Medicina Legala

Curs de medicina legala
1. INTRODUCERE
1.1 Definitie
edicina legal ca disciplin (specialitate) medical se

situeaz la grania dintre tiinele medicale i justiie
oferind acesteia din urm probe medicale obiectivate tiinific, numite
expertize.
Expertiza medico-legal capt n justiie valoarea de prob
tiinific obligatorie n infraciunile contra sntii, a bunelor
moravuri sau a stabilirii strii psihice a infractorului.
Medicina legal, prin implicarea ei n rezolvarea unor probleme
socio-juridice, are un rol social important, reprezint un fel de
barometru n evoluia societii, sesizeaz fenomenul infracional n
dezvoltarea lui, ceea ce i permite s propun unele msuri de
prevenire de ordin medical.
Prin urmare, medicina legal ca disciplin medical prin
furnizarea de probe obiectivate tiinific (expertize), ajut la aplicarea
normelor de drept penal, civil, administrativ, al familiei, al muncii,
atunci cnd se impun aprarea vieii, integritii corporale i a
sntii persoanei.
Aceast disciplin medical se constituie ca tiin n paralel
cu cerinele i complexitatea problemelor sociale aduse n faa justiiei
i cu nevoia de a contribui la rezolvarea lor n mod tiinific.
Medicina legal se impune ca o disciplin prin excelen de
sintez i interpretare a datelor medicale care devin probe obiective
n rezolvarea unor cerine de ordin medical necesare justiiei.
Medicina legal are nu numai un caracter interdisciplinar, de
sintez i interpretare, ci i un caracter normativ, prin trasarea
normelor de conduit ce constituie deontologia medical, preciznd
criteriile de apreciere a responsabilitii profesionale a medicului
(penal, civil, administrativ sau moral).
1.2. Preocupri sau domenii de activitate
Activitatea de expertiz se desfoar pe patru domenii:
1.- Expertiza pe cadavru (tanatologia medico-legal) care se
ocup de studiul morii preciznd diagnosticul de moarte, mecanismul
morii (tanatogenez) i cauzele medicale ale morii. Aceste precizri
permit furnizarea criteriilor de difereniere a formei juridice a morii
(omor, accident, sinucidere).
1
n studiul morii, medicina legal se ocup n principal de

morile violente, mori produse de ageni traumatici (mecanici, fizici,
chimici, biologici), morile suspecte care se situeaz la limita dintre
morile violente i neviolente, cum ar fi moartea subit, morile
survenite n arest sau detenie, decesele la natere etc.
2.- Expertiza pe persoan constituie clinica medico-legal. n
acest tip de expertiz se ncadreaz traumatologia medico-legal i
sechelele fizice i psihice posttraumatice, psihiatria medico-legal
(are ca preocupare principal studiul comportamentului aberant sau al
strii de sntate mental n cazurile cu implicaii sociale, juridice),
expertiza capacitii de munc i a strii de sntate, de asemenea
cu implicaii socio-juridice, expertiza de stabilire a filiaiei (paterne sau
materne), expertiza de sexologie medico-legal (perversiuni sexuale,
starea de sntate genital, infraciuni sexuale, viol, deflorare),
expertiza de identificare a persoanelor necunoscute (copii
abandonai, persoane care i ascund identitatea).
3.- Expertiza de laborator se efectueaz pe produse biologice
(snge, urin, secreii) recoltate de la persoan i fragmente de
organe, esuturi i produse biologice, de la cadavru pentru examinare
histopatologic, toxicologic, serologic (identificarea pe baze de
urme biologice), bacteriologic.
4.- Expertiza pe documente (acte) medicale i medico-legale
se face n scopul verificrii coninutului i concluziilor actelor medicolegale sau a stabilirii rspunderii profesionale a medicului. F.O. este
un act medico-legal orice omisiune sau consemnare incorect
antreneaz responsabilitatea celui care a ntocmit-o. Reetele
medicale, certificatele de concedii medicale sau actele medicale i
medico-legale folosite n scopul atacrii testamentelor, sunt verificate
privind coninutul i concluziile. De calitatea lor depinde corectitudinea
rapoartelor medico-legale.
Expertiza pe documente medicale i medico-legale se
efectueaz n comisii formate din medici legiti sau comisii extinse n
care se coopteaz specialiti din diverse specialiti medicale n
funcie de specialitatea impus de spea n discuie.
Aceste comisii sunt: Comisia de control i avizare a actelor
medico-legale, Comisia de nou expertiz medico-legal, Comisia de
interpretare i calculul retroactiv al alcoolemiei i Comisia superioar
medico-legal.
3.Organizarea retelei de medicina legala

n ara noastr, ncepnd din 1953, exist o reea de medicin
legal organizat la nivel naional, n cadrul Ministerului Sntii,
care are la baz un Regulament de funcionare a unitilor medicolegale.
Centrul oganizator, tiinific i metodologic l constituie Institutul
de Medicin Legal Mina Minovici din Bucureti, nfiinat n 1892,
fiind primul din Europa.
Institutul este condus de un director general care este eful de
disciplin din U.M.F. Bucureti i colaboreaz cu Ministerul de
Justiie, Ministerul de Interne i Ministerul Public.
Institutul are dubl subordonare pe linie de asisten i
expertiz ine de Ministerul Sntii, pe linie de cercetare se
subordoneaz Academiei de tiine Medicale.
Activitatea Institutului se desfoar n dou sectoare:
- de expertiz prima expertiz i noua expertiz ce se
efectueaz:
- fie pe persoane, n cabinete medico-legale
- fie pe cadavre, n prosectur
- analiz, cercetare i nvmnt la nivelul laboratoarelor:
- laborator de histopatologie
- laborator de toxicologie
- laborator de serologie i criminalistic
- laborator de genetic medical
- laborator de psihiatrie, psihologie i sociologie.
Conducerea institutului coordoneaz i activitatea celor dou
comisii de expertiz:
- Comisia de control i avizare a activitii medico-legale, din
care fac parte medici primari legiti din institut i cadre didactice.
- Comisia Superioar Medico-legal alctuit din profesorii
de medicin legal din ar i profesori din diverse specialiti
nominalizai de Ministerul Sntii pentru a participa la aceast
activitate, cadre didactice din medicin legal i medici primari de
nalt inut profesional.
La nivelul centrelor universitare tradiionale cu facultate de
medicin, Timioara, Craiova, Tg.Mure, Cluj, Iai, exist foste filiale,
actual Institute de Medicin Legal, , conduse de efii de catedr ai
disciplinei de medicin legal. Acestea acoper i rspund de
activitatea medico-legal pe teritoriul judeelor arondate. Structura lor
este pe aceeai schem cu a I.M.L. Mina Minovici ns la scar mai

mic respectiv cu dou sectoare de activitate i comisie de avizare.
La nivelul judeelor exist servicii judeene de medicin legal
n cadrul Directieie de Sanatate Publica ce functioneaza in Sp.
Judetean, conduse de medici legiti primari care colaboreaz cu 2-3
medici legiti. Serviciile judeene efectueaz activitate de prim
expertiz pe teritoriul judeului i au n structura lor pe lng cabinete
de expertiz i prosectur, un laborator de toxicologie i anatomie
patologic, acolo unde este posibil.
n judeele cu suprafa ntins i densitate mare a populaiei
exist n policlinicile unor centre urbane cabinete medico-legale n
care funcioneaz un medic legist principal sau un delegat care
efectueaz necropsiile i examinarea persoanelor (ex. n judeul
Prahova exist cabinet la Cmpina; n judeul Arge, la Curtea de
Arge i Cmpulung Muscel, etc.).
1.4 Istoric
Dezvoltarea acestei specialiti s-a fcut n paralel cu
dezvoltarea tiinelor biologice i medicale, precum i cu cea a
tiinelor juridice.
Datele de istoric vin s confirme aceast legtur care a impus
dezvoltarea Medicinei Legale ca specialitate medical bine definit,
cu preocupri i metodologie specifice.
Problematica medico-legal este complex i are rezonan
social, medico-biologic i juridic. Aceast complexitate a
preocuprilor Medicinei Legale a determinat apariia unor spaii mai
largi de investigaie, n scopul cunoaterii valorii actului medical
pentru justiie, astfel au aprut psihiatria medico-legal, stomatologia
medico-legal, toxicologia medico-legal, sexologia medico-legal,
hemato-serologia medico-legal, genetica medical (cu caracter
aplicativ).
Pe lng caracterul aplicativ al specialitii apare tot mai
pregnant caracterul normativ ce vizeaz nclcarea sau nesocotirea
normelor de etic profesional: activitatea medicului i implicaiile
sociale ale acesteia, a fcut din cele mai vechi timpuri ca deontologia
i rspunderea medical s constituie obiectul unor preocupri
majore care s determine reglementrile societii fa de profesionea
de medic.
Una din cele mai vechi dovezi care atest legtura medicului
cu justiia o gsim n Codul lui Hamurabi (rege al Babilonului ntre
4
1792 1750 .e.n.) cod format dintr-o culegere de legi prin care se
reglementeaz activitatea medicului (vindectorului), prevznd
sanciuni n caz de greeli n interveniile nereuite de vindecare.
La vechii evrei, n crile biblice se gsesc referiri la fapte
medico-legale cum ar fi rnirile, omuciderile, sinuciderile, constatarea
morii, sarcinii, violului, semnele virginitii, perversiunile sexuale.
n Talmud (carte de legi religioas, dogmatic, pentru evrei,
sec. 1-5 e.n.) ca i n Codul Hamurabi se fac referiri la prejudiciul fizic.
Astfel, n Talmud se meniona ochi pentru ochi, dinte pentru dinte,
iar n Codul Hamurabi: dac cineva prin lovituri scoate dinii altcuiva
de acelai rang, s-I fie scoi i dinii lui prin lovituri.
La vechii egipteni se interziceau cu msuri aspre avortul i
unele perversiuni sexuale. O gravid condamnat la moarte trebuia
examinat de o moa pentru confirmarea sarcinii, pedeapsa era
amnat pn dup naterea copilului.
n general, n antichitate, preocuprile medico-legale nu aveau
caracterul unei activiti organizate.
Chiar n Grecia antic, unde medicina a cunoscut o
remarcabil nflorire, nu se gsesc indicii privitoare la o activitate
medico-legal, n schimb au existat norme cu caracter deontologic
privind drepturile i obligaiile medicilor.
Sistemul de norme cu caracter deontologic cunoscut ca
Jurmntul lui Hipocrat este nglobat n Corpus hipocraticum
(format din 72 de cri ce cuprind 53 de scrieri). Corpus
hipocraticum trateaz unele probleme medico-legale cum ar fi:
descrierea rnilor, semnele patognomonice ale agoniei, descrierea
fracturilor, unele cauze ale sterilitii etc.
Dup coala medical din Kos care l-a avut ca reprezentant de
frunte pe Hipocrate, coala empiric a lui Heracleidos din Tarent
consider c numai practica poate contribui la dezvoltarea gndirii
medicale care trebuie s se sprijine pe observaii proprii (ex.
autopsia).
Lucrrile lui Aristotel (384-322 .e.n.) privind unele observaii de
embriologie i teratologie au un interes general medical i special
medico-legal.
Se spune c Herophil este primul care a practicat n public
autopsia iar Erasistrate cel care a cutat cauzele anatomice ale
pleureziei i pericarditei, a fost primul care a fcut o astfel de
cercetare anatomo-patologic.
n Roma antic a existat o categorie profesional a medicilor;

aceast practic a fost influenat de coala medical greac. Din
coala medical a Romei antice reinem pe Aschepiade care
cunoate semnele morii aparente, Soranus din Efes care combate
practica avortului prin mijloace mecanice, Antistus care la asasinarea
lui Cezar ar fi stabilit c numai una din cele 23 de rni ar fi fost cea
mortal i anume cea situat ntre prima i a doua coast.
Ca reprezentant de seam al medicinei din Roma antic
trebuie s-l amintim pe Galenus care pe baza observaiilor sale a
formulat principiul conform cruia oricrei alterri funcionale i
corespunde o leziune organic i invers. Cu toate elementele mistice
pe care le conin, cunotinele sale medicale sunt interesante cu
privire la simulaie (medicul are datoria s o descopere) i descrierile
caracteristice plmnului respirat fa de cel al nou-nscutului mort.
i n medicina greac i n cea roman se cunoteau bolile
psihice, astfel reprezentanii acestor coli medicale atrgeau atenia
c puteau fi trai la rspundere anumii bolnavi mintali. n general,
exist dovezi c n acele timpuri justiia a inut seama de opiniile unor
medici.
Codul lui Justinian (529-534) apreciaz c medicii sunt mai
curnd judectori ai unor fapte dect martori n faa legii.
n Extremul Orient apare cel mai vechi tratat de medicin
legal, o colecie de 5 volume a lui SUN-T sub denumirea de SIJUAN LU, aprut n 1247-48 n China, care cuprinde capitole
despre autopsii, leziuni traumatice mortale i nemortale, moartea prin
nec, intoxicaii i strangulare, moartea subit, avort i noiuni despre
simulaie.
n Europa, vechile legi medievale ale popoarelor nordice fac
referiri interesante privitoare la rnire i consecinele imeditate sau
ntrziate; deasemenea legile germanice din aceeai perioad
amintesc de bolile mentale i problemele minorilor n definirea
responsabilitii sociale i juridice.
colile superioare italiene din Evul Mediu i mai ales coala de
la Salerno, au contribuit la constituirea medicinei legale. La Bologna,
reprezentani de seam ai universitii erau autorizai n mod oficial s
dea referine medico-legale asupra calitii medicilor municipali.
n general, n perioada dominaiei religioase din Europa
(inchiziia) au fost frnate probaiunile tiinifice, ca abia n perioada
renaterii i a umanismului s renasc i cunotinele din domeniul
tiinei (chimie, fizic, medicin).
6
n secolul XVI Carol Quintul n Constitutia Criminalis Carolinae

(1532) d o mare important medicinei legale care se contureaz prin
atribuiile sale.
Astfel sunt tratate probleme referitoare la infanticid, rni,
otrviri, avort, menionndu-se mijloacele de constatare a acestora,
precum i reguli privind redactarea rapoartelor medico-legale.
Printele medicinei legale n Europa este considerat Ambroise
Pare (1517-1590), care a scos primul tratat asupra medicinei legale
vorbind despre rni mortale, asfixii, mori subite, intoxicaii.
n secolul urmtor (XVII) medicina legal capt o dezvoltare
deosebit, graie contribuiei lui Paulo Zacchia care rezum
cunotinele de pn atunci ale medicinei legale feudale n 10
volume. Este primul care folosete denumirea de medicin legal n
calitatea sa de consultant al tribunalului ecleziastic (Rota Romana).
O alt oper remarcabil este cea a lui Roderico de Castro
care se ocup pe larg de atribuiile medicului expert. n Germania,
Bohn a descris prima oar felul cum trebuie examinate leziunile
mortale i tehnica autopsiilor medico-legale.
n Rusia, primele legiferri privitoare la efectuarea expertizelor
medico-legale i responsabilitatea medicilor apar prin 1700.
n urma revoluiilor burghezo-democratice din sec. XVIII i XIX,
iau avnt deosebit tiinele naturii i medicina.
Primele cursuri de Medicin Legal s-au inut la Universitatea
din Copenhaga.
n Frana, n timpul revoluiei se in primele cursuri la Academia
din Dijon iar la Praga, ncepnd din 1784. n prima jumtate a sec.
XIX se constituie n diferite universiti catedre de Medicin Legal.
La Viena sub influena lui Josef Bernt i a lui Peter Frank se
nfiineaz n 1818 un Institut de Medicin Legal.
Germania este prima ar care n 1799 a creat oficial funcia de
medic legist.
ncepnd din secolul XIX-lea sunt publicate tratate ample de
medicin legal n diferite ri europene, astfel cunoscute sunt cele
ale lui Tardieu, Orfila, Hofmann i n special al lui Brouardel (cel mai
remarcabil). n Rusia primul tratat de medicin legal apare la
Moscova n 1808 al lui Vensovici, iar n 1838 la Petersburg tratatul lui
Gromov.
Tot n secolul XIX apar o serie de periodice de specialitate.
Ulterior apar preocupri pentru noi domenii de cercetare, n special
privind ereditatea uman.
7
Medicina legal n Romnia apare ca activitate n legiuirile lui

Matei Basarab i Vasile Lupu Cartea romneasc de nvtur de la
pravilele mprteti, tiprit la Iai n 1646, i ndreptarea legii,
tiprit la Trgovite n 1652. n aceste legiuiri se fac referiri cu privire
la expertiza n cazurile de otrvire, rnire, nebunie, deflorare,
sodomie, surdo-mutitate. Se fac nominalizri de medici care pot s
fac expertize i modul lor de ntocmire, n infraciuni ca
pruncuciderea, atentatele la moravuri, violul, incestul, sodomia,
sugrumarea, rnirile i otrvirile.
Primul certificat medical eliberat pentru a fi folosit n faa
autoritilor dateaz din 1812 alturi de alte documente cu caracter
medico-legal.
Prima autopsie cu specific medico-legal dateaz din 1832, cu
aceast ocazie se ntocmete un raport care cuprinde tehnica de
autopsie, descrierea organelor i concluzii cu privire la cauza morii.
ncep s se fac unele analize clinice n diferite otrviri.
n 1856 Carol Davilla nfiineaz coala de chirurgie care
ulterior ia denumirea de coala naional de medicin i farmacie. n
acest cadru organizat al colii medicale romneti este nfiinat i
catedra de medicin legal.
Codica criminal a lui Barbu tirbei i cea a lui Sturdza n
special prevd sanciuni n caz de lovire, rnire, n funcie de
gravitatea vtmrilor.
n 1865 odat cu apariia Codului penal i de instrucie
criminal se stabilete rolul medicului ntr-o serie de cauze judiciare i
situaiile n care este necesar expertiza medico-legal.
ncepnd din 1861, primul profesor de medicin legal este
cunoscut n persoana lui Gh. Atanasovici, care devine i medicul
legist al capitalei.
n 1879 este numit profesor de psihiatrie i medicin legal
Alexandru Sutzu, care ngduie studenilor intrarea n sala de
autopsie.
Din lucrrile prof. Sutzu citm: Studii medico-legale,
Relaiuni clinice i medico-legale din ospiciul Mrcua, Alienatul n
faa justiiei i a tiinei etc.
Aport deosebit a adus n medicina legal prof. V.Babe prin
lucrri ca: Raport asupra autopsiilor i cercetrilor mai interesante
fcute n spitalele civile (1883), Practica autopsiilor n scopul
cercetrilor bacteriologice (1887).
Din 1897 devine profesor Mina Minovici, de numele su se

leag organizarea pe baze tiinifice a medicinei legale n Romnia,
nfiinarea unuia din primele institute de medicin legal din lume, la
Bucureti n 1892, nfiinarea unei coli de specialitate n medicin
legal, apariia unui tratat de medicin legal premiat de Academia
Romn i a numeroase lucrri tiinifice de specialitate.
ntre 1919-1932 a funcionat la Cluj ca profesor fratele lui Mina
Minovici care a urmat la succesiunea catedrei din Bucureti din 1933,
prof.Nicolae Minovici. De numele celui din urm se leag studii
experimentale asupra spnzurrii, supunndu-se voluntar ca victim
pentru studiul tabloului clinic; concomitent cu activitatea medicolegal a influenat sistemul de organizare al ambulanei prin nfiinarea
serviciului Salvrii n Bucureti.
Dup prof. N.Minovici, din 1938 a urmat Th. Vasiliu pn n
1956, din 1957-1970 prof. I.Moraru; 1970 1989 prof. Moise
Terbancea, 1989-2000 prof. V.Beli.
Contribuii de seam la dezvoltarea medicinei legale n
Romnia au avut N. Stoenescu, Poenaru-Cplescu, la Iai prof.
Bogdan i Kernbach.
n ncheiere merit subliniate principiile i particularitile
specialitii noastre:
Medicina Legal i-a ctigat prestigiul i i-a statuat
identitatea ca disciplin aparte n cadrul tiinelor medicale avnd la
baz cunotine din toate specialitile medicale, n primul rnd din
anatomie patologic, toxicologie, psihiatrie i traumatologie. Aceasta
specialitate medicala are n acelai timp o deosebit importan n
educaia moral i profesional a medicilor.
2. TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL
(thanatos moarte)
e ocup de problemele legate de moarte, de modificrile

morfologice ale acesteia i de mecanismul morii
(tanatogeneza), cauza i felul morii (violent sau neviolent).
Aceste noiuni sunt cu att mai necesare cu ct n ultimul timp
iau amploare deosebit transplantul de organe i grefele de esuturi,
mai sunt necesare pentru a cunoate limitele folosirii mijloacelor de
reanimare, precum i unele aspecte juridice i sociale ale
supravieuirii.
2.1 Definitia si etapele mortii
Moartea este un fenomen natural, necesar, i universal,
caracterizat prin trecerea materiei de la o stare potenial la o
realitate. Acest fenomen se realizeaz lent, progresiv i treptat.
Moartea este nscris n programul genetic al fiecrei fiine.
Ea reprezint o deprogramare datorit acumulrii de erori de
traducere, cu mutaii i apariia de dereglri ireversibile n sinteza
enzimelor.
Fiziologic moartea este un proces i nu un moment ea
reprezint ntreruperea ireversibil a vieii.
Moartea reprezint ncetarea funciilor eseniale ale vieii i
anume metabolismul, autoreproducerea, autorenoirea, autoreglarea,
reactivitatea i evoluia.
Dispariia unor indivizi dintr-o specie favorizeaz evoluia
speciei. Prin apariia altor exemplare adaptate noilor condiii de
mediu, acestea sufer modificri genetice i asigur variabilitatea,
progresul, evoluia speciei respective.
Hegel: moartea reprezint triumful speciei asupra individului.
Moartea apare ca o necesitate ca o negaie a vieii.
Heiddeger moartea este un mod de a fi al existenei umane.
n organismul viu moartea se ntrece cu viaa, fapt exemplificat
de durata de via variabil a diferitelor tipuri de celule i esuturi,
ceea ce face ca ntr-un ntreg n acelai timp unele celule s moar,
altele s se nasc, astfel nct la un interval de opt ani organismul s
se regenereze n totalitate.
Celulele scoarei creierului au o sensibilitate mare la scderea
fluxului sanguin, ele sunt cele ce dispar primele la 5-6 minute dup
oprirea circulaiei sngelui.
10
Neuronii subcorticali sunt distrui dup 10 minute de ischemie,

cei ai trunchiului cerebral dup 15-30 minute, fibrele musculare dup
4-6 ore de ischemie.
n general, moartea cerebral apare prima, urmeaz moartea
vegetativ (sistemul nervos autonom), i apoi moartea tisular.
Dup moartea creierului, cordului i pulmonului, unele esuturi
i celule supravieuiesc.
Tesuturile prezint reactivitate funcional chiar dac s-a
produs moartea numite reacii postvitale:
- apar secuse musculare la stimuli mecanici sau stimulare
electric timp de 20 8 ore postmortem
- activitatea cililor muchilor respiratori persista 30-5 h n
soluii saline
- micri peristaltice intestinale = 15-20
- reactivitate pupilar la atropin i eserin = 1-2 ore
- spermatozoizii i ovulele viabili nc 12-70 h, cu capacitate
de fecundare
- leucocitele continu mitoza 5-8 ore.
Astfel, uterul este capabil s se contracte, leucocitele migreaz
din capilare.
Diagnosticul de moarte cerebral se stabilete pe mai multe
criterii dup OMS: pierderea vieii de relaie, relaxare muscular total
cu areflexie, lipsa pulsului i a T.A., oprirea respiraiei, linie
izoelectric pe EEG. Toate aceste modificri se menin pe o durat de
4-72 ore.
Moartea biologic sau real se caracterizeaz prin oprirea
cordului i a respiraiei, moarte cerebral i apariia semnelor de
moarte (lividitati, rigiditate etc.).
Stabilirea cu certitudine a diagnosticului de moarte permite
prelevarea de esuturi i organe pentru transplant n special n
cazurile de moarte cerebral.
Legea privind prelevarea i transplantul de esuturi i organe
umane din 1998 stipuleaz dou situaii: prelevare de la decedai i
de la donatori n via.
Prelevarea de la decedai se face numai dup confirmarea
morii cerebrale. Cauza morii cerebrale s fie evident, foarte clar.
Diagnosticul de moarte cerebral va fi stabilit de doi medici
anesteziti-reanimatori sau un anestezist i un neurolog sau un
neurolog i un neuro-chirurg prin dou examinri repetate la un
interval de ase ore. Medicii care constat moartea i cei care
11
efectueaz prelevarea/transplantul trebuie s fac parte din uniti

spitaliceti diferite.
Prelevarea se face dup o prealabil exprimare n scris a
defunctului sau dup consimmntul scris al rudelor (so, printe,
copil major, frate/sor). n lipsa consimmntului este necesar
aprobarea unui membru de familie.
Transplantul se efectueaz numai n centre speciale
desemnate de Comisia naional de transplant a Ministerului Sntii
i a filialelor teritoriale ale acestora. Nu se fac prelevri de la
sinucigai, victimele unei crime sau n orice circumstane cnd se
impune autopsia medico-legal. Transplantul se efectueaz numai n
scop terapeutic. Se pedepsesc cu privare de libertate urmtoarele
situaii: prelevarea fr consimmnt 2-5 ani, donarea pentru
foloase materiale 1-3 ani, determinare cu rea credin sau
constrngerea unei persoane s doneze organe 1-3 ani; organizarea
i efectuarea prelevrii n scopul obinerii unui profit 3-7 ani.
Pn n prezent semne sigure de moarte biologic sunt numai
lividitile i rigiditatea cadaveric.
Diagnosticul de moarte - n situaii de grani ca n moartea
aparent (letargie) este dificil.
Caracteristicile acestei stri de grani sunt reducerea la minim
a funciilor respiratorii, circulatorii, reflectivitate, rezoluie muscular
total, anestezie.
Momentul morii reale este greu de precizat.
Se consider c moartea creierului nseamn moartea
individului. De aceea exist numeroase cercetri pentru a stabili
criterii ct mai precise de recunoatere precoce a morii creierului.
Moartea se desfoar n mai multe etape.
Preagonia este o stare de euforie, senzaie de cldur i de
plutire probabil datorat descrcrii de endorfin. Se ntlnete n
ngheare.
Agonia este o etap ireversibil ntre via i moarte, are loc o
intricare ntre fenomene vitale i fenomene letale (este o lupt, de la
grecescul agon). Apare o scdere a controlului cortical asupra
funciilor organice, se instaleaz treptat o insuficien a funciilor
vitale, de unde i numele de vita reducta (via redus). Astfel, debitul
cardiac scade sub 40% i presiunea sistolic sub 4 mm Hg, dispar
progresiv simurile (primul vzul, ultimul auzul), se rcesc
extremitile.
12
Agonia poate lipsi n leziuni distructive ale encefalului ca n

leziuni de trunchi cerebral sau n diferite catastrofe. Durata agoniei
variaz n funcie de strile patologice ce declaneaz moartea.
Organismul agonic nceteaz a mai fi un tot unitar, guvernat de
scoara cerebral.
n aceast perioad se remarc o activitate slab, dezordonat
a centrilor bulbari scpati de sub controlul cortexului i a centrilor
subcorticali.
Clinic, agonia se caracterizeaz prin respiraie superficial,
neregulat, lund uneori forme de dispnee Cheyne-Stokes (periodic)
sau Kussmaul (suspinoas), sau cu perioade mari de apnee de 3090, presiunea sanguin scade la 0.
Din punct de vedere biochimic s-a observat c glicogenul
scade simitor i vertiginos n moartea clinic, fosfocreatinina dispare,
crete fosforul anorganic, iar acidul piruvic i lactic cresc pe msur
ce procesul sucombrii progreseaz.
Agonia poate dura minute, ore sau chiar zile i este un proces
ireversibil.
Poate evolua n mai multe faze:
a. euforic
b. de reducere a funciilor de relaie (privirea este fix, faa
hipocratic, rrirea btilor cordului, cianoz, respiraie
superficial, neregulat)
c. imobilizare total cu dispariia progresiv a simurilor
(ultimul auzul).
Ca forme, agonia poate fi:
- cu delir, cnd exist leziuni nervoase ca n encefalite,
intoxicaii, alcoolism
- lucid n boli cardio-pulmonare, hemoragii
- alternant, perioade de delir urmate de luciditate.
Agonicii sunt considerai iresponsabili pentru delictele ce le-ar
putea comite iar n ceea ce privete ntocmirea unor acte civile
(donaii, testament), pot fi considerate valabile numai dac se poate
proba tiinific c n momentul ntocmirii lor persoana avea
discernmntul pstrat.
Moartea clinic este alt etap a morii, dureaz 5-6 minute
dup care datorit ischemiei, leziunile corticale sunt ireversibile. Se
caracterizeaz prin oprirea respiraiei i a btilor inimii.
Uneori dup moartea clinic poate urma moartea cerebral (a
fost epus anterior).
13
2.2 Modificrilor cadaverice precoce

Moartea biologic sau definitiv poate fi probat numai prin
prezena
Rcirea cadavrului
Temperatura corpului uman poate s scad ncepnd chiar din
perioada agonic. S-a stabilit c aceast scdere se face cu 1 grad
pe or pentru primele 4 ore la temperatura mediului ambiant de 15-20
grade, apoi cu 2 grade/h. Temperatura cadavrului se poate egala cu a
mediului ambiant n 24 h sau mai repede n funcie de rapiditatea
deshidratrii esuturilor.
Rareori temperatura poate crete post-mortem i aceasta s-a
observat n bolile febrile, tetanos, septicemii etc. La cadavrele cu
volum mic (copii, caectici) i n condiii de temperatur cobort a
mediului, rcirea cadavrului este mai rapid. Cnd temperatura
intrarectal atinge 200C se consider c moartea real s-a instalat
aceast temperatur nu apare nainte de 10-12 h de la deces.
Deshidratarea
Este urmarea ncetrii circulaiei i a fenomenelor de
hipostaz, srcete esuturile superficiale n lichide. Este observabil
la nceput n zonele n care stratul cornos al epidermei este subire
(buze, scrot) sau acolo unde stratul cornos a fost nlturat sau subiat
n aceste locuri pielea se usuc, se ntrete devenind galbenbrun (pergament) de aici i denumirea de zone pergamentate.
Pergamentarea poate s apar att pe leziuni produse n timpul vieii
ct i post-mortem (exemplu prin transportul cadavrului) dar difer
culoarea.
Procesul de deshidratare este grbit de temperatura ridicat a
mediului ambiant i circulaia de aer uscat i ncetinit de mediu umed
i rece.
Prin deshidratare greutatea corpului scade fenomen
observabil n special la cadavrele de copil (300-400 g). Ca urmare a
deshidratrii se mai observ opacifierea scleroticii i apariia petei
triunghiulare cenuii la unghiurile oculare numit pata lui Liarch
(cnd ochii rmn deschii), nmuierea globilor oculari cu scderea
tensiunii intraoculare.
14
Lividitile cadaverice
Mai sunt numite i pete cadaverice i se datoreaz acumulrii
sngelui n vasele din zonele declive, acumulare dictat de fora
gravitaiei, urmat de hemoliz, difuziune i imbibiia esuturilor.
Aceste pete au culoare violacee (culoarea Hb reduse) i
evolueaz n 3 faze:
- faza de hipostaz se instaleaz la circa 2 ore de la
moarte n regiunea cefei i se extind cuprinznd zonele declive n
circa 12-16 ore. Se caracterizeaz prin dispariie la presiune digital
i reapariie dup ncetarea presiunii. Modificarea poziiei cadavrului
face ca lividitile cadaverice s dispar din zonele iniiale i s
reapar pe noile regiuni declive. n aceast faz a lividitilor se face
diagnosticul diferenial cu echimozele, care sunt leziuni vitale. La
secionarea tegumentelor, dac sunt numai lividiti sngele se spal,
esuturile rmnnd curate, dac este vorba de echimoz sngele
revrsat intravitam a coagulat n esuturi, deci nu se spal.
- faza de difuziune apare dup 12-16 ore i dureaz pn
la 24 ore. La presiune
digital plesc fr s dispar complet
datorit colorrii esuturilor de plasma sanguin colorat roietic ca
urmare a lizei hematiilor. Schimbarea poziiei cadavrului duce la
apariia lividitilor pe noile pri declive fr ns s dispar din
zonele iniiale.
- faza de imbibiie poate fi vizibil cel mai vremelnic la 18 ore
postmortem dac hemoliza este complet cnd ncep i procesele de
putrefacie. Nu sunt modificate de schimbarea poziiei cadavrului sau
prin presiune digital.
Lividitile cadaverice sunt absente n regiunile comprimate
ntre suportul pe care se afl cadavrul i planurile osoase (din prile
declive) sau de mbrcminte.
n anumite cazuri lividitile cadaverice pot fi dispuse
caracteristic astfel n spnzurrile complete, datorit poziiei
verticale a cadavrului suspendat n la, lividitile sunt prezente pe
membrele inferioare, n regiunea inferioar a abdomenului i
antebrae.
Lividitile sunt reduse ca suprafa sau intensitate n
hemoragii masive i la caectici.
n morile subite i n asfixii, lividitile pot s apar foarte
curnd dup deces, sunt foarte intense iar pe suprafaa lor se pot
observa mici sufuziuni sanguine, punctiforme, de culoare albstruienegricioas.
15
Lividitile de culoare roie-carminat se ntlnesc n intoxicaia

cu cianuri cnd citocromoxidaza este inhibat, procesele oxidative
tisulare anulate ca atare sngele rmas oxigenat d culoarea
caracteristic a lividitilor.
Aceeai culoare roie-carmin a lividitilor o putem observa n
intoxicaia cu CO cnd carboxihemoglobina st la baza coloraiei.
Lividitile pot fi de culoare brun (cafenie) n intoxicaiile cu
nitrii cnd apare metHb ce d culoarea caracteristic sngelui.
Lividitile cadaverice, fiind cel mai precoce din semnele sigure
ale morii reale, dau relaii, dup faz i dispoziie, cu privire la timpul
scurs de la deces, poziia corpului n momentul morii i eventuale
schimbri de poziie iar culoarea lor orienteaz spre unele cauze de
moarte.
Rigiditatea cadaveric
Fenomenul cadaveric exprimat printr-o stare de contractur
ferm a musculaturii scheletice i tensiune maxim n articulaii
(nepenire).
Substratul chimic al acestei modificri cadaverice l constituie
modificarea rezervei de A.T.P. n muchi : anoxie -> inhibiie
enzimatic -> blocarea resintezei ATP (menine miozina n stare
coloidal) - > crete vscozitatea miozinei -> crete consistena
muscular, post-mortem. Se tie c ATP este responsabil de
meninerea strii coloidale a miozinei. Dup moarte, rezerva de ATP
sczut atrage dup sine creterea vscozitii miozinei i ca atare
starea de contractur maxim ncepe s se instaleze.
Rigiditatea cadaveric are evoluie progresiv. Se observ la
circa 2 ore de la moarte la nivelul articulaiilor mici, muchilor
masticatori, n continuare sunt cuprinse grupurile musculare cervicale,
ale membrelor superioare, trunchiului, membrelor inferioare,
generalizndu-se la 24 ore.
Evoluia rigiditii se face de asemenea n trei stadii:
- instalarea rigiditii are loc n primele 2-6 ore i se face fie
dup legea Nysten fie simultan la toi muchii, se
caracterizeaz prin refacerea rigiditii dac aceasta a fost
forat n unele articulaii;
- stadiu de generalizare se realizeaz ntre 14-24 ore,
rigiditatea fiind total i complet. n aceast faz se las
greu nvins, dar odat rupt nu mai reapare;
16
stadiu de rezoluie ncepe dup 24-36 ore, dispariia

rigiditii se face treptat, n aceeai ordine n care s-a
instalat (legea lui Nysten). Rezoluia muscular se
datorete probabil autolizei fibrelor musculare la care
contribuie creterea progresiv a amoniacului.
Durata acestor stadii poate varia n funcie de factorii mediului
ambiant.
Prin intensitatea i rapiditatea instalrii, rigiditatea poate
orienta spre cauza morii. Astfel n boli convulsivante este rapid,
intens i de durat (ex. tetanos) sau n unele intoxicaii cu veratrin,
stricnin, paration), electrocuie. Pe de alt parte se instaleaz trziu,
este de scurt durat i intensitate redus n morile prin hemoragii,
infecii, in septicemii, n intoxicaiile cu P i ciuperci, sau la caectici,
copii mici. Alteori poate lipsi n partea hemiplegic sau este slab la
membrele cu edeme.
Rigiditatea poate prezenta o form aparte numit rigiditate
cataleptic sau spasm cadaveric care apare brusc i este generalizat
fixnd individul n poziia n care a fost surprins se ntlnete n
leziuni la nivelul trunchiului cerebral n apropierea nucleului rou sau
ntre tuberculii cvadrigemeni superiori i nucleii vestibulari (ex.
"clreul fr cap"). Rigiditatea cadaveric este prezent i la
organele interne care au n structura lor muchi neted sau striat.
Cordul este primul care intr n rigiditate (la numai o or dup
moarte). Cnd exist leziuni ntinse de miomalacie sau
miocardioscleroz, rigiditatea nu se instaleaz.
Diafragmul n rigiditate cadaveric coboar i modific att
presiunea toracic ct i abdominal.
Din vasele sanguine intr n rigiditate numai arterele mijlocii
care au perete musculos.
-
Autoliza. Este un proces enzimatic, apare frecvent n cursul

vietii procesul de refacere a celulelor.
Distrugerea celulelor prin autoliz, fenomen fiziologic, dup
moarte se amplific. nainte de a muri prin autoliz, celulele, esuturile
mbtrnesc. mbtrnirea implic micorarea vitezei de sintez a
aminoacizilor, scderea concentraiei de ARN (acid ribonucleic) n
organite, scderea controlului ADN (acid dezoxiribonucleic) cu erori n
sintez, alterarea ARN, perturbarea sintezei de proteine cu limite
genetice de reproducere celular care determin moartea celular.
17
Moartea celulelor poate precede autoliza, celula nu se mai

divide i prin acumulare de erori n funcia molecular a celulei
urmeaz moartea ei. Autoliza continu anoxia terminal, este o
necroz aseptic i microscopic imit degenerescena hidropic i
granular.
Printre primele esuturi care sufer autoliz se numr sngele
(hemoliz), apoi suprarenalele (primele modificri se observ n
stratul reticulat din cortical care se lichefiaz).
Pancreasul n autoliz se caracterizeaz macroscopic prin
nmuierea structurii i apariia culorii roietic-tulbure n spaiile
intralobulare.
Splina se nmoaie, ia aspect de magm, falsa impresie de
splin septic.
Organele parenchimatoase ficat, rinichi iau aspect
intumescent, cu tergerea desenului caracteristic.
Mucoasa gastric se coloreaz rou-cenuiu neomogen mai
ales n zonele bogate n glande putnd s mearg pn la malacie
post-mortem cu falsa impresie de perforaie gastric (fr caracter
vital).
2.3 Modificri cadaverice tardive
n mod obinuit duc la distrugerea complet a cadavrului i
numai n anumite condiii de mediu anume se ajunge la conservarea
cadavrului.
Putrefacia ncepe la nivelului intestinului n al crui mediu
alcalin se gsesc numeroase bacterii saprofite. Exteriorizarea
putrefaciei se observ sub forma petei verzi-cenuii n fosa iliac
dreapt.
Flora intestinal de putrefacie duce la degajarea de SH2 care
difuzeaz prin peretele intestinal i mpreun cu Hb, rezultat din liza
hematiilor, va forma sulfHB, compus de culoare verde. Apoi prin
scindarea Hb, Fe eliberat se combin tot cu SH2 i rezult sulfura de
Fe de culoare cenuie. Ca urmare a difuzrii acestor substane
chimice prin peretele abdominal apare pata de putrefacie care n
decurs de 48-72 ore cuprinde tot abdomenul i chiar toracele.
Prin putrefactie se produce sistematic degradarea principalilor
constituieni celulari: glucide, lipide, proteine.
Putrefacia ncepe cu degradarea glucidelor prin procesul de
fermentaie care realizeaz acidifierea esuturilor n primele dou zile
18
(post-mortem) prin acest proces se elibereaz o cantitate apreciabil

de acid lactic.
Dezintegrarea proteinelor se realizeaz sub aciunea
fermenilor proteolitici care degradeaz albuminele pn la aminoacizi
mono i diaminai (leucin, tirozin, arnitin, triptofan, lizin,
histamin) care la rndul lor prin dezaminare sau decarboxilare
succesiv sau simultan ajung la ptomaine (amine cadaverice)..
Grsimile i lipoizii se dezintegreaz n glicerin, acizi grai,
aldehide, corpi cetonici iar prin decarboxilare ajung la aceton.
Glucidele se descompun pn la CO2 i H2O prin fermentaie
lactic, alcoolica sau gliceric.
Prin putrefacie se dezvolt gaze n toate esuturile i organele
realiznd emfizem de putrefacie observabil att pe tegumente prin
prezena flictenelor cu coninut hidro-gazos ct i prin distensia
tegumentelor sub presiunea gazelor cu mrire de volum a scrotului,
abdomenului i modificarea trsturilor feei.
Putrefacia la nivel tegumentar i visceral ncepe printr-o faz
gazoas sub influena germenilor din flora intestinal care se
nmulesc rapid post-mortem i descompun substanele organice din
intestin n SH2, H, CO2, NH3, indol i alte amine cadaverice. Cu
progresiunea putrefaciei pH din acid devine alcalin. Faza gazoas a
putrefaciei permite apariia aa zisei circulaii postume cnd sngele
hemolizat este mpins n vasele periferice aprnd vizibil circulaia
venoas superficial.
Faza gazoas este urmat de faza de nmuiere cu decolarea
epidermei i apariia unor bule lichidiene ntinse sub tegumentare,
realizate sub presiunea gazelor (vezicule de putrefacie), apoi faza de
lichefiere progresiv pn la descompunerea total a esuturilor moi.
Distrugerea cadavrelor prin putrefacie se face ntre 1 i 10 ani
n funcie de factorii de mediu extern i intern.
CASPER stabilete o relaie conform creia putrefacia dup o
sptmn n aer este echivalent cu cea dup 2 sptmni n ap
sau 8 sptmni n pmnt.
La scheletizarea cadavrului pe lng microorganisme particip
diferite insecte i larvele acestora. Insectele necrofore se succed ntro anumit ordine, corespunztor stadiului de putrefacie, fapt ce
permite determinarea timpului scurs de la moarte ( mute larve),
mucegaiuri; acarienii apar la 3-4 ani.
19
2.4 Modificri cadaverice conservatoare

