Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ruptura Tendonului Achilian-Masajkinetoterapie
Ruptura Tendonului Achilian-Masajkinetoterapie
IV.
V.
VI.
PARTEA a II-a
Tratament recuperator BFT.
1.
2.
3.
4.
page: - 2 -
PARTEA I
I.
Piciorul are un mare rol static si dinamic, el fiind parghia terminala a locomotiei.
Impreuna cu glezna, el reprezinta un complex anatomofunctional menit sa suporte intreaga
greutate a corpului si sa asigure mersul in orice conditie. De aceia, sechelele traumatice ale
articulatiei gleznei, in care intra toate elementele anatomice (tegument, ligamente, muschi,
tendoane, vase si nervi) prezinta o mare importanta si pun mari probleme de recuperare.
Ruptura de tendon (in cazul nostrum tendonul lui Achile) reprezinta intreruperea
continuitatii acestui element anatomic, determinand dezechilibru muscular si instabilitatea
articulara. Ruptura poate fi partiala sau totala si poate aparea prin orice tip de traumatism
(entorse, luxatii, fracture, plagi, contuzii).
Rupturile tendonului achilian, care au devenit frecvente ca
urmare a practicrii sporturilor, se ntlnesc ndeosebi la adulii
tineri.
II.
page: - 3 -
conjunctive (fibre de colagen), legate ntre ele printr-o substan fundamental, ca un ciment.
Tendonul lui Achile este cel mai voluminos tendon al corpului, el msurnd 5 - 6 cm n lungime,
1,2 - 1,5 n lime i o,5 - 0,6 cm n grosime.
Tendonul fiind foarte rezistent, iar fibrele musculare foarte elastice, n micrile exagerate,
punctul slab va fi tocmai la aceast continuare conjunctiv a tendonului n corpul muscular. De
asemeni, structura de continuare a tendonului cu osul reprezint un punct slab, fiindc n
micrile forate se produc deseori la acest nivel soluii de continuitate.
Ruptura tendonului, de obicei total, se situeaz la nivelul jonciunii tendinomusculare la cei
mai tineri, dar mai cu seam ctre inseria calcanean, la cei mai vrstnici. Extremitile rupte ale
tendonului sunt destrmate i sunt distanate ntre ele printr-un spaiu pn la 6 cm prin retracia
captului proximal al muchiului triceps. Acest spaiu este iniial ocupat de un hematom care se
organizeaz treptat i se transform ntr-un esut cicatriceal tnr, dens i voluminos i care reface
continuitatea e tendonului achilian.
S-a insistant mult asupra naturii traumatice sau patologice a acestei rupturi. Faptul c ea se
produce n urma unor violene mari, justific prima supoziie, dar apariia ei la persoane mai n
vrst i la un efort minor, ca i existena rupturilor n doi timpi au ntrit convingerea c ruptura
se produce pe un tendon modificat prin leziuni degenerative anterioare.
Unele studii au artat c vascularizaia tendonului este cea mai srac n segmentul strmtat,
acolo unde au loc cu predilecie rupturile i c aceast vascularizaie diminu cu vrsta, ncepnd
de la 30 de ani.
Examenele histologice ale fragmentelor luate de la capetele tendonului rupt au pus n
eviden leziuni degenerative sub forma unor pseudochisturi constituite din substan fibrinoid
sau mucoid.
Ruptura se produce cu ocazia unui efort violent (startul ntr-o curs atletic, saltul sritorului
sau dansatorului) sau cu ocazia unor unor microtraumatisme repetate, la persoane mai n vrst,
deseori vechi sportivi.
Uneori, pe terenul fragil amintit, ruptura se produce n doi timpi.
III.
page: - 4 -
page: - 5 -
uniti motorii active n regiunea lezat. Radiografia regiunii ne precizeaz dac elementele
anatomo funcionale ale articulaiei gleznei sunt afectate i contribuie la stabilirea
posibilitilor de corectare i recuperare medical.
