Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2007 - 2008
TERAPIA DISLALIEI
uura desfurarea unor micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care iau parte la
activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fonoarticulator.
Din acest punct de vedere sunt importante n primul rnd exerciiile generale care
fortific organismul (membrele, trunchiul, gtul). Este bine ca aceste exerciii s fie
asociate cu cele de respiraie, pentru a facilita micrile complexe ale grupelor de muchi
ce particip la respiraie i la activitatea aparatului fonoarticulator n timpul emisiei
verbale. Aceasta, deoarece n pronunarea oricrui sunet sau cuvnt trunchiul, gtul,
membrele iau o anumit poziie, de relaxare ori de ncordare. ncordrile i relaxrile
imprim o anumit postur ntregului corp, postur care este diferit la persoanele valide
fa de cele cu tulburri de limbaj. De exemplu, la logopai cu probleme de pronunie se
produce o ncordare a muchilor aparatului fonoarticulator, a limbii, a buzelor pe poriuni
nespecifice, ceea ce determin nu numai accentuarea afectrii pronuniei, dar i a diciei,
a timbrului i intensitii vocii.
Se disting dou categorii mari de exerciii i anume: unele cu scopul de a relaxa
organismul i musculatura aparatului de emisie, exerciii utile n pronunarea majoritii
sunetelor limbii romne, i altele de ncordare care se folosesc n special n timpul
pronunrii sunetelor surde i a cuvintelor mai complicate.
Disfunciile hipo sau hiperkinetice ale tonusului neuro - muscular constituie un
mare impediment pentru nsuirea unei pronunii corecte , realizat printr-o succesiune
rapid de tensiune, ncordare i de relaxare a organelor de vorbire. Tulburrile dislalice
sunt adeseori condiionate de o concentrare i o localizare greit a tensiunii organelor
fonoarticulatorii. Concentrarea tensiunii musculare, de exemplu, n cavitatea laringian
produce o voce rguit, iar concentrarea ei la rdcina limbii produce falsetul. O
ncordare exagerat a organelor de articulaie produce desonorizarea consoanelor sonore.
Dimpotriv, consoanele afonice se sonorizeaz prin relaxare. Confundarea sunetelor
perechi p-b, t-d, c-g, s-z, etc. i chiar a unor vocale i-e, o-u, rezid sub aspect motric, n
nediferenierea nuanelor extrem de fine ale tensiunii musculare prin care ele se
articuleaz.
Dar nu numai pronunia sunetelor, ci i elementele prozodice (silab, accent,
intonaie) i chiar forma cntat a vorbirii sunt dependente de succesiunea corect a
organelor de articulaie. Astfel, dac fonemul de la sfritul unei silabe se pronun prea
ncordat, el se disociaz i se altur n mod greit silabei care urmeaz. Exerciiile de
sesizare kinestezic a succesiunii nuanelor de tensiune articulatorie, mai puternic la
nceputul silabei dect la sfritul ei, constituie i un mijloc eficace pentru nsuirea de
ctre copii a despririi corecte a cuvintelor n silabe.
La cei cu defecte de vorbire o deosebit importan trebuie acordat exerciiilor de
relaxare. n mod obinuit ei pronun fonemele prea forat. n pronunia lor ele apar
ncordate i prea rigide. De aceea, pornind de la influena exerciiilor fizice generale
asupra procesului de micare a organelor de vorbire, musculatura acestora trebuie sa fie
ntrit i relaxat prin exerciii speciale.
Exerciiile de relaxare ncep cu cteva micri linitite de respiraie, efectuate cu
inspiraie neforat i expiraie prelungit. Ele se realizeaz succesiv pe baza urmtoarelor
instruciuni :
Aeaz-te ct mai confortabil, cu picioarele ntinse pe podea, lsnd braele s se
sprijine comod pe mas. nchide ochii, relaxeaz musculatura maxilarului, a coloanei
vertebrale i las capul s cad ncet pn ce se reazem uor pe brae. Menine aceast
poziie relaxat, care prin lipsa efortului muscular, constituie i un excelent mijloc de
odihn i de reconfortare a organismului.
2. Se pornete de la poziia eznd, cu corpul n poziie dreapt, ncordnd
ntreaga musculatur i apoi relaxnd-o. Printr-o relaxare brusc dispare orice tensiune
muscular, sesizndu-se kinestezic contrastul dintre starea de tensiune i cea de relaxare
muscular.
3. Aaz-te ct mai confortabil i las minile s-i arne n jos. nchide ochii i
relaxeaz musculatura facial, n special cea a maxilarului. Las apoi capul s cad ncet
nspre piept (se sesizeaz traciunea muchilor gtului). Apoi ncet, meninnd n
continuare relaxarea musculaturii faciale i a brbiei, ridic capul i las-l s cad neforat
ntr-o parte. Maxilarul inferior, rmnnd n relaxare, va cdea n jos prin propria-i
greutate. Din aceast poziie ntoarce capul ncet spre dreapta.
4. Pornind de la exerciiul anterior, se rotete capul intr-o parte i-n alta de la
stnga la dreapta i invers, meninnd lipsa de efort muscular.
5. Ultimele dou exerciii (3, 4) se realizeaz stnd n picioare, relaxarea
extinzndu-se i asupra muchilor coloanei vertebrale i a trunchiului.
6. ncearc s-i provoci rsul, amintind-i de lucruri hazlii. Rsul spontan i vesel
relaxeaz ntreg organismul.
Exersarea micrilor mai lente sau mai ncordate necesar pronuniei anumitor
sunete, pornete de la aceste micri generale. Astfel, din poziia de relaxare se exerseaz
consoanele sonore, iar din cea de ncordare a celor surde. La precolari exerciiile se
desfoar sub forma jocurilor de micare, antrenndu-se concomitent cu aceste micri,
pronunia de sunete sau cuvinte. Un astfel de procedeu pentru relaxarea musculaturii este
jocul de-a elefantul: copii stau n picioare, se ndoaie din mijloc, las s cad ncet
capul braele, fr efort, n jos i se leagn uor din glezne, reproducnd sub form
onomatopeic anumite sunete.
Pentru a fi ct mai eficiente, exerciiile fizice generale trebuie s se desfoare la
copii sub form de joc n mod ritmic, deoarece contribuie la imprimarea ritmicitii i la
nivelul vorbirii. n tulburrile motorii (la dislalici, disgrafici sau disartrici cu deficiene
motorii cerebrale) exerciiile fizice generale trebuie desfurate paralel cu dezvoltarea
vorbirii i continuate mai mult timp pentru c i handicapul de vorbire este mai grav i
necesit o perioad mai lung de recuperare.
b. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important
nu numai n asigurarea unor funcii biologice, dar i n pronunie.
Aparatul respirator, pe lng funcia sa esenial de a asigura schimburile gazoase
necesare ntreinerii vieii, are un rol hotrtor i n procesul vorbirii. n timpul expiraiei
suflul atinge coardele vocale care se afl n poziie fonic i prin vibrarea acestora se
produce sunetul. n felul acesta studiul micrilor respiratorii i corectarea dereglrilor lor
ocup un loc primordial n educarea vorbirii.
Ptrunderea i expulzarea aerului din plmni se face prin modificarea
dimensiunilor cutiei toracice. n cursul inspiraiei cavitatea toracic este mrit n plan
vertical, antero-posterior i transversal. Destinderea vertical este determinat de
coborrea cutiei toracice prin coborrea muchiului diafragmei.
n mod obinuit se disting dou tipuri de respiraie :
antrenament progresiv. Numai n felul acesta copiii vor ajunge n mod independent la
dobndirea unui ritm automat, corect, eliberat de orice forare activ.
Este recomandabil ca n prima faz exerciiile de respiraie verbal s fie efectuate
eznd ntr-o poziie ct mai apropiat de orizontal. Relaxarea muscular obinut prin
aceast poziie asigur coordonarea mai precis a respiraiei, cu cerinele pronunrii.
eznd ct mai comod, cu braele relaxate i atrnate lng corp, evitnd ncruciarea
braelor la spate, copiii vor fi deprini s nlture orice ncordare muscular. Adeseori, n
cazul copiilor nervoi, blbii, sau ai celor care prezint o hiperkinezie muscular
general, relaxarea definitiv se obine cu mult greutate. n asemenea situaii este indicat
s se recurg la exerciii de difereniere a micrilor de relaxare muscular de cele de
ncordare muscular. Astfel, se vor efectua foarte scurte exerciii alternative de ncordare
puternic, ndeosebi ai muchilor braelor, trunchiului i gtului, urmate de destinderea
total a muchilor ncordai.
Dac copiii prezint tendine de a efectua n timpul inspiraiei micri de ridicare
a umerilor, se vor utiliza exerciii care se opun acestei tendine. Astfel. se vor efectua
exerciii de respiraie verbal din poziia eznd, cu braele ncruciate pe piept i cu
palmele sprijinite pe umeri.
Exerciiile se reduc la efectuarea la efectuarea unor inspiraii mai accentuate prin
bombarea abdomenului i a cavitii toracice inferioare i a unor expiraii prelungite fr
sacade i ntreruperi, prin contractarea lent a muchilor extini. Exprimarea verbal
trebuie s fie ct mai uoar, lipsit de efort. Niciodat nu se va epuiza ntreaga cantitate
de aer expirator. La sfritul pronunrii unei propoziii copiii trebuie s mai dein o
rezerv de aer, care s le permit expirarea n continuare.
Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului: la copiii mici ele se
pot desfura sub forma jocului, utilizndu-se i o serie de jucrii n care s sufle; la
copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i exersarea
expir inspir pe baza apelrii la nelegere.
n desfurarea exerciiilor de respiraie cu dislalicii trebuie s se respecte
urmtoarele indicaii metodice:
- respectarea particularitilor de vrst;
- respectarea cerinelor igienico-sanitare: exerciiile s se desfoare n cabinete
bine aerisite; durata i intensitatea exerciiilor s fie dozate n funcie de rezistena
copiilor, pentru a preveni instalarea oboselii;
- exerciiile se realizeaz la nceputul edinelor logopedice;
exerciiile de respiraie se realizeaz n diferite poziii ale corpului: culcat, eznd, n
micare;
- pn la realizarea unei deprinderi corecte de respiraie costal-diafragmatic,
exerciiile se execut n poziia culcat pe spate;
- toate exerciiile trebuie s se desfoare ct mai relaxat i n condiii ct mai
naturale; nu se admit exagerri: bombarea cutiei toracice, micri forate ale umerilor i
ale organelor de vorbire, inspir forat.
c. Dezvoltarea auzului fonematic. Popescu Neveanu arat c auzul verbal este o
sub modalitate a percepiei auditive adecvate recepiei i pronuniei limbajului. n
structura lui, fundamental este auzul fonematic care mediaz diferenierea i identificarea
fonemelor (mai uor vocalele dect consoanele i printre acestea mai greu consoanele
apropiate: b-p, f-v, c-g, etc.). El se structureaz n raport cu structura sonor a limbii
materne, iar nvarea unei limbi strine presupune, n principal, elaborarea unui nou
sistem de auz fonematic.
Convergena exerciiilor de dezvoltare a auzului fonematic i a celor de dezvoltare
a motricitii organelor de articulaie n corectarea dislaliei, deriv din nsi natura
senzorial motric a actului de pronunie. Pronunia fiind un sistem senzorial motric
automatizat cu dispozitive bilaterale de reglare, emisia i recepia sonor se acomodeaz
reciproc. Controlul reciproc i autoreglarea emisiei i a recepiei implic percepia corect
att a sunetelor emise de ctre alii, ct i a propriilor micri articulatorii
(proprioceptive) i a efectului lor acustic (autocontrolul auditiv). Prin circuitele feed
back ce se stabilesc ntre emisia i percepia sonor, sunetul articulat i efectul su acustic
se integreaz ntr-o unitate complex senzorial motorie care, primete semnificaie
fonematic, prin raportare la sistemul fonologic al limbii.
O variat i subtil gam de conexiuni senzorial motrice este necesar
pronuniei fiecrui sunet n parte i a diferitelor sale nuanri i modificri produse n
cursul vorbirii. Copilul, pentru a dobndi asemenea conexiuni senzorial motrice, trebuie
s dispun nu numai de un nivel de dezvoltare a auzului i a motricitii organelor
respiratorii, fonatorii i articulatorii, dar i de o capacitate corespunztoare de
simbolizare, de nelegere a sensului structurilor sonore n ansamblul lor i a fiecrui
sunet n parte, ca unitate fonetic distinct a cuvntului.
La fel ca i copilul cu pronunie normal, i cel dislalic nu i poate nsui
mecanismele psihofiziologice de pronunie corect a sunetelor, fr un antrenament
prealabil i de durat a organelor sale de recepie sonor.
Prin natura sa senzorial motric, orice modificare ntr-una din verigile sale
motrice sau auditiv se rsfrnge ntr-o anumit msur asupra ntregului proces de
pronunie. O ameliorare a percepiei auditive a sunetelor, prin exerciii de dezvoltare a
auzului fonematic, atrage dup sine, pe baza efectului lor acustic, un autocontrol i o
dirijare mai precis a micrilor de articulaie. Ameliorarea vitezei i a preciziei
micrilor de articulaie prin exerciii de dezvoltare a motricitii organelor de articulaie
contribuie pe cale kinestezic, nu numai la mbuntirea pronuniei, ci i la dezvoltarea
capacitii de difereniere auditiv a sunetelor, la perfecionarea auzului fonematic.
Prin interaciunea i condiionarea lor reciproc, exerciiile de dezvoltare a
auzului fonematic i a motricitii organelor de articulaie se aplic n munca logopedic
pentru toate cazurile de dislalie, indiferent de cauzele i de natura lor. Totui, n funcie de
formele dislaliei, una dintre aceste categorii de exerciii predomin, dirijnd munca
logopedic ntr-o anumit direcie. Astfel, la cei cu dislalii senzoriale, procesul
psihopedagogic de educaie a pronuniei corecte este orientat predominant n direcia
dezvoltrii capacitii de identificare i de difereniere a sunetelor care se exerseaz, pe
ct vreme la cei cu dislalii motorii se acord un rol mai mare exerciiilor de dezvoltare a
motricitii organelor de vorbire.
Corectarea dislaliilor mecanice se face predominant prin aplicarea unor exerciii
de dezvoltare a motricitii organelor deficiente, pentru ca astfel, ele s devin capabile
de a realiza micrile articulatorii necesare pronuniei corecte a sunetelor. Cnd ns
recuperarea funcional a defectelor organice nu se poate obine, munca logopedic
vizeaz formarea prin mecanisme motrice compensatoare, a unor noi funcii, vicariante.
10
- dup ce s-au prelucrat dou sunete de la nceputul cuvintelor (s- sau r-l etc.) se
trece la confruntarea lor, prin sortarea imaginilor corespunztoare n dou categorii i prin
denumirea lor,
- n mod similar se fac exerciii de separare a sunetelor de la sfritul cuvntului,
s ridice mna ori de cte ori aude printre cuvintele pronunate, cuvinte cu sunetul
indicat, precizndu-i locul n structura fonetic (primul, al doilea, ultimul etc.),
- s aleag imagini dup sunetul dat,
- s denumeasc cuvinte cu sunetul dat i s-i precizeze locul n cuvnt,
- s compun din literele alfabetului decupat denumirea imaginilor artate de
logoped,
- s completeze cuvntul din propoziie, prin denumirea imaginii care-i ine locul.
Completarea omisiunilor se face alternativ, oral i n scris, pentru a ntri legtura
dintre fonem i grafemul corespunztor.
s formeze mai multe cuvinte dup sunetul sau silaba de reper:
s ------ ? (un)
sa ------ ? (p)
s ------ ? (ob)
sa ------ ? (re)
s ------ ? (are)
sa ------ ? (lat)
(na) ? ------ s
(na) ? ------
(cea) ? ------ s
(ca) ? ------ s
(o) ? ------ s
(coa) ? ------ s
jocul Prinde, vorbete- completarea prii omise din cuvntul pronunat, concomitent
cu prinderea obiectului denumit (min-? ge, ppu- ? etc.).
jocul de cuvinte Ce aduce vaporul? Copiii caut cuvinte pe baza sunetelor indicate i le
pronun:
S sare, spun, saci, vase, struguri etc.
B bomboane, brnz, biscuii, boabe etc.
s denumeasc cinci categorii de cuvinte cu sunetul dat. exerciiul se desfoar sub
form de concurs Cine tie, ctig
Persoane Animale Plante
Sandal Stru
Secar
Orae
Sibiu
Lucruri
Sap
mama
pisica etc.
11
-compunerea dup ilustraii care conin obiecte n a cror denumire intr sunetele
ce se exerseaz; analiza fonetic a textului compunerii: : propoziii, cuvinte, silabe,
sunete cu indicarea locului sunetului ce se exerseaz.
-S descifreze rebusuri alctuite pe baz de cuvinte.
d. Educarea personalitii dislalicului
Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea
dislaliei indiferent de vrsta dislalicului.
Educarea personalitii trebuie s urmreasc :
a) redarea ncrederii n propriile posibiliti;
b) crearea convingerii c dislalia nu presupune un deficit intelectual;
c) crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat;
d) crearea ncrederii n logoped;
e) nlturarea negativismului i redarea optimismului.
Astfel, corectarea tuturor tulburrilor de limbaj este condiionat nu numai de
eficacitatea metodelor logopedice, ci i de o serie de factori ce in de particularitile
psihoindividuale ale handicapailor de limbaj.
Rezultatele cele mai bune n educarea personalitii le are psihoterapia.
Psihoterapia folosete o serie de metode i tehnici psihopedagogice n vederea
restabilirii echilibrului psiho-fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea
copilului cauzele care au declanat tulburarea de limbaj, s nlture i s previn unele
simptome crend n felul acesta, condiii favorabile pentru aciunea procedeelor
logopedice din cadrul unui tratament complex.
Psihoterapia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se
urmrete ntrirea personalitii , ntrirea contiinei i mbogirea afectiv.
n practica logopedic, psihoterapia urmrete restabilirea psihicului logopatului
prin :
1) educarea personalitii;
2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social;
3) influenarea micromediului social.
Metodele psihoterapeutice, utilizate astzi, permit influenarea diferitelor verigi
perturbate ale unitii biopsihosociale infantile. Psihoterapia general vizeaz eliminarea
conflictelor psihice ce au determinat tulburarea de limbaj i restructurarea personalitii.
Pentru a realiza aceasta este necesar :
- s se explice logopatului cauzele i condiiile conflictelor pentru ca, prin ridicarea
acestora la nivelul contiinei, ele s dispar;
- rezolvarea relaiilor negative (copil mediu, copil copil, copil profesor, copil
printe etc.);
- acomodarea la colectiv prin captarea afectiv a copilului.
Familia logopatului , prin manifestrile de nencredere i de reinere, constituie un
obstacol, uneori dificil n terapie. De aceea, este necesar s li se explice prinilor
tulburarea de limbaj de care sufer copilul, cauzele declanrii, comportarea fa de copil,
cum se desfoar terapia complex, care este rolul prinilor n terapie i cum s asigure
regimul de via propriilor copii logopai.
Modificarea concepiei,a opticii i a modalitilor comportamentale trebuie s duc
la nlturea tensiunii intrafamiliale. Acestea se realizeaz prin :
12
13
dispoziiile etc. care-l ajut s-i formeze o imagine despre structura sufleteasc a
subiectului i particularitile acesteia. Ea se aplic cu succes la copii dnd rezultate
foarte interesante la preadolesceni.
Modalitile de organizare a psihodramei sunt diferite de la o echip la alta de
psihoterapeui. n general, se lucreaz cu 4-5 copii de acelai sex i de vrst omogen
ntr-un cadru suficient de mare i neutru pentru manifestarea copiilor i fr public.
Depinde de priceperea conductorului ca s creeze o atmosfer permisiv (proprie
tuturor logopailor), tema de jucat poate fi o comedie, o poveste dar i o improvizaie a
copiilor participani. Rolurile le mparte terapeutul sau i le mpart copiii ntre ei. De fapt,
rolurile se pot schimba, fiindc n interpretare exist o libertate total, participanii putnd
introduce improvizaiile de text, mimic, gestic, micare pe care le doresc.
n psihodram copilul i revede conflictele n form de joc, i le poate exterioriza,
iar aceast exteriorizare fiind lucid, contient l ajut s se cunoasc mai bine i s se
transforme. Totodat, exprimarea spontan n jocul dramatic antreneaz n ambian de
joc, desfurarea afectiv; permite relaii intersubiective, interpersonale i o comunicare
simbolic cu valoare de catharsis.
n concluzie, psihoterapia urmrete s formeze o atitudine pozitiv fa de
comunicare i fa de sine nsui ca vorbitor. Pentru a aborda comunicarea fr team i
anxietate, pentru a experimenta cu succes situaiile de vorbire trebuie ca logopatul s-i
dezvolte o atitudine pozitiv fa de el nsui ca vorbitor.
Pentru realizarea acestor atitudini sunt recomandate urmtoarele activiti/tehnici :
1) ncurajarea i consolidarea activitilor cu caracter artistic; cntatul, recitatul,
desenatul etc. ce contribuie la desfurarea cu plcere a terapiei.
