Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatismele Mainii
Traumatismele Mainii
Frecventa accidentelor pe care le sufera mana, organ specific al omului, atat in cadrul
industriei, a accidentelor rutiere sau casnice, in agricultura, a dus la dezvoltarea unei
specialitati separate, chirurgia mainii.
Orice traumatism al mainii trebuie considerat o urgenta chirurgicala, necesitand o
explorare minutioasa pentru stabilirea unui diagnostic corect si un tratament adecvat.
obtinerii unui rezultat morfofunctional cat mai favorabil.
- articulatia lezata este tumefiata (edem si/sau hermartroza), putand apare echimoze
- miscarea pasiva este posibila pana la un anumit nivel
- articulatia imobila antalgic in pozitia de distensie maxima a capului articular
Paraclinic
Radiografia (fata si profil)
- stabileste diagnosticul pozitiv
- stabileste diagnosticul diferential intre entorsa si fracturi
- nu arata leziuni osoase
Tratament:
Imobilizarea razei digitale afectate sau a articulatiei carpiene pe atela gipsata, cu mana
ridicata, timp de 10-14 zile.
II. LUXATIILE
Sunt afectiuni traumatice articulare in care suprafetele articulare isi pierd raporturile lor
normale
La nivelul carpului luxatiile se produc la interlinia dintre cele doua randuri de oase
metacarpiene.
Dizlocarile pot fi anterioare sau posterioare.
Luxatiile sunt insotite frecvent de fracturi
Clinic - articulatia mult tumefiata, deformata
- mana imobila cu degetele in semiflexie
Paraclinic - radiografia (fata si profil) clarifica diagnosticul
Tratament - reducerea nu este usoara
- se tractioneaza in ax mana, actionandu-se pe linia de luxatie in
sensul invers celui de producere
- imobilizarea pe atela gipsata antebrala-metacarpiana, lasand liber
articulatia metacarpofalangiala, timp de 3 saptamani
Luxatia semilunarului
Diagnostic - se face clinic si radiolgic
Tratament operator - repunerea osului se face uneori dupa tractiune timp de cateva
minute a razelor digitale 1 si 2, pana cand osul poate fi repus cu usurinta
Luxatiile degetelor (2 - 5)
- luxatii metacarpofalangiene (M.F.) cu luxarea F1,
- luxatii interfalangiene (I.F.) de obicei sunt luxatii dorsale uneori insotite de ruptura de
tendon extensor
Luxatia policelui
- luxatia carpo-metacarpiana este mai frecventa
- tabachera anatomica este tumefiata, foarte dureroasa spontan si la palpare
- radiografia este necesara pentru diagnostic.
Fractura - luxatie Bennet:
- luxatia MCI., ce poarta o fractura bazala, frgmentul intern al bazei MC ramanand atasat
articulatiei trapezo-MC
- tratament operator: calea de abord dorsala, cu osteosinteza cu brose fixe sau fir
transosos
Tratamentul luxatiilor
Incercarile de reducere ortopedica (nesangeranda) a luxatiilor sunt mai rar incununate de
succes datorita edemului, a hematoanelor intra si periarticulare
Tratament operator
- incizie pe fata dorsala a articulatiei
- evacuarea hematoanelor
- evacuarea tesuturilor distruse
- reducerea luxatiei
- imobilizarea timp de 14 zile cu reluarea progresiva a miscarilor
III. FRACTURILE
Reprezinta solutii de discontinuitate la nivelul oaselor mainii, instalate brusc in urma unui
traumatism
Fractutile carpului
- cea mai frecventa este fractura de scafoid
- sunt necesare radiografii in incidente specifice, repetabile dupa imobilizare
- din punct de vedere clinic intalnim edem, congestie calda a regiunii,
- exista durere carpiana vie, mai ales la priza globala
- palparea tabachereai anatomice este foarte dureroasa
- diagnosticul de certitudine il pune radiografia
- tratament: imobilizare pe gips bivalv 3-4 saptamani (antebrahifalangian 1-5 cu policele
in opozitie)
Fracturile metacarpiene
- in general sunt angulate cu deschidere anterioara din cauza insertiei interososilor, care
intrati in contractura joaca rolul unei coarde anterioare
- clinic: durere in zona fracturata, hematoame voluminoase, semiflexia dureroasa a
degetului
- radiografia: pune diagnosticul de certitudine
- tratament: reducerea fracturilor simple se face prin tractiune in axul razei digitale, si
presiune progresiva pe dosul MC.
