Edentatie Partiala Intinsa

Cap.
ETIOLOGIA EDENTAIEI PARIALE NTINSE
Etiologia edentaiei parial ntinse este

variat, influennd decisiv morfologia cmpului
protetic, precum i indicii ce caracterizeaz
suportul odonto-parodontal i muco-osos,
constituind un punct de plecare pertinent pentru
alegerea soluiei terapeutice corecte, precum i
n realizarea unei pregtiri specifice.
Incidena ridicat n rndul populaiei,
explicat prin factorul civilizaie - diversificarea
alimentaiei - duce la creterea incidenei
cariilor i parodontopatiilor .
Sintetiznd factorii cauzali, stnd de cele
mai multe ori sub semnul evoluiei, putem vorbi
despre dou mari categorii de factori, mprite
pe mai multe subgrupe:
1. factori determinani:
-
1.a. cauze congenitale;

1.b. cauze aparente;
1.c. cauze dobndite - locale i
generale.
2. factori favorizani:
-
2.a. factori genetici;

2.b. factori de risc;
2.c. factori socio-demografici i
economici.
Factori determinani
A. Cauze congenitale ale edentaiei parial
ntinse
Aspectele congenitale ale edentaiei se
datoreaz unor factori care i ncep aciunea
nc din sptmna a 6-a de via intrauterin
i se reflect n anomaliile de numr
caracterizate de absena unitilor odontoparodontale de pe arcad, ca urmare a
ageneziei
mugurilor
dentari
n
etapa
embrionar.
Numrul unitilor dentare absente
definete una din urmtoarele forme clinice:
hipodonie - atunci cnd agenezia a

interesat unul pn la 4 muguri dentari;
oligodonie - definete absena unui

numr mai mare de 8 uniti dentare;
anodonie reprezint absena tuturor
unitilor dentare de pe arcad, form

clinic foarte rar, coabitnd cu alte
afeciuni sistemice.
Formele clinice de hipodonie i
oligodonie sunt cele care conduc la o
abordare interdisciplinar a cazului, ntr-un
prim timp realizndu-se tratamentul ortodontic
n vederea obinerii unui spaiu protetic optim
aplicrii terapiei protetice, varianta implantar
deinnd supremaia n paleta de alternative de
Etiologia edentaiei parial ntinse
tratament n acord cu vrsta pacientului i

arhetipul morfo-funcional ce caracterizeaz
cmpul protetic.
Forma clinic cea mai ntlnit n practica
medicinii dentare
este reprezentat de
hipodonie, dinii interesai, n ordinea
incidenei absenei acestora pe arcad, sunt
reprezentai de molarul 3, considerat
emblematic pentru evoluia filogenetic a
speciei umane, urmat de incisivul lateral
superior i premolarul doi.
Reprezentativ
pentru
problematica
abordat este un caz clinic cu agenezie de
lateral, etiologie a edentaiei ce a atras

modificri n plan orizontal, redimensionarea
spaiului protetic potenial prin terapie
ortodontic
constituindu-se ntr-un obiectiv
prioritar al planului de tratament (fig.1).
n ce privete rezolvarea terapeutic
protetic propriu-zis la cazurile clinice cu o
astfel de etiologie a edentaiei, aceasta ncepe
dup finalizarea procesului de cretere a
maxilarelor, etap evolutiv ce are loc dup
vrsta de 18 ani.
Fig. 1. Caz clinic de agenezie de laterali superiori
B. Cauze aparente ale edentaiei

parial ntinse
Acest prototip etiologic definete orice
spaiu protetic potenial, consecin a absenei
erupiei dintelui pe arcad, sub forma clinic a
incluziei sau a anclavrii dentare.
Incluzia dentar (fig. 2) poate fi generat
de multiple cauze:
Lipsa potenialului eruptiv;

Condensri osoase;
Persistena dintelui temporar;
Prezena tumorilor sau chisturilor;
Displazii ectodermale ce determin
anomalii de morfodifereniere
perioada de dezvoltare.
n funcie de grosimea osului, incluzia

poate fi:
Profund;
Structurile traversate n erupie;

Lipsa de spaiu pe arcad.
2. CAUZE LOCO REGIONALE:
Superficial.
Traumatisme;
O alt clasificare se face n funcie de

partea dentar expus:
Total/complet;
Parial.
Cauzele incluziei dentare sunt locale,
loco-regionale i generale.
1. CAUZE LOCALE:
Forma mugurelui dentar;

Poziia prea profund a mugurelui;
Forma dintelui inclus;
Despicturi labio- palatine.

3. CAUZE GENERALE: carene/afeciuni
sistemice care afecteaz metabolismul osos
(sindroame disgenice, discrinii, hipovitaminoze
C i D, rahitism).
Asocierea incluziei dentare, totale sau

pariale, cu factori colaterali, reprezentai de
restaurri incorecte sau diferite tipuri de
patologie dobndit, contribuie la extinderea
edentaiei reduse, transformnd-o n una
ntins.
Fig.2. Aspectul clinic i radiografic al incluziei dentare
n ceea ce privete anclavarea dentar,

putem descrie o unitate dento-parodontal
care are coroana dentar parial degajat de
os, situat sub mucoasa gingival, dar
comunic prin sacul pericoronar cu cavitatea
oral (Timoca, Brabant). Erupia este oprit
printr-un obstacol mecanic un alt dinte.
eecul terapeutic al fiecrei entiti clinice din

teritoriul oro-maxilo-facial, consecina imediat
fiind reprezentat de extracia dentar,
manoper
terapeutic
ce
influeneaz
morfologia viitoarei componente muco-osoase.
Cauzele dobndite pot fi clasificate n:
1. Locale:
Caria i complicaiile ei;

C. Cauze dobndite ale edentaiei parial
ntinse
Se
remarc
prevalena
etiologiei
dobndite a edentaiei pariale ntinse,
materializat prin suma tuturor complicaiilor
afeciunilor sistemului stomatognat sau prin
Parodontopatia marginal;
Extracia n scop ortodontic;
Traumatismele complexe;
Osteomielite maxilare;
Tumori maxilare;
Boala de focar;
Nevralgia de trigemen;
Iatrogenia;
Supraerupia dinilor prin fenomen
de atriie.
2. Generale:
Diabet zaharat;
Osteoporoza senil;
Rahitism.
CAUZE DOBNDITE LOCALE
Afeciunile odontale
Afeciunile coroanelor dentare cuprind
leziuni sau modificri ale integritii, formei,
poziiei sau culorii poriunilor extra-alveolare ale
dinilor. Din punct de vedere clinic, ele se mpart
(Andrian, Gafar, Iliescu) n:
I. Leziuni (distrucii) ale esuturilor
dure dentare, care n funcie de factorii etiologici, pot fi:
a) De etiologie carioas - cariile dentare;

b) De etiologie necarioas:
fisurile i fracturile dentare;

uzurile dentare.
II. Anomalii coronare dentare aprute
n urma unor anumii factori (genetici,
congenitali, inflamatori sau bio-mecanofuncionali) n timpul dezvoltrii i erupiei
dinilor pe arcade. Ele cuprind modificrile de
form, volum, culoare, numr i poziie ale
dinilor (Zarnea).
Complicaiile acestor entiti clinice, prin
pierderile de substan amelo-dentinar de
ntindere mare i evoluia negativ periapical,
sunt principalele cauze ale extraciilor dentare,
n situaiile n care tratamentul conservator nu
mai poate da rezultate (fig. 3).
Un fapt incontestabil este acela c pacienii, dei contemporaneitatea medical este
guvernat de principiul profilactic, se prezint la
cabinetul de medicin dentar n urgen,
declanat de fenomenul dureros, n aceast
situaie, extracia fiind opiunea final.
Fig. 3. Aspecte clinice ale complicaiilor odontale
Una dintre cele mai importante complicaii

ale distruciilor coronare majore post-carioase o
reprezint dezechilibrele ocluzo-articulare, care
sunt, de fapt, cauza principal de edentaie.
Modificrile unitilor odonto-parodontale
survin n pat de ulei pe toat arcada:
pierderea punctului de contact;

nclinarea / versia / rotaia:
dintelui afectat;
antagonistului;
dintelui vecin.
Rezultatul este reprezentat de egresii
att de pronunate, nct impun extracia. Ca
Fig.2.4. Egresii, asimetria curbelor sagitale
Dar unul dintre cele mai grave aspecte

din modificarea fiziologic a dinamicii ocluzale
este reprezentat de tulburrile micrilor
articulaiei temporo-mandibulare (poziionarea
vicioas a condililor n cavitile glenoide,
laterodeviaia,
modificri
definitive
ale
arhitecturii masivului facial) .
Afeciunile pulpare
n marea lor majoritate sunt complicaii
ale bolii carioase. Reacia pulpar la stimulii
externi
(carii,
traumatisme,
proceduri
operative) este legat de permeabilitatea
dentinar. n condiii normale, smalul i
cementul acioneaz ca o barier relativ
impermeabil care blocheaz canaliculele
dentinare. Cnd aceast barier este
ntrerupt, prin carie, traumatism, proceduri
urmare, n timp,
modificat prin:
abrazii
dinamica
(se
ocluziei
ajunge
pn
este
la
distrugerea coroanei dentare);
asimetrizarea curbelor sagitale (fig.

4);
desfacerea n evantai a dinilor

frontali (fig. 5);
instalarea
parodontopatiei
de
suprasolicitare.
Fig. 2.5. Desfacerea n evantai

a dinilor frontali
operative,
canaliculele
dentinare
devin
potenial bidirecionale, iar din mediul extern
ptrund iritanii (produse microbiene, bacterii,
solubilizai
din
materialele
dentare,
restauratoare), care difuzeaz ctre pulp.
Cariile dentare i microorganismele
prezente n dentin constituie principalele
surse ale iritanilor microbieni pentru pulpa
dentar i regiunea periapical. Manoperele
terapeutice, chiuretajul parodontal agresiv,
deplasarea
ortodontic
necontrolat
i
traumatismele pot fi considerai ageni
mecanici ai inflamaiei pulpare.
Unele substane chimice utilizate n
toaleta cavitii, aplicarea incorect a linerilor
i bazelor ca i unele substane toxice din
materialele de obturaie definitiv pot produce
lezare pulpar.
Pe lng factorii locali, afectarea pulpar

se poate produce prin aciunea att a factorilor
locali, loco-regionali, ct i generali.
Starea de sntate pulpar poate fi
influenat de:
- Factorii generali (sistemici) precum
intoxicaiile endodontic/exogene, bolile de
nutriie, avitaminoze, boli infecioase pe cale
hematogen (septicemii);
- Factorii loco-regionali care pot afecta
pulpa sunt:
Afeciunile
care
evolueaz
apropierea apexului
periostite, chisturi;
la nivelul apexului i al parodoniului apical.

Apar prin extensia unei infecii minore
periapicale (fig. 6).
Fig. 6. Fistula de drenare

a unui proces periapical
osteite,
Existena de pungi parodontale - de

cele mai multe ori afectarea
endodontic se produce pe cale
retrograd.
Dei sunt afeciuni care beneficiaz de
tratament endodontic conservator, pot constitui
un factor etiologic al edentaiei parial ntinse
atunci cnd o serie de condiii generale sau
locale (poziia dintelui pe arcad, morfologie
endodontic care implic dificulti n abordarea
clinic, calcificri pulpare, canale impermeabile,
iatrogenii - modificri ale traiectoriei canalare i
cile false, instrumentele rupte n canal,
sub/supra instrumentarea, sau sub/supraobturarea radicular, etc.) impun extracia dintelui.
Afeciunile periapicale
Sunt leziuni osteitice cu caracter necrotic
i distructiv, rezultate prin procesul de resorbie
Sunt reprezentate de complicaiile

afeciunilor septice pulpare (gangrena).
Gangrena simpl evolueaz spre
cuprinderea zonei periapicale prin complicarea
cu parodontite apicale; slbete rezistena
dintelui datorit descompunerii fermentative a
substanelor proteice din tubulii dentinari i
favorizeaz fracturi coronare sau chiar coronoradiculare la presiuni masticatorii. Gangrena
dentar constituie un factor important de
infecie, putnd ntreine, n anumite condiii,
mbolnviri la distan (nefrite, miocardite,
endocardite, boli reumatismale). Parodontitele
apicale apar n urma constituirii la nivel
periapical sau lateroradicular (n cazul
canalelor accesorii) a unui focar inflamator ce
poate fi acut (parodontite apicale acute) sau
cronic (parodontite apicale cronice) fig. 7.
Fig. 7. Aspecte radiologice
n situaiile clinice n care terapia

chirurgical ajuttoare nu conduce la rezultate
viabile extracia unitilor odonto-parodontale
irecuperabile
rmne
singura
variant
terapeutic, crend astfel premisele instalrii
edentaiei parial ntinse, n contextul absenei
i a altor uniti odonto-parodontale.
Afeciunile parodontale
Afeciunile
parodontale
inflamatorii
induse de plac sunt probabil cele mai
rspndite afeciuni inflamatorii la oameni,
afectnd n mod virtual toi adulii din ntreaga
lume.
Considerate n trecut ca maladii eseniale, afeciunile inflamatorii ale parodoniului
marginal i profund recunosc la ora actual o
etiologie microbian specific, cu factor
primordial placa bacterian, la care se adaug
o multitudine de factori favorizani i sistemici,
ce se pot clasifica (Pawlack) n factori locali
(determinani i favorizani) i factori
sistemici.
Multitudinea
factorilor
etiologici
determin includerea parodontopatiilor n
grupa cu etiologie multifactorial complex.
Factorii
favorizani
determin
acumularea
plcii
bacteriene
(factor
determinant) i nu pot declana apariia bolii
parodontale n lipsa plcii bacteriene.
Factorii funcionali (de exemplu: trauma
ocluzal) prezint o aciune indirect care
accelereaz evoluia bolii parodontale.
Factorii
sistemici
sunt
factori
predispozani care acioneaz prin reducerea
potenialului de aprare a esuturilor gazd sau
prin diminuarea capacitii funcionale a
parodoniului care devine vulnerabil la aciunea
factorilor locali.
La nivel parodontal, inflamaia este
rezultatul aciunii complexe a unui numr mare
de factori, ncepnd cu cei pe care placa
bacterian i aduce n preajma gingiei, dar care
nu sunt dect ntr-o oarecare msur
responsabili
de
distrugerea
esuturilor
parodontale. Acetia declaneaz i reacii
umorale i celulare care pn la un anume
nivel au rol de protecie a esuturilor; ulterior ei
devin parte din componenta autoimun. Faza
de inflamaie cronic are durat variabil,
putnd stagna, evolua rapid sau foarte lent.
Sub zona de inflamaie cronic pot apare noi
zone de inflamaie acut, mai profunde, n
pusee, urmate de distrugerea tot mai avansat
i neuniform a esuturilor parodontale.
Evoluia bolii parodontale nu este
uniform ci se efectueaz prin perioade de
activitate (Haffajee, Socranski i Goodson) ce
alterneaz cu perioade de linite relativ lungi.
Criteriile clinice ale activitii bolii
parodontale sunt reprezentate de:
Supuraie:
abcese
parodontale
acute/cronice
(coleciile
purulente
parodontale sunt expresia situsurilor active);
Sngerare: aprut la sondaj sau la

stimulare este indicator clinic al activitii
bolii;
Halitoz: este un semn al infeciei

parodontale i se poate datora sintetizrii
de compui sulfurai i mercaptan de ctre
flora bacterian patogen.
Mobilitate: migrarea - agravarea brusc

i/sau apariia migrrilor (versii, rotaii,
extruzii) pot reprezenta un semn de
activitate infecioas.
Aspectul radiologic: prezena laminei

dura este asociat leziunilor parodontale
inactive, n timp ce absena sa poate fi
interpretat ca semn de activitate (Rams)

fig. 8.
Pierderea avansat de ataament poate
reprezenta (n multe situaii clinice) indicaie de
extracie a dintelui, boala parodontal netratat
putnd duce la expulzia spontan a
dintelui/dinilor afectai (fig. 9).
Acest tip de etiologie influeneaz
negativ viitoarea component muco-osoas,
conferindu-i valene deficitare (creasta edentat restant este uniform, regulat, dar de
dimensiuni mici, i cu o rat mare de atrofie i
resorbie), ceea ce creeaz dificulti n
protezare.
Fig. 8. Aspecte clinice ale afectrii parodontale
Fig. 9. Aspecte clinice afectare parodontal
n edentaiile pariale, suprancrcarea

peste tolerana fiziologic determin tulburri
circulatorii (hiperemie), inflamaie mecanic,
fenomene de necroz. Presiunea parodontal
este n cretere i duce la procese de resorbie
osoas,
lrgirea
spaiului
periodontal,
nclinarea dinilor limitrofi breei, egresia
dinilor antagoniti, trauma ocluzal direct i
indirect.
Traumele ocluzale antreneaz procese
distructive parodontale crend condiii pentru
dezechilibru n favoarea resorbiei. Vrsta i

numrul dinilor restani sunt parametrii cei mai
strns corelai cu cantitatea de os alveolar
pierdut . (Diamanti Kipiottia).
Etiologie mixt: boala carioas i
parodontopatia
De obicei, clinic se produce suprapunerea
cauzelor, iar pe fondul factorilor favorizani
(condiii
socio-economice,
igiena
oral
deficitar,
absena
tratamentelor
de
specialitate), simptomatologia se agraveaz:
pierderea dentar apare precoce la tineri.
Boala de focar
n contextul cercetrilor actuale n
domeniul imunologiei, boala de focar dentar
i-a pierdut locul n ierarhia cauzelor ce
conduceau la extracii dentare, pacientul
ajungnd de multe ori, prin prisma acestui
concept ce periclita starea general a
organismului la edentaie parial ntins, subtotal sau total. Un element de certitudine al

medicinei contemporane este acela c boala
de focar nu se constituie ntr-un factor
etiopatogenic de baz al edentaiei parial
ntinse, consecina extraciilor dictate de
aceast entitate clinic.
Din punct de vedere clinic, infecia de
focar poate fi localizat n teritoriul oro-maxilofacial (complicaii periapicale ale afeciunilor
pulpare, sinuzite odontogene) sau ORL
(amigdalita cronic, adenoidita cronic,
sinuzita cronic), avnd rsunet articular
(reumatismul
articular
acut),
renal
(glomerulonefrita streptococic) sau cardiac
(endocardita poststreptococic).
Pentru a fi cu adevrat patogen, focarul
de infecie trebuie s ndeplineasc unele
condiii de patogenitate, care definesc infecia
de focar patogen (Tabelul 1).
Tabelul 1. Condiiile de patogenitate ale bolii de focar

Nr. crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Condiii de patogenitate
Situarea focarului de infecie n aria sau n contact direct ori drenator cu
esuturile limfoide imunocompetente.
Delimitarea focarului infecios prin esut de granulaie sau fibros, slab
vascularizat, care limiteaz aciunea factorilor de aprare circulant, dar
permit un drenaj extrafocal parial, episodic.
Popularea focarului infecios cu germeni avnd patogenitate particular.
Prezena n focar a proceselor de degradare morfologic a
germenilor i a celulelor fazei de contact i prelucrare a antigenelor,
elemente care atest declanarea procesului imunologic.
Dezvoltarea reaciilor generale inflamatorii i disimune i confirmarea
acestora (protetinele fazei acute de inflamaie, crioprotetine, anticorpi
nespecifici).
Corelaia clinic ntre activitatea focarului infecios i evoluia bolii de
fond (puseele de activare agravare).
Atenuarea evoluiei bolii de fond dup eradicarea corect a focarului.
La ora actual, exist multiple mijloace

terapeutice i metodologii de recuperare a
dinilor ce ntrein astfel de procese,
recomandndu-se extracia doar cnd legtura
dintre dintele lezat i organul afectat este clar

demonstrat.
Osteomielitele maxilare
Osteomielita
este
inflamaia
care
intereseaz osul n totalitatea sa, att
structurile dure ct i esutul medular,
producnd procese de necroz i sechestrare.
Etiologia osteomielitei este variat, cel mai
frecvent contaminarea realizndu-se prin
contiguitate
(infecii
periapicale
sau
parodontale),
existnd
i
posibilitatea
diseminrii hematogene a infeciei.
Evoluia procesului inflamator recunoate
dou stadii: exudativ-distrofic i regenerativ. n
stadiul degenerativ are loc formarea de
sechestre osoase, pe care de cele mai multe
ori exist dini, prezena acestor sechestre
exacerbnd virulena microbian, ducnd la
fistulizarea
procesului
i
eliminarea
sechestrului. Tratamentul chirurgical al acestei
afeciuni include extracia dinilor cauzali i a
celor din focarul supurativ, pe segmente
ntinse de arcad.
Tumorile benigne i maligne
Terapia chirurgical a tumorilor benigne
i
maligne
presupune
ndeprtarea
componentelor tumorale precum i a dinilor ce
sunt inclui n tumor. De asemenea, tumora
prin evoluia sa (n special formele maligne
agresive) poate determina expulzia dinilor de
pe arcad. n egal msur radioterapia
regiunilor cervico-faciale era incriminat n
pierderea dinilor (fig. 10).
Fig. 10. Aspecte ale extirprilor tumorilor maligne i granulomului cu celule gigante,
nsoite de extracia dinilor din formaiunile tumorale
Traumatismele
Consecin a unui accident sau a unei
agresiuni, traumatismele intervin n apariia
edentaiei fie direct (avulsia dintelui), fie
indirect (extracia dinilor din focarele de
fractur sau a celor cu fracturi coronoradiculare/radiculare nerecuperabile).
Pstrarea dinilor n focarele de fractur
poate mpiedica formarea normal a calusului,
conducnd la consolidri vicioase sau poate
ntreine focare septice generatoare de osteite,
osteomielite sau supuraii n loje.
Nevralgii trigeminale
Nevralgia de nerv trigemen, prin durerile
atroce pe care le genereaz, conduce de
multe ori la extracia unitilor odontoparodontale pe care le indic pacientul ca fiind

generatoare de dureri supraliminale.
Durerile sunt paroxistice, de intensitate
maximal, dar de scurt durat, cu debut
spontan sau provocat prin atingerea unei zone
de provocare, trigger zone, cunoscut de
pacient. Sediul durerii se afl pe traiectul unei
ramuri a nervului trigemen, cel mai adesea
maxilar sau mandibular. Durerea este nsoit
de manifestri vegetative (roeaa brusc a
hemifeei respective, congestie conjunctival,
secreie lacrimal sau salivar) i motorii
(spasme cu secuse musculare). ntre crize,
durerile sunt absente i nici atingerea zonei
trigger nu declaneaz criza n acest interval

(fig. 11).
deficiena conceptual;
deficiena
execuia
actului
terapeutic;
lipsa de dotare corespunztoare.
Fig. 11. Nevralgia de nerv trigemen
Nevralgia de trigemen este nsoit de un

tablou clinic impresionant conducnd la erori
de diagnostic, ce atrag ca i soluii terapeutice
pulpectomii, urmate de extracii, manopere
terapeutice, ce din nefericire nu ndeprteaz
durerea ns se nscriu n categoria factorilor
etiologici ai edentaiei parial ntinse, subtotale
i totale.
Iatrogenia stomatologic
Iatrogenia stomatologic este rezultatul
unei ecuaii n care necunoscutele sunt
reprezentate
de
insuficienta
pregtire
profesional a medicului dentist, reflectat n
manopere incorecte sau n alegerea soluiei
terapeutice, decizia final nerespectnd
principiile unui tratament corect, coroborat cu
criteriul dotrii tehnice i cel socio-economic.
Iatrogeniile produse n practica curent
pot fi determinate de:
- cauze
obiective,
ce
in
de
complexitatea cazului sau de particularitile
pacientului;
- cauze subiective, ce sunt legate de
particularitile medicului dentist;
insuficienta pregtire practic;
Iatrogeniile ce conduc n final la extracii

se regsesc pe urmtoarele compartimente:
1. Erori n terapia afeciunilor
coronare odontale - abordare incorect prin
nerespectarea metodologiei corespun-ztoare
(ex. lipsa ndeprtrii n totalitate a dentinei
alterate, extensia preventiv insuficient,
adaptarea marginal incorect etc.), fr a
eluda principiile minim invazive ntlnite n
practica actual privind protecia pulpodentinar. Aceste elemente se reflect n
recidiva de carie, carii secundare, generatoare
de afeciuni peri-apicale, ce conduc n final la
extracie, care poate interesa un dinte ce
limiteaz spaiul protetic potenial preexistent,
instalndu-se edentaia parial ntins.
2. Erori n tratamentul afeciunilor
pulpo-periapicale - incriminate n eecul terapiei
conservatoare
prin
fracturarea
instrumentelor n canale, perforaii, ci false,
modificri de arhitectur apical ce impun
frecvent extracia dintelui cauzal; n cazul n
care acesta este dintele stlp distal al unei
bree edentate se creeaz condiiile de
instalare a edentaiei parial ntinse.
3.
Erori
n
tratamentul
bolii
parodontale n cadrul terapiei parodontale
trebuiesc folosite tehnici de avangard din
teritoriul
medicinii
dentare
actuale,
reprezentate de terapia cu laser, de tehnicile
de regenerare tisular ghidat, ns aplicarea
lor n practic este limitat; de multe ori nici
metodele bazale tip detartraj, periaj, terapia
medicamentoas, imobilizare nu sunt aplicate,
n aceste condiii alegndu-se ca soluie
terapeutic extracia, n defavoarea unei
alternative conservative.
4. Erori n tratamentul anomaliilor
dento-maxilare - tratamentul se realizeaz de
multe ori incorect i incomplet, nerespectnduse tendinele de cretere i dezvoltare, fr a

se lua n considerare echilibrul biologic stabilit.
Recurgerea nejudicioas la extracie n scopul
realizrii de spaiu pentru alinierea dinilor
reprezint cea mai frecvent iatrogenie
ortodontic.
5. Erori n tratamentele chirurgicale tratamentele chirurgicale reprezint i ele o
surs de extracii dentare datorate unor erori
cum
ar
fi:
complicaiile
infecioase
postchirurgicale, utilizarea unor mijloace
agresive
de
imobilizare
n
fracturi,
neechilibrarea ocluzal postimobilizare etc.
6. Erori n tratamentele protetice aceste tratamente fac parte din cauzele
principale ale iatrogeniei stomatologice, ele
intervenind n etapa de evaluare clinic i
paraclinic, ce influeneaz elaborarea planului
terapeutic, n derularea etapelor de tratament
sau n ce privete execuia tehnic final.
Astfel,
absena
corectrii
complicaiilor locale i loco-regionale, cu
meninerea
parametrilor
negativi
ce
caracterizeaz suportul odonto-parodontal i
muco-osos, fr a fi realizat protezarea
provizorie, cu redimensionarea etajului inferior
i
repoziionarea
cranio-mandibular
i
aplicarea soluiei definitive, conduce la un real
eec terapeutic cu repercursiuni asupra
integritii
unitilor
odonto-parodontale
restante.
n etapa protetic propriu-zis pot
interveni erori n ce privete prepararea
substructurilor
organice
vitale,
prin
nerespectarea preparrii cu ap, realizndu-se
supranclzirea i periclitarea vitalitii pulpare,

cu degenerescena organului pulpo-dentinar i
apariia complicaiilor peri-apicale, ce atrage
ulterior extracia dentar.
O amprentare intempestiv poate
traumatiza chimic, termic sau mecanic
substructura organic, structurile odonto-parodontale i esuturile moi din vecintate, acest
act iatrogen mbrcnd un caracter limitat n
contextul materialelor actuale de amprent.
Erorile
n
nregistrarea
relaiilor
mandibulo-craniene conduc la protezri
necorespunztoare ce se transform n
veritabile extractoare de dini.
Execuia tehnologic necorespunztoare a elementelor protetice reprezint sursa
cea mai frecvent a iatrogeniilor soldate cu
extracia dinilor prin realizarea unui modelaj
incorect al suprafeelor laterale ale dinilor, a
corpului de punte, a elementelor de meninere,
sprijin i stabilizare n cazul protezrii mixte.
Nerespectarea principiului biomecanic n
conceperea design-ului viitoarei restaurri
protetice conduce la mobilizarea dinilor stlpi,
fapt regsit frecvent n restaurrile fixe n care
nu se respect legea polinomului, valoarea
presiunii fiind mai mare dect cea a rezistenei
sau n cazul extensiilor corelate cu
neechilibrarea presiunii la nivelul corpului de
punte i a elementelor de agregare (fig. 12).
n ce privete protezrile mobile, alegerea
incorect a elementelor de agregare, sau a
design-ului conectorului principal n acord cu
numrul de dini restani i statusul suportului
muco-parodontal sunt principalele cauze de
eroare care se pot manifesta (fig. 13).
Fig. 12. Suprasolicitare i resorbie
Fig. 13. Erori de realizare a protezelor mobile
n imaginile de mai sus (fig. 13) sunt

prezentate dou exemple de erori conceptuale
grave: n primul caz alegerea unui design
incorect al conectorului principal, n condiiile
n care mai sunt 3 uniti odonto-parodontale
pe arcad. n aceast situaie clinic un
conector cu o ntindere mai mare reprezint
varianta optim. n cel de-al doilea caz
amplasarea elementelor speciale tip culis
extracoronar pe un singur element odontoparodontal determin transmiterea forelor n
afara poligonului de sprijin, ceea ce conduce
ntr-un timp foarte scurt la mobilizarea i
extracia acestora.
Edentaia parial ntins este o entitate
clinic complex, cu o etiologie variat ce
influeneaz evoluia acestui tip de edentaie,
cu implicaii n evaluarea clinic i paraclinic,
precum i n planul de tratament.
general, osteoporoz secundar, tulburri ale

metabolismului glicoproteic i calcic;
- Rahitismul: caracterizat prin slaba
mineralizare a osului;
- Osteoporoza senil.
Toate aceste afeciuni sunt considerate
factori de risc. (Cleary, Sanpedro).
Factori favorizani
CAUZE DOBNDITE GENERALE

Se refer la maladii generale care
accelereaz efectul factorilor etiologici locali:
- Diabetul zaharat: favorizeaz edentaia
prin rezistena sczut la infecii, alterare
rapid a ligamentelor, acidoz local i
B. Factori de risc
Consumul de alcool, cafea, tutun au
contribuii majore la instalarea diferitelor tipuri
de edentaie. Exist de asemenea unele
profesii - cofetari, patiseri, brutari, vopsitori,
tipografi, mineri, la care incidena bolilor
A. Factori genetici
Factorii genetici afecteaz n proporie
de 80% rezistena individual, astfel:
- RASA- negroizii sunt mai puin expui la
edentaie datorit rezistenei crescute a
esuturilor orale la mbolnvire;
- VRSTA I SEXUL - edentaia este
considerat ca marker al mbtrnirii
sistemului, predictor al senescenei oaselor
maxilare.
odonto-parodontale
dentare.
accelereaz
pierderile
C. Factori socio-economici
i demografici
O realitate clinic incontestabil este
aceea c stigmatul socio-economic de foarte
multe ori influeneaz abordarea terapeutic,

aceasta ancorndu-se n teritoriul extraciei, n
defavoarea
tratamentelor
conservatoare,
motivele ce stau la baza acestei decizii fiind de
ordin financiar, evitndu-se edinele de
tratament numeroase, apanajul tratamentului
conservator.
Cap.
MIJLOACE PROTETICE CLASICE I MODERNE
N EDENTAIA PARIAL NTINS
Indicaii i contraindicaii
Protezele pariale sunt indicate n orice
tip de edentaie parial, astfel nct
contraindicaiile sunt reduse, ns putem vorbi
de un caracter limitat n contextul reabilitrii
implanto-protetice, care de multe ori nu poate
fi transpus practic datorit strii generale
afectate, ce atrage imposibilitatea realizrii
pregtirii specifice.
Este adevrat c edentaia parial de
clasa I i II Kennedy reprezint indicaia de
elecie dar i edentaiile de clasa III i IV
Kennedy pot beneficia cu succes de aceast
terapie.
Protezele pariale mobilizabile sunt
indicate la pacienii cu stare general bun i
psihic echilibrat n special acolo unde starea

de igien oral este bun
- Beneficiaz de aceast terapie
protetic bolnavii tineri cu camera pulpar
voluminoas i copiii n perioada de cretere
deoarece terapia prin protezare fix poate
bloca dezvoltarea suturilor.
Mijloacele protetice mobile pariale au
contraindicaii restrnse:
- Acestea sunt dictate de starea
general alterat sau un psihic neechilibrat.
- Infeciile cronice sau acute (lues, TBC,
actinomicoz) sau leziuni precanceroase
contraindic aplicarea protezelor pariale
mobile pn la rezolvarea lor.
- Cavitile orale neasanate nu beneficiaz de terapie prin proteze mobilizabile

dect dup asanarea lor.
- Cmpurile protetice nefavorabile necesit n prealabil o terapie proprotetic
chirurgical.
Protezele mobilizabile pariale sunt mai
biologice deoarece nu necesit rezecii tisulare
importante i refac corespunztor morfologia i
funciile sistemului stomatognat. Se pot realiza
uor n condiiile de dotare tehnic minim i
au posibiliti de igienizare mult mai uoar i
mai corect dect lucrrile protetice fixe.
Protezele mobile pariale au dezavantajul
c prin mobilizarea lor menin bolnavul ntr-o
stare de infirmitate crend adevrate psihoze
cu fenomene de rejet psihic fa de terapia
mobil. Ele au un volum mult mai mare n
raport cu cele fixe, crend uneori disconfort i
chiar tulburri de fonaie i deglutiie care
ulterior sunt compensate. Prin contactul ntins
cu epiteliul oral pot determina leziuni de decubit
sau stri alergice iar n timp i pierd
sensibilitatea accentund resorbia osoas la
nivelul suportului osos, mrind astfel solicitarea
dinilor restani pe care se ancoreaz.
Protezarea
proteza acrilic
provizorie
(de
- Arcade dentare edentate parial protezate prin restaurri fixe la care se recomand
ablaia punilor dentare n scopul refacerii lor;
- Arcade dentare edentate parial protezate mobil la care se recomand noi extracii,
cu transformarea protezei pariale n protez
total.
Fig. 1. Proteza parial provizorie
Protezarea de urgen poate rezolva

situaii limit, cnd considerente personale ale
pacientului, de maxim urgen - fizionomie,
fonaie, o impun. Principalul scop al protezrii
de urgen este acela de a conserva
integritatea morfologic i funcional a
sistemului stomatognat, de a menaja psihic
bolnavul i n condiiile unor intervenii
chirurgicale de amploare, complexe i care
necesit un timp mai ndelungat de refacere
nainte de protezarea ulterioar (fig. 2 a, b, c).
tranziie):
Proteza parial mobil acrilic reprezint o

soluie de tranziie n algoritmul terapeutic de
reabilitare a edentaiei pariale ntinse, absolut
necesar repoziionrii cranio-mandibulare i
redimensionrii etajului inferior.
Situaiile clinice cele mai frecvente care
necesit proteze imediate cu caracter
provizoriu sunt (fig. 1):
- Arcade dentare integre la care se vor
executa extracii n zona frontal i lateral n
mai multe etape;
- Arcade dentare integre la care apare o
bre redus n zona frontal;
Fig. 2a. Situaie clinic de edentaie parial ntins
Aceast variant terapeutic ofer

posibilitatea dirijrii cicatrizrii, ntruct proteza
va aciona ca un conformator, contribuind
astfel la procesul vindecrii unor zone ale
fibro-mucoasei de acoperire sau parodontale
periferice, ajutnd la pregtirea cmpului
protetic n vederea amprentrii respective.

Astfel fenomenele de resorbie osoas pot fi
reduse, va orienta funcional organizarea
trabeculelor osoase, ameliornd i procesul de
cicatrizare i cel de osteogenez.
Fig. 2b. Protezarea provizorie
Fig. 2c. Refacerea integritii i morfologiei arcadelor n

protezarea provizorie
Proteza de temporizare amn din considerente

biologice
protezarea
definitiv.
Monitorizarea clinic a parodoniului i ocluziei
i temporizarea tratamentului definitiv au
echivalentul unui element de pruden.
Capacitatea de vindecare sau compensare,

depinznd de vrsta pacientului sau gravitatea
afeciunii, poate grbi sau ntrzia aplicarea
protezei definitive.
Funcie de fiecare caz se indic i
proceduri recuperatorii, fizioterapice, chinezioterapice, medicamentoase care au rolul de a
anula orice proces inflamator i de a contribui
o dat n plus la repoziionarea mandibulocranian corect, la protejarea cmpului
protetic, ntregind dezideratul terapiei de
condiionare tisular. Importana utilizrii
protezrii mobile relev urmtoarelor aspecte:
- obligativitatea izolrii substructurilor de
mediul oral i de agenii fizici datorit plgii
create prin preparare;
- mpiedicarea migrrilor odontale i
imobilizarea elementelor odonto-parodontale;
- protejarea parodoniului marginal i
dirijarea cicatrizrii lui; refacerea temporar a
funciilor pierdute prin preparare;
- conservarea rapoartelor mandibulocraniene.
Structura protezei pariale acrilice
Proteza parial acrilic este compus din
urmtoarele elemente (fig. 3):
1. eile protezei
2. Arcada dentar artificial
3. Conectorul principal
Elemente
4. Elementele de meninere, sprijin
i de
mentinere, sprijin i
stabilizare
stabilizare
Elemente de
meninere,
sprijin i
stabilizare
ea
acrilic
Arcada
dentar
artificial
Conector
principal
acrilic
Fig. 3. Elementele protezei pariale acrilice
1. eile acrilice
eile reprezint principalele elemente
ale protezelor pariale mobile, n contact direct
cu creasta edentat, ce refac din punct de
vedere morfo-funcional deficitul produs prin
edentaie, avnd urmtoarele caracteristici:
- au rolul de suport al dinilor artificiali i
de transmitere a forelor masticatorii spre
suportul muco-osos i dento parodontal;
- transmit
forele
de
solicitare
conectorului principal;
- se opun forelor de deplasare verticale
i orizontale constituind i un element
antibasculant;
- sunt realizate din polimetacrilat de metil
de grosime 2 mm;
- amplitudinea eilor este superpozabil
pe amplitudinea spaiului protetic potenial;
- numrul acestora este n acord cu
numrul spaiilor protetice poteniale;
- prezint doi versani: vestibular i oral.
Versantul vestibular se modeleaz i

se ntinde pn n zona de reflecie a
mucoasei mobile i va fi ngroat marginal i
corect modelat pentru a pune n valoare
tonicitatea musculaturii orofaciale. Acest
versant poate lipsi din eaua frontal atunci
cnd creasta edentat din aceasta zon este
proeminent. La nivelul tuberozitilor i al
tuberculului piriform eaua acrilic va acoperi
aceste zone biostatice (fig. 4).
Versantul oral va trebui s aib o
nlime egal cu cel vestibular pentru ca
eaua s prezinte o bun stabilitate. La
contactul su cu dintele limitrof eaua nu
trebuie s ptrund n zonele retentive de sub
ecuatorul protetic i trebuie s protejeze papila
interdentar i parodoniul marginal (fig. 5).
Marginea oral a eii se continu cu
conectorul principal sub form de plcu
palatin sau lingual.
Fig. 4. Protecia parodoniului marginal

Fig. 5.Versantul oral al crestei
2. Arcadele artificiale
Arcadele artificiale susinute de eaua
protetic sunt elemente componente ale
protezei pariale acrilice, contribuind esenial la
refacerea funciilor perturbate ale sistemului
stomatognat prin edentaie.
Elementele lor caracteristice sunt (fig. 6):
- alegerea dinilor artificiali trebuie s fie
concordant prin form, culoare, grad de
transluciditate cu dinii restani integri sau cu
restaurrile fixe prezente pe arcad;
- pot fi realizate din porelan sau acrilat,
din metal i acrilat sau metal i porelan. Dinii
acrilici pot fi prefabricai sau realizai prin
stupuire, iar cei din porelan pot fi anatofori (???)
sau faete cu crampoane sau glisier;
- pentru
a
conserva
stabilitatea
reliefului ocluzal, n situaiile clinice ce
presupun solicitri ocluzale intense, se
recomand confecionarea feelor ocluzale din
metal turnat sau realizarea din inlay-uri

metalice la nivelul stopurilor ocluzale. O alt
modalitate este pstrarea de stopuri ocluzale
metalice pornite din ea sau obturaii de
amalgam de argint pe feele ocluzale.
Realizarea arcadelor artificiale este
guvernat de o serie de legi biomecanice ce
trebuiesc bine cunoscute de clinician.
Chayes demonstreaz c suprafaa unei
ei trebuie s fie cel puin dubl fa de suprafaa
de seciune, la colet, a dinilor pe care i
nlocuiete. Acest autor propune realizarea unor
ei cu dimensiuni strict raportate la suprafaa
dentar, dar suprafaa eilor fiind redus duce la
suprasolicitri ale suportului muco-osos cu
apariia resorbiei alveolare. Din acest motiv noi
considerm c suprafaa eii trebuie extins ct
mai mult, n limitele funcionale ale cmpului
protetic.
Fig. 6. Alegerea dinilor artificiali
Conod susine c fora de solicitare

ocluzal trebuie s cad n mijlocul eii, la
nivelul centrului geometric sau s fie ct mai
aproape de dintele limitrof edentaiei i care
contribuie la sprijinul dento-parodontal al
protezei mobile. Atunci cnd se realizeaz
proteze mobile fr sprijin ocluzal, forele vor
trebui s cad n centrul geometric al eii.
Legea lui Ant urmrete micorarea
solicitrii suportului muco-osos prin diminuarea
suprafeei ocluzale a dinilor artificiali cu 10%
pentru fiecare dinte pe care l nlocuiete. Noi
recomandm ca suprafaa ocluzal s nu fie
redus mai mult de 60% pentru a nu se

diminua eficiena masticatorie. Cnd se trece
la o arcad artificial se calculeaz suprafaa
dup formula S/S< >1. Cnd suprafaa dintelui
de pe protez este mai mic dect a dintelui
natural valoarea raportului va fi subunitar, iar
fora de solicitare va fi i ea redus.
Ackermann a sintetizat principiile
biomecanice ale realizrii arcadelor artificiale
n cadrul Legii celor trei H:
- Heteropoziia urmrete schimbarea
ordinii dinilor artificiali astfel nct dinii cu
suprafaa ocluzal mai mare s fie plasai
ctre centrul geometric al eii n vederea

realizrii unei stabiliti mai bune. Se
inverseaz astfel poziia ntre molarul 1 i
premolarul 2.
- Heteromorfia urmrete modificarea
morfologiei dinilor artificiali fa de cea a dinilor
naturali. Morfologia dinilor artificiali se modific
prin reducerea suprafeelor ocluzale astfel ca
raportul S/S s fie subunitar n vederea reducerii
solicitrilor la nivelul arcadelor artificiale. Pentru
reducerea forelor parazitare de suprasolicitare
se intervine i asupra cuspidrii suprafeelor
ocluzale. Suprafaa ocluzal decuspidat
nseamn fore ce cad n axul dintelui, ceea ce
duce la o solicitare egal a suportului mucoosos. Atunci cnd suportul osos este suficient de
nalt, realiznd suprafee ocluzale decuspidate,
obinem o bun stabilitate a eii dar scade
eficiena masticatorie. Feele ocluzale cuspidate
duc la descompunerea forei verticale de
presiune cu rezultante orizontale paraxiale ce
destabilizeaz eaua protetic.
- Heteronumrul se refer la reducerea
numrului de dini n arcada artificial, n
special la nivelul eilor terminale. Ca regul
molarul trei nu se monteaz n arcada artificial
pentru a nu suprasolicita zonele biostatice ale
cmpului protetic. Uneori, cnd condiiile de
stabilitate a eii sunt precare se renun i la
molarul 2. ntre ultimul dinte montat pe ea i
extremitatea distal a eii se rezerv un spaiu
de liber de 1 - 1,5 cm.
Ackers recomand s se execute attea
ei cte bree edentate sunt.
3. Conectorul principal acrilic
Definete partea component a
protezei pariale mobilizabile cu rolul de a
reuni ntr-o structur unitar, rigid i
rezistent elementele construciei protetice
mobile.
La maxilar conectorul principal este
orientat transversal la nivelul bolii palatine,
purtnd denumirea de plac acrilic

palatin, n timp ce la mandibul este
dispus pe versantul oral al crestei alveolare
dentare frontale, prezentndu-se sub form
de plac acrilic lingual.
Conectorul principal acrilic palatinal
are o grosime de 2 mm i acoper n totalitate
bolta palatin, pn la dinii restani i ei.
Faa extern lustruit se realizeaz pe
principiul replicii anatomice, avnd modelate
rugile palatine i papila bunoid (fig. 7).
Fig. 7. Aspect al machetei feei externe a protezei mobile

modelat cu replica anatomic
Faa mucozal a conectorului principal

acrilic este nelustruit i situat la distan de
zonele ce nu suport presiuni: torusul palatin,
rafeul median, papila bunoid, etc. n zona
dinilor restani va avea contact cu faa palatin
a lor, avnd rol de contracroet, dar va menaja
parodoniul marginal al acestora peste care
trece n punte.
Conectorul principal acrilic palatinal
poate fi ameliorat prin rscroire distal sau
decupare, prin decoletare sau fenestrare (fig. 8
a, b).
Decoletarea se face n zona anterioar,
distanarea la colet fiind de 5-10 mm, iar
rscroirea distal i fenestrarea vor fi efectuate
cu mult grij pentru a nu se produce
destabilizarea protetic (fig. 9 a, b).
Fig. 8a. Conector principal - plcu palatin total
Fig. 8b. Conector principal - plcu palatin rscroit distal
Fig. 9a. Conector principal