Apar n condiii de mediu nefavorabile putrefaciei printre ele se
numr:
- mumificarea
- saponificarea (adipoceara)
- lignificarea (tbcirea) i nghearea natural.
Mumifierea
Deshidratarea rapid i masiv a cadavrului cu pierdere
important de ap ce mpiedic putrefacia, cu predominena
proceselor de autoliz urmate de descompunere fr putrefacie care
duce la uscarea i scderea n greutate a cadavrului, la deshidratarea
masiv (aspect de tegumente tbcite).
Se ntlnete n soluri nisipoase i aer uscat (Sahara).
Mumifierea se realizeaz n mediu cu temperatura ridicat i
ventilaie bun ca sol uscat, nisipos, afnat sau n podul caselor vara
(rural).
Prin ventilare bun i cldur se produce deshidratarea masiv
care oprete putrefacia. Tegumentele se pergamenteaz, cadavrul
scade n volum i greutate, are culoare brun pe suprafa, esuturile
de consistent ferm.
Procesul se poate realiza n 2-3 luni pentru cadavru de adult.
Leziunile de violen ale prilor moi se recunosc cu greutate n
schimb trsturile feei se pstreaz.
Saponificarea (adipoceara)
Adipoceara realizeaz o conservare a cadavrului prin reacia
dintre grsimile cadaverice descompuse (n acizi grai saturai i
glicerin), ce se combin cu srurile de Ca, Na, K din ap care dau
spunuri insolubile n ap.
Adipoceara recent este vscoas, galben cenuie, cea
veche este dur, casant.
Se pstreaz 20-30 ani un cadavru.
Saponificarea apare n terenuri umede sau bli, lacuri, fntni.
Procesul de conservare const din saponificarea grsimilor cadavrului
n mediu umed i lipsit de O2. Se realizeaz n cteva luni pn la 1
an.
Prin degradarea grsimilor n acizi grai i glicerin, acizi grai
(palmitic i stearic) se combin cu srurile de Ca i Mg din ap dnd
20
spunuri. Un alt proces ar fi de solidificare a grsimilor ca urmare a

hidrogenrii acizilor grai nesaturai.
Acesta este un proces anaerob bacterian cu participarea n
special a Cl.perfringens.
Cadavrul are culoare alb-glbuie, consisten moale, miros de
brnz rnced. Prin uscare devine sfrmicios, n alcool eter se
dizolv, la flacr se topete.
Adipoceara conserv forma esuturilor i organelor i
pstreaz urmele leziunilor traumatice ani de zile.
Lignificarea
O conservare particular n condiiile terenurilor de turb, prin
acidul humic ce are proprietatea de a conserva.
Lignificarea ntlnit ceva mai rar numai n tubrii, terenuri
mltinoase cu reacie acid puternic care mpiedic putrefacia.
Tegumentele se tbcesc, proteinele musculare, grsimea i Ca se
dizolv, fanerele i cartilajele se conserv. Oasele sunt de culoare
brun (pierd Ca), moi, se secioneaz uor. Viscerele pot chiar s
dispar.
nghearea apare numai n regiuni cu temperatur sub 00 care
mpiedic putrefacia. Cadavrul se conserv cu pstrarea tuturor
caracterelor leziunilor traumatice sau patologice. Prin dezgheare
putrefacia apare rapid.
Metode artificiale de conservare a cadavrelor:
- refrigerarea (camere frigorifice)
- congelarea
- mblsmarea.
21
3. MOARTEA SUBIT
3.1 Definitie si tablou morfopatologic
oate fi definit ca o form rapid de moarte aprut brusc,

neateptat la persoane n stare de sntate aparent, cu
boli preexistente sau nu.
n definiiile mai recente ale OMS se pune accent pe timpul n
care poate surveni decesul, acesta fiind estimat la maximum 24 ore.
n funcie de acest timp sunt autori care folosesc termeni diferii
i anume: moarte instantanee (se instaleaz n cteva minute),
moarte subit (apare n maximum o or), moarte rapid (de la debut
la moarte pot trece cteva ore pn la 24 ore).
Prin caracteristicile ei moartea subit devine o problem
important de sntate public. Ea poate fi prevenit sau amnat
dac prin explorri sistematice la oameni aparent sntoi s-ar
descoperi afeciuni cu risc crescut de moarte subit (ex. cardiopatia
ischemic nedureroas). Dup 40 de ani omul sntos este un
coronarian care se ignor.
Aceast form a morii patologice, moartea subit, poate fi
ntlnit att la copii ct i la aduli i nu ntotdeauna se poate decela
substratul morfopatologic ce a stat la baza morii, mecanismul ei
avnd adesea un substrat funcional. Exist mai multe aspecte
morfopatologice:
1. Leziuni organice grave ca: hemoragia cerebral,
ramolismentul ischemic cerebral, infarctul miocardic, ruptura de
anevrism cerebral, aortic, pulmonar, etc., trombembolia pulmonar,
tromboze cardiace, encefalite, meningite forme grave, tumori maligne,
mute clinic pneumopatii, pancreatita hemoragic.
2. Leziuni cronice la nivelul viscerelor cu importan vital n
biologia organismului ca: ateroscleroza coronarian sau sistemic,
miocardoscleroza difuz sau cicatricial post infarct, scleroze
pulmonare etc., leziuni care limiteaz capacitatea de adaptare a
organismului n solicitri prea intense (emoii, frig, oboseal, efort
fizic) favoriznd decompensarea brusc a unor funcii de baz cu
apariia stopului cardiac, stop respirator etc.
n cazul acestor leziuni cronice se impune un diagnostic
diferenial riguros pentru a nu se ascunde o moarte violent n special
22
prin intoxicaii, ceea ce implic solicitarea examenului toxicologic n

unele cazuri.
3. Leziuni nespecifice ce constau din staz generalizat,
sufuziuni sanguine i edem pe mucoase i subseroase i care pot fi
ntlnite n oc anafilactic, viroze dar i n unele mori violente ca
majoritatea intoxicaiilor, electrocuii, asfixii.
Datele de morfopatologie fiind insuficiente pentru explicarea
cauzei de deces se impune efectuarea unor examene complementare
de laborator (histopatologic, toxicologic, bacteriologic etc.).
4. Moartea subit funcional care anatomo-patologic se
caracterizeaz prin autopsie alb (nu exist nici un fel de leziuni
macro-microscopice), substratul este biochimic sau imunologic.
5. Moartea subit prin inhibiie apare la indivizii sntoi dar la
care cu puin timp naintea morii se reine un traumatism minor la
nivelul zonelor reflexogene ce nu este nsoit de leziuni macro sau
microscopice (sinus carotidian, plex solar, puncie pleural, dilataie
brusc de col uterin).
3.2 Principalele cauze de moarte subita la adult
Moartea subit poate s apar dup o scurt perioad de
stare de ru sau fr, la persoane ce desfoar diferite activiti
sau noaptea n somn, n mijloacele de transport n comun, n timpul
unui efort, dup consum de buturi alcoolice i mas copioas, n
timpul defecrii sau al unui act sexual (mai frecvent n adulter). n
ultimele decenii se constat tot mai frecvent apariia morii subite la
volan. Conducerea unui vehicul mecanizat constituie un factor de risc
prin stressul emoional rspunztor de o mare descrcare de
catecolamine.
Cei mai muli dintre clinicieni ncadreaz moartea subit n
sindromul insuficienei circulatorii acute, alturi de oc, copals,
sincop, lipotimie i consider c se produce atunci cnd apare
scderea brusc a debitului cardiac ce compromite irigarea centrilor
bulbari. Sindromul de insuficien circulatorie acut poate avea cauze
cardiace sau extracardiace care duc la scderea debitului cardiac.
Acest mecanism explic numai o parte din morile subite prin
afeciuni cardio-vasculare.
Printre cauzele morii subite, unele se ntlnesc cu o frecven
caracteristic pentru anumite grupe de vrst. Astfel n primii ani de
via predomin bolile aparatului respirator, la vrst medie, ale
aparatului cardio-vascular iar la cealalt extrem a vieii morile subite
23
sunt mai rare i sunt rezultatul intricrii bolilor respiratorii cu cele

metabolice i cardio-vasculare.
La adult, majoritatea morilor subite sunt datorate bolilor cardiovasculare care deine 40-60% din totalitatea cauzelor de moarte
subit. Din totalul morilor subite prin cord 60-70% sunt urmarea
cardiopatiei ischemice. Prin OMS, boala ischemic cardiac a fost
definit ca un dezechilibru dintre fluxul sanguin coronar i nevoile n
oxigen ale miocardului.
Boala coronarian are la baz procesul de ateroscleroz i
frecvena ei se ntlnete din ce n ce mai des la vrste sub 50 de ani.
Moartea subit prin cord este, ca atare mai frecvent pn la
50-60 ani i frecvena ei scade peste 70 ani. La cei trecui de apte
decenii se instituie circulaie colateral.
La tineri apare mai frecvent infarctul miocardic drept cauz de
moarte chiar de la primul accident (n circa din cazuri) prin lipsa
acestei circulaia colaterala.
Infarctul miocardic se produce cel mai frecvent n teritoriul
arterei coronare descendente anterioar, ramur din coronara stng
care mai este denumit i artera morii subite. Obstrucia coronarelor
se poate realiza prin aterom voluminos sau ulcerat, hemoragie
subintimal sau tromboz. Morfologic infarctul miocardic se constituie
la 6-7 ore.
Dintre complicaiile de temut ale infarctului se citeaz
miomalacia cu ruptur de cord i tamponad cardiac, care se poate
produce ntre a treia i a aptea zi de la debut. Cantitatea de snge
din cavitatea pericardic care permite oprirea cordului variaz ntre 50
cc pn la 1000 cc.
Posibilitatea rupturii miocardice este mai frecvent la vrste
mai avansate sau indiferent de vrst prin nerespectarea repausului
n perioada de debut a bolii. Se mai pot produce accidente mortale i
prin ruptura septului interventricular sau a unui muchi papilar.
Dac moartea se instaleaz nainte de constituirea morfologic
a infarctului, aceasta se produce prin generarea unor fibrilaii
ventriculare. Este cunoscut faptul c moartea subit n boala
ischemic miocardic nu se datorete att infarctului ct mai ales
aritmiilor exprimate prin bradicardii severe, salve de extrasistole
ventriculare, tahicardii cu peste 200 bti/minut. Tulburrile de ritm se
pot produce i ca urmare a spasmului coronarian (crize de angor
pectoris).
24
n ultimele decenii se remarc faptul c nu frecvena

aterosclerozei a crescut ci complicaiile ei.
Prin observaii fcute pe populaii diferite s-a putut scoate n
eviden rolul pe care l are poziia geografic a populaiei exprimat
prin clim, starea economic, ras iar individual constituia, sexul,
patrimoniul ereditar.
n apariia i dezvoltarea aterosclerozei intervin o serie de
factori. Cu rol determinant este considerat factorul genetic care d
caracter familial bolii.
Pe lng factorul genetic n apariia leziunilor aterosclerotice
coronariene i a decompensrii lor contribuie aa zii factori de risc al
coronaropatiilor: hipertensiunea arterial, diabetul, dislipidemiile,
obeziatea, fumatul, sedentarismul, tensiunea psihic, strile
conflictuale, excesul de pruden etc., frigul, cldura excesiv, abuzul
de alcool.
Valoarea factorilor de risc este cu att mai mare cu ct
influena lor ncepe precoce n viaa individului i acioneaz
cumulativ.
Pe lng moartea subit prin cord se ntlnesc cu o frecven
mult mai mic boli ale aparatului respirator (embolii, pneumonii,
bronhopneumonii), boli digestive (ulcer perforat, varice esofagiene
rupte, pancreatita acut etc.) sau cerebrale (hemoragia i infarctul
cerebral).
3.3 Moartea subit a sugarului (MSS)
La copil moartea subit constituie un eveniment tragic pe plan
familial i social.
n statisticile rilor dezvoltate moartea subit a sugarului
reprezint cauza cea mai frecvent de deces n primul an de via, cu
excepia perioadei neonatale (prima sptmn de via).
MSS se ntlnete n ntreaga lume, ns ponderea sa n
structura mortalitii 0-1 an n rile n curs de dezvoltare este mult
mai mare.
n ri dezvoltate ca Europa de vest, SUA, Japonia, statisticile
arat o tendin de cretere a frecvenei MSS n ultimii ani.
Dei studiat intens MSS rmne n multe privine nc
necunoscut.
Frecvena medie este de 1,5-2%oo de nscui vii; n 90% din
cazuri n MSS apare naintea vrstei de 6 luni, frecvena maxim ntre
2-4 luni de via; predomin la sex B (60%). Mai frecvent s-a observat
25
c MSS apare n proporie mai mare la nscuii cu greutate mic i

prematuri, ex. cei nscui cu o greutate sub 1500 g.
MSS este ceva mai frecvent la rasa neagr.
Factorii de risc ce in de mam: vrsta mamei (sub 20 ani sau
peste 30 ani), sarcini apropiate (sub 1 an), multiparitate, tabagism,
toxicomanie, infecii, anemie.
Factorii de risc ce in de mediu: aspectul socio-economic i
cultural, sezonul rece (n emisfera nordic frecvena maxim a MSS
se nregistreaz ntre lunile septembrie-martie).
Factori ce in de ereditate (unele boli genetice de metabolism
la frai).
Se consider c la baza MSS stau:
Infeciile sunt prezente n 50% n cazurile de MSS n special
n sezonul rece avin dlocalizari in special respiratorii. Pot fi evideniate
anamnestic i mai ales anatomo-patologic.
Infeciile bacteriene (stafilococ, grammnegativi, clostridium)
realizeaz decompensarea echilibrului biologic fragil fie prin colaps,
fie prin infecie meningeal.
Cauzele cardiace sunt mai rare:
Mai rare. Pot fi: maladii congenitale: tahicardie paroxistic
supraventricular; hiperreflectivitate vagal bradicardie progresiv.
Alte cauze: hipertermia (20-24%), hipoglicemia, hipocalcemia,
anomalii enzimatice de oxidare a acizilor grai 5%.
Depistarea i prevenirea cazurilor cu risc crescut de MSS se
face prin depistarea n mas a copiilor cu risc crescut i stabilirea
unui scor de risc care impune monitorizarea copiilor (greu de
realizat).
Depistarea individual a factorilor de risc (mult mai eficient).
S-a observat c exist n 50-80% din cazurile de MSS n zilele
precedente o serie de semne de alarm grupate astfel:
- semne respiratorii cu apariie brusc, dificulti n
alimentaie, somnolen sau iritabilitate
- semne de reflux esofagian vrsturi, semne ORL rinite,
tuse nocturn, pneumonii repetate
- stare grav a sugarului cu evoluie pasager (ntreruperea
brusc a oricrei activiti, privire fix, crispare cu cianoz
i paloare toate traduc o reacie vagal).
26
4. TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL
TRAUMATOLOGIE GENERALA
4.1. Traumatologia mecanica
Traumatismul este o tulburare a integritii anatomice i
funcionale a esuturilor sau organelor sub aciunea unor ageni
vulnerani externi numii ageni traumatici.
Agenii traumatici pot fi: mecanici, fizici, chimici, biologici sau
psihici.
Traumatologia este implicat aproape n toate expertizele pe
cadavru sau persoan.
Traumatismul mecanic este condiionat de esutul interesat,
durata i intensitatea aciunii dar mai ales de proprietile agentului
vulnerant.
Dup proprietile lor agenii traumatici se clasific n: - ageni
mecanici acetia determin leziuni sau moarte prin aciunea
energiei cinetice eliberate n momentul impactului. Cnd izbesc corpul
uman staionar produc leziuni active. Cnd corpul uman n micare se
lovete de corpuri dure se realizeaz leziuni pasive.
Majoritatea leziunilor traumatice mecanice se produc n
agresiuni accidentale sau voluntare.
- ageni fizici variaii mari de temperatur, diferite forme de
energie, fenomene naturale sau artificiale care produc
leziuni sau moarte, variaii mari de temperatur, de
presiune atmosferic, de electricitate industrial,
atmosferic, radiaii ionizante.
- ageni chimici (toxici) substane naturale sau de sintez
care introduse n organism ntr-o anumit cantitate (doz)
produc leziuni sau moarte (otrviri sau intoxicaii)
- ageni biologici sunt reprezentai de produsele biologice
ale unor organisme vii (insecte, erpi), transfuzii cu snge
heterolog, ciuperci
- leziuni produse de animale domestice sau slbatice
- ageni psihici cuprind traumele produse prin emoii foarte
puternice care pot influena o stare patologic preexistent
(cardiaci, nevropai etc.). Sunt greu de probat, de
demonstrat, de obiectivat.
27
4.2 Clasificarea agenilor traumatici mecanici

Agenii traumatici mecanici cuprind urmtoarele categorii de
obiecte:
1. Corpuri contondente (boante piatr, crmid, buzdugan,
ciomag, scndur, baston, par de lemn. Pot fi cu suprafa mic, cu
suprafa mare, cu suprafa neregulat, cu muchii, coluri. Aici pot fi
incluse i mijloacele naturale de aprare i atac ale omului (mn,
pumn, palme, degete, picior, cap, dinte).
Leziunile i gravitatea lor sunt influenate de consistena i
duritatea agentului vulnerant, viteza cu care este animat, energia
cinetic pe care o degaj asupra organismului, poriunea de corp
lezat, particularitile de reacie ale organismului.
2. Corpuri (obiecte) ascuite:
- corpuri (obiecte) tietoare: brici, lam de ras, sticl, sabie
(cel puin o lam tioas)
- corpuri (obiecte) neptoare: cui, andrea, trocar, furc. Au
numai vrf, produc plgi mici nepate sau n fant mic.
Obiectul vulnerant ptrunde prin clivaj i are traiect profund,
uneori mai lung dect lungimea agentului traumatic.
Hemoragiile sunt minime, ns pot interesa prin penetrare
caviti naturale sau organe parenchimatoase, cavitare.
- tietoare-neptoare: cuit, briceag, baionet, foarfec. Au
lam i vrf, produc plgi profunde uneori transfixiante
- tietoare-contondente (despictoare sau spintectoare):
toporul, satrul, baltagul, securea, sapa, care spintec (taie
i desfac) esuturile ca o pan de lemn, leziunile sunt grave,
cu deschidere mare i hemoragie
- proiectilele se deplaseaz cu viteze mai mari de 50 m/s.
4.3 Clasificarea leziunilor traumatice se face n funcie de
aspectul morfologic al leziunilor traumatice n:
- leziuni fr soluie de continuitate (pielea integr):
echimoz, hematom
- leziuni cu soluie de continuitate excoriaie, plag
(contuz, nepat, tiat, tiat-nepat, despicat,
mpucat).
Echimoza este o leziune traumatic minor ce const n
ruperea capilarelor i a vaselor mici cu hemoragie n straturile
superficiale ale pielii. De culoare roie la nceput, pentru ca ntr-un
interval de timp variabil culoarea s vireze spre albstrui (1-3 zile),
28
apoi devine verde-cafnie (4-6 zile). Modificarea de culoare a

tegumentului apare la locul de lovire n cteva minute sau dup 1-2
ore chiar zile cnd hemoragia este mai profund. Echimoza poate s
apar i la distan de locul lovirii prin difuziunea sngelui n zone cu
esut lax. Ex.: traumatism al piramidei nazale apar echimoze
palpebrale cu predominen n interne ale orbitelor, fractur de
baz de craniu echimoz n binoclu (periorbital), fractur de col
humeral cu echimoz pectoral.
ntinderea echimozelor depinde de intensitatea loviturii, de
vascularizaia esutului traumatizat, existena unui plan osos
subiacent sau de esutul lax din apropiere.
Echimoza pstreaz forma obiectului atunci cnd acesta are
suprafaa mic i zona de lovire este omogen, plat.
n funcie de localizarea echimozei se poate face o apreciere
medico-legal a infraciunii. Astfel, localizarea la nivelul gtului este
tipic pentru sugrumare, la nivelul feelor interne ale coapselor n viol
sau tentativ de viol, pe marginea ulnar a antebraelor ar putea fi
rezultatul aprrii feei n lovire, aa numitele leziuni de aprare.
La cadavru, echimozele trebuie difereniate de lividitile
cadaverice. Acest diagnostic diferenial se face prin secionarea
tegumentelor i splarea sub jet de ap. Dac sngele care infiltreaz
esuturile este coagulat ca rezultat al unui proces vital deci
echimoz acesta nu se spal, pe cnd sngele lichid din lividiti se
spal.
Problemele expertizei medico-legale se refer la diagnosticul
corect al echimozei, stabilirea vechimii n funcie de culoare, cum i
cu ce a putut fi produs (lovire activ sau pasiv i agentul vulnerant)
i dac necesit sau nu ngrijiri medicale.
n general, pentru echimoze nu se acord ngrijiri medicale.
Dar, dac sunt pe suprafee ntinse, se nsoesc de alterarea strii
generale (frison, febr) prin rezorbia produilor de degradare sau
sunt nsoite de impoten funcional, se acord cteva zile pn la o
sptmn.
Hematomul este o colecie hematic ntr-un esut muscular
sau conjunctiv lax, cavitate virtual, organe parenchimatoase.
Este rezultatul unui traumatism de intensitate mai mare care
zdrobete esuturile, permind acumularea sngelui sau intereseaz
un vas de calibru mai mare.
Hematoamele voluminoase prin comprimarea vaselor, nervilor
sau a organelor parenchimatoase pot provoca tulburri grave pn la
29
moarte ca n cazul hematoamelor intracerebrale. Acestea necesit

evacuarea chirurgical de urgen pentru salvarea vieii victimei.
n general, ns, hematoamele voluminoase duc la alterarea
strii generale cu anemie secundar sau oc traumatic, infectarea
coninutului hematic (un adevrat mediu de cultur microbian),
abcedare sau au tendin la cronicizare (apare o capsul
fibroconjunctiv, zona rmnnd dur). Durata ngrijirilor medicale
pentru cele subcutane nu depete dou sptmni.
Excoriaia este leziunea traumatic primar cu detaarea
straturilor superficiale ale pielii. n funcie de aceast profunzime
difer crusta care o acoper (glbuie n lezarea epidermei i hematic
n afectarea mai profund papilele dermice). Mecanismul de
producere al excoriaiei este prin frecarea tegumentului de un obiect
cu suprafa dur sau rugoas, sau de o margine, vrf ascuit. n
lovirile cu sau de suprafee netede prin alunecarea obiectului i
frecarea hainelor se realizeaz placarde excoriate.
Forma excoriaiei poate fi liniar cnd este produs cu obiect
ascuit, semilunar produs cu unghia sau placard n alunecarea unor
obiecte cu suprafa mai mare.
Aspectul excoriaiei depinde de vechimea i profunzimea ei.
Dup Raiski se disting patru stadii n evoluia excoriaiei:
- n primele 12 ore este sub nivelul pielii din jur, n primele
ore fiind o suprafa umed acoperit cu limf, snge sau
n amestec, apoi ncepe uscarea
- dup 12-24 ore spre 48 ore se formeaz crusta care se
apropie de nivelul pielii i chiar o depete ulterior. Crusta
este un indiciu de reacie vital
- dup 3-4 zile ncepe desprinderea crustei de la periferie, iar
la 7-12 zile dispare complet
- dispariia crustei las o zon roz i neted care la 2
sptmni capt culoarea iniial a pielii.
Excoriaia se vindec fr cicatrice, fiind superficial, epiteliul
se reface n ntregime.
Pentru diagnosticul medico-legal au valoare deosebit forma,
localizarea, aspectul.
Astfel, localizarea pe coate, genunchi sau pri proeminente
ale corpului semnific mecanismul de producere al leziunilor prin
cdere; zone excoriate ntinse formate din striuri paralele cu direcie
invers direciei de alunecare a corpului sugereaz producerea lor
30
prin trre (agresiune sau accident de circulaie), dac frecarea

tegumentului atinge o anume intensitate leziunea seamn cu arsura.
Prezena unor excoriaii semilunare pe fond echimotic, n jurul
gurii i pe feele laterale ale gtului semnific un mecanism de
compresie n sufocare sau sugrumare; n infraciunile sexuale leziuni
asemntoare se ntlnesc pe feele interne ale coapselor, pe mini
etc. La
cadavru, excoriaia trebuie difereniat de zonele de
pergamentare produse postmortem.
Plaga (rana) este produs de:
- corpuri dure
- obiecte neptoare (vrf-corp)
- obiecte tietoare (lam ascuit)
- obiecte despictoare (muchie, lam)
- obiecte neptoare-tietoare (vrf 1, 2 lame).
Plaga este leziunea traumatic caracterizat printr-o soluie de
continuitate, ce intereseaz tegumentul, muchii i chiar vasele i
viscerele.
Se poate face o clasificare a plgilor dup regiunea
topografic: plag toracic, abdominal, axilar.
- dup evoluie plgi simple i complicate
- dup profunzime plgi superficiale i profunde
- plaga profund: penetrant (n caviti);
sau transfixiant cnd are dou orificii
i canal
- dup obiectul vulnerant plgi contuze (zdrobite), tiate,
nepate, tiate-nepate, spintecate, mpucate.
Plaga contuz este produs prin aciunea corpurilor
contondente fie activ (acceleraie), fie pasiv (deceleraie).
n funcie de natura agentului vulnerant i localizare exist mai
multe variante de plag contuz, astfel, plaga plesnit (apare n
regiuni cu plan osos subiacent), plaga prin mucare, plaga sfiat,
scalprile (denudrile), plgi prin arme de foc.
Caracteristicile plgii contuze
- leziunea nu are profunzime
- marginile sunt neregulate, zdrenuite, cu pierderi de
substan, prezint pericol de infectare.
Plaga plesnit pielea este zdrobit ntre suprafaa
contondent i planul osos, dur, subiacent. Are form liniar cnd
obiectul vulnerant este lung i subire sau stelat cnd obiectul are
suprafa plan. Marginile plgii rmn n contact pentru c exist
31
puni de esut sunt infiltrate cu snge i se insotesc de echimoz pe

tegumentul din jurul plgii.
Plaga mucat de animal sau de om, cu valoare mare n
identificarea agresorului. Poate fi cu lambou sau lips de substan.
La fa poate rmne cu defect tisular ce modific fizionomia, se
ncadreaz n sluire (art. 182 c.p.).
Plaga sfiat, scalpat detarile tegumentare pot fi ntinse
n accidente de circulaie, mucturi de animale.
esuturile din jurul unei plgi contuze sunt tumefiate, infiltrate
cu snge, sunt nsoite de excoriaii, echimoze.
Plaga tiat este o leziune de suprafa care are dou
unghiuri, unul mai profund corespunde punctului de atac, iar cellalt
mai superficial corespunde locului de ieire al lamei i dou margini
drepte (netede), regulate, distanate ntre ele (dehiscene), fr
pierderi de substan. Dehiscena este funcie de direcia de
interceptare a fibrelor elastice din esuturile afectate (dac fibrele
elastice sunt paralele cu leziunea, dehiscena este mic, dac fibrele
elastice sunt perpendiculare pe leziune dehiscena este mai mare).
Pericolul pentru plaga tiat este hemoragia.
Plaga nepat este leziune de profunzime, are un orificiu la
tegument i un canal, sau traiect, n profunzime.
Plaga cu localizarea strict la piele are gravitate redus. Dac
traiectul plgii ptrunde ntr-o cavitate (pleur, abdomen) se numete
penetrant, dac ptrunde n organe (cavitare sau parenchimatoase)
este perforant (transfixiant).
Canalul plgii nu se sondeaz, poate determina ci false.
Aspectul plgii, iniial are dimensiunile agentului vulnerant, la
extragerea acestuia, datorit elasticitii esuturilor ia aspect fuziform.
n plaga nepat nu exist pierderi de substan.
Plaga tiat-nepat cea mai frecvent, este produs de cuit
prin metoda de atac. Prezint un unghi rotunjit, ce corespunde
muchiei i un unghi ascuit, terminat cu o codi (excoriaie) numit
codi de oricel, care indic direcia de producere a plgii.
Dac cuitul are dou lame plaga prezint dou unghiuri
ascuite.
Lungimea plgii nu corespunde (nu msoar) limii cuitului.
La scoaterea instrumentului se secioneaz n plus nct lungimea
plgii devine mai mare.
Profunzimea plgii este mai mic sau egal cu lungimea
obiectului vulnerant. Poate fi mai mare cnd esuturile sunt
32
comprimate la intrarea agentului traumatic n esuturi elastice,

comprimabile (ex. peretele abdominal).
Gravitatea plgii este mic dac traiectul nu este penetrant.
Plaga penetrant are o gravitate mai mare, punnd n primejdie viaa
traumatizatului (ncadrare n art. 182C.p.).
Plaga despicat produs de obiecte despictoare prin
aciunea lamei realizeaz leziuni grave, mai ales la nivel craniocerebral, fiind nsoit de dilacerarea esutului nervos (duc la moarte).
Prin aciunea muchiei realizeaz la scalp plgi plesnite cu aspect
stelat, subiacent oasele craniului se fractureaz i produc dilacerri.
Plaga mpucat este produs cu arme cu cartu (proiectile)
sau cu alice.
4.4. Armele de foc
Sunt folosite de peste 600 ani i au suferit ncontinuu
perfecionri. Fac posibil o agresiune de la distan cu realizarea
unor leziuni grave de obicei mortale.
Leziunile produse depind de energia cinetic a proiectilului,
rezultat din viteza cu care acesta atinge inta: la revolvere, viteza la
gura evii este de 400 m/s, la carabin 1000 m/s.
Tipuri de arme i ncrctura:
- de lupt puti, mitraliere, pistoale, revolvere
- de sport armele folosite n tir
- de vntoare cu eava lis (alice); cu eava ghituit
(proiectile)
- artificiale cu eava tiat
- de construcie proprie arme artizanale.
Cartuul este un tub metalic sau de carton, are pe fund
aplicat capsa cu fulminat de Hg sau sinoxid, care se aprinde la
percuie; urmeaz un strat gros de pulbere (cu fum sau fr fum);
apoi bura (o rondel de psl) i proiectilul care nchide cartuul.
Proiectilul este format dintr-un nucleu de plumb nvelit n
cma metalic.
n ncrcturi speciale i proiectilul conine material exploziv
care acioneaz n momentul atingerii intei.
Pulberea cu fum produce o cantitate mai mare de gaze;
gazele de explozie sunt constituite din bioxid de carbon, CO, NO2,
vapori de ap. Puterea de aciune a proiectilului se calculeaz dup
formula E=mv2/2; cnd E este de ordinul sutelor de kg/m se produc
33
leziuni grave (rupturi i zdrobiri de esuturi, organe), cnd este de

ordinul zecilor de kg/m perforeaz.
Maximum de vitez a proiectilului se afl la gura evii, iar
pentru armele cu eava lung pn la 1,5 m distan, n care
presiunea gazelor continu a se exercita asupra proiectilului.
Viteza iniial a celor mai bune revolvere nu depete 400
m/sec., pistoalele 450 m/s, carabine 1000 m/sec. La o vitez - pn
la 50-60 m/sec proiectilele nu ptrund n esuturile moi ale
organismului. La 170 m/sec. ptrund n linie dreapt, sub aceast
vitez traiectoria este deviat. Cnd depesc 300 m/sec. proiectilul
de Pb se deformeaz la ptrunderea n esuturile moi. Proiectilele cu
cma se deformeaz la peste 800 m/sec.
Pe lng proiectil acioneaz i factorii secundari ai mpucrii
particule de pulbere nears, particule de fum, gaze fierbini de
explozie, flacra i bura. Toi aceti factori acioneaz numai n
tragerile de aproape (0,5 1,5 m).
Leziunile (rnile) se clasific n leziuni primare date de
proiectil; leziuni secundare date de factorii secundari.
Leziunile primare: orificiul de intrare, canal, orificiu de ieire.
1. Orificiul de intrare este o plag cu lips de substab la
nivelul pielii, de form rotund sau ovalar, marginile fin dinate,
nconjurat de o zon de 1-3 mm, excoriat, roie care se
pergamenteaz postmortem; este inelul de eroziune sau inelul de
excoriere produs prin frecarea mecanic a proiectilului. Pe faa
intern a acestui inel se formeaz inelul de tergere sau mnjire,
produs prin depunerea cenuii i a fumului vehiculate de proiectil, tot
n aceast zon se poate distinge un inel de metalizare format din
depunerea particulelor metalice de Pb (se observ stereoscopic sau
cu raze x).
Inelul de contuzie sau de imprimare apare n aplicarea direct
a evii pe piele; poate fi complet sau incomplet n funcie de aa
numita eav lipit sau semilipit.
Orificiul de intrare are marginile nfundate spre deosebire de
cel de ieire unde sunt rsfrnte nafar. n afara leziunilor produse
de aciunea proiectilului, n tragerile de aproape se gsesc leziuni
produse de flacr, gaze, pulberi, vizibile la nivelul pielii.
Aceti factori secundari ai mpucrii realizeaz:
- prin aciune termic n trageri de la 10-30 cm la o
temperatur de 2-30000 arsuri de diferite grade, limitate
datorit timpului scurt de aciune;
34
prin aciunea gazelor, cnd eava este lipit sau la max. 10

cm fora mecanic dezvoltat de acestea lrgete sau
dilacereaz canalul; gazele mai pot avea efecte termice i
chimice (formarea COHb n esuturile lezate) iar mpreun
cu pulberea contribuie la formarea zonei de tatuaj (direct
proporionale cu distana de tragere);
- prin aciunea pulberii cu ajutorul gazelor se realizeaz zona
de tatuaj: n tragerile cu eava lipit zona de tatuaj lipsete
pe piele i este prezent n canalul plgii. n tragerile de la
distan se gsesc orificiul central al plgii, inelul de
tergere i inelul de excoriere.
2. Canalul este drumul parcurs de proiectil, variaz n funcie
de forma i viteza proiectilului, consistena esutului strbtut (n
organe cavitare realizeaz explozia acestora canalul dispare, deci
este orb); canalul de obicei unete cele dou orificii.
O form special - canalul n seton (la scalp) rezult cnd
fora vie a proiectilului este mic i ntlnete un plan rezistent (ex. la
cap trece pe sub scalp nconjurnd osul).
Canalul nu este ntotdeauna rectiliniu ci frnt, n zig-zag sau
preia traiectul unor vase, fascii musculare sau aponevroze, etc.
3. Orificiul de ieire se realizeaz prin ntinderea pielii ca un
con pe care-l perforeaz n vrf. Poate fi: triunghiular, stelat, n fant,
uneori cu lips de substan.
Orificiul de ieire este de obicei mai mare dect orificiul de
intrare datorit fie - deformrii proiectilului pe traiectorie nct la ieire
are volumul mai mare, fie ptrunderii perpendiculare i ieirii oblice,
fie antrenrii spre ieire de fragmente osoase. Mai rar orificiile sunt
egale sau cel de ieire mai mic ca cel de intrare.
Diagnosticul diferenial al plgii mpucate trebuie fcut cu
rnile orificiale prin nepare, n mod special, n tragerile din afara
factorilor secundari; n plgile oarbe i cnd nu se gsete proiectilul
n corp.
Armele automate i de vntoare permit intrarea mai multor
proiectile prin acelai orificiu i ieirea separat.
Privind distana de la care s-a tras se cunosc urmtoarele
situaii:
- mpucare cu eava lipit
- mpucare n limita factorilor secundari
- mpucare n afara limitei factorilor secundari.
-
35
n cazul armelor de vntoare, distana de tragere este dat de

dispersia alicelor pe suprafaa corpului i de distana dintre orificiile
determinate de alice.
Astfel, pn la 0,5 m alicele zboar grupate, acionnd
compact n snop i realizeaz un orificiu de intrare mare,
crateriform, care se acoper cu snge i fibrin.
De la 0,5 3 m ncepe zona de dispersie, cnd exist un
orificiu central i n jur mici orificii satelite.
ntre 3-5 m dispersie fr orificiu central.
Peste 5 m, dispersia pe o suprafa de pn la 20-40 cm
diametru, iar distana dintre orificiile date de alice este de 1-2 cm.
Diagnosticul privind autoproducerea leziunilor n scop de suicid
este orientat de:
- prezena plgii n zone accesibile i vizeaz regiunea
cranian sau precardiac
- eava lipit sau la foarte mic distan
- prezena factorilor secundari ai mpucrii pe mna
victimei.
Stabilirea direciei de tragere se apreciaz dup unghiul sub
care a intrat proiectilul pe suprafaa pielii (modificri de form ale
orificiului de intrare, inelului de tergere i a celui de excoriere).
Factorii secundari ai mpucrii pot fi pui n eviden prin
cercetarea particolelor de pulbere nears, folosind testul de brucin
(apare coloraie roie) sau testul de difenilamin (coloraie albastr).
Probleme medico-legale n prezena unei plgi mpucate:
- diagnosticul de plag mpucat i diferenierea de plaga
nepat
- identificarea orificiului de intrare i a celui de ieire
- aprecierea distanei i a direciei de tragere
- stabilirea caracterului vital al rnilor
- dac rnile sunt auto sau heteroproduse
- stabilirea numrului de mpucturi i ordinea lor dup
intensitatea caracterului vital al acestora
- legtura de cauzalitate ntre plaga mpucat i deces
- dac victima supravieuiete, precizarea gravitii leziunilor
i a eventualelor infirmiti
- oferirea de elemente morfologice care s ajute la
identificarea armei i gsirea proiectilului.
36
4.5 Caracterul vital al leziunilor (reaciile vitale, r.v.)