2) Iniierea i meninerea unei comunicri deschise, sincere, deoarece copilul
trebuie s simt ncredere n posibilitile terapeutului de a-l ajuta, acesta fiind
un suport moral de-a lungul terapiei.
3) Terapeutul s ncurajeze discuia deschis despre tulburarea de limbaj i s
reduc conspiraia tcerii care adesea nvluie tulburarea de vorbire. Discuia
va crea o atmosfer de total acceptare ce va influena estimarea proprie a
copilului.
4) Activitile despre cum poi deveni un bun vorbitor vor ajuta copilul s
realizeze c n comunicare mai mult despre cum vorbete cineva este
important i ce are de spus.
5) Discutarea atribuiilor globale ale copilului n comunicare este foarte
important n procesul schimbrii atitudinale. Cnd copilul spune nu pot sau
niciodat trebuie s se explice copilului influena discuiilor cu sine asupra
propriului comportament. Astfel, schimbarea discuiei negative cu sine ntr-o
conversaie pozitiv cu sine sunt sarcini viabile att pentru terapeut ct i
pentru copil.
14
15
Procesul terapiei prin joc poate fi vzut ca o relaie ntre educator i copil, relaie
n care copilul utilizeaz jocul pentru a explora lumea sa personal i pentru a realiza
contactul cu persoana adult ntr-un mod care asigur sigurana copilului.
S-a demonstrat c terapia prin joc este un mod de abordare efectiv pentru o
varietate de probleme ale copiilor care includ, dar nu sunt limitate, urmtoarele situaii :
- abuz i neglijare ;
- dificulti de ataare;
- frica i anxietate ;
- dureri fizice, boli cronice;
- doliu;
- mutism selectiv;
- dificulti de nvare;
- dificulti de vorbire ;
Jocuri terapeutice
4. JOCUL PPUILOR - varianta 1
Descrierea jocului
Copilului i se pun ia dispoziie dou sau mai multe
ppui pe care le poate numi cum dorete, dar una va
purta neaprat numele copilului. Copilul este lsat s
manevreze ppuile n voie, terapeutul care l
supravegheaz intervenind doar cu scopul de a ghida
jocul.
5. JOCUL PPUILOR - varianta 2
Descrierea jocului
Ppuile care i sunt puse copilului la dispoziie vor
reprezenta membrii familiei din care el face parte. De aceast dat, terapeutul nu va fi
doar cel care supravegheaz jocul ci el va manevra ppua care o reprezint, n timp ce
copilul va manevra ppua care l reprezint pe el. Jocul va continua cu schimbarea
rolurilor aa nct copilul s fie pus n situaia de a manevra fiecare ppu, deci de a juca
pe rnd rolul fiecrui membru al familiei.
Argument psihologic
Prin acest joc se urmrete ca cel mic s se proiecteze n rolul ppuii cu care se joac. n
condiiile n care copilul este afectat de o traum el va folosi n jocul su o serie de
elemente legate de starea pe care o resimte. n varianta 1 i se sugereaz copilului indirect
c acea ppu este el, prin faptul c i poart numele (copilului nu i se spune aceast
ppu eti tu, ci pe aceast ppu o cheam...numele copilului). n varianta 2, prin
faptul c cel mic manevreaz ppuile ce reprezint fiecare membru al familiei el este pus
16
n situaia de a arta cum i percepe pe acetia, cum i-ar dori ca acetia s fie sau s se
comporte cu el.
De urmrit
- comportamentul copilului n timpul jocului;
- limbajul verbal (ceea ce spune prin cuvinte) i nonverbal utilizat (ceea ce spune
prin gesturi, poziia corpului, intonaie etc.);
- expresia fetei (chipul este vesel, senin, trist, ncruntat, culoarea fetei este
normala sau palid etc.);
- exteriorizarea sentimentelor pentru fiecare personaj (manifestri agresive,
lovirea ppuii sau aruncarea ei, modul de adresare, refuzul n a-i atribui un anumit rol
etc.);
- elementele asociate cu boala (ex. ppua care i poart numele este bolnav, este
trist, ppua- printe nu vede c ppua-copil este bolnav sau c o doare ceva etc.).
E important ca cel care supravegheaz jocul s consemneze ntr-un protocol al
jocului ct mai multe detalii care apar pe parcursul desfurrii acestuia.
Metode i procedee specifice logopedice
Formele mai persistente de dislalie, care nu cedeaz n urma metodelor generale
prezentate n subcapitolul precedent necesit aplicarea unor metode specifice de
corectare. Succinta lor prezentare o vom face parcurgnd etapele prin care trebuie s
treac procesul de corectare a sunetelor, i anume: emiterea, consolidarea, diferenierea i
automatizarea.
n etapa emiterii sunetului se recurge n mod curent la metoda demonstraiei
articulatorii n faa oglinzii logopedice, la exerciiu (articulatoriu i fonatoriu), la
comparaie, precum i la metoda derivrii sunetului nou din sunete corect emise anterior.
Metoda demonstraiei articulatorii. Emiterea sunetului se face, la nceput, numai
cu concursul analizatorilor vizuali kinestezic, logopedul folosindu-se de unul din
materialele sale de baz oglinda logopedic. n faa ei, el demonstreaz copilului care
este poziia corect a organelor articulatorii participante la elaborarea sunetului n cauz
i i explic modul de execuie al micrilor, punnd un accent particular pe poziia
limbii, buzelor, dinilor i maxilarelor. n timpul demonstraiei, profesorul logoped se
folosete i de palatograme (care sunt reprezentri grafice ale suprafeei palatului atinse
de limb n timpul emiterii sunetelor)i de diferite profile de articulare, care pun n
eviden poziia normal a organelor vorbirii n timpul pronunrii sunetului , n
alternan cu poziia lor greit. i sunt, de asemenea, de un real folos gesturile
evocatoare, cu care l familiarizeaz pe copil, gesturi care indic locul de articulare a
sunetului respectiv (ex: n cazul sunetului s arttorul minii drepte va fi ndreptat n jos,
indicnd locul de articulare a acestui sunet; poziia degetului va fi invers n cazul lui ,
care este un sunet prepalatal). Dup ce a urmrit atent demonstraia logopedului, copilul
repet singur n faa oglinzii toate micrile articulatorii, pn ajunge la fixarea lor
kinestezic tactil. La pronunarea sunetului, n scopul deprinderii dislalicului cu
aspectul su acustic se trece numai dup ce copilul a ajuns la deplina stpnire a sunetului
din punct de vedere motric. Pentru aceasta, logopedul pronun sunetul n oapt,
dislalicul repet dup el, iar n final copilul pronun singur, dup modelul oferit. Totul
are loc n faa oglinzii. Antrenarea analizatorului acustic n procesul complex de elaborare
17
a sunetului este facilitat de efectuarea unor exerciii de imitare a sunetelor din natur
(onomatopee). Acestea vor fi selecionate n aa fel nct ntre ele i sunetul problem al
copilului dislalic s existe o legtur direct. Exerciiile cu onomatopee atractive i
plcute copiilor joac un rol nsemnat n dezvoltarea auzului fonematic, ntre care i
articulaie exist o indisolubil legtur, fapt subliniat n mai multe rnduri n lucrarea de
fa.
Dm mai jos, cu titlu de exemplificare, lista ctorva onomatopee pentru unele din
sunetele care pot crea dificulti de pronunie copilului mic.
Exerciii pentru emiterea sunetelor cu ajutorul onomatopeelor
Sunetul
Onomatopee
Gnsacul
suprat:
Chemarea
pisicii:
Fusul:
Sirena:
Albina:
Cntatul
greierului
oricelul
S s s
Vrbiua
Ci
Piss piss
Sfrr sfrr
Z z z
Bzzz bzzz
rrr rrr
Chi chi
Ciocnitoarea
R
J
F
V
Motocicleta
Pocnetul
lemnelor
Ursul
Fusul
Ceasul
Vntul lin
Trenul
n
micare
Vntul puternic
Brrr brrr
Prrr prrr
Fusul
Vaiet
Sfrr sfrr
Vai vai
Morrr morrr
Sfrrr sfrrr
Trrr trrr
V - jjj v jjj
18
Sunetul
Onomatopee
Cocoul
Gina
Ceasul
Gsca
Curcanul
Calul
NOT :
Pentru a fi mai uor de emis, onomatopeele se pot introduce prin scurte
povestioare
Vocalele se pronun astfel :
A : cu gura mare
E i I : cu buzele ntinse, ca la zmbet
O i U : cu gura rotund
Sunetul se consider a fi elaborat numai atunci cnd copilul stpnete deplin, att
motric ct i acustic, ntre cele dou laturi existnd strnse raporturi de interdependen.
n practica logopedic se ntlnesc cazuri cnd datorit unei hipotonii musculare
sau unor disabiliti motorii, copilul dislalic nu-i poate coordona singur micrile
organelor de articulaie (limb, buz, palat). n astfel de cazuri, logopedul este nevoit s
foloseasc i mijloace auxiliare mecanice, ca sonde, spatule etc. Recurgerea la ele se face
ns numai dup epuizarea tuturor celorlalte posibiliti de care dispune logopedul,
deoarece dup opinia majoritii specialitilor utilizarea mijloacelor auxiliare
mecanice nseamn de cele mai multe ori o intervenie brutal asupra organelor vorbirii.
Metoda exerciiilor. Elaborarea sunetului corect este rezultatul efecturii unui
numr mare de exerciii fonoarticulatorii, care se realizeaz difereniat n funcie de
forma dislaliei i de particularitile organelor de vorbire. Nu se poate lucra dup un
model unic la corectarea unor dislalii manifestate prin distorsiunea, prin omiterea sau prin
substituirea sunetului, a vibrantei r , de pild, pentru c, n acest caz, dei este vorba de
acelai sunet, avem de a face cu trei lucruri diferite. n cazul mai sus citat , sarcina cea
mai dificil o constituie corectarea pronuniei distorsionate, datorit interveniei
binecunoscutului fenomen al transferului negativ (al interferenei).
Pentru a asigura formarea percepiilor auditive ct mai clare se utilizeaz
procedeul verbo tonal, care pune pe prim plan valoarea analizatorului auditiv n
elaborarea sunetului nou. Logopedul poate folosi n acest scop aparatul de difereniere
fonematic, cu ajutorul cruia copilul dislalic exerseaz acomodarea organelor sale de
vorbire dup modelul corect, oferit de terapeut. n afara acestui procedeu metoda
exerciiilor mai cuprinde i procedeul imitaiei plurisenzoriale, al excluderii unor
analizatori (mai ales n faza incipient de nsuire a pronuniei ), precum i folosirea unei
largi game de material auxiliar: oglinda logopedic, profile de pronunare, scheme,
palatograme etc.
Metoda comparaiei ofer copilului dislalic posibilitatea raportrii stadiului n
care se afl procesul de colectare a tulburrii sale de limbaj cu stadii anterioare i, n felul
acesta, a nregistrrii progreselor realizate. Prin raportarea copilului n primul rnd la el
19
nsui i apoi la cei din preajm (logoped, care i ofer modele de pronunie, adulii din
mediul ambiental, colegii si etc.), raportare care presupune mult tact, copilului i se
poteneaz mobilurile interioare, dorina de autodepire.
Metoda derivrii sunetelor afectate din sunete ce sunt corect emise i care se
aseamn cu ele prin execuia lor motrico kinestezic, ca i prin forma lor acustic are,
de asemenea o larg aplicare n practica logopedic. Sunetele afectate se pot obine prin
derivare nu numai din sunete apropiate ci i din sunetele care le preced n ontogenez.
Etapa consolidrii sunetelor , de acum emise, presupune aa cum arat i
denumirea sa, efectuarea repetat a unei serii de exerciii ct mai variate, menite a
contribui la statornicia deprinderilor de pronunie corect.
Metoda exerciiilor, metod pe care o vom ntlni i n celelalte etape ale
corectrii pronuniei, contribuie la consolidarea sunetului n cele mai diverse combinaii
articulatorii: silabe directe, indirecte, intermediare, logatomi (cuvinte artificiale,
monolisabice, fr semnificaie, formate din trei sunete: consoana vocal consoan),
grupe consonantice, cuvinte monosilabice, bisilabice, polisilabice. Toate acestea trebuie
s aib sunetul problem poziionat diferit: iniial, medial i final. Se trece apoi la
propoziii simple, propoziii dezvoltate, fraze, respectnd principiile efortului minim.
Pentru a uura analiza i sinteza fonematic sonor i scris, se folosete cu succes abacul
i albumul logopedic.
Metoda comparaiei este i ea o metod cu o larg arie de utilizare n procesul
corectrii sunetelor. Ea ofer copilului posibilitatea raportrii modului su de pronunie la
modelul corect. De un real folos i sunt logopedului pentru punerea n aplicare a acestei
metode, oglinda logopedic i nregistrrile pe casetofon, mijloace auxiliare care
contribuie la sporirea eficienei muncii terapeutice. n oglind, copilul compar propriul
su mod de pronunare cu modelul oferit de logoped, iar banda nregistrat i ofer
posibilitatea s se raporteze la vorbirea corect a altor copii sau la propria sa vorbire n
etapele anterioare, pentru a vedea ce progrese a fcut.
Etapa de consolidare a pronuniei corecte reprezint momentul introducerii
sunetului nou n vorbirea curent a copilului. La colar consolidarea sunetului nou se face
i citit scris. Elevul dislalic trebuie s fie deprins s foloseasc pronunia corect atunci
cnd citete. ntruct deprinderile se formeaz foarte greu, este bine ca elevul dislalic s
sublinieze cuvintele care conin sunetul problem. n felul acesta atenia lui este sporit,
greelile de articulaie se reduc, iar imaginea sonor corect se fixeaz mai bine . sunt
eficiente i semnele grafice, cum sunt sgeile (orientate n jos pentru sunetele care au
locul de articulare lng incisivii inferiori sau orientate n sus pentru sunetele care au
locul de articulare n partea superioar a cavitii bucale, aa cum se vd n listele
exerciiilor din tabelele urmtoare)
Note:
1. Acesta este mersul n corectarea fiecrui 1. La sunetele perechi (s z, j; ce, ci
sunet alterat
ge, gi; f v; t d; p b; c g) alterate dup
Locul de formare a sunetelor se arat cu corectarea sunetului surd (s; ; ce; ci; f; t; p;
degetul arttor:
c).
- orientat n jos pentru perechea sz;
se va trece n mod obligatoriu la sunetul
sonor
- aezat orizontal pentru sunetul ;
(z, j, ge, gi, v, d, b, g), pentru evitarea
desonorizrii.
20
co coji
ale jale
t-d: toamn doamn
tata data
21
orientarea degetului arttor: n sus pentru uiertoare, africate etc., sau n jos pentru
siflante ).
Etapa diferenierii sunetelor este impus de necesitatea dezvoltrii auzului
fonematic, a capacitii de difereniere fonematic, deficitar la muli dintre copiii
dislalici. Aceast etap mai este reclamat i de faptul c unele sunete au foarte apropiate
locul i modul de articulare i, de aceea, exist posibilitatea de a le confunda (s z, f v,
p b etc.).exerciiul i comparaia sunt dou dintre metodele cele mai des folosite n acest
scop.
Metoda exerciiilor. Muli dintre copiii dislalici dispun de capacitatea necesar
articulaiei corecte a sunetelor i, cu toate acestea, nu pronun corect. n aceste cazuri,
dificultile de pronunie nu se gsesc n organele de articulaie, ci n unele deficiene ale
auzului fonematic, ca: maturizarea mai lent a proceselor neurologice care stau la baza
capacitii de percepere i difereniere auditiv (n special a sunetelor cu frecven nalt),
leziuni la nivelul urechii interne etc. La aceti copii deprinderile motrice se formeaz,
adeseori, nainte de a putea fi modelate printr-un autocontrol auditiv din cauza
insuficientei lui dezvoltri. n felul acesta se formeaz un model defectuos de pronunie.
Dislalicul, n special cel senzorial, este convins c el pronun bine, dei pronun greit.
Prin repetare, neputndu-se controla, el i fixeaz i consolideaz micrile defectuoase
de articulaie i, deci, vorbirea sa greit, se permanentizeaz. Auzul deficitar cauzeaz
nsuirea eronat a sunetului. Acesta e un argument n plus n favoarea terapiei timpurii
prin care se poate preveni instalarea tulburrilor de limbaj pe fondul deficienelor de auz..
Etapa de difereniere a sunetelor contribuie la dezvoltarea capacitii de
difereniere fonematic, de analiz i sintez la copiii cu dislalie.
O nou difereniere fonematic este condiionat de o bun percepie auditiv.
Copilul este antrenat prin exerciii s-i analizeze propria vorbire, att sub aspect acustic
ct i motrico kinestezic i s sesizeze propriile greeli. Comparnd vorbirea lui cu
vorbirea logopedului sau cu cea a copiilor fr deficiene de limbaj, dislalicul i
descoper , imperfeciunile i rmne chiar mirat de cum vorbete. Acesta este
momentul n care se stabilete colaborarea cu el. tactul de care se d dovad n aceste
clipe va hotr dac copilul va participa cu plcere i interes sau nu la orele de corectare a
vorbirii. Tot n aceast etap ncepe colaborarea logopedului i cu educatoarea sau
nvtorul i prinii copilului logopat. Corespondena pe care o poart logopedul cu
aceti doi colaboratori ai si contribuie n bun msur la reuita tratamentului
logopedic..
Exerciiile de difereniere fonematic se aplic gradat, pornindu-se de la
diferenierea sunetelor izolate la diferenierea lor n silabe, cuvinte, propoziii. La nceput,
se difereniaz sunetul nou de sunetele mai ndeprtate ca structur acustico
articulatorie (ex.: siflantele de velare), dup care se trece la exersarea diferenierii
sunetului nou de sunetele mai apropiate ca loc i mod de formare (ex.: siflantele de
uiertoare).
n cadrul acestor exerciii se asociaz de fiecare dat consoana surd cu cea sonor,
pentru a evita desonorizarea (ex.: s cu z). Diferenierea fonematic se poate face i n
cuvinte paronime, fie dup auz, fie prin denumire de imagini (ex.: scoal coal). De un
mare folos n aceste exerciii sunt discurile cu paronime perechi aezate n sens opus,
astfel nct sgeile ce pornesc din mijlocul discului s le poat indica uor. Utile s-au
dovedit a fi n aceast etap i planele cu imagini paronime, avnd sub fiecare imagine i
22
Exemple de paronime:
-
-
scoal coal
dus du
zj
ce, ci
-
cozi coji
-
ar cear
-
peste pete
-
nas - na
-
zar jar
-
-
ine cine
r l
eap ceap
rac lac
ram lam
car cal
Se recomand alctuirea unor propoziii simple cu aceste cuvinte paronime.
Metoda comparaiei. n rndul mijloacelor mecanice auxiliare care faciliteaz
aplicarea metodei comparaiei se nscrie casetofonul. nlturarea unor forme de
manifestare a incidenei dislaliei cu dislexia i disgrafia (omisiuni, substituiri, inversiuni
de sunete sau grafeme ale acestora) se face tot cu ajutorul comparaiei, i anume prin
exerciii de sintez i analiz fonematic, cuplate cu exerciiile de comparare grafic.
Solicitnd copilului un control auditiv i vizual permanent, procedeul ajut s diferenieze
sunetele problem, s le observe locul n cuvnt (iniial, median, final).
n etapa automatizrii vorbirii se folosesc metodele :
- metoda exerciiilor de pronunie: a unor propoziii simple n care sunetul
deficitar e prezent n cuvinte la nceput, la mijloc i n final; a unor sintagme cu partea
iniial, final constant sau n care sunetul deficitar are o frecven mare;
- exerciii de memorare a poeziilor , ghicitorilor, proverbelor
- povestirea dup imagini, filme, plane;
- conversaia pe diverse teme;
- compunerea pe teme date sau liber.
23
TERAPIA SUNETULUI R
ETAPA I. TERAPIA GENERAL
n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse:
- gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea
pronuniei;
- educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir;
- educarea auzului fonematic;
- educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor
tulburri comportamentale.
MBUNTIRE A MOTRICITII GENERALE I A MICRILOR FONOARTICULATORII
Exerciiile fizice generale au avut rolul de a uura desfurarea unor micri
complexe ale diferitelor grupe de muchi care iau parte la activitatea de respiraie i la
funcionarea aparatului fonoarticulator. Din acest punct de vedere sunt importante n
primul rnd exerciiile generale care fortific organismul (membrele, trunchiul, gtul).
Aceste exerciii au fost asociate cu cele de respiraie, pentru a facilita micrile complexe
ale grupelor de muchi ce particip la respiraie i la activitatea aparatului fonoarticulator
n timpul emisiei verbale. Aceasta, deoarece n pronunarea oricrui sunet sau cuvnt
trunchiul, gtul, membrele iau o anumit poziie, de relaxare ori de ncordare. ncordrile
i relaxrile imprim o anumit postur ntregului corp, postur care este diferit la
persoanele valide fa de cele cu tulburri de limbaj. De exemplu, la logopai cu probleme
de pronunie se produce o ncordare a muchilor aparatului fonoarticulator, a limbii, a
buzelor pe poriuni nespecifice, ceea ce determin nu numai accentuarea afectrii
pronuniei, dar i a diciei, a timbrului i intensitii vocii.
Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatorii se
utilizeaz dou categorii mari de exerciii :
- exerciii cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de emisie
(exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne) ;
- exerciii de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor
surde i a cuvintelor mai complicate.
Disfunciile hipo sau hiperkinetice ale tonusului neuro - muscular constituie un
mare impediment pentru nsuirea unei pronunii corecte, realizat printr-o succesiune
rapid de tensiune, ncordare i de relaxare a organelor de vorbire. Tulburrile dislalice
sunt adeseori condiionate de o concentrare i o localizare greit a tensiunii organelor
fonoarticulatorii. Concentrarea tensiunii musculare, de exemplu, n cavitatea laringian
produce o voce rguit, iar concentrarea ei la rdcina limbii produce falsetul. O
ncordare exagerat a organelor de articulaie produce desonorizarea consoanelor sonore.
Dimpotriv, consoanele afonice se sonorizeaz prin relaxare. Confundarea
sunetelor perechi p-b, t-d, c-g, s-z, etc. i chiar a unor vocale i-e, o-u, rezid sub aspect
motric, n nediferenierea nuanelor extrem de fine ale tensiunii musculare prin care ele se
articuleaz.
24
25
capul braele, fr efort, n jos i se leagn uor din glezne, reproducnd sub form
onomatopeic anumite sunete.
Pentru a fi ct mai eficiente, exerciiile fizice generale trebuie s se desfoare la
copii sub form de joc n mod ritmic, deoarece contribuie la imprimarea ritmicitii i la
nivelul vorbirii. n tulburrile motorii (la dislalici, disgrafici sau disartrici cu deficiene
motorii cerebrale) exerciiile fizice generale trebuie desfurate paralel cu dezvoltarea
vorbirii i continuate mai mult timp pentru c i handicapul de vorbire este mai grav i
necesit o perioad mai lung de recuperare.
n continuare vom realiza o prezentare detaliat aterapiei generale i speciale a sunetului
r, sunet ce este cel mai frecvent afectat n pronunia n limba romn.
A. Execiii de dezvoltare a mobilitii generale
- micri care antreneaz toate prile corpului;
- jocuri de micare nsoite de vorbire;
exerciii de mers, de gimnastic pentru membre, de gimnastic a trunchiului
(imitarea splatului, aplaudatului, rotirea pumnului, imitarea cntatului la pian etc.)
B. Exerciii de gimnastic a aparatului articulator
a. generale
- pentru mobilitatea feei : exerciii de clipire a ochilor, concomitent apoi
alternativ, rictusul, umflarea obrajilor cu dezumflarea prin lovire, trecerea aerului dintr-o
parte n alta, suptul obrajilor.
- pentru gimnastica maxilarelor : exerciii de nchideri i deschidere a gurii, liber
i cu rezisten, exerciii de mpingere i apoi de retragere a maxilarului inferior; micarea
maxilarului inferior de la dreapta la stnga, de coborre i de ridicare a maxilarului,
muctura.
- pentru gimnastica buzelor : sugerea cu buzele strns lipite, acoperirea dinilor
de jos cu buza de sus i invers; inerea cu buzele a unui obiect ce este tras, suflatul;
fluieratul; prinderea unor nasturi ntre buze; vibrarea buzelor etc.
- pentru gimnastica limbii : scoaterea i retragerea limbii ; limba n form de
sgeat, apoi a dinilor cu limba; atingerea dinilor de jos i de sus cu limba; limba n
form de jgheab n interiorul gurii, ntre buze i n afara gurii; vrful limbii ridicat, va
apsa cu prile laterale ale limbii mselele de sus i va sufla energic asupra vrfului
limbii, obinndu-se vibraia lui; ndoirea n sus i n jos a vrfului limbii scos ntre dini ,
lit, plat, micornd treptat pn la minimum partea limbii scoas n afar.
- pentru palatul moale : muchii faringelui i vestibulului faringian: exerciii de
cscare cu retragerea limbii I a maxilarului inferior, de deglutiie, de imitare a tusei,
sforitului etc
b. specifice
Logopedul demonstreaz i execut exerciii de gimnastic specifice sunetului
luat in terapie. De exemplu pentru articularea corect a sunetului r particip intens
doar vrful limbii. Buzele i dinii sunt ntredeschii. Partea posterioar a limbii, n form
de lopat, atinge cu marginile laterale dinii superiori, pn la canini, iar partea anterioar
este ridicat spre alveolele dinilor incisivi superiori. Limba este fixat, cu excepia
26
vrfului ei, iar la expulzarea aerului, ea vibreaz rapid ntre alveole i dinii superiori.
Muchii gtului i ai feei sunt puternic contractai.
2. EDUCAREA RESPIRATIEI SI A ECHILIBRULUI DINTRE INSPIR SI EXPIR
Aceast etap are un rol important nu numai n asigurarea unor funcii biologice,
dar i n pronunie. In cadrul terapiei educarea respiraiei reprezint o etap important.
Aparatul respirator, pe lng funcia sa esenial de a asigura schimburile gazoase
necesare ntreinerii vieii, are un rol hotrtor i n procesul vorbirii. n timpul expiraiei
suflul atinge coardele vocale care se afl n poziie fonic i prin vibrarea acestora se
produce sunetul. n felul acesta studiul micrilor respiratorii i corectarea dereglrilor lor
ocup un loc primordial n educarea vorbirii.
Ptrunderea i expulzarea aerului din plmni se face prin modificarea
dimensiunilor cutiei toracice. n cursul inspiraiei cavitatea toracic este mrit n plan
vertical, antero-posterior i transversal. Destinderea vertical este determinat de
coborrea cutiei toracice prin coborrea muchiului diafragmei.
n mod obinuit se disting dou tipuri de respiraie :
- respiraia de tip costo-abdominal, n care att inspiraia ct i expiraia se
efectueaz prin micri mai accentuate ale muchilor costali inferiori i abdominali. Este
tipul de respiraie caracteristic brbailor ;
- respiraia abdominal se ntlnete mai ales la femei i este determinat de
expansiunea sau contracia cavitii toracice superioare.
La copii respiraia prezint o serie de particulariti n raport cu vrsta. Respiraia
copiilor de vrst precolar este de tip toraco - abdominal i n mod treptat, spre
pubertate, se difereniaz n respiraie de tip toracic la fete, rmnnd costo-abdominal la
biei. n general respiraia copiilor este ritmic, ns ritmul respirator nu este uniform.
Cu ct copiii sunt mai mici, cu att labilitatea ritmului respirator este mai
accentuat.Neregularitile ritmului respirator se mresc n decursul vorbirii. De altfel,
exist anumite deosebiri ntre respiraia verbal i cea din starea de repaus. Respiraia
verbal sau fonatorie este coordonat voluntar. n felul acesta regulile de coordonare a
celor tipuri de respiraie sunt deosebite. Astfel, dac n respiraia mut inspiraia i
expiraia au o durat aproximativ egal, n vorbire acest raport se modific. Expiraia
devine mai prelungit, deoarece emisiile verbale se fac numai n aceast faz. Inspiraia
dimpotriv, devine mai adnc i mai rapid efectundu-se n pauzele dintre sintagme sau
propoziii. Stabilirea acestui raport ntre fazele de respiraie n decursul vorbirii este
absolut necesar spre a evita fragmentarea verbal i a asigura n felul acesta perceperea
unitii ideilor. Deoarece n decursul vorbirii respiraia se efectueaz dup necesitile de
exprimare, ritmul ei este mult mai sczut dect n stare de repaus.
Alte deosebiri ntre cele dou tipuri de respiraie sunt determinate i de faptul c
adeseori sincronismul existent ntre micrile toracice i cele abdominale n starea de
repaus, dispare n cursul pronunrii, n sensul c cutia toracic poate efectua anumite
micri independente de micrile diafragmei. De asemenea, dac n stare de repaus se
expir exclusiv prin fosele nazale, n decursul vorbirii expiraia se efectueaz prin gur.
Respiraia nazal nu se face dect n pauzele mai mari dintre fraze. Este firesc ca
n perioada copilriei, cnd organismul este ntr-o continu dezvoltare, s apar anumite
neregulariti n procesul de coordonare a respiraiei cu actul fonaiei. Asemenea
27
28
mai departe. Alteori se poate practica suflatul pe suprafaa unei oglinzi, pn aceasta se
aburete, sau umflarea puternic a obrajilor cu dezumflarea treptat. De asemenea sunt
eficiente i jocurile de emitere a unor sunete onomatopeice nsoite de micri, ca
imitarea fitului frunzelor (ssss), sau a vntului () etc.
n terapia sunetului r suplimentar se realizeaz i urmtoarele exerciii :
- suflatul n lumnare, n batist, n ap cu paiul, n trompet, n moric etc.
- umflatul balonului ;
- aburirea oglinzii ;
- mirositul ;
- expirare i inspirare alternativ pe nas, pe gur;
- expirare i inspirare alternativ pe nas, pe gur cu pauze stabilite;
- exerciiile de pronunie prelungit a unei vocale;
- de numrat pe parcursul unei expiraii ;
- exclamaii, interjecii etc.
b. Exerciii de respiraie verbal
n decursul acestor exerciii copiii au fost obinuii s efectueze o respiraie costoabdominal, apropiat de cea efectuat n actul normal al fonaiei. Spre deosebire de
respiraia din starea de repaus, n decursul vorbirii micrile respiratorii trebuie s fie
simple, lipsite de orice exagerare i efort. Este de asemenea important s nu se piard din
vedere nici faptul c a respira corect n timpul vorbirii nu nseamn a efectua respiraii
profunde, ca n gimnastic sau cnt ; respiraiile profunde produc o stare de efort i
oboseal.
Reducerea micrilor respiratorii asociate cu pronunarea se face cu mult
precauie n edine de scurt durat n care se explic i se verific mecanismul
micrilor. Exerciiile au fost efectuate sistematic prin respectarea cerinelor unui
antrenament progresiv. Numai n felul acesta copiii vor ajunge n mod independent la
dobndirea unui ritm automat, corect, eliberat de orice forare activ.
Este recomandabil ca n prima faz exerciiile de respiraie verbal s fie efectuate
eznd ntr-o poziie ct mai apropiat de orizontal. Relaxarea muscular obinut prin
aceast poziie asigur coordonarea mai precis a respiraiei, cu cerinele pronunrii.
eznd ct mai comod, cu braele relaxate i atrnate lng corp, evitnd ncruciarea
braelor la spate, copiii vor fi deprini s nlture orice ncordare muscular. Adeseori, n
cazul copiilor nervoi, blbii, sau ai celor care prezint o hiperkinezie muscular
general, relaxarea definitiv se obine cu mult greutate. n asemenea situaii este indicat
s se recurg la exerciii de difereniere a micrilor de relaxare muscular de cele de
ncordare muscular. Astfel, se vor efectua foarte scurte exerciii alternative de ncordare
puternic, ndeosebi ai muchilor braelor, trunchiului i gtului, urmate de destinderea
total a muchilor ncordai.
Dac copiii prezint tendine de a efectua n timpul inspiraiei micri de ridicare
a umerilor, se vor utiliza exerciii care se opun acestei tendine. Astfel. se vor efectua
exerciii de respiraie verbal din poziia eznd, cu braele ncruciate pe piept i cu
palmele sprijinite pe umeri.
29
30
31
32
33
pid
ion
ETAPA II. ETAPA TERAPIEI SPECIFICE
Dup cum se tie, formele dislalice pentru a fi corectate necesit pe lng
aplicarea metodelor i procedeelor generale i aplicarea unor metode si procedee
specifice logopedice.
Prezentarea detaliat a acestor metode i procedee se va realiza urmrind urmtoarele
etape emiterea i impostarea sunetului, consolidarea i automatizarea.
EMITEREA I IMPOSTAREA SUNETULUI
n aceast etap se recurge n mod curent la metoda demonstraiei articulatorii n
faa oglinzii logopedice, la exerciiu (articulatoriu i fonatoriu), la comparaie, precum i
la metoda derivrii sunetului nou din sunete corect emise anterior.
a. Pregtirea impostrii sunetului prin metoda demonstraiei articulatorii.
Emiterea sunetului se realizeaz, la nceput, numai cu concursul analizatorilor
vizuali kinestezic, folosindu-ne de unul din materialele de baz oglinda logopedic. n
faa ei, se demonstreaz copilului care este poziia corect a organelor articulatorii
34
Onomatopee
Gnsacul suprat:
Chemarea pisicii:
Fusul:
Sirena:
Albina:
S s s
Piss piss
Sfrr sfrr
Z z z
Bzzz bzzz
Cntatul
greierului
oricelul
rrr rrr
Vrbiua
Ciocnitoarea
Ci
Chi chi
35
Sunetul
Onomatopee
Motocicleta
Pocnetul
lemnelor
Ursul
Fusul
Ceasul
Vntul lin
Trenul n micare
Vntul puternic
F
V
Fusul
Vaiet
Cocoul
Gina
Ceasul
Gsca
Curcanul
Calul
G
H
Brrr brrr
Prrr prrr
Morrr morrr
Sfrrr sfrrr
Trrr trrr
36
37
38
39
40
cozi coji
ce, ci
ar cear
zar jar
ine cine
eap - ceap
41
42
A. Introducerea n propoziii
- Exerciii de pronunie a unor propoziii simple n care este prezent n cuvinte sunetul
r, la nceput, mijloc i final :
Radu rde. Ridic rufa. Rana este roie.
Are o par. E mare i tare. E hor mare.
Cer un fier. Mor de dor. n car am var.
- Propoziii cu partea final constant :
Radu are Raluca are o revist.
Ric are - Propoziii cu partea iniial constant :
Rada este
acas
la plimbare
la hor
n mr.
la grdini.
romnc.
- Propoziii cu frecvena mare a fonemului r :
Mrul din grdina noastr este foarte roditor.
Regret c n-am reparat cum trebuie acest aparat mare i frumos.
- Propoziii afirmative, negative, interogative :
Exemplu:
Radu cere mere.
Radu nu cere mere.
Radu cere mere ?
B. Exersarea sunetului r n scurte texte, povestiri, n poezii i ghicitori
- Povestiri i repovestiri dup imagini, seturi de imagini, urmrindu-se succesiunea
secvenelor povestirii cu ajutorul planelor, diafilmelor sau filmelor. De exemplu
povestea Capra cu trei iezi
- Memorarea de scurte poezii care conin sunetul r :
Dac pui un picioru
Faci din P un R acui
Poi s scrii cu el RUCSAC
RADU, ROU, ROATA,,SAC
Radu i Raluca
Regret pe rnd
C vremea nsorit
Se scurge curnd
Ce repede trece
Rstimpul frumos
43
44
45
uor ntredeschii. Vrful limbii, lat, este ridicat n spatele gingiei de sus, fr s ating
cerul tare al gurii. mpreun cu cerul tare al gurii, limba formeaz o ngustare. Marginile
limbii ridicate, se alipesc de dinii molari superiori. Partea posterioar a dosului limbii
este ridicat i mpreun cu cerul gurii formeaz o a doua ngustare, iar pe limb se
formeaz o cup. Aerul, trecnd prin glot, apoi prin cavitatea bucal, produce n ea o
rezonan care se mrete cu ajutorul rotunjirii buzelor i se produce sunetul
I.3. Exerciii de dezvoltare a respiraiei corecte
Exerciii de gimnastic respiratorie:
- suflatul n lumnare, n batist, n ap cu paiul, n trompet, n moric, etc.
umflatul balonului; aburirea oglinzii, mirositul, expirare i inspirare alternativ, pe nas, pe
gur; cu pauze stabilite;
- exerciiile de pronunie prelungit a unei vocale;
- de numrat pe parcursul unei expiraii; exclamaii, interjecii, etc.
I.4. Educarea auzului fonematic
I.4.1 onomatopee
- arpele : s s s s s
- albina : z z z z z
- trenul :
- avionul : j j j j j
- musca : bzz bzz bzz - bzz
- morica : vjj vjj vjj vjj
- vntul :
I.4.2. iruri de monosilabe cu consoane pronunate corect de copil, apropiate ca
pronunie de consoan deficitar
ba, be, bi, bu, bo, b, b;
na, ne, ni, nu, no, n, n;
ta, te, ti, tu, to, t, t;
da, de, di, du, do, d, d.
I.4.3. pronunarea silabelor simple opuse
sa-a, se-e, i-i, so-o, su-u,
sa-za, se-ze, i-i etc.
I.4.4. diferenierea sunetelor n paronime
oc soc, pete peste etc.
I.4.5. transformarea cuvintelor prin nlocuirea de sunete sau silabe
A - le
O - ric
tr
ricel
lul
cul
Terapie specific
II.1.Impostarea sunetului
II.1.1. Pregtirea impostrii
II.1.1.1. Exerciii de transformare a cuvintelor prin nlocuirea de sunete sau silabe
46
47
48
le
O
ric
ricel
cul
II.3. Automatizare
II.3.1. Exersarea sunetului n propoziie
II.3.1.1.Propoziie cu cuvinte avnd consoana n poziie iniial
erban ade.
II.3.1.1. Propoziie cu cuvinte avnd consoana n poziie median
Creti peti?
II.3.1.1. Propoziie cu cuvinte avnd consoana n poziie final
Cu tefan te lai pguba.
II.3.2. Introducerea sunetului n texte scurte (cntecele, poezii, ghicitori)
apte saci umplui cu jir.
apte ghinde de stejar,
i felii de gogoar.
Cocoeii-s rguii
C-au mncat cartofi prjii
Prea fierbini i plini de coji,
i semine de la moi.
II.3.3. Povestiri i repovestiri dup imagini
II.3.3.1. Memorarea unor texte cu dificulti variabile
Veselii iepurai
Trei galnici iepurai
Jucau hora pe ima.
Cnd un tigru pa, p
Se repede din desi.
II.3.3.2. Convorbiri libere cu tem sau teme propuse de copil
De exemplu : copilul s povesteasc despre ah
II.3.3.3. Compuneri cu teme libere sau teme date.
S alctuiasc o povestire folosind cuvintele: tefan, colar, arad, ateapt, etc.
49
50
51
TERAPIA RINOLALIEI
Terapia rinolaliei este complex i necesit colaboarea chirurgului, psihologului,
logopedului, familiei.
n rinolalia organic, terapia trebuie s nceap dup intervenia chirurgical,
care s nlture cauza tulburrii de vorbire ( extirparea vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor
de sept, refacerea integritii prilor despicate ale buzei, maxilarelor, palatului i vlului,
etc. ).
Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire
prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea
corect a mecanismului epigloto laringian de nchidere.
Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire
prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea
corect a mecanismului epigloto laringian de nchidere.
Terapia logopedic trebuie s nceap cu o examinare preterapeutic care va
urmri:
1. cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. n acest
scop, se vor examina:
a) funciile aparatului fonator ( deglutiie, respiraie, fonaie ) printr-o
serie de procedee nghiirea salivei, lichidelor, bolurilor alimentare,
umflarea obrajilor, sforitul, suflatul asupra unui chibrit aprins cu
nrile nchise, umflarea balonului, gargara, cntatul;
b) structura organic i competena funcional a organelor aparatului
articulator constituia organic i tonicitatea buzelor, forma limbii i
executarea la cerere a diferitelor micri cu limba, conformaia i
funcionalitatea vlului palatin, folosirea pereilor interni ai obrajilor,
starea mucturii i aezarea dinilor pe arcade.
2. cunoaterea particularitilor articulatorii i fonatorii. n acest scop, se va
examina vorbirea articulat emisia vocalelor i a consoanelor, cerndu-i
copilului s pronune cuvinte cu nasul nchis i apoi deschis, notnd felul
emisiei fiecrui sunet ( clar, deschis, nchis, surd, nazonant, fr intensitate,
etc ), s denumeasc imagini fr modelul oferit de logooped, s converseze,
s recite poezii, etc.
3. cunoaterea nivelului de dezvoltare psihic prin efectuarea unui examen
psihologic. Se vor consemna date cu privire la inteligen, memorie, atenie,
putere de imitaie, dac manifest excitabilitate, nervozitate sau dac este
echilibrat.
Urmeaz stabilirea formei i gradului rinolaliei, examinnd raportul
dintre rezonatori printr-o serie de probe se cere copilului s nchid i s deschid pe
rnd nasul n timpul pronuniei vocalelor i a i a consoanelor p t f - s .
Schimbarea vizibil de sonorizare a sunetelor indic nazalizarea deschis. Se aplic n
faa nasului o oglind rece aburirea ei indic nazalizarea deschis. Se palpeaz aripile
nasului pe cartilagii perceperea senzaiei de vibraie indic nazonana deschis. Pentru
52
nazonana nchis se va cere copilului s pronune cuvinte bogate n sunete nazale
( mama, mine, nainte, nani ).