- reducerea trebuie sa fie perfecta
- fracturile cominutive, cu hematoame voluminoase, vor fi operate prin incizie dorsala,
evitand tendoanele extensoare.
Se evacuaza hematoanele, practicandu-se reducerea si imobilizarea prin osteosinteza sau
fir transosos.
Se imobilizeaza in atela gipsata 3 saptamani.
Fracturile falangelor
- clinic : durere in punct fix si la mobilizare, deformarea falangei, tumefactie, edem,
hematoame
- tratament: F1-2- reducere si imobilizare pe atela antebrahidigitala timp de 3 saptamani.
- tratament chirurgical :pentru fracturile cominutive, fracturile instabile fiind imobilizate
cu brose in "x"
- fracturile F3: sunt frecvent insotite de hematom subunghial
tratament - extragerea unghiei
- evacuarea hematomului
- eschilectomie la nevoie
- reaplicarea unghiei dupa prelucrare (se indeparteaza dupa
cateva zile de pe patul vindecat).
- imobilizare
IV. RUPTURI DE TENDOANE
Sunt destul de rare, mai frecvente fiind rupturile de tendoane extensoare.
Clinic : - durere brusca
- impotenta functionala
- aspect de deget "in ciocan"
Tratament:
- tratament chirurgical de urgenta
- tenorafia extensorilor
- imobilizarea pe atela gipsata in hiperextensie timp de 21 de zile
- simpla imobilizare 28 de zile in hiperextensie poate duce la vindecare
2. TRAUMATISME DESCHISE
ETIOLOGIE : Avantul industrial si economic au dus din pacate si la cresterea numarului
de traumatisme ale mainii.
Accidente in industrie
MALFORMATIILE CONGENITALE
SINDACTILIA
Reprezinta alipirea partiala sau completa a doua sau mai multor degete
CLASIFICARE
- sindactilii embrionare
- sindactilii secundare - postcombustionale
- postraumatice
Sindactilii prin oprire in dezvoltare intereseaza baza degetelor si merg spre extremitatea
distala. Sindactiliile din boala ulceroasa intruterina ce consta in alipirea extremitatilor
unor degete mai totdeauna malformate, mergand spre baza lor, lasand uneori comisurile
libere.
Sindactilii embrionare - largi
- stranse
Sindactilii membranoase largi: - evolutia nu s-a facut corect si individualizarea degetelor
nu a ajuns pana la capat
- apare mai frecvent la degetele din mijloc, ultimile care
se separa embrionar
- clinic degetele sunt unite printr-o membrana, o palmura
larga, de la comisura pana la varful degetelor
- dezvoltarea degetelor poate fi normala sau poate fi
ramasa in urma
- functionalitate normala
Sindactilii stranse: - alipire completa a partilor moi cu slaba delimitare a degetelor printro denivelare
- sunt mai frecvente, cel mai des interesand degetele 3 - 4
- unghiile pot fi unite, restul scheletului ramanand independent
- oprirea in dezvoltare a unui deget produce la degetul alaturat flexie
si inclinare laterala
- functionalitatea mainii este diminuata
TRATAMENT
Este chirurgical. Limita de varsta: 1 an.
Ca regula generala nu se opereaza doua comisuri alaturate in aceeasi etapa.
OBIECTIVE
- separarea degetelor
- crearea comisurilor
- acoperirea defectelor cutanate restante
- crearea unui efect cosmetic si functional cat mai bun
- in cazul sindactiliilor largi pot fi folosite rezervele locale
- in sindactiliile stranse defectele cutanate se acopera cu PPLD
DEVIATIILE DEGETELOR
CLINODACTILIA reprezinta devierea laterala congenitala a degetului 5 frecvent la
nivelul articulatiei IFD
- aparitia unui nucleu osos anormal sau inegalitate de crestere a cartilajului de conjugare
Tratament: - atele speciale
- rezectii cuneiforme