- plcu palatin decoletat
n edentaia frontal se poate utiliza un

tip special de conector principal acrilic maxilar
sub forma unei benzi centrale ce se dilat
posterior spre centrul bolii palatine lund
aspectul de lingur (spoon) fig. 10 a. Nu
Fig. 9b. Conector principal

- plcu palatin fenestrat
lezeaz parodoniul marginal al dinilor restani

i are stabilitate suficient de bun. Conectorul
principal acrilic poate avea forma de T la care
cele dou prelungiri laterale ofer sprijin pentru
croete (fig. 10 b).
Fig. 10a. Conector principal

- plcu Spoon
O alt form de conector principal acrilic

palatinal este conectorul Every, format dintr-un
conector central ce trimite prelungiri n zonele
edentate (fig. 11a).
Alt tip de conector acrilic este miniconectorul utilizat n proteza de retenie
Kemmeny, cu versantul palatinal puin lrgit
Fig. 11a. Conector principa l- plcu Every
Conectorul principal acrilic lingual se

prezint sub form de plac lingual
semilunar n U deschis posterior, avnd
aceeai grosime de 2 mm. Caracteristici:
- Faa lustruit este orientat spre limb
iar faa mucozal nelustruit are orientare
dento-alveolar;
- Marginea superioar se plaseaz la
nivelul dinilor restani supracingular sau
ecuatorial.
Conectorul va trece n punte peste
Fig. 10b. Conector principal

- plcu n T
spre mezial i distal avnd aspect de fluture

(fig. 11b). Toate ameliorrile conectorului acrilic
palatinal se realizeaz numai n raport de
ntinderea edentaiei, de calitatea suportului
muco-osos i dento- parodontal i de existena
sau nu a unor creste edentate suficient de
retentive.
Fig. 11b. Proteza Kemmeny
parodoniul marginal pentru despovrare, iar

marginea inferioar a sa va ptrunde n zona
funcional lingual central, fiind uor
ngroat pentru a nu jena funcionalitatea
muchiului genioglos. n zona lingual lateral
profunzimea conectorului se stabilete n
raport de aceleai criterii pe care, la edentatul
total, le stabilete creasta miohioidian. Nia
lui Ney i Bowen va fi pus n valoare numai n
cazul eilor terminale cu resorbie accentuat
a osului rezidual (fig. 12 a, b).
Fig. 12a. Conector principal - plcu lingual decoletat
Fig. 12b. Conector principal - plcu lingual cu sprijin dento-parodontal
4. Elemente de meninere, sprijin i

stabilizare
Elementele de meninere, sprijin i stabilizare reprezentate n protezarea acrilic de
croete asigur ancorarea i deci meninerea
protezelor pariale acrilice. Pe lng latura
tehnologic, o mare importan o prezint i
latura clinic, de proiecie, care va fi efectuat
obligatoriu de clinician
tehnicianul dentar.
n colaborare
cu
a) Croetele acrilice:
Caracteristici:
- sunt realizate din acrilat;
- fac corp comun cu restul construciei
protetice, putnd porni fie din conectorul
principal, fie din ea.
Clasificare:
1. Croete simple acrilice alveolare
(fig. 13):
alveolo-plastii,
favorizeaz
retracia
parodontal i retenia de plac dentar.
3. Croetele simple acrilice dentoalveolare (fig. 15):
Au form de inel secionat pentru a putea
fi introduse pe dinte; se sprijin parial pe
dinte, parial pe procesul alveolar. Pot fi acrilice
sau mixte acrilo-metalice.
Fig. 13. Croete simple acrilice alveolare
- Sunt prelungiri ale eilor ce utilizeaz

zonele retentative vestibulare sau orale ale
crestei alveolare, fiind deci n funcie de gradul
de retenie al acesteia;
2. Croete simple acrilice dentare (fig.
14):
Fig. 14. Croet simplu acrilic dentar
- Pot fi sub form de pelote sau digitaii,

cu o grosime de 2-3 mm;
- Au dezavantajul c fiind rigide produc
leziuni de decubit i se fractureaz uor.
Cel mai cunoscut tip este cel n tur de
ah, descris de Kemmeny, n care poriunea
dentar este realizat din acrilat de culoarea
dintelui, iar poriunea gingival din acrilat roz.
Extremitatea sa se situeaz sub linia
ghid. Au dezavantajul c se fractureaz uor i
se refac cu dificultate.
Croetele dentare cu aspect de epiteze
folosite n caz de recesiune parodontal, n
proteze zise parodontale, dup gingivo-
Fig. 15. Croet acrilic inelar
b) Croetele simple metalice: pot fi

confecionate din folie metalic sau din srm.
1. Croetele metalice din folie sau
band:
Sunt denumite i croete plane.
Se plaseaz pe ecuatorul protetic,
jumtate n conul de sprijin, jumtate n conul
de retenie.
Avnd suprafa mare de contact cu
dintele, duc, pe de o parte, la eroziuni dentare,
iar pe de alt parte, favorizeaz acumularea
plcii dentare.
2. Croetele din srm rotund sau
semirotund: 0,6 - 0,8 mm diametru; prezint
o mare elasticitate n toate sensurile i un
contact redus cu dintele. Dup raportul pe care
l au cu dintele, ele se clasific n:
- Croet
cervico-ocluzal
deschis
dental sau croetul cu umr (fig. 16).
Este indicat pe dini cu retentiviti
moderate. Asigur retenia prin braul elastic i
un oarecare sprijin prin umr; favorizeaz,
ns, bascularea protezei.
Fig. 16. Croet cervico-ocluzal deschis dental
Fig. 19. Croet cervico-ocluzal ntors
- Croet
cervico-ocluzal
deschis
edental: cu acelai traseu ca i primul, dar cu
extremitatea liber orientat spre edentaie
(fig. 17).
- Croet cervico-ocluzal interdentar

(croetul Stahl, Adams) fig. 20:
Este indicat n edentaiile terminale cnd

ntre dintele stlp i vecin exist trem; are
aciune antibasculant.
Fig. 20. Croet Adams
Este utilizat mai ales pentru ancorarea

aparatelor ortodontice. Similare sunt i
croetele Schwartz, Jakson (fig. 21).
Fig. 17. Croet cervico-ocluzal deschis edental
- Croet cervico-ocluzal bidentar: este

indicat n situaia cnd pe arcad sunt restani
doi dini vecini (doi premolari sau un canin i
un premolar) fig. 18.
Reciprocitatea
este
asigurat
de
conectorul principal situat oral.
Fig. 18. Croet cervico-ocluzal bidentar
- Croet cervico-ocluzal ntors: braul

su elastic are poriunea supraecuatorial i o
alta, extremitatea liber, situat subecuatorial
n zona retentiv (fig. 19).
Este indicat pe molarii mezializai.
Fig. 21. Croet Jakson
- Croet
cervico-alveolar
deschis
dental (fig. 22):
Denumit i croet cu bucl, este indicat
pe dinii retentivi, lungimea buclei permind o
mai mare elasticitate. Are deschidere spre
dini, bucla poate fi n form de Z sau V i
este la distan de 0,5 - 0,6 mm de mucoasa
alveolar.
Fig. 22. Croet cervico-alveolar deschis dental
- Croet
cervico-alveolar
deschis
edental (fig. 23):
Se recomand n edentaiile terminale,
avnd i rol antibasculant. Prezint retenie
bun, dar ncercuire slab.
0,8 diametru. Este asemntor croetului

Ackers. Pe lng ncercuire i retenie
asigur i sprijinul.
Fig. 23. Croet cervico-alveolar deschis edental
- Croet cervico-alveolar interdentar

(fig. 24):
Abordeaz
zona
inter-proximal
vestibular, unde se termin cu o bucl situat
interdentar.
Fig. 27. Croet din srm cu trei brae
Croetul alveolar (muco-alveolar):

Se prezint sub form de dou anse din
srm situate pe versantul vestibular al
procesului frontal de o parte i de alta a
frenului labial superior la distan de mucoas.
Retenia este n funcie de retentivitatea
procesului alveolar i de tonicitatea muscular.
-
Fig. 24. Croet cervico-alveolar interdentar
- Croet proximal cu patrice (fig. 25):

se recomand n zona frontal i este ancorat
pe o matrice situat pe o microprotez
cimentat pe dintele limitrof spaiului edentat.
Fig. 25. Croet proximal cu patrice
Croet proximal cu caset (fig. 26):
Fig. 26. Croet proximal cu caset
Extremitatea sa liber se sprijin ntr-o

caset realizat pe faa proximal a dintelui
natural
limitrof
edentaiei
sau
ntr-o
microprotez.
- Croet din srm cu trei brae (fig. 27):
este realizat din srm de vipl de 0,6
c) Croetele simple metalo-acrilice:

Sunt formate dintr-un fir metalic din vipl de
grosime variabil ce susine la extremitatea
liber o poriune acrilic sub form de pelot.
Lungimea firului metalic le confer elasticitate
mare i posibilitatea de a fi activate. Pot fi la
rndul lor: dentare, alveolare sau dentoalveolare.
Protezarea mobil definitiv
Protezarea
parial
mobil
este
reprezentat de:
1. Protezarea flexibil;
2. Protezarea scheletat, care poate fi
clasic, utiliznd ca elemente de
meninere,
sprijin
i
stabilizare
croetele sau modern, cu utilizarea
sistemelor speciale ca elemente clasice
i moderne.
Protezarea flexibil vine n sprijinul:
- pacienilor alergici la acrilate;
- situaiilor clinice la care parametrii ce
caracterizeaz suportul odontal nu ofer
condiiile necesare amplasrii corecte a
croetelor turnate;
- aspectelor
clinice
particulare
caracterizate de torusuri sau tuberoziti
voluminoase;
- considerentelor estetice de mascare a
recesiunii gingivale;
- evitrii stresului pe unitile odontoparodontale restante.
Contraindicaiile protezrii flexibile sunt
materializate de starea general alterat sau
psihic neechilibrat, de infeciile cronice sau
acute sau n situaiile clinice caracterizate de
prezena leziunilor precanceroase. n egal
msur nu se recomand acest tip de
protezare cnd starea de igien oral este
precar, n situaiile clinice n care spaiul
protetic posterior este mai mic de 4-6 mm, fr
a omite prezena unui overbite mai mare de 4
mm precum i atrofia accentuat a cmpului
protetic.
Biomateriale din care se realizeaz
protezele flexibile
Acrilatele flexibile prezint avantajul unui
grad nalt de densitate. Balana avantajdezavantaj n ce privete utilizarea acestor
materiale n practica curent este destabilizat
de investiia iniial mare pe care o presupune
folosirea acestora, asociat cu o rezisten mic
la fracturare, neeludnd nici dificultile legate de
adeziunea la dinii artificiali.
Acest tip de protezare vine n sprijinul
pacienilor alergici la acrilate.
Acrilatul injectabil se prezint sub

form de granule cu greutate molecular mic.
Din punct de vedere chimic acrilatele
injectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizare
liniar, n care procentul de monomer rezidual
este
minim,
conferind
noi
valene
biocompatibilitii.
Din categoria acestor materiale este
necesar
s
remarcm
superioritatea
materialelor injectabile produse de firmele
Ivoclair i Kulzer, intitulate Ivocap Plus i
Pala X Press, asociate sistemelor de injectare
specifice: sistemul S.R.Ivocap i sistemul
Palajet. Aceste materiale conduc la o
excelent adaptare a protezei mobilizabile la
nivelul liniei Ah, zon de nchidere marginal
deosebit de important. Este de remarcat
faptul c nlarea ocluziei, frecvent n
tehnologiile clasice este aproape absent.
Baza pieselor protetice mobile realizate
din rini acrilice injectabile se caracterizeaz
prin omogenitate, fapt ce asigur o
compatibilitate tisular optim, avnd ca
rezultat minimalizarea mucoasei la care
contribuie n mod pregnant i coninutul redus
n monomer rezidual.
Recent, firma Detrey-Dentsply a propus
un nou sistem de injectare ce utilizeaz o
rin
poliuretanic
monocomponent,
microbase.
Acrilatul flexibil tip VALPLAST (fig. 28)
a fost utilizat n stomatologie nc din 1954.
Fig. 28 Proteze din Valplast.
Aparine familiei de nylon-uri, ceea ce

nseamn c este mai rezistent i mai flexibil
dect acrilatele utilizate. Protezele din Valplast
sunt durabile i se adapteaz confortabil n
jurul dinilor naturali restani pe arcad.
Datorit proprietilor sale poate fi fcut foarte
subire i flexibil, n croete de culoarea
esuturilor naturale, fcndu-l neobservat.
Poate fi utilizat i n protezrile cnd exist
afectarea ATM, la confecionarea de gutiere,
etc. Are o rezisten mecanic deosebit i
poate fi utilizat att la confecionarea eilor i
conectorilor, ct i la confecionarea EMSS.
Poate fi utilizat de asemeni i la confecionarea
protezelor Kemmeny (soluii provizorii de
tratament pentru edentaii pariale reduse).
ntre
indicaiile
utilizrii
acestui
biomaterial enumerm:
- pacienii care prezint protuberane
osoase sau tuberoziti plonjante care n
condiiile unei stri generale bune ar trebui
reduse chirurgical pentru a permite inseria
unei proteze pariale mobilizabile;
- pacienii care prezint alergii la
monomerul acrilic;
- pentru cptuiri cosmetice cu scopul de
a masca recesiunea gingival;
- rezolv mai multe probleme dificile de
tratament care implic dini parodontotici,
sensibilitate dentar, cancere orale sau alte
situaii n care dinii sunt compromii sau
confortul este problematic;
- de elecie n tratamentul pacienilor cu
torus foarte mare sau despicturi palatine.
Protezele pariale din Valplast sunt cele
mai flexibile proteze pariale (fig. 29).
Plasticul este translucid, permind
culorii naturale a esuturilor s transpar prin
protez. Pacienii consider aceste proteze ca
fiind extrem de confortabile, durabile i cu o
estetic deosebit.
Fig. 29. www.dentalcare.ro
Avantajele cheie ale protezelor realizate

din acest material sunt:
- Retenia proteza este flexibil n
zonele retentive;
- Confortul proteza este subire, uoar
i flexibil;
- Estetica proteza poate fi realizat n
tonuri de culori care permit obinerea unor
nuane ct mai naturale;
- Duritatea proteza nu este casant,
fiind mult mai durabil dect protezele acrilice;
- Nu apar pete sau mirosuri neplcute
dup purtarea sa;
- Uurina n realizare: nu necesit
preparri ale dinilor, astfel nct aceast
soluie terapeutic este conservativ i
nedureroas;
- n plus, flexibilitatea rinii confer un
efect de scdere a stress-ului ocluzal fr a se
utiliza alte mijloace de meninere complicate,
greu de realizat;
- esuturile gingivale sunt uor stimulate
n timpul masticaiei, iar forele care acioneaz
asupra dinilor restani sunt reduse substanial;
- Duritatea materialului i rezistena sa la
aciunea substanelor chimice asigur o durat
crescut acestei proteze. Prin distribuia forelor n
mod echilibrat, natural la nivelul esuturilor din
cavitatea oral, dinii restani i esuturile
parodontale adiacente i pstreaz sntatea un
timp mult mai ndelungat, spre deosebire de
pacienii cu proteze acrilice convenionale;
- Nu mai sunt necesare croetele din
srm;
- Poate fi uor rebazat.
- Tehnica de realizare a protezei pariale

din Valplast:
Dinii artificiali sunt confecionai din
acrilat sau din porelan (fig. 30). Fabricile
productoare realizeaz garnituri de dini de
mrime, forme i culori extrem de diferite,
astfel nct practicianul are o larg libertate de
alegere.

Fig. 32. Proteze din Valplast cu croete din aliaj metalic
FLEXITE este un polimer monomer- free

indicat la pacienii care prezint reacii alergice
(fig. 33). Se comercializeaz sub urmtoarele
forme:
- FLEXITE MP: pentru proteze totale;
- FLEXITE SUPREME CAST TERMOPLASTIC: pentru proteze pariale cu
croete de culoarea esuturilor, cu un
aspect estetic superior;
- FLEXITE PLUS: pentru proteza parial
din nylon;
- FLEXITE
PRO-GUARD:
pentru
confecionarea gutierelor.
Aceste proteze, dup o folosire ndelungat, sufer o mbtrnire fireasc a

materialului, reuind s-i recapete vigoarea
prin curarea direct ntr-o baie cu ultrasunete
(fig. 31).
n
decursul
timpului
s-au
fcut
numeroase cercetri i s-a reuit obinerea
protezelor scheletate cu noul material Valplast
Combi (fig. 32).

Baie cu ultrasunete pentru curarea protezelor din
Valplast
www.dentalcare.ro
Fig. 6.33.
THERMOFLEX: prezint o flexibi-litate

superioar - asigur o funcionalitate
superioar a protezei pariale mobilizabil i
stabilitate n timp (fig. 34).
Fig. 6.34. www.dentalcare.ro
Caracteristici:
- este rezistent la abrazie, rezistent la
fore care ar fractura acrilatele, durabil, stabil,
uor de ajustat - rebazat, cptuit;
- utilizarea
materialului
la
confecionarea croetelor, a ntregii proteze
pariale i chiar la aparatele orodontice;
- procedeul de turnare a materialului n

tipar utilizeaz cldura i presiunea, asigurnd
o densitate optim materialului i o aplicare
fidel;
- fiind un material termoplastic, odat
ce a fost injectat, poziia i forma sa nu se
schimb.
Bio Dentaplast (fig. 35, 36, 37a, b): Este
o rin termo-plastic eminamente cristalin,
avnd o baz din poliosilmetilen; face parte din
grupul de rini acetilice i se prezint sub form
de cartu predozat. Pentru a reui s fie
injectat, firma Bredent Germania recomand ca

aceste cartue predozate mai nti s fie
prenclzite la temperatura de 220C timp de 15
minute; nclzirea chiuvetei se face de la 50 C
pn la 120C, iar dup nclzirea cartuului s
se exercite o presiune constant de 7,2 7,5
bar. Densitatea acestei rini este de 1,41
gr/cm3; ea devine pentru un timp scurt lichid la
temperatura de 150C, apoi devenind o rin
cristalin termoplastic. Spre deosebire de
acrilatul clasic nu este afectat de un pH mai mic
de 4, iar dup ce se ntrete devine
microretentiv.
Fig. 35. Bioproteze proteze suple fr metal, firma Bredent
Fig. 36. Bio Dentaplast modelul cu elemente speciale de meninere i stabilizare
Fig. 37a. Dentalos
Fig. 37b. Flexiplast
Rina Bio Dentaplast este disponibil n

4 nuane dentare, culorile fiind codate astfel:
A2, A3, B2, B3. Este un material foarte
rezistent din punct de vedere biomecanic i

satisface cele mai riguroase exigene
fizionomice.
Fig. 38. Aspecte clinice ale protezrii flexibile

(Cazuistica Dr. M. Antohe)
Protezele scheletate tip Bio Dentaplast

reprezint cea mai modern form de
protezare. Croetele sunt estetice (au culoarea
dinilor - nu sunt metalice ca la protezele

scheletate metalice) i au o doz de
elasticitate. Elasticitatea este dat de
materialul din care sunt fcute. Atta timp ct

se respect grosimea optim a croetului
acesta nu se va rupe. i la protezele din Bio
Dentaplast putem folosi metode speciale de
meninere i sprijin (culise, capse).
Protezele din Bio Dentaplast au
urmtoarele avantaje:
- Croete cu elasticitate foarte bun
(inserarea i dezinserarea protezei se face
fr a afecta dinii stlpi);
- Materialul este, dup cum arat i
numele su (Bio Dentaplast), n momentul de
fa, cel mai bine acceptat de esuturi;
- Culoarea croetelor este aceeai ca i
a dinilor, astfel nct nu se va observa
prezena protezei;
- Rezistena bun a materialului n timp
(nu se impregneaz cu resturi alimentare, nui schimb compoziia chimic).
Din studiile derulate de autori se desprinde n
mod cert comportamentul biomecanic al acestor
proteze ce ofer imaginea proceselor de
resorbie i atrofie n contextul factorilor locali i
loco-regionali (fig. 38).
Protezarea scheletat clasic

Biomateriale implicate n realizarea
protezrilor scheletate
1. Biomateriale metalice
Apariia aliajelor la nceputul secolului XX
a revoluionat protetica dentar, realiznd
recunoaterea proteticii ca tiin. La nceput
se utilizau aliaje din aur pentru proteze, dar
dezavantajul major era preul ridicat al
acestora, adresndu-se unui numr redus de
pacieni.
n 1919 se propune pentru a fi utilizat
oelul inoxidabil V2A, acest aliaj numit oel 18/8
datorit coninutului de Cr i Ni, fiind folosit
pn n zilele noastre sub numele de vipl sau
oel Cr-Ni. n 1930, sub numele de Ticonium, a

fost scos pe piaa aliajul Co-Cr.
Diversificarea materialelor fizionomice de
placare rini acrilice, compozite - au determinat apariia aliajelor alternative. Numrul
mare al aliajelor existente i comercializarea lor
a necesitat elaborarea unor clasificri.
Astfel, Siebert propune urmtoarea
clasificare:
- aliaje nobile:
cu coninut crescut de aur;
cu coninut redus de aur;
pe baza de Ag-Pd;
pe baza de Pd (Pd-Ag, Pd-Cr).
- aliaje nenobile (fr coninut de metale
nobile) :
pe baza de Ni-Cr;
pe baza de Co-Cr;
pe baza de Fe;
pe baza de Ti.
Aliajele de Crom-Cobalt sunt realizate
i produse de la nceputul secolului al XX-lea
i sunt cunoscute i sub denumirea de stelite.
Biocompatibilitatea lor a fost atestat n urma a
60 ani de ntrebuinare n design-ul protezelor
pariale, prezentnd proprieti excelente de
curgere i un modul de elasticitate care le
confer un nalt grad de rigiditate. Rezistena
la coroziune este strns legat de compoziia
chimic, care este foarte stabil.
Aliajele din aceast grup sunt amestecuri
complexe, n care elementele de baz sunt:
Cromul (15-30%) - ce creeaz o
protecie fa de aciunea oxigenului (creterea
exagerat are efecte negative asupra
rezistenei mecanice i a flexibilitii);
Cobaltul (1-64%) - ce particip la
completarea stabilitii chimice a aliajului,
protejndu-l de aciunea coroziv a acizilor i
bazelor, finisnd structura cristalin;
Nichelul (4-55%) - care particip prin
creterea ductibilitii aliajului (devine mai uor
prelucrabil),
combaterea
oxidrii
i
mbuntirea flexibilitii;
Molibdenul (5-18%) - care mrete

rezistena la coroziune i la rupere, mrete
flexibilitatea;
Siliciul, Magneziul;
Aluminiul - mpiedic oxidarea i
mrete fluiditatea.
Proprietile fizico-chimice ale acestor
aliaje vor fi urmtoarele:
- Sunt aliaje inoxidabile, rezistente la
aciunea acizilor i bazelor;
- Greutatea lor specific este ntre 810g/cm3, iar ca urmare greutatea protezei este
mic (comparativ cu cea realizat din aliajele
din aur);
- Intervalul de topire este cuprins ntre
1000 - 15000C;
- Cristalizeaz la rcire omogen i
uniform, cu o structur autentic;
- Fluiditatea este mai mare n stare
topit;
- Coeficientul de contracie este cuprins
ntre 1,7 - 2,3%, care este compensat n cea
mai mare parte de expansiunea tiparului;
- Temperatura de fluidificare nalt i
coeficientul de contracie la rcire mare impun
utilizarea maselor de ambalat cu liani silicai
sau fosfai, caracterizate de: rezisten
termic, duritate mare i coeficient de dilatare
corespunztor contraciei aliajului respective;
- Duritatea este cuprins ntre 180 - 360
kg/mm2 Brinell, proprietate care determin
dificulti de prelucrare prin abraziune
(nefavorabil
pentru
confecionarea
microprotezelor i a punilor dentare);
- Rezistena la oc (rupere), proprietate
favorabil realizrii elementelor de legtur
ntre ei i a conectorilor secundari cu volum
redus;
- Srma, produsul trefilat, are flexibilitate
mai bun, comparativ cu un produs turnat, la
dimensiuni egale. Turnrile subiri prezint
flexibilitate, dar ea este limitat.
Prelucrate, sunt lustruite, proprietate

care se pstreaz o lung perioad de timp i
este favorabil pentru meninerea igienei
cavitii orale.
Preul de cost al unei proteze scheletate
este de 10 ori mai mic comparativ cu cea din
aur-platinat.
Aliajul confer beneficii tehnice, mai ales
n cazul placrii bazei cu dini din porelan
(temperatura de ardere de 1000 0C) fr a
necesita ulterior aplicarea unor elemente speciale de retenie a acestora n baza protezei.
Modulul de elasticitate este de 2 ori mai
mare dect al aliajelor nobile, ceea ce confer
i un oarecare avantaj estetic, putndu-se
realiza un design delicat i n acelai timp rigid.
VITALLIUM 2000 este noul standard
pentru aliajele de crom-cobalt, datorit
proprietilor sale:
- este rezistent la fracture;
- are o elongaie de 9%;
- duritatea mic face ca abrazia la nivelul
dinilor antagoniti s fie minim;
- este uor de finisat i lustruit.
Titanul
prezint
proprieti
asemntoare
aliajului
de
Co-Cr.
Caracteristic
pentru
titan
este
radiotransparena, care permite tehni-cianului
dentar un control al calitii turnrii, fapt care
nu este posibil la aliajele nobile.
Titanul are numrul atomic 22, greutatea
atomic 47,20 i densitatea de 4,5g/cm 3. Fa
de greutatea specific a aliajelor dentare, este
de 2 ori mai uor dect aliajele de cobalt-crom
care au greutatea specific de 9 g/cm3, de 3 ori
mai uor dect aliajele de paladiu argint,
paladiu aur (palidor) i de 4 ori mai uor dect
aliajele de aur, care au greutatea specific de
circa 17,5 g/cm3, aliajele de aur cu platin
ajungnd la 19,5 g/cm3.
Titanul ca metal prezint o foarte mare
afinitate pentru oxigen. Oxizii titanului
corespund valenelor +2, +3, +4, fiind bine

cunoscut bioxidul de titan, de culoare alb
-albul de titan, folosit n tehnologia protezelor
dentare pentru capacitatea de opacifiere i
colorare n alb. Pelicula de oxid de titan,
aderent la suprafaa protezelor dentare
metalice ori a componentelor metalice din titan,
a implantelor din titan, utilizate pentru
reabilitarea protetic sau pentru proteze
chirurgicale, pentru fixarea epitezelor, confer
acestora o pasivitate, o rezisten deosebit la
aciunea factorilor din mediul oral.
Metalul titan are temperatura de topire
0
1675 C - titanul 100%, zis i titan nealiat. La
temperatura de pn la 882,50C are o
structur cristalin, hexagonal forma , iar
peste aceast temperatur are o structur
microcristalin cubic, centrat intern,
urmat de creterea afinitii pentru oxigen,
azot, hidrogen i carbon.
Modulul de elasticitate al titanului nealiat
este comparabil cu cel al aliajelor din metale
nobile - 85.000-126.000 N/mm2 i este n medie
jumtate fa de modulul de elasticitate al
aliajelor dentare nenobile, care este de 200.000220.000 N/mm2. Aceast diferen se face
simit numai n cazul protezrilor de mare
amplitudine, cum sunt suprastructurile pe
implante sau scheletele metalice ale unor
proteze pariale mobilizabile scheletate.
Coeficientul de dilatare (de contracie n
cazul metalului turnat i topit) este de 9,7x10-6
deci, mai redus comparativ cu cel al aliajelor
dentare pe baz de aur i paladiu (13,515,5x10-6) . Coeficientul de contracie (dilatare)
este mai redus i dect al aliajelor dentare pe
baz de cobalt-crom i nichel-crom (14,510,5x10-6).
Lentz comunic o contracie liniar de
1,5%-1,6% la titan dup topire i turnare,
comparativ cu 1,6%-1,8% contracie liniar la
aliajele de aur cu platin, 1,7%-1,8% la aliajele
aur paladiu, 1,8%-2,17% la aliajele nenobile pe
baz de nichel i 2%-2,3% la aliajele cromcobalt.

Concluzionnd cele enunate mai sus se
disting 5 proprieti ale acestui metal care l
deosebesc de alte materiale de restaurare:
- greutatea specific mic de 4,5g/cm3;
- conductibilitate termic foarte redus,
22 W/Mk;
- raportul favorabil dintre modulul de
elasticitate/greutatea specific;
- rezistena relativ mare, care poate fi
crescut prin aliere;
- rezistena extraordinar la coroziune n
medii agresive, ceea ce i confer o deosebit
compatibilitate.
Rezistena la coroziune i biocompatibilitatea titanului pur se datoreaz afinitii
crescute pentru oxigen. Astfel, chiar la
temperatura camerei titanul se oxideaz, iar
stratul de oxizi formeaz n continuare o barier
mpotriva agenilor corozivi. Aceast reactivitate
crescut a titanului impune desfurarea
procesului de turnare n condiii deosebite (n
vacuum sau medii protejate i n creuzete de
cupru).
Conform normelor germane (DIN 17 850)
titanul curat este specificat n grade de 1
pn la 4:
Ti1 = Fe-0,15%; O-0,12%; N-0,05%;
C-0,06%; H-0,013%; restul titan;
Ti2 = Fe-0,20%; O-0,20%; N-0,05%;
Ti3 = Fe-0,30%; O-0,35%; N-0,05%;
Ti4 = Fe-0,30%; O-0,35%; N-0,05%;
C-0,06%; H-0,013%; restul titan.
Titanul, datorit biocompatibilitii sale
crescute i a preului de cost sczut, ctig
tot mai mult teren n tehnologia de realizare a
protezelor
scheletate.
Muli
specialiti
consider c titanul, datorit proprietilor sale,
este alternativa viitorului.
Titanul poate fi prelucrat prin turnare,

frezare i electroeroziune.
Prelucrarea titanului prin turnare:
Componenta metalic din titan a
protezelor scheletate se modeleaz pe modele
de lucru integrale, montate cu modelul
antagonist
n
raport
de
ocluzia
corespunztoare
relaiei
centrice,
n
articulatoare medii, parial sau complet
adaptabile.
Pregtirea machetei pentru
ambalare i ambalarea acesteia se face n
funcie de aparatura utilizat pentru topirea i
turnarea titanului. Aceasta poate fi diferit att
n privina modului de topire a titanului, ct i n
ceea ce privete introducerea titanului topit n
tipar.
S-a constatat c utilizarea curenilor de
nalt frecven nu este cea mai bun soluie
pentru topirea titanului nealiat, dup cum nici
centrifugarea nu asigur n cea mai mare
msur succesul ptrunderii metalului n tipar.
Cea mai modern i eficient metod pentru
topirea metalului nealiat este aceea cu arc
electric sau cu laser.
n cazul utilizrii aparatului TITANIUMER
Tanaka/Ohara Japonia, este obligatorie
amplasarea la macheta canalelor de evacuare
a gazelor (din srm de cear), care trebuie
s se deschid liber la suprafaa tiparului
opus
conului
de
turnare.
Grosimea
machetelor canalelor de turnare aplicate pe
machetele elementelor scheletului metalic
trebuie s aib un diametru de 5 mm. Tiparul
se face n masa de ambalat special pentru
titan, pe baz de silicat de aluminiu, cu liant
fosfatic. Dup ambalarea i priza materialului
de ambalat se ndeprteaz conformatorul.
Tiparul se aeaz cu conul de turnare n jos n
cuptorul de prenclzire i se ridic lent
temperatura pn la 8000C, la care se ine 30
min, dup care, n cuptorul de coacere, n
decurs de 60 min. se ridic temperatura de
10800C la care se ine tot 30 min. Tiparul se

rcete apoi pn la 400C i la aceast
temperatur se aeaz n faa creuzetului
nclzit la 80-1000C. Apoi se aeaz n creuzet
bara (pastila) de titan, se centreaz i se
fixeaz vrful electrodului de Wolfram, se
echilibreaz cu contragreutatea centrifuga
vertical i apoi se armeaz arcul prin 36-38
de rotaii i se imprim centrifugii o for de
200G la nceput. Se etaneaz apoi camera
centrifugii i se umple n decurs de 10 secunde
cu gaz de protecie Argon. Urmeaz apoi
fuziunea titanului cu arc electric care dureaz
40 secunde pentru bara (pastila) de 25g de
titan nealiat, succedat imediat de turnarea
centrifugal, estimndu-se umplerea tiparului
cu titan topit n 0,02 secunde.
Dup turnare, se evacueaz Argonul i
se scoate tiparul din centrifug. Se procedeaz
la dezambalare prin sfrmarea masei de
ambalat cu cleti speciali cu flci ascuite,
urmat de sablarea cu oxid de aluminiu 250m
cu presiunea de 3-4 bari. Secionarea tijelor
metalice de turnare i a canalelor de evacuare
se face cu discuri abrazive speciale pentru
titan.
Pentru realizarea componentei metalice
din titan a AGP scheletate este utilizat i
aparatul CYCLARC, compania J.Morita,
Frankfurt - Main, Germania. Este un aparat
modern pentru fuziunea titanului cu arc electric
rotativ n cmp magnetic variabil i turnarea
titanului topit cu ajutorul presiunii cu gaz inert
Argon i vacuum. Canalul principal de turnare
are forma circular, n S, plecnd din
canalele secundare care asigur o turnare
foarte bun.
Instalaia CYCLARC este prevzut cu 2
camere mici, legate ntre ele: n camera
superioar are loc topirea titanului pe creuzet
de cupru masiv, n timp ce n camera inferioar
chiuveta prenclzit este poziionat i fixat
etan la camera superioar cu ajutorul unui lift.
Instalaia dispune de un procedeu automat de

timpului de topire n funcie de cantitatea
prelucrare a titanului prin stabilirea puterii i a
metal/aliaj (Tabelul 1).
Tabelul 1.
SISTEM
(APARAT)
TITANIUMER
TITAN-CASTVAC 12
FIRMA
PRODUCTOARE
Compania Tanaka /
Ohara Japonia
Cowa-Dental,
Dusseldorf, Germania
TYCAST 3000
Jeneric/Pent
VACUTHERM
3.3TITAN
Linn, Hirschbach,
Germania
TANCOCAST
CASTMATIC
CYCLARC
Bego AG, Bremen,

Germania
Dentaurum, Pforzheim,
Germania
J.Morita, Frankfurt/Main,
Germania
MASA DE
AMBALAT
Ohara-Titanium
Vest
PROCEDEU DE
TOPIRE
PROCEDEU DE
TURNARE
Arc electric
Centrifug
Inducie cureni cu
nalt frecven
Centrifug
Arc electric
Centrifug
Inducie cureni cu
nalt frecven
Centrifug
Tancovest
Inducie cureni cu
nalt frecven
Centrifug
Rematitan Plus
Arc electric
Presiune vacuum
Titavest
Arc electric
Presiune vacuum
Cowa- Titan Vest

Masa de ambalat
fin cu oxid de
zirconiu
Masa de ambalat
fin cu oxid de
zirconiu
Sistemul REMATITAN, propus de firma

Dentaurum, include instalaia de topire n
vacuum CASTMATIC, o mas de ambalat
special cu lichide diferite pentru coroane,
puni i schelete metalice, indicaii pentru
machetare, turnare i prelucrare a pieselor
protetice din titan.
Cele mai utilizate aliaje folosite n
confecionarea croetelor sunt:
- a) Aliajele nobile: sunt aliaje din aur
de 833%o sau 750%o i 12%o platin.
- Caracteristici:
- Au o duritate mare (140 n scala
Brinell);
- Rezisten la rupere, traciune i
ncovoiere (80-90 kgf-mm2);
- Au contracie mic (1,1-1,2%);
- Sunt uor de prelucrat;
- Curg bine, realiznd turnturi de
precizie;
- Sunt bine tolerate n cavitatea bucal;
- Au greutate specific mare;
- Preul de cost ridicat le limiteaz
utilizarea;
- Adaosul de platin
structur destul de fin.
le
confer
- b) Aliajele inoxidabile tip CromCobalt:

- Au o duritate foarte mare (350 pe scara
Brinell);
- Sunt foarte rezistente la rupere i la
ncovoiere;
- Sunt suficient de fluide, dar mai puin
fluide ca aliajele nobile, avnd contracia mai
ridicat de 1,8-2,2%;
- Prelucrarea este mai dificil, dar luciul
se pstreaz o perioad mai lung de timp;
- n turnturi subiri sunt mai elastice la
dimensiuni egale cu o structur din aliaje nobile;
- Au greutate specific mai mic, un
schelet avnd 20g. i necesitnd pentru turnare
aproximativ 40g;
- Au pre de cost mult mai redus, ceea
ce constituie un avantaj considerabil n
favoarea aliajelor de Crom-Cobalt.
2) Biomateriale acrilice:
Materialele polimerice domin de mai
multe decenii tehnologia protetic, fiind utilizate
n realizarea n totalitate a protezelor

mobilizabile sau ca parte component n
structura acestora.
Polimetacrilatul de metil a fost introdus n
1937; chimic este stabil, dar are afinitate
pentru ap (0,3 - 0,4% la 24 ore); mecanic, are
proprieti satisfctoare, duritate KNOOP 1820, rezisten la traciune de 60 N, iar modulul
de elasticitate 2, 4, avnd o rezisten
sczut la abraziune.
Rinile acrilice pot fi clasificate astfel:
- Polimetacrilatul
de
metil
termopolimerizabil, ce cuprinde 2 categorii de rini:
- convenionale
- comport 2
aspecte, putnd fi nearjate (fr
umplutur), cealalt variant fiind
reprezentat de rinile armate cu
polifibre sau carbon.
- high impact.
- Polimetacrilatul
de
metil
autopolimerizabil cuprinznd rinile utilizate n
realizarea sau repararea imediat a protezelor
pariale mobilizabile, precum i rinile
injectabile (Bratu, 1994).
Rinile acrilice convenionale
Se prezint n sistem bicomponent lichid i pulbere, ambalate separat.
Lichidul este reprezentat de monomer,
materializat prin metacrilatul de metil
polimerizabil. Componenta lichidian a polimetilmetacrilatului este un lichid clar la
temperatura camerei, volatil, cu miros puternic
aromat; este inflamabil, bactericid, solubil
n solveni organici; temperatura de fierbere
este 1030C; se caracterizeaz prin tendina
spontan de polimerizare sub aciunea cldurii
i luminii. Se pstreaz prin adugarea unui
inhibitor de polimerizare (hidrochinon i
pirogalol). La 650 reacia de polimerizare se
declaneaz n toat masa materialului; prin
polimerizare, monomerul sufer o contracie
foarte puternic, eliminarea acestui neajuns
realizndu-se prin amestecul cu pulberea de

polimetacrilat de metil.
Pulberea
este
reprezentat
de
polimetacrilatul de metil, element stabil din
punct de vedere chimic: proprietile mecanice
ale
polimetilmetacrilatului
sunt
corespunztoare din punct de vedere al
duritii,
rezistenei
la
traciune;
un
inconvenient ce caracterizeaz aceast
component este reprezentat de rezistena
sczut la abraziune; n ce privete
proprietile optice, putem constata c sunt
remarcabile datorit indicelui de refracie
apropiat de cel al smalului. Posibilitile de
colorare ofer o gam larg de combinri,
conferindu-i restaurrii protetice un aspect ct
mai natural. n acest scop n pulbere se mai
pot aduga fibre minuscule colorate din naylon
sau acrilat, care simuleaz reeaua de capilare
din mucoas, mimnd vascularizaia, aspect
ce are un important impact asupra esteticii
finale (Craig, 2001).
Rinile acrilice clasice sisteme
monocomponente
Este cunoscut faptul c cea mai mare
parte a produselor se prezint n sistem
bicomponent pulbere-lichid. O serie de firme
productoare
au
lansat
pastele
de
polimetilmetacrilat, care au n general aceleai
componente cu sistemele alctuite din pulbere
i lichid.
Pastele
de
polimetilmetacrilat
se
caracterizeaz printr-o durat scurt de
conservare a produsului. Durata de via a
pastei, ce se poate ncadra ntr-un interval de
2 ani, este n strns corelare cu temperatura
de pstrare i cantitatea de inhibitor pe care o
deine compoziia materialului. Produsele sub
form de paste se depoziteaz n
congelatoare; n ziua n care sunt folosite se
menin n frigidere (Romnu, 2000).
Un mare avantaj pe care-l prezint

polimetilmetacrilatul sub form de past l
constituie faptul c pulberea i lichidul sunt
predozate industrial, aspect ce confer o nalt
precizie elementelor componente, conducnd
la o omogenizare foarte bun, avnd ca
finalitate obinerea unui produs de polimerizare
caracterizat de certe caliti superioare.
Polimetacrilaii hidrofili
Acest tip de produse, cunoscute i sub
denumirea de poliHEMA, sunt utilizai ca
materiale pentru baza protezelor, gsindu-i o
larg utilizare i n sfera manoperei de
cptuire cu materiale moi.
Polimerul absoarbe apa n proporie de
20% n procente de greutate, ceea ce conduce
la o consisten moale a acestuia. Acest
material se aseamn foarte bine cu produsele
utilizate n confecionarea lentilelor de contact
(Romnu, 2000).
Monomerul se copolimerizeaz cu
metilmetacrilatul n scopul obinerii unui
material optim n ce privete parametrii
biomecanici
pentru
realizarea
bazelor
protezelor.
Rinile acrilice high-impact
Acest tip de rini a fost elaborat cu
scopul obinerii unui material cu indici de
rezisten foarte buni, cu posibiliti reduse de
abraziune, elemente ce conduc la o integrare
i meninere optim a pieselor protetice la
nivelul sistemului stomatognat.
Rezistena crescut la impact a fost
obinut prin nglobarea unei faze de cauciuc
n perle n cursul obinerii acestora. n
stomatologia actual se utilizeaz perle cu
distribuie uniform de incluziuni de cauciuc
precum i perle n care numai nucleul este
constituit din cauciuc, nveliul extern fiind
format din paste de polimetil metacrilat
(Frederick, 2001).
Alturi de rezistena crescut la impact

este notabil scderea riscului de fisurare sau
fracturare, factori ce asigur longevitatea
protezelor total mobilizabile. Cauciucurile
utilizate n compoziia rinilor acrilice highimpact sunt reprezentate de cauciucurile
butadien-stirenice solubile n metil metacrilat.
Rinile acrilice injectabile
Aceast categorie de materiale prezint
avantajul unui grad nalt de densitate. Balana
avantaj-dezavantaj n ce privete utilizarea
acestor materiale n practica curent este
destabilizat de investiia iniial mare pe care
o presupune folosirea acestora, asociat cu o
rezisten mic la fracturare, neeludnd nici
dificultile legate de adeziunea la dinii
artificiali.
Acrilatul injectabil se prezint sub form
de granule cu greutate molecular mic. Din
punct de vedere chimic acrilatele injectabile
sunt polimetilacrilai cu polimerizare liniar, n
care procentul de monomer rezidual este
minim, conferind noi valene biocompatibilitii.
Din categoria acestor materiale este
necesar
s
remarcm
superioritatea
materialelor injectabile produse de firmele
Ivoclair i Kulzer, intitulate Ivocap Plus i
Pala X Press, asociate sistemelor de injectare
specifice: sistemul S.R.Ivocap i sistemul
Palajet (Romnu, 2000) fig. 39.

