Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BMF Supuratii
BMF Supuratii
Punctia septica
Corpi straini
Tumori
Litiaze
Infectii faringo-amigdaliene
ETIOPATOGENIA
Factori favorizanti generali
Varsta
Calea transosoasa
endodentar periodontal
endoosos
subperiostal
submucos
Abcesele lojilor
Circumscrise
Supuratii difuze
perimax : abces V
abces P
abces Parod
A.Circumscr.
muc : abces V
abces perim int
abces parod mrg
perimand
teg :
B. Abcesele lojilor
superf. : submandibular
sublingual
limbii
submentoniere
parotidiene
maseterine
migrator
genian
orbitei
temporale
prof. : infratemporale
latero-faring
C. Supuratii difuze
- flegmonul difuz al palatului
- flegmonul difuz hemifacial
ABCESE PERIMAXILARE
ABCES VESTIBULAR
ABCES VESTIBULAR
DGN DIF:
1. chist maxilar exteriorizat inflamatie
2. chist de maxilar suprainf RX
3. tumori endoosoase suprainfectate RX
4. supuratii la fracturi anamneza+RX
5. furnuncul fetei burbion+lipsa semnne intraorale.
TRATAMENT
- endosos : drenaj endodontic
- subperiostal : deschidere chirurg
- submucos : incizia+drenaj
- incizie liniara 2-3 cm in zona cea mai decliva a colectiei sub anestezie
- in forma subperiostala se sectioneaza pana la corticala
- drenajul se realizeaza cu o lama de cauciuc 24-48h
- tratamentul dd cauzal
EVOLUTIE : osteite,osteomielite,sinuzite,fistulizare
ABCESUL PALATINAL
DGN POZ
clinic+RX
DGN DIF:
1. chist suprainfectat
2. tumori endoosoase suprainf
3. adenom si carcinom adenoid chistic salivare
4. goma luetica stadiul de ramolire.
DGN POZ
clinic + RX(=rezorbtie osoasa).
DGN DIF:
1. abces V : simptomat. mai intensa
2. abces perimand submucos int fata int a mand Pm-M
3. tumori de granulatie cu debut gg
3 stadii : endodosos,subperiostal,submucos
CLINIC
tumefactie bine delimit,muc congestionata, disfagie,disfonie,sialoree
DGN POZ
examen endobucal
DGN DIF:
1. abces de loja sublg creasta de cocos
2. wartonita si periwartonita litiazica simptomat de debut
3. tumori de planseu buc endofitice fara fen ac
4. tumori de corp mandib evol lenta
CLINIC
tumefactie geniana inf,submand sub-bazilar.
tegumente destinse,congestionate
endobucal muc vest inf edematiata,la palpare impastarea fornix vestibulare
stare generala alterata,sialoree,tulb funct,trismus
DGN POZ
clinic+RX, semn patognomonic =localizare stricta peribazilar.
DGN DIF
ETIOPATOG
Procese septice punct de plecare M inf
Adenite supurate submand
Sialolitiaza submand inf
Propagare inf din loji vecine
CLINIC
i.i. 1/3 distala a corpului mand, tumefactie importanta
Tegumente congestionate,impastare tisulara
Trismus,congestia muc pl buc+pilier ant
Palpare orala dureroasa,fluctuenta sau impastare
Dureri spontane lancinante
Stare generala alterata
DGN POZ
anamneza+RX
DGN DIF:
Actinomicoza - fistule
5
TRATAMENT
- Anestezie
Incizie curba 5-6cm, 1/3 post submand, 2 cm inauntrul marg baz
Sect teg,platysma si fascia cerv, se patrunde cu pensa Pean
Explorare atenta cu indexul pt a evita decolararea inutila a periostului
Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc taiate in bizou, asezate la nivele diferite,fixate cu fir
nerezorbabil 48-72h
Incizie exofac : supuratii masive
- Indicatie incizie endobucala : supuratie in reces submand. Cu bombare in jumat distala a
santului mandibulo-lg
- Infiltratie prin inciz sigm pt trismus
- Incizie de 2cm in dreptului bombarii maxime
- Se patrunde in loja submand cu vf pensei pean
Drenaj lama cauciuc 24-48h
EVOLUTIE
cronicizare, extindere in loji vecine.