Reprezint totalitatea modificrilor morfologice i humorale ce
apar ca rspuns al esuturilor vii la aciunea traumelor de orice natur.
Reaciile vitale au valoare deosebit, prin prezena lor dovedesc o
agresiune produs n timpul vieii. Astfel, Simonin consider c o
plag vital trebuie s prezinte urmtoarele caractere:
- infiltraia hematic a esuturilor ce formeaz buzele plgii
prin hemoragia produs n timpul vieii
- invadarea hematic a traveelor osoase rupte (echimoz
osoas).
Reacia vital poate fi minim n lezarea sau distrugerea
centrilor nervoi care inhib circulaia.
- coagularea sngelui care a prsit vasul n timpul vieii.
Sngele coagulat ader la esuturi i nu este ndeprtat prin splare.
- retracia esuturilor distanarea buzelor plgii este
condiionat de retracia esuturilor.
- inflamaia din jurul plgii care ncepe la cteva ore. Poate lipsi
n moartea rapid i n rnile produse postmortem.
Reaciile vitale pot fi precoce (infiltratul hemoragic), semitardive
(inflamaia) i tardive (cicatricea).
Reaciile vitale generale implic vehicularea unor elemente
vitale n organism.
Astfel, n reacia general posttraumatic (ocul) prin dozarea
catecolaminelor se poate confirma realitatea morii traumatice n
cazurile cu supravieuire scurt.
De exemplu:
n spnzurare prin disecia anului nu
evideniaz infiltrat sanguin. Este necesar s se recurg la metoda
dublelor valori ale catecolaminelor: catecolaminele n sngele
cerebral au valori mai mici dect cele din restul circulaiei (spnzurare
vital)
- In nnecare prezena apei n alveole este evident numai
dac a respirat n ap, de asemenea decelarea
planctonului n alveole confirm necul vital produs n timpul
vieii;
- Omor prin njunghiere apoi incendiere nu exist HbCo n
snge, nu exist funingine n cile respiratorii superioare i
alveole
- Aspiratul hematic pulmonar n leziunile buco-maxilo-faciale
37
Embolia gras n facturi de oase lungi este suficient o

cantitate de 20-30 g grsime circulant pentru apariia
emboliei pulmonare
- Embolia gazoas n boala de cheson, secionarea vaselor
gtului
- Embolia tisular embolie amniotic la nou-nscut i la
mam.
n rezumat, reaciile vitale se pot sistematiza astfel:
Reacii vitale locale:
- infiltratul hemoragic
- coagularea
- reacia esuturilor
- inflamaia
- procesele necrotice i enzimatice
Reacii vitale generale:
- aspiratele pulmonare
- ambolia (gras, gazoas, tisular)
- ocul posttraumatic.
-
38
TRAUMATOLOGIA PE REGIUNI TOPOGRAFICE

4.6 Traumatismul cranio-cerebral (T.C.C.)
Una din cele mai frecvente cauze de moarte violent este
reprezentat de traumatismul cranio-cerebral. n caz de supravieuire
poate fi cauza unor sechele urmate de infirmitate i invaliditate.
T.C.C. ocup loc important n expertizele medico-legale
psihiatrice, ex. n caz de epielpsie sau demene posttraumatice, stri
psihopatologice posttraumatice cu tulburri de comportament ce
implic frecvente implicaii antisociale.
Clasificare
1. Dup aspectul clinic traumatisme nchise cu pstrarea
integritii esuturilor pericraniene i a oaselor; traumatisme deschise cu lezarea integritii esuturilor, n
sensul unei soluii de continuitate pornind de la scalp.
2. Dup evoluie nemortale; mortale.
Mecanisme de producere a T.C.C.:
T.C.C. se produce prin mecanism de acceleraie (lovire),
deceleraie ( cdere, frnare), cu leziuni la locul de impact i de
contralovitur.
3. Dup mecanismul de producere
- directe se produc la locul de aciune a agentului traumatic
- indirecte apar la distan de locul de aciune
4. Dup localizarea topografic - traumatismul poate interesa:
prile moi pericraniene (scalp), masivul osos cranian,
nveliurile creierului (meninge) i encefalul.
Leziunile prilor moi pericraniene (scalp)
Leziunile scalpului sunt asemntoare cu cele ale prilor moi
din alte regiuni ale corpului i sunt n funcie de natura agentului
traumatic, de modul de producere al leziunilor.
Echimozele pot fi mascate n regiunea proas datorit
densitii fibrelor conjunctive din structura scalpului ce realizeaz o
barier n extravazarea sngelui n cantitate mare.
Hematomul (sau cucuiul) apare ca o zon reliefat, de
dimensiuni variabile n funcie de cantitatea de snge acumulat prin
clivarea fibrelor conjunctive sau a spaiului dintre tegument i
aponevroza epicranian. Fluctuena este semn caracteristic, evoluia
spre rezorbie se face n 10-14 zile, uneori pot persista induraii prin
nchistare (cronicizare).
39
Excoriaiile se localizeaz mai ales pe bosele craniene ca

placarde excoriate produse prin:
- lovire cu corpuri contondente suprafa rugoas
- frecare n trre pe planuri dure cu asperiti.
n mecanismul de trre cu vitez mare se realizeaz scalpri
asociate uneori cu desprinderi de tblie extern (fractur prin radere
sau frecare).
Plgile se ntlnesc toate varietile de plgi dup agentul
vulnerant. Contuziile iau aspect caracteristic plag plesnit forma
cea mai frecvent de plag la nivelul scalpului.
Prin localizare leziunile traumatice de la nivelul capului ofer
posibilitatea aprecierii modalitii de producere.
Astfel n cdere acestea sunt dispuse pe un singur plan (o
singur parte a capului), pe prile proeminente (bose, protuberan
occipital) mai jos de vertex). O leziune la nivelul vertexului n
majoritatea cazurilor este produs prin lovire direct cu corp
contondent (activ).
Fracturile craniului
Mecanismul de producere al fracturilor craniene urmeaz
anumite legi fizice (de compunere i descompunere a forei) care
permit s se stabileasc mai mult sau mai puin aproximativ
modalitatea de producere a traumatismului.
Fracturile directe pot fi:
- liniare primare: meridionale, ecuatoriale
- cominutive fr nfundare, cu nfundare
- de tip special disjuncii suturale, desprinderi ale tbliei
externe, despicate, orificiale (penetrante), nepate,
nepate-tiate, mpucate
- explozii craniene.
Fracturile indirecte
- liniare (secundare)
- diverse tipuri disjuncie, prin contralovitur.
Fracturile directe
Din legile fizicii se tie c n cazul n care suprafaa unui
segment de sfer este obligat s se turteasc pe un plan,
circumferina sa se lrgete, fora extern tinznd s nving
coeziunea moleculelor sferei. Cnd coeziunea este depit, peretele
sferei se fisureaz rezultnd n cazul craniului fracturi liniare care
iradiaz de la punctul de aplicare a forei, ca meridianele de la pol.
40
Acestea sunt fracturi meridionale sau prin ndoire.

Dac punctul de aplicare a forei este situat ntr-o zon de
micorare a sfericitii craniului, la limita zonei de deformare se
produce o fractur care se dispune n jurul punctului de aplicare a
forei ca ecuatorul fa de pol. Acestea sunt fracturi ecuatoriale sau
prin curbare.
Dac suprafaa corpului care lovete este mai mic de 4 cm2
fractura reproduce forma obiectului, limitele fracturii fiind nete.
Acestea au fost numite fracturi orificiale. Cnd suprafaa
contondent este mai mare de 4 cm2 dar sub 16 cm2 se produc
fracturi cu nfundare de obicei multieschiloase i nu reproduc fidel
suprafaa traumatizant.
Cnd suprafaa contondent depete 16 cm2 se produc
fracturi liniare (nu se identific obiectul vulnerant).
Fracturile cominutive rezult din ntretierea fracturilor
ecuatoriale cu cele meridionale.
n loviturile perpendiculare se gsete un focar de nfundare
izolat. n cele n unghi ascuit, fractura ia aspectul unei fante pe
marginile creia se observ cteva trepte succesive (fractura n
teras). Acest tip de fractur poate s apar i prin lovirea cu un corp
contondent neregulat cnd apar fracturi pariale ale tbliei externe n
planuri diferite.
n fracturile directe se poate aprecia sensul de lovire prin
dehiscena liniei de fractur, care este mai larg la locul lovirii i se
subiaz spre locul de propagare.
Fracturile directe sunt frecvente la bolta cranian care este mai
expus. Cele de la baz sunt fie directe care apar prin lovirea direct
la nivelul cefei sau sunt produse prin ptrunderea agentului vulnerant
(proiectile, obiecte ascuite) prin caviti naturale (gur, ochi, nas). Pot
fi i directe mediate, fora de izbire fiind transmis prin intermediul
unei pri a scheletului ctre baza craniului (mandibul, coloan n
cderi pe sacru sau n picioare). Coloana joac rolul unui corp
contondent prin contractura musculaturii vertebrale i paravertebrale
(devine rigid) i determin o fractur inelar n jurul gurii ovale care
poate fi complet sau incomplet (fractura prin telescopare). Acelai
tip de leziuni se realizeaz i n cderile pe vertex (sport) sau n
cderea unui obiect greu pe craniu.
Ca fracturi directe de tip special disjunciile suturale se
produc sub aciunea unor corpuri contondente cu suprafaa mare la
copii i tineri; - desprinderi de tblie extern (sau fractura prin radere)
41
poate rezulta n accidentele de circulaie prin trre sau prin obiecte

tioase cnd cad n unghi ascuit;
- fracturi despicate produse prin obiecte despictoare (topor,
satr) care dac vin n unghi ascuit fractura are direcia oblic n
profunzime, indicnd astfel direcia de lovire.
- fracturi orificiale nepate-tiate reproduc dimensiunile
obiectului
- fracturi prin arme de foc orificiul de intrare realizeaz o
lips osoas n form de trunchi de con cu vrful spre tblia extern.
Orificiul de ieire se prezint cu dimensiuni mai mari pe tblia extern,
situaie invers fa de intrare. n tragerile de foarte aproape se
produc fracturi de tip exploziv (fora cinetic a glonului produce o
mrire brusc a presiunii intracraniene care se transmite egal pe toi
pereii, fracturndu-se punctele mai fragile.
Succesiunea loviturilor se poate aprecia tiind c liniile
fracturilor ulterioare se opresc la nivelul celor produse anterior.
Fracturile indirecte
Pot fi localizate att la bolt, ct i la baz, dar sunt mai
frecvente la baz (prin aa numitul mecanism de iradiere, de
propagare). Structura anatomic a bazei, traversat de canale i
caviti, perei inegali ca grosime, ofer o rezisten mai mic la
deformare dect calota.
Fracturile indirecte se produc fie:
- sub aciunea unei fore puternice asupra suprafeei mari a
craniului fr focar direct i apar disjuncii
- prin aceleai modificri de diametru cranian n prezena
unui focar direct, prin iradiere.
Linia de fractur indirect este continuarea unei fracturi directe,
ea poate s apar la distan de locul de aciune al forei disjuncia
i fractura la nivelul plafonului orbitei, etmoidului.
n compresiunile bipolare linia de fractur traverseaz baza.
n general propagarea fracturilor de bolt spre baz se face pe
drumul cel mai scurt, astfel nct:
- din regiunea frontal se propag n etajul anterior
- din regiunea temporo-parietal se propag n etajul mijlociu
- din regiunea occipital se propag n etajul posterior.
Leziuni traumatice meningo-cerebrale
Se clasific n:
1. leziuni ale meningelui
42
rupturi ale meningelui dur, leptomeninge

hemoragii hematom extradural, hematom subdural,
hemoragie meningee
2. leziuni ale substanei cerebrale:
- comoia
- contuzia
- dilacerarea
- hemoragia intraparenchimatoas (intracerebral).
Comoia cerebral se caracterizeaz printr-o pierdere brusc
a strii de contien total sau parial, dezorientare temporospaial, amnezie total fa de episodul traumatic, cu durat de
cteva ore i remisie complet n formele uoare. Se consider c
sub aciunea traumatismului se produc leziuni difuze la nivelul
axonilor (degenerare sau rupturi). n leziuni ntinse se poate ajunge la
deces.
Contuzia cerebral este o leziune traumatic sever n
funcie de ntinderea i profunzimea alterrilor structurale din esutul
nervos.
Se caracterizeaz prin apariia unui focar hemoragic de form
triunghiular localizat cortical sau cortico-subcortical, cu baza spre
suprafaa creierului. Aceast leziune este alctuit din mici hemoragii
bine circumscrise cu un focar hemoragic central mai mare i altele
mai mici satelite (punctiforme). Ulterior esutul nervos se ramolete
prin ischemie dnd zone de necroz. n afar de leziunile corticosubcorticale, pot exista n traumatismele severe, focare de contuzie
cerebral diseminate n substana alb i n trunchiul cerebral.
Ca mecanism de producere aceste focare pot fi urmarea
direct a impactului la locul de lovire sau indirect prin contralovitur
(n partea opus impactului).
n funcie de ntinderea distruciilor tisulare contuzia cerebral
mbrac forme clinice gradate:
- contuzia cerebral minor
- contuzia cerebral medie
- contuzia cerebral grav.
n evoluia leziunilor T.C.C. apar n timp leziuni secundare la
nivelul trunchiului prin ischemie.
Dilacerarea cerebral const n dezorganizarea structural a
esutului nervos, caracterizat printr-un focar de forme i dimensiuni
variate, margini neregulate coninnd esut necrozat i mici cheaguri
sanguine, delimitat de focare contuzive i edem.
-
43
Este o leziune grav, direct mortal. n caz de supravieuire,

nlocuirea distruciilor tisulare prin esut glial realizeaz o cicatrice
cerebral rspunztoare de manifestrile clinice tardive ncadrate n
encefalopatia posttraumatic (demen).
Hematomul intraparenchimatos (intracerebral)
Hematomul intracerebral posttraumatic este nsoit de leziuni
hemoragice meningo-cerebrale. Este format din cheaguri de snge de
dimensiuni variind ntre 1-5 cm diametru, situate n special temporofrontal mai aproape de scoar (hematom netraumatic este n nucleii
bazali) care se poate rupe sub presiunea hematomului cnd se
formeaz rapid. Clinic se evideniaz semne de hipertensiune
intracranian cu leziuni de focar la circa trei zile de la traumatism
cnd hematomul se constituie lent.
Hematomul intraparenchimatos i hematoamele meningeale
determin sindromul de compresie cerebral posttraumatic.
n supravieuiri masa de cheaguri se comport ca un corp
strin pe care organismul caut s-l delimiteze, ncapsulndu-l n
circa 2-3 sptmni printr-o membran conjunctiv.
Aceast membran are proprieti active, de rezorbie a
pigmentului sanguin degradat i n acelai timp de lichefiere a
cheagurilor. Se ajunge la o presiune coloid osmotic ct mai
apropiat de aceea a mediului extracelular prin trecerea n interiorul
pungii astfel formate a apei i electroliilor. Astfel, se realizeaz o
cretere continu a dimensiunilor hematomului i o accentuare a
rolului su compresiv.
Factorul decisiv n aceast compresie l reprezint
comprimarea trunchiului cerebral pe marginea fibroas inextensibil a
orificiului cortului cerebelos prin care trece trunchiul cerebral.
Hematoamele meningeale se ncadreaz n acest sindrom.
Hematomul extradural (epidural)
Este o colecie hematic (snge coagulat) ntre os i dura
mater, de origine aproape ntotdeauna traumatic i nsoit constant
de fracturi craniene. Localizarea depinde de vasul lezat. Cel mai
frecvent apar temporo-parietal prin ruptura traumatic a arterei
meningee medie.
Mai rar sngele provine din sinusurile venoase ale durei,
venele diploice i emisare.
Ruptura se produce de obicei acolo unde fractura
intercepteaz vasul.
44
Nu exist hematom extradural la baz unde dura mater este

foarte aderent la os, este excepional cu localizare la baz la copilul
mic unde aderena nu este att de ferm. Poate evolua cu un interval
liber de 48-72 ore.
Hematomul subdural este localizat ntre dur i leptomeninge,
poate nveli uneori n totalitate creierul (deci i la baz). Apare nu
numai la locul de impact, ct i n zona de contralovitur. Poate s
apar i fr leziuni osoase. n localizarea strict bazal i fr leziuni
osoase originea sa este netraumatic.
Sngele este de obicei lichid, se poate incapsula dup cca.o
sptmn i capt denumirea de hematom subdural cronic.
Hematomul subarahnoidian sau hemoragia meningee se
localizeaz subarahnoidian sau subpial sau difuzeaz n ambele
spaii. Uneori cuprinde suprafee mici sub locul de lovire acoperind o
zon de contuzie sau dilacerare cerebral, se ntlnete i n
contralovitur.
Termenul de hematom este utilizat n revrsatele hemoragice
masive posttraumatice, mai frecvent se ntlnesc zone de hemoragie
meningee.
n lipsa unor date de istoric sau a leziunilor traumatice
evidente, etiologia traumatic sau netraumatic este greu de precizat
n unele cazuri.
n general, un corespondent lezional traumatic de la scalp
nspre masa cerebral constituie un argument de valoare n sprijinul
originii traumatice a leziunilor.
Aspectul macroscopic al revrsatului hematic intracerebral sau
meningeal difer ca sediu, profunzime i ntindere n cele dou situaii
distincte.
Complicaiile traumatismului cranio-cerebral
Dintre complicaiile:
- imediate de menionat: edemul cerebral, tromboze ale
sinusurilor venoase, meningita seroas
- ulterioare septice meningo-encefalite urmarea
comunicrii sinusurilor frontale cu exteriorul i abcesul
cerebral
- Sechelele T.C.C.
Lipsa de substan osoas (post eschilectomie sau
craniotomie, o modificare ireversibil) reprezint o infirmitate fizic
45
permanent chiar dac nu se asociaz cu modificri neurologice sau

lipsa de substan osoas este reparabil operator.
Encefalopatia posttraumatic este un sindrom anatomo-clinic
polimorf cronic, evolutiv, cu apariie tardiv (dup 6 luni). Este o
dezorganizare mental, merge pn la demen. Se ntlnete i la
boxeri.
Encefalopatia posttraumatic este de asemenea o infirmitate
fizic permanent cu invaliditate.
Epilepsia posttraumatic se poate nsoi de tulburri de
comportament, tulburri afective cu implicaii sociale i juridice
variabile.
Problemele expertizei medico-legale n T.C.C.
- Diagnosticul de leziune ce rezult din descrierea leziunilor.
- Cauza morii poate fi primar prin leziuni hemoragice
meningo-cerebrale sau secundar prin complicaiile anterior
amintite.
- Mecanismul de producere al leziunilor se deduce din
aspectul i topografia acestora pentru a se stabili un
mecanism direct sau indirect
- Aprecierea numrului de lovituri rezult din individualizarea
focarelor de fractur, a infiltratelor hematice avnd grij s
se fac distincie ntre zonele de lovire i de contralovitur.
- Direcia de lovire a capului i succesiunea loviturilor se
apreciaz dup topografia i intensitatea reaciilor vitale
pericraniene.
- Cauzalitatea direct, indirect sau concuratoare a
producerii decesului.
4.7 Leziunile traumatice buco-maxilo-faciale (BMF)
Traumatismele faciale sunt frecvente, adesea de intensitate
mic (la tegument).
esuturile de la acest nivel se caracterizeaz printr-o mare
plasticitate.
Leziunile traumatice ale prilor moi sunt mai pronunate ca n
alte pri ale corpului, datorit unei vascularizaii i inervaii bogate
care n traumatismele faciale medii i grave poate s explice apariia
ocului ca o complicaie.
esutul conjunctiv lax bine reprezentat n zona facial
favorizeaz apariia edemului posttraumatic accentuat ca leziune
nsoitoare, antrennd tulburri funcionale prin compresie.
46
Muchii masticatori au inserie cutanat, afectarea lor duce la

tulburri funcionale i estetice.
Prezena a numeroase organe de sim la nivelul feei crete
riscul complicaiile posttraumatice. Cavitile osoase ale sinusurilor
feei pot fi punctul de plecare n propagarea infeciei spre meninge.
Cavitatea bucal, glandele salivare au o bogat flor
microbian, permind cronicizarea infeciei.
Leziunile de intensitate medie sunt mai profunde. Ele pot fi
reprezentate de hematoame, fracturi de mandibul, ale masivului
facial sau dentare multiple.
Leziunile grave pot determina leziuni sechelare cu implicaii
funcionale i de ordin estetic (afectarea organelor de sim, a nervilor
faciali, a aparatului respirator, modificarea fizionomiei etc.) care sunt
infirmizante.
Leziunile grave prin hemoragii consecutive i durere pot
produce oc traumatic, hemoragic sau aspirarea sngelui n cile
respiratorii cu efect rapid mortal.
n asociere cu TCC gravitatea lor crete .
4.8 Leziuni traumatice vertebro-medulare. Frecvente n
accidentele de circulaie, de munc, cderi, mpucturi.
Ca mecanism de producere:
- prin mecanism direct la locul de impact
- prin mecanism indirect flexie, extensie forate anteroposterior i lateral sau torsiune.
Mduva spinrii poate fi interesat prin hematoame rahidiene,
eschile osoase care realizeaz contuzii i dilacerri pn la
seciune medular cu sechele neurologice consecutive tetra i
paraplegie. Cele mai grave sunt cele de la nivelul coloanei cervicale
care pot evolua rapid spre deces prin edem ascendent spre trunchiul
cerebral.
4.9 Leziunile traumatice ale gtului
Orice leziune traumatic la acest nivel poate avea consecine
grave datorit importantelor formaiuni anatomice existente (ex.
moartea reflex n lovirile de tip carate).
Exist traumatisme nchise (contuzive) hematoame (prin
rupturi vasculare sau musculare), cnd sunt voluminoase produc
compresiuni pe cile respiratorii i formaiuni nervoase, vasculare cu
consecine grave; - luxaii, fracturi i zdrobiri totale ale laringelui,
47
rupturile cartilagiilor sau ale corzilor vocale produc emfizem

subcutanat sau hemoragii masive ce duc la obstruarea cilor aeriene
insuficien respiratorie grav (mortal).
Rezumnd mecanismele
tanatogeneratoare n leziunile
nchise ale gtului, reinem:
- moartea prin inhibiie (reflex, rapid)
- moartea prin asfixie mecanic compresie din exterior sau
interior, pe cile respiratorii sau obstrucia acestora prin
hemoragiile rezultate din traumatismele grave.
Traumatisme deschise
Produse prin obiecte ascuit cu interesare vascular (vasele
mari ale gtului) duc la hemoragii masive, exit, sau hematoame de-a
lungul musculaturii produce compresie pe ci respiratorii i asfixie.
Leziuni ale vaselor mici se pot complica producnd tromboze,
flebite, anevrise traumatice. Deschiderea jugularei poate duce la
embolie gazoas prin aspirarea aerului urmare diferenei de presiune.
Plgi latero-cervicale nsoite de leziuni superficiale de ezitare
supra sau subiacente, plgi mortale se ntlnesc n sinucideri.
n omucideri rnile sunt foarte profunde, situate de obicei
anterior sau antero-lateral.
4.10 Traumatismele toracelui pot fi nchise sau deschise:
- traumatisme nchise hematoame ale peretelui + fracturi
costale.
n lovirea direct fracturile a 1-2 coaste la locul de impact
(frecvent, arc lateral) este caracteristic.
n compresia antero-posterioar sunt lezate mai multe coaste,
bolateral, tot pe arcurile laterale. Ca urmare a fracturilor costale pot
rezulta rupturi pulmonare, hemotorax leziuni grave cu insuficien
respiratorie i exit.
Cordul i vasele mari sunt mai rar afectate.
Traumatisme deschise sunt produse de plgi penetrante sau
nepenetrante.
Plgile penetrante constant se nsoesc de hemopneumotorax,
hemopericard, etc.
n pneumotoraxul cu supap crete aerul din pleur cu fiecare
micare respiratorie, ceea ce duce la atelectazie pulmonar total i
exit.
4.11 Traumatismele abdomenului
i acestea pot fi nchise i deschise.
48
Leziunile hemoragice sunt cele mai frecvente. Acestea sunt

urmarea leziunilor vasculare vase mari- mezenterice, aort iliac
sau a rupturilor de organe parenchimatoase ficat, splin.
Rupturile de organe cavitare stomac, intestin, vezic biliar,
urinar sunt urmate de peritonit.
Ruptura de splin poate evolua n 2 timpi:
- I. - hematom subcapsular prin ruptura de parenchim
- II. ruperea capsulei tensionate urmat de inundaie
peritoneal. ntre cei doi timpi exist un interval liber de ore
sau zile (2-3 zile).
4.12 Leziunile traumatice ale membrelor, oaselor si
articulatiilor
Pot fi mortale n leziuni vasculare mari (plgi) sau zdrobiri pe
suprafee mari care se nsoesc de oc traumatic. Embolia gras
apare n fracturi ale oaselor lungi moartea se instaleaz rapid.
Sunt datorate unor contuzii sau distrugeri tisulare mari ce se
ncadreaz n sindromul de zdrobire (Crush syndrome). Acest
sindrom se caracteriezaz prin fenomene de necrobioz cu rezorbie
de produi de dezintegrare proteic, putnd genera starea de oc
traumatic.
Rupturile musculare sau tendinoase pot rezulta i prin
contracii violente n cadrul unor activiti sportive.
n leziunile grave (accidente de circulaie) se poate ajunge la
seciuni i smulgeri de mase musculare cu tendin la hemoragii
masive sau complicaii septice. Prin vindecare las importante leziuni
sechelare.
Luxaiile reprezint modificarea raporturilor anatomice dintre
capetele osoase ale unei articulaii. Pot fi complete sau incomplete
(subluxaii cu contact parial ntre suprafeele articulare).
Se pot nsoi de rupturi ligamentare, capsulare, vase, nervi i
muchi.
Localizri mai frecvente la articulaia scapulo-humeral,
degete, cot, coloan cervical, mai rar la membrele inferioare.
Articulaiile mari sunt luxate n traumatisme puternice (clcri,
cderi).
Mecanism de producere accidente de circulaie; traciuni,
loviri laterale; rsuciri violente (torsiune).
Luxaia trebuie difereniat de entors care reprezint o
distensie capsulo-ligamentar sau iritaii traumatice ale nervilor
49
senzitivi ai articulaiei, urmate sau nu de tulburri vasomotorii. Produc

durere i impoten funcional, se nsoesc de tumefacie articular
prin edem i echimoz. Necesit imobilizare 10-12 zile pentru
punerea n repaus a articulaiei, care favorizeaz rezorbia edemului
i echimozei.
Fracturile reprezint soluii de continuitate totale sau pariale
la nivelul osaselor sub aciunea forei mecanice. Reprezint 25% din
totalul leziunilor traumatice i afecteaz persoanele ntre 20-50 ani.
Clasificare: pot fi nchise sau deschise, dup aspect. Dup
mecanismul de producere: directe, indirecte.
Fracturile directe se produc la locul de aciune al agentului
traumatic sau prin compresiune.
Leziunea se produce la locul de impact. La oasele lungi
fracturile directe sunt transversale i se ntlnesc n orice regiune a
osului.
Fracturile indirecte apar la distan de locul de impact.
Mecanismul de producere prin flexie cnd fora acioneaz la
extremitatea unui os, cealalt fiind fix, la punctul de curbur maxim
(de obicei diafiza), apare fractura; prin rsucire (distorsiune) i
traciune direct, se produc fracturi mai ales la unirea 1/3 medii cu 1/3
inferioare, avnd form de triunghi, Y, oblice, clarinet, fluture,
spiralate, n lemn verde. Detaarea unui fragment triunghiular pe un
os lung va avea ntotdeauna baza de partea impactului, dac acesta
este pe suprafa mare, sau dac suprafaa de impact este ngust,
fragmentul va fi cu baza n partea opus impactului.
n focarul de fractur, sub aciunea direct a agentului
vulnerant sau a fragmentelor osoase se produc modificri tisulare
(rupturi de tegument, muchi, vase i nervi).
Pielea la nivelul focarului de fractur rmne intact n
fracturile nchise sau poate fi strpuns de fragmentele osoase.
Soluii de continuitate la nivelul pielii pot rezulta i mai trziu datorit
necrozei de compresie, realizat de un fragment osos.
De obicei, n primele 1-2 ore apare o echimoz la locul de
aciune a agentului traumatic ce a produs fractura. Echimoza care
apare mai trziu (dup 2-3 zile) este rezultatul difuzrii sngelui din
hematomul format n focarul de fractur.
Periostul este de regul rupt sau deslipit.
Muchii pot fi rupi prin strpungere, ntindere violent. n
compresii mari se produce necroza unor esuturi (muchi, fascii,
nervi).
50
Evoluia unei fracturi, fr complicaii, se face n etape.

Hematomul
format n focar se coaguleaz. Plasma se
rezoarbe i rmne o reea de fibrin, proteine i detritusuri celulare
pe care se grefeaz celule inflamatorii locale sau venite pe calea
sngelui. Concomitent prolifereaz din periost i endost celule
osoase tinere. Acest stadiu dureaz 5-7 zile.
Pe reeaua acestui cheag fibrino-proteic migreaz celule
conjunctive, se formeaz fibre de colagen, transformndu-se ntr-un
esut mezenchimatos calusul moale proces ce dureaz 11-16 zile.
Pe acest calus moale (fibros) din a 16-a zi ncep s se depun
microcristale de sruri minerale (P tricalcic, carbonat de Ca)
formndu-se calusul osos primitiv. Acesta se remaniaz prin osteoliz
realizat de bogia de vase de neoformaie care ajut concomitent la
formarea traveelor osoase. Orientarea i aezarea acestor travee
este dictat de forele mecanice i contraciile musculare.
Consolidarea (sudarea) fragmentelor osoase se face n 25-30 zile.
Consolidarea este dictat de felul fracturii (simpl, cominutiv, etc.),
de dispoziia fragmentelor osoase, de dimensiunile osului, vrsta i
starea de sntate a aorganismului. Consolidarea unei fracturi nu
este echivalent cu vindecarea (la perioada de imobilizare se adaug
refacerea esuturilor morfologic i funcional prin fizioterapie).
Uneori fracturile se pot complica prin:
- hemartroz
- artrit traumatic
- calus vicios
- osteoporoz altergic
- pseudoartroz, osteomielite
- trombolebite
- embolie gras.
4.13 Rupturile i strivirile de organe. Sunt efectele
traumatismelor grave prin cderi, explozii, numite de unii contuzii de
gr. III i IV.
Ruptura unic de organ apare cnd fora mecanic s-a
exercitat direct asupra organului omenesc.
Rupturile multiple apar n aciunile complexe din precipitare,
comprimri, cderi de obiecte grele asupra corpului.
Organele cavitare plesnesc n stare de plenitudine (cu lichide
sau gaze) sau dac aciunea agentului traumatic depete rezistena
pereilor organului.
51
Stomacul se rupe mai ales de-a lungul curburilor sau n

regiunea fundic prin lips de sprijin.
Organele parenchimatoase se rup prin comprimare, lovire,
cdere mai ales dac sunt hipertrofiate. Comprimarea abdomenului
cu genunchii poate produce rupturi hematice sau splenice.
Rupturile se pot produce direct prin aciunea local a agentului
traumatic; sau indirect n cderile de la nlime.
Strivirea reprezint distrugerea parial sau total a integritii
organului sau a unui segment corporal pn la dezintegrare
structural. Pielea rezist bine la strivire. Strivirile forte pot produce
amputri izolate ale unor pri de corp.
52
5. MECANISME DE PRODUCERE A LEZIUNILOR TRAUMATICE N

