr-o alta zona a corpului, de-a
lungul traiectelor nervoase). De asemenea, un punct trigger produce
durere in repaus. Dace este stimulat, produce o reactie reflexa a
muschiului, caracterizata print-o contractie vizibila si palpabila,
inregistrata pe traseul EMG. Este sensibil la palpare, avand un pattern de
durere iradiata, similar cu acela al durerii acuzate de pacient. Aceata
durere iradiata nu este resimtita la originea punctului trigger, ci la
distanta de acesta. Durerea este deseori descrisa ca extinsa sau iradiata.
Durerea iradiata este o caracteristica importanta a punctului trigger.
Diferentiaza un punct trigger de unul sensibil, care este asociat cu
durerea care provine numai din zona palpata (Tabel 1).
135

TABEL 1. Punctele trigger versus Punctele sensibile (Am Fam Physician. 2002)
Punctele trigger
Punctele sensibile
Sensibilitate locala
Sensibilitate locala, banda musculara
tensionata, mica contactie locala, semnul sariturii
Singular sau multiple
Multiple
Pot apare in orice muschi scheletic
Apar in locatii specifice care

sunt simetric dispuse
Nu determina durere referita,
dar deseori determina o crestere a
Pot determina un pattern al durerii

referite specifice
Un punct trigger latent nu provoaca durere spontana, dat poate

restrictiona miscarea sau cauza slabiciune musculara. Pacientul care se
prezinta cu astfel de simptome, poate constientiza durerea originara
punctului trigger latent, doar cand asupra acestuia se aplica direct o
presiune.
In acest sens, putem afirma ca punctul trigger latent exista, dar inca
nu este direct responsabil de aparitia durerii, decat atunci cand o presiune
sau solicitare este aplicata asupra structurii mioscheletale ce contine
punctul trigger respectiv. Punctele trigger latente pot influenta patternurile activarii musculaturii, ceea ce se reflecta prin coordonare musculara
si echilibru deficitare. Un punct trigger latent arata slabiciunea musculara
locala, dar nu durerea localizata raspunsului reflex. Poate fi asociat cu o
senzatie de slabiciune musculara locala. Travell si Simions considera
ca efectele pe termen lung ale prezentei punctelor trigger latente,
numite puncte fierbinti de Asociatia
Americana de Reumatologie, pot fi chiar mai ingrijoratoare decat
durerea produsa de acestea. Se contrazic asupra faptului, ca de-a lungul
vietii, numarul punctelor trigger latente creste, aceasta reprezentand
principala cauza a redorii articulare si limitarii gradului de miscare la
oamenii in varsta. In plus, tensiunea musculara solicitata de organele
tendinoase senzitive tinde sa creasca chiar si la tineri, putand produce
aparitia artritei. Receptorii pot fi activati fara a realiza efort sau
suprasolicitarea muschilor.
Un punct trigger cheie este acela care poseda un model de durere
referita de-a lungul traiectului nervos, care activeaza un punct trigger
latent prezent pe traiect sau ii determina aparitia. Un punct trigger
satelit este acela activat de catre unul cheie.
Tratarea punctul trigger cheie cu succes, deseori rezolva punctul trigger
satelit, fie prin transformarea lui din activ in latent sau prin tratarea
136
completa a acestuia din urma.

Prin contrast, un punct trigger primar, in multe cazuri va activa
biomecanic un punct trigger secundar din alta structura. Tratarea
punctului trigger primar, nu inseamna tratarea punctului trigger secundar.
Punctele sensibile, prin comparatie, sunt asociate cu durerea doar
la locul palparii, nu sunt asociate cu durerea referita si apar in zonele de
insertie ale muschilor, nu in benzile tensionate ale musculaturii
abdominale. Prin definitie, pacientii cu fibromialgie prezinta puncte
sensibile. Concomitent, pacientii pot prezenta puncte trigger
raspunzatoare de sindroamele durerii mioafasciale. Astfel, aceste doua
sindroame dureroase se pot suprapune in ceea ce priveste simptomele si
devine dificila diferentierea lor in lipsa unei examinari riguroase a unui
medic specialist.
2. Patogeneza punctelor trigger
Punctele trigger sunt prezente doar in muschi. Se formeaza datorita
unei contractii locale a unui numar mic de fibre musculare apartinand unui
muschi mare sau fascicul muscular. Acestea pot cauza ruptura de
tendoane sau ligamente si durere profunda articulara unde nu sunt
muschi. Ipoteza integrata a teroriilor afima ca punctele trigger se
formeaza datorita eliberarii excesive a acetilcolinei care produce o
depolarizare sustinuta a fibrelor musculare. Aceste contractii prelungite
ale sarcomerelor musculare ingreuneaza vascularizatia si astfel,
restrictioneaza necesarul de energie al regiunii afectate. Aceasta criza de
energie genereaza secretia unor substante care influenteaza anumiti nervi
nociceptivi (ai durerii) ce traverseaza regiunea afectata, care pot genera
durere localizata in muschi la nivelul jonctiunii neruromusculare (Travell
si Simons 1999).
Cand sunt prezente punctele trigger in muschi, frecvent se
asociaza durerea si slabiciunea musculara in structurile invecinate.
Aceste modele de durere musculara urmeaza traiecte nervoase specifice si
au fost rapid reprezentate grafic sub forma unei harti, pentru a permite
identificarea factorului generator de durere. Multe puncte trigger au
modele de durere care se suprapun si altele creeaza relatii ciclice
reciproce, care necesita tratament pe scara larga, pentru a fi inlaturate.
Activare punctelor trigger poate fi cauzata de un numar de factori,
incluzand suprasolicitarea musculara acuta sau cronica, activarea de catre
alte puncte trigger (cheie/satelit, primar/secundar), boala, suferinta
137
psihologica (via inflamatie sistemica), dezechilibre homeostatice,

traumatism direct al regiunii, accident al regiunii (cum ar fi accidentul de
masina care afecteaza multi muschi si genereaza instant puncte trigger),
radiculopatie, infectii si obiceiuri nesanatoase, cum ar fi fumatul.
Traumatismul acut sau microtraumatismele repetate, pot conduce
la aparitia stresului fibrelor musculare si formarea punctelor trigger.
Sindromul de durere miofascial este o afectiune musculara dureroasa,
obisnuita, cauzata de punctele trigger miofasciale. Trebuie diferentiat de
sindromul de fibromialgie, care implica multiple zone si puncte sensibile.
Aceste sindroame dureroase sunt deseori concomitente si pot interactiona
unul cu celalalt.
Lipsa exercitiului fizic, postura defectuoasa prelungita, lipsa de
vitamine, problemele articulare, pot toate predispune la aparitia
microtraumatismelor. Activitatile ocupationale sau recreative care
streseaza un anume muschi sau grupa musculara, produc stress cronic
al fibrelor musculare, conducand la aparitia punctelor trigger. Exemple de
activitati predispozante includ tinerea receptorului telefonului intre ureche
si umar pentru a elibera membrele superioare; aplecarea prelungita peste
o masa; statul pe scaune cu speteze necorespunzatoare si inaltime
necorespunzatare a cotierelor sau lipsa acestora; mutarea cutiilor folosind
mecanica corpului in mod eronat.
Accidentarile sportive acute reprezentate de entorsa acuta sau
stressul repetitiv (ex. cotul aruncatorului de baseball sau jucatorului de
tenis de camp, umarul jucatorului de golf), cicatrici chirurgicale si
tesuturitensionate frecvent, in urma interventilor chirurgicale la nivelul
coloanei vertebrale si de protezare a soldului, pot de asemenea
predispune la aparitia punctelor trigger la un pacient.
Deci, de fapt, in orice muschi poate apare un punct trigger
datorita unor multitudini de motive.
Exista cateva teorii despre aparitia si evolutia ulterioara a durerii de
la nivelul punctului trigger, dar cercetarea este inca incompleta. Atat
traumatismul, cat si microtraumatismul pot fi implicate, alti factori includ
tulburarile de somn si anxietatea.
Mens si Simmons au propus o teorie conform careia, stimularea
nociceptorilor produce edem local, congestie venoasa si ischemie.
Ischemia interfera cu producerea energiei (ATP), conducand la dereglari
ale activitatii pompei de calciu si impiedecand decuplarea actina-miozina.
Aplicatii Clinice ale Tehnicilor Neuromusculare de Leon Chaitow si
Judith Walker-Delaney (Vol 2, pg. 20) identifica urmatorii factori: A.
138
Factori activati primar:

Contractie musculara persistenta, solicitare musculara,
suprasolicitare (emotionala sau fizica)
Traumatism (reactie inflamatorie locala)
Conditii ambientale adverse (frig, cald, umezeala, curent, etc)
Imobilizare prelungita
Afectiuni febrile
Dezechilibru biochimic sistemic (ex. hormonal, nutritional) B.
Factori activati secundar:
Muschi sinergisti si antagonisti compensatori celor care
gazduiesc punctele trigger pot de asemenea dezvolta puncte
trigger
Puncte trigger satelit aparute in zonele de referinta (din punctele
trigger cheie sau afectiuni viscerale, ex. infarct miocardic)
Infectii
Alergii (alimentare sau altele)
Deficiente nutritionale (in special vitamina C, complexul B si
fierul)
Dezechilibru hormonal (tiroida, in particular)
Oxigenare scazuta a tesuturilor.
Exista numeroase studii care au incercat sa demonstreze ca factorii
predictori care pot cauza tensiune in tesutul moale conduc la aparitia
punctelor trigger: postura anormala din timpul activitatii dinamice sau
statice. Activitatile sportive nu protejeaza impotriva afectarii tesutului
moale sau a aparitiei punctelor trigger senzitive.
Rotatiile sau miscariile nefiziologice ale gatului, coloanei
vertebrale sau soldurilor pot fi de asemenea rezultatul activitatii sau
sensibilitatii punctului trigger miofascial. Astfel, incepe un cerc vicios
care mentine si accelereaza transformarea tesutului muscular profund
investigat. In acest moment, circumstantele aparitiei punctelor trigger sunt
dificil de controlat. Foarte des, iregularitatile congenitale ale structurii
osoase, postura, obiceiurile de la locul de munca, contractiile repetate si
lipsa exercitiului fizic pot contribui la impiedicarea eliminarii punctelor
trigger.
In cele doua grupuri studiate de noi, se poate observa un
dezechilibru intre cele doua parti ale corpului, chiar daca nu este
clasificata drept disfunctie fizica.
Toti muschii de echilibru vor fi afectati chiar daca corpul uman va
incerca sa compenseze.
139
Unii muschi sunt prea implicati in miscare sau mentinerea posturii,

in timp ce altii, nu. Unii muschi sunt intr-o stare constanta de tensiune
sau contractie, astfel, dezvoltand un voltaj, care indica un dezechilibru
notabil in postura.
Pozitiile fortate sau nefiziologice pot perpetua existenta
punctele trigger sau hipersensibilitatea. Comfortul aparent sau
familiaritatea unui obicei vechi pot induce individului sa fie mai putin
responsiv la efectele pe care acesta le are asupra muschilor. Persoanele
care nu practica sport au mai multe puncte sensibile cu diferite
localizari specifice si sensibilitate diferita.
3. Simptomatologie clinic a punctelor trigger
Un punct trigger apare cand sarcomerele excesiv stimulate, sunt
chimic impiedicate, de a fi eliberate din starea lor de interconexiune.
A reprezinta o fibra musculara in stare normala, de repaus, nu
intinsa sau contractata. Distanta dintre doua linii Z succesive, situate in
interiorul fibrei musculare, defineste lungimea sarcomerelor. Aceasta
lungime, este deci perpendiculara pe linile Z.
B reprezinta zona, sub forma unui nodul, din fibra musulara
formata din masa sarcomerelor aflate in stare maxima de contractie
continua, ce caracterizeaza un punct trigger. Aspectul bulbar al nodului
contractat indica cum acel segment al fibrei musculare a fost tractionat si
a devenit mai scurt si mai larg. Liniile Z s-au apropiat mult una de
cealalalta.
C reprezinta partea din fibra musculara cuprinsa intre nodul
contractat si locul de prindere a muschiului de os (stern, in exemplul
nostru). Se observa marea distanta dintre liniile Z, ceea ce explica cum
fibra musculara a fost intinsa de tensiunea prezenta in interiorul nodului
contract. Aceste segmente supraintinse ale fibrei musculare, sunt cele
care au determinat scurtarea si contractia muschiului. In mod normal,
cand un muschi lucreaza, sarcomerele sale functioneaza ca mici
pompe, contractandu-se si relaxandu-se, cu scopul de a favorzia
circulatia capilara, responsabila de satisfacerea nevoilor metabolice. Cand
sarcomerul dintr-un punct trigger, ramane contractat, fluxul sanguin se
opreste in zona respectiva. Hipoxia si acumularea produsilor de
catabolism irita punctul trigger. Acest punct reactioneaza la aceasta stare
de urgenta, trimitand semnale dureroase.
Pacientii care prezinta puncte trigger, frecvent acuza durere locala,
140
persistenta, care de obicei este rezultatul scaderii amplitudinii de miscare

a muschiului in cauza. Deseori, muschii folositi in mentinerea posturii
corpului sunt afectati, mai ales muschii gatului, umerilor, centurii pelvine,
incluzand
fasciculul
superior
al
trapezului,
scalenii,
sternocleidomastoidianul, ridicatorul scapulei si patratul lombar. Desi
durerea de obicei este asociata activitatii musculare, poate fi prezenta si
in repaus, deci este constanta. Este reproductibila, nu urmeaza un
dermatom sau distributia unei radacini nervoase. Pacientii acuza putine
simptome sistemice si semne asociate, precum inflamatia articulara si
deficitele neurologice, care in general sunt absente la examenul
fizic. Punctele trigger sunt raspunzatoare de aparitia cefaleei, durerilor
de gat si mandibula, din zona lombara, de cotul jucatorului de tenis de
camp si sindromului de tunel carpian. Reprezinta sursa durerii din
articulatiile umarului, incheieturii mainii, soldului, genunchiului si
gleznei, de aceea prezenta lor este atat de frecvent confundata cu
afectiuni precum artrita, bursita sau traumatismul ligamentar.
De asemenea, punctele trigger pot cauza aparitia unor simptome
diverse, ca ameteala, dureri de ureche, sinuzita, greata, pirozis, falsa
durere precordiala, aritimie, durere in zona genitala si senzatie de
amorteala in maini si picioare. Chiar si fibromialgia poate debuta cu
puncte trigger miofasciale.
Punctele trigger, pot de asmenea, sa se manifeste ca stare de
teniune la nivel cranian, tinitus, durere la nivelul articulatiei
temporomandibulare, scaderea amplitudinii de miscare la nivelul
membrelor inferioare si zonei lombare. In zona capului si gatului,
sindromul de durere miofascial cu puncte trigger se poate mainifesta ca
stare de teniune la nivel cranian, tinitus, durere la nivelul articulatiei
temporomandibulare, simptome ocular si torticolis. Durerea de la nivelul
membrelor superioare este frecvent iradiata, iar durerea de la nivelul
umerilor poate fi asemanatoare durererii viscerale sau mima tendinita
si bursita. In membrele inferioare, punctele trigger pot cauza aparitia
durerii la nivelul cvadricepsului si pot determina scaderea amplitudinii de
miscare la nivelul articulatiilor genunchiului si gleznei.
Hipersensibilitatea punctelor trigger din muschii glutei mare si
mijlociu, deseori produce durere intensa in zona lombara.
Exemple ale localizarii punctelor trigger sunt ilustrate in Figura 2.
141
Fig. 2. Cele mai frecvente localizari ale punctelor trigger miofasciale (Am Fam
Physician. 2002)
Durerea la pacientii cu puncte trigger active, se poate accentua

noaptea, este frecvent asociata cu scurtarea musculara si scaderea
mobilitatii. Exista o relatie semnificativa intre prezenta punctelor
senzitive si probleme legate de postura, este o corelatie relevanta
intre prezenta punctelor trigger, durere si scaderea nivelului functional al
activitatilor zilnice (activitati sportive sau nu).
Diagnosticarea gresita a durerii
Diagnosticarea gresita a durerii este cea mai importanta problema
adusa in discutie de Travell si Simons. Durerea referita, iradiata din
punctele trigger mimeaza simptomele unei foarte lungi liste de afectiuni
obisnuite, iar medicii, in incercarea de a lua in consideratie toate cauzele
posibile responsabile de starea actuala, de cele mai multe ori, uita de
sursa miofasciala. Studiul punctelor trigger de-a lungul istoriei nu a fost
parte componenta a educatiei medicale. Travell si Simons au considerat
ca cea mai obisnuita durere de zi cu zi este cauzata de punctele trigger
miofasciale si ca ignorarea conceptului de baza poate conduce inevitabil
la diagnostice false, esecul final fiind tratamentul necorespunzator al
durerii.
Niciun test de laborator sau tehnica imagistica nu a fost stabilit
pentru diagnosticarea punctelor trigger. Totusi, utilizarea ecografiei,
electromiografiei, termografiei si biopsia musculara a fost luata in calcul.
Evaluare
Palparea unui manunchi sau nodul de fibre musculare,
142
hipersensibil, de consistenta crescuta fata de normal, reprezinta semnul

fizic caracteristic, asociat prezentei punctului trigger. Palparea punctului
trigger va cauza direct durere in zona afectata sau/si iradierea durerii catre
o zona de referinta si obtinerea unui raspuns, sub forma unei contractii
mici, locale.
Localizarea punctului trigger se bazeaza pe simtul tactil al
medicului, ajutat de expresia de durere a pacientului si de observarea
vizuala si palparea zonei de contractie mici, locale. Cele mai frecvent
intalnite localizari ale punctelor trigger si zonele lor de referinta ale
durerii sunt compatibile. Multe dintre aceste localizari si zonele de
durere referita au fost ilustrate in Figura 3
Fig 3. Exemple a celor trei directii in care punctele trigger (Xs) pot referi durerea
(rosu). (A) Proiectie periferica a durerii din punctele trigger suboccipitale si
infraspinale. (B) In principal proiectie centrala a durerii din punctele trigger situate
in bicepsul brahial asociata cu durere din regiunea distala a tendonului muschiului.
(C) Durere locala a unui punct trigger din muschiul dintat posteroinferior (Am
Fam Physician. 2002)
4. Terapia punctelor trigger

Eliminarea punctelor trigger miofasciale reprezinta o componenta
importanta a managementului durerii cronice. Terapia punctelor trigger
consta in studiul teoretic si practic, cu scopul identificarii acestora la
nivelul pacientului si stabilirii unui plan terapeutic care sa atenueze
durerea musculara si sa trateze disfunctiile miofasciale din muschi,
fascie, ligamente si tendoane, datorate prezentei punctelor trigger, prin
aplicarea unei presiuni asupra punctelor trigger ale durerii referite.
Terapia punctelor trigger poate de asemenea sustine recuperarea
musculara si/sau ameliorarea miscarii articulare.
143
Exista cateva metode variate utilizate pentru a inactiva punctele

trigger.
Tratamentul
farmacologic
al
pacientilor
cu
durere
musculoscheletala include analgezice, somnifere si relaxante musculare.
Antidepresivele, neurolepticele si antiinflamatoriile nesteroidiene sunt
frecvent prescrise acestor pacienti.
Metodele de tratament nonfarmacologice includ tehnici de
stretching asociate cu crioterapia (Travell si Simons), aplicatii diverse
de terapie fizicala, la nivelul tesutului moale, tehnici de presopunctura tip
masaj si injectii miofasciale locale cu anestezic sau corticosteroizi. Alte
metode descrise includ acupunctura, terapie prin manipulare, tehnici de
medicina osteopatica, masaj, presopunctura, ecografie, aplicatii de
caldura sau gheata, diatermie, stimulare nervoasa electrica transcutanata,
spray cu etilclorid si tehnci de stretch, stimulare intramusculara cu
ajutorului acului si injectii la nivelul punctului trigger cu anestezic,
solutii saline sau steroizi.
Utilizarea sprayului si tehnicilor de stretch, implica strectch pasiv al
muschiului tinta, simultan cu aplicare sprayului cu diclorodiflurometantricloromonofluorometan (fluori-metan) sau etil clorid. Aceste substante
continute in spray, aplicate la nivelul tegumentului, produc o anestezie
locala, temporara prin blocarea reflexului de stretch si a transmiterii
senzatiei de durere la un centru nervos superior. Senzatia de durere
ameliorata, permite muschiului sa fie intins pasiv catre lungimea sa
normala, ceea ce ajuta la inactivarea punctelor trigger, reducerea
spasmului muscular si reducerea durerii referite. Tehnicile de stretch
invoca inhibitia reciproca din interiorul sistemului musculoscheletal.
Tehnicile fizicale se refera la puls ultrasunete, electrostimulare,
compresiune ischemica, terapie prin laser cu nivel energetic mic. Mai
recent, in US, au inceput sa se foloseasca aparate moderne, precum
WellWave, care elibereaza unde de soc extracorporal. Acest aparat
utilizeaza pulsuri de unde de sunet, pentru a oferi compresie acustica ca
alternativa la tehnicile de compresiune manuala. Este o metoda extrem
de eficienta, o tehnologie de top pentru reducerea durerii datorate
disfunctiilor miofasciale si punctelor trigger.
Eficienta clinica pe termen lung a diferitelor terapii nu este clara,
pentru ca informatiile oferite de evaluarile pre si post tratament cu
ajutorul grupurilor de control nu sunt disponibile.
Terapeutii din cadrul Programului Medical Terapeutic pot utiliza
mioterapia (presiune profunda ca in abordarea Bonnie Prudden, masaj
144
sau tapotament ca in abordarea Dr. Griner's), vibratie mecanica, una

dintre cele mai populare tehnici pentru tratarea punctelor trigger este
folosirea tehnicilor de compresiune manuala. Aceasta poate parea
similara cu masajul tesutului profund totusi, un terapeut al terapiei
punctelor trigger este antrenat sa evalueze starea de santatate generala a
musculaturii pacientilor sai, sa identifice durerea si disfunctiile
miofasciale, sa localizeze precis si sa trateze punctele trigger asociate.
Practicienii isi folosesc coatele, picioarele sau alte unelte diverse pentru a
aplica presiunea direct pe punctul trigger, pentru a-si proteja mainile.
Sunt prezentate trei efecte locale ale terapiei punctelor trigger prin
masaj: stimularea metabolismului
local,
secretia
substantelor
vasoactive si vasodilatatia reflexa dupa terminarea compresiunii
ischemice. Masajul punctelor trigger este una dintre cele mai eficiente
metode utilizate de terapeuti pentru a calma durerea si se bazeaza aproape
in intregime pe observtiile Dr. Travell, ca de altfel si tehnicile
clinice inovative folosite pentru tratarea durerii miofasciale. Dupa acest
inceput, Dr. Simons David ofera o noua valoare durerii miofasciale prin
indelungata sa experienta ca om de stiinta. Cei doi cercetatori au scris
Manualul Punctului Trigger.
Un protocol terapeutic de succes se bazeaza pe identificarea
punctelor trigger, tratarea lor si daca toate punctele trigger au fost
dezactivate, intinderea structurilor afectate in limita normala a
amplitudinii lor de miscare si lungimii. In cazul tratamentului muschilor,
care implica majoritatea metodelor terapeutice, acest protocol include
stretching muscular, utilizand combinatia pasiv, activ, activ izolat, tehnici
de obtinere a energiei musculare si facilitarea neuromusculara
proprioceptiva, pentru ca stretchingul sa fie eficient. Fascia care
inconjoara muschiul trebuie de asemenea tratata, posibil, obtinand
astfel o relaxare miofasciala, ceea ce permite intinderea muschiului si
elucidarea modelelor de solicitare musculara, altfel, muschii pur si simplu
revin la pozitiile in care punctele trigger este posibil sa reapara.
De obicei, punctele trigger sunt identificate prin semne obiective si
subiective. Semnele obiective includ o zona tensionata la nivelul
muschiului, palpabila, dura, rezultatul contractiei mici, locale, intindere
musculara limitata, slabiciune musculara fara atrofie si niciun deficit
motor. Subiectiv, pacientul acuza rigiditate si oboseala musculara, durere
spontana cu o distributie predictibila punctelor trigger, o sensibilitate
profunda exagerata, specifica punctelor trigger. Presiune sustinuta asupra
punctelor trigger induce durere referita intr-un model prezis. Anumiti
145
muschi este probabil sa produca simptome aditionale obiective si

subiective, independente. Semnele clinice considerate drept criterii
minime in vederea identificarii punctelor trigger sunt: sensibilitatea
locala, recunoasterea unei dureri si prezenta unei benzi musculare
tensionate. Mai mult, identificarea prin palpare necesita abilitati foarte
dezvoltate in cadrul examenului fizic musculr.
Desi, examinarile clinice si anamneza pacientului raman un
standard in evaluarea punctelor trigger miofasciale, exactitatea acestor
evaluari ramane discutabila. Evaluarea proprietatilor electrodermale in
vederea identificarii punctelor trigger miofasciale este din ce in ce mai
mult luata in considerare. Rezistenta tegumentara a fost demonstrata a fi
o metoda optionala pentru identificarea obiectiva a localizarii punctelor
trigger miofasciale, comparate, confundate cu tesuturile invecinate.
Cercetarile arata ca punctele trigger miofasciale pot fi localizate
utilizand dispozitive electrodermale.
Odata, ce kinetoterapeutul a gasit si confirmat prezenta punctului
trigger, trebuie sa stabileasca o bariera, care separa actina de miozina
(proteinele contractile din sarcomer). Actina si miozina sunt legate
impreuna datorita contactiei cronice din banda specifica musculara.
Bariera poate fi creata cu ajutorul degetelor (ca in fig. 4) sau cu
oricare dintre dispozitivele disponibile in ziua respectiva (ex. cilindru din
spuma poliuretanica, bat, dispozitivul de automasaj thera-cane, mingea de
tenis de camp). Multi oameni au placere in a folosi cilindrul de spuma
poliuretanica pe care il ruleaza inapoi si inainte. Este foarte bine, pentru
ca ajuta la abordarea fasciei musculare, imbunatateste circulatia la nivelul
tesuturilor si distruge aderentele. Totusi, daca vrei sa dezactivezi
punctele trigger, trebuie sa te opresti asupra zonei sensibile, care
iradiaza durerea si sa aplici presiune pana cand incepe sa se relaxeze si
durerea incepe sa dispara.
Perioada de timp in care se aplica presiune pe punctul trigger, a
fost dezbatuta de-a lungul anilor, dar este acceptata perioada de 8-12
secunde. Este important de mentionat, ca daca presiunea este mentinuta
un timp prea indelungat, poate distruge tesutul superficial si/sau mai
multe puncte trigger superficiale. De asemenea, daca punctul tigger nu
cedeaza dupa o perioada scurta de timp, se poate marca zona respectiva
(cu un stilou sau ceva care se poate spala), se lucreaza alte zone ale
muschiului si se revine la cea marcata, pe masura ce terapia punctului
trigger poate deveni foarte intensa. Aceasta intensitate poate sa nu permita
punctului trigger sa se relaxeze, sa cedeze imediat. Cheia este sa aplici
146
punctului trigger o presiune suficienta, care sa ii permita sa cedeze

(confirmarea fiind ameliorarea usoara a simptomelor de referinta) si sa
patrunzi mai in profunzime si sa continui dupa urmatoarea bariera.
Fig.4. Stabilirea unei bariere intr-un punct trigger
Cata presiune este suficienta ? In trecut, a fost sugerat, sa se aplice

presiune pe punctul trigger la o toleranta a individului la durere de 7-8/10
(10 fiind o durere chinuitoare). Acum este acceptat, ca o durere de 7-8/10
poate fi prea mare, pentru a obtine o relaxare corecta, astfel, autorii si
cercetatorii au sugerat ca presiunea aplicata punctului trigger sa fie la
nivelul de toleranta a durerii de 5/10, pana cand individul afirma ca
simptomele incep sa se amelioreze. In acest moment, se poate patrunde
mai in profunzimea tesutului (se cauta punctele trigger din muschii
profunzi) sau se trece la o alta locatie si se cauta punctele trigger
(grupurile de punct trigger la care s-a facut referire anterior).
Este important de stiut, ca aceasta compresiune sustinuta, este cea
care va ajuta la atenuarea punctului trigger. Daca se aplica presiunea o
perioada scurta de timp si nu se continua tratamentul, nodulul din
interiorul muschiului, va reveni la starea sa anterioara si se va obtine un
beneficu terapeutic foarte mic.
Deci, sa recapitulam:
Gasirea punctului trigger
Mentinerea presiunii asupra punctului la o scala de toleranta

a durerii de 5/10
Se asteapta relaxarea tesutului (se simte o zona moale sub

piele sau pacientul va simti o diminuare a durerii iradiate)
Odata ce tesutul s-a relaxat si durerea iradiata incepe sa

dispara, fie se merge in
profunzimea tesutului, fie se trece la o alta zona si se cauta alte
147
grupuri de puncte trigger.

Odata ce punctele trigger au fost dezactivate si ordinea s-a
reinstaurat in muschi, se poate masa muschiul, pentru imbunatatirea
vascularizatiei in zona respectiva, se intinde muschiul (este un muschi
care necesita stretching) si se fortifica muschiul.
Lucruri de luat in consideratie
Retineti, nu toate zonele tensionate reprezinta puncte trigger. Pot
exista puncte sensibile, unde tesutul este ischemiat, cicatrizat sau
fibrozat. Acestea pot necesita alte forme de terapie a tesului moale.
Punctele trigger nu sunt (de obicei) singura problmea. De

obicei, ei sunt parte integranta a unei mari probleme care are legatura cu
alte difunctii ale tesutului moale si trebuie sa stabileasca care sunt
problemele care stau la baza.
Propria grija este importanta. Se discuta cu pacientul si ne

asiguram ca programul de antrenament este desfasurat corect, pentru a
limita stresul si suprasolicitarea tesutului. Trebuie sa cunoastem
activitatile cotidiene ale pacientului si postura. Mare parte din durere si
disfunctii provin din modul cum ne desfasuram activitatile zilnic.
Modificare activitatilor cotidiene, desi dificila, este cruciala in producerea
ultimelor schimbarii in ceea ce priveste tesutul moale.
Exercitiile asupra tesutului moale, utilizarea cilindrului de

spuma poliuretanica si exercitiile adecvate de crestere a fortei musculare
sunt esentiale.
Terapia punctelor trigger poate reduce durerea, creste

mobilitatea si permite muschilor sa se lungeaasca si sa devina puternici
din nou. Pentru tratarea punctelor trigger, o presiune puternica trebuie
aplicata asupra acestora. Presiunea usoara nu este eficienta in tratamentul
punctelor trigger.
Punctele, pot creste spasmele musculare, in timp ce muschii

incearca sa se autoprotejeze, conducand la aparitia unei dureri constante,
de intensitate crescatoare. In schimb, aplicarea unei presiuni moderate
catre mari punctelor trigger determina initial cresterea durerii, dar apoi pe
masura ce muschiul se relaxeaza, durerea se va diminua.
Presiunea trebuie aplicata usor si sistata usor, pentru a obtine

rezultatele cele mai bune. Presiunea trebuie mentinuta pana cand apare o
modificare a durerii. Daca durerea nu scade in intensitate dupa un minut,
aplicarea presiunii este oprita probabil acesta nu este un punct trigger!
Dupa aplicarea presiunii asupra punctelor trigger, muschiul

relaxat trebuie intins. Daca muschii nu revin la lungimea normala, este o
mare probabilitate ca punctele trigger sa reapara. Intinderea este mai
148
sigura si mai putin dureroasa dupa ce punctele trigger au fost tratate.
Fig. 5. Tehnica masajului punctelor trigger
Terapia punctelor trigger implica de asemenea, folosirea altor

tehnici variate, ce includ contractie activa/relaxare si relaxare
postizometrica. Factorii predispozanti si de intretinere a suprasolicitarii
cronice sau traumatismelor de stres musculare trebuie eliminati, daca
este posibil.
Decizia de a trata punctele trigger prin metode manuale sau injectii
depinde foarte mult de antrenamentul si abilitatile medicului, in
aceeasi masura ca si de tipul punctului trigger. Pentru punctele trigger
aflate in stadiul acut de formare (inainte ca modificarile secundare sa
apara), tratamentul eficient trebuie realizat prin terapie fizicala. Mai mult,
metodele manuale sunt indicate la pacientii care se tem foarte mult de ace
sau cand punctul trigger se afla in mijlocul musculaturii abdominale, greu
accesibil injectiilor (ex. muschii psoas si iliac). Obiectivul terapiei
manuale este acela de a antrena pacientul sa isi managerieze propria
durere si disfunctie. Totusi, metodele manuale, cu siguranta vor necesita
mai multe sedinte si beneficiile pentru o zi, doua, pot sa nu fie atat de
bune, in comparatie cu cele oferite de injectii. Rezultatele terapiei
manuale sunt direct relationate cu abilitatile kinetoterapeutului.
Daca punctele trigger sunt comprimate prea putin timp, ele pot fi
reactivate sau sa ramana active; daca este comprimat prea mult sau prea
puternic, pot fi iritate sau muschiul poate fi zdrobit, aparand durerea in
zona respectiva. Aceasta rana poate dura 1-3 zile dupa tratament si
149
poate fi resimitita, desi nu este similara cu febra musculara (debutul

intarziat al durerii musculare), durerea se simte zile dupa ce muschii au
fost suprasolicitati. Durerea este obisnuita si dupa masaj, daca terapeutul
foloseste presiunea asupra punctului trigger latent nedepistat sau asupra
punctelor trigger active sau nu este experimentat in terapia punctului triger
miofascial.
5. Harta punctelor trigger
Muschii produc si acumuleaza produsi de catabolism. Cu cat un
muschi este folosit mai mult, cu atat rezulta mai multi produsi de
catabolism. Asa cum a fost mentionat anterior, folosirea repetata a unui
muschi, va determina in final, acumularea produsilor de catabolism
si aparitia punctelor trigger. Punctele trigger produc sensibilitate
musculara, reducerea amplitudinii de miscare, limiteaza flexibilitatea
musculara, slabiciune musculara si durere iradiata in alte zone ale
corpului.
Durerea iradiata poate determina aparitia simptomelor in zone
indepartate de punctul trigger. Durerea iradiata nu urmeaza traiectele
nervoase si uneori poate exista in muschi la departare de punctul trigger.
O buna intelegere a punctelor trigger si modalitatii de iradiere a
durerii poate aduce lumina asupra conditiilor de aparitie a durerii, care
pare sa fie inexplicabila.
Sunt putin peste 620 de potential puncte trigger in muschii umani.
Aceste puncte trigger, cand devin active sau latente, apar in aceleasi zone
din muschi la toti oamenii. Din acest motiv, hartile punctelor trigger pot fi
realizate si sunt corecte pentru toti oamenii.
Studiile care au fost facute acum 10 ani si au inclus 100 de oamenii
(70 femei si 30 barbati) au indicat ca, fara exceptie, toti oamenii studiati,
prezentau cel putin 8 puncte trigger sensibile, care pot determina aparitia
diferitelor simptome si forme de durere, in special dureri de cap, gat si
umeri, localizate mai ales, in urmatoarele zone sternocleidomastoidian,
trapez, suboccipital, splenius al capului si gatului, maseter,
zigomatic, oculari, temporali, scaleni, romboizi, infraspinos, deltoid,
marele dorsal, rotundul mare, extensor al indexului, triceps, flexor radial
al carpului, flexor lung al policelui, adductorul policelui, iliocostal,
longissimus, dintat inferoposterior, patratul lombar, glutei mare, mijlociu
si mic, tensor al fasciei lata, vastul intrmediar, lateral si medial,
ischiogambieri, popliteu, tibial anterior, peroneu lung. Numarul si
localizarea punctelor trigger a fost diferita la barbati si femei.
150
Hartile punctelor trigger au aratat zone specifice identificate ca

puncte trigger si modele de durere tipica iradiata a punctelor trigger. Prin
fortifierea, tonifierea si masarea acestor zone, flexibilitatea si forta
musculara pierdute, se pot recastiga. Modelul punctului trigger explica
iradierea frecventa a durerii neexplicate din aceste puncte sensibile catre
zonele invecinate, uneori la distanta de punctul trigger insusi.
Practicantii pretind ca au identificat corect modelele durerii referite,
permitandu-le, astfel, asocierea durerii dintr-o zona cu punctul trigger din
alta zona. Multi chiropracticieni si maseuri au gasit modelul folositor in
practica de zi cu zi, dar comunitatea medicala, in mare, nu a
imbratisat terapia punctului trigger. Desi punctele trigger par sa fie un
fenomen observabil cu proprietati definite, lipseste metodologia
consistenta pentru diagnosticul punctelor trigger si teoriile care sa explice
cum apar punctele trigger si de ce acestea produc modele de durere
referita specifica.
Fig.6. Puncte trigger obisnuite
Mai jos sunt prezentate numeroase harti ale punctelor trigger

pentru zona superioara a spatelui. Retineti ca punctele trigger se pot
forma in orice muschi din organism, nu sunt limitate doar la zona
superioara a spatelui.
Legenda hartilor:
'x' reprezinta localizarea punctului trigger.
Zonele inchise la culoare de pe harta reprezinta localizarea

151
primara a durerii referite.
Zonele deschise la culoare de pe harta reprezinta zonele de

"iradiere" ale durerii, care pot sau nu sa fie prezente.
152
Fig. 7. Punctele trigger din zona superioara a spatelui.
153
Bibliografie

Travell, Janet; Simons David; Simons Lois (1999). Myofascial

Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual (2 vol. set,
2nd Ed.). USA: Lippincott Williams & Williams. ISBN 0-68308363-5.
DAVID J. ALVAREZ, PAMELA G. ROCKWELL Trigger Points:
Diagnosis and
Management, Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):653-661.
Leon Chaitow and Judith Walker-Delaney - Clinical Applications
of Neuromuscular Techniques Elsevier, 2002, Vol 2
http://books.google.ro/books?id=utJagjrHuIC&printsec=frontcover&hl=ro&source=gbs_ge_summary_r&cad
=0#v=one page&q&f=false
Tough EA, White AR, Richards S, Campbell J (MarchApril 2007).
"Variability of criteria used to diagnose myofascial trigger point pain
syndromeevidence from a review of the literature". Clin J
Pain
23
(3):
27886.
doi:10.1097/AJP.0b013e31802fda7c. PMID 17314589.
McPartland JM, (June 2004). "Travell trigger points--molecular
and osteopathic perspectives". Journal of the American Osteopathic
Association 104 (6): 24449. PMID 15233331.
Alvarez DJ, Rockwell PG (February 2002). "Trigger points:
diagnosis and management". Am Fam Physician 65 (4): 65360.
PMID 11871683.
Jantos M (June 2007). "Understanding chronic pelvic pain".
Pelviperineology 26 (2). ISSN 1973-4913. OCLC 263367710. Full
open-access article
Lucas N, Macaskill P, Irwig L, Moran R, Bogduk N (2009 Jan).
"Reliability of physical examination for diagnosis of myofascial
trigger points: a systematic review of the literature".
Clin J Pain 25
(1):
809. doi:10.1097/AJP.0b013e31817e13b6.
PMID 19158550.
Chen Q, Bensamoun S, Basford JR, Thompson JM, An KN
(December 2007). "Identification and quantification of myofascial
taut bands with magnetic resonance elastography". Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation 88 (12): 165861.
doi:10.1016/j.apmr.2007.07.020. PMID 18047882.
Davies Clair, Davies Amber (2004). The trigger point therapy
154

workbook : your self-treatment guide for pain relief (2nd ed.).

Oakland, California: New Harbinger Publications. p. 323. ISBN 9781-57224-375-0.
Ge HY, Nie H, Madeleine P, Danneskiold-Samse B, GravenNielsen T, Arendt- Nielsen L (2009-12-15). "Contribution of the
local and referred pain from active myofascial trigger points in
fibromyalgia
syndrome".
Pain
147
(13):
23340.
doi:10.1016/j.pain.2009.09.019. PMID 19819074.
Lewit K (1979). "The needle effect in the relief of myofascial
pain". Pain 6 (1): 8390. doi:10.1016/0304-3959(79)90142-8. PMID
424236.
Tough EA, White AR, Cummings TM, Richards SH, Campbell
JL (2009 Jan). "Acupuncture and dry needling in the management
of myofascial trigger point pain: a systematic review and metaanalysis of randomised controlled trials". European Journal of Pain
13 (1): 310. doi:10.1016/j.ejpain.2008.02.006. PMID 18395479.
Wilson VP (2003). "Janet G. Travell, MD: A Daughter's
Recollection". Tex Heart Inst J 30 (1): 812. PMC 152828. PMID
12638664.
Bagg JE (2003). "The President's Physician". Tex Heart Inst J
30 (1): 12. PMC 152826. PMID 12638662.
155
BAZELE TEORETICE ALE HIDROKINETOTERAPIEI

Victor Bdescu
1. Bazele tiinifice ale activitilor acvatice
n ap omul nu se regsete n mediul su natural i ca urmare
ntmpin anumite dificulti de adaptare, sub influena forelor care
acioneaz n condiii statice sau dinamice asupra corpului omenesc, a
interrelaionrii micrilor acestuia cu mediul acvatic, a aciunilor aflate la
limita dintre ap i aer i ca urmare a particularitilor biomecanice specifice
fiecrui procedeu de not sau activiti acvatice.
n cele ce urmeaz ncercm s expunem bazele tiinifice ale
activitilor acvatice, pe baza principiilor hidrostaticii i hidrodinamicii, care
s permit o mai bun nelegere a fenomenelor care se petrec n mediul
acvatic i la limita dintre ap i aer.
1. Hidrostatica
1.1 Presiunea hidrostatic
a. Caracteristicile presiunii hidrostatice
Presiunea exercitat de un lichid ntr-un punct oarecare al unui corp
scufundat n el este aceeai, indiferent de direcie, neavnd deci nici un efect
asupra respectivului corp (fig. 1).
Fig. 1 Presiunea hidrostatic
Presiunea hidrostatic este direct proporional cu adncimea la care

se gsete punctul avut n vedere, depinznd i de densitatea lichidului n
care este scufundat obiectul, de exemplu, presiunea este mai mare n ap
srat dect n ap dulce.
S reinem dou caracteristici ale lichidelor, deci i ale apei:
- fora de coeziune: fore de atracie ,cu valori reduse, ntre
moleculele aceleiai materii;
156
fora de adeziune: fore de atracie molecular, cu valori reduse,

ntre moleculele a dou medii diferite.
Percepia acestor presiuni nu este resimit n mod obiectiv de
subiecii aflai n imersiune.
1.2 Tensiunea de suprafa a lichidelor
Proprietate a fluidelor care reprezint rezultanta forelor de coeziune
dintre molecule.
La suprafaa apei se formeaz un fel pelicul care opune rezisten
oricrei deplasri.
Mobilizarea orizontal, la aceeai vitez, a unui membru aflat n
imersiune total este mai uor de realizat dect dac membrul respectiv se
gsete n imersiune parial, deoarece trebuie spartpelicula de rezisten.
De asemenea n cazul sriturilor n ap trebuie ca ntregul corp s se
strecoare prin locul n care braele au spartspart apa
1.3 Vscozitatea apei
Vscozitatea apare datorit forelor de coeziune, de frecare existente
ntre moleculele unui fluid, frecri care dau natere la o anumit rezisten,
la o anumit frnare n calea curgerii fluidului.Vscozitatea apei are o
valoare sczut.Vscozitatea scade pe msur ce temperatura fluidului
crete.
n cazul unei micri executate n aceleai condiii de temperatur i
la aceeai vitez n ap salin i apoi n ap dulce, forele de frecare sunt mai
sczute n apa dulce, din cauza vscozitii mai mari a apei srate.
1.4 Refracia i reflexia luminii n mediul acvatic
La trecerea dintr-un mediu n altul, cu indice de refracie diferit, de
exemplu aerul i apa, fascicolul luminos sufer o deviaie. Acest fenomen
creeaz o iluzie optic, care poate s-i induc n eroare pe nottori i
profesor n privina poziiei exacte a membrului aflat n imersiune.
Din anumite zone, perceperea aciunilor care au loc sub ap devine
imposibil, ntruct suprafaa apei seamn cu o oglind.
O lumin prea puternic i prost orientat sporete efectul de reflexie
i provoac orbirea momentan a persoanelor implicate .
Deci, rezult c este foarte important s ne alegem poziiile i
unghiurile de observare optime atunci cnd urmrim tehnica nottorilor,
altfel datorit fenomenelor precizate observaia noastr poate fi greit.
157
Fig. 2 Buoyancy - Archimedes' principle
1.5 Efectele forei lui Arhimede asupra deplasrii segmentelor

Micarea unei fore n jurul unui punct fix se traduce prin deplasarea
braului unei prghii n jurul respectivului punct (fig. 3.).
O = punct fix
OA = membru scufundat
A1, A2, A3 = trei poziii ale membrului
Fig. 3 Efectele forei lui Arhimede asupra deplasrii segmentelor
C = punctul de aplicaie al forei lui Arhimede

d = distana dintre punctul de aplicaie al forei lui Arhimede i
punctul fix O
FA = fora lui Arhimede
158
M = momentul forei
M= F xd
M1 = F x d1
M2 = F x d2
M3 = F x d3
Se tie c: d3 > d2 > d1
M3 > M2 > M1
Pe msur ce se apropie de nivelul apei, momentul forei lui
Arhimede crete, efect cu aplicaii n notul terapeutic, pentru facilitarea
unor micri i asigurarea rezistenei la deplasarea unui segment al corpului.
Variaiile momentului forei lui Arhimede n micarea de abducie a
umrului de la 0o la 90o, sunt exemplificate n figura urmtoare.
Fig. 4 Abducia umrului i fora lui Arhimede
A.
B.
C.
Cu cotul flexat d1 are o valoare redus, iar momentul forei lui

Arhimede este slab. Abducia este facilitat doar n mic msur.
Cu cotul ntins d2 are o valoare sporit, de asemenea i momentul
forei; abducia este facilitat.
Cu cotul ntins i fixarea unui flotor n form de brar la
ncheietur volumul de ap dislocuit de flotor determin creterea
valorii lui F A, iar d3 este chiar mai mare. Momentul forei lui
Arhimede crete considerabil, iar abducia este uurat.
159
a. Greutatea real, aparent

Efectul cel mai evident al scufundrii este diminuarea aparent a
greutii corpului.
Fcnd apel la dou noiuni diferite: greutate real, n aer, i greutate
aparent , n ap, putem stabili ntre aceste mrimi unele raporturi care
msoar efectul forei lui Arhimede. n funcie de nivelul scufundrii
corpului omenesc n ap avem urmtoarele greuti aparente:
- Scufundare total: greutatea unui segment de membru este egal
cu 3,5% din greutatea sa real.
- Scufundare mare: pentru subiecii aflai n imersiune pn la
nivelul umerilor, 6 7% din greutatea real.
- Scufundare toracic: pentru subiecii aflai n imersiune pn la
nivelul mamelonului, 15 30% din greutatea real.
- Scufundare pelvian: pentru subiecii aflai n imersiune pn la
nivelul pubisului, 50 60% din greutatea real.
Aceste valori permit realizarea cu o rigoare acceptabil a sprijinului
parial pe membrele inferioare.
Fig. 5 Greutatea aparent n funcie de adncimea scufundrii
b. Gradul de plutire i greutatea specific

Masa(m) - Masa reprezint cantitatea de materie a substanei
avute n vedere.
Greutatea(G) - Este o for care const n aciunea acceleraiei
gravitaionale asupra masei unui punct dat.
Relaia dintre mas i greutate este urmtoarea:
G=mxg
Densitatea(
) - Densitatea unei substane este dat de raportul
dintre mas(m) i volum(v):
= m/v
160
Densitatea relativ - Densitatea relativ a unui corp este

exprimat de raportul dintre masa unui corp i masa unui volum
egal de ap distilat, la temperatura de 4C.
Greutatea specific Greutatea specific a unui corp este
mrimea dat de raportul dintre greutatea corpului, exprimat n
kilogram for sau Newton i volumul su ,exprimat n dm3.
Apa distilat, la temperatura de 4C, servete drept etalon de
comparaie a greutii specifice a corpurilor, deoarece 1 cm3 din aceast ap
cntrete 1 gram for sau altfel spus greutatea unui litru de ap distilat la
4C este de 1 Kg..
Raportul dintre greutatea corpului (Gc) i greutatea volumului de
ap dislocuit(Gv), determin gradul de plutire :
Gc < Gv corpul plutete;
Gc > GV corpul se scufund;
Gc = Gv corpul se echilibreaz n masa apei.
Deci, un corp plutete dac greutatea volumului de ap dislocuit este mai
mare dect greutatea lui.
Conform Sistemului Internaional de Msuri i Uniti, se folosesc
urmtoarele uniti de msur:
Pentru volum: metrul cub (m3);
Pentru for: Newton (N); 1KgF=9.81N;
Gradul de plutire este exprimat prin raportul dintre greutatea specific a
corpului i greutatea specific a apei, deci de greutatea specific relativ
a corpului respectic.
Pentru a vedea modul de plutire al diferitelor corpuri prezentm
urmtoarele valori:
Table 1 Densitatea diverselor materiale
Materia
Greutatea specific
Plut
Ghea la 0C
Ap dulce la 4C
Ap de mare la 4C
Pmnt uscat
Fier
Plumb
Mercur
Platin
0.3-0.4 KgF/dm3
0.9 KgF/dm3
1.0 KgF/dm3
1.03 KgF/dm3
1.5 KgF/dm3
7.8 KgF/dm3
11.3 KgF/dm3
13.6 KgF/dm3
21.4 KgF/dm3
Greutatea specific a apei este egal cu 1. Dac greutatea specific a

unui corp dintr-o anumit substan este:
161
inferioar lui 1, corpul plutete;

egal cu 1, corpul i menine nivelul de imersiune;
superioar lui 1, corpul se scufund.
c. Gradul de plutire i vscozitatea apei
Vscozitatea unui fluid apare datorit forelor de adeziune existente
ntre moleculele acestuia, frecri care dau natere la o anumit rezisten, la
o anumit frnare n curgerea acestuia, precum i la naintarea unui corp n
acest fluid.
Vscozitatea scade pe msur ce temperatura fluidului crete. Apa
cald este mai uoar dect cea rece meninndu-se la suprafa. Acest fapt
se poate constata la scldatul n ape stttoare unde straturile inferioare sunt
mai reci dect cele de la suprafa.
Vscozitatea apei are o valoare sczut, greutatea sa specific avnd
o valoare apropiat de unitate pentru apa distilat la temperatura de 4C.Ea
se modific datorit prezenei srurilor minerale, n cazul apelor termale i a
concentraiei saline n cazul mrilor, oceanelor sau a lacurilor srate.Apa
dulce (greutatea specific=1.007) este mai uoar dect cea srat (greutatea
specific=1.035), astfel corpul omenesc plutete mai bine n apa srat. Cu
ct apa este mai srat cu att se plutete mai bine.
nottorii numesc o ap grea sau uoar i pe baza rezistenei pe
care o ntmpin la naintare. Asfel, n apa srat se nainteaz mai greu
dect n apa dulce deoarece apa cu o densitate mai mare opune o rezisten
mai mare la naintare.
d. Flotabilitatea sau portana hidrostatic a corpului omenesc
Flotabilitatea sau portana hidrostatic este reprezentat de diferena
algebric dintre greutatea unui corp avut n vedere i fora lui Arhimede care
acioneaz n sens opus, fiind proporional cu diferena de densitate dintre
ap i corp.
Densitatea relativ a corpului omenesc este apropiat de cea a apei,
fiind cuprins ntre 0.935 1.057, variabilitatea densitii relative fiind dat
de ponderea greutilor specifice ale elementelor structurale n greutatea
specific a corpului omenesc.
n ordine descresctoare a greutii specifice avem urmtoarele
elemente structurale: oase, muchi, ligamente, esuturile grase, plmnii,
tubul digestiv.
Se vede deci cum greutatea specific a corpului omenesc depinde de
structura sa i se poate modifica prin schimbarea structurii.
162
Experiena practic i cercetrile efectuate au dovedit c la oameni

greutatea specific este influenat de:
Tipul somatic
Proporiile corporale
Persoanele cu membrele inferioare mai scurte sau cele cu un torace
mai dezvoltat i pstreaz uor poziia orizontal de plutire.
Compoziia corporal
Persoanele mai grase plutesc mai bine dect cele slabe i de
asemenea cele cu musculatura mai dezvoltat.
Echilibrul corpului n ap este favorizat de dezvoltarea musculaturii
membrelor superioare i a toracelui.
Sex
Femeile plutesc mai bine dect brbaii datorit densitii esutului
osos i a compoziiei corporale mai bogate n esut adipos.
Vrst
Copiii au un sistem osos mai uor dect vrstnici.
Se observ n timpul notului c inottorii nu pstreaz acelai grad
de plutire, ei se ridic i se scufund ciclic n funcie de:
Micrile efectuate pentru naintare; de exemplu prin ridicarea
braelor peste ap se micoreaz volumul de ap dislocuit de corp i
scade portana hidrostatic;
Respiraia specific.
n timpul expiraiei, greutatea specific crete ca urmare a
eliminrii unei cantiti mari de aer din plmni i crete n
timpul inspiraiei.
Respiraia permite modificarea substaniala a greutii specifice
a corpului uman, n condiiile n care greutatea rmne
neschimbat. Densitatea aerului este foarte sczut (0,0013)
deci, un litru de aer ar corespunde unei suprancrcri cu 9 kg de
esut adipos. Astfel, inspiraia permite ameliorarea gradului de
plutire.
Ritmul micrilor specifice procedeelor de not.
Oscilaiile greutii specifice sunt corelate cu tehnica micrilor
de not, coordonat cu respiraia specific.
163
1.6 Echilibrul corpurilor n ap

Greutatea (G) - Este o for care const n aciunea acceleraiei
gravitaionale asupra masei unui corp dat.
Centrul de greutate reprezint punctul de aplicaie al rezultantei
tuturor forelor de greutate i acioneaz de sus n jos. Este situat la
aproximativ 10 15 cm sub apendicele xifoid.
Fora lui Arhimede (P) este fora care mpinge de jos n sus un
corp scufundat ntr-un lichid,cu o for egal cu greutatea
volumului de ap dislocuit.
Centrul de presiune reprezint punctul de aplicaie al rezultantei
tuturor forelor de mpingere de jos n sus a apei asupra corpului
scufundat n ap i are punctul de aplicare situat n centrul geometric al
corpului respectiv.
Cele dou fore au sensuri opuse.
Pentru a se atinge echilibrul sau stabilitatea poziiei cele dou centre
trebuie s se suprapun sau s se aliniez pe vertical (fig. 6.).
Fig. 6 Atingerea poziiei de echilibru
Dezechilibrul sau instabilitatea poziiei se produce atunci cnd cele

dou centre:
- nu se suprapun;
- nu se aliniaz pe vertical.
n funcie de poziionarea celor dou centre descrise mai sus exist
dou forme ale echilibrului corpului omenesc n ap:
Echilibru instabil cnd G este mai aproape de picioare dect P.
Corpul se rstoarn i picioarele se scufund treptat pn cnd corpul
ajunge n poziie vertical.
Echilibru instabil cnd G se suprapune cu P i corpul rmne n
echilibru pe orizontal.
164
Practic, cei care nu-i pot menine poziia orizontal pe ap (de

exemplu, n plutire pe spate), din cauza picioarelor care se scufund, trebuie
s duc braele lateral sau sus, astfel se deplaseaz G i P pn la
suprapunerea lor i stabilirea unui echilibru stabil.
Dac nici prin poziionarea braelor sus nottorul nceptor nu
obine echilibrul stabil, este necesar s se execute micri suplimentare cu
braele sau/i picioarele.
n realizarea echilibrului corpului la orizontal, n ap, capul are
rolul unei contragreuti (ridicarea capului provoac scufundarea picioarelor
i invers).
n poziia vertical se realizeaz clcarea apei (notul pe loc) prin
micri de bras ale picioarelor sau micri de bras alternative concomitent
cu micri de netezire a apei realizate cu palmele.
Ridicarea n principal a braelor sau a oricrei pri a corpului
deasupra apei, are ca rezultat scufundarea corpului, ca urmare a micorrii
volumului de ap dislocuit i,deci, a portanei hidrostatice.
2. Hidrodinamica
2.1. Curgerea fluidelor
Am prezentat c este foarte important s reducem rezistena apei
care se opune naintrii. Reducerea forelor de frnare care se opun naintrii
nottorului este un element la fel de important n creterea vitezei de
naintare ca i dezvoltarea forei propulsive.
Cnd un corp se deplaseaz ntr-un fluid i apa este unul, avem dou
tipuri de curgere a fluidului:
Curgere laminar;
Curgere turbulent.
Pentru a explica mai bine i a uura comprehensiunea aspectelor
legate de curgerea fluidelor, considerm c apa se deplaseaz n raport cu un
corp aflat n imersie.
a. Curgerea laminar
Fluidele atunci cnd nu sunt sau sunt puin perturbate datorit formei
i/sau grosimii corpului imergent i a vitezei de naintare, curg de o manier
regulat i anume:
- punctele de curgere se deplaseaz pe liniile de curent;
- viteza de curgere se poate modifica de-a lungul unei linii de
curent;
- viteza de curgere poate varia de la o linie de curent la alta;
165
- diferite straturi ale fluidului pot aluneca unele peste altele fr s

se amestece.
Fig. 7 Curgerea laminar a fluidelor
b. Curgerea turbulent
Curgerea laminar devine turbulent atunci cnd, datorit formei
i/sau grosimii corpului imergent i a vitezei de naintare, liniile de curent se
lovesc de corpul imergent i sufer mari modificri de direcie i de vitez.
n urma lovirii frontale de corp moleculele de ap se mprtie n toate
direciile i penetreaz liniile de curent nvecinate, pe care le tulbur la
rndul lor i procesul continu n straturile nvecinate unde turbulena se
disipeaz i apoi dispare. n faa corpului scufundat aceast turbulen
creaz o zon de nalt presiune i de frnare a liniilor de curent ntre partea
din faa acestuia i cea din spate se creeaz o diferen de presiune.
Presiunea este maxim n fa i mai slab n spate, de unde rezult o
micare a apei spre napoi, nsoit de un fenomen de depresiune i de
aspiraie.
Fenomenele de turbulen apar ncepnd cu o vitez de prag, care
variaz n funcie de vscozitatea fluidului avut n vedere. La o vscozitate
mare, declanarea turbulenelor presupune un nivel ridicat al vitezei.
Turbulena reprezint o micare neregulat a fluidului, diferit de la un
punct al acestuia la altul.
Moleculele de lichid aflate n proximitatea obiectului care se
deplaseaz se mic mai repede dect cele ndeprtate, ntruct fora de
deplasare trebuie s nving forele interpeliculare i forele de friciune
molecular. Liniile de curent asfel perturbate nu pot curge laminar de-a
lungul corpului i astfel curgerea laminar nu se va reforma dect mult
napoia corpului.
n spatele corpului imergent se formeaz o zon de joas presiune,
care genereaz un curent turbionar, cu efect de absorbie (fig. 8.). Vrtejurile
se formeaz n timpul aspiraiei, parial n lateral, parial n spatele
obiectului. Dac sensul deplasrii este brusc schimbat, rezistena care
trebuie contracarat devine i mai important, datorit forei de inerie a
aspiraiei i fenomenelor de turbulen (fig. 9.).
166
Fig. 8 Depresiune creat n spatele unui

obiect n micare datorit aspiraiei i
fenomenelor de turbulen
Fig. 9 Fenomenul de turbulen n

diferite exemple
Acest fenomen de joas presiune i de absorbie este utilizat spontan

de nottori n timpul antrenamentului, sau a n notul de mare fond,
plasndu-se n spatele nottorului mai avansat, profitnd de zona de joas
presiune i de efectul de absorbie. Este acelai principiu folosit de piloii de
Formula 1 sau de ciclilitii de vitez pentru a-i depi adversarul, sau de
alergtorii de fond i de cicliti n cursele de osea pentru a economisi
energie.
Obiectele hidrodinamice sunt uor de pus n micare. Dimpotriv,
obiectele care nu sunt hidrodinamice opun o rezisten mai mare la
deplasare. O foarte mare importan hidrodinamic o are profilul corpului
aflat n imersie sau alfel spus: forma i dimensiunile acestuia (fig. 10.).
Fig. 10 Variaia hidrodinamismului obiectelor n funcie de profilul acestora
Corpul uman nu este n mod natural adaptat la mediul acvatic i de

aceea trebuie ca nottorii s acorde o importan crescut poziiei i
micrilor realizate pentru naintarea prin ap i pentru a respira pentru a
reduce la maxim inconvenientele induse de curgerea turbulent a diferitelor
linii de curent ale apei i de diferenele de presiune care se produc ntre
partea frontal i cea posterioar (fig. 20.).
167
2.2. Forele hidrodinamice n not

nottorul se deplaseaz la suprafaa apei la limita dintre dou medii:
apa i aerul. Astfel, pentru a nainta eficient, micrile nottorului trebuie s
se adapteze pentru reducerea la maximum a efectelor forelor de rezisten
din partea mediului acvatic.
n cazul naintrii n ap prin not mai apar urmtoarele fore:
Fora propulsiv (FP).
Portana hidrodinamic (FHD).
Rezistena hidrodinamic (FR).
Rezultanta hidrodinamic (RH).
2.3. Forele de rezisten ale apei n not
Aa cum am mai precizat n not rezistena hidrodinamic se
manifest prin patru componente:
Rezistena frontal, cu valoarea cea mai mare (sgei);
Rezistena de frecare, rezultat prin frecarea particulelor de ap
de corpul nottorului (linie punctat);
Rezistena turbionar sau de turbulen, ce se formeaz n
spatele segmentelor corpului scufundat (spirale).
Rezistena valurilor, creat de deplasarea nottorului i de
revenirea acestora n pereii bazinului.
Rezistena hidrodinamic se exprim printr-o relaie simpl:
FR = V 2 A C R
2
n care:
FR = rezistena hidrodinamic;
= densitatea apei (1000 Kg/m3);
V = viteza de naintare (m/s);
A = aria seciunii transversale a prii scufundate a corpului;
CR = coeficientul de rezisten.
Rezistena hidrodinamic poate fi exprimat i astfel:
R = K S sin a v
unde:
R = rezistena (fora exprimat n kgf)
K = coeficientul de form
S = suprafaa cuplului maestru (exprimat n m2)
v = viteza (exprimat n m/s)
168
Coeficientul de proporionalitate K depinde de natura mediului i se

afl n raport cu vscozitatea, densitatea, fora de coeziune i fora de
aderen. Prin urmare, este o mrime constant n condiii de temperatur i
mediu identice.
Suprafaa cuplului maestru S sau a corpului atacant este
reprezentat de suprafaa ortogonal a proieciei corpului considerat n
deplasare pe un plan perpendicular pe axa sa de deplasare. Aceast proiecie
are urmtoarea formul: Sxsina, unde a este unghiul de atac.
Dac suprafaa de atac se nclin pe orizontal, suprafaa cuplului maestru scade, iar rezistena se diminueaz proporional cu sinusul
unghiului.
Dac a = 900, sin a = 1, prin urmare rezistena la naintare este
maxim.
Viteza v este n realitate diferena dintre viteza apei i cea a corpului
considerat n deplasare. Dat fiind c n piscina de recuperare apa este
considerat a fi imobil, v reprezint viteza segmentului de corp aflat n
deplasare.
Se constat c rezistena la deplasare este proporional cu ptratul
vitezei.
a. Rezistena frontal i turbionar
Rezistena frontal este, ca mrime, principala for care se opune
naintrii i se exercit permanent pe direcia i n sensul opus acesteia.
Rezistena frontal se afl n strns legtur cu forma i dimensiunile
suprafeei opuse naintrii sau altfel spus cu profilul i poziia corpului pe
ap. Rezistena frontal are o valoare mai mare sau mai mic ,n funcie de
abaterea de la poziia orizontal i de micrile corpului pe vertical sau n
lateral ,care-l fac s ocupe un spaiu mai mare.
Curgerea laminar a apei este serios perturbat cnd presiunea
frontal se mrete i n partea posterioar a corpului se formeaz cureni
turbionari cu efect de absorbie (fig. 22.). Aceste dou fenomene sunt
corelate i pentru a reduce rezistena la naintare provocat de profilul
corpului nottorului, trebuie s ncercm s gsim posibilitatea de a avea o
poziie ct mai hidrodinamic, n corelaie cu micrile specifice fiecrui
procedeu de not.
169
Fig. 11 Forele de rezisten frontal i turbionar
n procedeul craul (fig. 12) trebuie s fim ateni la:

1. Poziia capului; flexia antreneaz scufundarea umerilor i
creterea rezistenei frontale i extensia determin scufundarea
picioarelor i cretera rezistenei frontale.
2. Revenirea braului peste ap care poate angrena micri pe
vertical excesive.
3. Lipsa micrii de rotaie a trunciului care conduce la balansri
laterale ale picioarelor.
4. Poziia i micrile capului n timpul respiraiei.
5. Coordonarea aciunilor braelor i respiraiei.
Fig. 12 Variaia rezistenei frontale n funcie de nclinarea corpului - craul
n procedeul spate (fig. 13) trebuie s fim ateni la:

1. Poziia capului; care dac este prea ridicat determin ridicarea
oldurilor.
2. Revenirea braului peste ap, care poate angrena micri pe
vertical excesive.
170
3.
Lipsa rotaiei umerilor, care, prin blocarea oldurilor, induce

balansri laterale ale picioarelor i pierderea eficacitii aciunii
acestora.
Fig. 13 Variaia rezistenei frontale n funcie de nclinarea corpului - spate
n procedeul bras (fig. 14) trebuie s fim ateni la:

1. Poziia i aciunea capului n timpul respiraiei care creaz
repercursiuni asupra poziiei braelor, trunchiului, oldurilor i
picioarelor.
2. Micrile verticale induse de respiraie i influenele lor asupra
propulsiei.
Fig. 14 Variaia rezistenei frontale n funcie de nclinarea corpului - bras
n procedeul fluture (fig. 15) trebuie s fim ateni la:

1. Coordonarea aciunii capului i braelor n momentul respiraiei
care poate determina micri verticale .
2. Micarea ondulatorie excesiv, care, prin micrile mari pe
vertical, devine ineficace.
Fig. 15 Variaia rezistenei frontale n funcie de amplitudinea ondulaiei

i poziia capului - fluture
171
b. Rezistena de frecare
Rezistena de frecare este determinat de vscozitatea apei,
exprimat prin mrimea forelor de adeziune dintre moleculele de ap i
mrimea forelor de coeziune exisrtente ntre moleculele apei i suprafaa
imergent sau scufundat a inottorului.
Cnd un corp se deplaseaz prin ap, moleculele de ap din
apropierea corpului nottorului ader la acesta i viteza lor este nul. Astfel,
moleculele stratului urmtor sunt ncetinite i acest efect este transmis
succesiv la straturile nvecinate pn cnd perturbarea dispare. In acest fel se
formeaz n proximitatea corpului nottorului un strat de ap a crui
curgere este ncetinit, perturbat. Dincolo de acest strat curgerea revine la
normal. Corpurile cu o suprafa neted ntmpin o rezisten mai mic
dect cele cu asperiti deoarece se reduce rezistena produs prin frecarea
apei de suprafaa corpurilor (fig. 16).
Fig. 16 a) Forele de frecare film; b) Forele de frecare - schem
Pentru reducerea rezistenei de frecare s-au inventat costumele de

not numite ,,piele de rechin i este folosit o practic mai veche constnd
n ndeprtarea pilozitii corporale. n acest sens, unii nottori se rad pe
corp i pe cap sau poart casc, pentru reducera frecrii datorate firelor de
pr. ndeprtarea prului de pe corp constituie pentru anumii nottori un
adevrat ritual i se presupune c se mrete sensibilitatea la perceperea
presiunii apei asupra corpului i n felul acesta se obine un control sporit al
tehnicii. De asemenea, unii nottori se ung pe corp cu diferite substane,
pentru a aluneca mai bine.
172
c. Rezistena valurilor
n timpul notului se formeaz valuri de diferite dimensiuni, produse
de naintarea nottorului prin ap, de dimensiunile i flotabilitatea lui, de
procedeul de not i de corectitudinea tehnicii de not.
Formarea valurilor tulbur naintarea prin modificare poziiei
corpului, provocnd o rezisten crescut din partea apei, n anumite
momente. n general, nottorii cu o tehnic greit, produc valuri mari i
obosesc repede prin depunerea uni efort excesiv. Valul care se creeaz
frontal genereaz o zon de presiune nalt care l frneaz. Pentru
diminuarea efectelor negative cauzate de valuri nottorul trebuie s-i
adapteze tehnica pentru reducerea micrilor pe vertical i n lateral,
pentru a ncerca s reduc formarea acestora.
Valurile cele mai mari se produc la marginea bazinelor din cauza
apei care se lovete de perei i revine n sens contrar.Pentru diminuarea lor
bazinele sunt prevzute pe pereii laterali cu jgheaburi speciale numite
,,sparge val,, pentru a disipa energia valurilor create de nottori, care se
lovesc de perei i astfel ele se rentorc spre bazin mult diminuate. De
asemenea culoarele de demarcaj sunt construite din materiale plutitoare
sintetice, sub forma unor discuri de construcie special. Discurile au rolul
de a disipa valurile create n timpul notului.
n afara valurilor, n timpul notului se formeaz cureni i vrtejuri
n urma nottorului. Acestea influeneaz nefavorabil ntoarcerile prin
opunerea unei rezistene mrite n timpul mpingerii i alunecrii de la
pertele bazinului.
2.4 Propulsia corpului omenesc n ap
Este un aspect unanim recunoscut c mrimea forei propulsive, care
permite deplasarea nottorului n ap, se afl n strns corelaie cu forele
de rezisten i portana hidrodinamic.
n cadrul rezistenei la naintare apare un ntreg ansamblu de
fenomene care genereaz un ntreg sistem de presiune / depresiune.
Dac trebuie s reducem la maximum forele de rezisten aflate n
opoziie cu naintarea nottorului, atunci trebuie s folosim forele de
presiune n mod pozitiv, ele devenind un element de propulsie atunci cnd
sunt bine orientate. Pentru nelegerea acestor fenomene, de folos au fost
principiile aerodinamice care explic zborul avioanelor.
173
a. Aplicaii ale forei de portan hidrodinamic n propulsia

nottorilor
n mod asemntor aripilor unui avion, suprafeele de sprijin ale
nottorului sunt reprezentate de mini i picioare. Micrile acestora prin
ap permit formarea de fore de portan. Fora de portan este ntotdeauna
perpendicular pe fora de rezisten. Eficacitatea naintrii prin ap depinde
de urmtoarele elemente:
1. Micarea minilor care caut permanent mase de ap inerte va permite
orientarea permanent a sistemului de presiune/ depresiune care
creaz fora de portan (fig. 17).
Fig. 17 Sistemul de presiune/depresiune i generarea forei portante;

A - padel de canoe; B - arip de avion; C elice de vapor; D palm uman
2. Unghiul sub care se desfoar micrile minii n baleiajul su, ca

urmare a simului apei i de asemenea supleea n articulaia gleznei,
permit aplicarea la mediul acvatic a principiilor expuse privind
orientrile unghiulare optime pentru obinerea portanei.
3. Fora de rezisten, orientat n sens opus aciunii palmei, se adaug n
mod pozitiv forei propulsive rezultate .
4. Rezultanta celor dou fore : de rezisten i de portan, care, pentru
a avea cea mai mare eficacitate trebuie s fie orientat spre nainte.
5. Separarea fluxului de ap spre napoi realizat de micrile minii i n
funcie de unghiul de sprijin (de atac) i de forma palmelor(fig. 18)
174
permite manifestarea forei propulsive, orientat n sensul naintrii

conform legii a-III-a a dinamicii, a lui Newton, care spune c orice
aciune provoac o reaciune de intensitate egal i de sens opus.
Fig. 18 Forma palmei i unghiul de atac
Reamintim c fora de portan este ntotdeauna perpendicular pe

fora de rezisten, deci ea este mereu perpendicular pe direcia micrii,
pentru c fora de rezisten se afl pe aceast direcie i n sens opus.
n cazul nottorului este perpendicular pe direcia imprimat de
micrile minilor i picioarelor. Astfel, rezultanta propulsiv a portanei i a
forei de rezisten trebuie s fie orientat pe direcia i n sensul deplasrii
nottorului, n acest caz fora propulsiv este maxim.
Orientarea i bineneles, unghiul de atac al minilor i picioarelor n
cazul aciunilor membrelor superioare (fig. 19) i inferioare (fig. 20), sunt
factorii determinani pentru obinerea unei rezultante optime a forelor
propulsive.
Fig. 19 Aciunea membrelor superioare i rezultanta propulsiv
175
Fig. 20 Aciunea membrelor inferioare n procedeele de not i rezultanta propulsiv
Traiectoria aciunii minii se apropie de micarea descris de pala

unei elice de vapor i obine sprijinul maxim pe ap astfel:
Cutarea permanent a maselor de ap inerte;
Cutarea permanent a celor mai bune unghiuri de atac;
Adaptarea formei minii pentru deplasarea spre napoi a fluxului
de ap creat;
n figura urmtoare este prezentat evoluia vslirii n procedeul
craul, de la o micare asemntoare zbatului vapoarelor de pe fluviul
Mississippi (A), la micarea asemntoare enilelor (B) i n prezent la
micarea care imit aciunea unei pale, a elicei de vapor (C) care are o
micare aparent elicoidal.
Fig. 21 Evoluia vslirii n procedeul craul
Eficacitatea propulsiei n ap dup J. Counsilman (1997) este optim

n condiiile deplasrii unei mase inerte de ap pe o distan scurt dect
176
prin deplasarea aceleiai mase de ap pe o distan mai lung cu efect de

scdere a sprijinului.
Eficacitatea va fi maxim prin crearea sub palm a unei zone de
nalt presiune, n opoziie cu dosul palmei unde presiunea scade i, astfel ,
prin micarea minii preponderent pe vertical i n lateral, se obine
sprijinul pe ap i deplasarea spre nainte. Utilizarea acestei orientri
permanente a minii n cutarea unor mase mari de ap inerte, va orienta
spre napoi fluxul de ap creat i va permite meninerea sau accelerarea
vitezei de deplasare a nottorului.
n cazul unei micri eficiente a minii, deplasarea acesteia dinainte
spre napoi este minim, ieirea minii din ap fcndu-se n apropierea
zonei n care a intrat, ceea ce demonstreaz, contrar senzaiei pe care o au
majoritatea nottorilor, c mna nu se mic prin ap dinainte spre napoi,
ci corpul se deplaseaz, datorit sprijinului realizat de palme pe ap (fig.
37.).
Fig. 22 Deplasarea n procedeul craul n cazul unei micri eficiente a minilor
2.5 Modificarea forelor hidrodinamice n funcie de diferii factori

a. Modificarea rezistenei i a portanei hidrodinamice n funcie
de viteza de deplasare
Ambele fore hidrodinamice se modific proporional cu ptratul
vitezei de naintare, aa cum ne arat formulele rezistenei hidrodinamice
FR = V 2 A CR i a portanei hidrodinamice FH D = V 2 A0 CH D .
2
2
Asfel, dac viteza de naintare crete de dou ori, forele cresc de patru ori.
Un nottor care noat cu 1.8 m/s consum o energie de 4 ori mai mare
decat atunci cnd noat cu 0.6 m/s.
Creterea portanei hidrodinamice produce ridicarea suplimentar a
nottorului pe suprafaa apei i determin micorarea rezistenei frontale
prin micorarea suprafeei scufundate a corpului nottorului, care se opune
naintrii. Totui, aceast diminuare este redus comparativ cu creterea
accentuat a rezistenei la naintare.
177
Pentru obinerea unei viteze mai mari este necesar creterea

frecvenei micrilor de brae i picioare i dezvoltarea forei musculare a
braelor i a picioarelor, pentru nvingerea rezistenei crescute a apei la
naintarea cu viteze mai mari.
b. Modificarea rezistenei i a portanei hidrodinamice n funcie
de profilul corpului
Corpurile cu aceeai grosime dar cu forme diferite ntmpin
rezistene diferite din partea apei deci, altfel spus, rezistena apei se
modific n funcie de forma corpurilor.
Astfel, n cazul corpurilor cu profil hidrodinamic (exemplul E, fig.
23), luate ca etalon de comparaie, aceast rezisten are valoarea 1 i poate
crete pn la 27 de ori la corpuri cu profile diferite; coeficientul de
rezisten se modific n funcie de forma corpului.
A.
B.
C.
D.
E.
Fig. 23 A: disc aezat frontal; B: sfer; C: con cu vrful n fa; D: con cu baza n fa;E:
profil fusiform.
Suprafaa pe care nottorul o opune la naintare se modific n

funcie de:
Flotabilitatea nottorului, care influeneaz gradul de imergen al
corpului. De asemenea, rezistena hidrodinamic crete direct
proporional cu nivelul de imersiune i de aceea, n selecia nottorilor,
se ine cont de flotabilitate (grad mare de plutire=corp puin scufundat);
Tipul somatic, care determin forma seciunii transversale a corpului i
mrimea acesteia i astfel, n selecia nottorilor, se ine cont de tipul
somatic (corp n pictur).
178
Procedeul de not i aici ne referim la poziia pe ap sau la modificarea

acesteia n funcie de micrile specifice naintrii sau ale respiraiei. Cu
ct poziia corpului este mai apropiat de suprafaa orizontal a apei, cu
att rezistena hidrodinamic este mai mic, ca urmare a micorrii
proieciei (umbrei) pe planul frontal al suprafeei corpului scufundat. De
aceea, meninera unei poziii orizontale, cu corpul c mai puin
scufundat, este o problem de baz care condiioneaz eficiena tehnicii
notului.
Acurateea tehnicii, deci eliminarea greelilor tehnice.Trebuie s se in
seama c, n timpul notului, se modific poziia corpului pe ap, ca
urmare a micrilor greite ale membrelor i a respiraiei efectuate
necorespunztor, determinnd ridicri i scufundri, precum i balans
lateral. De aceea, trebuie eliminate greelile de tehnic, care frneaz
naintarea i trebuie perfecionate micrile care permit o alunecare
rapid.
c. Modificarea rezistenei i a portanei hidrodinamice n funcie
de densitatea apei
Forele hidrodinamice (rezistena hidrodinamic i portana
hidrostatic) sunt direct proporionale cu densitatea apei.
O importan deosebit o prezint gradul de concentraie a apei n
care se noat. Apa dulce are o densitate relativ de 1.007 iar apa srat de
1.035, datorit srurilor pe care le conine. Apa srat favorizeaz plutirea
ns ngreuneaz naintarea, mrind rezistena hidrodinamic. n apa dulce,
lucrurile se inverseaz.
n urma numeroaselor cercetri efectuate, diferii medici i pedagogi
de renume au desemnat activitile acvatice ca exerciiile care contribuie,
ntr-o mare msur, la meninerea i mbuntirea sntii i la dezvoltarea
fizic a copiilor.
La baza acestei afirmaii stau urmtoarele aspecte:
Clirea organismului
Clirea este un proces complex care are o mare influen asupra
organismului uman. n acest sens, un rol important revine temperaturii apei
care exercit o influen activ asupra vaselor sanguine. Astfel, apa rece
produce o constricie a vaselor n urma creia se cedeaz mai puin cldur
mediului nconjurtor. Concomitent cu acest fenomen, organismul ncepe s
produc cldur, lucru ce duce n faza urmtoare la o dilatare a capilarelor,
deci la o mai bun circulaie periferic. Aceast eliberare crescut de
cldur este legat ntotdeauna de o mbuntire a schimburilor ce au loc la
nivelul esuturilor.
179
Dac ederea n ap este ndelungat, urmeaz o nou perioad de

vasoconstricie, care duce la apariia frisoanelor. Acesta este semnul c ntre
procesele de cedare i producere a cldurii nu mai exist un echilibru,
simptom cruia trebuie s i se acorde o mare atenie n lucrul cu copiii.
Antrenorii, kinetoterapeuii au sarcina de a supraveghea permanent
subiecii n tot timpul ederii n ap, pentru a preveni apariia frisoanelor i
n acelai timp se va ncerca prelungirea duratei leciilor, prin creterea
numrului micrilor i exerciiilor n ap, acestea determinnd creterea
cldurii emanate i contribuind astfel la realizarea clirii.
Clirea organismului asigur adaptarea mai rapid a subiecilor la
schimbrile de temperatur ale mediului nconjurtor, fr influene
consecutive negative. De asemenea, clirea mai are influen asupra
psihicului subiecilor, crendu-le stri psihice favorabile dezvoltrii voinei,
disciplinei, nvingerii greutilor etc.
Influena activitilor acvatice asupra inimii i a circulaiei
sanguine
Activitile acvatice exercit o influen deosebit asupra circulaiei
sanguine. Comparativ cu aerul, apa are o influen total deosebit asupra
organismului. Conductibilitatea termic a apei este de 30 de ori mai mare
dect cea a aerului.
Pe ling efectele temperaturii sczute a apei asupra termoreglrii i a
proceselor fiziologice la nivelul esuturilor, care duc la o intensificare a
circulaiei, presiunea i rezistena apei n timpul notului acioneaz ntr-un
mod specific asupra inimii i a circulaiei. Cnd corpul se afl n poziie de
not la suprafaa apei, se produce o presiune de 0,020,05 kg/cm2. n
timpul scufundrii, presiunea apei crete n raport cu adncimea i cu viteza
de deplasare a nottorului. Aceast influen, cumulat cu efectul micrilor
executate n timpul notului, duce la dezvoltarea musculaturii inimii.
Fortificarea muchiului cardiac influeneaz n mod favorabil activitatea
inimii i circulaia n general. n repaus, presiunea sistolic scade, iar cea
diastolic crete, adic se mbuntete tensiunea arterial diferenial i se
mrete elasticitatea vaselor.
Datorit poziiei orizontale a corpului n ap, circulaia se efectueaz
mai uor.
Influena activitilor acvatice asupra respiraiei
n timpul activitilor acvatice, att schimburile nutritive, ct i activitatea sistemului circulator, depind de nivelul oxigenului din snge. Acesta
poate fi asigurat corespunztor numai dac aparatul respirator funcioneaz
normal. n acest sens trebuie s artm c, datorit presiunii apei asupra
180
toracelului i a abdomenului, inspiraia este mult ngreuiat, pe cnd

expiraia este ajutat simitor. Toate acestea determin dezvoltarea
musculaturii respiratorii, ceea ce explic marea capacitate vital a
nottorilor.
Concluzia logic este c practicarea notului mbuntete
activitatea aparatului respirator.
Influena asupra atitudinii corporale
Prin scufundarea n ap corpul pierde o parte din greutatea sa. Acest
lucru permite meninerea lui la suprafa fr efort. La rndul ei, meninerea
corpului la suprafaa apei uureaz, aa cum am vzut mai sus, circulaia
sanguin, fapt care le permite copiilor s fac fa unor solicitri mari i
implicit s obin performane superioare, uneori chiar surprinztoare pentru
vrsta lor.
Exerciiile practicate pe uscat influeneaz mult sistemele osos,
ligamentar i articular. n timpul activitilor zilnice poziia eznd are o
influen negativ asupra curburilor normale ale coloanei vertebrale,
influennd astfel n mod nefavorabil atitudinea corporal.
n timpul deplasrii n ap musculatura membrelor realizeaz
micri ritmice i continue constnd din contracii i relaxri. n contrast cu
mersul, n timpul notului membrelor superioare le revine o sarcin mult mai
mare n realizarea deplasrii. Se remarc, n special, procedeele craul i
spate, care prin micarea alternativ a braelor au o influen pozitiv asupra
coloanei vertebrale. Din aceast cauz numeroi medici recomand aceste
dou procedee ca fiind cele mai eficiente n ceea ce privete corectarea
poziiilor vicioase ale corpului.
2. Hidrokinetoterapia apariie, evoluie, caracteristici,
coninutul i structura edinelor de recuperare
1.1 Scurt istoric al terapiei acvatice
Folosirea apei n tratarea maladiilor sau infirmitilor dateaz din
vremuri strvechi. Mai nti chinezii, prin doctrina atitudinilor i micrilor
corporale, elaborat de Confucius, i mai trziu grecii i romanii, prin
Euripide, Galenus, i Aurelianus, au pus bazele indicaiilor i aplicaiilor
benefice ale exerciiilor practicat n ap.
ncepnd cu sec. al XVIII-lea, cercetrile n domeniul hidroterapiei
se intensific, anglo-saxonii, reprezentai de Hoffmann (1712), Pressnitz
(1830) i puin mai trziu de Kneipp, au impulsionat preocuprile pentru
folosirea apei n scopuri terapeutice.
181
Hidroterapia se va dezvolta ca tiin ncepnd cu sec. al XIX-lea i

mai ales n sec. al-XX-lea, prin tratarea sechelelor poliomielitei.
Astfel, n anul 1924, C.Lowmann prezint o metod de tratare a
paraliziilor, iar n 1931, Lausson public un tratat pe tema utilizrii
hidrogimnasticii n poliomielit.
n Frana, Leroy pune bazele tehnice i terapeutice ale
kinetobalneoterapiei, termen prin care definea toate exerciiile executate n
ap.
n prezent mediul acvatic este utilizat cu succes n sprijinul
activitilor kinetoterapeutice i este recunoscut ca un mediu de excepie.
Numeroasele discipline existente pe plan internaional, cu mari similariti
privind domeniul de cercetare, utilizeaz facilitrile deosebite pe care le
ofer
mediul
acvatic,
de
exemplu:
balneoclima-toterapia,
kinetobalneoterapia, hidroterapia i terapia acvatic.
1.2. Hidrokinetoterapia
Hidrokinetoterapia are strnse legturi cu terapia acvatic,
balneoclimatoterapia, kinetoterapia, hidroterapia, sportul adaptat,
ergoterapia, terapia prin sport i bineneles cu notul terapeutic i cu notul
de la care preia exerciiile de nvare a notului i le aplic n scopuri
terapeutice, n forma lor original sau special adaptat.
Hidrokinetoterapia se practic n bazine de dimensiuni i forme
variabile, rezistena pe care apa o opune micrilor fiind direct proporional
cu cantitatea de ap din bazin.
Marele avantaj al hidrokinetoterapiei const n aceea c n ap,
conform principiului lui Arhimede, corpul pierde din greutate o parte egal
cu volumul de ap dislocuit. Micrile devin astfel mai lesne de executat i
recuperarea grupelor musculare deficitare se efectueaz n condiii mult mai
uurate ca sarcin.
Bazinele se doteaz cu diferite dispozitive care favorizeaz
executarea micrilor (macara pentru ridicarea i coborrea bolnavului pe
targ sau scaun n bazin, scripei mobili cu centuri de prindere, diverse
planuri nclinate, plutitoare, labe de cauciuc etc.).
Hidrokinetoterapia ofer posibiliti multiple de recuperare. Pentru
deficienii cu atitudini vicioase ale coloanei vertebrale, reprezint un mijloc
ideal, n special prin micrile de not pe spate. Reluarea mersului n ap se
face n condiii favorizante. Exerciiile pot ncepe chiar n timpul
imobilizrii, cu condiia ca acestea s se realizeze cu aparate din material
plastic. Prin scderea nivelului apei, se pot obine condiii de ncrcare
progresiv a mambrelor inferioare.
182
1.3 Clasificarea exerciiilor hidrokinetoterapiei

Exerciiile specifice hidrokinetoterapiei pot fi clasificate astfel:
Exerciii pe uscat, pe marginea bazinului, la marginea bazinului, n
ap mic i n ap adnc;
Exerciii individuale, cu partener, n grup;
Exerciii individuale cu obiecte ajuttoare: plute, flotoare, labe,
palmare, colaci, mingi, aripioare, veste etc;
Fig.24. Exerciiu individual cu obiecte ajuttoare
Exerciii cu ajutor:
- cu intervenia direct a kinetoterapeutului;
Fig.25 .Exerciiu cu intervenia direct a kinetoterapeutului
cu intervenia kinetoterapeutului folosind diverse obiecte

(frnghie, baston, chingi);
- exerciii cu opunere sau rezisten din partea pacientului sau
a kinetoterapeutului;
Exerciii cu ngreuiere: exerciii cu veste, centuri etc., tractare de
obiecte (burei, gleat gurit, paraut), exerciii cu ancorare
(cordon de cauciuc, mijloace mecanice), exerciii cu palmare de
diferite dimensiuni, exerciii cu labe de diferite dimensiuni, not
mbrcat cu tricou.
183
Exerciiile hidrokinetoterapiei pot fi asociate i cu alte sisteme de

mijloace i anume:
Gimnastica terapeutic, gimnastica terapeutic acvatic i
gimnastica aerobic desfurat n ap;
Terapia prin sporturi specifice mediului acvatic, cum este jocul
de polo pe ap, sau prin sporturi adaptate n bazine cu ap mic,
cum sunt jocurile de volei i baschet;
Mecanoterapia;
Exerciii terapeutice funcionale;
Exerciii terapeutice de readaptare la efort;
Exerciii de facilitare neuromuscular, masaj, etc..
Exerciiile executate n ap formeaz o categorie de micri cu
scderea rezistenei datorit mpingerii de jos n sus cu o for egal cu
greutatea volumului de ap dislocuit (legea lui Arhimede). Ele pot fi
executate n orice articulaie, n toate axele de micare. Efortul este redus n
mod uniform. Poziia iniial trebuie astfel aleas nct direcia de deplasare
s fie de jos n sus,iar viteza de execuie lent.
Crescnd viteza de execuie, exerciiul uurat se transform ntr-un
exerciiu de cu rezisten crescut din cauza rezistenei mediului lichid,
rezistena fiind proporional cu viteza de deplasare, cu suprafaa de contact
i forma segmentului mobil.
Exerciiile executate n ap trebuie completate cu exerciii clasice de
not sau de nvare a notului. Este tiut faptul c notul este unul dintre
sporturile care solicit n ntregime aparatul locomotor, putndu-se combina
diverse exerciii sau procedee uor modificate, care s solicite cu precdere
segmentele interesate.
1.4 Efectele apei asupra organismului uman i aplicabilitatea lor
hidrokinetoterapie
a. Efectele mecanice ale apei
Presiunea hidrostatic i vscozitatea se afl la originea stimulrilor
senzoriale.
Unii autori consider c nveliul de ap asigur o mai bun
percepie a poziiei membrelor i mbuntete echilibrul.
Drenajul circulator va putea fi influenat de aciunea mecanic
direct a presiunii hidrostatice.
Rezistena apei este de 900 de ori mai ridicat dect cea a aerului, de
unde i dificultatea cu care se execut micrile rapide.
184
n opinia unor autori, ncetineala forat cu care are loc deplasarea

asigur o mai bun decontracie i inhib reflexele de ncordare ale
musculaturii antagoniste.
b. Efectele termice ale apei
Apa are o conductibilitate termic de 30 de ori mai mare dect a
aerului i de aceea implic serios procesele de termoreglare. Alegerea
temperaturii optime pentru efectuarea exerciiilor terapeutice se face n
funcie de scopul urmrit.
Clasificarea efectelor termice
Efectele termice difer n funcie de temperatura utilizat.
Clasificarea lui Rostan:
- 2 12 oC - baie foarte rece
- 12,5 18,75 oC - baie rece
- 18,75 25 oC - baie rcoroas
- 25 31,25 oC - baie cldu
- 31,25 37,5 oC - baie cald
- 37,5 45 oC - baie fierbinte
Clasificarea lui Boigey:
- 0 26 oC - baie rece, care scade temperatura corpului
- 26 35 oC - baie neutr, fr efecte notabile asupra
temperaturii corpului
- peste 35 oC - baie cald.
Schimbul caloric dintre ap i corpul uman
Temperatura corpului la nivelul pielii este de circa 33,5 oC. Pentru
bile terapeutice se utilizeaz temperaturi de 32 38 oC. Cldura de
conducie i suprafaa mare a pielii (1,5 2 m2), caracterizat printr-o
inervaie bogat, asigur creterea schimburilor termice ntr-un timp foarte
scurt (rcire sau nclzire).
Efectele bilor calde asupra organismului uman

Opiniile autorilor concord n privina ideii c bile calde provoac:
vasodilataie periferic ce se concretizeaz prin nroirea
tegumentelor, un mecanism de aprare declanat de sistemul
hipofizocorticosuprarenal i care se exteriorizeaz prin tahicardie,
scderea tensiunii i solicitarea capilarelor neutilizate;
activitate sedativ general, nsoit de senzaia subiectiv de bine;
relaxarea tonusului muscular;
creterea pragului de sensibilitate la durere i scderea sensibilitii
periferice.
185
Dac este prea fierbinte (peste 38 oC), apa poate avea efecte nocive,
provocnd n special o astenie incompatibil cu activitatea dinamic.Tot
astfel, nici apa prea rece nu asigur o activitate confortabil, deci optim.
c. Efectele biochimice ale apei
Efectele biochimice se datoreaz n esen compoziiei speciale a
apelor minerale din surse clasificate sau a apei mrii.
Se tie c anumite ape au proprieti ionizante, aspect iese privind
mai cu seam domeniul crenoterapiei i talasoterapiei.
d. Efectele apei n plan psihologic
n afar de confortul datorat cldurii bii, este fr ndoial
important s semnalm alte dou aspecte:
- persoanele cu handicap sever au n ap posibilitatea de a face
micri active, altminteri de neconceput;
- persoanele hidrofobe pun probleme majore profesorilor i
kinetoterapeuilor.
Comportamentul fa de activitile n ap este diferit i anume:
frica excesiv, datorit experienelor neplcute provocate de
subiectul nsui sau de alte cauze i care poate fi practic i o
fric iraional fa de ap, reprezint o barier n faza de
nvare a notului;
nencrederea raional, care poate fi o atitudine precaut,
subiectul fiind contient de posibilitile sale fizice;
ncrederea raional, care este o atitudine psihic pozitiv,
subiectul este precaut i i contientizeaz aptitudinile specifice;
excesul de ncredere, care tinde ctre impresia fals de
invulnerabilitate, atitudine care expune la situaii periculoase n
timpul nvrii notului sau n timpul notului n mare, lacuri
sau ruri, cnd chiar exceleni nottori sunt surprini de frig,
cureni, maree, stri de ru sau alte pericole;
Prin urmare, apa nu aduce ntotdeauna un suport psihologic n
desfurarea activitilor specifice kinetoterapiei.
1.5 Condiiile de aplicare ale hidrokinetoterapiei
a. Fiele individuale de observare a programului de recuperare
Notate pe o fi nvelit cu un material impermeabil, fiele de
observare puncteaz anamneza, diagnosticul i datele necesare pentru
186
stabilirea tratamentului kinetoterapeutic ( amplitudinea micrii articulare,

fora muscular, starea pielii,etc.)
La fiecare edin, kinetoterapeutul nregistreaz data la care se
desfoar aceasta, precum i:
- Temperatura apei;
- Exerciiile practicate;
- Durata edinei;
- Progresele nregistrate;
- Reaciile pacientului la tratament;
- Durata pauzei.
b. Factorii ambientali n timpul edinelor de recuperare
b.1 Temperatura aerului.
n vestiare, n sala de tratament i n spaiul de odihn, temperatura
mediului ambiant este reglat ntre 20o i 24o C.
b.2 Gradul higrometric.
Este meninut n jurul valorii de 50-60 %. Unii autori propun un
sistem de ventilaie continu cu aer uscat la nivelul plafonului. Pe pereii
slii de tratament nu trebuie s existe picturi de condens.
b.3 Temperatura apei.
Am vzut mai sus clasificrile propuse de diveri autori. In practic,
temperatura utilizat variaz ntre 34o C i 37o C, dar depinde n primul rnd
de diagnostic.
1.6 Coninutul i structura edinelor de recuperare
a. Desfurarea tratamentului
Kinetoterapeutul trebuie s prevad desfurarea tratamentului, s-l
dirijeze i s-l in sub observaie, fiind prezent n fiecare moment al
edinei de reeducare, ce variaz n funcie de starea patologic, de vrsta i
de stadiul de recuperare a pacientului.
Pregtirea. Inainte de a intra n bazin, pacientul va face un du
complet.
n plus, putem s-i recomandm s-i clteasc picioarele ntr-o
soluie fungicid.
Introducerea pacientului n ap. n majoritatea cazurilor, bolnavul
intr n ap singur, utiliznd scara i inndu-se de barele de acces. Pacientul
care se deplaseaz n fotoliu rulant poate intra n ap fr a se ridica, cu
ajutorul unui plan nclinat.
187
n cazul pacienilor transportai cu cruciorul sau cu scripetele,

contactul cu apa trebuie s fie progresiv.
Kinetoterapeutul trebuie s poat interveni rapid n orice situaie,
pentru a prentmpina manevrele defectuoase.
b. Durata edinelor de recuperare
c. Frecvena edinelor de recuperare
d. Revenirea dup efort
Pacientul intr n sala de odihn dup ce face un du la temperatura
de 32o-33o C.
Este necesar ca subiectul s se usuce rapid i complet, nvelindu-se
ntr-un prosop uscat i stnd ntins cel puin o jumtate de or.
Prosopul i permite pacientului s-i adapteze treptat temperatura de
la nivelul pielii la mediul ambiant, fr a risca s rceasc.
Unii autori sunt de prere c este indicat un pahar de butur cald
pentru a compensa deshidratarea din timpul edinei de lucru.
e. Precauii privind desfurarea activitilor n mediul acvatic
Majoritatea incidentelor care se petrec n mediul acvatic sunt de
gravitate redus, totui se recomand intensificarea sfaturilor i o
supraveghere atent, evitndu-se aastfel accidentele grave.
S reamintim c, nainte de introducerea bolnavului n ap,
specialistul n reeducare trebuie:
- S previn cderea pacienilor (n ap sau n afara ei);
- S prevad spaiul de tratament cu un personal n numr suficient
pentru transportul i introducerea pacienilor n ap, precum i
pentru a da alarma n caz de accident sau de scufundare brusc;
- S cunoasc temperatura apei;
- S avertizeze pacientul n legtur cu problemele de vizibilitate
cauzate de refracie i de reflecie;
- S l averitzeze n legtur cu riscul de dezechilibrare;
- S-i ntreasc precauiile dac numrul de pacieni este mai
mare.
Bibliografie
1. Abernethy, P., Wilson, G., & Logan, P. (1995). Strength and power
assessment. Sports Medicine, 19, 401-417
2. Abraham, A., Szezerba, J., & Jackson, M. (1994) - The effects of
an eleven week aqua aerobic program on relatively inactive college
age women. Medicine and Science in Sports and Exercise, 26, S103
(Abstract).
188
3. Adami., R.M., (2004) Aqua fitness; Ritrovare energia e mantenersi

in forma, Tecniche nuove, Editione italiana
4. Alain Foret, (2007) - Plongee plaisir, Edition Gap;
5. Albright,A.L., Stern, J.S.(1998). Adipose tissue.Encyclopedia of
Sports Medicine and Science.
6. Alexe, N., (1993) - Antrenamentul sportiv modern, Ed. Editis,
Bucureti
7. Alexei,M.,
(2006) - Abordarea interdisciplinar n sport,
Edit.Napoca Star,.223
8. Anderson, B., (2007) - Stretching oriunde i oricnd, Editura
Niculescu, Bucureti,12
9. Arborelius, M., Balldin, U. I., Lilja, B., & Lundgren, C. E. G. (1972)
- Hemodynamic changes in man during immersion with the head
above water. Aerospace Medicine, 43, 592-598.
10. Bdescu, V., (2007) - notul sport complex, Edit. Qim, Iasi;
11. Bdescu,V., (2004) - not-Baze teoretice i practice, Editura
Tipnaste, Piteti,14
12. Blan V., (2007) - Modificri adaptative imediate la scufundarea
corpului n ap, Bulletin tiinific, Educaie prin sport,
Piteti,Nr.11 (1/2007)
13. Beasley, B.L. (1988) Aquatic exercise. Sports Med. Dig. 1:1-3.
14. Betnakik Belane- Hidroterapia es specialis uszooktatas, Budapest,
2002
15. Binkley, H.M. (1996) Water exercise: effects n improving muscular
strength and endurance in elderly inner city African-American
women. Unpublished doctorates dissertation Temple University,
Philadelphia, PA
16. Bompa, T.O., Di Pasquale, M., Cornacchia, L.(2003) - Serious
Strength Training, Human Kinetics, 2nd edition , Champaign, IL
USA
17. Bosco Carmelo Ph.D.,(1999) Strength assessment with the bosco,s
tests, Italian Society of Spsort Science Rome.
18. Bosco, C., Luhtanen, P. & Komi, P. (1983). A simple method for
measurement of mechanical power in jumping. European Journal of
Applied Physiology. 50: 273-282.
19. Brodie, D. A. (1988). Techniques of measurement of body
composition Part II. Sports Medicine, 5, 74-98.
20. Bhrle, M., Schmidtbleicher, D. (1981) Komponenten der
Maximal und Schnellkraft, Sportwissenschaft ,citat de Weineck J.
189
21. Burke, L., Deakin, V. (2002). Kinanthropometry: physique

assessment of the athlete. Clinical Sports Nutrition (2 nd ed), 4,6989.
22. Bushman, B. A., Flynn, M. G., Andres, F. F., Lambert, C. P., Taylor,
M. S., & Braun, W. A. (1997). - Effect of 4 wk deep water run
training on running performance. Medicine and Science in Sports
and Exercise, 29, 694-699.
23. Cayla J., L., Lacrampe, R., (2007) Manuel pratique de
lentranement, Editura Amphora, Paris.
24. Ciucurel, C. (2005) Fiziologie, Editura Universitaria, Craiova
25. Czeizel Endre- Az emberi oroklodes, Ed. Gondolat Budapesta, 1976
26. de hidrokinetoterapie si inot therapeutic, Ed. Risoprint cluj-napoca,
2005
27. Dyon N, Gaden Y., (2005) Musculation et renforcement musculaire
du sportif, Ed. @mphora Sport, Paris,.20
28. Eckerson, J., & Anderson, T. (1992). - Physiological response to
water aerobics. Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 32,
255-261.
29. Enoka, R.,M., (1988) Muscle strength and its development: new
perspective, Sports Med, 146.
30. Georgescu, L., (2002) Fiziologia educaiei fizice, Editura
Universitaria, Craiova.
31. John M. Dunn, Hollis F.Fait- Special physical education, Ed. Brown
Publishers, Iowa 1989
32. Kiss, I. (2002) Fiziokinetoterapia i recuperarea medical, Editura
Medical, Bucureti
33. Kravitz,L.,Mayo,J.J., (1997) - The Physiological of aquatic Exercise
34. Michel Pedroletti, (2000) - Les fondamentaux de la natation,
Amphora;
35. Pop Nicolae Horaiu, Marian Judith Klara, Crainic Alexandra
2012. Hidrokinetoterapia elemente teoretice i practice. ClujNapoca:Risoprint.
36. Sbenghe, T. (2002) Kinesiologie tiina micrii, Editura
Medical, Bucureti
37. Tudor Sbenghe- Kinetologie profilactica, terapeutica si de
recuperare, Ed. Medicala Bucuresti, 1987
38. Umberto Pelizzari, Srefano Tovaglieri, (2005) - Apnee - de l
initiation a la performance, Edition Amphora 2005;
39. Zamora Elena, Pop Nicolae Horatiu - 2005 Elemente de
hidrokinetoterapie si inot terapeutic. Cluj-Napoca:Risoprint
190
SUPORTUL BIOLOGIC AL PREGTIRII

ORGANISMULUI PENTRU IMERSIA N AP
Mihai Bogdan Geonea
1. Aspecte generale privind pregtirea pentru imersie
Kinestezia este capacitatea organismului de a primi i
percepe informaii de la receptorii senzitivi ca i de la comenzile generate
central, sub form de senzaii n legtur cu poziia, micarea, efortul i
greutatea, cu aprecierea timpului micrii.1
a) sistemul somatosenzitiv periferic este reprezentat de multitudinea
receptorilor din articulaii, muchi, tendoane, piele (extero i proprioceptori)
care informeaz centrii corticali asupra lungimii muchilor, strii de
contracie, de tensiune muscular, poziia segmentelor, temperatur, durere,
presiune, etc.
b) receptorii vizuali furnizeaz informaii specifice clasificate n dou
categorii centrale sau focale n cadrul crora se realizeaz orientarea n
mediu, se percepe starea de verticalitate, micarea obiectelor din jur etc, i
periferice sau ambientale.
c) receptorii vestibulari.
Toate input-urile celor trei sisteme sunt integrate n structurile
centrale senzitive.
Cele dou procese - recepia periferic i percepia central fac
parte din sistemele senzitive ale Sistemului Nervos care pun n relaie
individul cu mediul su exterior; grupul motor este etapa prin care se
realizeaz legtura ntre individ i activitatea fizic. Planul motor are la baz
cunoaterea abilitilor i limitelor proprii, a scopului aciunii i a mediului
n care are loc aciunea (riscuri, oportuniti).
Respiraia uman nu este destinat unei expuneri subacvatice.
Respiraia prin componenta sa ventilatorie este organizat n trei faze:
inspiraia (faza scurt), pauza inspiratorie i expiraia (faza lung). n timpul
scufundrii inspiraia i expiraiea sunt active.2
Este necesar dezvolatrea automatismului expirator activ datorit
implicaiilor legate de mediul acvatic (necesitatea dezvoltrii expiraiei
1
2
Demeter A., (1989) Fiziologie, manual pentru specialitii din educaie fizic, Editura C.N.F.E.S., Bucureti .
Pappas Baun, MB., (2008) Fantastic water workouts, Second Edition, Ed. Human Kinetics
191
active pe cale forat i nu prin apnee). Amplitudinea i ritmul respirator

trebuiesc corelate cu celelate caracteristici impuse de activitatea de
scufundare.3
Echilibrul este modificat datorit mediului acvatic la care se
adaug percepia senzorial a subiectului. n ap toate reperele sun
reconstruite; apa este un mediu lichid unde funcioneaz principiul lui
Archimede.4
Descoperirea senzaiilor i educarea lor prin imersia n ap sunt
fundamentale. Reperele exteroceptive i proprioceptive prebuie s fie
dezvoltate nainte de a prinde tehnica de nvare a scufundrii. n acelai
timp trebuie reconstruite i reconsiderate noi repere pentru oriebtarea n
spaiu.
Sistemul proprioceptiv reprezint sistemul care rspunde pe
percepiile noastre. Dezvolatrea acestuia previne producerea de accidente.
Sistemul exteroceptiv cuprinde aptitudinile la care trebuie s
facem fa n cazul situaiei schimbtoare de mediu.
Echilibrul i dezechilibrul sunt corelate cu respiraia i respectiv
propulsia n ap.
Propulsia se realizeaz cu participarea membrelor inferioare i
superioare; este esenial sincronizarea ei cu ventilaia i este influenat de
urmtorii factori: spaiu (suprafaa propulsiv, orientare, profil) i timp
(durat, continuitate, vitez, ritm de deplasare).5
Comunicarea este vizual, tactil, cu minile existnd un cod al
minilor. Cele mai multe accidente se produc datorit unei comunicri
defectuoase.
Orientarea servete pentru dirijarea n spaiu i este esenial
pentru o scufundare reuit.
Materiale sportive: masc, tub, labe, ochelari pentru scufundare etc.6
2. Elemente de psihologie aplicat, determinate de stress-ul

scufundrii organismului n ap
Stress-ul este un factor important n adaptarea organismului pentru
scufundarea n apnee. El reprezint un factor agravant atunci cnd se
3
Gionea B., (2008) The increase of performances, by optimization of coupling, combining and regulation of the
specific movements in crawl swimming in children, CIEPPS 2009,Piteti.
4
Monroke A., (1976) Natation sport complet, de la baignade a la competition, Edition Medicales et
Universitaires, Paris.
5
Bdescu, V., (2007) - notul sport complex, Edit. Qim, Iasi;
6
Mihail Lefterescu, (1964) - Sportul subacvatic, Edit.Uniunii de Cultura Fizica si Sport;
192
asociaz cu o pregtire insuficient sau necorescpunztoare. Prin

consecinceele sale poate determina produceri de accidente.
Teama de ap, teama de adncime, de spaii nchise, pot fi depistate,
controlate i depite printr-o pregtire adecvat pe uscat i n ap.7
Exist un stress pozitiv a tunci cnd crete nivelul de alarm al
organismului avertiznd asupra unui pericol, i un stress negativ care este
accentuat de team i anxietate8.
Evitarea situaiilor neplcute i cu risc potenial de accidentare se
realizeaz prin:

cunoaterea exact a programului de pregtire;

cunoaterea perfect a bazinului;

cunoaterea colegilor i a antrenorului;

stare de sntate bun;

echilibru psihic bun;

pregtire tehnic bun;

cunoaterea tehnicilor de not;

cunoaterea manevrelor de prim ajutor;

cunoaterea unui ghid de semnalizare minim.9
Exerciii de profilaxie a stress-ului
Repetarea n gnd a unor anumite cuvinte ca: Sunt total
relaxat
Ne concentrm asupra btilor inimii
Trecerea n revist a tuturor punctelor de contact ale
propriului corp cu solul
Ne concentrm asupra ritmului respiraiei
Ascultarea zgomotelor din jur i imaginarea scenelor
respective plecnd de la sursa zgomotului
Ne imaginm micri armonioase i ritmice.
Training-ul mental i apneea
Prin training mental nelegm orice metod capabil s produc
organizarea eficient a gndirii i atingerea obiectivelor fixate.
7
Epuran, M., Holdevici, I., (1993) Psihologia sportului de performan, Teorie i practic, Editura FEST,
Bucureti.
8
Epuran, M., Holdevici, I., Tonia, F., (2001), - Psihologia sportului de performan, Editura FEST, Bucureti.
9
Bushman, B. A., Flynn, M. G., Andres, F. F., Lambert, C. P., Taylor, M. S., & Braun, W. A., (1997), Effect of 4 wk deep water run training on running performance. Medicine and Science in Sports and Exercise, 29,
694-699.
193
Trainingul autogen este un obiectiv important care conduce la

eficientizarea concentrrii psihice. Cel care se destinde trebuie s urmeze
indicaiile unui instructor avnd grij s-i menin atenia i s-i adapteze
reaciile.10
Relaxarea prin culori: katabasis
Primul nivel: roul
Stm ntini pe spate sau aezai confortabil pe un scaun, nchidem
ochii i ne pregtim s intrm n starea de relaxare fizic vizuliznd
culoarea roie.
Nivelul 2: orange
Dup ce am trecut n revist fiecare parte a corpului cu acent pe
relaxarea fizic vom trece la vizualizarea culorii orange. Aceasta asigur o
relaxare n plan emoional i evidenierea unor emoii pozitive de bucurie i
plcere.
Nivelul 3: galben
Apoi vom vizualiza culoarea galben sau un obiect galben. Galbenul
asigur destinderi mentale i const n orientarea minii spre imagini din
natur ceea ce ne ajut s ne distanm de problemele negative.
Nivelul 4: Verde
De la galben trecem apoi la verde ceea ce ne ajut s soluionm o
relaie de pace n raport cu lumea din jur.
Nivelul 5: Albastru
De la culoarea verde, trecem apoi la albastru i ne concentrm
asupra sentimentelor de iubire.
Nivelul 6: Indigo
De la albastru trecem la vizualizarea culorii indigo care face legtura
cu sinele interior.
Nivelul 7 : Violetul
Trecnd la culoarea violet; stabilim prin ea un contact cu
dimensiunea spiritual.
Ajungnd la nivelul cel mai nalt al planurilor existeniale, vom
dobndi o stare de relaxare profund, n care contientul este n msur s se
exprime n senzaii i imagini.11
10
Gionea B., (2009) - Contributions concerning the optimizations of the respirations technique in underwater
sports,CIEPPS 2009,Piteti.
11
Umberto Pelizzari, Srefano Tovaglieri, (2005) - Apnee - de l initiation a la performance, Edition Amphora
2005;
194
3. Prezentarea principalelor metode de evaluare folosite n

alctuirea programului de pregtire
1. Metoda cronometrrii
Aceast metod a fost aplicat pentru nregistrarea duratelor
efortului specific testelor si probelor de control, n urmtoarele situaii:
antrenament, pentru orientarea intensitii efortului, prin aprecierea
vitezei de not i de execuie a diferitelor structuri motrice, precum i
a restabilirii dup efort prin determinarea duratei pauzelor;
teste i probe de control, pentru aprecierea:
nivelului de pregtire;
progresului realizat.
2. Somatoscopia i somatometria
Somatoscopia este explorarea vizual a corpului sau a unora din
regiunile lui. Explorarea poate interesa corpul omenesc, n poziia anatomic
i atunci se numete somatoscopie static; poate interesa corpul ntr-o
anume poziie dat i atunci vorbim de somatoscopie postural sau poate
interesa corpul n micare i atunci vorbim de somatoscopia dinamic. Examenul somatoscopic urmrete:
- observarea formei i dezvoltrii generale a organismului sau a
unora din prile sale componente, ct i ncadrarea organismului ca un tot
unitar n unul din tipurile constituionale;
- observarea i aprecierea conformaiei i a asimetriei diferitelor
segmente ale corpului;
- observarea diverselor denivelri (reliefuri sau depresiuni) ale suprafeelor trunchiului sau extremitilor;
- observarea tegumentelor i aprecierea dezvoltrii esuturilor subcutanate.
Din ansamblu de msurtori oferite de somatometrie am folosit
nlimea i greutatea corpului. nlimea se msoar ntre vertex i planul
plantelor. Subiectul se va poziiona n stnd cu spatele lng un perete,
vertexul se marcheaz cu un echer: o catet se aplic pe vertex, iar unghiul
drept pe perete.
3. Teste specifice apneei n condiii statice
Pentru toate testele de apnee static se determin frecvena cardiac
i respiratorie nainte, dup i n minutele 1, 3 i 5 dup efort.
Teste de apnee static pe uscat
Msurarea apneei n inspiraie maxim
195
Tehnica de execuie :
din poziia eznd pe un scaun se face o inspiraie lent pe nas;
inspiraia trebuie s fie maxim;
la finalizarea inspiraiei se menine apneea;
se cronometreaz durata apneei.
Msurarea apneei n expiraie forat
din poziia eznd se golesc plmnii de aer printr-o expiraie lent
pe gur;
se cronometreaz durata apneei.
Teste de apnee static n ap

Msurarea apneei din plutire cu faa n ap
Tehnica de execuie:
scufundtorul se afl n ap, sprijinit cu minile de marginea
bazinului;
se execut o inspiraie maxim pe nas dup care introduce faa n
ap;
corpul trebuie s fie relaxat pentru a nu comprima cutia toracic;
durata apneei se cronometreaz de la introducerea feei n ap pn
la ieire.
Msurarea apneei - scufundat la 2 m:

bazinului;
se face o inspiraie ampl pe nas;
se realizeaz scufundarea la adncimea de 2 metri;
se menine o poziie relaxat, pentru a nu comprima cutia toracic,
prin prinderea unui suport;
la ieire.
Msurarea apneei - scufundat la 3,5 m:

Tehnica de execuie:
bazinului;
196

se realizeaz scufundarea la adncimea de 3,5 metri;
la ieire.
4. Teste n apnee dinamic

Rostogoliri nainte n submersie
Tehnica de execuie:
scufundtorul se afla n ap, sprijinit cu minile de marginea
bazinului;
se realizeaz scufundarea n ap ;
se efectueaz rostogoliri nanite (n plan transversal) i se consider
corecte doar cele de 3600;
la ieire.
Rostogoliri napoi n submersie
Tehnica de execuie:
bazinului;
se realizeaz scufundarea n ap;
se efectueaz rostogoliri napoi (n plan transversal) i se consider
la ieire.
Meninerea poziiei orizontale n submersie la 1m
bazinului;
se fixeaz minile pe peretele bazinului n dreptul reperului trasat;
corpul se afl n poziie orizontal cu braele sus;
197
se efectueaz picioare craul, cu labe, pentru meninerea poziiei

perpendiculare pe perete;
se cronometreaz meninerea poziiei pe perete.
Meninerea poziiei verticale n submersie la 3m

bazinului;
se realizeaz scufundarea n ap innd n mini o plut;
se fixeaz pluta pe fundul bazinului n dreptul reperului trasat;
corpul se afl n poziie vertical cu braele sus;
se efectueaz picioare craul, cu labe, pentru meninerea poziiei
perpendiculare pe pe fundul bazinului;
se cronometreaz meninerea poziiei verticale n contact cu fundul
bazinului.
5. not n submersie pn la limit
Se noat bras
Se noat prin ondulaie fluture sau picioare craul cu labe
Tehnica de execuie:
bazinului;
se realizeaz scufundarea n ap i se pleac prin mpingerea n
perete;
se msoara distana parcurs i se cronometreaz durata probei, de
la introducerea feei n ap pn la ieire.
6. not n submersie pe 25m contratimp

not bras
not prin ondulaie fluture sau picioare craul cu labe: pe
fa i lateral stnga i dreapta
Tehnica de execuie:
bazinului;
se realizeaz scufundarea n ap i se pleac prin mpingerea n
perete;
198
se msoara distana parcurs i se cronometreaz durata probei, de

la introducerea feei n ap pn la ieire.
7. Traseu aplicativ
Traseul aplicativ mbin elemente de not, not aplicativ i
scufundri selectate din competenele finale ale nivelului 2 de pregtire
propuse de Fdration Franais des Etudes et Sports Subaquatiques n
acord cu standardele Association Internationale pour le Dveloppement de
lApne i World Underwater Federation.
Se cronometreaz durata efecturii acestuia.
Descrierea traseului:
1. Sritur n picioare de pe marginea bazinului i scufundarea la 3,5m;
2. nclarea cu labele situate pe fundul bazinului i ieirea la suprafa;
3. Scufundarea i preluarea unei greuti poziionate pe fundul
bazinului la 5m de margine;
4. Transportul greutii aproape de fundul bazinului, trecerea printr-un
tub de 3m lungime urmat de depunerea obiectului n dreptul
reperului de 25m, marcat pe fundul bazinului;
5. Ieirea la suprafa urmat de notul pe spate pe 15m;
6. ntoarcerea pe fa i scufundarea n dreptul reperului aflat la 10m de
capatul bazinului;
7. not lateral pe partea dreapt, ntoarcere i revenire prin not
subacvatic pe partea stng;
8. Revenirea la suprafa, la 10m de perete i se not 15m pe spate
pn la reperul de 25m.
9. Rostogolire napoi urmat de rostogolire nainte i de scufundarea tip
ra;
10. Culegerea i ridicarea obiectului depus pe fundul bazinului i ieirea
la suprafa;
11. Continuarea notului pe 25m cu transportul obiectului i depunerea
acestuia pe marginea bazinului.
Modelul de evaluare i de pregtire specific a scufundtorilor
n apnee
Modelul de pregtire specific a scufundtorilor n apnee are o
structur ce cuprinde 7 pai metodici, n centrul acestuia gsindu-se
scufundtorul, n jurul cruia trebuie s graviteze toat problematica
procesului de pregtire.
199
Figura 1 - Modelul evaluare i de pregtire specific a scufundtorilor n apnee
Cele apte componente ale acestui lan praxiologic, al conducerii

controlate a procesului de pregtire, au urmtorul coninut:
1. Obinerea de informaii complexe despre starea de adaptare a
scufundtorilor n apnee
n cadrul acestei componente se regsesc testele de teren i laborator,
descrise n capitolul de metodologie a cercetrii.
2. Prelucrarea i interpretarea datelor recoltate
Prelucrarea i interpretarea datelor s-a realizat prin intermediul
metodelor de prelucrare i interpretare standardizate (specifice fiecrui test),
a prelucrrii statistico-matematice a datelor.
3. Evaluarea strii de antrenament a scufundtorilor n apnee
Aceast evaluare se bazeaz pe indicatorii furnizai de testele de
teren i de laborator.
4. Structura programului de pregtire i precizarea
parametrilor acesteia, pentru scufundtorii n apnee
200
De-a lungul perioadelor de pregtire parametrii care definesc

pregtirea specific evolueaz diferit n funcie de intervenia adecvat sau
nu a factorilor compleci ai procesului de pregtire, ai regimului de via, ai
celor sociali, de reactivitatea specific fiecrui subiect la stimulii bio-psihosociali, precum i de intervenia unor factori aleatori, benefici sau
perturbatori. n funcie de evoluia acestor parametrii se precizeaz ordinea,
frecvena, volumul i intensitatea antrenrii anumitor componente ale
modelului de pregtire specific a scufundtorilor. Structura programului de
pregtire se axeaz pe dou componente fundamentale i anume:
- Pregtirea pe uscat
Tehnici respiratorii: statice, dinamice
Antrenament de for
Antrenament de mobilitate
Antrenament aerob
Antrenament proprioceptiv cu platforma Salustar
Pregtirea n ap
Tehnici respiratorii: statice, dinamice,
Plonjoane
Scufundri
not
not aplicativ
not subacvatic
Figuri subacvatice
Sarcini subacvatice
n acord cu concepiile tiinifice ale autorilor reprezentativi ai
domeniului scufundrilor n apnee, ntreaga activitate de pregtire a fost
realizat pe baza selectrii unor modele.
Utilizarea modelelor selectate de-a lungul perioadei experimentale
de pregtire a permis orientarea ntregului proces de antrenament spre
optimizarea pregtirii specifice a scufundtorilor n apnee.
Au fost selectate, adaptate i completate urmtoarele modele:
- Modelul general de pregtire a scufundtorilor n apnee
n cadrul modelului general de pregtire, componenta modelului de
efort al scufundrilor n apnee este cheia de bolt a procesului de evaluare i
conducere controlat a procesului de pregtire specific n scufundri.
201