Dup aceast prim etap de examinare, evaluare i stabilire a diagnosticului se
trece la eliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funciilor
normale ale aparatului fonoarticulator. Obiectivul principal al acestei etape este
eliminarea stereotipului verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, realizabil
prin:
A) Formarea elementelor constitutive ale actului fonator:
1. reeducarea respiraiei formarea i dezvoltarea respiraiei nazale,
decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale ( exerciiul de
gimnastic respiratorie );
2. formarea i dezvoltarea expirului oral prin formarea i dezvoltarea
suflului bucal, folosind toi muchii palatali i faringieni pentru
nchiderea sfincterului palato faringian. Pentru rinolalia nchis
ndreptarea corect a fluxului de aer verbo motor pentru sunetele m
n prin cavitatea nazal;
3. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea funciei
musculaturii exerciiu pentru dezvoltarea muchilor velari, relaxarea
muchilor laringieni i limpezirea timbrului nazal ( fredonarea unei
melodii, bzitul, gargara, sforitul ), exerciiu pentru ntinderea i
exersarea palatului moale ( inspir i expir n poziia cscatului,
emiterea unui sunet n poziia cscatului ), exerciiu pentru micarea
contient a palatului moale ( observarea micrilor vlului ntr-o
oglind, pronunnd a a a cu gura larg deschis relaxnd palatul
dup fiecare sunet, masaj pe vl cu ajutorul unei sonde, masaj de la
stnga la dreapta, n micri ritmice, inerea aerului sub presiune n
gur, umflnd obrajii i aruncnd aerul cu explozie printre buze, suflul
bucal cu nasul nchis, deschiznd treptat cile nazale, n aa fel nct
fora curentului de aer respirat s menin direcia bucal, emisia
aerului pe cale oral i nazal alternativ ), exerciiu pentru coordonarea
i sincronizarea muchilor vlului palatin i ale muchilor folosii
pentru articulare n cadrul pronuniei consoanelor ( pronunarea
consoanei p izolat, continund cu alte consoane explozive, singure,
optit, din ce n ce mai repede, se continu cu voce tare, apoi combinat
cu vocale, integrarea consoanelor n grupuri de vocale, exerciii pentru
mobilitatea buzelor, obrajilor, limbii );
4. formarea i dezvoltarea auzului fonematic i a ateniei auditive
exerciii pentru sesizarea i deosebirea pronuniei nazonante de cea
nenazonant exerciii pentru dezvoltarea ateniei auditive ( reacii
fa de ritm, de tonalitate, de timbru ).
B) Educarea sistematic a vorbirii urmrete :
1. Coordonarea i sincronizarea micrilor vlului palatin i a muchilor
folosii n articularea sunetelor. n acest scop se va reeduca fiecare
53
sunet vocal i consonant i capacitatea de a folosi fiecare sunet n
poziii i combinaii diferite. Se vor efectua:
- exerciii pentru nsuirea articulrii tuturor vocalelor i consoanelor, pronunnd iniial,
cu nasul astupat, apoi liber, prin imitaie n faa oglinzii .
- exerciii pentru inhibarea, nlturarea deprinderilor greit dobndite prin elaborarea
analitic a micrilor necesare articulrii corecte a sunetelor, asocierea micrilor
musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, kinestezice, tactile, stabilizarea sau
automatizarea tipurilor motorii i senzoriale nou dobndite i folosirea lor corect n
vorbirea curent, folosirea expirului bucal, nazal n funcie de sunet, silab, formarea
tonalitii .
- exerciii pentru corectarea expresivitii feei i rezonanei bucale prin emisie intens
bucal, punnd n activitate sincron toate elementele aparatului fonator.
- exerciii pentru elaborarea sunetelor m n cu eliminarea aerului pe cale nazal i
includerea lor n vorbirea obinuit.
2. Creterea debitului n pronunie de la sunet la cuvnt- propoziie fraz;
- exerciii de respiraie n funcie de cuvinte, propoziii folosind la
nceput vorbirea repetat;
- rostiri rapide la nceput cu pauze dup fiecare cuvnt, apoi tot mai rapide,
eliminnd treptat pauzele, dar respectnd claritatea pronuniei;
- citire ritmic pe un ton nalt, puternic, sacadat, silabisind i btnd ritmuri cu
mna;
- citire curgtoare, cu ncordarea ntregului aparat articulator;
-citire cu intensificarea treptat a vocii, de la oapt pn la voce foarte puternic,
pentru fiecare silab cuvnt;
-citire expresiv a basmelor, versurilor.
3. Introducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent. Se va exersa
vorbirea corect folosind recitrile de versuri, povestirea expresiv,
conversaia, interpretri de roluri, etc.
Durata i rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori :
rezultatul anatomic al operaiei,
acuitatea auditiv,
gradul de dezvoltare mintal,
vrsta la care ncepe terapia logopedic,
gradul de stabilizare al tipului defectuos neuro-muscular n vorbire,
personalitatea copilului i mediul.
54
D I ZAR TR IA
TERAPIE
Este indicat ca terapia logopedic s nceap ct mai timpuriu pentru a nu se
transforma n deprindere modul su defectuos de vorbire, auzul su s nu se acomodeze
la modul defectuos de pronunie, pentru care s se previn decalajul dintre dezvoltarea
lingvistic i capacitatea lui de exprimare, i pentru ca la intrarea n coal, copilul
dizartric s prezinte o vorbire corespunztoare.
Terapia logopedic trebuie s fie difereniat i individualizat. Ea trebuie s fie
precedat de o examinare minuioas i multilateral pentru a evidenia elementele pe
care ne putem sprijini i pe care trebuie s insistm. Pe baza acestora se vor seleciona
exerciiile pentru fiecare caz n parte, pentru c fiecare copil cu paralizie cerebral
prezint o problematic individual. De exemplu, paraliticii au nevoie de coordonare a
micrilor articulatorii, spasticii de relaxare.
Terapia logopedic cu dizartricii este doar o component a tratamentului complex
de recuperare psihic, somatic, a capacitii de munc i de integrare a acestora.
n vederea prevenirii unor tulburri neuropsihice secundare e absolut necesar
colaborarea cu familia. Aceasta poate prelua sau continua unele sarcini psihopedagogice
i logopedice. Familia trebuie s-i asigure un regim de via raional, cu ore de somn,
alimentaie, de odihn, joc, de relaxare, de educare a coordonrii micrilor i de
dezvoltare a vorbirii. Familia trebuie s organizeze activiti care s contribuie la
dezvotarea vorbirii ( audierea de emisiuni adecvate vrstei la radio, televizor, jocuri
verbale, etc. ). Familia s adopte o anumit atitudine fa de aceti copii. S-i neleag
neajunsurile psiho motrice, s nu-l pedepseasc, certe, dar nici s-l supraprotejeze, ci
s-l ajute, s-l ncurajeze, stimuleze.
Este necesar i psihoterapia, care va folosi procedee variate, n funcie de vrsta
i personalitatea copilului.
Exerciiile vor fi bine dozate, deoarece ei nu se pot concentra asupra micrilor
mimico articulatorii dect foarte puin timp, consumnd mult energie i de aceea
obosesc foarte repede. Exerciiile vor fi de scurt durat i repetate de mai multe ori n
cadrul aceleeai zile. Pe msura antrenamentului i a naintrii n vrst, durata va crete
de la 5 la 15 20.
METODE I PROCEDEE SPECIALE
Un prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului
fonoarticulator. Educarea micrilor motrico articulatorii este absolut necesar pentru
ca organele vorbirii s devin capabile de o funcie normal. n funcie de necesiti, se
insist, se selecteaz exerciiile. Se insist asupra exerciiilor pentru dezvoltarea
micrilor capului i gtului, aplecarea capului nainte i napoi, dreapta stnga, rotirea
lui, etc. Se fac apoi exerciii de masticaie cu capul aplecat spre spate pentru a nghii
55
saliva. Dup ce a fost nvat s-i nghit saliva i se atrage permanent atenia. Pentru c
n timpul jocului sau a alimentaiei dizartricul poate realiza micri pe care la cerere
voluntar, nu le poate realiza, se ncearc fixarea lor pornind de la realizarea acestora n
mod spontan ( rs, supt, nghiit, etc).
Exerciiile de dezvoltare a motricitii generale i a motricitii organelor de
vorbire trebuie s fie asociate cu exerciii de fonaie i de pronunie, indicate fiind mai
ales exerciiile de micri asociate cu pronunia de silabe, baterea din palme pentru a
accelera sau ncetini ritmul, micri asociate cu pronunia de onomatopee sau de cuvinte
simple. Sunt indicate jocurile de micare ( mers ritmic, alergare, mers ntr-un picior,
sritul coardei etc. ). Acestea pot fi nsoite de pronunia unor sunete. Se urmrete ca
organele fonoarticulatorii s nu se ncordeze, s nu se exagereze intensitatea i nlimea
pronuniei sunetelor, obinerea unei dezvoltri armonioase a motricitii ntregului corp,
realizarea unei coordonri generale a micrilor i n special a celor fonoarticulatorii
( buze, limb, palat, vl ). Orice succes va fi folosit ca mijloc psihoterapeutic.
Un alt obiectiv este formarea respiraiei verbale deoarece respiraia dizartricului e
superficial. Apariia unor inspiraii scurte, suplimentare, ntrerupe pronunia i vorbirea
devine sacadat i neinteligibil.
Un exerciiu indicat pentru creterea capacitii volumului de aer circulant este de
a-l pune pe copil s stea culcat pe spate, cu minile extinse deasupra capului i s inspire
profund.
Dac i se pune o pung cu nisip pe abdomen n timp ce st ntins pe spate va
inspira mai adnc i mai regulat. Reeducarea respiratorie duce adesea i la mbuntirea
fonaiei nemaifiind necesare exerciii speciale. Dac ns sunt necesare, atunci se fac
exerciii de inspiraie adnc, urmate de o expiraie n oapt i apoi cu voce. Sub aceast
form se antreneaz treptat muchii fonatorii, se mbuntete coordonarea acestora i
dispar spasmele.
Pentru corectarea tulburrilor articulatorii, care sunt cele mai pregnante
( omisiuni, substituiri, distorsiuni, etc ) se folosesc n general aceleai procedee ca i la
dislalie. Prioritate se va acorda exerciiilor de micare a limbii. De multe ori, la nceputul
terapiei sunt necesare i unele mijloace mecanice ( micarea brbiei n sus i n jos n
timpul pronuniei unui sunet ajutat de mna logopedului, folosirea unui corset care se
aaz pe cap, fr a-i acoperi urechea, pentru a-i menine gura nchis, aezarea degetelor
pe comisurile bucale extinznd i, proeminnd buzele n timp ce se emit sunete, prinderea
vrfului limbii i micarea lui n diferite direcii, aplicarea unui masaj pentru a forma
inervaia limbii i a vlului palatin,etc ).
Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru
dezvoltarea motricitii organelor de vorbire i de pronunie.
Deoarece la dizartrici este afectat ntreaga motricitate, ei ntmpin dificulti i
n realizarea scrisului. De aceea sunt necesare exerciii speciale pentru dezvoltarea
motricitii fine a minilor i degetelor ( adunarea pe obiecte mrunte, urmrirea cu
creionul a unui contur, decuparea dup model, modelarea din plastilin, colorarea,etc ).
Sunt absolut necesare i exerciiile de analiz i sintez, acestea contribuind n acelai
timp i la ameliorarea pronuniei.
Terapia logopedic a copilului dizartric este de lung durat, necesit exerciii
sistematice, progresive, efectuate zilnic, ani de zile. Metodele i procedeele folosite sunt
aceleai ca n corectarea dislaliei polimorfe dar cedeaz mult mai greu.
56
n concluzie se poate spune c la copiii dizartrici tulburrile de pronunie ascult
de anumite legi, expresie a sistemului motor lezat. Ele sunt stabile i invariabile. Dizartria
nu afecteaz nici limbajul propriu- zis, nici vorbirea n genere, ci numai latura
instrumental a vorbirii rostite. Dar n cazurile n care apar leziuni suplimentare n
zonele corticale ale limbajului, dizartriei i se adaug elemente din seria afazic cu
repercursiuni uneori foarte severe asupra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare.
Dac este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor
dependent de combinaia fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii, etc. La
acetia deteriorrile funcionale sunt mai difereniate i nu mai e vorba de dizartrie, ci de
anartrie. Cei mai muli anartrici nu pot articula. Fiind o tulburare afazic, se lichideaz
foarte greu, iar colarizarea normal este imposibil.
.
Metode de tratament
Medicul francez Arzt Itard afirma n 1817 c tratamentul blbielii se afl n
acelai stadiu ca n urm cu 2000 de ani. El propune ca metode de tratament:
1) ncredinarea copilului blbit unei ngrijitoare strine;
2) tcere timp de 1 an;
3) vorbire cu voce tare;
4) amplasare de obiecte strine sub limb pentru ncetinirea micrilor limbii.
Dup 140 ani, Blumel C.S. (1957) este de prere c blbiala a devenit un obiect
de speculaie. Puine dintre metodele de baz au reaprut cu nume schimbate, n general,
metodele apar, dispar i reapar din nou. Totui, considerm c fa de aceste concepii
oarecum pesimiste, n ultimele decenii se observ o oarecare evoluie n terapie i i
arat roadele n eficiena terapeutic.
Bloodstein, O.(1987) a sistematizat principalele metode care au fost folosite n
ultimii 200 de ani:
1) vorbire prelungit sau monoton;
2) o anumit melodie a vorbirii;
57
3) o cizelare a unei vorbiri neclare a consoanelor, vorbire ritmic, aezarea limbii
ntr-o anumit poziie, schimbarea respiraiei.
n ce privete controlul respiraiei au existat diferite tehnici. Astfel, Plutarh i
Demostene susin c respiraia trebuie exersat, controlat n timpul declamrii; Avicenna
propune ca de fiecare dat nainte de a ncepe s vorbeasc, blbitul s inspire adnc;
Bell (1853) consider c blbiii trebuie s-i "coleasc" respiraia cu ajutorul unor
oapte mai pronunate; Kingsley (1877) include controlul respiraiei; Fernau-Horn (1969)
recomand blbitului s abordeze cuvinte mai dificil de pronunat folosind o anumit
tehnic de respiraie.
Introducerea terapiei relaxrii se bazeaz pe observaiile c blbiii au
beneficiat de rezultate pozitive n urma terapiei. Van Riper (1972) afirm c, pentru dou
decenii (1920 - 1940), tehnicile de relaxare combinate i cu alte tehnici, au dat rezultate
uimitoare n SUA i Anglia.
n lucrarea "Tratamentul blbielii", Van Riper (1973) recomand introducerea
unui capitol despre vorbirea ritmic : "Una dintre cele mai vechi i universale forme de
tratament pentru a ajuta blbitul s ajung la o vorbire fluent este schimbarea sau
reglarea ritmului vorbirii. Exist o serie de metode ce au deczut i au reaprut de
fiecare dat sub o form uor schimbat. De fiecare dat au fost salutate de ctre
susintorii lor i cu mai puin entuziasm de ctre adversari".
n unele cazuri apar recderi, i blbiala devine mai grav ca la nceput.
Principalul motiv: blbitul crede c este stpnul succeselor vorbirii sale, curajul su
crete exagerat, ncearc lucruri mai grele prea devreme i de multe ori renun pentru c
i se pare plictisitor s foloseasc modul de vorbire monoton, ncetinit. Williams, D.E.
(1968) consider c tratametul psihoterapeutic al blbielii a produs o schimbare n
terapia blbielii.
Scrierile lui Van Riper au influenat i schimbat modalitile terapeutice ale
blbielii. Lucrarea "Propuneri pentru blbii" ("Vorschlge fr Stotterer") propune
unele principii de baz n terapia blbielii, principii citate de Murray, F.P. (1980):
1) Pacientul s neleag programul de tratament i s-l accepte. Munca sa poate fi
uurat n mod vizibil dac pacientul cunoate subterfugiile terapiei, n special cnd
primete sarcini neplcute.
2) Pacientul s fie pregtit s nu se blbie evident i s nu aib sentimentul
penibilului. De aici, n literatura german apare noiunea de "concept de neevitare"
folosit pentru aceast form de terapie.
3) Pacientul trebuie s obin capacitatea sau iscusina ca n timpul blbielii s
menin un contact verbal bun cu asculttorii si.
4) S se nlture evitarea cuvintelor sau a situaiilor de vorbire care provoac
team.
5) Pacientul s evite ntrzierile n vorbire sau introducerea altor cuvinte.
6) Pacientul s nvee ca atunci cnd se blbie s fac o mic pauz pentru a
medita la ceea ce are de fcut i apoi s ncerce s pronune cuvinte ntr-un mod ct mai
aproape de normal, chiar dac se blbie. Deci, pacientul trebuie s-i corecteze vorbirea
disfluent pentru a prentmpina exemple de vorbire nedorite.
7) Pacientul s fie n stare de a realiza acea "practic negativ" adic, blbitul s
realizeze un duplicat al modelului vechi de blbial, ceea ce cere o nelegere a
procesului de blbial.
58
8) S fie reduse relaiile habituale la nceputul i sfritul vorbirii.
9) Pentru a pronuna un cuvnt cu o fluen normal trebuie s nvee o anumit
poziionare a organelor articulatorii.
10) Pacientul s nvee cum s evite unele blocaje, s aib mai mult control asupra
propriei blbieli. Tensiunea poate fi redus prin pronunarea prelungit a unor sunete,
printr-o repetare a unor silabe.
11) Blbitul s nvee cum s se pregteasc s pronune cuvinte de care se teme,
cum s le pronune normal i cum s evite poziiile nenaturale care ar putea duce la
dificulti n vorbire.
12) Blbitul s nvee s-i construiasc "bariere" mpotriva blbielii.
13) Pacientul s nvee s-i modeleze vorbirea, s imprime micri relaxate
limbii, buzelor, brbiei, s produc o sensibilizare a atitudinilor proprioceptive.
14) Blbitul s nvee un mod de vorbire fluent pe care s-l consolideze n fiecare
zi.
Terapia trebuie condus astfel, nct blbitul s nu mai evite simptomele
blbielii i s se accepte pe sine cu blbial cu tot.
Wendlandt, W. (1984) opteaz pentru adoptarea conceptului de neevitare prin
care se nelege:
- o exact apreciere a simptomatologiei;
- nlturarea angoaselor care sunt legate de vorbire i de blbial;
- schimbarea atitudinii negative i distructive (gnduri complexate n legtur cu
propria persoan);
- s se blbie n mod contient;
- s reduc ncordarea din organele i grupele de muchi care particip la actul
vorbirii i la procesul de respiraie;
- blbiala s fie variat n diferite moduri pentru a se ajunge la stpnirea ei;
- vorbirea s devin fluent i fr ncordri.
Programul terapeutic pretinde de la pacient i de la terapeut foarte mult. Din
punctul de vedere al timpului, programul apare mai costisitor pentru c nu se urmrete o
terapie intensiv i de scurt durat. Se pare c aceast terapie ar fi cea mai potrivit
blbitului la care tulburrile de vorbire sunt nsoite de sentimente negative ce dezvolt
un comportament de evitare.
.
Logoterapie
Vorbirea prelungit
Vorbirea prelungit a fost recomandat de Bell, A.M. (1853) i a reintrat n terapie
prin conceptul DAF(deleated auditory feed-back ntrzierea feed-back-ului auditiv),
tehnicile sale fiind valabile i astzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o
ncetinire a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor, deci o schimbare care apare n
condiii DAF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i conine o combinaie a
mai multor aspecte, i anume:
59
1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol important l au
contactele articulatorii moi cum sunt: buzele, limba i palatul.
2) Prelungirea tuturor sunetelor.
3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt permise n funcie de
exprimare i respiraie.
4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt normale.
Terapeuii consider c prin adugarea de exerciii de respiraie, frazare i
prozodie, se obine o vorbire normal. Blbiii pronun frecvent consoanele prin
contacte articulatorii greoaie. Aceste contacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot
avea ca rezultat trecerea greoaie a fluxului de aer n cavitatea bucal. De aceea, blbitul
trebuie s nvee s pronune cu micri articulatorii uoare, moi, pentru a reduce
tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar n
reducerea tensiunii n momentul blbielii.
Van Riper (1973) accentueaz importana reducerii tensiunii vocale n timpul
contactelor articulatorii, n special n contextul modificrii comportamentului n
blbial.
n perioada exersrii vorbirii prelungite trebuie s se urmreasc:
nvarea copilului cu noiunea de sunet liber, vocale, accentund pe micrile
articulatorii libere i netede, pe un flux de aer continuu. Sunetele moi vor fi nvate de la
nivel de foneme i vor fi ncorporate n activiti ce urmeaz o ierarhie a lungimii i
complexitii lingvistice.
Folosirea feedback-ul auditiv ntrziat (DAF) pentru a facilita contactele
articulatorii uoare printr-un ritm ncetinit de la un singur cuvnt pn la nivelul frazei.
Prelungirea voluntar a primei silabe din cuvnt folosind o articulare lent,
uoar a consoanei i pronunarea prelungit a vocalei.
Folosirea unor exerciii de contrast constituie o activitate ajuttoare pentru a
mri contiina copilului asupra contactelor articulatorii dure.
Vorbirea ntrziat
Uneori sunetul ajunge la ureche cu o fraciune de secund prea trziu i acest
lucru determin tulburarea vorbirii normale, dup cum arat Black, J. (1951) i Lee, B.