ACCIDENTELE DE TRAFIC RUTIER
ccidentele de trafic ocup al 3-lea loc n rndul cauzelor de

mortalitate general dup afeciunile cardio-vasculare i
boala canceroas.
Factorii implicai n producerea accidentelor de trafic rutier
sunt: omul, vehicolul i drumul.
Peste 50% din accidente sunt datorate conductorilor auto i numai
35% pietonilor.
Leziunile sunt difereniate n funcie de calitatea de pieton sau

ocupant al autovehicolului.
Ocupanii dup locul ocupat n spaiul din autovehicul sunt:
conductor auto, pasager dreapta, ocupani spate.
Juridic, accidentul de circulaie este calificat cel mai frecvent ca
vtmare corporal din culp (art. 184 c.p.) sau omor din culp (art.
178 c.p.).
5.1 Obiectivele expertizei:
Se refer la examinarea clinic a victimei i a conductorului
auto. Examenul medico-legal al conducatorului auto va trebui s
stabileasc starea de intoxicaie alcoolic, eventuale contraindicaii
medicale de a conduce autovehicule, fiind inapt din punct de vedere
medical.
Prin examene de laborator se examineaz urmele biologice
constatate fie la faa locului (pete de snge, fire de pr) fie pe
caroserie.
La conductorii auto, starea de oboseal, somnolena,
administrarea de medicamente (tranchilizante sau alte medicamente
cu aciune secundar pe SNC) constituie alturi de ingestia de alcool
ali factori de risc n producerea accidentului.
Legislaia noastr are un caracter preventiv. Sunt sancionai
contravenional cei care au o concentraie de pn la 1 g%. La o
concentraie mai mare de 1 g% sanciunea este penal.
Pentru a corobora aspectele lezionale cu mecanismele de
producere a leziunilor este necesar cunoaterea tipului de vehicul,
respectiv: vehicul cu roi de cauciuc (autovehicul), cu roi metalice
(tren, tramvai, metrou), fr motor (biciclete, crue).
53
5.2 Aspecte lezionale la ocupanii autovehicolului

ntr-un impact al autovehicolului cu un obstacol energia
descrcat este direct proporional cu masa i viteza acestuia. La o
vitez de 40 km/or fora de izbire devine de trei ori mai mare dect
greutatea corpului, iar la o vitez de 70 km/or fora de deceleraie
este echivalent cu o cdere de la aproximativ 20 m nlime.
Ocupanii unui autovehicul n momentul impactului suport
aciunea mai multor fore de coliziune: prima a autovehiculului cu
obstacolul, a doua izbirea de interiorul autovehicolului i a treia izbirea
organelor de pereii cavitilor n care sunt coninute.
n aceste condiii greutatea dinamic a organelor crete de
cteva ori, ducnd la strivirea unora n cavitile lor fr a suferi un
impact cu interiorul autovehiculului. Ex. : strivirea mduvei spinrii n
canalul medular prin mecanismul de lovire de bici n hiperflexii ale
coloanei cervicale urmate de hiperextensii brute sau apariia
hematoamelor subdurale prin vibrarea creierului n interiorul cavitii
osoase ce duce la ruperea vaselor cortico-meningee, precum i alte
rupturi viscerale n special abdominale.
Rezult c autovehiculul prin energia declanat n momentul
impactului produce leziuni grave mai ales asupra organelor situate pe
axul longitudinal al corpului, aa numitele zone negre ce fac ca o
leziune aparent minor a capului, coloanei vertebrale sau organelor
abdominale, s duc la deces, pe cnd striviri importante ale
membrelor s duc la supravieuiriea traumatizatului.
De asemenea coliziuni la viteze de 20-30 km ori pot produce
leziuni mortale n special prin TCC, pe cnd rsturnarea
autovehiculului produce leziuni minore, superficiale.
n general, n momentul impactului se consider c ocupanii
autovehiculului sunt expui la o multitudine de fore de unde rezult
leziuni multiple, nesistematizate, practic sunt politraumatizai.
Totui, s-a observat c n funcie de locul din autovehicul se
pot ntlni cu precdere anumite tipuri de leziuni.
Conductorul auto sufer frecvent traumatism cranio-cerebral
prin lovirea de bord sau de parbriz. Mai caracteristice sunt leziunile
rezultate din impact cu volanul, sindromul volanului, localizate la
nivelul toracelui i anume, leziuni ale cordului i aortei prin
comprimarea ntre volan i coloana vertebral, precum i rupturi
pulmonare, fracturi costale i ale sternului.
Prin impactul membrelor inferioare cu bordul apar fracturi de
glezn, rotul, de femur sau bazin (col femural, cavitatea cotiloid).
54
Tipurile mai noi de autovehicule sunt utilate cu perne amortizante la

bord pentru a reduce fora impactului i respectiv apariia leziunilor
grave..
Ocupantul din dreapta. n impact frontal datorit proiectrii prin
inerie, n prima etap intervin membrele superioare, ncearcnd s
atenueze fora de izbire. n a doua etap se deplaseaz trunchiul
lovindu-se de prile proeminente din autovehicol: bord, oglind, stlp
anterior de susinere, acoperi, parbriz. Faza urmtoare, dac
sptarul scaunului nu se deplaseaz nainte, poate recdea pe spate,
moment n care se produc fracturi de coloan vertebro-cervical cu
deces rapid.
Prin proiectarea n interiorul autovehiculului ocupantul sufer
adesea un traumatism cranio-cerebral n urma izbirii de stlpul din
dreapta. Poate fi ejectat prin parbriz sau lovirea capului de bord. Ca o
leziune foarte grav s-a observat secionarea vaselor gtului prin
cioburi de parbriz. Este considerat locul cel mai expus i cu
producerea de leziuni foarte grave.
Ambii ocupani din fa, n impactul din spate al autovehiculului
prezint leziuni grave la nivelul coloanei cervicale prin hiperflexie i
hiperextensie, cu afectare important i a laringelui, traheei i
bronhiilor. Leziuni importante apar i la nivelul organelor abdominale,
prin lovire direct sau indirect prin proiectare pe pereii cavitii.
Pasagerii (ocupanii) din spate
Pot fi proiectai nainte brusc spre sptarul scaunului din fa,
sptarul amortizeaz o bun parte a ocului ceea ce duce la leziuni
mai puin grave ca: entorse, elongaii musculo-ligamentare, fracturi
ale membrelor inferioare
Traumatisme maxilo-faciale apar doar n impacte puternice
laterale prin lovire de stlpii laterali ai autovehiculului.
Centura de siguran protejeaz ocupantul de izbirea n
interiorul vehicolului; este eficace la viteze de 70-80 km/or.
Pietonii prezint leziuni realizate prin 3 mecanisme:
- simple
- asociate
- complexe cele mai frecvente.
5.3 Mecanisme simple de producere a leziunilor
Cderea din poziie staionar, din mers (autopropulsie), din
fug.
55
Cderea ca mecanism izolat se caracterizeaz prin localizarea

leziunilor pe o singur parte a corpului, pe pri proeminente i pe o
suprafa mai mare. Leziunile sunt de gravitate mic: excoriaii,
echimoze, hematoame, rar luxaii, fracturi.
Este posibil n cdere s nu apar urmele impactului dac
victima are haine groase sau se sperie i alunec.
Proiectarea realizeaz leziuni pe o singur parte, dar de
gravitate mai mare. Se ntlnesc traumatisme cranio-faciale, toracice,
ale membrelor inferioare, abdominale.
Lovirea produce leziuni de mic intensitate, frecvent este
urmat de cdere.
Localizarea zonei de lovire este n funcie de tipul de
autovehicul. Partea de caroserie care lovete, bara de autoturism
atinge gambele, genunchii. Aceeai bar de camion afecteaz
coapsele, bazinul.
Clcarea
Ca mecanism simplu apare numai n condiiile n care victima
este culcat pe carosabil (suicid, ebrietate). Se produc leziuni grave:
fracturi cominutive, rupturi de organe, craniul explodeaz.
Autovehicolele prin clcare las urmele desenului anvelopelor pe
haine sau tegumente care fiind elastice i pstreaz integritatea. n
clcare leziunile cele mai grave apar n zona unde roata urc pe corp.
In cazul vehiculelor cu roi metalice se produc secionri sau
amputri de segmente.
Comprimarea
Se realizeaz prin prinderea victimei ntre dou planuri dure:
doua autovehicule, sau un autovehicul i un obstacol (zid, copac,
parapet, pod etc.).
n comprimare este caracteristica prezena leziunilor bipolare
(pe dou planuri opuse); fracturi multiple, mai mult coastele, pe 2 linii
bilateral; fracturi de bazin: bilateral, simetric, cu disjuncia articulaiei
sacro-iliace i a celei pubiene bazinul se desface ca o carte.
Trrea
Produce leziuni caracteristice; placarde excoriate, localizate
pe: pri proeminente, frecvent pe o singur parte a corpului. Direcia
de denudare este invers celei de trre. Trrea cu vitez mare
produce leziuni cu caracter de arsur, rezultate din frecarea pielii pe
caldarm. Se mai pot produce scalpri i fractur cranian prin
frecare (radere).
56
Cnd autovehicolul lovete frontal un adult, va produce o

leziune primar de impact cu bara din fa sau cu farul la nivelul
membrelor inferioare, dup care datorit lovirii sub centrul de greutate
a corpului, va imprima o basculare pe capot sau parbriz cu
producerea unor leziuni secundare mai ales TCC., urmate n timpul
trei de proiectarea pe caldarm cu producerea de leziuni teriare.
Lovirea lateral a unui adult produce mai frecvent o proiectare fr
basculare. Lovirea unui copil, prin faptul c impactul are loc deasupra
centrului de greutate, va fi proiectat fr basculare pe vehicul cu
apariia unor leziuni de lovire i proiectare.
Cercetarea urmelor de rnire ca i a urmelor biologice de pe
autovehicul permit identificarea autovehicolului implicat. Uneori dup
distana de proiectare se poate aprecia viteza autovehiculului.
Exemplu: la o vitez de 70 km/or un pieton poate fi proiectat
la o distan de pn la 10 m de locul impactului.
n unele expertize medico-legale se solicit stabilirea persoanei
care a condus autovehicolul. Acest obiectiv se stabilete prin
cercetarea leziunilor constatate la accidentai sau la cadavru.
5.4 Leziuni produse de alte tipuri de vehicole
Trenul produce leziuni n catastrofe, n caz de cdere
accidental din tren, surprinderi accidentale, sinucidere, disimulare de
crim.
Cderea din tren fracturi multiple, apoi rostogolire pe
terasament. Leziunile n general sunt foarte grave, cu fragmentri
corporale i dispersarea fragmentelor pe distane de sute de metri.
Leziunile au dispoziie multipolar, caracterul vital al plgilor, la
nivelul amputaiei, poate fi minim sau absent. Datorit compresiei
revrsatul sanguin apare la distan.
n sinucideri caracteristic este aezarea gtului, trunchiului pe
in, cnd cel puin 2 vertebre au fracturi cominutive; leziunile prilor
moi au lime asemntoare cu limea roilor.
Tractoarele produc mai frecvent leziuni prin clcare i
comprimare, cnd acestea se rstoarn.
Accidentele de avion produc catastrofe n special prin greeli
de pilotaj (75%) i mai rar prin boli grave ale pilotului (ulcer perforat,
ruptur de anevrism, colic renal etc.). Accidentele se produc la
decolare prin explozii i incendii sau la aterizare prin evaluare
incorect a distanelor la viteze mari sau prin tulburri de acomodare
a ochiului pilotului. Obinuit cu infinitul poate izbi nava de stnci.
57
Accidentele se produc i n atmosfer prin spargerea

parbrizului n impact cu vulturii cu aripi foarte mari ce se reped la
fuselajul strlucitor sau rpiri de avioane ce impun manevre brute
sau coliziuni de avioane, incendii, jivraj (depunere de ghea).
Alte mprejurri de producere a traumatismelor mecanice
5.5. Cderea i precipitarea (cderea de la nlime). Ambele
sunt consecina pierderii echilibrului.
Cderea o parte a organismului se izbete cu violen de
planul de susinere.
Precipitarea corpul uman trece de pe un plan pe altul situat
mai jos sub aciunea gravitaiei (cderea de la nlime).
Gravitatea leziunilor depinde de viteaza de cdere care este
dependent de:
- nlimea de la care cade corpul omenesc
- greutatea corporal
- suprafaa pe care cade (pmnt, ap, zpad, asfalt)
- regiunea lezat indiferent de nlime (ex. TCC i
traumatismul vertebro-medular sunt foarte grave).
Pierderea echilibrului poate avea:
- cauze interne ce modific meninerea reflex a posturii:
boli neurologice, sincop, epilepsie, ebrietate
- cauze externe umiditatea solului, obscuritatea, diferite
obstacole, propulsie.
Cderea apare din poziie staionar sau n mers (leziuni mai
importante).
Caracteristicile leziunilor prin cdere
- situate pe pri
proeminente ale capului frunte, nas, pomei, brbie, bose, occipital
sau palme, coate, genunchi. Tipurile de leziuni ntlnite sunt
echimoze, placarde excoriate, hematoame, plgi contuze, fracturi.
Leziunile produse prin cdere sunt situate pe o singur parte a
organismului (unipolare). Excepie, n strile de ebrietate cu cderi
repetate.
Precipitarea este un mijloc frecvent de sinucidere, dup
intoxicaii i spnzurare. Accidental se ntlnete n accidente de
munc.
n precipitare leziunile au gravitate mai mare. Se produc prin
mai multe mecanisme:
- mecanism direct primar leziunile apar n regiunea care a
luat prima contact cu planul dur
58
mecanism direct secundar leziuni aprute prin izbirea

ulterioar a corpului de plan dur (dup primul contact)
- mecanism direct mediat caracteristic cderilor n picioare,
pe genunchi sau ischioane (fora se transmite prin
intermediul coloanei vertebrale)
- mecanism indirect produce leziuni la distan de locul de
impact.
Pe lng aceste mecanisme, corpul n cdere liber se poate
lovi de diferite obstacole (balcoane, stlpi, pomi).
Exist o mare diversitate de leziuni ce intereseaz craniul,
coloana vertebral, organele toracice i abdominale sau membrele.
Sunt dispuse pe mai multe pri ale corpului n planuri diferite (leziuni
multipolare). Leziunile sunt foarte grave cel mai frecvent mortale.
Trebuie reinut faptul c n faa unui deces prin precipitare este
important
cercetarea caracterului vital al leziunilor pentru
excluderea disimultii unei crime.
-
5.6. Leziuni produse prin mijloace proprii omului de

aprare-atac
Uneori rezult leziuni foarte grave, chiar mortale. Gravitatea
leziunii depinde de: regiunea lezat; fora de lovire sau comprimare
Cu minile omul poate produce sugrumare (comprimarea
gtului) sau sufocare (astup orificiile respiratorii).
Lovirea cu pumnii produce fracturi, n special faciale, rareori
craniene.
Lovirea cu capul produce importante leziuni faciale (fracturi
osoase, dentare, hematoame, plgi plesnite).
Cu dinii prin mucare pot rezulta plgi mucate la nivelul feei
(nas, ureche, buze, obraji) sau la nivelul gtului (plgi cu lips de
substan).
Lovirea cu picioarele produce fracturi ale membrelor inferioare,
fracturi costale, rupturi de organe interne i intestine, rupturi de vase
mari (aorta, mezenterica). Tot cu picioarele se poate produce
clcarea toraco-abdominal.
59
6. LEZIUNI TRAUMATICE PRIN AGENI FIZICI
iferii ageni fizici pot produce moartea unei persoane prin

aciune general sau local. Ageni fizici sunt: cldura,
frigul, curentul electric, presiunea atmosferic, radiaiile ionizante.
6.1 Cldura poate produce leziuni locale arsurile i generale,
de supranclzire a corpului (hipertermia).
Arsurile pot fi rezultatul aciunii diferitelor forme de cldur
(ageni termici):
- lichide fierbini sau vapori supranclzii
- flacr
- corpuri incandescente
- metale topite
- suprafee ncinse sau prin curent electric flama degajat
de arcul voltaic.
O alt categorie de arsuri sunt cele produse prin:
- substane chimice (acizi, baze)
- radiaii ultraviolete, Rx, emanaii radioactive.
Arsurile termice: sunt de obicei accidente i se ntlnesc n:
- mediul industrial ca accidente de munc
- mediul casnic copii nesupravegheai, epileptici n criz
cad pe surs de cldur, alcoolicii adorm cu igara aprins,
etc.
- localuri publice magazine, teatre, circ, discoteci, cnd se
declaneaz incendii.
Mai rar sinucideri (stropirea hainelor cu substane inflamabile i
aprinderea lor9 sau crime. Se pot ntlni situaii de disimulare a
omorului prin arderea cadavrului persoanei suprimat prin alte
mijloace.
Arsurile sunt de 4 grade:
- gradul I eritemul cunoscut ca o roea a pielii nsoit de
edem i durere. Dac intereseaz 75% din suprafaa corporal pot fi
mortale. Post mortem eritemul dispare, poate persista numai n jurul
focarelor nsoite de coagulare intravascular.
- gradul II flictena caracterizat prin prezena unor
vezicule ce conin exudat sero-citrin bogat n leucocite, fibrin.
Vindecarea se produce fr cicatrice. Dac intereseaz 50% din
suprafaa corpului pot fi mortale. La cadavru, prin spargerea
veziculelor zona de flicten se pergamenteaz, devine roie
60
glbuie, bine vascularizat. Flictena trebuie difereniat de

veziculele de putrefacie care nu conin substane proteice.
- gradul III escara reprezint o necroz de coagulare albcenuie sau galben-brun interesnd epidermul i dermul. Ca i
flictena se poate infecta foarte uor. Dup eliminarea escarelor rmn
pierderi de substan ce se acoper prin cicatrizare; cicatricile sunt
denivelate, radiare, retractile, cheloide. La cadavru arsurile se
pergamenteaz. Microscopic n zona escarelor se observ
vasodilataii n derm, microtromboze, alterri ale pereilor vasculari,
necroza de coagulare a fibrelor de colagen, fibrele elastice dispar.
Cnd escara cuprinde 25% din suprafaa corporal poate deveni
rapid mortal.
- gradul IV carbonizarea arsuri foarte profunde n care
zona ars este neagr, uscat, cu fisuri, rupturi musculare iar vasele
i nervii apar ca nite puni pe fundul plgilor.
Prin carbonizare se realizeaz o scdere n greutate i volum a
cadavrului, datorit deshidratrii, esuturile sunt retractate imprimnd
poziia de boxer sau de lupttor, n hiperflexie. Carbonizarea poate
duce la distrucie total cu deschiderea cavitii craniene, dinii i
oasele avnd cea mai mare rezisten.
n incendii se va cerceta prezena funinginei n cile respiratorii
i a CO n snge pentru dovedirea caracterului vital al arsurilor.
Aprecierea n procente a suprafeei de piele ars:
- gt, zona genital cte 1% =2%
- cap, membre superioare cte 9% =27%
- trunchi, fa, spate, membre inferioare cte 18= 72%.
Cele mai periculoase zone pentru supravieuirea imediat a
victimei sunt faa, gtul, organele genitale externe. Pot determina
decesul prin oc algic (durere).
O serie de factori condiioneaz instalarea ocului: suprafaa
ars s depeasc 10%, vrsta (copii i btrnii fac mai uor starea
de oc), diferite tare organice (hepatice, renale, tulburri endocrine).
Moartea se poate instala n faza de oc dac suprafaa ars
depete 50%.
n primele 3 zile pe prim plan stau fenomenele caracteristice
ocului algic (durere), sindromului toxic sau complicaiilor metabolice
i infecioase precoce.
Decesul poate surveni prin oc, complicaii septice, insuficien
renal acut (daca arsurile depasesc 40-60%).
61
Dup dispariia ocului n urmtoarele 2-3 sptmni se

produce delimitarea zonei arse: cele superficiale se vindec, cele
profunde evolueaz cu necroz i granulare.
n aceast etap apar tromboflebite (dup circa 5 zile),
accidente fibrinolitice (dup 10 zile), IRA, septicemie, complicaii
hepatice i digestive.
ntre 3 sptmni i 2 luni evoluia se caracterizeaz prin
predominarea catabolismului n special proteic nsoit de scderea n
greutate i insuficien hepatic subclinic. Decompensrile pot
surveni cu uurin prin trombembolii, oc hemoragic (hemoragia
digestiv superioar), fibrohialinoz, septicemii.
Dup 2 luni de evoluie se instaleaz ocul cronic care este
mult redus prin terapie corect i precoce i se caracterizeaz prin
plgi atone, anemii, denutriie, emaciere, bolnavul nu intr n
convalescen. Decesul survine prin stressuri minime sau infecii.
Tulburrile de metabolism i permeabilitate capilar stau la
baza alterrilor din diferite organe.
Cel mai frecvent se observ microfocare hemoragice,
microtromboze, edem, ulceraii pe mucoase (respiratorie i digestive),
tubulonefroz, focare necrotice n ficat.
Probleme medico-legale ale morii:
- arsurile sub form de flictene trebuie difereniate de
degerturi
- diagnostic pozitiv de arsur caracterul vital al arsurilor
se vor examina flictenele (coninutul lor bogat n leucocite i fibrin),
prezena funinginei n cile respiratorii, a CO n snge s depeasc
30-40%, prezena emboliilor n pulmon rezultate din topirea grsimilor
hipodermice (se pot gsi din primele ore ale arsurii).
Diagnostic cauzal:
- cauza arsurii flacr leziunile sunt pe prile
descoperite, sunt murdare de funingine, prul ars
- lichide fierbini dau numeroase flictene pe prile
descoperite sunt leziuni de scurgere, descendente, lipsesc funinginea
i modificrile firelor de pr
- corpuri incandescente grave, profunde, n plag se
gsesc fragmente din metalul respectiv
- cercetarea leziunilor de violen n cazuri de disimulare a
cauzei morii, la nivelul gtului i pe viscere dac au fost produse cu
arme albe, arme de foc, substane toxice etc.
62
- identificarea cadavrelor arse dificil se bazeaz pe

cercetarea danturii care rezist bine la aciunea termic
- diagnosticul cauzei de moarte edem glotic, intoxicaie cu
CO, dac a supravieuit n timp se stabilete dup leziunile observate
i evoluia clinic (FO).
Insolaia
Este sindromul de nclzire a extremitii cefalice n urma
expunerii ndelungate la soare (raze calorice i U.V.).
Poate s apar n 2 condiii:
- insolaia propriu-zis datorit razelor calorice sau artificiale
(cuptoare, materiale incandescente)
- insolaia prin lumin indirect, reflectat, n special ca
radiaii U.V. din radiaiile solare sau surse artificiale (sudori, sticlari,
cinematografie, T.V.). Uneori dau actinite grave la cei sensibili ducnd
la moarte.
Semne: digestive, psihice.
Clinic sunt 3 forme:
- uoar manifestat prin cefalee, febr, ameeli, anxietate,
vrsturi, redoarea cefei, lipotimie fenomene care dispar prin
scoaterea persoanei din mediu
- grav la simptomele de mai sus se adaug contracii
musculare, convulsii epileptiforme, mioz, delir, com i arsuri gr.I-II.
Deces prin colaps sau insuficien cardiac acut.
- Sincopa alb cu paloare brusc, pierderea cunotinei,
dispnee i moarte n cteva minute.
Morfologic temperatura cadavrului scade ncet, staz
generalizat, meningit hemoragic considerat de unii autori
caracteristic, focare hemoragice n viscere.
Hipertermia este rezultatul expunerii ntregului corp la
temperatur ridicat (ocul hipertermic). Aceast stare patologic
poate s apar ca accident de munc (furnale, turntorii), dup
maruri cu mbrcminte fix, maraton etc. Sindromul se
caracterizeaz prin creterea temperaturii corpului i absena
termolizei pentru ca temperatura corpului s rmn constant. Ca
manifestri clinice cunoscute ntlnim
- sincopa caloric (pierderea strii de contien uneori
nsoit de greuri i vrsturi)
- crampa muscular calorit se caracterizeaz prin
contracturi tetaniforme
63
- ocul hipercaloric cu pierderi mari de lichid prin transpiraie

urmate de intoxicaie endogen. Aceast form de manifestare poate
s apar direct, de la nceput, fr s treac prin sincop i cramp.
Decesul survine prin tulburri de ritm cardiac i respirator. Dac
temperatura corpului depete 43-440C se produce paralizia
centrilor cardio-respiratori din bulb.
6.2 Frigul (hipotermia degeraturile)
Refrigeraia (hipotermia) reprezint totalitatea modificrilor
fiziopatologice i morfopatologice aprute n urma expunerii la
temperaturi joase, care prin expunere prelungit duce la depirea
mecanismelor de termoreglare.
n marea majoritate a cazurilor este accidental, omorul se
ntlnete rar i este posibil la persoane n stare de ebrietate
avansat, nou-nscui, btrni, bolnavi. Sinuciderea este excepional
i poate fi ntlnit la bolnavi psihici. Hipotermia mai este cunoscut
ca metod terapeutic.
Temperatura optim la care se desfoar funciile i
procesele metabolice este de 36-370C, scderea cu 3-40 reduce la
viteza reaciilor biochimice, scderea cu 100 inhib de 3-4 ori viteza
lor.
Temperatura central minim compatibil cu viaa este
cuprins ntre 30-250, aceasta n raport direct cu particularitile
individuale. Se descriu cazuri imunizate, obinuite la frig.
Modificrile induse de frig se desfoar n dou etape:
I.
Etapa reaciilor de aprare
Organismul se opune pierderilor de cldur prin creterea
termogenezei i scderea termolizei. Centrii termogenezei din
hipotalamusul posterior sunt informai pe cale sanguin i nervoas,
ce are ca efect scderea termolizei, golirea rezervoarelor sanguine i
stimularea hiperglicemiei.
Prin
secreiile glandelor endocrine vor crete eliberarea
glicogenului din ficat i reaciile catabolice i oxidative.
Sediile principale ale termogenezei se gsesc n ficat i muchi
(frisoane).
Reaciile de aprare la frig pot fi sczute la vrste extreme
(nou nscui, btrni), tarai (boli endocrine, cardio-vasculare, anemii,
denutriii), alcoolici (reacii de orientare ntrziate, pierdere de
cldur).
64
II.
Faza de hipotermie propriu-zis apare cnd reaciile de
aprare sunt depite, scad pn la abolire reaciile metabolice,
disocierea Hb O2 este mult ncetinit, iar frigul, acioneaz ca un
paralizant al vaselor de snge. Consecinele acestor modificri sunt
scderea profund a activitii S.N.C., scderea ritmului cardiac i
respirator, hipoxie miocardic, hipotensiune arterial cu stagnarea
sngelui n viscere i colaps.
Moartea se realizeaz prin colaps i fibrilaie ventricular
(hipoxie, acidoz).
Semnele clinice ncep cu frison, dureri toracice, dureri
musculare n special la ceaf, polipnee, poliurie, tahicardie, reflexe vii,
hipotensiune arterial, temperatura corpului n limite normale;
- apoi hipotermie, rrirea pulsului, aritmie, hipotensiune
arterial cu colaps, scderea reflexelor, somnolen de nenvins,
moarte.
Morfopatologic tabloul este srac.
Lividitile cadaverice sunt roii, acest fenomen ns nu indic
moartea prin frig ci doar expunerea cadavrului la temperatur sczut
i este consecina difuzrii O2 prin piele i a consumului redus al
acestuia antemortem.
Cadavrul are o duritate lemnoas, diferenierea de rigiditatea
cadaveric se face prin ncercarea de a mobiliza pielea pe planurile
subiacente, pielea nu este mobilizabil, face bloc cu musculatura.
Necropsia se va face dup o dezgheare lent pentru a nu
grbi alterrile de autoliz.
La examenul intern se constat staz meningo-cerebral,
uneori cu focare de hemoragie meningee, n spaiul subarahnoidian i
n ventriculii cerebrali, lichidul cefalorahidian este sporit cantitativ.
O modificare caracteristic se gsete pe mucoasa gastric i
se traduce prin prezena unor pete mici de culoare cafenienegricioas, petele Vnevschi gsibile n 85-90% din morile prin
refrigerare.
Aceste pete se produc prin congestie, culoarea cafenie este
datorit clorheminei rezultat din aciunea HCl asupra sngelui
extravazat pericapilar. Cnd moartea se produce foarte rapid, petele
Vnevschi lipsesc.
Diagnosticul medico-legal al morii prin frig
Sunt necesare date exacte asupra mprejurrilor n care a
ajuns victima la locul unde a fost gsit:
65
s se in seama de temperatura mediului, umiditate, vnt

care se sumeaz la efectele frigului
- s se cerceteze factorii care scad rezistena la fric
(mbrcminte, stare de nutriie, consum de alcool, boli
preexistente, vrsta)
- se cerceteaz degerturile indic aciunea frigului n
via.
La formularea diagnosticului se vor corobora rezultatele tuturor
investigaiilor, excluznd orice alt cauz de moarte dup o
examinare complex macro/microscopica i toxicologic.
Aciunea local a frigului
Se caracterizeaz prin prezena degerturilor de diferite grade:
- gradul I se observ o paloare deosebit a pielii, urmat de
congestie pasiv ce d culoarea cianotic nsoit de durere i lipsa
sensibilitii (paralizia fibrelor senzitive). Fenomenele dispar dac se
nltur aciunea frigului, vitalitatea esuturilor este nealterat.
- gradul II se manifest prin roea, edem i flictene.
Coninutul flictenelor este sanguinolent.
- gradul III i IV necroz uscat a esuturilor nsoit de
leziuni de endarterit, ulceraii atone, gangren.
Degerturile sunt prezente mai ales la nivelul pavilionului
urechilor, nasului, pomeilor, extremitilor.
-
6.3 Curentul electric (electrocuia, trasnetul)

Electrocutarea reprezint totalitatea modificrilor locale i
generale care apar prin traversarea corpului sau a unei pri din el de
ctre curentul electric.
Majoritatea electrocutrilor sunt accidentale i apar prin
nerespectarea normelor de protecie, greeli n folosirea aparaturii,
defeciuni tehnice etc.
Electrocutarea se poate realiza prin:
- contact direct unipolar se atinge cu o parte a corpului un
conductor electric iar cu alt parte pmntul prin care se
scurge curentul
- contact direct bipolar se ating concomitent dou contacte
cu sursa de curent, curentul electric strbate corpul prin
cele dou contacte i nchide circuitul (ex. mn-mn,
mn-picior)
- arc voltaic corpul omenesc se gsete n imediata
apropiere (fr contact direct) a unui conductor de nalt
66
tensiune (ntre 1.000-400.000 V) distana minim mergnd

de la 0,7 m 3,7 m.
Curentul electric produce asupra organismului efecte multiple:
-calorice (termice):
-biochimice
-mecanice cu leziuni locale la locul de contact i efecte
generale.
n apariia electrocutrii un rol important au
-proprietile (caracteristicile) curentului electric, rezistenta
idividului precum si conditiile (imprejurarile) de producere a
electrocutarii.
Curentul electric poate fi: alternativ i continuu.
Majoritatea curenilor folosii n industrie i mediu casnic sunt
alternativi, curentul continuu se folosete la alimentarea tramvaielor,
troleibuzelor i curenii de baterie.
Curentul alternativ este mult mai periculos, astfel un curent
continuu de 70-80 V i 40 mA este suportat de om pe cnd la un
curent alternativ de 40 V i 12 mA risc un oc mortal.
Curentul electric de nalt frecven este folosit n scop
terapeutic (diatermie, electrocoagulare).
Cel de frecven joas este mai periculos (ex. sub 7.000
perioade/sec.).
Dintre caracteristicile curentului electric se remarc: tensiunea,
intensitatea, frecvena, durata de aciune.
Tensiunea se exprim n voli i reprezint diferena de
potenial dintre 2 conductori electrici.
Pot fi cureni de joas tensiune sub 500 V folosii la aparatura
casnic, n laboratoare, iluminat:
- curenii de tensiune mijlocie 500-5.000 V folosii pentru
utilaje speciale din industrie
- cureni de nalt i foarte nalt tensiune -> 5000 V se
ntlnesc n reelele pentru transportul curentului electric.
Pentru organismul uman sunt periculoi curenii de joas
tensiune (60 V pentru curent continuu i 30 V pentru cureni
alternativi).
Odat cu creterea tensiunii curentului electric se intensific i
aciunea mecanic i termic a curentului (omul poate fi aruncat sau
carbonizat).
67
Intensitatea reprezint cantitatea de energie electric ce

trece ntr-o unitate de timp prin seciunea conductorului i se exprim
n A.
Curenii foarte mici nu se percep (pn la 1 mA)
- ntre 1 mA 10 mA dau furnicturi i chiar durere. La
cureni de peste 10 mA pericolul pentru via crete din
cauza contracturii musculare care nu permite nlturarea
sursei.
- La cureni de 15-25 mA se produce tetanizarea muchilor
respiratori i crete TA, ntre 25 mA - 80mA n 3 apare
fibrilaia ventricular iar ntre 5-8 A stop cardiac. Se spune
c intensitatea omoar i tensiunea arde.
Durata de aciune a curentului electric are rol hotrtor
influennd rezistena organismului.
Curentul electric se rspndete n organism sub form de
evantai pe calea vaselor sanguine. Traiectele care intereseaz
plmnii, cordul i creierul sunt extrem de periculoase.
Oasele, pielea uscat, unghiile, prul au rezisten mare i
conductibilitate sczut. Muchii, viscerele, sngele rezisten mic
i conductibilitate mai mare.
Se pare c la rezistena general a organismului se adaug i
rezistena creat de contracurenii de polarizare care iau natere n
momentul i pe tot timpul contactului cu sursa de curent. Tot n
rezistena organismului mai are importan fenomenul Joule const
n transformarea unei cantitati din energia electric n cldur, datorit
rezistenei opuse de conductor. Cldura dezvoltat este egal cu
produsul ntre rezistena conductorului i ptratul intensitii curentului
(Q=R I2). Acest fenomen explic varietatea tabloului clinic i
morfopatologic.
Clinic n formele uoare se produc stri de excitaie nervoas
cu agitaie, delir, incoeren verbal sau stri de depresiune cu
obnubilare, paralizii de nervi periferici, hemoragii subcutanate i
viscerale. n formele grave se produce paralizia respiraiei cu tetania
muchilor respiratori realiznd o asfixie.
n raport de tensiunea i intensitatea curentului tulburrile se
agraveaz, apar convulsii, fibrilaie ventricular, inhibiie nervoas cu
oprirea respiraiei i a cordului.
Curenii de nalt frecven produc n general moartea prin
asfixie, pe cnd cei de frecven medie, obinuit, prin fibrilaie
ventricular.
68
Mecanismul de producere al morii nu este unic i este diferit la

curenii slabi, mijlocii i puternici.
Curenii slabi produc moartea mai ales prin asfixie (datorit
tetanizrii muschilor respiratori) i mai rar prin fibrilaie ventricular.
Curenii mijlocii acioneaz att prin paralizia centrilor nervoi,
ct i prin asfixie i fibrilaie ventricular (deci pe SNC, pulmon, cord).
Curenii puternici au aciune paralizant asupra SNC prin
tulburri biochimice, rar prin asfixie de tip central sau periferic.
Tulburri biochimice se realizeaz prin:
- perturbarea echilibrului hidroionic dintre celul i spaiul
intercelular
- ruperea echilibrului fizico-chimic al structurii proteice
intracelulare
- inhibarea activitii enzimatice ca urmare a perturbrilor
proteice.
Morfologic se ntlnesc urmtoarele modificri:
- arsurile electrice care se aseamn mult cu arsurile produse
prin corpuri incandescente dar sunt pe suprafee mici. Datorit
procesului de coagulare al proteinelor arsurile sunt cu marginile mai
reliefate i nchise la culoare iar hemoragiile lipsesc. Carbonizarea se
prezint sub form de orificii crateriforme sau de canale nfundate.
Oasele se calcineaz n focar sub form de perle.
Marca electric. Este considerat leziunea specific din
electrocutare. Are form rotund sau ovalar, de culoare alb-cenuie
sau cenuie-glbuie, consisten dur, marginile reliefate iar centrul
ombilicat. Dimensiuni: 8-10 mm.
Microscopic: tumefiere cu omogenizare a stratului epidermic, n
derm i epiderm vacuole ce dau aspectul de fagure de miere.
esutul conjunctiv omogenizat i hialinizat. Celulele bazale ale
epidermului sunt alungite i adunate n mnunchiuri (aspect de
palisad). Tecile foliculilor piloi ondulate, vasele cu manoane
hemoragice sau hemoragii n perete, tromboze capilare.
Edemul electrogen apare la locul de aciune al sursei de curent
sau la distan, se caracterizeaz printr-o duritate i paloare a
tegumentelor rezultat din tulburri biochimice i circulatorii ce
realizeaz o permeabilitate crescut vascular.
Prin efectele mecanice, curentul electric produce rupturi de
organe sau musculare care nu se deosebesc de cele produse prin
corpuri contondente.
69
Metalizarea reprezint impregnarea la locul de contact a unor

particule mici metalice provenite din conductori. La curentul alternativ
se poate ntlni i la punctul de ieire din corp al curentului. Pentru
conductorii de Cu are culoare brun-rocat iar pentru cei de Fe
negricioas. Metalizarea poate fi nsoit i de arsur.
Curentul electric atmosferic (trsnetul) produce fulgeraia. Este
o descrcare electric ntre nori i pmnt sub form de scnteie care
poate atinge civa km. Fenomenul luminos care nsoete
descrcarea electric i care se datorete proceselor de ionizare se
numete fulger, iar cel acustic tunet.
Trsnetul poate atinge omul n aer liber sau chiar n spaii
nchise. Produce moarte rapid prin inhibiie central.
Morfologic se observ la punctul de intrare i ieire plgi
profunde, penetrante i arsuri ale hainelor, victima poate fi trntit la
pmnt cu leziuni de cdere. Arsurile tegumentare sunt de toate
gradele. Caracteristice dar inconstante sunt cele cu aspect de frunz
de ferig sau ramur de brad sau pom rsturnat care sunt
superficiale si apar ca nite excoriaii pergamentate.
Obiectele de metal ale victimei se topoesc, rigiditatea
cadaveric este precoce i intens.
70
6. TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL
7.1 Generalitati
actorii de violen la care este supus omul modern sunt din

ce n ce mai numeroi. Odat cu nmulirea acestor factori
de agresiune crete i preocuparea privind cunoaterea i
combaterea lor, a efectelor nedorite.
Datele statistice din ultimii ani arat c decesele prin intoxicaii
sunt la concuren cu decesele prin accidente de circulaie.
ntre intoxicaiile curente se numr intoxicaiile alcoolice
(15%), consumul de droguri, dopajul la sportivi, intoxicaiile cu
pesticide (40%), intoxicaiile cu CO (20-25%), intoxicaiile
medicamentoase (12%) barbiturice, benzodiazepine, derivai
fenotiazinici, aa cum rezult din cazuistica Institutului Medico-Legal.
Sinuciderea prin ageni chimici este destul de frecvent.
Toxicomaniile sunt sinucideri lente fr intenie, sau accidente
prin supradoz.
Numeroase intoxicaii sunt accidentale (CO, pesticide, alcool)
i extrem de rare otrvirile criminale.
Agresiunea toxic o ntlnim la tot pasul, exist impregnri
ale organismului uman cu medicamente, pesticide, detergeni, noxe
profesionale care aparent nu influeneaz starea de sntate, dar pot
avea efecte tardive asupra reaciei de rspuns a organismului la alte
tipuri de agresiuni.
Orice intoxicaie este condiionat, pe de o parte de
particularitile structurale ale toxicului (acid cianhidric mai toxic dect
acidul acetic, de exemplu), de afinitatea lui pentru diferite esuturi i
organe (barbituricele i tranchilizantele au afinitate pentru creier,
alcoolul pentru ficat), de cantitatea de toxic ptruns n organism i
concentraia acestuia. Pe de alt parte, gravitatea intoxicaiei depinde
de vrst (copii, aduli), greutatea corporal, calea de ptrundere
(respiratorie, digestiv, injectabil), obinuina sau rezistena la toxic
sau dimpotriv hipersensibilitatea organismului fa de substana
chimic.
Mecanismul de aciune al toxicelor este n general enzimatic,
rezultnd uneori din aceast combinare produi mult mai toxici.
Substanele toxice produc o serie de semne clinice care pot fi
grupate n sindroame ca: sindromul de encefalopatie toxic,
71
sindromul gastro-intestinal, sindromul hepatic, renal, cutanat, sanguin

etc.
Diagnosticul medico-legal de intoxicaie este rezultatul
coroborrii dintre datele de anchet, examenul la faa locului i
rezultatele examenului necropsic. Certitudinea unei intoxicaii se
obine ns prin examen toxicologic, care evideniaz substana i
cantitatea existent n organism.
Expertiza medico-legal va trebui s rspund la o serie de
probleme:
- dac n organism se afl o substan toxic i care anume;
- dac toxicul explic simptomatologia, leziunile i moartea;
- care a fost calea de ptrundere i sub ce form s-a
administrat toxicul,
- dac natura toxicului poate furniza date asupra calificrii
juridice a intoxicaiei (sinucidere, accident sau omor).
Expertiza n intoxicaii se bazeaz pe o serie de informaii
culese n etape:
a.- La faa locului (gsirea unor corpuri delicte ce prezint urme
ale toxicului folosit, informaii asupra simptomatologiei clinice a
intoxicatului, nscrisuri i reete. Se tie c numeroase toxice nu
produc simptome caracteristice, sau provoac simptome
asemntoare unor stri patologice din diferitele afeciuni organice.
Simptomatologia unei intoxicaii poate fi acut, subacut sau
cronic. Expertiza se efectueaz de obicei n cele acute. n unele
mori subite se suspecteaz o intoxicaie datorit rapiditii de
instalare, astfel moartea devine suspect. Pledeaz totui pentru o
intoxicaie dac aceleai simptome apar la mai multe persoane.
b.- n expertiz, de mare importan este examenul necropsic
morfopatologic, care relev leziunile locale specifice unor toxici,
descrie organoleptic coninutul gastric i modificrile nespecifice
existente n multe intoxicaii.
c. -Dar cel mai important examen rmne examenul toxicologic
care pune n eviden cantitativ i calitativ toxicul care a produs
intoxicaia.
Toxicul va fi cercetat n snge, coninut gastric sau intestinal,
organe sau pe diferite corpuri delicte.
7.2. Intoxicaia cu CO (monoxidul de carbon)
Este o intoxicaie accidental, uneori poate fi o intoxicaie
profesional. CO se formeaz prin arderea incomplet a
72
combustibililor. Se ntlnete n industrie (furnale, cuptoare, motoare