MODEL
ANTRENAMENT
MODEL EFORT
PREGTIREA N AP
SOCIOLOGIC
PSIHOLOGIC
BIOLOGIC:
ANATOMIC
FUNCIONAL
MOTRIC
MODEL
DE PREGTIRE
SPECIFIC
ANAEROB
AEROB
MIXT
APTITUDINI
PSIHOMOTRICE
SPECIFICE
SCUFUNDTO
R N APNEE
INFORMAII
PREGTIREA PE USCAT
ANTRENAMENT
INFORMAII
MODEL
SCUFUNDTOR
N APNEE
TESTE / PROBE
Figura 2 - Modelul general al procesului de pregtire specific a scufundtorului n apnee
Modelul de pregtire fizic specific a scufundtorilor n apnee

Nr.
crt.
1
Caracteristicile
proceselor
energetice
Capacitate aerob
Putere aerob
Capacitate anaerob
lactacid
Putere anaerob
lactacid
Efectele fiziologice ale antrenamentului specific

Creterea consumului de oxigen la toate palierele
de efort (VO2)
Creterea consumului maxim de oxigen (VO2max)
Creterea % de utilizare din consumul maxim de
O2 (%VO2max) n timpul eforturilor intense
competiionale
Creterea debitului energetic al sistemului aerob
Ridicarea nivelului MaxLaSS
Creterea nivelului maxim al glicolizei anaerobe,
creterea producerii maxime de lactat (VLamax =
PLamax)
Creterea % de utilizare din nivelul maxim al
glicolizei anaerobe (%VLamax sau %PLamax) n
timpul eforturilor intense competiionale.
Creterea debitului energetic al sistemului anaerob
202

alactacid
5
Capacitate anaerob
alactacid
Creterea rezervelor de ATP i CP
Putere anaerob
alactacid

Creterea vitezei maxime

Creterea debitului energetic maximal
Tabelul 1 - Modelul de pregtire fizic specific a scufundtorilor n apnee
5. Stabilirea msurilor de corecie a planurilor de pregtire

Analiza rezultatelor testelor efectuate permite stabilirea evoluiei
strii de antrenament, a identificrii nivelului indicatorilor definitorii ai strii
de antrenament. Analiza unei perioade ndelungate de pregtire i
raportarea la modelul de pregtire specific, la planul i programul de
pregtire indic, modul corect n care urmtoarea perioad va fi adaptat n
funcie de starea curent de pregtire i de obiectivele urmrite.
6. Selectarea metodelor i mijloacelor de antrenament
Selectarea metodelor i mijloacelor antrenamentului, precum i
programarea lor n cadrul pregtirii specifice este realizat prin utilizarea
programelor de pregtire elaborate pentru fiecare component a procesului
de pregtire, aa cum reiese i din modele.
7. Adaptarea i aplicarea programului de pregtire, a strategiei
Rolul principal n cadrul acestei ultime etape i n tot acest proces
i revine antrenorului care pe baza datelor tiinifice, obiective, a
experienei acumulate i a unei foarte bune cunoateri a particularitilor
fiecrui scufundtor n parte poate elabora cea mai bun strategie de
pregtire a perioadei viitoare.
203

Tabelul nr 2 . Antrenament cu platforma de vibraii SALUSTAR INOPLATE
Obiectivele
programului de
antrenament
Adaptarea la
antrenamentul prin
vibraii
Optimizarea proceselor
neuromusculare
Facilitarea relaxrii
mbuntirea
flexibilitii musculare i
mobilitii articulare
Creterea densitii
osoase
mbuntirea circulaiei
sanguine
Creterea forei i
tonusului muscular
Cretere nivelului de
concentrare, atenie,
orientare i vigilen
mbuntirea controlului
voluntar al micrilor
Poziia de start
Poziii
de baz
Stnd
Ghemuit
Frecvena
vibraiilor
Joas: 5-12 Hz
Medie: 10-18 Hz
Poziii
derivat
e
Stnd pe vrfuri
Stnd pe clcie
Stnd cu
genunchii flectai
Stnd cu braele
meninute lateral
Stnd cu braele
ncruciate la
ceaf
Stnd cu sprijin
pe un picior
Ghemuit cu
fandare lateral
Ghemuit cu trunchiul
aplecat nainte
15-30
Hz
nalt: 18-40 Hz
Durata
exerciiului
Nivel iniial
(1 lun):
1-3 min. /
exerciiu
Nivel
intermediar
(1 lun):
3-5 min. /
exerciiu
Nivel avansat
(1 lun):
5-7 min. /
exerciiu
204
Numrul de
seturi /
exerciiu
Frecvena
antrenament
elor /
sptmn
1-3 seturi cu
pauz 20 s
5 seturi cu
De trei ori
pauz 20 s
/
sptmn
5 seturi cu
pauz 10 s

Tabelul nr 3 . Programul de exerciii folosite n cadrul antrenamentului cu platforma de vibraii
Obiectiv
Exerciiul
nr. 1
Exerciiul
nr. 2
Exerciiul
nr. 3
Creterea flexibilitii
musculare
Optimizarea proceselor
neuromusculare
Dezvoltrea autocontrolului
neuromuscular i
mbuntirea echilibrului
Direcionarea vibraiilor la
Exerciiul
nr. 4
nivelul musculaturii
paravertebrale
Antrenarea echilibrului i
scderea riscului de cdere
Poziia de start
Frecvena
Durata
Stnd, articulaiile n
extensie, braele pe lng
corp
Stnd, cu privirea nainte,
genunchii uor flectai,
braele pe lng corp
(suportul este acordat
doar la nevoie)
braele pe lng corp; se
nclin uor trunchiul
nainte transfernd
greutatea pe partea
anterioar a piciorului i
n acelai timp se ridic
alternativ clciele la
diferite nlimi
braele pe lng corp, se
transfer greutatea pe
clcie, ridicnd partea
anterioar a piciorului la
diferite nivele i
205
10-18 Hz
1-3 min.
Numrul de se
seturi
3-5, cu pauz
20 s ntre
seturi
1 min. la 5-12
5-12 Hz
18-40 Hz
Hz, 1 min. la
18-40 Hz i
apoi 1min. la
5-12 Hz
3-5, cu pauz
20 s ntre
seturi
1 min. la 5-12
5-12 Hz
18-40 Hz
Hz, 1 min. la
18-40 Hz i
apoi 1min. la
5-12 Hz
3-5, cu pauz
10-20 s ntre
seturi
1 min. la 5-15
5-15 Hz
15-30 Hz
Hz, 1 min. la
15-30 Hz i
apoi 1min. la
5-15 Hz
1-3, cu pauz
20 s ntre
seturi

meninnd genunchii
drepi
Creterea forei musculare la

Exerciiul
nr. 5
nivelul trenului inferior i

spatelui
Creterea amplitudinii de
micare articular i a
densitii osoase
Stnd cu genunchii
semiflectai, trunchiul
uor aplecat n fa,
braele pe lng corp sau
deprtate (cu sau fr
greuti)
1-2 min. sau

18-40 Hz
pn la
apariia
senzaiei de
oboseal
muscular
1-3, cu pauz
1-2 min. ntre
seturi
Stnd cu genunchii uor

Facilitarea relaxrii
Exerciiul
nr. 6
musculare
Stretchingul musculaturii
posterioare a corpului
mbuntirea controlului
Exerciiul
nr. 7
micrilor la nivelul
trunchiului
Promovarea relaxrii
musculare
flectai; se execut
aplecarea i apoi extensia
trunchiului, gradual n
decurs de 8 s, meninnd
poziia aplecat cu
palmele pe platform
timp de 10-30 s.
Stnd cu sprijin pe
ambele picioare , cu
vrfurile degetelor
orientate uor nafar,
braele ndoite, cu
palmele la ceaf; izolnd
poziia genunchilor se
execut ncet proiectarea
bazinului nainte i
napoi
206
2-3, cu pauz
15-30 Hz
1-2 min.
15 Hz
15-30 Hz
1-3 min.
1-2 min. ntre

seturi
2-3, cu pauz
1 min. ntre
seturi

Stnd cu picioarele
Creterea flexibilitii
musculaturii trunchiului
Exerciiul
nr. 8
Exerciiul
nr. 9
Exerciiul
nr. 10
Exerciiul
nr. 11
Cretere potenialului de
absorbie a energiei de
micare i a vbitezei de
reacie
Creterea vitezei de reacie i

a vitezei de execuie a
micrilor
Scderea riscului de cdere
nainte i napoi
deprtate, genunchii
extini, se ridic braul
drept deasupra capului i
apoi se apleac trunchiul
spre stnga. Din aceeai
poziie se ridic apoi
braul stng deasupra
capului i se apleac
trunchiul spre dreapta
Stnd cu piciaorele
deprtate i genunchii
extini. Se execut uor
rsucirea trunchiului spre
dreapta cu meninerea
poziiei finale timp de
10-30 s i apoi se
rsucete trunchiul spre
stnga.
Stnd cu sprijin pe un
picior, genunchiul uor
ndoit, membrul inferior
liber relaxat, iar braele
poziionate pentru
meninerea echilibrului
Sprijin pe piciorul stng
cu genunchiul flectat la
900 n fandare lateral,
207
1-2, cu pauz
15-30 Hz
15-30 Hz
1-2 min.
1 min. ntre
seturi
1-2 min
1-3, cu pauz
micrile se
repet de 3 ori
1-2 min. ntre

seturi
1 min. la 5-12
5-12 Hz
18-40 Hz
Hz, 1 min. la
18-40 Hz i
apoi 1 min. la
5-12 Hz
5-15 Hz
15-30 Hz
1 min. la 5-15
Hz, 1 min. la
15-30 Hz i
3, cu pauz 20
s ntre seturi
1-3, cu pauz
20 s ntre
seturi, apoi se
Exerciiul
nr. 12
Meninerea i creterea forei

musculare
Creterea forei musculare, a

Exerciiul
nr. 13
Exerciiul
nr. 14
amplitudinii de micare
articular i a vitezei de
reacie
Creterea masei musculare i

a densitii osoase
braele menin echilibrul

sau se sprijin pe
suportul aparatului.
Ghemuit, cu baza larg
de sprijin i genunchii
uor orientai spre
exterior, trunchiul uor
aplecat n fa. Se poate
folosi ca mijloc ajuttor o
minge de gimnastic sau
benzi elastice. Din
aceast poziie se
coboar centrul de
greutate ct mai mult
posibil i se menine
noua poziie.
Ghemuit, cu baza larg
de sprijin i trunchiul
drept. Din aceast poziie
se execut gradual
micri de ridicare i
coborre pe parcursul a 3
s.
Stnd pe un picior cu
genunchiul ndoit i
vrful piciorului orientat
n fa. Se execut
coborrea progresiv a
208
apoi 1 min. la
5-15 Hz
schimb
piciorul
1-3, cu pauz
18-40 Hz
1-2 min.
1-2 min. sau

12-40 Hz
18-30 Hz
pn cnd
apare oboseala
1-2 min. sau

pn cnd apare
oboseala
de 1-2 min
ntre seturi
3, cu pauz de
20 s ntre
seturi
1-3, cu pauz 1
min. ntre seturi
Exerciiul
nr. 15
Stimularea creterii, a forei

musculare i a densitii
osoase
centrului de greutate,
concomitent cu aplecarea
trunchiului nainte. Se
menine poziia joas ct
mai mult timp posibil i
apoi se ridic n poziia
iniial pe parcursul a 4 s.
Stnd cu picioarele
deprtate, cu vrfurile
uor orientate nafar,
greutatea egal distribuit
pe ambele picioare.
Trunchiul se apleac n
fa pn ajunge n
poziie orizontal, braele
se ntind n lateral i se
menine poziia.
209
1-3 seturi cu
15-30 Hz
1-2 min.
pauz de 1-2
min. ntre
seturi
ANEXA 1 Fi de preparticipare la programul de pregtire

Nume
Prenume
Inaltime
Greutate
Sex
Ati mai intalnit termenul de apnee ?
DA
NU Unde ?
Varsta
.
.
Stiti sa inotati?
DA
NU
Sunteti interesat de sportul subacvatic?
PUTIN
MULT
FOARTE MULT
Ati practicat sporturi subacvatice?

DA
NU
Unde
Cat de des faceti miscare in timpul liber?
1data/saptamana 2-3 ori/saptamana
Faceti miscare in :
3-4ori/saptamana
aer liber
Ce sport practicati in timpul liber?

Va e frica de:
apa
adancime
spatii inchise
.
spatii inchise
Sunteti fumator ?
DA
NU
Ati suferit interventii chirurgicale?
DA
NU
Ati avut recent tratament medicamentos?
DA
NU
Suferiti de boli acute sau cronice?
Respiratorii DA NU; Cardiovasculare DA NU;Neuropsihice DA
NU; Altele DA NU;
Ati avut sau aveti probleme O.R.L?
DA
NU
210
batai/min
Frecventa cardiaca
Repaus
La 1 min
La 3 min
La 5 min
Ml
Capacitatea vitala
Repaus
Dupa efort
Frecventa respiratorie
Repaus
La 1 min
La 3 min
La 5 min
resp/min
Perimetru toracic
Repaus respirator
Inspiratie profunda
Expiratie maxima
cm
Kg
Greutatea
Teste in apne
statica
Uscat
2m
3,5m
Teste in apnee
dinamica
Liber-fara labe
Cu labe 50 m
Liber cu labe
timp
F.R
distanta
Timp
211
F.C
F.R
F.C
Profilul kinestezic al scufundtorului n apnee
212
Antrenamentul n bazin
Msurarea apneei din plutire cu fa a n ap
Tehnica de execuie:
scufundtorul se afl n ap, sprijinit cu minile de
marginea bazinului;
se execut o inspira ie maxim pe nas dup care
introduce faa n ap;
corpul trebuie s fie relaxat pentru a nu comprima cutia
toracic;
durata apneei se cronometreaz de la introducerea fe ei
n ap pn la ieire.
Expiratia n ap este un exerci iu elementar care
constituie baza tuturor celor care vor urma.
Execu ie
1. Sprijini i minile pe marginea piscinei i, dac
apa este mic, ngenunchia i pe fund.
2. Inspira i profund, de preferin pe nas.
3. Expira i pe gur, cu fa a n ap. Pe durata
exerci iului, trebuie s pstrm un ritm fr pauze:
timpul de expirare trebuie s fie de cel pu in dou
ori mai mare dect cel de inspirare (de exemplu:
unei inspirri de patru secunde i va corespunde o
expirare de opt secunde).
213
Msurarea apneei - scufundat la 2 m:
scufundtorul se afl n ap, sprijinit cu minile de marginea bazinului;
se realizeaz scufundarea la adncimea de 2 metri;
corpul trebuie s fie relaxat pentru a nu comprima cutia toracic ;
Teste n apnee dinamic

Rostogoliri nainte n submersie.
Tehnica de execuie:
scufundtorul se afla n ap, sprijinit cu minile de
marginea bazinului;
se efectueaz rostogoliri nanite (n plan transversal) i se
consider corecte doar cele de 360;
214
Rostogoliri napoi n submersie
Tehnica de execuie:
bazinului;
se realizeaz scufundarea n ap;
se efectueaz rostogoliri napoi (n plan transversal) i se consider
durata apneei se cronometreaz de la introducerea feei n ap
pn la ieire.
Meninerea poziiei orizontale n submersie la 1m

scufundtorul se afla n ap, sprijinit cu minile de
marginea bazinului;
se fixeaz minile pe peretele bazinului n dreptul reperului
trasat;
corpul se afl n poziie orizontal cu braele sus;
se efectueaz picioare craul, cu labe, pentru meninerea
poziiei perpendiculare pe perete;
se cronometreaz meninerea poziiei pe perete.
215
not n submersie pn la limit.
Se noat prin ondulaie fluture sau picioare craul cu labe
Tehnica de execuie:
bazinului;
se realizeaz scufundarea n ap i se pleac prin mpingerea
n perete;
se msoara distana parcurs i se cronometreaz durata
probei, de la introducerea feei n ap pn la ieire.
Apneea vertical cu palmaj (minile pe fund)
Execuie
1. Dup ce a fcut raa i dup ce a atins fundul, apneistul
se pune n poziie vertical, cu braele ntinse i cu minile
sprijinite de fundul piscinei. Pentru a se adapta, capul poate
fi inut n hiperextensie, cum arat figura, sau relaxat sau
aliniat pe bust, ntre brae.
2. Pstrnd aceast poziie, ncepe un palmaj amplu i
omogen care reproduce, n ritm, n intensitate, n amploare
i n poziia corpului, coborrea n adncime.
n aceast poziie, centrele vestibulare sediul echilibrului
primesc aceleai stimulri la care sunt supui n timpul unei
plonjri n greutate constant; crescnd treptat timpul de
imersiune i variind amploarea i ritmul palmajului,vom
putea crea condiii hipoxice.
216
Deplasarea pe fundul bazinului
Este un exerciiu excelent de coordonare pentru a ameliora
eficiena palmajului, autocontrolul, i mai ales sensul echilibrului cu
capul n jos i orientarea n ap. Este vorba de a merge sprijininduse pe mini, pe orizontal, cu capul n jos, cutnd aderena
necesar , cu un palmaj potrivit.
Stop & Go
Dup ce s-au pus cteva centuri lestate la captul bazinului,
se pleac efectund un parcurs cu labele. Ajuns la
extremitatea bazinului, efectuai o apnee static folosind
centurile lestate care au fost plasate acolo, pentru a rmne la
fund un timp convenabil, care va putea crete cu antrenament.
Fr a ajunge la suprafa, plecai din nou pentru a termina
parcursul de retur.
Acest exercitiu combin apneea dinamic i apneea static.
217

REUMATISMALE, ORTOPEDICO-TRAUMATICE I
ACCIDENTE SPORTIVE
Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru
1. Hidroterapia i hidrokinetoterapia: definiie, indicaii i
contraindicaii
Calitile terapeutice ale apei au fost descoperite i exploatate nc
din antichitate, existnd dovezi ale faptului c popoare precum egiptenii,
chinezii, grecii i indienii foloseau tratamentele cu ap. Extinderea acestei
forme de terapie corespunde secolelor al XVIII-lea i al XIX-lea, ea fiind
rspndit pe teritoriul Europei centrale i mai ales al Germaniei, locul de
unde i trage originea hidroterapia modern.
Inscripia n limba latin Ad aquas Herculis sacras (La apele sacre ale lui
Hercule) datnd din anul 153 e.n, descoperit n staiunea
balneoclimateric Bile Herculane, reprezint o dovad a folosirii
potenialului vindector al apelor minerale i pe teritoriul rii noastre.
Hidroterapia este o metod terapeutic ce se bazeaz pe utilizarea
apei sub diferite forme, att n scop de recuperare, ct i pentru prevenirea
mbolnvirilor. Definiia hidroterapiei poate fi ntlnit sub mai multe
variante, ns toate subliniaz folosirea apei ca mijloc terapeutic.
Pentru nelegerea contextului aciunii terapeutice a apei trebuie
pornit de la cteva date de anatomie i fiziologie. Astfel, corpul uman este
alctuit n proporie de peste 60% din ap, restul de 40% fiind reziduu uscat,
de aceea apa succede oxigenul ca importan n meninerea funcionrii
corespunztoare a organismului. De altfel, un deficit de 15% din greutate, ca
urmare a deshidratrii, conduce la deces obligatoriu n circa 6-7 zile. Fiind
un element esenial al materiei vii, apa ajut la meninerea homeostaziei
mediului intern. De asemenea, este solvent pentru majoritatea substanelor
organice i anorganice, asigurnd astfel transportul substanelor nutritive
spre toate organele i al deeurilor metabolice spre organele excretoare.
Alte roluri foarte importante ale apei deriv din faptul c intr n compoziia
sngelui, asigur transportul i mediul de desfurare a proceselor
218
biochimice, regleaz temperatura corpului i contribuie la eliminarea

toxinelor.
Putem explica astfel aciunile sistemice complexe ale hidroterapiei
asupra unui organism dependent de ap, ca element biochimic vital.
Modalitile de aplicare a hidroterapiei sunt reprezentate de:
hidroterapia extern sau general (comprese, mpachetri,
friciuni, bi);
hidroterapia intern sau local (aerosoli, inhalaii);
cura de ap (consumul apei minerale).
n continuare vom expune succint cteva elemente despre
modalitile practice de aplicare i aciune a principalelor tehnici i metode
de hidroterapie.
Astfel, n funcie de afeciune i efectul urmrit, compresele sunt de
mai multe tipuri:
comprese calde;
comprese reci;
comprese cu aburi;
comprese stimulente;
comprese alternante.
Friciunile pot fi pariale sau complete, iar n realizarea
mpachetrilor umede se ine cont de dimensiunea regiunii anatomice
abordate (mpachetare inferioar, superioar, pe trei sferturi, a trunchiului
etc.), precum i de durata aplicrii:
friciuni de scurt durat (10 - 15 minute);
friciuni de durat medie (40 - 50 minute);
friciuni de lung durat (50 - 90 minute).
Bile efectuate n ap termal i/sau mineral, bile calde, bile reci,
reprezint forme externe de aplicare a hidroterapiei cunoscute sub
denumirea generic de balneoterapie. Aceste bi se pot asocia cu exerciii
terapeutice, masaj, dietoterapie, fitoterapie sau mpachetri cu nmol pentru
amplificarea efectelor pozitive asupra circulaiei sanguine i a suferinelor
musculo-scheletale, pentru inducerea relaxrii i a unei stri de bine. Alte
forme externe ale hidroterapiei precum du-masajul, bile whirlpool
(jacuzzy) sau aplicaiile cu ghea se folosesc cu succes n tratarea leziunilor
sportive.
Pentru a avea efect terapeutic, bile termale trebuie s respecte
anumite condiii: coninutul mineral trebuie verificat, astfel nct s nu
depeasc 1g/l, s fie lipsite de bacterii, temperatura de 200C sau peste,
219
cantitatea de amoniac, oxid de azot sau dioxid de azot s fie neglijabil

(Gutenbrunner i Hildebrandt, 1998).
Folosirea bilor cu ape termale i minerale reprezint o caracteristic
a balneohidroterapiei, n timp ce hidroterapia extern se refer strict la
folosirea apei n bi pariale, totale sau bazin, la diferite valori de
temperatur. Apa poate fi simpl sau se poate mbogi cu plante medicinale
i/sau substane chimice, n scop igienic, de refacere, profilactic sau curativ.
n aplicaiile externe, apa acioneaz prin intermediul temperaturii, pe calea
unor factori fizici (mecanici) i chimici. Cile de aciune asupra
organismului n acest caz sunt:
excitaia termic (depinde de temperatura apei);
excitaia mecanic (presiunea hidrostatic a apei asupra
corpului, conform legii lui Arhimede).
Exist i recomandri privind msurile de precauie necesare n
aplicarea bilor terapeutice. De exemplu, este interzis efectuarea bilor
dup o mas copioas sau chiar imediat dup ce a fost servit masa, avnd
n vedere tulburrile circulatorii ce pot apare prin maldistribuia debitului
sanguin periferic, n contextul dirijrii sngelui spre tubul digestiv n scopul
favorizrii absorbiei nutrienilor alimentari. Se recomand ca bile calde i
mai ales cele fierbini s se finalizeze cu un du mai rece, iar durata unei bi
nu trebuie s depeasc 10-15 minute, fiind urmat de o scurt odihn (de
circa 15 minute).
Prezena afeciunilor cardiace, a infeciilor, alergiilor la frig,
formelor severe de diabet sau a altor afeciuni grave, decompensate,
constituie contraindicaii pentru efectuarea bilor reci, avnd n vedere
riscurile inerente. Pacientul trebuie s se nclzeasc nainte de baia rece,
eventual el putnd folosi o baie fierbinte la membrele inferioare.
Hidrokinetoterapia este considerat o form noninvaziv de
tratament, cu risc sczut de agresiune asupra organismului, dac sunt avute
n vedere precauiile generale de a nu expune corpul la prea mult cldur
sau frig, de a nu prelungi exagerat timpul de aplicare i de a consuma
suficiente lichide.
Indicaiile generale ale hidrokinetoterapiei sunt numeroase i se
refer la:
afeciuni ale aparatului locomotor;
recuperarea n afeciuni neurologice, reumatismale, dup
accidentele sportive;
220
profilaxia i recuperarea afeciunilor cardio-respiratorii (stri

post-infarct miocardic, arteriopatii ale membrelor inferioare,
varice, astm bronic, BPCO etc.).
Exist categorii de persoane pentru care hidroterapia i hidrokinetoterapia
necesit precauii sau sunt contraindicate, astfel:
persoanele cu afeciuni cardiace, tulburri circulatorii,
afeciuni pulmonare, cancer, sindrom Raynaud;
persoanele cu neuropatii sau distrugeri ale nervilor (care
ntmpin dificulti n perceperea temperaturii);
femeile nsrcinate;
persoanele cu peacemaker;
persoanele alergice.
Contraindicaiile relative cuprind: bolile cardiovasculare
decompensate, hipo- i hipertensiunile arteriale mari, crizele comiiale,
vrstele naintate (Sbenghe, 1981).
Contraindicaiile absolute sunt pentru: dermatoze, strile febrile,
leziuni ale pielii, pacieni cu aparate de contenie neamovibile (Sbenghe,
1987).
Efectul terapeutic al apei este susinut de ctre compoziia mineral,
temperatur, presiune i legile fizice ale flotabilitii. Durerea este redus
datorit aciunii temperaturii i presiunii asupra termilaiilor nervoase, ca
urmare se poate instala relaxarea muscular.
2. Hidrokinetoterapia n afeciunile reumatismale principii de
intervenie. Metodologia programelor de hidrokinetoterapie
Bolile reumatice constituie o categorie patologic foarte rspndit
n populaie, mai ales n rndul adulilor. Formele de manifestare pot fi
inflamatorii (artrite) sau degenerative (artroze), la nivelul articulaiilor
membrelor superioare, inferioare sau la nivelul coloanei vertebrale. Mai
mult dect att, s-a constatat c prevalena reumatismelor crete proporional
cu vrsta: de la 15% cazuri la persoanele de peste 16 ani, la 50% cazuri
semnalate la persoanele de peste 75 de ani (Badley, 1995).
Aceste afeciuni se asociaz cu deteriorarea calitii vieii
persoanelor suferinde prin prisma deficitului funcional indus, a
polimedicaiei i a necesitii acordrii unor servicii medicale complexe i
pe termen lung.
221
Persoanele cu reumatism acuz dureri foarte mari, pe termen lung

boala impunnd de cele mai multe ori schimbarea locului de munc,
modificarea stilului de via i diminuarea capacitii de a funciona
independent. Astfel, managementul terapeutic pe termen lung al acestor
afeciuni dizabilitante susine nevoia dezvoltrii serviciilor de suport
comunitar pentru persoanele afectate, n special pentru cele n vrst, cu
dizabiliti fizice, indiferent de natura patologiei primare.
Hidrokinetoterapia (HKT) reprezint o metod de recuperare des
utilizat n cadrul interveniei terapeutice adresate bolnavilor reumatici (Hall
et al., 1996; Lineker et al., 1995). Astfel, hidroterapia este adesea asociat
tratamentului clasic al afeciunilor reumatismale, alturi de tratamentul
medicamentos, kinetoterapie i procedurile fizioterapice. Un avantaj este
acela c metoda ajut la mbuntirea nivelului funcional al pacientului,
indiferent dac este folosit n scop terapeutic sau recreativ.
n sindromul specific al afeciunilor reumatologice, flotabilitatea

ofer ca beneficii majore reducerea sau ameliorarea durerii i combaterea
redorii sau rigiditii articulare. mbuntirea transmiterii senzoriale la nivel
articular, ca rezultat creat de turbulenele existente, presiunea hidrodinamic
i temperatura apei stimuleaz senzorii articulari s reacioneze la micare
i posturare. Astfel, muchii se relaxeaz, ceea ce permite o mai mare
libertate de micare i o reducere a gradului de compresibilitate i a presiunii
intraarticulare (Weigenfeld-Lahav et al., 2007).
Cele mai multe studii ntreprinse n domeniul hidrokinetoterapiei i
al afeciunilor reumatismale au fost realizate pe pacieni diagnosticai cu
poliartrit reumatoid sau artroz, iar rezultatele lor au relevat beneficii
semnificative, n plan funcional interesnd cu precdere creterea
amplitudinii de micare articular, mbuntirea rezistenei i capacitii
aerobe, concomitent cu creterea gradului de implicare activ n activitile
vieii curente, toate aceste aspecte oferind un confort psihic sporit i ducnd
la creterea stimei de sine, dar mai ales a autonomiei funcionale.
Exist o diversificare a programelor de hidrokinetoterapie ce pot fi
aplicate de ctre specialitii din domeniu, de la fitnessul n ap rece, realizat
n bazinele comunitare, pn la programele specifice aplicate de ctre
kinetoterapeui n bazine cu ap cald, la o temperatur optim de 350-370
(Levine, 1991). Beneficiile imediate ale acestui tip de intervenie se
concretizeaz n diminuarea simptomelor (durere, redoare matinal,
anxietate, depresie), creterea nivelului de fitness, a forei de prehensiune i
a numrului articulaiilor active. Beneficiile pe termen lung constau n
formarea deprinderii de a practica cu regularitate exerciiile fizice
terapeutice i creterea complianei la programul terapeutic.
222
Numitorul comun al studiilor cu privire la programele de HKT n

afeciunile reumatismale este acela c apa reprezint un mediu sigur i
eficace pentru tratarea acestor afeciuni, determinnd reducerea durerii,
meninerea i creterea nivelului funcional, precum i o mbuntire a
calitii vieii (Cordun i colab., 1999; Hawker et al., 1994; Smith et al.,
1998).
Apa cald are efecte benefice deosebite n cazul persoanelor cu
artrit, facilitnd diminuarea durerii i relaxarea muscular, concomitent cu
reducerea presiunii de la nivelul articulaiilor. Prin raportare la Clasificarea
Internaional a Dizabilitii, Activitii i Participrii (ICIDH) se poate
aprecia c, n cazul reumatismelor inflamatorii, dizabilitatea pacienilor este
generat de redoarea articular, scderea flexibilitii, depresie, tulburrile
de echilibru i durere (prezent att n repaus, dar mai ales n timpul
micrilor). n consecin, pacientul va avea o limitare a activitilor de
tipul: mers, urcat scri, aplecare, ntinderea dup obiecte etc. Referitor la
domeniul participativ al pacientului, se constat o scdere a activitii sale
sociale i a mobilitii n comunitate.
Exerciiile n bazin la pacienii cu reumatisme inflamatorii sunt uor
de performat i nu necesit cunoaterea procedeelor de not, deoarece se
execut de obicei din poziia stnd sau eznd n ap puin adnc.
Exerciiile de tip not sau orice alte forme de hidroterapie sunt foarte
indicate, avnd n vedere nivelul ridicat de siguran pe care l asigur prin
efectele de descrcare de greutate a articulaiilor portante (conform legii Lui
Arhimede), ceea ce duce la creterea amplitudinii de stretching articular.
n felul acesta se mbuntete i rezistena cardiovascular a
organismului, cunoscut fiind faptul c persoanele cu artrit au un risc
crescut de a dezvolta i o patologie cardiac asociat.
Nu sunt de neglijat nici efectele hidrokinetoterapiei asupra
medicaiei n artrita reumatoid, studiile demonstrnd att o scdere a
numrului de medicamente necesare pentru diminuarea durerii, ct i a celor
pentru controlul celorlalte simptome specifice ale bolii. Apa reprezint un
mediu sigur i eficient pentru practicarea exerciiilor terapeutice specifice
reumatismelor inflamatorii, conducnd la ameliorarea simptomelor,
meninerea funciei, creterea gradului de independen i prevenirea
deteriorrii articulare (Lineker et al., 1999).
Este ncurajat hidrokinetoterapia cu utilizarea unor mijloace
ajuttoare precum gymball-urile, care reprezint n acelai timp i un mod
plcut de exersare, pentru a nlesni execuia unor exerciii, dar i pentru a
crete aderena pacienilor la programul terapeutic.
223
De exemplu, studiile efectuate asupra metodelor de tratament

abordate n cazul bolnavilor diagnosticai cu spondilit anchilozant au
demonstrat faptul c asocierea hidrokinetoterapiei cu educaia terapeutic a
persoanelor cu privire la manifestrile afeciunii conduce la rezultate bune i
c terapia de grup prezint un raport cost-eficien mult mai bun dect
terapia individual. Pentru terapia n grup se vor selecta pacieni cu forme
clinice asemntoare de spondilit anchilozant, iar frecvena recomandat a
edinelor este cea zilnic, timp de 2-3 sptmni, reducndu-se apoi
progresiv la 2-3 edine/sptmn, n bazine speciale pentru
hidrokinetoterapie (Iconaru, 2013).
Se pune accent pe faptul c hidrokinetoterapia n bazine cu ap cald
presupune executarea unor exerciii n regim de rezisten pentru a face fa
disconfortului creat de suferina de baz. Acest tip de exerciii sunt
solicitante din punct de vedere fizic i de aceea trebuie performate ntr-un
mediu supravegheat (Yu i colab., 2009). notul sau alte forme de exerciii
acvatice sunt sigure i uor de realizat, datorit flotabilitii corpului plasat
n ap, care descarc articulaiile portante de greutate i permite ntinderea
structurilor conjunctive dincolo de limitele anatomice.
n ceea ce privete metodologia de realizare a programelor de
exerciii n ap se insist asupra exerciiilor pentru creterea amplitudinii
articulare (ROM) i a celor care au ca obiectiv creterea capacitii aerobe
(de tip aqua afitness). Exerciiile n bazin se pot efectua zilnic sau minim de
trei ori pe sptmna, pentru un randament maxim n ceea ce privete
creterea nivelului funcional al pacienilor.
nainte de nceperea hidrokinetoterapiei se recomand efectuarea
unui examen clinic complet pentru depistarea eventualelor semne i
simptome ale contraindicaiilor relative i absolute.
Dei au o eficien demonstrat, interveniile terapeutice de
hidrokinetoterapie adresate pacienilor cu reumatism degenerativ sunt cel
mai adesea recomandate n cadrul curelor de tratament n staiunile balneare
deoarece aici exist deja resursele necesare: apa, bazinele, specialitii,
pacienii cazai n uniti hoteliere.
Participarea cu regularitate la programe de hidrokinetoterapie aduce
beneficii deosebit de importante n cazul pacienilor cu gonartroz sau
coxartroz, ambele afeciuni fiind incluse n spectrul larg al reumatismului
degenerativ. Astfel, studii recente au demonstrat apariia unor modificri n
sens pozitiv considerabile n ceea ce privete starea de sntate a pacienilor
dup practicarea programelor de hidrokinetoterapie. Aspectele nregistrate
vizeaz cu precdere: creterea amplitudinii de micare articular, n special
pe micarea de extensie la nivelul articulaiei genunchiului i articulaiei
224
coxo-femurale, ca i pe micarea de abducie a coapsei, mbuntirea

echilibrului i stabilitii corpului, creterea vitezei de deplasare, precum i a
distanei maxime parcurse i nu n ultimul rnd ameliorarea durerii i
mbuntirea calitii vieii pacienilor (Weigenfeld-Lahav et al., 2007).
Plecnd de la aceste considerente, reiese necesitatea includerii n
cadrul programelor de intervenie terapeutic, bazate pe metodele
hidrokinetoterapeutice, a exerciiilor ce au ca scop creterea mobilitii
articulare i a forei musculare, preponderent a musculaturii flexoare a
genunchiului.
Muli specialiti recomand exerciiile de mers n ap, cu trecere
peste obstacole poziionate la diferite nlimi fa de marginea inferioar a
bazinului, mersul n ap suficient de adnc nct s asigure imersia trenului
inferior, avnd greuti plasate la nivelul treimii inferioare a gambei sau,
atunci cnd este posibil, prinderea i meninerea unei mingi ntre coapse, cu
deplasare spre nainte sau napoi cu ajutorul membrelor superioare, n timp
ce trunchiul este poziionat pe spate pe un dispozitiv tip plut.
S-a demonstrat faptul c hidrokinetoterapia favorizeaz o mai bun
percepie a feed-back-ului proprioceptiv, n timpul diverselor micri
antrenndu-se astfel echilibrul dinamic al bolnavului cu artroz (Geigle,
Cheek, Gould, Hunt & Shafiq, 1997; Hall et al., 1996, 2004 apud
Weigenfeld-Lahav et al., 2007). Presiunea hidrostatic, vscozitatea,
turbulenele i temperatura apei par s creasc cantitatea, varietatea i
velocitatea feed-back-ului la nivelul sistemelor efectorii, permind astfel
consolidarea unor reacii sigure la perturbrile echilibrului i mbuntinduse consecutiv viteza de mers.
n acest context bolnavii artrozici manifest o siguran mai mare n
timpul mersului, cu reducerea sentimentelor de anxietate i fric legate de
eventuale cderi. Reducerea fricii de cdere a pacientului pare a fi factorul
cheie n facilitarea implicrii sale n activitile motorii zilnice, ceea ce ajut
la evitarea instalrii sindromului de decondiionare, cu forma sa cea mai
grav a sindromului de imobilizare.
Cu toate acestea, simpla imersie n ap nu este suficient. Un studiu
atent al lucrrilor care au avut n vedere reducerea simptomelor specifice
afeciunilor reumatice n cazul hidroterapiei comparativ cu
hidrokinetoterapia a evideniat faptul c exerciiul fizic n ap reprezint
elementul central n reducerea durerii i a redorii articulare (Hall et al.,
1996).
225
3. Hidrokinetoterapia n afeciunile ortopedico-traumatice i

accidentele sportive
Hidroterapia, cunoscut i sub denumirea de hidropatie, se bazeaz
pe folosirea potenialului terapeutic al apei. Proprietile vindectoare ale
apei au fost observate din timpuri strvechi, iar spre deosebire de alte
metode terapeutice, aciunea apei este blnd i fr efecte secundare.
Practic, hidrokinetoterapia reprezint folosirea exerciiului fizic n ap, cu
scopul mbuntirii funciei neuromusculare i scheletale.
Aa cum efectul terapeutic al izvoarelor minerale este dat de
puritatea apei i coninutul n minerale, efectul hidrokinetoterapiei este dat
de proprietile fizice ale apei: flotabilitate, rezisten i temperatur, dac
este cazul (March & Stenmark, 1991).
Indicaiile hidrokinetoterapiei sunt multiple (Martin & Neortjojo,
2004):
pentru mbuntirea rezistenei musculare i cardiopulmonare la vrstnici;
pentru recuperarea persoanele cu astm bronic sau cu alte
afeciuni respiratorii obstructive/restrictive;
accidentele sportive;
reumatismele degenerative i inflamatorii;
leziunile neuronale, arsurile,
insuficiena venoas;;
bolile psihiatrice.
i n cazul traumatismelor sportive, hidrokinetoterapia pornete de la
principiul conform cruia apa este o surs de via, un mijloc de purificare i
un centru de regenerare, imersia declannd o eliberare termic, neuromotorie i verbal (Puig, 2011).
n afara recomandrilor legate de recuperarea sportivilor accidentai,
nu trebuie uitat importana hidroterapiei pentru prevenia accidentelor
sportive, prin intervenii corecte, individualizate, prin integrarea mai multor
elemente profesionale. De altfel, att programele profilactice de
hidroterapie, ct i cele de recuperare presupun i o terapie farmacologic de
suport, n cadrul unui proiect terapeutic complex, specific i integrat,
rezultat al colaborrii mai multor specialiti.
La sportivi, ca i n cazul altor tipuri de pacieni cu afeciuni
ortopedico-traumatice, hidroterapia acioneaz n special prin ameliorarea
226
sindroamelor algice, ameliorarea circulaiei sangvine i limfatice (stimularea

ntoarcerii venoase, reducerea tensiunii arteriale sistemice, diminuarea stazei
periferice), creterea densitii osoase, ameliorarea supleei i amplitudinii
articulare, ameliorarea controlului neuromotor, combaterea edemului,
stimularea secreiei de serotonin, ameliorarea posturii statice i dinamice
etc.
Dup acelai autor P.L. Puig, dintre tehnicile i metodele ce pot fi
indicate n astfel de cazuri amintim:
exerciii de reeducare funcional a diverselor segmente
afectate n cursul accidentelor sportive;
exerciiile de condiionare fizic pentru combaterea efectelor
imobilizrilor prelungite, viznd reducerea atrofiei
musculare, a osteopeniei, ameliorarea troficitii cartilajelor
articulare etc.);
exerciii de recuperare a mersului, prin ameliorarea statusului
proprioceptiv, a posturii statice i dinamice, a coordonrii,
reducndu-se consecutiv riscul de cderi recurente;
exerciii pentru ameliorarea echilibrului;
exerciii de tip interval de amplitudine de micare pentru
ameliorarea cineticii articulare;
exerciii de tip proprioceptiv, cu micri simetrice sau
alternative, cu sprijin bipodal sau unipodal, diagonale Kabat,
tehnici Bobath, exerciii de stabilizare etc.;
exerciii pentru creterea forei musculare segmentare, la
nivelul lanurilor cinematice nchise sau deschise;
exerciii de reprogramare cardio-respiratorie, care
amelioreaz capacitatea de efort aerob;
exerciii de stretching.
Studiile clinice au evideniat efectele pozitive ale hidroterapiei
asupra pacienilor cu afeciuni ortopedico-traumatice, mai ales asupra
simptomatologiei dureroase, a nivelului de funcionare, a dispoziiei, a
mobilitii articulare, a forei i echilibrului, n special pentru adulii
vrstnici (Geytenbeek, 2002).
Unii autori recomand hidroterapia colonic chiar n faza imediat
de recuperare dup interveniile chirurgicale ortopedice (din ziua a doua
postoperator), n scopul combaterii constipaiei postoperatorii. Se pare c n
aceste situaii clinice hidroterapia este chiar mai util dect tratamentul
laxativ, prins stimularea tranzitului intestinal i a funciei digestive n
general (Mohamed i Hanafy, 2013).
227
Exist ns i controverse privind eficiena programelor de

hidrokinetoterapie comparativ cu cele de kinetoterapie pe uscat. De
exemplu, la pacienii cu afeciuni cronice degenerative articulare
invalidante, mediul acvatic ofer premisa practicrii exerciiilor fizice la un
nivel mai ridicat de solicitare a organismului, prin uurarea micrilor i a
senzaiilor dureroase, ceea ce permite teoretic atingerea obiectivelor propuse
pentru ameliorarea strii de sntate.
Totui, pentru mbuntirea stabilitii articulare i a capacitii de
absorbie a ocurilor prin creterea forei musculare, se recomand mai ales
exerciiile fizice de rezisten pe uscat. Explicaia pentru aceast atitudine
rezid n faptul c ncrcarea de greutate din timpul contraciilor musculare
excentrice, cu rezisten progresiv sunt mai eficiente pe uscat dect n
mediu acvatic (Foley i colab., 2003).
Recent ali autori au dovedit experimental faptul c se pot aplica
programe novatoare de hidrokineterapie, care combin antrenamentul de
rezisten cu cel de alergare n mediu acvatic, pe covor rulant. Aceste
programe au efecte benefice att pentru mbuntirea nivelului de fitness al
pacienilor, ct i pentru meninerea forei i a masei musculare. n acest fel
practic este invalidat mitul incompatibilitii dintre antrenamentul de for
cu cel de rezisten (Lambert i colab., 2013)
n concluzie, aplicarea hidrokinetoterapiei pentru recuperarea
sportivilor cu leziuni traumatice, indiferent de nivelul de performan
sportiv, permite o ntoarcere mai rapid n activitatea competiional i o
redobndire a formei sportive. Practic hidroterapia plaseaz sportivul n
mediul ideal pentru favorizarea recuperrii mobilitii i a forei musculare
compatibile cu activitatea sportiv (Puig, 2011).
Pentru succesul hidroterapiei la sportivii accidentai sau la pacienii
cu afeciuni ortopedico-traumatice este necesar respectarea urmtoarelor
condiii:
aplicarea unor tehnici i metode precise, adaptate nevoilor
fiecrui pacient, n funcie de restantul funcional;
asigurarea normelor de igien, prin supravegherea calitii
apei i a mediului ambiant;
comunicarea eficient cu pacientul, respectndu-se
preferinele sale i oferindu-i un mediu suportiv.
n afeciunile ortopedico-traumatice hidroterapia aplicat sub forma
unui program progresiv i variat de activiti de rezisten, aerobice i de
stretching, mai ales n ap cald, este o metod bine tolerat, care
mbuntete flexibilitatea, reduce fatigabilitatea, tinde s reduc tabloul
228
algic muscular i articular i amelioreaz paternul de somn, mai ales la

pacienii cu limitri ortopedice i disconfort musculo-scheletal (Desmond i
colab., 2010).
Figura nr. 1
Figura nr. 2
Figura nr. 3
Figura nr. 4
Figura nr. 5
Figura nr. 6
229
Figura nr. 7
Figura nr. 8
Figura nr. 9
Figura nr. 10
Figura nr. 11
Figura nr. 12
Figura nr. 13
Figura nr. 14
230
Figura nr. 15
Figura nr. 16
Figura nr. 17
Figura nr. 18
Figura nr. 19
Figura nr. 20
Figura nr. 21
Figura nr. 22
231
Figura nr. 23
Figura nr. 24
Figura nr. 25
Figura nr. 26
Figura nr. 27
Figura nr. 28
Figura nr. 29
Figura nr. 30
232
Figura nr. 31
Figura nr. 32
Figura nr. 33
Figura nr. 34
Figura nr. 35
Figura nr. 36
Figura nr. 37
Figura nr. 38
233
Figura nr. 39
Figura nr. 40
Bibliografie
1. Badley, E.M. (1995), The effect of osteoarthritis on disability and health
care use in Canada, J.Rheumatol, suppl 43 (22): 19-22.
2. Ciucurel, C., Iconaru, Elena Ioana (2008), Introducere n gerontologie,
Editura Universitaria, Craiova.
3. Crle, L., Jivan, I. (1996), notul mijloc asociat al kinetoterapiei,
ANEFS, Bucureti.
4. Cordun, Mariana (1999), Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti.
5. Cordun, Mariana, Crle, L., Jivan, I. (1999), Hidrokinetoterapia n
afeciunile reumatismale, ANEFS, Bucureti.
6. Desmond, A., Bayliss, A., Jacobson, H., Hardy, H., Jarvey, K., Bredle,
D. (2010), Health benefits of underwater treadmill exercise for active
adults, http://digital.library.wisc.edu/1793/46480
7. Drgan, I. (1994), Medicina sportiv aplicat, Editura EDITIS,
Bucureti.
8. Drgan, I., Demeter, A. (1990), Sport i sntate, Editura Sport-Turism,
Bucureti.
9. Foley, A., Halbert, J., Hewitt, T., Crotty, M. (2003), Does hydrotherapy
improve strength and physical function in patients with osteoarthritis a
randomised controlled trial comparing a gym based and a hydrotherapy
based strengthening programme, Ann Rheum Dis, 62: 1162-1167.
10. Georgescu, Luminia (2002), Fiziologia educaiei fizice, Editura
11. Geytenbeek, J. (2002), Evidence for effective hydrotherapy,
Physiotherapy, 88 (9): 514-529.
12. Golland, A. (1981), Basic Hydrotherapy, Physiotherapy, 67 (9): 258262.
234
13. Gutenbrunner, C., Hildebrandt, G. (1998), Textbook of balneology and

medical climatology. Springer, Berlin Heidelberg, New York, Tokyo.
14. Hall, J., Skevington, S. M., Maddison, P. J., Chapman, K. (1996), A
randomized and controlled trial of hydrotherapy in rheumatoid arthritis,
Arth. Care. Res., 9 (3): 206-215.
15. Harmer, AR, Naylor, JM, Crosbie, J. (2009), Land-based versus waterbased rehabilitation following total knee replacement: a randomized,
single-blind trial, Arthritis and Rheumatism 61 (15): 184-191.
16. Hawker, G., Lineker, S., Narduzzi, J., McBay, J. (1994), Development
of an Arthritis Hydrotherapy Program, ACREU working paper 94-4.
17. Iconaru, Elena Ioana (2013), Reumatismele inflamatorii n practica
kinetoterapeutic, Editura Pro Universitaria, Bucureti; Editura
18. Kiss, I. (2007), Fizio-Kinetoterapia i recuperarea medical n
afeciunile aparatului locomotor, Editura Medical, Bucureti.
19. Lambert, B. S., Greene, N. P., Carradine, A., Joubert, D., Green, J.S.,
Crouse, S. F. (2013), Aquatic treadmill training enhances strength and
lean mass gains when combined with resistance rraining, ACSM Annual
Meeting 2013, http://www.hydroworx.com/Uploads/Files/texas-amresearch-summary.pdf
20. Levine, S. (1991), Aquatic therapy, a splashing success for artrhritis and
injury rehabilitation. The Physician and Sports Medicine 19 (10): 11926.
21. Lineker, S. C., Badley, E. M., Bell, M. J., Hawker, G., de Sa, D. (1995),
Choosing outcomes for arthritis group hydrotherapy programs working
paper, 95-11.
22. Lineker, S.C., Badley, E.M., Hawker, G., Wilkins, A. (1999),
Determining sensitivity to change in outcome measures used to evaluate
arthritis community hidrotherapy, programs, The arthritis Community
Research and Evaluation Unit, Toronto Hospital, Toronto, Canada.
23. Lingard, E. A., Berven, S., Katz, J. N., and the Kinemax Outcomes
Group (2000), Management and care of patients undergoing total knee
arthroplasty: variations across diffrent health care settings, Arthritis care
Res, 13: 129-36.
24. March,
L.M.,
Stenmark,
J.
(1991),
Managing
arthritis.
Nonfarmacological approaches to managing arthritis. Medical Journal of
Australia, 175: S102-S107.
25. Martin, C.W., Neortjojo, K. (2004), Hydrotherapy. Rewiev of the
effectivnes of its application in physiotherapy and occupational therapy,
Program design Division.
235
26. Mohamed, L.A.E., Hanafy, N. F. (2013) Hydrotherapy versus laxative

for treatment of postoperative constipation among orthopedic patients,
Advances in life Science and Technology, 14: 50-63.
27. Puig, P. L. (2011), La prise en charge du sportif de haut niveau en
hydrothrapie CERS Capbreton, http://ebookbrowsee.net/la-pec-dusportif-de-haut-niveau-en-hydrothrapie-pdf-d347398049
28. Sbenghe, T. (1981), Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice
ale membrelor, Editura Medical, Bucureti.
29. Sbenghe, T. (1987), Kinetologie profilactic, terapeutic i de
recuperare, Editura Medical, Bucureti.
30. Smith, S. S., MacKay, M., Nunes-Clement, S. (1998), Therapeutic
benefit of aquaerobics for individual with rheumatoid arthritis,
Physiotherapy Cnada, 40-46.
31. Szatmary, L., Pop, H.N., Zamora, Elena (2005), Elemente de
hidrokinetoterapie i not terapeutic, Editura Risoprint, Cluj-Napoca.
32. Weigenfeld-Lahav, I., Hutzler, Y., Roth, Dana, Hadar-Frumer, M.
(2007), Physical and psychological effects of aquatic therapy in
participants after hip-joint replacement: a pilot study, International
Journal of Aquatic Research and Education, 1: 311-321.
33. Whitlatch, S., Adema, R. (1996), Functional benefits of a structured hot
water group exercise program, Activities, Adaptation and Aging,
Haworth Press Inc. 20 (3): 75-85.
34. Yu, D. T. et al. (2009), Undifferentiated spondyloarthritis and reactive
arthritis, In: Firestein, G. S. et al., Kelley's Textbook of Rheumatology,
8th ed., Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier.
35. Zamora, Elena, Ciocoi Pop, R. (2006), Bazele teoretico-metodice ale
kinetoterapiei n bolile reumatice, Editura Risoprint, Cluj-Napoca.
236
ELEMENTE DE PRIM AJUTOR I EDUCAIE PENTRU

SNTATE
Mariana IonelaTudor
1. Sntatea noiuni introductive
Preocuprile pentru promovarea i meninerea sntii vizeaz att
individul, comunitile, ct i ntrega societate. Exist numeroase definiii
ale sntii, ns punctul de referin rmne definiia dat n anul 1948 de
ctre Organizaia Mondial a Sntii (OMS): sntatea const nu numai
n absena bolii sau a infirmitii, ea reprezint o stare de complet bine
fizic, mintal i social. Aceast definiie evideniaz influena major a
stilului de via n meninerea sntii.
Stilul de via i obiceiurile sntoase sunt tot mai mult aduse n
atenie, astfel c noile direcii de cercetare i evaluare n domeniul sanitar
sunt orientate ctre evaluarea sntii n raport cu calitatea vieii.
Calitatea vieii se refer la variate domenii ale sntii fizic,
psihologic i social domenii distincte influenate de experiena, credinele,
perspectivele, ateptrile i percepiile indivizilor. Aceste domenii pot fi
msurate direct, prin evaluarea obiectiv a statusului funcional i indirect,
prin perceperea subiectiv a strii de sntate (Sbenghe, 2001).
Ca urmare a componentei subiective, a propriei percepii asupra
sntii, calitatea vieii a dou persoane cu aceeai stare de sntate poate fi
foarte diferit, ns indiferent de aceast variabil, calitatea vieii este
rezultatul unui stil de via sntos, care reprezint un act de educaie.
Educaia pentru sntate este o preocupare de actualitate prin care se
urmrete dezvoltarea nivelului de cunotine n domeniul sanitar al
diferitelor grupuri de populaie, precum i a mijloacelor i procedeelor
educativ-sanitare necesare achiziiei unui comportament sntos.
2. Primul ajutor noiuni generale
Msurile de prim ajutor nu pot nlocui diagnosticul i tratamentul
medical. Ele cuprind un set de aciuni instituite la locul accidentului cu
scopul de a salva viaa persoanei, de a preveni agravarea situaiei i apariia
237
altor leziuni, precum i de a minimaliza infeciile i de a facilita o recuperare

rapid a accidentatului.
Primul ajutor poate fi acordat att de personal instruit i calificat, ct
i de martorii de la locul accidentului, cu condiia ca acetia s dein
cunotine minime necesare interveniei, situaiei n care nu se renun la
solicitarea asistenei medicale de specialitate apelnd serviciul de urgen
112.
Obiectivele principale urmrite n acordarea primului ajutor constau
n:
- meninerea cilor respiratorii deschise;
- meninerea respiraiei;
- meninerea funciei cardiace i circulatorii.
La acestea se adaug depistarea eventualelor hemoragii i reducerea
sau prevenirea ocului. O intervenie de prim ajutor reuit este condiionat
de cunoaterea i respectarea unor etape:
- evaluarea i asigurarea locului accidentului;
- limitarea efectelor produse de agentul primar i scoaterea accidentatului
din zon;
- stabilirea contactului cu persoana bolnav sau accidentat;
- realizarea bilanului lezional;
- stabilirea prioritilor de intervenie;
- intervenia corespunztoare atunci cnd persoana accidentat sau bolnav
este lipsit de cunotin;
- stabilirea prioritilor n caz de politraumatisme sau mai muli
accidentai;
- aplicarea msurilor de prim ajutor;
- aprecierea eficienei msurilor aplicate;
- hotrrea evacurii i a transportului;
- evaluarea factorilor de risc pe timpul transportului.
Nu trebuie pierdute din vedere nici msurile de protecie pentru
salvator:
- ndeprtarea agentului care a provocat accidentul;
- precauii privind eventuali factori externi;
- precauii n cadrul manevrelor de prim ajutor: evitarea contactului direct
cu sngele sau saliva accidentatului; purtarea manuilor i a mtilor de
protecie dac este posibil; splarea minilor imediat dup terminarea
interveniei; precauie pentru prevenirea leziunilor tegumentare n timpul
interveniei.
nainte de acordarea msurilor de prim ajutor se va efectua
examinarea victimei, acordnd atenie deosebit semnelor i simptomelor
238
prezente. n cazul n care persoana este contient i alert se va examina

prima dat zona dureroas avnd grij ca alte leziuni s nu fie mascate de
durere, confuzie sau consumul de alcool, droguri etc. Dac victima nu este
contient, examenul primar va urmri semnele pentru: sngerare extern
sever, respiraie, circulaie (puls) i apoi se vor examina: capul i reacia
pupilei la lumin, gtul, membrele superioare, toracele, abdomenul, pelvisul,
spatele i membrele inferioare.
n cazul unor leziuni multiple, prioritile de primul grad sunt
reprezentate de: asfixie i dificulti ale respiraiei, hemoragii severe, starea
de lips a contienei, ocul i situaii care pun viaa n pericol.
Prioritile de ordin secund sunt: arsurile, fracturile, leziunile
spatelui, urmate de fracturi minore, hemoragii minore i tulburri de
comportament.
Msurile de prim ajutor se termin odat cu sosirea ambulanei sau
atunci cnd accidentatul a fost transportat la spital.
3. Trusa de prim ajutor coninut i mod de utilizare
Intervenia de prim ajutor este cu att mai complet cu ct avem la
dispoziie o trus de prim ajutor. Componena trusei poate varia n funcie
de locul n care urmeaz a fi utilizat i de competena persoanelor care o
vor folosi.
Coninutul minim obligatoriu al trusei de prim ajutor este stabilit de
normele legislaiei sanitare n vigoare (Ministerul Sntii i Familiei,
Ordinul nr. 427/2002), astfel:
Cutie din material plastic, etan, cu colturi rotunjite = 1
Foarfece cu vrfuri boante = 1
Garou 50 cm = 1
Deschiztor de gur din material plastic = 1
Dispozitiv de respiraie gur la gur = 1
Pip Guedel mrimea 4 = 1
Pip Guedel mrimea 10 = 1
Mnui de examinare, pereche = 4
Pahare de unic folosin = 5
Batiste de hrtie cu soluie dezinfectant = 10
Atele din material plastic = 2
Fei din tifon mici 5 cm/4 m = 5
Fei din tifon mari 10 cm/5 m = 3
Bandaj triunghiular I = 80 mm =2
239
Vat hidrofil steril, pachet A 50 g = 2

