MANAGEMENTUL CLINIC I

TERAPEUTIC AL AFECIUNILOR
PULPARE LA DINII TEMPORARI
I. PREMISE
1) Conserv dintele afectat i-i restaureaz funciile
pn la erupia succesorului.
2) Terapia pulpar a dinilor temporari aduce beneficii
copilului prin evitarea traumei extracionale.
3) Pstreaz rolul de menintor de spaiu al molarilor
temporari.
4) Tratamentul pulpar reprezint o manoper
stomatologic simpl.
5) Instrumentarul i terapia medicamentoas nu
presupune dotri excepionale.
6) Succesul tratamentului pulpar reduce numrul de
extracii neplanificate i consecinele acestora pe
termen scurt i mediu care pot s apar.

II. CLASIFICAREA AFECIUNILOR PULPARE

Status pulpar

Vital

Normal

Nonvital

Necrotic

Inflamat

Inflamat
reversibil

Inflamat
ireversibil

III. CLASIFICAREA AFECIUNILOR PERIAPICALE

Status periapical

Normal

Inflamat

Periodontita
apical acut

Abces
apical acut

Periodontita
apical cronic

IV. PULPA DENTAR INFLAMAT I INFECTAT

Caria dentar
simpl superficial
Caria dentar
profund

particulariti morfo-structurale
ale dinilor temporari

agresiunea toxinelor bacteriene

la nivelul pulpei coronare o reacie inflamatorie

Pulpite
reversibile

Expunere carioas sever inflamaie ireversibil i

necroz tisular imediat sub expunerea pulpar
n absena tratamentului pulpar bacteriile i produii
lor vor progresa:
inflamaia ireversibil
distrugerea esutului pulpar
inflamaie gradual i progresiv
esutul pulpar coronar i radicular
esutul periapical prin comunicri apicale, laterale
i zona de furcaie

Rspunsul esutului pulpar i periapical la

aceast agresiune

Pulpopatie hiperplazic
(polip pulpar)

Abces palatinal
consecutiv unei leziuni
carioase localizat la
nivelul m1 temporar

Resorbie
inflamatorie intern

Succesul terapiei pulpare n dentaia temporar depinde de:

controlul eficient al inflamaiei

ndeprtarea esutului inflamat ireversibil
tratarea adecvat a expunerii pulpare
sigilarea coronar eficient n timpul i dup tratament.
Cnd este recomandat terapia pulpar?

Istoricul corect al durerii este util n deciderea stadiului

probabil al implicrii pulpare, dar este adesea dificil de
obinut de la copil.

Radiografiile preoperatorii sunt utile n evaluarea

extinderii leziunii carioase i vecintatea sa cu pulpa.
Sunt de asemenea importante n determinarea prezenei
patologiei periradiculare. Pot ghida deciziile de
tratament.

Clinic, implicarea pulpar poate fi adesea evaluat mai

uor dup ndeprtarea esutului cariat, cnd se observ
atent dac exist expunere pulpar. Sngerarea va fi
prezent la locul expunerii dac esutul pulpar este nc
vital la nivel coronar.

Dac la locul expunerii nu este sngerare, atunci o parte

dac nu toat pulpa este necrotic.

Evaluarea inflamaiei pulpare

Terapie pulpar vital presupune afectarea pulpei coronare

n totalitate

Dup amputarea pulpei coronare natura sngerrii pulpei

radiculare evaluarea strii de inflamaie

dac nu se poate face hemostaza esutul pulpar radicular

este influenat ireversibil i tehnicile pulpotomiei vitale sunt
contraindicate
sngerare persistent pulpectomie corelat cu stadiul de
dezvoltare al dintelui

Semne i simptome care atest inflamaia pulpar

Semne:

carie ocluzal care se ntinde mai mult

de 4 mm n profunzime
carie aproximal unde 2/3 din creasta
marginal a fost distrus
leziunea carioas este foarte aproape de
coarnele pulpare pe radiografie
mobilitate sau sensibilitate la percuie
radiotransparen osoas periradicular
Simptome: durere