Fig. 39. Sistemul Ivocap Plus (Firma Ivoclair) i
Sistemul Palajet (Firma Kelzer)
Aceste materiale conduc la o excelent

adaptare a protezei pariale mobilizabile sau
tip overdenture la nivelul liniei Ah, zon de
nchidere marginal deosebit de important.
Este de remarcat faptul c nlarea ocluziei,
frecvent n tehnologiile clasice, este aproape
absent.
Dintre cele dou sisteme de injectare
produse de firmele Ivoclar i Kulzer, balana
performanelor se nclin spre sistemul propus
de firma Kulzer. n acest sens pledeaz
coninutul n monomer rezidual mult mai redus
pe care-l regsim atunci cnd utilizm
materialul Pala X Press, acesta fiind dup 6
zile de 0,8%, comparativ cu Ivocap Plus unde
atinge valoarea de 2% dup 7 zile.
Baza pieselor protetice mobilizabile
realizate din rini acrilice injectabile se
caracterizeaz prin omogenitate, fapt ce
asigur o compatibilitate tisular optim, avnd
ca rezultat minimalizarea mucoasei la care
contribuie n mod pregnant i coninutul redus
n monomer rezidual.
Firma Detrey-Dentsply a propus un nou
sistem de injectare ce utilizeaz o rin
poliuretanic monocomponent, microbase.
Tehnologia Microbase propune un
biomaterial microcompozit cu matrice organic
pe baz de poliuretan, biomaterial ce va fi
termopolimerizat n cuptor special cu
microunde timp de 20 min., la presiune de 5,5
bari. Elementul cheie al acestui sistem l
reprezint
indubitabil
acest
biomaterial
injectabil n stare plastic ce se ntrete rapid
sub influena energiei electromagnetice.
Polimerizarea cu microunde este net
superioar celorlalte tipuri de polimerizri
asigurnd o ntrire total i uniform a
materialului.
Mecanismul de aciune al microundelor
se bazeaz pe creterea energiei interne a
pastei polimerice prin creterea agitaiei

moleculare i nclzirea consecutiv a
materialului. Trebuie menionat faptul c
aceast cldur este utilizat de rin pentru
declanarea propriei reacii de polimerizare,
confruntndu-ne de fapt cu o termopolimerizare.
n urma unui studiu comparativ realizat
de Ballesteros J.C. i colab. (1999) ntre 3
tehnici de polimerizare: poli-merizarea cu
microunde (tehnica KIMURA), termopolimerizarea clasic i polimerizarea dup prealabila
injectare a materialului acrilic s-au constatat
cele mai nefavorabile rezultate privind interfaa
dini artificiali - rin, ntinderea i
profunzimea maxim a hiatusurilor la interfaa
dinte -rin precum i prezena polilor la
suprafaa rinii n cazul polimerizrii cu
microunde.
Rezultatele nefavorabile nu s-au datorat
tipului de polimerizare propriu-zis ci presiunii
insuficiente, nefavorabile adeziunii rinii la
dinte. Prezena porozitilor remarcate n cazul
polimerizrii la microunde ct i n tehnica
clasic de termobaropolimerizare se explic prin
inserarea manual a rinii n tipar, ceea ce
atrage ncorporarea unor bule de aer.
Se contureaz concluzia c asocierea
dintre tehnica de injectare a pastei polimerice
i polimerizarea cu microunde este benefic.
Rini acrilice de tip fluid
Aceast categorie de rini are avantajul
c piesa protetic poate fi eliberat din tiparul
flexibil de hidrocoloid ntr-un timp foarte scurt,
cu un efort minim, finisrile ulterioare ale
protezei fiind reduse.
Dezavantajele majore ale acestei tehnici
sunt reprezentate de coninutul ridicat de
monomer rezidual, ceea ce atrage reacii
inflamatorii la nivelul mucoasei de sprijin; este
necesar s remarcm proprietile mecanice
mai slabe, neputnd exclude o distorsiune
posibil a protezei total mobilizabile datorat

flexibilitii tiparului.
n
scopul
anulrii
dezavantajelor
prezente n metoda expus anterior s-a
realizat o perfecionare a tehnicii, materializat
prin utilizarea unei rini acrilice de tip fluid
termopolimerizabil ntr-un tipar de hidrocoloid
sub influena dual a vidului rspunztor de
adaptarea bazei protezei la tipar, i a presiunii
ce diminu efectul contraciei de polimerizare
(Romnu, 2003).
Rini acrilice rapid termopolimerizabile
Aceste materiale au fost elaborate n
scopul reducerii timpului necesar polimerizrii
bazelor protezelor totale. Din punct de vedere
chimic aceste rini aparin clasei de acrilai
hibrizi. Polimerizarea se realizeaz prin
introducerea chiuvetei n ap clocotind timp
de 20 min.
Sistemul de iniiere este reprezentat de o
variant hibrid ntre cea utilizat la rinile
acrilice autopolimerizabile i cele termopolimerizabile convenionale, condu-cnd la o
polimerizare rapid fr apariia porozitilor,
deziderat deosebit de important cu impact n
ce privete rezistena i estetica protezei totale
(Craig, 2001).
Copolimerii vinil-acrilici
Aceste materiale sunt termo-polimerizabile, putnd fi utilizate att prin tehnica clasic
ct i prin injectare. Sunt livrate n sisteme
bicomponente compuse din pulbere i lichid.
Pulberea este reprezentat de un copolimer
obinut din clorur i acetat de vinil, n timp ce
lichidul este metilmetacrilatul.
Ulterior saturrii pulberii cu lichid se
obine o past omogen ce se introduce n
tipar. Regimul de polimerizare este identic cu
cel aplicat n vederea obinerii polimetil
metacrilatului.
Dup
finalizarea
procesului
de
polimerizare
se
obine
o
structur
corespunztoare din punct de vedere
biomecanic, restabilind n egal msur i
funcia fizionomic, compunndu-se din
polimetilmetacrilat,
compoziia
majoritar
revenindu-le copolimerilor vinilacrilici (Bratu,
1994).
Rini fotopolimerizabile pentru realizarea
protezelor pariale mobilizabile
Fotopolimerizarea a cuprins conside-rabil
att teritoriul cabinetului stomatologic ct i cel
al laboratorului de tehnic dentar. Rinile
diacrilice compozite fotopolimerizabile i
gsesc utilizarea n ultimii ani n elaborarea
bazelor protezelor totale. Din punct de vedere
chimic matricea organic este un uretan
dimetacrilat arjat cu silice pirolitic, perle din
acrilat i monomeri de rini acrilice cu mas
molecular mare. Fotoiniiatorul, reprezentat n
cazul acestor tipuri de rini de camforchinon,
este activat de sursele de lumin care au
aceeai lungime de und i intensitate cu
sursele de lumin utilizate n cabinetul
stomatologic. Polimerizarea final se realizeaz
cu ajutorul unei surse de lumin special foarte
puternic.
Rinile colorate, precum i cele utilizate
n rebazri, se gsesc livrate sub form
monocomponent n ambalaje ermetice
protejate de lumin.
Referitor
la
rezistena
straturilor
superficiale ale bazelor pieselor protetice totale
realizate din rin acrilic este necesar s ne
referim la fotopolimerizarea acestora i la
efectul asupra structurii finale i al rezistenei
n timp. Utilizarea acestor materiale, cunoscute
sub denumirea de polimetilmetacrilate de
glazurare, se deruleaz de peste 10 ani.
Folosirea acestora n laboratoarele de tehnic
dentar transform fenomenul de finisare ntro sarcin relativ uoar.
Procedeul de finisare asigurat de

utilizarea acestor materiale conduce la
creterea durabilitii protezelor totale precum
i la creterea confortului pacientului. Ceea ce
afecteaz o protez dentar este uzura
acesteia n timpul utilizrii sau curirii. ntruct
uzura se datoreaz contactului cu materialele
abrazive, duritatea suprafeelor externe ale
protezelor totale este o proprietate fizic
intrinsec important. Metodele de finisare
convenionale afecteaz rezistena la impact a
suprafeelor din rina acrilic, n timp ce
folosirea polimetilmetacrilatelor de glazurare
confer o rezisten sporit la zgrieturi,
reducnd considerabil colonizarea bacteriilor i
formarea plcii dentare la nivelul suprafeelor
protezelor (Delacrix, 1991).
Ultimele 2 aspecte sunt n deplin
concordan cu duritatea i porozitatea redus
a suprafeelor protezelor pariale mobilizabile.
n plus, aceste rini protejeaz suprafaa
mpotriva soluiilor dezinfectante ce afecteaz
materialul din rina acrilic.
Prin
urmare
reducerea
rugozitii
suprafeelor materialelor prin aplicarea unui
strat de suprafa asociat cu augmentarea
duritii are ca rezultat creterea rezistenei la
uzur.
Spre deosebire de reducerea rezistenei
de suprafa n cazul rinilor compozite ce
sunt acoperite cu un agent de sigilare
penetrant, aplicarea rinilor de glazurare
duce la o cretere semnificativ a rezistenei de
suprafa. n conformitate cu studiile efectuate
n acest sens s-a constatat c n timpul
desfurrii funciilor sistemului stomatognat se
vor observa mai puine zgrieturi i un grad de
uzur redus dup mese i igienizare.
Structura mijloacelor protetice

mobilizabile pariale
Fig. 40. Proteza parial scheletat
1. Conectorii principali i secundari

Conectorul principal:
- Realizeaz unirea eilor protetice i
transmiterea forelor de solicitare ocluzal
de la o ea la alta i de la ea la
elementele de meninere i stabilizare;
- Pentru a atinge aceste deziderate este
obligatoriu ca acest arc de conexiune s
fie rigid i plasat ct mai simetric;
- Pentru a se asigura profilaxia parodontal
a dinilor restani se va plasa la distan
suficient de parodoniul marginal;
- Va avea un volum redus i o grosime
minim pentru a nu modifica volumul
cavitaii bucale i pentru a nu jena
funcionalitatea limbii.
Conectorii principali metalici Se pot
prezenta sub form de bar sau plcue
putnd fi utilizai att la nivelul maxilarului
conectori metalici palatinali - ct i la nivelul
mandibulei conectori principali metalici
mandibulari. Conectorii principali metalici se
realizeaz din aliaje metalice cu duritate i
rezistena mare, cum ar fi aliajele stelite de
crom cobalt, aliaje nobile din aur platinat, sau
aliaje inoxidabile de crom- nichel sau fier crom - nichel. Aliajele nobile, datorit greutii
lor specifice mari i preului ridicat, nu mai sunt
utilizate astzi. Stelitele s-au impus n faa
celorlalte aliaje prin calitile lor mecanice i
biologice.
Conectorul principal metalic sub

form de bar are urmtoarele caracteristici:
- Conexiunea sub form de bar este cel
mai vechi sistem utilizat;
- Restrnge designul protezei scheletate
la o suprafa redus, ceea ce o face
confortabil, dar are dezavantajul grosimii
crescute ce modific esenial relieful bolii
palatine;
- Are limea de 6-7 mm i o grosime de
3 mm;
- Este poziionat la distan de mucoas
n funcie de rezilien i de unele zone cum ar
fi: parodoniul marginal, torus, papila bunoid,
etc.
- Pe seciune are form ovalar, rotund
sau semiovalar cu suprafaa plan spre
mucoas. Cea mai utilizat este bara semiovalar deoarece prin form i grosime
asigur confortul i rezistena.
Barele palatine pot fi transversale i

sagitale.
Bara transversal (fig. 41):
- Poate fi situat anterior, mediu sau
posterior n raport cu molarul de 6 ani; bara
mijlocie este situat la nivelul molarului 1.
- Bara posterioar transversal se
poziioneaz posterior de molarul 1 - de aceea
este mai puin perceput de limb.
- Nu se va aplica la limita de reflexie a
vlului palatin, pentru a nu produce jen n
fonaie i deglutiie.
- Poate prezenta curburi pentru ocolirea
torusului palatin, iar la unirea cu elementele pe
care le conecteaz se lete n evantai pentru
ca unghiul de unire s fie rotunjit, evitnd astfel
disconfortul i retenia, asigurnd n acelai
timp rezistena.
- Extremitile ei se continu n ea cu
elementele de conexiune secundar sau cu

mijloacele de meninere i stabilizare.
Fig. 41. Conectorii principali metalici sub form de bar transversal

- posterioar, mijlocie, anterioar
Bara anterioar palatin transversal

urmrete curbura arcadei. Fiind situat n
zona de frecare, adeseori jeneaz fonaia i
deglutiia - de aceea se confecioneaz mai

ngust i mai subire.
Barele palatine sagitale
Orientate paramedian sunt cele mai

nebiologice.
Urmeaz curbura arcadei la 10 mm
distan de parodoniul marginal. Sunt
elemente de conexiune a unor ei sau
elemente de meninere i stabilizare situate pe
aceeai hemiarcad.
Regula simetriei impune plasarea unei
bare identice pe partea opus. Din combinaia
barelor transversale cu cele sagitale rezult
conectori principali metalici de forme variate.
Combinaia a doua bare sagitale i una

transversal situat anterior d natere
conectorului metalic palatinal n forma de U
deschis posterior iar din combinarea a doua
bare sagitale i una transversal dispus
posterior se formeaz conectorul palatinal
metalic n forma de U deschis anterior.
Combinaia dintre dou bare sagitale i

dou bare transversale formeaz conectorul
inelar (fig. 42), rigid i rezistent, dar
inconfortabil prin suprafaa mare palatin pe
care o ocup.
Fig. 42. Conectorul inelar
Barele mandibulare pot fi plasate lingual,

vestibular sau dentar, au form semilunar
deschis posterior, iar pe seciune pot fi:
ovalar, rotund, semieliptice, bifilare sau
semipar.
Bara lingual se plaseaz ntre limb,
dini i parodoniu, planeul bucal i versantul
oral al crestei alveolare, ct mai profund dar
fr s interfereze cu planeul bucal.
Distana de la parodoniul marginal la
bar va fi de cel puin 3 mm, aceeai distana
va trebui respectat i ntre bare i planeul
bucal. Limea barei va fi de 4-5 mm iar
grosimea de 2 mm (fig. 43).
n concluzie aplicarea barei linguale este
n funcie de nlime i nclinarea versantului
lingual al crestei alveolare; nlimea
versantului lingual al crestei alveolare trebuind
s depeasc 9-10 mm.
Fig. 43. Spaiul necesar barei linguale
Distanarea barei de versantul lingual al

crestei alveolare este n funcie de orientarea
acestuia (fig. 44). Cnd versantul lingual este
vertical bara se va plasa la 0,5 mm de acesta,
iar n cazul cnd este oblic bara va fi distanat
de versant la 1 - 1,5 mm. Atunci cnd versantul
este retentiv distana dintre bara i retentivitate
trebuie s fie de 0,5 mm. Bara lingual se
continu cu eile protetice i susine conectorii
secundari.
Conectorul principal bar lingual poate

fi nsoit de croet continuu cu rol
antibasculant, de distribuie a forelor ocluzale
i de contenie (fig. 45).
Atunci cnd arcada dentoalveolar are
o nclinare lingual prea mare i bara lingual
nu poate fi aplicat se indic bara
mandibular vestibular, situat n anul
vestibular frontal n aceleai condiii ca i bara
lingual.
Dac versantul vestibular al crestei este

redus ca nlime bara vestibular nu se poate
aplica. n cazul n care ambii versani ai crestei

alveolare sunt de nlime redus se indic
aplicarea conectorului principal dentar bara
dentar care poate fi situat fie vestibular caz
n care este inestetic, fie lingual, supracingular
sau supraecuatorial. Se aseamn cu croetul
continuu, avnd lime de 3-4 mm i grosime
de 2 mm. Bara dentar nu trebuie confundat
cu croetul continuu deoarece dimensiunile i
funciile lor difer.
Fig. 44. Plasarea barei linguale n funcie de morfologia versantului oral al crestei alveolare versant vertical, oblic,
respectiv retentiv
Fig. 45.Conectorul principal bara lingual
Conectorul principal metalic sub

form de plcu poate fi situat maxilar sau
mandibular.
Conectorul maxilar sub form de plcu

poate avea contact mucozal sau dentomucozal, n timp ce conectorul principal
mandibular sub forma de plcu are raport

numai dento-mucozal.
Conectorii principali sub form de
plcu sunt benzi metalice cu lime mai mare
de 10 mm i o grosime cuprins ntre 0,3 - 0,5
mm. Cu ct limea conectorului plcu este
mai mare, cu att mai mult se poate reduce
grosimea ei.
Plcua mucozal palatin se poate
realiza n mai multe variante, medicul fiind
rspunztor
de
stabilirea
elementelor
structurale ale protezei mobilizabile scheletate.
Concepia
american
urmrete
plasarea conectorului principal plcu palatin
n limitele edentaiei stabilite de dinii limitrofi
spaiului edentat (fig. 46). Nu ine cont de
principiul profilactic, trecnd peste torus i
parodoniu marginal, i este n acelai timp
destul de incomod.
Acest tip de conector poate fi utilizat n

edentaia subtotal, acoperind n ntregime
bolta palatin i n edentaia total cu indicaie
la bolnavii epileptici.
Fig. 46. Conectorul american (imagine clinic dup McCracken)
Varianta francez utilizeaz suprafaa

mucozal
cu
discernmnt,
realiznd
conectorul
mucozal
plcu
palatin
decoletat, metod introdus de Housset n
1933 i continuat de Battarec i Soyer n
1950.
Etapele
realizrii
conectorului
principal n acord cu principiile colii
Ieene (V. Burlui i Maria Chiru) vor fi: (fig. 47).
Marcarea indicilor clinico-biologici
pozitivi i negativi pe modelul funcional cu
creion rou - zonele ce trebuiesc ocolite de
ctre plcua mucozal (parodoniu marginal,
rugile palatine, zonele Schroder, papila
bunoid) iar cu verde - zonele ce contribuie la
sprijinul mucoosos (muchia crestei edentate

i bolta palatin).
Se traseaz linia median sagital,
dou linii de simetrie ce pornesc din punctul
interincisiv spre extremitile distale ale arcadei i apoi dou axe ce pornesc n
diagonal de la nivelul dinilor limitrofi i a
cror intersecie va defini zona de maxim
stabilitate a conectorului principal (centrul
C).
Se traseaz dou linii la 5 mm anterior
i posterior de centrul C pe linia medio-sagital
cu direcia transversal pn la intersecia cu
axele de simetrie.
Fig. 47. Etapele de realizare a conectorului conceput n cadrul colii Ieene
Se stabilete apoi tangenta unghiului

palatinal proximo-edental al fiecrui dinte
limitrof, iar din punctul tangent la unghi se
ridic o perpendicular de 5 mm.
Se continu n linia curb ocolind
parodoniul marginal la 5-8 mm i mergnd
paralel cu el pn la unghiul proximal opus
edentaiei dup care linia se unete cu liniile
transversale de la nivelul bolii palatine.
Prin linii curbe se vor realiza astfel
aripioare de stabilizare.
Designul
conectorului
mucozal
decoletat este variat n funcie de forma
edentaiei. Marginile conectorului se realizeaz
rotunjite i uor ngroate pentru a mri
rezistena i a evita leziunile de decubit. La

nivelul rugilor palatine plcua mucozal
palatin, prin aripioarele de stabilizare, se va
termina n depresiunea dintre dou rugi
palatine sau pe versantul ascendent al rugii,
niciodat pe vrful ei. Conectorul trebuie s fie
simetric, iar n zonele Schroder plcua nu
trebuie s ia sprijin. Acest tip de conector d
posibilitatea ca din poriunea aripioarelor de
stabilizare, prin prelungiri, s se realizeze o
nchidere inelar a conectorului sau s se
trimit degete Cummer sprijinite pe dinii
anteriori. Tot din aripioar exist posibilitatea
de a se realiza prelungiri anterioare pentru
edentaiile frontale.
O variant de conector metalic este

miniconectorul palatinal utilizat n edentaia
unilateral, denumit i conector unilateral,
varianta scheletat a protezei de retenie
Kemmeny (fig. 48). Utilizarea sa nu este

avantajoas, putndu-se rota foarte uor
datorit echilibrului su precar.
Fig. 48. Conectorul principal plcua palatin metalic maxilar ameliorat
Plcua dento-mucozal maxilar se

sprijin cu o margine pe dinii restani i cu
cealalt pe mucoas (fig. 49). Are de regul
aspect de U deschis posterior, sprijinindu-se
dentar pe marginea cingular sau pe un prag
supracingular avnd i rol de croet continuu,
trece apoi n punte peste parodoniul marginal
i ia contact n suprafa cu mucoasa palatin.
Poriunea oral va fi modelat cu replica
anatomic, iar marginea liber este ngroat
pentru a nu avea aciune secant asupra
mucoasei. La nivelul rugilor va fi situat n
depresiunea dintre dou rugi sau pe versantul
ascendent al rugii palatine pentru a fi
disimulat.
Plcua dento-mucozal lingual se
aplic n situaia n care dinii restani prezint

un grad de parodontopatie marginal cronic
iar versantul oral al crestei alveolare are
nlime redus (fig. 50). Se sprijin pe un prag
plasat supracingular, iar decoletarea, dac este
posibil, se realizeaz n aceeai manier ca la
maxilar. Faa dentoalveolar nu se lustruiete,
n timp ce faa oral lustruit va fi modelat ca
replic anatomic. Exist i la mandibul un
miniconector metalic unilateral care prezint
aceleai inconveniente ca i la maxilar.
Fig. 49. Plcu palatin cu sprijin dento-mucozal
Fig. 50. Plcu lingual cu sprijin dento-mucozal
Conectorii secundari
Conectorii secundari sunt elemente
rigide ale protezelor pariale scheletate ce se
realizeaz prin turnare odat cu celelalte
elemente metalice ale protezei. Au rolul de a
uni fie eile protetice la elementele de
meninere i stabilizare, fie pe acestea din
urm la conectorul principal.
Conectorii secundari elastici au form
de S i unesc eile segmentate cu conectorul
principal n sistemul Rigolet. Conexiunea
elastic se poate aplica i lingual ntre un
croet i conectorul principal lingual sub form
de bar (stress brackers).
Conectorii secundari rigizi, frecvent
utilizai (fig. 51), pot fi situai proximal, legnd

eaua de elementele de meninere i stabilizare,
sau interdentar, fcnd legtura dintre

conectorul principal i elementele de
meninere, sprijin i stabilizare. Plasarea lor
interdentar se face astfel nct s nu interfereze
zonele de retenie i vor avea o form
triunghiular pe seciune, poriunea mai ngust
fiind plasat n spaiul interdentar. Adeseori, n
vederea anulrii retentivitii dentare se cere
pregtirea prin lefuire a dinilor ntre care se
plaseaz. Vor fi distanai de parodoniul
marginal, iar unirea cu conectorul principal, ca
i cea cu elementele de meninere i stabilizare
va fi uor ngroat i terminat prin unghiuri
rotunjite pentru a se asigura confortul i
rezistena.
Fig. 51. Tipuri de conectori secundari rigizi
Conectorii secundari ai braelor elastice

ale croetelor turnate sunt bare metalice de
diferite forme i lungimi ce susin braele active
ale croetelor.
2. Elementele de meninere,
sprijin i stabilizare
Protezele scheletate beneficiaz n slab
msur de unele dintre forele ce menin
protezele
mobilizabile
totale
(succiune,
adeziune), n schimb, posed diverse mijloace
mecanice ce le ancoreaz de dinii restani.
Elementele de meninere, sprijin i
stabilizare sunt pri componente ale
protezelor mobilizabile pariale ce asigur
contactul permanent al piesei protetice cu
cmpul protetic att n poziie static, ct i n
timpul funcionrii sistemului stomatognat.
Axa de inserie
Pentru realizarea mijloacelor de sprijin i
retenie,
specifice
protezelor
pariale
mobilizabile, este necesar s depistm zonele
de retenie i zonele de sprijin. Detectarea se
face pe modelul de studiu i apoi se transfer
pe modelul de lucru, avnd ca scop stabilirea
unei axe de inserie n raport cu care se
traseaz linia celui mai mare contur coronar,
denumit linia ecuatorului protetic sau linia
ghid.
Determinarea axei de inserie este dificil
datorit abaterii de la paralelism a dinilor
restani prin poziia lor natural, ct i prin
malpoziii secundare consecutive edentaiei
pariale sau diverselor anomalii dentomaxilare.
McCracken definete axa de inserie ca
fiind direcia de micare a unei proteze mobile
de la contactul iniial al prilor ei rigide cu dinii
de sprijin spre poziia de repaus terminal, cu
stabilirea sprijinelor ocluzale i a contactului
dintre baza protezei pariale mobilizabile i
esuturile cmpului protetic.
De-a lungul anilor s-au cristalizat mai
multe concepii privitoare la alegerea axei de
inserie a protezelor mobilizabile pariale.
coala francez, prin Dubecq i
Lagerodie, susine ideea c axa de inserie
trebuie s fie ntotdeauna vertical n timp ce

planul ocluzal al modelului se orienteaz cu o
nclinare antero-posterioar de 30o fa de
orizontal.
Ackermann consider axa de inserie a
protezei ca fiind bisectoarea unghiului format
de axele dinilor limitrofi edentaiei care vor
primi elemente de sprijin i retenie. Pentru
determinarea ei se traseaz pe soclul
modelului i apoi se prelungesc i se preiau pe
un cartona axele celor doi dini limitrofi.
Bisectoarea unghiului format prin intersecia
celor dou axe, va fi axa de inserie a protezei.
n cazul folosirii mai multor dini, se
determin mai nti bisectoarea unghiului
format de axele a doi dintre ei, apoi se afl
bisectoarea unghiului dintre aceasta i cel deal treilea dinte i aa mai departe, n funcie de
numrul dinilor ce limiteaz edentaia i care
vor susine croetele.
Ultima bisectoare se consider a fi axa
de inserie a protezei pariale mobilizabile.
Aceste concepii stabilesc un raport de strict
dependen a conceperii protezei fa de o ax
de inserie determinat pe baza unor norme
rigide.
Concepia american consider c axa
de inserie a protezei poate fi aleas n funcie
de zonele de retenie ale modelului i de
posibilitile de realizare practic a protezei. n
acest fel modelul poate fi nclinat n orice
direcie care s favorizeze raportul reteniesprijin n conformitate cu imaginaia i
priceperea specialistului, n timp ce tija
nscriitoare a paralelografului rmne vertical.
Astfel, se las o libertate total n alegerea
axei de inserie a protezei, grupnd totui
infinitatea de posibiliti n: calea anterioar,
posterioar, lateral dreapta stnga i
orizontal.
Paralelograful
Paralelograful a fost introdus prima dat

n laboratorul de tehnic dentar n anul 1918,
fiind folosit la realizarea design-ului protezei
pariale scheletate (fig. 52).
gingivale, permind trasarea liniei ghid (fig. 54

a, b).
Fig. 54a. Poziionarea corect

a minei de grafit
Fig. 52. Analiza modelului de lucru la paralelograf
ELEMENTELE COMPONENTE ALE

PARALELOGRAFULUI sunt:
1. Tija de analiza (reperaj): Are rol n
determinarea
retentivitilor
dentare
i
paralelismul suprafeelor de ghidaj (fig. 53).
Fig. 54b. Poziionarea incorect a minei de grafit utilizat astfel va determina erori n amplasarea
elementelor protezei
2. Reteniometrul (fig. 55): permite

msurarea retentivitilor dentare i stabilirea
locului de amplasare a poriunii terminale,
flexibile, a braului retentiv al croetului. Acest
punct va fi notat la locul unde marginea
discului reteniometrului atinge dintele stlp,
avnd grij ca, n acelai timp, tija
reteniometrului s ating dintele la nivelul
ecuatorului protetic. Prezint urmtoarele
mrimi: 0.25 mm; 0.50 mm; 0.75 mm.
Fig. 53. Determinarea planurilor de ghidaj
2. Mina de grafit: Este deplasat n jurul

dintelui stlp, precum i de-a lungul crestei
alveolare pentru a identifica i marca linia
ecuatorului protetic. La nivelul dintelui, va
trebui s aib vrful la nivelul marginii
Fig. 55. Msurarea retentivitilor dentare cu

reteniometru
3. Rzuele (fig. 56, 57 a, b): Acest

accesoriu este utilizat cnd se dorete s se
ndeprteze retentivitile nedorite de pe
modelul de studiu. Se adug cear n zonele
retentive nedorite i apoi se ndeprteaz
excesul cu ajutorul rzuei, obinnd astfel
suprafee paralele i deci axa de inserie.
Fig. 58. Utilizarea rzuei n cazul ndeprtrii
retentivitilor
Fig. 56. ndeprteze retentivitile nedorite de pe modelul

de studiu
Fig. 57a. Proteza parial nu poate fi inserat n cavitatea

oral datorit nendeprtrii retentivitii
Fig. 57b. Elementele protezei nu interfer cu axa de

inserie
Rzuele pot fi de asemeni utilizate la

prepararea suprafeelor de ghidaj, prin
ndeprtarea cerii de la nivelul machetelor
dinilor stlpi (fig. 58).
Timpii analizei modelului de studiu la
paralelograf vor fi:
1. Stabilirea celei mai acceptabile axe de
inserie i dezinserie a protezei;
2. Trasarea ecuatorului protetic;
3. Stabilirea locului n care se plaseaz
vrful poriunii flexibile a braului retentiv al
croetului;
4. Fixarea poziiei modelului fa de
paralelograf (tripodarea).
Stabilirea suprafeelor de ghidaj:
(fig. 59):
corespunztoare axei de inserie apreciind

mrimea unghiului de convergen ecuatorial
(fig. 62).
Fig. 59. Stabilirea planurilor de ghidaj
Sub aciunea forelor, proteza are

tendina de a se desprinde de pe cmpul
protetic. Axul de inserie trebuie ales astfel
nct design-ul protezei s asigure un unghi
drept ntre planul de ocluzie i acesta.
Modelul este poziionat pe msua
paralelografului astfel nct planul de ocluzie
s fie orizontal.
Fig. 62. Determinarea mrimii unghiului de convergen

ecuatorial
Cnd modelul maxilar prezint edentaie

frontal, proteza parial cu axul de inserie
vertical va fi inestetic datorit spaiului dintre
ea i dinii stlpi (fig. 63).
Fig. 63. Prezena spaiului dintre ea i dinii stlpi
Fig. 60. Analiza feei proximale a dintelui mezial

edentaiei
Aspectul protezei va fi mbuntit dac

axul de inserie este ghidat de edentaia
terminal (fig. 64).
Fig. 64. mbuntirea aspectului protezei prin acoperirea

spaiilor dintre dinii restani i protez
Fig. 61. Analiza feei proximale a dintelui distal edentaiei
Zonele retentive dentare necesare

amplasrii poriunii terminale a braului
retentiv al croetelor:
Modelul este poziionat cu planul ocluzal
orizontal. Se determin zonele retentive
Zonele de interferen
n cazul existenei unei interferene
osoase vestibulare maxilare inseria eii la
acest nivel, n cazul unei axe de inserie
perpendicular pe planul de ocluzie, ar
determina plasarea acesteia la distan de
cmpul protetic, cu repercusiuni negative

asupra stabilitii protezei (fig. 65).
Fig. 66. (dup Davenport, 2001)

Fig. 65. (dup Davenport, 2001)
Modificarea axei de inserie va fi paralel

cu suprafaa vestibular a crestei (fig. 66).
Pentru a obine retenia protezei pe cmpul protetic retentivitile dentare trebuie s fie
relativ orizontale (fig. 67a, b, c).
Principiul nclinrii modelului pentru a
obine retenia protezei pe cmpul protetic
consta n alterarea axei de inserie (1) a prii
rigide a protezei determinnd ptrunderea
acesteia n zonele retentive (fig. 68).
Fig. 67a. Lipsa retentivitilor dinilor stlpi cnd modelul este orizontal; b. crearea de retentiviti (relative) prin nclinarea
modelului; c. braele croetelor plasate sub aceste retentiviti false nu se opun micrii de desprindere a protezei
Fig. 68. Principiul nclinrii modelului (dup Davenport,

2001)
3. Croetele
Croetele constituie legtura direct a
protezei pariale cu dinii naturali de pe arcad.
Croetul este elementul de meninere i
stabilizare cel mai vechi cunoscut i trebuie
considerat i ca mijloc de profilaxie i terapie,
a crui valoare mecano-estetic i ale crui
caliti profilactice i de confort realizeaz,
odat cu funcia, conservarea dinilor restani.
Funciile croetelor dentare turnate sunt
prezentate n Tabelul 2.
Proteza fiind n contact cu faa distal a

caninului (zona de interferen), este acceptat
din punct de vedere fizionomic.
Tabelul 2. Funciile croetelor dentare turnate
MENINERE
STABILIZARE
- Este funcia prin care croetul mpiedic desprinderea involuntar a protezei de pe cmpul
protetic;
- Se datoreaz braului retentiv al croetului;
- Depinde de gradul de retentivitate al dintelui stlp;
- Necesit stabilirea ecuatorului protetic al dintelui cu ajutorul paralelografului n funcie de axa
de inserie.
- Este funcia prin care croetul se opune deplasrilor orizontale;
- Elementele rigide ale croetului trebuiesc plasate bilateral;
- Prelungirea braelor opozante rigide pe mai muli dini mrete stabilizarea;
- Solidarizarea prin microproteze a dinilor stlpi mrete valoarea lor parodontal i rezistena
la micrile orizontale ale protezei.
- Este funcia croetului prin care se neutralizeaz efectul poriunii flexibile a braului retentiv,
care solicit orizontal dintele stlp n timpul inseriei i dezinseriei;
RECIPROCITATE
PASIVITATE
SPRIJIN
- lefuirea feei pe care se aplic braul opozant;

- Aplicarea de microproteze al cror perete oral este paralel cu axa de inserie;
- Renunarea la braul opozant, rolul de contracroet revenind unui pinten intern sau unui
conector secundar, plasat interdentar;
- Utilizarea unui croet numit R.P.I.
- Este funcia croetului prin care acesta, dup ce este aplicat corect pe dintele stlp, nu
trebuie s mai exercite fore active.
- Este funcia prin care croetul se opune deplasrilor verticale n direcie mucozal asigurnd
sprijinul parodontal;
- Elementul principal care asigur sprijinul parodontal este pintenul;
- Pintenii interni vor fi plasai pe dini acoperii cu microproteze;
- Pintenii externi pot fi aplicai pe dini neacoperii n lcae de mici dimensiuni perate n smal
prin frezare;
- Orice pinten trebuie ntrit cu un conector secundar.
NCERCUIRE
- Este funcia prin care croetul trebuie s cuprind mai mult de 1800 din circumferina dintelui;
- La ncercuire trebuie s ia parte numai poriunile rigide ale croetului;
- Asigur stabilizarea orizontal a protezei n sens sagital i transversal.
MENINERE
INDIRECT
- Prin poriunile terminale flexibile ale braelor retentive ale croetelor circulare orientate ctre
edentaie;
- Prin jumtatea distal, subecuatorial, orientat ctre edentaie, a poriunii orizontale a
croetului divizat n "T";
- Prin braele opozante, mai ales cele care sunt plasate pe microproteze prevzute cu prag
supragingival.
Particulariti de design
Multe principii de design ale protezelor
scheletate se bazeaz mai mult pe experiena
clinic dect pe dovezile tiinifice. n lumina
acestei idei, specialitii din toate colile din
Marea Britanie i Irlanda au naintat o serie de
principii de design cu caracter orientativ. S-a

realizat apoi un studiu statistic al acordului sau
dezacordului acestor specialiti privind aceste
principii de design. Graficele ce nsoesc
fiecare principiu arat prerile specialitilor (fig.
69).
Fig. 69. Model grafic al acordului privind un anumit

principiu de design
1. Un croet ar trebui ntotdeauna s

aib sprijin
Un croet ar trebui susinut pentru a-i
menine poziia vertical n relaie cu dintele.
Fr un asemenea suport, acesta va avea
tendina de a se deplasa gingival cu
urmtoarele efecte adverse:
a) Vrful retentiv al croetului va pierde
contactul cu dintele. Astfel, nu va mai asigura
retenia protezei pn cnd exist suficient
deplasare a protezei n direcie ocluzal care
restabilete contactul croetului cu dintele.
Astfel, proteza ar putea s par larg
pacientului.
b) Vrful croetului se poate afunda i
afecta gingia.
Fig. 70. Sprijinul croetului (dup Davenport)
Aceast regul nu este universal

valabil. Deseori, proteza parial mobilizabil
cu suport mucozal utilizeaz croete din vipl
fr a asigura suportul dentar. ns i n
aceast situaie, dintele suport pentru croet
poate fi uor obinut prin extinderea braelor
croetului pe suprafaa ocluzal.
Ar fi preferabil s se omit suportul
dentar (fig. 70), acolo unde cazul clinic arat
prezena unui numr extrem de mic de dini
restani, iar sprijinul pe acetia ar da natere
unei axe de basculare, dinii suport genernd
instabilitatea protezei.
Dac ns exist puini dini restani,
sprijinul pe acetia ar genera o ax suport care
formeaz o tangent la creasta rezidual i
aceti dini se pot pstra fiind valorificai,
proteza fiind relativ stabil.
2. Croetul inelar pe molar trebuie s
aib pinteni ocluzali mezial i distal
a) Poate contribui la o sarcin mai mare

axial a unui dinte stlp nclinat aa cum este
indicat de sgeata neagr (figura 71). Acest
lucru va reduce prghia pe dinte comparativ cu
utilizarea unui sprijin doar la nivel mezial.
b) Poate susine braul croetului pe
dinte la nivel distal. Dac braul croetului este
inadecvat nclinat, este improbabil ca braul s
se deplaseze gingival astfel nct s
traumatizeze esuturile parodontale.
Fig. 72. Elementul de rezisten vestibular al croetului

inelar (dup Davenport, 2001)
Fig. 71. Croet inelar aplicat pe molar

(dup Davenport, 2001)
Specialitii, ns, nu agreeaz acest

principiu. Metoda cea mai utilizat pentru
sprijinul unui croet inelar este cu sprijin
ocluzal
adiacent
eii.
Ocazional,
circumstanele clinice pot dicta utilizarea unui
sprijin
non-adiacent.
Aceast
situaie
determin ca ntreaga sarcin a eii s se
transmit de-a lungul zonei proximale a
croetului. Este necesar s se dea un plus de
rezisten acestei zone, de exemplu prin
ngroarea ei.
4. Un croet inelar pe molar, care
angajeaz o retentivitate lingual, ar trebui
s aib un element de rezisten vestibular
Croetul inelar pe molar are un bra lung,

care este vulnerabil la deformri accidentale
dac este manipulat greit. Pentru a preveni
acest lucru se adaug un bra suplimentar la
nivel vestibular. Aceast variant nu este
mbriat de specialiti, posibil datorit
complicaiilor de design i faptului c reine
placa
bacterian
i
reduce
tolerana
pacientului (fig. 72).
4. Croetele pot fi utilizate pentru
meninere indirect pentru o ea distal
prin plasare la nivelul hemiarcadei opuse
Cnd o sarcin ocluzal este aplicat pe
eaua distal, deplasarea mucoasei de suport
permite eii s alunece. Proteza se rotete n
jurul axei de basculare, astfel nct
componentele protezei aflate anterior de axa
suport se vor deplasa n direcie ocluzal.
Un croet plasat de cealalt parte a axei
suport fa de eaua distal va avea tendina
s se opun acestei micri ntr-un anumit
grad. ns sarcina ocluzal tinde s fie
crescut i fora retentiv generat de croet
relativ sczut. Sarcinile ocluzale favorizeaz
mecanic croetul, de aceea acest design este

ineficient.
Dac clinicianul consider c sprijinul
indirect este justificat ntr-un anumit caz, se
recomand utilizarea de croete multiple.
n locul alegerii soluiei sprijinului indirect
pentru o ea distal, se recomand:
a) Optimizarea sprijinului direct prin:
- extensia total a bazei;
- utilizarea de pinteni ocluzali meziali;
- optimizarea meninerii regulat.
5. Croetele cu sprijin ocluzal nu ar

trebui s fie plasate la o distan mai mic
de 1 mm de marginea gingival
Dac croetul se afl la o distan mai
mic de 1 mm, atunci exist probabilitatea de
a leza esutul gingival.
Fig. 74. Plasarea croetelor fa de marginea gingival
Dac croetul nu este susinut de un pinten,

distana dintre vrful croetului i marginea
gingival ar trebui s fie mai mare de 1 mm,
astfel nct atunci cnd proteza se nfund pe
cmpul protetic, croetul s nu traumatizeze
gingia (fig. 74).
Fig. 73. Utilizarea meninerii indirecte

b) Minimalizarea sarcinilor ocluzale generate

n timpul masticaiei prin reducerea suprafeei
ocluzale totale. Este foarte important s se
reduc suprafaa ocluzal deoarece aceasta
reduce lungimea prghiei creat de eaua
distal. De asemenea, ajut i reducerea
limii suprafeei ocluzale, n acest caz
permind dinilor protezei s acioneze asupra
bolusului alimentar mai uor i prin aceasta s
transmit o sarcin mai mic esuturilor suport.
Suportul indirect poate fi util n protezarea
edentaiei clasa a IV-a Kennedy (fig. 73).
6. Croetele cu sprijin ocluzal ar

trebui s porneasc din acea zon a
dintelui cu retentivitate sczut n acea
zon cu retentivitate mai mare
Acest lucru are de obicei loc n:
a) Cea mai eficient utilizare a retentivitii
disponibile. Dac braul unui croet trece de la
o retentivitate maxim la una minim, atunci
aceast retentivitate poate fi prea mic pentru
a asigura retenia adecvat n regiunea vrfului
croetului.
b) Poziionarea optim a braului croetului pe
dinte. Doar treimea terminal a croetului
poate trece de ecuatorul protetic, componenta
mai rigid rmnnd deasupra acesteia. Astfel,
dac croetul nu are traiectoria corect, vrful
croetului poate fi plasat inutil aproape de
marginea gingival, iar poriunea iniial a
croetului va fi plasat mult prea sus la nivelul
dintelui nct poate crea interferene ocluzale.
Exist excepii ale acestui principiu - de

exemplu dac dintele are o coroan clinic
prea lung. n aceast situaie, linia ecuatorial
poate permite croetului trecerea de la o
retentivitate mare la una mic fr
compromiterea poziionrii poriunii distale sau
proximale a braelor croetului sau a adncimii
retentivitii angajate.
Un tip de croet care nu respect ntru
totul acest principiu este croetul cu aciune
posterioar invers (fig. 75).
precis poate fi fcut cu ajutorul unui model

de studiu, ns n practic acest lucru nu este
necesar de obicei. Rina compozit ar trebui
s acopere o poriune larg a suprafeei
dentare pentru a putea fi uor modelat n
conformitate cu conturul dentar. O cantitate
mic de rin compozit nu este la fel de
eficient (fig. 76).
Fig. 76. Creterea retentivitii dintelui prin adaos de

rin compozit
Fig. 75. Croetul cu aciune posterioar

invers(dup Davenport, 2001)
7. Dac retentivitatea unui dinte care

va susine un croet este mai mic de 0,25
mm, atunci este necesar s se adauge
rin compozit pentru a crea cel mult o
valoare de 0, 25 mm.
Modificarea
conturului
dintelui
cu
compozit este o metod conservativ, simpl,
durabil i o eficient metod de a crea o
retentivitate acolo unde ori nu exist ori este
inadecvat. Tehnica presupune crearea unei
faete din rin compozit la nivel
supracingular care produce o retentivitate abia
detectabil cu ochiul liber. O verificare mai
Cnd se utilizau rini compozite de

prim generaie, particulele mari i neregulate
determinau o abrazie semnificativ a
croetelor care avea drept urmri pierderea
retentivitii i chiar fractura croetului. De
asemenea, abrazia rinii compozite nu este o
problem, n particular, dac se utilizeaz un
croet din srm cu seciunea rotund. Abrazia
rinii compozite apare cteodat cnd
croetul cu sprijin ocluzal este uzat cci vrful
croetului acioneaz ca o dalt.
Alte metode de a crea retenie pentru
croete sunt:
- ameloplastia, prin utilizarea unei freze
care s creeze o cavitate mic n smal n
care poate ptrunde vrful croetului;
- faete din metal sau porelan aplicate pe
suprafaa smalului;
aplicarea de coroane cu contur adecvat.
8. Croetele cu sprijin ocluzal ar

trebui s se utilizeze doar la nivelul
molarilor dac sunt realizate din aliaj de
crom-cobalt
Un croet cu sprijin ocluzal aplicat la
nivelul unui molar poate avea o lungime de 15
mm, ns la nivelul unui canin sau premolar
valoarea va fi considerabil mai mic. Un croet
inelar aplicat pe un molar poate avea lungime
mai mare de 15 mm, ns creterea
convexitii
apare
n
urma
creterii
corespondente a rigiditii astfel c o
retentivitate de 0,25 mm rmne valoarea
maxim care poate fi utilizat. Un croet cu
sprijin gingival poate avea o lungime mai mare
de 15 mm i n acest caz croetul se poate
angaja n zone cu retentivitate mai mare de
0,25 mm. Ar trebui subliniat c un croet este
utilizat mai mult pentru stabilitate dect pentru
retenie i n acest caz principiul anterior nu se
aplic. Un croet scurt din crom-cobalt plasat
ntr-o zon fr retentivitate este ideal pentru
atingerea acestui obiectiv. Chiar dac acest
croet are rol de fixare i nu angajeaz
retentivitatea, poate contribui la retenie prin
frecarea cu dintele (fig. 77).
poate desprinde de dinte sau viceversa i

astfel se pierd rolul retentiv i funcia de
meninere. Poate fi realizat prin combinaia
de brae retentive i de meninere a croetelor
sau prin croete i plcue de ghidaj n
sistemul RPI. Orice ncercare de a utiliza ali
dini dect cei care susin croetele pentru a
realiza aceast funcie nu este eficient. Acest
lucru se datoreaz faptului c pierderea
contactului croetului cu dintele se poate
produce ca rezultat al micrii unui dinte n
relaie cu ceilali.
Fig. 78. Funcia de ncercuire a croetelor

