Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Metode de Tratament A Periodontitelor
Metode de Tratament A Periodontitelor
Tratamentul chirurgical
1.Extirparea dintelui.
Contraindicatii:
Absolute:
1.Starea de speticemie ;
2.chisturile cu diametru mai mare de 2 cm si crescute in sinusul maxilar;
3.dinti cu gradul III de mobilitate;
4 dinti aflati in sectorul cu pungi parodontale osoase profunde,care se conflueaza cu focarul parodontitei.
Relative:
1.acutizarea repetat dupa un tratament necalitativ,cu obturatie imperfect a canalelor radiculare ale dintilor
pluriradiculari(curbate,impermiabile)
2 dintii cu instrumente endodontice fracturate in canal
3 dinti cu canale obturate insa cu acutizari si progresarea procesului
4 dinti cu perforatia peretilor cavitatii dentare.
Tehnica si consecutivitatea in tratamentul periodontitelor acute
1Radiografia dintelui.
2.Anestezia trunculara.
3.Prepararea cavitatii carioase si largirea camerei pulpare
4.Inlaturarea tesuturilor dezagregate cu ajutorul excavatorului.
5.Prelucrarea cu antiseptice a cavitatii coronare a dintelui.
6.Largirea orificiilor canalelor radiculare cu ajutorul sondei sau largirea lor sub forma de pilnie.
7.Eliberarea canalului radicular de mase putrefiate ;se realizeaza cu ajutorul pulpextractorului se va face
treptat la 1/3,1/2 din lungimea canalului.
8.Determinarea lungimii de lucru a canalului.
9.Prelucrarea biomecanica si medicamentoasa a canalului radicular.
10.Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare.
11.Trepanarea apexului pentru a da posibilitatea de a se elimina exudatul din fanta periodontala.Daca
bolnavul are o periostita e necesar de efectuat o incizie a tesuturilor moi in regiunea dintelui afectat.Dintele
se lasa deschis iar bolnavului i se fac unele recomandari:gargarizme abundente cu solutie de bicarbonat de
sodiu,fierturi d elante medicinale.
3.-prezenta unor forme grave de osteita cronica apicala (osteita Partsch, granulomul chistic,
abcesul apical cronic)
4.-imposibilitatea permeabilizarii apexului ( radacini curbe, corpi straini endocanalari,
etc. ).
1. Tratamentul parodontitelor apicale cronice cu secretie
persistenta pe canal
Persistenta secretiei se poate datora urmatoarelor aspecte de la nivelul zonei periapicale:
1.-foramenul apical larg deschis natural ( la tineri mai des),
2.-largirea foramenului apical excesiv cu ace Kerr 30-40 in timpul tratamentului mecanic,
3.-o rizaliza patologica care largeste mult foramenul apical,
4.-tratament endocanalicular incorect prin lezarea parodontilui cu ace Kerr sau cu mese
dincolo de apex.
impinse
5.-substante chimice antiseptice incorect folosite in cantitate mare sau sub presiune, ajunse dincolo
de apex.
6.-inceperea tratamentului la scurt timp dupa reacutizarea unui focar cronic apical,
7.-ne diagnosticarea unor forme grave de parodontita apicala cronica precum:
-granulomul chistic,
-abcesul apical cronic, etc. , care nu beneficiaza de tratament endodontic,
8.-electrofulguratii ale tesutului de granulatie periapical incorect efectuate.
Secretia
Poate fi din punct de vedere cantitativ:
-in cantitate mica si se evidentiaza prin efervescenta produsa in canal, cand se
introduce o mesa cu H2O2 ,
-sau abundenta, ceea ce se constata cu o mesa uscata introdusa pe canal.
Mai poate fi din punct de vedere calitativ:
-seroasa sau
-purulenta, in functie de cauza care a determinat-o.
Conduita terapeutica
Sedinta I
-izolarea dintelui,
-determinarea corecta a lungimii canalului (odontometria) ,
-toaleta canalelor cu mese imbibate in H2O2, alcool,
-uscarea cu mese sterile uscate,
-obturarea provizorie a canalelor cu pasta iodoformata Walkhoff, cu usoara depasire,
peste care se aplica coronar buleta de vata sterila + eugenat de Zn provizoriu.
Acesta se mentine 14 zile, timp in care iodul din pasta produce sterilizarea tesutului de
granulatie si oprirea secretiei.
