Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cox Art Roza
Cox Art Roza
Motivele internrii
Am examinat Pacienta .AA.., in vrst de ... de ani, din mediul urban/rural, de
profesie/pensionar care se interneaz in Clinica de Recuperare III Filantropia pentru:
Dureri cu caracter mecanic/mixt la nivelul articulatiilor coxofemurale stg/bilateral
Dureri cu caracter mecanic la nivelul genunchiului stang
Dureri cu caracter mecanic la nivelui coloanei lombo-sacrate
Impotenta functionalala mers (mers schiopatat)
Antecedente
Page 1
Cristina Daia
Examen obiectiv
General
Pacienta normoponderal (hiperponderal/ obez/ hipoponderal)
cu facies vultos/ cu tegumente palide, uscate, hiperpilozitate MI/ pilozitate
cefalic aspr/ anhidroza cutanata MI/ unghii friabile/ etc
cicatrice post operatorii
Dilataii varicoase la nivelul membrelor inferioare
Pacient echlibrat cardio-pumonar/ nu prezint puls la palparea arterelor
periferice/
pacient cu abdomen sensibil la palpare in epigastru i hipocondru stng/ cu
tranzit intestinal lent ( la 2 zile)/
cu polachidisurie/ etc
LOCAL
Examen coloana vb. Lombara:
Inspectie: bazin asimetric si +/-basculat anterior ( daca exista flexum)
SVS: accentuarea lordozei fiziologice/sdr trofostatic/ +/- scolioza lombara
stanga
SVD mobilitate limitata pe anteflexie, Scober 4 cm
SD, SM, SNR, SNP absente
Articulatie coxofemurala
Inspectie: in clinostatism si ortostatism evidentiaza:
!Atitudinea vicioasa a soldului afectat este Flexie, Adductie si Rotatie Externa !!!
- atudine vicioasa : flexum sold stg(10 grade cu planul patului), reductibil, tendinta la
RE (derotare) +/- add (rar)/ flexum spontan de genunchi reductibil , pic deviat
- inegalitate de lungime a MI : MI stg<MI dr cu 2 cm (SIAS- maleola interna)
-coapsa dr > coapsa stanga cu.....2... cm ( masurata cu 10 cm deasupra
tuberozitatii tibiale) prin hipotrofie, hipotonie de cvadriceps,
ischiogambieri
gamba dr > gamba stanga cu ......1..cm ( masurata la 10 cm sub tub .
tibiala) rar hipotonie, hipotrofie triceps sural
hipotonie fesieri
Palpare:
sensibilitate la palpare peritrohanterian stang /bilat
coarda adductorilor sensibila pe p. Stga/bilat ( daca exista limitata
add +redoare)
Mobilitate : Prtrick (+++), pe partea stanga, (+) pe partea dreapta
Bilant articular:
Micarea de flexie: normal: 0 - 120 ( cu genu flectat)/ 90 (cu genu extins);
-flexia activa sold = ................stg/dr............
- flexia pasiva sold=...............stg/dr...........
Mentiuni:
1. la flexia activa pot fi :60-70 grade (pt. 30-60 min mers) 50 grade (pt 10-20 min
mers)/ 30 grd(pt sub 10 minute)
2. unghiuri functionale:
Cristina Daia
Page 2
Reactie inflamatorie sinoviala de tip mecanic: oc rotulian prezent/ absent ( presionarea rotulei antero-posterior)
Cristina Daia
Page 3
m cvadriceps ...........................................
m. Ischiogambieri....................................
m. Fesier mare..+ pelvitroh + add lg si scurt..: RE......................
m.TFL, m. Fesier mic: RI.......................