Ace de siguran = 12
Leucoplast 5 cm/3 m = 1
Leucoplast 2,5 cm/2,5 m = 1
Alcool sanitar 200 ml = 1
Comprese sterile 10 cm/8 cm x 10 buc. = 10
Pansament individual 2 cm/6 cm = 10
Pansament cu rivanol 6 cm/10 cm = 5
Plasture 6 cm/50 cm = 1
Creion = 1
Caiet a 50 de pagini = 1
Brour cu instruciuni de prim ajutor = 1
Rivanol soluie 1 la mie, 200 ml = 1
Ap oxigenat sau perogen = 1
Alcool iodat 200 ml = 1
Folie de supravieuire termoizolant = 1
4. Clasificarea accidentelor traumatice
- nchise: cotuzia, comoia;
- deschise: plgi;
- osteo-articulare: entorse, luxaii, fracturi.
5. Msuri de prim ajutor n situaii diverse
Plgile
Plaga reprezint o distrugere a esuturilor aprut n urma unui
traumatism mecanic, termic sau chimic, care las o cale de comunicare a
esuturilor cu mediul extern. Factorii mecanici: tiere, nepare, zdrobire,
mucturi de animale sunt cel mai des implicai n producerea plgilor.
Primul ajutor n cazul plgilor const n dezinfecia i bandajarea
acestora pentru a preveni riscul infecios, asigurndu-se asepsia i antisepsia.
n asepsie i antisepsie se folosesc urmtoarele substane:
- substane antiseptice pe baz de iod;
- substane pe baz de alcool;
- substanele pe baz de clor;
- substane care degaj oxigen.
240
Primul ajutor n entorse

Entorsele reprezint leziuni osteo-articulare produse prin alunecare,
cdere sau torsiune. n funcie de gravitatea accidentrii, se clasific n:
- entorse de gradul I;
- entorse de gradul II;
- entorse de gradul III.
Abordarea prediagnostic, de prim ajutor, a entorselor se bazeaz pe
aplicarea
protocolului
RICE
(Rest=
repaus,
Ice=ghea,
Compression=compresie, Elevation=ridicare). Sunt total contraindicate
aplicaiile locale de cldur, masajul zonei tumefiate i mobilizarea forat a
regiunii lezate.
Materiale necesare acordrii primului ajutor n entorse:
- fee elastice;
- benzi adezive.
Obiectivele n tratamentul ensorselor sunt urmtoarele:
- combaterea edemului i a durerii;
- prevenirea laxitii ligamentare, atrofiei musculare, redorilor articulare,
osteoporozei;
- favorizarea cicatrizrii leziunilor capsulo-ligamentare.
Aceste obiective pot fi atinse prin imobilizare precoce, respectarea
timpului de imobilizare i tratament fizio-kinetoterapeutic.
Primul ajutor n luxaii
Luxaiile constau n ieirea capetelor osoase dintr-o articulaie. Cele
mai frecvente sunt:
- luxaia scapulo-humeral;
- luxaia cotului;
- luxaia mini;
- luxaiile genunchiului;
- luxaiile gleznei.
Luxaiile se recunosc dup prezena simptomelor i a semenlor
clinice precum: durere, deformarea regiunii articulare, impoten
funcional.
Msurile de prim ajutor constau n imobilizarea articulaiei afectate i
calmarea durerii (la locul accidentului) i reducerea luxaiei (n seciile de
ortopedo-traumatologie).
241
Primul ajutor n fracturi

Fracturile reprezint ntreruperea continuitii unui os. Primul ajutor
n caz de fracturi const n:
- imobilizare provizorie;
- imobilizarea definitiv.
Materialele necesare acordrii primului ajutor n caz de fracturi:
- atele de diferite mrimi;
- rulouri de fa;
- 1 sau mai multe ajutoare.
n funcie de afectarea tegumentelor, fracturile se clasific n :
- fracturi nchise;
- fracturi deschise.
n funcie de regiunea afectat, putem avea fracturi la nivelul:
- claviculei;
- humerusului
- antebraului;
- femurului;
- oaselor gambei;
- bazinului;
- coastelor;
- oaselor minii.
Tipuri de bandaje
Figura nr. 1. Pregtirea feei
Figura nr. 2. nfarea circular
242
Figura nr.2. nfarea n form de spiral
Figura nr.3. nfarean spic
Figura nr.4. nfarea cu fa rsfrnt(a) Figura nr.5. nfarea cu fa rsfrnt(b)
Figura nr.6. nfarea n form de 8 Figura nr.7. nfarea umrului n 8 (spica

umrului)
243
Figura nr.8. nfarea n form de

mnu (a)
Figura nr.8. nfarea n form de

mnu (b)
Figura nr.9. nfarea policelui (a)
Figura nr.10. nfarea policelui (b)
Figura nr.11. nfarea policelui (b)
244
Figura nr.12. nfarea ochiului
Figura nr.13. nfarea la nivelul

capului (cciul sau capelin) (a)
Figura nr.14. nfarea la nivelul

capului (cciul sau capelin) (b)
Primul ajutor n hemoragii

Hemoragia reprezint ieirea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau
capilar.
Dup cantitatea de snge pierdut, exist hemoragii mici, medii i
mari, iar pierderile de 2000-2500 ml sunt letale.
Oprirea hemoragiei sau hemostaza provizorie se poate realiza prin:
- compresiune digital;
- pansament compresiv;
- garou.
Primul ajutor n stopul cardio-respirator
Oprirea respiraiei (stopul respirator) i oprirea inimii (stopul
cardiac), deci ncetarea att a funciei respiratorii, ct i a funciei cardiace,
duc la stopul sau sincopa cardiorespiratorie, care corespunde morii clinice
(Georgescu, 2006).
Manevrele de reanimare ncep cu eliberarea cilor aeriene superioare
(gur, nas, faringe). Eliberarea cilor aeriene este suficient deseori pentru
ca victima s-i reia respiraia (fr s mai fie nevoie de respiraie
artificial).
Resuscitarea cardio-respiratorie se face dup formula HELP MCE
H - hiperextensia capului.
E - eliberarea cilor respiratorii.
L - luxarea mandibulei.
245
P - pensarea nasului, cu policele de la ambele mini sau cu mna

stang.
Aceast pregtire este urmat de respiraia artificial gur la gur sau
gur la nas (14-16 respiraii / minut).
MCE - masajul cardiac extern: se aplic transversal podul palmei
uneia dintre mini (de obicei stanga) pe treimea inferioar a sternului, iar
cealalt palm se suprapune perpendicular pe prima.
Dac este un singur salvator se fac dou insuflaii urmate de 12-14
compresiuni, dac sunt doi salvatori unul face o insuflaie, urmat de 5
compresiuni.
Nu se ridic accidentatul pn la venirea ambulanei chiar dac i
reia activitatea respiratorie i cardiac.
Msuri de prim ajutor n hipertermie
Hipertermia apare atunci cnd mecanismele de termoreglare ale
corpului sunt afectate, iar temperatura central depete valoarea normal.
Hipertermia poate evolua sub mai multe forme, ncepnd cu stresul de
cldur pn la stop cardiac.
Msuri de prim ajutor:
- scoaterea din mediul supranclzit;
- hidratarea;
- supravegherea pn la sosirea ambulanei.
Msuri de prim ajutor n hipotermie
Hipotermia se manifest n cazul scderii temperaturii corpului sub
360C, ca urmare a expunerii la frig. Primul ajutor ncepe cu evaluarea
funciilor vitale i restabilirea lent temperaturii normale a corpului prin:
- nclzire pasiv;
- nclzire extern activ;
- nclzire intern activ.
Primul ajutor n caz de nec
necul reprezint accidentul determinat de inundarea cilor aeriene
superioare cu ap. Dac victima a fost scoas repede din ap i nu s-a oprit
respiraia, primul ajutor const n administrarea de oxigen la nivel
pulmonar.
246
Dac victima nu respir, se va ncepe imediat respiraia gur la gur,

iar n cazul n care cile respiratorii sunt obstruate, se va aplica manevra
Heimlich pentru dezobstrucie.
n situaia stopului cardio-respirator se face resuscitarea cardiorespiratorie, aezndu-se victima n poziie lateral de siguran dup
restabilirea funciei respiratorii i circulatorii.
Bibliografie
Antohe, Ileana, Fermeanu, Carmen (2003), Elemente de nursing clinic,
Editura Junimea, Iai.
Borundel, C. (2000), Medicin intern pentru cadre medii, Editura
Medical.
Buoi, G. (1990), Diagnosticul i terapeutica sntii n medicina general,
Editura Medical, Bucureti.
Georgescu, Luminia (2006), Prim ajutor i traumatologie sportiv aplicat,
Editura Universitaria Craiova.
Ivan, A. (1993), Medicina omului sntos, Editura Medical, Bucureti.
Kristel, K.H. (1998), ngrijirea bolnavului, Editura ALL, Bucureti.
Mozes, C. (2003), Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical.
Nstoriu, I. (1989), ABC-ul primului ajutor, Editura CERES, Bucureti.
Sepulveda, S., Richter, F. et al. (1995), Ghid practic de medicin de
urgen, Editura Libra, Bucureti.
247
DIZABILITI PEDIATRICE SPECIFICE I

TRATAMENTUL HIDROKINETIC AL ACESTORA
Mihaela Zvleanu, Eugenia Roulescu, Ilona Ilinca
Dizabilitile sunt afeciuni specifice vrstei copilriei ce pot s fie ncadrate

n cinci categorii majore:
1. Afeciuni ale oaselor, articulaiilor, muchilor
2. Tulburri neurologice i de dezvoltare
3. Tulburri senzoriale
4. Retardul mental i tulburri de comportament
5. Afeciuni respiratorii
Afeciuni ale oaselor, articulaiilor, muchilor
Artrit cronic juvenil
Distrofia muscular
Anomalii congenitale
Spina bifida
Osteogeneza imperfecta
Arsuri
1. Hidrokinetoterapia n artrit cronic juvenil
Artrit cronic juvenil este cunoscut astzi i sub denumirea de
artrita juvenil reumatoid. Modificrile inflamatorii apar la nivelul
esuturilor moi articulare i periarticulare, implicnd deasemenea oasele i
cartilajul articular. Articulaiile cel mai frecvent afectate sunt cele ale
genunchiului, oldului, gleznei, sau articulaiile metacarpofalangiene i ale
248
coloanei cervicale. n artrita cronic juvenil pot s fie afectate mai multe
articulaii sau doar una singur.
n cele mai multe cazuri aceast afeciune debuteaz la vrst mic,
n perioada de cretere, atunci cnd n mod normal copilul se dezvolt fizic,
intelectual, social i emoional, aceste procese putnd fiind ntrerupte de un
tratament corespunztor ce trebuie administrat ns pe o perioad lung de
timp. Din acest motiv este important pentru copil ca tratamentul administrat
s i permit acestuia s duc pe ct posibil o via normal.
Amplitudinea de micare i funcia articular trebuie meninute, prin
participarea la programe de exerciii fizice zilnice. Programele kinetice nu
trebuie s se adreseze doar articulaiile afectate ci trebuie sa includa si
activiti/exercitii care presupun micri/mobilizri articulare n toate
planurile de micare la nivelul tuturor articulaiilor ceea ce i va aduce
copilului un real ctig social i emoional n conformitate cu varsta sa.
Hidroterapia poate oferii aceaste condiii ideale, i n mod particular
n situaia n care exerciiile terapeutice sunt nsumate ntr-un program de
jocuri i activiti fizice plcute ce pot conduce i la nvarea notului un
sport pe care copilul l poate practica pe parcursul ntregii viai oferindu-i n
acelai timp posibilitatea stabilirii unor contacte sociale necesare la orice
vrst.
Mediul cald, oferit de ap, prezint avantajul scderii durerilor
articulare i al spasmelor musculare, prin diminuarea ncrcrii propriei
greuti a corpul la nivelul articulaiilor portante ce sunt solicitate n timpul
efecturii activitilor zilnice.
Se indic hidroterapia n artrita cronic juvenil pentru:
Copilul poate s participe la programe hidroterapeutice chiar i n

perioadele n care este recomandat repausul deoarece n cazul aceastei forme
de terapie greutatea propriului corp nu este susinut de articulaiile
portante, iar n stadiile cronice hidrokinetoterapia este o metod eficient de
recuperare.
La nceputul terapiei kinetoterapeutul trebuie s observe forma i
densitatea segmentelor corpului copilului. Alterarea formei se datoreaz
249
durerii, spasmelor musculare i a modificrilor articulare. Densitatea

corpului ar putea s fie alterat datorit pierderii volumului corpului
reprezentat de masa muscular care diminua datorit scderii folosirii
datorit dureriilor.
n practic, este recomandat s se introduc copilul n ap n mod
treptat pentru ca acesta s fie linitit, relaxat. Copilul mic, cu dureri, va fi de
dou ori anxios datorit afeciunii i la intrarea n piscin i se poate
manifesta prin fric cu plns. Este de dorit ca aceast situaie s fie
contracarat de terapeut prin iniierea terapiei trebuie ca ngrijirea s evite
includerea de la nceput ntr-un grup de terapie care poate s fie constituit
din copii mai activi, deja acomodai cu experimentarea noului mediu.
Jocurile care pot s atrag atenia copilului i s scad astfel anxietatea i
durerea trebuie s fie introduse imediat dup intrarea n piscin, terapeutul
trebuie s foloseasc activitile n scop terapeutic i deasemenea
recreaional, de ralaxare pentru ca dezvoltarea social a copilului s se fac
ct mi aproape de normal fr infleuna durerii asupra psihicului i a
reaciilor.
Este important identificarea de la nceput a celor mai afectate
articulaii, recomandndu-se n mod special activiti care se adreseaz cu
precdere acestora, bazate pe exerciii de cretere a forei musculaturii care
nconjoar articulaiile respective.
i pentru aceast grup de afeciuni este avantajos s se ncurajeze
controlul respiraiei att la intrarea ct i la ieirea din piscin, nc din
perioadele timpurii ale aplicrii terapiei. n plus, fa de efectele asupra
respiraiei, aceste micri induc i unele micri anterioare ale capului i
ncurajeaz flexia gtului i a trunchiului.
Amplitudinea micrii de abduciei i adduciei a oldurilor precum
i fora muchilor din jurul acestor articulaii poate fi crescut progresiv.
Dac copilul nu i poate susine propria greutate a corpului datorit durerii
la nivelul articulaiilor oldurilor, exerciiile se pot executa din decubit
dorsal cu sprijinul centrului de greutate al corpului de ctre al terapeutului i
capul sprijinit pe umrul acestuia.
Totui, dac este capabil s i susin parial greutatea i s se
deplaseze cu sprijin de o balustrad, pot fi ncercate i jocuri cu cecuri.
n cadrul acestorjocuri, este important s se evite ncruciarea
picioarelor, executndu-se deplasarea lateral, altfel nct copilul va fi
mpiedicat s mreasc lungimea pasului, n ncercarea sa de a se opune
efectului de turbulen i nclinare datorate apei.
Jocurile cu cercuri permit deasemenea contientizarea
greutii/rezistenei apei, de ctre copil i a faptului c se poate apleca
250
folosind fora acesteia. Mai trziu este necesar controlul capului, care
presupune o anumit flexie cervical lateral, nsoit i de flexia
trunchiului, n mod particular cnd este modificat direcia cercului i sunt
depite turbulenele apei. Flexia i extensia cervical precum i flexia
lateral pot fi ncurajate prin diverse jocuri.
nvarea rotaiilor este ncurajat n toate activitile care includ

rotaii laterale, fie n plan orizontal, fie n plan vertical, prin care obiectele
cu localizare spaial diferit sunt mobilizate i micate de copil n scopul
obinerii unei amplitudini de micare articular maxim.
Degetele, articulaiile minilor, ale gleznelor, genunchilor i ale
oldurilor pot s fie exersate n diverse jocuri precum
Dac vesel se triete
Dac vesel se triete f aa:
Dac vesel se trieste
Unul altuia-i zmbete
La fiecare strof:
- se bate din palme;
- se bate din picioare;
- se pocnete din degete;
- se fac toate micrile.
251
Copilul poate imita ploaia, cu degetele i minile i s fac stropi cu

picioarele atunci cnd st aezat n decubit dorsal, accentuarea fiind pus pe
articulaiile care s-a stabilit prealabil c necesit mai mult atenie. Alte
exerciii ncercate cu aceti copii sunt cele n care spune Bun ziua i La
revedere degetelor sale de la picioare, cu exersarea articulaiilor metacarpofalangiene i articulaiile gleznelor, vorbind clcielor i degetelor de la
picioare pentru a prinde pete i pentru a le aduce la suprafa, cu
ncurajarea micrilor de flexiei a genunchiului i extensia oldului.
Un alt joc adresat acestor copii, pentru a crete munca muchilor i
amplitudinea de micare a tuturor articulaiilor
membrelor inferioare, const n trecerea n
jurul unui cerc a unei mingi de plastic uoare
ce este inut ntre picioare, copilul fiind
pozitionat n decubit. Jocurile cu mingea
aplicate pentru membrele superioare se fac
folosind acelai principiu teraeutic, copilul st
aezat sau este n ortostatism.
Atunci cnd copilul face valuri cu braele, unilateral sau bilateral, se
crete micarea umerilor i fora muscular ca o completare n rotaia
trunchiului. Un alt exerciiu indicat copilului este ca acesta s i ntind
braele anterior, n faa corpului i s i loveasc palmele, ca pentru a
aplauda. Mai trziu, pe msur ce progreseaz i crete fora muscular,
copilul trebuie s menin minile i braele deprtate, orizontal. Activiti
precum prinderea unui obiect sau prinderea unei bare sunt excelente pentru
exersarea flexiei i extensiei total a corpului cu implicarea micrilor
umerilor, cu nvarea rotaiei verticale.
Rotaia vertical necesit un echilibru
Copilului i se cere s sufle printr-un
cerc, cercul fiind micat asemenea
precis n poziie vertical mpotriva
soarelui pe bolta cereasc, micrile
turbulenelor apei, ceea ce mbuntete
capului trebuie s urmreasc
echilibrul i coordonarea. Joaca copilului
micrile cercului, apoi copilul este
ncurajat s fac stropi de ploaie
ce folosete flexia i extensia coloanei
prin micri brute, repetate ale
cervicale cu balansul corpului n flexie
picioarelor.
total, cu spatele rotunjit, poate s fie
extins ntr-o flexie i extensie total n
jocuri precum exerciiile de mai jos:
252
Mersul pe biciclet este o activitate interesant pentru copil, pe sol,

ajut la meninerea micrilor gleznelor i este ncurajat extesia
genunchilor, n special, i pentru mbuntirea i meninerea forei
musculare. Pedalarea n ap este mai distractiv, fiind inclus n multe
activiti, putnd fi utilizat pentru nvarea controlului rotator vertical. Se
recomand modificarea mnerelor ghidonului n cazul n care articulaiile
umrului i articulaiilor cervicale sunt dureroase. Copilul este sprijinit de
ctre terapeut folosind mnerul, modificrile fiind faptul c astfel copilul
este susinut aproape de terapeut care folosete o postur stabil n eznd cu
membrele inferioare larg deprtate. O presiune excesiv asupra umerilor,
articulaiilor acromio-claviculare, cervico-spinale este evitat n aceast
modificare a susinerii. Copilul este astfel susinut nct picioarele sale s
ating baza piscinei, dar nu trebuie s fie ridicate prea sus din ap asta
pentru c se crete efectul descendent al gravitii asupra copilului i este
obositor pentru fizioterapeut.
Pentru a crete amplitudinea de micare a articulaiilor oldurilor,
copilul este rugat s i abduc oldurilor astfel nct s lase brcile s
treac i s se le adduc pentru a nchide porile ecluzei, cu genunchii
extini. Combinaia dintre flexia coapselor i a genunchilor, alternativ sau
simultan, poate s fie explic verbal copilului ca fiind asemntoare cu
micarea reprezentat de un lift ce coboar i urc.
Dac aciunea de forfecare sau de flexie i extensie a coapselor cu genunchii
ntini este necesar, copilul trebuie s fie susinui de o parte de ctre
terapeut, susinerea s fie fcut cu braul de aceeai parte, aproape de
corpul lor.
Un terapeut cu imaginaie i experien poate concepe multe
jocuri/activiti amuzante pentru
copil i s i ofere o modalitate
Copilul susinut pe corpul su n
plcut de a exersa, n acelai timp
lateral, cu cealalt mn pe talia
s familiarizeze copilul cu
copilului, faciliteaz activitile de
not prin mers nainte i napoi cu
elementele acvatice i s conduc
aplicarea unei presiuni pe coloana
activitile astfel nct copilul s
lombar folosind braul care este in
deprind elementele necesare
contact cu spatele copilului.
pentru not.
Pentru un copil cu artrit
juvenil
cronic,
la
care
modificrile inflamatorii prind i coloana vertebral toracal, este esenial
deprinderea controlului respiraiei n mediul acvatic, ca pentru orice alt
subiect. Terapeutul trebuie s se asigure nu doar c abilitile de inspirat i
expirat, n ap i sub ap devin automate, dar activitile specifice proiectate
253
pentru a nva controlul respiraiei trebuie incluse n program, nc de la

nceput dac copilul coopereaz.
Dei nvarea fazei de propulsie a braul specific activitii de not
este susinut de unii autori, gradul de mobilitate articular fr durere al
copiilor trebuie s fie cheie dup care se va ghida terapeutul n stabilirea
programului de recuperare. Copilul executa frecvent activiti de vslire cu
braele (propulsia braului) folosind mobilitatea restant pe care o au. Ei
trebuie s fie ncurajai s i mbunteasc propulsia braului necesare
stilului crawl pe fa i pe spate i stilului bras, execuia ultimului stil putnd
fi restricionat de prezena unei abducii limitate a oldurilor.
2. Hidrokinetoterapia n distrofia muscular
Simptomele i diagnosticul de boal distrofic muscular pot surveni
n orice moment al viaii, de la vrstei de sugar i pn la vrsta adult.
Unele se pot asocia cu progresia rapid a simptomelor i pot duce la o
moarte timpurie.
Tipul de distrofie muscular Duchenne este caracterizat de un proces
degenerativ progresiv al muchilor scheletici, se manifest nc din
copilrie. Totui o asemenea afeciune nu trebuie s mpiedice copilul s fie
activ, o perioad ct mai lung de timp din viaa sa, accentul punndu-se pe
parametri care orienteaz efortul (durata, intensitatea, complexitatea, tipul
activitatilor, frecvena) astfel nct activitile selecionate i recomandate s
nu produc epuizare muscular pe un muchi care deja este afectat de un
proces patologic progresiv de epuizare.
Activitatea n ap descris n aceast seciune este aplicabil nu
doar la acest tip de distrofie muscular, dar deasemenea i la
alte afeciuni ce prezint o slbiciune muscular, precum
atrofia muscular spinal.
Distrofia muscular Duchenne este o afeciune muscular motenit

(o boal genetic congenital) ce devine manifest clinic numai la biei,
este transmis prin intermediul cromozomului X, transmis de la mama care
nu prezint simptomele bolii. n principiu, semnele timpurii ale bolii devin
aparente n primii patru ani de boal. Copilul ncepe s mearg cu
dificultate, apare o mrire vizibil a muchilor gambei (pseudohipertrofie)
asociat cu scderea forei musculare, simptome care se manifest iniial la
254
nivelul centurilor umerilor i pelvin i progreseaz treptat pn la stadiul n

care copilul devine incapabil s se deplaseze independent.
n ciuda faptului c slbiciunea muscular este prezent la nivelul
umerilor i al braelor, unele funcii ale minii se pot menine pn n
ultimele stadii ale vieii.
Scderea forei musculare este progresiv, se manifestat n special
la nivelul flexorilor i extensorilor oldurilor i al extensorilor genunchiului,
asociai cu cei ai centurilor trunchiului i ai pelvisului, scdere ce genereaz
dificulti n meninerea posturii ortostatice antigravitaionale (datorit
prezenei flexie oldurilor i a genunchilor) i datorit deformrilor
scoliotice i lordotice.
Funcia respiratorie este deasemnea afectat n aceast afeciune,
slbiciunea progresiv a musculaturii inspiratorii i expiratorii afecteaz
funcia, cu att mai mult cu ct aceast slbiciune este asociat cu prezena
unei deformri a coloanei vertebrale ce modific i biomecanica micrilor
de inspir i expir.
Datorit progresiei slbiciunii musculare apar deformri i
modificri structurale ale esutului muscular rezultnd modificri ale formei
i densitii corporale considerabile la copii cu distrofie Duchenne. Pe
msur ce boala progreseaz, alterarea muscular va crete marcant, iar
terapeutul va trebui s semnaleze aceste modificri, n special n momentul
n care introduce copilul n ap, pentru exerciiile de hidroterapie.
Avantajele activitii n ap pentru copiii cu distrofie Duchenne sunt:
Scopul acestor activiti acvatice trebuie s urmreasc deprinderea

notului de ctre copii. Pentru atingerea aceastui scop se va pune accent pe
acomodarea mental, pe dezvoltarea controlului respiraiei i al echilibrului.
n stadiile timpuri ale acestei boli, cnd copilul nc poate s mearg, se va
urmrii achiziionarea ct mai rapid a acestor abiliti, astfel nct copilul
s se poat bucura de aceast activiti desfurate n ap aa cum dorete,
pe o perioad ct mai mare de timp.
255
Prin alegerea unor jocuri potrivite, a unor

activiti specifice pentru a menine
amplitudinea micrilor, pot s fie
ncorporate n programul copilului i
meninerea posturii verticale i mersul. Pe
msur ce boal progreseaz jocurile acestea
vor fi modificate, scznd gradul de
dificultate, pentru a diminua nevoia de for muscular ce trebuie
dezvoltat de ctre copil pentru execuia acestora. n fiecare stadiu al bolii,
pentru realizarea unei activitii dorite, terapeutul va pun accent pe
comportamentul motor necesar n funcie de fora muscular ce mai poate s
fie dezvoltat.
Strecing-ul eficient nu este uor de realizat n ap datorit dificultii
de a menine o postur stabil suficient timp, att pentru copil ct i pentru
terapeut. Micrile modificate ale metodei Bad Ragaz Ring [Davis 1967]
pot s fie utilizate n stadiile iniiale ale bolii pentru stretching, pentru
anumite articulaii, dar pe msur ce fora muscular scade, folosirea acestei
tehnici este contraindicat Acolo unde este prezent i scolioza, este posibil
s se obin nite contracii active pe partea convexitii i stretching-uri pe
partea concav ca n hemiplegie.
Anumite puncte generale trebuie s fie luate n considerare:
1.creterea progresiv a slbiciunii musculare.
2. creterea progresiv deformrilor
3. implicarea muchilor respiratori i riscul de infecii respiratorii.
4. atitudinea personal a copiilor fa de boal i anxietatea/depresia care
apare pe msur ce boala progreseaz.
Creterea slbiciunii musculare i scderea forei musculare

Progresiv n timp, copilul cu distofie muscular Duchenne va deveni
din ce n ce mai puin capabil s se mite i n ap, n special pentru
micrile de rotaie vertical i cea lateral. n consecin, copilul prezint
un risc mai mare la intrarea n ap i terapeutul trebuie s fie avizat privind
nevoia sa mai mare de a i se asigura o sigurana special necesar strii sale
n mediul acvatic. Facilitarea rotaiilor i recuperarea n perspectiv a
acestora devine eventual necesar n timp.
Pe msur ce modificrile musculare avanseaz, pe msur ce
densitatea corpului copilului sufer transformrile caracteristice bolii, apare
256
o tendin a segmentelor cu
densitate mai mic s pluteasc
spre suprafa, ceea ce modific
echilibrul corporal, situaie care
difer cnd lum n calcul i
prezena forei gravitaionale ce
acioneaz diferit n ap i cnd
copilul se afl pe sol. Plutirea
este deobicei mai uoar pentru
copil dar, pentru comfort, plcere i siguran, plutirea trebuie s s fac n
poziie de decubit dorsal. n stadiile avansate ale bolii, cnd fora muscular
este sczut, copiii nu sunt capabili s i menin capul n ap n poziia de
decubit dorsal, iar nasul, gura i ntreaga fa s fie meninute deasupra apei.
n aceast situaie, pentru a elimina starea de anxietate a copilului, se
pot utiliza o serie de mijloace de plutire pentru susinerea capului. Pentru c
dispozitivele de plutire, tip colar, sunt uneori restrictive, poate fi util o
casc de not mare, plasat n mod corespunztor. n interiorul i la partea
din spate va fi introdus o pung de plastic umplut cu numrul necesar de
bile de polistiren.
Progresia deformrilor i a deficienelor fizice
Prezena i agravarea deficienelor i deformrilor fizice vor altera
forma corpului, postura corporal i posibilitile de redresare a acestuia,
aceleai modificri fiind suferite i de echilibru sau de controlul micrilor
de rotaie. Modificrile formei corpului se instaleaz treptat iar terapeutul
trebuie s monitorizeze permanent modificrile stadiale datorate progresiei
acestor deficiene.
n timp ce prin programe specifice de recuperare este meninut o
amplitudine de micare rezonabil i corectarea deficienelor fizice poate fi
posibil n stadiile timpurii ale bolii, pe msur ce maladia Duchenne
progreseaz pare nerealist continuarea stretching-ului sau a altor exerciii
specifice. Mersul n ap poate fi iniiat n momentul n care mersul pe sol nu
mai este posibil, chiar i n situaia n care este posibil doar prin rotaia
umerilor n plan vertical. Asistarea copilului de ctre terapeut va fi gradual
i se va realiza prin poziionarea terapeutului n faa copilului, pe msur ce
controlul capului i a gtului scade iar copilului i este team s nu i piard
i echilibrul restant.
Funcia respiratorie
Afectarea muchilor respiratori va conduce la prezena unui inspir i
expir ineficiente. n stadiile timpurii, suflatul i ncurajarea unui control bun
257
respirator sunt necesare pentru invarea notului, aceast activitate ajutnd

la meninerea funciei respiratorii ct mai mult timp posibil.
Este necesar s se verifice, n orice moment, faptul c copilul nu
prezint sau nu este expus la riscuri crescute pentru infecii respiratorii
atunci cnd efectueaz activiti n ap. Schimbarea mediului trebuie s nu
prezinte stres pentru organism i apa s fie la o cldur potrivit, i s existe
posibiliti adecvate pentru uscarea corpului i a prului. Copilul nu trebuie
s participe dac nu se simte bine, de vreme ce acest lucru poate semnala o
infecie ce ar putea s fie prezent, dar care nu prezint semne clinice
evidente nc.
Atitudinea copilului fa de boal
Copilul cu distrofie muscular are nevoie de ncurajare i sprijin
verbal permanent. Cu toate c afeciunea determina prezena unui numr
mare de restricii ale abilitilor, copilul ncearc i se strduiete foarte
mult.
Eecurile i nereuitele ce apar mereu d pot conduce la instalarea
depresiei i a atitudinii negative din partea copilului. Apa este un mediu n
care micarea i amuzamentul pot s fie meninute pe o lung perioad de
timp. Totui, copilul devine contient de faptul c, n timp, chiar i n ap,
i pierde abilitatea de a se mica, i contientizeaz faptul c nu mai poate
efectua anumite activiti pe care cu ceva vreme n urm reuea s le fac.
Prin pierderea controlului, datorit slbirii musculaturii, se instaleaz teama
c i va pierde echilibrul i c poate nu va mai avea capacitatea de a se
redresa la o poziie sigur pentru respiraie.
Toate aceastea afecteaz atitudinea fa de activitile n ap,
terapeutul va trebui s ncurajeze copilul dar trebuie s evite activitile care
devin la un moment dat foarte dificile. Mai mult i mai mult sprijin manual
trebuie oferit i progresiv trebuie s fie susinut centrul de echilibru al
corpului. Excepia este pentru poziia vertical, n cea mai mare parte cnd
meninerea flexibil poate s fie folosit.
Mereu, trebuie s se pun accentul pe independen, dar copilul nu
trebuie s fie pus n dificultate i nu trebuie s i se cear s fac activiti pe
care nu le mai poate realiza.
3. Hidrokinetoterapia n anomaliile congenitale
Atunci cnd un copil cu o anomalie congenital este introdus n ap
efectuarea diverselor activiti, terapeutice sau de agrement, trebuie studiat
modificarea formei i a densitii corpului copilului. Aceti factori sunt
258
diferii pentru fiecare copil n parte, astfel c programul de recuperare

trebuie s fie individualizat pentru a ajuta copilul s fac fa problemei sale
particulare.
Toate activitile trebuie s fie stabilite i gndite astfel nct
obiectivul lor s fie nvarea copilul acele abiliti necesare pentru a
deprinde notul. Totui, modificrile formei i ale densitii vor produce cu
siguran anumite probleme privind controlul rotaiilor laterale i verticale.
Astfel achiziiile timpurii ale controlului sunt eseniale pentru
progresul copilului n cadrul activitilor n ap i trebuie s fie subliniate tot
timpul.
n particular, dac copilul a fost nscut prezentnd dezvoltare
complet a tuturor membrelor, se va acorda importan nvarii controlului
rotaiei ct mai precoce n via. Pentru a merge nainte i napoi n jurul
centrului de flotabilitate copilul trebuie s achiziioneze controlul capului i
controlul foarte precis pentru leagnarea copului. Acestea apare datorit
faptului c dezvoltarea normal a greutii a membrelor inferioare are un
efect de frnare. Fr un control puternic i potrivit al capului, copilul
phocometic poate foarte bine s fie tulburat de micrile rapide.
n acelai mod, copilul poate s cad cu fa n ap i trebuie s se
roteasc pe spate nainte de a-i recupera poziia ortostatic. Capul trebuie s
creeze i s iniieze rotaia corpului prin iniierea unei rotaii laterale
puternice. Actul de rotaie va necesita un timp mai lung de achiziie n
comparaie cu rotaia normal, astfel c necesit o serie de modificri ale
exersrii i trebuie stabilit un bun control respirator.
Odat ce aceti copii deprind abilitile necesare, ei sunt capabili s
se mite prin ap cu micri ca de delfin i s gseasc o mare plcere n
realizarea acestor activiti.
Abilitile de rotaie sunt la fel de importante, fie c este vorba de
absene pariale sau deformri ale unui membru sau a mai multor membre.
Dar n aceste cazuri controlul rotaiei laterale i verticale poate s fie nvat
simultan. Abilitatea de a achiziiona o postur vertical poate la un moment
dat s depind de combinaia efectelor gravitaionale i de rotaie, cam la fel
ca la copii cu spina bifida.
Copiii cu lipsa unui membru sau al unui segment al corpului pot
deveni nottori exceleni i pot participa la diverse activiti acvatice de
competiie.
259
Spina Bifida
Spina bifida este o anomalie congenital n care exist o lips a
nchiderii neurale, pe linie median, a oaselor i a esuturilor moi [Carmel,
1974]. Este printre cele mai comune anomalii majore congenitale i este
asociat adesea cu altele afeciuni precum hidrocefalia, displazia congenital
de old, picior varus echin.
Spina bifida este deobicei clasificat ca fiind de dou feluri:
spina bifida ocult
- spina bifida chistic,
ce poate s fie
clasificat
ca
meningocelul
i mielomeningocelul.
Copilul cu mielomeningocel pune cele mai multe probleme

fizioterapeuilor [Shepherd, 1995]. Asemenea cazuri vor fi mai frecvent
tratate prin hidrokinetoterapie, de vreme ce formele uoare de spina bifida
prezint destul de rar probleme care s aib nevoie de terapie, iar activitatea
n ap pentru acest grup va urma cu certitudine acelai parcurs ca i la cei
sntoi.
Copilul cu mielomeningocel prezint alterri marcate ale formei i
densitii corpului, aceasta fiind cea mai mare problem pentru activitile
desfurate n ap.
Alte consideraii sunt legate de prezena altor complicaii precum
hidrocefalie, dac aceasta este prezent, incontinen, lipsa senzaiilor
normale, factorii sociali i psihologici.
Nevoia de studiu a formei i densitii corpului n cazul copilului cu
spinei bifida este la n relaie cu activitatea n ap. Ca back-ground,
principiul hidrodinamic, caracteristicile i proprietile apei i a tuturor
aspectelor rotaiei trebuie s fie nelese per total.
Alterri ale formei i densitii corpului n spina bifida
Acestea variaz considerabil cu fiecare intervenie individual, dar cele mai
comune i frecvente complicaii sunt:
260
pierderea densitii la nivelul membrelor inferioare ce duce la o plutire

crescut a acestora
tulburarea i pierderea cu uurin a echilibrului vertical
apar probleme n achiziia rotaiei datorate distribuiei asimetrice a forei
musculare i datorit
Exemplul 1 - Exerciiu pentru controlul rotaiei
deformrilor.
verticale, copilului i se cere s i ndoaie genunchii
Copilul afectat de
la piept, s duc capul uor pe spate, apoi nainte cu
spina bifida trebuie s
expir. Sprijinul de la terapeut vine pentru a asigura
nvee efectul micrii
legnarea corpului pentru a facilita micarea
capului asupra corpului,
capului.
particular pentru micrile
anterioare
i
cele
posterioare, i astfel nva s apreciaze cum controlul capului poate
influena poziia corpului
Exemplul 2 - Copilul susinut pe corpul su n
i
a
picioarelor.
lateral, cu cealalt mn pe talia copilului,
membrelor
inferioare.
faciliteaz activitile de not prin mers nainte i
Orice
aciune,
care din
napoi cu aplicarea unei presiuni pe coloana
poziia
vertical,
va
lombar folosind braul care este in contact cu
determina micri ale
spatele copilului.
capului napoi i nainte,
urmate de micarea de
revenire la poziia iniial, va genera o ascensiune rapid a membrelor
inferioare i a trunchiului i va imprima o micare de rotaie pe care copilul
trebuie s o contientizeze, i s nvee s o reproduc n mod voluntar.
Aceast pierdere a echilibrului este o experien tulburtoare pentru
copil care n multe cazuri simpte nevoia s se aga de terapeut, de brile
laterale sau de o latur a piscinei, fcnd un efort mare pentru a menine
poziia vertical n piscin.
n stadiile iniiale, controlul rotaiei verticale trebuie astfel s fie
puternic accentuat pn cnd aceast aciune devine un rspuns automat n
cazul turbulenelor. Terapeutul va instrui copilul s nceap cu corpul flexie
total i la cea mai mic micare de balans trebuie s fie realizate extensia.
Aceste micri pot s fie extinse pe msur ce este ctigat controlul.
Exerciiul 1. propus ofer excelente resurse de nvare al controlului i
trebuie s fie realizat n doi, copilul i terapeutul, progresnd spre un sprijin
ct mai mic doar cu o susinere prin intermediul antebraului, ntre doi
terapeui i eventual pe o aciune de not ca o ppu din pnz.
Exerciiile de pedalare, precum mersul pe biciclet i angajarea
meninerii ntr-un numr de activiti precum ce impun micri circulare n
articulaiile membrului inferior, se mbuntete controlului de finee al
261
rotaiei verticale. n momentul n care acesta a fost ctigat, progresul se va

realiza spre activiti care implic posturi mai dificile.
Exemplul 3 - Copilul aezat cu spatele la terapeut care i cere s imite
cu membrele inferioare flectate mersul pe biciclet, ntr-un ritm mai
rapid sau mai lent.
Recuperarea poziiei verticalesau anterioare necesit micri rapide,

de vreme ce aciunea de scufundare este necesar dac picioarele trebuie s
coboare i s se obin o poziie vertical. Pentru a crea o recuperare
anterioar, genunchii trebuie s fie flectai spre brbie ct mai mult posibil,
capul i braele s fie ntise nainte pentru a rota corpul din poziia culcat pe
spate spre postura vertical.
Pentru a facilita micrile anterioare ale capului i pentru a ncuraja
controlul respiraiei, nottorul trebuie s sufle atunci cnd capul este adus n
poziie anterioar.
n situaia n care picioarele plutesc mai sus, mai aprope de suprafaa
apei, aciunea de scufundare este dificil, braele putnd fi mpinse afar din
ap, crescnd astfel efectul forei gravitaionale i n acelai timp aciunea de
scufundare.
Dac paralizia nu este egal distribuit la nivelul ambelor membre
inferioare, poate s apar tendina de plutire mai aproape de suprafaa apei
n unul dintre membrele inferioare comparativ cu cellalt. n aceast situaie
braele trebuie s fie aduse deasupra suprafeei apei i ndreptate spre partea
corpului unde membrul inferior plutete mai sus. Aceasta determin o
rotaie a corpului pe o parte i ajut nottorul s i rectige poziia
vertical. Echilibrul este apoi meninut printr-un control potrivit al capului i
printr-o postur anterioar a braelor.
Sunt indicate activiti care ncurajez copilul s se mite n ap
(exerciiul de la Exemplu 2) i din poziia decubit dorsal spre poziia de
decubit ventral este un progres natural corelat cu gradul de control al capului
ce se dezvolt i cu cel de scdere al anxietii. Un asemenea progres trebuie
s fie stabil, dar se dezvoltat cu certitudine pe msur ce copilul va
prezenta o scdere considerabil a anxietii privind schimbrile de poziie
anterioar sau posterioar a corpului.
ncurajrile privind poziia de decubit dorsal din vertical este primul
pas al progresului, i atunci cnd un astfel de control a fost atins, micarea
de decubit dorsal din vertical este urmtorul pas, apoi progresul aciunilor de
not ntre decubitul dorsal spre ventral.
Atunci cnd controlul rotaiilor verticale este realizat, copilul va fi
mult mai ajustat mental la mediul acvatic i echilibrul fizic va fi mult mai
262
bine controlat. Totui, problemele de rotaie lateral trebuie s fie luate n

considerare i acest control trebuie s fie nvat mpreun cu controlul
rotaional vertical.
Nevoia de a lua n consideraie un control al rotaiei laterale va fi
mai evident aunci cnd se observ o asimetrie a corpului copilului de-a
lungul axului longitudinal n supine. Toate modificrile rotaiilor, orict de
mici, vor fi vzute i importana nvrii controlului rotaiilor laterale
evidente.
Astfel controlul este nvat n poziie vertical, pe jumtate
culcat, i n final n poziie orizontal. Copilul nva s controleze orice
efecte ale rotaiilor longitudinale prin ntoarcerea capului de o parte,
rotindu-se sub ap. Trebuie s fie dezvoltate activitile n care se nva
rotaia lateral mai nti n plan vertical i apoi prin intermediul planului
orizontal. Exemplele unor astfel de activiti n plan vertical sunt
ntoarcerile i sritul pe loc, acestea deasemenea formeaz o parte din
activitile, sau pentru coordonarea trecerea unui obiect printr-un cerc.
Exemplul 4 - Copilul n poziie de extensie, aezat n
supin, susinut de terapeut la nivelul taliei. I se cere s
se relaxeze ca i cum ar pluti pe ap ca o ruc,
terapeutul merge cu spatele i leagn copilul astfel
nct membrele inferioare i trunchiul s se relaxeze.
Sunt indicate jocuri care s asigure progresul spre rotaia lateral cu corpul
la orizontal.
Exemplul 5 - Copilul n poziie de extensie, aezat
n supin, susinut de terapeut la nivelul taliei. I se
cere ca atunci cnd este legnat i corpul su se
deprteaz de terapeut, s i ntoarc capul spre
terapeut i s zic Cucu!
Rotaia complet pn la 360, realizat mpreun cu terapeutul care

prin atingeri uoare ale corpului faciliteaz ntoarcerea pn cnd nottorul
este capabil s produc ntoarcerea de fiecare parte a corpului n mod
independent, cu controlul respiraiei atunci cnd faa este deaspura i apoi
este scufundat n ap.
Atunci cnd rotaia vertical i lateral au fost achiziionate i
nottorul poate s se roteasc orizontal n ambele direcii i s se redreseze
anterior din aezat spre o poziie sigur de respirat, este necesar s se
combine ambele rotaii pentru un control final n special la activitile
subacvatice.
Acest efect de perturbare, cu pierderea echilibrului poate cauza
creterea anxietii la copii cu spina bifida. Este cel mai evident n poziia de
decubit ventral care produce un grad mai mare o extensie a trunchiului i a
263
coloanei cervicale. Aceste micri tulbur copilul n mod excesiv i pare c

activitile depuse n poziiile de decubit dorsal i vertical sunt mai uor de
ndeplinit la nceput pn este achiziionat un considerabil grad de control al
rotaiei verticale.
Rotaia lateral trebuie introdus n programul de terapie i apoi
combinat cu ambele rotaii pn cnd copilul i dezvolt progresiv abiliti
care duc la o adaptabilitate mental complet i un total control al
echilibrului n mediul acvatic.
Datorit frecvenei de pierdere a echilibrului pe spate sau mai
frecvent nainte, copilul este adesea forat s adopte poziia de decubit
ventral. Pentru a contracara aceasta, capul este adesea extins cu putere, i
ncurajarea copilului pentru a duce capul nainte i suflatul n ap este
dificil.
Dac copilul i ridic capul, se modific centrul de plutire care va fi
mai mare i la nivelul corpului fa de copilul care nu sufer de aceast
problem.
Aceste dou puncte subliniaz importnaa nvrii controlului
rotaiei verticale.
La copii care au hidrocefalie asociat cu spina bifida, aproape
invariabil, curativ se va face o intervenie chirurgical cu inseria unui unt
sau o valv pentru a controla afeciunea. Trebuie avut o grij special
pentru ca n micare s nu se exercite presiune asupra valvei, care se gsete
in situ, dup ureche. Nu trebuie s fie susinut la nivelul capul la aceti copii
la care exist aceast problem adugat a untului.
Dimensiunea anormal a capului, chiar la acei copii cu hidrocefalie
la care aceast afeciune a fost controlat, face mpovrtoare sarcina de
dezvoltare a controlului
Exemplul 6 - Copilul n poziie vertical, aezat
capului n ap. Echilibrul se
cu faa spre terapeut, care l sprijin la nivelul
dezvolt mai lent i va avea
taliei, acesta l roag pe copil s i ntind
nevoie de atenie crescut,
braele lateral, ca un avion pentru a vedea pn
unde poate ajunge cu vrfurile degetelor.
dar toate activitile n ap,
au n mod inerent i o
component de echilibru.
Datorit dificultilor n meninerea poziiei verticale, copilul cu spina bifida
are mare nevoie s rmn agat fie de terapeut sau de o bar, i eliberarea
este un alt pas n progresul care presupune un accent puternic pe aceast
aciune. Activitile care ncurajeaz o asemenea dezinvoltur sunt exerciii
precum cele de la exemplul 6 , mers pe un cerc i toate aceste alte activiti
pe care le ntlnete copilul cnd nu este mpreun cu terapeutul, precum
exemplul 3.
264
notatul devin o realitate pentru copil doar cnd a obinut controlul

rotaional total, este capabil s se elibereze i s aprecieze fora de
ascensiune a apei .
Copilul va achiziiona att de mult activitate la nivelul capului,
trunchiului, membrelor superioare i inferioare care l ajut pentru achiziia
mobilitii independente ce nsemn ca au fost lucrai muchii care au apoi
fora necesar.
Intrarea i ieirea din piscin/bazin
Copilul cu spina bifida i/sau hidrocefalie pot intra n piscin trecnd
peste marginea acesteia, problema la intrarea n piscin este frica pierderii
echilibrului i lipsa controlului trunchiului n timp ce minile sunt plasate pe
umerii terapeutului. Aceasta poate fi depit printr-o manevrare sigur, cu
ncurajare verbal, repetarea frecvent a modului de intrare i alegerea
ritmului sau cntecului care s atrag copilul i s-l relexeze.
Forma de ieire din piscin se poate face pe o parte, dar dac copilul
are o problem urinar care implic purtarea unei pungi ataate de o stom,
coapsa de aceai parte cu stoma trebuie s fie direcionata spre marginea
piscinei pe care este sprijinit punga, astfel nct aceasta s nu ajung n ap.
Incontinena
Copii cu mielomeningocel pot avea o incontinen fecal i urinar.
Prima este deobicei manageriat printr-o diet adecvat i training i dac
este bine gestionat nu reprezint o problem n timpul activitii n ap, cu
toate c trebuie s se asigure faptul c intestinele au fost golite n acea zi
[Trussell, 1971, Skineer 1983]. Incontinena urinar reprezint o problem
diferit, dar nu acioneaz ca o contraindicaie total, doar trebuie luate
precauiile potrivite.
Dac copilul cu spina bifida este instruit cum s emit urina, aceasta
trebuie s se fac nainte de a intra n ap. Dac copilul poart o pung de
orice fel, aceasta trebuie s fie golit nainte de a intra n piscin i valva de
nchidere a acesteia s fie securizat n poziia nchis.
Purtarea unor pantaloni de plastic n ap, n special cei fixai pe o
partea cu capse poate s fie o msur suplimentar de precauie. Pantalonii
din plastic cu elastic pot s fie strni i neconfortabili i pot determina o
presiune pe piele care ajunge s i piard sensibilitatea sau s aib o nutriie
proast local i trebuie folosii doar dac aceste probleme nu apar.
n anumite perioade de timp, copilul cu spina bifida poate s nu fie
cooperant, activitile n ap trebuie s fie evitate pn copilul este bine din
nou pentru c o infecie poate s se dezvolte.
Factorii sociali i psihosociali
265
Factorii sociali sau psihosociali pot s fie asociai cu probleme de

incontinen. Aceasta prezint o dificultate doar unde aceti copi noat n
infrastructuri publice. Manevrarea adecvat i plin de tact poate reduce
aceti factori.
Pentru copilul cu spina bifida, s nvee s noate prezint aceleai
efecte benefice sociale i psihosociale ca n orice alt afeciune.
Osteogeneza Imperfecta
Dei osteogeneza imperfecta este o afeciune rar, este una dintre
cele care ideal poate s fie tratat prin kinetoterapie n ap.
n formele severe congenitale, fracturile frecvente sunt determinate
de traume minore i prognosticul este sczut. n formele mai uoare, viitorul
este mai puin sumbru. Pentru toi copiii, micarea n ap este mai uoar
dect pe sol i astfel exist un risc mai sczut de fracturi. Dup intervenii
chirurgicale, n special cele pe oasele lungi pentru corectarea deformrilor,
purtarea greutii n ap n ortostatism poate s se introduc gradat, fiind o
manevrare potrivit pentru un copil cu osteogeneza imperfecta.
Trebuie avut mare grij atunci cnd copilul este introdus n ap, i
n situaia cazurilor severe este preferabil ca acestea s fie tratate individual.
Copilul cu o form uoar poate beneficia de activitile realizate n grup,
dar terapeutul trebuie s aib grij astfel nct copilul s nu vin n contact
brusc cu alte persoane din grup sau cu marginile piscinii.
Copilul trebuie s nu sar n ap, trebuie s nu aterizeze cu putere pe
picioare i s evite plonjarea n ap.
Creterea acestor copii este ntrziat i toi copii au o statur mic,
dar nu toi ajung s fie dependeni de un scaun cu rotile, dei la aceasta se
poate ajunge mai tardiv, la vrsta de adult.
Osteogeneza Imperfecta Congenital
n cazul aceastei forme severe, tratamentul fizical poate s fie
necesar att post ct preoperator.
ntrarea n ap poate s fie efectuat n mai multe moduri, dar este
cel mai bine obinut cu copilul aezat n decubit dorsal pe o targ. n cazul
copiilor foarte mici, sau foarte tineri, o targ realizat din materiale de
pnz.
Copilul poate s rmn aezat pe aceasta pe toat durata
tratamentului, terapeutul sprijin targa i o nclin astfel nct turbulenele
apei fac membrele s pluteasc i sunt mobilizate n afara acesteia,
permitnd astfel micri libere.
266
Copilul poate s fie terifiat la intrarea n ap, acomodarea poate s

dureze mult timp, multe edine i mult rbdare, pentru a i depi frica
determinat de aceast noutate din viaa sa. Aceai situaie va reaprea dup
tratamentul chirurgical, chiar dac copilul este contient c ap cald este
reconfortant i micarea facilitat.
Forma i densitatea corpului sunt importante, particular deformrile
sunt marcate, dar cnd copilul exerseaz activ pe targ ei sunt o preocupare
mai mic pentru terapeut.
Tratamentul post-chirurgical implic deobicei obinerea unei posturi
verticale cu o introducere gradual a ncrcrii greutii corporale n
ortostatism i mers. Adncimea apei este decisiv. Copilul trebuie s fie dus
la o adncime suficient astfel c n poziie vertical picioarele s fie iniial
clar aezate pe podeaua piscinei. Pe msur ce purtarea greutii este
permis gradual, copilul este dus n ap mai puin adnc. Pentru a asigura
progresia gradat spre ap mai puin adnc, este esenial s se nregistreze
adncimea la fiecare edin de tratament. O cooperare cu chirurgul care se
ocup de caz n legtur cu progresia ncrcrii greutii este deasemenea
important.
Copilul va avea nevoie s fie contientizat despre ct de important
este controlul capului n meninerea poziiei verticale. Dac capul este
meninut nainte, picioarele vor rmne n jos, terapeutul trebuie s fie
aezat n poziie stabil pentru a sprijinind copilul de talie, din fa. Braele
copilului trebuie s fie ntinse anterior i exact sub suprafaa apei, sau s fie
aezate pe braele terapeutului.
Micrile active, lente ale membrelor inferioare sunt ncurajate n
aceast poziie cu flexia/extensia, abducia/adducia copaselor cu genunchii
drepi, cu coapsele i genunchii n flexie. Aceste micri pot deasemenea s
fie realizate din decubitul dorsal, atunci cnd copilul este sprijinit de ctre
minile terapeutului meninute uor sub talie, cu capul copilului aezat pe
umerii terapeutului.
Terapeutul trebuie s aib o postur stabil, aezat cu umerii sub ap.
n ambele poziii micrile active ale braelor trebuie s fie ncurajate. Din
aezat n decubit dorsal, recuperarea nu va ncuraja doar flexia i extensia, ci
deasemenea controlul capului la efort.
Pe msur ce ncrcarea greutii este permis, activitatea este
desfurat n ap progresiv mai puin adnc. Transferul greutii trebuie
ncurajat de o parte i de cealalt, precum pendula unui ceas. Aceast
activitate poate s fie introdus nainte ca purtarea greutii s fie permis, i
va dezvolta flexia lateral a capului i a trunchiului. Ca i cu cellalte
activiti, aceasta ncepe n serii mici la nceput. Urmtoarea activitate este
267
transferul greutii pe pas/la pire i apoi mersul cu pai mici, apoi graduat
cu creterea lungimii pasului. Pattern-ul de mers poate s varieze, mersul cu
coapsele i genunchii flectai sau cu genunchii extini. Terapeutul va sprijini
copilul de talie, din fa la nceput i progresiv i la fiecare nou adncime
ncercat i gradat se elibereaz susinerea taliei permind copilului s se
sprijine de terapeut ntinznd braele, lucrnd inndu-se de mn, apoi
inndu-se cu vrful degetelor i apoi avnd o independen total.
n timp ce lucreaz aezat n fa copilului, terapeutul trebuie s aib
un bun contact vizual i s comunice mai uor. Pentru progresia i
decuplarea n continuare, terapeutul merge n spatele copilului cu braele
ntinse nainte astfel nct minile copilului sau braele pot s se sprijine de
ele.
Toate micrile trebuie s fie lente i ritmice. Orice micare brusc
poate determina o traum i trebuie s fie evitate. Astfet, aceti copii au
nevoie de hidroterapie de unu-la-unu, doar copilul i terapeutul. Dac altfel
de ajutor este disponibil, acesta poate s fie util. Totui, este dependent de
natura relaiei copil-printe i atitudiunea n aceast relaie pentru a stabili
dac un printe poate fi util n rolul de asistent. Ajutorul prinilor trebuie s
fie prezent n momentul intrrii i ieirii din piscin, ajutor la mbrcat,
dezbrcat, ridicare, activitile zilnice pe care acetia le realizez mpreun
cu copii.
Formele uoare de osteogeneza imperfecta pot s fie tratate n acelai
mod cu celelalte afeciuni ortopedice. Totui, edinele de terapie trebuie s
se desfoare cu atenie i progresul s se fac mai gradat.
Progresul copilului va avansa bine prin activiti de not i va deveni
contient i precauii trebuie insuflate, acestea trebuie s nu reprezinte
dificultii. Este esenial s se nvee rsucirile, n special rsucirile folosind
o bar, astfel c atunci cnd noat pe spate i aproape de marginea piscinei,
s nu se produc contacte dure cu pereii piscinei. Abilitatea de a ine ochii
deschii atunci cnd particip la activitile acvatice este esenial.
Arsurile
Hidroterapia, n sensul strict al cuvntului, joac o anumit parte n
tratamentul arsurilor. Behrend (1963) a subliniat valoarea bii Hubbard cu
ap n micare pentru debridare i o temperatur potrivit de 38C. Sheperd
(1995) indic faptul c debridarea poate s fie efectuat n mod netraumatic
n cad, cu efecte whirlpool i micri active ce ajut acest proces, facilitnd
eliminarea pansamentelor i reducerea infeciilor. Creterea capilarelor este
deasemenea mbuntit.
268
Temperatura sugerat de Shepherd (1980) este cu trei grade mai

mic dect cea prezentat de Behrend (1963). Shepherd (1995) ofer sfaturi
folositoare privind procedurile generale privind copilul cu arsuri i cartea
acesteia ar trebui consultat dac se dorete folosirea hidroterapiei n aceste
cazuri. Trebuie s fie subliniat c efectele arsurilor asupra emoiilor i a
strii de bine a copiilor este enorm, i copilul trebuie s fie ntr-o stare de
anxietate la idea de hidroterapie. Bernstein (1976) subliniaz prudena
privind efectele possibile asupra copilului i a celorlali privind prile
corpului cu arsuri.
Pe ct posibil, copilul trebuie nu doar s fie informat cu blndee
privind toate procedurile ntreprinse i scopul lor, dar diversitatea precum
jucriile i muzica trebuie s fie disponibile pentru a uura anxietatea. n
toate aceste evenimente, copilul trebuie s fie tratat cu consideraie i
toleran fcute pentru aceste schimbri extreme de comportament i
atitudinea din timpul sesiunilor de hidroterapie.
Mai trziu, atunci cnd grefele noi s-au vindecat, micrile active
uoare n ap pot s fie permise. Mult mai trziu, atunci cnd s-a produs
vindecarea i copilul s-a ntors la o via normal pe ct posibil, notul poate
s fie parte a activitilor n care este angajat copilul i care l pot ajuta nu
doar s i menin funcia n general, dar deasemenea s instituie o
recuperare evident social i psihologic.
4. Hidrokinetoterapia n tulburri neurologice i ale dezvoltrii
Paralizia cerebral infantil
Leziunile coloanei cerebrale
Epilepsie
Infecii ale sistemului nervos central
Paralizia cerebral
Paralizia cerebral este una din cele mai comune forme de
dizabilitate, variind ca grade de severitate, distribuie i efecte asupra
abilitilor intelectuale.
"Defectele cerebrale cel mai adesea determin tulburri de micare i
tonus reprezentate de spasticitate, rigiditate, flaciditate, atetoz i ataxie"
[Shepherd, 1995], i aceste sunt frecvent nsoite de afeciuni asociate ale
vederii i auzului, de retard mental n grade variabile i de probleme de
percepie sau sensibilitate. Toate acestea vor avea un impact asupra
269
activitii copilului n ap i trebuie s fie luate n calcul atunci cnd se

recomand hidrokinetoterapie unui copil ce are o asemenea afeciune.
Clasificarea tipurilor de PC, n funcie de distribuia implicrii
motorii, ajut atunci cnd sunt recomandate activitile de
hidrokinetoterapie. Distribuia cea mai comun ntlnit este hemiplegia,
diplegia, cvadriplegia. Modificrile formei i ale densitii corpului apar ca
rezultat al implicrilor motorii i trebuie s fie studiate cu atenie i
programul de urmat trebuie stabilit pentru fiecare copil n parte.
Terapia acvatic sau hidroterapia
Patru studii au evaluat efectul tratamentului acvatic diferit n 66 de
copii cu CP, sesiunile de antrenament pentru a achiziiona notul i sesiuni
de exerciii acvatice individuale. Durata medie a programelor de formare
acvatice a fost de 17.5 sptmni, cu o frecven medie de 2,75 ori pe
sptmn. Mai mult, efectele pozitive ale terapiei acvatice au fost
demonstrate pentru percepia de sine, contientizarea corpului i
comportamentul copiilor [54, 56]. Pe nivelul de activitate s-a demonstrat ca
s-a mbuntit semnificativ aptitudinile n ap - orientare, mobilitate,
mbuntirea funciei motorii funcionale i grosiere [53, 56].
Terapia acvatic este terapie fizic sau ocupaional efectuat ntr-o
piscin nclzit (ntre 92 i 96 de grade Farenhait). Temperatura cald a
apei ajut la scderea spasticitii, n timp ce flotabilitatea apei permite
pacientului o gam mai mare de micare. Aceast terapie este adesea
folosit pentru a ajuta la mbuntirea gamei de micare, rezisten
cardiovascular, echilibru, for, toleran la efort, stimulare tactil, relaxare,
mers i managementul durerii.
Principalele preocupri pe care trebuie s le aib terapeutul atunci
cnd conduce copii cu paralizie cerebral pe parcursul edinelor de
hidrokinetoterapie trebuie s:
- constate alterarea formei i a densitii corpului
- constate inadaptibilitatea n a crea o micare voluntar fr greutate
datorit spasticitii
- o incapacitate de a controla micrile involuntare n cazul atetozei
sau ataxiei
- respiraie slab
- dificulti de nelegere i de comunicare.
Diagnosticul poate s fie agravat de prezena tulburrilor de
percepie, a dificultilor de control al capului, tonusului postural slab i de
lipsa rotaiei n axa corpului, acestea pot s prezinte particulariti n cazul
fiecrei forme ale acestei afeciunii.
270
Copilul cu PC form hemiplegic