Examenul de laborator nu ne aduce date suplimentare despre diagnosticul i evoluia bolii, dar
este necesar n cazul fracturilor multiple sau complicaiilor.
IV.
EVOLUIA i PROGNOSTICUL
Acest ultim factor este, de cele mai multe ori, determinant, fiind responsabil de succesele
vindecrilor rapide i complete, fr sechele, dar nu de puine ori poate fi adevrata cauz a
sechelelor definitive, invalidante.
Procesul de recuperare ncepe dup primele 24 ore de la agresiune.
Prognosticul este favorabil atunci cnd tratamentul este corespunztor. Sechelele tardive ce pot
apare sunt:
Hematoame musculare calcificate
Ischiemia i atrofia muscular
V.
Profilaxia.
Pentru a preveni o rupture totala sau partial, care se intampla cel mai des la sportive, ei
trebue sa incalzeasca foarte bine musculature si sa evite miscarile bruste.
VI.
Tratamentul
1.
2.
page: - 6 -
Cnd ruptura este total, intervenia chirurgical este singura metod de tratament i const
n:
sutura simpl a tendonului (tenoplastie) atunci cnd capetele nu sunt scmoate, nu
exist dilacerare sau leziuni degenerative preexistente; se face prin rsturnarea unui lambou
pediculat din tendonul achilian peste sutur sau nsilarea tendonului plantar subire prin tendonul
suturat.
reinseria tendonului n cazul rupturilor la nivelul inseriei calcaniene; n acest scop, la
nivelul tuberozitii posterioare a calcaneului, se face cu dalta un volet osos sub care este adus
captul tendonului.
Chirurgie plastic i reparatorie n cazul rupturilor tendinoase vechi, care prezint deseori
tulburri trofice locale, retracie important a captului proximal sau cicatrici aderente. Se va face
excizia esutului cicatriceal interpus, urmat de alunecarea unui lambou liber din grosimea
captului proximal i sutura lui la ambele capete.
PARTEA a-II-a
Tratamentul balneofizioterapeutic
Imobilizarea segmentului, n vederea vindecrii leziunilor traumatice va determina:
page: - 7 -
page: - 8 -
TERMOTERAPIA
n recuperarea sechelelor posttraumatice, termoterapia joac un rol important ea avnd un
rol important datorit efectelor analgezice. Ea cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de
cldur.
Procedurile locale sunt numeroase i variabile:
a. comprese calde cu durata de 20-30 , repetndu-se de mai multe ori pe zi. Se pun
prosoape ude cu ap cald pe regiunea interesat;
b. cataplasme calde cu nmol (aplicarea nmolui nclzit pe regiunea de tratat) cu durata
20-40 . n cazul mpachetrilor generale se aplic o compresie rece la cap pentru
evitarea congestiei cerebrale.
c. mpachetrile cu parafin constau n aplicarea parafinei topite, pe regiunea de tratat,
conform unei anumite tehnici. Are aciune termic local, provocnd hiperemie i
transpiraie abundent.
ELECTROTERAPIA
Electroterapia nseamn folosirea curentului electric (continuu i alternativ) i energia
radiant n scop terapeutic.
Principalele proceduri sunt:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
galvanizarea simpl este procedura cea mai utilizat n electroterapie, deoarece poate
fi aplicat n orice stadiu al boli i pentru efectele sale analgetice, sedative, trofice de
stimulare a excitabilitii musculare i vasomotorii. Intensitatea este dat n funcie de
doza maxim pe care o suport bolnavul;
ionogalvanizrile prin aceasta se nelege introducerea diferiilor ioni n organism
cu ajutorul curentului galvanic;
curenii diadinamici sunt recomandai pentru efectele lor analgezice, hipertensionate
i dinamogene. Durata unei edine este de 10-15 minute, iar numrul lor este de 6
pn la 10 pe serie;
ultrasunetele sunt recunoscute pentru efectele analgezice, miorelaxante i
hiperemiante;
curenii Trabert sunt cureni cu impulsuri cu frecven de 140 Hz (electrodul activ la
catod are efect analgezic). Durata tratamentului este de 15-20 , cu creterea treptat a
intensitii, repetndu-se de 1-2 ori pe zi;
infraroiile pot fi aplicate la domiciliu chiar de ctre bolnavii;
roentgenterapia aplicat n scop antiinflamator, 5-6 edine a 50-74 r/edin, n ritm
page: - 9 -
Aciuni locale:
Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular;
Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale;
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea
masat;
b.