mentiune1: forta musculara de obicei nu scade sub 3+
mentiune 2 : +/- daca exista retractii musculare /aponevrotice
m. Triceps sural:.........................( mers pe varfuri)
m. Tibial anterior:........................( mers pe calcaie)
Stabilitatea genunchiului:
-Normal adic far seme de instabilitate laterala de genunchi sau anteroposterioar/
-Instabilitate de genunchi lateral ( data de ligamentele incruciate)
-Instabilitate posterioar sau pe flexie ( dat de m cvadriceps)
-Instabilitate anterioara sau pe extensie ( dat de tensionarea ligamentelor capsuloligamentare posterioare in
hiperextensie i de contracia static a cvadricepsului si TFL si a fesierului mare in rectidudine)
Deviatie axial:
- fara deviatie axiala
- deviaie axial in .coxa valga.... grade valg: genu valgum( picioare in X}
-deviaie axial in ...coxa vara.... grade var: genu varum ( picioare in paranteze)
Examenul articulatiei gleznei si al piciorului
Aspect: marita de volum prin panicul adipos/ prin inflamarea bursei retroachiliene:
glezna marita de volum la nivel perimaleolar extern /intern insotita de durere dar fara
caldura si roseata locala ( US/ CIF)
Deviatie a picioarului in var equin( eversie- voi tonifia tibialul posterior)/ in valg
(inversie)( voi tonifia peronierii laterali)
Sindromul Volkmann: miozita ischemica calcara post traumatica/post imobilizare ;cu
contractura/ retractura tricepsului sural si tibialului posterior cu deviatia piciorul in var
equin: HKT bai cu apa calda 35 grade cu vartejuri de paa, US la jonctiunea muschi
tendon, CIF M=35 HZ pe hamba,
Sindromul compartimentului tibilaluluil anterior DG dif La paral SPE.Refacrea
Picior plat: Linia Faiss trece prin maleola externa, tuberculul navicularului si MCF
I :flasc GR I (reductibil functional), picior plat contractat GR II(prin contractura
peronierilor, deviat in var equin), picior plat fixat GR IIIdeformare articulara marae,
prabusirea boltii anterioare : Purtarea de Orteze acomodative sustinatoare plantare
(talonete); pantofi cu toc de 3-4 cm (nu fara toc, pantofi sport)
picior scobit : sustinator transversal retrocapital iar la toc un adaos lateral pentru
corectia varului calcanean; masaj teno-periostal profund Cyriax, manbipulari intinderi,
US pt aponevroza plantara si tendonul achilean
Degete : Halux valgus( pelota laterala in dreptul artic MCF haluce) , Halux rigid,(talpa
rigida, sustinatoare a arcului plantar medial) degete in ciocan ( Pelota Metatarsiana)
sao Orteze acomodative
Varul antepiciorului cel mai frecvent (picior plat flexibil, pronat): orteza cu inaltator
medial al antepiciorului , pelota sub scafoid., toc prelungit in interior toc Thomas
Mobilitate :
- F plantara 45 grade
- F dorsala: 20 grade
Cristina Daia
Page 4
Inversia 35 grade
Eversia 15 grade
Examenul de incarcare unipodala evidentiaza posibilitatea statiunii
unipodale limitate si aparitia durerii in artic coxo-femurala stanga / rar
evidentiaza imposibilitatea statiunii unipodale prin insuficienta de m. Fesier
mijlociu
Testarea pozitiei ghemuit : este incompleta/imposibila datorita redorii
articulare
Urcatul si coboratul scarilor posibil cu dificultate
Examenul mersului :
Mers schioptat cu pai mici si inegali si balans scurtat pe partea
stga prin incarcarea predominenta pe membrul contralateral, cu
discreta deviatie spre stanga axului de mers si bazinul basculat
anterior.
Examene paraclinice:
-Curbe fiziologice: TA, puls, temperatura, diurez/ scaun in limite normale/ curba de diureza
modificata prin polachiurie/ scaun rectoragii/ tranzit lent
-Probe biologice: HB, HT, siederemie, reticulocite, VSH
-EKG:
-Sumar de urina:
mentiune: formularea este: curbe fiziologice si probe bilogice normale cu
exceptia:............................................................................................................................
...................................................................
Radiografie genunghi stg :
ascensiunea si osteocondensarea spinei tibiale in santul intercondilian si
(stadiul initial)
ingustarea externa/ ...interna a spatiului femuro-tibial stang
cu modificari de osteoscleroza subcondrala
cu osteofitoza marginala
disparitia spatiului femuro-tibial extern stang etc.