Copilul va avea o form a coprului modificat i o densitate posibil
alterat, acesta poate s fie uor sau evident dar la copii mai mari.
Asimetria posturii este notabil la ambele vrste i pattern-ul de micare ce
implic flexia i adducia membrelor inferioare este prezent, n timp ce
braele tind s fie retractate, flexate i n abducie. Alternativ, braul poate s
prezinte semne uoare de extensie atunci cnd capul este ntors spre partea
afectat datorit influenei reflexului tonic asimetric al gtului.
Majoritatea copiilor cu hemiplegie nu agreaz poziia de decubit
ventral din cauza faptului c braul afectat rmne n poziie flectat i
adesea este prins sub pieptul copilului, producndu-i dicomfort. Aceasta se
poate ntmpla i dac copilul este aezat n decubit ventral n ap, este apoi
imposibil s se extind capul pentru a i ridica faa deasupra apei i pentru a
realiza toate acestea copilul trebuie s ntoarc capul ntr-o parte.
Dac influena reflexul tonic asimetric al gtului este puternic,
micarea braelor poate s prezinte modificri, fiind inhibat spre exemplu.
n plus fa de aceasta se adauga o anxietate generat de prezena n ap i
aceti copii ar trebui s fie inui n poziie vertical pentru activitile lor
timpurii, progresnd mai trziu spre poziia de decubit dorsal.
Alterarea formei cu scurtarea prii afectate poate s fie descris ca
avnd forma unei ptrat inegal, copilul va tinde s se rsuceasc pe partea
afectat.
Corectarea acestei rotaii poate s fie obinut prin ncurajarea
copilului s roteasc capul opus prii afectat, fie n poziie de decubit
dorsal, orizontal sau vertical. Micarea capului va ajuta la posturarea
corpului n poziie anatomic, astfel dezvoltndu-se poziia de echilibru.
Micarea de rotaie a capului trebuie s fie limitat la ceea ce este necesar
pentru a duce corpul n poziie de extensie total.
Capul nu trebuie s permit o rotaie prea extins spre partea cu
membrul
afectat
dac
Exemplul 4 - Copilul n poziie de extensie, aezat n supin,
reflexul tonic asimetric al
susinut de terapeut la nivelul taliei. I se cere s se relaxeze ca i
cum ar pluti pe ap ca o ruc, terapeutul merge cu spatele i
gtului.
leagn copilul astfel nct membrele inferioare i trunchiul s
Dac se ncearc s
se relaxeze.
se egalizeze forma inegal
a acestui patrulater ce reprezint forma copilului, activiti care implic
cltinare, exerciiul de la exemplul 4 poate reduce tonusul muscular, i
acelea care implic o rotaie lateral n plan vertical i orizontal sunt
preioase. Aceste activiti includ rotaiile laterale din poziie vertical, n
picioare, sunt un pattern de micare pentru ntreg corpul. Jocuri precum
271
exemplul 4, cu opunere la rsucire, rsucire pe o bar ncurajeaz rotaia

lateral n plan orizontal.
O activitate util pentru a crete simetria este rularea manual spre
partea afectat. Terapeutul sprijin copilul la nivelul taliei cu minile, care
este aezat n decubit dorsal, din aceast poziie copilului i se cere s i
ntoarc faa spre partea opus prii corpului ce este rsucit. Apoi
terapeutul opune rezisten acestei micri inducnd o contra-rotaie astfel
nct copilul trebuie s lucreze cu mai mult for pentru a reveni la o
postur de extensie a corpului, apare extensia pe partea afectat.
Odat ce mbuntirea simetriei este obinut, alte abiliti vor fi
obinute mult mai uor. Dac se constat faptul c partea hemiplegic a
copilul este n mod marcat mai puin dezvoltat i rsucirea nu poate s fie
corectat dect prin ntoarcerea capului n decubit dorsal, pentru c apoi
membrul inferior afectat se poate rsuci peste cel neafectat, fie la nivelul
gleznei sau genunchiului, n funcie de cantitatea de rsucire care necesit
corectare. Cu ct sunt ncruciate membrele mai aproape de centrul de
greutate al corpului, cu att efectul este mai mare. Dac ntoarcerea capului
i ncruciarea picioarelor nu sunt suficient pentru a contracara rularea rsucirea pe partea afectat, membrul superior afectat poate s fie prezent
aezat peste corp atunci cnd se adaug greutate se va asista la controlul
unei plutiri nalt pe partea neafectat.
Odat ce corpul a gsit o poziie de echilibru, activitile care vor
ncuraja o egalizare a formei i posturii celor dou hemicorpuri trebuie
ncercate.
Copilul hemiplegic poate tinde s noate n cerc la nceput, aceasta
este n principal datorat inabilitii de a egaliza micrile braelor,
deasemenea aceasta poate s fie rezultatul unei asimetriei a formei corpului.
Atunci cnd se achiziioneaz notul, hemiplegicul trebuie s nvee s mite
membrele n mod egal pe ct posibil, gradat crescnd amplitudinea micrii
n articulaii.
Dac copilul ncepe s noate pe spate, micrile braelor trebuie s
fie egale i bilaterale, la nceput membrele trebuie meninute n ap.
Micarea membrelor inferioare n cazul crawl-ului pe spate trebuie
modificat astfel nct fiecare mebru s lucreze n mod egal. Exist o
tendin a pattern-ului de flexie total pentru membrul afectat, genunchiul
fiind prea mult n afara apei, rezult efecte metamerice, cu rotaia corpului
pe partea afectat la fiecare lovitur cu piciorul.
Un alt mod n care poziia corpului ntins n poziia specific pentru
not poate s fie achiziionat n decubit dorsal este folosit de ctre copil cu
braul neafectat n poziie extins sub aceast parte. Prin creterea
272
turbulenelor sub partea neafectat i poteniala plutirea mai nalt a unei

pri, copilul poate independent s se rsuceasc corpul n extensie total.
Braul afectat este folosit ntr-o aciune de vslire pe o parte de ctre
nottor.
notul pe o parte este frecvent folosit la hemiplegic. Totui, pentru
copil este esenial c parte afectat va fi mai jos situat sub nivelul apei i
ambele brae i picioare sunt implicate n aciune.
Tot mai frecvent se pot vedea nottorii hemiplegici adobtnd notul
pe o parte cu partea afectat mai sus, membrele de aceast parte micnduse ntr-o manier anormal cnd partea neafectat face eforturi crescute
pentru a obine propulsia corpului copilul prin ap.
Dei sunt necesare timpul i rbdarea, exist posibilitatea achiziiei
unui not n linie dreapt, iar atunci cnd modul de not folosit devine
eficient, notul competitiv poate s fie efectuat aa cum dorete copilul.
Braul i mna afectate necesit o atenie particular, tiut fiind c un
copil hemiplegic i neglijeaz membrul afectat i acesta trebuie stimulat, iar
pentru faza de propulsie din not este nevoie de echilibru n ap ce se poate
obine prin meninerea nainte a braelor i a capului.
Acestea trebuie ncurajate n mersul, sritul sau opitul
hemiplegicului. Activiti care au un punct de nvare vertical cu o rotaie
vertical nu dezvolt doar pattern-uri de flexie i extensie total i echilibrul
precis, dar poate ncuraja o aciune bilateral a braelor prin atingerea unei
bare, degetele de la picioare prind, obiecte mari prin jocuri unde copilul are
un obiect n fiecare mn cu care realizeaz diverse micri cu rotaie
vertical.
n fiecare activitate care necesit o prindere gen biciclet, simetria i
contientizarea braului afectat poate s fie crescut prin folosirea unei bare
cu o lungime de 30 cm, un diametru de 2.5 cm sau a unui volan. Bastonul
ofer o prindere cu pronaie i o priz n cerc n poziie central ntre poziia
de supinaie i cea de pronaie.
Acest echipament poate deasemenea folosit n activiti precum
exemplul 4 sau 5 cnd copilul este ncurajat s ajute la simetria de prindere
ce este localizat ct mai jos la nivelul corpului, pe ct posibil cu ambele
mini, n timp ce este legnat prin ap, sau este tras n timp ce lovete cu
picioarele.
Contientizarea membrelor afectate, n special a braele, pot s fie
obinute n activiti care necesit micri ample. Fcnd valuri, blceala cu
minile i lovirile apei necesit un control al echilibrului corpului fie c este
realizat n poziie vertical sau orizontal. La nceput, terapeutul va avea
nevoie s asigure controlul echilibrului, susinerea cu minile a taliei
273
copilului din posterior, graduat reducnd cantitatea sprijinul pe msur ce

copilul i ctig controlul.
De vreme ce copilul hemiplegic are o tendin s i contracte
trunchiul pe partea afectat, este foarte important ca trunchiul i postura s
fie lucrate.
Opunerea de rezisten la rsucire produce contracii pe muchii
extensorii ai trunchiului i pe flexorii de partea neafectat, realiznd
tonifierea acestora.
Terapeutul poate deasemenea s in copilul n decubit dorsal prin
meninerea acestuia cu membrele inferioare n abducie, de o parte i de alta
a taliei sale, sprijinnd cu antebraele i minile partea lateral a coapselor i
a pelvisului copilului. Legnnd copilul uor de o parte i de cealalt, se
induce o relaxare gradual. Viteza de legnare trebuie s fie adaptat
nevoilor fiecrui individ, o legnare prea rapid poate produce un rspuns
nefavorabil prin creterea anxietii.
n aceast poziie, att flexia trunchiului ct i a membrelor
inferioare cu rotaie pot s fie folosite. Copilului i se cere s stea ridicat cu
faa spre terapeutul, braele ntinse spre umerii terapeutul. Pentru a introduce
rotaia copilul se duc braele i corpul nainte ctre umrul opus al
terapeutului. Aezat pe spate, copilul trebuie s controleze capul i aciunile
corpului. Este important ca terapeutul s i ndoaie genunchii i se coboare
n ap n timp ce copilul se ntinde spre el, ridicndu-se napoi n poziia de
start cnd copilul se las pe spate.
Pentru a lucra flexorii laterali ai trunchiului pe partea afectat,
copilul este meninut n aceai poziie dar corpul este legnat pe partea
neafectat a corpului i copilul este instruit s se ndoaie spre partea aceea
atunci cnd turbulenele sunt suficiente. Pentru a se ntoarce la poziia de
start, se poate aplica o legnare uoar fr s se foloseasc flexia pe o parte.
Copilul cu diplegie
Copilul cu diplegie spastic are o form modificat a corpului:
aceasta este triunghiular datorat n principal pattern-urilor de flexie a
coapselor i a genunchilor. De vreme ce apa mpinge formele triunghiulare
cu vrful n jos, aceti copi trebuie s nceap activitile n ap n poziie
vertical sau de decubit dorsal. Este indicat s nu fie aezai pe burt la
nceput, pentru c n poziie de decubit ventral trebuie s contracareze
efectul apei.
n plus, copilul poate s nu aib o suficient extensie a coloanei
cervicale i a trunchiului pentru a ridica faa deasupra apei pentru a respira,
astfel apare anxietate, determinnd o alterare i mai mare a formei corpului.
274
Datorit unei baze ortostatice sau de mers nguste, copilul diplegic

i gsete cu mare dificultate sau deloc un echilibrul n poziie vertical. n
ap, unde stabilitatea i echilibrul sunt la nceput mai greu de obinut, i
stabilirea unei baze de susinere mai mari este important dar copilul
diplegic ntlnete probleme considerabile de echilibru. Abducia este
dificil i astfel nu este posibil mearsul n lateral.
Activitile care gradat vor ajuta copilul cu diplegie spastic s i
modifice forma corpului, controlul echilibrului i s stabilizeze poziia
corpului trebuie s fac parte din programul de hidrokinetoterapie.
Distribuia spasticitii la copilul diplegic este rar simetric, astfel
apar n plus probleme de rotaie spre partea mai afectat. Ca i la copilul
hemiplegic, rotaia capului de cealalt parte cu rulare sub ap va contracara
acest efect.
Forma alterat a corpului copilului diplegic, cu extensia membrelor
inferioare ce trebuie s fie ncurajate mpreun cu abducia. Activitile din
poziie vertical care sunt ajuttoare sunt jocurile n cerc ce contientizeaz
pentru copil greutatea apei, iar n cazul exersrii unui mersul n lateral, ca un
crab, se crete abducia, cu ajutorul terapeutului, de-a lungul i latul piscinei
cu capul i braele nainte, are acelai efect.
n decubit dorsal, legnarea copilului de o parte sau alta, cu anumite
rotaii astfel nct apar efecte de tragere ntrerup efectele pattern-urile de
flexie ce pot s fie ajuttoare n crearea unei extensii mai mari.
Viteza de legnare a copilului trebuie s fie individualizat,
constatat prin munca cu fiecare individ n parte. O reversie a pattern-ului
de flexie din partea copilului nseamn c acesta este legnat prea repede
sau prea puternic.
Rotaia, cu copilul n decubit dorsal, aa cum este sugerat pentru
hemiplegic, ncurajeaz extensia i o mai potrivit form pentru activitatea
n ap pentru diplegic, dar rularea de ambele pri trebuie s fie utilizat.
Acolo unde exist o asimetrie marcat a distribuiei spaticitii,
terapeutul va accentua rotaia de partea cealalt i rezisten, atunci cnd
aceasta este introdus, va fi mai mare pentru a aduce o extensie mai mare pe
acea parte a corpului.
Diplegicul poate s fie abordat gradat n poziia de decubit ventral,
cnd apar alterri favorabile ale formei corpului, controlul respiraiei i
abilitatea de submersie sub ap se mbuntesc.
Printre efectele terapeutice date de activitile n ap avem
scderea/uurarea spasmelor musculare, dezvoltarea relaxrii i creterea
amplitudii micrii articulare. Dac activitatea are loc ntr-un loc cu multe
275
turbulene, situaia va diminu efectele gravitiei, cu o cretere de micrii

voluntare ce pot s fie obinute.
Respiraia slab sau o comunicare dificil este mai probabil s fie
prezent la copilul cu diplegie, dar
Exemplul 7 - Copilul n ap pn la nivelul
nelegerea variaz i problemele
umerilor, cu spatele la terapeut care l
sprijin la nivelul taliei. I se cere copilului s
perceptuale pot s fie prezente. Totui,
i ntind braele, cu palmele ntinse, s i
nvarea controlului respirator va
legene braele de o parte i de alta, i apoi s
le apropie una de cealalt.
mbuntii respiraia i nchiderea
gurii. Activitile de respiraie pot s
fie necesare acolo unde
nelegerea din partea
Exemplul 8 - Copilul n poziie vertical,
copului este sczut.
aezat cu faa spre terapeut, care l sprijin la
Dac problemele de
nivelul taliei, copilul cu minile pe umerii
terapeutului, terapeutul i spune copilului s
percepie
privesc
fac pai din ce n ce mai mari, ca atunci cnd
imaginea
proast
a
ar pi pe un otron.
corpului i o proast
contientizare a spaiului,
acestea pot s fie mbuntite prin acele activiti care implic extreme ale
posturii i micri largi ale membrelor. Spre exemplu exerciiul 2 i alte
jocuri unde rotaia vertical este punctul de nvare ce trebuie folosit, i
pentru micri largi ale membrelor precum exemplul 7 sunt folositoare.
Toate activitile care prezint o rotaie lateral, fie n plan vertical sau
orizontal, ca punct de plecare pentru vare va ajuta rotaia n jurul axului
longitudinal.
Munca individual ca i activitile de grup pot s fie folosite n cazul
copilului diplegic. Munca specific pe adductorii cu spasticitate i rotai, pot
s fie introdui prin aezarea terapeutului ntre picioarele copilului aa cum
a fost descris pentru copilul cu hemiplegie. Se pot folosi exerciii precum
cele descrise la exemplul 8 i
Exemplul 9 - Copilul n poziie vertical,
9.
aezat cu faa spre terapeut, care l sprijin la
Folosirea
de turbulene pentru
nivelul taliei, terapeutul merge cu spatele i i
a
ncuraja
stabilitatea
spune copilului s fac pai din ce n ce mai
mari spre el.
mpotriva forelor ajut copilul
diplegic
cu
controlul
echilibrului i contra-rotaiei, dar (ca i n alte afeciuni) tulburrile pot s
fie folosite pentru ajutarea mobilitii.
Copilul cu tetraplegie
Dac copilul este afectat de forma tetraplegic a paraliziei cerebrale,
este necesar n plus s se fac diferena strict ntre cei cu tipul spastic i cei
276
cu tipul atetozic de tetraplegie. n timp ce n cazul ambelor tipuri forma

corpului este alterat, n cazurile spastice vorbim de o form fix fa de
cele atetozice n care alterarea corpului este fluctuant.
Copilul cu tetraplegie spastic va necesita activiti care vor asigura
egalizarea dimensiunilor pe ct mai mult posibil. Rezultatele unei
spasticiti puternice a adductorilor determin o forfecare cu ncruciarea
picioarelor ce vor determina
Exemplul 10 - Copilul n poziie de extensie,
deasemenea
probleme
aezat n supin, susinut de terapeut la nivelul
marcate de rotaie lateral i
taliei. Acesta i spune c l va rsuci prin ap ca
de rulare n jurul axei
pe o cheie n broasc.
longitudinale a corpului.
Pentru a controla activitatea
de rotaie, capul, braele i picioarele vor trebui implicate pentru a obine
activitile directe de control n planurile verticale i orizontale. Exemplele
acestor activiti cu obiecte, n poziie vertical i decubit cnd copilul
aezat n diverse poziii i ofer terapeutului o jucrie, sau exerciiul de la
exemplul 4, 5, sau 10.
Atetozicii a cror postur, i n consecin form a corpului, este
constant fluctuant, au nevoie s nvee controlul expirului i controlul
capului, braelor i membrelor inferioare ct mai curnd posibil, astfel
copilul ctignd un grad de control asupra micrilor de rotaie care apar
prin turbulenele apei.
La aceti copii, respiraia este n mod obinuit exploziv i cu un
control redus i atunci cnd i controlul capului este deasemenea sczut,
reaciile bune de suflat vor necesita un timp mai lung de achiziie. Suflatul
trebuie s fie background-ul tuturor activitilor pentru toi copiii, n orice
moment, dar este capital la aceti copii. Expirul pentru a realiza aciunea de
suflat este o activitate ce impune ducerea capul anterior i astfel este un
precursor esenial al controlului capului. Pentru aceast aciune, jocuri ce
presupun repetri ritmice, precum bicicleta, srituri, exerciiul de la
exemplul 2, 3 sunt doar cteva exemple.
Unele din aceste activiti produc controlul capului ntr-o form mai
stabil, altele folosesc extreme ale posturii de la flexie la extensie, i toate
aduc capul anterior, deasupra apei la anumite momente ale activitii atunci
cnd suflatul este ncurajat.
Este necesar un control al braelor i al membrelor inferioare, iar
atunci cnd oricare dintre membre sunt aduse deasupra apei pe neateptate,
apa va ncerca imediat echilibrarea corpului copilului n funcie de noua
form adoptat a corpului. Astfel printr-un control bun al capului, dac i
277
micrile braelor i membrelor inferioare pot s fie controlate, apar mai rar
probleme la rotaia n ap.
Contientizarea controlului capului i nevoia de control pentru
membrele inferioare poate s fie atins prin activiti precum ,,ridicarea"
apei cu minile i lovirea cu picioarele. nvarea copilului s se blceasc
folosind minile i picioarele sau s realizeze valuri la nivelul suprafeei
piscinei, oprirea din aceste micri la comanda terapeutului i meninerea
posturii nemicat, este o nlnuire de exerciii pentru nvarea acestui
control. Exemplul 6 sau mngierea apei n timpului unui cntec i sritul n
sus n ap, mersul n cerc, exemplul 8, 9 sunt exemple de exerciii ce pot s
fie deasemenea folosite.
Implicarea spasticitii n realizarea micrilor

n ap, particularitatea situaiilor este dat de turbulenele apei ce apar
la orice micare, sau atunci cnd copilul nu este n contact cu podeaua
piscinei, astfel efectul gravitaiei este diminuat i efectele asupra
mecanismelor posturale sale sunt altele. n ap, spasticitatea prezint o
problem mai puin important fa de ceea ce se ntmpl pe sol.
Sprijinul dat de apa din piscin ajut la diminuarea spasmului
muscular i ofer un grad de libertate pentru micare, o situaie nou ce nu
este posibil atunci cnd copilul nu este n ap, situaie de care copilul va
deveni treptat contient. Totui, chair cu o spasticitate mai diminuat,
micarea din partea copilului este lent i este important s i se ofere
copilului exact timpul necesar pentru a realiza aciunea cerut de terapeut,
fie c vorbim de o micare respiratorie sau de micri ale membrelor i ale
trunchiului. Terapeutul trebuie s indice i s cear copilului activiti
rezonabile pentru posibilitile sale, la o vitez la care copilul poate s
raspund. Modificri ale vitezei, atmosferei, ritmului sunt componente
importante ale programului, dar trebuie oferit timp de realizarea aciunii din
partea copilului.
Contientizarea membrelor afectate poate s fie asistat prin efectul de
turbulen al apei sau de micarea prin ap. Acest efect este resimit n mai
mare msur la nivelul distal al membrelor, i ca o consecin sunt
folositoare micrile ample care creaz turbulene mai mari.
Un alt exerciiu pentru a introduce conceptul de profunzime i
existena diferenei dintre micarea n ap i n aer este cel n care copilul
aflat n ap este ncurajat s ridice ap cu palmele fcute cu deasupra
nivelului apei din piscin.
278
Reducerea spasticitii musculare

n afar de avantajele exersrii ntr-un mediu dominat de turbulene,
nnotul ritmic, acinile de balansare i de rsucire reduc spasticitatea n ap.
Exemple unor activiti care ncorporeaz notul ritmic i legnarea sunt 1,
2, 4, 5. Acestea includ rsuciri n ortostatism i rsucire de pe un bra pe
cellalt, rsucirea n jurul unei bare i facilitarea unei rsuciri simple blnde
de ctre terapeut.
Pattern-urile de inhibare reflex ajut la reducerea spasticitii i pot
s fie uor nglobate n multe activiti. Spre exemplu, copilul care are o
problem predominant a pattern-ului extensor datorit spasticitii poate s
fie aezat n poziie de flexie i este susinut de terapeut. Copilul este
susinut deprtat de corpul terapeutului i uor legnat nainte i napoi. Ca
i cu toate activitile, copilul trebuie s fie ncurajat s respire atunci cnd
faa ajenge deasupra apei. Un plus al acestei activiti este apariia
controlului capului ce va fi achiziionat sau mbuntit prin acest exerciiu.
n cazul n care spasmul adductorilor este o problem, terapeutul poate s se
aeze ntre membrele inferioare ale copilului ct mai aproape de nivelul
genunchilor si. Sprijinul copilului se face pe partea lateral a coapselor i a
oldurilor terapeutului prin intermediul antebraelor i a minilor acestuia.
Copilul poate apoi s fie legnat de o parte i de cealalt i uor rotat, ridicat
i cobort n ap, terapeutul realiznd aceast micare prin ndoirea
genunchilor i apoi revenire.
Adducia poate s fie obinut printr-un balans pendulat. Copilul este
aezat n poziie vertical, cu faa spre terapeut, cu braele ntinse i minile
sprijinite pe umerii acestuia, terapeutul stabiliznd copilul la nivelul taliei.
Copilul este ncurajat s i deprteze picioarele n lateral ct mai mult
posibil i greutatea s fie transferat pe unul dintre picioare prin micarea
capului i trunchiului de o parte i apoi spre cealalt parte ntr-o manier
ritmic. Creterea abduciei
Exemplul 11 - Copilului i se cere s sufle printr-un
apare pe msur ce copilul
cerc, cercul fiind micat asemenea soarelui pe bolta
i terapeutul se apleac
cereasc, micrile capului trebuie s urmreasc
lateral pe o parte, apoi spre
micrile cercului, apoi copilul este ncurajat s fac
stropi de ploaie prin micri brute, repetate ale
cealalt depind efectele
picioarelor.
de turbulen i se sprijin
pe ap. Acolo unde copilul
este incapabil s ating baza piscinei, coapsele terapeutului ofer o
platform pentru a stabiliza poziia de aezat i de lucru la acelai nivel cu
copilul.
Atunci cnd pattern-ul preponderent este flexia, orice efort trebuie s
fie orientat spre sporirea extensiei prin activitii precum exerciiile de
279
exemplele 2 sau 11, orice activitate care face ca extremitile s fie aezate
n forma stabil ghemuit i apoi spre poziia alungit, cu braele alungite pe
lng corp i membrele inferioare extinse, n decubit dorsal. Acest pattern
trebuie repetat ritmic.
Pentru aceti copii, poziia de plutire n decubit ventral prezint
multiple probleme. S-a observat faptul c atunci cnd corpul este n flexie,
tendina este ca n ap s roteasc corpul anterior cu faa n jos. Astfel
copilul aflat n decubit ventral cu corpul flectat cel mai probabil va fi rotat
nainte, i de vreme extensia capului i coloanei vertebrale sunt limitate, este
dificil pentru copil s obin extensia.
Terapeutul poate fredona cntecele pentru a relaxa copilul precum:
Podul de piatra
Podul de piatra sa daramat
A venit apa si l-a luat
Vom face altul pe mal in jos
Altul mai trainic si mai frumos!
O furnica mergea tare

Dnd din mini i din picioare.
i strnea n juru-i praf
Mai ceva ca un zugrav.
Stngu', stngu', stng-drept-stngu'.
Atetoza, ataxia i controlul micrii

Apa are un efect de mpingere n jos pentru micare, ceea ce poate s
fie de ajutor pentru copilul cu atetoz sau ataxie. Meninnd ct mai mult
posibil corpul n ap devine o problem esenial pentru copil, i n aceast
situaie nvarea i contientizarea controlului membrelor este foarte
important.
Frecvent, atunci cnd atetozicul este introdus n ap, controlul capului
i al braelor este slab, n special atunci cnd este aezat n decubit dorsal.
Tendina este s i abduc braele asimetric i un bra sau ambele s fie
duse deasupra apei. Simetria i controlul braelor pe lng corp sunt de dorit
i nu sunt atinse de copil fr o considerabil dificultate.
ntotdeauna este dificil de obinut stabilitatea n ap, iar pentru copii
cu atetoz i ataxie aceasta abilitate devine o problem special i
provocatoare pentru terapeut. Micrile involuntare se combin i continu,
pentru aceti copii sunt recomandate activitile care ncep ntr-o poziie mai
stabil de flexie a corpului i cu controlul membrelor, spre exemplu 3,
acestea trebuie realizate ca activiti de baz, iar pe msur ce se dezvolt
controlul, aplicarea de noi activiti cu extensia corpului precum exerciiul
de la exemplele 2 i 11.
Pentru a i se permite copilului s i poziioneze braele lateral va fi
necesar un sprijin al capului de ctre terapeut sau prin mijloace asistive de
plutire. Pe msur ce aceast micare este experimentat i devine mai uor
de atins, gradat scade nevoia de susinerea capului.
280
Odat ce braele sunt lsate n jos, copilul poate s fie ncurajat s

susin un baston de 30 cm cu ambele mini, meninndu-l ct mai jos
posibil n raport cu corpul su. Dac copilul prezint dificulti n
meninerea prizei obiectelor, terapeutul l poate ajuta cu asistarea acestei
aciuni. Mai mult, dac susinerea este apropiat de centrul de echilibru al
corpului nottorului, simetria poate s fie meninut. Capul copilului se
poate sprijini pe umrul terapeutului, i poate avea tendina s se ntoarc de
o anume parte, umrul ales de terapeut pentru asta va fi cel de partea unde
acesta poate controla cu propriul cap micrile capului copilului.
Atunci cnd simetria i controlul braelor au foat atinse n aceast
manier, micrile membrelor inferioare pot s fie ncurajate prin exersarea
unor pattern-uri ritmice. Comanda de oprire a micrii i meninerea
corpului nemicat ajut la ctigarea controlului membrelor inferioare.
Disfunciile sau absena controlului capului necesit o atenie constant i
pot ncet i sigur s fie mbuntit n activiti ce ncurajeaz simetric
micri cu ambele pri ale corpului, controlul capului n micri anterioare
i posterioare i de rotaie. Sunt recomndate i micrile n lateral, n cerc,
copilul trebuie s contientizeze faptul c apa are o anumit greutate i se
poate sprijini pe aceasta prin ncurajarea micrilor capului de o parte i de
alta.
Exerciiile de la exemplul 3, sau exerciii prin care din decubit dorsal
copilul ncearc s i prind degetele de la picioare sunt activiti bune
pentru a asista controlul anterior al capului i controlul membrelor
superioare. Activitile de ntoarcere sau rotaiile laterale n plan vertical sau
orizontal, precum trecerea unui obiect peste altul (spre exemplu un cerc
peste o minge ce plutete pe ap) sau exerciiul de la exemplul 10 i n final,
micarea n cerc realizat independent va necesita un control al capului, i
exersarea acestor micri va determina obinerea abilitilor necesare n
controlul corpului.
Respiraia
Trebuie meniont din nou c expirul pentru activitile de suflat va fi
background-ul tuturor activitilor desfurate n ap i printr-o subliniere
constant a acestuia, copilul poate ctiga controlul gradual, n mod diferit.
Acolo unde copilul prezint un reflex sczut de tuse cu gura constant
deschis i controlul capului limitat, poziia vertical cu faa spre terapeut i
sprijinit de acesta mai jos de axile este una dintre posibiliti. Pentru a crete
controlul copilului, braele trebuie s fie ntinse nainte i minile plasate pe
umerii terapeutului. Aceast poziie este uneori dificil de realizat pentru
copil, dar modificnd priza, terapeutul poate facilita poziia braelor. Srituri
281
blnde ca un cangur, asistate de comanda de salt i expir pot introduce ritm

i de control pentru respiraia copilului n mediul acvatic.
Pe msur ce se mbuntete nchiderea gurii i controlul capului,
copilul poate s fie meninut vertical cu spatele orientat spre terapeut, numai
este necesar controlul vizual de ctre terapeut. Un pas important pentru
terapia n ap este atunci cnd copilul reuete s ntind braele nainte.
Achiziia unei poziiei de culcat pe spate este introdus gradat, urmtorul
pas care va fi ncercat i necesar va fi recuperarea poziiei verticale din
poziia de decubit dorsal.
Tonusul postural
Tonus postural slab sau absent poate s fie mbuntit prin activiti
n ap. nelegnd posibilitile oferite de acest mediu ce poate oferi un
anumit grad de flotabilitate sau de sprijin n special la o adncime de dou
treimi din nlimea unei persoane, se poate ncuraja mai mult o poziie
ortostatic.
De vreme ce forma corpului poate deasemenea s fie uor alterat n
ap i prin scderea tonusului mai sczut din partea muchilor
antigravitaionali, astfel mbuntirea posturii poate s fie mai uor
obinut.
Apoi, dac n cursul terapiei sunt introduse tulbulene, aciunile pe
care nottorul le adopt pentru a-i menine stabilitatea devin aparente n
materie de tonus i de postur. Dac nottorului i se cere s se mite, o
pauz ntre fiecare pattern de micare necesit un control postural mai mare,
un echilibru i o stabilitate, la aceti copii rezultatul va fi dezvolta
coordonrii.
Rotaiile
Multe persoane cu probleme neurologice nu prezint micri de
rotaie, particular la nivelul trunchiului, aceasta fiind o problem ntlnit
frecvent la pacienii cu paralizie cerebral. Rotaiile laterale n jurul axului
longitudinal al corpului sunt mai uor de a fi realizate n ap, mai ales dac
acestea sunt facilitate, iar rotaiile laterale i rostogolirile ce se realizeaz cu
dificultate pot s fie mbuntite. Ambele realizate ritmic, n plan vertical i
orizontal, rostogolirile sunt un adjuvant valoros att pentru scopurile
urmrite de terapeut ct i pentru aspectele recreaionale ale activitilor n
ap.
282
Traumatismele craniocerebrale
Numrul de persoane cu acest tip de afeciuni a crescut n mod
constant n ultimii ani. Aceste leziuni pot s apar n special n urma unor
accidente de circulaie, n urma participrii la activiti sportive, acas i n
industrie [Jennett and Teasdale, 1981]. Oricare ar fi cauza acestor tipuri de
leziuni craniene, persoanele care supravieuiesc acidenteleor prezint n mod
frecvent un numr de probleme care afecteaz funcia i necesit un
tratament, n special de recuperare, prelungit.
Traumatismele craniene, att la aduli ct i la copii, prezint
probleme similare i determin dificulti numeroase, complexe, care tind s
i modifice natura n timp, potenndu-se n mod negativ uneori..
Deasemenea pot s fie prezente modificri psihice, emoionale, intelectuale
i comportamentale, cu schimbri ale personalitii, dificulti n controlul
emoiilor i n grade diferite de afectare intelectual. n particular, terapeutul
i alte persoane care ncep hidrokinetoterapia cu acetia trebuie s fie
contieni de fluctuaiile emoionale brute, adesea violente care pot s apar
la aceti pacieni.
Rolul hidoterapiei n tratamentul leziunilor cerebrale este decisiv.
Indicaiile, contraindicaiile i efectele nedorite sunt aceleai pentru copii ca
i pentru aduli, unele aspecte ale tratamentului copiilor difer de cele ale
adulilor i sunt prezentate mai jos.
Abordarea hidroterapeutic a copilului trebuie s combine att
aspectele terapeutice ct i pe cele recreaionale [Campion, 1997]. Atunci
cnd sunt planificate asemenea programe terapeutul va trebui s in cont de
alterarea formei i a densitii corpului, va fi contient de importana
abilitile de baz privind controlul respirator, al capului i controlul rotaiei,
deasemenea trebuie s asigure un echilibru fin ntre relaxare i micare.
Metoda de intrare n ap poate fi diferit la copil fa de adult sau
adolescent. ntruct pentru acetia se va folosi un elevator, copii mici pot s
fie purtai n ap sau pot s fie pasai de la un terapeut/printe/ngrijitor celui
aflat n ap.
Atunci cnd controlul capului este slab, terapeut poate s plaseze un
colac n form de potcoav n jurul gtului la nceput. Datorit
dimensiunilor mici, un terapeut cu experien poate s renune la acesta,
dac acesta este restrictiv i poate restriciona sau modifica nvarea
controlului capului.
283
Dac este vorba de un grup de terapie, copii n special, prefer s se

conformeze n purtarea echipamentului, se simt unici prin purtarea acestuia
n special dac au culori vii i starea de veselie i mulumire poate modifica
rspunsul lor la programul de activiti.
Mereu, chiar i celor mai tineri, terapeutul trebuie s ofere explicaii i
motivri ale fiecrei activiti de ndeplinit pentru a ncuraja participarea,
trebuie s contientizeze copilul privind realizrile sale, chair dac sunt
foarte mici.
Scopurile hidroterapiei pentru traumatismele craniocerebrale sunt:
La nceputul recuperrii prin hidroterapie, munca se desfoar n

echip doar cu terapeutul din cauza severitii pe care o poate avea
afeciunea i datorit necesitii ca atenia copilului s fie doar pe
activitiile de recuperare i pe indicaiile verbale ale terapeutului.
Evaluarea statusului clinic al subiectului, de la nceputul terapiei,
deceleaz forma i densitatea corpului ce sunt modificate prin distribuia
asimetric a tonusului crescut. Evaluarea va decide privind implementrea
pattern-urilor de rotaie, pn unde acestea trebuie s fie exersate n mod
particular la fiecare caz, primele etape ale programului de hidroterapie
trebuie s reduc tonusul i s induc relaxarea.
Reducerea tonusului i inducerea relaxri pot s fie atinse prin
legnarea lateral a corpului, cu susinerea din posterior, minile
terapeutului s fie plasate la nivelul taliei iar ei s fie aezai lateral, de o
parte a corpului subiectului. Susinerea se va face din posterior, dar va fi
nevoie ca minile terapeutului s fie plasate mai jos de talie, spre olduri i
acesta s fie aezat lateral. Acest mod de susinere oferind un control mai
bun i o prghie pe care corpul s fie legnat lateral n ap. Micrile de
legnare se fac n n lateral, dar se pot aduga spre finalul fiecrei micri de
legnare i o rotaie. Nu exist reguli ferme privind viteza, direcia i modul
284
n care se face micarea de legnare, important este ca copilul s fie

mulumit i ncntat de aceast activitate.
Terapeutul trebuie s lucreze pe baza rspunsurilor individuale, care
sunt specifice fiecrei persoane i uneori aa cum am subliniat mai sus,
depinde puternic de factor emoional fluctuant al acestor pacieni.
Orice rspuns advers care apare dup aciunea de legnare, precum ar fi
creterea spasticitii, indic faptul c aciunea are nevoie s fie temporar
suspendat, sau acest rspuns advers poate s apar dintr-o proast
manevrare din partea terapeutului.
Trunchiul superior poate poate s fie legnat dintr-o parte n alta i
rotat pentru a reduce spasticitatea. Terapeutul st ntre picioarele copilului,
cu coatele localizat pe linia extern a genunchilor copilului, antebraul de-a
lungul marginii laterale a coapselor i cu minile pe coapse. Capul este
susinut de un colac. Din nou, amplitudinea legnrii, viteza i direcia sunt
stabilite n funcie de reaciile induse de micare individului tratat. Pot s fie
induse efecte posturale mici prin folosirea judicios a aciunii de legnare n
ap. Aceast tehnic de legnare este o adaptare a exemplului 4 i mai trziu
combinat cu activitatea exemplului 5, pot mbuntii activitile de control
ale capului. Ca ntotdeauna, trebuie s fie dezvoltat i mbuntit
respiraia i s apar reflex pentru copil atunci faa sa vine n raport cu ap.
Cuvntul sufl trebuie s fie cel mai des auzit din piscin. Suflatul este
fundalul fiecrei activiti n ap dar uneori persoanele cu traumatisme
craniocerebrale au nevoie s li se repete acest lucru ferm, constant i
susinut.
Un procent mare al copiilor cu traumatisme craniocerebrale prezint
probleme pe extensie, alii pot prezenta pattern-uri pe flexie. Dei poate
prea imprudent s se aeze copilul n decubit dorsal, poziie n care este
prezent un tonusul extensor crescut [Brodal, 1981], flotabilitatea apei i
efectele sczute ale gravitii pot face aceast postur mai puin nepotrivite.
Atunci cnd flexia este o problem, extensia poate s se dezvolte n decubit
dorsal folosind o susinere modificat n decubit dorsal i legnarea corpului
lateral cu rotaie astfel nct picioarele nu pot menine o asemenea flexie
marcat mpotriva greutii apei i efectele turbulenelor.
Dup apariia unor anumite grade de relaxare n ap, urmtorul pas al
terapiei este dezvoltarea controlului respiraiei. Aceasta nu este o sarcin
uoar i necesit timp i rbdare din partea terapeutului i a copilului cu
traumatism craniocerebral. Instruciunile trebui s nceap de la prima
edin i s fie practicate n toate edinele urmtoare. Terapeut trebuie s i
prezinte copilului rolul controlului respiraiei i ceea ce se obine prin
achiziia acestuia i meninerea echilibrului, relaxrii, mpreun cu funcia
285
respiratorie, cu cea oro-facial i vorbirea. Primele sunete pot s apar din

ncercrile de a sufla, nchiderea gurii n ap poate deveni obinuin i
mbuntirea funciei respiratorii poate s apar alternnd facilitarea i
rezistena opus prin alternarea presiunii apei la nivelul toracelui prin
mobilizrile pe vertical. Logopedul joac un rol important n recuperarea
traumatismele craniocerebrale i uneori poate s fie benefic ca acesta s
participe la edinele de hidroterapie, n special n stadiile incipiente ale
recuperrii.
Controlul respiraiei este important atunci cnd subiectul este aezat n
decubit dorsal n ap i este extrem de greu de nvat copilul aflat n aceast
poziie.
Iniial este necesar o poziie n eznd i aceasta poate s fie atins
din poziia de decubit dorsal, n dou moduri.
Dac copilul deja are unele abiliti n aezat pe sol, terapeut poate s se
aeze n spatele nottorului, sprijinind-i talia, i instruiete copilul s duc
braele i capul anterior, n acelai timp cu flexia coapselor i a genunchilor.
Dac corpul terapeut se sprijin de marginea piscinei i a fost adoptat o
poziie stabil, copilul poate s fie aezat pe coapsele acestuia.
A doua metod presupune ca terapeutul s se mite dintr-o parte i alta a
copilului i s-i sprijine trunchiul, sub omoplai cu o mn i cu cealalt sub
coapse. Copilului i sunt oferite aceleai instrucii ca i anterior, dar astfel
este posibil ca terapeut s faciliteze aciunea. Dac la edin va participa i
un al doilea terapeut, este bine ca unul s fie aezat n spate sau de o parte a
copilului i cellalt s fie un punct focal pt copil, aezat n faa acestuia.
Existena unei bri pe marginea piscinei poate fi foarte util pentru terapeut
atunci cnd lucreaz singur cu copilul. Un obiect care plutete pe suprafaa
apei poate ajuta copilul s se concentreze pe linia median i s ncurajeze
aciunea de suflare. Pe msur ce este ctigat un control mai bun al
micrii, pot s fie fcute ncercri de respirat sub ap. Copiii vor fi fericii
s sufle n obiecte din plastic, rute, petiori ce plutesc pe suprafaa apei
i apoi i pe msur ce respiraia se mbuntete pot s se amuze
deasemenea prin suflatul ntr-o trompet sau un fluier.
Pattern-urile grosiere ale flexiei i ale extensiei ntregului corpul sunt
ctigate prin nvarea copilului s stea n poziie aezat i s reia poziia de
decubit dorsal. Un accent important trebuie s fie pus pe controlul capului,
att n ortostatism i apoi aezat n decubit dorsal, copilul demonstreaz o
extensie marcat, pattern-ul de flexie n poziia aezat se va acentua
reversul unde flexia a fost predominant.
Controlul capului poate s fie introdus pe msur ce scade tonusul i
se poate dezvolta deasemenea atunci cnd micarea este stimulat. Aceasta
286
poate s fie fcut cu copilul aezat n decubit dorsal, folosind obiecte ce

prezint interes i sunt atractive pentru copil, pentru a ncuraja micri mai
eficiente.
Cu copilul aezat ntr-o poziie de flexie i sprijinit de ctre terapeut
pe aceasta, n aceast postur tonusul extensor poate fi sczut i se dezvolt
controlul capului i respiraia. Extensia pn la care copilul este legnat
nainte i napoi este controlat de ctre terapeut i aceste micri pot s fie
de la un minut pn la mai mult, n funcie de nivelul de control al capului i
dac este necesar s se provoce o reacie postural. O alt aciune indicat
copilului este cea n care i se cere acestuia ndeprtarea feei copilului de
terapeut i balansul corpului de o parte i de alta, flexie lateral a capului
poate promova n acelai timp controlul respiraiei.
Reantrenamentul patern-urilor micrilor de rotaie ncep prin tehnici
timpurii folosite pentru scderea tonusului, dar este extins prin accentul pus
pe nvarea rotaiei laterale. Controlul capului este o component
important n toate aceste activii. Deobicei, rotirea la 360 nu este posibil
n stadiile timpurii ale controlului capului ce pot s fie ncurajate n maniera
descris n rulare cu rezisten. Rsucirea pe o bar i rsucirea bra pe bra
sunt cele mai bune activiti recomandate premergtor pentru a ncepe
nvarea rotirea la 360.
Pentru a reantrena pattern-urile reciproce ale micrii trebuie
ncurajate orice micri reziduale ale membrelor, contientiznd n acelai
timp fapul c orice modificri minime ale tonusului pot afecta micrile
reciproce. Cnd copilul este sprijinit la suprafaa apei prin echipamente de
plutire terapeutul i poate permite micri libere, dup placul su, important
fiind concentrarea pentru coordonarea micrii.
Acolo unde un bra sau picior se mic mai bine dect altul, copilul va
tinde s se mite n cerc. Micrile membrului cu un control mai bun vor
trebuie modificate pasiv, apoi prin asistarea de ctre terapeut a micrii
active prin modificarea amplitudinii micrilor membrelor mai afectate, n
special a braelor.
Trebuie s fie dezvoltate activitile n postur vertical. Totui, este
esenial s se introduc poziia de ortostatism cu precauie, copilul s fie
sprijinit de ctre terapeut din anterior sau din posterior, cu sprijin de o bar,
trebuie s se fac n ap adnc. Mai nti, dup achiziia acestei posturi,
trebuie antrenat transferul greutii de o parte, apoi se ncepe mersul lateral.
Mai trziu, sunt introduse pitul, transferul greutii nainte i napoi i
mersul nainte.
Dac apare creterea spasticitii n timpul oricrei activiti de terapie
acvatic, este de dorit s se ntoarc la poziia culcat pe spate i rencepe
287
balansul lateral pentru a rectiga relaxarea dup care se reia seciunea de

exerciii.
Pe msur ce subiectul progreseaz, un numr mai mare de activiti
poate s fie introdus, n special acele activiti care antreneaz controlul
rotaiei i pentru dezvoltarea controlului echilibrului i al coordonrii.
n stadiile tardive ale recuperrii, scopurile tratamentului rmn aceleai dar
extinse i cu un grad de dificultate mai mare, dificultatea fiind uneori viteza
la care se desfoar activitatea.
Pasul urmtor al terapiei pentru copil este introducerea acestuia ntr-un
grup de terapie, copiii se adapteaz cu mai mult plcere comparativ cu
adulii, grupul fiind un stimul pozitiv pentru activiti. Grupul ofer o mai
mare motivare i stimulare, i deasemnea ncurajeaz socializarea. Toate
activitile sunt valoroase n acest stadiu i trebuie fcut orice efort pentru a
asigura faptul c activitile persoanelor cu traumatisme craniocerebrale sunt
conduse spre a obine funcionarea independent n mediul acvatic: aceasta
implic sigurana notului, n piscin i de ce nu apoi pe sol.
Pentru cei cu traumatisme craniocerebrale care i recapt starea de
contiin dar care rmn nc profund afectai, intuii n scaunul cu rotile,
fie n eznd sau n decubit sau jumtate-culcat, activitile ar trebui conduse
n grup.
Pacientul poate s fie externat i trimis acas sau n centre de ngrijire
special, activitile n piscin pot s nu mai fie posibile n mod obinuit
datorit lipsei unei dotarri de acest gen n arealul de via al pacientului sau
lipsa unui terapeut specializat la piscin.
Aceasta este valabil pentru orice afeciune, amprenta social a
mediului de via al familiei copilului fiind parte important a terapiei de
recuperare.
Fericirea dat de libertatea micrilor independente care pot s fie atinse n
ap atunci cnd aceste micri sunt dificile sau imposibile pe sol trebuie s
fie ncercate la cei care au dizabiliti severe.
Epilepsia
Epilepsia este descris ca o tulburare a funciei cerebrale ce se traduce
printr-o recrutare neuronal i descrcare brusc i intens de impulsuri
electrice la nivelul esutului cerebral, clinic se prezint sub diverse forme,
este nsoit frecvent de pierderea cunotinei [Lance, 1975]. Efectele clinice
ce apar n urma acestor modificri fiziopatologice sunt determinate de
localizarea ariei i de durata descrcrilor. Accesele epileptice pot s fie
288
rezultatul unui traumatism, al unei agresiuni sau al altor boli, fr legatur

cu epilepsia.
Farmer [1975] sublinia faptul c cea mai frecvent criz observat la
copii este cea aprut dup febra convulsiv n asociere cu temperatura
corporal foarte crescut din cadrul infeciilor sistemice acute. Aceasta
activitate electric anormal, de la acest nivel se manifest clinic prin
convulsii care afecteaz controlul micrii, al vorbirii, al vederii sau chiar al
strii de contien. Atacurile epileptice pot s apar la persoanele de orice
vrst, cu un istoric variat i cu orice nivel intelectual. Epilepsia este
frecvent ntlnit mpreun cu alte afeciuni precum paralizia cerebral, n
particular la cei care au hemiplegie sau tetraplegie.
Exist opinii variate n literatura de specialitate referitor la
recomandarea activitilor i exerciiilor fizice n ap la aceti copii. Burden
i Schurr [1976] specific faptul c epilepticilor li se poate permite s noate
atta timp ct pot s fie atent supravegheai. n cazul copiilor, nelegerea
medicului i al prinilor trebuie s urmreasc scopul principal reprezentat
de recomandarea i nceperea notului. nottorul adult trebuie deasemenea
s aib permisiunea medical pentru a desfura aceaste aciuni.
Totui, instructorul trebuie s cunoasc urmtoarele informaii
referitoare la subiect:
Trebuie luate anumite precauii i urmrii cu strictee unii factori n

momentul introduceri unui epileptic n piscin. Pentru persoanele care au
epilepsie i prezint i alte complicaii, notul poate s fie nvat prin orice
metod.
Este interesant de notat faptul c aceste crize epileptice sunt
excepionale n mediul acvatic poate i datorit proprietilor relaxante ale
apei asupra corpului uman. Este deasemenea important s existe facilitri
care s ajute n cazul n care apare un atac epileptic i disponibilitatea unui
personal experimentat care poate s intervin n acest caz. Este esenial ca
289
personalul s fie avizat privind msurile care pot s fie luate. Dei msurile
potrivite au fost stabilite la nivel internaional, exist totui tendina ca
acestea s varieze la nivel mondial. nottorii care au epilepsie trebuie
supravegheai tot timpul cu atenie. Este mai avantajos pentru viitorul
sntii i funcionalitii s se permit epilepticilor s practice noatul, n
condiii controlate, cu personal eficient i instruit dect s nu li se permit
asta. Faptul c li se permite acest lucru, nu va exista tendina de ascundere a
acestei probleme de ctre subiect i terapeutul se poate baza pe cooperarea
sa deplin.
n principiu, epilepticul, care se simte bine ntre crizele convulsive, are
o form i structur normal a corpului, au un grad de fitnes corespunztor
vrstei i activitilor de zi cu zi. Echilibrul n ap va fi uor de obinut,
comparabil cu cel al populaiei considerate sntoase.
O situaie special este cea n care epilepsia se asociaz cu paralizia
cerebral, forma alterat i densitatea corpului datorate afeciuni principale
trebuie avut n vedere.
Beneficiile sociale i psihologice ale notului au fost deja subliniate i
se aplic la fel i la epileptici. Riscul este reprezentat i este acelai pentru
activitile n ap pentru oricare alte persoane, pentru epileptici este cel
reprezentat de apariia brusc a unei crize ce se adaug acestor riscuri
[National Co-ordinating Comittee on Swiming for Disabled, 1975].
Dac precauiile subliniate mai sus sunt respectate, riscurile pot s fie
minime i este un ctig n multe feluri pentru epileptic de not i nvarea
acestuia.
Infeciile sistemului nervos central
Infeciile creierului, mduvei vertebrale i ale sistemului nervos
periferic pot aprea dintr-o varietate de cauze, i pe msur ce copii se
recupereaz dup efectele inflamaiei acestor structuri, unii rmn cu leziuni
neurologice permanente. La aceti copiii, hidrokinetoterapia ca modalitate
de recuperare i terapie este recomandat tardiv n evoluia bolii.
Dintre aceste afeciuni n care hidroterapia joac un rol important n
stadiul de recuperare amintim sindromul Guillain-Barr-Landry i
poliomielita.
290
Sindromul Guillain-Barr-Landry i
leziunile nervoase periferice
Acest sindrom este o form de neuropatie periferic, cauza apariiei
este necunoscut dei poate s apar n urma unei infecii virale
gastrointestinale sau a tractului superior respirator. Sunt afectai nervii
motori i cei senzitivi, persoana prezentnd dificulti de micare, respiraie,
nghiire, vorbire, precum i amoreli sau lipsa sensibilitii pe anumite arii
ale corpului, parestezii i pierderea echilibrului. Durerea este o caracteristic
a acestei afeciuni i n grade variabile poate s fie prezent o scderea a
forei sau paralizie la nivelul membrelor inferioare i se poate extinde i la
nivelul celor superioare. Persoana este spitalizat i managementul
terapeutic este unul de susinere funcional i simptomatic. Tratamentul
fizical este similar cu cel pentru poliomielit i poate include i terapia n
piscin.
Afeciunea se vindec gradual de la sine, fora muscular se ntoarce
ntr-o ordine ascendent. Evaluarea forei musculare se poate face cu
ajutorul unor scale de evaluare, Modified Oxford Scale for Water fiind una
dintre acestea. Este recomandat folosirea evalurii pentru a avea o
monitorizare obiectiv a afeciunii i a rspunsului la terapie.
Programele n piscin vor urma paii exact ca i n cazul poliomielitei
anterioare, afeciunea prezint o distribuie simetric la nivelul corpului,
subiectul neavnd alterri ale formei corpului n acest caz comparativ cu
poliomielita. Densitatea poate s fie afectat, dar aceasta se modific pe
msur ce apar efectele recuperrii.
Obiectivele terapeutice urmrite de hidroterapie sunt:
Micrile pasive pot s fie aplicate tuturor articulaiilor pentru a

prevenii apariia contracturilor musculare rigide. n stadiile timpurii ale
maladiei pacientul prezint episoade anxioase declanate de durere, apare
deasemenea o frica de neneles pentru micrile de manevrare, acestea
trebuie s fie adaptate pacientului i s fie folosite activ asistate sau activ
291
liber. Jocurile care vor ncuraja activitatea n toate modurile de amplitudine

de micare posibile trebuie folosite.
Jocurile ofer o modalitate de distracie pentru copil care deobicei
distras de subiect poate realiza ca rezultat o micare mai mare, i aceasta
poate n schimb s produc o gam i cantitate mai mare de micare, aceasta
fiind un final mai valoros dect aplicarea unei tehnici terapeutice de
hidroterapie standard, stricte. Pe msur ce refacerea nervoas se
instaureaz, o atenie gradual a progresiei exerciiilor este esenial.
n ceea ce privete oboseala i frigul de la ieirea din piscin sunt la fel de
importante pentru aceast afeciune ca i pentru orice alt afeciune a unor
nervi periferici.
O atenie deosebit trebuie acordat ngrijirii picioarelor, la fel ca i
pentru alte maladii ce intereseaz mersul i controlul motor, picioarele pot
s fie afectate prin alunecarea lor necontrolat de ctre subiect pe podeaua
piscinei, dup edina de hidroterapie trebuie cutate i tratate abraziuni sau
leziuni la acest nivel. Pentru prevenirea unor astfel de situaii se pot purta
ciorapi speciali pe durata edinelor.
n cazul n care este vorba de leziuni nervoase periferice, trebuie s nu
se uite faptul c programul de tratament i progresul variaz n funcie de
extinderea prinderii nervoase. Exerciiile terapeutice i activitile
recreaionale au o valoare considerabil n special recreaional n ambele
stadii ale recuperrii i deasemenea de recuperare a acestor afeciuni.
Poliomielita anterioar
Aceasta este o infecie acut determinat de un virus care distruge
celulele motorii din coarnele anterioare ale mduvei i din trunchiului
cerebral. Stadiul iniial al inflamaiei i al afeciunii este urmat de o paralizia
muscular de tip neuronal flasc. Paralizia este deobicei extins la nceput,
dar pe msur ce apare vindecarea, persoana poate s rmn cu o paralizie
rezidual asimetric, la nivelul unor anumite grupe musculare.
Obiectivele tratamentului prin hidroterapie sunt:
O piscin nclzit este esenial, temperatura fiind foarte important,

mediul ambiant i apa nu trebuie s fie prea nici prea nclzite nici prea reci.
292
Prima variant poate fi enervant i cea de-a doua poate inhiba activitatea
muscular. Temperatura potrivit este un factor decisiv pentru tratamentul n
ap al copilului suferind de o poliomielit anterioar.
Durerea este simptomul primordial al afeciunii, muchii sunt sensibili
la palpare, copilul poate astfel s devin extrem de anxios atunci cnd i se
permite s se dea jos din pat i s fac micare. Dac copilul poate s
discearn starea sa, i se poate explica faptul c mediul acvatic, cu ap cald
i flotabilitatea va face micarea mai uoar. Pentru copii mici, asemenea
explicaii nu sunt practice i depirea strii de fric va necesita timp i
rbdare pentru terapeut. n ambele cazuri edinele de terapie trebuie
conduse cu grij i trebuie s fie ct mai plcute cu putin pentru copil,
statusul su psihologic fiind parte important a terapiei.
Se va remarca prezena unor alterri ale formei i ale denistii
segmentelor corporale, aprute ca efect secundar al bolii, al naturii
asimetrice al paraliziei flasce i prin pierderea densitii osoase sau atrofiei
musculare secundare, toate acestea vor produce efecte de rotaie n mediul
acvatic i prile corpului vor pluti diferit, debusolnd copilul.
Aceste efecte trebuie observate cu atenie pentru c de la aceste
constatri se stabilesc individualizat de ctre terapeut programele de terapie.
Dup ce copilul este acomodat cu noul mediu i este linitit pot s fie
implementate micri pasive pentru a preveni contracturile. Cldura apei va
permite extinderea acestor activiti maideparte i mai uor pe sol.
Urmtoarea etap este reprezentat de introducerea unor micri active pe
ntreaga amplitudine de micare ce trebuie atins i meninut.
Starea de plutire oferit de mediul acvatic va asista i n acelai timp
va opune rezistena la micare i n acest sens programele de exerciii
trebuie planificate corespunztor i progresia trebuie introdus cu gradat i
cu atenie. Ca orice activitate n ap pentru copii, exerciiile sunt mai bine
conduse sub form de joc.
Reeducarea mersului poate s fie nceput n ap. Adncimea la care
se face este foarte important: pe msur ce aceste reuete s menin
postura vertical apa trebuie s acopere umerii copilului n poziie vertical.
Pentru a ncuraja echilibrul i stabilitatea, turbulenele trebuie s nconjoare
ntregul corp. La nceputul edinelor, totui, terapeutul va avea nevoie s
foloseasc o meninere anterioar a copilului. Pentru copii cu poliomielita
anterioar, procedurile pentru reeducarea mersului pot fi ncepute prin
transferurile greutii corpului de pe un picior pe cellalt. O metod
alternativ de nvare a transferurilor greutii i mersul lateral este cea de
lucru n grup aezai n cerc sau semicerc. Susinerea preferat este va fi cea
din posterior, la nivelul oldurilor cel puin n stadiile timpurii ale activitii.
293
Alte activiti precum sritul, opitul, sritul peste obiecte i dansul