Carie profund
complicat

Imaginea radiologic a unei

carii profunde complicate

determinat de stimuli termici (pulpite reversibile)

spontan i care dureaz n timp (pulpite ireversibile)
la percuia dintelui afectat (inflamaie periapical sau
intraradicular)

Indicaiile terapiei pulpare a molarilor temporari

n afar de semnele i simptomele, indicaiile n plus pentru

terapia pulpar sunt:
copii i prini cooperani
evitarea traumei psihologice a extraciei
condiii medicale unde extracia trebuie s fie evitat (hemofilie)
absena succesorului permanent
meninerea unei arcade intacte n dentaia temporar
meninerea spaiului n dentaia mixt

Contraindicaiile terapiei pulpare a molarilor temporari

lipsa cooperrii copilului i a prinilor

copii compromii din punct de vedere medical cu risc de
bacteriemie dentar (imunocompromii sau cu risc de a dezvolta
endocardite infecioase)
Leziuni carioase multiple (3 dini sau mai mult cu implicare
pulpar probabil)
esut coronar insuficient pentru a asigura sigilarea coronar
posttratament
carii implicnd camera pulpar sau canalul radicular.

Anatomia radicular a molarilor temporari

Pedodonii n mod tradiional au fost n favoarea pulpotomiei fa
de pulpectomie din cauza unor dificulti legate de anatomia
dentaiei primare. Acestea sunt:
canale ondulate (dificil de instrumentat)
pereii canalari subiri (risc relativ crescut de perforare)
multe comunicri laterale i la nivelul furcaiei (dificil de curat i
obturat)
resorbie radicular apical fiziologic (regiuni apicale larg
deschise)
proximitatea germenului dintelui permanent de apexul dintelui
temporar (risc relativ de afectare a dintelui succesor)

Tehnicile de terapie pulpar

Tehnicile de terapie pulpar de baz depind de extinderea inflamaiei
pulpare i pot fi divizate n:

coafajul pulpar acesta implic dou abordri; direct i indirect. Coafajul

pulpar direct nu se utilizeaz de rutin n dentiia primar.
pulpotomia aceasta poate fi realizat pe dini vitali, dar tehnica poate
diferi n funcie de alegerea medicamentului sau de numrul de vizite
cerute.
pulpectomia aceasta poate fi folosit pe dini non-vitali cu sau fr
semne de infecie. Extirparea complet a pulpei dintelui temporar i
obturarea cu material resorbabil ctig n popularitate.

Coafajul pulpar
De asemenea denumit terapie pulpar indirect, acesta este folosit n
dentaia temporar pentru a menine vital esutul pulpar.
Coafajul pulpar indirect la molarii temporari
Implic plasarea unui liner pe dentina moale, profund, pentru a elimina
microbii i a stimula dentina secundar i a menine vitalitatea pulpar.
Aceast tehnic este considerat a fi de succes n tratamentul pulpar al
inflamaiei reversibile la dinii temporari cu carii profunde n dentin.
Tehnica terapiei pulpare indirecte:

dintele temporar trebuie s fie fr simptomatologie

pereii cavitii trebuie s fie fr esut carios pentru a permite sigilarea
marginilor cavitii
dentina moale, profund poate fi lsat pe podeaua cavitii, dac
ndeprtarea sa risc s expun pulpa la un dinte asimptomatic
camera pulpar s nu fie deschis
ndeprtarea esutului carios de pe pereii cavitii
escavarea podelei cavitii cu atenie
lsarea dentinei moi, sau a unu strat subire de
dentin dur, dar fr expunerea pulpei
aplicarea hidroxidului de calciu sau a unui cement
glass-ionomer peste dentin
realizarea unei restaurri permanente, care s
sigileze bine (compomer, coroan prefabricat)
controale regulate clinice i radiografice

MANAGEMENTUL TERAPEUTIC N DESCHIDEREA

CAMEREI PULPARE CU PREZENA SNGERRII
Deschiderea camerei pulpare cu prezena sngerrii

amputaie
coronar

oprirea
sngerrii

pulpotomie vital
(cu sulfat feric)

sngerare
continu

pulpectomie

expunere cu prezena
sensibilitii

tratament
antimicrobian i
antiinflamator

pulpotomie
(cu sulfat feric)