Fig. 77. Utilizarea croetelor cu sprijin ocluzal doar n
zona molar
9.
Elementele
retentive
i
de
reciprocitate ale croetului ar trebui s
nconjure dintele cu mai mult de 180 grade
Aceasta este funcia de ncercuire (fig.
78). Dac ea nu este realizat, croetul se
10. Reciprocitatea ar trebui realizat pe

dinte n zona situat diametral opus fa de
vrful retentiv al croetului (fig. 79).
13. Croetele cu sprijin gingival sunt

contraindicate dac anul vestibular are o
adncime mai mic de 4 mm (fig. 82).
14. Croetele cu sprijin gingival sunt
contraindicate dac exist o retentivitate la
nivel tisular vestibular cu o adncime mai
mare de 1 mm i mai mic de 3 mm fa de
marginea gingival (fig. 83).
Fig. 79. Plasarea zonei de reciprocitate
15. Sistemul RPI ar trebui utilizat pe un

premolar stlp pentru eile distale ale
protezelor inferioare dac anatomia dintelui
i a sulcusului vestibular sunt favorabile (fig.
84).
11. Dac se utilizeaz un croet de

reciprocitate i nu o plcu, atunci acesta
ar trebui plasat n zona gingival a
suprafeei de ghidaj a dintelui ce susine
croetul (fig. 80).
Fig. 80. Plasarea croetului cu rol de reciprocitate
12. Cnd se utilizeaz un conector

plcu, reciprocitatea se poate obine printro plcu de ghidaj pe conector (fig. 81).
Fig. 81. Plcu de ghidaj pe conector

Fig. 82. Folosirea croetelor cu sprijin

gingival (dup Davenport, 2001)
Fig. 84. Utilizarea sistemului RPI

16. O protez care trateaz o edentaie

clasa a II-a Kennedy ar trebui s aib un
croet ct mai aproape posibil de ea i
cellalt ct mai posterior posibil, n zona
opus a arcadei (fig. 85).
Fig. 83. Folosirea croetelor cu sprijin

gingival (dup Davenport, 2001)
Fig. 85. Tratamentul unei edentaii

de clasa a II-a
17. Clasa a III-a Kennedy cu o

modificare ar trebui s aib o protez cu 2
croete care s formeze o ax de basculare
care s fie bisectoarea protezei (fig. 86).
Fig. 86. Edentaia de clasa a III-a
18. Proteza clasei a IV-a Kennedy ar

trebui s aib croete la nivelul primilor
molari dac exist o retentivitate adecvat
(fig. 87).
Fig. 87. Edentaia de clasa a IV-a
Din punct de vedere didactic, noi

clasificm croetele n:
1. Croete simple
2. Croete sistemice
- sistemul Ney (croetul nr. 1, croetul nr. 2,
croetul combinat 1-2, croetul cu aciune
posterioar, croetul inelar, etc.);
- sistemul Roach (croete divizate sau
croete bar - C, L, U, S, T, I, R; pensele,
croetul unibar, croetul inelar etc.).
Croetele sistemice
Acestea sunt turnate odat cu scheletul
metalic al protezei scheletate i sunt cele mai
utilizate elemente de meninere i stabilizare.
Se cunosc dou sisteme utilizate astzi cel
mai mult n confecionarea protezelor
scheletate: sistemul Ney i sistemul Roach.
A) SISTEMUL NEY: este unicul sistem
standardizat de croete turnate. Indicaiile
acestor croete sunt n funcie de natura i
calitatea dintelui suport, precum i de profilul
ecuatorului protetic. Utilizeaz ca zone
retentive suprafeele laterale, vestibulare i
orale ale dintelui suport i sunt confecionate,
dup urmtoarele principii:
Sprijinul ce este asigurat, n general,
de toate poriunile rigide situate n conul de
sprijin sau supraecuatorial; elementul principal
de sprijin este ns pintenul ocluzal plasat ntrun loca pregtit fie n foseta mezial, fie n
foseta distal a dintelui natural limitrof
edentaiei sau pe o microprotez ce acoper
acest dinte.
Utilizat adeseori n foseta distal, poate fi
poziionat i n foseta mezial, adeseori
putndu-se utiliza doi pinteni ocluzali pe
acelai dinte suport. Atunci cnd diametrul
mezio-distal sau vestibulo-oral este mai mare
dect seciunea la colet a dintelui respectiv,
pintenul va fi prelungit spre centrul feei
ocluzale pentru a transmite presiunea n axul
dintelui.
Lcaul va avea o adncime de 1,5 mm

i va fi de form ovalar cu unghiuri rotunjite.
Lungimea sa va fi de 1/4 din diametrul meziodistal al feei ocluzale, iar limea 1/3 din
diametrul vestibulo-oral al aceleiai fee.
Lcaul are o form de linguri, iar n cazul n
care coroana natural este afectat sau exist
predispoziie la carie, se va aplica ntr-un loca
realizat pe faa ocluzal a unei microproteze.
Sprijinul poate fi realizat fie pe praguri
situate supracingular pe dinii frontali naturali, fie
pe microproteze care n zona lateral a arcadei
asigur i o bun reciprocitate.
Sprijinul poate fi realizat, de asemenea,
i prin gherue incizale, pinteni metalici sprijinii
incizal deasupra punctului de contact a doi
dini frontali. Se mai poate realiza sprijinul prin
onlay ocluzal, mai ales pe dinii suport din
zona lateral aflai n infraocluzie (sprijin de tip
Steigert).
ncercuirea este funcia croetului ce
asigur stabilitatea protezei n sens lateral; se
realizeaz atunci cnd croetul cuprinde
dintele pe mai mult de jumtate de
circumferina sa. Croetul trebuie s
ncercuiasc coroana dentar pe 2/3 din
circumferin, lucru ce se poate realiza i prin
stabilirea a patru puncte de contact unul
ocluzal la nivelul pintenului, dou la nivelul

elementelor rigide (corp, umr, contracroet) i
unul la extremitatea elastic.
Retenia este funcia ce tinde s se
opun forelor verticale de desprindere.
Aceast funcie se realizeaz prin plasarea
braului elastic n conul de retenie. Pentru ca
retenia s fie eficient se cere i reciprocitate,
care este asigurat de braul opozant sau de
conectorul secundar.
Croetele Ney sunt standardizate n
funcie de linia ghid n dou grupe: primul grup
ce cuprinde patru croete bi-active i un al
doilea grup de dou croete.
Croetul Ney numrul 1 este
asemntor croetului Ackers (fig. 88):
- Este aplicat pe dinii cu linia ghid nr. 1
ce pornete aproape de jumtatea feei
proximale adiacente edentaiei i urc spre
ocluzal la nivelul feei proximale opuse;
- Prezint excelent ncercuire, bun
sprijin, retenie i reciprocitate satisfctoare;
- Este format dintr-o parte rigid, corpul
din care pornete pintenul ocluzal, cei doi
umeri situai n conul de sprijin i dou brae
elastice situate sub linia ghid n conul de
retenie.
Fig. 88. Croetul Ney nr. 1
Croetul Ney numrul 2 (fig. 89):

- Este derivat din croetul T al lui Roach;
- Se aplic pe dinii cu linia ghid nr. 2 opus
liniei ghid numrul 1;
- Traseul liniei ghid numrul 2: acesta
pornete nalt, aproape de faa ocluzal
proximal limitrof edentaiei i coboar
oblic pe feele laterale aproape de colet,

spre faa proximal opus;
Prezint un conector secundar ce
pornete separat din a, conector care se
termin cu pinten ocluzal i doi conectori
secundari ce trec n puncte peste festonul
gingival, lund contact cu dintele la nivel
ecuatorial, unde braul elastic se bifurc;
O parte se aplic n zona de sprijin, o

parte n conul de retenie. Are sprijin foarte
bun, retenie bun prin cele dou brae

elastice,
dar
slab
ncercuire
n
comparaie cu croetul nr. 1.
Croetul Ney combinat 1-2 (fig. 90):

- Este indicat pe dinii la care linia ghid are
pe o fa aspectul numrul 1, iar pe
cealalt fa aspectul liniei ghid numrul 2;
Este indicat pe dinii n versie sau rotaie i

pe molarii conici;
Are bun sprijin, o retenie bun prin cele
dou brae elastice, o ncercuire i
reciprocitate satisfctoare.
Fig. 90. Croetul Ney nr. 1-2
Croetul numrul 3 (fig. 91):

- Este indicat pe dinii tronconici cu baza
mare spre ocluzal, linia ghid fiind nalt,
orizontal aproape de faa ocluzal;
- Se aseamn foarte mult cu croetul
numrul 1, ns corpul croetului i
pintenul ocluzal sunt realizate prin turnare,
n timp ce cele dou brae elastice din
srm se sudeaz la corpul croetului;
- Prezint
sprijin
bun,
retenie
satisfctoare, dar ncercuire slab.
Din cea de-a doua grup de croete din

sistemul Ney fac parte dou croete:
Croetul cu aciune posterioar (fig. 92):
- Aplicat n special pe premolari i canini, la
care linia ghid este foarte nalt pe o fa
i cobort pe cealalt;
- Prezint un sprijin ocluzal i dou brae
unul flexibil i unul rigid ce se continu cu
conectorul secundar. Braul rigid plasat
supraecuatorial
asigur
excelent
ncercuire ntr-o singur direcie, de aceea
se impune aplicarea pe hemiarcada opus
a unui alt croet cu aciune posterioar
pentru a se asigura reciprocitatea;
- Prezint o elasticitate foarte bun, putnd
fi aplicat sub linia ghid chiar i n zona
distal. I se reproeaz faptul c pintenul
ocluzal nu are un conector secundar i
este plasat ntr-o zon de mare
elasticitate;
Atunci cnd linia ghid este foarte nalt

oral i cobort vestibular (cazul
premolarilor inferiori nclinai oral), se
aplic croetul cu aciune posterioar

invers;
- Conectorul secundar rigid este plasat
vestibular, braul rigid disto-vestibular, iar
braul elastic este situat lingual.
Fig. 92. Croetul cu aciune posterioar
Fig. 93. Croetul inelar
Croetul inelar (fig. 93):

- Este utilizat n special pe molarul 2 ce
delimiteaz distal edentaia. nconjoar
dintele pe toat circumferina sa;
- Linia ghid este relativ cobort pe una din
feele laterale i nalt pe cealalt;
- Prezint un bra flexibil cu extremitate
liber i un sprijin ocluzal n zona distal;
- Braul rigid este fixat la schelet prin doi
conectori secundari unul anterior ce
poart ntotdeauna un al doilea pinten
ocluzal i unul posterior ce ntrete astfel
sprijinul posterior. Devine astfel un croet
cu patru brae, avnd sprijin foarte bun,
ncercuire bun, retenie i reciprocitate
excelent.
B) SISTEMUL ROACH: cuprinde
croete ce se mai numesc i croete bar sau
divizate, deoarece braele croetului pornesc
separat din conectorul principal sau din eaua
protetic.
Spre deosebire de sistemul Ney,
sistemul Roach utilizeaz zonele proximale ale
feelor laterale pentru retenie, ceea ce l face
mai estetic. Braele divizate i confer, de

asemenea, elasticitate mai mare, dar trasarea
i proiectarea lor este ceva mai dificil pentru
practician.
Principiile de realizare i aciune a
acestor croete sunt:
Retenia: se refer la mijloacele ce permit
meninerea pe cmpul protetic a protezei. Ea
poate fi:
- retenia natural oferit de convexitile
naturale ale dinilor de sub linia ghid. Ney
o caut pe feele vestibulare i orale, iar
Roach n zonele meziale i distale ale
acestor fee;
- retenia la distan oferit de convergena
sau divergena dinilor naturali, datorit
axului de implantare diferit;
- retenia prin friciune ce completeaz
retenia natural i suplimenteaz retenia
la distan, are loc ntre suprafaa intern
a elementelor croetului i suprafeele
paralele ale dintelui stlp. Este mai
manifest la elementele speciale de sprijin
i stabilizare;
- retenia artificial, creat de ctre
practician n cazul dinilor cu retentiviti
reduse. Se obine fie prin crearea unei

fosete n smalul dentar unde se va sprijini
extremitatea braului elastic al croetului,
fie prin aplicarea de inlay sau
microproteze de acoperire.
Reciprocitatea: este neutralizarea forei
exercitat de braul elastic printr-o alt
extremitate elastic sau printr-o poriune rigid
plasat
n
zona
diametral
opus.
Reciprocitatea poate fi asigurat fie pe acelai
dinte, fie la distan pe un alt dinte. Absena ei
duce la traumatizarea dintelui suport. La
protezele acrilice reciprocitatea este asigurat
de marginea acrilic a bazei protezei.
Stabilizarea: se obine prin plasarea ct mai
judicioas a diferitelor croete astfel nct s
fie situate la periferia cmpului protetic, iar
liniile ce unesc croetele s treac prin centrul
geometric al cmpului protetic.
Fixarea: se obine prin realizarea i
respectarea principiilor enunate anterior.
Anumite poriuni ale protezei i croetul trebuie
s aib contact strns cu dintele.
n acest sistem exist unsprezece
croete repartizate n dou grupe: o prim
categorie
de
croete
avnd
formula
mnemotehnic C, L, U, S, T. I, R., datorit
asemnrii braului elastic cu aceste litere a
alfabetului latin i o a doua grup de patru
croete.
Croetele din prima grup sunt:
Croetul n C (fig. 94): pornete printr-un
conector secundar din ea, trece n punte
peste festonul gingival i poriunea retentiv
subecuatorial a dintelui, descrie o curb
superioar la nivelul liniei ghid, ia contact cu
dintele i se termin subecuatorial n zona de
retenie vecin eii. Utilizat n regiunea meziolingual a molarilor sau vestibulo-distal a
premolarilor, prezint i variante cum ar fi
croetul n C inversat sau C ntors.
Fig. 94. Croet n C
Croetul n L (fig. 95): pornete cu un

conector secundar ce trece n punte peste
rebordul gingival, iar poriunea activ se
termin sub linia ghid n partea opus
edentaiei.
Fig. 95. Croet n L
Croetul n U (fig. 96): pornete din ea

printr-un conector secundar ce trece n punte
peste rebordul alveolar i se termin sub linia
ghid prin dou brae, unul n zona distovestibular, cellalt n zona mezio-vestibular.
Este indicat pe premolarii nali cu linia ghid
apropiat de faa ocluzal.
Fig. 96. Croet n U
Croetul n S (fig. 70): pornete din ea

printr-un conector secundar scurt, merge oblic
spre linia ghid pe care o depete i ia
contact cu dintele supraecuatorial dup care
se recurbeaz, extremitatea liber terminnduse sub ecuatorial n partea opus edentaiei.
Este utilizat pe premolarii inferiori cu rdcina
denudat.
Fig. 72. Croet n I
Fig. 70. Croet n S
Croetul n T (fig. 71): este cel mai

cunoscut i frecvent utilizat. Pornete din ea
printr-un conector secundar ce trece n punte
peste procesul alveolar, iar bara vertical a Tului ia contact cu mijlocul feei laterale
vestibulare, de unde pleac cele dou
extremiti una spre zona mezial, alta spre
cea distal, fie una, fie ambele extremiti
terminndu-se n zona de retenie. Ca
variante, braul retentiv poate fi sub form de Y
sau cu o singur extremitate elastic (croet n
semi T).
Croetul n R (fig. 73): pleac din ea printrun conector secundar ce trece n punte peste
mucoasa procesului alveolar, urc pe faa
vestibular i supraecuatorial se divide n dou
poriuni, o parte merge spre ocluzal,
terminndu-se printr-un pinten situat n foseta
central a molarului, iar cealalt parte se
recurbeaz i se termin subecuatorial n zona
de retenie adiacent eii.
Fig. 73. Croet n R
O a doua categorie de patru croete

sunt astfel prezentate:
Pensele mezio-distale: sunt utilizate pe
dinii frontali i pot fi:
mezio-distal
cu
dubl
extremitate liber (fig. 74a), prezint un

conector secundar situat pe faa lingual a
dintelui, iar supra-cingular se divide n
dou prelungiri n form de T, una spre
mezial, cealalt spre distal mbrind
dintele;
Fig. 71. Croet n T
Croetul n I (fig. 72): puin flexibil, pornete

din ea spre zona vestibular adiacent
spaiului edentat printr-un conector secundar
scurt, extremitatea elastic terminndu-se
vestibulo-distal ecuatorial. Este utilizat pe faa
disto-vestibular a premolarilor superiori din
motive estetice. Pentru reciprocitate necesit
un alt croet pe hemiarcada opus.
pensa
pensa mezio-distal simpl (fig. 74b),

prezint o singur extremitate liber;
pornete dintr-un conector secundar situat
oral interdentar, iar la nivelul punctului de
contact se desprinde o prelungire
orizontal ce mbrieaz toat faa oral
a dintelui supracingular;
pensa mezio-distal compus (fig. 74c),

aplicat n situaia cnd pe arcad rmn
doi dini restani. Prezint un conector
secundar situat interdentar din care

pornesc, supracingular, dou prelungiri
orizontale ce mbrieaz feele orale ale
celor doi dini;
Croetul unibar (fig. 75): pornete din ea
i fie c trece n punte peste mucoasa
gingival a procesului alveolar la nivelul feei
laterale a dintelui lund contact cu dintele pe
faa proximal opus eii i terminndu-se pe
a)
cealalt fa lateral, fie c ia contact direct cu

dintele pe faa lateral a poriunii de unde
pleac i se continu pe faa distal n acelai
fel. Este indicat pe premolarii izolai
convergeni sau divergeni. Poziia diferit a
molarilor superiori i inferiori face ca el s se
aplice vestibular la molarii inferiori i oral la cei
superiori.
b)
c)
Fig. 74. Pensa mezio-distal: cu dubl extremitate liber (a), simpl (b), respectiv compus (c)
Fig. 75. Croetul unibar
Croetul cingtoare: este o variant a

croetului unibar aplicat pe o arcad
nentrerupt.
Croetul inelar (fig. 76): folosit pe molarii
de minte de form conic. Poate fi circular n
contact strns cu dintele situat supraecuatorial.
Este excelent factor de sprijin i stabilizare, dar
retenia este nul. n alt variant circumscrie
dintele la distan pe mucoasa gingival,
asigurnd retenia prin dou croete n C i
sprijinul printr-un pinten ocluzal.
Fig. 76. Croetul inelar
Croete speciale
Aceste croete sunt nestandardizate i
utilizate n cazuri particulare.
Croetul circular Ackers, denumit i

croet cu trei brae (fig. 77):
- Se aplic pe premolarii i molarii cu retentiviti vestibulare i orale favorabile;
- Prezint un corp susinut de un conector
secundar situat proximal, un bra elastic
sau retentiv ce debuteaz cu o poriune
rigid situat supraecuatorial i se
continu cu o poriune elastic situat n
conul de retenie, precum i un bra rigid
sau contra-croetul;
- Corpul, umrul, poriunea rigid a braului
elastic se situeaz n conul de sprijin i
numai extremitatea braului elastic se
situeaz n conul de retenie;
- Sprijinul este asigurat de poriunile rigide,
supraecuatoriale i de ctre pintenul
ocluzal situat mezial sau distal;
- Poate fi deschis dental sau edental; n
funcie de acest lucru pintenul ocluzal se
plaseaz fie mezial, fie distal. Are sprijin i
stabilizare bun, reciprocitatea este ns
slab, deoarece braul rigid ce asigur
reciprocitatea prsete primul dintele la
dezinseria protezei.
Fig. 79. Croetul continuu
Croetul RPI (Rest-Proximal-Played-I) al

lui Kroll (fig. 80):
Fig. 77. Croetul Ackers
Croetul circular cu ase brae sau

croetul cu aciune reciproc al lui Bonwill
(fig. 78):
- Este alctuit din dou croete Ackers unite
prin corpul lor. Se plaseaz de obicei pe o
arcad sau o hemiarcad integr n
vederea stabilizrii protezei;
- Prezint sprijin excelent, foarte bun
ncercuire i bun retenie prin cele patru
brae care pot fi dou rigide i dou
elastice sau toate patru brae elastice.
Fig. 80. Croetul RPI
Fig. 78. Croetul Bonwill
Croetul continuu (Housset) fig. 79:

este un foarte bun element de sprijin i
stabilizare utilizat adeseori i ca element
antibasculant n edentaia parial de clasa I-a
Kennedy, aplicat pe faa oral a dinilor frontali,
supracingulari sau pe un prag realizat n smal
sau pe microprotez. Are limea de 2 mm i
poate fi situat supraecuatorial la nivelul dinilor
laterali. Poate porni din braele rigide ale unor
croete Ackers sau separat de aceste croete
i susinut de conectori secundari interdentari.
Este folosit n edentaiile pariale ntinse

pe dintele ce delimiteaz mezial edentaia
pentru a evita torsiunea distal a acestui
dinte prin basculare;
Prezint pintenul ocluzal lsat n foseta
mezial i susinut de un conector secundar
plasat interdentar, plcua proximo-lingual
ce are rol de ghidaj al protezei i realizeaz
reciprocitatea cu braul retentiv, un croet
divizat n I ce pleac din ea, avnd contact
redus cu dintele.
Croetul half and half (jumtatejumtate), aplicat n special pe premolari n

edentaiile de clasa a III-a Kennedy (fig. 81):
este un croet cu patru brae, un pinten ocluzal
i un bra susinut de un conector secundar
care ncercuiete o fa, iar un alt pinten
ocluzal i alt bra susinut de un al doilea
conector secundar este aplicat pe cealalt
fa. Este un croet bi-activ cu sprijin i

ncercuire bun, reciprocitate asigurat,
retenie bun. Ecuatorul protetic are orientare
opus pe cele dou fee.
Fig. 84. Croet equi-poise
Croetul n T cu conector secundar

prelungit imaginat de Boinyhard (fig. 85):
Fig. 81. Croetul half and half
Croetul Nally-Martinet (fig. 82): este un

croet circular, dar cu pintenul ocluzal situat n
foseta mezial. Este utilizat de obicei pe
premolari, cu scopul de a mpiedica
bascularea dintelui spre edentaie.
Fig. 82. Croetul Nally-Martinet
Croetul n form de agraf de pr (fig.

83): este un croet Ackers, la care braul
elastic este recurbat, formnd o bucl n ac de
pr. Se aplic pe premolari sau pe molari n
malpoziie secundar. Braul retentiv se
ntoarce n zona de retenie dinspre edentaie.
Fig. 85. Croet n T cu conector secundar prelungit
Se utilizeaz n edentaiile de clasa I-a i

a II-a Kennedy atunci cnd se cere aplicarea
unui croet cu un conector secundar ct mai
elastic pentru a reduce efectul de prghie
asupra dintelui stlp. Conectorul secundar
prelungit pornete din mijlocul eii.
Croetul n form de sgeat (flash) fig.
86: este indicat n edentaiile terminale clasa Ia i a II-a Kennedy. Prezint un conector
secundar prelungit ce trece n punte peste
procesul alveolar, iar partea activ n form de
sgeat se sprijin interdentar sub punctul de
contact.
Fig. 86. Croet n form de sgeat

Fig. 83. Croet agraf de pr
Croetul equi-poise (fig. 84): este un

croet descris de Soyer i prezint un pinten
liber situat ntr-o incrustaie ocluzo-proximal.
Indicat pe dinii stlpi vizibili n edentaia de
clasa a III-a i a IV-a Kennedy.
Croetele dentare sunt elemente de

meninere i stabilizare simple, accesibile
oricrui specialist stomatolog, necesitnd o
dotare minim a laboratorului de tehnic
dentar.
Exist ns elemente de meninere i
stabilizare mult mai complexe i mai
sofisticate, care cer din partea clinicianului

mult discernmnt, privind indicaiile lor, iar din
partea tehnicianului dentar o pregtire tehnic
deosebit.
Elemente speciale de meninere, sprijin i
stabilizare
Elementele speciale sunt mecanisme de
nalt precizie, fiind compuse din dou poriuni
ce se imbric, o poriune ce se fixeaz la
dintele suport, acoperit cu o restaurare fix i o
poriune ce se ataeaz la proteza scheletat.
n decursul anilor ele au fost definite diferit.
Mc.Cracken, n 1964, referindu-se la
elementele
speciale
de
meninere
i
stabilizare, afirm c ele sunt reprezentate de
orice construcie protetic care aplicat pe
dinte asigur fixarea protezei. Jablonsky, n
1982, denumete elementele speciale de meninere i stabilizare ca mecanisme ce asigur
meninerea i stabilizarea protezelor.
Indicaiile elementelor speciale de
meninere, sprijin i stabilizare sunt bine
justificate i argumentate n asigurarea
meninerii, sprijinului i stabilizrii protezelor
compozite, protezelor overlay, protezelor
Swing-lock. Sistemele speciale confer certe
valene estetice i de stabilitate biomecanic
protezrilor mobile ce le utilizeaz, alegerea
acestora fiind dictat de valoarea suportului
odonto-parodontal sau muco-osos.
Aplicarea elementelor speciale are ns
o serie de contraindicaii:
- la pacienii cu stare general precar;
- la bolnavii necooperani sau cu disabiliti
psihomotorii;
- n edentaiile de clas D Lejoyeux, cnd
att suportul dento-parodontal, ct i cel
muco-osos nu sunt favorabile. Aceast
contraindicaie poate deveni pur formal n
situaia reabilitrii implanto-protetice, cnd
pregtirea specific poate conduce la o
situaie optim de utilizare a acestora n
protezarea mobil pe implante.
Avantajele sistemelor speciale vor fi:

- Realizeaz o foarte bun meninere, sprijin
i stabilizare a protezelor mobile;
- Asigur o foarte bun solidarizare a
protezei la elementele restante, realiznd
o legtur stabil i inofensiv pentru
esuturile orale;
- Prin distribuirea corect a forelor la nivelul
cmpului protetic pot reduce sau amortiza
ntr-o anumit msur forele care se
transmit de la protez la dinii restani;
- Sunt elemente puin vizibile, discrete,
plasndu-se intra- sau extracoronar n
zona proximal a dinilor restani,
respectnd astfel funcia fizionomic;
- Se depreciaz greu, avnd o bun
rezisten n timp;
- Exist posibiliti de reoptimizare n caz de
dezactivare, frecvent prin nlocuirea
inserturilor ceramice.
Dezavantajele sistemelor speciale sunt:
- Sunt laborioase;
- Necesit exigene n execuie i materiale
speciale, uneori dificil de procurat;
- Tehnica executrii lor este dificil,
aplicarea lor necesitnd o instruire
special a ntregii echipe stomatologice;
- Necesit preparri complexe impunnd
devitalizarea dinilor suport.
Osborne, Lamnia n 1978, clasific acest
tip de elemente n: elemente intracoronare,
elemente extracoronare, butoni i bare, iar
Ene, Ionescu n 1982, fac o clasificare a
elementelor speciale n: sisteme de culisare,
sisteme de capse, sisteme de bare, sisteme de
telescopare i sisteme articulare.
Cteva dintre consideraiile n alegerea
elementelor speciale de meninere, sprijin i
stabilizare sunt prezentate n Tabelul 3.
Sisteme speciale - conjunctoare
Aceste elemente sunt alctuite din dou
componente: una fixat pe dintele suport
printr-un sistem fix i una care se ataeaz i
face parte din proteza mobilizabil i se

pare, elemente conjunctoare realizate prin
cupleaz prin imbricare.
culisare, bare i capse.
Dup felul cum acioneaz se descriu
elemente conjunctoare realizate prin telescoTabelul 3. Consideraii n alegerea elementelor speciale de meninere, sprijin i stabilizare
CONSIDERAII
Indicii suportului odontoparodontal
Indicii suportului muco-osos
Arcada antagonist
Dimensiunea vertical (msurat
de la papil la suprafaa ocluzal)
Dimensiunile dinilor suport
Ocluzia
Numrul dinilor suport
Poziia dinilor suport
Dexteritatea i manualitatea
pacientului
Biomaterialele din care sunt
realizate coroanele de nveli
SEMNIFICAIA
n cazul unor dini suport puternici, bine implantai, se indica ESMSS rigide.
O resorbie osoas rampant i o rezilien mare a mucoasei la nivelul crestelor
edentate contraindic sistemele disjunctoare.
A se evita realizarea pe ambele maxilare a unor construcii amovibile cu ESMSS
disjunctoare (antagoniste).
Exist o nlime minim necesar pentru fiecare element special n parte; de
exemplu, majoritatea sistemelor intracoronare impun o nlime minim de 3,5
mm.
O camera pulpar larg sau o dimensiune mezio-distal redus contraindic
elementele intracoronare.
O ocluzie normal indic orice tip de ESMSS; bruxismul ns contraindic
sistemele speciale mici, fragile.
ntotdeauna, eile distale trebuie s beneficieze de cel puin 2 dini suport; dac
nu e posibil, se indic sistemele disjunctoare pentru ca suportul muco-osos s
preia din sarcina ocluzal, evitnd suprasolicitarea dinilor suport.
ESMSS cu aciune strict de arnier, precum sistemul Dalbo (rezilient), trebuie
s fie strict paralele nu numai n plan vertical, ci i de-a lungul crestei, astfel nct
sistemele s funcioneze la unison. Dac ns se impune utilizarea unor
elemente speciale reziliente, ns nu se poate obine un paralelism al dinilor
suport, se indic sisteme universale de tipul culiselor sau capselor cu rezilien.
n general, sistemele extracoronare sunt mai uor de inserat dect cele
intracoronare; dintre coroanele telescopate, inserarea i dezinserarea celor
conice este mai facil dect a celor cilindrice.
Unele elemente speciale impun numai metalele preioase, altele pot fi utilizate
pe alte aliaje.
Telescoparea: se poate realiza coronar,

corono-radicular i radicular.
Indicaiile coroanelor telescopate:
Stabilizarea unei proteze mobilizabile cu
sprijin pur parodontal prin patru coroane
telescopate s-a dovedit a fi foarte eficient
funcional i igienic, dinii acoperii fiind mai
uor de igienizat ca un stlp de punte. n
edentaiile terminale, frontale sau combinate,
unde protezele mobilizabile au sprijin mixt
muco-parodontal,
s-a dovedit
c prin
nfundarea eii terminale sub aciunea presiunii
ocluzale, dintele limitrof, lipsit la nceput de
mobilitate, se mobilizeaz, ns pn la un
anumit grad. Ceea ce este interesant este
faptul c dinii mobili, la nivelul crora s-au
aplicat coroane telescopate, i reduc
mobilitatea, deoarece solicitarea orizontal

(paraaxial) este limitat i "controlat" de
ctre protez.
n raport cu tipul de coroane telescopate
se pot prezenta urmtoarele indicaii:
- coroanele telescopate fricionale (Boettger)
sunt recomandate mai ales pentru protezele
cu sprijin pur parodontal;
- coroanele telescopate conice (Koerber)
sunt recomandabile pentru orice alt form
de edentaie combinat;
- coroanele telescopate cu rezilien
(Hoffmann) sunt de obicei rezervate
formelor de edentaie subtotal, n cadrul
restaurrii de tip over-denture.
De exemplu:
- prezena pe arcad doar a unui dinte
(de regul caninul sau molarul de minte

inferior);
- prezena pe arcad a doi dini vecini
(de regul caninul i primul premolar inferior);
- prezena pe arcad a doi dini solitari
(de regul caninii inferiori, nu rareori doi incisivi
centrali superiori);
- prezena pe arcad a trei dini vecini
(de regul frontalul superior sau inferior);
- prezena pe arcad a trei dini solitar
(de regul caninii inferiori i un premolar inferior)
etc.
O form clinic aparte de edentaie, care
se rezolv mai bine prin proteze stabilizate,
prin coroane telescopate, este edentaia
parial ce are ca etiologie o despictur
maxilo-palatin n care poziia dinilor nu permite
o restaurare fix satisfctoare. Uneori se pot
corecta astfel i mici defecte postoperatorii velopalatine prin aplicarea plcii mobilizabile ce
acoper comunicarea buco-nazal.
O alt indicaie major o reprezint
restaurarea protetic parial mobilizabil a
maxilarelor rezecate parial (aa numitele
defectoproteze).
Contraindicaii:
Nu se pot aplica adulilor tineri, la care
camera pulpar este nc prea mare sau i la ali
pacieni la care camera pulpar pstreaz un
aspect juvenil (documentat prin radiografia
dentar).
Telescoparea coronar poate fi total
sau parial (prin inel i prin coroan parial
tip Steiger).
Telescoparea
coronar
total:
presupune o construcie fix care se fixeaz
pe substructura organic preparat (fig. 87).

Fig. 87. Telescoparea coronar total
Sistemul se compune dintr-o cap

metalic cu prag cervical, cu agregare total,
care difer de coroana de nveli prin faptul c
nu are morfologie coronar, ci realizeaz o
suprafa tronconic spre cilindric i dintr-o
coroan de nveli modelat morfologic i
funcional.
n vederea telescoprii capa metalic
trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
1. s fie subire i s acopere strns
substructura organic;
2. s aib o nlime suficient pentru a
asigura retenia;
3. raportul dintre diametrul vertical i
orizontal al substructurii preparate s
fie minimum 1/1, raportul fiind
favorabil atunci cnd diametrul
vertical este mai mare dect cel
orizontal;
4. s fie realizat cilindric datorit
necesitii unor perei paraleli i s
prezinte la colet un prag cervical pe
care se va sprijini coroana care va
telescopa; capa va fi cimentat
definitiv pe dintele suport.
Coroana care telescopeaz realizeaz
un raport strns cu capa metalic, iar la
exterior
reproduce
morfologia
dintelui
respectiv, fiind solidar la conectorul principal
al protezei scheletate.
Funciile coroanei telescopate ating
parametri optimi:
- Sprijinul este realizat la nivelul feelor
ocluzale ale capei i coroanei prin
poriunile orizontale de la nivelul pragului.
- ncercuirea se realizeaz pe toat
circumferina coronar prin care este
nconjurat capa.
- Retenia este dat de fora de frecare
dintre cap i coroana telescop, n urma
contactului
strns ntre suprafeele
acestora, ce permit apariia friciunii. Fora
de friciune la nceput este mare, ns
dup utilizare, n timp, scade datorit

numeroaselor
micri
funcionale
efectuate n masticaie i deglutiie.
Pentru mbuntirea reteniei coroanei
telescopate se pot aplica o serie de elemente
suplimentare de retenie cum ar fi clipsurile,
croetele (fig. 88).
Fig. 88. Coroana telescopat cu clips

i cu croet
Clipsul const dintr-o sfer de

dimensiuni mici plasat n grosimea coroanei
n care se afl un canal filetat i este acionat
de un arc ce o mpinge permanent ntr-un
godeu realizat n cap. Diametrul sferei trebuie
s ptrund n godeu pn la jumtate. Cu
timpul prin uzur se poate inactiva i pentru
activarea lor se folosesc hold-uruburi fr
cap. Clipsurile se pot activa chiar de bolnav cu
ajutorul unei mici urubelnie. Acest sistem se
mai poate folosi la sistemul Ancorvis.
Pentru a mbunti retenia cu ajutorul
croetelor, se va realiza un prag mai nalt la
nivelul feei palatinale sub zona de retentivitate
maxim i se va plasa sub aceast
retentivitate braul activ al unui croet
solidarizat la coroana telescop.
n distribuirea forelor de la nivelul
construciei protetice mobile pe dinii suport i
pe suportul muco-osos trebuie s se ia n
consideraie diferena de rezilien dintre
suportul dento-parodontal i muco-osos.
Dintele are o rezilien de zece ori mai mic
dect mucoasa cmpului protetic.
Transferul forei pe cmpul protetic se
poate realiza crend un spaiu ntre cap i
coroan la nivelul pragului gingival i la nivelul
suprafeei ocluzale. Cnd nu exercit for
masticatorie spaiul este real. Cnd apare

fora, deplasarea se realizeaz prin nfundare
pe cmpul protetic, fora masticatorie fiind
preluat de mucoas, pn n momentul cnd
coroana ajunge n contact cu pragul capei,
dup care fora va fi transmis i la nivelul
suportului dentar.
Realizarea spaiului dintre cap i
coroan este necesar pentru distribuirea
forelor att pe suportul muco-osos, ct i pe
suportul dento-parodontal, existena acestui
spaiu impunnd obligatoriu dispensarizarea
sistematic a purttorilor de coroane telescopate.
O variant a coroanei telescopate o
constituie telescoparea bazei protezei n
sistem over-lay peste cape cilindrice sau
cilindro-conice. Dac friciunea dintre baza
protezei i cap dispare, sistemul se poate
reactiva prin cptuiri cu acrilat.
Telescoparea parial inelar (fig. 89)
presupune o construcie compus dintr-un
element fix reprezentat de o cap metalic cu
prag care pstreaz morfologia ocluzal a
dintelui i care se fixeaz pe dinte i un
element inelar care realizeaz telescoparea pe
feele laterale ale capei, sprijinindu-se pe prag
i fiind solidarizat la proteza scheletat. Inelul
care realizeaz telescoparea reproduce la
exterior morfologia feelor laterale ale dintelui
respectiv.
Fig. 89. Telescoparea parial inelar
Telescoparea prin coroana parial de

tipul coroanei Steiger (fig. 90): Coroana
Steiger este realizat dintr-un element fix

(coroan semifizionomic sau metalic) la care
jumtatea oral este realizat asemntor
preparrii substructurii organice pentru o
coroan parial. Feele laterale ale cuspidului
oral sunt paralele, telescoparea realizndu-se
n jumtatea oral a dintelui.
Fig. 91. Coroana Kelly
Fig. 90. Telescoparea prin coroan parial
Partea mobil este fixat n proteza

scheletizat i completeaz morfologia dintelui
prin suprapunere. Prezint o nervur ce intr
n anul n form de U care i ofer o bun
retentivitate. O variant a coroanei Steiger
este coroana cu elemente suplimentare de
retenie prin arcuri sau clipsuri.
Coroana Kelly (fig. 91) este o coroan
ce se aplic pe dini sau resturi radiculare care
au fost preparai ca pentru coroane de
substituie. Elementul fix este alctuit dintr-un
pivot radicular, o cap coronar i un bont
metalic care se fixeaz pe dintele suport.
Peste bontul metalic telescopeaz o coroan
semifizionomic este fixat la aparatul
scheletat.
Avantajele utilizrii coroanei Kelly
constau n micorarea prghiei extraalveolare
i posibilitatea realizrii unui aspect fizionomic
ct mai natural. Aceste coroane pot fi utilizate
i n telescoparea bazei protezei n sistem
over-lay.
Coroana Gerber este o variant a
coroanei Kelly, care prezint un an de
retenie pe bontul metalic n care se fixeaz un
arc metalic.
Capsele (fig. 92) reprezint o alt

variant a telescoprii. Ele se compun dintr-un
dispozitiv corono-radicular, n care bontul
coronar este sub forma unei sfere retentive.
Dispozitivul se fixeaz la substructura
preparat.
Fig. 92. Capsa
La nivelul protezei scheletate se fixeaz

o caps care permite angajarea pe acest bont
i ncercuirea lui realiznd retenia.
O variant a capselor metalice este

reprezentat de utilizarea acrilatului elastic cu
care se poate cptui zona din imediata
vecintate a sferei retentive, permindu-se
astfel inseria i dezinseria protezei. Se mai
cunosc capsele prefabricate: Sandri, Bona,
Dalbo, Bayer etc.
Fig. 93. Telescoparea radicular
Telescoparea radicular (fig. 93) se

realizeaz prin prepararea substructurii
organice la nivelul dinilor restani ca pentru o
coroan de substituie. Se aplic pe
substructura respectiv un dispozitiv coronoradicular format dintr-o cap i pivot ce
prezint n interior o teac n care va telescopa
un pivot radicular solidarizat la o coroan de
substituie ce face parte din proteza
mobilizabil.
Exist posibilitatea de a seciona pivotul
radicular
prin
secionarea
axial
a
dispozitivului radicular.
Dezavantajul acestui sistem este c
necesit o preparare larg a canalului radicular
i nu se poate igieniza corect.
Culisarea: se bazeaz pe friciunea ce
apare ntre suprafeele de contact dintre o
patrice i matrice i se poate realiza
intracoronar i extracoronar.
Culisele intracoronare (fig. 94) sunt
elemente conjunctoare ce se fixeaz pe
substructura organic printr-o coroan de
nveli (metalic, semifizionomic) sau corp de
punte, care n interior prezint un loca retentiv
n toate sensurile cu excepia axului de inserie
i dezinserie a aparatului scheletizat.
Indicaii:
- protezrile cu sprijin odonto-parodontal;
- soluie de elecie n edentaiile frontale;
conexiunea se realizeaz profund n

interiorul coroanei dintelui suport, astfel
nct forele ocluzale se direcioneaz
foarte aproape de axul dintelui.
Cavitatea retentiv necesit o preparare

profund a substructurii organice, uneori fiind
necesar devitalizarea dinilor suport. Forma
cavitii poate fi realizat n coad de
rndunic sau n form de T cu unghiurile
rotunjite. n lcaul realizat vor fi aplicate
elemente prefabricate ce se fixeaz n
perioada de machetare cu ajutorul tijei
paralelografului,
atandu-se
machetei
scheletului n poziie paralel cu axul de
inserie a protezei scheletate. n partea mobil
se afl patricea care prin culisare ptrunde n
cavitatea elementului fix (matricea), realiznd
sprijinul i prin friciune retenia.
Datorit uzurii elementelor prefabricate
culisele au posibilitatea de reactivare prin
clipsuri sau seciuni la nivelul braelor T-ului
ce pot fi acionate cu ajutorul unei spatule.
Dintre culisele intracoronare prefabricate cele
mai cunoscute sunt culisele Crismani, Mc.
Collum, Brown, Sorensen etc. Avantajul
culiselor intracoronare const n faptul c
sprijinul nu depete perimetrul de susinere
parodontal.
Culisele extracoronare (fig. 95) fixeaz

patricea pe elementul fix (o coroan), matricea
fiind realizat la nivelul protezei scheletate.
Indicaii:
Cnd se impune o reducere minim din
structura dentar. Dimensiunea meziodistal a dintelui suport este redus sau
camera pulpar este voluminoas - pentru
a evita prepararea excesiv prin utilizarea
attachments-urilor
intra-coronare
sau
expunerea pulpei dentare, devitalizarea;
Fig. 94. Culisa intracoronar
Attachments-urile extracoronare prezint

un anumit grad de rezilien pentru a permite
micarea liber a protezei, permind
distribuirea forelor nocive de la nivelul dintelui
stlp ctre suportul osos i esuturile moi. Se
disting trei tipuri de micri funcionale:
basculare, verticale i rotaie.
Cu ct sunt mai puini dini stlpi restani
i cu ct acetia sunt mai puin rezisteni
crete necesitatea rezilienei sau a micrilor
libere pentru a permite transmiterea forelor
de la nivelul dinilor stlpi la suportul muco-osos
prin intermediul bazei protezei.
Culisarea extracoronar este mai
avantajoas din punct de vedere al preparrii
substructurii organice, ns dezavantajul
const n plasarea forelor n afara perimetrului
de susinere parodontal. Exist mai multe
variante ale culiselor extracoronare. Toate
culisele intracoronare pot fi utilizate i n
Presupun o preparare facil a substructurii organice;

Sistemele extracoronare sunt mai uor de
inserat i ndeprtat. Acestea sunt folosite
la pacienii cu dexteritate manual limitat
sau cnd proteza are un ax dificil de
inserie i dezinserie;
Pacienii nu poart tot timpul proteza
mobilizabil.
Matricea
intracoronar
plasat la nivelul dintelui stlp ar favoriza
acumularea de alimente i vor aprea
dificulti la inseria protezei.
Fig. 95. Culisa extracoronar
culisarea extracoronar. Firme diverse pun la

dispoziie diferite forme de culise prefabricate:
Ancorvis, Dalbona, Ceka, Z. I., Roach etc.
Culisele Ceka (fig. 96) sunt compuse
dintr-un element inelar ce se fixeaz la nivelul
coroanei. n orificiul inelului ptrunde patricea
reprezentat de un buton metalic secionat n
patru, n vederea asigurrii elasticitii i
posibilitii de reactivare.
Culisa Roach este asemntoare cu o
articulaie, fiind alctuit dintr-un tub metalic
nchis la un capt, fixat pe coroana metalic i
prevzut cu o fant lateral. n aceast fant i
n tub ptrunde patricea format dintr-o sfer
cu un col ngustat. Colul oprete ptrunderea
sferei n tub datorit apariiei forei de
presiune. Forma de sfer permite o oarecare
micare a patricei n matrice. Acest sistem se
poate folosi i ca disjunctor cnd se evalueaz
c proteza se va nfunda n anumite poriuni.
Fig. 96.
Culisele New Ancorvis:

Sistemul Linea SV (fig. 97) este un
sistem vertical rigid realizat din plastic,
conceput cu forme anatomice particulare
pentru obinerea rezultatelor maxime n ceea
ce privete confortul i funcionalitatea.
Patricea din rin calcinabil prezint o
parte cilindric vertical, unde va lucra, prin
friciune, teaca inserat n matrice. La partea

inferioar a patricei s-a creat un plan nclinat
care permite utilizarea chiar n cazuri dificile cu
papile gingivale tumefiate.
Matricea se prezint n dou variante:
din rin calcinabil i din oel.
Fig. 97. Sistemul Linea SV
Sistemul Aktiv click rigid (fig. 98):

Sistemele retentive rigide sunt recomandate la
realizarea de puni mobilizabile, proteze
pariale i combinate (fixe + mobile), cazuri n

care forele se distribuie exclusiv pe dinii
stlpi.
Sistemul de ancorare rigid se compune

dintr-o coroan primar avnd ataat patricea
i coninnd frezarea pentru umrul de sprijin
(cu rol de protejare a sistemului i a
parodoniului dinilor stlpi); partea mobilizabil
conine matricea, umrul de sprijin i eaua cu
dinii lipsa. mpreun, cele dou componente
dau o lucrare solid, stabil, funcional i
igienic.
Linia mini AN (fig. 99):

Patricea este disponibil n dou
nclinaii (dreapt sau 30); toate patricele se
pot combina cu cele patru tipuri de matrice
interschimbabile, dar diferite n ceea ce
privete modul n care asigur retenia.
Matricea realizat din oel are anuri laterale.
Fig. 98. Sistemul Aktiv click rigid
Fig. 99. Patricea sistemului mini AN
Sistemul cu retenie mecanic (fig.