pot s fie ntreprinse n ap de o adncime mai mare, totul n scopul
ncurajrii i creterii micrii. Flotabilitatea apei permite aceast lucru fr a
purtarea excesiv greutatea corpului pe articulaiile trenului inferior. n plus,
aa cum am mai subliniat, aceste aciuni ofer interes i beneficii
psihosociale pentru copil. Pe msur ce apare mbuntirea n calitatea
micrilor, copilul trebuie s lucreze n ap mai puin adnc cu creterea
greutii activitii. Echilibrul i coordonarea pot s fie crescute dac, n loc
de mers i srituri continui, este introdus o pauz ntre fiecare faz de mers
i ntre fiecare sritur. Turbulena apei creat de micarea nainte va tulbura
echilibrul corpului. Copilul trebuie s se opreasc att ct este necesar
pentru ca corpul s se restabilizeze nainte de a relua din nou micarea.
Tehnica Bad Ragaz poate s fie de interes pentru copilul mai mare care
poate s neleag ceea ce este necesar i s fac combinaii ntre patternurile de micare. Pentru copiii mai mici, aceste tehnici au o valoare mic i
terapeutul va trebui s gseasc micri similare ntr-o form adaptat
vrstei lor.
O alt caracteristic a acestei afeciuni este interesarea funciei
respiratorii, controlul respiraiei i nevoia de mbuntiire a acesteia sunt
evidente, decelate la evaluarea iniial.
Terapeutul trebuie s contientizeze gradul de oboseal pe care l
determin activitatea n ap, sau orice modificare clinic, intercuren
aprut n cazul copilului.
Tulburrile senzitive
Tulburrile senzitive precum cele de vedere i de auz pot beneficia de
efectele activitilor acvatice care nu sunt doar posibile pentru cele dou
afeciuni, dar sunt i foarte potrivite n special pentru copii orbi sau cei care
prezint un anumit deficit de vedere [Cordellos, 1976].
Copilul cu tulburri de vedere sau orb
Unul din cele mai serioase handicapuri ale copilriei este reprezentat
de vederea deficitar, n special cnd aceasta este sever i interfer cu
dezvoltarea i achiziiile ce sunt importante pentru creterea normal a
individului. De sine stttoare duce la lipsa unor stimuli importan pentru
copil, acesta este izolat n mediul su de via, izolat de viaa de zi cu zi, de
comunicarea cu ceilali indivizi cu care vine n contact [Harcourt, 1977].
Copilul orb va prezenta ntrzieri ale dezvoltrii motorii, de limbaj, cogniie,
sociale, emoionale i de auto-ngrijire [Oslon, 1987].
294
Defectele vizuale pot s fie simptome n cadrul unor afeciuni

neurologice, spre exemplu n cadrul paraliziei cerebrale sau la copiii care
sufer de alte maladii fizice sau mentale.
n timp ce diminuarea vzului n sine, n special atunci cnd este
sever, are un efect devastator asupra dezvoltrii copilului, n plus atunci
cnd orbirea se asociaz i cu surditate, n diverse grade, apar enorme
dificulti n comunicarea cu copilul.
Studiile din literatura de specialitate au subliniat existena clar, la
aceti copii, a acestor ntrzieri ale dezvoltrii motorii i ale locomoiei.
Oslon n [1987] citeaz studiul anterior al lui Fraiberg [1977] unde, cu
asisten manual din partea terapeutului, majoritatea copiilor cu vederea
afectat pot performa pattern-uri motorii de aezare, rostogolire, de
meninere a poziiei ortostatice i de pire. Dificultile apar atunci cnd
copilul trebuie s se mite independent n spaiu, i n micarea ntre patternurile motorii i activiti dinamice precum alergarea i sritul. Aceti factori
vor fi importani pentru activitile n ap.
Imaginea corporal este frecvent afectat, pe msur ce copilul i
poate menine independent capul i posibil trunchiul va ncepe percepia i
explorarea mediului nconjurtor. Aceasta este n special cazul copilului cu
vedere parial. Anumite micri sunt mai mult mecanice i nu curg liber, se
poate remarca o ezitare la iniierea mersului.
ntrzierile de limbaj, de cogniie, sociale, emoionale i de autongrijire vor avea anumite ncrcturi asupra micrilor n ap, dar pot n
acelai timp s fie crescute de ctre activitatea n mediu acvatic.
Dei alterrile posturii pot s nu fie foarte mari, este esenial ca
acestea s fie evaluate cu precizie astfel nct s fie adoptate strategii ct
mai corecte i care s aduc cele mai multe beneficii n controlul oricror
efectele ale rotaiilor ce pot s fie nvate prin joc sau programe terapeutice.
nainte de a duce n ap copilul cu handicap, familiarizarea cu aria
piscinei este important. Ruta de la intrarea principal pn la piscin, pn
la vestiar, i astfel pn la zonele din mprejurimea piscinei, trebuie s fie
prezentate acestuia cu mare grij. Indicii tactile i auditorii sunt folosite
pentru a orienta copilul orb, n acest mediu nou cu care el trebuie s se
familiarizeze i pe care trebuie s-l nvee.
Deasemenea o etap particular i important este percepia adncimii
apei din piscin, copilul s fie capabil indice nivelul apei n comparaie cu
regiunile corpului n poziie ortostatic, dac din punct de vedere senzorial
nu este afectat.
295
nottorul trebuie deasemenea s fie contient ce reprezint dou

treimi din nlimea lui, care este la nivelul xifoidului, punctul la care
echilibrul vertical devine critic n mediul nou, acvatic.
Nu exist dubii privind faptul c o persoan cu tulburri de vedere se
poate bucura de activitatea n ap i micrile pot s se desfoare liber i rar
este necesar un echipament adaptat [Adams 1982]. Folosind un limbaj
descriptiv privind itemii echipamentului, imput senzorial este dezvoltat n
mediul acvatic prin ncurajarea copilului s ating jucrii care plutesc pe
suprafaa apei i pe care acesta le exploreaz tactil i n alte moduri. Spre
exemplu, atunci cnd se folosesc mingi sau obiecte rotunde plutitoare la
suprafaa apei. nottorul cu tulburri de vedere i este oferit o minge pe care
trebuie s o in n timp ce terapeutul i descrie caracteristicile, apoi acesta
sufl asupra minii copilului i apoi i cere copilului s sufle spre minii
terapeutului ce susine obiectul. Aceasta aciune este urmat de suflatul
terapeutului parial n ap astfel nct copilul s simt bulele ce se formeaz,
aceast aciune trebuie s fie verbalizat i explicat foarte bine. Copilul
trebuie s repete aciunea i aceasta s fie urmat de aezarea pe suprafea
apei, aproape de buzele sale i suflatul s fie ncurajat pentru a deplasa
obiectul.
Orbul devine familiar cu apa prin jocuri i activiti, n procesul de
nvare a notului, achiziia abilitilor bazice necesare rmne acelai
pentru copilul orb ca i pentru orice alt persoan. Dac handicapul vizual
este combinat cu unul neuromotor, factorii i abordarea activitii n ap i
n final notul urmeaz linii similare celor discutate la pentru paralizie
cerebral, n plus cu recunoaterea i adaptarea tuturor activitilor n ceea
ce reprezint o vedere limitat.
Mersul i sritul n toate direciile poate s se dezvolte n ap pentru c
apa sprijin corpul i ncetinete considerabil cderile. Imaginea corporal,
durata atingerii i micarea corpului ca un ntreg se dezvolt cu uurin n
acest mediu. Turbulene sunt create de fiecare micare n ap i la nivelul
prilor distale ale membrelor aceastea sunt cele mai vizibile i mai
sesizabile de ctre copil. Aceasta ajut nottorul orb s aprecieze lungimea
membrelor sale i sporete contientizarea propriului corp.
Prin achiziia abilitilor de rotaie, nottorului orb i este mai uor s
se lanseze n spaiu piscinei i s-i mbunteasc echilibrul dinamic.
La copilul cu deficit de vedere sau orb, activitile cognitive, de
limbaj, sociale, emoionale i de auto-ngrijire pot s fie obinute i
mbuntite prin activitile n ap. Jocurile dezvolt cogniia, cntatul unor
meloii sau rostirea unor ritmuri va ajuta la dezvoltarea limbajului, n timp ce
emoiile trebuie s fie controlate n cazul existenei unui grup i n mediul
296
acvatic unde riscurile trebuie s fie respectate i incluse. Activitile de autongrijire pot s fie antrenate n vestiar i la marginea piscinei.
O dificultate frecvent prezent n cazul copilului cu tulburri de
vedere este faptul c nottorul trebuie s meninerea direciei pe o linie
dreapt n activitile de micare. notul de-a lungul zidului piscinei, cu
atingerea peretelui cu vrfurilor degetelor la fiecare micare a braelor poate
rezolva aceast dificultate. Sunetele btile unei tobe sau sunetele unui
clopoel pot ghida direcia nottorului. Modificri fcute cu atenie
privind fora micrilor/btilor pentru not poate deasemenea s ajute
nottorul s se mite de la o margine a piscinei spre alta n linie dreapt.
Copilul cu tulburri de auz sau surd
i aceast deficien aduce multe deprivri copilului. Modificrile
auzului modific nvarea prin ascultare, comunicarea devine imposibil,
copilul pierde multe experiene ale vieii care sunt mediate prin limbajul
vorbit i auz deopotriv.
Pierderea auzului este prezent ntr-o gam variat de afeciuni, de la
mai puin sever cu afectare a urechii mijlocii pn la o surditate profund
datorat afectrii cii neurale. Acolo unde surditatea este singurul handicap,
forma corpului copilului este n principiu simetric. Dac pierderea auzului
nu este total, atunci copilul poate foarte bine s i menin capul ntr-o
poziie modificat care s i permit auzirea unor sunete. Aceast poziie
poate devenii obinuit i s determine alterri ale posturii coloanei
vertebrale i a trunchiului, modificri ce trebuie analizate de ctre terapeut
n cazul activitilor desfurate n ap, la fel ca i n cazul altor afeciuni,
pierdera auzului complic procesul de nvare dar nu trebuie s fie un
impediment major pentru deprinderea notului.
Programele de terapie n ap urmeaz astfel obiectivele ca i pentru
alte afeciuni, pentru copilul cu pierderea complet a auzului demonstrarea
aciunii cerute de terapeut este important.
Avantajul muncii n grup este evident n aceast afeciune pentru c
copilul i poate vedea pe ceilali participani la terapie i le poate mima
micrile, terapeut va privi i corecta manual orice greeal a aciunii.
Important, orice terapeut care lucreaz cu un copil cu tulburri
auditive trebuie s fie contient de metoda de comunicare ce este folosit
pentru copil i eforturile fcute pentru a nva i s urmeze tehnica preferat
de copil. Acolo unde terapeutul a stabilit un raport bun i o metod eficient
de comunicare cu copilul, este mai bine ca acesta s lucreze n continuare cu
297
copilul, schimbrile prea frecvente poate deveni un stres n plus pentru

copil.
nottorul nu trebuie s ntoarc capul niciodat ca s vad buzele
terapeutului, pentru c aceasta modific echilibrul corporal, terapeutul are
responsabilitatea de a se aeza corect tot timpul atunci cnd lucreaz cu
copilul cu deficit de auz. Vorbirea clar, natural i propoziiile care ofer
contextul sunt de dorit fa de rostirea unui singur cuvnt sau de cuvinte
singulare i este cel mai important s se in minte faptul c muli copii
citesc foarte bine pe buze i neleg tot ceea ce spune terapeutul sau
persoanele din jur.
Activitatea n ap i nvarea notului ar trebui s nu fie dificil acolo
unde pierderea auzului este singurul handicap. Totui, de cele mai multe ori
afectarea auzului se asociaz i cu alte tulburri.
Copii care sufe de paralizie cerebral sau au alte handicapuri mentale
pot prezenta tulburri de auz. n aceste cazuri, nvarea abilitilor necesare
este complicat de lipsa auzului dar dizabilitatea major, fie paralizie
cerebral sau tulburarea mental, va conduce la o modificare a formei i
densitii corpului copilului, aceasta fiind prima chestiune ce trebuie avut
n vedere la evaluarea iniial.
Copilul orb i surd
La copilul orb i surd, Griffiths [1977] l citeaz pe Davis [1961] care
scria despre aceast stare c este una "care combin un handicap auditiv i
senzorial care nu poate s fie educat adecvat ntr-un program normal
pentru copilul surd sau orb".
Combinaia este rar dar reprezint o problem excepional pentru
terapeutul ce aplic terapia acvatic la aceti copii. Totui, unui asemenea
copil nu trebuie s i se nege orice experien de nvare i dezvoltarea,
deasemenea nu trebuie s i se nege nici aportul de dezvoltare prin
exerciiului n ap. Aceastea pot s fie alternative, cu proprietile sale
unice, ofer o experien de nvare pentru copil, nu trebuie uitat faptul c
temperatura cald a apei va inaduce relaxare. Unii pot fi sceptici privind
valoarea unor astfel de activiti la nite copii att de afectai, dar recunosc
cel puin scadrea iritabilitii de natur cerebral. Pentru ngrijitorii
copiilor, ora de activitate n ap poate s fie o perioad de relaxare.
Afeciunea ce determin orbire i surditate poate s aib origine
genetic, poate s fie dobndit anterior, n timpul sau dup natere.
Deficitele senzoriale pot s fie asociate cu o afeciune dizabilitant global,
298
un copil afectat de rubeol poate s fie surd, orb i s prezinte dificulti

motorii i de nvare.
Pentru copilul orb i surd cu sau fr alte tulburri i disfuncionaliti,
este necesar s se faciliteze micrile i activitatea necesar prin jocuri n
mediul acvatic descrise. Terapeutul va trebui s faciliteze abiliti de
micare ale copilului prin intermediul diverselor pattern-uri necesare
micrii n general. De exemplu, pentru a dezvolta o rotaie vertical a
picioarelor, a trunchiul i a capului, braele va trebui duse nainte pn este
obinut poziia dreapt i apoi s se extind picioarele i s se echilibreze
corpul n poziie vertical.
Meningita i encefalita sunt infecii care pot duce la un sindrom de
orbire i surditate, cu probleme fizice asociate. Din nou, activitile n ap
pot ajuta la reluarea micrii. Un asemenea copil poate prezenta plcere
atunci cnd este introdus n piscin i poate prezenta micri active mult mai
uor n ap.
Comunicarea cu copilul orb trebuie s fie descriptiv, i cu copilul
surd prin metoda pe care acesta o folosete, facilitarea i demonstraia sunt
cele dou mai importante mijloace de instrucie a acestor copii. Din motive
evidente, protezele auditive nu pot s fie purtate n piscin, i dac copilul
poart astfel de aparate, terapeutul trebuie s inventeze o alt metod simpl
pentru a comunica cu copilul atunci cnd acesta este n piscin.
5. Hidrokinetoterapia n afeciuni ce prezint tulburri de
nvare i de comportament
Dificulti severe de nvare

Dificulti moderate de nvare i normal
la limit
Copilul autist
Sindromul hiperkinetic
Dizabiliti de percepie
Copilul nendemnatic
Copii care au dificulti de nvare sau au afeciuni de comportament
pot avea beneficii mari n urma activitilor n ap i pot nva multe
abiliti care se pot reporta apoi n viaa de zi cu zi.
Copiii cu dificulti de nvare sunt net diferii de cei cu handicapuri
mentale i fizice, el a suferit o oprire a dezvoltrii astfel nct inteligena sa
299
este afectat i exist o dificultate de nvare i n adaptarea n societate. n

plus, datorit dizabilitilor perceptuale particulare, copilul poate la fel de
bine s prezinte dificulti n procesarea informaiilor care i sunt furnizate.
n moduri variate aceste probleme pot s fie mbuntite prin activitatea n
ap.
n general, deficitul a fost prezent de la natere i copii sunt n general
clasificai ca avnd dificulti profunde de nvare, dificulti severe de
nvare, dificulti moderate de nvare, dificulti minore de nvare, la
grania cu normalul.
Atunci cnd este dus n ap, copilul cu dizabiliti frute de nvare
nu prezint probleme marcate de alterare a formei sau densitii corpului aa
cum se descoper la evaluarea n cazul altor dizabiliti. Forma i densitatea
corpului lor pot s fie alterate de fric, anxietate, tensiune, hiperactivitate
sau o complet indiferen sau lips de contientizare a noului mediu
reprezentat de ap i o cunoatere a caracteristicilor acesteia, ns aceast
alterare a formei nu va avea aceleai caracteristici ca la copilul cu
dizabiliti.
Problema real cu care se confrunt terapeutul este nivelul de
nelegere a nottorului.
Scopul final al activitilor n ap pentru aceti copii trebuie s fie, ca
la toi copii cu dizabiliti, faptul c nottorul va fi echilibrat din punct de
vedere fizic, mental i un participant n condiii de siguran la activitile
din mediul acvatic. Cea mai bun metod de a atinge acest scop este printr-o
repetiie continu i consolidare a achiziiilor realizate.
Terapeutul va avea nevoide de o rbdare considerabil pentru a
menine un contact cu copilul i pentru a menine interesul acestuia, pentru a
dezvolta concentrarea acestuia n momentul activitilor. Adesea aceastea
sunt obinute mai eficient prin lucrul n grupuri de unul la unul, terapeut i
pacient. Fiecare abilitate trebuie s fie nvat la un nivel la care acesta
devine un automatism prin folosirea unor activiti n serie, toate cu acelai
punct de nvare. Este necesar ca fiecare abilitate s fie nvat prima dat
n forma sa primar, apoi ca o activitate rezultat, i n final indirect prin
testare i dorina de a obine un rspuns corect la o activitate. Trebuie s fie
demonstrat faptul c ntreaga abilitate a fost achiziionat i nu doar o parte
a acesteia.
Reaciile copilului la condiii stresante trebuie s fie cu grij
observate. Dac nottorul reacionaz potrivit, atunci abilitatea a fost
achiziionat, dac nu nvarea abilitii trebuie s continue pn cnd apare
rspunsul dorit.
300
Toate jocurile i activitile care au fost stabilite anterior sunt

aplicabile pentru copilul cu dificulti de nvare. Similar, terapia n grup
poate s fie foarte util n munca cu aceti copii.
Puncte particulare ale hidroterapiei
Grupul
Grupul poate s fie mixt, format din indivizi cu diferite handicapuri,
nu neaprat doar din copii cu dificulti de nvare, copii cu nivele
comparabile ale abilitilor. Membrii grupului trebuie s se stimuleze unul
pe cellalt i astfel trebuie evitat ca acesta s fie alctuit din copii cu nivele
foarte diferite de abilitate, de vreme ce interacia n aceste grup va tinde s
fie slab i progresul ateptat s fie unul foarte sczut.
Abilitile intelectuale
Gama de abiliti intelectuale ale copiilor care pot s beneficieze n
urma activitilor n ap reprezint
o mare varietate. Abilitatea
individual a nottorului de a
transforma comenzile n aciune
trebuie s fie neleas de ctre
terapeut, i cea mai mare grij n
selectarea exerciilor asigur
faptul c aciunea va fi astfel
corect realizat.
Unii dintre aceti copii sunt
nerbdtori s participe i pot s
fie considerai iresponsabili, fr a
fi contieni de aciunile lor i de posibilele consecine ale acestora, n timp
ce alii arat o lips de disponibilitate/voin/dorin de a deveni implicai
fie n grup sau n terapie.
Relaxarea
Relaxarea are un rol important atunci cnd se iniiaz hidroterapia cu o
persoan ce prezint o afectare intelectual. Orice fric sau anxietate privind
experimentarea noului mediu i noile activiti poate crea o stare de tensiune
suplimentar. O abordare care scade frica i anxietatea include o ajustare
mental i o restabilire a echilibrului, se pot aplica exerciii precum
exemplului 2, 4, 5, 10.
Toate aceste aciuni trebuie s fie practicate ritmat, lent, calm. Pentru
a menine aceste componente terapeutul poate gsi ca ajutor fredonarea sau
s cnte ncet.
Dificulti severe de nvare
301
Sub aceast titulatur se adun cazurile copiilor cu dificulti

profunde, severe, moderate de nvare care se pare c pot s beneficieze din
nvarea abilitilor bazice n ap.
Copilul care este profund afectat va prezenta un retard al abilitilor
grosiere, cu ntrziere n toate ariile de dezvoltare cerebral. Pe msur ce
copilul crete i se maturizeaz, abilitile bazice pot uneori s fie
achiziionate printr- un antrenament adecvat, copilul poate deprinde i poate
nva s i foloseasc membrele, s mearg, s achiziioneze o vorbire
primitiv i s aib astfel beneficii n urma activitii fizice de recuperare.
Copilul cu dificulti severe de nvare va demonstra evidente
ntrzieri ale dezvoltrii motorii i de comunicare, gradat dezvolt abilitii
motorii, unele nivele de nelegere ale vorbirii i poate prezenta unele reacii
de rspuns.
Nevoile copilul vor include direcii persistente i de supraveghere, la
aceti copii este necesar armonizarea activitilor repetitive i de rutin
care, n ap, pot s fie dezvoltate n grup i prin folosirea unei largi varieti
de jocuri care au acelai punct de nvare.
Dezvoltarea motorie i vorbirea sunt notabil afectate la copilul cu
dificulti moderate de nvare, dar comunicarea de baz, abilitile
manuale i obiceiuri zilnice pot s fie aciziionate pe sol i n ap i muli
copii pot atinge abilitatea de a nva, dei vor avea nevoie mereu de o
supraveghere ntr-un anumit grad.
Invariabil, toi aceti copii pot prezenta reacii extreme n prezena
apei, fric sau nu. Lipsa sentimentului de fric poate s fie periculos, copilul
trebuie s nvee s respecte apa i s achiziioneze abilitile de
supravieuire n plus fa de celelalte aspecte ale notului. Este necesar s fie
ajutai s neleag variabilitatea adncimii apei, posibilitatea de reveni n
siguran spre o poziie ce permite mereu o respiraie n orice circumstane,
i pentru a fi sigur c ei apreciaz aa cum trebuie alte riscuri precum cele
reprezentate de alergarea n jurul piscinei, suprafa care este deobicei ud i
alunecoas.
n condiii de control strict cu instructori experimentai, toate acestea
pot s fie nvate, dar este un proces lent i trebuie luate toate precauiile
pentru a se asigura c nu apare nimic care s interfere i s stagneze
achiziiile.
Cei care sunt mai puin fericii i mai introvertii n prezena acestei
experiene, pot prezenta o fric n prezena apei i poate vor necesita o
perioad de timp pentru a privi ali copii care se joac n piscin. Gradat
aceti copii se apropie de ap pentru a privi i apoi se altur acestora.
Intoducerea n ap trebuie s fie permis astfel i nu trebuie s fie grbit.
302
Ocazional devine necesar aducerea copilului ntr-o poziie n eznd la

marginea piscinei, implicarea rapid n activitatea ce este realizat pe
fundalul sonor al unui cntec cunoscut de ctre copil deobicei atrage atenia
copilului i protestele ulterioare sunt astfel evitate, cel puin pentru o
perioad.
n timp ce aceti copii beneficiaz de activitatea n grup exist
posibilitatea manevrrii lor n mod individual, particular pn atunci cnd se
obine echilibrul n toate poziiile mers, srit, imersie i not. Sublinierea
individual poate s fie realizat chiar i n timpul activitilor n grup de
ctre terapeut care nelege fiecare copil i fiecare problem particular,
pentru realizarea corect a micrii dorite.
Dificulti moderate de nvare i normal la limit
Copii cu dificulti moderate de nvare sunt deobicei mai leni dect
cei de aceai vrst cu ei n mers, hrnire i vorbit, dar n timp pot atinge
abilitile practice pentru a atinge un nivelul adecvat de performan pentru
de auto-ngrijire.
Copilul normal la limit este aproape de medie n achiziia abilitilor
fizice i de auto-ngrijire care i permit s ntreprind semi-abiliti, abiliti
sau service-occupations.
Aceti copii beneficiaz n mod clar din urma activitilor n ap i pot
deveni buni nottori. Totui, cea mai mare importan este asigurarea
faptului c abilitile nvate devin complet automate n toate condiiile i
n toate circumstanele. Terapeutul trebuie s realizeze faptul c exist o
variaie n nelegerea prilor din instrucia sa, o parte a abilitilor fiind
neleas i nsuit, iar o alt parte neneleas.
Spre exemplu, n cazul rotaiilor copilul poate s cad nainte n ap i
s se rostogoleasc pe spate, dar nu reuete s i ctige o poziie
anterioar de siguran pentru respiraie, aceasta nseamn c este necesar
asistena copilului prin intermediul abilitilor manuale ale terapeutului pn
cnd este sigur c acest abilitate a fost achiziionat i poate s fie
reprodus.
terapeutul va ,,plia" manual corpul copilului ca pe o minge i apoi va asista
extensia pn la poziia stnd n picioare vertical. Repetiia combinat a
rotaiei cu asisten manual vor fi necesare cu o mai puin asisten n
crearea micrilor i n susinerea copilului pentru perioade lungi, n fiecare
poziie, pn ce copilul face ncercri active pentru a face aciunea n mod
independent.
303
Copilul autist
Autismul este o dizabilitate de dezvoltare a copiilor cu origine
necunoscut. Leo Kanner n 1943 [Stone 1976] a atras primul atenia
privind aceast afeciune, care a fost numit atunci autism infantil timpuriu.
Kanner delimiteaz trei caracteristici clinice ale afeciunii:
1. lipsa contientizrii persoanelor, evitarea contactului obinuit cu
alii, o singurtate care reprezint efectiv autismul.
2. anomalii ale dezvoltrii vorbirii ce variaz de la formele obinuite
ale sintaxei pn la forme extreme complete de mutism.
3. o dorin obsesiv de monotonie aceasta este o tendin de a fi n
mereu n dificultate atunci cnd tot ceea ce cu care este obinuit este
tulburat.
Eticheta de autist a fost aplicat din pcate unei largi varieti de
tulburri de dezvoltare. Stone [1976] a sugerat c dignosticul trebuie
restricionat la cazurile prezentnd sindromul descris de Kanner,
recunoscnd faptul c acesta nu este o afeciune frecvent i c multe
afeciuni prezint mai degrab o varietate clinic de trsturi autiste.
nsingurarea este o caracteristic a acestor copii care poate s fie
evitat prin construirea unui contact strns cu terapeutul i prin lucrul n
grup, totui acestea nu sunt uor de atins n toate cazurile acestor copii.
Situaia n care copilul autist este lsat singur n ap i ignorat trebuie s fie
evitat cu orice pre. Copii autiti lsai singuri n piscin nu contientizez
pericolul reprezentat de ap.
n principiu, copiii autiti iubesc sentimentul dat de atingerea apei i
au un bun rspuns la ritm, astfel folosirea activitilor de joac cu muzic
pot aduce primele rspunsuri verbale din partea acestora, fiind un mod
excelent de lucru cu acetia.
La fel ca n cazul copiilor cu sindrom Down, copilul autist poate s i
schimbe brusc comportamentul i s ias din grup. Pentru aceasta, abordarea
este identic cazului cu sindrom Down.
Sindromul hiperkinetic
Graham [1977] sugereaz faptul c hiperactivitatea la copii apare
dintr-o multitudine de motive, i c nivelul de activitate este parial
determinat de caracteristicile temperamentale. Totui, acesta a evideniat
desemenea c hiperactivitatea sever poate s apar n absena stresului
social sever (i n legtur cu hiperactivitatea), poate s se asocieze cu lipsa
de concentrare, atenia de scurt durat, lipsa concentrrii sau distragerea
304
rapid a ateniei, impulsivitatea i lipsa inhibiiilor sociale. Nu toate aceste

probleme sunt prezente tot timpul, variaz de la situaie la situaie.
Comportamentul hiperkinetic poate s fie mbuntit prin activitatea n ap.
Efectul de alunecare, greutatea apei i energia, consumat n plus, necesar
pentru micarea efectuat n ap, ce are un efect de amortizare a micrii pot
s fie folosit n avantajul nvrii unui comportament mai acceptabil pentru
aceti copii.
Graham [1977] sugereaz faptul c ei sunt foarte receptivi i rspund
la situaii noi din mediu. Persoanele care i introduc n ap trebuie s
descopere i s contientizeze activitile care le plac i li se potrivesc cel
mai bine copiilor. Aceste activiti pot avea nevoie s fie adaptate
individual, fa de cele realizate n grup i n funcie de reaciile de moment
ale copilului. Astfel programul trebuie s fie foarte flexibil.
Stpnirea general a actului de not cu o micare ritmic controlat
pare a avea un efect benefic asupra copiilor hiperkinetici.
Dizabiliti de percepie
Dizabilitile de percepie discutate aici privesc contientizarea
spaial, imaginea corpului, dificultile n estimarea dimensiunii, distana,
timpul i adncime, perseverarea i concentrarea.
Contientizarea spaial
Exemplele de activitii care mbuntesc abilitile copilului pentru a
localiza poziia obiectelor n spaiu i permit o micare precis precum n
exemplul 6 i activiti similare circulare, de srituri ca un cangur, sau
exerciiiprecum la exemplul 8.
Atunci cnd se lucreaz n cerc, nu este necesar s se mite continuu
lateral, cercul poate s fie redus, cu srituri spre centru, i mai largit prin
micri n spate.
Comentarii privind dimensiunea cercului ce reprezint perimetru n
care se desfoar activitile ajut la consolidarea contientizrii spaiale, i
subliniaz poziia capului atunci cnd merge nainte sau napoi. n ceea ce
privete picioarele, acestea s rmn jos n plan vertical, capul trebuie s
fie meninut nainte, fie c se merge nainte sau napoi. Copilul, cu ajutorul
terapeutului, poate s fac primul tur n jurul unei bri, trebuie s devin
contieni de punctul n care echilibrul vertical devine critic, atunci cnd
nivelul apei are dou treimi din nlime n ortostatism. Astfel acetia nva
caracteristiciele spaiale ale nivelului apei mici unde domin gravitaia i de
turbulenele ce domin apa adnc.
305
Imaginea corpului
Copii care au o imaginea corporal alterat pot s fie contientizai
privind situaia lor prin activiti care implic posturi extreme, care necesit
controlul braelor i al picioarelor, care creaz turbulene crescute.
Activiti care implic posturi extreme sunt jocuri cu mingea sau
bastonul, cele folosite pentru rotaii verticale i constau din patternuri de
flexie i extensie totale [Reid, 1975], cu ntinderi pentru a apuca obiecte de
la nivelul apei sau care stau pe fundul piscinei, sau exerciii precum n
exemplul 2sau 11, sunt cteva posibiliti.
ncurajarea controlului membrelor, ridicarea n ap cu minile pe un
baston sau lovirea apei cu picioarele, va ajuta la contientizarea greutii
apei. Lovirea apei cu minile i picioarele i apoi orpirea micrii, brusc, la
comand, formarea de valuri cu braele i picioarele att din eznd sau din
ortostatism, ncurajeaz controlul i conientizarea membrelor. Efectele
trrii, prinderea obiectelor ce plutesc sau turbulene sunt mai evidente la
nivelul distal al membrelor, i copilul poate s fie contient privind
lungimea membrelor sale i dimensiunea copului, jocuri care implic
ascunderea picioarelor i a minilor n diferite moduri sunt deasemenea
folositoare. Pe msur ce copilul achiziioneaz controlul, aciunile
membrele superioare i inferioare pentru un stroke de not potrivit pot s fie
introduse mpreun cu controlul respirator, ambele necesare n not.
Dimensini, distan, timp, adncime
Activiti care vor ajuta la scderea dificultilor n estimarea
dimensiunilor i a distanelor sunt cele care ncurajeaz copii s se plieze n
flexie i apoi s adopte posturi de drepi, schimbnd dimensiunea cercului
perimetru, unde se realizeza activitatea, de la diametru mic la mare i cu
schimbarea prinderii manuale a unui baston, nalte sau joase. Jocurile pot s
implice folosirea de echipament atractiv pentru copil, obiectele avnd
dimensiuni diferite sunt folosite i sunt foarte valoroase. Trecerea de la un
obiect la altul, sau ca n exemplul 9 sunt alte activiti folositoare.
Estimarea timpului poate s fie ncurajat prin ritm i sunt folosite
cntece i muzic.
Estimarea adncimii este evideniat n intrarea i n ieirea din
piscin, fie c se folosesc scrile sau rampelor pentru coborrea n piscin.
Este consolidat deasemenea prin munca de la adncime mic la mai mare i
prin scufundarea i ncercarea de a atinge baza bazinului.
306
Perseverarea
Copii care au dificulti n trecerea de la o sarcin la alta pot s fie
ajutai printr-o planificare potrivit a programelor de activiti n ap.
Programul trebuie s prezinte schimbri ale ritmului de la ncet la rapid,
schimbrile mediului de la linitit la zgomotos, schimbri ale
comportamentului de la serios la vesel, i modificri ale formei corpului,
terapeutul trebuie s conceap programe de activiti care s fie legate
mpreun ntr-un program cursiv.
Concentrarea
Se pare c copii care sunt n general uor distrai, special de sunete i
micri din mediul nconjurtor, nu sunt de dorit pentru activitile de
hidrokinetoterapie.
Piscinele tind s fie arii cu mult zgomot, unde se vorbete tare, se rde
i cei implicai se blcesc, combinat cu micri active din partea
nottorilor i micri constante n ap, ceea ce pot duce la efecte de
distragere i de tulburare. Totui, munca n grupuri ajut la concentrare pe
perioade lungi de timp. Pe msur ce atenia copiilor se concentreaz pe
grupul n care funcioneaz i pe ceilali copii, realizrile lor cresc
contientizarea i motivaia. Aceasta poate s fie ncurajat n continuare prin
introducerea mai multor jocuri de competiie.
Copilul nendemnatic
Copilul nendemnatic demonstreaz probleme n abilitile motorii
care sunt n afara abilitilor lor generale sau obinuite, majoritatea
prezentnd dificulti de nvare i combinarea acestora duc la erori n
diverse arii ale dezvoltrii. Ca rezultat la imposibilitatea realizrii unor
sarcini, acesti copii prezint modificri emoionale i de comportament.
Programele pentru achiziia abilitile motorii au fost folosite pentru a
ajuta copilul nendemnatic dar majoritatea acestora se realizeaz pe solului.
Arnhem i Sinclair [1979] sugereaz c activitatea n ap introduce
copii nendemnatici nt-o nou dimensiune, i subliniaz faptul c dac apa
este folosit n mod corespunztor, aceasta poate crete antrenamentul fizic
i perceptual al acestor copii. Campbell [1975] descrie un program combinat
de activiti pe sol i n ap. Filozofia sa se bazeaz pe legtura dintre
mediul fluid prenatal al fetusului i mediul similar dat de apa i piscina cu
ap cald i toate celelalte avantaje i particulariti precum turbulenele i
uurarea micrii.
307
Jocurile i activitile care au fost deja descrise au demonstrat valoare

n tratamentul copilului nendemnatic i pot s fie adaptate pentru a crete
programele propuse de Arnhem i Sinclair [1979].
Programul trebuie s introduc n programul pentru aceti copii
controlul respiraiei, imaginea corpului i contientizarea spaial, echilibrul
i coordonarea, secvenialitatea, lateralitatea i direcia, fora i andurana,
abilitile de not, abilitile sociale, vorbirea i limbajul.
Activitile pot s fie dezvoltate prin folosirea de echipamente, mingi,
frnghii, inele, discuri, bee, cuburi, tuburi i alte jucrii ce se pot umfla.
Contientizarea imaginii corporale poate s fie crescut prin adaptarea
activitii prin diverse jocuri.
Lateralitatea poate s fie nvat prin jocuri ce antreneaz i
contientizeaz direcia atunci cnd i se cere s se mite n jurul sau de o
parte i de alta a unor obiecte. Corzi i alte obiecte sunt apreciate atunci
cnd dezvolt contientizarea spaial. Copilului i se poate cere s trac i pe
sub diverse obiecte. Cursa cu obstacole, cu parcurgerea unui traseu cu
obstacole, secvene pentru memorizarea pentru recuperarea inelelor de
scufundri, folosirea de inele-cercuri i alte jucrii sunt doar unele
modaliti n care secvenialitatea i abilitile de memorie pot s fie
antrenate.
Controlul respiraiei i abilitile de not trebuie s fie controlate i
nceperea acestor programe s fie evaluat. n timpul acestor sesiuni aceste
abiliti pot s fie progresive, documentate prin cronometrarea notului
acestor copii sau prin creterea interesrii lor s i mbunteasc
abilitile, fora i rezistena.
Un program al activitii n ap i atrage pe aceti copii, i cei care la
nceput par timizi i lipsii de ncredere dezvolt abiliti n ap destul de
rapid. Pentru muli, un program acvatic n sine este un stimulent psihic.
Progresul copiilor poate s fie msurat doar dac este sigur i se
nregistreze cu orice ocazie i rezultatele transferate pe unele grafice sau
diagrame care trebuie s fie realizat pentru a nregistra parcursul fiecrui
copil.
Orientarea potrivit a copiilor n piscin i n aria acesteia este
important, i toate regulile de siguran trebuie s fie explicate i reexersate
mereu.
Apa are multe de oferit copilului nendemnatic, aa cum are i pentru
majoritatea persoanelor. Folosirea potrivit i specific a apei poate s fie
folosit pentru dezvoltarea copilului care nu a achiziionat la fel ca i cei de
aceeai vrst cu ei, le crete ncredrea n sine, respectul de sine i
308
comportamentul emoional se mbuntete alturi de abilitile motorii

fine i grosiere.
Afeciuni respiratorii
Astmul
n urm cu aproximativ cu 20 de ani au fost introduse programele de
not pentru asmatici, se tia atunci c efortul fizic induce crize asmatice la
majoritatea subiecilor, n acele vremuri nu exista o eviden specific
pentru a demonstra faptul c notul prezint un risc mai mic n declanarea
unei crize asmatice [Lindsay, 1979]. De atunci, diverse studii de cercetare
au demonstrat faptul c notului este o activitate excelenat pentru pacientul
asmatic [Fitch, 1971, Fitch 1978] Totui, avantajele psihologice importante
ce apar dup sesiunile de not au fost notate de ctre critici i sugereaz
aceleai rezultate i indicaii.
Oseid [1978] sugereaz c tratamentul fizical al copiilor cu astm este
dictat pentru a obine controlul atacurilor prin relaxare, exerciii de
respiraie, drenaj postural i eforturi specifice pentru a corecta deformrile
cutiei toracice. Oseid [1978] nu este singurul care a indicat c n urma
programul de terapie planificat n mod corespunztor apar efecte benefice ce
au drept rezultat creterea toleranei la efort i un bun control al respiraiei
[Fitch, 1978, Shepherd 1995]. Fitch [1978] susine faptul c notul este un
exerciiu excelent pentru a restabili i menine fitnesul n multe afeciuni,
inclusiv astmul bronic, i vede n acesta nu doar un mijloc pentru
recuperare ci i pentru recreere, socializare i sport. Pentru copilul cu astm
care necesit tratament pentru o perioad lung de timp, o activitate care
prezint interes pentru el i este stimulant i n acelai timp mbuntete
condiia fizic este de dorit. Programele de not pot s includ activiti
subacvatice, s mbunteasc controlul respiraiei i dezvoltarea fizic.
Dezvoltarea secundar a unor deformri ale cutiei toracice poate
deasemenea s fie prevenit prin realizarea unor tehnici corecte de not.
Terapeuii care sunt implicai direct n tratamentul copiilor asmatici
pot foarte bine s ajung la terapia hidrokinetic a acestor copii i s iniieze
hidrokinetoterapia. Familiarizarea cu elementele acesteia ceea ce au fost
deja descrise. Copilul cu astm poate nva repede, mai ales c nu exist
alterarea formei i densitii corpului la aceti copii. Totui, alterri minime
pot s fie prezente i acestea trebuie s fie observate i evaluate i o poziie
de echilibru trebuie cutat. Copilul i poate dori la un moment dat s
participe la competiii de not.
309
6. Metoda Halliwick i educaia conductiv n hidroterapie

Metoda Halliwick i Educaia Conductiv au multipli numitori
comuni care le fac s fie metode complementare de terapie, prin intermediul
primei se ncearc mbuntirea celei de a doua metode, rezultatul fiind o
terapie ce aduce i activitatea recreaional n acelai plan, att pentru copil
ct i pentru adulii cu tulburri
motorii.
Valoarea experimentrii unui mediu
nou pentru micrile noastre, altul
dect aerul atmosferic, mediul pe
care l experimentm de la natere,
este considerabil i oportunitile
oferite de ctre ap pentru a crete
micarea trebuie s fie exploatate la
o capacitate maxim, n special
acolo unde exist o compatibilitate ntre tehnicile terapeutice ce pot fi
folosite att n ap ct i pe uscat.
Cercetarea continu s sprijine conceptul c apa este mediul ideal n care se
poate realiza reabilitarea corpului. Apa reduce greutatea corporala cu 90%
scznd stresul sau impactul efortului fizic asupra organismului, apa cald
reduce, de asemenea, spasticitatea i relaxeaz musculatura corpului. Prin
deprinderea micrii n ap, subiectul cu dizabiliti nva s i manevreze
cu uurin greutatea corpului su care datorit dizabilitii funcionale
fizice, psihice sau mixte are o abilitate modificat ce poate modifica
biomecanica micrii normale. Activitile n ap, bine orientate,
mbuntesc postura, fora muscular i coordonarea, cu un cost energetic
mai mic, ajut la scderea hiperactivitatii copilului, determinnd o
capacitate mai bun de concentrare asupra sarcinilor dup aceea,
mbuntesc somnul i obiceiurile alimentare.
Terapeutul trebuie s aib contact direct cu pacientul atunci cnd se
ncepe terapia acvatic. Supravegherea mai multor pacieni ntr-un bazin la
un moment dat i acordarea a 15 de minute de tratament fiecrui pacient este
o metod nepotrivit.
Terapia acvatic este recomandat pentru a menine un nivel al
funciei (terapie de ntreinere), atunci cnd nu este prezent nicio
mbuntire i niciun regres.
Durata i frecvena tratamentului standard sunt de 3 pn la 4 ori pe
sptmn, timp de 2 pn la 4 sptmni. Nu este necesar aplicare a mai
mult de o form de hidroterapie n cursul aceleiai edine.
310
Pot fi necesare alte forme de terapie n plus fa de terapia acvatic

atunci cnd subiectul nu poate efectua exerciiile pe uscat n mod eficient
sau cnd terapia acvatic faciliteaz progresul a exerciiilor pe uscat sau
pentru a crete funcia pierdut .
Pentru a aprecia cele dou abordri i integrarea lor este necesar s
se sublinieze asemnrile i diferenele dintre cele dou metode de terapie.
Metoda Halliwick
Aceast metod a fost gndit ca un mijloc prin care toi
subiecii umani s poat sa fie nvai s noate, aplicabilitatea sa fiind mai
potrivit n special la cei cu dizabiliti.
Conceput n 1949 la Londra de ctre James McMillan,
terapia a primit numele de la coala de fete cu dizabilitii unde a fost
dezvoltat i aplicat pentru prima dat. Principiile tiinifice ale
metodologiei au la baz principii de hidrodinamic i mecanica corpului, i
s-a demonstrat a fi o metod sigur de not pentru toate vrstele, cu orice
dizabilitate i orice severitate.
Difer de alte metode de nvare a notului, apreciind natura critic
a apei i aplicand alterarea formei i densitatea/greutatea pentru persoana cu
dizabiliti. nottorii sunt instruii privind obinerea independenei n ap i
pentru not, achiziioneaz abiliti de restabilire a echilibrului n mediul
acvatic, de control al capului i al respiraiei.
n timp ce scopul metodei este o ajustare mental, reface si echilibrul
fizic pentru un not sigur care poate fi oferit n principal sub aspectele fizice
i psihologice pentru a asigura ctigarea unui sentiment de ncredere i
auto-apreciere n piscin i, apoi, sentimentul este dus mai departe n viaa i
pe sol.
Baza acestei metode este un program de 10 puncte care urmresc un
pattern logic, care este deasemenea un ghid de evaluare.
Cele zece puncte cheie ale metodei sunt:
1. Pregtirea (ajustarea) mental
2. Detaarea/eliberarea
3. Controlul rotaiei transversale
4. Controlul rotaiei sagitale
5. Controlul rotaiei longitudinale
6. Controlul rotaiei combinate
7. Impulsul ascensional
8. Echilibru fr micare
9. Plutirea independenta supravegheata
10. Progresia simpl i micarea de baz propulsiv.
311
Aceste 10 puncte ce sunt urmrite descendent, de la 1 la 10, n

achiziia notului prin metoda McMillan presupune o ajustare mental, un
control al echilibrului i al micrilor care conduce la o independen a
micrii n ap. Toate aceste puncte care se afl la baza metodei Halliwick,
de la conceptul de ajustare mental la control al echilibrului i al micrii
sunt deasemenea puncte eseniale ale procesului de nvare motorie.
De la apariia acestei metode, conceptul a continuat s se dezvolte
meninndu-i filozofia sa original: s ncurajeze participarea la activitile
n ap, s ncurajeze micarea independent, s fie deprins notul.
Multiplele beneficii ale acestei abordri includ aspecte fizice, recreaionale,
sociale, personale i terapeutice. Multe elemente ale conceptului Halliwick
pot s fie nvate prin joc i activiti n grup, ambele motiveaz nottorul
i deasemenea permit interaciuni sociale ce stimuleaza procesul de nvare.
Conceptul susine nvarea fr folosirea de dispozitive plutitoare pentru c
acestea nu permit subiectului s experimenteze controlul rotaiilor spontane
si neprevazute care sunt vitale pentru progresul echilibrului i al micrii n
ap.
Programul de 10 puncte permite contientizarea i deprinderea de
cunotine privind apa, corpul, motivaia, provocrile, activiti i jocuri,
grupuri, vslirea de propulsie din not, sentimentelor de egalitate si
independenta n cazul existenei dizabilitii, predarea i nvarea.
Conceptul are la baz o abordare holistic, una dintre dimensiunile
sale este terapeutic, aceasta fiind folosit ca instrument terapeutic, ca o
parte esenial sau una secundar ntr-un program de terapie de recuperare.
Diferii terapeui pot gsi diverse aplicaii utile ale conceptului Halliwick n
funcie de domeniul lor specific de intervenie (de exemplu kinetoterapeut,
fizioterapeut, terapeut ocupaional, logoped).
Educaia Conductiv
Educaia conductiv se bazeaz pe o abordare unitar a management-ului
tulburrilor motorii. Profesorul Andras Pet, care a inventat aceast metod
de terapie a avut drept principiu reorganizarea experienelor pentru cei
afectai de o tulburare motorie, dezvoltnd astfel un sistem care integreaz
terapia cu educaia, abordarea persoanei fiind realizat n mod global.
Baza neuropsihologic a metodei permite achiziia abilitilor ntr-o
manier ce este diferit de abordarea tradiional, precum cea folosit de
Bobath sau terapia reflex a lui Vojta.
Educaia conductiv trateaz persoana ca pe un ntreg, nu ca pe o
afeciune, n aceast ecuaie aspectul psihologic fiind cel mai important.
Att copiii ct i adulii cu tulburrii motorii pot participa n programe ce
312
folosesc principii din educaia conductiv n avantajul lor i lucreaza n

scopul atingerii potenialului lor funcional maxim.
Atunci cand nu educi copilul sa fie independent, il vei educa sa fie
dependent de altii.
Maria Hari, fostul director al Institutului Peto.
Desfurarea orei de educaie conductiv
O sesiune va ncepe cu o evaluare a copilului de ctre educator
pentru a determina nivelul de funcionalitate. Dup ce sunt identificate
aceste elemente, se va determina ce sarcini sunt potrivite pentru copil i
structura unei sesiuni de educaie, s nvee cum s aplice n mod sistematic
sarcinile/activitile pe care deja le-a nvat i achiziionat, copiii trebuind
s neleag sensul i scopul micrilor pe care le fac i pe care le pot face.
Sarcinile utilizate n mai multe combinaii n educaia conductiv
includ: prinderea, mpingerea, stretching-ul, ntinderea pentru apucare,
echilibrarea, ortostatismul, aezarea.
De exemplu, copilul va invata cum sa se ridice de pe scaun
pozitionand mai intai picioarele, sprijinand bratele pentru a se ridica si
echilibra in ortostatism. Aceste abilitati sunt transferabile si aplicabile in
orice situatie, trebuind exersate in mod regulat. Copilul trebuie de asemenea
sa inteleaga motivatia si scopul miscarii.
Poate s fie folosit muzica sau ritmul pentru a determina
nivelele de funcionalitate. Ritmul poate fi de ajutor pentru copii, care se
mic n cadenta acestuia. Aceast metod ajut, de asemenea, copii n
dobndirea sau consolidarea competenelor lingvistice.
EC se face n mod tradiional n grup, aceasta mbuntind
experiena social a copilului, dar aceasta trebuie s continue acas sub
supravegherea prinilor care i vor cere copilului s aplice principiile
acesteia n cazul oricrei aciuni.
Consideraii speciale sau riscuri n folosirea educaiei conductive
Educaia conductiv este n general foarte sigur, i poate oferi
copiilor noi perspective i nelegeri ale abilitilor lor, rolul lor n familie i
n cadrul unui grup social. Educaia conductiv este un sistem de nvare
conceput pentru a permite copiilor cu handicap i adulilor s obin o cat
mai mare independen, poate fi adecvat pentru copii i aduli cu probleme
motorii, dar aceasta nu este un o cur universala. Nu toi subiecii cu
probleme motorii pot s fie considerai candidai buni pentru EC, sunt
necesare abiliti cognitive de baz, i subiecii trebuie s fie capabili s
313
neleag i s rspund la comenzi verbale sau s se angajeze ntr-o

conversaie.
Realizarea unei edine de educaie conductiv
Educaia conductiv se adreseaz lipsei de experien motorie pentru
a reduce dependena de echipamente asistive i pentru a i nva pe copii
cum s: perceap abilitile lor diferit, activitatea s fie ncurajat, fiind
urmrit autonomia, dezvoltarea unor abiliti de management a situaiei.
Pentru a ndeplini acest obiectiv, toate activitile sunt defalcate n sarcini
care stimuleaza continuu, reprezintand o rutin n viaa de zi cu zi i
utilizeaz tot timpul ncurajri pozitive n timp ce micarea are loc.
Acest lucru ofer copiilor posibilitatea de a integra cognitiv activiti
fizice i mentale ca un mod de via, copiii vor avea cele mai multe ori parte
la programe de grup astfel nct s se poat sprijini i ncuraja reciproc.
Cele ase elemente componente ale educaiei conductive includ:
- Conductor - Conductorul (educator/terapeut) este persoana care
faciliteaz educaia conductiva, iar scopul su este de a cultiva o
personalitate orto-funcional. Aceast persoan lucreaz direct cu grupul,
stabilete managementul i modele orei de educaie i monitorizeaz cursul
de educaie.
- Un grup dinamic - structurat, activitile grupului sunt defalcate ntr-o
serie de pai care duc n final la activiti intenionate. Lucrnd n grupuri,
copiii nva s finalizeze sarcinile propuse nivelelor lor de vrst n timp ce
interacioneaz cu ceilalii, aa cum se ntmpl n situaii din viaa real.
Interaciunea cu egalii lor le ofer ncurajare, acceptare, dezvoltarea
abilitilor sociale, modificri ale comportamentului, sprijin, recompensare
i prietenie.
- Facilitarea educatorii faciliteaz sarcinile pentru a asigura eficiena
acestora, acestea sunt utilizate cu moderaie pentru c baza educaiei
conductive este contientizarea copilului privind abilitile sale pentru a
finaliza sarcinile n mod independent, cu rezolvarea problemelor ntlnite zi
de zi pentru a extinde nivelul lor de funcionalitate. Educatorul stabilete
dac este necesar facilitarea i dac sunt necesare instruciuni verbale,
uoar asisten, motivare sau consiliere psihologic.
- Rutina de zi cu zi - stabilirea unei rutini este important pentru copii,
astfel li se ofer posibilitatea de a-i perfeciona abilitile lor ntr-un mediu
din lumea real. Educaia conductiv descompune rutina de zi cu zi ntr-o
secven de aciuni constante care n cele din urm devin formative. Acest
rutin, la rndul su, susine eforturile lor de a extinde capacitile lor fizice,
cognitive, psihologice i de comunicare.
314
- Intenia ritmic - Conceptul inteniei ritmice permite copiilor s nvee

modaliti alternative pentru a finaliza sarcinile, ajutndu-i s foloseasc
ritmul i intenia prin limbaj i muzic pentru a imprima ritmul micrilor
lor. Intenia este un scop, cum ar fi mersul pe jos, apoi unui copil i se cere s
i stabileasc scopul i apoi folosind limbajul ritmat sau muzica pentru a-i
controla micrile.
- Serii de sarcini stabilirea unei sarcini este metoda prin care educatorii
ajut copiii s obin controlul micrilor i o mbuntire a funciei
cognitive. Sarcinile n serie permit copiilor s nvee abiliti n timp ce stau
jos, n picioare, ridic obiecte, citesc, sau efectueaz activiti de autongrijire, care sunt transferabile n cazul multor situaii ce apar de-a lungul
ntregii viei. Sarcinile, odat nsuite, mbuntesc att fizic ct i mental
capacitatea unui copil de a funciona atunci cnd se confrunt cu sarcini pe
care nu le-au cunoscut, pe care nc nu le-au efectuat. Ei nva s planifice
procesul de a ndeplini o sarcin bazat pe competenele deja dezvoltate.
Programul este dependent n mare msur de activitile de grup, cu
scopul de a stimula simturile prin interaciune social, nvarea activ i
realizare unei sarcini.
Scopul educaiei conductive este de a ncuraja dezvoltarea
personalitii, via independent, dezvoltarea coordonrii, vorbirii i a
limbajului, integrare senzorial, funcionarea i controlul motor, adaptarea
fizic, acceptarea psihologic, explorarea emoional, interaciune social.
Este construit pe baza ipotezei c leziunea sistemului nervos central care
cauzeaz disfuncii motorii poate fi depit prin utilizarea unor strategii de
nvare speciale i c sistemul nervos poate genera noi conexiuni
neuronale. Consider c tulburrile motorii sunt dizabiliti de nvare,
copiii sunt nvai s se considere participani activi n propriul lor educaie
fiind ncurajai s caute rezolvarea problemelor din mediul n care se gsesc,
n felul acesta i dezvolt o personalitate de sine-stttoare care favorizeaz
participarea activ, iniiativa, determinarea, motivaia, independena,
autonomia.
Competenele care sunt accentuate n nvmntul conductiv includ:
functionalitatea fizic, strategiile de joac, interaciunea social, competene
academice, strategii de auto ngrijire.
315
7. Componentele eseniale ale metodei halliwick i ale educaiei

conductive
Exist anumite componente eseniale ale fiecrei metode,

iar multe sunt recunoscute ca fiind comune celor dou.
Tabel 1. Componente eseniale ale celor dou metode
METODA HALLIWICK
EDUCAIA CONDUCTIV
Lider de grup
Educatorul
Grup
Grup
Vocalizarea/micarea
Intenia Ritmic
Activitate
Activitate
Liderul grupului/Educatorul -Conductorul