DESCHIDEREA CAMEREI PULPARE FR

PREZENA SNGERRII
Deschiderea camerei pulpare fr sngerare

pulp necrotic

pulpectomie (ntr-o
edin) ntr-un timp

pulp necrotic +
patologie periapical

pulpectomie n 2 timpi
(edine)

Coafajul pulpar direct la molarii temporari

Aplicarea unui agent direct pe o expunere pulpar traumatic mic

pentru a stimula formarea unei bariere calcificate la locul expunerii.
Aceasta acioneaz prin protejarea esutului pulpar adiacent barierei.
Aceast abordare nu trebuie niciodat s fie folosit ntr-o expunere
carioas.

Un coafaj pulpar direct trebuie s fie folosit doar pentru expuneri

punctiforme cauzate de instrumentaie. n stomatologia pediatric,

aceasta poate apare uneori (dei rar) dac un copil muc pe neateptate
pe o frez n timpul preparrii cavitii.

Dac un dinte temporar are o expunere carioas, metoda preferat de

tratament este pulpotomia deoarece pulpa coronar inflamat ireversibil
i infectat trebuie s fie ndeprtat. Dac exist o arie mic de contact
ntre coafajul pulpar direct cu hidroxid de calciu i pulpa inflamat
acesta va fi ineficient, avnd ca rezultat persistena inflamaiei, necroza
pulpei i adesea resorbia intern. Cnd hidroxidul de calciu este folosit
ca agent de coafare direct peste o expunere mic de esut sntos el
poate stimula depunerea unei bariere de dentin.

Tehnica de coafaj pulpar direct

Hemostaz se obine prin presiune uoar cu bulete de vat umezite n

soluie salin (0,9%) plasate peste expunere 1-2 minute

Plasarea uoar a unui strat subire de hidroxid de calciu peste

expunere i extinderea acestuia pentru a acoperi dentina adiacent

Plasarea unui strat de eugenat sau glass-ionomer peste coafaj

Restaurare permanent
Controale regulate clinice i radiografice.

Pulpotomia la molarii temporari

n dentaia temporar, amputaia pulpar sau pulpotomia implic
ndeprtarea poriunii coronare a pulpei, lsnd rezidual esutul
pulpar in situ n canalele radiculare.
Pulpotomia vital cu sulfat feric
Clasic, aceasta implic ndeprtarea esutului pulpar coronar
inflamat ireversibil i infectat, lsnd esutul neinflamat radicular in
situ. Clinic, pulpa coronar va sngera abundent deoarece este
hiperemic - aceasta este amputat, lsnd pulpa radicular vital,
care sngereaz uor, hemostaza instalndu-se dup 2-3 minute.
Dac hemoragia se oprete, esutul se presupune c posed
capacitatea de ai reveni att dup insulta carioas ct i dup
amputaie. Dac hemoragia nu se oprete exist o inflamaie
ireversibil i pulpectomia trebuie fcut.
Aplicare soluiei de formocrezol (chiar n forma diluat de 20%) nu
permite esutului radicular pulpar s se vindece, dar n loc survine
fixarea rspndit conform cu gradientul, care este cea mai mare
lng punctul de aplicare. Unele studii au artat c esutul pulpar
vital poate rmne apical. n ciuda acestora, tehnica care utilizeaz
formocrezol trebuie s fie clasat ca una care duce la pulp
radicular non-vital. Sulfatul feric (formula de 15,5%), o alternativ
la formocrezol care a ctigat n popularitate, a artat rate de
succes clinic bune. Cnd sunt aplicai pe esut sngernd ionii
feric i sulfat aglutineaz cu proteinele din snge formnd o
barier mecanic la captul vaselor sanguine tiate. Nu posed
proprieti fixatoare i antimicrobiene.