Radiografie bazin (fata)
SE:
pensarea articulara polara superioara/ pensarea spatiului articular stg
ingrosarea sprancenii acetabulare prin osteocondensare/osteocondensare
subcondrala
osteofitoza, osteoscleroza, uneori geode
DISPLAZIA DE SOLD
SF:
Cristina Daia
Page 5
DIAGNOSTIC POZITIV
1. Coxartroza primitiva stanga decompensata algic si functional. 40%
/ Coxartroza bilaterala secundara pe fond displazic (subluxanta stanga)
decompensata algic si functional 40 %
/ Coxartroza secundara staga de etiologie post traumatica( fractura de cotil
stga/fractura petrohanteriana stanga 2000) decompensata algic si functional
2. Gonartroza secundara stanga decompensata algic.
3. Lombosacralgie cronica.
4. HTA E stadiul II
5. BCI
6. Dislipidemie prin hipercolesterolemie/mixta
7. ITU cu E. Coli
8. Obezitate gr.II
9. etc
Diagnostic diferential:
1. Etiologic:
Primitiva,
- predomina femei, 50-60 ani, post menopauza, AHC degenerativ
- absenta agentului etiologic
Secundara,
1. Malformatii congenitale de sold:
- displazie congenitala de sold
- luxatie congenitala de sold
2. Distrofi dobandite: coxa plana, coxa petrosa
3. Posttraumatic:
- fracturi de cotil (60% accident rutier)
- fracturi de col femurak (barani, NICF)
Cristina Daia
Page 6
Tratament
OBIECTIVE:
1. Ameliorarea fenomenului dureros .
2. Obtinerea unei stabilitati articulare de buna calitate.
3. Ameliorarea mobilitatii articulare (prin combaterea atitudinilor vicioase,
obtinerea unghiurilor functionale si evitarea incarcarii articulatiilor supra si
subiacenta).
4. Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers, (prin corectarea schemei
anormale de mers si echilibrarea balantei agonisti/antagonisti: coordonare, echilibru,
abilitate).
5. Corectarea deficitului respirator (daca exista) si a afectiunulor cardiovasculare
asociate/ Terapia afectiunilor ( cardio-respiratorii asociate) asociate.
6. Structurarea unui program de profilaxie secundara adaptat pacintului in cauza.
MIJLOACE:
Cristina Daia
Page 7
I. Regimul igieno-dietetic
Regim alimentar normo/hipo-caloric, hiposodat, hipolipidic,
normo/hipo- glucidic( 250HC/200HC) bogat in vitamine, minerale (
Fier-daca are anemie), fibre ( mai ales daca exista constipatie)
Hidratare minim 2 litri lichid/zi
II. Terapia medicamentoasa
1. AINS :
..Piroxicam Flamexin (Piroxicam) Diclofenac (A! Nu daca are ulcer/ gastrita)
..Condroprotector Aulin (A! Nu daca are boala hepatica)
..COX-ibii detalii Arcoxia etc protectori gastric (A! Nu daca are aafectare
cardiovasculara)
2. Antialgic:
...Piafen (A! Da in ulcer , Nu daca este pacient cu adenom de prostata)
..Paracetamol
Protector gastric
Omeprazol
Ranitidina
3. Decontracturant (contractura/retractura pe M. Add)
Clorzoxazona
4. Condroprotector: Artroflex
5. Osteoporpza:
6. Vaso protector :Detralex 2 cp/zi
7. Antiagregant plachetar: Aspenter 75 mg 1 cp/zi
8. Antihipertensiv:
9. Hipolipemiant:
10. Antidiabetic oral:
- ................
III. Terapia chirurgicala: in stadiul SF de coxartroza:Proteza de sold :
............................................................
...............................................................
IV. Programul de RECUPERARE urmareste obiectivele citate anterior si
uzeaza de urmatoarele mijloace:
1. ELECTROTERAPIE
.In formula antialgica, decontracturanta se recomanda Curenti de joasa frecventa, putem
opta pentru::
- CDD in aplicatie transversala la nivelul soldului cu electrozi plati de marime medie
100 cm patrati; ca forma de introducere cu efect antialgic DF 2min si pentru efect
excitator , tonizant dar si analgetic de PS 4+4 min, cu schimbare de polaritate pt.