ABCESUL LOJEI SUBLINGUALE
ANATOMIE
anterior: mucoasa
posterior: m miloh
Medial: genioglos,geniohiloidian si hioglos
Lateo-ant: fosa sublg
Comunicari : loja sublg controlat si submand
Contine : gl sublg, port sublg Warthon,MVN sublg,XII
ETIOPATOG
Pm + Minf, pericoronarite supurate M3 inf.
Supuratii se datoreaza : litiaza inf Warthon,punctii septice sau corpi
straini,difuzare din loja controlat+submand
CLINIC
congestie+tumefactie sublg unilat, plica sublg acop de depozite
fibrinoase=creasta de cocos:
Consistenta indurata
Stare generala alterata,durere pulsatila in planseu,tulb functionale
DGN POZ
anamneza+ex cl
DGN DIF:
TRATAMENT
Deschiderea cutanata
Anestezie generala sau loco-reg+bazala,incizie 4-5cm, paramedian intre marg baz
mentoniera si hiod
Se sect tegumentul,platysma si facsia cerv, se perforeaza m miloh cu o pensa Pean
sub control palpatoriu endobucal
Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc 24-48h
Calea endobuc colectia superficiala,incizie 2-3 cm sub anestezie Spix intre cr
sublg-os pe bombarea maxima stric mucozal, drenaj cu o lama de cauciuc.
ANATOMIE
Intre menton-gat
Lateral : pantecele m digastric
Superior : m miloh+genioglos
ETIOPATOG
Frontali inferiori, supuratiile submandibulare+sublg+adenite supurate+furuncule
CLINIC
Impastare submentoniera difuza,dureroasa
Tumefactie = a doua barbie
Tegumente destinse,fara semne de tulb functionale
DGN POZ
DGN DIF
1. Abces loja sublg - endobuc
2. Adenita supurata submentoniera nodul
3. Furuncul submentonier edem
TRATAMENT
- anestezie, incizie arcuata 4-5 cm, 2m inauntrul arcului mentonier
Se sectioneaza teg,platysma,fascia cerv
Se deschide pensa pt evacuare
Drenaj cu tub de cauciuc,fire nerezorbabile 24-48h
Localizare : parenchim lg
ETIOPATOG
loji vecine,agenti traumatici,ulceratii date de dd
CLINIC
central : tumefiere in bloc, muc congestionata,sialoree,deperditie salivara
comisurala,tulb funct datorita durerilor,stare generala alterata
periferic : tumefactie lat,fluctuenta,stare gen buna,sialoree,halena
superficial : bombare+fluctuenta
profund : planseu bucal
DGN POZ
clinic+punctie
DGN DIF
Inflamatiile lb lues,TBC
TRATAMENT
Endobucal : portiunea libera, evol superf
profund : punctie+incizie
anest loc
incizie longit
evol spre fata pelvina punctie in sant paralg, acul=reper pt incizie de o
parte si de alta a acului
drenaj cu tub/lama
ANATOMIE
Fata ext ram mand-fascia maset
Sup : arcada zig
Inf : 1/3 post a marg baz+gonion
Ant : marg ant maseter
Post : marg post ram mand
2 compartimente : profund ram-muschi
superf
muschi-fascie
- Contine : muschi+prelung parot+Stenon,MVN maset+VII
ETIOPATOG
8
CLINIC
Tumefactie unghi-arcada zig
Teg congestionate
Impastare dureroasa sau fluctuenta
Stare gen alterata
Trismus puternic
DGN POZ
- clinic
DGN DIF
ANATOMIE
Ant : marg post ram+Pterid Med+maseter
Post : SCM +pantece post digastric
Sup : mastoida
Inf : linie imag bazilara
Prof : stiloid+per lat faring
Contine : parot+Stenon+VII+auriculo-temp+auric mare+ACE+VJE+V retromand
Comunica : loja submand,temp,trigon carotic,fosa infratemp
ETIOPATOG
Supuratii parot,adenite intraparotid supurate,infectii CAE,loji vecine
CLINIC
Stare septica,tumefactie importanta,congestie,renitenta,fluctuenta,durere
Secretie sal modif,trismus,torticolis
9
DGN POZ
- Ex cl+anamneza
DGN DIF
TRATAMENT
Anest gen/loc
Incizie subangulomand 3-5cm ce ocoleste gonionul
Pensa Pean se perforeaza fascia parotd
Drenaj cu tub/lama 24-48h
EVOLUTIE
- Extindere spre lojile vecine
ABCES MIGRATOR
ETIOPATOG
Punct de plecare pericoronarita supurata M3 inf
Evol cutanata (ext de m buccinat)
Evol endobuc (Pm)
CLINIC
Colectie bine delimit,retrocomisurala
Teg congestionate
Durere
Impastare/fluctuenta
Cordon fibros in obraz
Trismus
Endobucal : pericoronarita
St gen alterata
DGN POZ
anamneza+ex cl+cordon fibros=semn patognomic
DGN DIF
Abces genian
Abces perimand ext
Furuncul facial burbion
Chist sebaceu inf
Lipom obraz
Abces V inf fara cordon fibros
Chist mand infectat - RX
ABCES MIGRATOR
TRATAMENT
exo/endo
10
Anest locala
Incizie la polul inf
Drenaj 24-48h tub
Odontotectomia M3inf
EVOLUTIE
fistulizare, difuzie reg vecine
ABCESUL OBRAZULUI
ANATOMIE
Sup : arcada zigomatica+rebord orbital
Lat : maseter
Inf : bazilara
Medial : linia care trece prin santul genian
Profunzime : oase maxilare
2 compartimente : ext si int
Contine : bula lui Bichat, vase faciale,tes conj fibros,lax
ETIOPATOG
- Pm+M, pericoronarita M3 inf, litiaza Stenon, furuncule, chisturi sebacee infectate, etc.