Tehnica pulpotomiei cu sulfat feric ntr-o edin

n procedurile de pulpotomie este important ndeprtarea esuturilor

cariate i evaluarea gradului de distrucie coronar nainte de a face
amputaia. O dat ce accesul la pulp a fost realizat, este de asemenea
important folosirea instrumentelor i soluiilor de irigaii sterile.

Prepararea accesului la cavitate, extinderea pentru a asigura

ndeprtarea complet a plafonului camerei pulpare. O frez fr capt
tietor (freza Batt) evit perforarea planeului subire al camerei pulpare.

Amputarea pulpei coronare cu escavatoare sau freze sferice din oel la

vitez redus. Evitarea perforrii planeului pulpar subire i ndeprtarea
n ntregime a esutului pulpar coronar.

Irigarea cu ser fiziologic 0,9% sau ap steril.

Aplicarea cu presiune uoar pe bonturile pulpare a unei bulete mici de
vat umezit n ser fiziologic pentru 3-4 minute.

Dac sngerarea se oprete n 3-4 minute, continuai. Dac nu, luai n

considerare ndeprtarea n continuare a esutului pulpar cu un escavator
sau pulpectomia. Hemoragia persistent este un semn de inflamaie
ireversibil.

Plasarea unei bulete de vat ntr-o pictur de soluie de sulfat feric 15%
i uscarea ei pe vat sau tifon. Buleta de vat nu trebuie s fie plin
(pentru a evita difuzarea n gingie) ci doar umezit n sulfat feric.

La

incisivii temporari, se plaseaz un con mare de hrtie (umezit n

manier similar) n contact cu bontul pulpar.

Plasarea buletei cu sulfat feric n contact uor cu bonturile pulpare 15

secunde.

Restaurare cu un start de eugenat i apoi restaurare permanent care s

asigure o bun sigilare coronar (coroane preformate).

ndeprtarea dup 15 secunde i evaluarea opririi hemoragiei. Dac

hemoragia continu, luai n considerare o a doua aplicare de sulfat feric.

La incisivii temporari este necesar o obturaia intracanalar resorbabil

(eugenat). Aceasta poate fi plasat cu un ac spiralat dac pasta este
subire sau introdus cu un con de gutaperc dac pasta este groas.

Pulpotomia cu hidroxid de calciu

Indicaii
dintele trebuie s fie fr simptome
pulpa trebuie s fie vital
amputaia coronar trebuie s fie realizat nainte ca pudra s fie plasat
n contact cu esutul pulpar
hemoragia din bonturile pulpare amputate nu trebuie s fie abundent i
prelungit.
Tehnic
se aplic un strat bine condensat de pudr de hidroxid de calciu direct
peste bonturile pulpare. Pudra poate fi aplicat cu un portamalgam
retrograd
se preseaz pudra bine folosind bulete de vat sterile, uscate
se adaug un strat de eugenat cu priz rapid direct peste stratul de
calciu
se restaureaz ca anterior
Formarea punii de dentin
Hidroxidul de calciu este cunoscut c favorizeaz depunerea de dentin dac
este plasat pe o pulp care nu este inflamat ireversibil. Formarea punii de
dentin ca rspuns la hidroxidul de calciu poate fi observat dup folosirea
sa ca agent de pulpotomie la dinii temporari expui prin carie. Aceasta indic
c pulpa s-a aprat cu succes de efectele iritante ale hidroxidului de calciu.
esutul pulpar de sub bariera de dentin i poate menine vitalitatea. Prin
urmare pulpotomia cu hidroxid de calciu caut s permit vindecarea n
pulpa radicular mai degrab dect s fixeze pulpa aa cum s-a vzut la
formocrezol.
Precauii
Prezena punii de dentin sub pulpotomia cu hidroxid de calciu la un molar
temporar nu indic vindecarea per se. Pulpotomia poate eua chiar n
prezena unei bariere de dentin. Studiile de microscopie electronic au
artat c barierele de dentin sunt poroase i prin urmare nu sunt adevrate
bariere fa de agresiunea microbian. Hidroxidul de calciu este nalt alcalin
i astfel va irita celulele pulpare. Pulpa trebuie s i se permit s reacioneze
la aceast insult i s rmn vital sub stratul de dentin reacionar sau
iritat.
la pulpa vital, succesul managementului i rezultatul tratamentului
este dependent de diagnosticul corect.
pulpotomia nsi nu duce la resorbie patologic, dar tehnica
incorect , slaba sigilare coronar sau deficitul amputaiei poate
potena aceasta.