100): constituit din pri exclusiv metalice, se
compune dintr-un lca circular filetat, un arc
i un pin, ultimele dou putnd fi livrate i la o
dimensiune majorat n cazul n care s-a
produs, n urma utilizrii ndelungate, o
anumit uzur a matricei.
Sistemul cu retenie combinat: (fig.
101): este compus din arc i pin i n plus
dintr-o teac din plastic rezistent la uzur,
existent n dou duriti diferite (rou mic,
albastr mare) care garanteaz o friciune
mai blnd n faza de inserare, pn la
ajungerea pinului n lcaul lui de pe teac,
fenomen care se produce atunci cnd sistemul
este complet inserat pe poziie.
Fig. 100. Sistemul cu

retenie mecanic
Fig. 101. Sistemul cu

retenie combinat
Sistemul cu retenie rezilient (fig. 102):

Sistemul de friciune se bazeaz exclusiv pe
teaca din plastic rezistent la uzur, existnd
posibilitatea alegerii ntre dou duriti diferite
(rou mic, albastru mare). Rmne posibil
trecerea de la retenia rezilient la cea
combinat, substituind teaca i insernd
componentele mecanice metalice.
Sistemul cu retenie rezilient, redus
i nclinat (fig. 103): Versiunea rezilient este
n acest caz integrat ntr-o matrice redus
dimensional
pentru
realizarea
cazurilor
protetice care implic folosirea liniei Mini AN,
fie n sectorul anterior (din considerente
estetice) fie pentru rezolvarea cazurilor cnd
resorbia osoas a crestei edentate implic
utilizarea unei matrici nclinate.
Fig. 102.
Fig. 103.
Barele: sunt elemente conjunctoare care

realizeaz o bun stabilizare, sprijin protezelor
i o repartiie a presiunilor pe suportul dentoparodontal restant.
Exist mai multe tipuri de bare:
Bara Gilmore (fig. 104): cunoscut sub
denumirea de bar cu clre sau cavaler, este
o bar rotund pe seciune ce se plaseaz
ntr-o bre edentat, fiind susinut la capete
de elemente de agregare (coroane de nveli
metalice sau semifizionomice). Pe aceast
bar se va aplica eaua protezei n care se
afl doi cavaleri din srm elastic sub form
de bucl ce ptrund pe bar i retenioneaz
eaua.
Fig. 104. Bara Gilmore
Bara Dolder (fig. 105): este o bar ce se

aplic n edentaiile subtotale pe ultimii dini
restani, de obicei ultimii doi canini.
Fig. 105. Bara Dolder
Dinii vor fi tratai radicular i preparai

pentru a primi coroane de substituie.
Elementele de susinere sunt cape cu pivoturi
radiculare peste care se aplic bara Dolder. Pe
seciune, raportat la creasta alveolar, bara
poate avea forme variate: elipsoidal, par
inversat, pictur inversat. Forma pe
seciune realizeaz zona retentiv. Bara
retenioneaz proteza printr-o gutier metalic
cu extremiti elastice care acoper bara pe
toat lungimea ei. Extremitile elastice se
desfac i las bara s ptrund pe gutier,
dup care se strng din nou. Gutierele elastice
au elemente care le permit retenionarea n
eaua acrilic a protezei.
Barele
Dolder
descrise
prezint
dezavantajul c necesit devitalizarea dinilor
suport i un sacrificiu mare de substan
amelo-dentinar, prin secionarea coroanei.
Prof. Maria Chiru a aplicat la Iai bara
Dolder, aducndu-i unele modificri, prin care
se evit devitalizarea dinilor stlpi i
secionarea coroanelor. Procedeul const n
aplicarea pe dinii restani a dou coroane de
nveli, bara fiind fixat ntre acestea. Pentru
aplicarea barei Dolder, la nivelul crestei
edentate ntre dinii restani trebuie s existe
un spaiu suficient de nalt, iar creasta s fie
rectilinie. Bara este indicat n edentaiile
subtotale att n zona frontal, ct i n zona
lateral.
Bara Ackermann (fig. 106): este o bar
angulat ce se aplic n cazurile n care
creasta edentat ntre dinii restani nu este
rectilinie, ci curb. Are marele dezavantaj c
prelungete
solicitarea
dento-parodontal
dincolo de poligonul de sprijin. Se pot construi
i dou bare n extensie distal, care vor
schimba axul de basculare a protezei
mobilizabile i vor suprasolicita dinii restani,
propunndu-se aplicarea de implanturi dentare
pentru echilibrarea forelor.
Fig. 106. Bara Ackermann
Bara de tip Steg (fig. 107): cunoscut sub

denumirea de bar de friciune, este o
construcie simpl de form dreptunghiular pe
seciune. Este plasat ntre doi sau mai muli
dini de pe arcad, avnd o grosime de
minimum 1 mm i urmrind curbura arcadei.
Se aplic n caz de bree ntinse (3 dini
succesivi), forma fiind liniar n plan vertical,
iar n plan orizontal urmrind conturul crestei.
Fig. 108 a.
Fig. 107. Bara Steg
Bara se realizeaz n scopul mbuntirii

reteniei protezei scheletate, fiind acoperit n
totalitate de proteza mobilizabil i realiznd o
variant a protezrii over-lay.
Bara cu capse Ceka (fig. 108 a, b, c): sunt
bare metalice care se aplic ntre dou
coroane de nveli, iar patricea este fixat n
faa mucozal a eilor protezei - barele
solidarizeaz dinii suport, realizeaz sprijinul
odonto-parodontal,
iar
capsele
asigura
meninerea protezei mobilizabile.
Fig. 108 b
Fig. 108 c.
Fig. 108. Bara cu capse Ceka
Elemente speciale de meninere i

stabilizare disjunctoare sau distributoare
simple:
Elemente conjuncte cu amortizor (cu
resort rezilient): sunt elemente de precizie
concepute pentru a anihila suprasolicitarea
cmpului protetic i deplasrile protezelor
generate de diferena ntre reziliena mucozal
i cea parodontal. Ele au fost imaginate
datorit dezavantajelor pe care le prezint
elementele conjunctoare care sunt prea rigide
i suprasolicit dinii. Din acest grup fac parte
croetele disjunctoare:
- croetul n form de balansoar descris
de Kennedy (fig. 109): este un sprgtor
de for foarte util la protezarea
mandibular. Este alctuit din dou
croete Ackers fixate la conectorul
principal prin doi conectori secundari
prelungii ce confer o elasticitate foarte
bun. Cnd este solicitat una din ei
dinii restani respectivi nu suport n
totalitate fora deoarece aceasta nu se
transmite n totalitate datorit conexiunii
prelungite, ocul fiind absorbit de bucla de
balansare, eaua nfundndu-se pe
cmpul protetic, sprijinul muco-osos va
primi presiunea ce va fi distribuit i pe
dinii restani. n sistemul rigid numai dinii
restani vor primi i transmite fora de
presiune.
croetul cu conector n form de S

(fig. 110): realizeaz unirea unui croet
Ackers cu conectorul principal printr-un
conector secundar n form de S.
Fig. 110. Croetul cu conector n form de S
croetul cu aciune contrar: este

realizat din dou croete Ackers, care sunt
unite cu conectorul principal printr-un
conector secundar prelungit n form de
bucl, inserate n partea opus.
croetul prelungit: este un croet al crui
bra elastic depete dinii vecini
edentaiei fiind plasat pe dinii restani la
distan de brea edentat, ceea ce i
confer o elasticitate crescut.
croetul cu extremitate liber Rigolet:
este un croet n form de S ce unete
eaua segmentat a protezei echilibrate
de conectorul principal.
croetul lui Thompson (fig. 111): este un
croet n form de coas ce este utilizat la
mandibul, avnd conectorul secundar
angulat.
Fig. 111. Croetul Thompson
Fig. 109. Croetul n form de balansoar - Kennedy
Culisele fr sprijin ocluzal (fig. 112):

sunt culise extracoronare n care patricea este
n form de coad de rndunic. Matricea
plasat la nivelul aparatului mobil culiseaz
peste patrice att ct permite mucoasa,
datorit desfiinrii sprijinului ocluzal la nivelul

matricei.
Fig. 112. Culis fr sprijin ocluzal
Elemente disjunctoare articulate fr

dispozitiv de revenire:
arnierele (balamalele) fig. 113: sunt
elemente disjunctoare larg utilizate n
edentaiile terminale de cl. I i a II-a Kennedy.
eile terminale ale protezei mobilizabile, dac
sunt unite rigid la dinii restani, acetia vor fi
suprasolicitai, torsionai n sensuri neadecvate
i n cele din urm mobilizai.
eii rotirea n jurul acestuia. Solicitarea eii va

permite nfundarea nspre distal, evitnd
suprasolicitarea dinilor restani.
O variant a arnierei este reprezentat
de arniera lui Strini. eaua terminal n
urma solicitrilor funcionale se nfund distal
i realizeaz suprasolicitarea n zona distal a
suportului muco-osos, fapt ce accentueaz
resorbia crestei alveolare.
Pentru evitarea sindromului de resorbie
alveolar, solicitarea crestei edentate trebuie
s se realizeze uniform. Strini a imaginat o
arnier dubl cu dou etaje (fig. 114) care
realizeaz o distribuie uniform a forei pe
ntreaga creast edentat. Etajul superior este
etajul care suport arcada artificial i este
cuplat de dinii restani printr-un sistem clasic
de arnier.
Fig. 114. arniera dubl

Fig. 113. arniera
Atunci cnd dinii restani prezint un

parodoniu sntos, iar eaua terminal se
sprijin pe o creast osoas nalt acoperit
de o mucoas ferm, se pot utiliza sisteme
conjunctoare. Cnd dinii restani sunt
parodontotici cu creasta osoas resorbit, cu
mucoasa cu rezilien mare, utilizarea
sistemului fix va duce la suprasolicitare i la
mobilizarea dinilor restani, acest lucru
impunnd aplicarea unui element disjunctor.
arniera este realizat dintr-un croet
continuu care se aplic pe dinii restani i care
prezint, la nivelul zonelor distale, un orificiu
sub form de culis vestibulo-oral. Croetul
continuu este fixat la o bar sublingual. Pe
extensia distal a croetului continuu se va
aplica zona mezial a eii, ambele elemente
fiind traversate de un ax (balama), permind
Etajul inferior este zona eii de sprijin n

contact direct cu creasta i este cuplat de
primul etaj printr-o arnier al crui ax este
paralel cu axul primei arniere. Etajul inferior
se poate roti n jurul axului n orice direcie.
Cnd fora de masticaie nfund etajul
superior basculndu-l spre distal, etajul inferior
intr n aciune n urma rotaiei celui de al
doilea ax, permindu-i un contact intim pe
toat lungimea crestei edentate.
Sistemul Ax-Ro (fig. 115): este un
sistem compus dintr-un croet continuu
terminat distal cu dou croete Ackers ce sunt
unite la o bar palatin sau lingual, bar ce
prezint dou orificii paralele. Cealalt
component a sistemului este realizat din
dou ei unite printr-o bar care n dreptul
orificiilor prezint dou patrici ce culiseaz.
Cnd se aplic n cavitatea oral, se

aplic nti eile cu patricele i apoi croetul cu
orificiile de culisare care ptrund pe patrice,
retenionnd proteza mobilizabil.
Rolul acestui sistem este de a realiza

retenia prin friciune, favoriznd solicitarea
egal a suportului osos i despovrnd
suprafeele odontoparodontale. Acioneaz
mpotriva forelor de solicitare orizontal a
protezelor.
Fig.115. Sistemul Ax-Ro
Fig. 116.
Dintre ruptorii care permit o singur

micare a eilor (nfundarea extremitii
distale), amintim balamalele. Bascularea prin
nfundare care apare n timpul masticaiei nu
poate fi mai mare dect reziliena mucoasei,
unghiul sub care se face aceast deplasare
fiind de 3-5 grade. Prin resorbia osoas i
atrofia crestelor, acest unghi poate crete. Se
indic solidarizarea a cel puin doi dini suport.
Toate balamalele sunt astfel concepute astfel
nct s nu permit deplasarea invers, adic

bascularea prin desprindere.
Balamalele, ca de altfel toate sistemele
articulate, sunt indicate mai ales la mandibul,
dei ele pot fi utilizate i la maxilar (fig. 116).
Attachment-urile extracoronare uni-laterale
(balamale) se indic numai n edentaiile de clasa
a II-a Kennedy (excepional n clasa I) pentru
eile distale unilaterale. Nu necesit schelet
metalic, nici conector principal, nu implic un
paralelism riguros, chiar dac se aplica bilateral,
iar spaiul vertical necesar este de doar 3 mm.

Poate fi uor dezinserat de ctre pacient n
scopul meninerii igienei, ns nu exist pericolul
dislocrii.
Ruptorul de fora de la Preat are sistem de

nchidere lingual (fig. 117).
Fig. 117. Ruptori de for
Dintre ruptorii care permit dou micri ale

eilor, translaia vertical i bascularea prin
nfundare a extremitii distale a eilor,
menionm capsele Ceka (fig. 118 a, b).
Fig. 118 a. Capsele Ceka
Fig. 118 b. Capsele Ceka
Elemente disjunctoare articulate cu

dispozitiv de revenire:
Acest tip de elemente prezint structura
identic cu a elementelor disjunctoare descrise
mai sus, cu diferena c sunt prevzute cu
dispozitive elastice (resorturi) cu rol de
amortizare a forelor masticatorii, ce aduc
elementele speciale n poziia iniial dup
ncetarea aciunii forei. Dintre acestea, cea mai
cunoscut este arniera cu resort elastic.
Acest dispozitiv conine un sistem elastic
(arc) pentru revenirea la poziia static (iniial,
cnd arcadele dentare nu sunt n contact).
Sistemul este alctuit din dou componente:
patricea, care conine axa balamalei de rotaie,
care se sudeaz pe cele dou microproteze
solidarizate (sau se toarn odat cu acestea),
i matricea care include lcaul de rotaie
corespunztor patricei, coninnd un resort ce
poate fi ndeprtat pe la partea distal, unde
exist:
- un pin cilindric de stop;
- un arc elicoidal (arcuri mai rigide
disponibile la comand);
- un
urub
pentru
solidarizarea
componentelor.
Sistemul asigur o nfundare de 2-3 mm
la captul eii.
Singura micare permis este aceea de

nfundare. Existena jocurilor care permit
micri laterale poate duna sistemului, de
aceea se interzice lustruirea suprafeelor de
rotaie aflate n contact. Dispozitivul este folosit
pentru protezrile unilaterale terminale i
implic o relaie corect ntre dinii suport i
ea. Este obligatorie solidarizarea fix a cel
puin doi dini suport. Se recomand o
rebazare periodic a eii pentru a menine
bascularea n limite normale (fig. 119).
Fig. 121.
Seria special amortizat (New Ancorvis)

fig. 122.
Fig. 122. New Ancorvis
Fig. 119. Element special cu resort elastic.
Alte elemente disjunctoare cu dispozitiv

de revenire sunt:
Coroanele cu amortizor
Barele cu amortizor
Alte sisteme amortizate:
Swing amortizat (New Ancorvis) fig. 120:
Sistem de amortizare cu nuca sferica, produs
n doua variante dimensionale, recomandat
pentru soluionarea edentaiilor terminale
bilaterale, cu dini stlpi slab implantai.
Fig. 120.
Miniancor amortizat (New Ancorvis) fig.

121.
Sistemul extracoronar ASC 52 (fig. 123):

prezint o matrice din iridium la nivelul
coroanei dintelui suport. Matricea este
rezistent la uzur i nu retenioneaz
alimente datorit design-ului. Poate fi nlocuit
uor. Fiind un sistem universal de articulaie,
acest ataament este unic deoarece nu
impune paralelism, nu torsioneaz dintele
suport, dar mai ales poate fi aplicat pe coroana
de nveli a unui singur dinte; astfel,
tehnicianul poate nlocui doar elementul de
agregare cu sistemul ASC-52. Inseria protezei
mobilizabile se face fr dificultate.

Fig. 124. Sistemul special ERA
Fig. 123. Sistemul extracoronar ASC 52
Sistemul special ERA (Sterngold) fig.

124: are o machet de plastic a matricii
ataat la coroana ceramo-metalic. Procesul
tehnologic de turnare a matricii trebuie s fie
foarte precis. Datorit faptului c matricea este
realizat din acelai metal ca i coroana,
trebuie utilizat un aliaj cu duritate suficient de
mare pentru a limita uzura.
Acest sistem este relativ uor de fabricat,
reparat i se menine dac e utilizat corect.
Presupune totui un proces tehnologic de
realizare i metode de amprentare foarte
riguroase.
Indicaii de utilizare:
- spaiul dintre muchia crestei proximal
de dintele suport i antagonist trebuie sa fie
suficient;
- ASC-52 necesit o nlime de minim
5,5-6,0 mm;
- ERA - necesit o nlime de 4,5 mm.
Elementele speciale de meninere, sprijin
i stabilizare s-au impus definitiv n tehnologia
protetic prin efectul lor de meninere i
stabilizare. Multitudinea sistemelor speciale
face dificil clasificarea lor.
Frecvena lor tot mai ridicat n
tehnologia protetic trebuie dublat de o
cunoatere mai amnunit a indicaiilor,
contraindicaiilor, avantajelor i dezavantajelor.
Utilizarea corect a acestor elemente este
posibil numai prin asigurarea condiiilor
corespunztoare de execuie. Tehnologia
realizrii elementelor speciale este deosebit de
precis, orice rabat la exigene realiznd condiii
de suprasolicitare a cmpului protetic.
Extinderea metodologiei se va face cu
pruden, pe msura cptrii experienei i
numai cu indicaii foarte bine justificate.
Cap.
ALGORITMUL DE TRATAMENT
N EDENTAIA PARIAL NTINS
Tratamentul edentaiei pariale cuprinde

urmtoarele etape:
1. TRATAMENTUL PREPROTETIC
(nespecific)
2. TRATAMENTUL PROPROTETIC
(specific)
3. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
n primele etape de examinare ale
pacientului se poate contura un plan de
tratament protetic, plan care n urma etapelor
nespecifice i specifice se poate modifica.
Acest aspect trebuie adus la cunotina
pacientului, astfel nct acesta s nu pun sub
semnul ntrebrii priceperea medicului.
Un medic trebuie s aib n vedere
permanent faptul c de calitatea tratamentelor
pre i proprotetic precum i de cel protetic
propriu-zis depinde nu numai restaurarea
morfo-funcional a aparatului dento-maxilar, ci
i meninerea n bune condiii i pentru un timp
ct mai lung a dinilor restani i a esuturilor
de sprijin muco-osos.
Stabilirea unui plan de tratament
presupune personalizarea tuturor datelor
generale referitoare la aspectele clinice,
paraclinice i tehnologice ale realizrii
protezelor pariale mobilizabile, precum i o
sintez a indicilor clinico-biologici pozitivi i
negativi. Dup aceast evaluare complex,
abordarea medical a cazului presupune
alegerea, pe baza experienei teoretice i
practice acumulate, a soluiei terapeutice
optime care va condiiona apoi toate etapele
de tratament general i local, astfel nct, la
final, sistemul stomatognat s fie capabil s
primeasc varianta de tratament realizat.
Att timp ct planul de tratament iniial
nu va coincide cu soluia final de tratament,
acest plan de tratament se vrea a fi un proiect
cu rol de coordonare a tuturor procedurilor din
etapele care preced execuia n sine a protezei
mobilizabile. De aceea, noi considerm c
stabilirea unui plan de tratament n edentaia

parial nu trebuie s vizeze protezarea fix
sau mobil. Este vorba despre un ntreg
proces de proceduri pre i proprotetice care n
final vor determina eficiena ntregului
tratament. Dac una din aceste etape
premergtoare nu este corect realizat,
eficiena ntregului tratamentului este pus sub
semnul ntrebrii, subminnd n timp,
rezistena sustitutului protetic aplicat sau, mai
grav, afectnd, uneori chiar iremediabil,
elementele sistemului stomatognat.
Trebuie remarcat faptul c diagnosticul nu
poate cuprinde n totalitate situaia clinic a
pacientului, cu numeroasele particulariti care
individualizeaz fiecare caz n parte. Prin
urmare planul terapeutic va trasa linii generale
de tratament n concordan cu diagnosticul, iar
soluia final de tratament va fi gsit doar prin
studiul amnunit al cazului i dup parcurgerea
etapelor premergtoare tratamentului protetic
propriu-zis.
Tratamentul preprotetic
Tratamentul preprotetic este denumit i
tratament nespecific. El se instituie dup
examinarea clinic a modelelor documentare
i a radiografiilor. Are rolul de a asana
cavitatea oral, independent de soluia final
de tratament protetic.
Generic, tratamentul preprotetic poate
cuprinde urmtoarele elemente:
Interveniile chirurgicale
Aceste tratamente sunt primele care se
efectueaz deoarece necesit un timp ulterior
pentru vindecare.
Extraciile dentare:
Decizia de extracie se va lua numai
dup o atent examinare clinic a modelelor i
radiografiilor. Se va avea n vedere salvarea
oricrui dinte care are importan pentru planul
viitoarei proteze i n general se va ncerca

salvarea dinilor posteriori pentru a evita pe ct
posibil edentaiile terminale.
Indicaiile extraciei dentare sunt:
- distrucii corono-radiculare extinse;
- necroza septic complicat;
- complicaii infecioase perimaxilare severe;
- dini care au determinat osteomielite;
- dini implantai pe sechestre osoase deja
detaate;
- dini care ntrein procese infecioase
sinusale;
- dini care ntrein procese infecioase
ganglionare;
- dini care provoac manifestri severe n
cadrul bolii de focar;
- mobilitate accentuat;
- resorbie avansat a osului alveolar i pungi
adnci ;
- dini fracturai irecuperabil;
- dini aflai n focarele de fractur ale
maxilarelor;
- dinii extruzai, cu devieri importante ale
axului de implantare;
- dini izolai care mpiedic o soluie protetice
corespunztoare;
- dini care produc leziuni traumatice ale
mucoasei;
- dini supranumerari care produc tulburri
funcionale.
Se va avea n vedere ca orice extracie,
indiferent de cauza determinant, s fie
executat cu minimum de sacrificiu de
substan osoas, iar ulterior se va realiza o
regularizare a osului pentru a asigura un cmp
protetic uniform i neted viitoarelor ei ale
protezei mobilizabile.
Chirurgia endodontic
Este cunoscut faptul c n cazul
necrozelor septice i al complicaiilor acestora
tratamentele conservatoare endodontice nu
dau ntotdeauna rezultate. Prin urmare,
chirurgia endodontic se adreseaz att

proceselor acute, ct i celor cronice,
asigurnd condiiile necesare unei vindecri
complete, restaurarea osoas i recuperarea
morfofuncional a dinilor n cauz.
a) Osteotomia transmaxilar este indicat n:
- parodontita apical acut n faza periapical
la dinii la care nu se poate realiza drenajul
prin cateterizarea canalului i deschiderea
apexului, sau cnd acest drenaj endodontic
nu este suficient;
- parodontitele apicale cronice cu secreie
bogat.
b) Chiuretajul periapical este indicat n:
- situaiile n care, dei s-a efectuat
tratamentul corect al canalului, procesul
patologic nu a putut fi oprit la nivel periapical;
- cnd n timpul obturaiei de canal
materialul de obturaie a depit
foramenul apical i a determinat reacii de
intoleran manifeste, cu dureri violente,
inflamaii, hipoestezii, parestezii sau chiar
anestezii;
- n caz de necroz a apexului.
c) Rezecia apical (fig. 1) este indicat n:
- leziuni apicale cronice: parodontita apical
cronic
granulomatoas,
chisturile
radiculare, osteita periapical cronic,
procesele inflamatorii ale vrfului rdcinii;
- obstacole care mpiedic tratamentul
endodontic corect: anomalii anatomice care
mpiedic abordarea complet i corect a
canalului radicular pn la nivelul apexului,
canale obstruate de procese dentinare, ace
rupte accidental n canal;
- eecuri ale tratamentului endodontic:
parodontite
cronice
cu
secreie
persistent,
obturaii
incomplete,
dispozitive corono-radiculare la dinii cu
obturaii incomplete, ci false, granuloame

reziduale;
fracturi radiculare.
Fig. 1 Reprezentare schematic - rezecie apical
Timpii rezeciei apicale (fig. 2) vor fi

adaptai n funcie de aceste situaii clinice:
- Incizia;
- Decolarea lamboului mucoperiostal;
- Trepanarea tbliei osoase;
- Rezecia apexului;
Chiuretajul periapical - ndeprtarea

complet a esuturilor patologice din jurul
apexului;
Obturarea canalului radicular - n
concordan cu situaia clinic, n funcie
de aspectele discutate anterior;
Sutura plgii.
Fig. 2. Timpii rezeciei apicale: acces, evidenierea procesului patologic, rezecie apical i
chiuretaj, situaia clinic final
Rezecia apical se poate realiza naintea

tratamentului protetic (n cadrul pregtirii
nespecifice) sau ca parte integrant a
tratamentului specific, cnd, dup tratamentul
endodontic, se pregtete substructura
organic i se amprenteaz loja radicular.
Adaptarea incrustaiei se face preoperator, iar
fixarea definitiv se realizeaz intraoperator, n
edina n care se execut i rezecia apical.
Dup realizarea tratamentelor endodontice
se realizeaz restaurarea dinilor devitali i/sau
cu distrucii coronare/radiculare severe.
d) Amputaia radicular const n ndeprtarea

complet a uneia dintre rdcinile molarilor 1 i 2
superiori i inferiori, rdcin la nivelul creia se
afl un proces apical ce nu mai poate beneficia
de alt metod terapeutic.
e) Excizia hiperplaziilor de mucoas.
Terapia parodontal
n etapa de pregtire nespecific
secvena procedurilor parodontale cuprinde
faza I de terapie - faza etiologic sau etiotrop
(antiinflamatorie, nechirurgical) ce are ca
obiectiv eliminarea i controlul tuturor factorilor
implicai n distrucia parodontal, n scopul

interceptrii i opririi evoluiei afectrii
parodontale. Aceast etap presupune:
- controlul plcii, prin msuri de autocontrol
sau profesionale;
- detartraj/ surfasaj;
- corectarea factorilor iritani restaurativi i
protetici;
- tratamentul proceselor carioase (temporar
sau definitiv, n funcie de prognosticul
dintelui);
terapia antimicrobian local sau sistemic;

terapia ocluzal;
deplasri ortodontice minore;
imobilizare provizorie.
Dac
exist
pungi
parodontale,
adevrate sau false se va face tratamentul
medicamentos i chirurgical al acestora.
- Gingivectomia sau gingivo-alveoloplastia
(fig. 3) este necesar uneori pentru a mri
coroana clinic a unui dinte stlp.
-
Fig. 3. Reprezentare schematic gingivectomie
Timpii chirurgicali ai unei gingivectomii

sunt urmtorii:
-Marcarea profunzimii pungilor;
- Realizarea unei incizii vestibulare i orale
festonate la 2 mm apical de punctele
hemoragice;
- Prin nclinarea bisturiului n direcie
coronar, se obine o bizotare extern a
gingiei;
- Se ndeprteaz n totalitate esutul de
granulaie, iar resturile de tartru existente
subgingival se ndeprteaz prin detartraj,
urmat de netezirea suprafeelor radiculare.
Hipercreterile gingivale se trateaz
chirurgical n urmtoarele situaii clinice:
-persistena dup tratamentul antiinflamator /
controlul factorilor sistemici care le induc
(Nifedipin, Difenilhidantoina, Ciclosporina
A);
-cnd au o etiologie idiopatic (hiperplazia

gingival familial). Dup realizarea inciziei,
esutul hiperplazic se separ la nivelul
septului interdentar utilizndu-se un bisturiu
lanceolat (Orban). Dup excizarea esutului
n exces, gingia este suturat n fiecare
spaiu interdentar.
Prin gingivectomie-gingivoplastie:
-se realizeaz desfiinarea pungii prin ablaia
chirurgical a peretelui moale i obinerea
unei anatomii funcionale a conturului
gingival;
-este indicat n cazurile cnd exist pungi
gingivale adnci - n cazul hiperplaziei
gingivale i pungi supraosoase cu o gingie
ataat suficient de nalt.
O tehnic special de gingivectomie este

tehnica ENAP (fig. 4) - excizia pentru obinerea
unui nou ataament (Yukna) i varianta ENAP
modificat, care are drept scop eliminarea
epiteliului pungii:
-Cu un bisturiu se realizeaz o incizie cu bizou
intern pn la nivelul fundului pungii
(varianta iniial) sau pn la nivelul crestei
osoase (ENAP modificat).
-Dup eliminarea esuturilor alterate i

surfasarea suprafeei radiculare, esuturile
se repoziioneaz i se sutureaz
interdentar.
-Metoda are avantajul c mbuntete
accesul la suprafeele radiculare, realizeaz
un traumatism minim asupra gingiei i
recesiune minim postoperatorie dar nu
favorizeaz un nou ataament.
Fig. 4.Timpii gingivectomiei
Tratamentul de echilibrare ocluzal

Echilibrarea ocluzal va avea n vedere
trei aspecte: realizarea unui plan de ocluzie
corect, eliminarea contactelor premature i a
interferenelor, refacerea dimensiunii verticale
de ocluzie dac aceasta se impune.
Planul de ocluzie este frecvent
modificat n edentaia parial din cauza
migrrilor dentare, mai ales n sens vertical.
Astfel planul de ocluzie va fi adus la nivelul
dinilor care nu au suferit migrri.
Pentru nivelare, n funcie de gradul de

denivelare sunt necesare (fig. 5):
-lefuiri selective la nivelul cuspizilor;
-amputri coronare urmate de devitalizri,
gingivectomie sau alveoloplastie i acoperirea
cu microproteze;
-ndeprtarea
restaurrilor
fixe
necorespunztoare;
-extracia dintelui i uneori chiar rezecia
modelant a osului, cum se ntmpl n cazul
molarilor superiori egresai mpreun cu
tuberozitatea;
-nlturarea contactelor
interferenelor.
premature
Fig. 5. lefuiri selective
Evaluarea dimensiunii verticale de

ocluzie se face iniial prin teste funcionale.
- n cazul n care pacientul se prezint cu o
DVO supradimensionat se vor ndeprta
obligatoriu restaurrile protetice prin care
s-a realizat aceast mrire a etajului
inferior al feei i se refac n condiiile unei
DVO corecte. Dac pacientul se prezint
cu o DVO micorat redimensionarea nu
este necesar dect atunci cnd au aprut
manifestri patologice n diverse structuri
sau cnd pacientul reclam aceast
redimensionare.
- Orice redimensionare a DVO trebuie
tatonat, n ceea ce privete efectele, prin
protezri provizorii. Medicul va avea n
vedere c o supradimensionare a DVO
este de departe mai traumatogen pentru
esuturile aparatului dento-maxilar dect o
subdimensionare.
Tratamentul ortodontic
Acest tratament poate fi aplicat chiar i la
adult, fiind necesar pentru redresarea nclinrii
dinilor i a refacerii punctelor de contact
pierdute prin migrri orizontale. n fapt este un
tratament ortodontic minor, realizat cu ajutorul
celor mai simple aparate sau metode, dar care
n practic se utilizeaz mai puin, mai ales din
cauza grabei pacienilor de a termina
tratamentul protetic.
Tratamentul ortodontic trebuie realizat n
cazul dinilor malpoziionai, astfel nct la
solicitrile verticale s reacioneze toate fibrele
parodontale. n cazul dinilor frontali migrai
orizontal cu apariia de treme i diastem, cu
micorarea spaiului protetic potenial, cel mai
rapid i eficace tratament ortodontic este inelul
de cauciuc, mai ales pentru refacerea
punctelor de contact.
Tratamentul conservativ odontal

Acest tratament va fi realizat spre finalul
etapei preprotetice i se adreseaz:
- cariilor
simple
care
se
trateaz
corespunztor;
- nlocuirea obturaiilor vechi i incorecte cu
unele corecte;
- tratamente endodontice atunci cnd
acestea se impun.
Protezarea provizorie
Este o etap a tratamentului nespecific
indicat
pentru
a
evitarea
tulburrile
funcionale fizionomice. Atunci cnd aceast
protezare
provizorie
are
ca
obiectiv
mbuntirea indicilor clinico-biologici ai
sistemului stomatognat, etapa de tranziie este
parte integrant a tratamentului proprotetic.
Tratamentul proprotetic
Tratamentul proprotetic este denumit i
tratament specific i urmrete pregtirea
a) preoperator
b) intraoperator
cmpului
protetic
pentru
aplicarea
tratamentului protetic propriu-zis.
n aceast etap sunt necesare modele
de studiu pe care se vor nota aspectele legate
de toate interveniile proprotetice.
Acest tratament este specific edentaiei
pariale pentru c el modific morfologia
cmpului protetic n vederea obinerii unor
condiii optime de meninere, sprijin i
stabilizare a viitoarei construcii protetice.
Desigur, exist situaii clinice n care nu sunt
necesare tratamente proprotetice, astfel nct,
dup efectuarea etapei preprotetice se trece
direct la tratamentul protetic propriu-zis prin
amprentare funcional.
Intervenii chirurgicale asupra
mucoasei
Frenectomie, frenotomia sau frenoplastia:
Frenul labial inserat foarte aproape de
parodoniul marginal sau muchia crestei
edentate mpiedic extinderea eii i favorizeaz
leziunile de decubit (fig. 6).
c) postoperator
d) postoperator
Fig. 6. Frenectomie maxilar
Frenul lingual inserat prea aproape de

parodoniul marginal sau inseria sa n form
de evantai mpiedic aplicarea unei bare
linguale (fig. 7).
Bridele laterale inserate aproape de
muchia crestei:
Aceste formaiuni anatomice mpiedic
extinderea eilor laterale i micoreaz
suprafaa de sprijin muco-osos.
Rezultatul acestor intervenii chirurgicale
se poate menine cu o protez provizorie sau
cu o protez veche completat corespunztor
cu material termoplastic.
Hipertrofii i hiperplazii de mucoas:

Modificrile mucozale n exces pot apare
la nivelul versanilor crestelor, fundurilor de sac
sau bolii palatine. Aceste elemente mpiedic
realizarea
unui
sprijin
muco-osos
corespunztor pentru ei sau baza protezei
sau extinderea i modelarea funcional a
marginilor protezei (fig. 8).
Plastia anurilor vestibulare sau

linguale:
Aceste intervenii chirurgicale proprotetice se realizeaz mai rar n edentaia
parial. Ele sunt indicate n atrofii mari ale
crestelor edentate din edentaii terminale, n
special la mandibul.
De obicei, aceste proceduri chirurgicale
deplaseaz inseriile musculare i mucoase n
vederea obinerii unei creste edentate cu o
nlime de minim 5 mm.
Fig. 7. Frenectomie lingual
Intervenii chirurgicale
asupra osului
Exostozele:
Neregularitile osoase, dure la palpare
care fac, de cele mai multe ori, imposibil
purtarea protezei vor fi ndeprtate prin rezecii
modelante localizate sau regularizri de
creast.
Fig. 8. Aspecte ale ndeprtrii mucoasei hipertrofice
Crestele retentive:
Atunci cnd crestele edentate sunt
retentive, n special n regiunea frontal, vor
interfera cu marginile eilor i vor mpiedica
inseria protezei, beneficiind, astfel, de rezecii
osoase modelante.
Torusul maxilar sau mandibular:
Atunci cnd aceste formaiuni au
dimensiuni exagerate mpiedic aplicarea
conectorilor principali i fac necesar rezecia
(fig. 9).
Tuberoziti maxilare retentive sau
procidente:
Aceste modificri ale cmpului protetic
edentat parial necesit rezecii modelante,
fr a desfiina complet retentivitatea acestei

formaiuni anatomice.
Atrofiile marcante ale crestelor
edentate:
Aceste situaii clinice pot beneficia de
plastii osoase cu diverse materiale de adiie
sau transplante.
Se recomand ca toate interveniile dintro anumit regiune s fie efectuate ntr-o
edin pentru a evita anestezii multiple i a
scurta timpul de vindecare. ntre momentul
realizrii interveniilor chirurgicale i momentul
amprentrii funcionale trebuie s existe o
perioad de 2-6 sptmni necesar
vindecrii.
Fig. 9. Torus maxilar i mandibular
Etapa protetic propriu-zis

Intervenii asupra dinilor stlpi
Dinii stlpi sunt acei dini restani pe
care vor fi aplicare elementele de meninere,
sprijin i stabilizare (EMSS).
Pregtirea dinilor stlpi care nu
necesit microproteze:
n aceast categorie sunt inclui dinii
restani care au smalul gros, nu prezint
leziuni carioase i au o implantare
convenabil.
Secvena
preparrii
DS
presupune urmtoarele etape:
a) Realizarea planurilor de ghidaj:
Planurile de ghidaj sunt situate pe
suprafeele proximale ale dinilor stlpi vecine
edentaiei. n momentul n care aceste planuri
sunt realizate corect permit inseria i
dezinseria facil a protezei, fr a transmite
fore nefiziologice asupra dinilor stlpi i fr
ca elementele de meninere s sufere

deformri (fig. 10, 11).
Pentru a-i ndeplini obiectivul de ghidare
a protezei la inserie i dezinserie aceste
suprafee trebuie s fie paralele cu axa de
inserie a protezei. Acest paralelism poate
exista n mod natural, el fiind apreciat pe
modele de studiu montate la paralelograf i
folosind tija de reperaj.
La pregtirea planurilor de ghidare se va
asigura o zon dentar care s menajeze
parodoniul marginal. Prepararea acestor
elemente este, n general, oarecum imprecis,
folosindu-se acuitatea vizual a practicianului.
Poziia n care piesa trebuie inut pentru a
prepara suprafeele necesare se va stabili mai
nti pe modelul de studiu pentru a putea
aprecia cantitatea de substan dentar care
trebuie ndeprtat (fig. 12).
Fig. 10. Planuri de ghidaj
Fig. 11. Realizarea planurilor de ghidaj
Fig. 13. Sacrificiu minim de substan dentar
Fig. 12. Utilizarea modelului de studiu pentru stabilirea

planurilor de ghidaj
Dup prepararea planurilor de ghidaj pe

modelul de studiu, acesta se va duplica cu
ajutorul unei amprente cu alginate i apoi noul
model se va analiza la paralelograf cu ajutorul
tijei de reperaj, ulterior realizndu-se i
coreciile intraorale, dac se dovedesc
necesare.
Un plan de ghidaj trebuie realizat prin
ndeprtarea unei cantiti minime de
substan dentar (smal), de la nivelul
convexitii maxime a dintelui, n general nu
mai mult de 0,5 mm (fig. 13).
Poziionarea planurilor de ghidaj este
dependent de funcia acestora. Planurile de
ghidaj poziionate pe feele proximale ale
dinilor stlpi vecine edentaiei vor determina
viitoarea ax de inserie, iar planurile de ghidaj
situate pe feele opuse celor pe care se va
aplica braul retentiv al croetelor turnate vor
asigura funcia de reciprocitate.
Planurile de ghidaj paralele ntre ele i cu

axa de inserie sunt necesare mai ales n
edentaiile intercalate. n edentaiile terminale
nu sunt necesare planuri de ghidaj. n aceste
situaii trebuie s fie pstrat o uoar
convexitate a feei distale a DS care s
permit bascularea prin nfundare a eilor fr
suprasolicitarea dinilor stlpi.
Fig. 14. Asigurarea corect a funciei

de reciprocitate
Planurile de ghidaj asigur de asemenea

i ndeplinirea corect a funciei de
reciprocitate (fig. 14). Ele permit braului
opozant al croetului s aib un contact
permanent cu dintele n timpul inseriei i
dezinseriei protezei. Astfel, braul elastic este
nevoit s se deformeze n timp ce se
deplaseaz spre coronar.
n edentaiile frontale nu se realizeaz
planuri de ghidaj deoarece prin preparare se
modific forma dinilor cu afectarea funciei lor
estetice.
Realizarea planurilor de ghidaj pe care
alunec conectorii secundari prezint mai
multe avantaje (Tabelul 1).
Tabelul 1. Avantajele planurilor de ghidaj:

RECIPROCITATE MAI BUN
IGIENIZAREA MULT MAI FACIL
EFECT FIZIONOMIC MAI BUN
STABILITATEA ORIZONTAL CRESCUT
UN ANUMIT GRAD DE RETENIEI
b) Remodelarea dinilor stlpi:
pentru croetele cu aciune proximal

desfiinarea zonelor retentive proximale
corpul croetului poate fi aplicat mai aproape de colet
n direcie mezio-distal
prin friciunea dintre conectorul secundar i planurile de
ghidaj ale dinilor stlpi
Reducerea convexitilor vestibuloaplic braul retentiv sau chiar mai aproape de

orale exagerate:
colet.
Aceast procedur este indicat pentru
Reducerea retentivitilor datorate
faa vestibular pentru a putea cobor braul
migrrilor orizontale ale dinilor stlpi:
retentiv al croetelor, mbuntind astfel
Zonele care vor trebui preparate se
fizionomia, iar pe faa oral pentru realizarea
stabilesc cu ajutorul paralelografului i se
reciprocitii.
marcheaz cu creionul rou pe modelul de
Astfel poriunea iniial a braului retentiv
studiu. Se vor reduce doar retentivitile mici,
al croetului va trebui plasat n cele dou
care necesit preparri minime, n toate
treimi supraecuatoriale ale dintelui, iar
celelalte cazuri dinii stlpi vor fi acoperii cu
poriunea terminal flexibil n treimea
microproteze. Se poate astfel interveni pe
gingival. Braul opozant va putea fi plasat n
(Tabelul 2):
treimea medie a feei opuse celei pe care se
Tabelul 2.
FEELE LINGUALE ALE DINILOR INFERIORI
LINGUALIZAI
mpiedic aplicarea corect a braului opozant sau

chiar a conectorului principal
FEELE VESTIBULARE ALE DINILOR LATERALI

SUPERIORI VESTIBULARIZAI
FEELE DISTALE ALE CANINILOR SUPERIORI
NCLINAI CTRE EDENTAIA POSTERIOAR
FEELE MEZIALE ALE MOLARILOR MANDIBULARI
NCLINAI CTRE MEZIAL
FEELE PROXIMALE ALE DINILOR ANTERIORI,
PE PARTEA DINSPRE EDENTAIA FRONTAL,
pentru a facilita aplicarea braelor retentive ale

croetelor
Reducerea unor zone care de obicei

interfer cu braele croetului:
-marginea mezio-lingual la premolarii i molarii
inferiori;
-marginea disto-vestibular la premolarii
superiori;
-marginea mezio-vestibular la molari superiori.
Remodelarea dinilor laterali abrazai
la care ecuatorul protetic se afl n apropierea
feei ocluzale. n aceste situaii se vor prepara:
-muchiile ocluzo-laterale pentru a realiza
convexiti favorabile aplicrii braelor
retentive ale croetelor;
-feele proximale, care s realizeze planuri de
ghidare;
-faa ocluzal n vederea creterii eficienei
masticatorii.
Crearea de retentiviti artificiale
pentru braele elastice ale croetelor (fig. 15):
n regiunea n care se aplic braele
retentive ale croetelor smalul este de cele
Pentru a facilita inseria i dezinseria protezei,

precum i a creea un raport intim ntre dinte i eaua
protezei
pentru a permite aplicarea corect a dinilor artificiali
mai multe ori foarte subire astfel nct

posibilitile de creare a acestor retentiviti
fr a ajunge la dentin sunt limitate.
n cazul n care reteniile naturale ale
dinilor nu sunt suficiente este bine s se
creeze aceste zone n mod artificial prin
aplicarea pe DS a unor coroane de nveli
modelate corespunztor.
Fig. 15. Crearea de retentiviti artificiale prin preparare
Zone retentive pot fi create, de

asemenea, prin utilizarea restaurrilor cu rini
compozite (fig. 16).
forelor ocluzale. Forele orizontale rezultate

pot determina migrarea dintelui suport sau
chiar pierderea acestuia prin suprasolicitare.
Pregtirea lcaurilor pentru pinteni va
conduce la o solicitare a dintelui n axul de
implantare, va asigura un suport dentoparodontal mai eficient i va preveni migrarea
dentar (fig. 17).
Fig.16.Crearea de retentiviti artificiale cu ajutorul
rinilor compozite
n aceste situaii este necesar o

suprafa larg de adeziune ntre smal i
restaurarea compozit pentru a reduce riscul
desprinderii acesteia i a putea crea un contur
convenabil pentru retenia croetului. Rinile
compozite de generaie mai veche nu se
pretau la astfel de proceduri din cauza
cantitilor reduse de particule de siliciu, ceea
ce determina o abrazie rapid produs de
braul croetului cu pierderea consecutiv a
retentivitii. Utilizarea compozitelor moderne
cu microumplutur, precum i a compozitelor
hibride duce la o abrazie reciproc minim
ntre restaurare i croet, astfel nct aceast
tehnic este durabil, eficient i biologic n
acelai timp prin conservarea esuturilor
dentare.
c) Prepararea lcaurilor pentru pinteni
externi:
Aceast preparare trebuie s urmeze i
nu s precead remodelrile menionate mai
sus.
Prepararea lcaurile pentru pinteni este
necesar deoarece:
- se asigur o suprafa optim pentru
aplicarea elementelor de suport dentoparodontal;
- previne apariia contactelor premature i a
interferenelor;
- pintenii devin mai puin sesizabili tactil de
ctre pacient.
Un pinten aplicat pe o suprafa nclinat
va avea tendina s alunece sub aciunea
a. Efect disortodontic
b. Solicitare fiziologic
Fig. 17. Prepararea lcaurile pentru pinteni
supracingulari
n plus un pinten aplicat pe o suprafa

dentar nepreparat va fi n relief determinnd
interferene, retenia alimentelor i dificulti de
adaptare din partea pacientului (fig. 18).
Fig. 18. Plasarea pintenilor supracingulari n interiorul

conturului dintelui
Pregtirea unui lca pentru pinten va

determina plasarea acestuia n interiorul
conturului dintelui, fiind mai greu sesizabil de
ctre pacient, fr a produce interferene
ocluzale sau contacte premature.
Lcaurile pentru pinteni laterali:
Vor fi realizate pe feele ocluzale ale
molarilor i premolarilor n fosetele meziale
sau distale. Au form aproximativ triughiular,
cu vrful rotunjit, apropiat ct se poate de mult
de centrul feei ocluzale, cu fundul concav ca o

lingur.
Prepararea lcaurilor pentru pintenii
plasai pe dinii laterali va determina o
reducere a nlimii crestei marginale
corespunztoare n vederea obinerii spaiului
necesar pentru a asigura o cantitate suficient
de material la mbinarea dinte pinten i

conectorul su secundar.
n plan orizontal lcaul va fi astfel
realizat nct pintenul s fac cu conectorul
su secundar un unghi drept sau ceva mai mic
de 900 (fig. 19).
Fig. 19. Unghiul de ntlnire dintre pinten i conectorul secundar
Un unghi obtuz favorizeaz alunecarea

protezei pe dintele stlp sau declaneaz fore
disortodontice ca urmare a aciunii pintenului
pe un plan nclinat. Lcaul ar trebui realizat
numai n smal. Forma concav a lcaului
este necesar mai ales n edentaiile
terminale, astfel nct pintenul s se mite
asemntor unei articulaii, mai ales n timpul
basculrii prin nfundare a eilor.
Limea lcaului trebuie s fie 1/3 din
limea vestibulo-oral, lungimea 1/4 din
diametrul mezio-distal al dintelui, iar adncimea
la nivelul crestei marginale de 1,5 mm.
Este important ca adncimea lcaului s
nu ajung la dentin, dar n acelai timp s
asigure o grosime suficient pintenului, pentru o
bun rezisten mecanic (fig. 20).
Aceast grosime se verific cu ajutorul

unei folii de cear pe care pacientul nchide
gura n ocluzie centric (fig. 21).
Lipsa de adncime a lcaului datorat
abraziunii dintelui poate fi compensat prin
creterea limii acestuia.
Dac n urma preparrii lcaului se
ajunge n dentin este necesar s se aplice o
obturaie de amalgam, o incrustaie sau o
microprotez pentru a evita apariia cariilor.
Fig. 21. Verificarea adncimii lcaurilor pentru pinteni

ocluzali
Fig. 20. Adncimea lcaurile pentru pinteni ocluzali
Locul de plasare a lcaurilor n

edentaiile laterale intercalate este de obicei n
fosetele marginale de lng edentaie, iar n
edentaiile terminale n foseta mezial a dinilor
stlpi (fig. 22).
Fig. 22. Plasarea pintenilor ocluzali n foseta mezial
Adncimea lcaurilor trebuie verificat

n poziiile diagnostice ale mandibulei, precum
i n micrile de lateralitate i propulsie. Un
pinten plasat ntr-un lca ocluzal insuficient
preparat poate genera contacte premature (fig.
23).
pintenii vor trebui amplasai ct mai departe de

linia de rotaie a protezei, de obicei n foseta
mezial a primului premolar.
Lcaurile realizate pe dinii abrazai vor
fi mai late i mai puin adnci. Dei n cazul
dinilor abrazai se indic de cele mai multe ori
acoperirea cu microproteze, se consider c
fenomenul de abrazie apare la vrste cnd
carioactivitatea este sczut, iar dentina este
dur i rezistent la atacul acid.
Lcaurile la dinii nclinai se aplic n
fosetele opuse direciei de nclinare pentru a
nu accentua i mai mult versia dintelui.
Lcaurile interdentare se prepar pe
hemiarcade integre unde se aplic croete de
tip Bonwill. Lcaurile pentru pinteni vor fi
fcute numai dup ce s-au creat spaiile
necesare pentru braele croetului care pleac
din pinten.
Lcaurile pe dinii anteriori:
Dinii anteriori nu sunt api s asigure
aplicarea unui pinten, datorit morfologiei lor,
totui, n unele cazuri, pot fi utilizai pentru
sprijinul protezei.
Lcaurile supracingulare se aplic pe
dini cu cingulum bine reprezentat i sunt, de
fapt, nite trepte supracingulare, realizate cel mai
adesea pe caninii superiori (fig. 24).
Fig. 23. Adncimea corect a lcaurilor pentru pinteni

ocluzali
n cazul dinilor rotai lcaurile pot fi

realizate n fosetele marginale sau n oricare
alt zon a feei ocluzale n funcie de spaiu i
cerine fizionomice.
Lcaurile realizate pe dinii stlpi
indireci vor avea aceleai caracteristici ca i
cele de pe dinii stlpi direci, cu precizarea c
Fig. 24. Prepararea lcaurilor pentru pinteni

supracingulari
Lcaurile incizale pot fi realizate pe

orice dinte frontal cu condiia ca pintenul sau
gherua incizal s nu jeneze rapoartele
ocluzale funcionale (fig. 25).
Fig. 25. Prepararea lcaurilor pentru pinteni incizali
Lcaurile pe dinii care prezint

procese carioase:
Se realizeaz n obturaiile de amalgam
sau incrustaiile care au fost realizate dup
prepararea cavitilor carioase.
Acoperirea dinilor stlpi cu microproteze
a) Indicaii
- pacient cu boal carioas, cu nivel de
afectare mediu sau crescut;
- igien oral deficitar;
- dinii nu prezint retentiviti naturale;
- remodelarea feelor laterale necesit
sacrificii mari de substan;
- realizarea lcaurilor ocluzale implic
sacrificiu mare de substan;
- nivelarea
planului
de
ocluzie
presupune preparri importante;
- dinii restani prezint mobilitate
patologic i necesit imobilizare;
- exist microproteze vechi, necorespunztoare;
- dinii prezint abrazie accentuat;
- este
necesar
realizarea
unor
rapoarte ocluzale normale;
- viitoarea protez va fi prevzut cu
mijloace speciale de MSS.
b) Caracteristici:
- Lcaurile pentru pintenii ocluzali se
prepar cu o adncime mai mare
dect pe dinii naturali;
- Convexitate vestibular adecvat
tipului de croet, dar nu mai mare de
1 mm, n general plasat spre mezial
sau distal;
- Planurile de ghidaj pe feele proximale
se realizeaz n funcie de axa de
inserie a viitoarei proteze;
- Fa oral se modeleaz perfect plan,
sau prevzut cu un prag situat la 1
mm de parodoniul marginal, paralel
cu axa de inserie (fig. 26).
Toate aceste elemente vor fi modelate cu
ajutorul paralelografului i al spatulelor
speciale de cear.
Aplicarea de dispozitive radiculare
Dispozitivele radiculare sunt aplicate pe
rdcini preparate pn la nivelul parodoniului
marginal att vestibular ct i oral. Aceste
dispozitive vor fi acoperite de eile protezei
asigurnd un sprijin parodontal excelent,
stabilitate i uneori retenie prin aplicarea unui
sistem de capse (fig. 27, 28).
Se recurge la dispozitive coronoradiculare atunci cnd (fig. 29, 30):
- raportul coroan - rdcin este modificat
n favoarea coroanei;
- dinii prezint mobilitate patologic;
- se impun msuri de ancorare fizionomice
ale protezei.
Fig. 26. Modelarea plan i cu prag cervical a feei orale
Fig. 27. Prepararea lojei radiculare
Fig. 28. Aplicarea dispozitivelor de retenie ancorate radicular
a)
Fig. 29. Model de supraprotezare pe
attachment-uri
Dup adaptarea provizorie a microprotezelor acestea se cimenteaz definitiv naintea

amprentei funcionale. Numai microprotezele
care prezint mijloace speciale de MSS nu vor
fi cimentate definitiv, deoarece acestea trebuie
repuse n amprenta funcional i apoi pe
modelul de lucru n vederea realizrii protezei.
Amprentarea preliminar
Clasificarea i adaptarea portamprentelor
Ca suport pentru materialele de
amprent, sunt necesare portamprente, care
pot fi clasificate n portamprente preliminare i
portamprente funcionale.
Portamprenta reprezint suportul rigid,
nedeformabil necesar manipulrii materialului
de amprent. n funcie de modalitatea de
realizare
a
obiectivelor
amprentrii,
portamprentele
se
pot
clasifica
n
portamprente
standard,
portamprente
semifuncionale i portamprente individuale
funcionale.
Portamprentele standard, de serie sau
universale, sunt confecionate n seturi de o
mare varietate de forme i mrimi pentru
maxilarul superior i mandibul, din metal
cromat sau nichelat, din aluminiu sau materiale
plastice. Cele metalice au avantajul c nu se
deformeaz n timpul amprentrii, pot fi
b)
Fig. 30.
a) Capse pentru retenia matricii
b) Sistem metalic ce gzduiete capsele
de retenie
adaptate cu cramponul, pot fi sterilizate i

utilizate n repetate rnduri.
Se descriu urmtoarele tipuri de
portamprente standard:
- portamprenta standard metalic S. S.
Witte, n seturi de trei mrimi pentru maxilar i
trei pentru mandibul.
- portamprenta
ortomorf
Devin,
confecionat din folii de aluminiu, care se
modeleaz uor n funcie de varietatea clinic
a cmpurilor protetice. Uneori prin resorbii
neuniforme, cmpul protetic capt forme
particulare greu ncadrabile n seriile de
portamprente standard. Aceste portamprente
ortomorfe rezolv tocmai problema aceasta,
ncadrndu-se formelor particulare de arcad
alveolar rezidual.
- portamprenta Schrainemakers prezint
o trus format dintr-o serie de portamprente n
ase mrimi pentru maxilar i apte pentru
mandibul, mpreun cu un compas care
msoar deschiderea distal a cmpului protetic
n vederea alegerii portamprentei.
- portamprenta metalic cu dispozitiv
de retenie, este utilizat n cazul amprentrii
de materiale elastice. Reteniile sunt sub form
de perforaii la 2 mm distan sau sub forma
unei
srme
ce
urmeaz
conturul
portamprentei.
- portamprenta cu dispozitiv de irigare

cu ap, este utilizat n cazul amprentrii cu
hidrocoloizi reversibili. Este format dintr-o
portamprent obinuit care ns este
circumscris de o conduct de ap, cu dou
deviaii pentru apa cald i rece.
- portamprenta din material plastic are
avantajul c se poate adapta uor, prin retu,
la varietatea mare a cmpurilor protetice. Au
dezavantajul c nu se pot steriliza avnd o
ntrebuinare unic.
- portamprenta global (S. R. Ivotray)
este alctuit din dou portamprente cte una
pentru fiecare maxilar, solidarizate reglabil
ntre ele.
n cadrul Bazei Clinice de nvmnt
Stomatologic din Iai utilizm portamprente
standard din metal nichelat puse la dispoziie de I.
T. M., seriile de portamprente fiind diferite prin
forma gutierei (jgheabului) n patru mrimi pentru
maxilar (1, 2, 3, 4) i ase pentru mandibul (00,
0, 1, 2, 3, 4), ct i un numr variat de portamprente din material plastic, adaptate dup necesitile impuse de varietatea formelor clinice.
Portamprentele semifuncionale se
confecioneaz din mase plastice acrilice uor
transparente i se pot completa prin adaus de
mase termoplastice sau prin retuare,
apropiindu-se
astfel
de
portamprentele
funcionale.
Portamprentele
individuale
funcionale sunt confecionate pe modelul
preliminar utiliznd acrilatul auto i termopolimerizabil, masele plastice (placa de baz)
sau metalul prin tehnologii de turnare sau
tanare.
Portamprentele funcionale trebuie s
acopere n ntregime suprafaa cmpului
protetic pn n zonele de mucoas pasivmobil, n zonele edentate, respectiv faa
vestibular a dinilor restani, n zonele
edentate. Sunt prevzute cu mner i butoni
de presiune, iar uneori pot prezenta i borduri
de ocluzie.
Alegerea portamprentei se face n funcie

de tehnica de amprentare adoptat din seriile
de portamprente standard disponibile. Se va
alege separat pentru maxilar i pentru
mandibul pe baza examenului clinic
amnunit sau msurarea cu compasul.
Adaptarea n cavitatea bucal are rolul
de a dezinhiba bolnavul care poate fi ocat de
dimensiunile portamprentei i n acelai timp
de a orienta practicianul n tehnica ce va urma
(centrare,
compresiune,
dezinserie).
Adaptarea se va face n sens: transversal,
sagital i vertical.
n
plan
transversal
marginile
portamprentei trebuie s fie la 4-5 mm distan
de cmpul protetic, asigurnd spaiul necesar
pentru realizarea unei grosimi optime i
uniforme a materialului ct i a unei presiuni
moderate. n sens sagital port-amprenta
trebuie s fie la 4 mm de versantul vestibular
al crestei alveolare n zona frontal, iar distal
s depeasc cu 2 mm anurile retrotuberozitare i cu 4 mm foveele palatine pn
n zona de reflexie a vlului palatin moale. n
sens vertical, portamprenta trebuie s fie la o
distan de 4 mm de bolta palatin, iar
marginile portamprentei la 2 mm sub nivelul
zonei de reflexie a mucoasei mobile.
Pentru a elimina riscul unei centrri
incorecte, cnd portamprenta este ncrcat
cu material, putem de la nceput s
confecionm butoni de distanare. Se
utilizeaz n cazul edentaiilor totale, subtotale,
terminale sau frontale de amplitudine mare
care compromit stabilitatea portamprentei
individuale. Butonii de distanare sunt
reprezentai de pastile de mas termoplastic
sau cear aezate n zona incisivo-canin i a
molarului de 6 ani (n cazul edentaiei totale i
subtotale), respectiv la nivelul breei edentate
(n cazul edentaiilor terminale i frontale). Prin
ramolire i centrare corect, crestele edentate
se imprim n butoni, iar port-amprenta poate fi

uor repoziionat.
Adaptarea portamprentei la nivelul
marginilor se face prin ndoirea acestora cu
ajutorul unui crampon, sau cnd marginile
portamprentei sunt scurte prin completarea
acestora cu mas termoplastic. Exist autori
care recomand aplicarea unui rulou din masa
termoplastic pe versantul intern al marginii
portamprentei pe tot conturul acestuia, cu
scopul de a realiza o compresiune la nivelul
zonei de mucoas pasiv-mobil. S-ar crea n
acest fel o structur prin care un material fluid
utilizat ulterior, ar putea realiza mai uor
succiunea. Plasarea ruloului din mas
termoplastic, dup prerile altor autori, s-ar
putea realiza i de-a lungul versantului extern
al marginilor portamprentei. n acest fel apare
un spaiu prin ndeprtarea uoar a obrazului,
spaiul necesar mobilizrii nestingherite a
formaiunilor mobile de la periferia cmpului
protetic. Se pot obine astfel portamprente bine
adaptate care s ofere condiii bune pentru o
amprentare preliminar corect.
Dac se trece la utilizarea unui material
alginic, portamprenta trebuie pregtit prin
realizarea unor retenii suplimentare necesare
stabilitii materialului pe suportul rigid. Aceste
retenii se obin prin crearea unor mici conuri
de mas termoplastic pe faa intern a
portamprentei, prin aplicarea unor benzi de
leucoplast pe margini i faa intern, prin
utilizarea de lacuri adezive sau prin utilizarea
de cear bucoplastic fluid ce are nglobate

fire de bumbac (metoda Jordon).
Amprenta preliminar
Amprenta preliminar, ca prim etap n
algoritmul clinico-tehnologic de realizare a
protezelor pariale mobilizabile, trebuie s in
seama de particularitile cmpului protetic
edentat parial care este un cmp protetic
retentiv, precum i de alternana celor dou
suporturi, muco-osos i dento-parodontal.
n vederea nregistrrii amprentei
preliminare, se va proceda mai nti la
alegerea portamprentei care trebuie s fie
suficient de rigid, s nu jeneze micarea
formaiunilor mobile, s cuprind n totalitate
cmpul protetic, s asigure o grosime
suficient materialului de amprent, iar
marginile acestuia s se opreasc la 2-3 mm
de linia ghirlandat. Se va verifica
portamprenta astfel aleas, n cavitatea oral,
iar n cazul n care condiiile de mai sus nu
sunt ndeplinite, se va realiza adaptarea
portamprentei prin completare cu mase
termoplastice (fig. 31).
Prin definiie, amprenta preliminar
reprezint negativul cmpului protetic edentat
nregistrat cu un material specific de
amprentare ntr-o portamprent standard n
condiiile mobilizrii periferiei de ctre medic.
Obiectivele amprentrii sunt realizate
parcelar n cursul fazei de amprentare
preliminar.
Fig. 31. Adaptarea portamprentei standard cu mase termoplastice
Obiectivele mecanice:
Amprenta preliminar va trebui s
asigure condiiile necesare meninerii protezei
pariale mobilizabile prin utilizarea mijloacelor
obinuite de meninere, sprijin i stabilizare. Se
realizeaz o bun adeziune, amprenta
preliminar reuind s surprind toate
suprafeele plane i orizontale ale cmpului
protetic, dei nu are fidelitatea necesar
datorit materialului mai puin fidel pe care-l
utilizm. Amprenta preliminar nu reuete s
redea condiiile realizrii unei succiuni optime.
Succiunea care se obine este tranzitorie i
extern datorit portamprentei voluminoase i
a materialului mai vscos i cu fidelitate mai
redus utilizat. Chiar dac se obine un
simulacru de succiune acesta se pierde
deoarece portamprenta nu se cofreaz la
turnare. Ocolirea formaiunilor mobile de la
periferia cmpului protetic se realizeaz parial
din
cauza
materialului
mai
vscos,
portamprentei
voluminoase
ce
jeneaz
mobilizarea funcional a periferiei i a
micrilor nefuncionale care se practic n
aceast faz. Tonicitatea muscular nu se
nregistreaz pe amprenta preliminar, iar
echilibrul neuro-muscular nu se poate obine n
aceast etap de tratament.
Amprenta preliminar asigur condiiile
de stabilitate prin nregistrarea suprafeelor
verticale i retentive ale cmpului protetic, dar
datorit fidelitii relative a materialului de
amprent este incomplet, fiind definitivat n
cursul amprentrii funcionale.
Amprenta preliminar asigur parial
condiiile de sprijin prin nregistrarea tuturor
suprafeelor de sprijin, dar nu poate realiza
compresiuni selective i uneori nu poate s se
extind n zone periferice ale cmpului protetic
(nia retromolar, parafrenulare, etc.).
Obiectivele funcionale: nu pot fi
realizate de ctre amprenta preliminar.
Obiectivele biologice sunt realizate

insuficient de amprenta preliminar din cauza
parametrilor aproximativi ai amprentrii.
Toate obiectivele realizate n aceast
faz de amprentare constituie condiii pentru
amprentarea funcional optim i trebuie
stocate prin intermediul modelului preliminar
pe care se vor realiza corecturile ulterioare
necesare n vederea completrii obiectivelor
urmrite.
Clasificarea amprentelor preliminare
n
funcie
de
zona
nregistrat,
amprentele preliminare pot fi: unimaxilare,
maxilar sau mandibular, acestea fiind
amprentele preliminare uzuale, obinuite i
bimaxilare (globale) utilizate de excepie prin
intermediul unor portamprente speciale.
n funcie de compresiunea exercitat n
timpul amprentrii, amprentele preliminare pot
fi: compresive, utilizate n cmpuri protetice
dure i nregistrate cu material termoplastic
sau siliconi i decompresive, utilizate n
cmpuri protetice moi prin intermediul unor
materiale de mare fluiditate.
n raport de numrul de materiale
utilizate, deosebim amprente preliminare
simple ce utilizeaz un singur material i
amprente preliminare compozite cu mai multe
materiale, de regul de consistene diferite.
n raport de materialul de amprent
utilizat, amprentele preliminare se pot clasifica
n amprente preliminare nregistrate n gips,
amprente preliminare din alginat, amprente cu
materiale termoplastice i amprente cu mase
siliconate.
Materiale de amprentare preliminar:
n funcie de condiiile clinice i de
obiectivele urmrite se va prefera unul din
urmtoarele materiale: gips, mase alginice,
mase termoplastice, siliconi. Tehnica va fi
diferit n funcie de materialul ales.

Prepararea materialelor trebuie s se fac
conform prescripiilor de utilizare, obinnd n
funcie de necesitile clinice, o variaie a
gradului de vscozitate a materialului utiliznd
amelioratori de priz.
Micrile
realizate
n
timpul
amprentrii
Realizarea
funcionalizrii
periferiei
cmpului protetic precizeaz limita i grosimea
marginilor
viitoarei
proteze,
influennd
meninerea i stabilitatea acesteia.
Schematiznd
posibilitile
de
funcionalizare ale periferiei cmpului protetic,
putem descrie trei tipuri principale de micri
care se pot realiza n cursul amprentrii. Au ca
scop funcionalizarea periferic fr a realiza
condiiile din cadrul amprentrii funcionale.
Aceste micri trebuie s fie cu att mai
energice cu ct materialul de amprent este
mai vscos.
Micrile nefuncionale: sunt efectuate
de ctre medic i au scopul de a modela
corespunztor
marginile
amprentei.
Se
realizeaz mobilizarea nodulului comisural
care pune n tensiune toi muchii orofaciali ce
interfer cu marginea protezei mobilizabile.
Sunt executate de medic pentru c marginile
portamprentei jeneaz micrile efectuate de
bolnav. Se execut masaje prin intermediul
obrajilor pe toat periferia vestibular a
amprentei. Pentru mandibul se utilizeaz i
deplasri ale limbii lateral, balansarea
mandibulei i contracia orbicularului buzelor.
Micrile funcionale neautomatizate:
sunt micri recomandate de medic bolnavului
sub form de teste care sintetizeaz tipurile de
micri posibile n cursul exercitrii funciilor.
Micrile funcionale automatizate:
sunt micri care utilizeaz toat gama de
micri capabile s le execute sistemul
stomatognat materializate
mimic, masticaie, deglutiie.
prin:
fonaie,
Tehnici de amprentare preliminar

naintea fazei de amprentare propriu-zis
se procedeaz la o serie de pregtiri n
vederea realizrii amprentrii.
Se va pregti instrumentarul necesar
(instrumente de consultaie, dou tvie renale,
compas, creion chimic, spatul, fuloar, pentru
prepararea materialului de amprent) i se va
face o pregtire a bolnavului.
n urmtoarea etap vom proceda la
pregtirea psihic, medicamentoas i fizic a
bolnavului, n vederea amprentrii. Vom
ncerca obinerea colaborrii pacientului, a
calmrii acestuia, iar cu ajutorul unor
substane medicamentoase vom combate
anxietatea i reflexul de vom i vom diminua
secreia salivar. Pregtirea fizic a bolnavului
presupune aezarea n poziie corect a
acestuia, protecia vestimentar cu halate,
babete, oruri, tvi renal pentru colectarea
salivei i a surplusului de material de
amprent. O atenie deosebit o vom acorda
pregtirii
cmpului
protetic
n
sensul
ndeprtrii mucusului salivar i al realizrii
unei vasoconstricii a mucoasei, prin duuri
bucale reci. De asemeni, vom realiza
deretentivizarea
cmpului
protetic,
prin
introducerea la nivelul zonelor retentive create
de dinii restani sau de restaurrile fixe, a unor
materiale de obturaie provizorie ca plastobtur,
cavidur, provimat.
n caz de reflex de vom accentuat se
poate desensibiliza vlul palatin prin utilizarea
anestezicelor de contact prin badijonare sau
prin spray. Medicul trebuie s cunoasc foarte
bine timpii operatori, succesiunea lor i s aib
un ajutor pentru prepararea materialului de
amprent.
Avnd n vedere particularitile cmpului
protetic edentat parial ntins, utilizarea
materialelor alginice (fig. 32) este cea mai

frecvent,
datorit
proprietilor
privind
aspectul i gustul plcut, vscozitatea medie i
n mod deosebit elasticitatea. Pentru
portamprentele care nu sunt prevzute cu
retenii, acestea se vor realiza extemporaneu,
pentru retenionarea alginatului. Pregtirea
materialului va trebui s in seama de
recomandrile firmei productoare privind
proporia pulbere-ap, timpul de spatulare,
timpul de manipulare i de priz. Materialul
odat preparat, se introduce n portamprent,
se netezete suprafaa sa cu mna umed, se
red impresiunea crestei n zona edentat,
dup care se poziioneaz centric portampren-
ta n cavitatea oral, exercitnd presiuni

dinspre posterior spre anterior, pentru
ndeprtarea surplusului de material. n timpul
amprentrii vor fi realizate o serie de micri
de ctre medic, masaje, traciuni, rotaii ale
buzelor i obrazului n scopul obinerii unei
amprente preliminare ct mai exacte. Dup
priza materialului, dezinseria amprentei se va
face printr-o micare unic, pentru evitarea
tensiunilor interne. Amprenta se va spla
pentru ndeprtarea mucusului, salivei sau
sngelui, se va examina atent, dup care se
expediaz laboratorului pentru turnarea
imediat a modelului.
Fig. 32. Amprentarea preliminar cu material alginic
Amprentarea funcional
Clasificarea amprentelor funcionale
Numrul foarte mare i varietatea
tehnicilor de amprentare funcional fac
aproape imposibil o clasificare unitar. De
aceea, de cele mai multe ori se utilizeaz o
grupare a amprentelor funcionale.
n raport de gradul de mobilizare al
periferiei cmpului protetic, amprentele
funcionale se clasific n amprente funcionale
mucostatice
i
amprente
funcionale
mucodinamice.
Amprentele funcionale mucostatice se
nregistreaz cu ajutorul portamprentelor
individuale cu margini scurte pentru a nu
influena periferia cmpului protetic, utiliznd
material de amprentare de mare fluiditate

(mucoseal). Prin amprentarea mucostatic se
obin amprente de adeziune care nu utilizeaz
i nu pun n valoare succiunea, tonicitatea
muscular etc. Marginile amprentei sunt
subiri, nalte i necesit retuarea ulterioar a
marginilor protezelor. Au o utilizare extrem de
redus datorit dezavantajelor amintite.
Amprentele funcionale muco-dinamice
se nregistreaz cu portamprente individuale
funcionalizate
pe
baza
funcionalizrii
periferiei mobile prin teste. Aceste teste se
utilizeaz n etapa de amprentare propriu-zis.
Intensitatea mobilizrii periferiei este direct
proporional cu gradul de vscozitate al
materialului
utilizat.
Datorit
mobilizrii
corespunztoare se pot obine amprente cu

margini bine delimitate, ce ocolesc formaiunile
mobile, periferice, asigurnd o bun meninere
printr-o succiune de efect. Sunt criticate din
cauza variaiilor de presiune ce se pot realiza
printr-o compresiune neglijent de ctre un
operator neatent i mai puin versat.
Dup poziia mandibulei n timpul
amprentrii, amprentele funcionale se mpart
n amprente cu gura deschis, amprente cu
gura nchis i amprente combinate.
Amprentele funcionale cu gura deschis
sunt cele mai frecvent utilizate datorit
uurinei de nregistrare i posibilitilor de
mobilizare a periferiei prin teste.
Amprentele funcionale cu gura nchis
sunt de regul amprente nregistrate sub
presiune ocluzal. n scopul nregistrrii
amprentelor cu gura nchis sunt necesare
portamprente rezistente prevzute cu valuri de
ocluzie. Se mai pot utiliza n acelai scop
protezele vechi.
Se mai descrie i o tehnic mixt care
debuteaz ntr-o prim etap cu o amprentare
cu gura nchis completat cu o amprentare cu
gura deschis pentru modelarea periferiei
mobile, portamprenta fiind meninut n
aceast etap prin compresiuni digitale.
Dup numrul de materiale utilizate,
amprentele funcionale se pot clasifica n
amprente funcionale simple i amprente
funcionale compozite.
Amprentele funcionale simple utilizeaz
n cursul procedurii de amprentare un singur
material, n timp ce amprentele funcionale
compozite utilizeaz cel puin dou materiale
diferite.
Tehnicile moderne sunt de obicei tehnici
compozite, fiecare material avnd consisten
i fluiditate diferit, urmrind obiective diferite.
Dup
gradul
de
compresiune,
amprentele funcionale se mpart n amprente
funcionale compresive, amprente funcionale

decompresive i amprente funcionale cu
compresiune selectiv.
Amprentele funcionale compresive se
adreseaz
cmpurilor
dure,
utiliznd
portamprente rezistente i materiale cu
vscozitate ridicat.
Amprentele funcionale decompresive
sunt rezervate cmpurilor protetice moi.
Utilizeaz portamprente la distan i materiale
fluide.
De cea mai larg utilizare se bucur
amprentele
funcionale
cu
compresiune
selectiv. Obinerea compresiunii selective
deriv din utilizarea materialului n raport cu
reziliena
cmpului
protetic,
distanarea
portamprentei prin foliere sau radiere,
despovrarea selectiv cu ajutorul orificiilor
practicate n baza portamprentei individuale.
n raport de funcia stimulat n
declanarea
testelor
automatizate,
amprentele funcionale pot fi: fonetice (Harve,
Devin), de masticaie (Max Speng), de
deglutiie (Hromatke).
Dup nregistrarea separat sau
concomitent a celor dou cmpuri protetice,
amprenta funcional poate fi unimaxilar sau
maxilar, global.
Dup
zona
cmpului
protetic
amprentat, amprentele funcionale pot fi
amprente funcionale care nregistreaz n
totalitate cmpul protetic sau amprente
parcelare care se adreseaz numai anumitor
zone ale cmpului protetic.
Cel
mai
frecvent
se
utilizeaz
amprentarea periferic n scopul obinerii
succiunii i a modelrii marginale i amprenta
central. Menionm c n amprentrile
parcelare, tehnicile succesive se completeaz
reciproc n scopul obinerii unei amprentri

corecte.
Se mai descriu tehnici de autor cu
indicaii i utilizri restrnse.
Portamprenta individual
Portamprentele individuale (fig. 33) sunt
variate ca form i concepie. Ele se
confecioneaz din plac de baz sau acrilate
auto sau termopolimerizabile (mai ales pentru

mandibul).
n raport de concepia ce st la baza
amprentrii, se cunosc mai multe metode de
confecionare a portamprentelor.
Astfel sunt descrise: portamprente n
contact complet, portamprente complet
distanate,
portamprente
cu
contact
marginal i portamprente distanate parcelar.
Fig. 33. Portamprenta individual
Portamprentele complet distanate se

utilizeaz cnd urmeaz a fi folosite materiale
vscoase (mase termoplastice, siliconi) ca i n
amprentele decompresive, situaie n care, n
dreptul incisivilor laterali i al molarilor de 6 ani
pe faa mucozal a portamprentei se plaseaz
butoni de distanare.
Portamprentele cu contact marginal sunt
portamprente individuale care pstreaz
contactul portamprentei cu cmpul protetic pe
o distan de 3 mm de la periferia acestuia. n
rest portamprenta este distanat de cmp. Se
obine n felul acesta o compresiune mai mare
la periferie (mucoasa pasiv-mobil) ce are
drept consecin obinerea unei succiuni
marginale optime.
Portamprentele parcelelor distanate sunt
utilizate n amprentele cu compresiune
selectiv. Sunt confecionate la distan de
zonele sensibile sau cu rezilien mare.
Indiferent de modalitatea de construcie
a
portamprentei
individuale,
marginile
portamprentei trebuie s fie ngroate,
rotunjite, iar raportul cu linia ghirlandat s
corespund
concepiei
de
amprentare.
Mnerul trebuie s fie plasat n zona incisivilor
centrali avnd forma i direcia lor.
Micri efectuate
n amprentarea funcional
Micrile efectuate n cursul amprentrii
funcionale pot fi efectuate de medic sau de
pacient
(teste
automatizate
sau
semifuncionale).
Micrile efectuate de medic sunt puin
permise n amprentarea funcional. Se admit
uoare compresiuni i traciuni la periferia
cmpului protetic cnd materialul de amprent
este vscos (stents, silicon vscos), cnd
pacienii nu pot efectua micrile necesare
datorit unor paralizii, hipotomii musculare, n
imposibilitatea
coordonrii
unor
grupe
musculare la pacienii n vrst.
Micrile efectuate de pacient i
sugerate, comandate, dirijate de medic sunt
cele mai uzuale. Sunt micri selectate din
micrile efectuate n timpul exercitrii
funciilor selectate din stomatognat i sunt

efectuate att n timpul adaptrii portamprentei
individuale ct i n timpul amprentrii
funcionale periferice i centrale.
Franz Herbst a fost cel care a
sistematizat cel mai bine aceste teste
funcionale, preciznd i zona pe care o
modeleaz fiecare, separat pentru maxilar i
pentru mandibul. Autorul atrage atenia

asupra faptului c este necesar ca micrile s
se efectueze lent, cu amplitudine normal i n
succesiunea dat. Ele nceteaz n momentul
nceperii prizei materialului. Pentru a asigura
cooperarea corect a bolnavului este necesar
ca nainte de amprentare, acesta s fie instruit
prin repetarea testelor (fig. 34).
Fig. 34. Micrile funcionale efectuate n timpul amprentrii funcionale
Testele lui Franz Herbst pentru

maxilar sunt urmtoarele:
- deschiderea uoar a gurii, pune n
tensiune periferia cmpului protetic la nivelul
premolarului 2 i al molarului 1;
- deschiderea larg a gurii realizeaz
modelarea la nivelul pungii Eisenring, prin
punerea n tensiune a ligamentului pterigomandibular;
- surs forat, realizeaz modelarea la
nivelul zonei vestibulare laterale; acelai test
realizeaz o traciune posterioar plicii alveolojugale;
- sugere,
suflat,
fluierat,
srut,
modeleaz marginile portamprentei n zona
vestibular frontal; se realizeaz o traciune
spre interior a plicii alveolo-jugale;
- mobilizarea periferiei cmpului protetic
n zona distal prin probe Valsalva, tuse, test
fonetic: a, ah.
Aceste teste trebuie completate cu
balansarea mandibulei dreapta-stnga ceea ce
realizeaz modelarea zonei distale a pungii
Eisenring prin intermediul apofizelor coronoide.
Testele F. Herbst pentru mandibul
sunt urmtoarele:
- deschiderea larg a gurii, modeleaz

zona distal a pungii Fisch, versantul
vestibular al tuberculului piriform prin
contracia marginii anterioare a maseterului; se
pune n tensiune ligamentul pterigomandibular;
- umezirea roului buzelor (de la o
comisur la alte), modeleaz zona milohioidian n dreptul molarilor;
- vrful limbii ntr-un obraz i n cellalt
modeleaz aceeai zon milohioidian ntre
canin-premolar;
- limba ctre nas pune n tensiune zona
Slack n poriunea sa anterior de canin,
modelnd mai cu seam zona genioglosului;
- sugere, fluierat, modeleaz zona
vestibular central;
- deglutiie, modeleaz zona pungii
Neill i Bowen.
Micrile automatizate efectuate de
pacient sunt reprezentate de utilizarea testelor
fonetice, testelor de masticaie i testelor de
deglutiie. Aplicarea testelor funcionale
automatizate n amprentarea funcional
necesit portamprente cu o bun meninere i
stabilitate datorit faptului c aceste amprente
sunt de durat. Pentru nregistrarea lor se
folosesc cerurile buco-plastice i materialele
cu priz retard. Exist autori care consider c

o micare funcional nu poate fi perfect dac
port-amprenta este nou pentru bolnav. Dei
testul este realizat ntr-o singur edin,
micarea nu poate fi armonic cci bolnavul
prin prezena portamprentei are o nou
configuraie a cavitii orale la care el nu s-a
adaptat. Cele mai bune rezultate n practicarea
acestor tipuri de micri pentru modelarea
periferiei se obin cu ajutorul portamprentelor
ce i se dau acas sau cu ajutorul unor proteze
tranzitorii sau vechi i material cu priz retard.
Testele fonetice Devin i Herve sunt
difereniate pentru maxilar i mandibul i
determin modelarea periferiei mobile urmnd
o tehnic asemntoare testelor Herbst.
Micrile masticatorii se vor realiza cu
ajutorul
unor
portamprente
individuale
rezistente prevzute cu valuri de ocluzie, cu
ajutorul unor proteze vechi sau tranzitorii.
Urmrind
obinerea
unei
proteze
mandibulare extinse n special n zona
lingual, Hromatka propune amprenta de
deglutiie.
Micrile
combinate
utilizate
n
amprentarea
funcional
se
adreseaz
cazurilor cu materiale vscoase sau n cazuri
n care colaborarea bolnavului nu este posibil
(hipotonii, paralizii, etc.). Se refer la
combinarea micrilor efectuate de medic cu
micrile automatizate practicate de bolnav.
Se mai pot realiza combinaii de micri
funcionale (semiautomatizate) cu micri
automatizate.
Materiale utilizate n amprentarea

funcional
n scopul amprentrii funcionale a
cmpului protetic edentat parial ntins se
utilizeaz materiale de amprent din toate
categoriile descrise de Poggioli: materiale
rigide (gips, acrilat, mucoseal), semirigide
(eugenat de zinc, ceruri, mase termoplastice),

elastice (siliconi, thiocauciucuri, materiale cu
priz retard).
n raport de tehnica pentru care optm
vom alege materiale cu proprieti fizicochimice (fluiditate, timp de priz, toxicitate,
elasticitate) potrivite.
Tehnica amprentrii funcionale
Dup alegerea tehnicii de amprentare
funcional se trece la pregtirea general i
local a bolnavului n vederea developrii fr
riscuri a tehnicii pentru care s-a optat. Se
pregtesc
materialele
i
instrumentarul
necesar dup care se procedeaz la
verificarea
i
adaptarea
portamprentei
individuale.
Verificarea i adaptarea portamprentei
individuale
Verificarea i adaptarea portamprentei
individuale se realizeaz mai nti ntr-o faz
extraoral i apoi intraoral.
n cadrul verificrii extraorale se
examineaz portamprenta din punctul de
vedere al corectitudinii execuiei i al
respectrii indicaiilor date n prealabil
tehnicianului
privind
materialul
utilizat,
distanarea total sau parial, plasarea
butonilor, plasamentul mnerului etc.
Se controleaz cu atenie i se
ndeprteaz eventualele neregulariti de la
nivelul bazei, marginilor, etc., urmrind de
asemenea raportul marginilor cu linia
ghirlandat i stabilitatea portamprentei
necesare unei bune amprentri.
Verificarea
intraoral
urmrete
aceleai obiective ca i verificarea extraoral,
precum i modul n care ele se realizeaz la
nivelul cavitii orale. Se practic o verificare
static i una dinamic, urmrind mai ales
rapoartele marginilor portamprentei cu zona de
mucoas pasiv-mobil.
i n amprentarea funcional va trebui

s inem seama de particularitile cmpului
protetic edentat parial, privind prezena
retentivitilor, a alternanei suportului mucoosos i dento-parodontal, iar n cazul
protezrilor mixte, de existena concomitent a
unor restaurri fixe i a unor bree edentate.
Exist autori care consider c
ntinderea eilor protezei pe ntreaga suprafa
oferit de cmpul protetic edentat parial nu ar
fi necesar n cazul realizrii protezei pariale
mobilizabile scheletate. Clinica de Protetic din
Iai nu este de acord cu acest punct de
vedere, recomandnd utilizarea n ntregime a
cmpului protetic.
Adaptarea i verificarea portamprentei
trebuie s se realizeze cu mult grij, din
aproape n aproape, pentru fiecare zon n
parte, urmrind mobilitatea elementelor
periferice ale cmpului protetic. Este deosebit
de important s se realizeze att adaptarea
static ct i una dinamic, utiliznd testele
Herbst specifice topografiei zonei edentate.
Exist o mare varietate de tehnici de
amprentare funcional, n cele ce urmeaz
oprindu-ne asupra acelora care prezint
importan clinic i practic.
Amprenta final prin tehnica dublului