CLINIC
Forma circumscrisa : tumefactie redusa,st gen buna, fara tulb func
Forma difuza : tumefactie voluminoasa, congestie, edem
Mucoasa bombeaza in V, amprenteaza dd
Palpare dureroasa, impastare / fluctuenta
stare gen alterata, halena, hipersalivatie
DGN POZ
- anamneza+ex cl
DGN DIF
Flegmon hemifacial
Chist sebaceu infectat
Lipoamele obrazului
Angioame si limfangioamele
Adenite geniene inf
anest loc
incizie 2-3cm spre fornix V
drenaj lama/tub 24-48h
Calea mixta supuratii difuze
EVOLUTIE difuziune,embolii ale sin cavernos
ABCESUL ORBITEI
ANATOMIE
Piramida patrulatera
2 loje : pre si retro-capsulare
ETIOPATOG
Difuzarea infectiei de la obraz,fosa infratemp,sinuzite , rar dentoparodontale.
CLINIC
- edem,kemozis,congestie palpebrala, glob ocular protruzat, fara semne de disfunctie
oculara senzitiva,
dureri pulsatile, cefalee puternica.
DGN POZ
Anamneza + ex cl
DGN DIF
Abces palpebral fara durere la pres oc
Celulita orbit pasagera cedeaza la Ab
Trombofleb sin cav semne neurol
Sup spatiului retromax dureri hemicranie
Tumori de orbita fara infl
TRATAMENT
Urgenta chirurg
Anest gen/locala
Incizie marg sup/inf, unghi ext/int functie de pdp
Se introduce o pensa Pean ce patrunde in capsula Tenon
Drenaj lama/tub 24-48h
ANATOMIE
Medial : pl osos fosa temp
Supero-lat : fascia temp prof
Inf-lat : lama super+prof ale fasciei temp prof
Contine : m temp, grasimea temp, grasimea bucala, MVN temp prof,limfatice
Colectia : os-muschi; muschi-fascie
ETIOPATOG
- Molari max, ag traumatici
DGN POZ
Anamneza + ex cl
12
DGN DIF
TRATAMENT
Anest gen/loc + incizie oblica la polul inf al colectiei strict tegumentara + drenaj
lama 24-48h
ANATOMIE
Lat : ram mandib
Ant : tuberozitate
Posterior : parotida
Inauntru : apofiza pterigoida, faringe
2 compartimente : pterigo max(int), -mand(ext)
Comunica : loja submand,sp laterofaring,parotida,fosa temp
Contine : n max,mand, ACI,V max int, plex venos pteriogid,m pterigoi int+ext
ETIOPATOG
- Supuratii dd,max,sinuzale, punctii septice,loji vecine
CLINIC
Exo discret
Nevralgii hemicranie,trismus,febra
Edem genian mic, tumefactie palpebrala,temp,parotido-maset,submand
Afect gl oc : kemozis,edem palpebral inf,exoftalmie,durere
Endobuc : pterigomax-trismus,tumefactie perituberozit
pterigomand tumefactie int de ram
- Tulb functionale
DGN POZ
Stare septica + ex cl + anamneza + punctie exploratorie
DGN DIF
Abces obraz
Abces submand
TRATAMENT
Urgenta chirurgicala
EXOBUC pt ambele spatii
- se asociaza incizii endob
- submand indicata pt ambele sp+submand+sp laterofaring. Incizie sub
bazila paralela cu 1/3 distala a corpului mand + drenaj cu 2 tuburi 2-4z
- zigomatica+temp supuratii cauzate d e punctie septica Spix+inf max. Se
asoc incizii endobuc. Se poate rezeca arcada zig. cu incizii juxtazig dezavantaj : estetic.