Pulpotomia prin desensibilizare/desensitizare

O past cu antibiotice steroidale (Ledermix) este plasat uor peste
locul expunerii. Aceasta poate inactiva microbii i reduce inflamaia. Cu ct
mai mare este expunerea, cu att mai profund va fi efectul de reducere a
sensibilitii pulpare.
Indicaii

un dinte cu expunere a pulpei vitale, dar la care pulpotomia cu sulfat feric

nu poate fi realizat deoarece copilul nu va accepta analgezia local
alternativ, analgezia local a fost administrat dar nu este adecvat starea
pulpei pentru amputaie (pulp hiperalgezic)

Tehnica pulpotomiei prin desensitizare n dou etape

Prima vizit

se irig locul expunerii cu ser fiziologic (0,9%) i se usuc uor cu bulete

de vat
se expune pulpa dup ndeprtarea esutului cariat. Pulpa este vital i
foarte sensibil pulpotomia vital nu poate fi ncercat
se plaseaz o bulet mic de vat nmuiat n past direct peste locul
expunerii. Nu se plic presiune n exces, cci aceasta va precipita durerea
se fixeaz buleta cu un material pe baz de hidroxid de calciu
se realizeaz o obturaie temporar pentru 7 14 zile

A doua vizit

dac locul iniial al expunerii era mare, esutul pulpar (cel puin cel
coronar) trebuie s fie mai puin sensibil. Se practic analgezia local i
se face pulpotomia cu sulfat feric
dac pulpa coronar rmne sensibil, se poate realiza lrgirea expunerii
i aplicarea nc o dat a pastei
o coroan preformat este restaurarea definitiv.

Pulpectomia
Indicaii

inflamaie ireversibil evident n pulpa radicular, artat prin

persistena sngerrii la nivelul bonturilor radiculare dup amputaia
coronar

pulpa radicular complet non-vital cu sau fr semne de infecie

Tehnica pulpectomiei
Exist dou metode de abordare a pulpectomiei, depinznd de faptul dac
pulpa radicular este inflamat ireversibil (sngerare abundent chiar dup
ndeprtarea sulfatului feric) sau non-vital (fr sngerare). Aceasta poate fi
evaluat doar dup amputarea pulpei coronare.

Pulpectomia ntr-o edin: pulpite radiculare ireversibile

(doar debridarea canalar)
Aceasta este indicat pentru pulpa radicular la care sngerarea nu se
oprete i este inflamat ireversibil. Procesul implic curarea canalelor
radiculare fr ncercarea de a le modela.

identificarea canalelor radiculare

irigarea cu o soluie de irigare eficient, ca hipocloritul de sodiu (0,5-1%)

sau clorhexidin (0,4%) pentru a cura debridusurile. Se inser ace mici
(nu mai mari de 30) n canale, pstrndu-le la 2 mm de apexul radiologic.
Se cur pereii canalelor uor, se irig din nou pentru a ndeprta
debridusurile. Nu se ndeprteaz dentina pentru c canalele sunt foarte
subiri

se usuc canalele cu conuri de hrtie msurate nainte (rmn la 2 mm de

apex)

se obtureaz cu past cu priz lent (ZOE cu priz lent) folosind un ac

spiralat sau impactnd-o cu captul bont al unui con de hrtie

se aplic o restaurare permanent bun, sigilant.