Aciuni generale:
Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;
Creterea metabolismului bazal;
Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului: mbuntirea somnului, ndeprtarea
oboselii musculare.
Mecanisme de aciune:
Cel mai important mecanism de aciune n masaj este reprezentat de mecanismul reflex.
Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii din muchi, tendoane i
ligamente, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti care primesc i transmit
informaii ctre SNC.
Concomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci rahidiene, manevrele de masaj determin o serie
de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vasele cuatnate conin mai mult de din
cantitatea total de snge (pielea fiind un adevrat rezervor de snge), masajul produce o influen
considerabil asupra ntregului organism.
Un alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de apariia n urma
compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor i baterilor a unor reacii intense n piele, cu formarea
unor produse metabolice cu efect stimulant, ce ajung n circulaia general.
Alt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale, esuturilor
conjunctive, masajul putnd s intervin favorabil, ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fi
eliminate.
Descrierea anatomic a regiunii
page: - 10 -
Gamba este segmentul care leag coapsa de picior; ea se ntinde de la articulaia femurotibial pn la articulaia gleznei.
Ea reprezint a doua prghie important a membrului inferior, dup coaps.
a) Scheletul gambei :
-tibia -este osul cel mai voluminos al gambei situat n partea antero-intern,
-peroneul (fibula) -este un os lung subire, situat postero - exterior fa de tibie
b) Articulaiire gambei :
I. Articulaia tibio-peronier superioar:
1) Suprafeele articulare:
-faa posterioar a tuberozitii externe a extremitilor superioare a tibiei
-faa intern a capului peroneului
2) Capsula fibroas ntrit de dou ligamente (anterior i posterior),
3) Membrana sinovial.
II. Articulaia tibio-peronier inferioar:
1) Suprafeele articulare:
-faa extern a extremitii inferioare a tibiei
-faa intern a extremitii inferioare a peroneului
2) Capsula fibroas i trei ligamente (anterior, posterior i interarticular)
3) Nu are sinovial, nici cartilaj; este strict ligamentar.
III. Membrana interosoas tibio-peronier
c) Muchii gambei:
Gamba prezint 12 muchi, dispui n trei loje:
1)
2)
3)
4)
I.
Muchii lojei anterioare:
Gambierul anterior este un muchi voluminos, triunghiular. Se inser pe tuberozitatea extern
a tibiei (pe tuberculul lui Gerdy), iar distal pe faa intern a primului cuneiform i a bazei
primului metatarsian. El flecteaz, aduce i roteaz intern piciorul.
Extensorul comun al degetelor este un muchi aplatizat. Se inser pe tuberozitatea extern a
tiibiei i pe faa intern a peroneului.Tendonul lui se mparte n patru tendoane secundare,
care se ndreapt spre falangele teriale ale ultimilor patru degete. Este flexor,abductor i
rotator extern al piciorului pe gamb;
Extensorul halucelui se inser proximal pe faa intern a peroneulul i distal pe haluce. Este
extensor al halucelui pe picior, flexor, adductor i rotator intern al piciorului pe gamb.
Peronierul anterior se inser proximal pe faa anterioar i distal pe baza metatarsianului V.
Este flexor, abductor i rotator extern al piciorului.
II.