(1950), tulburri care se manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunete,
asemntoare blbielii. Rezultatele lui Lee au incitat nu numai la consideraii teoretice,
ci i practice.Soderberg,G.A.(1969) comunic rezultatele importante ale
studiilor DAF:
1) n general, frecvena blbielii este redus sub influena DAF, iar viteza
de vorbire este mult diminuat;
2) efectele DAF rezist i dup ce feed-back-ul de ntrziere este ntrerupt;
3) DAF-ul duce la o reducere mai efectiv a blbielii dect duce
mascarea auditiv ncercat de ali terapeui.
Importan terapeutic i teoretic o au i cercetrile lui Goldiamond, I. (1962,
1965, 1967). El dezvolt un program orientat spre o terapie comportamental care ar
facilita introducerea DAF-ului i obinerea unei vorbiri fr blbial. Dup terminarea
60
programului DAF pacienii au fost ajutai a-i continua modelele de vorbire ntr-o
comunitate normal de vorbire i s-a observat c ei au continuat s vorbeasc normal.
61
6) Exerciii de vorbire;
7) Joc;
8) Exerciii finale.
Nendoielnic, atenia este necesar n toate exerciiile, simul ritmului muzical este
evident, ntotdeauna micrile trebuie s fie libere, iar vorbirea este inclus n toate
exerciiile. Clasificarea exerciiilor arat c ntr-o etap se urmrete n special un scop.
Introducerea cuvntului este exerciiul ce leag vorbirea de unele elemente ale vorbirii
muzicale. Aceste exerciii uureaz vorbirea, reduce fenomenele tonice i clonice din
timpul blbielii i formeaz un teren favorabil pentru vorbirea fluent.
1) Cntul - regleaz respiraia, dezvolt capacitatea pulmonar i cutia toracic,
ajut la favorizarea unei vorbiri armonioase, sonore. n selecia cntecelor pentru copii
trebuie s se in seama de: coninutul i textul cntecului, ritm, lungimea frazelor.
2) Exerciiile introductive - constau n teme uoare, elementare, de mar n
diferite direcii. Aceste exerciii nva copiii s se orienteze n spaiu, de a- i forma
deprinderi elementare de mers n cerc, de a forma iruri, coloane.
3) Exerciiile de reglare a tonusului muscular - vizeaz reducerea tensiunii
excesive i educarea capacitii de a controla aceast tensiune. Importante sunt exerciiile
de alternare a ncordrii i slbirii muchilor. Aceste exerciii sunt nsoite de cuvinte n
form versificat, nu necesit un acompaniament muzical, deoarece ritmul i precizia
micrilor se ating prin nsoirea acestora cu ritmul versurilor.
4) Exerciii ce activeaz atenia - se refer la stimularea special a ateniei,
dezvoltarea memoriei prin formarea de reacii rapide i precise la excitani vizuali i
auditivi, dezvoltarea capacitii de concentrare i a capacitii volitive a copilului.
Exerciiile trebuie s in seama de vrsta copilului i de capacitile sale.
5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical - este indicat ca muzica s fie
ascultat spre sfritul activitii, cnd s-au executat exerciiile finale, deoarece copilul
trebuie lsat s se odihneasc, s se relaxeze.
6) Exerciiile de vorbire - includ exerciii logopedice prin care se formeaz i se
dezvolt deprinderile de vorbire liber, se educ ritmul i precizia pronunrii cuvintelor
fr blocaje sau iteraii de sunete i silabe.
7) Jocurile - incluse n schema exerciiilor de ritmic logopedic sunt suficient de
mobile pentru a satisface necesitatea natural a copiilor de a executa micri rapide, dar
s nu-i oboseasc. Jocul se poate rezuma la cuvinte sau propoziii scurte i, de asemeni, la
recitarea unor versuri. Un joc ce s-a desfurat corect are i o influen pozitiv asupra
calitilor psiho-fizice ale copilului. Pentru unii copii, jocul este mijlocul de a-i atrage n
colectiv, de a le nvinge timiditatea.
8) Exerciii finale - jocurile fiind mobile pot provoca accelerarea btilor inimii,
intensificarea respiraiei i este necesar s se liniteasc copiii i s li se comute atenia de
la exerciiile logopedice. ncrctura fizic i psihic trebuie reduse la minimum i este
indicat ascultarea muzicii. n stabilirea exerciiilor trebuie s se in cont de vrsta i
posibilitile verbale ale copiilor.
Meninerea efectelor terapiei
Se tie c dup terminarea terapiei pacienii vorbesc fluent, dar trebuie ca acest
efect s se menin pe o durat ct mai ndelungat. Scopurile terapiei de a obine o
62
vorbire fluent, o reducere a fricii, a angoasei, a comportamentului de evitare trebuie
realizate la finalul terapiei. Dar s-a observat c dup o perioad de timp pacienii pot
reveni la blbial. n prezent, tema "recdere" nu mai este tabu, acest "Maintenance of
Fluency" a fost tratat de ctre Boberg, E. (1981) ntr-o conferin n Canada.
Kroll, R. (1981) afirm c majoritatea recderilor apar la 6 - 12 luni dup
terminarea tratamentului. S-a constatat c recderile s-au produs cnd pacienii au fost
frustrai sau enervai n cadrul unor conflicte interumane n care ei s-au simit sub
presiune. Deci, succesul terapiei este evident cnd pacientul ctig o ncredere
fundamentat realist, cnd i se pune la dispoziie un repertoriu larg de tehnici pentru
rezolvarea problemelor i obine primele schimbri n starea sa (Kopel, S. i Arkowitz, H.
1975). Pentru a obine rezultate bune n terapie este foarte important s identificm
condiiile concrete de recidiv a blbielii.
Silverman, F. (1981) a ncercat s sintetizeze condiiile care ar putea influena
"recderile" n blbial:
Abaterea de la programul de tratament de meninere a vorbirii fluente;
O aparent fluen verbal care se bazeaz pe un mod de vorbire schimbat;
Crete din nou teama fa de blbial;
Scade ncrederea n capacitatea programului de terapie de a menine efectele pe
o perioad mai ndelungat de timp;
Sfritul terapiei este prea timpuriu sau prea brusc;
Introducerea unui program nepotrivit de observaie postterapeutic;
Vorbirea fluent nu mai are prioritate principal i blbiala nu mai este simit
att de hotrtoare ca pn atunci;
Comunicarea se realizeaz cu succes chiar dac se blbie;
Lipsa unei laude asupra vorbirii fluente din partea persoanelor cu care
comunic;
O unitate de msur prea sever i apariia unei iritri n cazul unor disfluene
normale;
Dobndirea unor boli postterapeutice;
n timpul terapiei nu au fost recderi ocazionale i aflndu-se n aceast situaie
nu tie cum s-o rezolve;
O exersare defectuoas pentru nlturarea recderilor.
Shenker, R. i Danault, S. (1988) arat c urmtoarele condiii faciliteaz
pacienilor meninerea rezultatelor tratamentului:
1. Pacientul a nvat n cadrul terapiei metoda de autocontrol i este n
msur s se autocontroleze, autoncurajeze.
2. n primele luni dup terminarea tratamentului trebuie meninute nite
contacte de supraveghere i acestea pot stvili posibilitile reapariiei blbielii.
n situaiile de criz terapeutul trebuie s fixeze un alt tratament care s prezinte
posibiliti de a-l ajuta n continuare. Convorbirea se centreaz asupra crizelor prezente i
terapeutul va ncerca s estompeze dificultile care apar. Sunt analizate sentimentele care
pot aciona pozitiv sau temerile care pot influena evoluia tratamentului. Se vor fixa
edine speciale n care pacientul este sprijinit s treac peste aceast criz. O consiliere
suplimentar a membrilor familiei este indicat pentru c n acest fel se pot micora
fenomenele de angoas, team, ce apar odat cu primele semne de remisiune. n caz de
63
pericol de recdere, unii terapeui ofer aa-numitele "programe de mprosptare" n
urma unor analize de comportament (Wilson, G. 1978).
3. Participarea la grupe de ntrajutorare care trebuie s fie potrivite pentru
transfer i pentru meninerea vorbirii fluente. Aceste grupe folosesc nu numai pentru un
control reciproc ci i pentru posibilitatea dezvoltrii relaiilor sociale
Prevenirea recidivei blbielii
n domeniul sntii psihice, sufleteti a blbiilor, ne putem atepta la nite
urmri dramatice fa de care prevenirea i-ar putea aduce un aport esenial. Se ntlnete
indicaia c schimbarea atitudinii societii fa de blbii ar putea aciona benefic
(Brandtstdter, J. i Eye, A., 1982).
n 1828 H. McLormack scria: "n decurs de la unu la doi ani am obinut n
Europa i America nite rezultate raionale care s ne confirme c blbiala ar fi o boal
i s nu ne nelm asupra concluziilor ei".
Se ntlnesc exprimri pesimiste asupra cercetrilor blbielii (Krause, R. 1981) i
se suprapune teoriei lui Wingate, M. (1977): "aa-numitele teorii ale blbielii nu ctig
nimic n ce privete aspectul lor formal sau cvasiformal i cercetndu-le mai
ndeaproape sunt mai mult nite mituri dect teorii".
Andrews, G. (1988) concluzioneaz din retrospectiva asupra stadiului
cunotinelor blbielii : "Din punct de vedere tiinific nu exist dect nite rezultate
contradictorii". Sunt unele cercetri care au mai mult caracter teoretic dect terapeutic, sau dovedit mai degrab sterile i au determinat mai mult confuzie dect claritate. Pentru
anii urmtori ar fi mai potrivit considerarea unui mod de abordare pragmatic n cadrul
cruia s se gseasc pietre de fundament care s se bazeze pe date corecte.
Centrul de greutate al cercetrilor tiinifice se axeaz n prezent asupra laturii
motorii a producerii vorbirii i anume asupra variabilei lingvistice i neurofiziologice.
Aspectele emoionale i interacionale sunt mai puin luate n considerare. Se pare c n
cadrul aspectelor psihologice ale blbielii se ajunge la o anumit saturare contient.
Din punct de vedere fiziologic, studiile de laborator sunt uor de interpretat.
Aceast tulburare n-ar putea fi vindecat dac nu se asociaz o metod de cercetare care
s ne dea sperana c vom obine rezultate realiste asupra fenomenului ca atare.
n ultimii ani a fost luat n considerare prevenirea care are un rol foarte important n
evoluia blbielii. Metodele folosite ar trebui n aa msur sensibilizate, modificate,
nct s fie potrivite tehnicilor pe care preconizm s le folosim.
Un progres deosebit n ultimii ani l-au cunoscut metodele i programele de terapie
orientate spre linitirea, relaxarea pacienilor. Aplicarea programelor de terapie trebuie s
nu fie rigid astfel nct s facilitm o manifestare mai larg a factorului individual. n
strns dependen cu problematica individual trebuie s oferim un program de terapie
specific fiecrui blbit.
.
B. L O G O N E V R O Z A
64
Terapie
Emoional:
1) tensiune;
2) team;
3) ruine.
ncordare
intensificarea tendinelor
de blbial
Gndire negativ
ce conduce la
emoii negative
Comportamental:
1) lips de fluen n vorbire
(blbial);
2) micri nsoitoare;
3) lips de adaptare social.
Experien negativ
care influeneaz
comportamentul
C o g n i t i v :
Idei, gnduri negative anticipante care nsoesc blbitul i l fac s devin o
persoan retras
65
E m o i o n a l :
1) relaxarea;
2)ncrederea n propria persoan.
C o m p o r t a m e n t a l :
1) fluena vorbirii mbuntit;
2) interaciune social mbuntit.
C o g n i t i v :
Idei i gnduri mbuntite despre imaginea proprie
Circuitul fluenei: scopul tratamentului este de a dezvolta n cadrul acestui
cerc o fluen mbuntit, o atitudine pozitiv i relaxare care s se integreze
ntr-un sistem ncurajator
Aceast metod conine un paradox: pe de o parte exersm cu pacientul o tehnic
de evitare a blbielii, iar pe de alt parte tindem s reducem prin acest lucru sentimentele
negative legate de blbial i s pretindem o atitudine acceptabil fa de fenomenul ca
atare. Aceasta pare s fie de mare importan pentru profilaxia revenirilor. Dup
terminarea terapiei, momentele de blbial trebuie nsoite de o team minim i de un
sentiment redus al penibilului pentru a evita reactivarea circuitului blbielii. Cele mai
bune rezultate ale terapiei se bazeaz pe formarea capacitilor de control care s duc la
o team foarte redus. Corespunztor situaiilor individuale trebuie s li se acorde
preponderen laturii tehnice a vorbirii i problematicii emoionale. Pentru a realiza un
oarecare control i o viziune de ansamblu asupra evoluiei vom aborda n discuiile cu
pacientul etapele pe care le vom parcurge n terapie pentru a se ajunge la bune rezultate.
Buna structurare a etapelor terapiei i progresul programului pot fi realizate prin fixarea
ritmului i vitezei de lucru ce se potrivesc pacientului. Este necesar ca n permanen s
ntrim ncrederea pacientului n posibilitile sale i s-l ncurajm n exersarea
diferitelor exerciii dificile. "Scopul terapiei este de a conduce pacientul ca el s devin
maestrul vorbirii sale i nu sclav" (Murray, 1980).
Asistena psihosocial i terapeutic a logonevroticilor
Dirnberger, W. (1973) afirm c tratamentul blbielii a constituit, n primul rnd,
o msur organizatoric a grijii, a asistenei pentru copiii handicapai de limbaj.
Din primele decenii ale secolului nostru s-au rspndit anumite modaliti de
tratament prin munca desfurat de Albert Gutzmann care se ocupa de persoanele surdomute, i mai trziu prin lucrrile fiului su, medicul Hermann Gutzmann. Albert
Gutzmann (1912) scria: "n privina vorbirii orale este o problem de educaie naional
i de o iminent importan".
66
nflorirea economic a facilitat utilizarea unor mijloace financiare asigurate de
stat n desfurarea muncii terapeutice. Dup cum se poate conchide, din istoria
tratamentului, nu numai terapia unei tulburri ar trebui luat n considerare ci i
contextul socio-economic care influeneaz formele de tratament.
Ssikorski, J. (1891) discuta prerea unor autori c blbiala ar fi o boal
transmisibil deci "ar putea s fie contagioas din punct de vedere psihic". n legtur cu
acest aspect, Gutzmann, A. (1912) vorbete despre o anumit imitaie n vorbire. Din
aceast cauz a aprut opinia ndeprtrii blbiilor din coal i ndreptarea lor spre
instituii specializate.
n legtur cu colile speciale exist o anumit controvers. n literatura
american de specialitate se amintete de aa-numitul "mainstreaming" prin care se are
n vedere acei copii cu probleme speciale care pot fi ncadrai ntr-un sistem normal de
educaie.
Henkenjohann, J. (1984) a intervievat blbiii n legtur cu experienele lor
terapeutice. Rezultatele au fost sintetizate n modul urmtor:
- discuie asupra blbielii
21,0%
- exerciii privind tehnicile de vorbire
17,0%
- exerciii de relaxare pe baza unor exerciii autogene
16,5%
- exerciii de respiraie
12,0%
- hipnoz
2,0%
- exersare pe roluri
12,0%
- exersarea autostpnirii de sine
12,0%
- alte elemente
7,0%
Hohrmeier (1985) abordeaz o anumit modalitate de consiliere i de terapie i
anume evoluia profesional a blbiilor. El concluzioneaz (p. 29): "msurile de
reabilitare nu se reflect dect n sensul unei formri profesionale i a unei evoluii
profesionale a individului. Aceste lucruri n-ar fi necesare dect ca elemente suplimentare
de tratare a blbielii". Aceast posibilitate o consider ca o msur de terapie n sens
restrns sau ca o activitate a grupului de ntrajutorare.
C. T A H I L A L I A
Prin tahilalie se nelege vorbirea accelerat, rapid care apare, n special, la copiii
nervoi, excitai, fiind nsoit de micri ale minilor, braelor, ntregului corp. Dac
tahilalia nu este corectat la timp se poate transforma n blbial.
Unii tahilalici pot avea o vorbire corect, fr modificri acustice ale sunetelor
sau fr deformri sintactice ale propoziiilor. La alii, pot apare deformri ale sunetelor,
omit vocale, nlocuiesc sau omit consoane, elimin prepoziiile, pronun cuvintele fr a
respecta ritmul inspir-expir, nct vorbeasc pn elimin tot aerul din cavitatea
pulmonar. Vorbirea este agramatical, fac multe greeli de gen, timp, caz, poziie a
cuvintelor.
67
n general, se consider c vorbirea accelerat s-ar datora unei dizarmonii ntre
activitatea scoarei cerebrale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor fonatorii
de a o transmite prin vorbire, fiind un conflict permanent ntre gndire i vorbire.
Corectarea tahilaliei se desfoar n linii mari n mod asemntor blbielii. Dac
sunt i alte tulburri metodele se combin. n primul rnd se va aciona asupra sistemului
nervos prin tratament medicamentos i se va educa puterea de stpnire i autocontrol,
nlturndu-se neastmprul, agitaia.
Se va urmri reglarea ritmului prin efectuarea de exerciii, micri ritmice a
minii i piciorului, cntul etc. Se vor folosi citirea, povestirea, n ritm moderat i
accelerat, mult timp folosindu-se vorbirea reflectat.
D. B R A D I L A L I A
Bradilalia, opus tahilaliei, semnific vorbirea foarte nceat, rar, trgnat.
Bradilalicii pronun sunetele neclar, confuz, incomplet articulate. Vocalele sunt
pronunate trgnat, ters, consoanele sunt slab articulate. n general bradilalia este
nsoit i de bradipsihie, procesele de gndire fiind i ele ncetinite.
Bradilalia apare la copiii extenuai din cauza unor boli, a tulburrii glandelor cu
secreie intern sau subnutrii.
Pentru nceput se va aplica tratament medicamentos, care s ntreasc i s
stimuleze sistemul nervos. Pentru corectarea vorbirii se vor efectua exerciii pentru
accelerarea ritmului vorbirii i realizarea unei vorbirii clare, precise cu fora i durata
necesar.
Se va insista pe exerciii de gimnastic respiratorie, exerciii pentru fortificarea
aparatului fonoarticulator, exerciii pentru corectarea fiecrui sunet deficitar, pronunarea
corect a fiecrei silabe, exerciii de citire cu respectarea semnelor de punctuaie, exerciii
de citire a cuvintelor cu grad ridicat de dificultate pentru tonifierea aparatului
fonoarticulator. Se fac i exerciii de citire cu voce oscilant n intensitate i cu ritmuri
diferite, insistnd pe ritmul accelerat unde se poate folosi metronomul. Pe baza btilor
metronomului se poate accelera ritmul vorbirii, pn se ajunge la normalizarea acestuia.
E.
A F T O N G I A
68
n tratamentul logopedic al aftongiei se recomand exerciii de gimnastic a limbii
i de educare a vorbirii, dar n general tulburarea este foarte rezistent la tratament.
F. TULBURRILE
COREICE
TULBURRILE
LIMBAJULUI
SCRIS -
( DISGRAFIE-DISLEXIE / AGRAFIE-ALEXIE)
CITIT
69
n corectarea disgrafiei i dislexiei trebuie s se aib n vedere cteva obiective
importante n raport de care se adopt metodele i procedeele cele mai adecvate.
Dintre acestea, enumerm urmtoarele:
- simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial;
- natura etiologiei dislexo-disgrafiei;
- dac tulburrile de scris-citit sunt dublate de o alt deficien (de intelect,senzorial,
psihic);
- nivelul dezvoltrii psihice a logopatului;
- care sunt rezultatele colare ale logopatului;
- vrsta logopatului;
- nivelul de dezvoltare a limbajului n general;
- specificul dominanei i lateralitii;
- caracteristicile percepiei auditive i vizual-kinestezice;
- specificul orientrii spaio-temporale;
- reflectarea n planul personalitii a tulburrilor de limbaj.
Ca i n cazul corectrii tulburri de limbaj, i n terapia dislexo-disgrafiei se pot
folosi dou categorii de metode i procedee:
A. Metode i procede cu caracter general i
B. Metode i procedee cu caracter specific logopedic.
A. Metode i procedee cu caracter general
Aceast categorie vizeaz indirect corectarea dislexo-disgrafiei, dar ele sunt
deosebit de importante deoarece, pe de o parte, pregtesc subiectul, din punct de vedere
psiho-fizic, pentru aplicarea metodologiei specific logopedice, iar pe de alt parte,
fortific organismul (fizic i psihic) i faciliteaz efectele aciunii metodelor din
categoria celor specifice.
1.Exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii
Aceste exerciii au o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale
degetelor i minilor, ceea ce contribuie la o mai bun inere a instrumentului de scris,
evitarea oboselii i alunecarea facil pe foaia de scris, iar ca efect, creterea vitezei
aciunii i adoptarea unei scrieri corecte. Toate exerciiile trebuie s contribuie la
sincronizarea grupelor de muchi antrenai n actul scrierii, ceea ce duce la realizarea
micrilor economicoase. Aceste exerciii trebuie s se desfoare sub form ritmic. De
asemenea, exerciiile fizice generale sunt importante pentru fortificarea general a
organismului, dar i pentru realizarea organizrii spaio-temporale i pentru dezvoltarea
micrilor fine i sincronizate.