Efecte bilaterale (el -), intensitatea sub pragul de sensibilitate ( vibratii bine tolerate), 1
aplicatie/zi, 10 sedinte
- Sau aplicatiaTENS (Stimularea electrica transcutanata cu strict efect simptomatic
antialgic 30 min
A! Sa nu existe dermatite locale !
Cristina Daia
Page 8
Curenti de medie frecventa CIF lanivelul soldului afectat camp de joasa frecventa
endotisular)interferenta de patru poli, cu electrozi plani , de marime medie, cu frecventele:
Manual 100 Hz 5 min, frecventa constanta rapida de introducere cu efect antialgic
Spectru 0-100 10 min, frecventa variavila care intruneste efectele excitomotor,
hiperemiant , trofic, rezorptiv si analgetic
Curenti de medie frecventa CIF la nivelul genunchiului aceeasi formula,
Curenti de inalta frecventa, putem opta pentru :
- US in aplicatie locala la nivelul soldului , doze medii 0,6 w/cm2, forma continua,
pentru actiunea analgetica, miorelaxanta, hiperemianta dar si afectul fibrolitic;
ultasonoforeza cu gel de diclofenac, localizator mare ( articulatie mare), met de
aplicatie dinamica, timp de 5 minute/ 1 sedinta/zi, 10 sedinte
- US in aplicatie locala la nivelul genunchiului, doze mici 0,4 w/cm2, forma in
impulsuri, in special pt ef analgetic dar si hihiperemiant, miorelaxant
- US in aplicatie reflexogena paravb. Lombar pt ef simpatolitic, doze mici 0,2
w/cm2, forma in impulsuri sau continua,, cuplaj direct (ulei mineral/glicerina),
localizator mare, aplicatie dinamica
- Unde scurte , cu efecte calorice de profunzime, in aplicatie bipolara in camp
condensator, electrozi plani plasati transversal la nivelul soldului la cca 3 cm de
acesta , pralel cu suprafata de tratat, doze oligoterme (efect antialgic dar si
miorelaxant), 10 minute cronic, 1 sedinta/zi, 10 sedinte ( nu se dezbraca
pacientul).
- Undele ducimetrice lungi ( 69 cm) sau microunde (12,4 cm) aplicata la nivelul
soldului, aplicatie monopolara, localizator scobit ( pentru actiune de profunzime),
plasat perpendicular pe zona de tratat la o distanta de 5-io cm, doze mici 9 stadiul
acut, subacut), mari ( afctiuni cronice), pentru efectele calorice de profunzime
Diapulse: mai ales daca exista o proteza metalica sau daca etiologia este
post traumatica pt. ca combate rapid durerea, amelioreaza substantial
metabolismul celulelor osaose (accelereaza substantial procesul de calusare a
fracturilor,osteoporozele posttraumatice din AND,topeste calcificarile aberante
ale tesutului moale din bursite si tendinite) : emitatorul-localizator aplicat in
contact intim cu soldul (pacientul poate fi imbracat) trepta de frecventa 4-(5
daca este obez trepta de penetratie 4-(5 , timp de 15 minute si in aplicatie
reflexa hipocondru drept ( activarea circulatiei porte)/ lombar ( activarea
glandelor suprarenale) treapta de frecventa 2 si trapta de penetratie 2, 10
minute.
MDF (Magnetodiaflux): Pentru efectele asupra SNV, pentru efectul sedativ pronuntat,
simpatolitic, trofotrop, aleg forma continua : 50 Hz continuu, 5 min, 100 Hz, continuu , 10
minute; localizator cervical si lombar .
2. MASAJ
Masaj sedativ lomosacrofesier. tehnici superficiale: efleuraj, dar si petrisajul longitudinal , cu
ritm lent.
Masaj tonizant la nivelul membrelor inferioare in sensul circulatiei de intoarcere pentru
efectele decontracturant, de stimulare a circulatiei de intoarcere; se aplica presiuni profunde
cu alunecare in special pe m. Add contracturata si frictiuni si vibratii, insotit de mobilizari
articulare si tractiuni axiale cu efect de decoaptare (forma speciala Tenicii de rulare)
Masajul este contrindicat la daca exista orice forma usoara de ectazie venoasa, inclusiv
VARICE!!!