amestec (wash technique)
Acest tip de amprent se realizeaz cu
ajutorul unei portamprente preliminare i a
dou materiale de consisten diferit, unul
vscos (silicon sau mas termoplastic) i altul
mai fluid.
n cazul utilizrii materialului siliconic
(optosil, dentaflex), se vor realiza retenii la
nivelul portamprentei, se va pregti materialul
siliconic prin malaxare manual i se va
introduce n portamprent. Se poziioneaz
centric portamprenta pe cmpul protetic i sub
presiune digital se va funcionaliza amprenta
de ctre medic. Dup priza materialului i
dezinseria amprentei se va proceda la
prelucrarea acesteia prin suprimarea unor
poriuni din marginile prea groase, scurtarea
cu 2 mm a nlimii marginilor sau ndeprtarea
unor fragmente ptrunse interdentar. n
vederea realizrii celui de al doilea timp al
amprentrii, se va aplica n portamprenta astfel
pregtit, material fluid (xantopren, dentaflex
past), nregistrndu-se o amprent de
splare, care red cu exactitate i periferia
cmpului protetic (fig. 35).
Fig. 35. Amprentarea prin tehnica de

splare primul timp, de amprentare cu
material siliconic solid, scurtarea
marginilor i realizarea anurilor de
descrcare; timpul doi, de amprentare cu
material siliconic de consisten fluid
Utilizarea masei termoplastice n locul

siliconului vscos presupune plastifierea
acesteia ntr-o baie termostat, introducerea n
portamprent i poziionarea pe cmpul
protetic sub presiune digital.
Dezinseria amprentei se va realiza
naintea fluidificrii complete a materialului
termoplastic, n vederea evitrii unor accidente
provocate de material, care dup priz devine
rigid i deci, greu de ndeprtat de pe cmpul
protetic edentat parial, retentiv.
Amprenta se examineaz, se corecteaz
prin nclzire n zonele unde este necesar
acest lucru, dup care se va trece la realizarea
amprentei de splare, prin introducerea n
portamprent a unui material fluid (silicon).
Amprenta final cu portamprent
individual complet
Este o metod de amprentare ntr-un
singur timp, care utilizeaz portamprent
individual din plac de baz (n edentaia
subtotal) sau din acrilat. Aceste portamprente
acoper n totalitate cmpul protetic i dinii
restani i sunt prevzute cu perforaii la nivelul
dinilor. n continuare se realizeaz adaptarea
static i dinamic a portamprentei, iar pentru
nregistrarea amprentei se va utiliza material
elastic de tip siliconic. Dei unii autori
recomand i alginatul ca material de
amprent n aceast tehnic, Clinica de
Protetic din Iai l contraindic datorit
deformabilitii sale n strat subire.
Amprenta final cu portamprent decupat

vestibular
A fost iniiat de Gyssi i reluat de
Osborne i Lammie. Aceast tehnic utilizeaz
o portamprent care acoper n ntregime
crestele edentate, faa oral i marginea
incizal a dinilor restani, lsnd liber faa
vestibular a acestora (fig. 36).
Dup verificarea static i dinamic a
portamprentei, se trece la amprentare,
utiliznd ca material de amprent siliconii,
masele termoplastice sau pastele de zinc-oxideugenol, dac retentivitatea cmpului protetic
nu este prea accentuat. n etapa urmtoare
se realizeaz o cheie vestibular cu gips,
silicon vscos sau mas termoplastic.
ndeprtarea amprentei se face pe fragmente,
mai nti cheia vestibular, apoi restul.
Fig. 36. Portamprent decupat vestibular
Amprenta final cu portamprent

decupat dentar
Este o tehnic de amprentare n doi timpi
introdus de Hindel, care utilizeaz dou
portamprente. Prima este o portamprent
funcional decupat n dreptul dinilor,
eliberndu-le faa vestibular i oral i
prevzut cu butoni de presiune la nivelul
crestei edentate. Cea de a doua portamprent
este standard, prevzut cu dou orificii n
dreptul butonilor de presiune ai primei
portamprente.
Prima
amprent
se
nregistreaz cu portamprenta funcional
adaptat n prealabil, static i dinamic,
utiliznd ca material de amprent zinc-oxideugenolul sau alt material. n timpul al doilea
se nregistreaz o amprent cu alginat
utiliznd portamprenta standard, care va fi
poziionat peste prima, astfel nct grupul
dentar s fie complet acoperit, iar butonii de
presiune s ptrund prin orificiile speciale
create de portamprenta standard. Este o
amprent de compresiune la nivelul spaiului
edentat.
Amprenta funcional cu portamprent decupat incizal
Amprenta funcional cu portamprent
decupat incizal, a fost propus de Rapuano.
Dup adaptarea portamprentei individuale i
amprentarea crestelor edentate cu zinc-oxideugenol, cu ajutorul unei seringi, se introduce
materialul alginic prin deschiderea incizal,
care s acopere spaiul peridentar.
Amprenta funcional cu portamprent
decupat
incizal,
variant
descris
de
Greenfield:
Aceast
metod
este
asemntoare cu tehnica precedent numai c
alginatul se aplic pe toat suprafaa ocluzal
a portamprentei, n scopul nregistrrii
concomitente a relaiei de ocluzie. La nivelul
materialului alginic, se plaseaz un fir metalic,

pentru a uura ndeprtarea amprentei.
Tehnicile de amprentare descrise mai
sus sunt cu model obinuit, n timp ce tehnicile
mai evoluate folosesc modelul corectat.
Tehnicile de amprent cu model
corectat (secionat)
n ultima vreme sunt utilizate din ce mai
mult tehnicile de amprent cu model corectat
(secionat), introduse de Applegate, Holmes,
etc. Aceste tehnici se adreseaz edentaiilor
terminale, iar interesul pentru diversificarea
acestui tip de amprent rezid n dorina de a
se nregistra n relaie funcional suportul
muco-osos n raport cu suportul dentoparodontal. n acest scop, se exercit presiuni
funcionale ocluzale sau prin presiune digital
pe eile terminale, n prealabil tapetate cu
material de amprent. Se obine n felul acesta
o compresiune funcional a muco-periostului
de la nivelul crestelor edentate, cu o solicitare
mult mai redus a suportului dento-parodontal
n momentul procedurii, ceea ce face ca n
momentul aplicrii protezei mobilizabile,
presiunile s fie distribuite judicios asupra
dinilor i asupra suportului muco-osos.
Dup nregistrarea unei amprente finale
prin tehnica dublului amestec sau eventual a
unei
amprente
secundare,
utiliznd
portamprente complete i amprentarea ntr-un
singur timp, se obine un model de lucru, pe
care se realizeaz un schelet prevzut cu ei
acrilice la nivelul zonelor edentate terminal. n
continuare se secioneaz modelul la nivelul
crestelor edentate terminale, la 1-2 mm distal
de dinii restani, crendu-se totodat, retenii
n modelul restant. Scheletul cu eile acrilice
se adapteaz static i dinamic n cavitatea
bucal. Se nregistreaz apoi o amprent
marginal cu cear termoplastic, care
realizeaz pe lng o extensie maxim a eilor
i o oarecare succiune, urmat de
amprentarea funcional cu zinc-oxid-eugenol

sau ceruri buco-plastice, plasate la nivelul
eilor. Scheletul este meninut prin presiune
digital pe bordurile de ocluzie sau pe butonii
de presiune. Urmeaz poziionarea scheletului
i turnarea modelului funcional, la nivel
terminal. Gipsul turnat va face corp comun cu
modelul de lucru prin intermediul reteniilor
create la acest nivel (fig. 37, 38).
Tehnica modelului corectat cu

portamprent funcionalizat a fost
introdus de Boucher i Renner. Dup ce s-a

amprentat n maniera prezentat anterior i s-a
turnat modelul de gips, cofrat, se ndeprteaz
masa de amprent, iar n spaiul rmas se
introduce acrilat elastic. Se dezinser scheletul
cu portamprenta astfel funcionalizat i se
nregistreaz o nou amprent, care reprezint
forma final, urmrindu-se extensia maxim a
eilor protetice.
Amprenta funcional se nregistreaz
dup ce toate pregtirile proprotetice au fost
realizate (lcauri, reapri coronare, etc.).
Fig. 37. Amprenta cu model secionat etape clinice: scheletul metalic cu portamprent individual din plac de
baz sau acrilat; adaptare cu cear termoplastic; orificii de descrcare; amprentare funcional cu silicon fluid
Fig. 38. Amprenta funcional cu model secionat etape de laborator: decuparea modelului cu realizarea de
retenii; fixarea scheletului metalic cu amprenta funcional la modelul secionat; realizarea conformatorului;
modelul final i scheletul metalic adaptat
n
protezrile
mixte,
amprenta
funcional se nregistreaz cu restaurarea fix
adaptat pe cmpul protetic. Tehnica modern
ns, utilizeaz amprentarea global, cu
ajutorul creia se nregistreaz substructurile
organice preparate precum i breele
edentate. Astfel tehnicianul va obine un singur
model de lucru, care, aezat n relaie cu
antagonitii, i va permite confecionarea
restaurrii fixe, dup care n mod firesc va
trece la realizarea protezei mobilizabile.
Aceast tehnic face economie de materiale i
de timp, este mai corect dect confecionarea
pe modele separate a restaurrii fixe i a
protezei mobilizabile, dar cere un nivel ridicat
de profesionalism, att din partea medicului
ct i din partea tehnicianului.
nregistrarea relaiilor
mandibulo-craniene n
tratamentul edentaiei pariale prin proteze
mobilizabile
Dup
amprentarea
funcional
i
obinerea modelului funcional, urmtoarea
etap clinic n tratamentul edentaiei pariale
o reprezint nregistrarea principalelor relaii
mandibulo-craniene.
Din mulimea poziiilor mandibulocraniene,
nregistrarea
rapoartelor
fundamentale, relaia de postur i relaia
centric, are o importan primordial n
evaluarea strii de normalitate precum i a
gradului de afectare a morfologiei i funciilor

sistemului stomatognat.
n cazul n care cele dou arcade
dentare sunt mutilate prin edentaie parial,
restaurarea relaiei de postur i a relaiei
centrice reprezint problema fundamental a
protezrii, deoarece n acest mod se va realiza
o poziionare corect a mandibulei fa de
craniu ce va permite reluarea corect a
funciilor
perturbate
ale
sistemului
stomatognat. Tulburarea relaiilor de postur i
centric, n edentaia parial, cunoate
diverse cauze, ncepnd cu pierderea
stopurilor ocluzale centrice, continund cu
destrmarea reflexelor parodonto-musculare i
ncheind
cu
necoordonarea
activitii
musculare, care poate altera chiar reflexele
nnscute de postur. Exist i posibilitatea ca
relaiile mandibulo-craniene s nu fie
modificate, att datorit pstrrii unui numr
suficient de stopuri ocluzale centrice, ct i
posibilitii bolnavului de poziionare a
mandibulei pe baza altor reflexe periferice, cu
punct de plecare articular, muscular sau
gingivo-parodontal.
n scopul unei determinri ct mai exacte
a acestor relaii sunt necesare unele msuri
din partea medicului ce trebuie s urmreasc
crearea unor condiii de confort clinic i psihic
pentru bolnav, care trebuie informat despre
importana
acestei
etape
n
cadrul
tratamentului complex i complet al maladiei
de care sufer, realizndu-se o atmosfer de

ncredere reciproc ntre pacient i medic.
n situaia existenei unor malrelaii
mandibulo-craniene este necesar depistarea
cauzelor i instituirea unui tratament adecvat,
care s faciliteze repoziionarea corect a
mandibulei i consolidarea unor relaii corecte.
Astfel, n cazul existenei unor contacte
deflective sau a unor interferene la nivel
ocluzal care blocheaz micrile mandibulare,
se va proceda la reechilibrarea ocluziei prin
lefuiri
selective,
reapri
coronare,
remodelarea reliefului ocluzal protetic al
restaurrilor protetice defectuoase. Un aspect
deosebit de important n determinarea relaiilor
mandibulo-craniene l reprezint ndeprtarea
oricrei aciuni reflexe cu punct de plecare
articular sau muscular, care ar putea influena
poziionarea
mandibular.
De
aici
i
necesitatea
tratamentului
afeciunilor
articulaiilor
temporo-mandibulare
printr-o
terapie adecvat. Relaxarea muscular i
ndeprtarea durerii, a spasmelor i contraciei
prin antrenament, miogimnastic, medicaie,
inhibitori de ocluzie, sunt condiii importante
ale poziionrii corecte mandibulo-craniene. Nu
este lipsit de interes s amintim utilizarea n
aceleai
scopuri
a
balneofizioterapiei.
Aplicarea unor restaurri protetice tranzitorii
constituie un alt mijloc deosebit de valoros n
obinerea unor relaii mandibulare corecte.
Dup revenirea la relaia mandibulocranian corect i consolidarea acestei
situaii, se poate trece la nregistrarea relaiei
de postur i a relaiei centrice, prin diverse
tehnici.
Astfel, unele metode utilizeaz scheletul
protezei mobilizabile, montnd la nivelul eilor
acesteia, borduri de ocluzie. Aceast tehnic
d rezultate bune, ns de cele mai multe ori
necesit dou nregistrri, una naintea
realizrii scheletului datorit faptului c la
nivelul cmpului protetic exist elemente care
interfereaz ocluzia i o a doua nregistrare,

dup construcia scheletului, n vederea
montrii dinilor artificiali. Este o tehnic mai
laborioas, fiind necesare mai multe faze
clinice i de laborator.
Din motivele expuse mai sus noi
preferm nregistrarea relaiei de postur i a
relaiei centrice, cu ajutorul machetelor de
ocluzie, deoarece se nregistreaz o singur
dat, modelele se monteaz de la nceput n
articulator, iar pe aceste modele se vor realiza
n continuare fazele ulterioare. De asemenea,
metoda reabilitrii totale a cavitii orale
necesit o singur nregistrare a relaiei
centrice, deoarece dup o singur amprent i
pe un singur model, din motive ergonomice i
economice, se pot realiza att restaurrile fixe
ct i protezele mobilizabile, dup cum n
cazul protezrii fixe pot fi rezolvate toate cele
patru cadrane.
nregistrarea
relaiilor
mandibulocraniene
urmrete
s
repoziioneze
mandibula n relaie centric corect, cu
respectarea reperelor articular, muscular, osos,
dentar, labial i lingual, astfel nct s se
permit musculaturii s realizeze o relaie de
postur corespunztoare. n cadrul nregistrrii
relaiilor mandibulo-craniene vom avea n
vedere i prefigurarea unor parametri ai
ocluziei centrice ca nivelul i orientarea
planului de ocluzie, rapoartele interarcadice,
conservarea clearance-ului ocluzal (free way
space). Comparnd clearance-ul ocluzal
existent cu clearance-ul normal, se poate
stabili msura n care exist o abatere de la
morfologia i funcia normal, precum i
orientarea privind necesitatea nlrii planului
de ocluzie.
n practic, n edina de nregistrare a
relaiilor mandibulo-craniene putem ntlni
diverse situaii care necesit adoptarea unei
conduite adecvate.
Astfel, n cazul n care pe unul din

maxilare vom realiza o protez parial mobil,
iar cellalt va fi protezat prin protez total
mobil,
pentru
nregistrarea
relaiilor
mandibulo-craniene vom utiliza machetele de
ocluzie. n determinarea nivelului i orientrii
planului de ocluzie ne vom orienta dup cel pe
care l imprim grupul dinilor restani, avnd
grija aprecierii corecte a clearace-ului ocluzal
i a nregistrrii unei relaii centrice normale.
Cele dou machete de ocluzie se vor

solidariza astfel n relaie centric corect, iar
n cazul cnd acestea nu vin n contact pe
suprafee suficient de ntinse pentru a putea fi
solidarizate, pe suprafaa ocluzal a bordurii
de ocluzie a maxilarului edentat total se vor
crea retenii dup care se va aplica o past de
zinc-oxid-eugenol, care va conserva poziia
corect a celor dou machete de ocluzie (fig.
39, 40).
ASPECTE MODERNE:
Fig. 39. nregistrarea i transferul pe simulator a relaiilor mandibulo-craniene n protezarea mixt: stabilirea dimensiunii
verticale de ocluzie i transferul pe simulator; realizarea machetei scheletului metalic; realizarea scheletului metalic i a
machetelor de ocluzie; nregistrarea impresiunilor dentare din zona lateral n macheta de cear n relaie centric
O alt situaie clinic este oferit de cazul

cnd pe un maxilar se va realiza o protez
mobilizabil, iar cellalt va fi protezat fix,
astfel nct rapoartele interarcadice sunt
suficient de stabile. n acest caz nregistrarea
relaiilor de ocluzie se va realiza fie cu ajutorul
unei folii de cear decupat dup forma
arcadei, fie cu past de zinc-oxid-eugenol,
plasat pa un cadru de srm cu suport textil,
utiliznd metode simple ca metoda Ramfjord,
metoda Barrelle, metoda deglutiiei, metoda
compresiunii pe maseteri. Krogh-Poulsen
recomand ca la aceste cazuri n care se

pstreaz suficiente stopuri centrice, relaia
centric s se realizeze prin poziionarea de
ctre medic a celor dou modele n relaie
centric (fr a mai fi necesar o nregistrare
intraoral), prin metoda discriminrii tactile.
Desigur, aceast nregistrare nu permite
montarea modelelor dect ntr-un simulator de
tipul ocluzorului, urmnd ca echilibrarea
ocluzal s se realizeze de ctre practician n
cavitatea oral. n cazul n care att proteza
mobilizabil ct i restaurarea fix se vor realiza
concomitent, se va amprenta n aceeai edin

att maxilarul cu substructurile organice
preparate, ct i cel ce va primi proteza
mobilizabil. Se va nregistra relaia centric,
modelele se vor monta n articulator, dup care

se vor realiza att restaurrile fixe ct i proteza
mobilizabil, care vor fi livrate cabinetului n
acelai timp.
ASPECTE MODERNE:
Fig. 40. nregistrarea i transferul pe simulator a relaiilor mandibulo-craniene n protezarea mixt: nregistrarea
rapoartelor interarcadice n zona anterioar prin injectare de silicon fluid i n zona posterioar cu eugenat de zinc
(Repin); realizarea restaurrii fixe; nregistrarea relaiei centrice cu borduri de ocluzie fixate la eile metalice ale protezei
pariale mobilizabile scheletate; montarea n articulator
Cnd unul din maxilare este protezat

prin protez mobilizabil, cu sau fr
restaurri fixe asociate, iar pe maxilarul
antagonist
vom
realiza
o
protez
mobilizabil, caz n care se asociaz i o
instabilitate
mandibulo-cranian,
se
nregistreaz amprentele pentru maxilar i
mandibul, n aceeai edin. Dup
confecionarea machetelor de ocluzie, se vor
stabili nivelul i orientarea planului de ocluzie
pentru zonele edentate, servindu-ne de
criteriile
antropometrice
gnatoprotetice
cunoscute, precum i de nivelul i orientarea
planului de ocluzie pe care o imprim grupul
dentar restant. n continuare se va proceda la
nregistrarea clearance-ului ocluzal i a relaiei
centrice prin metode simple (Ramfjord,
Barrello,
metoda
deglutiiei,
manevra
maseterin Gysi), urmat de solidarizarea
machetelor. i n acest caz, pe acelai model
de lucru, se vor realiza toate fazele
tehnologice pn la finalizarea restaurrilor
protetice.
Atunci cnd situaia clinic se prezint ca
cea descris anterior, dar cu stabilitate
mandibulo-oral,
nregistrarea
relaiilor
mandibulo-craniene se poate realiza dup
metoda Krogh-Poulsen sau prin metode
simple, descrise anterior, cu interpunerea ntre
arcade a unei folii de cear sau a unui strat de

zinc-oxid-eugenol pe cadru de srm cu suport
textil. i n acest caz utilizarea machetelor de
ocluzie ofer mai mult siguran.
Uneori, arcada antagonist poate fi
dentat sau edentat parial sau total i
rezolvat corespunztor, prin proteze fixe
sau
mobilizabile.
nregistrarea
relaiilor
mandibulo-craniene poate fi realizat fie prin
metoda Krogh-Poulsen, fie cu ajutorul
machetelor de ocluzie, cu bordura de ocluzie
ramolit, pe care se vor imprima prin micarea
arcadei antagoniste, traiectoriile funcionale ale
acesteia, n scopul funcionalizrii reliefului
ocluzal.
Determinarea
relaiei
centrice
i
nregistrarea sa este o manoper dificil,
existnd uneori i insuccese, datorit
numeroaselor influene anatomice, funcionale
i clinice, ce pot interfera poziionarea corect
a mandibulei n raport cu craniul.
n
cazul
elaborrii
protezelor
mobilizabile, cauzele insucceselor nregistrrii
corecte a relaiilor mandibulo-craniene ar fi
dup Saunsbury, cele care in de cavitatea
oral. Astfel, dac se foreaz nchiderea gurii,
machetele se deformeaz, iar dac bordurile
sunt realizate din cear moale, acestea au o
anumit elasticitate. Uneori, n ocluziile adnci
sau n supraextensia bazei machetei, dinii

anteriori mandibulari fac contact cu baza
machetei maxilare, sau alteori bordura
maxilar contacteaz i deformeaz mucoasa
tuberculului
mandibular,
astfel
nct
poziionarea modelelor nu se mai poate
realiza. De asemeni, tot ca o cauz a
insuccesului n nregistrarea relaiei centrice,
este considerat i excesul de gips posterior,
care mpiedic aezarea modelelor n
machete.
n cazul edentaiei totale bimaxilare,
poziionarea corect mandibulo-cranian nu
mai este posibil pentru c lipsesc mijloacele
de poziionare centric. Reflexele din perioada
dentat, care participau la poziionarea
centric, rmn sub forma unor reflexe
vestigiale pe care cutm s le stimulm n
timpul edinelor de determinare a relaiei
centrice la edentatul total.
Factorii care particip la realizarea
relaiei centrice sunt factori anatomici
reprezentai de arcadele dentare i factori
funcionali neuro-musculari reprezentai de
reflexele de poziionare centric.
Exist numeroase forme de determinare
a relaiei centrice, numrul acestora fiind direct
proporional cu varietatea de preri i principii
ce interfer n acest capitol controversat.
Relaia de ocluzie se definete ca fiind
contactul static sau dinamic ntre cele dou
arcade dentare. Ocluzia centric se definete
ca fiind contactul dintre arcadele dentare
atunci cnd mandibula se afl n relaie
centric.
Reperele ocluziei centrice sunt stabilite
de profesorul Costa. Ele includ repere osoase,
articulare, musculare, care asigur relaia
centric mandibulo-cranian i repere dentare
reprezentate de linii mediane corespondente,
circumscrierea arcadei mandibulare de ctre
arcada maxilar, devansarea cu jumtate de
cuspid a dinilor mandibulari fa de cei

maxilari, contactul tripodal, cuspid meziovestibular al primului molar maxilar plasat ntre
cuspidul mezio-vestibular i medio-vestibular
al primului molar mandibular, feele distale ale
ultimilor molari maxilari i mandibulari plasate
n acelai plan frontal.
Relaiile centrice reprezint relaii de
referin n refacerile sistemului stomatognat
datorit faptului c ele sunt relativ constante n
timp i repoziionarea mandibulo-cranian se va
face ntotdeauna n funcie de acestea.
Asigurarea condiiilor de determinare
a relaiilor mandibulo-craniene
Condiiile obiective de determinare a
relaiilor fundamentale mandibulo-craniene au
fost postulate de Lejoyeux.
Legea I naintea oricrei ncercri de
determinare i de nregistrare a relaiei
centrice, bolnavul trebuie s fie plasat n
condiii ideale de echilibru fiziologic i psihic.
Legea a II-a Determinarea dimensiunii
verticale a ocluziei corecte constituie elementul
prealabil indispensabil pentru determinarea
relaiei centrice. Oricrei poziii a mandibulei n
plan frontal i corespunde o poziie n plan
orizontal, n funcie de anatomia suprafeelor
mandibulo-temporale i de fiziologia muchilor
pterigoidieni externi.
Legea a III-a Stabilizarea bazei
abloanelor de ocluzie pe modelul provenit
dintr-o amprent funcional este condiia
necesar i suficient pentru ca n stadiul
determinrii
relaiei
centrice
esuturile
suprafeei de sprijin s se regseasc ntr-o
stare identic cu cea care le caracterizeaz n
momentul amprentrii.
Legea a IV-a Presiunea exercitat pe
bazele abloanelor n momentul determinrii i
nregistrrii relaiei centrice trebuie s
corespund celei exercitate n momentul
amprentrii.
Considernd
c
legile
Lejoyeux
sintetizeaz complexitatea condiiilor necesare
evalurii relaiilor mandibulo-craniene, ne
abinem de la ncercarea de a dezvolta n
continuare postulatele enunate, detalierea lor
reprezentnd de fapt o problematic ce rezult
din organizarea stagiului practic.
Verificarea machetelor de ocluzie
Machetele de ocluzie reprezint piese
intermediare protetice care prin volum i form
prefigureaz viitoarele proteze. Ele au rolul de
a crea suportul material necesar stabilizrii
celor dou oase maxilare n poziii
fundamentale, de referin i ulterior a
transferului acestor date pe un simulator al
sistemului stomatognat pe care se va construi
proteza definitiv. O machet de ocluzie este
alctuit dintr-o baz confecionat din
material termoplastic (plac de baz) sau
acrilat i o bordur de ocluzie confecionat din
cear sau alt material termoplastic. Forma
bordurii de ocluzie va fi asemntoare cu
forma viitoarei arcade dentare artificiale.
Etapa clinic de verificare a machetelor
de ocluzie se realizeaz n dou secvene:
verificarea extraoral i verificarea intraoral.
a.
Verificarea
extraoral
se
execut cu machete pe model funcional i se

adreseaz: modalitii de execuie a bazei,
marginilor i bordurii de ocluzie. Se urmrete
ca: baza s fie rigid, nedeformabil i bine
adaptat pe modelul funcional incluznd n
ntregime toat suprafaa de sprijin a cmpului
protetic. Marginile trebuie s fie rotunjite,
netraumatizante, plasate exact la nivelul liniei
ghirlandate.
Bordura de ocluzie prin form, volum i
poziie trebuie s aib valorile medii ale unei
arcade dento-alveolare normale.
b. Verificarea intraoral se va
practica dup dezinfecia prealabil a
machetelor de ocluzie i va urmri n primul
rnd modalitatea de inserie pe cmp i gradul
de adaptare ntre baza machetei i cmpul
protetic.
n cazul n care apar basculri este
necesar
stabilizarea
machetelor
prin
cptuirea intraoral a acestora cu materiale
adezive sau alte materiale.
Se va verifica apoi bordura de ocluzie
care prin volum i poziie trebuie s redea
plenitudinea obrajilor i a buzelor. Dac este
necesar, n acest scop se va proceda la
corecia bordurii de ocluzie prin radiere de
material sau adugare de material. Dup
terminarea etapei de verificare a machetelor
de ocluzie se poate trece la urmtoarea etap
cea de adaptare i individualizare a
machetelor.
Adaptarea i individualizarea
machetelor de ocluzie
Adaptarea i individualizarea machetelor
constau ntr-o succesiune de etape care au ca
scop: determinarea nivelului i a orientrii
planului de ocluzie, determinarea relaiei de
postur i asigurarea reperelor pentru
determinarea relaiei centrice. Metodologia
clinic de determinare a obiectivelor mai sus
amintite cuprinde mai multe proceduri care se
suprapun n realizarea scopului propus.
a.
Determinarea
nivelului
planului de ocluzie se va realiza pe
bordura de ocluzie a machetei maxilare sau
mandibulare, n funcie de tipul edentaiei,
ghidndu-ne dup reperele odontale restante.
Se va face difereniat pentru zona frontal a
arcadei i pentru zona lateral.
Nivelul planului de ocluzie n zona
frontal, n funcie de particularitile
constituionale ale bolnavului, va fi situat la 1,5
- 2 mm sub marginea inferioar a buzei

superioare. La edentatul subtotal vrstnic,
lund n considerare hipotonia generalizat,
marginea bordurii de ocluzie n zona frontal
va putea fi plasat i mai sus de reperul
amintit. Acelai lucru apare necesar i n cazul
unor bolnavi la care trebuie redat morfologia
secundar dentar pe care acetia o
prezentau anterior edentrii. Bolnavii cu
pareze i paralizii vor necesita de asemenea
corecii ale nivelului planului de ocluzie
urmrind obinerea unui efect ct mai
fizionomic.
Pentru zonele laterale, nivelul planului de
ocluzie se va fixa la mijlocul distanei dintre
cele dou creste edentate. n cazul atrofiei i
resorbiei exagerate la nivelul unui maxilar,
planul de ocluzie se va apropia de cmpul
protetic deficitar.
b. Orientarea
planului
de
ocluzie se face difereniat la nivel frontal i la
nivel lateral.
n zona frontal, planul de ocluzie are o
orientare paralel cu linia bipupilar considerat
n condiii de paralelism linia solului.
n zonele laterale, orientarea se
realizeaz raportndu-se la planul lui Camper,
plan realizat prin unirea punctelor craniometrice: subnazale-porion. Se poate prelua la
nivelul tegumentelor prin unirea marginii
inferioare a aripii nasului cu tragusul. Pentru
uurina n determinare se poate utiliza plcua
Fox. Plcua Fox este reprezentat de o folie
de
plastic
care
permite
verificarea
concomitent n zona anterioar i n zonele
laterale a orientrii planului de ocluzie.
Exist situaii de excepie n care
orientarea planului de ocluzie nu se mai face
paralel cu planul Camper i anume n dismorfii
grave,
malrelaii
mandibulo-craniene,
accentuate n sens antero-posterior, decelarea
fcndu-se n funcie de profilul bolnavului.
Exist o anumit particularitate antropologic
privind orientarea planului de ocluzie n zonele

laterale i anume:
- profilul drept reprezint prototipul
normal i va avea paralelism perfect ntre
planul de ocluzie i planul lui Camper;
- profilul convex cu mentonul retras, la
bolnavii care au avut ocluzie clasa a II-a Angle,
va avea planul ocluzal convergent cu planul
Camper;
- profilul concav, la bolnavii ce au fost
posesorii unor ocluzii de clasa a III-a Angle, va
avea planul de ocluzie divergent fa de planul
Camper, sau descendent distal.
Stabilirea nivelului i a orientrii planului
de ocluzie se poate realiza i prin metoda
disocierii analitice Lejoyeux, pe baza unei
teleradiografii de profil. Poriunea anterioar a
planului de ocluzie va trece dintr-un punct
plasat la 2 mm sub marginea inferioar a buzei
superioare, materializat pe teleradiografie ca o
uoar opacitate. Poriune posterioar a
planului de ocluzie trece printr-un punct X
situat la intersecia punctelor mediene ale
laturilor formate de marginile ramului
ascendent mandibular.
Adaptarea
machetei
de
ocluzie
mandibulare se realizeaz din punctul de
vedere al nivelului i orientrii planului de
ocluzie plecnd de la datele obinute prin
adaptarea machetei maxilare. Din necesitatea
cooptrii perfecte a celor dou borduri de
ocluzie, orientarea planului de ocluzie pe
macheta mandibular se face n raport de
determinarea anterior realizat.
Nivelul planului de ocluzie pe macheta
mandibular este hotrt pe baza determinrii
(asigurrii) dimensiunii verticale a etajului
inferior, ndeprtnd sau adugnd cear pe
bordura mandibular pn cnd dimensiunea
vertical corect este asigurat.
c. Determinarea dimensiunii
verticale n relaie centric i n
relaie de postur
Dimensiunea vertical a etajului inferior
se obine prin msurarea distanei dintre un
reper fix maxilar (subnazal) i un reper mobil
mandibular (gnaion) i compararea acestei
distane cu un segment etalon. Dimensiunea
vertical reprezint unul din reperele comune
relaiei centrice i relaiei de postur.
Trebuie de la nceput subliniat c
dimensiunea vertical a etajului inferior n
relaie centric este unic i trebuie reprodus
cu exactitate. Diferena dintre dimensiunea
vertical n postur i cea n relaie centric
este de aproximativ 2 - 4 mm, reprezentnd
spaiul de inocluzie fiziologic.
Metodele de determinare a dimensiunii
verticale a etajului inferior difer dup
metodologie i scop. Ele pot fi grupate n dou
mari categorii: metode antropometrice i
metode funcionale.
Determinarea relaiei centrice
Etapa clinic impropriu denumit de
determinare a relaiei centrice reprezint o
etap complex de determinare a relaiei de
postur, a relaiei centrice i a relaiei de
ocluzie (vezi determinarea nivelului i a
orientrii planului de ocluzie). Iat de ce am
intitulat capitolul de fa Evaluarea clinic a
relaiilor mandibulocraniene fundamentale i
restaurarea acestora, rezervnd determinrii
relaiei centrice propriuzise spaiul ce i se
cuvenea n finalul prelegerii. NU EXISTA
ACEST CAP.
Metode simple de determinare a
relaiei centrice:
- Metoda homotropismului lingomandibular se bazeaz pe reflexul
homotropismului lingo-mandibular, conform
cruia mandibula urmeaz limba n periplul
su static sau dinamic. n scopul valorificrii

acestui reflex, Walchoff plaseaz o bobi de
cear pe bolta palatin a bazei machetei
superioare ct mai posterior pe linia median.
Bolnavul va nchide gura cu vrful limbii pe
bobi. Datorit homotropismului, mandibula
va urma limba i va cpta o poziie apropiat
de relaia centric.
- Metoda compresiunii pe menton
const n dirijarea mandibulei n poziia sa
centric prin compresiunea postero
superioar a mentonului (metod derivat din
metoda Lauritzan Barrelle). Aceast metod
este riscant deoarece conduce mandibula
ntr-o poziie incorect mult mai retrudat
dect relaia centric.
- Metoda deglutiiei se utilizeaz
datorit faptului cunoscut c acest reflex se
produce cu mandibula centrat. Utilizm
aceast metod prin invitarea bolnavului s
mimeze n gol deglutiia sau chiar s nghit o
linguri de ap cu pstrarea poziiei obinute.
Machetele sunt solidarizate cu adezivi care nu
risc s modifice cu nimic rapoartele ocluzale
centrice create.
- Metoda flexiei forate a capului
urmrete prin compresiunea realizat de
prile moi prevertebrale asupra mandibulei,
conducerea acesteia n relaia centric.
- Metoda extensiei forate urmrete
ca prin traciunea ctre posterior exercitat de
muchii subhioidieni s se determine o poziie
a mandibulei ct mai apropiat de relaia
centric.
Ambele metode sunt doar facultative i
nu pot fi utilizate singular ci numai n
combinaie cu alte metode pentru verificare.
- Manevra
condilial
urmrete
obinerea poziiei corecte a relaiei centric
prin uoara presiune exercitat n timpul
micrii de deschidere nchidere de
amplitudine mic (pentru a se obine axa de
rotaie pur) practicat cu indexul n conductul
auditiv intern i policele pretragian. S-ar putea

verifica astfel simetric poziia centric a
condililor.
- Manevra maseterin Gysi const n
compresiunea maseterului bilateral, n timp ce
bolnavul realizeaz nchiderea gurii cu scopul
obinerii de contracii echilibrate.
- Manevra temporal Green are
acelai scop, obinerea de contracii musculare
simetrice i se realizeaz prin compresiunea
fascicolului posterior al temporalului cu
palparea n paralel a condilililor mandibulari.
- Stimularea reflexului de ocluzie
molar reprezint o metod simpl prin care
cutm
redeteptarea
vechilor
reflexe
parodontomusculare de poziionare centric.
n acest scop aezm pulpa degetelor pe
bordurile de ocluzie n dreptul molarilor i
invitm bolnavul s nchid gura. Pulpa
degetului ndeplinete rolul unui resort elastic
ce va stimula reflexele vestigeale de
poziionare centric.
- Metoda Patterson utilizeaz n scopul
stimulrii reflexelor vestigeale de poziionare
centric, machete de ocluzie special pregtite.
Astfel fiecare bordur de ocluzie, maxilar i
mandibular, se scurteaz cu 2 mm, dup care
n grosimea acestora se sap un an retentiv
care se umple cu material abraziv (corindor).
Bolnavul va executa micri test de propulsie
i lateralitate dreapta stnga. Se va produce
abrazia celor dou suprafee, ce nlesnete
poziionarea centric spontan a mandibulei.
Metoda are un mare dezavantaj: dac
bordurile nu sunt bine individualizate i
fasonate din etapa anterioar, se obin relaii
excentrice prin derapaj Devin.
Solidarizarea machetelor de ocluzie
Solidarizarea celor dou machete de
ocluzie n relaia centric se poate realiza prin
mai multe procedee:
- Utilizarea unor anse de srm n

form de U care, nclzite n prealabil, sunt
introduse n masa de cear a ambelor
machete solidarizndu-le;
- Practicarea unor lcauri sau ancoe
n cele dou valuri la nivelul primilor premolari.
Cu ajutorul unei mase termoplastice plastifiate
i apoi rcit, introdus n anco se
stabilizeaz machetele.
- Folosirea de tifturi de interpoziionare
ntre cele dou machete;
- Utilizarea de material tip Repin sau
cear topit;
- Practicarea unor linii oblice intersectate la
nivelul zonelor laterale n ceara bordurilor
de ocluzie.
Indiferent de modalitatea de solidarizare
utilizat, trebuie s nu pierdem din vedere
scopul esenial: solidarizarea s se fac n
poziie corect de relaie centric i s fie
perfect, fr a exista joc ntre cele dou
machete, ceea ce antreneaz erori n
montarea n ocluzor.
nainte de a transmite laboratorului
machetele solidarizate, mai este necesar
stabilirea anumitor repere necesare n
alegerea dinilor artificiali.
Stabilirea reperelor pentru alegerea i
montarea dinilor artificiali
Volumul, forma i poziia bordurii
machetei de ocluzie au fost de aa manier
adaptate i individualizate nct s reprezinte
volumul, forma i poziia arcadei dentare
artificiale. Astfel marginile incizale ale dinilor
frontali vor fi la nivelul planului de ocluzie
frontal, feele lor vestibulare vor descrie o
curb identic cu cea descris de bordura de
ocluzie ce va reda plenitudinea obrajilor i
buzelor i va compensa eventualele resorbii
osoase asimetrice. Mai rmne s indicm
tehnicianului lungimea i limea dinilor
artificiali, indicaii pe care le vom aprecia n
funcie de o serie de repere.
Principalele repere necesare alegerii

dinilor artificiali sunt urmtoarele:
- linia median: va reprezenta planul
medio-sagital al feei, apreciindu-se n funcie
de frenurile buzelor superioar i inferioar,
filtru piramida nazal;
- linia caninilor: materializeaz faa
distal a caninilor, iar spaiul rezultat ntre linia
median i linia craninului reprezint limea
celor trei dini frontali-superiori. Faa distal a
caninului corespunde la majoritatea pacienilor
cu nivelul comisural bucal sau cu intersecia
perpendicularei coborte din pupil cu planul
de ocluzie. Vrful cuspidului caninului se afl
pe bisectoarea unghiului format de aripa
nasului cu anul labio-genial, acolo unde
bisectoarea intersecteaz planul de ocluzie.
- linia sursului: reprezint limita de
maxim vizibilitate a grupului frontal superior,
fiind totodat nivelul la care se plaseaz linia
coletelor dentare. Pentru trasarea acestui
reper se poate lua conturul buzei superioare i
inferioare n timpul sursului.
n finalul edinei, n urma trasrii
reperelor necesare alegerii dinilor artificiali, se
va practica ndeprtarea cu grij din cavitatea
oral a celor dou machete de ocluzie, fcnd
i o ultim evaluare a determinrii anterioare
pe modelele de lucru.
Verificarea clinic a scheletului i a
machetei cu dini
Verificarea clinic a scheletului este o
etap deosebit de important n tratamentul
edentaiei pariale prin proteze pariale
mobilizabile scheletate, de care depinde
reuita etapelor care urmeaz. Se urmrete
modul de respectare a indicaiilor terapeutice,
a calitilor tehnologice i a corectitudinii
fazelor de tratament anterioare (tratament
preprotetic, proprotetic, amprentare, etc.).
Verificarea se va efectua extraoral (pe modelul
de lucru i n afara modelului) i intraoral.
La verificarea extraoral pe model se

urmrete dac tehnicianul a respectat toate
indicaiile date din cabinet, dac toate
elementele componente ale scheletului
corespund cu proiectul desenat adaptndu-se
perfect la model. n momentul inseriei pe
model scheletul nu trebuie s intre forat i s
abrazeze unele poriuni ale dinilor de pe
model. Se va verifica dac butonii de
distanare de la nivelul eilor pstreaz un
spaiu suficient pentru componenta acrilic. La
controlul scheletului n afara modelului se
apreciaz rigiditatea conectorului principal,
prezena unor plusuri, poroziti sau lipsuri mai
importante la nivelul elementelor de meninere
sprijin i stabilizare, etc. (din cauza unor
defecte de turnare, ambalare). Modul de
execuie tehnologic a diverselor elemente
componente (ei, conectori, bare, culise,
croete) se apreciaz de ctre un specialist
printr-un examen defectoscopic de macro i
microstructur
ntr-un
laborator
special
amenajat. Se verific dac exist muchii
tioase care se vor corecta rotunjindu-se, dac
exist zone de minim rezisten la nivelul
unirii eilor cu conectorul principal, conectorul
secundar, dac exist o descretere uniform
n grosime a braelor retentive ale croetului i
dac scheletul metalic a fost corect prelucrat i
lustruit.
Examenul intraoral al scheletului se
realizeaz dup o igienizare perfect a dinilor
restani i a zonelor de amplasare a
elementelor de meninere, sprijin i stabilizare
i o igienizare perfect a scheletului. Se va
stabili mai nti prin tatonri axul de inserie al
scheletului dup cel stabilit la paralelograf.
Exist cazuri cnd un schelet se adapteaz
perfect pe model ns nu se adapteaz perfect
n cavitatea oral din cauza unor incorectitudini
din etapele clinice sau tehnologice anterioare,
producnd greuti n inseria scheletului sau
chiar imposibilitatea inseriei. Dac dup un
examen atent al cmpului protetic i al

scheletului se stabilesc modificri minore se
pot face retuuri ale scheletului n cabinet. n
cazul unor defeciuni mai importante, scheletul

se va reface (fig. 41).
Fig. 41. Verificarea stabilitii scheletului metalic (Mini SG System)
Verificarea scheletului n cavitatea oral

urmrete n principal dou aspecte: mecanic
i biologic. Prin presiuni uoare exercitate n
axul de inserie se va urmri dac s-a realizat
o angajare n poziie corect a tuturor
elementelor scheletului. Se verific stabilitatea
static i dinamic a scheletului pe cmp prin
presiuni alternative executate pe diferite pri
componente. Basculrile latero-laterale sau
antero-posterioare
necesit
depistarea
cauzelor i remedierea lor. Se verific, de
asemeni, dac pintenul ocluzal ptrunde
perfect n lcaul realizat, avnd grosimea
smalului lefuit, dac braele active i
opozante ale croetelor sunt corect plasate
exercitndu-i funcia lor de meninere a
scheletului pe cmp. Elementele de meninere,
sprijin i stabilizare nu trebuie s se opun
dezinseriei voluntare ci s se opun numai
deplasrilor
spontane
involuntare.
Se
urmrete dac se realizeaz o friciune
eficient la nivelul elementelor speciale de
meninere, sprijin i stabilizare (bare, culise,
telescoape, etc.). Se apreciaz rapoartele
ocluzale n special la nivelul pintenilor ocluzali
i a elementelor speciale de meninere, sprijin
i stabilizare care ar putea modifica rapoartele
de ocluzie. Verificarea ocluziei se face n
intercuspidare maxim, relaie centric,
lateralitate dreapt i stng, propulsie cnd

nu trebuie s existe contacte premature,
interferene ocluzale ce ar putea determina
limitri ale micrilor mandibulare n lateralitate
sau nlri ale dimensiunii verticale a etajului
inferior. Cnd modificrile ocluzale sunt
minime ele se pot corecta prin lefuiri avnd
grij s nu se distrug relieful ocluzal al dinilor
restani sau antagoniti i s nu fie periclitat
rezistena elementelor de meninere, sprijin i
stabilizare. Cnd modificrile ocluzale sunt
importante apare necesitatea realizrii unui
nou schelet.
Adaptarea biologic a scheletului ine n
principal de raportul existent ntre elementele
scheletului i elementele cmpului protetic. n
momentul inseriei scheletului se va urmri cu
atenie dac nu apar leziuni sau dureri la nivelul
prilor moi i al dinilor restani (dac scheletul
nu exercit o aciune secant asupra acestora)
i se fac corecturile necesare. Se apreciaz
totodat dac s-a pstrat spaiul suficient pentru
componenta acrilic a eilor, dac la mandibul
conectorul principal (bara) este distanat
corespunztor de parodoniul dinilor restani, de
planeu, de versantul lingual al procesului
alveolar, dac conectorul principal maxilar (placa
palatin) este distanat corespunztor de dinii
restani i de mucoas mai ales atunci cnd
exist torus spre a evita decubitusurile. Se