1) Lungul peronier lateral este un muchi superficial, ce se inser proximal pe faa extern a
peroneului, iar distal pe baza metatarsianului I. Este extensor, abductor, rotator extern al
piciorului;
2) Scurtul peronier lateral se inser proximal pe faa exterioar a peroneului, iar distal pe baza
metatarsianului V.
page: - 11 -
III.
1) Tricepsul sural este cel mai voluminos muchi al gambei. Este alcatuit din trei fascicule:
-gemenul extern: se inser proximal pe faa postero-extern a condilului femural extern;
-gemenul intern: se inser proximal pe faa postero-intern a condilului femural intern;
-solearul: se inser pe tibie i peroneu, realiznd astfel arcada solearului.
Toate cele trei fascicule musculare converg ctre un tendon unic, care le continu direcia,
tendonul lui Achile: acesta trece prin spatele articulaiei tibio-astragaliene i se inser pe
jumtatea inferioar a feei posterioare a calcaneului.
Tendonul lui Achile este cel mai voluminos tendon al corpului, el msurnd 5 - 6 cm n
lungime, 1,2 - 1,5 n lime i o,5 - 0,6 cm n grosime. Denumirea provine din faptul c Achile,
potrivit mitologiei antice greceti, era vulnerabil numai n aceast regiune, slbiciune cunoscut
de Paris, care l-a lovit cu sulia tocmai n acest loc i la dobort.
Intr-adevr, aciunea tricepsalui sural prin intermediul tendonului lui Achile are o
importan capital n aciunea motorie. Cnd ia punct fix pe inseriile superioare, tricepsul sural
este flexor plantar al piciorului pe gamb i, n mod accesoriu (prin cei doi gemeni), un flexor al
gambei.
2). Plantarul subire este un muchi filiform, situat la partea interioar a tendonului lui Achile, pe
care i dubleaz. Se inser proximal pe condilul femural extern, iar distal pe tendonul lui Achile
sau faa posterioar a calcaneului. Este flexor plantar al piciorului.
3). Popliteul este un muchi scurt, plat, triunghiular, situat naintea gemenilor. Se inser proximal
pe condilul femural extern, iar distal pe faa posterioar a tibiei. Este flexor i rotator intern al
gambei pe coaps.
4). Flexorul comun al degetelor (flexorul tibial) se inser proximal pe linia oblic tibial, iar
distal, prin patru tendoane pe baza ultimilor falange. Este flexor al ultimilor patru degete pe
picior i extensor al piciorului pe gamb;
5)
Flexorul lung al halucelui (flexorul peronier) se inser proximal pe faa posterioar a
peroneului, iar distal pe baza falangei a doua a halucelui. Este flexor al falangelor halucelui i a
celorlalte degete i este extensor al piciorului pe gamb.
6)
Gambierul posterior (tibialul posterior) se inser proximal pe linia oblic tibial, iardistal
pe tuberculul scafoidului. Este muchi extensor, adductor i rotator intern al piciorului pe gamb.
d).Tehnica masajului:
MASAJUL GAMBEI se face succesiv la urmtoarele grupe musculare:
page: - 12 -
page: - 13 -
c) MASAJUL SELECTIV -se face unui fascicol de muchi sau a unei articulaii sau ligamente,
inserii musculare,timp de 2-3;
d)KINETOTERAPIE - pasiv, activ, activ cu rezisten, care dureaz cca 10. Pentru izolaii la
pat se fac micri izometrice.
Se face un masaj decontractarant relaxant la inceputul recuperrii, dup care se va trece
pe parcurs la un masaj tonifiant.
KINETOTERAPIA
Dup masajul recuperator, cea mai important manevr este kinetoterapia. Obiectivele
kinetoterapiei sunt:
(a). refacerea mobilitii
(b). refacerea forei musculare, mai ales a flexorilor dorsali, care pot determina un deficit
funcional important pentru mers;
(c). refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii
Toate acestea se realizeaz prin anumite tipuri de micri, care pot fi pasive, active i
active cu rezisten.