cu explozie) n gospodrii (sobe cu tiraj defectuos, folosirea lmpilor
cu petrol), n garaje nchise cnd motorul funcioneaz, n mine (gazul
grizu=CO) sau industrie. La marii fumtori concentraia de
carboxihemoglobin (COHb) poate ajunge pn la 7-8%.
CO este un gaz mai uor ca aerul, incolor, inodor i inspid. Are
mare afinitate pentru hemoglobin (Hb), dnd un compus stabil numit
carboxiHb. Afinitatea pentru Hb este de 210 ori mai mare dect a O2
fa de Hb. CarboxiHb este incapabil s transporte O2 i realizeaz
o anoxie de transport.
Relaia dintre concentraia CO n atmosfer, formarea COHb n
procente i simptomatologia caracteristic fiecrei concentraii.
CO n aer
1/ 100.000 CO
1/ 10.000 CO
1/ 5.000 CO
1/ 2.000 CO
n snge
1% COHb
10% COHb
15-20% COHb
30-35% COHb
1/ 1.000 CO
50-55% COHb
1 / 300 CO
1/ 100 CO
1/10 CO
66% COHb
80% COHb
toat Hb se transform n
COHb
Simptomatologie
cefalee, congestie
oboseal, ameeli, vrsturi,
colaps, tulburri de vedere
incontien, sincop, moarte
lent
com, convulsii, deces n 5 min.
moarte rapid
moarte fulgertoare.
Toxicul ptrunde pe cale respiratorie, eliminarea se face tot pe

cale respiratorie ntr-un interval de 10-20 ore.
Administrarea de O2 accelereaz eliminarea. Copii sunt mai
sensibili la toxic.
Intoxicaia acut se manifest clinic dup aproximativ o or de
stat n atmosfer cu 1/1000 CO, prin apariia cefaleei, ameelilor,
vrsturilor i n special a unei slbiciuni a membrelor inferioare, ceea
ce mpiedic deplasarea i deci posibilitatea de a prsi locul.
Progresiv apar tulburri auditive i vizuale, confuzie, somnolen i
com cu dispariia reflexelor. Prezena hipotermiei este un simptom
grav i indic paralizia centrilor termoreglatori cu apariia edemului
cerebral. Moartea survine dup cteva ore de la instalarea comei rar
la 1-2 zile prin insuficien cardio-respiratorie. Pot s apar unele
complicaii ca edemul pulmonar, bronhopneumonia. Exist i cazuri
de supravieuire n caz de tratament adecvat, ns dac incontiena
a durat mai mult rmn sechele ca amnezii, stri confuzionale, unele
73
tulburri psihice, polinevrite, uneori mici zone de ramolisment cerebral

n nucleii cenuii, bazali.
Anatomo-patologic lidividitile cadaverice sunt carminate,
sngele i organele de asemenea roii aprinse datorit CoHb, staz
i mici sufuziuni ale mucoase digestive, subpleural, n miocard i
substana alb. Uneori pot aprea infarctizri pulmonare iar n
supravieuiri de peste 2 zile zone de necroz n globus palidum.
Tratament scoaterea din mediu, respiraie artificial,
administrare de O2 sub presiune i analeptice cardio-respiratorii.
7.3. Intoxicaia cu acid cianhidric (HCN) i derivaii lui
HCN se utilizeaz mult n industria chimic i farmaceutic
dnd intoxicaii accidentale. Produii au aciune rapid i sunt foarte
toxici. Predominau cu decenii in urma sinuciderile.
n al II-lea rzboi mondial HCN si derivatii lui au fost folositi n
lagrele de exterminare.
Surse: deseuri industriale farmaceutice si chimice.
- produse farmaceutice (aqua laurocerasi), ateliere foto unde
rezult fero i fericianura K (reactivi)
- glucozizi cianogenetici din plante, smburi.
HCN este un lichid incolor, volatil cu miros de migdale amare,
este un acid slab. Ptrunde pe cale digestiv sau respiratorie. Este un
toxic celular, radicalul cian se fixeaz pe pigmenii metalici ai unor
enzime oxidoreductoare, n special pe pigmentul heminic cu Fe
trivalent al citocromordozei pe care l blocheaz. Ca atare O2 adus de
snge nu va mai fi activat prin aportul de electroni (O2 atomic) i nu
se va mai uni cu H+ pentru a forma apa. Deci O2 din snge rmne
neutilizat, astfel nct sngele venos conine o cantitate mare de O2,
aspect caracteristic pentru acest tip de anoxie celular. Anoxia duce
la excitarea centrului respirator, avnd ca efect dispneea, apoi apnee
i colaps. Toxicitatea e mare n calea de ptrundere respiratorie. O
atmosfer cu 0,3 mg HCN/l aer determin moartea imediat. La
concentraii de 0,03 mg/l nu se produce moartea pentru c
distrugerea i eliminarea toxicului este rapid prin pulmon sau
metabolizare.
D.M.L. (doza minim letal) pe cale bucal este 0,05 g, iar
pentru cianurile alcaline 0,10-0,20 g sau 50-60 smburi de caise,
zarzare, etc.
Forma supraacut provoac moartea n cteva zeci de
secunde sau cteva minute prin paralizie bulbar brutal.
74
Diagnosticul intoxicaiei se stabilete pe baza mirosului aerului

expirat i culoarea roie a pielii. La cadavru sint lividiti cadaverice
sint roii aprinse determinate de cantitatea mare de oxihemoglobin
n snge, rigiditate cadaveric intens + tablou asfixic.
Toxicologic se evideniaz n snge i organe toxicul.
7.4 .Intoxicaia cu alcool etilic
Se realizeaz n majoritatea cazurilor prin ingerarea de buturi
alcoolice (pe cale digestiv), frecvent, n mod voluntar.
Coninutul n alcool al diferitelor buturi se exprim n grade i
este variabil: pentru bere ntre 30-80, vinuri ntre 120-150, buturi
distilate 300-550.
Ci de ptrundere: calea respiratorie foarte rar, se
realizeaz prin ptrunderea sub form de vapori, este accidental, n
distilrii; calea digestiv prin mucoasa bucal (n cantitate redus),
gastric (cea mai mare cantitate). Pe stomacul gol se absoarbe 90%
din cantitatea ingerat n cca. 1 h, stomac plin cu alimente se
prelungete absorbia, n funcie de coninutul n grsimi.
Absorbia este direct proporional cu cantitatea i concentraia
buturii Dupa absorbtie se face repartitia intesuturi.
Repartiia n esuturi este direct proporional cu coninutul n
ap i invers proporional cu coninutul n grsimi. Metabolismul
alcoolului urmeaza o curba numita curba Widmark.
Curba alcoolemiei are 3 elemente:
- partea ascendent corespunde etapei de difuziune
(difuziunea mai mare dect oxidarea i eliminarea) atinge
max. 1,5 %0;
- un platou exist un echilibru ntre difuziune i oxidare,
eliminare, intervalul este mai lung sau mai scurt n funcie
de cantitatea i viteza de ingerare, se poate ajunge la
maximum de concentraie care corespunde unei alcoolemii
de chiar 4%0;
- descendent n care se face o eliminare constant a
alcoolului din singe, alcoolemia scznd cu 0,15 g/l
snge/or.
Alcoolul se elimin complet n aproximativ 24 ore de la
ingerare.
Se apreciaz c o alcoolemie de 0,5 g%0 rezult din consumul
a 100 ml butur concentrat, 350 ml vin, 700 ml bere.
75
Alcooluria este cantitatea de alcool (etanol) din urin. Testarea

ei are valoare pentru diagnosticul retroactiv de intoxicaie (alcoolul
rmne n urin dup ce a disprut din snge).
Ritmul de oxidare a etanolului (0,15 g%0/or) intr n aciune
dup 2 ore de la nceperea ingestiei i calculul poate fi aplicat numai
pentru timpul de 7-8 ore, dup acest interval se pare c intr n
funcie o serie de particulariti individuale care modific ritmul de
eliminare de mai sus. Compararea alcoolemie/alcoolurie d informaii
asupra fazei de metabolizare sau eliminare.
Alcoolemia (gr. alcool/l snge) este maxim n 30-120 minute
de la ingestie apoi scade conform ritmului de oxidare.
Legislaia noastr consider contravenie o alcoolemie sub 1
g%0 (amend i suspendarea permisului de conducere auto) si
infraciune o alcoolemie mai mare de 1 g%0 (privare de libertate
indiferent dac a comis accident sau nu sau amend penal).
n raport cu gradul de alcoolemie, starea de intoxicaie
alcoolic acut raportat la tolerana individului realizeaz:
- ntre 1-2 g%0 stare de ebrietate
- ntre 2-4 g%0 stare de beie (faza medico-legal)
- ntre 4-8 g%0 stare comatoas.
Cea mai mare cantitate a alcoolului se metabolizeaz (9095%) cu acel ritm constant, restul se elimin nemodificat.
Alcooldehidrogenaza (ADH) este enzima din celulele hepatice
care oxideaz etanolul succesiv n aldehid acetic, acid acetic, CO2
i H2O.
Aldehida acetic este mai toxic decit alcoolul fiind,
responsabil de simptomatologia intoxicaiei acute.
Enzimele care metabolizeaz alcoolul, metabolizeaz i
barbiturice, tranchilizante, anestezice, aa se explic rezistena la
doze mari de tranchilizante (ca urmare a consumului cronic al acestor
enzime la alcoolici cronici). Acest fapt cere atenie deosebit n
administrarea de anestezice i tranchilizante la persoanele aflate n
com etilic. n aceast stare de intoxicaie enzimele oxidative
catabolizeaz alcoolul, expunnd centrii nervoi la aciunea
deprimant a drogurilor amintite.
Simptomatologie
n intoxicaia acut tabloul clinic este dominat de inhibarea
sistemului nervos central (S.N.C.). Este greit s considerm c
alcoolul este un excitant cortical. Agitaia psihomotorie rezult prin
dezinhibarea centrilor subcorticali, ca urmare a inhibrii cortexului..
76
Coma poate dura 10-12 ore. Moartea poate s rezulte prin

paralizia respiraiei (afectarea reflexelor bulbare)
- aspirat gastric prin vom
- frig (mai ales cardio-vascularii) sunt mai expui la asocierea
alcool-frig.
Copii intoxicai cu alcool decedeaz prin convulsii.
n alcoolemii reduse mecanismele tanatogeneratoare sunt:
- hiperlipemia etilic (macro sngele este noroios-vscos)
- microembolii n circulaia pulmonar
- hipoglicemie com hipoglicemic
- cardiomiopatie alcoolic care se manifest clinic prin
episoade de dispnee de effort, dureri angioase i modificri
EKG (alterarea undei T) ce apar imediat dup consumul de
etanol la alcoolicii cronici.
Consumul zilnic de alcool determin dezintegrarea celulei
hepatice cu ncrcare gras consecutiv (ficat de gsc), ficat
voluminos, galben lutos cu apariia n timp a cirozei alcoolice.
Tratamentul n intoxicaia acut se axeaz pe:
- susinerea respiraiei
- meninerea la cldur
- administrare de glucoz i vitamine din complexul B.
Beia patologic este o form aparte a etilismului i se
caracterizeaz prin apariia unei reacii paradoxale la ingestia de
cantiti mici de alcool.
Tabloul clinic este extrem de grav: domin halucinaiile,
dezorientarea, tendina la acte agresive, somn profund, la trezire
amnezie complet asupra celor ntmplate. Acest tablou apare de
obicei la persoane cu TCC n antecedente sau afeciuni neuropsihice
i prin incapacitatea metabolizrii etanolului care realizeaz o
sensibilitate particular a organismului la alcool.
Aceast stare se verific prin EEG la proba de alcool ea
confer iresponsabilitatea individului.
7.5 .Toxice de natur medicamentoas (drogurile)
Drog (cuvnt de origine olandez: droog) definete substana
folosit n terapie datorit unor proprieti curative dar ale cror efecte
de durat sunt nocive pentru organism. Noiunea de drog face referire
nu la toate medicamentele ci numai la stupefiante i psihotrope.
Potrivit definiiei date de O.M.S., drogul este acea substan care,
77
odat absorbit, poate modifica una sau mai multe funcii ale
organismului.
Din punct de vedere farmacologic, drogul este substana
folosit n medicin a crei administrare abuziv poate crea o
dependen fizic i psihic sau tulburri grave mentale,
comportamentale i de contiin.
Potrivit documentelor internaionale, prin droguri trebuie s
nelegem o parte din stupefiante, supuse controlului internaional.
Dup originea lor, drogurile se pot clasifica astfel:
- naturale opium i opiaceele obinute din latexul macului
opiaceu (Papaver Somniferum)
- canabis i rina lui provin din planta Canabis
Sativa
- cocaina din frunze de coca (Erythroxilum Coca)
- alte plante cu proprieti halucinogene
- semisintetice se obin prin procedee chimice pornind de la
o substan natural ce a fost extras dintr-o plant:
heroina, L.S.D. (diamida acidului lisergic)
- sintetice obinute n totalitate prin sinteze chimice:
hidromorfona, metadona, amfetamina, extasy, solvenii
volatili
- altele, obinute n laboratoarele clandestine ale traficanilor:
D.O.M., S.T.P., D.M.T. etc.
Dup efectul pe care l produc se pot grupa n: psiholeptice,
psihoanaleptice, psihodisleptice.
n grupa psiholeptice sunt cuprinse:
- hipnotice (barbiturice i nebarbiturice)
- tranchilizante i sedative (benzodiazepine)
- neuroleptice (fenotiazine, reserpine)
- regulatoarele umorului (sarea de litiu).
n grupa psihoanaleptice: stimulatoare ale veghii (amfetamine),
antidepresoare i alte stimulente.
n grupa psihodisleptice:
- halucinogene i onirogene (LSD-25, canabis i derivai)
- stupefiante (morfina, heroina, cocaina)
- alcoolul i eterul.
n funcie de modul de administrare, drogurile pot fi clasificate
n: injectabile, ingerabile, de prizare, masticare, fumare i inhalare.
78
Intoxicaia cu morfin (opiacee)

Morfina este un alcaloid extras din opium (opiu suc din
Papaver somniferum album).
Intoxicaia cu opiacee este mult rspndit ntr-o serie de ri
(se cultiv n Afganistan, Iran, Pakistan, Liban, Tailanda, Columbia,
Guatemala, Mexic), avnd implicaii sociale, economice i individuale
(se ridic numeroase probleme legate de infraciunile pe care le comit
cei aflai sub influena toxicului, ct i pentru a le procura).
Exist derivai semisintetici: hidromorfina; sintetici peptina,
metadona,.
Ci de ptrundere:
- oral (rapid)
- respiratorie prin fumarea igrilor cu opiacee
- injectabil (rapid).
Se distribuie n toate organele dar cu elecie n ficat i rinichi.
La copii ajunge o cantitate mai mare n S.N.C. datorit permeabilitii
diferite a barierei meningo-cerebrale. Opiaceele injectate la mam
trec dup 3-5 minute prin bariera placentar i realizeaz deprimarea
uneori grav a centrilor respiratori ai ftului.
Mod de aciune: morfina, prin creterea dozei, este cel mai
eficient analgetic, combate durerea.
n intoxicaiile cronice sunt tolerate doze de 20 -> 200 ori doza
terapeutic pe zi.
Simptomele ncep prin agitaie, euforie, aparent stimulare a
funciei intelectuale dup care urmeaz adinamie, greuri, vrsturi,
vertij, uscarea mucoasei bucale, senzaie de cldur. n final se
instaleaz somnolena, mioza, stri onirice, somn profund cu abolirea
reflectivitii. La trezire acuz cefalee, greuri pe fondul unei depresii
psihice.
Cura de demorfinizare dureaz 6 luni (prin spitalizare). Se
suprim morfina lent, treptat, este nlocuit cu un analog (metadona)
care i aceasta se suprim dup 10 zile; poate rmne un sindrom de
abstinen benign; creterea n greutate este un semn de ameliorare.
Heroina se administra ilegal la sportivi naintea competiiilor
datorit strii de euforie pe care o induce.
Intoxicaia cronic se ntlnete mai ales la psihopai i
inadaptabili i apare dup aproximativ 30 de administrri de doze
terapeutice.
79
Starea euforic care urmeaz autoadministrrii, senzaia de

vioiciune, stimularea ideaiei i percepiei (dar cu executarea tot mai
dificil a actelor voluntare), determin starea de nevoie dependen.
n timp se instaleaz degradarea psihointelectual i fizic,
apar modificri de caracter, simul autocritic i moral scade
(prostituie), apar uneori momente de cretere a agresivitii.
Somatic anorexie (lipsa poftei de mncare); constipaie
rebel; prurit n special perinazal, mioz, erupii cutanate, n final
caexie.
Suprimarea brusc a drogului duce la declanarea sindromului
de abstinen (cu simptome inverse celui de intoxicaie propriu-zis),
caracterizat printr-un dezechilibru al mecanismelor homeostatice.
Criza ncepe prin lcrimare, strnut, cscat, transpiraii,
anorexie, tremurturi, midriaz, febr, tahipnee, tahicardie, colici
abdominale, diaree, rcirea tegumentelor, deshidratare, acidoz,
uneori dureri specifice n regiunea poplitee; - emisie de lichid
seminal brbai; - orgasm (femei); - colaps.
Cocaina se extrage din frunzele de Erytroxylum Coca. n
terapie se folosete sub form de clorhidrat de cocain pentru
anestezie local, n special n ORL.
n America de Sud frunzele de coca sunt masticate curent
pentru a reduce senzaia de foame, de oboseal, de a da o bun
dispoziie (toxicomanie colectiv).
Are aciune toxic local asupra mucoaselor perforaia
septului nazal. n timp, apar tulburri de comportament care pot
evolua ca o psihoz paranoid.
Aciunea toxic general aciune de excitaie paralizie
moarte prin paralizia centrului respirator i aritmii cardiace.
ocul cocainic se manifest cu agitaie, anxietate i paloare,
dispnee, transpiraii reci, com. Halucinaii erotice, vorbire greoaie,
dispnee, convulsii violente.
Toxicomania apare datorit senzaiei plcute (euforie,
exaltarea inteligenei) cu dispariia oboselii, a stressului, urmeaz
deprimarea i deci nevoia de a repeta doza. Nu exist sindrom de
abstinen.
Canabis (marijuana) se obine din cnepa indian, plant
valoroas pentru fibra indispensabil n industria textil i de accesorii
navale. Este cel mai rspndit drog, cu cei mai muli adepi, datorit
80
preului mic i a rspndirii sale. Se fumeaz simplu sau ca tutun.

Produsul se obine prin uscarea frunzelor, a florilor i fructelor gigante
de cnep.
Rina de canabis se obine din plantele femele de canabis
fecundate. Rina este haiul amintit n basmele celor 1001 de
nopi. Din rin se obin i buturi de cofetrie permise n unele ri
din America de Sud.
Cercetrile medicale au demonstrat c produsele de Canabis
au efecte negative asupra ADN, afecteaz diviziunea celular, creaz
perturbri la nivelul ovulelor i spermatozoizilor. De asemenea, apar
alterri ale capacitii psihice ale persoanei care abuzeaz de
Canabis: scad voina, puterea de concentrare, judecata, memoria,
individul devine apatic, abandoneaz preocuprile cotidiene i de
familie.
L.S.D. 25 (dietilamida acidului lisergic)
Se extrage ca lichid incolor din ergotul de secar (ciuperc ce
paraziteaz secara). Ingestia lui provoac tulburri auditive i vizuale,
depersonalizare accentuat, halucinaii dar i o stimulare a creativitii
intelectuale. Efectele negative ale L.S.D.-25 pot s apar dup
sptmni, luni sau chiar ani de zile de la data ultimului consum (efect
de ecou sau flash-back).
Intoxicaia cu barbiturice
n funcie de doz, efectele substanei barbiturice pot fi:
- sedativ
- hipnotic (induc somnul datorit capacitii de a deprima
SNC i n primul rnd scoara i substana reticular
ascendent)
- narcotic (cele cu efecte de scurt durat).
Dup durat barbituricele se clasific n:
- barbiturice cu durat foarte scurt 30-60 min. folosite n
perioada de nceput a anesteziei generale (evipan,
tiopentan)
- barbiturice cu durat scurt 1-3 ore (ciclobarbital)
- barbiturice cu durat lung 3-5 ore (amital, veronal)
- barbiturice cu durat foarte lung 6-9 ore (fenobarbital).
Barbituricele cu durat scurt, lung i foarte lung sunt
folosite ca hipnotice i anticonvulsivante de elecie.
81
D.M.L. = 10-15 ori doza maxim terapeutic astfel pentru

ciclobarbital este de 1-1,5 g; fenobarbital 2 g; veronal (cel mai slab
toxic) = 8-10 g.
Cele mai frecvente intoxicaii sunt n scop de sinucidere
(femei), accidente terapeutice (erori de prescripie, supradozri sau
confuzii), omucideri excepionale.
1.- Calea de administrare
- digestiv (oral sau rectal n clisme)
- parenteral (injectabila: intramuscular, subcutanat sau
intravenos).
Ingestia concomitent de buturi alcoolice stimuleaz
absorbia gastrointestinal a substanelor barbiturice probabil prin
hiperemia indus de etanol.
Dup absorbie barbituricul este transportat prin snge i
distribuit n toate organele i esuturile, concentraia fiind condiionat
de liposolubilitatea acesteia.
Metabolizarea are lor n ficat sub aciunea enzimelor
nespecifice.
Rezultatul final este hipoxia central i periferic i rezoluia
muscular cu efecte similare celor din oc (tahicardie, hipotensiune,
scderea presiunii venoase). Intoxicaia acut se manifest cu
scderea tensiune arteriala, a temperaturii corporale, a ritmului
cardiac, somnolen, com (foarte lung).
Moartea se produce prin: inhibiia respiraiei i a circulaiei de
natur central sau n com profund cnd poate s apar aspirarea
coninutului gastric, sau inflamaii pulmonare, n special
bronhopneumonia.
Intoxicaia cronic este o toxicomanie.
7. 6.- Intoxicaia cu pesticide (pesta = nenorocire).
Din pesticide fac parte compui care dup domeniul de
utilizare se numesc ierbicide, rodenticide, acaricide, insecticide sau
ntr-un cuvnt sunt denumite antiduntori ai plantelor.
Chimic sunt derivate mercuriale, clorurate, esteri fosforici,
derivai de dicumarin, alcaloizi (de tipul nicotinei i stricninei).
Intoxicaia cu compui organofosforici
n aceast grup sunt ncadrai: parationul (dietil-nitrofeniltiosulfat), malationul, schradonul.
Parationul:
- lichid incolor
82
- n stare pur are miros de usturoi

- se folosete n soluii de petrol 2%o, care-i confer mirosul.
Intoxicaia se ntlnete mai frecvent ca:
- accidente: n industria de preparare, n agricultur la cei cel manipuleaz, n mediu casnic (confuzii de soluie, folosire
improprie - deparazitarea copiilor prin frecii pe cap pentru
pediculoz), intoxicaii n mas prin folosirea fructelor curind
dupa stropir nespalate.
- sinuciderile la fel de frecvente, omuciderile extrem de rare
datorit mirosului i gustului.
Calea de ptrundere respiratorie, digestiv, cutanat
(datorit liposolubilitii), conjunctivala.
n organism este transportat sub form legat de proteinele
plasmatice; ajuns n ficat se transform n paraoxon care este
substana activ responsabil de inactivarea colinesterazei (enzim
respiratorie).
Paraoxonul - iniial inactiveaz pseudocolinesteraza din
plasm i viscere, apoi colinesteraza adevrat din sistemul nervos,
muchi striat, hematii.
Rezultatul este blocarea hidrolizei acetilcolinei, care
acumulndu-se duce la simptomele muscarinice i nicotinice
caracteristice intoxicaiei.
Fenomenele toxice apar cnd enzima scade sub 30% i
regreseaz lent cu cca. 1% pe zi de aici pericolul intoxicaiei dup
expuneri repetate la cantiti mici.
Toxicul oxidat ajunge la paranitrofenol, excretat prin urin
unde se identific toxicologic.
D.M.L. 0,20 0,50 g substan pur.
Ca simptomatologie se ntlnesc 3 sindroame muscarinic,
nicotinic, de sistem nervos.
Sindromul muscarinic: mioz, hipersalivaie, lcrimare,
scderea acuitii vizuale, greuri, vrsturi, diaree, colici, transpiraii,
hipersecreie bronic, edem pulmonar acut, hipotensiune arterial,
bradicardie, colaps.
Sindromul nicotinic: astenie, fasciculaii musculare, convulsii
tonico-clonice, contracturi generalizate, urmate de paralizii.
Sindrom de SN: agitaie, dizartrie, ameeli, adinamie,
somnolen, com.
Moartea survine n cteva minute prin insuficien cardiorespiratorie, la care contribuie:
83
- inhibarea centrilor respiratori,

- bronhospasmul, edemul pulmonar acut,
- efectul toxic direct pe miocard.
Uneori dup cteva zile de evoluie bun, moartea poate
surveni brusc prin aciunea paraoxonului care se elibereaz din stratul
adipos subcutanat.
Tabloul morfopatologic const n:
leziunile nespecifice de tip anoxic,
rigiditatea cadaveric precoce, intens i de durat,
mioz (smn foartecaracteristic)
coninut gastric cu miros de petrol.
Examenuloxicologic:
evideniaz
scderea
pseudoolinesterazei serice, prezena paranitro-fenolului n ficat i urin.
Tratamentul impune nti administrarea de atropin pentru
combaterea sindromului muscarinic, repetnd doza (0,002 g i.v.) la 23 minute pn la instalarea midriazei.
84
8. AGENII TRAUMATICI BIOLOGICI

8.1 Leziuni produse de animale, insecte si ciuperci
oartea prin ageni biologici se produce ca urmare a

aciunii nocive a unor animale, insecte, reptile, ageni
microbieni etc.
Dintre animale produc traumatisme mecanice prin mucare
animale domestice (cini, pisici, porci, cai), a cror muctur n
general nu este mortal dect n cazul suprainfectrii grave sau
transmiterii unor boli (turbarea), sau traumatisme produse de cal prin
clcare, lovire cu copitai de cornute prin nepare, lovire. La
animalele slbatice, amintim muctura de lup, mistre, urs, cvasi
caracteristic, (plgi sfiate cu localizare mai ales la gt).
O alt categorie de vieuitoare produce moartea prin veninuri.
Astfel, mucturile de viper produc moartea rapid prin sindrom de
incoagulabilitate acut, datorit unor substane toxice (hemolizine,
neurotoxine, histamine). Caracteristic pentru muctura de viper
este existena a dou nepturi localizate la circa 7 mm una de alta,
pe fond tumefiat i edematos. n alte ri exist erpi veninoi, cum ar
fi cobra.
Unele insecte, scorpionul neap cu coada, inoculeaz veninul
care are aceleai efecte neuro i hematotoxice. Pianjenul vduva
neagr a crui muctur este de asemenea foarte toxic.
Accidentele pot apare i prin nepturi de albine sau viespi. Sunt
persoane care reacioneaz brusc prin intoleran chiar la un numr
mic de nepturi. Veninul acestor insecte conine de asemenea
toxine hemolitice, histamine, neurotoxine i nefrotoxine care pot
produce moartea prin oc anafilactic i incoagulabilitate acut, ntr-un
interval de timp foarte scurt. Cu ct muctura este mai aproape de
extremitatea cefalic, cu att efectele sunt mai grave. n cazul
nepturilor n gur sau faringe, se poate produce rapid un edem
glotic cu exitus prin asfixie.
O a patra categorie de leziuni sunt toxiinfeciile alimentare ce
survin mai frecvent prin salmonele i bacili botulinici. n categoria
germenilor bacterieni amintim i moartea ce apare prin infecii n
laboratoare cu orice germene n culturi pure.
Tot despre traum biologic se poate vorbi i n cadrul
deceselor ce survin ca urmare a transfuziilor cu snge heterolog.
85
O ultim categorie din rndul agenilor biologici este intoxicaia

cu ciuperci. Dintre numeroasele specii de ciuperci care dup ingestie
pot determina intoxicaii, cele mai importante sunt amanitele i
helvella. Intoxicaiile sunt aproape exclusiv accidentale prin confuzia
cu ciupercile comestibile. Uscarea nu nltur toxicitatea. Cea mai
toxic este amanita falloides care are o toxicitate ce rmne
nealterat prin fierbere. D.M.L. = 5 mg faloidin i amanitin, cantitate
ce se gsete n 100 g ciuperci. D.M.L. pentru cellalt principiu activ
muscarina este de 50 mg.
Dintre manifestrile intoxicaiei notm:
- sindromul falloidian dat de ciuperca amanita falloides,
denumit plria arpelui (responsabil de cca. 80% din intoxicaii),
apare dup 12-48 ore de la ingestie, pe primul plan situndu-se
tulburrile digestive violente cu colici, vrsturi, diaree holeriform,
sete puternic, astenie i ameeli, tot timpul contiina fiind pstrat.
Evoluia poate dura 3-8 zile cu remisiuni neltoare. Spre sfrit apar
oligurie, convulsii, icter, hiperazotemie i tulburri respiratorii grave.
Tratamentul const n evacuarea tubului digestiv, purgaie salin,
echilibrare hidroelectrolitic.
- sindromul muscarinian dat de ciuperca amanita muscaria
care este folosit popular contra mutelor. Dup 1-2 ore de la ingestie
apar arsuri stomacale, tulburri digestive, excitaie, transpiraie,
mioz. Este caracteristic agitaia maniacal, nsoit de contracturi i
convulsii urmat de depresie semicomatoas. De obicei dup cteva
ore apare o remisiune. Tratamentul const n evacuare digestiv i
barbiturice.
- sindromul helvelian se aseamn cu cel falloidian.
Aspectele anatomo-patologice comune tuturor intoxicaiilor cu
ciuperci sunt: rigiditate cadaveric tardiv i slab, leziuni inflamatorii
i ulceraii pe mucoasele digestive, degenerescen gras hepatic
(cea mai grava elziune care sta la baza decesului).
86
9. ASFIXII MECANICE (anoxii acute)
rin asfixii se nelege o stare patologic caracterizata prin

aparitia de tulburri brute cauzate de scderea brutal a
oxigenului n snge i creterea bioxidului de carbon.
Corect, aceste stri trebuie denumite anoxii. Termenul de
asfixie vine de la grecesul asfigmos, ceea ce s-ar traduce prin lipsa
pulsului. Este impropriu pentru c tulburarea principal este lipsa
oxigenului i nu dispariia pulsului.
9.1 Clasificarea anoxiilor
Pentru nelegerea procesului anoxic este necesar s
cunoatem condiiile necesare desfasurarii unei respiraii normale:
- n atmosfer trebuie s existe o concentraie de O2 de
aproximativ 21%;
- micrile respiratorii s fie eficiente ca oxigenul s ptrund
pe cile respiratorii pn n alveolele pulmonare;
- schimburile gazoase la nivelul alveolelor pulmonare s se
fac n limite fiziologice;
- transportul oxigenului prin snge s fie asigurat de o
cantitate suficient de hemoglobin i cu caliti corespunztoare;
- preluarea oxigenului din snge ctre esuturi s se fac n
limite fiziologice, enzimele esuturilor s fie suficiente, neblocate, ca
aceste esuturi s foloseasc n condiii optime oxigenul;
Dac una din aceste verigi ale procesului respiraiei normale
este mpiedicat s se desfoare apar stri de anoxie.
Astfel putem distinge urmtoarele tipuri de anoxii:
I.- Anoxii de aport sau anoxii anoxice caracterizate prin
imposibilitatea ptrunderii oxigenului n cile respiratorii (obstrucia
cilor sau a orificiilor respiratorii) sau insuficiena oxigenului n aerul
respirat (spaii nchise cnd se consum o cantitate mare de oxigen,
existena sau nlocuirea aerului cu gaze inerte improprii respiraiei sau
aer rarefiat la altitudine).
Anoxiile de aport produse de mecanisme violente, nu de boli,
sunt reprezentate de asfixiile mecanice.
Asfixiile mecanice se mpart n asfixii prin:
- obstrucia cilor respiratorii, prin comprimarea din exterior
la nivelul gtului spnzurare, strangulare, sugrumare;
- obstrucia cilor respiratorii cu lichide (necare) sau cu
pulberi, cereale, diveri corpi strini, bol alimentar etc.;
87
astuparea orificiilor gur, nas n sufocare;

blocarea micrilor respiratorii n comprimarea toracoabdominal, electrocuie etc.
II.- Anoxii de transport prin hemoragii posttraumatice ce duc
la anemii sau blocarea hemoglobinei cu substane toxice, ex. CO sau
substane methemoglobinizante (nitrii, nitrai).
III.- Anoxii de utilizare sau tisulare. Apar prin blocarea
enzimelor respiratorii la nivelul celulelor ca n intoxicaiile cu acid
cianhidric i cianuri, anestezice, barbiturice, opiacee sau n
refrigeraie.
Asfixiile mecanice realizeaz o serie de modificri ncadrate n
sindromul asfixic caracterizate prin cianoza feei i extremitilor,
lividiti foarte intense i precoce, snge lichid n vasele de singe, mici
puncte hemoragice pe piele, conjunctive, suprafaa plmnilor i a
cordului (peteii Tardieu), staz marcat n organe, dilatarea
cavitilor drepte ale inimii, edem pulmonar, focare hemoragice n
splin, plmn, ganglioni.
Supravieuirea dup tentative asfixice se nsoete de sechele
grave de ordin psihic (encefalopatii anoxice), tulburri de vedere, auz
i echilibru,leziuni pe carotid cu riscul trombozei posttraumatice etc.
Cauza morii n asfixiile mecanice este complex. Pe lng
lipsa de oxigen mai intervin factori de cprin comprimarea vaselor de
snge i de ordin neuroreflex n special n comprimarea nervilor
gtului (vag, laringeu) i a zonei reflexogene sinocarotidiene.
Ca form juridic, asfixia mecanic poate fi accidental,
sinucidere sau omor.
Ca accidente ntlnim asfixii mecanice n incendii, cnd
oxigenul din aer este nlocuit cu monoxid de carbon, n perioada de
fermentaie a vinului, cnd se elimin o mare cantitate de bioxid de
carbon i se consum oxigenul sau coborrea n fntni adnci unde
crete CO2. La o scdere a concentraiei oxigenului la 5% apare
incontiena i moartea n cteva minute.
Sinuciderea este frecvent n asfixiile mecanice prin
comprimarea gtului (spnzurare) i trebuie difereniaz de omor
(strangulare).
-
9.2 Spnzurarea
Este urmarea comprimrii gtului cu un la acionat de
greutatea corpului. n funcie de poziia nodului fcut de la se poate
stabili dac spnzurarea este tipic (cu nodul la ceaf) sau atipic
88
(nodul lateral sau anterior). De cele mai multe ori spnzurarea tipic
se realizeaz cu suspendarea corpului n la fr punct de sprijin al
unui segment de corp i numai n spnzurarea atipic corpul vine n
contact cu solul stnd n genunchi sau este culcat parial etc. Pentru
comprimarea vaselor gtului este necesar o greutate de 2-5 kg, a
traheei 15 kg, iar a vaselor vertebrale de 15-25 kg. n spnzurrile tip
rstignire cu suspendarea corpului fr comprimarea gtului, moartea
se produce prin insuficien respiratorie progresiv urmare a epuizrii
musculaturii respiratorii, deshidratrii i inaniiei. Suspendrile cu
capul n jos (de obicei accidentale) duc la moarte prin blocarea
micrilor diafragmului de greutatea organelor abdominale i a
creterii presiunii intracraniene.
Spnzurarea tipic duce n 10 secunde la ntreruperea
circulaiei cerebrale, apoi pierderea strii de contien nsoit de
convulsii, n 2-3 minute se oprete respiraia i dup 7-8 minute se
oprete circulaia general a sngelui.
Pentru diagnosticul acestei forme de asfixie mecanic au
valoare semnele locale externe i interne.
Semnul extern cel mai important este anul de spnzurare la
care se adaug leziunile consecutive observate la examenul intern.
anul este produs de aa numitul la care poate fi de
consisten variabil, de la cea a unui fular sau earf, cravat, pn
la frnghie, curea, cablu electric. Laul poate fi cu nod fix sau cu nod
culant (se strnge progresiv sub greutatea corpului), cu nfurare
unic sau multipl n jurul gtului.
anul de spnzurare, ca amprent a laului, se prezint ca o
zon denivelat, pergamentat, de culoare violaceu-glbuie, care
reproduce ca un mulaj forma, dimensiunile i structura laului. Acest
la se gsete de obicei n jumtatea superioar a gtului, are o
poziie oblic, ascendent spre nod, ntrerupt la nivelul nodului, de
unde forma de potcoav. Adncimea anului este maxim n partea
opus nodului i minim la nod. Dac se interpun obiecte moi ntre
tegument i la anul va fi ntrerupt. Pe tegumentele din jurul anului
pot s apar peteii hemoragice atunci cnd acestea sunt cuprinse
ntre dou ture de la sau dac laul se deplaseaz prin alunecare
apar zgrieturi verticale i chiar an suplimentar de spnzurare. Sub
tegument n zona corespunztoare compresiunii se pot observa mici
puncte hemoragice, rupturi transversale ale carotidei prin extensia
vasului, mai rar fracturi de os hioid, laringe sau luxaii de coloan
vertebral.
89
Mecanismul de producere al asfixiei prin spnzurare poate fi

rapid, neuro-reflex, ca n aruncrile n la, cu leziuni asfixice foarte
reduse cnd se vorbete de spnzuraii albi sau semnele de asfixie
sunt foarte marcate, acestor forme le corespund spnzuraii albatri.
Spnzurarea n mod frecvent este sinucidere, modalitate
aleas mai ales de brbai. Ca accident se ntlnete n special la
copiii mici, cnd cad cu capul ntre zbrelele ptuului sau n corzile
cu care sunt imobilizai, sau la actorii de circ precum i la sexopai
care i provoac plcere sexual in urma unei tentative de asfixie
mecanica tip spinzurare.
Omorul este mai rar i se poate realiza la victime lipsite de
aprare, btrni bolnavi, persoane n stare de ebrietate, copii. Uneori
se ncearc disimularea cauzei morii prin prinderea victimei n la.
Problemele expertizei medico-legale sunt:
- cutarea elementelor caracteristice acestui tip de asfixie
pentru un diagnostic corect
- diferenierea spnzurrii vitale de cea postmortem
- diferenierea spnzurrii de strangulare.
9.3 Strangularea
Este asfixia mecanic ce se realizeaz deasemenea prin
comprimarea gtului de un la, dar laul este acionat de o for
strin, o alt persoan. Aceast modalitate de asfixie corespunde
noiunii de strangulare propriu-zis.
Comprimarea gtului poate fi realizat i cu ajutorul minilor,
direct, asfixia numindu-se sugrumare, unde nu se vede un sant.
n strangulare anul de comprimare este orizontal, realizeaz
o circular continu, fora de aciune se distribuie n mod egal pe
toat lungimea lui, nu prezint ntreruperi, discontinuiti. Ca poziie,
fa de lungimea gtului, cel mai frecvent este situat n 1/3 medie a
acestuia.
Strangularea este n 99% din cazuri un act criminal deoarece
n momentul pierderii contienei muchii se relaxeaz i laul nu mai
poate comprima gtul. Numai fora strin poate realiza asfixia. Ca
strangularea s fie suicid ar trebui s existe mai multe circulare ale
laului la nivelul gtului i nodul s fie situat anterior, poziie uor
accesibil victimei sau strangularea s se fac cu un clu ce nu
permite lrgirea laului dup pierderea contienei i relaxarea
muchilor. De obicei, pledeaz pentru suicid sistemul complicat al
90
nodului, tentative anterioare de suicid, un psihic labil, la limit (border