2. Educarea i dezvoltarea auzului fonematic
Privete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii,de a distinge ntre
sunet i liter, ntre sunet i reprezentarea sa grafic. Existena tulburrilor auzului
fonematic sau slaba dezvoltare a acestuia determin dificulti nu numai la nivelul
70
emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i reprezentrii lor n planul grafic.
Folosirea cuvintelor sinonime i paronime este deosebit de eficace la toate vrstele.
3. Educarea i dezvoltarea capacitii de orientare i structurare spaial
n formarea deprinderilor de scris-citit funcionarea corect a activitii de
orientare i structurare spaial devine condiie sine qua non, pentru c trasarea semnelor
grafice i urmrirea succesiunii desfurrii literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraze, a
succesiunii rndurilor i pstrarea spaiilor dintre ele se constituie n faze ale procesului
de achiziie lexico-grafic.
Sunt indicate exerciii care s duc la contientizarea raporturilor stngadreapta, nainte-napoi, deasupra-dedesubt, sus-jos.
4. nlturarea atitudinii negative fa de citit-scris i educarea personalitii
Dislexo-disgrafia determin o stare de nelinite i team de insucces ceea ce l
face pe subiect s triasc momente stressante. Repetarea insuccesului colar accentuiaz
starea de oboseal intelectual i fizic. Cu timpul, se instaleaz o hipersensibilitate
afectiv i o stare de repulsie fa de procesul instructiv, n general, i fa de activitatea
de scris-citit, n special.
Pentru nlturarea unor astfel de comportamente, cel mai eficace procedeu este
acela al psihoterapiei. Ea se folosete cu scopul de a nltura strile psihice conflictuale,
determinate de deficiena de scris-citit. n primul rnd trebuie urmrit s se nlture
teama patologic c va comite greeli i s se nlture sentimentul de inferioritate
instalat.
Un loc aparte l ocup jocul R.Schilling apeleaz la jocul curativ logopedic.
n scopuri similare se pot folosi desenul i dramatizarea.
B. Metode i procedee cu caracter specific logopedic
Este necesar s amintim o serie de cerine n terapia specific logopedic a
dislexo-disgrafiei:
1.Cnd tulburrile lexico-grafice sunt manifestri ale reflectrii vorbirii
deficitare, activitatea de corectare trebuie s nceap cu nlturarea dislaliei, rinolaliei,
blbielii, dup metodologia cunoscut..
2.nceperea activitii terapeutice ct mai de timpuriu i odat cu manifestarea
primelor elemente cu caracter dislexo-disgrafic.
3.Formarea i dezvoltarea deprinderilor de analiz-sintez, att n plan lingvistic,
ct i n cel logic.
Trebuie s se aib n vedere o serie de principii generale care s
direcioneze activitatea de terapie:
- corectarea ct mai de timpuriu a dislexo-disgrafiei;
- exerciiile efectuate s fie n raport cu gravitatea tulburrilor dislexo-disgrafice;
- colaborarea i participarea activ a logopatului la activitatea logopedic;
- colaborarea cu prinii logopatului;
71
- colaborarea cu nvtorii, educatorii n vederea manifestrii tactului i
ngduinei
necesare fa de elevul logopat;
- exerciiile efectuate s se bazeze pe materialul pe care l folosete elevul n
coal.
Metodele i procedeele specifice:
1.Obinuirea logopatului s-i concentreze activitatea psihic, i n
primul rnd gndirea i atenia, asupra procesului de analiz-sintez a elementelor
componente ale grafo-lexiei.
Subiectul va fi nvat s descompun elementele grafice i lexice din care este
format cuvntul, apoi propoziia i unificarea lor pentru a le putea reda n mod unitar i
cursiv n scris-citit.
2. Formarea capacitii de contientizare a erorilor tipice dislexicedisgrafice.
Prin aceast metod subiectul nva s-i controleze n plan mental i acional,
ntreaga activitate necesar
comportamentului lexico-grafic.Atenionarea asupra
greelilor trebuie s fie nsoit de indicarea corect a modului de scis-citit.
n cazul omiterii sau substituirii unor litere se apeleaz la fixarea i
recunoaterea sunetului cu care ncepe cuvntul.Aceasta contribuie la formarea
asociaiilor dintre foneme i grafeme, ct i la diferenierea acestora.
3.Dezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonem-grafem,
liter-grafem i fonem-liter.
Procedee:
- ntr-un text se subliniaz litera sau literele afectate;
- subiectul citete singur textul, sub supravegherea logopedului, i subliniaz literele
sau
cuvintele la care ntmpin dificulti i apoi le transpune n scris;
- dup principiul de la simplu la complex, se citesc litere, grupuri de litere sau
cuvinte,
de pe scheme-plane, apoi se vor scrie;
- la imaginile mai greu de evocat se poate scrie nceputul denumirii ca apoi s fie
completat
de copil.
4.Dezvoltarea capacitii de discriminare auditiv, vizual i kinestezicmotric
Se recomand folosirea unor procedee care s stimuleze i s faciliteze analiza
i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i propoziiilor. Rezultatele sunt mai bune dac
se pornete de la cuvinte mono i bisilabice, ca n final s se ajung la cele polisilabice.
Se poate folosi scrierea colorat cu una sau mai multe culori.
72
Pentru dezvoltarea capacitii de discriminare se pot folosi comparaiile
pentru distingerea asemnrilor i deosebirilor ntre diferite grafeme i litere. p-b-d , m-n,
s-. (componenta vizual) z-j, s-, f-v (componenta auditiv).
5 .Dezvoltarea i perfecionarea abilitilor de citit-scris
a) Citirea imaginilor izolate i n suit stimuleaz i contribuie la
dezvoltarea vorbirii copilului, dezvolt interesul pentru citit i poate fi apreciat ca o
etap ce conine elemente de organizare a activitii mintale.
b) Citit-scrisul selectiv const n indicarea cuvintelor i propoziiilor
apreciate ca fiind critice sau care au un anumit grad de dificultate ce poate determina
erori tipice i pe care subiectul trebuie s le citeasc i s le scrie. Citit-scrisul. selectiv
trezete interesul i motivaia pentru desvrirea aciunii.
c) Citirea simultan i scrisul sub control subiectul citete odat cu
terapeutul i scrie sub supravegherea acestuia. Fiecare greeal este corectat imediat,
ceea ce ntrete ncrederea n posibilitile sale de scriere-citire.
d) Citirea i scrierea n pereche doi subieci citesc i scriu n acelai timp i
se corecteaz reciproc prin schimbarea alternativ a rolurilor. Metoda este eficient prin
meninerea strii de vigilen, formarea-dezvoltarea motivaiei competiionale i a
satisfaciei pentru succesul mplinit.
e) Citirea i scrierea n tafet un copil din grup citete sau scrie pe tabl una
sau mai multe propoziii, apoi indic un alt coleg care s continuie aciunea. Stimuleaz
atenia pentru a corecta greelile i s poat continua aciunea.
f) Citirea i scrierea n tafeta greelilor subiectul citete sau scrie pn n
momentul comiterii unei greeli, apoi continu un alt coleg n mod asemntor. Se poate
alctui un clasament pentru a stimula interesul de a obine un rezultat bun.
g) Citirea i scrierea cu caracter ortoepic fiecare silab care se citete sau
scrie cu dificulti este repetat de dou ori, spre deosebire de celelalte ce se scriu i se
citesc normal.
h) Citirea i scrierea pe roluri fiecare subiect ndeplinete un rol n cadrul
unei povestiri i va citi sau scrie numai acea parte care se refer la rolul cu care a fost
investit. El nva s fie atent, se obinuiete cu starea de ateptare, ceea ce duce treptat la
dezvoltarea echilibrului dintre excitaie i inhibiie.
i)Citirea i scrierea pe sintagme subiectul trebuie nvat s sesizeze sensul
celor citite i scrise i s cuprind n cmpul su perceptiv unitile sintactice purttoare
de semnificaii.
j) Exerciii de copiere, dictare i compunere. Cele mai multe greeli se fac la
compunere. Copierea contribuie la realizarea deprinderilor motorii i la obinuirea
subiectului cu forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. Dictarea este mai dificil
pentru dislexo-disgrafici i de aceea trebuie alese texte scurte i organizate n funcie de
posibilitile subiectului.
6.Corectarea tulburrilor de vorbire se face naintea sau concomitent cu
terapia dislexo-disgrafiei.
Majoritatea tulburrilor de vorbire se transpun n limbajul scris-citit. i n acest caz
se respect principiul de la simplu la complex.
73
74
Deosebirea ntre cei ntrziai mintal i copiii fr deficiene mintale ar consta n
faptul c la cei din urm imperfeciunile limbajului apar ca o particularitate a vrstelor
mici i dispar treptat de cele mai multe ori fr o activitate corectiv special.
Vernon afirm c elevii care nu prezint deficiene mintale dar scriu cu dificultate
se pot grupa n trei categorii :
a) cei care sunt privai pe linie cultural i dispun de o educaie insuficient sau
greit ;
b) cei cu tulburri afectiv-emoionale;
c) cei la care se manifest o incapacitate specific.
innd seama de faptul c la debilul mintal exist i o serie de deficiene ale
vzului, auzului, motrice, psihomotrice i afeciuni ale cortexului, simptomele
tulburrilor tulburrilor scris-cititului se asociaz cu acestea accentund incapacitatea
comportamentului grafic-lexic.
Scris-cititul implic o comunicare simbolic cu ajutorul unor semne create de om
(variabile n funcie de civilizaie i cultur) i devine posibil numai la un anumit grad de
dezvoltare intelectual, motorie i afectiv.
Datorit faptului c experiena de via este srac, posibilitile de achiziie i prelucrare
a informaiilor sunt reduse, iar contiina nu ndeplinete dect parial funcia de
organizator al vieii psihice la debilul mintal, formarea i dezvoltarea deprinderilor de
scris-citit parcurg un drum anevoios, cu numeroase oscilaii i ntoarceri la stadiile
iniiale, n care motivaia nu devine suport al comportamentelor adaptative la situaii noi.
De aici o serie de dificulti lexico-grafice care conduc la comportamente neadaptate i la
eecuri colare repetate.
n literatura de specialitate exist muli autori care evideniaz relaia strns ntre
dezvoltarea intelectual a copilului i tulburrile limbajului. Astfel:
- Seeman i Bussemann consider c insuficienele intelectuale pot fi factori
determinani ai tulburrilor de scriere i vorbire;
- Zorgo i Neagu-Bocaiu evideniaz efectele negative ale defectelor de limbaj
asupra evoluiei intelectuale;
- Strchinaru I. raporteaz insuficienele activitii intelectuale la dezvoltarea
mintal i apoi la tulburrile de scris.
Scris-cititul constituie o form a limbajului achiziionat n condiiile colarizrii i
presupune, n principiu, nsuirea unor forme lingvistice complexe a unui mod de
exprimare ce se presupune a fi legat de urmrirea unui fir logic, coerent al gndirii i care
necesit participarea intenionat, voit, afectiv i contient la actul scris-cititului. Ca
atare, nsuirea scris-cititului comport un grad mare de complexitate, iar dereglrile n
sfera acestui act se repercuteaz att n sfera psihic, ct i n sfera social a individului.
La deficienii mintali dereglarea scris-cititului, ca de altfel toate dereglrile
limbajului, ngreuneaz integrarea social, i poate duce in-extremis la comportamente
antisociale, ca urmare a eecurilor i conflictelor permanente ce survin n viaa lor
colar. n acest context, disgraficul-dislexicul deficient mintal poate deveni sau
descurajat, pasiv, nepstor, inert, opziionist i n general retras, introvert, tcut, i
uneori poate evita compania colegilor. Clement Launay subliniaz c progresiv cu
naintarea n vrst, dac nu se corecteaz, disgrafia-dislexia determin agravarea
tulburrilor de comportament, n sensul c pot devin agresivi i opozani n familii i
75
societate, au o personalitate nematurizat i aceasta datorit insucceselor repetate care le
ncearc.
T U L B U R R I
P O L I M O R FE ALE
L I M B A J U LU I
A. A L A L I A
Alalia ( conform clasificrii tulburrilor de limbaj de E.Verza), alturi de afazie
alctuiesc tulburrile polimorfe ale limbajului si vorbirii determinate de leziuni corticosubcorticale.
Termenul de alalie vine de la grecescul alalos fr vorbire,mut.
Definiie i terminologie
Termenul de alalie a fost introdus in 1843, nlocuit apoi prin afazie i mai trziu
cele dou tulburri de limbaj au fost delimitate.
E.Verza definete alalia fiind o tulburare grav de vorbire determinat de
factori nocivi care afecteaza mai mult sau mai putin zona centrala a vorbirii i se
caracterizeaz prin neputinta alaliculului de a vorbi i a inelege n totalitate sau
suficient, vorbirea altora, cu toate c organele de recepie sunt sntoase i
insuficienele nu-s de tip oligofrenic.
Deci, alalia este tulburarea cea mai profund de elaborare, de organizare i de
dezvoltare a limbajului intlnit la copiii care nu au vorbit niciodat i care nu se explic
prin deficitul de auz sau prin intrzierea mintal.
Etiologia alaliei
Cauzele alaliei sunt foarte complexe i greu de precizat. Cauzele sunt grupate n
trei categorii:
1) generale - alcoolismul prinilor
- sifilis
- tuberculoza
- rahitism
- traume la natere
- ereditare (25% - 50%)
2) psihice
3) motorii
- ntrziere motorie
- defecte generale de motricitate
76
77
Sinonimii : audiomutitate, dispraxie de limbaj.
Simptomatologie
Vorbirea spontan este absent sau redus la 3-4 cuvinte. Vorbirea repetat este
imposibil, dar n unele cazuri alalicul motor poate pronuna sunete sau silabe izolate, pe
care nu le poate integra n cuvinte. Vorbirea se realizeaz cu mare dificultate datorit
tulburrilor motorii articulatorii. Micrile fonoarticulatorii sunt difuze, nesigure,
dezordonate.
Pentru alalia motorie sunt caracteristice tulburrile de organizare temporospaiale care constau n incapacitatea de realizare secvenial a seriilor articulatorii.
Copilul alalic motor nu tie s vorbeasc. Dispraxia buco-linguo-facial la copiii alalici
exist independent de actul fonator. Alalicii motori sunt inhibai, cu aspect de anchiloz
motorie care poate alterna cu perioade de agitaie haotic.
Diagnosticul alaliei motorii se bazeaz pe tulburarea pronunat a vorbirii orale,
pe inexistena vorbirii articulate din cauza imposibilitii executrii micrilor verbale.
Acolo unde se pot repeta unele sunete sau cuvinte, mbinrile acestora sunt tulburate
datorit i tulburrii auzului fonematic.
Evoluia limbajului la alalicul motor
La alalicii motori evoluia este lent, cu greuti deosebite n articularea
sunetelor. La nceput ncearc s comunice i s se fac nelei prin mimic i gesturi
sau frnturi de cuvinte, apoi sub influena terapiei logopedice ncep s articuleze corect
sunetele, s pronune cuvinte, s formuleze propoziii alctuite din 2-3 cuvinte. Pe
parcurs vorbirea devine tot mai corect, chiar i sub aspect gramatical. Persist mult timp
agramatismele, dislexia-disgrafia (n majoritate este consecutiv i este corectat mai
dificil), dar prin metode speciale poate fi nlaturat n totalitate.
2) Alalia senzorial
Sinonimii :surditate verbal congenital, agnozie auditiv congenital, surditate
verbal prin impercepie auditiv.
Simptomatologie
Vorbirea spontan este absent sau redus la 2-3 cuvinte.Vorbirea repetat poate
fi: imposibil, aproximativ sau ecolalic. Vocea alalicului senzorial este sonor.. Poate
pronuna unele sunete sau cuvinte mai mult sau mai puin corect,dar nu inelege vorbirea
prin cuvinte, cu toate ca la foarte muli acuitatea auditiv este bun.
Tulburarea este localizat la nivelul integrrii centrale. In unele cazuri, se
asociaz i un deficit auditiv i atunci vorbirea este nul.Se presupune c maladiile sau
traumatismele creierului duc la imposibilitatea sau slaba difereniere acustic-verbal din
aparatul acustic al vorbirii (regiunea temporal).
Forme pure de alalie senzorial sunt foarte rare i stabilirea diagnosticului de
alalie senzorial ntre 3 si 6 ani este foarte deficitar.
78
Evoluia limbajului la alalicul senzorial
Deoarece alalicul senzorial prezint o intrziere uoar datorat nedezvoltarii
limbajului i uneori i un deficit auditiv, evoluia limbajului este mai anevoioas. Ca i la
celelalte tulburri de limbaj ea este dependent i de gradul deficitului neurologic, de
vrsta la care se ncepe terapia logopedic, de interesul pentru corectare, de gradul de
ntrziere, de colaborarea cu ceilali factori implicai n educaia copilului.
Pe parcursul terapiei logopedice dispar dificultaile n inelegerea simbolismului
verbal, cuvintelor, propoziiilor i terminnd cu organizarea sintactic, cu eliminarea
agramatismelor, cu exprimarea corect, coerent, logic.
3) Alalia senzo motric sau mixt
Copilului cu alalie mixt i lipsete att vorbirea impresiv ct i expresiv. Ea se
datoreaz unei vaste afeciuni a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale
senzoriale i motorii. Alalia mixta se intlnete mai rar i de obicei una din formele
vorbirii este mai accentuat tulburat.
Diagnostic diferenial
Confuzia cu alte sindroame,ca : afazia, dizartria,mutismul electiv, autismul,
retardul de limbaj este posibil datorit absenei limbajului.
AFAZIE
- Tulburare dobndit
- Dezintegrare a limbajului
ALALIE
- Tulburare congenital
- Vorbirea este absent
DIZARTRIE
ALALIE
- Apare la cazurile cu infirmitate motorie- Nu exist infirmiti motorii cerebrale.
cerebral.
- Este afectat centrul cortical al elaborrii
- Este afectat latura intermediar dintre limbajului.
organele periferice i centrul cortical al - Nu tie s vorbeasc.
elaborrii limbajului.
- Nu poate s vorbeasc.
ALALIE
- Congenital.
MUTISM ELECTIV
Caracter permanent/dac nu se
- Dobndit.
desfoar terapie logopedic.
- Temporar, reversibil n condiii de - Nu refuz contactul cu mediul.
mediu favorabile
- Refuz contactul cu mediul.
ALALIE
- Comportament adecvat situaiilor.
AUTISM
- Raporturi afective uneori exagerate.
- Comportament inadecvat.
-Automatisme absente.
- Raporturi afective absente.
- Automatisme prezente.
ALALIE
79
RETARDUL DE LIMBAJ
-n etiologie sunt incriminai factorii
educativi i de mediu.
-n condiii favorabile se obine un ritm
accelerat de nvare a limbajului.
SURDO-MUTITATE
-Nu aud niciodat.
-Vorbirea repetat nu e posibil fr
demutizare.
-Nu exist ecolalie.
-Voce voalat, surd.
DEBILITATE MINTAL
-Inerie : greuti la schimbarea criteriului
de activitate.
-Numrul foarte mare de repetiii.
Terapia alaliei
Absena limbajului este unul dintre cele mai dificile obstacole n calea
dezvoltrii psihice normale. Terapia logopedic urmrete elaborarea, organizarea i
dezvoltarea limbajului i restructurarea pe aceast baz a ntregii personalitti. In
elaborarea limbajului se acioneaz concomitent asupra celor trei componente ale vorbirii
: fonetic, vocabular i structur gramatical.
Terapia logopedic este de lung durat i foarte complex. Invarea limbajului
parcurge mai multe etape, n funcie de posibilitile alalicului. In conturarea metodicii se
va avea n vedere cooperarea i interesul copilului pentru corectare, vrsta,, gradul
deficitului neurologic, nelegerea vorbirii.
Este indicat ca terapia logopedic s nceapa la 4-5 ani. La baza activitilor
trebuie s stea principiul gradarii efortului verbal n funcie de posibilitile copilului la
momentul respectiv. Este indicat ca activitile s fie variate, atractive pentru a trezi
interesul copilului. La nceput se vor folosi intens analizatorii vizuali, auditivi, tactili si
kinestezici.Pentru uurarea nelegerii se va folosi mimica i gestica.
Obiective terapeutice generale i operaionale
In procesul terapeutic se constat o mare rezistent la nvarea limbajului,
datorit:
- indiferenei fa de vorbire;
- atitudinii negative fa de vorbire ca urmare a eecului;
- dificultilor de concentrare a ateniei;
- dificultilor de colaborare;
- tulburrilor asociate.
80
Obiective terapeutice generale:
- elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului ca sistem fundamental al
vieii
psihice;
- formarea funciei de comunicare a limbajului prin:
a) crearea necesitii de a comunica pe cale verbal;
b) crearea unor raporturi emoionale favorabile comunicrii;
c) integrarea achiziiilor verbale n experiena de via a copiilor.
Obiective terapeutice operaionale:
- deblocarea aparatului fonoarticulator;
- pregtirea organelor fonoarticulatorii pentru nvarea pronuniei;
- pregatirea copilului pentru receptarea vorbirii, prin centrarea privirii asupra
vorbitorului i formarea ateniei auditive;
- nvarea limbii cu toate componentele sale: fonetic, vocabular i structur
gramatical;
-dezvoltarea i coordonarea motorie;
-orientarea in spaiu i gnozia corporal.