Liderul grupului are un rol important n planificarea programului i n
conducerea activitilor. Training-ul pentru rol este un nivel superior i
acoper toate aspectele metodei, inclusiv cele de resuscitare. O cunoatere a
dizabilitii tratate nu nseamn n mod necesar o nelegere profund a
afeciunii din punct de vedere medical. Necesit, totui, cunoaterea
punctelor eseniale privind efectele dizabilitii i precauiile ce este necesar
a fi cunoscute.
Este responsabilitatea liderului s transmit aceste informaii
instructorilor ce lucreaz cu indivizii din grup.
Activitile trebuie s se desfoare la o adncime potrivit i s fie efectiv
i realizat eficient ntr-o atmosfer potrivit toate acestea sunt
responsabilitile liderului de grup.
Educatorul-Conductorul este vital n cazul educaiei conductive i
pentru principiul conductiv [Russell and Cotton, 1994]. Rolul este unul
solicitant i antrenamentul pentru acesta se desfoar pe parcursul a patru
ani, este exact - dificil i extins, vast, cuprinztor. Conductorul reglez
activitile grupului, este responsabil pentru seriile de activiti, este
contient de nevoile individuale ale fiecrui individ i ghideaz membrii
grupui tot timpul zilei integrnd fiecare parte a progrmului zilei astfel nct
ntreg patternul de nvare s fie creat [Kinsman et al., 1988].
316
Grupul
Grupurile sunt parte integrant a celor dou metode. Grupurile
omogene ofer posibilitatea de a socializa, motivaie, dezvoltarea iniiativei
i a concentrrii, sentimentul de siguran, nvarea de abiliti motorii i
comportamentale, repetiie fr apariia plictiselii. Grupurile permit
persoanelor s lucreze mai mult timp cu o atenie crescut i cu o
concentraie mai crescut. Aceastea apar n special dac activitile sunt
conduse ntr-o manier ritmic conductiv [Russell and Cotton, 1994].
Pe ct este posibil, grupurile trebuie s cuprind persoane cu
dizabiliti similare i cu acelai nivel al abilitilor. n educia conductiv
selecia pentru un grup este ncercat n sens larg de ctre conductor i este
atins prin observarea tulburrii motorii ale persoanei atunci cnd realizeaz
activiti diverse ca i printr-o evaluare total. Selecia nottorilor pentru
grupul cu metoda Halliwick se bazeaz pe abilitile nottorului n ap.
Se aplic o evaluare folosind un Test Iniial de Abilitate (Initial
Ability Test) ce urmrete abiliti precum respiraia i controlul
rotaiei/rsucirii. Abilitatea diferiilor nottori trebuie s fie destul de
similar, dar diferenele pot s fie stimulente pentru ceilali membrii ai
grupului.
Dimensiunea grupurilor tinde s varieze ntre cele dou metode. La
Institutul pentru Persoane cu Dizabiliti Motorii din Budapesta grupurile
sunt destul de numeroase, dar n alte ri unde exist programe bazate pe
principiile Educaiei Conductive numrul subiecilor n cadrul grupului
variaz enorm.
Procesul de selecie a nottorilor pentru activiti n grupului n ap
trebuie s in cont de anumii factori ce trebuie foarte bine analizai:
Metoda Halliwick este partizana principiului c grupurile trebuie

instruite la o vitez la care participanii pot rspunde, tempo-ul fiind dat de
posibilitile de micare ale tuturor subiecilor. Modificrile vitezei de
micare, atmosfera n care se desfoar micarea, stare emoional i ritmul
sunt importante pentru program. Prin comparaie, n cazul Educaiei
Conductive, conductorul grupului trebuie s fie contient de tempoul
grupului per total i al fiecrui individ n parte. n rspuns la ntrebarea
,,Cum distingem ntre spasticitate i atetoz n munca noastr?" Profesorul
317
Pto a rspuns: ,,Este o chestiune de tempo este precum andante i

allegro" [Campion, 1979].
Intenia Ritmic/Vocalizarea i Micarea
Ritmul poate s fie considerat ca o constant a schimbrii forei,
ritmului caden/vitez i durat i cum afecteaz nu doar micarea dar
deasemenea simul auditiv, vederea, atingerea i kinestezia [Holle, 1976].
Prin sincronizarea patern-urilor de micare se produce o micare eficient i
cnd micarea este coordonat este nevoie n mod esenial de un sens exact
al spaiului, timpului i al forei [Arnhem and Sinclair, 1979].
Atunci cnd o persoan realizeaz o activitate motorie se altereaz
contracia i relaxarea muscular. Aceast activitate poate s fie puternic
sau slab, rapid sau lent, brusc sau ezitant i poate s varieze din punct
de vedere al timpului de efectuare. n cazul tulburrilor motorii exist
frecvent o dificultate n sincronizarea acestor factori, folosirea diferitelor
ritmuri adesea ajut la nvarea i achizitionarea controlului motor.
Aspectele emoionale i sociale pentru copil i adult sunt influenate de
ritmul n care se desfoar micarea.
Intenia ritmic este foarte important n Educaia Conductiv, prin
aceasta persoana exprimndu-i intenia n timp ce se mic activ pentru
realizarea unei aciuni. Formularea precis este important i micarea are
loc ntr-o numtroare lent i ritmic sau printr-o verbalizare dinamic.
Astfel timpul, ritmul i nelegerea micrii, imaginea corpului i
constientizarea spaial este dobndit i memoria motorie este ajutat.
Educaia Conductiv deasemenea se bazeaz n special pe folosirea ritmului
n realizarea unor pattern-uri de micare n multe situaii posibile astfel nct
repetiia i ntrirea ritmului zilnic este instruita i restabilit. [Reid
Campion, 1986].
notul propulsia corpului prin ap cu ajutorul membrelor necesit
o respiraie ritmic i anumite pattern-uri de micare.
Metoda Halliwick subliniaz importana ritmului i folosirea de cntece,
muzic i versuri sau instruciuni ritmice. Astfel este ncurajat vorbirea i
dezvoltat controlul respirator.
Importana respiraiei este constant subliniat i de activiti precum
controlul ritmic al respiraiei, care trebuie s fie dezvoltate mpreun cu
micarea ritimic i n cazul posturilor extreme combinate cu controlul
capului. Cntecele, ritmul sau instruciunile intenia necesit aciuni
astfel nct micarea are loc i imaginea corpului i contientizarea spaial
sunt dobndite de ctre subiect.
318
Activitile
n Educaia Conductiv activitile sunt reprezentate de aciuni n
serie, fiecare activitate avnd o intenie i un scop. Micrile active legate de
funcie sunt necesare i persoana nva c ntre intenie sau idee i scop
exist mijloacele prin care scopul poate s fie atins [Russell, 1994]. Prin
micri active are loc nvarea motorie.
Tabel 2. Facilitrile [Cotton and Kinsman, 1981]
EDUCAIA CONDUCTIV
METODA HALLIWICK
Intenia ritmic
Facilitare manual
Motivaie
Motivaie
Continuitate
Continuitate
Auto-facilitare
Vocalizare
Facilitare manual
Auto-facilitare
Activitile n cazul Metodei Halliwick se dezvolt prin joc i activiti

care sunt plcute i subtil promoveaza nvaarea anumitor abiliti necesare
pentru o ajustare mental, restaurarea echilibrului n mediul acvatic i n
final achiziia notului. Idea c activitile n piscin sunt un tratament este
desprins din elementul de distracie i amuzament n care const aceast
metod. n timp ce aspectul de distractiv poate fi mai evident n cazul
Metodei Halliwick, nu exist dubiu c exist un element distractiv i n
cazul Educaiei Conductive. Programele elaborate pentru amuzament includ
teme plcute care devin i mai plcute atunci cnd activitatea sau abilitatea
este realizat cu succes i acioneaz ca un stimul adiional i o motivaie
pentru viitoarele micri.
n cazul ambelor metode, activitatea trebuie s fie interesant i s
permit timp pentru procesare, experimentare i suces [Cotton and Kinsman,
1981].
Facilitrile
n timp ce Educaia Conductiv folosete un numr de facilitri
proiectate s asiste persoana cu tulburri motorii pentru a obine o facilitare
funcional, aceasta nu este valabila in cazul Metodei Halliwick.
Facilitarea manual este primordial n cazul facilitrilor din cadrul Metodei
Halliwick. Sprijinirea nottorului n ap este primordial iniial, i ori
decte ori noi abiliti trebuie s fie nvate. Cum s-a specificat anterior,
sprijinul sau facilitarea manual trebuie s fie ntotdeauna de valoare
minim pentru a permite nottorului un maxim control al propriului corp.
Maniera i gradul n care sprijinul este oferit se schimb, acest sprijin se
319
reduce pe msur ce abilitatea este obinut contribuind astfel la ncrederea

nottorului i la gradul de activitate i la progres, astfel susinerea potrivit
fiind proporional cu mbuntirea abilitilor ce au fost achiziionate. O
susinere adecvat deasemenea ofer o stimulare tactil i crete
contientizarea propriului corp.
Susinerea n cazul metodei Halliwick ia n considerare un nou punct
de origine centrul de echilibru nottorul l folosete n ap atunci cnd
punctele de susinere disponibile pe sol sunt ndeprtate i noi puncte trebuie
achiziionate. Susinerea nottorului n acest punct ofer siguran, permite
facilitarea corpului de a trece de la o poziie la alta, care cu o gradat
eliberare a susinerii duce la independena n ap.
n Educaia Conductiv facilitarea manual este ultima folosit, la
finalul micrii dorite, pentru c micarea activ a copilului sau adultului
este esenial.
Independena pe uscat i n ap este scop final al celor dou abordri.
Vocalizarea
ncurajrile verbale din metoda Halliwick au unele similariti cu
intenia ritmic folosit n Educaia Conductiv. Acestea acioneaz ca un
stimul pentru vorbire i sunt ghidate spre obinerea unei micrii active.
Totui, n Educaia Conductiv intenia ritmic este mai intensiv i
directiv, ritmurile i versurile ritmice vorbite pe msur ce nottorii
rspund la comenzile verbale si instruciunilor liderului de grup,
instructorului individual i vocalizrii acestora.
Continuitatea
Continuitatea este dat de ctre conductorul i liderul de grup. Munca
n ambele abordri trebuie s fie plin de interes i s permit timp pentru
procesarea informaiei, experimentare i succesul activitii realizate [Cotton
and Kinsman, 1981]. Continuitatea este mai accentuata n Educaia
Conductiv datorit muncii intense zilnice, ntruct activitile n ap vor fi
mai episodice. Ambele metode i planific aciunile de exersare cu atenie
pentru ca progresul participanilor s fie sigur pe parcursul muncii spre
independen.
Auto-facilitarea
Auto-facilitarea n Educaia Conductiv este folosit odat ce
activitatea este neleas i micarea este realizat. Vederea, presiunea,
gravitaia, poziia corect de start, prinderea cu minile i limbajul pot s fie
ncorporate n aceste aciuni i exersate n activitile de hidroterapie pentru
activitile din viaa real a subiectului.
Termenul auto-facilitare nu este unul ce a fost folosit nainte n metoda
Halliwick, dar autorii cred c aceasta este legat de controlul rotaional care
320
implic controlul motor al capului i al membrelor i corpului. Controlul

capului este vital pentru controlul poziiei corpului n ap i
contrabalanseaz efectele rotaionale aduse de forma modificat i a
efectelor meta-centrice.
8. Factorii comuni adjuvani ai educaiei conductive i ai
metodei Halliwick
Ambele metode au competene terapeutice i recreaionale. Educaia
Conductiv, prin comparaie, se bazeaz mai mult pe sublinierea aspectului
terapeutic n timp ce metoda Halliwick se bazeaz pe aspectul recreaional
al abordrii n care terapia este subtil disimulat.
Simetrie, stabilitate i fixare
Aceti trei factori sunt printre cele mai importante similariti ntre
cele dou metode. Simetria este de mare importan pentru ambele metode.
Micarea n afara asimetriei anormale posturale este ncurajat i este vital
pentru funcia i controlul corpului n ap.
Spre exemplu, fie c se afl pe sol sau n ap, valoros este faptul c
extremitatea superioar este pe linie median, braele i membrele inferioare
sunt extinse pentru a produce simetrie. n ap aceasta nseamn un corp mai
echilibrat n form alungita de igaret, aceasta fiind cea mai eficient
form a corpului pentru not ce determin cele mai puine turbulene ale apei
i cele mai puine valuri n timp ce corpul se mic prin ap [Blanksby and
Roberts, 1981].
Orice mijloace pot s fie folosite pentru a dezvolta o form simetric,
facilitrile ncurajeaz n educaia conductiv folosind echipamente
precum bastoane, mici cercuri, inele i jucrii plutitoare i pot s fie
folosite n multe activiti pentru a dezvolta simetria n ap. Activiti din
aezat n decubit dorsal precum o alg plutitoare pot s fie citate pentru a
dezvolta simetria atunci cnd nottorul se ine de un baston sau un inel cu
ambele mini posibil ct mai aproape i mai jos de propriul corp.
n cazul aciunii de prindere a unui obiect, sau n pozitia oului
plutind cu micarea nainte a braelor pentru a prinde obiectul, trebuie
urmrit corpul subiectului ce i recapt poziia ortostatic i deasemenea
postura trebuie s fie simetric pentru a induce o form egal distribuit.
Stabilitatea este mai dificil de obinut n ap datorit efectelor de plutire,
turbulen i din cauza principiului metacentric. Stabilitatea poate s fie
atins prin folosirea capului i a trunchiului n controlul rotaiei n timpul
activitilor care produc simetria membrelor i a corpului i n timpul
321
activitilor ce permit obinerea formelor care ofer stabilitate i echilibru,

spre exemplu poziia aezat. Prizele instructorului ofer stabilitate n stadiile
timpurii, de la nceputul deprinderii activitii.
Fixarea este dezvoltat n Educaia Conductiv iniial prin graspingapucare. n decubit dorsal pe un
suport perforat iniial de care s se
prind iniial cu mna de o parte i
de alta a corpului ce determin
trecerea de la un pattern asimetric
al braelor la unul simetric. Atunci
cnd st aezat, prinderea unui
sptar al scaunlui cu ambele mini
i ntinderea/extensia braelor
faciliteaz echilibrul i permite
persoanelor s obin o poziie mai normal n aezat i la aciunea de
ridicare n picioare prin prinderea fie a sptarului sau prin nclinarea
anterioar pentru a se susine de suport ofer stabilitate ca i simetrie.
O mare varietate de persoane cu dizabiliti particip i beneficiaz de
activiti n ap. Toate dizabilitile motorii pot avea avantaje in acest
mediu, dect dac nu unele contraindicaii temporare sau finale pentru
activitile n mediul acvatic.
Cele mai comune dizabiliti tratate sunt:
- paralizia cerebral
- scleroza multipl
- afeciuni ortopedice
- spina bifida
- afeciuni neurologice, spre ex. Parkinson,
- accidente vasculare cerebrale (AVC),
- paraplegia
- distrofii musculare
- afeciuni reumatologice
- amputaii
- anomalii congenitale
- tulburri intelectuale
- afeciuni spinale
- traumatisme cerebrale.
Educaia Conductiv ofer programe pentru tulburri de tipul:
- paralizia cerebral
- spina bifida
- distrofii musculare
322
- AVC
- boala Parkinson
- scleroza multipl
- traumatisme cerebrale.
Prezentarea unor puncte care sunt specifice metodelor discutate
Fizioterapeuii, kinetoterapeuii au crescut contientizarea valorii
anumitor abiliti i manipularea precis nvat prin metoda Halliwick.
Toi autorii sunt influenai de aceti factori.
Pentru toate afeciunile neurologice importana rotaiei in echilibru este
foarte cunoscut prin multiple studii realizate n acest sens [Sullivan et al.,
1982] Rotaiile i controlul acestora este vital pentru Halliwick i sunt
accentuate n speciale cnd sunt deprinse rotaia vertical, lateral i
combinaia celor dou.
Rotaia pare a juca un rol mai puin dominant n Educaia Conductiv
dar este utilizat n activiti precum rsucirea de pe o parte pe alta i
rsucirea din decubit dorsal n decubit ventral i napoi pe baza de sprijin.
Simetria este o component necesar pentru ambele metode i n ap poate
avea nevoie de sublinierea unor aciunii pentru c exist mai puine
oportuniti de oferire a unor facilitri i a unui sprijin prin folosirea
echipamentului, astfel c ingeniozitatea kinetoterapeutului n alegerea
activitilor potrivite este uneori cea mai important component, iar aa
cum am discutat fiecare ngrijitor care lucreaz cu nottorul este ncurajat
s pstreze simetria.
Reaciile de echilibru pot s se dezvolte n ortostatism, aezat, stat n
ap n moduri diferite, posibile doar n mediul acvatic, pe sol nclinrile prea
mari pot determina o cdere rapid. Apa, datorit impedanei asupra micrii
prin natura dens a lichidului i prin plutire, permite persoanei s
reacioneze i pentru ai restabili echilibrul n mod mai facil.
n cazul adultului cu traumatisme cerebrale, activitatea n ap ofer o
reducere a tonusului spastic, stimularea micrii i dezvoltarea rotaiei i a
patern-urilor reciproce de micare. Micrile funcionale sunt accesate,
controlul respiraiei i producerea vocal a sunetelor, n plus exist efecte
psihologice i oportuniti pentru recreere i socializare.
Metoda Halliwick, cu accentul su pe rotaii, vorbire, cntat, ritm,
simetrie, recreere i socializare are un rol considerabil. Adulii tineri, grupul
de vrst cel mai afectat, pot s prezinte resentimente privind munca n
grup, totui, ei trebuie s fie ncurajai s participe.
Valoarea Metodei Halliwick n leziunile coloanei vertebrale se leag
de fazele tardive ale reabilitrii recreaionale, socializare i modificarea
323
cursei notului, n special atunci cnd nottorul se ntoarce n comunitate i

apar toate efecte psihologice ale leziunii ce modific funcionalitatea sa.
CONCLUZII
Valoarea celor dou abordri pentru reabilitarea adulilor cu
dizabiliti i a copiilor au fost explorate, prezint similitudini i servesc ca
valoare adugat una pentru cealalt.
Ambele, dizabilitatea i natura efectelor apei asupra copului aflat n
imersie trebuie s fie nelese. Simetria, ritmul, vorbirea, micrile active,
echilibrul, coordonarea, stabilitatea i funcionalitatea sunt factori importani
n ambele metode i programele trebuie s reflecte i s includ aceste
aspecte dac se dorete atingerea potenialului maxim pentru fiecare
participant.
Beneficiile fizice i psihologice rezult din exersarea n ap i
Educaie Conductiv. n multe moduri, abilitile chiar i ale celor cu cele
mai mari dizabiliti, nvaate n piscin continu n timp pe parcursul
ntregii lor viei, muli dintre cei care poate au o funcionalitate bun a
membrelor i uneori au o tendin s treac cu vederea descoperirea corpului
lor ca o unitate complet.
Educaia Conductiv se intereseaz de ntreaga persoan i lucreaz
global pentru reabilitatea tulburrilor motorii. Disfuncionalitatea devine
orto-funcional, pacientul descopera cea mai buna si posibila
funcionalitate cu un ajutor minim, i cu un scop specific pentru EC [Russell
and Cotton, 1994]. Metoda Halliwick dezvolt funcia n ap fr ajutor i
exersarea ntregului corp al subiectului, individul descoperind valoarea sa
proprie.
BIBLIOGRAFIE
1. Adams RC., Daniel A.N., McCubbin J.A. and Pullman L. (1982)
Games, Sports and Exercises for the Physically Handicapped, 3rd edn,
Philadelphia: Lea and Febiger.
2. Arnhem D. and Sinclair W. (1979). The Clumsy Child - a Program of
Motor Therapy, 2nd edn, St Louis, Miss.: c.Y. Mosby.
3. Arnhem D. and Sinclair W. (1979). The Clumsy Child - A Program
of Motor Therapy, 2nd edn, St Louis, Miss.: c.v. Mosby.
4. Behrend H.J. (1963). Hydrotherapy. In Medical llydrology (S. Licht,
cd.), New Haven: Elizabeth Licht, pp. 239 253.
324
5. Blanksby B.A. and Roberts D.M. (1981). Guide for Teachers of

Swimming, Perth: University of Western Australia Press.
6. Brodal A. (1981). Neurological Anatomy in Relation to Clinical
Medicine, 3rd edn, Oxford: Oxford University Press.
7. Burden C. and Schurr P.H. (1976). Undemanding Epilepsy, London:
Crosby Lockwood Staples.
8. Campion M. (1979). Conductive education - The Peto method.
Australian Journal of Physiotherapy, Paed. Mono., December: 47-50.
9. Carmel P.W. (1974). Spina bifida. In Spina Bifida in the Child with
Disabling Illness a. Downey and N. Low, eds), London: W.B. Saunders, pp.
131-154.
10. Cordellos H.C. (1976). Aquatic Recreation for the Blind.
Washington DC: Physical Education and Recreation for the Handicapped.
Information and Research Utilization Center.
11. Cotton E. (1975). Conductive Education and Cerebral Palsy,
London: The Spastics Society.
12. Cotton E. and Kinsman R. (1981). Conductive Education for Adult
Hemiplegia, Edinburgh: Churchill Livingstone.
13. Davis B. (1967). A technique of re-education in the treatment pool.
Physiotherapy, 63(2): 57-59.
14. Davis C.]. (1961). The deaf-blind child: diagnosis and evaluation.
Proceedings of the Convention of American Instructors of the Deaf, pp. 40
69.
15. Farmer T.W. (1975). Paediatric Neurology, 2nd edn, London:
Harper & Row.
16. Fitch K.D. (1978). Swimming, medicine and asthma. In Swimming
Medicine, Vol. IV (B. Eriks- son and B. Furburg, eds), Baltimore:
University Park Press, pp. 16-31.
17. Fitch K.D. and Morton A.R (1971). Specificity of exercise-induced
asthma. British Medical J01lrnal, 4: 577..
18. Fraiberg S. (1977). Insights from the Blind, New York: Basic Books.
19. Graham P.]. (1977). A child psychiatric approach. Behaviour
disorders. In Neurodeuelopmental Problems in Early Childhood (C.M.
Drillien and M.B. Drummond, eds), Oxford: Blackwell Scientific.
20. Griffiths M.l. (1977). The deaf-blind child. In Neurodeuelopmental
Problems in Early Childhood: Assessment and Management (C.M. Drillien
and M.H. Drummond, eds), Oxford: Blackwell Scientific Publications.
21. Harcourt B. (1977). Visual disability and visual handicap. In
Neurodeuelopmental Problems in Early Childhood: Assessment and
325
Management (C.M. Drillien and M.B. Drummond, eds), Oxford: Blackwell

Scientific Publications.
22. Holle B. (1976). Motor Development in Children - Normal and
Retarded, Oxford: Blackwell Scientific Publications.
23. Hutzler Y, Chacham A, Bergman U, Reches I. Effects of a
movement and swimming program on water orientation skills and
selfconcept of kindergarten children with cerebral palsy. Percept Mot Skills
1998; 86: 111118.
24. Hutzler Y, Chacham A, Bergman U, Szeinberg A. Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills for children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1998; 40:
176181.
25. Jennett W.B. and Teasdale G. (1981). Management of Head Injuries,
Philadelphia: FA. Davis.
26. Kinsman R., Verity R. and Waller 1. (1988). A conductive education
approach for adults with neurological dysfunction. Physiotherapy, 74(5):
227-230.
27. Lance].w. and McLeod ].G. (1975). A Physiological Approach to
Clinical Neurology, 2nd edn, Sydney: Butterworths.
28. Lindsay D. (1979). The Importance of Swimming to Asthmatics.
Paper presented to Water Safety Symposium. Sydney: Department of Sport
and Recreation.
29. Margaret Reid Campion Hydrotherapy principles and practice,
Butterworth-Heinemann, 1997
30. National Co-ordinating Committee on Swimming for the Disabled
(1975). Swimming and Epilepsy, London: The Sports Council.
31. Olson S. (1987). Early intervention for children with visual
impairments. In The Effectiveness of Early Intervention for At-Risk and
Handicapped Children (M.]. Guralnick and FC. Bennett, eds), Orlando:
Academic Press.
32. Oseid S., Kendall M., Larsen RB. and Selbeck R (1978). Physical
activitiy programs for children with exercise-induced asthma. In Swimming
Medicine, Vol. IV (B. Eriksson and B. Furburg, eds), Baltimore: University
Park Press, pp. 42-5l.
33. Ozer D, Nalbant S, Aktop A, Duman O, Keles I. Swimming training
program for children with cerebral palsy: body perceptions, problem
behaviour and competence. Perc Motor Skills 2007; 105; 3: 777787.
34. Reid Campion M. (1986). Conductive education and the Halliwick
method. In Hong Kong Physiotherapy Journal, 8: Special Issue Conductive Education.
326
35. Reid M.]. (1975). Handling the Disabled Child in Wilter - an

Introduction, London: Association of Paediatric Chartered Physiotherapists,
p. 186.
36. Russell A. (1994). C.P. Entities: Research and Neurodeuelopmental
Overview: Philosophy, Principles and Practice, London: Acorn Foundation
Publications. (Available from Acorn Foundation Publications, 10 and 12, 88
Portland Place, London WIN 3HB.)
37. Russell A. and Cotton E. (1994). The Pew System and its Euolution
in Britain, London: Acorn Foundation Publications. (Available from Acorn
Foundation Publications, 10 and 12,88 Portland Place, London WIN 3HB.)
38. Shepherd R. (1980). Physiotherapy in Paediatrics, 2nd edn, London:
Heinemann Medical.
39. Shepherd R.B. (1995). Physiotherapy in Paediatrics, 3rd edn,
Oxford: Butterworth-Heinemann.
40. Skinner A.T. and Thomson A.M. (eds) (1983). Duffield's Exercise in
Wilcer, 3rd edn, London: Bailliere Tindall.
41. Stone FH. (1976). Psychiatry and the Paediatrician, London:
Butterworths,
42. Sullivan P.E., Markos P.D. and Minor M.A.D. (1982). An Integrated
Approach w Therapeutic Exercise: Theory and Clinical Application,
Reston, Va: Reston Pub. Co.
43. Trussel E.C. (1971). Guidelines for Teaching the Disabled to Swim.
Dudley: Netherton Printers for Swimming Teacher's Association.
327

RESPIRATORII I CARDIOVASCULARE
Emil Fieroiu
1. Structura programelor de hidrokinetoterapie aplicate n
afeciuni respiratorii i cardiovasculare
Hidrokinetoterapia sau hidrogimnastica este o metod larg utilizat
n cele mai diverse afeciuni ale organismului uman. Se execut n bazine
mai mari sau mai mici, n grup sau individual.
Avantajele exerciiilor efectuate n ap sunt:
cldura apei (32-36) scad pragul dureros, relaxeaz musculatura,
crete compliana esutului conjunctiv facndu-l mai uor
distensibil, ceea ce favorizeaz mobilitatea articular;
descrcarea de greutatea corpului n ap conform principiului lui
Arhimede, permite un mai bun control asupra posturii corpului i
relaxarea muscular.
Presiunea hidrostatic a apei poate fi utilizat fie n sens facilitator
al micrii (cnd micarea se execut de jos n sus) fie prin contrarezisten
(cnd micarea se execut lateral sau de sus n jos).
n acest sens, o mare parte din exerciiile corectoare, se pot executa
n ap cu rezultate superioare. Imersia corpului n ap are efect asupra
circulaiei i respiraiei, iar notul n piscin este astzi recomandat ca un
foarte bun antrenament la efort pentru bronhopulmonarii cronici.
Programul de exerciii va fi progresiv ca intensitate i nu trebuie s
oboseasc bolnavul.
n afar de o serie de aciuni specifice locale, majoritatea exerciiilor
corectoare au ca scop facilitarea destinderii peretelui abdominal pentru a
permite executarea unei corecte respiraii abdominale.
Hidrokinetoterapia include exerciii i mobilizri executate cu corpul
n imersie, pacienii beneficiind de aciunea complex a factorilor mecanici,
termici i chimici ai apei12.
Micarea n ap beneficiaz de efectele mecanicii apei care uureaz
micarea segmentelor (micare care, uneori, este imposibil de executat pe
uscat).
12
Ochian G., Kinetoterapia in afeciunile respiratorii,. Editura Pim , Iai, 2008. pag. 107
328
Fora ascensional (fora lui Arhimede) are rolul de a reduce parial

efectul gravitaiei. Studii efectuate de Harrison .a. (1987, citai de Pratt,
2002) arat c greutatea unui corp scufundat in ap se reduce
proporional cu nivelul la care respectivul corp este scufundat. Astfel:
pn la nivelul gambelor 95%
pn la jumtatea coapsei 80%
pn la linia trohanterian 66%
pn la zona ombilical 50%
pn la linia mameloanelor 33%
pn n zona cervical 7%13
Plas .a. (2001) vorbesc de:
scufundare total - greutatea unui segment de membru este egal
cu 3,5% din greutatea real;
scufundare parial - exerciii efectuate n mare (Lecrenier).
n hidrokinetoterapie aceast parial neutralizare a gravitaiei este
utilizat pentru a descrca greutatea avut de diferite segmente, prin
plasarea subiecilor la diferite adncimi, ceea ce permite mobilizarea unor
segmente imposibil de micat pe uscat.
Tot cu ajutorul forei ascensionale exerciiile utilizate n corectarea
deficienelor pot fi dozate din punct de vedere al dificultii, efectele fiind
(Plas .a. 2001):
facilitare a micrii - cu ct membrul se apropie de orizontal
(se ridic), cu att fora lui Arhimede crete, facilitnd
micarea. n acest caz segmentul trebuie s fie complet
scufundat n ap;
sprijin - membrul aflat n poziie orizontal este susinut de
fora lui Arhimede, care atinge, la orizontal, valoare
maxim;
element de rezisten - rezistena opus micrii este maxim
atunci cnd membrul se afl n poziie orizontal. Rezistena
va scdea pe msur ce membrul coboar i devine apoi nul
cnd acesta ajunge la vertical.
Alte efecte benefice ale forei lui Arhimede:
descrete forele de compresie articular;
permit dozarea cantitativ a exerciiului de la 0% la greutatea
maxim de pe uscat;
pierderea parial a gravitaiei determin reducerea dureri ceea
ce favorizeaz creterea posibilitii de micare;
13
Blan V., notul mijloc terapeutic, Editura Cartea Universitar, Bucureti 2006, pag.15
329
reduce rolul de susinere a muchilor, determinnd relaxarea i

ntinde acestora;
permite subiectului s-i mobilizeze segmentele din poziii
funcionale, normale pentru respectiva micare i nu numai
din poziii antalgice ca pe uscat.
Conform legii lui Pascal asupra corpului scufundat n ap acioneaz
presiunea hidrostatic care este aplicat egal pe toate suprafeele acestuia.
Aceast presiune este direct proporional cu adncimea la care se gsete
corpul14.
Pratt (2002) afirm ca presiunea hidrostatic crete cu aproximativ 2 mm
Hg/inch de adncime".
n corectarea deficienelor presiunea hidrostatic:
favorizeaz rentoarcerea venoas prevenind stagnarea
sngelui ia nivelul extremitile inferioare;
opune rezisten muchilor n inspiraie i ajut la expiraie;
permite o mai bun percepie a membrelor (stimulare
senzorial);
ajut musculatura s se relaxeze datorit creterii cantitii de
snge circulant;
ajut la descreterea edemelor datorit presiunii create
constant n jurul membrelor;
Ionescu (1994), Cordun (1999) menioneaz faptul c apa, n care se
gsesc sruri minerale, are densitatea crescut, fa de apa dulce. Astfel un
individ cu o greutate de 70 kg, care cntrete n ap dulce 7.9 kg, va
cntrii n ap srat 2.8 kg., fapt care va facilita micarea.
Apa este de 12 ori mai vscoas dect aerul i de aceea produce o
rezisten mai mare la micare comparativ cu micarea pe uscat.
Vscozitatea permite:
crearea unor programe de exerciii cu rezisten progresiv;
percepia mai bun a poziiei membrelor;
mbuntirea echilibrului15.
Rezistena hidrodinamic (care este de 900 ori mai ridicat dect a
aerului) asigur:
decontracie muscular mai bun;
inhibarea reflexelor de ncordare a musculaturii antagoniste;
14
15
330
dozarea exerciiilor, acestea putnd fi executate att lent, ct i

rapid;
opoziia la un curent de ap permite un lucru mecanic de tip
izometric fr mobilizare articular.
Micarea n ap a unui segment determin apariia unei diferene de
presiune ntre partea din fa a acestuia i cea din spate. Presiunea este
maxim n fa i mai slab n spate, de unde rezult o micare a apei spre
napoi, nsoit de un fenomen de depresiune i aspiraie.
Turbulenele se formeaz n timpul aspiraiei, parial n lateral,
parial n spatele segmentului. Dac sensul deplasrii este brusc schimbat,
rezistena care trebuie contracarat devine i mai important, datorit forei
de inerie a aspiraiei i fenomenelor de turbulen.
Pe lng aceti factori, temperatura apei este un alt mijloc care
uureaz executarea exerciiilor de recuperare n ap. Efectele care sunt
induse depind de temperatura apei utilizate. Exist mai multe clasificri ale
temperaturii apei:
Clasificarea lui Rostan:
2-12C baie foarte rece
12.5-18.75C baie rece
18.75-25C baie rcoroas
25-31.25'C baie cldu
31.25-37.5C baie cald
37.5-40C baie fierbinte
Clasificarea lui Boigey:
0-26C baie rece, care scade temperatura corpului
26-35'C baie neutr, fr efecte notabile asupra temperaturii corpului
peste 35C baie cald
Valorile clasificrii lui Boigey le ntlnim i la Cordun .a. (1999), numai c
aceasta mai adaug dou valori:
38C baie hiperterm
38-45C baie intens hiperterm
Se apreciaz c temperatura de indiferen" sau zona de neutralitate
termic este temperatura mediului ambiant la care organismul n repaus i
menine temperatura central far s activeze mecanismele reglrii. Pentru
ap temperatura neutr este de 34-35C. Deoarece apa are o conductibilitate
crescut, schimburile termice sunt mai rapide dect n aer, ceea ce
determin temperatura central a organismului s creasc atunci cnd
331
temperatura apei crete peste 35C i s scad cnd aceasta este sub 26C.
Valorile mai ridicate sau mai sczute ale apei nu asigur o activitate
confortabil. Apa rece poate fi folosit parial, dup producerea
traumatismelor, avnd ca efect reducerea edemelor. Apa cald utilizat n
corectarea deficienelor determin:
vasodilataie periferic care determin scderea tensiunii arteriale,
tahicardie i creterea travaliului cardiac;
relaxarea tonusului muscular;
activitate sedativ general, nsoit de senzaia subiectiv
de bine;
creterea pragului sensibilitii la durere i scderea sensibilitii
periferice16.
2. Hidrokinetoterapia in emfizemul pulmonar
Definiie: Emfizemul pulmonar este definit ca "starea de dilatare a
structurilor periferice de broniola respiratorie, la care se adaug i
distrucii ale septurilor sau pereilor alveolari". Este deci o definiie pe
criterii anatomopatologice. Manifestarea clinic este reprezentat de
dispnee.
Frecvena: Apare mai frecvent la brbai dect la femei i doar 5 %
la femei peste 50 ani.
Etiologic:
fumatul; fumul de igar fiind unul din factorii etiologici cei
mai importani datorit blocrii interaciunii dintre elastaz i
inhibitorul acestuia;
poluare atmosferic;
bronita cronic;
diferite forme de pneumoconioze industriale, n special cele
datorate crbunelui, grafitului, gazelor iritante ca oxidul de
cadmiu i bioxidul de azot;
astmul bronic sever i deficitul genetic de al - antitripsin,
pot favoriza apariia emfizemului panacinar la grupele de
vrst tinere;
infecii bacteriene i virale;
16
332
ali factori posibili favorizani ca: vrsta, sexul, aria

geografic i climatul etc.
modificrile mucopolizaharidelor acide din interstiiul
pulmonar, etc.
De cele mai multe ori apariia emfizemului este determinat de un
cumul de
factori exogeni sau endogeni care acioneaz fie izolat, fie potenndu-se
reciproc.
Morfopatogenie: emfizemul este un sindrom de hiperinflaie avnd
ca trstur fiziopatologic specific: creterea cantitii de aer rezidual
pulmonar.
Se distrug pereii alveolari determinnd scderea suprafeei totale
alveolare. Paralel, n alveole scade i circulaia pulmonar i suprafaa
capilar pulmonar.
Lrgirea spaiilor aeriene n emfizem se poate produce prin:
hipoplazie, n care spaiile aeriene largi reprezint consecina
unui defect de cretere sau subdezvoltare a plmnului. O
serie de leziuni congenitale sau dobndite interfereaz cu
multiplicarea numrului de alveole dup natere, rezultnd o
form de emfizem panacinar sever (sindromul Macleod,
emfizemul lobar al copilului, forme buloase la adult);
atrofie, prin care alveolele se atrofiaz i se lrgesc cu vrsta,
pierzndu-se o parte din suprafaa alveolar (emfizemul
senil);
suprainfecie, n care alveolele se dilat mai mult dect le
permite o inspiraie maxim (emfizem cu chec-valve sau
emfizem compensator n rezecii sau colaps);
distracie. n care se produce distrugerea postinflamatorie a
pereilor alveolari17.
Manifestri clinice: Clasificarea tipurilor de emfizem se bazeaz
pe modul n care sunt implicate n procesul lezional componentele lobului
pulmonar secundar sau acinului pulmonar. Bronhia lobular cu diametrul n
jur de 2 mm d natere la 2-5 bronhiole terminale. La om, din bronhiola
terminal se desprind 3-5 ordine de bronhiole respiratorii tapetate de un
epiteliu turtit de tip alveolar. De-a lungul pereilor sunt dispuse un numr
de alveole care comunic direct cu lumenul bronhiolelor. n poriunea
distal, bronhiolele respiratorii se continu cu ducturile alveolare, sacii
17
Lozinc I., Elemente de patologie aaparatului respirator i recuperarea prin kinetoterapie,

Editura Universitii din Oradea, Oradea, 2002 pag. 16
333
alveolari i alveolele. Acinul pulmonar cuprinde ntregul teritoriu ventilat

de fiecare bronhiol terminal mpreun cu bronhiolele respiratorii i
esutul alveolar aferent18.
Program kinetic
1. Aezat pe scaun in imersie pelvin, minile pe baza toracelui; presiuni
manuale n timpul expiraiei.
2.Aezat pe scaun n imersie pelvin, pieptul pe genunchi, palmele pe sol:
ndreptarea trunchiului, o dat cu rotarea braelor prin napoi, sus, nainte,
jos, inspiraie; revenire cu expiraie prelung.
3.Aezat pe scaun n imersie pelvin, minile pe genunchi: rsucirea
trunchiului spre stnga (dreapta), o dat cu ducerea braelor oblic n jos,
inspiraie; revenire cu expiraie.
4.Aezat pe scaun, minile pe umeri: aplecarea i rsucirea trunchiului spre
piciorul stng (drept) cu ducerea minii la piciorul opus, expiraie; revenire
cu inspiraie.
5.Aezat pe scaun in imersie pelviana cu o band elastic pe regiunea
inferioar a toracelui; respiraii controlate cu accent pe expiraie (banda
elastic ngreuiaz inspiraia i uureaz expiraia).
6.Aezat pe scaun n imersie pelvian: aplecarea trunchiului nainte,
palmele pe sol, expiraie; revenire cu inspiraie;
7. Stnd deprtat n imersie pelvin, braele napoi, de mini apucat
rsucirea trunchiului spre stng (dreapta) o dat cu arcuirea umerilor,
inspiraie; revenire cu expiraie.
8. Stnd deprtat n imersie pelvin, minile pe olduri: ndoire lateral
spre stnga (dreapta) cu fandarea piciorului opus inspiraie; revenire cu
expiraie.
9.Stnd deprtat: rsucirea i aplecarea trunchiului spre stnga (dreapta),
expiraie; revenire cu inspiraie.
10.Stnd in imersie pelvian, palmele pe coapse: aplecarea i ndoirea
trunchiului nainte, o dat cu alunecarea palmelor spre glezne, expiraie;
revenire cu inspiraie.,
11.Aezat pe scaun; minile pe genunchi: jocul diafragmului (sugerea i
bombarea abdomenului) cu glota nchis.
12.Decubit dorsal pe masa de reeducare (care este un plan uor nclinat, care
asigur imersia ntregului corp, cu excepia capului care se sprijin pe o
pern cervical.Corpul este meninut de o ching fixat la nivelul pelvisului;
prin 2 mnere laterale pacientul se menine, cu efort minim, n poziia
18
Lozinc I., Elemente de patologie aaparatului respirator i recuperarea prin kinetoterapie,

Editura Universitii din Oradea, Oradea, 2002 pag. 17
334
impus), genunchii uor ndoii, o greutate pe abdomen; respiraii de tip

diafragmatic.
13.Decubit dorsal pe masa de reeducare, genunchii uor ndoii, tlpile pe
sol; ducerea genunchilor spre piept, expiraie; revenire cu inspiraie.
14.Decubit dorsal pe masa de reeducare, genunchii ndoii, braele lateral;
ridicare n aezat, expiraie; revenire cu inspiraie.
15.Decubit dorsal pe saltea gonflabila, braele lateral: ducerea braelor n jos
pe lng corp prin apa i aezarea palmelor pe abdomen, expiraie prelung;
revenire cu inspiraie
16. Decubit ventral pe o saltea gonflabil, palmele pe saltea la nivelul
umerilor, coatele pe lng corp: mpingere n brae cu extensia trunchiului,
inspiraie; revenire cu expiraie
3. Hidrokinetoterapia n bronita cronic
Definiia. Bronita cronic este definit ca "starea morbid a unui
subiect cu secreie excesiv mucoas, cronic sau recurent, n arborele
bronhie". Aceasta ar duce la o definiie clinic: "tuse cu expectoraie de cel
puin doi ani, pe durat de cel puin trei luni pe an, fenomene nedeterminate
de vreo boal specific sau cunoscut".
Frecvena ei: 10-25 % aduli, la sexul masculin, mai frecvent dup 40 ani.
Etiologia:
fumatul;
produce 20 % din leziuni cronice;
stimuleaz secreia de mucus determinnd hipertrofie, hiperplazie
glandular;
inhib micarea cililor bronici;
scade activitatea macrofagelor determinnd infecii;
elibereaz din macrofage enzimele proteolitice;
degradeaz proteinele pulmonare determinnd emfizem;
stimuleaz receptorii din submucoas, crescnd reactivitatea
bronic accentund spasmul bronic;
poluarea atmosferei (oxid de hidrogen, nitrii, oxid de sulfat, praf,
ozon), profesiuni n mediu cu praf: minerit, materiale plastice,
bumbac, mturtori de strad etc;
Infecii bronitice repetate cu bacterii - hemofil, inflamaii,
pneumococ, virusuri;
335
factorii genetici: Ig A secretorie sczut, deficit de al antitripsin

(cazul fibrozei chistice);
Morfopatogenez:
n condiii patologice, crete concentraia de glicoproteine din
mucus, far s apar i modificri calitative. Concomitent crete i
cantitatea de componente serice i fluid tisular din expectoraie, datorit
exsudrii de plasm i edemului structurilor bronice. In bronita cronic se
hipertrofiaz nti glandele bronice, dup care crete numrul celulelor
mucipare din epiteliu att n bronhiile mari ct i n cele mici. Hiperplazia
elementelor mucipare din bronhiole se nsoete i de apariia tulburrilor
funcionale datorit calibrului lor redus.
ntre hipertrofia glandular i hiperplazia celulelor mucipare nu
exist ntotdeauna un paralelism. Aceasta explic i faptul c nu ntotdeauna
se poate face o corelaie ntre cantitatea i durata produciei de sput i
gradul de perturbare funcional. Astfel, sunt bolnavi care expectoreaz
mult far s aib tulburri majore, n timp ce la alii care produc o cantitate
mic de sput, predomin sindromul funcional.19
Programul kinetic
1. Mers in apa pana la genunchi sub diferite forme, asociat cu micri de
respiraie.
3. Stnd deprtat: ducerea braelor prin lateral sus, inspiraie; coborrea
braelor prin nainte, lateral jos cu expiraie.
4. Stnd: ducerea braelor nainte o dat cu ducerea piciorului stng (drept)
lateral, inspiraie; revenire cu expiraie prelungit.
5. Stnd: ducerea braelor prin nainte sus, piciorul stng (drept) napoi pe
vrf sprijinit, inspiraie; revenire cu expiraie.
6. Stnd: ducerea braelor prin nainte lateral, inspiraie; ducerea braelor
nainte, ghemuire cu aezarea palmelor pe sol, brbia n piept, expiraie;
revenire n poziia iniial cu apnee.
7. Stnd, braele lateral: ridicarea genunchiului stng (drept), o dat cu
apucarea lui i tragerea spre piept, expiraie; revenire cu inspiraie.
12. Stnd deprtat, mingea medicinal inut cu ambele mini ntinse
deasupra capului; ndoirea i aplecarea trunchiului.
Din decubit dorsal pe o saltea gonflabila
13. Decubit dorsal, pe o saltea gonflabila genunchii ndoii, tlpile pe sol,
minile pe abdomen:, ducerea braelor lateral, o dat cu alunecarea tlpilor
pe sol, inspiraie; revenire cu expiraie.
19
Lozinc I. Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperarea prin kinetoterapie,

Editura Universitii din Oradea, Oradea 2002, pag. 13
336
14. Decubit dorsal, braele pe lng corp, palmele pe sol: ridicarea

picioarelor ntinse la vertical, inspiraie, revenire lent cu expiraie.
15. Aceeai poziie: ridicarea genunchiului stng (drept) i apucarea lui cu
ambele mini, tragere spre piept, expiraie, revenire cu inspiraie.
16. Aceeai poziie: trecere n sprijin pe omoplai cu genunchii ndoii,
expiraie prelung o dat cu sugerea abdomenului; revenire cu inspiraie.
17. Decubit ventral cu trunchiul n afara suprafeei de sprijin, coatele
ndoite, capul sprijinit pe brae, mpingere n brae, trunchiul la orizontal,
capul sus, inspiraie, revenire cu expiraie
18. Decubit ventral, minile la ceaf: extensia trunchiului o dat cu arcuirea
coatelor, inspiraie, revenire lent cu expiraie.
20. Decubit lateral: aducerea rapid a genunchilor la piept, expiraie;
revenire cu inspiraie.
Din stand
1. Stnd deprtat: ducerea braelor prin nainte sus, inspiraie; aplecarea i
ndoirea rapid a trunchiului nainte cu expiraie brusc.
2. Stnd, ducerea braelor lateral o dat cu ridicare pe vrfuri, inspiraie,
ghemuire rapid cu cuprinderea genunchilor cu braele, expiraie brusc.
3. Stnd deprtat, minile pe abdomen: aplecarea trunchiului nainte,
expiraie, revenire cu inspiraie (respiraie de tip diafragmatic).
4. Stnd: ducerea braelor prin nainte, lateral, inspiraie; ridicarea piciorului
stng
4. Hidrokinetoterapia in astmul bronsic
Asthma, n limba greac nseamn respiraie dificil.
Definiie: boal cronic cu crize paroxistice de dispnee (de obstrucie
bronhic), care dispar spontan sau la un bronhodilatator. n cazurile grave
revenirea la normal a diametrului lumenului bronic nu este niciodat
complet. Pentru evitarea confuziei cu alte dispnei recurente, se mai
precizeaz c n astmul bronic obstrucia tranzitorie este dat de:
reacia imunologic la un antigen;
de efort sau emoii;
de o iritaie a mucoasei, de ctre un factor sau o doz care n mod
normal nu determin obstrucie bronic.
Micorarea lumenului bronic se datoreaz unui proces complex n care se
implic n proporii variate 3 categorii de factori i anume:
Inflamaia caracterizat prin edem al peretelui i creterea secreiilor
mucoase n lumenul bronic.
Spasmul musculaturii netede a bronhiilor.
337
Hiperreactivitatea bronic, la un numr variat de stimuli (caracter

nnscut)
Elemente de baz:
crize de dispnee expiratorie nsoit de wheezing,
expectoraie seromucoas - perlat,
expir prelungit,
raluri sibilante sau ronflante.
Clasificarea clinicoetiologic:
Astmul extrinsec alergic, atopic, motenit prin alergeni - la pn la 35 ani.
Astmul intrinsec nonalergic cu rol principal infecia.
Date epidemiologice: prevalena; 5- 6 pn la 10 % din populaie;
50% are debut n copilrie, iar 50 % revine complet. Mortalitatea n astm
s-a modificat: 2-4 cazuri la 100.000 din populaie/an20.
Hidrokinetoterapia il pregtete n mod treptat pe bolnav pentru a fi cat
mai contient asupra actului respirator i a dirija corect i concret cele dou
faze. Bolnavul trebuie s fie preocupat de aciunile pe care urmeaz s i le
nsueasc, s urmreasc atent toate explicaiile kinetoterapeutului, s se
mobilizeze pentru a depozita" cunotine, priceperi i deprinderi
folositoare n situaii deosebite.
n acest sens reeducarea respiraiei prin exerciti hidrokinetice se axeaz
pe :
Tonificarea musculaturii n general i a celei respiratorii n special.
Se utilizeaz exerciii pentru mobilizarea i supleea coloanei
vertebrale, destinderea centurii scapulare, precum i exerciii pentru
musculatura abdominal.
Mobilizarea i supleea coloanei vertebrale se face prin intermediul
exerciiilor de extensie, flexie, ndoiri i nclinri.
Destinderea centurii scapulare asigur supleea cutiei toracice i
contribuie la ameliorarea mecanicii costovertebrale ce influeneaz
direct ventilaia. Pentru aeeasta sunt recomandate exerciii localizate
la nivelul membrelor superioare efectuate n toate planurile.
Musculatura abdomenului se dezvolt prin exerciii n care se
fixeaz trunchiul i se execut aciuni cu membrele inferioare sau
invers.
Tonifierea musculaturii care asigur o bun ventilaie se realizeaz prin
aciuni precis localizate concretizate n exerciii hidrokinetice, ca:
20
Lozinc I. Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperarea prin kinetoterapie,

Editura Universitii din Oradea, Oradea 2002, pag.
338
Stand in bazin in imersie pana la nivelul pectoralilor ducerea braelor

peste i sub orizontal ;
rotarea ampl a braelor, asociat cu extensia coloanei vertebrale ;
ridicarea i coborarea umerilor ;
rsuciri, rotri i aplecri de trunchi.
Din pozitia sezand pe scaun in bazin, imersie pelvina se executa:
aplecarea trunchiului inainte, cu bratele incrucisate pe abdomen
expiratie
ridicarea trunchiului , cu ducerea bratelor lateral inspiratie
cu mainile sprijinite pe genunchi expiratie si ducerea bratului
stang oblic sus inspiratie ;
cu mainile sprijinte pe genunchi expiratie , cu aplecarea
trunchiului nainte :
ridicarea trunchiului inspiratie
expiratie sacadata, se elimina aerul n 3 4 reprize, n ritm rapid
Aezat: pe un scaun n imersie pana la gt respiratie i inspiraie cu,
coborrea diafragmului cu lrgirea coastelor n inspiraie(respiraie costodiafragmatic);
Indicaii metodice:
exerciiile se execut cu un numr mic de repetri;
poziiile de baz s permit efectuarea aciunii cu amplitudine
precis dirijat;
ntre exerciii se introduc pauze pentru a asigura un control
eficient asupra respiraiei;
pentru a evita apariia oboselii se execut micrile la nceput
pasiv, apoi se trece la micri active, i numai dup ce
organismul bolnavului s-a adaptat, se execut micri active cat
rezisten ;
Figura nr.1
Figura nr. 2
339
Figura nr. 3
Figura nr. 4
Figura nr. 5
Figura nr. 6
Figura nr. 7
340
Bibliografie
1. Bdescu, V., (2007) - notul sport complex, Edit. Qim, Iasi;
2. Bdescu,V., (2004) - not-Baze teoretice i practice, Editura Tipnaste,
Piteti,14
3. Blan V., notul mijloc terapeutic, Editura Cartea Universitar,
Bucureti 2006, pag.18-19
4. Ciucurel, C. (2005) Fiziologie, Editura Universitaria, Craiova
5. Lozinc I.(2002) Elemente de patologie a aparatului respirator i
recuperarea prin kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, Oradea
6. Ochian G., (2008) Kinetoterapia in afeciunile respiratorii, Editura Pim
, Iai
7.
Olson S. (1987). Early intervention for children with visual
impairments. In The Effectiveness of Early Intervention for At-Risk and
Handicapped Children (M.]. Guralnick and FC. Bennett, eds), Orlando:
Academic Press.
8.
Oseid S., Kendall M., Larsen RB. and Selbeck R (1978). Physical
activitiy programs for children with exercise-induced asthma. In
Swimming Medicine, Vol. IV (B. Eriksson and B. Furburg, eds),
Baltimore: University Park Press, pp. 42-5l.
9.
Ozer D, Nalbant S, Aktop A, Duman O, Keles I. Swimming training
program for children with cerebral palsy: body perceptions, problem
behaviour and competence. Perc Motor Skills 2007; 105; 3: 777787.
10.
Sanders, M. E. (1993) - Selected physiological training adaptations
during a water fitness program called wave aerobics. Thesis, University
of Nevada, Reno.
11.
Sbenghe, T. (2002) Kinesiologie tiina micrii, Editura
Medical, Bucureti
341
HIDROKINETOTERAPIA N AFECIUNI NEUROLOGICE

Ana Maria Ttaru
Hidrokinetoterapia este o metod larg utilizat n cele mai diverse

afeciuni ale organismului uman.
Se execut n bazine mai mari sau mai mici, n grup sau individual.
Avantajele exerciiilor efectuate n ap sunt:
Cldura apei (32-36) scad pragul dureros, relaxeaz musculatura,
crete compliana esutului conjunctiv facndu-l mai uor distensibil,
ceea ce favorizeaz mobilitatea articular;
Descrcarea de greutatea corpului n ap conform principiului lui
Arhimede, permite un mai bun control asupra posturii corpului i
relaxarea muscular.
Hidrokinetoterapia include exerciii i mobilizri executate cu
corpul n imersie, pacienii beneficiind de aciunea complex a apei.
342
1. Efectele benefice ale hidrokinetoterapiei asupra afectiunilor

neurologice
Micarea n ap beneficiaz de efectele mecanicii apei care uureaz
micarea segmentelor (micare care, uneori, este imposibil de
executat pe uscat).
Fora ascensional (fora lui Arhimede) are rolul de a reduce parial
efectul gravitaiei. Studii efectuate de Harrison .a. (1987, citai de
Pratt, 2002) arat c greutatea unui corp scufundat in ap se
reduce proporional cu nivelul la care respectivul corp este
scufundat. Astfel:
pn la nivelul gambelor 95%
pn la jumtatea coapsei 80%
pn la linia trohanterian 66%
pn la zona ombilical 50%
pn la linia mameloanelor 33%
pn n zona cervical 7%
Clasificarea tipurilor de imersie
Scufundare total ( imersie) - greutatea unui segment de membru
este egal cu 3,5% din greutatea real;
Scufundare parial (imersie )- exerciii efectuate n mare
(Lecrenier).
n hidrokinetoterapie aceast parial neutralizare a gravitaiei este
utilizat pentru a descrca greutatea avut de diferite segmente, prin
plasarea subiecilor la diferite adncimi, ceea ce permite mobilizarea
unor segmente imposibil de micat pe uscat.
Tot cu ajutorul forei ascensionale exerciiile utilizate n corectarea
deficienelor pot fi dozate din punct de vedere al dificultii, efectele
fiind (Plas .a. 2001):
Facilitare a micrii - cu ct membrul se apropie de orizontal (se
ridic), cu att fora lui Arhimede crete, facilitnd micarea. n acest
caz segmentul trebuie s fie complet scufundat n ap;
Sprijin - membrul aflat n poziie orizontal este susinut de fora lui
Arhimede, care atinge, la orizontal, valoare maxim;
Element de rezisten - rezistena opus micrii este maxim
atunci cnd membrul se afl n poziie orizontal. Rezistena va
343
scdea pe msur ce membrul coboar i devine apoi nul cnd

acesta ajunge la vertical.
Alte efecte benefice ale forei lui Arhimede
Descrete forele de compresie articular;
Permit dozarea cantitativ a exerciiului de la 0% la greutatea
maxim de pe uscat;
Pierderea parial a gravitaiei determin reducerea dureri ceea ce
favorizeaz creterea posibilitii de micare;
Reduce rolul de susinere a muchilor, determinnd relaxarea i
ntinde acestora;
Permite subiectului s-i mobilizeze segmentele din poziii
funcionale, normale pentru respectiva micare i nu numai din
poziii antalgice ca pe uscat.
Influenele presiunii hidrostatice
Favorizeaz rentoarcerea venoas prevenind stagnarea sngelui ia
nivelul extremitile inferioare;
Opune rezisten muchilor n inspiraie i ajut la expiraie;
Permite o mai bun percepie a membrelor (stimulare senzorial);
Ajut musculatura s se relaxeze datorit creterii cantitii de snge
circulant;
Ajut la descreterea edemelor datorit presiunii create constant n
jurul membrelor;
Influena vascozitatii apei
Apa este de 12 ori mai vscoas dect aerul i de aceea produce o
rezisten mai mare la micare comparativ cu micarea pe uscat.
Vscozitatea permite:
crearea unor programe de exerciii cu rezisten progresiv;
percepia mai bun a poziiei membrelor;
mbuntirea echilibrului.
344
Influena procedurilor calde

Excitantul cald determin o hiperemie activ i o cretere a debitului
sangvin prin mecanism local i reflex.
Procedurile fierbini (peste 40 C) determin iniial reacii
paradoxale de vasoconstricie, prin contracia musculaturii netede a
vaselor.
Cldura are un efect vagoton, pe cnd recele are un efect
simpaticoton.
Cldura
produce
i
scderea
tonusului
muscular
(a
contracturii,retraciei).
Astfel, crete compliana esuturilor moi, iar mobilizarea se poate
realiza mai uor dect n aer .
Influeele rezistenei hidrodinamice
Rezistena hidrodinamic (care este de 900 ori mai ridicat dect a
aerului) asigur:
decontracie muscular mai bun;
inhibarea reflexelor de ncordare a musculaturii antagoniste;
dozarea exerciiilor, acestea putnd fi executate att lent, ct i rapid;
opoziia la un curent de ap permite un lucru mecanic de tip
izometric fr mobilizare articular.
2. Hidrokinetoterapia n scleroza multipl
Scleroza multipl (SM) este caracterizat prin inflamaie cronic,
demielinizare i glioz (cicatrizare).
Leziunile de tip SM sunt cunoscute clasic ca fiind diseminate n
timp i spaiu.
SM afecteaz 350 000 de americani i este, cu excepia
traumatismelor, cea mai frecvent cauz de invaliditate de cauz
neurologic a vrstelor adulte timpurii i mijlocii.
Dovezi indirecte susin ipoteza etiologiei autoimune a SM, probabil
declanat de o expunere la factori din mediu a unei gazde cu o
susceptibilitate genetic.
Ca i n cazul altor boli inflamatorii cronice, manifestrile SM sunt
variabile i difer de la cele ale unei boli benigne la cele ale unei boli
rapid evolutive i invalidante.
345
Complicaiile datorate SM pot afecta multiple sisteme ale

organismului i pot necesita modificri profunde ale modului de
via i ale elurilor pacienilor i ale familiilor lor; prin urmare, este
necesar un abord multidisciplinar pentru a optimiza ngrijirea
medical.
Epidemiologia slerozei multiple
Epidemiologie SM este aproximativ de dou ori mai frecvent la
femei dect la brbai.
SM este neobinuit nainte de adolescen, apoi incidena i crete
constant de la adolescen la vrsta de 35 de ani, scznd apoi
treptat.
Exist o uoar ntrziere n ceea ce privete vrsta de debut la
brbai fa de femei.
SM cu debut timpuriu, cum ar fi la vrsta de 2 ani, sau tardiv, cum ar
fi n a opta decad de via, sunt rare, dar bine studiate.
Exist diferene marcate n ceea ce privete prevalena SM ntre
diferite grupuri populaionale i etnice.
Cea mai nalt prevalen cunoscut (250 la 100.000 de locuitori)
apare n insulele Orkney, localizate n nordul Scoiei, iar SM este de
asemenea frecvent n Scandinavia i pe ntinsul nordului Europei
Imunologia sclerozei multiple
Imunologie SM pare s fie o boal autoimun mediat, cel puin n
parte, de limfocitele T.
n modelul de laborator, encefalomielita alergic experimental
(EAE), o boal autoimun asemntoare SM, este indus de
imunizarea cu antigene ale SNC. Secvena evenimentelor
imunopatogenezei n EAE este urmtoarea:
(1) antigenele nervoase sunt procesate de celulele ce prezint
antigenul (CPA) n ganglionii limfatici regionali i le prezint
celulelor T apte s le recunoasc;
(2) un numr mic de celule T cu memorie sensibilizate migreaz n
SNC unde sunt reactivate de antigenul prezentat de macrofage sau
celulele microgliale;
(3) citokinele proinflamatorii, incluznd interleukina 1 (IL-1),
factorul de necroz tumoral (FNT), RANTES i interferonul
(IFN ), sunt secretate astfel nct crete exprimarea moleculelor de
adeziune la endoteliul vascular, altereaz permeabilitatea barierei
346
hematoencefalice i induce un al doilea val de celule inflamatorii

recrutate n aceste zone;
(4) multiple mecanisme efectoare pot contribui la apariia leziunilor
EAE, incluznd autoanticorpii, citotoxicitatea mediat de celulele T
sau de celulele natural Killer i leziuni mediate de citokine asupra
oligodendrocitelor sau a mielinei. n EAE, boala este indus de
celulele T care cel mai adesea recunosc PBM sau PPL, n timp ce
autoanticorpii par s recunoasc preferenial GOM.
Fiziopatologie
Studiile experimentale indic faptul c demielinizarea poate avea ca
rezultat efecte att negative, ct i pozitive asupra conducerii
axonale.
Anomaliile negative de conducere constau n ncetinirea conducerii
axonale, blocuri de conducere variabile, care apar n prezena
trenurilor de impulsuri de nalt frecven dar nu i la cele de joas
frecven, sau n blocuri de conducere complete.
Manifestarile clinice ale SM
Debutul SM poate fi dramatic sau att de uor, nct s nu pun
pacientul n situaia de a cere ngrijire medical.
n majoritatea loturilor publicate, cele mai frecvente simptome
iniiale includ slbiciunea unuia sau a mai multor membre,
nceoarea vederii datorit nevritei optice, tulburri senzoriale,
diplopia i ataxia.
Slbiciunea membrelor se poate instala insidios ca oboseal n
timpul activitii, dificulti la mers sau pierderea dexteritii.
Pacienii pot prezenta leziuni i fracturi ale halucelui cauzate de
cdere nesesizat a piciorului. n stadiul precoce al bolii, pierderea
forei musculare poate s nu fie detectabil la examinare.
Pot fi prezente tonusul motor crescut (spasticitatea), hiperreflexia, un
rspuns extensor plantar, prezena reflexului Hoffmann i absena
reflexelor abdominale superficiale, toate indicnd o afeciune a
tractului piramidal.
347
Manifestarile senzoriale ale SM

Simptomele senzoriale includ paresteziile (furnicturi, ace sau,
mai puin frecvent, durere arztoare) sau hipoestezia (amoreli sau
senzaia de zon moart).
Simptomele senzoriale adesea ncep ntr-o zon focal a unui
membru, a trunchiului sau a capului i apoi se extind n cteva ore
sau zile n zone adiacente ipsilaterale sau contralaterale ale corpului.
La pacienii cu deficite senzoriale instalate sunt frecvente senzaiile
neplcute de pri ale corpului umflate, umede, reci sau cu un
nveli strns. Implicarea cerebelului are ca rezultat ataxia
mersului i a membrelor.
n SM avansate, este frecvent dizartria de origine cerebeloas
(vorbire descompus)
Simptome auxiliare
Simptomul Lhermitte este o senzaie pasager asemntoare trecerii
curentului electric, produs de flectarea gtului, de alte micri ale
gtului sau de tuse.
Simptomul este simit n mod tipic ca fenomen de strfulgerare care
coboar de-a lungul coloanei i a membrelor inferioare.
Variantele simptomului Lhermitte includ alte senzaii dureroase sau
de furnicturi induse de micrile gtului, rspndite spre brae, sau
inducerea simptomelor prin micri ale coloanei lombare.
Simptomul Lhermitte este frecvent n SM, dar poate aprea i n alte
multe afectri ale mduvei cervicale.
Evoluia bolii
Evoluia clinic variabil a SM este mprit n 4 categorii generale.
Prima, SM recidivant-remitent, este caracterizat prin atacuri
recurente imprevizibile ale disfunciilor neurologice
Al doilea model clinic, SM secundar progresiv, boala urmeaz
modelul celei recidivant-remitente, dar se dezvolt progresiv. Faza
progresiv poate ncepe la scurt timp dup debutul bolii sau poate
ntrzia civa ani sau zeci de ani. Aceast faz secundar se
deosebete de prima prin progresia gradat a incapacitilor ntre
atacuri sau dup atacuri.
348
Al treilea model de SM este SM primar progresiv caracterizat prin

progresia gradat a incapacitilor de la debutul bolii
Al patrulea model este cel de SM progresiv-recidivant
Categoriile de diagnostic
1. SM definit: Toate cele ase criterii ndeplinite.
2. SM probabil: Toate cele ase criterii ndeplinite, cu excepia
faptului c exist (a) numai o singur tulburare obiectiv n ciuda
existenei a dou episoade simptomatice sau (b) un singur episod
simptomatic n ciuda evidenierii unuia sau mai multor semne
clinice.
3. Cu risc de SM: Toate cele ase criterii ndeplinite, cu excepia
unui singur episod simptomatic i a unui singur semn clinic.