Pulpectomia n dou edine: dini non-vitali

Aceast tehnic este cel mai bine indicat acelor dini care sunt nonvitali dar care pot de asemenea avea asociat o fistul cronic
(infecie). Curarea iniial i obturaia servesc la tratarea oricrei
infecii care poate fi prezent.
Prima vizit (extirpare, curare i obturare)

paii sunt identici ca pentru pulpectomia intr-o edin

se obtureaz dintele cu o past de hidroxid de calciu fr priz i se
sigileaz cu o bulet de vat i un cement ZOE. Se ia n considerare
prescrierea unui antimicrobian sistemic.

Vizita a doua (obturarea i restaurarea coronar)

Dac vindecarea s-a obinut paii implicai sunt identici cu stadiile
ulterioare ale pulpectomiei ntr-o edin. Dac vindecarea nu survine,
extracia este indicat.
O dat ce terapia pulpar a fost realizat este esenial ca copilul s fie
monitorizat regulat, att clinic ct i radiologic. Dup tratamentul
pulpar, aparintorii trebuie s fie sftuii s se rentoarc dac apare
orice simptom la dintele copilului.

Rezumat clinic
Dintele trebuie s fie monitorizat clinic poate o dat pe lun postoperator,
apoi la intervale de 6 luni. Succesul clinic poate fi marcat de:

dinte tratat pulpar fr durere

absena oricrui semn sau simptom de infecie periapical ca:
- sensibilitate la percuie
- sensibilitate sau tumefacie vestibular/oral
- formarea unei fistule asociat cu mobilitate.

Rezumat radiologic
n general, se recomand ca orice dinte care a fost trata endodontic s fie
evaluat folosind radiografii anuale (bitewing vor fi suficiente). Succesul
radiologic poate fi marcat de :

exfolierea normal a dintelui pulpotomizat

absena patologiei periradiculare
absena resorbiei interne
erupia normal a succesorului permanent.

Controversa formocrezolului a luat sfrit

Medicamentul care a fost utilizat pn n iunie 2004 pentru
aplicarea pe bonturile pulpare radiculare n pulpotomia vital sau
non-vital a fost formocrezolul Buckley diluie 1:5. Aceast soluie
a fost de asemenea folosit n timpul procedurilor de pulpectomie.
Formocrezolul conine formaldehid, care este un agent
antimicrobian potent i fixeaz esuturile. De asemenea conine
tricresol, care este antimicrobian, astfel rolul formocrezolului este
neclar.
Tehnica terapiei pulpare vitale a fost folosit la dinii temporari
nc din anii 1950 cu mult succes. Soluia diluat a fost
recomandat n anii 1970 i este la fel de eficient ca soluia
nediluat. Au fost raportate rate de succes de 80-100%.
A existat o preocupare n cretere asupra siguranei chiar a
diluiei de 1:5, contrat pe constituenii si, formaldehida care este
solubil n ap, nalt reactiv i metabolizat rapid. Urmtoarele
efecte au fost citate la cazurile umane, animale de laborator sau pe
celule de cultur.
Efecte locale

arderea esuturilor moi

Afectarea dezvoltrii succesorului a germenului dintelui
(raportat la cazuri umane)
tulburarea erupiei succesorului permanent (raportat la cazuri
umane)

Efecte generale

Formocrezolul are o distribuie sistemic rapid (raportat la

studiile pe primate i cini) i este cunoscut c are potenial

mutagenic i carciogenic (raportat la studii pe primate, celule de
cultur i sobolani) ca i potenial embriotoxic i teratogenic
(studii pe embrioni de pui).

Formaldehida a fost identificat sistemic n urmtoarele

esuturi la cini dup pulpotomii multiple cu formocrezol:
ligamentul periodontal, os, dentin i pulp
ficat, plmni, rinichi
creier.