1
2
81
punndu-se un mare accent pe dezvoltarea auzului fonematic. Tot acum se va avea n
vedere nsuirea semanticii structurii gramaticale (a cuvintelor i propoziiilor).
Citirea labial a cuvintelor nvate va uura nelegerea coninutului i
nsuirea articulaiei. Nu se poate stabili o ordine a cuvintelor ce trebuie nvate, dar se
impune o planificare a acestora.. In general se pornete de la cuvintele cele mai uzuale i
legate de persoana lui, de ceea ce-l inconjoar, de activitile zilnice. La nceput numrul
cuvintelor este foarte mic, 2-3 cuvinte. Pe parcurs propoziiile sunt dezvoltate att sub
aspectul numrului de cuvinte ct i al complexitii exprimrii.
Deci, odat cu mbogairea vocabularului se educ treptat i structura
gramatical a vorbirii. Mult timp se menin greelile gramaticale, mai evidente n
limbajul scris datorit nerespectrii regulilor morfologice si sintactice. Permanent se va
insista asupra preciziei i forei articulatorii, sonorizrii, a pronuniei corecte. Se
ntlnesc frecvente greeli de logic i stil, denaturnd sensul celor exprimate. Pentru a
respecta succesiunea evenimentelor, copilul va fi dirijat prin ntrebari, se va urmri
aezarea cuvintelor n propoziii, a propoziiilor n fraze, nelegerea i reproducerea
logic a ideilor.
Pe masur ce posibilitile copilului permit, se va trece la formulri de
propoziii pe baz de cuvinte date, la povestire ajungndu-se la un vocabular suficient
dezvoltat care s-i permit susinerea unui dialog, a unei conversaii cu diferite persoane,
la expunerea unui subiect, deci la o integrare normala n colectiv.
3)Instruirea
Paralel cu dezvoltarea vorbirii, se incepe i nsusirea limbajului scris,
numrarea, se dezvolt reprezentari legate de tot ceea ce-l inconjoar.
B.Insuirea vorbirii la alalicii motori
Formarea vorbirii la alalicii motori se bazeaz n special pe metoda vorbirii
reflectate, prin imitaie. Corectarea sunetelor pronunate greit sau impostarea sunetelor
pe care nu le pronunt, se face prin procedee logopedice obinuite, folosite la corectarea
tulburrilor de pronunie.
Terapia logopedic trebuie nceput cu exerciii pentru dezvoltarea auzului
fonematic, a ateniei i memoriei auditive. Deoarece vocea alalicului motor este foarte
slab, articularea deosebit de anevoioas, se vor face exerciii de gimnastic
fonoarticulatorie general i specific sunetelor, urmarindu-se mbuntirea mobilitii
organelor articulatorii, a dirijrii contiente a aparatului fonoarticulator n articularea
sunetelor, obinndu-se automatizarea micrilor necesare articulrii sunetelor,
cuvintelor.
Insuirea articulaiei corecte a sunetelor se va face pe baza imitaiei, logopedul
demonstrnd n faa oglinzii modul corect de articulare a sunetelor.
Se vor desfura exerciii de difereniere a sunetelor opoziionale n paronime i
n vorbire n general. La alalicii motori, vocabularul pasiv este suficient sub aspectul
volumului, dar nu poate deveni uor un vocabular activ. Se va folosi un bogat material,
82
ilustrat sugestiv, att pentru denumirea imaginilor, pentru formularea propozitiilor,
conturarea unei povestiri, ct i pentru formarea deprinderii de a asculta.
i la alalicii motori se observ greuti n aezarea cuvintelor n propoziii i a
propoziiilor n fraz, n reproducerea ideilor, ca urmare a unei gndiri insuficient
organizate. Este absolut necesar includerea alalicului ntr-o colectivitate de copii cu
vorbire normal, trezirea interesului pentru vorbire, crearea unui mediu stimulativ, lipsit
de stri tensionale sau supraprotecionism.
La alalicii senzoriali-motori se aplic msuri i metode combinate, punndu-se
accentul pe tulburarea care este mai pronuntat.
Prognosticul este mai favorabil pentru alalicii motori. Alalicii senzoriali, n
general, progreseaz mult mai greu. Chiar dac terapia ncepe la vrsta prescolar, ea
trebuie continuat i n primii ani de scoal, deoarece ei nu pot rspunde exigenelor
colare n aceeai msur ca i copiii normali.
Formarea deprinderii de scris-citit la copilul alalic
Sub aspectul formrii deprinderilor de scris-citit s-a constatat c se formeaz
mai repede dect nsuirea limbajului oral. Greelile care apar n scriere sunt o urmare a
defectelor vorbirii orale.
La cei cu dominana senzorial, unde exist i un deficit de inelegere a vorbirii,
scris-cititul ridic probleme serioase. Dislexia-disgrafia este grav i constant, scrierea
putnd ajunge la un moment dat posibil dup copiere, dar imposibil dup dictare.
La alalicii motori apar greuti n executarea formelor grafice, determinate de
imperfeciunile analizatorului moror.Acestora le lipsete coordonarea micrii diferitelor
pri ale braului datorit crora apar:
- greuti n unirea elementelor grafice ale literelor;
- orientarea literelor este inconstant;
- literele sunt neuniforme i aglomerate ntre ele.
Aspectele discaligrafice sunt insoite i de omisiuni, inversiuni, nlocuiri,
adaugiri. La copilul alalic cu debilitate mintal elaborarea deprinderilor de citire-scriere
este mai dificil, deoarece napoierea mintala este o frn puternic n nsuirea
limbajului oral i scris. La el se constat tulburri motorii-senzoriale, dezinteresul pentru
stimulii din afar, care mpiedic nelegerea, agravndu-le ntrzierea. Leziunile la
nivelul sistemului nervos central duc la perturbarea maturizrii neurofuncionale i
implicit la ntrzieri n dezvoltarea psihomotorie.
Chiar i atunci, cnd dup eforturi prelungite, reuesc s citeasc, persist
greuti deosebite n nelegerea celor citite. Aceti copii rmn pentru mult timp, uneori
pentru toat viaa, la o citire macanic, fr nelegerea celor citite, nu sesizeaz sau nu
respect semnele de punctuaie, nu pot realiza o citire pe sintagme, citirea este deficitar
sub aspect prozodic.
Concluzii
83
Copilul alalic trebuie s inceap terapia logopedica nainte de 6-7 ani, dup
aceast vrst reuita fiind mai dificil. Sub influena terapiei logopedice recuperarea va
fi mult mai rapid pe planul gndirii dect a limbajului, att sub aspect articulator ct i
intelectiv al limbajului, indiferent dac este motorie sau senzorial.
Sub aspectul structurii fonoarticulatorii, dupa o munc anevoioas de impostare
a sunetelor (n special la alalicii motori), persevereaz greuti n articularea i
asamblarea sunetelor n cuvinte, n perceperea i redarea structurilor fonetice corecte a
cuvintelor, auzul fonematic, atenia i memoria auditiv fiind profund afectate.
Dup ce posibilitile articulatorii au fost ameliorate, deosebit de dificil este
ncadrarea cuvintelor n circuitul limbajului, formularea propoziiilor, meninndu-se
omisiunile de cuvinte, greeli n folosirea timpului, genului, cazului.
Vorbirea independent se menine mult timp puin inteligibil, agramat i
aprozodic. Sub influena terapiei logopedice toate acestea se reduc treptat (dupa ani de
terapie) ajungndu-se n cele mai multe cazuri la recuperarea total a limbajului.
B.
A F A Z I A
Definiie i terminologie
Termenul de afazie vine de la a fr i phazis vorb.
Afazia este o tulburare a funciilor limbajului datorit afectrii centrilor
corespunztori, deci este o tulburare de natur central organic.
Se caracterizeaz prin pierderea, diminuarea sau denaturarea facultii de a
exprima gndurile prin cuvinte, fr s existe o paralizie a organelor vorbirii (muchii
limbii, buzelor, obrajilor etc.). Afazia apare n diferite forme i grade putnd afecta total
nelegerea vorbirii, reproducerea ei sau determinnd dificulti n articulaie, n evocarea
cuvintelor i expresiilor.
De obicei, ea este legat de apraxii, agnozii i o serie de alte tulburri ale
activitii nervoase superioare. Mecanismele cerebrale rmase neatinse se adapteaz la
cele modificate, asigurnd ntr-o oarecare msur compensarea defectului. De obicei, se
pstreaz unele elemente ale vorbirii.
Etiologia afaziei
Afazia este provocat de diferite tulburri organice, n perioada vorbirii deja
formate, ale sistemelor verbale ale creierului. Ea apare mai ales la aduli i btrni fiind
provocat de leziuni vasculare, arterioscleroza vaselor sanguine, hemoragii cerebrale,
traumatisme craniene nchise sau deschise. Leziunile pot cuprinde regiuni vaste ale
creierului sau regiuni mai limitate. Substana cerebral afectat i pierde funcia, fiind
nlocuit printr-o cicatrice. n jurul focarului se produc o serie de modificri, uneori la
distane destul de mari, tulburnd funcionarea normal a sectoarelor sntoase ale
creierului care sunt n legtur cu focarul, nhibndu-le.Uneori acestea sunt reversibile.
84
Gravitatea tulburrilor de vorbire i mintale sunt n funcie de localizarea leziunii,
calitatea creierului, gradul de dezvoltare a personalitii.
La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz,
tulburndu-se att sistemul motor ct i senzorial al vorbirii. Labilitatea mai mare a
creierului permite restabilirea mai rapid.
Revenirea vorbirii la afazici se realizeaz treptat. n primele ore ale
mbolnvirii are loc o pierderea complet a contiinei, dureri de cap, ameeli, greuri,
tulburri ale memoriei, fatigabilitate rapid, degradare fizic i intelectual. La nceput
tulburrile de vorbire sunt vaste, totale. Afazicul nu vorbete, nu nelege, este inert la tot
ce-l nconjoar. De obicei, una din laturile vorbirii, motorie sau senzorial este mai
afectat. Sunt cazuri la care vorbirea se restabilete foarte repede, cteve ore sau zile, dar
de cele mai multe ori vorbirea se restabilete lent, treptat.
La copii,datorit posibilitilor mai mari de compensare, restabilirea vorbirii se
realizeaz mai rapid, pn la normalizare, dar datorit leziunilor se produc o serie de
modificri, uneori destul de grave, ale psihicului, limitndu-i dezvoltarea n ansamblu.
Clasificarea i simptomatologia afaziilor
Clasificarea afaziilor se bazeaz pe principiul funcional i nu pe localizarea
topic. Se deosebesc dou tipuri principale de afazie : motorie i senzorial; n general,
forme pure de afazie sunt foarte rare.
1) Afazia motorie
La afazicul motor vorbirea impresiv este pstrat, dar vorbirea expresiv
articulat este imposibil sau foarte limitat. n acest caz este vorba de o tulburare a
aparatului motor sau kinestezic n care se realizeaz analiza i sinteza.Dei
aude,stpnete funcia motorie elementar a organelor vorbirii i nelege vorbirea,
afazicul nu poate vorbi pentru c nu mai are posibilitatea de a articula. La el nu mai apar
imaginiile motorii corespunztoare ale sunetelor, cuvintelor, nu i le mai amintete; chiar
dac reuete s spun cteve cuvinte, vorbirea este dizartric, parafazic (nlocuiete o
silab, un cuvnt, cu altele), agramat. Apar cuvinte nenelese care se repet n mod
stereotip, se menin cele mai familiare cuvinte i propoziii scurte. Unii reuesc s-i
exprime necesitile, strile prin aceleai cuvinte absurde, rspund la toate ntrebrile cu
aceleai cuvinte i nu sunt contieni da aceasta. La afazicii motori este foarte frecvent
aceast embolofrazie (cuvinte fr nelegerea lor suficient). Se pstreaz mai bine
cuvintele de provenien afectiv i n special cuvintele de ocar, seriile verbale (zilele
sptmnii), vorbirea n procesul cntului, numratul. Ritmul este ncetinit, cu pauze
ntre cuvinte sau n interiorul lor, pronunarea ncordat, datorit tulburrii desfurrii
reflexe, automate a micrilor verbale sau inhibrii impulsului.
Datorit acestor dificulti i imprecizii ale stereotipurilor dinamice ale
sunetelor i cuvintelor, vorbirea afazicului motor este nesigur, oscilant, dizartric,
confund sunetele, n special cele cu articulaie apropiat, confund cuvintele, apar
frecvente deplasri i repeteri ale sunetelor i silabelor, tendina de a nlocui mbinrile
grele i necunoscute, prin cuvinte cunoscute.
85
Fiind tulburate stereotipurile generalizate ale articulaiilor, majoritatea
afazicilor pierd forma de articulaie i sunt nevoii s-o caute, sprijinindu-se pe pipit,
vedere. Deoarece gsete cu greutate articulaia, micrile nu sunt corelate, pronunia
este dificil, ncetinit, confund sunete (l, n, d, t ). Au mari greuti n pronunarea
mbinrilor noi de sunete i din aceast cauz fac greeli literale, iar fr o rostire cu voce
tare de cele mai multe ori nici nu pot scrie, citirea este tulburat, chiar cea cu voce tare,
aprnd paralexii.
Afazicii motori neleg, de obicei, cuvintele cu coninut legat de viaa de toate
zilele, dar nu i propoziii mai complicate din punct de vedere structural i semantic.
Spre deosebire de cei senzoriali, acetia menin forma substantival a vorbirii i prile
de vorbire exprimate prin substantive. La afazicul motor se slbete ntreaga funcie
superioar a encefalului i de aceea se adapteaz foarte greu la condiiile vieii,
ndeplinete greu aciunile obinuite. Apare o emotivitate crescut, explozii afective,
emoii puternice, ideea chinuitoare a neputinei, care duc la fatigabilitate crescut,
irascibilitate permanent, dificulti n concentrare i alte fenomene neuroastenice.
2) Afazia senzorial
Afazia senzorial este o tulburare acustico-gnostic a vorbirii, provocat de
leziuni ale zonelor verbale n segmentul posterior al regiunii temporale. n general
simptomele sunt n funcie de localizare, dar n toate cazurile este tulburat auzul
fonematic ceea ce duce la tulburarea diferenierilor fonetice, stabilitatea seriilor de
sunete, nesesiznd fonemele, sensul cuvintelor.Vorbirea lor expresiv este foarte limitat,
deformat, dar nu sunt contieni de acest lucru i n-o controleaz. Vorbirea interioar
este relativ pstrat, se pstreaz mai bine vorbirea prin mimic i gesturi. Caracteristic
pentru afazia senzorial este disocierea sunetului de neles; frturile de vorbire expresiv
pstrate sunt folosite deseori ca expresii introductive i de nlocuire.
La nceputul bolii se observ denaturri ale cuvintelor datorit confundrii
sunetelor asemntoare din punct de vedere acustic, intercalrii sau omisiunii acestora.
Sensurile cuvintelor lipsesc sau sunt instabile, tulburnd rdcina cuvntului, raportarea
la obiect, nelesul lui, de aceea de multe ori rspunsurile la ntrebri n-au nici o legtur
cu ntrebarea care i se adreseaz. Acest neles neclar al cuvintelor se manifest n ambele
forme ale vorbirii (impresive i expresive). Vorbirea interioar nu dispare, sesizeaz
sensul general al cuvintelor, dar apare o contradicie ntre vorbirea oral i cea interioar.
Spun cu totul altceva dect ceea ce gndesc i ce fac, sunt contieni de acest lucru i se
enerveaz.
n funcie de gradul i localizarea leziunii, tulburrile vorbirii sunt extrem de
variate, astfel:
a) nu reacioneaz la vorbire, percepnd-o ca pe un zgomot;
b) nu deosebesc vorbirea de alte sunete;
c) percep vorbirea ca vorbire, dar n-o neleg;
d) nelege cuvntul dac de fa este i obiectul;
e) nelege un cuvnt auzit dac este n legtur cu un cuvnt apropiat ca sens.
La unii nceteaz i receptivitatea pentru excitanii auditivi, puternici,
nerecunoscnd nici mcar sunetele nelegate de vorbire. Uneori nu recunosc nici limbajul
86
gesturilor, citirea i scrierea este tulburat dar se pot menine unele aptitudini
matematice.
Memoria este tulburat n toate formele de afazie, n special n stadiile iniiale.
Deseori nu-i pot aminti un sunet, un cuvnt, o propoziie ntreag, nume proprii,
substantive, verbe, adjective, recurgnd la descrieri pentru a se face neles. Sunt
contieni de acest lucru i-i deranjeaz, au stri depresive, plng.
Deci, i n afazia senzorial se tulbur ntreg psihicul. Unele modificri au
aceleai cauze ca i tulburrile vorbirii, altele ns sunt determinate de tulburarea de
vorbire.
Afazia copilului
Afazia copiilor se deosebete de afazia adulilor, mai ales cnd apare la o vrst
mai mic. La o vrst mai mic se apropie de alalie, la o vrst mai mare are mai multe
caracteristici comune cu afazia adultului. La copii vorbirea dispare foarte repede i
complet, iar primele cuvinte aprute dup o perioad de muenie complet sunt foarte
reduse deoarece vocabularul nu s-a fixat. Raporturile ntre sunete i categoriile
gramaticale nefiind nc suficient dezvoltate, nelese i fixate, fac ca tulburrile fonetice
i gramaticale s fie foarte frecvente.
Astfel, tulburrile de vorbire sunt foarte variate la copiii afazici, fiind n funcie
de localizarea leziunii, de vrsta la care au aprut i natura afaziei. Dispar imaginiile
motorii ale vorbirii, apare imposibilitatea articulrii sunetelor, cuvintelor, afazicii nu-i
pot aminti aceste micri , dei micrile organelor periferice sunt pstrate.
nelegerea este mai bine pstrat la afazicul motor fa de afazicul senzorial la
care nelegerea este profund afectat prin tulburarrea raportului dintre cuvnt i
imaginea lui. Totui, la afazicul senzorial vorbirea interioar nu dispare total, el sesiznd
nelesul general al cuvntului.
La copilul afazic se constat i un deficit de intelect constat cu precdere n
afazia amnestic, unde ntreaga tehnic a gndirii este tulburat. La aceasta contribuie i
greutile aprute n denumirea obiectelor care inhib procesul normal al gndirii.
Memoria copilului afazic este i ea tulburat, dar se restabilete odat cu
restabilirea vorbirii. Atenia auditiv este redus ajungnd pn la incapacitatea de a
asculta, de a fi ateni la ce aud, de a diferenia complexele sonore i de a reaciona la ele.
Percepiile acustice sunt foarte inconstante i sunt diminuate n caz de boal, oboseal,
situaii tensionale etc.
Deci, i la copiii afazici este tulburat psihicul n totalitatea sa. La ei se menine
mult timp, la unii pentru toat viaa, un vocabular redus, un stil telegrafic n vorbie, iar
progresele dincolo de un anumit nivel sunt greoaie, dificulti grafice i verbale
persistente i incapacitate de a integra noi cunotine. colarii afazici ntmpin cele mai
mari greuti la disciplinele care solicit mai mult limbajul, aplic cu dificultate vechile
cunotine la noi situaii.
La o vrst colar mai mare se poate rectiga ce au pierdut, totui i acetia
vor avea mari greuti n nsuirea noilor cunotine. Nu se poate vorbi de o recuperare
total a limbajului i la atingerea unor performane colare, copiii afazici se ntlnesc n
proporie foarte sczut n colile de mas.
87
n afazia copilului gsim o degradare global a funciei limbajului i vorbirii,
strbtnd toate planurile pe care se desfoar funcia de la fonetism pn la planul
intelectual al operaiilor de analiz i sintez.
Aspectele simptomatologice se ordoneaz n modul urmtor :
a) Sindromul de dezintegrare fonetic.Este asemntor la copilul afazic cu
ceea ce ntlnim la adultul afazic i const n tulburri articulatorii de tip paralitic n faza
iniial. Perturbrile fonetice nu sunt permanente, constante, ci dau impresia de anarhie
fonetic.
b) Disocierea automatico-voluntar. Este net la copilul afazic la care
ntlnim o bun pstrare a cntului. Caracteristic pentru copilul afazic , spre deosebire de
adultul afazic, este faptul c formulele de facilitare nu funcioneaz, iar situaiile
dramatice nu au efectele spectaculare de suprimare a blocajului. Dificultile de evocare
prin dificultatea de de evocare a unui cuvnt (lun a anului, zi a sptmnii), apare n
seria verbal n care n mod greit este inclus. Aceste dificulti se manifest prin
lapsusuri, srcie verbal i de vocabular, confuzii de sens, incapacitate de a organiza
povestirea.
c) Agramatismul este redus la o simplificare a sintaxei i frazeologiei, erori
gramaticale, erori de legtur, de timp, de construcie, inversiuni de topica frazei etc.
d) Afectarea deosebit a lecturii i, mai ales, a scrisului. Copilul afazic
prezint o puternic dislexie-disgrafie, ceea ce se explic pe baza principiului : achiziiile
cele mai recente sunt i cele mai fragile.
e) Reducerea activitilor expresive. Aspectul predominant n afazia copilului
este cel motor : comprehensiunea este totdeauna mai bine pstrat dect expresia i nu se
semnaleaz niciodat evoluia ctre tipul Wernicke. Reducerea activitilor expresive,
masiv, evident, nu se manifest numai pe plan verbal, ci intereseaz pe lng vorbirea
spontan (mai afectat dect cea impresiv), scrisul (mai afectat dect cititul) i
activitatea gestual (mai redus dect nelegerea gesturilor). n faza iniial, copilul
afazic prezint un mutism aproape total, caracteristic, mergnd pn la reducerea
activitii gestuale i evolund, n cursul remisiei, ctre o mare srcie a vorbirii
spontane, vocabular redus, stil telegrafic, care sub forma atenuat persist indefinit.