verific dac au fost ocolite sau despovrate de
presiuni i alte zone ale cmpului protetic (papila
bunoid, sutura intermaxilar, rugile palatine,
zonele
Schrder,
frenul
lingual,
linia
milohioidian). Se evit contactul prea intim cu
zona "Ah" ca i grosimea prea mare a
conectorului principal ce ar putea crea senzaii
de vom. Se vor avea n vedere n permanen
asigurarea condiiilor necesare meninerii ct mai
mult pe arcad a dinilor restani n condiii
funcionale.
Scheletul astfel verificat se trimite n
laborator unde se va realiza macheta
componentei acrilice a eilor i se vor monta
dinii artificiali.
Verificarea clinic a machetei cu dini

va urmri n general aceleai obiective ca i la
edentatul total efectundu-se n dou etape:
extraoral (pe model cu simulatorul deschis, cu
simulatorul nchis i detaat de pe model) i
intraoral. Verificarea extraoral cu simulatorul
deschis va urmri dac au fost respectate toate
indicaiile de alegere i montare a dinilor dup
regulile generale i individuale de montare,
inndu-se seama de morfologia i poziia
dinilor restani, ntinderea i topografia spaiului
protetic potenial. Examinarea cu simulatorul
nchis ne permite s apreciem corectitudinea
realizrii rapoartelor ocluzale statice i dinamice
(fig. 42).
Fig. 42. Verificarea i adaptarea machetei cu dini n articulator i intraoral ocluzie,

adaptare marginal etc.
Machetele se detaeaz apoi de pe

model cu atenie pentru a nu le deforma i se
apreciaz dac marginile eilor sunt corect
conformate, uniforme i rotunjite. Dup ce au
fost splate i rcite, machetele se angajeaz
pe cmpul protetic n axul de inserie stabilit i
se verific dac satisfac din punct de vedere
mecanic, avnd o bun stabilitate static i
dinamic. Stabilitatea dinamic se verific prin
teste de basculare sagital i transversal ca i
la edentatul total. O basculare latero-lateral
poate aprea atunci cnd dinii sunt montai n
afara crestei, iar bascularea antero-posterioar
se poate datora incorectitudinii realizrii
machetei eilor terminale. Modelajul incorect al
falsei gingii ar putea determina interferena
musculo-ligamentar ce deplaseaz macheta
de pe cmp. Se controleaz dac au fost
realizai parametrii sistemului stomatognat:
rapoartele ocluzale statice i dinamice, relaia
centric, relaia de postur. Se verific dac
contactele ocluzale sunt multiple, stabile fr
interferen att pe dinii naturali ct i pe cei
artificiali. n poziiile test i micrile test se
urmrete dac a fost respectat conceptul
ocluzal indicat n realizarea arcadelor artificiale.
Din punct de vedere funcional se poate
aprecia dac macheta satisface funcia
fizionomic, n principal. Dup verificarea
clinic macheta este trimis n laborator pentru
transformare n protez finit.
Adaptarea protezei pariale
mobilizabile
Adaptarea protezei mobilizabile este o
etap la fel de important ca i celelalte etape
ale tratamentului protetic n cadrul creia
bolnavul este la primul contact cu aparatul n
faza finit. De precizia i de calitatea etapelor
clinice va depinde adaptarea rapid i
succesul restaurrii protetice.
Adaptarea
protezarii
mobilizabile
parcurge obligatoriu aceleai sensuri ca i la
edentatul total: adaptarea protezrii mobilizabile

de la pacient la pacient i adaptarea pacientului
la proteza mobil, acestea realizndu-se n
etape ce se intric i se completeaz
(adaptarea imediat, primar, secundar,
tardiv). n cadrul fiecrei etape se va urmri
dac au fost realizate principalele obiective ale
tratamentului: mecanice, funcionale, biologice,
psihice.
Adaptarea imediat are loc la primul
contact al pacientului cu proteza finit. Dac la
verificarea clinic a scheletului i machetei cu
dini, acestea corespund din toate punctele de
vedere, nu vor exista probleme deosebite n
adaptarea protezei. Verificarea intraoral este
precedat de o examinare atent extraoral,
urmrindu-se dac au fost respectate toate
indicaiile transmise laboratorului.
Verificarea extraoral se va efectua
nainte de venirea pacientului, apreciindu-se
corectitudinea execuiei tehnice a bazei
(componenta metalic i acrilic), arcadelor
artificiale, elementele de meninere, sprijin i
stabilizare, prelucrarea, lustruirea, modelajul
feelor externe (rugi, papile, false gingii, etc.).
Grosimea bazei trebuie s fie uniform,
evitndu-se astfel zonele de minim rezisten.
Se examineaz faa extern i mucosal care
nu trebuie s prezinte deteriorri, poroziti,
surplusuri ca urmare a nerespectrii unui
regim termic de polimerizare corect. Porii
reduc rezistena mecanic a acrilatului i
constituie locurile retentive pentru resturile
alimentare, microorganisme, etc. La nivelul
eilor se va verifica trecerea de la poriunea
metalic la poriunea acrilic care trebuie s fie
fr denivelri, n acelai plan, de asemeni
butonul de distanare de pe faa mucosal s
fie inclus n masa acrilic. Marginile bazei
trebuie s fie rotunjite i nu ascuite pentru a
nu avea aciune secant asupra esuturilor de
vecintate. Se verific de asemenea dinii
artificiali dac sunt bine implantai n masa
acrilic a eilor, fr fisuri, deplasri i dac sau respectat indicaiile de alegere i montare a
dinilor. Se verific elementele de meninere i
stabilizare, dac nu s-au deteriorat n
momentul tupuirii acrilatului, dac exist
surplusuri de acrilat n anurile de retenie
destinate barelor de friciune, la nivelul
culiselor (matricei), balamalelor, etc. Acrilatul
ptruns n croetele turnate i dini va fi
ndeprtat prin lefuire, de asemeni se vor
degaja croetele atunci cnd ptrund prea
adnc n masa acrilic. Orice retuare va fi
urmat de o lustruire perfect.
Pentru verificarea intraoral protezele
mobilizabile vor fi splate i degresate n faa
pacientului, realizndu-se totodat toaleta
cmpului protetic pentru ndeprtarea resturilor
alimentare
retenionate
i
a
tartrului.
Concomitent se vor da indicaii bolnavului
privind inseria i dezinseria protezei,
avertizndu-l totodat asupra senzaiilor
curioase pe care le va avea n momentul
inseriei. Inseria protezei mobilizabile se va
realiza n funcie de axul de inserie stabilit la
paralelograf, aplicnd o uoar presiune pe
arcadele artificiale pn la corecta aezare pe
cmpul protetic i se verific dac au fost
satisfcute principiile adaptrii mecanice,
biologice, funcionale, psihice.
Adaptarea
mecanic
const
n
armonizarea protezei la structurile cmpului
protetic. Ea ncepe odat cu introducerea
protezei pe cmpul protetic. Cnd exist
dificulti de inserie cauzate de unele spine
iritative ce nu au fost decelate i retuate la
examenul extraoral, se pot realiza uoare
retuuri la nivelul marginilor ascuite, bazei,
etc. n unele cazuri inseria protezelor, n
special acrilice, nu se poate realiza corect din
cauza unor deficiene de realizare (lipsa
deretentivizrii unor zone din vecintatea
dinilor limitrofi edentaiei) fiind necesar o
lefuire important, cu riscul pierderii

contactului dintre a i dinii restani. Contactul
cu arcada restant va fi refcut ulterior
avndu-se n vedere faptul c unul din
principalele obiective ale tratamentului este
refacerea continuitii arcadei. Din acest motiv
eile vor fi ntotdeauna ncastrate n breele
edentate avnd contact intim cu dinii limitrofi.
Adaptarea mecanic a protezei pariale
mobilizabile scheletate este mai uor de
realizat dac s-au efectuat toate remedierile la
proba scheletului n cavitatea oral. Proteza
parial mobilizabil scheletat nu mai
utilizeaz pentru meninere i stabilizare
adeziunea, succiunea (dect n mic msur)
ci mijloace auxiliare de legtur cu dinii
restani. Se va verifica plasarea corect a
elementelor de sprijin i stabilizare (pinten,
bra activ, elemente speciale). Braele
croetelor nu trebuie s fie active n repaos ci
atunci cnd apare o for care tinde s disloce
proteza de pe cmp. Dac observm c
proteza parial mobilizabil scheletat nu are
stabilitate n repaos, vom urmri i remedia
cauzele instabilitii: fora gravitaional n
cazul
protezei
maxilare,
interferenele
musculo-ligamentale n cazul unor margini
prea lungi, modelajul exagerat al bazei, etc.
Stabilitatea se verific prin teste de basculare,
executnd presiuni pe diferite poriuni ale
protezei alternativ (arcade, ei, pinteni, etc.).
Bascularea
antero-posterioar
sau
transversal poate fi datorat montrii unor
dini laterali n afara crestei sau cu dimensiuni
i relief ocluzal neconcordant cu dimensiunile
crestei, contactului incorect al conectorului
principal cu torusul palatin, frenul lingual,
procesul alveolar, fie datorit unor greeli n
realizarea eilor cnd nu s-a pstrat spaiul
suficient
pentru
componenta
acrilic.
Stabilitatea static i dinamic va fi obinut i
prin realizarea unui contact intim ntre
elementele de meninere i stabilizare i dinii
restani, de aceea se verific cu atenie dac

braele active ale croetelor elastice sau unele
componente
ale
elementelor
speciale.
Reactivarea
croetelor
turnate
este
contraindicat din cauza pericolului de
fracturare.
O alt surs de instabilitate mecanic o
reprezint rapoartele ocluzale disarmonice,
nefuncionale care se reduc prin lefuiri
selective. Se admite pstrarea unei uoare
nlri ocluzale n prima edin, de
aproximativ 1 mm. Aceast nlare se justific
prin aceea c imediat dup aplicarea
protezelor are loc o rezorbie mai mare a
suportului muco-osos, ce se stabilizeaz cam
la o lun dup protezare, moment n care se
produce i o tasare a mucoasei. Aceast
nlare a ocluziei poate fi mai redus n raport
de reziliena mucoasei.
Adaptarea biologic se refer la
receptarea restaurrilor protetice de ctre
organism n general i de ctre esuturile
sistemului stomatognat n special. Rezolvarea
problemelor de ordin mecanic i biologic
trebuie s asigure posibilitatea integrrii
corticale i subcorticale, fr de care procesul
de integrare biologic a protezei nu are loc sau
rmne instabil i capabil de noi tulburri
patologice.
n edentaiile pariale protezate mobil pot
apare uneori probleme de biocompatibilitate la
primul contact cu proteza, care, venind n
contact cu o mare varietate de esuturi,
provoac uneori pe lng durere i
compresiune,
senzaii
neobinuite
(hipersalivaie, senzaii de vom, intolerane,
etc.) ce fac dificil adaptarea biologic. S-ar
prea c una din principalele condiii ale
integrrii biologice o constituie stabilitatea i
precizia
execuiei
tehnice
a
protezei
mobilizabile. Instabilitatea protezelor pariale
acrilice i scheletate poate fi sursa unor
insatisfacii imediate la nivelul prilor moi

(dureri, ulceraii, compresiuni) sau la nivelul
suportului dento-parodontal restant.
Durerea nsoit frecvent de lezarea
prilor moi face imposibil aplicarea protezei
pe cmpul protetic, fiind necesar corectarea
defectelor existente. Ea poate fi datorat unor
defecte ale scheletului nedecelate la verificarea
clinic a acestuia prin aciunea unor elemente
metalice ale protezei, cum ar fi: conectorii
secundari cu traseu mucosal (croete pentru
conectori cu bra prelungit, pentru conector n
"T", etc.), conectori principali plasai pe bolta
palatin prevzut cu torus, conectori ce nu
respect frenul lingual
sau nclinarea
versantului lingual, etc. eile protezei pot cauza
i ele dureri i leziuni de decubit. Durerea poate
fi localizat i la dinii stlpi forai n momentul
inseriei protezei sau la sfritul inseriei i la
nivelul
tuberozitilor,
crestei
zigomatoalveolare, liniei milohioidiene, tuberculului
piriform, proeminenele osoase, etc. De
asemeni poate fi localizat la nivelul
parodoniului marginal, cnd braele active ale
croetelor sunt plasate defectuos n contact
prea intim cu parodoniul marginal. Se va
verifica de asemeni dac s-a respectat
integritatea parodoniului marginal printr-o
decoletare sistematic sau printr-o distanare
corespunztoare
a
tuturor
elementelor
protetice.
Integrarea biologic depinde i de
stabilitatea materialului n mediul bucal i de
mrimea suprafeei de contact dintre protez i
esuturile cele mai reactive ale cavitii orale,
parodoniul i mucoas. Dac exist
incompatibilitate ntre aliaje pot apare
fenomene de galvanism imediat sau la cteva
zile dup inserie, dup alterarea stratului
omogen realizat prin lustruire.
Printr-o
colaborare
contient
a
pacientului la reuita receptrii, adaptarea
biologic se va realiza n scurt timp.
Adaptarea funcional se refer la

restaurarea funciilor fizionomice, fonetice,
masticatorii.
Edentaia, fie ea parial sau total,
afecteaz n msur diferit funciile sistemului
stomatognat prin dispariia organului dentar principal efector implicat direct n producerea
principalelor funcii. n mod obinuit exist o
strns relaie ntre topografia, amploarea
edentaiei i tulburarea funciilor amintite.
Tratamentul edentaiei pariale fiind n
ntregime protetic, problema relurii funciilor
sistemului stomatognat se pune cu o deosebit
acuitate nc din faza de concepere a planului de
tratament prin crearea condiiilor de fond utile
exercitrii principalelor funcii. De aceea, n
aceast etap se va verifica dac au fost
realizate rapoartele mandibulo-craniene statice
i dinamice normale, dac au fost asigurate
contracii musculare manducatoare echilibrate, o
echilibrare a tonusului postural i o echilibrare
ocluzo-articular. n aceast edin recuperarea
funcional prin mijloace specific protetice se va
face cu oarecare uurin cnd au fost
respectate principiile biologice i mecanice. n
edentaiile pariale ntinse sau terminale prin
utilizarea
protezelor
pariale
mobilizabile
recuperarea funcional n prima edin i are
problemele ei din cauza volumului mare al
protezei, a cmpului protetic receptor ntins, etc.
i se va face cu unele amendamente.
Funcia fizionomic nu satisface pe
deplin prima etap dei s-a refcut morfologia
arcadelor edentate, s-a creat suportul material
pentru prile moi periorale, n scopul refacerii
arhitecturii faciale, a redimensionrii etajului
inferior, a reproducerii profilului. Contracia
reflex a muchilor faciali determinat de
prezena protezei d bolnavului uneori un
aspect caracteristic cu rigiditatea esuturilor
feei urmnd ca n etapele urmtoare s se
produc o relaxare muscular.
n zona frontal se va urmri dac s-a

respectat forma, dimensiunea, culoarea dinilor
n armonie cu dinii restani folosii ca elemente
de comparaie sau n raport cu criteriile generale
ale aspectului fizionomic nct s se nscrie n
armonia facial. Se verific dac dinii artificiali
restaureaz simetria arcadei, curbura vestibular
a arcadei frontale i a marginii incizale,
vizibilitatea corespunztoare a dinilor n timpul
fonaiei i al sursului, dac modelarea
versantului vestibular este corect realizat n
zona frontal asigurnd suport pentru buz. Se
urmrete de asemeni dac nivelul marginii
gingivale a dinilor artificiali este plasat n funcie
de nivelul festonului gingival al dinilor restani.
Se va aprecia calitatea fizionomic a elementelor
de meninere, sprijin i stabilizare care s fie ct
mai puin vizibile n timpul fonaiei i rsului astfel
nct s nu trdeze restaurarea protetic. Exist
uneori cazuri cnd obinerea unor restaurri
estetice satisfctoare antreneaz compromisuri
de ordin mecanic sau biologic.
Fizionomia
nerestaurat
protetic
corespunztor, este problema care poate genera
bolnavului cele mai multe conflicte de ordin
psihic contribuind prin aceasta la adaptarea
biologic a restaurrilor protetice.
Funcia fonetic nu este complet
recuperat n aceast prim edin. n
momentul inseriei protezei mobilizabile n
cavitatea oral, prin modificarea rezonatorului
bucal se produce o modificare n funcia
fonetic. De aceea, unii pacieni acuz
tulburri fonatorii mai ales atunci cnd ei s-au
prezentat pentru refacerea n principal a
acestei funcii. Bolnavul va fi avertizat c
funcia fonetic nu se realizeaz imediat ci
dup o activitate recuperatorie, realizat n
urmtoarele zile prin exerciii de fonaie.
Protezele pariale mobilizabile se pot
integra fonetic dac se urmrete ndeplinirea
unor deziderate: simetrizarea elementelor
protetice prin ocuparea unui volum ct mai
redus din cavitatea oral, cu pstrarea

spaiului corespunztor pentru limb, prin
poziionarea corect a dinilor frontali artificiali
ct mai aproape de poziia dinilor naturali, prin
ocolirea
zonelor
fonetice
(plasarea
conectorului principal n apropierea axei de
simetrie, n afara zonelor de funcionalitate
maxim, ntr-un loc unde nu este perceput de
vrful limbii).
Funcia masticatorie n edentaia parial
se asigur n principal prin refacerea
morfologiei arcadelor, fiind condiionat i de
alte aspecte: stabilitatea static i dinamic a
protezelor pe cmp, sprijinul pe care l
realizeaz (dento-parodontal, muco-osos,
mixt), de modul de realizare a arcadelor
artificiale, a relaiei de ocluzie, a relaiei
centrice, relaiei de postur, n armonie cu
muchii i articulaia temporo-mandibular.
Dinii artificiali trebuie s fie montai conform
stereotipului de masticaie n armonie cu dinii
restani vecini. De asemeni se verific ca
planul de ocluzie s fie corect orientat i la un
nivel corespunztor plasat i dimensiunea
vertical a etajului inferior dac este corect,
pentru a permite limbii s resping n
momentul optim alimentele ntre arcade n
vederea unei triturri eficiente. Orice
modificare a condiiilor spaiului vital al limbii
creeaz o perturbare a reflexelor cu toate
consecinele ei.
Introducerea protezelor poate redetepta
la unii bolnavi reflexe de funcionalitate normal
(n funcie de topografia edentaiei, ntinderea
ei, valoarea cmpului protetic, calitatea tipului
de protezare) i recuperarea s-au putea obine
imediat. La alii se pot elabora noi reflexe
condiionate de tolerana protezrii n timp mai
scurt sau mai lung. Bolnavului i se cere
rbdare, i se dau indicaii privind etapele
ulterioare de adaptare, recomandndu-i-se
exerciii de reeducare funcional. Restaurarea
protetic nu atinge niciodat eficacitatea
masticatorie a arcadei integre i chiar n multe

cazuri n mod deliberat se urmrete reducerea
forelor masticatorii prin ngustarea orovestibular i decuspidarea dinilor artificiali
pentru a preveni deplasarea protezelor i a
despovra esuturile de sprijin. Utilizarea
elementelor pariale mobile reduce randamentul
funcional al protezrii prin recuperarea
funciilor masticatorii ntr-o proporie mai
redus. Refacerea funciei masticatorii poate
merge de la valori foarte apropiate de cele
obinuite n edentaiile reduse, pn la o
recuperare ce se apropie de valoarea
edentatului total n edentaia subtotal realiznd
astfel trepte variate de eficien masticatorie
ntre 1/3 - 1/20 din eficiena masticatorie.
Pentru realizarea funcional a deglutiiei
este necesar realizarea unui calaj perfect
interarcade, a unui plan de ocluzie plasat
corect, a unei relaii centrice corecte cu
realizarea unui etaj inferior perfect dimensionat
i a unei contracii musculare echilibrate.
Avnd n vedere numrul mare de deglutiii i
faptul c fora muscular declanat de
deglutiie este mai mare dect cea de
masticaie, se va verifica ca aceast for s
fie ct mai uniform dispersat la nivelul
cmpului protetic evitnd suprasolicitrile.
n mecanismul adaptrii psihice a
protezei pariale mobilizabile intervine sistemul
nervos care prin stimulii exteroceptorilor
creeaz integrarea cortical.
n adaptarea psihic trebuie s se in
cont de faptul c edentaia parial ntins
poate produce o ruptur dramatic n viaa
social, viaa afectiv, viaa intim profund a
bolnavului. De aceea, ntotdeauna se vor avea
n vedere raiunile care l-au determinat s ne
solicite ajutorul: estetice, fonetice, afective,
sociale sau numai tulburrile masticatorii i n
aceast prim etap ne vom axa pe
satisfacerea funciei care este pe primul plan.
Pacientul care nu sesizeaz dureri n

masticaie sau instabilitatea protezei i prin
receptorii auditivi nregistreaz stimuli cu care
este obinuit, iar fizionomia facial este
corespunztoare schemei corporale, poate
beneficia de o integrare psihic complet.
Bolnavului i se vor explica toate aspectele
pozitive i negative ale protezrii mobilizabile
ca i faptul c recuperarea funcional nu este
total ci parial. El va fi totdeauna abordat
mpreun cu elementele pozitive din familie
care l ncurajeaz n receptarea protezelor i
va fi izolat de cei ce prezint aversiune fa de
protezele mobilizabile. Consolidarea integrrii
psihice i prevenirea recorticalizrii existenei
protezei se asigur prin individualizarea
reliefului ocluzal ce se va realiza pe simulator
n laborator i se va perfecta n cavitatea oral.
Orice restaurare protetic va putea fi lsat n
cavitatea oral numai dup ce au fost
ndeprtate zonele care provocau dureri ca i
contactele premature, interferenele ocluzale.
Starea psihic a bolnavului, mai mult
dect oricare alt factor, poate fi o garanie
solid a succesului protezrii.
Pentru ca perioada de adaptare a
restaurrii protetice s se desfoare n
condiii optime, bolnavului i se vor da o serie
de indicaii privind modul de utilizare i
ntreinere a esuturilor dure i moi, a
protezelor mobilizabile privind igienizarea,
inseria
i
dezinseria,
recuperarea
funcional, indicaii privind necesitatea
relaiilor strnse cu medicul n aceast
perioad. Bolnavul va primi indicaii precise
referitoare la modul de inserie i dezinserie
a protezei mobilizabile dup un anumit ax,
manoper pe care trebuie s o execute n faa
oglinzii cu mult rbdare solicitndu-i atenia
i ndemnarea.
Este un moment de cumpn pentru
psihicul pacientului care nu trebuie s plece
din cabinet fr s stpneasc perfect
tehnica respectiv spre a nu produce

deformri sau deteriorri ale protezelor
mnuite incorect. I se vor da indicaii precise
asupra modului de a igieniza protezele
mobilizabile i cavitatea oral dup fiecare
mas. Protezele vor fi bine splate cu peria i
pasta de dini evitndu-se pulberile abrazive i
substanele chimice care le-ar putea deteriora,
insistndu-se cu periajul asupra zonelor mai
retentive de la nivelul arcadelor artificiale,
elementelor de meninere, sprijin i stabilizare.
Periodic se pot utiliza soluii antiseptice pentru
igienizarea protezelor i soluii slabe de acid
acetic cu rol n ndeprtarea tartrului. Se va
insista la igienizarea spaiilor interdentare, a
lcaurilor ocluzale pentru pinteni sau a altor
zone de contact intim cu elementele protetice
unde depunerea plcii i tartrului este mai
frecvent. Suportul muco-osos va fi periat
zilnic cu o perie moale spre a favoriza
keratinizarea. Se vor utiliza ape de gur cu
efect antiseptic, dezodorizant i keratinizant.
Bolnavul va fi instruit de asemeni asupra
modului i regimului de utilizare a protezelor.
Protezele pariale mobilizabile ndeplinesc
toate condiiile ca s fie purtate continuu ziua
i noaptea, exceptnd cazurile de intoleran
la unele materiale de construcie sau n cazul
unor parafuncii (bruxism). Ele va fi ndeprtat
n momentul igienizrii, masajului gingival i al
retuurilor.
Colaborarea bolnavului are un rol
hotrtor n receptarea restaurrilor protetice
i pentru a o obine acesta va fi prevenit
asupra unor deficiene tranzitorii: senzaii de
disconfort pe care le va avea la primul contact
cu proteza din cauza volumului mare,
hipersalivaie, senzaie de vom, modificri
gustative, dureri, senzaii ce dispar dup
primele zile de purtare a protezei. Va fi de
asemeni
informat
asupra
tulburrilor
funcionale, inerente la contactul cu proteza i
care dispar n edinele urmtoare. Vom instrui
bolnavul s nu-i creeze obiceiul vicios de a

palpa cu limba elementele protetice i s le
ignore. Fonaia se va recupera prin exerciii de
dicie n zilele care urmeaz, iar masticaia va
fi iniial cu alimente de consisten redus,
crescnd treptat consistena lor i evitnd pe
ct posibil alimentele lipicioase. Se recomand
ca masticaia s se efectueze pe ambele
hemiarcade. n unele cazuri se indic
pacienilor exerciii de miogimnastic, de
relaxare a unor grupe musculare n scopul
adaptrii musculaturii la noua situaie creat.
Bolnavul va fi de asemeni informat
asupra posibilitilor de mbolnvire care ar
putea surveni (dentare, parodontale, mucoosoase) ca i asupra modificrilor permanente
de la nivelul esuturilor sistemului stomatognat.
I se va explica c procesul de adaptare se va
face treptat i c n final, dup nlturarea
deficienelor se va putea obine o eficien
funcional optim i c el nu trebuie s
ntrerup legtura cu medicul su curant ci s

se prezinte periodic la control pentru
meninerea n condiii optime a esuturilor
sistemului
stomatognat
i
a
protezei
mobilizabile.
Adaptarea primar se realizeaz n
prima sptmn dup inseria protezelor
mobilizabile. Prima edin are loc a doua zi
deoarece apar tulburri chiar n cazurile n
care bolnavul se simte bine la adaptarea
imediat. Se vor urmri cu atenie n
continuare tulburrile de adaptare mecanic,
biologic, funcional, psihic (fig. 43).
Neadaptarea mecanic poate fi cauzat
n principal de rapoartele ocluzale dizarmonice, neechilibrate suficient, de aceea n aceast
edin trebuie s obinem o bun stabilitate a
protezei mobilizabile pe cmp. Vom verifica cu
atenie rapoartele ocluzale statice i dinamice,
dac au fost realizai parametrii morfologiei
ocluzale.
Fig. 43. Adaptarea imediat i primar verificarea stabilitii i a adaptrii marginale
n poziia static, cu ajutorul indicatorilor

ocluzali se va verifica multitudinea contactelor
ocluzale, stabilitatea lor, realizarea unitilor
masticatorii. Proba spatulei pozitiv ar putea
s ne dea indicaii ca i la edentaia total
asupra unor deficiene n montarea dinilor sau
n realizarea eilor. Se verific de asemeni
rapoartele ocluzale dinamice n lateralitate
dreapt, lateralitate stng, protruzie, urmrind
dac exist alunecri armonioase ntre
suprafeele cuspidiene, dac a fost respectat
principiul de baz indicat n realizarea
arcadelor
artificiale
(ocluzie
unilateral
echilibrat,
ocluzie
bilateral
echilibrat,
protecie canin, funcie grup, point-centric,
long-centric, etc.). Orice contact prematur sau
interferen (lucrtoare, nelucrtoare) se vor
remedia prin una din metodele descrise la
edentaie total, obinndu-se astfel libertatea
micrii mandibulare n cele trei planuri.
lefuirile selective se vor executa dup
principii similare celor descrise la nivelul
dentiiei naturale, avnd grij s respectm
principiile conceptului ocluzal care a stat la
baza realizrii arcadelor artificiale. n final,
dinii vor fi astfel armonizai prin lefuire nct
fora muscular s nu tind s deplaseze

proteza n timpul utilizrii conservnd la
maximum dimensiunea vertical.
Se va verifica n continuare dac relaiile
mandibulo-craniene sunt corecte i dac
mandibula este corect repoziionat n cele trei
planuri. O dimensiune vertical n exces ar
putea produce imposibilitatea purtrii protezei,
oboseal muscular, dureri, etc. Se verific de
asemeni retenia oferit de elementele de
meninere, sprijin i stabilizare dac este
suficient sau nu, existnd posibilitatea
reactivrii unor dintre ele. n aceast etap
bolnavul poate nc prezenta o neadaptare
biologic din cauza durerilor ce pot apare la
nivelul prilor moi, la nivelul dinilor sau
parodoniului, datorate incompletei returi,
contactelor premature, instabilitii care nu a
fost remediat.
Proteza, pe msur ce se aeaz, se

nfund, marginile pot deveni secante i
acioneaz asupra esuturilor de la periferie n
raport de mobilitatea i reziliena prilor moi.
Elementele protetice situate n vecintatea
coletului, terminndu-se pe mucoas, n
momentul micrilor de nfundare pot irita
parodoniul marginal. Bolnavul nsui va urmri
pe baza indicaiilor medicului starea esuturilor,
precizndu-se
sediul
leziunilor.
Uneori
depistarea zonelor de sensibilitate la presiune
i localizarea lor prin palpare nu d indicaii
dect vagi, fiind indispensabil utilizarea
pastelor
revelatoare,
evitndu-se astfel
reducerile aberante care anuleaz definitiv
stabilitatea
protezei
fr
a
remedia
neajunsurile. Dup retuurile efectuate se vor
indica splturi bucale cu soluii antiseptice
uoare cu efect cicatrizant i calmant.
Probleme deosebite n adaptarea biologic le
creeaz i persistena senzaiei de vom
cauzat de o protez prea voluminoas sau
instabil. Durerea i hipersalivaia pot i ele
provoca senzaii de grea la pacienii
hipersensibili i vor fi nlturate.
Adaptarea biologic ar trebui s fie
rezolvat n 1-2 zile, fiind dependent n mare
parte de reactivitatea psihosomatic a
bolnavului i de capacitatea proteticianului de
a conduce tratamentul.
Adaptarea funcional trebuie s fie
rezolvat practic n decursul primei sptmni,
timp n care bolnavul trebuie s-i realizeze
tipare de mimic, fonaie, masticaie, deglutiie,
consolidndu-le n perioada secundar. Funcia
fizionomic este recuperat treptat prin
relaxarea esuturilor feei i corectrile
efectuate. Funcia fonetic va fi i ea recuperat
n cteva zile prin exerciii fonetice de repetare
cu glas tare a unor cuvinte ce conin foneme
mai greu de pronunat. n cazul n care n urma
exerciiilor i corecturilor efectuate se pstreaz
nc tulburri de fonaie, se indic intervenia

logopedului.
Funcia masticatorie trebuie dirijat cu
rbdare n aceast etap i se va restaura
treptat. Bolnavul i reface stereotipul de
masticaie destrmat prin edentaie, sau, n
cazul edentaiei ntinse i transform vechiul
stereotip de masticaie (frector, toctor,
intermediar) n reflexe cu predominana
micrilor verticale. Pentru aceasta de multe
ori este necesar o terapie kinetic de reluare
a unor tipare dinamice mai vechi, anterioare
edentaiei sau de reeducare a unor noi modele
de
micare
mandibular.
Schimbarea
stereotipului masticator prin realizarea i
remodelarea inadecvat a arcadelor artificiale
poate constitui un impediment n reluarea ct
mai aproape de normal a principalelor funcii
datorit crerii unui cadru morfologic ce nu
respect parametrii funcionali ai sistemului
stomatognat.
Bolnavul va fi instruit n continuare
asupra modului cum s realizeze o deglutiie
fiziologic, astfel ca la sfritul acestei
perioade s se realizeze cu uurin.
Dac recuperarea mecanic, biologic i
funcional nu au fost complet realizate nu se
va putea obine o adaptare psihic
corespunztoare. Se consider c proteza
mobilizabil este receptat din punct de
vedere psihic atunci cnd bolnavul uit de
prezena ei n cavitatea bucal.
Adaptarea secundar dureaz 30 de
zile dup inseria protezei pariale mobilizabile,
perioad n care se va consolida tot ceea ce sa realizat n etapele anterioare. Se mai pot
ntlni n aceast etap fenomene de
neadaptare mecanic, biologic, funcional,
psihic n cazurile n care nu s-au remediat
complet deficienele existente. Va fi necesar ca
bolnavul s se prezinte la control sptmnal
sau mai frecvent atunci cnd este nevoie,
pentru a putea menine n condiii optime

restaurarea protetic i esuturile orale. n
aceast etap se realizeaz o faz de echilibru
ntre protez i cmpul protetic. De felul cum
se realizeaz adaptarea elementelor protezei
mobilizabile n contextul bio-funcional al
sistemului stomatognat i al organismului va
depinde rapiditatea i calitatea integrrii
biologice i funcionale. Se vor efectua
retuurile protezelor la nivelul zonelor de
compresiune i se va continua reechilibrarea
ocluzal dac s-au depistat contacte
premature.
Fonaia i fizionomia ar trebui s fie
complet recuperate. Dac adaptarea primar
depinde n principal de corectitudinea execuiei
protezei mobilizabile, adaptarea secundar
este variabil ca durat i problematic
depinznd n principal de caracterul esenial al
mobilitii protezei.
Funcia masticatorie fiind dirijat, cu
rbdare se reia treptat, ajungndu-se la o
masticaie normal. Se va urmri ca
restaurarea funciei masticatorii s se fac cu
respectarea integritii tisulare fr a
suprancrca esuturile de sprijin. Deglutiia se
efectueaz cu uurin. Se va insista n
continuare pe recondiionarea esuturilor
purttoare de proteze mobilizabile cu ocazia
controalelor la care se prezint bolnavul.
Vizitele la medic se vor distana n aceast
perioad i ele pot avea influene psihologice
determinante asupra bolnavului care nu se
simte abandonat i este convins c adaptarea
este indispensabil i c ea trebuie
supravegheat. Nu vor exista probleme n
acceptarea psihic a restaurrilor protetice
dac acestea sunt funcionale.
Adaptarea tardiv (teriar) are loc dup
30 de zile cnd bolnavul trebuie s fie perfect
adaptat la protez i proteza la esuturile
cavitii orale. Aceast perioad este
condiionat de modificrile rapoartelor protez

- cmp protetic ce apar n timp, ca urmare a
deteriorrii construciei protetice pe de o parte
i a modificrilor inevitabile ale cmpului
protetic pe de alt parte. Deoarece utilizarea
restaurrilor protetice nseamn inseria unor
materiale nebiologice n structuri biologice
avnd grade diferite de depreciere, tratamentul
protetic nu se va considera ncheiat i va fi
urmat de o dispensarizare activ condus cu
aceeai exigen ca i etapele anterioare.
Periodic, la o dat fixat n comun sau de cte
ori este nevoie bolnavul se va prezenta la
control. Este bine s prevenim totdeauna
bolnavul de caracterul tranzitoriu al restaurrii
protetice, de necesitatea de a-i verifica
calitile mecanice, biologice, funcionale la
anumite intervale de timp. La aceste controale
se va urmri starea protezelor mobilizabile,
eventualele deteriorri aprute la nivelul bazei
(fracturi, fisuri, modificri de culoare sau
structur),
eilor,
arcadelor
artificiale,
elementelor de meninere, sprijin i stabilizare
(fracturi, lrgiri) i se vor remedia.
Se va urmri stabilitatea protezelor
mobilizabile. Instabilitatea constatat survine
frecvent din cauza modificrii esuturilor de
sprijin. De aceea nu trebuie de pierdut din
vedere nici un moment factorul biologic, care
impune n continuare conservarea la maximum
a integritii esuturilor ce vin n contact cu
proteza mobilizabil. Datorit deplasrii i
instabilitii protezelor, stimulii funcionali pot
deveni nefiziologici depind gradul de
compensare a esuturilor i dau natere la
procese patologice la nivelul suportului dentoparodontal (leziuni carioase, uzur, modificri
de poziie, mobilitate dentar, inflamaie
parodontal, pungi, recesiune), prilor moi
(leziuni de decubit, soluii de continuitate la
nivelul limbii, buzelor, obrajilor) i la nivelul
suportului osos (sindromul de resorbie i
atrofie).
Ori de cte ori se folosete sprijin mixt

sau muco-osos se poate constata o tendin
de nfundare a eii sub presiune ocluzal,
ceea ce va impune rebazarea lor periodic
spre a elimina posibilitile de basculare i
suprasolicitare a dinilor restani. Cnd sprijinul
este muco-osos, protezele se nfund mai
repede prin resorbia mai accelerat de la
nivelul crestelor, putnd apare uneori un spaiu
de inocluzie ntre arcadele dentare artificiale i
dinii antagoniti.
Se vor corecta modificrile de la nivelul
rapoartelor ocluzale care pot apare ca o
consecin a sindromului de resorbie i
atrofie, a migrrilor dentare, a abraziei dinilor
artificiali sau restani. n timp, pot apare i
modificri ale rapoartelor mandibulo-craniene
(subdimensionarea
etajului
inferior,
mezializarea sau distalizarea mandibulei,
latero-deviaii) cu modificri ale poziiei
centrice a condililor nsoite uneori de
fenomene de restructurare cu tulburri ale
echilibrului
neuro-muscular,
necesitnd
corectarea lor. Se vor urmri prin micri test
i examene paraclinice eventualele modificri
de dinamic mandibular survenite prin
modificarea rapoartelor ocluzale, a contactelor
ocluzale dezechilibrate. Toate modificrile
survenite n timp la nivelul restaurrilor
protetice i al esuturilor de sprijin pot cauza
tulburri funcionale importante care nu vor
putea fi remediate dect dup reoptimizrile
protezelor mobilizabile i recondiionarea
esuturilor de sprijin. Bolnavul trebuie convins
de necesitatea prezentrii imediate la cabinet
ori de cte ori observ apariia unei modificri,
chiar dac aceasta s-a produs nainte de data
fixat de medic pentru control.
Tratamentul de reactivare a esuturilor de
sprijin continu i consolideaz o serie de
rezultate obinute n etapele anterioare. Pentru
punerea n condiie a suportului muco-osos se
utilizeaz mijloace balneo-fizioterapice (duuri
bucale) ce se realizeaz cu ap simpl

alternnd din punct de vedere al temperaturii
(cald, rece) n scopul reactivrii circulaiei i
echilibrrii metabolismului celular ce asigur o
reorganizare treptat a structurii osoase i o
rezisten mrit la presiunile ocluzale. Se pot
introduce de asemeni substane active: gaze
(bioxid de carbon, oxigen), soluii antiseptice,
soluii deodorante cu rol n grbirea vindecrii
leziunilor inflamatorii ale mucoasei i cu rol de
keratinizare. Alt mijloc fizioterapic este masajul
muco-osos realizat manual cu pulpa degetului
sau mecanic cu instrumentar adecvat, avnd
rol deosebit de important n reactivarea
circulaiei esuturilor de sprijin, cu consecine
favorabile asupra nutriiei i echilibrrii
metabolismului local.
Recuperarea postprotetic se adreseaz
i grupelor musculare disfuncionalizate i
articulaiei temporo-mandibulare, ca urmare a
tulburrilor morfologice consecutive edentaiei.
Dup
realizarea
substratului
morfologic
corespunztor al sistemului stomatognat, n
cursul tratamentului postprotetic se continu i
se consolideaz realizarea unor tipare
funcionale musculare, articulare, de dinamic
mandibular normal. n acest scop se vor
realiza exerciii de kinoterapie periodic n
cabinetul de recuperare funcional i de ctre
bolnav la domiciliu, n scopul refacerii unei
dinamici mandibulare corecte. Kinetoterapiei i se
pot asocia o serie de proceduri fizioterapice cum
ar fi electroterapia i sonoterapia. Aceste
proceduri vor fi aplicate n scopul pregtirii
grupelor musculare n vederea realizrii unei
kinetoterapii n condiii optime de funcionare
muscular. Aceste proceduri pot fi aplicate i
pentru tratarea unor afeciuni articulare sau
musculare
de
natur
inflamatorie
sau
degenerativ ce mpiedic realizarea unei
dinamici mandibulare normale.
Fig. 44. Incongruena dintre structurile muco-osoase i proteza mobilizabil aprut la civa ani dup instituirea
tratamentului
Protecia dinilor restani i a dinilor pe

care se aplic croetele va fi realizat n
continuare prin proceduri de fluorizare local.
Toate aceste proceduri se aplic
individualizat fiecrui caz clinic n toate etapele
tratamentului
protetic.
Dup
realizarea
suportului morfologic al sistemului stomatognat
i punerea n condiii funcionale a esuturilor
se poate trece la realizarea reeducrii funciilor
globale ale sistemului stomatognat. Pentru
aceasta se va stabili deficitul pentru fiecare
funcie tulburat i se va acorda asisten

recuperatorie n vederea corectrii acestor
deficite.
Asistena recuperatorie se realizeaz
individualizat fiecrui caz clinic n raport de
deficitul constatat pentru fiecare funcie,
realizndu-se proceduri ce vor ncerca s
recupereze ntr-un grad ct mai nalt funciile
globale ale ntregului sistem stomatognat.
Fig. 45. Etapa de dispensarizare nlocuirea insertului unei culise extracoronare i activarea acesteia (Mini SG System)
(www.dentalcare.ro)

Edentatie Partiala Intinsa

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Edentatie Partiala Intinsa

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cap.

ETIOLOGIA EDENTAIEI PARIALE NTINSE

Etiologia edentaiei parial ntinse este

1.a. cauze congenitale;

2.a. factori genetici;

hipodonie - atunci cnd agenezia a

oligodonie - definete absena unui

anodonie reprezint absena tuturor

unitilor dentare de pe arcad, form

Etiologia edentaiei parial ntinse

tratament n acord cu vrsta pacientului i

lateral, etiologie a edentaiei ce a atras

Fig. 1. Caz clinic de agenezie de laterali superiori

B. Cauze aparente ale edentaiei

Lipsa potenialului eruptiv;

n funcie de grosimea osului, incluzia

Structurile traversate n erupie;

O alt clasificare se face n funcie de

Forma mugurelui dentar;

Despicturi labio- palatine.

Asocierea incluziei dentare, totale sau

Fig.2. Aspectul clinic i radiografic al incluziei dentare

n ceea ce privete anclavarea dentar,

eecul terapeutic al fiecrei entiti clinice din

Caria i complicaiile ei;

Etiologia edentaiei parial ntinse

a) De etiologie carioas - cariile dentare;

fisurile i fracturile dentare;

Fig. 3. Aspecte clinice ale complicaiilor odontale

Una dintre cele mai importante complicaii

pierderea punctului de contact;

Fig.2.4. Egresii, asimetria curbelor sagitale

Dar unul dintre cele mai grave aspecte

distrugerea coroanei dentare);

asimetrizarea curbelor sagitale (fig.

desfacerea n evantai a dinilor

Fig. 2.5. Desfacerea n evantai

Etiologia edentaiei parial ntinse

Pe lng factorii locali, afectarea pulpar

la nivelul apexului i al parodoniului apical.

Fig. 6. Fistula de drenare

Existena de pungi parodontale - de

Sunt reprezentate de complicaiile

Fig. 7. Aspecte radiologice

n situaiile clinice n care terapia

Etiologia edentaiei parial ntinse

Sngerare: aprut la sondaj sau la

Halitoz: este un semn al infeciei

Mobilitate: migrarea - agravarea brusc

Aspectul radiologic: prezena laminei

interpretat ca semn de activitate (Rams)

Fig. 8. Aspecte clinice ale afectrii parodontale

Fig. 9. Aspecte clinice afectare parodontal

n edentaiile pariale, suprancrcarea

dezechilibru n favoarea resorbiei. Vrsta i

organismului la edentaie parial ntins, subtotal sau total. Un element de certitudine al

Tabelul 1. Condiiile de patogenitate ale bolii de focar

La ora actual, exist multiple mijloace

dintre dintele lezat i organul afectat este clar

Etiologia edentaiei parial ntinse

multe ori la extracia unitilor odontoparodontale pe care le indic pacientul ca fiind

trigger nu declaneaz criza n acest interval

lipsa de dotare corespunztoare.