line).
9.4 Sugrumarea (strangularea cu mna)
Este din punct de vedere juridic, omor. La nivelul gtului se vor
observa multiple echimoze i excoriaii rezultate din comprimarea cu
degetele i unghiile. Uneori, aceste leziuni au o tipologie
caracteristic, echimoze ovalare i excoriaii semilunare, ce le
mrginesc. Dac agresorul folosete mnui, aceast tipologie a
leziunilor lipsete. Sub aceste leziuni exterioare, leziunile hemoragice
sunt importante, nsoite de fracturi ale cartilagiilor laringelui, fracturi
ale osului hioid (coarnele mari). Uneori sugrumarea se realizeaz prin
comprimarea gtului pe o suprafa dur (marginea patului, marginea
unui scaun etc.), cnd leziunile apar sub form de bar i sunt foarte
intense.
9.5 Comprimarea toraco-abdominal
Poate fi realizat prin comprimarea concomitent a toracelui i
abdomenului cu o greutate minim de 50 kg. Presiunea realizat
astfel poate duce la rupturi de valvule sau rupturi musculare ale inimii.
Hipertensiunea pulmonar provoac dilatarea ventricolului
drept cu insuficien cardiac acut consecutiv. Leziuni frecvent
ntlnite sunt cianoza accentuat a feei i gtului numite masca
echimotic cervico-facial cu mici peteii hemoragice, fracturi costale
i sternale, rupturi pulmonare, rupturi de ficat,etc. Acest tip de asfixie
poate fi urmarea unui accident ca n avalane, surpri de maluri,
explozii n mine, seisme, n aglomeraii mari cnd panica poate face
ravagii (meciuri, spectacole pe stadioane etc. ex. 66 victime la
meciul de fotbal din Glasgow n 1971), sau a unui omor cnd
greutatea unui adult de 70 kg realizeaz asfixia.
9.6 Sufocarea
Este rezultatul unei ocluzii (astuparea nasului i gurii direct cu
mna sau prin intermediul unor obiecte moi (pern, folie de plastic
etc.). Acest tip de asfixie este o anoxie anoxic pur se mpiedic
ptrunderea aerului. Dac stuparea orificiilor se face cu mna rmn
urme sub form de echimoze i excoriaii pe buze la exterior sau pe
faa intern a acestora urmare a comprimrii pe dini. n acest caz
este vorba de omor svrit n special asupra copiilor mici i a
btrnilor.
91
Sufocarea poate fi excepional accidental la copiii mici care i

trag pe cap pungi de plastic.
n aceast form de asfixie urmele externe pot s lipseasc i
numai prezena semnelor interne caracteristice sindroamelor asfixice
atrage atenia. Ca atare, diagnosticul este dificil i adesea prin
excludere.
9.7 Asfixia cu bol alimentar
Este ntlnit la persoane n stare de ebrietate, la traumatizaii
cranian sau cu accidente vasculare cerebrale n antecedente (prin
abolirea reflexului de deglutiie), mai rar n cazul persoanelor
sntoase care rd n hohote la mas (cnd se produce o aspirare a
alimentelor n cile respiratorii). De obicei, la necropsie se gsete un
fragment de carne, pine, vegetale care blocheaz orificiul glotic
(intrarea n cile aeriene).
9.8 Obstruarea cilor respiratorii
Se realizeaz prin ptrunderea unor corpi strini care astup
laringele, traheea sau bifurcaia acesteia apare adesea accidental la
copii (nasturi, monede, bomboane, ascarizi) sau la persoane n stare
de ebrietate care aspir cereale, tre n sezonul de recoltare a
pioaselor. Prin acelai mecanism de aspirare se poate ajunge la
asfixie cnd coninutul gastric de vrstur ptrunde n cile
respiratorii la persoane n stare de com, ebrietate, n ocluzii
intestinale etc.
Moartea se poate instala rapid sau mai trziu prin pneumonii
chimice de aspiraie.
Dac obstruarea cilor respiratorii este nsoit de leziuni
traumatice la nivelul gurii, limbii, dinilor, aspectul pledeaz pentru
introducerea cu fora a corpului strin (ex. clu) i orienteaz
ancheta spre omor.
Prezena unui corp strin (descris anterior) las urme pe
mucoase ca iritaie, congestie, cianoz (reacii vitale).
9.9 Inecul
Este asfixia mecanic ce se poate produce cu ap dulce,
srat dar i cu alte lichide ca vin, uleiuri, noroi, petrol etc.
La indivizii n stare de ebrietate nu este absolut necesar
submersia n lichid, se poate neca i numai cznd cu capul n
acesta.
92
Apa produce o agresiune anoxic prin nlocuirea aerului i

umplerea alveolelor, precum i o agresiune mecanic prin ruperea
pereilor alveolari (emfizem acut). Tulburrile clinice se succed astfel:
dup perioada de rezisten cu apnee voluntar, urmeaz inspir forat
involuntar (se acumuleaz bioxid de carbon i scade oxigenul n
snge) care se repet de 2-3 ori dup un moment de tuse, apoi se
instaleaz incontiena, convulsiile i coma.
Apa trece din plmni n snge prin capilarele pulmonare, dac
este ap dulce, datorit diferenei de presiune osmotic. Odat cu
ptrunderea apei sngele se dilueaz, crete volumul de snge
circulant, apare hemoliza i eliberarea potasiului din snge. n apa
srat fenomenele se petrec invers, lichidele sngelui sunt atrase n
plmn, ca urmare sngele se concentreaz, scade volumul de lichid
circulant pn la aproximativ 60%. Toate aceste tulburri
declaneaz fibrilaia ventricular.
Un cadavru scos din ap prezint o serie de modificri vizibile
la nivelul tegumentelor datorate ederii prelungite n ap: pielea
palmelor i a plantelor imbibat n ap, este alb i ncreit (mn
de spltoreas) se detaeaz sub form de mnu dup
aproximativ 30 zile, cderea prului i a fanerelor dup cca. 20 zile,
sau detaarea tegumentelor de pe ntregul corp.
Ca semne de nec vital se citeaz:
- ciuperca necatului o spum roz-albicioas la nivelul
nasului i a gurii
- plmnii balonizai cu aspect hiperaerohidric i peteii
albstrui peteiile Paltauf.
Dar cele mai importante modificri sunt reprezentate de
prezena planctonului (alge, infuzorii i mai ales diatomee care sunt
alge unicelulare cu nveli silicos) n plmn i mduva oaselor
precum i creterea punctului crioscopic n ventricolul stg. (prin
hemoliz).
Uneori nu se constat prezena apei n plmn, aa zisul
plmn uscat.
n aceast situaie moartea s-a putut produce prin mecanism
reflex hidrocuie la contactul cu apa rece, sau s-a instalat un
spasm laringian la ptrunderea brusc a apei n nas i faringe.
Inecul este de cele mai multe ori un accident, mai rar
sinucidere sau aruncarea unui cadavru n ap pentru disimularea
omorului.
93
necul n cada de baie poate fi consecina unui accident n

stare de ebrietate, electrocuie, stop cardiac, epilepsie sau intoxicaie
cu monoxid de carbon. Caracterul vital al unui astfel de nec se
stabilete prin dozarea aldehidei formice (existent n toate
cosmeticele de baie), n lichidul pleural.
Problemele expertizei medico-legale
- stabilirea diagnosticului de nec vital prin examen de
laborator (cercetarea diatomeeelor, etc.);
- n prezena unui aspect de plmn uscat se va aprecia
dac este hidrocuie sau moarte subit cardiac n ap
- aprecierea timpului de edere n ap
- prezena leziunilor traumatice i mecanismul lor de
producere pentru susinerea sau nu a unei disimulri a
cauzei morii.
94
10. VIOLUL
10. 1 Definitie
Este definit n art.197 din C.P. n sensul urmator:
(1) Actul sexual, de orice natura, cu o alta persoana prin
constringerea acesteia, sau profitind de imposibilitatea ei de a se
apara sau de a-si exprima vointa se pedepseste cu inchisoare dela 3
la 10 ani.
(2)Pedeapsa este inchisoarea de la 5 la 15 ani daca:
a) fapta a fost savirsita de doua sau mai multe persoane
impreuna;
b) victima se afla in ingrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau in
tratamentul faptuitorului;
b1)victima este membru al familiei
c) s-a cauzat victimei o vatamare grava a integritatii corporale
sau a sanatatii.
(3)Pedeapsa este inchisoarea de la 10 ani la 20 ani, daca
victima nu a implinit virsta de 14 ani, iar daca fapta a avut ca urmare
moartea sau sinuciderea victimei pedeapsa este inchisoarea de la 15
ani la 25 ani.
Actiunea penala pentru fapta prevazuta in alin. 1 se pune in
miscare la plingerea prealabila a partii vatamate".
10.2 Obiectivele expertizei medico-legale
Conform definiiei date de C.P. expertiza va trebui s rspund
la urmtoarele obiective:
1- dac a avut loc un raport sexual
2- prezena leziunilor de violen ca urme de constrngere
3- dac femeia se afla n imposibilitatea psihic sau fizic de
a-i exprima voina sau de a se apra.
n acest scop se va efectua un examen fizic general al victimei
i apoi examenul genital.
10.3 Examenul fizic general urmrete o observare atent a
feei, buzelor (faa intern), unde se pot observa echimoze prin
compresie sau eroziuni), echimoze i excoriaii pe gt sau oriunde pe
corp (cu precdere pe coapse).
Pentru a proba capacitatea de voin psihic se impune
examenul psihic al victimei, uneori fiind necesar internarea pentru a
diagnostica o boal psihic sau a o confirma. Atunci cnd se invoc
95
ingestia de substane medicamentoase sau buturi alcoolice prin

forare se impune examenul toxicologic. Violul la fetele sub 10-12 ani
este urmat de leziuni grave n sfera genital, iar la vrsta de 6 ani
decesul este aproape sigur.
10.4 Examenul genital. Exista 2 aspecte:
- femeia virgin (deflorare recent)
- femeia cu via sexual anterioar.
La femeia virgin se face descrierea morfologic a himenului
(form, culoare, lime, aspectul marginii libere, localizarea rupturilor
himeneale). Numele provine de la Himen la romani sau Himeneus la
greci, zeul cstoriei care avea menirea s dovedeasc fidelitatea
partenerelor. Astfel, himenul capt o semnificaie deosebit de
probare a puritii fizice i afective.
Forme de himen:
- himen circular, inelar, cu orificiul central i lime variabil
3-6-10 mm, este cel mai frecvent (75%). Rupturile se fac de
obicei la poziiile 3,6,9 de pe cadranul convenional a lui
Lacassagne (se imagineaza un cadran de ceasornic).
- himen semilunar are lime evident n cadranele
inferioare, rupturile se fac la poz. 5,7 pe acelai cadran.
- himen bilabial cu dou buze laterale, cu spaiu liber pe
vertical, prezentnd n partea inferioar o punte de
legtur, se poate rupe la poz. 3 i 9.
- himen rudimentar o form aparte, este un inelar ngust
(nlimea maxim 1-2 mm), dilatabil, cu orificiu central
mare (2,5-3 cm) care poate permite raporturi sexuale fr a
se rupe (este asa numitul himen complezant).
- Alte forme de himen: biperforat (cu sept), cribriform (cu mai
multe orificii mici) etc.
Marginea liber a himenului poate fi neted, crenelat
(dantelat) cu incizuri naturale sau ondulat. Rupturile himenului sunt
interpretate, consemnate ca deflorare. Numele vine de la Pineau care
compar himenul, ca form, cu o floare de unde i termenul de
deflorare.
Diagnosticul deflorrii se pune pe rupturile marginii himeneale,
sngernde, edemaiate sau cu echimoze i depuneri de fibrin.
Vindecarea se face n 7-10 zile n funcie de grosimea himenului i
profunzimea rupturilor.
96
Rupturile pot fi incomplete, nu ajung la nivelul inseriei, sau

complete cind ntereseaz toat limea membranei himeneale.
Uneori rupturile pot depi inelul de inserie, de prindere (n
raport sexual cu violen deosebit), fiind prezente rupturi ale
peretelui vaginal posterior, hematoame vaginale etc.
Rupturile vechi sunt greu de difereniat, uneori de incizuri
(adincituri naturale) acestea din urm sunt mai adnci i situate n
poziii simetrice. Rupturile himeneale se vindec fr abuare cu
retracii i boselri care se observ bine la examenul stereoscopic..
Rupturile nu pot fi urmarea unor aa zise accidente (gimnastic, dans,
cderi) invocate adesea, ci numai consecina unui raport sexual sau
manipulaii digitale sau cu corpi strini n scop de masturbare.
Examinarea agresorului poate aduce date suplimentare n
sprijinul diagnosticului de viol. Astfel, se pot observa leziuni de
violen lsate de victim ca excoriaii produse de unghii sau
mucturi destul de intense. Apoi cercetarea grupului sanguin i a
sistemului secretor-nesecretor, date ce se vor corobora cu cele
obinute n secreia spermatic recoltat de la victim. Uneori
agresorii sexuali provin din rndul celor ce prezint tulburri psihice
cu pulsiuni sexuale ca n debilitatea mintal, epilepsie, etilism cronic
etc.
97
11. PRUNCUCIDEREA
efinirea acestei noiuni este dat de nsui Codul penal n

art. 177: uciderea copilului nou nscut, svrit imediat
dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit
de natere se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani. n vechiul
cod penal se considera pruncuciga mama care omoar copilul
natural nainte de expirarea termenului de declarare la starea civil
(15 zile de la natere).
Expertiza se axeaz pe 3 mari probleme: 1. Examenul
cadavrului, 2. Examenul femeii, 3. Examenul locului faptei.
Pentru a proba existena pruncuciderii expertiza medico-legal
va trebui s exclud o moarte intrauterin, intra sau post partum, de
cauze patologice sau accidentale. Pentru aceasta este necesar s se
stabileasc: existena vieii extrauterine, a viabilitii i a cauzei i
felului morii pruncului.
11.1 Problemele expertizei medico-legale
Expertiza medico-legal a cadavrului de nou-nscut va trebui
deci s stabileasc urmtoarele probleme:
1. Starea de nou nscut (la termen)
2. Durata vieii intrauterine (vrsta intrauterina a ftului)
3. Viabilitatea nou nscutului
4. Instalarea vieii extrauterine
5. Durata vieii extrauterine
6. Acordarea ngrijirilor necesare dup natere
7. Cauza morii i felul morii nou nscutului.
Starea de nou-nscut (nscut la termen cu instalarea
circulaiei proprii)
Aprecierea acestei stri se face pe criterii morfo-fiziologice
caracteristice nou nscutului, la termen i anume:
- lungimea 49-51 cm fetele; 50-54 cm bieii
- greutatea 2900-3200 g fetele, 3000-3500 bieii
- cordonul ombilical 50 cm, turgescent, lucios, fr linie de
demarcaie la locul implantrii n primele 24 ore dup
natere
- pe tegumente prezint urme de snge i vernix-caseosa,
substan grsoas alb-glbui care conine glicogen i
colesterol fiind produs de epiteliul amniotic sau glandele
sebacee ale ftului. Aceast substan are rol antiinfecios,
98
antihemolitic i de protecie a ftului la pierderea de

cldur. La nivelul umerilor, mai ales, prezint fire mici de
pr numite lanugo;
prezena bosei sero-sanguine ca edem gelatinos i infiltrat
sanguin localizat la scalp, n funcie de prezentaie,
dispare dup 2-3 zile de la natere;
craniul este relativ mare cu perimetru de 24-35 cm,
fontanela anterioar (bregmatic), de form romboidal de
3-3,5/2 3cm, cea posterioar (lombdoid) triunghiular,
deschis la 25% din nou-nscui se nchide n 4-6
sptmni dup naterea;
toracele, are form de trunchi de con cu baza n jos,
perimetrul de 31 cm;
abdomenul mare cu perimetrul de 32 cm;
pielea incomplet dezvoltat anatomic i funcional,
epidermul subire, bine vascularizat, lipsit de pigmeni,
explic roeaa pielii n primele zile. Acest epiderm este
uor vulnerabil la aciunea agenilor fizici, chimici, termici i
necesit ngrijiri deosebite;
placenta cintareste 500 g
prul de pe cap 1-3 cm
unghiile la mini depesc pulpa degetului
testicolele coborte n scrot
labiile mari acoper pe cele mici
n intestinul terminal se gsete meconiu.
Durata vieii intrauterine

Se poate calcula n funcie de greutatea ftului dar pentru c
aceasta variaz n limite foarte largi este mai puin precis. Un calcul
mai corect se face in funcie de lungimea. Cnd cifra lungimii este sub
25 cm, se extrage rdcina ptrat din cifra lungimii i se obine
vrsta n luni lunare (gestaia dureaz 10 luni lunare sau 9 luni
calendaristice, n medie 280 zile), cnd cifra lungimii depete 25
cm se mparte la 5 cifra lungimii i se obine vrsta tot n luni lunare.
Se poate folosi formula Balthazard Dervieux: vrsta n zile =
lungimea n cm x 5,6/zile = 50 cm x 5,6 = 280 zile (5,6 reprezinta o
constanta).
Durata intrauterin se mai poate aprecia prin identificarea
punctelor de osificare ale unor oase.
99
Astfel, n calcaneu, astragal i stern apar puncte de osificare la

sfritul lunii a VI-a lunare. n epifiza distal a femurului (punctul
Bechard) apare la sp. l IX-a.
Uneori punctul Bechard poate lipsi, mai constant este punctul
de osificare din epifiza proximal a tibiei care apare tot n luna a IX-a.
Punctele de osificare apar ca zone roii de 4-5 mm pe fondul
alb-glnui al cartilagiului i rezist la putrefacie avansat.
Mugurii dentari primitivi apar din luna a II-a. Ei cloazoneaz
alveolele dentare ncepnd din luna a VI-a pentru incisivii superiori i
inferiori, la nceputul lunii a VII-a pentru primii molari de lapte i la
mijlocul lunii a VIII-a pentru molarii secunzi. Mandibula la nou nscui
are pentru fiecare parte cte 5 alveole, primele 4 cu cte 1 mugure
dentar, iar ultima are 4-5 muguri dentari. Dinii la natere nu se vd,
fiind acoperii de gingie.
Viabilitatea nou-nscutului
Apare naintea maturitii definitive i se nelege prin aceasta
posibilitatea ftului de a tri i de a se adapta la autonomie, ceea ce
se realizeaz printr-un grad de dezvoltare a funciilor sale i o stare
de sntate deplin.
Limita inferioar a viabilitii n obstetric a sczut odat cu
creterea posibilitilor de ngrijire. Se consider c un ft este viabil
dinpunct dde vedere medico-legal numai dac depete 38 cm i o
greutate de 1500 g. n caz de imaturitate, malformaii congenitale
incompatibile cu viaa, ftul nu este viabil. De asemenea cnd ftul a
contractat o afeciune inflamatorie n perioada intrauterin
(pneumonie, bronhopneumonie, meningo-encefalit), devine neviabil.
Dovezi de instalare a vieii extrauterine
iptul, btile cordului expun la erori prin imposibilitatea
obiectivrii lor.
Criteriul cel mai acceptat pentru probare este instalarea
respiraiei, care produce modificari de aspect, culoare i consisten a
plmnilor, vizibile macroscopic.
Plmnul nerespirat este colabat, nu umple cavitatea toracic
(st n sinusul costo-vertebral) pe suprafa este neted cu aspect de
organ parenchimatos, culoarea este ciocolatiu nchis sau roie
viinie, consistenta crescuta fara crepitatii.
Pe seciune are acelai aspect uniform, se scurge snge lipsit
de bule de aer cnd este comprimat.
100
Plmnul respirat este expansionat, umple cavitile pleurale

are suprafaa uor neregulat, roz cu fine perle egale strlucitoare,
observate cu lupa, sunt alveole destinse de aer
La palpare sint prezente crepitaiile la presare, consisten
elastic, pe seciune apare spum fin rozat.
Examinarea poate fi completat de docimazie hidrostatic
pulmonar: plmn respirat mai uor ca apa, plutete; - plmnul
nerespirat mai greu ca apa, cade la fundul vasului cu ap.
Aspecte paradoxale: plmnul respirat poate cdea la fundul
apei n proces de condensare pulmonar (pneumonie,
bronhopneumonie, atelectazie), plmnul nerespirat poate pluti la
cadavre ngheate (dup dezghe cade la fundul vasului) sau dup
aspirat masiv cu vernix caseosa, dup instalarea putrefaciei gazoase
subpleural. Se pot ntlni situaii cnd fragmentele plutesc ntre dou
ape plmn respirat parial.
Certitudinea o d docimazia histologic o examinare
microscopic a fragmentelor de plmn dup fixare n formol,
includere n parafin i colorare.
Plmnul nerespirat are aspect compact cu alveolele
nedestinse, colabate, fante mrginite de celule alveolare cubice cu
nucleu rotund, bronhiile au lumen redus, epiteliile plicaturate cu
aspect stelat. Fibrele elastice din peretele alveolar sunt ondulate.
Plmn respirat prezinta alveolele dilatate, celulele alveolare
turtite cu nucleul ovalar, sept subire, bronhiile cu lumen lrgit, fibre
elastice ntinse n form de cerc sau semicerc dispuse n lamele i
fascicule.
Plmnul parial respirat prezint ambele aspecte: zone de
plmn respirat alternnd cu zone de plmn nerespirat.
n putrefacie singurul element care ajut la elucidarea
diagnosticului este prezena fibrelor elastice, ele rezistnd mai mult
timp procesului de putrefacie.
Se poate face i o docimazie gastrointestinal (proba Breslau)
care const n evidenierea aerului n stomac i intestin, care
ptrunde numai prin deglutiie, deci fenomen vital.
Aerul ptrunde n stomac dup 5-10 de via extrauterin, iar
dup 15-20 ajunge n ansele jejunale. Examinarea se face sub ap,
cind se degaj bule de aer. n putrefacie proba nu are valoare.
101
Durata vieii extrauterine

Se apreciaz dup:
- modificrile tegumentelor. Acestea imediat dup natere
sunt mnjite cu snge i acoperite cu vernix caseosa la pliuri i au
culaore roie; dup cteva zile se produce o descuamare furfuracee
sau n lambouri;
- modificrile cordonului ombilical la natere este gelatinos
i turgescent. Dup 24 ore de la natere apare la locul de implantare
un inel de demarcaie sub forma unui burelet (infiltraie leucocitar ce
ncepe la natere). El apare numai dac copilul a trit. Cnd cordonul
este tiat i legat se pergamenteaz i cade la 5-7 zile.
- prezena bosei sero-sanguine indic o durat de via
extrauterin de aprox. 2-3 zile, dar poate lipsi la imaturi sau in natere
precipitat;
- docimazia gastro-intestinal (prezenta aerului in stomac si
duoden);
- prezena meconiului n tot intestinul dovedete c pruncul
nu a putut tri mai mult de 2 zile. Eliminarea meconiului se face n 2-3
zile.
Condiii de ngrijire dup natere
Un nou nscut lipsit de ngrijiri medicale nu poate supravieui
mult timp. Dovada lipsei de ngrijire o constituie corpul murdar de
snge i vernix caseosa, cordonul ombilical rupt i neligaturat, fatul
este nembrcat, n stomac nu are hran. Acesta este gasit nvelit n
hrtii sau crpe cu placenta prins de cordon (abandonat).
Cauza i felul morii
Moartea ftului poate surveni nainte, n timpul sau dup
natere.
Cauza mortii poate fi violent sau neviolent.
Cauzele de moarte nainte de natere:
I.
Patologice:
- boli ale mamei:- afeciuni febrile, renale, cardiace, hepatice,
intoxicaii, tbc, incompatibilitate Rh
- boli ale ftului malformaii congenitale, boli intrauterine,
etc.
- boli ale placentei infarcte mari i numeroase, placenta
praevia, dezlipire prematur de placent.
102
II.
Violente:
- traumatisme abdominale puternice pot declansa expulzia
fatului.
- injectarea intraabdominal a diferitelor lichide: formol, NaCl
hipertonic provoaca moartea fatului si eliminare lui.
Cauze de moarte n timpul naterii
- vicii de conformaie ale bazinului
- anomalii n contraciile uterine (de dinamic uterin)
- ft voluminos in raport cu dimensiunile bazinului.
- prezentaie transversal;
- in travaliu prelungit este favorizata aspiraia de lichid
amniotic care dac este masiv este cauzatoare de moarte;
- traumatismul obstetrical intilnit intr-o frecven mare,
leziunile se pot confunda cu leziunile produse n
pruncucidere; de asemenea n expulzie precipitat sau in
manevre de reanimare, de autoasisten, preteaza la
confuzii de diagnostic.
In traumatismul obstetrical la nivelul extremitii cefalice
leziunile traumatice iau aspectul leziunilor hemoragice. Astfel,
cefalohematomul este o colecie sanguin ntre periost i os, nu
depete suturile, de obicei este situat occipital. Se rezoarbe n 1-2
luni. Apare ca o tumefacie moale, osul sufer modificri cu rarefierea
substanei osoase si necroze sau hiperostoze.
Se pot observa hemoragii ale durei mater pn la hematom
extradural sau rupturi ale durei precum si hemoragie meningee
nsoite de tromboze venoase.
Alte leziuni, hemoragii intracerebrale, n trunchi cerebral,
substana alb parietale pot fi prezente..
In nateri prelungite apar fracturi ale oaselor craniene sau
fisuri, hemoragii tegumentare i musculare cu rupturi n special la
nivelul gtului, fracturi ale claviculei, humerusului, femurului, luxaii
coxofemurale, fracturi de coloan C-5, C-6, luxaii de coloan.
Urmarea leziunilor SNC apar hemoragii n suprarenala, plmni i
ulceraiile gastrointestinale mari care sint mortale.
Cauze de moarte dup natere:
Cauze patologice:
- malformaii incompatibile cu viaa in special encefalice ski
cardiace
103
- icterul
patologic
(icterul
nuclear)
se
datorete
incompatibilitii de Rh
- sindrom hemoragic al nou nscutului caracterizat prin
hemoragii multiple digestive, pulmonare, SR, cutanate, cerebrale
- atelectazie pulmonar primitiv
- obstruarea orificiilor i cilor respiratorii cu mucozitate
Perinatal sunt periculoase:
- infeciile ombilicale: erizipel, gangren, tetanos, septicemii
cu punct de plecare ombilical de la foliculite, piodermite, pneumonii,
bronhopneumonii, intrauterine cu deces n primele zile de la natere;
- boala cu membrane hialine caracterizat prin prezena de
membrane mulate pe pereii alveolari diagnostic microscopic.
Cauze violente accidentale n expulzie precipitat cnd se
produce leziune unic la locul de impact sau copilul moare asfixiat
prin aspirarea lichidelor de facere amestecat cu singe.
Expulzia precipitat poate fi urmat de pierderea contienei,
mama nu poate da ajutor copilului acesta de cele mai mult ori ajunge
la deces.
In hemoragie placentar cnd expulzia a fost complet fatul se
asfixiaza accidental.
Aceast moarte accidental violent trebuie difereniat de
pruncucidere.
Dup mijloacele folosite pruncuciderea poate fi:
- activ comisiv
- pasiv omisiv.
Pruncuciderea activ sau prin comisiune- prin aceast
modalitate femeia i ucide copilul recurgnd la manevre violente ca:
-asfixie de diferite tipuri sau traumatisme (lovire cu obiecte sau
lovirea capului de obiecte dure).
Prin mijloace asfixice se recurge la :
- sufocare prin aplicarea de obiecte moi pe orificiile buconazale; la autopsie se vor gsi semnele generale ale asfixiei
- obstruarea cilor respiratorii cu diferite obiecte moi (vat,
crpe) care vor fi gasite in laringe
- strangularea cu la moale obiecte moi, urma santului
este abia vizibila
- sugrumarea se vr leziunile lsate de unghii pe gt
- ngroparea de viu apar pri din pmnt n cile
respiratorii, copilul este mpachetat n crpe, hrtii.
Aruncarea n latrine pruncul moare prin:
104
necare n coninutul lichid al latrinei

asfixie cu gaze mefitice cnd coninutul este dens
aruncarea n vasul WC fracturi circulare ale oaselor
craniene.
Traumatisme: lovirea cu obiecte dure produce leziuni multiple
cu fracturi multieschiloase. Uneori copilul este apucat de picioare i
lovit cu capul de zid sau podea sau capul este comprimat ntre mini
dind fracturi ale oaselor craniene.
- rniri cu cuite, foarfeci ca: secionarea gtului, nepturi
toracice, abdominale
- torsiunea gtului
- arderea copilului.
Pruncuciderea pasiv sau prin omisiune se datoreaz lipsei de
ngrijiri prin privare voluntar.
Astfel cordonul ombilical nesectionatt, neligaturat, copilul
nembrcat, murdar, mpachetat n crpe, hrtii expus intemperiilor
mai ales la frig. Nou-nscuii sunt foarte sensibili datorit suprafeei
corpului mai mare n raport cu volumul, astfel pierd cldur i pot muri
la 8-100 temperatura mediului.
Dup ce este omort, cadavrul nou nscutului este aruncat la
distan de locuina femeii. Este mpachetat i lsat aruncat n gari,
parcuri, in ruri, pe antiere, sub poduri sau ngropat.
Alteori este aruncat dup ucidere n latrine dup ce a fost
mbuctit.
-
Examenul mamei
1. pentru depistarea semnelor de natere recent cnd mama
nu este cunoscut
2. pentru depistarea tulburrilor pricinuite de natere
Examenul locului naterii
Poate permite descoperirea unor urme ale nasterii. Se pot gasi
obiecte minjite de singe, diferite vase folosite in timpul nasterii sau
chiar placenta.
105
12. SEXUALITATEA ABERANT

(Perversiunile sexuale)
rice raport sexual care depete limitele fiziologice, adic

un raport heterosexual n limitelor normelor morale si
juridice admise se include n perversiune sexual.
Manifestri de sexualitate aberant au aprut de foarte mult
vreme i nu este exclus chiar de la omul primitiv. n vechea cetate
greac Sodoma inversiunile sexuale erau foarte rspndite, fapt ce a
dus la dispariia ei, potrivit legendei, prin ploaie de foc, datorit
desfrului populaiei i a frdelegilor.
De aici denumirea de sodomii, dat de unii autori.
n Evul Mediu apare o adevrat furie pederastic aspru
pedepsit prin arderea pe rug; n Anglia i America homosexualii erau
spnzurai.
Frecvena aberaiilor sexuale variaz de la autor la autor ntre
0,5% - 5%.
12.1 Clasificare perversiunilor sexuale
Sunt trei grupuri mari de sexualitate aberant:
a. Sexualitate morbid (aberaiile sexuale propriu-zise)
b. Atentatele la bunele moravuri
c. Aberatii sexuale
Sexualitate morbid
Instinctul sexual este strns legat de perpetuarea speciei. Sunt
situaii cnd instinctul sexual devine important pentru individ i mai
puin pentru specie, iar cutarea plcerii poate cpta o for
nebnuit, dnd loc la manifestri anormale.
n copilrie instinctul sexual are o existen mascat,
ndoielnic. Teoria lui Freud (teoria psihanalitic) conform creia
sugerea degetului sau jocul cu organele sexuale ar reprezenta o
masturbare, este o exagerare speculativ a unor fapte absolut
ntmpltoare.
Apariia ereciei din prima sptmn de via nu poate fi
semnificativ, ea reprezint un rspuns motor la excitani nespecifici.
n adolescen, dup criza prepubertar, apar o serie de
manifestri psihice legate de instinctul sexual (ca temeritatea, curajul,
timiditatea) i orientarea spre viaa sexual.
106
La adult, maturitatea sexual atinge apogeul. Odat cu apariia

andropauzei (46-65 ani) i a menopauzei (40-50 ani) la unele
persoane pot aprea diverse manifestri psihice care pot influena
comportamentul individului n general i al activitii sexuale n
special.
Hipersexualitatea masculin numit i satiriazis, este
exprimat printr-un impuls sexual ce nu poate fi frnat.
La femeie, hipersexualitatea este cunoscut ca nimfomanie i
se observ frecvent i n menopauz sau perioada presenil.
In insuficiena sexual la feme, frigiditatea, actul sexual este
socotit drept un calvar, un sacrificiu. La brbai insuficienta sexuala
este denumit impoten sexual, generat n special de ordin psihic
i mai puin organic.
Homosexualitatea congenital sau uranismul a fost exprimat
de Simonin ca indivizi cu suflet de femeie, ntr-un corp de brbat.
Majoritatea autorilor consider c homosexualii nu au tulburri
hormonale.
Sexualitatea psihic este strict dependent de factorii genetici
care influeneaz i instinctele.
Numele de uranism dat acestui impuls congenital ctre
homosexualitate provine de la magistratul Urlich care i-a descris
propria perversiune.
Atentatele la bunele moravuri
ncadreaz toate manifestrile de ordin sexual care prin
coninutul lor lezeaz att spiritul de pudoare al societii ct i al
persoanei.
Aceste atentate sunt:
- ultrajul public al pudorii
- atentatele la pudoare
- atentatul pederastic.
Factorii care genereaz astfel de manifestri, pe primul loc se
situeaz alcoolismul, viciu cu mare frecven, apoi factorul mental
(oligofrenii, impulsivii excesivi, demenii, senilii, excitaii maniacali,
PGP, epilepticii, etc.), factorul moral urmare a unei educaii sexuale
deficitare.
Ultrajul public al pudorii lezeaz simul de pudoare public.
Exhibiionismul, cel mai frecvent, const n expunerea n
public, fr jen, a organelor sexuale.
107
Frecvent mai ales la brbai dar poate fi ntlnit i la femei (art.