Aceast reducere masiv a activitilor expresive este explicat n funcie de trei
factori :
- nivelul de elaborare a schemelor instrumentale ale vorbirii . Circuitele
nervoase ale vorbirii fiind la copil n dezvoltare, i deci insuficient stabilizate,
desfurarea automatic a formulrilor lingvistice apare cu att mai redus cu ct copilul
este mai mic;
- nivelul elaborrii psiho-lingvistice.Limbajul nu este nc, la copil,
substratul gndirii i mijlocul fundamental al relaiei interumane: leziunea, care la adult
produce fenomene de dezinhibiie (logoree i jargonafazie), la copil rmne din acest
punct de vedere, fr efect (nu are ce dezinhiba);
- tipul reactivitii psihologice a copilului. Copilul reacioneaz la dificulti
i conflicte prin izolare, mutism, reacie de demisie. Copilul afazic este blnd i
asculttor, mai degrab tcut i trist ; cu greu se obine de la el un da-da sau nu tiunu tiu, atitudine identic cu cea a copilui normal n faa unor probleme pe care nu le
poate rezolva, i, n consecin, le nltur.
88
f) Caracterul regresiv al tabloului clinic. Caracteristic pentru afazia copilului
este regresia rapid i ampl a simptomelor, cu remarcabila recuperare a limbajului. Dar
remisia simptomelor este rareori complet, deoarece dincolo de un anumit nivel,
progresele sunt greoaie, dificultile colare, grafice i orale persistente, incapacitatea de
a integra noi cunotine este net. Prerea specialitilor este c timpul necesar pentru
recuperare depinde de localizarea, extinderea i reversibilitatea leziunilor i se consider
c recuperarea se poate explica prin plasticitatea creierului copilului.
Trebuie s se recunoasc c aa-zisa recuperare total a limbajului la copilul afazic
este de fapt parial, pentru c nu poate atinge toate performanele de care este capabil
copilul normal n universul verbal.
Indicaii metodice pentru restabilirea vorbirii la afazici
Activitatea de restabilire a vorbirii la afazici se ncepe numai dup ce
fenomenele acute ale bolii au ncetat . Unele cauze sunt pur mecanice i trebuie s se
atepte vindecarea complet a rnii, dispariia durerilor de cap i a spasmelor. S-a constat
c rezultatele terapiei sunt mai rapide i mai reuite dac se ncepe restabilirea vorbirii
imediat ce este posibil.
Primele exerciii sunt scurte (cteva minute) pentru a evita oboseala i
eventualele complicaii cerebrale. Este indicat ca primele exerciii s se desfoare sub
supravegherea medicului. Durata exerciiilor va fi stabilit n fiecare moment n funcie
de rezistena la efort a fiecrui afazic. Se poate ajunge pn la 30-40 minute, iar pentru
activitile n grup pn la 40-60 minute.
Deoarece nu se ntlnesc forme pure de afazie se folosesc metode combinate.
La nceput afazia se manifest sub forma unei tulburri totale a vorbirii, pierzndu-se att
vorbirea impresiv ct i expresiv, dar pe parcursul evoluiei bolii inhibiia difuz a
focarului se concentreaz i apare o afazie relativ pur. Metodica restabilirii vorbirii
trebuie s cuprind un complex de procedee care s acioneze asupra diferitelor laturi,
innd seama n primul rnd de forma fundamental a afeciunii verbale.
ns, indiferent de forma afaziei, dezvoltarea auzului fonematic, analiza
fonetic a cuvntului, munca cu vocabularul i cu structura gramatical sunt obligatorii,
precum i folosirea tuturor analizatorilor pentru compensarea celorlalte deficiene. Pentru
dezinhibarea tulburrilor sistemelor de vorbire trebuie s se obin, prin diferite mijloace,
o vorbire activ folosindu-se intens materialul verbal activ i psihoterapia. Tehnicile i
metodele psihoterapeutice trebuie s urmreasc educarea unei atitudinii calme, pozitive
fa de vorbire, ncrederea n nlturarea tulburrii, formarea ncrederii n sine i n
posibilitatea corectrii, acordndu-se ajutor cu mult tact.
Metodele i procedeele trebuie s fie flexibile i variate i este indicat
abordarea individual inndu-se cont de posibilitile fiecrui subiect. n unele cazuri
vorbirea se restabilete uor, folosind exerciii de conversaie, citire, dar la majoritatea
afazicilor sunt necesare exerciii detaliate de pronunie , de nelegere, pornind de la
sunete i silabe.
Deoarece la fiecare afazie apar tulburri specifice ale diferitelor laturi, n
diferite combinaii, la fiecare caz i etap, metodele trebuie selectate, modificate,
adaptate la necesitile de moment, la evoluia restabilirii, la personalitatea i
89
comportarea general a afazicului, Se va aciona asupra defectului principal al vorbirii
corectnd articularea, restabilirea psihicului, dispoziia afectiv-voliional etc. Unii autori
recomand ca activitile cu afazicii s nceap cu psihoterapia, cu citirea, a crei succese
creeaz terenul pentru o reglare mai rapid i mai reuit a articulaiei.n acest scop se
recomand ca activitile s se desfoare sub form de conversaie : ntrebri, rspunsuri
la ntrebri, povestiri ale unor ntmplri din via etc. Este important ca materialul
verbal s fie interesant, accesibil, adaptat posibilitilor. n paralel se corecteaz i
sunetele prin efectuarea unor exerciii speciale pentru formarea micrilor de articulaie.
n cazurile de apraxie a organelor de articulaie aceste micri se realizeaz foarte greu
sau nu se pot efectua, dei n condiii normale se desfoar corect.
La afazicii motori trebuie contientizate toate micrile articulatorii. Pentru
aceasta i se cere s observe n faa oglinzii forma i consecvena fiecrei micri,
solicitndu-i s realizeze aceste micri, concomitent, reflectat, apoi independent. De
obicei se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat articulaiile sunetelor,
ncepnd cu vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se generalizeaz. Se face
legtura ntre fonem i grafem.. Urmeaz asociaia contient a vocalelor (au, ua)
folosind demonstraia. n mod asemntor se formeaz i consoanele, ncepnd cu cele
care necesit micri mai simple (p,b,m,n,f,v). Se poate apela la ajutor mecanic, s simt
vibrarea laringelui n momentul pronunrii sunetului deoarece nu poate pronuna sunetul
dup auz, structurile vechi fiindu-i distruse.
n etapa nsuirii cuvintelor se insist pe analiza lor, pentru nelegerea rolului
semantic al fonemelor, mai alea a celor opozante. Afazicul motor ntmpin greuti
deosebite n trecerea da la un sunet la altul din cauza ineriei patologice a proceselor de
articulaie i a dezintegrrii vorbirii interioare, persevernd primul sunet sau silab.
Pentru uurare se mprumut silabelor un neles, se face analiza fonetic i semantic a
cuvintelor, se analizeaz succesiunea literelor i sunetelor.
Dup obinerea posibilitilor de pronunare a cuvintelor, se trece la formarea
deprinderilor de alctuire a propoziiilor, cu folosirea predicatelor, eliminndu-se stilul
telegrafic. n acest scop se vor purta discuii pe baz de imagini, tablouri, aciuni. La
nceput propoziiile vor fi simple, apoi se va introduce atributul, complementul direct,
complementul circumstanial.
Pentru nlturarea stilului telegrafic se vor alctui propoziii dup cuvinte de
sprijin, se nltur agramatismele. n unele condiii se poate ncepe i scrierea, ncepnd
prin copierea cuvintelor, apoi cu dictarea cuvintelor nvate i citirea acestora.
La afazicul senzorial, accentul se va pune pe latura semantic a vorbirii, pe
fixarea unui neles pentru fiecare cuvnt. n prima etap este indicat s se dezvolte auzul
fonematic, folosindu-se analiza kinestezic, tactil, optic. Pentru fixarea
particularitilor pronuniei subiectul trebuie s pipie laringele, cutia toracic, s simt
jetul de aer pe mn, s urmreasc n faa oglizii articulaia sunetului respectiv, s simt
ncordarea organelor de vorbire prin atingerea cu mna n regiunea rdcinii limbii.
Paralel cu analiza fonetic i vor nsui i o serie de cuvinte. La nceput i se va
cere s indice obiectele, imaginile pe care le denumete, iar pe parcursul progreselor
activitile devin tot mai complexe. Se efectueaz exerciii de difereniere a unor cuvinte
concrete dup imagini, i se solicit s caute sensul diferit folosind paronime, s
alctuiasc serii de cuvinte cu evidenierea rdcinii cuvntului. n cazul n care nelege
cuvintele separat dar nu nelege propoziia, se insist asupra desprinderii sensului logic,
90
a nsuirii contiente a sensurilor, categoriilor gramaticale. nsuirea cuvintelor noi se
realizeaz n cadrul unui context n care celelalte cuvinte sunt cunoscute. Urmeaz o
etap laborioas pentru dezvoltarea vorbirii generale, folosindu-se foarte mult
povestirile, compunerile, vorbirea dialogat etc. De asemenea, se vor desfura exerciii
de scriere dup dictare, copiere, precum i citirea cu voce tare i n gnd.
n general, afazia senzorial se corecteaz mai rapid dect cea motorie i poate
dispare fr a desfura o munc special.
TULBURRI DE DEZVOLTARE A LIMBAJULUI
A. NTRZIERE N APARIIA I DEZVOLTAREA GENERAL A
LIMBAJULUI
Definiie : Retardul de limbaj este un blocaj al ritmului evoluiei, care se abate
de la normal.
Terminologie
Poate fi considerat ca avnd ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului
copilul care pn la vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le
pronun alterat i care nu poate forma propoziii simple, dei are auzul normal i
organele fono-articulatorii bine dezvoltate.
Etiologie
Factorii neurogeni care au acionat n perioada peri- i postnatal determinnd
micro sau macroleziuni sechelare cerebrale prin tulburri hipoxice sau hemoragii difuze,
care ntrzie mielinizarea zonelor motorii sau de recepie ce particip la actul vorbirii.
Factorii somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somatoneuropsihice :
- boli cronice cu evoluie ndelungat;
- boli infecioase care se succed la scurt timp.
Factori psihogeni :
- factori dismaturativi manifestai prin mediu nestimulativ de vorbire (abandon,
prini cu tulburri de vorbire);
- factori nevrozani manifestai prin: suprasolicitare verbal, exigene exagerate,
atitudini brutale care diminueaz dorina de comunicare a copilului;
- ocuri emotive foarte puternice.
Factori constituionali care se refer la inabilitate verbalce poate fi
ereditar pe linie patern i care este mai frecvent la biei.
Simptomatologie
91
Anamneza pune n eviden o ntrziere n evoluia motricitii generale
(statica corpului, mersul), ca i stagnarea n evoluie sub aspect fono-articulator dup
perioada lalaiunii.
Examenul vorbirii indic o mare variabilitate de manifestri :
Fonetice. Vocalele sunt prezente. Consoanele dificile sunt omise sau nlocuite.
Grupurile consonantice sunt nlocuite cu o consoan mai uor de pronunat. Diftongii
sunt redui la o vocal. Silabele sunt eludate n special la sfritul cuvntului.
Semantice. Cuvintele apar dup vrsta de 2 ani sau 2 ani i jumtate.
Vocabularul cuprinde n jur de 20-30 de cuvinte.
Structura gramatical
Copiii nu pot formula propoziii. Adesea cuvntul are rol de propoziie sau
folosesc propoziii n care lipsesc pronumele i legturile gramaticale.De obicei, odat cu
crearea condiiilor favorabile stimulrii vorbirii, recuperarea limbajului se face ntr-un
ritm rapid.
Prelungirea nedezvoltrii limbajului pn la intrarea n coal se manifest
prin :
- nesurprinderea unitii fonetice i grafice a sunetelor i literelor, a cuvintelor;
- nediferenierea sunetelor n cadrul cuvintelor;
- insuficienta dezvoltare a mecanismelor transmiterii din limbajul interior n cel
exterior;
- capacitatea redus de formulare a propoziiilor;
- folosirea incorect a singularului i pluralului;
- srcia adverbelor i adjectivelor folosite n vorbire;
- apariia unor cuvinte parazitare, a repetrilor etc.
Formele clinice
a) Forma pur lipsit de simptomatologie somato-neuropsihic i care
regreseaz spontan.
b) Forma constituional afecteaz toate laturile vorbirii.
c) Forma sechelar sau micro sechelar este nsoit de o simptomatologie
neurologic difuz.
d) Forma somatic nsoete distrofia, rahitismul, debilitatea fizic.
e) Forma psihogen cu simptomatologie dismaturativ afectiv i intelectual.
Diagnosticul
Diagnosticul trebuie realizat prin:
- examen general;
- examen endocrin;
- examen oto-rino-laringologic i audiologic;
92
- examen psihologic.
Nivelul limbajului se poate stabili prin scala de evoluie pentru etape ce au n
vedere numai manifestri ale comportamentului verbal din etapa 0-3 ani.
Prognosticul este n general bun.ntrzierile de limbaj se lichideaz cu vrsta, n
cele mai multe cazuri fr simptomatologie rezidual.Durata lichidrii ntrzierii este
determinat de etiologia i forma clinic. Formele sechelare au o evoluie diferit n
funcie de profunzimea i sediul leziunii. n jurul vrstei de 6-7 ani se observ o evoluie
mai accentuat a limbajului, copilul devine mai receptiv la tratamentul logopedic.
Diagnosticul diferenial :
Hipoacuzia
Audiomutitatea
rapid.
Mutism psihogen
exersrii
Autismul
manifest
obsesive
pentru obiecte
.
Activitatea terapeutic
a) Cerine ale activitii terapeutice:
Obinuirea copilului s colaboreze cu adultul.
1. Colaborarea logopedului cu familia n vederea : cunoaterii atitudinii membrilor
familiei fa de deficiena de vorbire, modificrii atitudinii familiei n direcia favorabil
corectrii copilului.
2. Colaborarea cu educatorii i profesorii n vederea recuperrii limbajului copilului.
3. Crearea unor relaii socio-afective fevorabile: ntre logoped i copil, n cadrul familiei,
n cadrul grupului n care este integrat copilul.
4. Crearea unei motivaii necesare corectrii vorbirii.
5. Instituirea terapiei la o vrst mic, deoarece, dac nedezvoltarea limbajului se
prelungete pn la intrarea n coal, copilul va fi supus unor presiuni puternice n
vederea recuperrii handicapului de limbaj i ndeplinirii cerinelor impuse de procesul
de nvare.
6. Adaptarea schemei de terapie nivelului limbajului, vrstei copilului i factorilor
etiologici care au determinat ntrzierea de limbaj
93
mbogirea vocabularului.
Activizarea vocabularului pasiv.
Corectitudinea i complexitatea exprimrii prin alungirea frazei.
Expresivitatea vorbirii.
Dezvoltarea capacitii de a verbaliza ntmplrile trite i cunotinele nsuite.
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
94
20
21
22
23
24
25
26
27
95
Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial se stabilete fa de :
28 - surditate, n care absena limbajului este determinat de deficienele de auz;
29 - alalie, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul
verbal nu se modific n raport cu ambiana;
30 - autismul, n care comportamentul este inadecvat i lipsesc raporturile
31
32
Simptomatologie
Mutismul electiv se manifest la copiii ce au n antecedente factori care au
determinat formarea unei structuri neuro-psihice labile i slabe : boli somatice cronice,
rsf, supraprotecie, atitudine dezaprobatoare, jignitoare, atitudine inegal n familie i
coal, srcie verbal evident, deficulti de contact verbal. Mutismul electiv manifest
n perioada terapeutic momente de ameliorare, de stagnare, de regresie n funcie de
situaiile exterioare i factori iritativi.
Cnd mutismul electiv apare la o vrst mic i se prelungete poate constitui o
barier n calea evoluiei psihice, mai ales n direcia adaptrii la situaii noi de mediu,
afectivitii i a nsuirii limbii.
Dac se creeaz condiiile necesare, mutismul electiv este reversibil.
Terapie
1.Obiective terapeurice
33 - Asanarea conflictelor i a strilor de ncordare nervoas.
34
- Crearea unui climat relaxant.
35
- Crearea condiiilor stimulative pentru vorbire.
36
- Formarea ncrederii n forele proprii.
37
- ntrirea rezistenei fizice i psihice.
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
96
50
52
53
54
56
97
T U L B U R R I L E
D E
V O C E
Definiie
Tulburrile vocii cuprind distorsiunile spectrului sonor, care se refer la
intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetului.
Etiologie
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
77
98
motor care regleaz funcia fonatorie ct i pe cele ale nervilor periferici. n timpul
vorbirii glota nu se nchide deloc (afonia) sau se nchide insuficient (disfonia).
Tulburarea poate fi de natur organic (procese inflamatorii ale laringelui,
pareze musculare) sau funcional (reacii psihogene, isterice, nevrotice care inhib
zonele centrale i cile de transmisie vocal). Vocea este diminuat, optit att n
disfonia organic ct i funcional. Pot apare i tulburri psihice : fatigabilitate,
neatenie, instabilitatea dispoziiei, excitabilitate mrit, nencredere n sine i n
restabilirea vocii.
n general, limbajul este normal dezvoltat, dar dac apare n perioada de
dezvoltare a vorbirii se poate rsfrnge negativ asupra dezvoltrii limbajului.
Prognossticul afoniei i disfoniei funcionale este pozitiv.
Fonastenia pseudofonastenia este o tulburare funcional care se manifest
prin slbirea sau dispariia temporar a vocii.
Printre cauzele care determin fonastenia pot fi enumerate : emotivitatea
exagerat, timiditatea, tracul i forarea vocii prin exagerarea intensitii vorbirii sau
vorbirea n alt registru dect cel specific copilului. Fonastenia se caracterizeaz prin
scderea intensitii vocii, pierderea calitilor muzicale, ntreruperea i rateul vocii,
tremurul i obosirea rapid a vocii. Gradul tulburrilor fonastenice variaz de la o
fonastenie nensemnat pn la o afonie total.
Pseudofonastenia apare n special la precolari datorit suprasolicitrii vocii i
strilor emoionale. n prevenirea lor un rol deosebit de important revine msurilor de
igien i de profilaxie a vocii. De obicei, dau recidive i apar modificri psihice :
susceptibilitate, iritabilitate, agitaie etc. Se recomand ca tratementul medical s fie
nsoit de tratament logopedic.
Vocea rguit se manifest prin ngroarea i slbirea fonaiei, datorit
inflamrii laringelui sau coardelor vocale. Inflamarea laringelui poate fi cauzat de
rceal, grip sau alte maladii, dar i de forarea coardelor vocale i de dirijarea
defectuoas a aerului din plmni spre cavitatea bucal. Pe parcursul tratamentului
medical este indicat odihna vocal.
Vocea nazal altereaz claritatea vorbirii i const n refluierea pe nas a aerului
expirat n timpul vorbirii. Cauza deficienei const n nchiderea cavitii bucale prin
coborrea exagerat a palatului moale, a bolii palatine, catar nazal sau polip nazal.
Vocea de falsetto la brbai se caracterizeaz prin persistena vocii subiri
din perioada prepurbetal pn la adolescen i chiar pn la vrsta adult. Apare n
dezechilibru sau nedezvoltare glandular (scurteaz coardele vocale), n deficiena
activitii gonadelor sau hipofizei (coardele vocale se menin la lungimea lor pubertar).
Poate fi determinat i de suprasolicitarea vocii prin cntec (forarea biatului tnr de a
cnta sopran n timpul pubertii).De aceea se recomand ca bieii, n timpul
schimbrii vocii, s nu fie forai de a cnta solo n public, ceea ce implic exerciii lungi
i obositoare pentru voce.
Vocea inspirat se caracterizeaz printr-un zgomot laringian, care este
determinat de aerul de aerul inspirat ntr-un moment n care coardele vocale sunt destul
de apropiate ntre ele. n mod frecvent copiii cu astfel de defecte aspir vocala de la
nceputul cuvntului. Vocea inspirat este subire i lipsit de variaie. n timpul vorbirii
nu se aud vocalele deschise, iar structurile combinate cu aceste foneme se aud ca nite
lovituri de clap de tonalitate nalt.
99
Vocea grav este produs de emisia prin registrul grav de piept, corespunztor
cavitii subglotice.
Vocea de cap strident, cu rezonan cefalic, se produce la nivelul registrului
nalt (corespunztor cavitii supraglotice). Este o voce neplcut pentru cei din jur i
foarte obositoare. Se ntlnete frecvent la copiii cu hipoacuzie grav.
79
80
81
82
83
100