Micrile pasive sunt: flexia plantei pe gamb, extensia, pronaia, supinaia, circumducia.
Bolnavul st pasiv iar maseorul le execut.
Micrile active sunt aceleai micri dar le execut bolnavul.
Micrile active cu rezisten: bolnavul face micrile, iar maseorul opune rezistan. Acestea
sunt: flexie lateral, stnga i dreapta i extensie.
Cele mai imporatante exerciii sunt urmtoarele:
1) Exerciiul de baz este ridicarea picioarelor pe vrfuri apoi lsarea incomplet pe
clci i revenirea pe vrf. Acest exerciiu ajut la tonifierea tricepsului i a
tendonului achilian;
2) n decubit eznd, se face o flexie plantar, unde mna rnaseorului opune rezisten
pe latura extern plantar, se transmite o mare for tricepsului sural;
3) Picioarele fixate la sol, la o lungime de bra de perete, corpul se apleac uor n fa,
rmnnd drept, ntreaga rezisten fiind n tendonul lui Achile. Din aceast poziie,
se revine la vertical prin contracia tricepsului.
4) Cel mai important exerciiu este mersul pe diverse trasee: pe plat, pe pant cu
nclinare ascendent, descendent sau lateral sau pe teren accidentat. Apoi se mai
poate merge pe teren dur, pe nlsip sau pe teren alunecos.
page: - 14 -
Modul de a clca, se face n felul urmtor: mersul nainte - napoi i lateral, mersul cu
picioarele pe aceeai linie sau pe doua linii paralele, mersul cu pai ncruciai, mersul pe vrfuri
i clci, pe marginea exterioar i intern a piciorului.
n funcie de tipul sechelei mersul se va relua progresiv cu sprijin n bare paralele sau
cadru de mers, crje sau baston. Prin acest antrenament se reface echilibrul muscular, fora
tendonului, i mersul n sine ca mijloc de deplasare.
Toate aceste exerciii i au scopul de refacere a mobilitii articulare i a funcionalitii
tendino-musculare i n acelai timp i troficitatea i tonifierea musculaturii gambei.
TERAPIA OCUPAIONAL ( Ergoterapia )
Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la care particip
bolnavul, s-i restaureze sau s-i mreasc performanele i starea de sntate.
La bolnavul cu afeciuni la sistemul locomotor, terapia ocupaional i propune s
corecteze disfunciile motorii determinate de boal i de inactivitate
Terapia ocupaional este modalitatea de recuperare a coordonrii i pentru aceasta se
folosete:
pedalatul pe biciclet,
maina de cusut cu piciorul,
roata olarului
practicarea unor jocuri, care cer srituri uoare sau lovirea mingii cu piciorul.
Urmrete prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea articular i/sau
tonifierea muscular, utiliznd o serie de activitai complexe, atractive sau care capteaz atenia
i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activitai se
execut cu minile, dar fora motric este realizat de membrele inferioare prin diverse tipuri de
mobilizare:
pedalaj pe biciclet,
pedalaj prin apsare vertical de sus n jos,
alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund,
micare lateral (abducie - adducie),
urcatul scrilor
genoflexiuni.
CURA BALNEAR
n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sau aproape complet
a leziunii, bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul
afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde
page: - 15 -
asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun
cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura prevenirea recidivelor.
n recuperarea posttraumatic de orice fel se pot folosi i curele balneare, mai ales cele cu
nmol. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i
chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
page: - 16 -
BIBLIOGRAFIE
Burghele Theodor Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1974
Ifrim M., Niculescu Gh. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1988
Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. ALL,
Bucureti
Rdulescu Alexandru Ortoprdie chirurgical, vol. I, Ed. Medical, 1957
Sbenghe Tudor Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, 1987
Sbenghe Tudor - Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Ed. Medical, 1996
page: - 17 -