Evaluarea pacientilor diagnosticati cu SM

Scala lui KURTZKE pentru aprecierea stadiului de evoluie a bolii
cuprindea:
a. funciile piramidale
b: funciile cerebeloase
c: funciile trunchiului cerebral
d: funciile senzoriale (revizuite n 1982)
e: funciile intestinale i vezicale (revizuite n 1988)
f: funciile vizuale
g: funciile cerebrale sau psihice
h: alte funcii
Tratamentul prin hidrokinetoterapie al SM

Hidrokinetoterapia n SM a cptat n ultimul timp o importan
foarte mare, punndu-se accent mare pe cele patru scopuri principale
ale tratamentului recuperator n SM.
Acestea sunt: s ntrein i s sporeasc sfera micrii, s ajute
stabilirea postural, s previn contraciile musculare permanente, s
menin i s ncurajeze purtarea propriei greuti.
Datorit handicapurilor pe care le au pacienii cu SM, acetia sunt
predispui la sedentarism.
Sedentarismul favorizeaz: atrofierea muscular (atrofierea din lips
de activitate), retracia muscular, n special a flexorilor membrelor
349
inferioare la persoanele n scaun cu rotile, anchilozarea articular

nsoit de ntregul proces dureros i distrofic tendinos i capsular,
staza circulatorie care poate antrena apariia edemelor venoase i
limfatice i escarele.
Hidrokinetoterapia in SM
Hidroterapia are un aport deosebit n recuperarea bolnavilor cu SM.
Exerciiile n piscin, pentru cei care nu au probleme urinare, escare
sau o stare general alterat, sunt importante prin securizarea i
facilitarea micrilor pe care le aduce apa.
Temperatura acesteia nu va putea fi prea ridicat (n jur de 32oC)
deoarece cldura este contraindicat la bolnavii cu SM.
Deasemenea, durata edinei va fi redus, pentru a evita o prea mare
oboseal.
Masajele cu du subacval sunt utile n scop trofic i circulator.
Duurile reci sunt utilizate pentru a diminua paresteziile, astenia i
oboseala.
Hidrokinetoterapia
Acesta umrete diverse scopuri:
1. Reantrenare: pacienii care tiu sau au tiut s noate pot s se
reantreneze n acest sport i s i amelioreze performanele;
2. Iniiere: pacienii pot fi iniiai n not, prin exerciii de plutire i
de coordonare la suprafaa apei.
nainte de orice, pacientul trebuie asigurat i nvat s nu se
panicheze i s se echilibreze la suprafaa apei.
La nceput se va folosi un colac sau o centur de siguran.
Treptat se va dezumfla colacul i pacientul va fi nvat s fac pluta
cu braele ndeprtate.
Acesta va fi lsat liber cnd va avea ncredere n el, dup care se vor
introduce tehnici de propulsare prin bati ale braelor i picioarelor i
dup aceea, notul propriu-zis.
Diferitele stiluri de not i ajut pe pacieni s lupte mpotriva
tulburrilor de echilibru i de coordonare;
3. Capacitatea respiratorie: piscina este locul ideal pentru a
dezvolta stpnirea ritmului, a frecvenei i amplitudinii ventilatorii,
la fel ca i sincronizarea micrilor de inspiraie i expiraie.
350
Pacientul va fi nvat s i bage capul sub ap, s exerseze apneea

i apoi expiraia sub ap, ceea ce necesit o bun coordonare
ventilatorie, la fel ca i buna coordonare a glotei, a vlului palatin i
al gurii.
Se pot include i exerciii de folosire a tubei, ca i nvarea unor
tehnici de not care cer o sinergie a membrelor, trunchiului i
ventilrii;
4. Reeducare a echilibrului i a mersului: o plut poate juca
acelai rol ca i o scndur basculant sau o farfurie de echilibru, dar
pluta prezint mai multe avantaje.
Kinetoterapeutul (sau pacientul nsui) poate imprima micri de
rostogolire, de tangaj sau de ntoarcere a marginii plutei, ori s
mping pluta n ap. Cderile n ap nu provoac nici team i nici
rniri.
Progresiv, se cere pacientului s stea n patru labe pe plut, apoi s
se deplaseze n ap.
Dup un timp, vom observa c pacientul face din ce n ce mai multe
lucruri n ap, ctig vitez i rezisten n efectuarea exerciiilor, i
se diminu oboseala i contraciile musculare, gesturile par mai puin
asimetrice, ceea ce ajut pacientul s contientizeze o micare corect
executat.
3. Hidrokinetoterapia n nevralgia sciatic
Este o boal care face parte din reumatismul degenerativ
inflanmator. Durerea localizat n regiunea lombar ca i cea care iradiaz
de-a lungul membrului inferior constituie o referin extrem de frecvent ce
determin incapacitatea de munc cu repercursiuni economice importante.
Nevralgia sciatic este o algie radicular care traduce suferina unei
rdcini a nervului sciatic, mult mai rar o atingere a trunchiului nervos
propriu-zis. Ea rezult n majoritatea cazurilor dintr-un conflict
discoradicular consecutiv unei hernii intraradiculare la nivelul discului
intervertebral L4 -L5 sau L5 - S1.
Etiopatogenie
Etiopatogenia lombo - sciatic este manifestarea nevralgic cea mai
des ntlnit. Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelor
351
patogenice are o deosebit importan practic att din punct de vedere al

tratamentului curativ ct i al celui proflactic.
Vrsta.
Sciatica apare la indivizii aduli ntre 25 - 50 de ani i cu deosebire
dup vrsta de 40 de ani.
La copii i la adolesceni rezistena discului intervertebral este
considerabil, deoarece nu s-au produs nc alterrile structurale menionate.
Astfel, traumatismele sau surmenajul funcional al regiunii lombo sacrate nu pot produce leziuni discale sau disco radiculare
Btrnii nu prezint de obicei manifestrile clinice ale discopatiilor
clinice ale discopatiilor, deoarece sunt mai rar supui traumatismelor sau
eforturilor fizice, dei ei au leziuni spondilozice uneori importante.
La individul adult se produce un anumit decalaj ntre solicitrile
funcionale ale sistemului osteo - musculo - ligamentar al coloanei
vertebrale i structura acestor esuturi. Un individ dup 30 de ani
ndeplinete n general aceleai munci fizice ca unul de 20 de ani dei se tie
c dup vrsta de 30 de ani discurile vertebrale prezint leziuni degenerative
de senescen. n acest mod se poate nelege incidenta crescut a sciaticii la
indivizii de vrst mijlocie.
Sexul.
Sciatica apare mai frecvent la brbai dect la femei ceea ce se poate
explica prin faptul c brbaii sunt mai expui traumatismelor i
surmenajului funcional al coloanei. La femei n afar de traumatisme i
surmenaj funcional sciatica poate s apar ca urmare a modificrilor
coloanei lombare suprasolicitat de pild n obezitile endocrine dup
sarcini.
Condiiile de via i munc.
Sciatica apare mai frecvent la indivizii care sunt supui prin
profesiunea lor, traumatismelor i eforturilor. Astfel, dup Huttman i
colaboratorii, 62% dintre bolnavii cu sciatic sunt muncitori manuali iar
dup observaiile noastre, aceeai categorie este reprezentat cu 65%. Din
expunerea factorilor etiologici de pn acum rezult un element comun i
anume surmenajul funcional. nsui faptul c sciaticele se ntlnesc mai
mult la partea stng este explicat de Arseni i lacob prin acest factor.
Asfel, n cursul micrilor obinuite dreptacii fac o flexie spre dreapta a
coloanei vertebrale, traciunile cele mai mari fiind suportate de muchii
vertebrali i de segmentul lombar din stnga.
n producerea sciaticii rolul hotrtor l au 2 factori: unul mecanic, legat de
tulburrile discului intervertebral i unul inflamator, legat de iritaia
rdcinilor nervului sciatic prin compresiune discal.
352
nsumarea acestor doi factori d natere elementului esential al patogeniei

sciaticii: conflictul disco-radicular.
Simptomatologie
Istoricul bolii
Istoricul bolii trebuie constituit ct mai fidel posibil, trecndu-se n
revist modalitaile de debut (brusc sau insidios), condiiile de apariie
(expunerea la frigul umed, cureni reci de aer, traume psihice sau familiale,
stri conflictuale la locul de munc, surmenajul), vechimea bolii,
tratamentele urmate.
Vor fi de asemenea consemnate manifestrile care au precedat
debutul: traumatisme, infecii de focar, uretrite, prostatite, anexite, tulburri
digestive.
O valoare incontestabil pentru istoricul bolii o prezint localizarea
iniial a durerii (articular, abarticular sau periarticular) nsoit sau nu de
tumefacii i impoten funcional.
Caracterul durerii poate furniza date care s diferenieze procesul
inflamator de cel degenerativ.
Astfel durerea poate fi continu sau intermitent avnd un caracter
fugar sau persistent; ea mai depinde de momentul apariiei ei (noaptea sau
ziua), modul cum e influenat de repaus sau de micare.
O meniune specific se refer la unele malformaii congenitale ce
pot determina modificri statice care constituie condiii favorabile n
producerea manifestrilor reumatice ca: genu varum sau valgum, coxa vara
sau valga, piciorul plat.
Traumatismele recente ca i cele vechi pot constitui puncte de
plecare ale afeciunilor degenerative sau pot declana primele simptome ale
unei boli inflamatoare reumatismale. Infeciile de focar, tulburrile
endocrine-metabolice (insuficien ovarian, hipo i hipertiroidism,
hiperfuncia hipofizar, obezitatea) constituie factori favorizani.
Anamneza
Din datele anamnezice subliniem valoarea factorilor reumatogeni
corelai condiiilor de mediu, munc i via, dintre care pot fi luai n
consideraie:
umiditatea
i
igrasia
locuinei,
mbrcmintea
necorespunztoare, alimentaia deficitar sau dimpotriv supraalimentaia.
n cadrul diferitelor profesiuni o importan deosebit n apariia sau
declanarea unor boli reumatice are exercitarea muncii n condiii de micro
i macroclimat nefavorabil la care se adaug poziiile vicioase, obositoare,
suprasolicitarea articular, microtraumatismele profesionale.
353
Interogatoriul trebuie s urmreasc unele afeciuni asociate (urinare,

genitale) i s obin date referitoare la suferina actual insistnd asupra
modalitii de debut i asupra cauzei declanante; la 20% dintre bolnavi pot
fi identificate drept cauz traumatismele, la 50% durerile apar cu ocazia
unui efort, a unei micri greite sau a unui traumatism indirect iar la restul
de 30% durerile survin fr o cauz evident.
Trebuie precizate: caracterul durerii iniiale, evoluia sa i influena
diferitelor tratamente.
n ceea ce privete durerea pentru care bolnaviil se prezint la medic,
aceasta trebuie analizat precizndu-se urmtorii parametri.
Severitatea durerii este relativ greu de apreciat deoarece factorul
individual este foarte important: se poate considera intensitatea unei
dureri dup rsunetul ei privind capacitatea bolnavbului de a lucra sau
de a dormi.
Calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere. Astfel
deosebim: durerea somatic produs prin aciunea unor stimuli nocivi
asupra structurilor musculo-scheletale profunde (ligamente, fascii,
tendoane, muchi, periost); e o durere difuz, vag localizat cu debut
insidios i durat lung; durerea radicular nervoas produs prin
agresiunea direct asupra structurilor nervoase; este o durere cu debut
brusc, ascuit, nsoit de parestezii, de tulburri senzitive i motorii.
Localizarea durerii i mai ales iradierea ei sunt date importante pe care
bolnavul ni le poate preciza.
Durata durerii trebuie de asemenea analizat; uneori durerea este
permanent alteori intermitent. Durerea permanent poate avea o
intensitate constant sau poate prezenta unele exacerbri. Durerea
intermitent poate fi declanat de anumii factori care trebuie precizai.
Durerea care prezint o intensificare nocturn sau dimineaa la sculare e
posibil s aib o origine articular.
Reproducerea poate avea loc prin micri sau prin diferite manevre, pe
care bolnavul le poate efectua n timpul examinrii.
Cauzele agravante trebuie precizate; durerea poate fi exacerbat de tuse,
strnut sau de efortul de defecaie (este posibil n acest caz s fie vorba
de o durere radiculo-nervoas); n general efortul fizic poate accentua
durerea.
Factorii ce uureaz durerea sunt: repausul la pat, diverse
medicamente sau mijloace ortopedice.
354
Simptomele
Simptome subiective
Simptomul preponderent uneori exclusiv l constituie durerea n
regiunea lombar, durerea iradiaz n membrul inferior avnd un traiect care
depinde de rdcina afectat astfel n sciatica L5 durerea intereseaz
poriunea posterioar a fesei, faa posterioar a coapsei, faa extern a
gambei, partea extern a gleznei, regiunea dorsal a piciorului ajungnd
uneori pn la haluce.
n caz de sciatic S1, durerea cuprinde partea posterioar a fesei,
partea posterioar a coapsei i gambei, tendonul lui Achile, clciul i
regiunea plantar.
Aceast topografie a iradierii durerii nu este totdeauna aa de
complet astfel nct nu putem s precizm rdcina afectat numai pe baza
descierii durerii de ctre bolnav.
Bolnavul acuz deseori parestezii (amoreli, furnicturi) n membrul
inferior avnd o topografie similar cu cea a durerii; rareori prin
interogatoriu aflm c bolnaviil prezint i tulburri sfincteriene minore.
n sciatica prin conflict disco-radicular care prezint situaia cea mai
frecvent, durerea se calmeaz prin repaus, n special repaus la pat astfel
nct deseori bolnavul se poate odihni n timpul nopii; eforturile i micrile
din timpul zilei, tusea i strnutul mresc intensitatea durerii.
Simptome obiective
Examinnd bolnavul care se afl n picioare constatm o atitudine
antalgic mai ales n cazul sciaticii prin hernia discului L4 - L5, trunchiul
fiind nclinat ctre partea opus celei dureroase; se remarc o tergere a
lordozei lombare, o scolioz (consecutiv poziiei antalgice amintite) i
contractura unilateral a musculaturii vertebrale sacrolombare.
Micrile coloanei vertebrale sunt extrem de dureroase i mai ales
flexia anterioar a trunchiului i nclinarea lateral ctre partea dureroas.
Mersul obinuit de regul nu este afectat n schimb se observ
dificulti n mersul pe vrfuri (semnul "poantei" sugestiv pentra sciatica S1)
sau mersul pe clci (semnul "talonului" din sciatica L5).
Examinnd bolnavul n decubit dorsal se constat prezena semnului
Laseque (ridicarea membrului inferior ntins provoac o durere vie a coapsei
i a gambei); prin aceast manevr se realizeaz o elongaie a nervului
sciatic. Pentru a realiza aceast elongaie prin manevre mai puin cunoscute
(n scopul evitrii unei participri subiective) se practic manevra Laseque
inversat; dup ce am fixat n rectitudine cele dou membre inferioare pe
355
planul patului se cere bolnavului s treac n poziie eznd; n caz de

sciatic real micarea este net limitat de durere.
Manevra Brogard i testul Flepping servesc aceluiai obiectiv.
n cazul testului Flepping bolnavul este aezat pe marginea patului cu
membrele inferioare atrnnd, iar gamba se extinde fa de coaps; n caz de
sciatic, aceast manevr provoac o durere violent i rsturnarea coloanei
ctre spate.
Se realizeaz de asemenea studiul sensibilitii la nivelul membrelor
inferioare; se constat o hipoestezie (scderea sensibilitii cutanate)
superficial mai ales pe regiunea dorsal a piciorului i pe faa extern a
gambei n sciatica L5; hipoestezia "n a" este sugestiv pentru compresia
cozii de cal.
n sciatica L5 la examenul obiectiv se constat un deficit motor al
extensorului halucelui i a muchilor lojii anteroexterne; n sciatica S1 se
observ mai rar un deficit al muchilor lojii posterioare a gambei (flexori
plantari). Refexul Achilian poate fi diminuat sau abolit n sciatica S1.
Examinnd bolnaviil n decubit ventral se poate evidenia semnul
"soneriei" (DE SE ZE): presiunea spaiului paravertebral corespunztor
discului patologic (L4 - L5 sau L5 S1) declaneaz o durere vie, analog
celei de care sufer spontan bolnaviil; se constat uneori hipotrofie
muscular succednd unui deficit motor prelungit.
n cazul examenului obiectiv al bolnavului cu sciatic nu trebuie omise
tuseele pelviene (vaginal i rectal) acestea putnd depista o tumoare a
micului bazin ce poate fi responsabil de nevralgia sciatic.
Formele clinice
Sciatica prin hernie discal
Este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice. Pentru originea
discal a acesteia pledeaz:
- traumatism al coloanei lombare n antecedente;
- episoade anterioare de lombalgii sau de sciatic;
- debutul brutal al sciaticii (declanat uneori de ridicarea unei greuti);
- unele caractere particulare ale durerii (unilateral, monoradicular,
accentuat
de tuse, calmat de decubit);
- o evident inflexiune lateral antalgic;
- semnul "soneriei";
- efectul favorabil al repausului i al tratamentului medical uzual.
356
Sciatica discal are unele forme clinice particulare:

- forme prelungite;
- forme hiperalgice;
- forme paralizante.
Sciatica nediscal poate fi:
Sciatica radicular nediscal
Mai frecvent ea poate fi produs de:
- tumori maligne primitive i mai ales secundare;
- mielom mnltiplu;
- boala HODKIN;
- spondilodiscita infecioas;
- morbut Pott;
- tumori benigne (neurinom);
- spondilolistezis;
- canal lombar strmt;
- spondilit anchilopoetic.
Sciatica radicular nediscal, numit i sciatica simptomatic este adesea
hiperalgic i se nsotete de tulburri nevralgice obiective:
- paralizii;
- tulburri de sensibilitate;
- amiatrofie.
Sciatica troncular
Prin agresiuni asupra trunchiului nervos propriu-zis, poate fi de origine
traumatic (infecie medicamentoas prea median i prea profund, plag
prin glon, fractur de bazin sau de femur) sau tumoral (tumori ale micului
bazin).
Sciatica cordonal
Este determinat de o suferin medular prin atingerea cilor
senzitive; poate fi o suferin a cordoanelor posterioare (dureri fulgerate n
membrul inferior homolaterale, leziuni medulare) sau a trunchiului
spinatalomic (simptomatologie contralateral: arsuri, parestezii);
diagnosticul de sciatic cordonal este uurat de existena altor semne de
atingere medular.
Sciatica de alte etiologii sau etiologie neprecizat.
Este relativ rar, amintim nevralgia sciatic din diabet; la o mic
poriune din bolnavi nu se poate preciza etiologia sciaticii.
357
Criterii pentru susinerea diagnosticului

Examenul clinic
n sciatic exist o serie de semne caracteristice, legate n general fie
de elongatica nervului sau a rdcinilor sale, fie de presiunea trunchiului
nervos dureros.
Semnul Laseque este cel mai fidel i mai preios.
Bolnavului, fiind culcat pe spate, cu genunchii ntini i se ridic
clciul, astfel nct s produc o flexie a membrului inferior pe bazin.
n raport n intensitatea fenomenelor inflamatoare radiculare, durerea
apare la unghiuri diferite, imediat dup ridicarea clciului, n formele
hiperalgice, sau la un unghi de 45, facut de coaps pe bazin n formele
moderate.
Uneori n formele de sciatic sever, chiar i ridicarea n aceleai
condiii a membrului sntos deteapt durerea de partea bolnav.
Acest semn este denumit "Laseque contralateral".
Semnul coborrii piciorului apare dac bolnavul n decubit dorsal,
ridic ambele membre inferioare cu genunchii ntini, pn ncepe durerea.
Semnul este pozitiv dac la coborrea membrului sntos durerea n
membrul bolnav se intensifc.
Semnul Ulatkievici apare dac bolnavul, aezat n decubit ventral,
execut o extensie maxim a piciorului, ridicnd coapsa flutnd gamba.
Semnul Leri const n provocarea durerii prin flexia capului pe
trunchi.
Semnul Bonnet const n producerea durerii prin aducia forat a
coapsei.
Punctele Valleix corespund zonelor unde diferite fascicule ale
nervului sciatic ncrucieaz planuri dure, astfel nct presiunea acestora
provoac durere.
Urmrite descendent ntlnim: punctul fesier la extremitatea
superioar a incizurii sciatice; punctul trohanterian, n anul ischiotrohanterian; punctul popliteu, n regiunea respectiv; punctul peronier, la
gtul peroneului; punctul maleolar peronier pe faa dorsal a maleolei
respective etc.
Dac semnele menionate pn acum permit un diagnostic clinic de
sciatic, examenul clinic mai poate fumiza o serie de indicii care s fac
posibil localizarea discului i a rdcinilor atinse.
opografia durerii i a tulburrilor de sensibilitate este foarte
important. Asupra acestui aspect s-a insistat.
358
Atitudinea coloanei vertebrale poate s dea detalii importante n

afar de limitarea micrilor de extensie i flexie a coloanei caracteristice
att sciaticilor L4 - L5 ct i celor L5 S1. La bolnavul aezat n picioare se
poate constata scolioza antalgic.
n sciaticile foarte dureroase se constat o poziie scoliotic n care
concavitatea se afl de partea dureroas. Totodat se poate constata
contractura unilateral a muchilor lombari.
Scolioza antalgic caracteristic mai ales sciaticilor L4 - L5.
Scolioza homolateral sau inflexia lateral direct se observ mai ales n
sciaticile L5-S1.Mersul pe clci este imposibil n sciatica L4 - L5 ca i
micarea de btaie a tactului cu piciorul pe podea.
Examenul reflexelor arat anumite deosebiri. Astfel reflexele
achiliene sunt reduse sau lipsesc n sciaticile L5 S1 n timp ce reflexele
rotuliene lipsesc n discopatiile L3 - L4. Avnd ns n vedere raritatea
discopatiilor L3 - L4 abolirea reflexelor rotuliene impun cutarea cu grij a
unei sciatici simptomatice.
Atrofiile musculare ofer mai rar posibilitatea unei localizri a leziunii.
Astfel atrofiile musculare ale muchilor gluteali ai gambei i ai degetului
mare se ntlnesc mai frecvent n sciaticile L5 - S1.
Examenul radiologic - de regul - confirm diagnosticul. Examenul
radiologic este examenul paraclinic cel mai important. n mod obinuit se
efectueaz radiografii de fa i de profil ale coloanei lombare. Acestea
evideniaz:
- rectitudinea coloanei lombare, cu tergerea lordozei fiziologice (pe clieu
de profil);
- scolioza antalgic;
- pensarea discului lezat L4 - L5 sau L5 S1 (pot fi pensri lombare
laterale sau posterioare) i torsiunea coloanei lombare. Exist sciatic cu
examen radiologic normal (faz incipient). Mielografia cu substan de
contrast hidrosolubil precizeaz mai exact felul i sediul herniei
discale.
Examenul de laborator (de rutin)
Examenele efectuate n mod obinuit sunt: hemoleucograma, V.S.H.,
electroforeza; ele sunt normale n cazul unui bolnav cu nevralgie
determinat de un proces degenerativ al coloanei lombare.
Studiul metabolismului fosfocalcic i dozarea fosfatazei alcaline sunt utile
ori de cte ori constatm o rarefiere a tesutului osos (osteoporoz,
osteomalacie); dozarea acidului uric, introdermoreacia la tuberculin,
359
testele serologice pentru Brucala, testele de depistare a factorului reumatoid,

electromiografia pot fi de asemenea utile.
Diagnosticul pozitiv
examen clinic
examen radiologic
examene paraclinice
Diagnosticul diferenial
n primul rnd nevralgia sciatic trebuie difereniat de;
1. Un sindrom dureros al oldului.
2. O arterit.
3. O flebit a membrelor inferioare.
Pentru un diagnostic corect trebuie s se in seam de:
- un examen clinic corect;
- examenul radiologic;
- plus alte investigaii ale coloanei vertebrale.
n al doilea rnd, nevralgia sciatic trebuie difereniat de alte nevralgii ale
membrelor inferioare:
- nevralgia crural;
- nevralgia parestezic;
- nevralgia obturatoare.
Anamneza i examenul obiectiv sunt concludente.
n al treilea rnd nevralgia sciatic real trebuie difereniat de
pseudosciaticile nevroticilor sau simulanilor.
Evoluia nevralgiei sciatice

Folosind mijloacele terapeutice actuale n cea mai mare parte din
cazuri disparitia durerilor apare ntre 2 sptmni i o lun. De obicei dup
aceast perioad persist parestezii care pot s dureze 3-4 luni. Intensitatea
durerilor i a contracturilor musculare este legat n mod obinuit de formele
cu evoluie mai prelungit. Aceeai meniune se poate face pentru sciaticile
care apar la indivizii mai tineri.
360
Unele forme dureroase se dovedesc rebele la tratament sau numai n

mod trector sensibile. Dintre aceste cazuri se remarc formele de sciatic
cu nevrit sau sciatica paralizant. Prognosticul este pozitiv.
Tratamentul nevritei sciatice

Tratamentul profilactic
Msurile profilactice urmresc ntrirea aparatului musculoligamentar, clirea organismului, mrirea rezistenei la eforturi i evitarea
factorilor patogeni.
Condiiile de munc sunt deosebit de importante astfel nct trebuie
evitate traumatismele, eforturile exagerate, solicitarea far rost a coloanei
lombare (ridicarea de jos a unor obiecte grele, cu genuchii ntini),
expunerea ndelungat la frig etc.
n cazurile n care unii bolnavi de sciatic, prin natura profesiunii
lor, articulaia lombo-sacrat este mult solicitat, se recomand schimbarea
profesiunii.
Lombostatul este de un real folos, mai ales la bolnavii care au
devieri ale coloanei lombare, ca urmare a dezvoltrii adipoase i a slbirii
chingii musculare abdominale.
Tratamentul curativ
a) Tratamentul igieno-dietetic
Acesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea
I (carne, brnz, ou, lapte).
Va avea minimum 3 mese pe zi, dar aici se va avea grij la
repartizarea meselor n funcie de tratamentul balnear.
Se va evita o alimentatie hipercaloric (glucide n exces) exist risc
de supraponderalitate innd seama de faptul c un pacient, n mod brusc,
este obligat s pstreze repaus la pat.
n acest regim va intra i o alimentaie desodat din cauza
antiinflamatoarelor de tip cortizon i indometacin, care rein ionii de sodiu i
implicit apa.
Cum de regul boala respectiv se asociaz cu anemia, se recomand
un tratament antianemic. Tot aici se mai poate recomanda un tratament de
tonifiere general cu polivitamine de tipul:
- Vitamina B (tractul nervos);
361
- Vitamina E (refacerea muscular);

- Vitamina C.
b) Corecia strii psihice
Este foarte important s-l convingem pe pacient s nu se dea n lturi
de la nici un tratament. Dac i va face ru tratamentul respectiv acesta se
ntrerupe imediat dar trebuie ncercat orice pentru binele su.
Bolnavul trebuie s neleag c boala de care sufer se poate vindeca,
moralul ridicat al acestuia avnd un rol hotrtor n tratamentul recuperator.
Este necesar perseveren deosebit i ncredere n grupa de
recuperare.
c) Tratamentul medicamentos
Se recomand medicamente analgezice (pentru cuparea durerii) i
antiinflamatorii:
- aspirin;
- indometacin;
- fenilbutazon;
- brufen;
- infiltraii paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon i
xilin; n formele hiperalgice folosim cure scurte (7-10 zile) de
prednison (grij la alimentaia desodat).
Se mai recomand:
- medicamente decontracturante;
- clorzoxazon 750 mg/zi;
- mydocalm 750 mg/zi;
- diazepam 10 - 15 mg/zi.
Sunt utile n prima parte a episodului dureros cnd contractura muscular
antalgic menine poziia vicioas.
d) Tratamentul ortopedic
Repaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile, traciuni i
manipulri vertebrale, lombostat.
e) Tratamentul chirurgical
Nu constituie un tratament de rutin al sciaticii prin heraie de disc, el
este rezervat numai unor forme clinice particulare;
- sciatica paralizant (n acest caz intervenia chirurgical pentru a fi
eficace, trebuie realizat de urgen);
362
- sciatica prelungit i sciatica hiperalgic ce nu rspund la un

tratament medical corect i perseverent.
Tratarnentul sciaticii nediscale este constituit din tratamentul
afectiunii cauzale: Morbul Pott, boala Hodkin, neoplasm de prostat.
f) Terapia fizical de recuperare:
- hidroterapia:
- termoterapia;
- electroterapia.
Procedurile termice acioneaz printr-o vasodilataie a capilarelor, o
mrire a circulatiei nervoase i creterea metabolismului celular.
Este procedeul cel mai des ntrebuinat: n sedarea duretilor nevralgice
i e bine suportat n mai toate formele de nevralgii. n procesele acute
inflamatoare, n strile congestive cldura agraveaz durerea i este
contraindicat.
Ca i acolo unde starea vaselor mpiedic irigarea esuturilor.
Procedurile termice trebuie apiicate cu grij acolo unde nevralgiile se
nsoesc cu tulburri de sensibilitate., ca s nu provoace arsuri, ca i acolo
unde exist leziuni de nervi sau tegument.
Hidroterapia n nevralgia sciatic.
Baia la temperatura de indiferen.
Temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n cad;
durata este de la 10- 15 minute.
Mod de aciune:
presiunea hidrostatic;
uor factor termic.
Baia la temperatura de indiferen are o aciune calmant.
Baia cald simpl.
Se execut ntr-o cad BFT cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 30 minute.
Mod de aciune:
factorul termic;
presiunea hidroterapica a apei. Are o aciune sedativ general.
Baia kinetoterapeutic
Baia kinetoterapeutic.
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad sub form de trefl, care
se umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.
363
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care

tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp
de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s
execute singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bi: 20 - 30 minute.
Mod de aciune:
factorul termic;
factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii, care se produce sub influena apei calde i pierderii
greutii corpului conform legii lui Arhimede.
Duul-masaj.
Este o baie cald cu apa la temperatura de 36C.
Se execut rnasajul asupra regiunii lombo-sacro-fesiere i masajul
membrului inferior.
Durata bi depinde de durata masajului efectuat.
Mod de aciune:
factorul termic;
factorul mecanic.
Hidrotermoterapia
Bile ascendente fierbini complete.
Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat
n cad n aa fel nct s i se acopere umerii. Se crete temperatura
apei din minut n minut, prin adugare de ap fierbinte. Temperatura
apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bii
este de 30-35 de minute.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie
tegumentar important, care duce la supranclzirea organismului.
Baia cu iod.
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20
minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250
g (baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri
egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune:
Iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i
scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a
organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i
organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii
364
Duul subacval
Duul subacval.
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o
temperatur a apei mai ridicat ca cea din cad cu 1 - 2C.
Distana dintre duul sul i regiunea de aplicat este de 5 - 10 cm.
Durata procedurii este de 5 - 10 minute.
Efectul este asemntor cu efectul duului masaj, dar mai intens.
Duul masaj.
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura
de 36 - 40C asociat cu masaj. Este o procedur parial. Durata
masajului este de 8 - 15 minute.
Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat efect
rezorbtiv i de tonifiere prin aciunea combinat a masajului cu
factorul termic.
Figura nr. 1
Figura nr. 2
Figura nr. 3
Figura nr. 4
365
Figura nr. 5
Figura nr. 6
Figura nr. 7
Figura nr. 8
Figura nr. 9
Figura nr. 10
366
Figura nr. 11
Figura nr. 12
Figura nr. 13
Figura nr. 14
Figura nr. 15
Figura nr. 16
367
Figura nr. 17
Figura nr. 18
Figura nr. 19
Figura nr. 20
Figura nr. 21
368
Bibliografie
1. Bruckner,I., Semiologie medical, Editura Medical,Bucureti ,2002.
2. Betnakik Belane- Hidroterapia es specialis uszooktatas, Budapest,
2002
3. Cordun,Mariana,Kinetologie
medical,
Editura
Medical,
Bucureti,2002.
4. Czeizel Endre- Az emberi oroklodes, Ed. Gondolat Budapesta, 1976
5. de hidrokinetoterapie si inot therapeutic, Ed. Risoprint cluj-napoca,
2005
6. elemente teoretice i practice. Cluj-Napoca:Risoprint.
7. John M. Dunn, Hollis F.Fait- Special physical education, Ed. Brown
Publishers, Iowa 1989
8. Miroiu,R., Fozza,C.,Curs de kinetoterapie n afeciunile neurologice
,A.N.E.F.S.., Bucureti,1999.
9. Pop Nicolae Horaiu, Marian Judith Klara, Crainic Alexandra
2012. Hidrokinetoterapia
10. Ttaru ,Ana Maria., Kinetoterapia n afeciunile neurologice
ndrumar practico metodic ,Editura Universitii din Piteti, 2006.
11. Tudor Sbenghe- Kinetologie profilactica, terapeutica si de
recuperare, Ed. Medicala Bucuresti, 1987
12. Zamora Elena, Pop Nicolae Horatiu - 2005 Elemente de
hidrokinetoterapie si inot terapeutic. Cluj-Napoca:Risoprint
369
APLICAII ALE ELECTROTERAPIEI N STAIUNI

BALNEOCLIMATERICE
Horia Tril
1. Electroterapia aspecte generale
Electroterapia este o form de terapie fizical, de tip conservator
care, plecnd de la curentul electric de la reea - curent de joas frecven
alternativ sinusoidal sau de la curentul continuu oferit de sursele portabile,
transformate i modulate, utilizeaz fie:
- direct, diferite forme de curent electric (curent galvanic,
curent de joas frecven cu impulsuri, curent de medie frecven) i
grupaje de energie de nalt frecven, sau
- indirect, diverse forme de energie, derivate din curentul de
nalt frecven (unde scurte, microunde, ultrasunet, radiaii infraroii,
ultraviolete i laser) sau de joas frecven (cmpuri magnetice de joas
frecven).
Diversele categorii de curent eletric terapeutic sunt destinate ariei
curative i programelor de recuperare funcional n diverse patologii, cu
o aplicaie particular pentru patologia locomotorie.
Oricum trebuie reinut c electroterapia:
- reprezint o form de terapie fizical ce poate fi folosit adjuvant
programelor kinetoterapice
- curentul electric poate fi considerat un stimul fiziologic, procesele
transmembranare petrecndu-se datorit gradientelor electrochimice i
genernd calitile electrice ale membranei celulare care realizeaz suportul
fiziologic al electroterapiei
- efectele curentului electric sunt diferite asupra diferitelor esuturi,
organe i sisteme, funcie de coninutul n ap i electrolii, practic
rezistivitatea lui
- exist variaii individuale ale rezistivitii
- transmiterea unui influx electric se va realiza cu precdere dealungul cilor de conducere nervoase
- este o form de terapie de excitare, ce nu poate corecta verigile
etiologice dar asigur un tratament simptomatic realiznd o biciuire
adaptativ cu efecte neuro-vegetative benefice
370
- poate astfel ameliora i controla sindroame dureroase i

disfuncionale somatice i vegetative, precum i
- verigi fiziopatologice (inflamaie, edem, hipotonie, durere);
- troficitatea n general i n mod special n cazul musculaturii
denervate
- corpul uman este un conductor electric de gradul II;
2. Bazele electrofiziologice ale electroterapiei
- n mod convenional considerm deplasarea unui curent electric
de la + ctre
- membrana celular trece variabil prin fazele de:
- repaus"- potenial de repaus de -70 mV, fibrele n repus fiind polarizate
pozitiv la exterior i negativ la interior;
- aciune - potenial de aciune = cu cele dou secvene, iniial
depolarizarea, iar la finalul depolarizrii ncepe repolarizarea (refacea
potenialului de repaus);
- modificrile de potenial care au loc n timpul depolarizrii i
repolarizrii formeaz potenialul de aciune (120mV).
- fibrele n aciune, adic cele care au fostfost excitate sunt polarizate negativ
la exterior i pozitiv la interior;
- viteza de depolarizare variaz ntre 15 i 120 de metri pe secund, funcie
de tipul i seciunea fibrei
- revenirea la starea iniial se face ns trecnd printr-o faz de
hiperpolarizare refractar absolut de 1 ms i una relativ de pn la 15 ms,
- perioade n care celula/fibra nu mai este excitabil deloc sau respectiv dect
dect de un impuls mai puternic dect precedentul
- repaus" - continuarea refacerii potenialului de repaus.
- perioada refractar limiteaz frecvenele curenilor terapeutici de excitare la
aprox. 100 Hz pentru fibrele musculare i 1000Hz max. pentru cele senzitive.
Curentul electric este de dou tipuri: continuu i alternativ, cel
alternativ caracterizndu-se prin frecven = numrul de cicli pe unitatea de
timp (s) exprimat n Hertzi Hz.
Perioada este inversul frecvenei adic durata unui ciclu.
Funcie de frecven, curenii terapeutici sunt de :
- frecven joas - 1 1000 Hz
- frecven medie 1000 100.000 Hz
- frecven nalt - peste 100.000 Hz
371
3. Tipuri de curent electric terapeutic

Aceti cureni se clasific n (conform APTA = Asociaia American
de Terapii Fizicale):
- direct = curent galvanic = folosit pentru stimularea
cicatrizrii i n iontoforez,
- alternant i
- pulsat (cureni diadinamici).
Curentul direct = curent galvanic
- curentul galvanic este un curent continuu unidirecional, polarizat
- prin anularea sau redresarea impulsurilor negative ale unui curent
alternativ putem obine curent polarizat monofazat sau difazat.
- n ambele situaii avem un electrod pozitiv + anodul i unul
negativ, catodul
- Electrotonusul reprezint modificri ale proprietilor fizice i
fiziologice ale esuturilor determinate de sensul curentului electric.
- anodul va avea aciune sedativ i antiedematoas relaxant =
anelectrotonus (anod proximal, catod distal)
- catodul va avea aciune excitant i hiperemiant, contracturant =
catelectrotonus (catod proximal, anod distal)
- curenii polarizai vor facilita transportul i difuzia ionilor cationii
pozitivi i anionii negativi, sarcinile opuse atrgndu-se, oferind
posibilitatea introducerii n mod accelerat a unor substane medicamentoase
transcutan (iontoforez)
- din punct de vedere terapeutic produsele antalgice se ionizeaz la
anod iar cele antiinflamatoare la catod
- curentul polarizat produce acid clorhidric la polul pozitiv anod i
sod caustic la catodul negativ, cu risc de arsur chimic
- curentul galvanic se aplic fie n baie galvanic, fie prin electrozi
cutanai aplicai cu un burete interpus pentru absorbia substanelor chimice
n galvanizarea simpl, electrozii sunt aplicai transversal sau
longitudinal fa de regiunea tratat.
- Dozarea intensitii depinde de tolerana individual, efecte
terapeutice urmrite, evoluie, mrimea electrozilor, durata de aplicare.
- Efecte analgetice: intensitatea de aplicare este la prag.
- Efecte antihiperestezice: intensitate sub prag.
- Efecte vasodilatatoare: intensitate peste prag.
- Stadii acute: intensitate sub prag.
- Stadii cronice: intensitate peste prag.
372
n bile galvanice
- Aplicaii : unicelulare, bicelulare, tricelulare, tetracelulare.
- Se folosete pentru aplicaii pe zone mai ntinse.
- 400-600 mA.
- Timp 15-30 min.
- Serii de 6-12 edine la interval de 2-3 zile.
n iontoforez
- Ionogalvanizarea.
- Se introduc n organism substane medicamentoase.
- Transferul lor depinde de greutate, concentraie, cantitate.
- Cationii trec mai ncet dect anionii.
- Efecte locale evidente.
- Efect de acumulare a substanelor folosite.
- Se dozeaz uor.
- Se evit tractul gastrointestinal.
- Ptrund pn la straturile profunde cutanate.
- Au aciune reflex asociat.
Deci, galvanoterapia are efecte:
- Efecte polare (la locul de contact cu electrozii). La supradozare
apar arsuri, necroze.
- Efecte interpolare (terapeutice): bioelectroliz, ionoforez,
electroosmoz, efecte termice , de inducie electromagnetic, modificri n
compoziia chimic a esuturilor, modificri de excitabilitate
neuromuscular.
Efectele fiziologice ale galvanoterapiei:
Aciunea asupra fibrelor nervoase senzitive:
analgetic, explicat prin efectele asupra SNC, sistem circulator, dar
mai ales asupra excitabilitii memebranei celulare care scade
(hiperpolarizare).
Aciunea asupra fibrelor nervoase motorii:
Scderea pragului de excitaie, creterea excitabilitii, efect de
stimulare.
Aciunea asupra SNC:
Diminuarea reflexelor de exemplu cel patelar pentru cel descendent.
n cazul curentului ascendent se produce un efect de cretere a
excitabilitii.
Aciunea asupra fibrelor vegetative vasomotorii:
Activare a vascularizaiei cu hiperemie.
Efecte biotrofice.
Efecte de mbuntire a resorbiei exudatelor i edemelor locale.
373
Aciunea asupra sistemului circulator:

Analgetic.
Stimulare neuromuscular la nivelul electrodului negativ.
Reglarea excitabilitii la nivel SNC.
Biotrofic.
Vasodilatator.
Reglarea excitabilitii la nivel SNV.
Curenii alternativi
- sunt cureni alternativi, bipolari, cureni de stimulare motorie sau
senzorial
- cureni cu medie nul, deobicei faza pozitiv i negativ fiind strict
simetrice
- un au polaritate
- prin utilizarea unui electrod mai mare se poate obine o asimetrie a
impulsurilor
Curenii de joas frecven
Aciunea de excitare a impulsului electric asupra esuturilor nervos i
muscular.
Frecvenele de 30 Hz sunt capabile s produc contracii musculare.
Frecvenele de 40-80 Hz se folosesc n scop terapeutic (cureni
tetaniformi).
Tipuri de cureni
Dreptunghiulari unici, trenuri de impulsuri;
Cureni modulai.
Cureni faradici.
Cureni neofaradici.
374
Efecte i indicaii
Efecte analgezice, vasomotorii i trofice
Nevralgii, nevrite, status post-traumatic, tulburri de sensibilitate,
etc.
Contraindicaii
Paralizii spastice
Spasm muscular
Musculatur denervat total sau parial
Forme de aplicare
Tratamentul musculaturii scheletice.
Electrostimularea musculaturii respiratorii.
Stimulare direct a musculaturii respiratorii cu cureni modulai.
Stimulare indirect prin intermediul nervului frenic.
Curenii pulsai, sunt cureni de joas frecven, cunoscui sub
numele de cureni diadinamici, obinui prin ntreruperea repetat, pe o
perioad bine definit, a fluxului de curent trimis unidirecional (monofazic
unda curentului avnd aspect bigeminat) sau bidirecional (bifazic). n
acest din urm caz, funcie de ncrcarea electric i amplitudinea/forma
undei a fiecrei faze, curentul bifazic poate fi simetric, asimetric echilibrat
sau asimetric neechilibrat.
Efecte antalgice, hiperemiante, dinamogene.
Intensitatea este crescut progresiv.
Rspunsul este individualizat.
Tipuri: monofazat fix, diafazat fix, perioada scurt, perioada lung,
monofazat modulat, diafazat modulat, ritm sincopat.
MF are efect excitator.
DF are efect analgetic.
PS are efect tonicizant
PL are efect miorelaxant prelungit.
RS are cel mai puternic efect excitomotor.
Modaliti de aplicare:
Pe puncte dureroase circumscrise
Aplicaii longitudinale.
Aplicaii paravertebrale.
Aplicaii gangliotrope.
Aplicaii mioenergetice.
375
Indicaii
Afeciuni ale aparatului locomotor.
Stri posttraumatice.
Artrite.
Mialgii.
Tulburri circulatorii periferice.
Aplicaii segmentale.
Curentii Trabert
- curenti dreptunghiulari, cu efecte analgezice si hiperemiante,
- masaj cu impulsuri excitatorii = curenti de ultrastimulare.
- cel mai analgezic efect din domeniul joasei frecvente.
5-10 mA pentru membre.
10-15 mA pentru coloana vertebral cervical.
15-20 mA pentru coloana vertebral dorsal i lombar.
- aplicatie bipolara cu electrodul negativ pe locul dureros iar cel pozitiv
proximal de catod.
- efectul analgezic se instaleaz la sfarsitul sedintei de tratament.
- intensitatea curentului se creste pana la aparitia senzatiei de vibratie
suportabila - proces de acomodare - se crete in mod suplimentar
intensitatea curentului aplicat. Se recomanda aplicatiile zilnice, timp de 6-10
sedinte.
Indicatii:
artralgii, indiferent de localizare (in lumbago electrozii se
amplaseaza paravertebral in sens transversal, in lombosciatica catodul se
amplaseaza distal, pe punctul de durere maxima).
Reumatism inflamator cronic (spondilita ankilopoetica),
Reumatismul abarticular (PSH, epicondilite),
Status posttraumatic (contuzii, intinderi sau rupturi ligamentare sau
musculo-tendinoase).
Curentii stohastici
- aperiodici sau neregulati
- reduc la maximum reactiile de adaptare/obisnuinta sau acomodare
- efecte analgezice superioare tehnicilor anterioare.
- 5-30 Hz.
- Nivelul pragului dureros i persistena efectului dup terminarea
aplicaiei.
Stimularea nervoasa electrica transcutanata TENS
376
- modalitate netraumatizanta de combatere a sindromului algic acut si

cronic, de diverse cauze, utilizand curenti cu impulsuri dreptunghiulare de
joasa frecventa.
Frecvena 15-200 Hz.
Durata impulsurilor este reglabil.
Durata edinei 20-60 minute.
Indicaii: afeciuni reumatice, stri dureroase posttraumatice,
nevralgii, cicatrice dureroase, carcinoame, etc.
Contraindicaii : dureri psihogene, zone anestezice, iritaii cutanate,
sd. Dureroase talamice, pace maker cardiac.
Curenii de medie frecven
Aplicaii n scop terapeutic sau de diagnostic.

cureni interfereniali au efecte decontracturante, vasculotrofic,
excitoconductor. Indicaii: afeciuni ale aparatului locomotor,
afeciuni vasculare periferice, dischinezii biliare, hepatite cronice,
ulcer, edem inflamator.
Curenii alternani, folosii cel mai adesea n scop terapeutic, sunt

livrai cu o frecven cuprins ntre 2500 i 4100 Hz (cureni de medie
frecven), i sunt modulai n salve sau prin interferarea cu un al doilea
curent (cureni interfereniali).
1. Curenii interfereniali sunt obinui prin trecerea a 2 cureni prin
2 circuite diferite, cu unul meninut constant la 4000Hz i cel deal doilea variind ntre 4001 i 4100 Hz, cei doi cureni
suprapunndu-se fie n stimulator, fie n corpul pacientului, i
prin aceast modulare a amplitudinii obinndu-se vrfuri de
intensitate mare atunci cnd cei doi cureni alternativi defazai
coincid i care sunt percepute ca stimuli individuali. Acest tip de
cureni este folosit n special pentru obinerea de efecte
analgetice i mai rar pentru NMES, dar trebuie totui menionat,
efectul excitomotor obinndu-se la un defazaj de sub 10 Hz.
2. Curenii Kots (cureni alternani modulai n salve = burst
modulai), terapie NMES introdus de rui, iniial curenii fiind
obinui prin modularea unui curent livrat la 2500 Hz, n salve de
10 msec ce se repet dup 10 msec pauz, rezultnd 50 de salve
pe secund. La ora actual stimulatoarele moderne au o plaj
mult mai larg de frecven a curenilor (pn la 2500 Hz) i a
duratei salvelor (pn la 125 i 200 sec)
377
Parametrii importani ai curenilor NMES (stimulare electric

neuro-muscular)
1.
Forma undei curenilor folosii sinusoidal, triunghiular
sau rectangular - apare a fi important doar prin prisma comfortului
perceput de individ, neexistnd o form de curent general perceput ca fiind
mai comfortabil n raport cu celelalte la excitaie maximal. La stimulri ce
genereaz o for mai mic, discomfortul perceput la unele din formele de
curent de ctre un anumit individ tind s se estompeze.
2.
Tipul de curent atunci cnd sunt aplicai asupra muchilor
mari, proximali, cele mai eficiente tipuri de curent pentru a genera contracii
maximale sunt curenii Kots i curenii diadinamici bifazici simetrici i
asimetrici echilibrai, n timp ce la nivelul musculaturii distale n scopul
obinerii de stimuli de intensitate mai redus, cel mai bine tolerai sunt
curenii diadinamici monofazai bigeminai.
3.
Amplitudinea curentului (n mA) i durata impulsurilor
fora contraciei musculare este direct proporional cu cantitatea de curent
aplicat, i care depinde de 2 factori majori: tipul de curent aplicat i
rezistena pielii la ptrunderea curentului electric.
Tipul de curent este determinant n sensul c amplitudinea curentului
necesar pentru a obine o contracie de o amumit for, este invers
proporional cu durata impulsurilor, astfel nct cea mai mic amplitudine
necesar se nregistreaz n cazul curenilor Kots (400 sec), apoi mai mare
pentru curenii diadinamici bifazici (aici putem varia durata impulsurilor) i
cea mai mare pentru cei diadinamici monofazici (90 sec), ceeace explic
i eficacitatea mai mare a primilor 2 n programele de cretere a forei
musculare.
4.
Frecvena stimulilor o contracie muscular maximal la
nivelul musculaturii scheletice, necesit ntre 60 i 100 stimuli/sec, dar
deoarece ea determin o obosire rapid a musculaturii este necesar
alternarea fazelor de contracie maximal n cadrul acestor programe NMES
cu faze de relaxare/cruare cu o stimulare de sub 20 stimuli/sec, unde
muchiul e antrenat n continuare dar pn la max. 65% din capacitatea sa.
Acest al doilea regim de stimulare este folosit deasemenea cnd este
urmrit o cretere a anduranei.
5.
Ciclul de lucru este raportul ntre perioada activ, de
stimulare (compus dintr-o serie de stimuli) i pauza ce i urmeaz, i
reprezint un element foarte important n NMES pentru prentmpinarea
oboselii musculare, toate stimulatoarele bifazice avnd posibilitatea obinerii
unei varieti de cicluri de lucru.
378
Curenii de nalt frecven
Frecvenele foarte mari se exprim n kiloHz.

Undele scurte nu au aciune electrolitic sau electrochimic, nu provoac
excitaie neuromuscular, au efecte calorice de profunzime.
Au efect sedativ la nivelul SNC.
Au efect de stimulare a metabolismului.
Miorelaxant antispastic
Diapulse
Afeciuni ale aparatului locomotor, afeciuni vasculare, ORL,
digestive, stomatologice, uro-genitale, tegumente.
Efecte cicatrizante, amelioreaz osteoporoza, topirea calcificrilor,
vindecarea arsurilor, scade spasmul musculaturii netede.
Ultrasunetele
Forme. Ultrasunete n cmp continuu, n cmp discontinuuu (cu
impulsuri).
Efecte analgezice, miorelaxante, hiperemiante.
Tipuri de aplicaii: segmentare directe, segmentare indirecte, reflexe,
directe i la distan.
Aplicaia este urmat imediat de alt procedur.
Durata edinelor este de 2-5 minute pe zon, una la dou zile, 4-6
sptmni. Maxim 10-15 min pe mai multe zone tratate n aceeai
edin.
Combinate cu diadinamici.
Patologie aparat locomotor de natur reumatic, traumatic,
ortopedic, afeciuni dermatologice, afeciuni neurologice,
circulatorii, esut de colagen, ginecopatii.
Contraindicaii: tulburri de coagulare, inflamaii, tromboflebite,
caexie, afeciuni cutanate, etc.
Atenie Se utilizeaz mnu de protecie la manevrarea sondei
- aplicarea prin intermediul unui gel antiinflamator risc de osteoporoz n aplicare prea indelungat, incorect
Fototerapia
Radiaia ultraviolet
Raze infraroii.
Indicaii
Contraindicaii
379
Modaliti de aplicare
Efecte fiziologice
Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven

Modaliti de aplicare: form continu, forma ntrerupt ritmic,
forma ntrerupt aritmic.
Magnetodiaflux. Indicaii: afeciuni reumatismale, sechele
posttraumatice, afeciuni neuropsihice, afeciuni cardiovasculare,
respiratorii, ginecologice, digestive, endocrine.
Bibliografie
1. Cristea C.S., Cobanu D.I., Sbdu I. Electroterapie, Ed.

Universitii din Oradea, 2002.
2. Enoka RM Muscle strength and its development: new
perspective, Sports Med 1988; 6:146 148.
3. Kiss I. Fiziokinetoterapia i recuperarea medical, Ed. Medical,
Bucureti, 2002.
4. Kottke F.J. Krusens Handbook of Physical Medicine and
Rehabilitation, Saunders, Philadelphia, 1990.
5. Lake A. D. Neuromuscular Electrical Stimulation - Sports
Medecine 13 (5): 320-336, 1992.
6. Low J, Read Ann - Electrotherapy Explained, 3rd Edition,
Butterworth-Heinemann 2001.
7. Neme I.D.A. Metode de explorare i evaluare n kinetoterapie,
Ed. Orizonturi universitare, Timioara, 2001.
8. Nica Adriana Sarah Recuperare medical, Editura Carol
Davilla, Bucureti 2004.
9. Rdulescu A., Electroterapie, Editura medical, Bucureti 2004.
10. Sidenco Luminia Elena Medicina fizic n recuperarea
medical, Editura Carol Davilla, Bucureti 2005.
11. Stamatoiu I., Stamatoiu Roxana - Durerea, Editura Cerma,
Bucureti 1997.
12. www.cefar.se
13. t.verson@free.fr - Verson T. Electrotherapie.
380
ANEXE - EXERCITII ACVATICE PENTRU

PROMOVAREA STRII DE SNTATE
Figura nr.1.
Figura nr. 2.
Figura nr. 3
Figura nr. 4
Figura nr. 5
Figura nr. 6
381
Figura nr. 7
Figura nr. 8
Figura nr. 9
Figura nr. 10
Figura nr. 11
Figura nr. 12
382
Figura nr. 11
Figura nr. 12
Figura nr. 13
Figura nr. 14
Figura nr. 15
Figura nr. 16
383
Figura nr. 17
Figura nr. 18
Figura nr. 19
Figura nr. 20
Figura nr. 21
Figura nr. 22
384
Figura nr. 23
Figura nr. 24
Figura nr. 25
Figura nr. 26
Figura nr. 27
Figura nr. 28
385
Figura nr. 29
Figura nr. 30
Figura nr. 31
Figura nr. 32
Figura nr. 33
Figura nr. 34
386
Figura nr. 35
Figura nr. 36
Figura nr. 37
Figura nr. 38
Figura nr. 39
Figura nr. 40
387
Figura nr. 41
Figura nr. 42
Figura nr. 43
Figura nr. 44
Figura nr. 45
Figura nr. 46
388
Figura nr. 47
Figura nr. 48
Figura nr. 49
Figura nr. 50
Figura nr. 51
Figura nr. 52
389
Figura nr. 53
Figura nr. 54
Figura nr. 55
Figura nr. 56
Figura nr. 57
Figura nr. 58
390
Figura nr. 59
Figura nr. 60
Figura nr. 61
Figura nr. 62
391

Ghid de Interventie SPA Varianta Finala PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid de Interventie SPA Varianta Finala PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile

Editura Universitii din Piteti

Editura Universittii din Pitesti

Copyright 2013 Editura Universitii din Piteti

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL APLICAT ..................30

APLICAIILE MASAJULUI N SPA-URI I STAIUNI

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

PUNCTE TRIGGER I INFLUENAREA ACESTORA PRIN MASAJ

BAZELE TEORETICE ALE HIDROKINETOTERAPIEI ................156

SUPORTUL BIOLOGIC AL PREGTIRII ORGANISMULUI

APLICAII ALE HIDROKINETOTERAPIEI N AFECIUNI

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

ELEMENTE DE PRIM AJUTOR I EDUCAIE PENTRU

DIZABILITI PEDIATRICE SPECIFICE I TRATAMENTUL

APLICAII ALE HIDROKINETOTERAPIEI N AFECIUNI

HIDROKINETOTERAPIA N AFECIUNI NEUROLOGICE ..........342

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

APLICAII ALE ELECTROTERAPIEI N STAIUNI

ANEXE - EXERCITII ACVATICE PENTRU PROMOVAREA STRII

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Promovarea Life Long Learning n domeniul sntii este

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Obiectivul principal const n asigurarea interdisciplinaritii i

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

digestiv, reno-urinar, boli metabolice, respirator

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Tabelul nr. 2. Clasificarea curelor balneare

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Cura extern se indic n suferine ale aparatului locomotor,

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Principalele zone cu potenial balnear asociat apelor minerale sunt:

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Bilanul muscular este metoda de evaluare funcional a forei

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

creterea metabolismului neuromuscular, ameliorarea irigaiei vasculare,

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

aerosoli, instalaii complexe pentru electro-, hidro- i termoterapie, instalaii

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Ghid de utilizare a culorilor n scop profilactic i terapeutic

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Meloterapia este o terapie folosit pentru scderea anxietii,

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

toxici din organism.

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Esenele eterice uleioase sunt considerate ca un fel de hormoni

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Indicaii: oboseal, insomnii, afeciuni ortopedico-traumatice etc.

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Baia de castane (Aesculus hippocastanum) crete rezistena

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Indicaii: igiena mucoaselor, procese inflamatorii, unele afeciuni

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

Baia de ace de pin

plgi atone, ulcer

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice

durata 20' 30'

Ghid de intervenie profilactic i terapeutic n staiunile balneoclimaterice