429 C.P.P.).
Brbaii exhibiioniti i aleg locuri bine cunoscute, pe unde
trec de obicei persoane de sex feminin (eleve din internate, coli,
studente din cmine). La atentate contra bunelor moravuri mai pot fi
incluse fapte ca: gesturi obscene n public, rspndirea de materiale
pornografice, nscrisuri obscene sau expresii obscene. Satisfacerea
raportului sexual n public este un act care lezeaz pudoarea public.
S-ar putea vorbi de un exhibiionism frust legat de mod,
mbrcmintea prea scurt sau prea decoltat la femei.
Atentatul la pudoare constituie o ofens material de ordin
sexual comis cu intenie asupra unei persoane care nu-i d
consimmntul sau care este mai mic de 14 ani. Se citeaz
atingerea sau prinderea snilor, coapselor, feselor sau a organelor
genitale cu degetele, gura sau penisul. Aici se ncadreaz i raportul
sexual cu fetie sub 14 ani, sau fr consimmnt, cu sau fr
violen, complet sau incomplet.
Atentatul pederastic este constituit din actele impudice sau
contra naturii cu persoane de acelai sex.
Juridic, dup Simonin, s-au mprit n:
- atentatul pederastic propriu-zis, cnd partenerul consimte
- atentatul la pudoare cu violen, cnd partenerul nu
consimte
- atentatul la pudoare fr violen, cnd partenerul are mai
puin de 14 ani.
Pederastia poate mbrca 2 forme:
- pederastia acut raport anal consimit ce poate s lase
sau nu urme. Forarea sfincterului anal n timpul contracturii
poate provoca leziuni specifice, vizibile cteva zile (fisuri ale
mucoasei de civa mm, sngernde, radiare, paralel cu
pliurile). Anusul capt un aspect de plnie. Raportul
sexual brutal intraanal poate provoca rupturi mai mult sau
mai puin grave;
- pederastia cronic nu este constant deformarea n
aspect de plnie a anusului. Relaxarea sfincterului, atunci cnd
exist, este un semn de mare probabilitate (anus incontinent). Tueul
digital este posibil fr mare dificultate, pliurile mucoasei anale sunt
terse. Gsirea spermei pune diagnosticul de certitudine.
Din anul balano-prepuial se pot recolta flora microbian,
fibre vegetale nedigerate, urme de fecale.
108
Aberaii sexuale
Dup unii autori aceste manifestri se numesc i sodomii. Aici
se ncadreaz i celelalte acte sexuale care se abat de la modalitile
normale.
Clasificarea e dificil datorit marii lor varieti. Se mpart
totui n urmtoarele grupe:
sodomia ratione modi
sodomia ratione sexus
sodomia ratione generis
perversiunea mijloacelor
perversiuni diverse.
Sodomia ratione modi
Relaiile sexuale sunt heterosexuale, ns modul lor de
producere este aberant.
Se manifest prin masturbare reciproc, coitul anal (adevrata
sodomie), coitul oral (felatorism), coitul ntre coapse, ntre sni, n
axil, producerea excitaiilor cu limba (cunilingus).
Producndu-se n cadru intim de cele mai multe ori rmn
nedescoperite.
Sodomia ratione sexus
Raporturile sexuale se produc ntre persoane de acelai sex,
aberaia numindu-se homosexualitate.
a) ntre femei - datorit manifestrii anormale pot mbrca
dou forme:
- tribadismul cnd se reproduce oarecum raportul
heterosexual, una dintre partenere avnd rolul activ de brbat, i
confecioneaz un penis artificial (falus). Aceste femei prezint
dishormonoze, au clitorisul mai dezvoltat, sau pot avea tendine de
hermafroditism sub aspect fizic i comportament psihic (gesturi
brbteti, mersul mai apsat, vocea mai groas)
- safismul sau lesbianismul (dup numele insulei greceti
Lesbos, unde poeta Sapho se deda la astfel de perversiuni). Femeile
sunt tandre ntre ele, gingae. Din aceast categorie fac parte de
obicei femei care au suferit decepii la primele raporturi sexuale din
lips de menajamente din partea brbailor, sau sunt femei frigide.
Senzaiile voluptoase se realizeaz prin culingus reciproc sau
masturbare reciproc.
109
b) ntre brbai anomalia poart numele de pederastie (pedos

= biei). Se realizeaz de obicei prin coit anal. Este o perversiune
ctigat prin imoralitate (prostituare) sau urmarea unei stri psihice
maladive.
Partenerii pasivi pot prezenta un aspect feminin n
comportament, gesturi, atitudine (se pudreaz, i vopsesc prul, i
fac unghiile, poart inele, ciorapi de dam, gesturi tandre, sunt
manierai) sau au ndeletniciri feminine (brodeaz, gtesc etc.).
Adesea partenerii activi termin prin a deveni pasivi, deci se poate
vorbi de o bisexualitate psihic. Pederastii sunt contieni de aceast
activitate aberant, de care caut uneori s se debaraseze. De aceea
se cstoresc, au copii, dar pn la urm nu pot rezista impulsului de
inversiune. Ca manifestri se realizeaz prin raport anal, coit anal.,
masturbare reciproc, cunilingus.
Sodomia ratione generis cunoscut ca zoofilie sau bestialitate
raport sexual ntre om i animale. Este practicat de obicei de
brbai encefalopai sau oligofreni prin raport anal, vaginal sau
cunilingus cu animalele cu care vin n contact (ciobani, ngrijitori de
animale).
Femeile ntrein raporturi mai ales cu cinii. n unele ri
bestialitatea este ntreinut i de unele superstiii. Astfel, la arabi se
credea c acuplarea cu o capr ar vindeca sifilisul iar n rile
europene a existat credina c raportul sexual cu un animal ar
vindeca blenoragia sau impotena.
Perversiunile mijloacelor
Aici Simonin ncadreaz sadismul i masochismul.
Numele de sadism deriv de la marchizul Sade care a descris
n romanele sale eroi a cror deviz era plceri fizice nsoite de
dezordine moral.
Sadismul presupune satisfacerea instinctelor sexuale prin
producerea celor mai variate violene asupra partenerului, mergnd
pn la crim cu cruzime. Dup crim procedeaz la mutilarea
cadavrului, la cioprirea lui. Voluptatea este cu att mai mare cu ct
actele de violen sunt mai crude.
Sadicul tortureaz, maltrateaz victima, avnd contiina clar
n cadrul personalitii sale degradate.
n legtur cu vrsta la care poate aprea sadismul, se pare c
frecvena cea mai mare este la adult i cu predilecie la brbai, nu se
cunosc crime sadice svrite de femei. Faptele svrite de sadic
110
pot lua forme monstruoase (mnnc carnea victimei sau i bea

sngele).
Acesta este sadismul major.
Sadismul minor violena nu ajunge pn la crim, poate s
apar odat cu trezirea instinctului sexual, manifestndu-se prin
ruperea vemintelor partenerei, flagelaii i provocarea de dureri i
mici rniri cu sngerare vederea sngelui produce erecie i
ejaculare.
Sadismul simbolic caracterizat prin gesturi care nu aduc
prejudicii integritii corporale (ex. tierea unor uvie de pr) produc
erecie i ejaculare.
Sadismul minor se poate manifesta i la femei sub forma
sadismului moral (l tortureaz moral sau muc partenerul).
Sadicii vor fi examinai psihic ntruct manifestrile lor ntrec
orice imaginatie.
Masochismul este contrariu sadismului.
Aici voluptatea sexual se caracterizeaz numai n cadrul unor
suferine fizice sau morale pe care le suport autorul, care cere
partenerului s-i produc suferine. Numele deriv de la nuvelistul
austriac Sacher Masoch, care descrie astfel de orori.
Masochismul mare se exprim prin asocierea voluptate
suferin fizic. Micul masochism este mai mult o form simbolic,
voluptatea se asociaz cu suferine de ordin moral.
Perversiuni diverse
Necrofilia caracterizat prin raporturi sexuale cu cadavre este
practicat de obicei de alienai mintali.
Narcisismul amor fa de propria persoan specific femeilor,
care se contempl n oglind, i mngie snii, coapsele n acelai
timp masturbndu-se.
La aceste persoane se asociaz uneori i fetiismul sau
exhibiionismul prin expunere la ferestre pentru a fi vzute:
- fetiismul este contemplarea pn la extaz a obiectelor
care aparin persoanei iubite (ciorapi, chiloi etc.) pentru
senzaii voluptoase;
- voaerismul satisfacerea instinctului sexual prin
contemplarea actelor sexuale svrite de alii (ex. so);
- travestismul plcerea de a purta hainele sexului opus
care merge pn la producerea de senzaii voluptoase;
111
azoofilia producerea de senzaii voluptoase prin

contemplarea unor obiecte (statui, tablouri, nuduri) asociat
cu masturbarea
gerontofilia atracia anormal n satisfacerea instinctului
sexual cu femei btrne.
112
13. EXPERTIZA FILIAIEI
odul familiei reglementeaz relaiile de filiaie. Expertiza

filiaiei este o expertiz de identificare i const n analiza
discriminatorie a caracterelor unui individ prin care s poat fi
delimitat de restul populaiei.
13.1 Implicatiile juridice ale filiatiei
Expertiza filiaiei are implicaii n:
- dreptul familiei procese de tgad a paternitii (tatl
neag paternitatea), n caz de absene prelungite de la
domiciliu, detenie, sterilitate;
- situaia copilului nscut n afara familiei, prin lege are
aceleai drepturi cu cel nscut n timpul cstoriei, cu
condiia ca paternitatea s fie stabilit sau juridic copilul
este descendentul unui brbat iar biologic al altuia;
- stabilirea maternitii: abandon, schimb de copii, micri de
populaie n calamiti naturale, cutremure, rzboaie etc.
Aciunea n justiie este deschis de mam n numele copilului.
Expertiza filiaiei are la baz o prob biologic (expertiza
serologic) care se bazeaz pe studiul i corelarea genetic a
caracterelor motenite de copil de la prini n cadrul sistemelor
sanguine (grupele de snge i serice).
Grupele sanguine sunt markeri genetici de real folos prin faptul
c sunt stabile n cursul vieii, se transmit ereditar dup anumite legi
bine stabilite i verificate i sunt prezente la natere sau n primele
luni de via.
Aceast prob biologic poate exclude paternitatea unui brbat
fa de copil, dar niciodat nu o poate afirma.
Cu ct se recurge la mai multe sisteme serologice ansa unui
brbat de a se exclude de la paternitate crete.
13.2 Sistemele serologice utilizate se clasific n:
1.- sisteme eritrocitare (Ag sunt pe eritrocite)
2.- sisteme serice (Ac n ser)
3.- sisteme enzimatice (enzime eritrocitare)
4.- sisteme limfocitare
5.- alte sisteme.
113
13.3 Baza transmiterii ereditare o constituie Legile lui Mendel

1. Legea segregrii independente a caracterelor
Genele situate pe cromozomi diferii vor fi transmise
independent, asociate sau nu, dup legile hazardului.
De exemplu un individ heterozigot AB, MN:
- ntmplarea va hotr dac la un descendent gena M va
segrega alturi de gena A sau de gena B (exist 4
posibiliti: AM, AN, BM, BN);
- dimpotriv, cnd genele sunt strns asociate pe acelai
cromozom ca n sistemul Rh (genele D, C, E) ele vor fi
transmise n bloc, de la prini la copil (fr a fi separate n
D, C, E).
2. Legea puritii gameilor
n timpul segregrii, un cuplu de gene se separ pentru a fi
redistribuit generaiei urmtoare dup anumite reguli, astfel:
- dintr-un cuplu de 2 homozigoi identici, toi copii vor fi
homozigoi, ex. ambii prini sunt MM, toi copii vor fi numai
MM
- dintr-un cuplu de 2 homozigoi opui, toi copii vor fi
heterozigoi, ex. prinii unul MM, altul NN, copii vor fi
numai MN
- unirea unui homozigot cu un heterozigot va da din
descendeni homozigoi i heterozigoi
- unirea a doi heterozigoi va da homozigoi de un fel,
homozigoi opui i heterozigoi, ex. MN cu MN= MM,
NN, MN.
Prin mijloacele serologice se identific caracterele fenotipice
(trsturile vizibile) recunoscute prin anticorpi specifici, ex. A, MN,
Rh(D) pozitiv, haptoglobine 2-1.
Genotipul sau zestrea motenit de la ambii prini nu se poate
identifica ntotdeauna prin tehnicile adecvate, uneori se deduc.
Antigenele se evideniaz cu antiseruri specifice i se
stabilete dac grupa fenotipic A este exprimat genotipic prin AA
sau AO, MN prin M i N, Rh(D) prin DD i Dd.
Genele situate pe cromozomi omologi se numesc alele.
Alelele reprezint trsturile de caracter.
O alel poate fi:
- dominant are mereu expresie fenotipic
- recesiv exist doar genotipic, nu apare n fenotip
Ambele alele pot fi dominante, ambele se exprim fenotipic
114
Ambele alele pot fi recesive, nu se exprim niciuna.

13.4 Clasificarea sistemelor serologice si prezentarea lor
Sistemele eritrocitare: ABO, MN, Rhesus (Rh), Kell-Cellano
(KK), Duffy (fy), Kid (Jk), Lutheran (lu), P P-1, P-2
Sistemele serice
haptoglobinele (hp)
grup specific component (Gc)
Gm
Km
Sistemele enzimatice
- fosfataza acid eritrocitar
- adenilat kinaza
- adenozin dezaminaza
- fosfoglucomutaza 1.
Sistemele limfocitare: H.L.A. (A,B,C,D)
Alte sisteme:
- secretor nesecretor (Se, se)
- gusttor- negusttor.
Sistemele eritrocitare primul sistem descoperit a fost
sistemul ABO.
Iniial au fost descoperite 4 grupe rezultate din combinaia
alelelor O, A, B,n raport de dominan i recesivitate au rezultat 4
fenotipuri i 6 genotipuri.
Astfel:
Fenotipuri
Genotipuri
A (II)
AA, AO
B (III)
BB, BO
AB (IV)
AB
O (I)
OO
Indivizii de grup A i B pot fi homozigoi (AA, BB) sau
heterozigoi (AO, BO).
Mai trziu s-a constatat c gena A produce mai multe variante
A-1, A-2, A-3, Ae, Ax etc.
n expertize se folosesc primele dou A-1 fiind dominant fa
de A-2, celelalte variante denumite slabe dau reacii atipice n
tiparea lor.
Considernd i subgrupele pentru sistemul ABO rezult 6
fenotipuri i 10 genotipuri:
115
Fenotip
O
A-1
A-2
B
Genotip
OO
A-1 A-1
A-1 A-2
A-1 O
A-2 A-2
A-2 O
BB
BO
Fenotip Genotip
A1B
A1B
A2B
A2B
Din prini A poate rezulta copil A2 ?.

Da: pentru c:
A1A2
pot da A2A2.
A1A2
n ultimii ani s-au descris variante de B identice cu cele ale
antigenului A, mai greu depistabile prin tehnici serologice.
Conform legilor lui Mendel rezult c:
1.- Un caracter nu poate s apar la copil dac nu exist la cel
puin unul din prini:
MAMA
COPILUL
TATA
A
AA
B
BB
A
AA
AO
BO
AO
copil B se exclude
2.- Un printe de grup O nu poate s aib copii AB i invers, un
printe de grup AB nu poate avea copii de grup O. (legea lui
Bernstein).
Sistemul MN s-au descris dou alele dominante MN din care
rezult 3 fenotipuri identice cu genotipurile: dou homozigot MN, NN
i al treilea heterozigot.
MAMA
COPIL
TATA
MN
NN
MM se exclude
anse mai mari de excludere au brbaii monozigoi.
Mai trziu s-a constatat c genele M i N sunt legate pe acelai
cromozom cu genele S i s (pseudoalele) similar sistemului Rhesus.
S este mai frecvent legat de N i s de M.
116
Sistemul Rh
-alctuit din gene strns legat ntre ele pe cromozom:
D, C, E i alelele lor antitetice d, c, e sunt n raport de
codominan n afar de factorul d pentru care nu s-a descoperit un
ser anti-d.
Din combinaia lor rezult 18 fenotipuri i 36 genotipuri.
Alela D este prezent la 85% din populaie; persoanele cu D
sunt Rh+, fr D sunt Rh-(negativ)
Rh + = DD sau Dd
Rh - = dd (negativ lipseste D).
Cele trei perechi de alele Cc Dd Ee:
- au caracter antitetic lipsa unui factor implic prezena
celuilalt ex. nu exist c este obligatoriu C
- au caracter alelomorf prezena unui factor nu exclude pe
cellalt ex. c+C i se transmite la descendeni fie C fie c.
Transmitere prini Rh+ - pot da copii Rh (-)
Prini Rh - nu pot da copii Rh(+) (se exclude tata).
Sisteme serice
Haptoglobinele sunt alfa-2-globuline i prezint un polimorfism
ce se evideniaz prin electroforez n gel de amidon.
S-au descris dou alele Hp-1 i Hp-2 din combinaie rezult 3
fenotipuri identice cu genotipurile, dou homozigot i 1 heterozigot,
sunt caractere dominante.
Transmiterea ereditar:
- din doi homozigoi de acelai fel copiii vor fi homozigoi. Ex.
Hp-1/Hp-1 + Hp-1/Hp-1 = Hp-1 Hp-1
- din homozigoi invers vor rezulta heterozigoi: ex. Hp-1/Hp1 + Hp-2/Hp-2 = Hp-1/Hp-2.
- din combinaia unui homozigot cu un heterozigot se vor
nate homozigoi i heterozigoi
- dintr-un cuplu cu heterozigoi se vor nate homozigoi de
un fel i 1/4 homozigoi de sens invers i heterozigoi.
Nu se va nate un copil Hp 1-1 dac unul din prini nu este Hp
1 (homo sau heterozigot).
Sisteme enzimatice
Enzimele eritrocitare
- fosfataza acid eritrocitar
- adenilat kinaza
117
- fosfoglucomutaza 1
- adenozin dezaminaza
se transmit tot dup legile lui Mendel.
Majoritatea se evideniaz prin electroforez n gel amidon.
Sisteme limfocitare
Grupele HLA (human limphocytis system A) sunt sisteme
antigenice de histocompatibilitate, cele mai implicate n reaciile
imunologice. S-au descris pn acum 4 gene autozomale A, B, C, D,
situate pe cromozomul 6. Dau rezultate pozitive n proporie de 9597%.
Alte sisteme
Secretor nesecretor (Se se)
Antigenele de grup A i B se regsesc i n secreii (n saliv,
sperm, secreie vaginal, transpiraie) la majoritatea indivizilor (cca.
75%) care sunt deci secretori (Se) i au pe eritrocite pe lng
antigenele H i antigenele de grup, Antigenul H este specific pentru
secretori.
Cei care nu au n umori antigenele de pe eritrocite se numesc
nesecretori (se). s nu se confunde simbolurile Se, se cu Ss de la
MN.
Transmiterea ereditar se face conform modelului mendelian.
Exist dou fenotipuri Se i se i 3 genotipuri (dou homozigot
i unul heterozigot).
Posibiliti de excludere: din doi nesecretori nu poate rezulta
un descendent secretor.
Gusttor negusttor.
O mic parte din indivizi percep gustul foarte amar al fenil-thiocarbaminei i au fost denumii gusttori. Cei care nu percep gustul
amar al substanei sint negusttori. Gusttorul este dominant,
negusttorul recisiv.
Transmiterea se face dup modelul mendelian.
Posibilitatea de excludere ca mai sus.
13.5 Alte examinri n cadrul expertizei filiatiei
Examenul dermatoglifelor palmare i plantare. Const n
compararea desenului crestelor papilare la copil cu cele ale prinilor,
evideniindu-se numrul celor aproape identice provenite de la fiecare
din parentali.
118
Palma i planta se mpart n 54 compartimente.

n final diagnosticul este de probabilitate.
Examen antropologic dup vrsta de 3-4 ani a copilului se
studiaz caracterele somatice i n special trsturile fizionomice n
comparaie cu ale prinilor. Exemplu forma figurii (oval,
triunghiular, ptrat, rotund), a brbiei, nasului, urechilor, culoarea
ochilor, prului, pigmentaia etc.
Astzi se folosete metoda amprentei genetice (profil ADN)
pe scar tot mai larg. Prin folosirea amprentei genetice se elimin
neajunsurile metodelor clasice deoarece fragmentele de ADN sunt
reproductibile, stabile, se transmit conform legilor lui Mendel i
factorul de mutaie este extrem de mic. Identificarea a trei benzi
strine pe amprenta copilului din 15 fragmente de ADN descoperite
la folosirea unei sonde de mioglobin, exclud brbatul de la
paternitate. Absena benzilor strine de ADN afirm paternitatea cu
certitudine prin coincidena benzilor brbat-copil.
Amprentele genetice fiind specifice unei persoane (excepie
gemenii monozigoi) au valoare deosebit n identificarea unei
persoane. ADN-ul se izoleaz din esuturi musculare foarte vechi
chiar de la mumii, din urme de snge, lichid seminal, fire de pr,
esuturi putrefiate. Asemenea identificri se pot face i n cazuri de
agresiuni, viol, etc.
119
14. PROBLEME MEDICO-LEGALE ALE SARCINII,

NATERII I AVORTULUI
arcina i avortul depesc sfera familiei prin implicaiile

socio-economice, implicaii ce se reflect n special n
balana demografic. Orice cuplu are dreptul s opteze pentru un
anumit numr de copii. Raportat ns la starea economic, numrul
naterilor scade sau crete, ceea ce influeneaz indirect natalitatea
sau denatalitatea unei naiuni la un moment dat.
S-a observat c orice legislaie restrictiv, fr asigurarea unor
condiii socio-economice de susinere a natalitii, nu stimuleaz
creterea numrului de copii, dimpotriv, se ajunge la scderea
natalitii i un numr mare de avorturi.
n expertiza medico-legal se pot ridica numeroase probleme
n ceea ce privete sarcina, avortul sau naterea.
n urmtoarele situaii se poate solicita o expertiz medicolegal:

diagnosticul naterii recente, cnd femeia este
suspectat c i-a ucis pruncul

stabilirea cauzei morii n cursul graviditii, n timpul
naterii sau dup natere, aa numitul deces mam

diagnosticul strii abortive dup avort delictual

diagnosticul sarcinii dup viol

diagnosticul de sarcin n situaia acordrii dispensei de
vrst n vederea cstoriei

aprecierea capacitii sexuale.
14.1 Diagnosticul naterii recente
Cu ct examinarea femeii se efectueaz mai aproape de
momentul naterii, cu att posibilitile de diagnostic sunt mai
aproape de certitudine. Modificrile morfologice existente la nivelul
cilor genitale externe, ale colului uterin i ale uterului permit
diagnosticul.
Imediat dup naterea la termen, odat cu explozia placentei,
uterul golit ncepe s se contracte, astfel, c poate fi palpat la nivelul
ombilicului. n zilele urmtoare (pn la 2 zile), dimensiunile uterului
rmn aproximativ aceleai, dup care involuia prin retracia
musculaturii este rapid, spre ziua a 10-a uterul ajungnd n pelvis,
nu mai este palpabil deasupra pubelui. Uterul revine la forma i
dimensiunile normale dup 5-6 sptmni de la natere, perioad
cunoscut sub numele de lehuzie.
120
Apoi, la nivelul perineului apar vizibile rupturi ale structurilor

musculo-cutanate cu aspect de rni recente, soluii de continuitate ,
infiltrate cu snge i edem; aceleai modificri pot fi prezente i la
nivelul colului uterin.
Tot n perioada de lehuzie se observ scurgerea unor secreii
sanguinolente din cavitatea uterin, numite lohii. Acestea au aspect
sanguinolent n primele dou zile dup natere, la 3-4 zile devin
serosanguinolente i glbui-albicioase dup 10 zile, ceea ce permite
aprecierea duratei lehuziei.
La femeia decedat n timpul naterii sau dup, exist
posibilitatea examinrii directe a dimensiunilor i greutii uterului, a
locului de fixare a placentei sau a resturilor placentare cnd placenta
a fost eliminat.
Prezena secreiei lactate este un alt semn de natere. Dac
secreia lactat are n compoziia sa o cantitate mare de albumine se
numete colostru. Aceast secreie de colostru dureaz 1-3 zile dup
natere.
Secreia de lapte aprut dup perioada de colostru este mai
bogat n grsimi i srac n albumine. Albuminele n cantitate mare
n colostru fac posibil coagularea prin fierberea acestuia.
14.2 Riscul morii la natere
Se consider deces mam orice deces survenit n perioada
graviditii i din cauza ei. Riscul deceselor la natere este
considerabil redus n naterile asistate i supravegherea ntr-o unitate
sanitar de specialitate.
Este cunoscut faptul c n timpul sarcinii i naterii se pot
decompensa o serie de stri morbide preexistente graviditii (boli
cardiace, renale), care pot fi cauza unei mori rapide.
O boal specific sarcinii este eclampsia. Moartea rapid
poate surveni n cadrul eclampsiei nediagnosticate, fie prin toxemie
gravidic, fie datorit hipertensiunii nsoit de hemoragie cerebral i
hepatic. Ficatul eclamptic, cu necroz hemoragic ntins a
parenchimului, poate fi cauza morii neateptate ca urmare a rupturii
hepatice n timpul naterii sau imediat dup natere.
Creterea concentraiei hormonilor care acioneaz asupra
contraciilor uterine din timpul naterii (hormonul ocitocic) poate
produce o suferin renal grav manifestat prin insuficien renal
acut (blocarea funciei renale).
121
Acest hormon ocitocic n exces produce vasoconstricie renal

intens urmat de ischemie i necroz de cortical renal.
Uneori, placenta mbrac aspecte patologice greu
diagnosticabile care constituie cauza decesului la natere. Placenta
foarte aderent caracterizat printr-un contact strns cu muchiul
uterin poate provoca hemoragii masive n perioada de deslipire a
placentei sau chiar ruptur uterin ca n cazul placentei increta.
Ruptura uterin se poate produce i pe o cicatrice anterioar
post-cezarian sau la femeile cu multe nateri. Numeroasele cicatrici
uterine dup nateri reduc supleea muchiului i duc tot la ruptur
uterin.
n naterile laborioase cu deslipirea prematur a placentei
exist pericolul emboliei cu lichid amniotic. Aceast embolie
reprezint poate cea mai comun cauz de moarte ce se produce n
timpul naterii sau la cteva ore pot partum. Prin acest mecanism
embolic n circulaia mamei ptrund componente de lichid amniotic ca
scoame epiteliale cheratozice, fire de lanugo i mucin, ce
favorizeaz coagularea intravascular urmat de moarte rapid.
Sindromul de coagulare intravascular mai este cunoscut i sub
numele de oc obstetrical.
Interveniile chirurgicale n micul bazin la o gravid cresc riscul
de embolie aerian n special n cazurile de palcenta praevia.
Comisia de expertiz medico-legal n cazurile de deces
mam va trebui s lmureasc urmtoarele aspecte:
- cauza care a produs moartea gravidei;
- cum a fost urmrit i supravegheat n timpul travaliului, n
perioada de eliminare a placentei;
- ce intervenii s-au efectuat;
- dac exist lacune n conduita medical care au condiionat
decesul.
14.3 Avortul delictual
Avortul provocat delictual este interzis n toate statele lumii.
Indicaiile avortului terapeutic sunt reflectate variat n diferitele
legislaii. n marea majoritate a statelor avortul terapeutic este limitat
la cazurile de strict necesitate permindu-se ntreruperea sarcinii
numai cnd viaa femeii gravide este pus n pericol ce nu poate fi
nlturat prin alte mijloace. n alte state, cele scandinave i unele de
pe continentul american, indicaiile terapeutice se extind i la unele
boli sau situaii capabile s genereze embriopatii. Unele state
122
europene includ n legislaie avortul la minore, la femei n vrst peste

35 ani, femei cu infirmiti fizice i psihice. La noi, din 1966 pn n
1989 avortul a fost interzis cu excepia unor situaii de punere n
primejdie a vieii femeii, de a determina malformaii congenitale grave
la ft, cnd femeia avea vrsta de 40 de ani sau avea n ngrijire 5
copii, cnd sarcina era urmarea unei infraciuni de viol sau incest.
Dup 1989 avortul este permis la cererea femeii.
Din punct de vedere juridic prin avort se nelege ntreruperea
sarcinii pe toat durata ei, prin orice mijloace, nafara condiiilor
admise de lege, cu sau fr consimmntul femeii (gravida sub 14
ani).
Obiectul infraciunii l constituie sntatea sau viaa femeii
gravide pe de o parte i protejarea produsului de concepie pe de alt
parte. n textul legii nu se precizeaz dac sarcina este normal sau
patologic ci numai faptul c ea trebuie s existe. Lipsa sarcinii face
ca aciunea delictual s se transforme n vtmare corporal.
Latura obiectiv se refer la o manoper abortiv. Manopera
prin mijloacele folosite trebuie s fie apt de a ntrerupe cursul
sarcinii, s existe un raport de cauzalitate ntre mijloace i avort.
Infraciunea este calificat ori de cte ori produce vtmri
corporale grave sau este urmat de moartea femeii. Cnd avortul
este fcut de nsi femeia gravid, tentativa nu se pedepsete. Se
pedepsete, de asemenea, instigarea, complicitatea i tentativa de
avort efectuate n condiii ilegale.
Clasificarea avortului
Exist dou categorii de avort: spontan (are cauze patologice)
i provocat. Avortul provocat cuprinde avortul provocat terapeutic, ca
unic salvare a vieii femeii n faa unor boli care se agraveaz n
prezena sarcinii, avortul provocat la cerere (n primele 3 luni de
sarcin), avortul accidental (traumatic), avortul etic (dup viol i
incest) i avortul empiric (delictual).
Dup O.M.S. aproape 20% din sarcinile pierdute sunt de cauze
patologice. Avortul patologic de origine matern are multiple cauze
cum ar fi hormonale, avitaminoze, intoxicaii cronice, autoimune,
incompatibiliti de Rh, boli acute sau cronice. La acestea se adaug
apoi cauze genitale ca afeciunile inflamatorii i tumorale ale uterului
i anexelor, incontinen de col uterin etc.
Pe locul urmtor se afl cauze ce in de ft i anexele lui cum
ar fi anomalii genetice, hidramnios, infarcte placentare, torsiuni de
123
cordon. Exist i cauze paterne, abuzul de droguri, etilismul cronic,

tratament cu Rx, citostatice etc.
O form aparte de avort patologic este avortul de cauz
psihic produs n situaii de panic, stress, emoii brute i intense
care raportate la reactivitatea femeii (personalitate fragil, nevropat
etc.), poate deveni o realitate. Stress-ul psihic prin excesul de
catecolamine poate determina tulburri vasomotorii ce stau la baza
unor contracii uterine urmate de expulzia produsului de concepie.
Avortul accidental (traumatic) poate fi consecina unor
intervenii chirurgicale mai ales n apropierea organelor genitale, a
unor microtraumatisme repetate (de trafic, sexuale, agresiuni). Din
punct de vedere medico-legal confirmarea acestei forme de avort
presupune excluderea unei cauze patologice de avort, apariia
avortului ntr-un timp relativ scurt de 24-48 ore de la episodul
traumatic, concordana de sediu ntre traumatism i localizarea
sarcinii, intensitatea traumatismului capabil de a declana un avort.
Expertiza medico-legal are de rezolvat urmtoarele
probleme:
1. Diagnosticul pozitiv de sarcin se sprijin pe examenul
clinic, paraclinic i examene de laborator.
Amenorea, modificrile de pigmentare tegumentar, secreia
mamar ca semne clinice de sarcina pot s apara si in afara sarcinii in
alte conditii patologice, nct valoarea lor diagnostic este probabil.
Reaciile imunologice de sarcin sunt senibile i dau erori de
maximum 2% ele se negativeaz la cca. o sptmn dup pierderea
sarcinii.
n scopul diagnosticului pozitiv se poate recurge la dozri
hormonale, frotiu cito-hormonal, examen ecografic i examenul
microscopic al produsului de chiuretaj. Diagnosticul de certitudine l
ofer produsul de chiuretaj prin evidenierea resturilor ovulare care
prezint elementul caracteristic pentru placenta fetal, vilozitatea
corial.
La cadavru diagnosticul este uurat de examinarea
macroscopic a organelor genitale interne i n special modificrile de
la nivelul uterului (locul de fixare al placentei, resturi placentare etc.).
2. Diagnosticul de vrst a sarcinii se apreciaz dup
dimensiunile uterului, aprecierea este relativ, mai puin fidel.
3. Diagnosticul de avort decurge din golirea cavitii uterine
(diagnostic ecografic cel mai adesea) sau prezena intrauterin a unui
124
ft mort (macerat sau mumifiat) cu modificarea patologic a secreiei

uterine urmare infeciei din cavitate.
4. Difereniarea avortului patologic de avortul provocat se
bazeaz pe faptul c aproape ntotdeauna avortul patologic este
complet cu hemoragie redus, expulzia oului este total, complet,
fr complicaii infecioase. n avortul provocat expulzia este
zgomotoas clinic prin complicaiile hemoragice i septice instalate
dup manoperele abortive i retenia aproape obligatorie a resturilor
placentare. n general avortul sngernd i febril pledeaz pentru
provocare. Avortul provocat este diagnosticat indubitabil n prezena
leziunilor traumatice mecanice ale organelor genitale interne (rupturi
de col uterin, perforaii uterine, perforaii intestinale etc.) sau n
prezena corpilor strini retenionai n cile genitale (sonde, rdcini
de plante, diferite obiecte ascuite etc.).
5. Mijloacele abortive folosite i dac au fost specifice pentru
provocarea avortului. n evoluia unei sarcini normale orificiul colului
uterin este nchis. Dac orificiul este ntredeschis cu sngerare
uterin suspiciunea de avort este ndreptit. Dac avortul a fost
provocat de persoane calificate cu instrumentar specific, se observ
urmele lsate de pensa de col sub forma unor plgi stelate, simetrice,
pe buzele colului care persist cteva zile dup provocare. Mijloacele
abortive mecanice (sonde urinare, andrele, rdcini de plante sau
diferite obiecte ascuite) fie sunt reinute fie se vd leziunile provocate
de acestea. Mijloacele chimice (tinctur de iod, alcool, soluie de
spun, decoct de plante etc.) produc leziuni chimice nsoite de
necroz local i semnele generale ale intoxicaiei.
6. Consecinele avortului provocat adesea se suprapun cu
cauzele morii, ca n cazul complicaiilor septice. La nceput infecia
este localizat la uter i anexe apoi se extinde spre cavitatea
peritoneal (peritonit) i n final se generalizeaz, dnd avortul
toxico-septic (fenomenele toxice sunt legate de dezintegrarea
microbilor care elibereaz endotoxine microbiene) cu insuficien
hepatic i renal. Clinic apar icterul i anuria. Starea clinic grav a
femeii impune atitudini terapeutice radicale mergnd pn la
histerectomie total. Aceast ndeprtare a uterului i anexelor
constituie infirmitate grav cu pierderea unui organ i a funciei
acestuia reproducerea.
125
15. EXPERTIZA CAPACITII SEXUALE
cest tip de expertiz medico-legale este frecvent solicitat

n probleme legate de expertiza de filiaie ca tgada
paternitii sau n procese de divor, de infraciuni sexuale, cnd
indivizii se apr susinnd c nu pot procrea sau nu pot executa un
raport sexual normal.
Incapacitatea sexual a brbatului mbrac dou aspecte:
- incapacitatea de coabitare (copulaie) sau impotenia
coeundi.
- incapacitatea de procreere (impotentia generandi).
15.1 Incapacitatea de coabitare
Ascunderea unor probleme de sntate poate afecta
stabilitatea unei cstorii ca n cazul bolilor psihice, impoten sexual
etc. Tulburrile de dinamic sexual sunt frecvente, uneori grave,
neglijate datorit caracterului lor traumatizant. Consultaia sexologic
apare ca una din consultaiile dificile, persoana trind sentimente de
culp, accept cu greu ptrunderea n sfera intimitii sale.
Sexualitatea fiziologic, normal, presupune integritatea
anatomic i funcional a organelor sexuale, un psihic echilibrat,
colaborarea partenerilor la sexualitate cu afeciune i tandree
(comportamentul sexual este extrem de fragil, suportnd influena
unui cumul de factori).
Datorit corticalizrii (cerebralizrii) comportamentului sexual i
usurintei cu care este inhibat transformndu-se n culp, n
desfurarea intimitii sexuale nu se poate tria, sexualitatea este
singura funcie incapabil s mint. Mrturie n acest sens este
integritatea himeneal dup o perioad lung de convieuire a
cuplului.
Numai n 5% din cazuri impotena sexual masculin are
cauze organice. Cauzele sunt neurologice, cerebrale sau medulare
(tumori cerebrale, scleroz n plci, tabes, traumatisme craniocerebrale, alcoolism cronic), leziuni vasculare aterosclerotice,
colagenaze, boli endocrine, toxicomanii, diabet. Mai numeroase i
importante sunt impotenele de natur psihologic-relaional (95%),
care sunt intermitente i selective (nu fa de orice femeie).
Tulburrile de dinamic sexual se refer la excitaie, erecie,
micri, ejaculri, orgasm.
Impotena de excitaie (de dorin libidou) este prezent n
cromozomopatii, boli endocrine, boli cronice cu emaciere.
126
Impotena de erecie constituie forma clinic cea mai grav,

acest moment din dinamic fiind fenomenul fiziologic esenial al
copulaiei.
n marea majoritate a cazurilor, impotena de erecie se
datorete diabetului apoi aterosclerozei. Un procent important are
cauze psihologice (raport sexual ntrerupt etc.). Orice erecie
incomplet duce la ejaculare precoce. n funcie de intensitatea i
durata ereciei unele forme au fost denumite de tip Rasputin, altele de
tip Casanova.
n expertiza medico-legal formularea concluziilor trebuie s se
fac cu mare precauie. Se vor trage concluzii certe numai n cazuri n
care coabitarea se exclude cu desvrire.
15.2 Impotena de procreere
Capacitatea de a procreea este condiionat de starea de bun
funcionare a testiculelor, permeabilitatea canalelor excretorii, reflex
ejaculator n limite fiziologice i foarte important numrul i calitatea
spermatozoizilor s se ncadreze n limite normale.
Aprecierea capacitii de procreere implic efectuarea
spermogramei. Un ejaculat normal conine 2,5-3 ml lichid spermatic
cu un numr de 35-120 milioane spermatozoizi pe ml. Din numrul
total de spermatozoizi formele mobile trebuie s fie n procent de 60%
iar formele anormale s nu depeasc 25%. Prezena n numr
redus a spermatozoizilor se numete oligoazoospermie. Cnd
spermatozoizii sunt mori suntem n faa unei necrospermii.
Oligospermia este gradual de gr.I cu valori ntre 25-40
mil./ml, gr.II ntre 10-25 mil/ml i gr.III ntre 1-10 mil/ml. Este
important mobilitatea spermatozoizilor (se deplaseaz cu 4 mm/min,
dup 5-6 zile de la recoltare i pstrai n condiii optime).
n unele situaii se pot efectua biopsii testiculare, determinri
ale indicelui de vitalitate, de progresiune, de supravieuire sau de
atipie morfologic, raportul dintre spermatide / spermatocite /
spermatogonii, a raportului ADN/ARN n capetele spermatozoizilor pot
exista spermatozoizi normali dar cu ADN insuficient i astfel devin
infertili.
Capacitatea de procreere este indicat a se cerceta n
criptorhidii, cnd azoospermiile sunt prezente n 30% din cazuri, n
varicocel, cnd sterilitatea se depisteaz la 40% din cazuri, orhite,
cromozomopatii (sindrom Klinefelter), subieci cu infertilitate primar.
127
Mai trebuie s se rein un aspect patologic rezultat din

imobilizarea autoimun a spermatozoizilor produs de anticorpii
antispermatici ai glerei cervicale, ce blocheaz antigenii transportai
de spermatozoizi, mai ales la femeile cu rapoarte sexuale repetate n
condiii de promiscuitate (prostituate).
Concluziile privind cercetarea capacitii de procreere sunt
certe n azoospermii, n rest se face precizarea c n momentul
examinrii persoana prezint o scdere sau o afectare sever a
capacitii de procreere de la caz la caz.
128
16. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC
e efectueaz n instituiile medico-legale la solicitarea

organelor judiciare. Are ca obiectiv general analiza i
evaluarea strii psihice a persoanei n legtur cu soluionarea unor
aspecte juridice n:
- cauze penale
- de drept civil
- de drept al familiei
- de drept al muncii
- drept administrativ.
Aceast evaluare a strii psihice urmeaz s stabileasc n
instan capacitatea de exerciiu.
n cauze penale expertiza psihiatric urmrete s stabileasc
capacitatea psihic de apreciere asupra coninutului i consecinelor
actului infracional (antisocial), s se fac reconstituirea
circumstanelor psihopatologice din momentul faptei i s propun
orientarea msurilor de siguran, de recuperare i reinserie social.
n dreptul civil se face evaluarea capacitii psihice n
exercitarea unor drepturi i obligaii profesionale, n stabilirea tutelei
sau curatelei pentru handicapaii fizici sau mentali, sau n punerea
sub interdicie sau n vederea stabilirii sexului civil n cazuri de
transsexualism sau a strilor intersexuale.
n dreptul familiei se urmrete probarea condiiilor medicale
cerute pentru ncheierea cstoriei sau nclcarea lor, justificnd
anularea sau desfacerea cstoriei, precum i ncredinarea copiilor
minori spre ngrijire, cretere i educare.
n dreptul muncii n caz de incapacitate psihic consecutiv
traumatismelor legate de locul de munc sau n stabilirea aptitudinii, a
validitii de a exercita o anume activitate profesional sau a conduce
un autovehicul.
16.1 Cadrul juridic i organizatoric de efectuare a
expertizei medico-legale psihiatrice.
Art. 48 C.P. stabilete criteriile privind noiunea de
iresponsabilitate: Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea
penal dac fptuitorul n momentul svririi faptei, fie din cauza
alienaiei mintale fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de
aciunile sau inaciunile sale ori nu putea fi stpn pe ele.
Iresponsabilitatea are la baz dou criterii:
129
medical prezena unei boli psihice cronice a unor tulburri