- incizii zig : sup/inf de arcada, cele temp : paralele cu VII.
13
ANATOMIE
ram-faringe-coloana vertebrala
Lateral : PG Intern
Median : faringe
Sup : baza craniu
Posterior : fascia prevertebrala
Inferior : plan prin gonion
3 loji : paraamigd, parotid, sp retrostilian
Paraamigd : intre constrictor faring-PGint, contine a pal desc,farinf asc,IX
Retrostilian : ACI,VJI, IX,X,XI,XII, ggl cerv sup+ggl limf
Comunica : sp retrofaring,fosa infratemp,loja maset,loja submand,loha marilor
vase lae gatului
ETIOPATOG
Infectii din lojile vecine, infectii M mandibulari
CLINIC
Dureri la deglutitie
Stare generala alterata
Exobucal : tumefactie pre/retro SCM
Endobucal : tumefactie unilat faring + val palatin,lueta edemetiata,congestionata
Trismus, impastare/fluctuenta
Tulb funct importante
DGN POZ
Anamneza + ex cl
DGN DIF
TRATAMENT
Urgenta chirurg
Endobucal localiz superf
14
EVOLUTIE
- Invadarea endocraniului, mediastinului, hemoragii ACI,VJI, edem glotic, pericolul
asfixiei in cazul anest gen in abordul endobucal
SUPURATII DIFUZE
Caracter invaziv
Tesuturi palide,atone
Flegmoanele flora polimorfa
Asociere aerobi+anaerobi
Etiologie asemanatoare abceselor, favorizata de scaderea rezistentei organismului.
CLINIC
Tumefactie sublg ce se extinde rapid
Edem al obrazului,reg cerv supraclavic + presternal
Tegumente initial fara semne de infl
Palpare duritate : flegmon lemnos, fara fluctuenta
Endobuc : muc sublg creasta de cocos, lb tumefiata, hipersalivatie, deglutitie
dureroasa, depertitie sal, tulb de fonatie
Stare gen alterata : febra 39-40 care apoi scade, puls tahicardic
Dispnee toxica bulbara
DGN POZ
Clinic + stare toxico-septica
DGN DIF
TRATAMENT
Urgenta chirug
Terapie mixta
Anestezie gen/infiltratie functie de stare septica
Incizie in potcoava gonion-gonion, se sect miloh+pamd+se patrunde in loja
sublg si submand
Evacuare se realiz cu indexul
Drenaj cu tuburi pt fiecare loja
Irigatii din 2 in 2 h
Terapie cu O2
Ab cu spectru larg,tonic-card,vitmaine
Evol buna : puroi,creste febra,fara semne toxico-septice
EVOLUTIE
- Exitus , meningite,mediastinite,gangrena pulmonara,edem glotic,sincopa bulbara,colaps
cardiac.
FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL
CLINIC
Debut : supuratie localizata la obraz cu simptomatologie specifica, fara fluctuenta
Faza de stare : semnele supuratiei difuze
Endobuc : tumefactie importanta submand+parotidomaset+obraz+temp+palpebral
Buze,aripa nasului,ochi edematiate
Tegumente marmorate
Tumefactie dura,lemnoasa,crepitatii gazoase
Muc lab+jug tumefiata,trismus,halena fetida
Stare generala alterata
DGN POZ
Ex cl
DGN DIF
Abces obraz fara semne toxico-sept
Abces maseterin fara toxico-septic
Osteomielita max Rx
Tumori jugale endofitice starea gen
Tumori de mezostructura mari starea generala
16
TRATAMENT
Urgenta chirurgicala
Terapie mixta
Anest gen
Incizii submand,suprazig,infraorbit,temp
Incizii endobuc in vestibul,perituberozitar,ram mand
Se desfinteaza septurile fibroase cu indexul
Drenaj cu tuburi cauciuc pt fiecare loja
Irigatii la 2 h
EVOLUTIE
- Extindere reg cerv,mediastin,endocraniu,osteomielita
17