BOLILE INFLAMATORII

PELVINE

DR.VINTILA MIHAELA

DEFINITIE: Reprezinta un spectru de afectiuni

inflamatorii ale tractului genital feminin.
Din aceasta categorie fac parte urmatoarele
entitati:
Salpingita
Endometrioza
Abcesul tuboovarian
Pelviperitonita

Etiologie

Clhamidia trahomatis;
Neisseria gonorheae;sunt cela mai frecventa microorganisme incriminate ;
Bacterii anaerobe implicate :PEPTOCCOCUS;
PEPTOSTERPTOCCOCUS;
BACTEROIDES
GARDNERELLA VAGINAS;
Mycoplasma
Ureoplasma
Hemophilus influenzaesi parainfluentae;
Specii de Actinomices au fost izolate la persoanele cu DIU;

CAI DE DISEMINARE A INFECTIEI:

Diseminare limfatica:frecvent intilnita in postpartum si postabortum
Diseminare prin contiguitate:flora vaginala-endometru mucoasa salpingeana
peritoneu;
Diseminare hematogena cel mai rar intilnita in tuberculoza ;
Factorii favorizanti sunt:
Factori interni reprezentati de anumite stari patologice:
DZ;
BOLI INFECTIOSE;
Factori externi:
Natura si virulenta germenilor;
Conditiide dezvoltare;
Traumatisme vaginale ,raportul sexualdeficitul de igiena,nasteri sau interventii
chirurgicale;

DIAGNOSTIC:

Durere in etajul abdominal inferior (cel mai tipic si frecvent

simptom intilnit )cu iradiere spre fata interna cu debut brusc uneori
imediat dupa menstruastie cu caracter colicativ initial iar apoi cu
caracter permanent;
Scurgeri vaginale ;
Dureri lombare;
Singerari vaginale;
In functie de severitatea infectiei mai pot aparea :
Febra>38;
Greturi urmate de varsaturi;
Cefalee;

Examenul obiectiv:
Stare febrila insotita de tahicardie si tensiune arteriala normala;
Palparea releva sensibilite abdominala in cele doua fose iliace fara a se
palpa o masa tumorala
Ex local
Scurgere vaginala mucopurulenta;
Sensibilitate dureroasa la mobilizarea colului , uterului si anexelor
( prezenta la palpare a unei mase tumorale anexiala indica dg de
abces tuboovarian;

Investigatii paraclinice:
Pot veni in sprijinul dg si pot exclude totodata afectiuni care au o
simptomatologie asemanatoare;
NB!oricarei femei aflate in perioada de activitate sexuala trebuie sa I se faca un
test de sarcina (o BIP incorect diagnosticata poate ascunde o sarcina ectopica)
In sarcina BIP pot apare in primele 12 saptamini de sarcina deoarece decidua nu
s-a format inca;
Hemograma
Leucocite( 50% di paciente au peste 10000 dar acesta nu reprezinta un
criteriu de diagnostic)
VSH crescut;
Examen sumar de urina + urocultura pt excluderea unei infectii urinare sau a unei
pielonefrite;
Examenul bacteriologia al leucoreei si fdeterminari enzimatice (ELISA,
DNA) pt dg clhamidia si gonoreae;

Ecografia pelvina nu este un examen de rutina ea este utilizata pt dg

-abcesului tuboovarian;
-torsiunea de ovare ;
-chistul ovarian;
Alte explorari
VDRL;
TESTUL HIV:

CRITERII DE DIAGNOSTIC ;
Durere in

etajul abdominal inferior;

Sensibilitate la mobilizarea colului;
Sensibilitate la mobilizare anexelor;
La aceste 3 criterii obligatorii trebuie sa se mai adauge unul din
urmatoarele:
-crestere VSH;
-leucicitoza;
-temperatura >38,3
-Leucoree purulenta;
Aceste criterii cresc specificitatea dg.

DIAGNASTIC DIFERENTIAL:

Apendicita acuta;
Colita ulcerativa;
Diverticulita;
Chistul ovarian;
Sarcina ectopica;
Torsiunea de ovare;
Infectii de tract urinar;
Alte infectii genitale;
Avort spontan;
Gastroenterita
Colica renala;
Cervicita;

COMPLICATII:

Sarcina ectopica(mai frecvent la persoanele

purtatoare de (DIU);
Infertilitate-prin obstructie tubara
Durere cronica pelvina;
Celulita pelviana severa cu tromboflebita;
Peritonita generalizata;
Artrita gonococica si soc septic(rar)

Tratament
Obiective:
-Eradicarea infectiei;
-minimalizarea aparitiei sechelelor;
-tratamentul simptomatic;
In departamentul de urgenta:
-

NB!Toate pacientele cu BIP vor primi obligatoriu antibiotice;

Analgetice
Antiinflamatorii
Rehidratarea bolnavei cu glucoza daca aceasta este deshidratata;

Decizia de spitalizare a bolnavei este obligatorie daca:

Diagnosticul nu este sigur;
Nu pot fi excluse unele afectiuni ca sarcina ectopica sau apendicita;
Este insarcinata
Bonava nu poate urma terapia ambulatoriu;
Terapia ambulatorie nu a dat rezultatul scontat;

Terapia antibiotica

La domiciliu:

Ceftriaxona250 mgim sau

Cefoxitin2gim

Cefalosporine de generatia a3a

+
doxycilina 100mg po(14 zile)

Ofloxacin 400 mg po(14 zile)

+
metronidazole 500 mg po(14 zile)

+probenecid 1 g po

IN SPITAL

Cefotetan 2g iv la 12 h sau
cefoxitin 2g iv la 6h
+
Doxicilina 100 mg iv la 12h
Clindamicin 900 mg iv la8 h
+
Gentamicina(2mg/kg la 8 ore)
La pacientele cu DIU acesta trebuie scos dupa ce terapia atb a fost
inceputa.Aceasta terapie trebuie urmata 72 de ore dupa care trebuie
sa se reevalueze bolnava.daca prognosticul nu este favorabil atunci
trebuie sa reconsideram dg .

Interventia chirurgicala (laparoscopie)

Indicatii
abces tuboovarian rupt;
Raspuns negativ la terapia antibiotica ;
Tatamentul chirurgical depinde si de virsta bolnavei
si de dorinta de a avea copii ;
-pacienta tinara -salpingoliza
salpingoneostomie,rezectii segmentare tubare;
Pacienta virstnica anexectomie sau histerectomie
totala cu anexectomie bilaterala;

Intrebari?

VA

MULTUMESC