Cristina Daia
Page 9
Page 10
5. TO
Ortezele reprezinta primul pas ca mijloace tehnice ajutatoare;ca tehnici sportive se
recomanda cele ce nu au la baza mersul : inotul, ciclism, ski, calarie.
6. BALNEOTERAPIE
-
1.Este indicata cura ( balneatia) externa (bai generale in bazine cazi cu apa
incalzite,dupa caz) : Bicarbonatate sodice,
bicarbonate sulfuroase,ape
crbogazoase ( Borsec, Covasna, Tusnad, Vatra Dornei, Lipova)mai ales daca
Cristina Daia
Page 11
Evolutie si Prognostic:
Pe parcursul internarii( pacienta este internata de cca..7.. zile) evolutia fost favorabila. (( cu
ameliorarea semnificativa a simptomatologiei algice si a moderata a mobilitatii articulare ,
imbunatatirea schemei de mers si a calitatii vietii)).
Prognosticul vital este bun tinand cont de complianta pacientei la tratamentul medicamentos
si de recuperare precum si de rezerva functionala organica buna.
Prognosticul functional este rezervat avand in vedere evolutia lent progresiva a bolii vizand
degradarea cartilajului articular.
Prognosticul ad laborem ( de munca):
- este bun deoarece exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc (la locul de munca
, pacienta este... si poate face...) nu este curier, postas etc
- sau este bun daca exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc la locul de munca
sau daca este posibila scimbarea locului de munca sau reprofilarea pacientei etc...
Complicatii:
1. Permanentizarea durerilor,respectiv( pe fond degenerativ accelerat).
2. Redoare, ankiloza, impotenta functionala la mers (pe fond degenerativ accelerat).
3. Coplicatii ale articulatiilor de vecinatate: agravarea gonartrozei secundare, accentuarea
tulburarilor de statica vertebrale
4. Risc de fracturi prin dezechilibru dinamic.
5. Complicatii ale Bolilor de fond cateva exemple: insuficientei venoase periferice :
tromboflebita, ulcerul varicos)/Complicatii ale BCI: IMA, EP/ etc
6. Complicatii ale tratamentului AINS: digestive ( discomfort gastric pana la hemoragie
digestiva), nervoase ( cefalee), alrgice, respiratorii
Cristina Daia
Page 12
Recomandari la externare:
1. Regim alimentar hipocaloric, hiposodat, hipolipemiant
2. Respecta regulile de de profilaxie secundara care alcatuiesc igiena soldului si a
genunchiului care vizeaza:
i.
Scadere in greutate/Mentinerea greutatii normale
ii.
Evitarea mersului si ortostatismului prelungit. Mersul pe jos, cel mai
prost exercitiu pentru un coxopat va fi inlocuit cu mersul pe bicicleta!
iii.
Evitarea mersului pe teren accidentat, urcatul coboratul scarilor.
iv. Pacientul va evita schiopatarea prin control volutional si antrenament
kinetic corespunzator.
v. Mersul se va face obligatoriu cu baston in mana dreapta ( daca coxartroza
este stanga)
vi.
De cel putin doua ori pe zi va pastra un repaus postural la pat cu CF
intinse.
vii.
Se va evita purtarea de tocuri inalte (.5 cm); se va purta incaltaminte
comoda talpa crep , micriporos
3. Continua exercitiile de kinetoterapie invatate in clinica noastra( pe care le va executa cel
putin zilnic/ 2 doua ori/zi)
4. Se va corecta diferenta de lungime a membrelor inferioara folosindTaloneta pentru
piciorul plat.
5. Tratament medicamentos anti hipertensiv, antiagregant plachetar, hipolipemiant,
vasoprotector, antianemic, protector al metabolismului neuronal etc.
6. Tratament balnear in statiuni (cu ape sulfuroase , cloruro sodice, namoluri): Covasna,
Vatra Dornei, Tusnad.
7. Reevaluare dupa 3 /6 luni.
Cristina Daia
Page 13