Sedinta II
-izolarea dintelui,
-indepartarea obturatiei coronare provizorii,
-indepartarea cu ac tirre-nerf a obturatiei endodontice cu pasta iodoformata pana la 2-3
mm distanta de apex, pentru a nu risca patrunderea dincolo de apex si iritarea tesutului de
granulatie,
-toaleta canalelor cu mese imbibate in neofalina si mese uscate sterile,
-obturarea canalului cu paste de durata care se intaresc ulterior in canal, avand grija ca sa
impingem pasta iodoformata dincolo de apex, intrucat ea se resoarbe in timp relativ scurt si astfel da
posibilitatea asigurarii unei inchideri etanse a canalului prin obturatia de canal de durata efectuata,
-controlul Rx al obturatiei de canal de durata,
-obturatia coronara de durata a dintelui.
Terapia moderna recomanda obturarea provizorie a canalelor cu paste pe baza de
Ca(OH)2 care avand un pH de 11-l2, dau rezultate foarte bune.
Aplicarea pastei se poate face si de 2-3 ori, daca este nevoie, la interval de 14 zile, pentru a
realiza o buna sterilizare a canalelor radiculare.
Daca nici unul din procedeele de mai sus nu dau rezultate, se trece la tratamentul
chirurgical:
-conservator prin: rezectie, radiculotomie, radiculectomie,
-radical prin extractie.
2. Tratamentul parodontitei apicale cronice fistulizate
Existenta fistulei ofera posibilitatea sterilizarii mai bune a osului infectat prin utilizarea
unor spalaturi cu substante antiseptice pe traiectul dinte-fistula.
Daca leziunea osteitica apicala are dimensiuni mari, se poate efectua odata cu obturarea de
canal si chiuretajul apical, care inlatura atat tesutul de granulatie, cat si excesul de material, grabind
astfel vindecarea.
Daca nu se reuseste uscarea canalelor din prima sedinta, se poate aplica pentru 24-48 ore
un pansament cu antiseptice (tricrezolformalina, Rockle's) urmand ca in sedinta urmatoare sa se
faca obturatia de canal.
3. Tratamentul parodontitelor apicale cronice cu forme lezionale grave
Din aceasta categorie fac parte mai ales:
-granuloamele chistice,
-abcesul apical cronic,
Indicatii
a.)-antibiotice precum:
-penicilina in doze de 400.000 u.i. i.m. la 6 ore / 2 - 3 zile,
-ampicilina capsule a 250 mg 6 x 1/zi,
-tetraciclina dg. a 250 mg 4 x 1/zi.
b.)-antiinflamatoare nespecifice precum:
-acetat de hidrocortizon - fiole 25 mg 1x1 /zi,
-acetat de prednison - tb. a 5 mg 4x1/zi,
-fenilbutazona dg. a 200 mg 2x1 /zi sau supozitoare a 250 mg 2x1 /zi.
c.)-antialergice precum:
-algocalmin - fiole 1 g 2x1/zi , comprimate a 500 mg 4 x 1 /zi ,
Cand drenajul endodontic nu se poate face datorita unor DCR, corpi straini in canal,
radacini curbe, se indica drenajul extern prin osteotomie transmaxilara, care se realizeaza astfel
a.)- anestezie plexala sau tronculara periferica,
b.)- incizie mucoperiostala,
c.)- perforarea tablei osoase si a osului alveolar la nivelul apexului dintelui cu o freza
sferica obtinand un tunel osos pana la varful radacinii.
Cand dintele este fara valoare masticatorie sau protetica, se face extractia, iar in alveola
se introduc conuri sau pulberi cu antibiotice, peste care se aplica un tampon compresiv.
3. Tratamentul parodontitei apicale acute exsudative purulente
Acesta este diferentiat in functie de faza in care se gaseste, ca localizare exsudatul
purulent. Astfel:
1.In faza endoosoasa ( circumscrisa) se realizeaza:
a.)-drenajul endodontic asociat cu analgetice pe cale generala,
b.)-drenajul transosos asociat cu analgetice si sedative pe cale generala,
c.)-cand starea generala a pacientului este alterata, iar drenajul endodontic nu este
satisfacator, se face drenaj transosos si tratament cu antibiotice, analgetice, sedative.
d.)-extractia se face cand celelalte metode nu dau rezultate sau dintele nu are valoare
masticatorie si protetica. Se administreaza si antibiotice pe cale generala.
2.In faza subperiostala - se face drenajul endodontic, incizie mucoperiostala cu lama de
dren pentru 24 ore, asociata cu analgetice.
3.In faza submucoasa se face drenaj endodontic, incizia mucoasei la nivelul abcesului,
asociata cu lama de dren.
Extractia ca act final al tratamentului, este de preferat a se face la rece, dupa cedarea
fenomenelor inflamatorii acute.