Totui, n stomatologia pediatric, decizia abandonului folosirii

fromocrezolului a fost luat de IARC n iunie 2004. acest

document spune c vaporii de formaldehid sunt carcinogeni la
copii. Un studiu mare, sistematic a concluzionat din cteva studii
extinse de cohort c formaldehida are o corelaie pozitiv cu
carcinomul nasofaringian i posibil alte locuri ale tractului
respirator superior ca mucoasa nazal i sinusurile paranasale.
Agentul alternativ pe care unele centre de nvmnt au nceput
s-l foloseasc este sulfatul feric.
Alternative la formocrezol
Cteva tehnici/ageni au fost evaluai ca alternative posibile la
pulpotomia vital cu formocrezol. Acestea includ:

paste, cementuri i pudre de hidroxid de calciu

electrochirurgia
lasere
sulfatul feric
proteine morfogenetice osoase
agregatul mineral trioxid

Instrumente i medicamente
Procedura

Instrument/medicament

Deschiderea cavitii i
ndeprtarea esutului
carios

freze diamantate mici la vitez mare (fissure sau sferice)

freze din oel mici la viteze reduse (sferic nr 1 sau 2)

ndeprtarea plafonului
camerei pulpare

diga
frez fissure fr capt tietor (freza Batt)

Amputarea pulpei coronare escavatoare ascuite sterile

frez din oel sferic steril (nr 2)
Oprirea sngerrii
bonturilor radiculare

bulete mici de vat sterile

ser fiziologic sau ap ntr-o sering endodontic

Instrumentarea canalului
radicular (pulpectomie)

ace endodontice mici cu opritoare pentru a controla

lungimea de lucru
soluie de irigare (hipoclorit sau clorhexidin) ntr-o
sering endodontic
conuri de hrtie (msurate la lungimea de lucru)

Obturarea canalului
radicular (pulpectomie)

cement pur ZOE cu priz lung

ace spiralate sau introducerea pastei cu captul bont al
conului de hrtie

Restaurarea camerei
pulpare

cement ZOE cu priz rapid

Restaurarea intracoronar

cement glass-ionomer sau compomer cu agent bonding

adecvat

Restaurarea extracoronar

coroan preformat cu cement glass-ionomer

Medicamente
Soluia de sulfat feric 15%

Astringent sulfat feric 15% n vehicul apos

Soluii mai concentrate sunt disponibile dar nu sunt indicate pentru
terapia pulpar. Poate fi aplicat folosind o bulet de vat sau un
aplicator special.
Ledermix - 1 gram past conine:

ingredieni activi: Triamcinolone acetonide (steroid) 10 mg

Demeclocycline (antimicrobian) 30 mg
mai conine: clorur de calciu ; oxid de zinc ; sulfit de sodiu ;
triethanolamin ; polietilenglicol ; ap purificat

Sfaturi practice
Motivele de eec se afl n una sau mai multe din categoriile:

alegerea greit a dinilor

amputarea pulpar inadecvat
slaba sigilare coronar

Radiografiile trebuie realizate nainte de a lua decizia realizrii

terapiei pulpare.
Analgezia local trebuie s fie administrat ori de cte ori este
posibil. La mandibul, infiltraiile pot fi folosite pn la erupia
primului molar permanent.
Un loc comun de expunere este cel mai nalt corn pulpar
mezial.
Se folosete un escavator mic ascuit pentru a ndeprta
ultimele fragmente din esutul pulpar coronar. Se evit
folosirea frezelor pe planeul camerei pulpare; el este subire
i susceptibil de perforare.
Se usuc buleta de vat mbibat n sulfat feric nainte de
amplasarea sa peste locul amputaiei. Se plaseaz o bulet de
vat uscat peste aceasta pentru a preveni disiparea n
esuturile moi, chiar dac este plasat diga.
Se plaseaz o bun restaurare coronar de lung durat dup
tratamentul pulpar, ideal o coroan preformat.

90%

70%

vital

60%

devital

non-vital

Rata succesului n pulpotomii

0%
70%
coafajul indirect

coafajul direct

Rata decesului n coafajul pulpar

pulpotomia vital ideal

Inflamaia
reversibil a
pulpei coronare

ILinia de

amputaie
esut radicular
sntos la nivelul
zonei de amputaie
sngerarea se va
opri

pulpotomia vital are un prognostic

nefavorabil ntr-o astfel de situaie
Inflamaia
ireversibil a
pulpei coronare

Linia de
amputaie
Persistena
sngerrii din
bonturile pulpei
radiculare indic
prezena inflamaiei
ireversibile