PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.S. cu HEMOPTIZIE.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI

A.S. cu HEMOPTIZIE

1. CULEGEREA DATELOR

Sursa de date:

- PACIENTA ;

- ECHIPA MEDICAL ;

- FOAIA DE OBSERVAIE.

Date relativ stabile:

- Numele i prenumele: C.S.

- Vrsta: 47 ani

- Sex: masculin

- Stare civil: cstorit

- Domiciliu: Iai

- Ocupaie : inginer mecanic

- Naionalitate: romn

- Religie: ortodox

- Condiii de via:

Locuiete ntro

cas cu 3 camere, n condiii salubre ;

are 2 copii, adolesceni.

- Obiceiuri: nainte de a se mbolnvi aprecia lectura, muzica.

Elemente fizice

RH pozitiv

Grupa sanguin AII.

Date Antropometrice

Greutate 54 kg

Inlime 1.69 m

Anamneza

- A.H.C : prinii aparent sntoi

- A.P.P :

2010: diagnosticat cu hepatit cronica,

mare fumtor de la vrsta de 13 ani (1 pachet jumtate/zi );

consumator ocazional de alcool

Motivele internrii

- durere toracic;

- tuse cu expectoraie;

- hemoptizie n cantitate medie;

- greuri i vrsturi

- anorexie, caexie;

- astenie fizic i psihic

- anxietate;

Istoricul bolii

Pacient diagnosticat n urm cu un an cu neoplasm bronhopulmonar

urmeaz chimioterapie 6 luni. Se interneaz cu hemoptizie n cantitate

medie

pentru tratament de specialitate.

Parametrii vitali la internare : T= 36,8 grade C; TA = 80/6 0mm Hg; Fc =

110 / min. Spo2 = 90 % n aerul ambiant.

Diagnostic medical

1. Neoplasm bronhopulmonar (hemoptizie)

2. Hepatit cronic

Explorri i analize de laborator

VSH=20mm/lh, Ht=31%, Hb=8,2g%, L=9000/mm3, uree=0,35g%,

glicemie=0,75g%, colesterol=183 mg%, TGO=58UI/L, TGP=68UI/L, Na=

132mEq/l, K= 3,8mg%, TS=4min., TC=8min.

Data internrii:17.02. 2011

Data externrii: 21.02. 2011

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOILE FUNAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL

MANIFESTRI SURSA DE

DE INDEPENDEN DE DEPENDEN DIFICULTATE

1. A respira i a

avea o bun

circulaie

respiraie

de tip abdominal;

ambele

hemitorace prezint aceleai

micri de ridicare i coborre n timpul

respiraiei i expiraiei;

zgomote

cardiace bine btute.

tuse

cronic ;

expectoraie

hemoptizie

boala

2. A bea i a mnca reflex

de deglutiie, prezent ;

mucoasa

bucal umed ;

masticaie

uoar ;

dentiie

: dentiie lips.

greuri

; vrsturi

anorexie;

caexie

consum

redus de

lichide, alimente, sruri

minerale.

procesul

proliferativ,

chimioterapia

3. A elimina urin

n cantitate 14001600

ml/24h

normocrome ;

scaun

normal, de consisten bun ;

frecven

scaun 1/zi.

hemoptizie

transpiraii.

procesul

proliferativ

4. A se mica, a

avea o bun

postur

micri

active de abducie , adducie,

flexie, extensie, pronaie i supinaie ale

membrelor corespunztoare

poziii

antalgice

dificultate

n a se

deplasa (a merge, aeza,

ridica)

durerea

5.A dormi, a se

odihni

durata

somnului 45

ore adoarme

greu, somn

agitat

ochii

ncercnai

aipiri

n timpul zilei

durerea

spitalizarea

6. A se mbrca i Dependent dezinteres

fa de boala;

dezbrca inuta vestimentar anxietatea

7. Amenine

temperatura

corpului n limite

normale

temperatura

mediului ntre 1825oC

transpiraii

tegumente

palide

durerea;

Boala

8. A fi curat, ngrijit

Dependent

dezinteres fat de

msurile de igien anxietatea

9. A evita pericolele cunoate

msurile de prevenire a

accidentelor

anxietate

boal

durere

mediul

de

spital

10. A comunica ordin

biologic, funcionare adecvat a

organelor de sim

ordin

psihologic: dorete s comunice

despre boal

vorbete

rar, cu pauze anxietate

11.A practica religia credincios

particip

la slujbe religioase

Independent

Nu exist

12. A se realiza Dependent diminuarea

interesului vrsta

13. A se recrea Dependent imposibilitatea

de a

efectua activiti

recreative

spitalizarea;

anxietatea

14. A nva dorete

s obin informaii despre

boal

nu

are cunotine

despre boal

PROBLEME

- alimenta ie inadecvat din cauza greurilor i vrsturilor ; caexie

- hemoptizia;

- deshidratare;

- disconfort legat de durerea toracic;

- anxietate;

- isomnie;

- alterarea respiraiei;

- alterarea stimei de sine manifestat prin dezinteres fa de inuta

vestimentar i msurile de igien;

- dificultate n a se recrea;

- lipsa cunotinelor despre boal ;

- risc crescut de apariie a complicaiilor.

Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru ai

redobndi

independena. Dup identificarea problemelor, asistenta medical

elaboreaz planul de ngrijire i aplic interveniile autonome i delegate

3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

AUTONOME DELEGATE

1.Alimentai

e inadecvat

cauzat de

greuri i

vrsturi;

Caexie

Pacientul s

prezinte

diminuarea

senzaiei de

grea ;

Pacientul s

fie menajat

fizic i psihic

n timpul

vrsturilor.

se

asigur repaus la pat ;

se

obin informaii de la pacient despre

situaiile care accentueaz senzaia de

grea i vom;

se

protejeaz lenjeria de pat cu muama

i alez;

se

izoleaz patul cu paravan;

funcie de starea bolnavului, se

aeaz n poziie semieznd, eznd

sau n decubit dorsal, cu capul ntro

parte, aproape de marginea patului;

se

susine fruntea pacientului i se

linitete din punct de vedere psihic;

se

ofer un pahar cu ap aromatizat

pentru cltirea gurii;

se

educ pacientul s respire profund

pentru diminuarea senzaiei de vom;

se

schimb lenjeria de corp ori de cte

ori este nevoie ;

se

aerisete salonul;

se

pstreaz produsul eliminat pentru al

arta medicului.

se

administreaz

medicaia

prescris

Metoclopramid 1

fiol i.m. apoi

1x3tb/zi.

Cefort

2 grame

i.v. n priz

unic pe zi

urma

interveniilor,

vrsturile i

greaa

diminueaz

treaptat;

La internare:

T= 36,8grade C;

TA = 80/6 0mm

Hg;

Fc = 110 / min.

Spo2 = 90 % n

aerul ambiant.

Dup aplicarea

interveniilor:

T= 36,8grade C;

TA = 110/6 2mm

Hg;

Fc = 89 / min.

Spo2 = 95 % n

aerul ambiant.

Pacientul s

fie alimentat

corespuztor

i echilibrat

hidroelectrolit

ic i acidobazic

se

interzice consumul alimentelor i lichidelor

pentru aproximativ 24 de ore;

-se interzice administrarea de alimente fierbini;

apoi

se administreaz buci de ghea, ap cu

sare (1 linguri la un pahar cu ap);

alimentaia

oral la nceput lichide reci

cu linguria, apoi a doua zi , 1214

mese,

regimul se mbogete, adugnduse

supe mucilaginoase, legume fierte,

ajungnduse

la o raie caloric de 2002500

calorii;

se

face bilanul incretaexcreta;

se administreaz

n perfuzie ser

fiziologic 9%0

1000ml i

glucoz 5%

5ooml;

2. Alterarea

respiraiei

Pacientul s

prezinte o

respiraie

corespunzto

are

Pacientul s

fie hidratat

corespunzto

se

asigur repaus la pat obligatoriu n

poziia Fowler

se

asigur condiii optime n salon:

temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer

i zgomot, bine luminat ;

umidifierea

aerului ;

hidratarea

oral;

se

monitorizeaz funciile vitale i

vegetative i se noteaz n foaia

pacientului.

- se recolteaz

snge pentru

determinarea

HLG,VSH,

transaminaze,

glicemie, uree etc.

se

administreaz 1

tb de codenal pt

calmarea tusei la

indicaia

medicului

oxigenoterapie

34

litri/minut

urma

interveniilor

respiraia se

amelioreaz,

pacientul se

hidrateaz

corespunztor.

P=84

pulsatii/min

T.A.=138/80mm

Hg; T=36,6C

R=18resp./min

ut

3. Alterarea

confortului

cauzat de

durerea

toracic

Pacientul s

prezinte

ameliorarea

durerii .

repaus

la pat obligatoriu;

educ

pacientul:

s adopte poziii antalgice;

se

pregtete pacientul explorri;

-se linitete i se calmeaz pacientul, se

nltur anturajul agitat i zgomotos;

-se asigur condiii de semiobscuritate cu

evitarea stimulilor zgomotoi;

se

administreaz

algocalmin 1fiol

i.v.conform

recomandrii

medicului.

durerea

se

amelioreaz

sub tratament;

perioadele

de

acalmie se

prelungesc;

4.Hemoptizi

Pacientul s

nu mai

prezinte

hemoptizie

Pacientul s

prezinte

recolorarea

tegumentelor

repaus

obligatoriu la pat;

se

educ pacientul s inspire lent, profund

pentru a evita tusea;

se

protejeaz lenjeria de pat cu muama

i alez;

se

susine i calmeaz pacientul n timpul

eliminrii;

se

aplic pung cu ghea n regiunea

toracic;

toaleta

cavitii bucale;

aspiraie

pentru evacuarea sngelui;

se

monitorizeaz funciile vitale i

vegetative.

( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de

deshidratare, scaunul, greutatea corporal)

si se noteaz n foia de observaii;

se

pregtete fizic i psihic pentru

explorri;

-se recolteaz

snge pentru

determinarea

electroliilor, HLG,

VSH, grup

sanguin, Rh,

glicemie, uree;

T.C, T.S, Rh, grup

sanguin

- se administreaz

hemostatice la 6

ore

i.v etamsilat,

gluconat de

calciu,

adrenostazin

i.m. vitamina

K;

urma

interveniilor

hemoptizia se

remite;

starea

general

ameliorat

TA=110/50mm

Hg

P=95bat/min

R=17R/min

t0=36,60C

se

colecteaz ntrun

vas sngele eliminat de

bolnav i se prezint medicului ;

se

pregtete fizic i psihic pacientul pentru

recoltarea sngelui pentru determinarea probelor de

coagulare; se face proba de compatibilitate

sedative

pentru

linitire:

diazepam 1 tb/zi

se

administreaz

ser fiziologic 9%0

n perfuzie, apoi

transfuzie cu

snge izogrup,

izoRh

4.Risc

crescut de

complicaii

Pacientul s

nu prezinte

complicaii

-se asigur repausul total la pat al pacientului n

poziie semieznd pe partea leziunii;

- se aspir secreiile i se ndeparteaz

cheagurile de snge pentru a preveni obstrucia

i sufocarea pacientului;

- se efectueaz toaleta cavitii bucale.

La indicatia

medicului se

recoteaz

sanguin,

glicemie , uree,

creatinin,

transaminaze;

soluie

perfuzabil NaCl

9%0 500 ml;

glucoz 5%

500ml

Pacientul

prezint o stare

general bun,

este echilibrat

hemodinamic

postoperator

P=84

pulsatii/min

T.A.=136/81mm

Hg; T=36,9C

R=18resp./min

ut

4.Alterarea

stimei de

sine

Pacientul si

redobndeasc

stima de

sine.

se

educ pacientul s schimbe lenjeria

de cte ori este nevoie;

se

menin tegumentele intacte i curate;

se

explic legtura dintre inuta

vestimentar, imagine i stima de sine;

pacientul

contientizeaz

importana

igienei i a

inutei

se

stimuleaz pac. si

schimbe

atitudinea fa de aspectul fizic;

contientizeaz

pacientul n legtur cu

importana meninerii curate a

tegumentelor pentru prevenirea

mbolnvirilor.

vestimentare

pentru un

aspect fizic

plcut.

5. Dificultate

n a se recrea

Pacientul s

efectueze

activiti

recreative

se

exploreaz gusturile i interesul

pacienului pentru activiti recreative;

se

faciliteaz accesul la ziare, reviste, TV,

se

antreneaz i stimuleaz n aceste

activiti.

pacientul

prezint o stare

de bine fizic i

psihic

6.Insomnie Pacientul s

beneficieze de

somn

corespunzto

r.

pacientul

nva s practice tehnici de

relaxare nainte de culcare;

se

asigur condiii optime n salon:

aerisit cu temp. 220C, fr cureni de aer

i zgomot, bine luminat se

ofer pacientului un pahar cu lapte

cald

sau ceai de tei;

Se administreaz

la indicaia

medicului 1 tb.

diazepam 10 mg

la ora 21oo

pacientul

se

odihnete fr

ntrerupere 78

ore pe noapte;

se

trezete

dimineaa

odihnit.

7. Anxietate Pacientul s

aib o stare de

bine psihic i

fizic ;

se

pregtete pacientul fizic i psihic

pentru explorri;

se

asigur un climat de linite i

securitate ;

se

ncurajeaz pacientul si

exprime

pacientul

are

cunotinele

despre boal,

anxietatea sa

diminuat

Pacientul s

obin

informaii

despre boal

i tratament

temerile;

se

ofer informaii despre boal i

tratament

se

faciliteaz contactul cu familia.

1. EXTERNAREA

Epicriza

Pacient n vrst de 47 de ani, se interneaz pentru dureri toracice ,

greturi, vrsturi, hemoptizie n cantitate medie. La examenul clinic se

constat durere toracic, paloarea tegumentelor, caexie. Pacientul

urmeaz tratament cu hemostatice, se efectueaz transfuzie cu 2 uniti

de snge i monitorizare a funciilor vitale.

Se externeaz cu recomandrile:

- regim igienodietetic

- s respecte tratamentul prescris de medic;

- s revin la control peste o lun.