psihice temporare sau a unei alte stri morbide cu
modificri psihice concomitente sau consecutive
- juridic absena /lipsa capacitii de a fi contient de
aciunile svrite i de a le stpni.
Din punct de vedere medico-legal iresponsabilitatea este
susinut de urmtoarele criterii:
- neformarea discernmntului critic (minori sub 14 ani)
- handicapul mental sau psiho-senzorial grav
- alterarea nivelelor de contiin elementar i operaional
logic
- motivaia psihopatologic a momentului svririi actului
antisocial i a comportamentului deviant n general
- existena unei legturi directe de cauzalitate ntre trsturile
patologice ale personalitii i infraciunea comis
- debutul medico-legal al bolii psihice (psihozele endogene)
- incapacitatea psihic (intelectiv, afectiv-volitiv).
Se nltur caracterul penal al faptei cnd:
- fapta a fost comis n stare de necesitate, legitim aprare,
constrngere fizic, moral
- n cazuri fortuite
- n stare de iresponsabilitate datorit alienaiei mintale
- minori sub 14 ani.
Starea de beie acut voluntar nu nltur caracterul penal al
faptei pentru c persoana i asum riscul consecinelor faptelor pe
care le-ar putea comite n aceast stare.
Vechiul criteriu de caracterizare a responsabilitii prin gradul
de discernmnt ca expresie a nivelului de contiin s-a extins la o
noiune mai ampl de capacitate psihic care cuprinde nivelul de
contiin i capacitatea de discernmnt critic fa de fapt.
Responsabilitatea este capacitatea psihic ce const n
capacitatea persoanei de a-i asuma integral obligaiile ce decurg
dintr-o aciune liber consimit pe care o ntreprinde i totodat de a
nelege consecinele acestei aciuni n deplin concordan cu scopul
urmrit n interesul personal i fr a prejudicia interesul colectivitii.
Principalele prevederi legislative se afl n C.P.P. art. 116-127
i n codul de procedur civil art. 201-214.
n art. 117 este prevzut obligativitatea expertizelor
psihiatrice: Efectuarea unei expertize devine obligatorie n cazul
infraciunii de omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul
-
130
de urmrire penal sau instana de judecat are ndoial asupra strii

psihice a nvinuitului.
Practic, obligativitatea se impune:
- pe lng cele consemnate n art. 117
- cnd sunt indicii sau dovezi c nvinuitul a suferit de unele
boli care ar putea avea repercusiuni psihice
- cnd infraciunea este lipsit de mobil evident
- cnd n perioada de detenie are o comportare anormal.
Art. 113 i 114 C.P. impun instituirea unor msuri de aprare a
societii i totodat de ocrotire i tratament corespunztor a
persoanelor pn la dispariia potenialului antisocial i ameliorarea
evident pn la vindecare, numite msuri de siguran cu caracter
medical.
n Regulamentul de funcionare al specialitii de medicin
legal privind organizarea instituiilor medico-legale se fac precizri n
art. 42, 43, 44:
Art. 42 expertiza medico-legal psihiatric se execut de o
comisie instituit n acest scop, format dintr-un medic legist i doi
medici psihiatri, numai n oraele cu servicii sau cabinete medicolegale. Dac expertiza privete un minor n comisie vor fi cooptai
specialiti n neuropsihiatrie infantil i eventual psihopedagogi.
Art. 43 expertiza se va efectua dup urmtoarele reguli:observarea clinic prin internarea expertizatului dac este cazul i
toate investigaiile clinice i paraclinice
- consultarea urmtoarelor date din dosarul cauzei: antecedente medicale, antecedente penale, ancheta
social, mobilul i mprejurrile de producere a infraciunii
- examenul psihic efectuat imediat dup identificarea
nvinuitului.
Art. 44 precizarea strii de pericol social prezentat de unii
indivizi chiar fr tulburri psihice majore: infractori din obicei, marii
recidiviti (psihopai)
- precizarea stadiului evolutiv al tulburrilor
- precizarea dac se impun msuri de siguran cu caracter
medical: pentru aduli art. 113-114; minori 101-105 C.P.
(104-105 caracter medical educativ).
Obiectivele expertizei:
- stabilirea diagnosticului de boal sau sindrom, privind
starea psihic
- excluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice
131
care sunt trsturile personalitii i ce legtur au cu o

anumit predispoziie general la acte antisociale (examen
psihologic)
care este capacitatea psihic n momentul examinrii
care este capacitatea psihic din momentul svririi faptei
(prin reconstituirea biopsihopatologic a eventualelor
tulburri sau modificri psihice), motivaia faptei.
aprecieri privind: - evoluia eventualelor tulburri, gradul de
periculozitate actual i n general potenialul infractogen,
antisocial
orientarea msurilor coercitiv educative i a celor de
siguran de ordin medical n vederea prevenirii, tratrii,
recuperrii i reinseriei sociale a subiectului.
16.2 Criterii medico-legale de evaluare a capcacitatii

psihice
n ceea ce privete criteriile medico-legale de evaluare a
responsabilitii penale i a capacitii de exerciiu ne vom opri asupra
noiunilor de:
- capacitate psihic
- contiin
- discernmnt critic i
relaiile dintre acestea.
Capacitatea psihic reprezint ansamblul de nsuiri psihice
de ordin: - cognitiv, intelectiv, caracterial i afectivo-voliional, care pot
asigura performana n desfurarea unei activiti i puterea de a
organiza motivat acea activitate (ex. o profesiune) n funcie de
aptitudini, gradul de maturizare a personalitii (se traduc prin fapte i
rezultate cuantificabile). Capacitatea psihic presupune inclusiv
discernmntul.
Personalitatea este produsul istorico-social care se formeaz
sub influena condiiilor de via, de educaie, a particularitilor de
climat social. Reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei
(senzaii, percepii, gndire, temperament, caracter etc.), existente n
contiina individului.
Discernmntul
reprezint
rezultatul
sintezei
dintre
personalitate i contiin, sintez ce are loc n momentul nfptuirii
unei aciuni. Este o calitate i totodat o funcie psihic prin care
persoana este capabil s conceap planul unei aciuni, etapele de
desfurare ale acesteia, s neleag consecinele ce decurg.
132
Integritatea discernmntului implic nealterarea funciilor

cognitiv-conative i a contiinei etico-morale.
Contiina reprezint o sintez complex a funciilor psihice
superioare prin intermediul creia individul se integreaz n mediul
ambiant fixeaz i asociaz cu ajutorul gndirii i judecii noiunile
primite.
Contiina exprim libertatea de aciune a individului n raport
cu normele pe care i le-a nsuit i le respect ca o comand
interiorizat, ca o datorie moral.
Discernmntul depinde de structura personalitii i structura
contiinei.
Structura personalitii poate fi: matur, imatur, dizarmonic,
nevrotic, psihotic, demenial deteriorat.
Structura contiinei poate avea 4 niveluri:
1.- contiina elementar care asigur starea de veghe
(vigilena) i nivelul de prezen temporo-spaial.
2.- contiina operaional-logic prin care procesele
intelectuale, perceptuale i de gndire au coeren i reflect obiectiv
realitatea.
3.- contiina axiologic de opiune a valorilor dup criteriile
sociale curente
4.- contiina etic prin care individul este capabil s
discearn binele de ru, consecinele pe care le pot avea faptele sale
pe plan social (se asimileaz cu contiina social).
16.3 Problemele expertizei medico-legale psihiatrice
n cadrul expertizei medico-legale trebuie s se stabileasc:
- care este structura persoanei, a personalitii
- gradul de dezvoltare intelectual
- gradul de nsuire general i profesional
- gradul de educaie familial i instituional
- experiena de via
- prezena unor factori cerebrali sau somato-viscerali de
ordin traumatic, toxic sau infecios capabili s influeneze
capacitatea de discernmnt critic.
n expertiza medico-legal intereseaz att stabilirea
capacitii de discernmnt n general, ct mai ales n momentul
svririi faptei. Acest moment se reconstituie din punct de vedere
biopsihopatologic (starea de oboseal, de fric, panica, ameninarea,
afeciuni somatice, starea de beie), traum ce influeneaz momentul
133
de contiin i st la baza motivaiei actului antisocial, care nu

trebuie confundat cu mobilul (scopul) i nici cu motivul (din ce cauz
s-a trecut la ndeplinirea actului).
Abolirea
discernmntului
i
iresponsabilitatea
sunt
determinate nu att de gravitatea bolii ci mai ales de destructurarea
nivelurilor 1 i 2 ale contiinei(elementar i operaional-logic).
Destructurarea nivelului 3 (contiina axiologic) duce la
scderea discernmntului.
Pstrarea celor 4 niveluri reprezint pstrarea responsabilitii
prin integritatea discernmntului.
Legea penal nu admite responsabilitate diminuat, exist sau
nu exist responsabilitate.
Persoanele cu discernmnt sczut beneficiaz de
circumstane atenuante i msuri speciale coercitiv-educative i
medicale.
Msurile care apar necesare sunt:
- msuri de siguran cu caracter medical (art. 113 i art. 114
c.p.)
- msuri speciale pentru handicapai psiho-senzoriali n
vederea recuperrii, reinseriei sociale
- msuri de obligare la tratament medical chiar la neinfractori,
persoane care au potenial infractogen aceste cazuri sunt
semnalate organelor de justiie, de familie, colegi, persoane
care au intrat n conflict cu acetia.
Prin Decretul 313/1980 aceste persoane sunt obligate la
tratament prin internare obligatorie sau ambulator prin, cabinete de
psihiatrie, laboratoare de sntate mintal..
Pentru infractorii cu discernmnt sczut datorit unor tulburri
care fac deficitar capacitatea lor psihic sau datorit toxicomaniei
(alcoolism cronic) art. 113 c.p. prevede instituirea tratamentului
psihiatric prin internare, condiiile de detenie permit de asemenea
tratament psihiatric.
Pentru infractorii iresponsabili se face internarea n spitale de
bolnavi psihici cronici (instituii cu paz) pn la nsntoire (art. 114
c.p.).
Ridicarea msurilor de siguran se face de comisia medicolegal la propunerea i referatul medicului din spitalul de bolnavi
psihici unde a fost supravegheat bolnavul.
n practica curent de expertiz se ntlnesc mai frecvent
subieci care aparin unei categorii de grani ntre normalitatea
134
psihic i patologia psihic major i anume: psihopatii i n special

personalitile dizarmonice i imature.
O condiie frecvent de manifestare a acestei categorii de
grani o reprezint:
- consumul abuziv de alcool
- situaiile conflictuale
- o activitate cu disciplinare riguroas
- situaiile de frustrare.
Aceti indivizi au capacitatea psihic n general pstrat iar
gradarea discernmntului este variabil, de la integritate pn la
anulare; se impune o interpretare individualizat asupra capacitii
psihice i implicit a responsabilitii.
Aceti infractori cu personalitate dizarmonic prezint n
general o serie de trsturi generale:
- de instabilitate
- inadaptabilitate
- toleran sczut la frustrare
- imaturitate afectiv-volitiv
- egofilie, narcomanie, tendin la bravare i simulare (sunt
caracteriopai, sociopai), trsturi care motiveaz
comportamentul antisocial cu tendin la cronicizare i
frecventa apariie a marelui recidivism.
16.4 Expertiza medico-legal la minori
Art. 99 C.P.: minorii care nu au mplinit 14 ani nu rspund
penal, cei care au mplinit 16 ani rspund penal dac se dovedete
cert c fapta a fost svrit cu discernmnt; au mplinit 18 ani
rspund penal.
Copiii sub 14 ani sunt trimii la coli corecionale, cei ntre 1416 ani se stabilete discernmntul prin expertiz, la fel pentru cei
ntre 16-18 ani.
n medicina legal se ntlnesc mai frecvent cteva afeciuni
psihice: oligofenia, schizofrenia, psihoza maniaco-depresiv
psihopatia, epilepsia, tulburri psihice de involuie (prin
ateroscleroz), tulburri psihice n scleroza n plci, boala Parkinson,
P.G.P. (sifilis), encefalopatii posttraumatice sau tulburri psihice n
sarcin, lactaie, pubertate, menopauz.
Expertiza medico-legal se poate efectua i la cererea unor
persoane fizice ca n cazul
-ncheierii unor acte testamentare, donaii, cstorii
135
-stabilirii postmortem a discernmntului cnd s-au ntocmit

acte cu caracter civil;
-punerii sub interdicie a unei persoane cu tulburri psihice.
16.5 Expertiza medico-legal n alcoolism
Alcoolism acut i cronic
1.- Beia acut voluntar nu este o scuz, cu bun tiin
accept aceast stare, tiind c poate aduce tulburri urmate de acte
antisociale.
2.- Beia intenionat consum alcool pentru a depi faza de
reinere i control a scoarei cerebrale, pentru a prinde curaj.
Aceast form de beie constituie un element agravant.
3.- Beia patologic se caracterizeaz prin consum minim de
alcool urmat de reacii paradoxale, cu acte antisociale. Confer
iresponsabilitate dac se confirm starea patologic n urma efecturii
unor investigaii de laborator. Apare dup tbc, epilepsie, sindromul de
malabsorbie. La aceast form de beie persoana are amnezia total
a faptei, fapta este nemotivat. Se remarc o stare de depresie
marcat sau agitaie pe fondul unei atrofii corticale cerebrale.
Alcoolul uureaz desndejdea i nfrnge teama, nltur
barajele de fric i timiditate.
4.- Alcoolismul cronic scade capacitatea de toleran la diferite
tensiuni.
Alcoolismul cronic evolueaz n mai multe etape cunoscute
sunt faza nevoii de alcool, faza disimulrii consumului, faza
incapacitii de abinere, faza dependenei psihice i apoi a
dependenei fizice cu pierderea controlului comportamental. Trecerea
de la consumul seral la cel matinal constituie momentul crucial cnd
bolnavul trebuie s nceap tratamentul de dezalcoolizare pentru a nu
se accentua degradarea fizic i psihic (pierde controlul faptelor
proprii, devine instinctual, triete pe seama unor structuri psihice
subcorticale. Alcoolismul cronic este o maladie a personalitii i se
ntlnete n special la personaliti fragile, dezechilibrate,
dizarmonice. Ca tulburri de comportament se instituie perversiuni
sexuale, acte de huliganism, idei de gelozie, furt pentru nevoia de
alcool, exhibiionism.
5.- Psihoza Korsakov, sindrom confabulator amnestic
exprim o confuzie mental cu amnezie de fixare i cu imposibilitatea
reproducerii i fixrii evenimentelor i apariia confabulaiei.
136
6.- Psihoza etilic este mai rar ntlnit. Se asociaz cu

halucinaii, deliruri, frecvent gelozie cu sentimente grave de
nstrinare, agresivitate i amnezie. Omorul din gelozie patologic
este frecvent.
Pentru demen etilic, delirium tremens, intoxicaie cronic
art. 114 C.p. (msuri de siguran cu caracter medical sub paz).
137
17. ELEMENTE DE DREPT MEDICAL

RESPONSABILITATEA ETIC I JURIDIC N PRACTICA
MEDICAL
reptul medical reprezint o particularizare a noiunilor

generale de drept la profesiunea medical. O asemenea
legtur ntre rigorile legii i practica medical a existat nc din
antichitate. Aristotel a militat pentru o disciplin n practica medical
care s implice i responsabilitatea medical.
17.1. Raspunderea medicului in desfasurarea activitatii
profesionale
n profesiunea medical se impun o serie de norme ca cele
morale, administrative, juridice etc.
Responsabilitatea moral decurge din faptul c relaia medicbolnav n afar de natura tehnic este i una de natur psihologic,
de relaie interuman.
Responsabilitatea juridic apare ca o consecin a faptului c
medicina este o activitate social i prin urmare medicul are
responsabiliti sociale i juridice.
Actul medical incumb drepturi, obligaii i rspunderea pentru
eventuale prejudicii aduse pacientului.
Reglementarea juridic a rspunderii medicale vizeaz n
primul rnd nevoia de a proteja interesele bolnavului i ale societii,
s stimuleze iniiativa i progresul tiinelor medicale.
Rspunderea prost neleas i greit aplicat determin o
team de rspundere prin neangajare n rezolvarea cazurilor dificile
din practica medical cu consecine negative pentru bolnav i
progresul medicinei.
Fiecare moment al actului medical presupune respectarea unor
norme i prescripii morale, respectiv n etapa stabilirii diagnosticului,
a fixrii conduitei de tratament i terminnd cu urmrirea bolnavului
dup momentul critic n scopul prevenirii altor mbolnviri.
Prin urmare, rspunderea medicului poate fi penal, civil,
moral i administrativ. Culpa sau greeala medical poate fi
reclamat de bolnav sau membri ai familiei. Reclamaiile sunt urmate
de anchete administrative i penale iar pe linie profesional trec prin
Colegiul medicilor.
Greeala medical rezult din efectuarea unui act medical ce
nu corespunde normelor tiinifice i deontologice ale practicrii
138
profesiei rezultnd n consecin un prejudiciu (fr intenie).

Stabilirea prejudiciului adus bolnavului se face printr-o expertiz
medico-legal n cadrul creia se explic ce legtur cauzal exist
ntre prejudiciul stabilit i aciunea sau inaciunea medicului.
Solicitarea expertizei medico-legale se face n cadrul anchetei penale
conform C.P.P., iar rezultatul anchetei se ncheie prin ncadrarea n
articolele Codului penal privind culpa.
n justiie se face distincie ntre greelile imputabile (culpa) de
cele neimputabile (insuccese, accidente), care sunt consecina
limitelor pe care le are tiina medical la un moment dat.
Cauza cea mai frecvent a culpei medicale este netiina,
ignorana, superficialitatea. Medicul este obligat s fie n permanen
informat, s fie la curent cu tot ce este nou n specialitate. Lipsa unor
cunotine, teoretice i practice, lipsa de ndemnare, lipsa
experienei, stau la baza unor erori de diagnostic, de conduit
terapeutic.
Prejudiciile se ncadreaz n seciunea privind vtmarea
integritii corporale sau a sntii din titlul II al C.P.
Conform Legii 3/legea sanitar, personalul medical are
obligaia s respecte normele medicale de tratament. Nerespectarea
acestor norme cu prescrierea de medicamente contraindicate sau
aplicarea unor tratamente necorespunztoare ce cauzeaz
vtmarea integritii corporale sau a sntii, provoac o infirmitate
permanent sau pune n primejdie viaa unei persoane sau are ca
rezultat moartea, se pedepsete potrivit legii penale.
Responsabilitatea medicului poate fi delictual, contractual
sau ambele. Medicul poate fi gsit vinovat de un prejudiciu. Din
aceast vinovie va decurge nu numai rspunderea penal ci i
repararea pecuniar a prejudiciului. n medicina liberal,
responsabilitatea este n primul rnd contractual, bazat pe
contractul medic-bolnav. Bolnavul are dreptul la despgubiri n
virtutea asumrii riscurilor profesionale de ctre medic, n sensul c
cine desfoar o activitate i asum i greelile.
n aceast practic liberal, medicii cotizeaz la societi de
asigurri sociale, care n mod automat repar prejudiciul rezultat din
actul medical. Muli medici au fost ruinai n virtutea acestei idei de
responsabilitate. Acest mod de a privi rspunderea reduce mult din
valoarea inestimabil a actului medical, a gestului de mare
generozitate fa de semeni care se reduce la un contract i viaa nu
poate fi obiectul unui contract.
139
Responsabilitatea medical este n general o rspundere

privind obligaia de a oferi mijloace de ngrijire medical competent.
n unele cazuri rspunderea medicului este condiionat de
rezultat ca n cazul interveniilor de chirurgie plastic (estetic),
aplicarea de proteze, investigaii de laborator, efectuarea transfuziilor,
inseminarea artificial etc.
Practic, n existena unei rspunderi trebuie s fie evideniat
trepiedul format din prejudiciu adus prin actul medical, vinovia sub
form de intenie sau culp i legtura cauzal dintre ele (respectiv
prejudiciu s fie datorat unei greeli medicale). Cnd lipsete unul din
aceste trei elemente, rspunderea nu poate fi angajat.
Sub aspect juridic, legea poate fi nclcat cu intenie, fapt
incompatibil cu mesajul profesiunii medicale (intenia de a face bine)
care duce la decderea din drepturile profesionale.
Frecvent rspunderea se angajeaz din culp atunci cnd
medicul nu a dorit s fac ru bolnavului, dar nerespectnd normele
tehnice de diagnostic i tratament a produs un prejudiciu, efect similar
cu cel din intenie.
Rspunderea din culp apare sub mai multe forme:
- culpa comisiv prin nepregtire, necunoatere a regulilor
profesionale de diagnostic, de tratament, de supraveghere
a bolnavului, de solicitare a interconsultului, indicaiilor i
contraindicaiilor posologiei i a altor riscuri
- culpa comisiv prin neglijen, prin lipsa de atenie nu a
evitat rezultatul nedorit
- culpa comisiv prin uurin (superficialitate), cnd medicul
expune bolnavul la un risc n condiiile sale de lucru,
spernd c nu vor aprea rezultate negative
- culpa comisiv prin impruden medicul se abate de la
regulile comune de pruden profesional expunnd
bolnavul la situaii pe care un alt medic, n aceleai condiii
de lucru, le-ar fi evitat
- culpa prin omisiune, medicul rspunde i de ceea ce nu
face n interesul bolnavului, ntruct priveaz bolnavul de o
ans pentru via sau sntate.
Eecurile medicale, aa zisele cazuri nefericite ies din sfera
rspunderii medicale atunci cnd se dovedete c medicul a fcut tot
ce a putut tehnic i moral pentru salvarea bolnavului dar boala prin
evoluia sa a depit posibolitile de salvare a vieii.
140
n cazurile n care nu se ntrunesc cu certitudine cele trei

elemente ale responsabilitii, se aplic principiul penal in dubio pre
reo.
Legea penal n art.178 prevede uciderea din culp
profesional ca un omor din culp calificat, ori de cte ori se
dovedete nerespectarea dispoziiilor legale ori a msurilor de
prevedere n exercitarea unei profesiuni. Medicul trebuie s cunoasc
aceste prevederi i s aib posibilitatea s le previn. Omorul din
culp devine calificat atunci cnd profesionistul se afl n stare de
ebrietate sau a cauzat moartea mai multor persoane deodat.
n art. 184 infraciunea de vtmare corporal din culp
profesional apare atunci cnd nu se respect dispoziiile legale
sau msurile de prevedere n exercitarea profesiunii. Prevederea
nseamn exercitarea n condiii de securitate a profesiunii. Aciunea
juridic se pune n micare din oficiu.
n art. 249 se sancioneaz neglijena n serviciu ca o
nendeplinire sau ndeplinire defectuoas a atribuiilor de serviciu care
lezeaz interesele personale sau obteti.
n practic, medicul se poate confrunta cu situaii ce nltur
responsabilitatea ca starea de necesitate, caz fortuit, eroare de fapt
etc.
Cea mai important problem este necesitatea de a delimita
eroarea de greeal.
Greeala nseamn neaplicarea sau nerespectarea unor
norme de comportament profesional pe care un alt profesionist n
aceleai condiii nu le-ar fi aplicat greit (omisiune). Rezult c
elementul esenial al greelii l constituie capacitatea profesional,
care n condiii similare de lucru , evit greeala.
Eroarea nseamn producerea unui prejudiciu din cauza naturii
lucrurilor (evoluia complicat a bolii, simptomatologia atipic etc.),
situaie n care orice medic ar fi produs acelai prejudiciu, cu aceleai
condiii de lucru.
Departajarea corect a rspunderii de non rspundere este
urmarea delimitrii celor dou noiuni.
Situaii medicale incriminate mai frecvent n responsabilitate:
Responsabilitatea diagnosticului i a tratamentului este

cea mai frecvent incriminare juridic. Un diagnostic greit atrage
dup sine i o greeal de tratament.
Consimmntul bolnavului la investigaii i tratament

decurge din drepturile sale la asigurarea sntii i la informare.
141
Se ntlnesc n practic mai multe aspecte:

- n stri de urgen, de necesitate, cnd consimmntul nu
poate fi luat de la bolnav, rude, etc., se face un consult medical sau
dac nu este posibil, se intervine. Salvarea vieii bolnavuli justificnd
nclcarea consimmntului.
- n intervenii obinuite, neriscante, comune, consimmntul
se prezum prin nsi prezentarea bolnavului la un consult.
Nealterarea ncrederii n medic se opune lurii unui consimmnt
expres sau scris.
- n intervenii riscante este necesar ca bolnavul s fie
informat asupra riscurilor interveniei i s consimt n scris. Acordul
bolnavului nu este un act de apreciere a medicului pentru eventuale
prejudicii, ci un drept al bolnavului. Informarea bolnavului are totui
anumite limite tehnice, psihologice, morale i juridice. De aceea
medicul are nevoie de un consimmnt de lmurire, dup o
informare simpl, inteligibil, aproximativ i loial. Dac bolnavul
refuz s-i dea consimmntul, medicul este obligat s-l informeze
asupra consecinelor i s-i solicite o declaraie scris (art. 124 din
Legea 3).
Din punct de vedere penal, nclcarea dreptului bolnavului la
informare chiar n lipsa producerii de prejudicii, frizeaz abuzul de
ncredere i abuzul n serviciu (art. 246-248 C.p.) prin nclcarea
ndatoririlor de serviciu consecutiv nendeplinirii acestora sau
ndeplinirii lor abuzive cu ocazia exercitrii serviciului.
Secretul profesional medical este o alt obligaie a

medicului, strns legat de problema consimmntului.
n societile vechi medicul trebuia s pstreze un secret
absolut fa de tot ceea ce lua la cunotin i indiferent de implicaiile
faptelor cunoscute. Odat cu evoluia societii i a intereselor
generale, acest secret a fost mult limitat mai ales la bolile cu
prognostic infaust. Din secretul absolut nu a rmas dect un drept al
bolnavului la discreie, ca simbol al respectului pentru bolnav.
Secretul poate fi sacrificat n conflictul de interese dintre individ i
colectivitate, n care interesele colectivitii primeaz. Exemplu n
declararea de boli contagioase, de agresiuni, natere i moarte, avort
sau maltratarea copiilor. n bolile grave, care angoaseaz bolnavul, se
va spune att adevr ct face bine bolnavului, n raport cu
personalitatea sa. Disimularea adevrului prin secret (minciun
pioas) constituie cea mai rezonabil atitudine, justificnd aceasta
prin riscurile la care poate recurge bolnavul, la acte de autodistrugere.
142
Totdeauna bolnavul prefer sentimentul ce consoleaz

naintea adevrului ce lmurete i i reduce sperana.
Art. 106 C.P. incrimineaz divulgarea de date ncredinate
sau de care se ia cunotin n virtutea profesiunii, dac fapta aduce
prejudicii unei persoane; nu constituie o divulgare o relatare a datelor
n virtutea unei obligaii legale.
Art. 170, 262, 263 C.P. oblig la divulgare i pedepsete
nedenunarea unei infraciuni.
Art. 78 legea 3 prevede c actele, datele i informaiile
obinute de personalul sanitar n exercitarea atribuiilor de serviciu
constituie secret profesional i nu o divulgare a secretului.
17.2 Responsabilitatea medical n asistena de urgen
n acest tip de asisten medical apar vizibile lacunele de
pregtire profesional n eventuale neluri de poziie corespunztoare
i sunt sancionate cu asprime de opinia public i de lege.
n general, toate legislaiile i codurile de deontologie medical
consider simpla chemare ca o obligaie de rspuns.
Codul penal n art. 314-316 se ocup de asistena celor aflai
n primejdie i consider c prsirea sau lsarea fr ajutor a unei
persoane n neputin de a se ngriji de ctre cel ce o are n ngrijire,
prsire ce i pune n pericol iminent viaa, sntatea sau integritatea
corporal (art. 314) i lsarea fr ajutor a celui ce gsete o
persoan a crei via sau sntate este n primejdie (art. 315) (ex.
medicul ce nu se oprete din proprie iniiativ la un accident) sau
ntiinarea autoritii despre o persoan abandonat ce are nevoie
de ajutor i I se pune n pericol viaa sau sntatea (art. 316)
constituie faete ale rspunderii medicului.
Legea nr.3 n art. 71 alin.k oblig pe medic s acorde primul
ajutor i s asigure bolnavului asisten pn la dispariia strii de
pericol pentru sntatea sau viaa sa. Orice persoan n pericol
reprezint prin excelen o urgen medical.
Art. 125 oblig personalul sanitar s acorde primul ajutor,
indiferent de specialitate, de locul unde se afl sau dac este n
timpul sau n afara programului de lucru.
Urgena poate s apar i n unitile sanitare n care medicul
de gard este obligat la un rspuns prompt i permanent (alin. e).
practic, pot s apar variate situaii ex. solicitarea medicului de gard
la o urgen n afara spitalului sau solicitarea la dou urgene
medicale etc., se vor rezolva n spiritul acelorai prevederi legale.
143
17.3
Responsabilitatea
medicului
pentru
faptele
subalternilor
n principiu, rspunderea este personal, dar n raport de
profesiune capt particulariti specifice. Rspunderea pentru fapta
altuia apare ca o rspundere pentru fapta proprie de a nu
supraveghea, ndruma sau controla i are consecine majore n
dreptul civil de reparare a prejudiciilor.
n Legea nr.3 art.75 se menioneaz c personalul sanitar
mediu i desfoar activitatea sub ndrumarea i controlul direct al
medicului, n aliniatele urmtoare se stabilesc i atribuiile i anume, a
supraveghea permanent starea bolnavilor i a informa pe medic, a
efectua tratamente, recoltri etc. (potrivit indicaiilor medicului etc.).
n principiu, medicul nu poate transfera subalternilor obligaiile
ce-i revin, situaie n care, n caz de prejudiciu, rspunde medicul.
Dac subalternul i depete competena, rspunderea prejudiciului
i aparine dar medicul poate fi fcut responsabil pentru lipsa de
control i de reprimare a unei astfel de tendine. Dac un subaltern
face o investigaie ce nu intr n competena sa, nefiind o urgen, nu
avea avizul necesar i mai ales c nu era indicat, constituie
asumarea responsabilitii.
Medicul conductor de unitate medico-sanitar, cnd apar
aspecte negative n unitate se angajeaz rspunderea medicului.
Legea vorbete de responsabilitatea instituiei ca persoan juridic,
responsabilitate ce se exercit prin intermediul prepuilor
(conductorilor).
Responsabilitatea ntocmirii corecte a documentelor medicale
este prevzut n mod expres n art. 71 alin.h din legea nr.3,
preciznd c medicul este obligat s ntocmeasc corect i cu sim de
rspundere documentele medicale, potrivit normelor legale. Dac se
ncalc aceste obligaii se pune problema infraciunii de fals n
nscrisuri (produc consecine juridice indiferent de modul de
efectuare) i fals intelectual (ex. nscrierea n documente oficiale de
mprejurri necorespunztoare adevrului sau ca o omisiune de a
nscrie datele necesare).
Rspunderea pentru prescrierea substanelor stupefiante este
menionat ntr-o lege special (legea 73) ct i n C.P. Se interzice
experimentarea stupefiantelor fr indicaie medical. Lista acestor
substane este stabilit de Ministerul Sntii i se folosesc numai n
scop medical. Prescrierea se face pe formulare speciale cu timbru
sec i n condiii speciale, pstrndu-se evidena lor zilnic.
144
Persoanele care manipuleaz stupefiante i au cunotin de cazuri

de toxicomanie, au obligaia de a sesiza organele sanitare superioare,
toxicomanilor fiindu-le interzis prin lege a prescrie i manipula astfel
de substane. n capitolul infraciunilor contra sntii publice, Codul
penal incrimineaz traficul de stupefiante (art. 312) ca prescriere fr
a fi necesar, ca ngduire a consumului lor sau ca experimentare
nafara unor drepturi conferite n acest scop.
Nici un domeniu de via medical nu poate fi exonerat de
responsabilitate juridic. Chirurgia i ndeosebi chirurgia estetic intr
cel mai frecvent n discuie. n chirurgia estetic responsabilitatea este
dup rezultat, medicul trebuie s garanteze bolnavului rezultatul, de
nu s se abin; de asemenea, s se abin cnd doza riscurilor i
consimmntul de lmurire nu sunt evaluate ct mai precis.
n medicina cuplului este implicat rspunderea pentru sfatul
genetic, pentru condiiile cerute ncheierii cstoriei, pentru
tratamentul sterilitii, a fecundrii artificiale sau a adopiei etc.).
n obstetric n care naterea este considerata ca ceva normal,
in aparitia unui accident la nastere riscurile trebuie bine apreciate
pentru a evita implicarea rspunderii.
n anestezie, responsabilitatea se discut n cooperare cu
chirurgul i este de obicei civil, sau personala partajat ntre
anestezist i chirurg, de regul penal.
Cum se poate preveni responsabilitatea juridic medical?
Prevenirea se face prin respectarea unor parametri de natur
etic i deontologic.
Competena medicului este condiia sine qua non a unui act
medical eficient.
Competena este prima form de cinste fa de bolnav, de
onestitate i nu poate fi compensat de amabilitate sau buntate.
Acest deziderat se realizeaz prin studiu permanent, licena nu
acoper tiina pentru toat viaa.
Contiinciozitatea fa de actul medical completeaz
competena. Exercitarea obligaiilor profesionale fr contiinciozitate
poate duce la erori i greeli.
Prudena n actul medical trebuie s fie maxim n condiiile
riscurilor crescute aduse de arsenalul terapeutic. nainte de a ajuta
medicul trebuie s fie prudent, pentru a nu vtma, trebuie s fie
prevztor.
145
Devotamentul n exercitarea profesiunii este poate ceea ce

bolnavul apreciaz cel mai mult la medic. Buntatea i devoiunea nu
pot fi suficiente n afara competenei depline.
Dintotdeauna n medicin s-au mbinat druirea i competena,
medicul ideal a slujit pn la sacrificiu n spiritul ajutorrii semenului
su.
Profesiunea de credin oblig pe medic la a-i recunoate
dificultile i eecurile n scopul evitrii unor prejudicii n
comportamentul medical.
Calitile cerute unui medic sunt de a fi model de sntate,
cumptare i profesionalism, prin care s inspire simpatie i optimism.
146
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Anderson W.A.D., Kiesoane J.M. Pathologie, Mosby 1999
2. Bologa V.L. Istoria medicinei. Editura Medical, Bucureti 1963.
3. Beli V. (sub redacie) Medicina legala, Bucureti 1992, Ed.
Teora.
4. Beli Vl., Constana Nane Traumatologie mecanic n practica
medico-legal i juridic. Editura Academiei, Bucureti, 1985.
5. Benheim P. Med.Leg. et dommage corporel, 1968, 1, 170.
6. Bessis M. La mort de la cellule. Triangle, 9,6.
7. Bruckner Silvia (sub redacie) Reanimarea i terapia intensiv.
Ed. Medical, Bucureti 1966.
8. Codul de procedur penal al Romaniei.
9. Davis M. Connaisance sexuelle dans le mariage, BuchetChastel, 1974.
10. Delage J., Petit G., Oeille A., Petit A.G. Med.Leg. et dommage
corporel, 1971, 4, 273.
11. Dermengiu D. Note de curs, 2000.
12. Derobert L. Medecine legale. Flammarion 1974.
13. Dragomirescu V.T. Problematic i metodologie medico-legal.
Editura Medical Bucureti, 1980.
14. Drugescu Natalia, Petrescu C., Terbancea M. Panaitescu V.,
Ciornei D. Probleme medico-legale, Bucureti 1985, XVII-XVIII,
112.
15. Drugescu Natalia Moartea subit n Tratat de medicin legal,
sub redacia Beli Vl., Bucureti, Ed. Medical, 1995.
16. Hahn P. Les deviations sexuelle, Paris 1979.
17. Ioanid M., Angelescu B. Fraii Minovici, Editura tiinific,
Bucureti, 1970.
18. Kernbach M. Medicin judiciar, Ed. Medical Bucureti, 1958.
19. Leibovici M.- Necropsia i semiologia anatomo-clinic. Ed.
Medical, Bucureti 1967.
20. Minovici M. Tratat complet de medicin legal, Bucureti,
Atelierele grafice Socec Co. S.A. 1928.
21. Moraru I. (sub redacie) Medicin Legal, Ed. Medical,
Bucureti 1967.
22. Panaitescu V.- Tanatologie medico-legal In Medicin Legal
(Vl.Beli,sub redacie), Ed. Teora, 1992.
23. Scripcaru Gh. Curs de medicin legal, Editura Fundaiei
Chemarea Iai, 1995.
147
24. Tedeschi C., Eckert W., Tedeschi L. Forensic Medecine

W.B.Saunders, Philadelphia, 1977.
25. Terbancea M. - Probleme de medicin legal, Bucureti, 1985,
XVII-XVIII, 17.
26. xxx Sudden Cardiac Death, O.M.S. 1985.
148

Medicina Legala

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Medicina Legala

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs de medicina legala

edicina legal ca disciplin (specialitate) medical se

Curs de medicina legala

n studiul morii, medicina legal se ocup n principal de

Curs de medicina legala

3.Organizarea retelei de medicina legala

Curs de medicina legala

este pe aceeai schem cu a I.M.L. Mina Minovici ns la scar mai

Curs de medicina legala

Curs de medicina legala

n Roma antic a existat o categorie profesional a medicilor;

Curs de medicina legala

n secolul XVI Carol Quintul n Constitutia Criminalis Carolinae

Curs de medicina legala

Medicina legal n Romnia apare ca activitate n legiuirile lui

Curs de medicina legala

Din 1897 devine profesor Mina Minovici, de numele su se

Curs de medicina legala

e ocup de problemele legate de moarte, de modificrile

Curs de medicina legala

Neuronii subcorticali sunt distrui dup 10 minute de ischemie,

Curs de medicina legala

efectueaz prelevarea/transplantul trebuie s fac parte din uniti

Curs de medicina legala

Agonia poate lipsi n leziuni distructive ale encefalului ca n

Curs de medicina legala

2.2 Modificrilor cadaverice precoce

Curs de medicina legala

Curs de medicina legala

Lividitile de culoare roie-carminat se ntlnesc n intoxicaia

Curs de medicina legala

stadiu de rezoluie ncepe dup 24-36 ore, dispariia

Autoliza. Este un proces enzimatic, apare frecvent n cursul

Curs de medicina legala

Moartea celulelor poate precede autoliza, celula nu se mai

Curs de medicina legala

(post-mortem) prin acest proces se elibereaz o cantitate apreciabil

Curs de medicina legala

2.4 Modificri cadaverice conservatoare

Curs de medicina legala

spunuri. Un alt proces ar fi de solidificare a grsimilor ca urmare a

Curs de medicina legala

oate fi definit ca o form rapid de moarte aprut brusc,

Curs de medicina legala

prin intoxicaii, ceea ce implic solicitarea examenului toxicologic n

Curs de medicina legala

sunt mai rare i sunt rezultatul intricrii bolilor respiratorii cu cele

Curs de medicina legala

n ultimele decenii se remarc faptul c nu frecvena

Curs de medicina legala

c MSS apare n proporie mai mare la nscuii cu greutate mic i

Curs de medicina legala

Curs de medicina legala

4.2 Clasificarea agenilor traumatici mecanici

Curs de medicina legala

apoi devine verde-cafnie (4-6 zile). Modificarea de culoare a

Curs de medicina legala

moarte ca n cazul hematoamelor intracerebrale. Acestea necesit

Curs de medicina legala

prin trre (agresiune sau accident de circulaie), dac frecarea

Curs de medicina legala

puni de esut sunt infiltrate cu snge i se insotesc de echimoz pe

Curs de medicina legala