EPIDEMIOLOGIA SCHIZOFRENIEI

Prevalenta momentana de schizofrenie este proporia populaiei la un moment dat care

are tulburarea. Prevalenta momentan de schizofrenie este de aproximativ 1/1000 n populaie.
Estimarea depinde de distribuia pe vrste populaionale dac persoanele prea tinere pentru a fi la
risc sunt incluse n numitor, de exemplu, estimrile vor fi mai mici. Tabelul 1 prezint rezultatele
de la zone n care estimrile credibile att n prevalen i incidenta sunt disponibile. Gama
prevalenei n tabelul 1 este de la 2,7 / 1000 - 8.3 / 1000. Prevalen a pe parcursul vie ii a fost
estimat de sondaje cu examene de persoane instruite medical, cu estimri nu prea diferite de cele
prezentate n rezultat din Tabelul 1 1.
Incidena schizofreniei este de aproximativ 0,20 / 1000 / an. Incidenele prezentate sunt
estimate pentru un an, ceea ce face comparaia oarecum mai strns. Gama n inciden a anual n
Tabelul 1 este de la 0,11 / 1000 / an la 0,70 / 1000 / an. Prezentarea prevalen ei i inciden ei din
aceleai zone alaturare arat c prevalena momentan este, de obicei, cu mai mult de zece ori
incidenta anual, indicnd natura cronic a bolii.
Exist o variaie considerabil n ratele de inciden n jurul lumii, aa cum se arat n Figura 1.
Zonele nchise reprezint studiul OMS de inciden, care dezvaluie o varia ie mai mic, probabil
datorit standardizrii a metodei 4. Exist unele zone n care a fost o varia ie mic sau nu a
existat deloc variaie n schizofrenie din intreaga lume, ceea ce ar face schizofrenia o boala foarte
neobinuit. Figura 1 prezint variaie mai mare, de la o estimare sczut n Vancouver de 0.04 /
1000 / an la o estimare mare n Madras de 0,58 / 1000 / an.
Fora morbiditii pentru schizofrenie are vrfuri la vrsta de adult tineri.Vrsta de debut variaz
ntre brbai i femei, unde brbaii tind s aib un debut mai precoce. Incidena de vrf pentru
brbai i femei este n deceniul de 15-24. Vrful pentru tineri este mai marcat pentru brba i,
iar femelele au un al doilea vrf n anii 55-64. Dovezile sugereaz c brbaii au risc mai mare de
schizofrenie, au un risc de aproximativ 30% -40% mai mare n durata de via de a dezvolta
schizofrenia
Istoria natural
1

Debutul schizofreniei este variat. ntr-un studiu de monitorizare pe termen lung,

aproximativ 50% au avut un debut acut, iar 50% un prodrom lung. Studiul intensiv de prodrom
de Hafner sugereaz debutul simptomelor negative tind s apar aproximativ cu cinci ani nainte
de episodul psihotic iniial, cu debutul de simptome pozitive mult mai aproape de prima
internare.
Anomalii n dezvoltarea din copilrie. Multe studii de urmrire pe termen lung, att
retrospective ct i prospective, sugereaz o varietate de semne, simptome, condiii, i
comportamente care sunt asociate cu un risc crescut pentru schizofrenie, dar nici unul cu astfel
de putere sau unic care ar fi util n predicie. Studii mai vechi pe grupuri cu risc ridicat au artat
c descendenii de prinii cu schizofrenie au mai multe sanse de a avea un IQ mai mic,
competene slabe de atenie, tulburri gndire ca simptome asemntoare, adaptarea social
slab, i simptomele psihice comparate cu descendenii de prin ii din grupul control. De i au
fost ridicate mai multe preocupri cu privire la generalizare a rezultatelor cu risc crescut la forme
non-familiale de schizofrenie, studii longitudinale recente efectuate n Marea Britanie, Suedia,
Finlanda i Noua Zeeland au furnizat dovezi c persoanele cu schizofrenie difer de la colegii
lor, chiar in copilaria timpurie, ntr-o varietate de markeri de dezvoltare, cum ar fi vrsta atingerii
etapelor de dezvoltare, nivelurile de functionare cognitive, realizarile de invatamant,
dezvoltarea motorie i neurologic, competen social, i tulburri psihologice. Dovezi mai
recente sugereaz, de asemenea asocierea dintre IQ sczut este specific n schizofrenie,
deoarece nu a fost gsit n tulburarea bipolar. Este de remarcat faptul c nu pare a fi ci cauzale
comune care leag aceste markeri de dezvoltare cu schizofrenie. ntr-adevr, persoanele care
dezvolta mai tarziu schizofrenie sau tulburri legate pot avea deja experien e de o depreciere
general sau de dezvoltare nc din copilrie. Datele colectate prospectiv din cohorta de na tere
din 1972-1973 n Noua Zeeland, a artat c 20 subieci cu schizofrenie poate fi suferit un deficit
semnificativ n neuromotor, limba i dezvoltarea cognitiva in prima decada a vietii lor. Dovezile
convingtoare care leag o serie de anomalii de dezvoltare din copilarie si schizofrenia este ecou
cu ipoteza c schizofrenia este o tulburare de neurodezvoltare, pentru care cauzele ar putea fi
urmrite la un defect n dezvoltarea timpurie a creierului.
Cursul simptomatic de schizofrenie este variat. ntr-un studiu aproximativ jumtate au
avut un curs ondulat, cu remisiuni pariale sau complete, urmate de recidive, ntr-un model
2

imprevizibil. Aproximativ o treime au avut un curs simptomatic relativ cronic, fara remisiuni cu
rezultate slabe. O mic minoritate, n acest studiu, au avut un model constant de recuperare, cu
rezultat bun. Figura 2 prezint date la timp pentru reinternare n spital pentru un grup de pacien i
cu schizofrenie n Danemarca. Proporia rmas n comunitate fr reinternare este prezentat pe
axa vertical, iar timpul este pe axa orizontal. Dup spitalizarea initial, aproximativ 25% nu
sunt reinternai chiar i dup 15 de ani. Pentru acel subgrup al cohortei cu zece spitalizari, mai
mult de 90% sunt reinternai n urmtorii trei ani de la al zecelea episod. n timp ce ar putea fi
faptul c apariia episoadelor consolideaz boala, (aa-numitele procese "schubweis (n trepte)"),
sau c spitalizarea nsi este duntoare, pare a fi mai probabil faptul c cohorta se sorteaz n
cele cu tendin mai mare comparativ cu cele cu tendin mai pu in de cronicizare a tulburrii.
Acest proces poate duce la faptul c clinicienii s supraestimeze cronicitatea tulburrii, deoarece
ei vd persoane n curba de jos din Figura 2 aproximativ 15 ori mai des ca pe indivizii din curba
de sus (Cohen i Cohen 1984). Din acest motiv, istoria natural a schizofreniei este cel mai bine
studiat cu cohorte de primele debuturi.
Factorii predictori de rezultate pentru schizofrenie rmn evazive, pentru cea mai mare
parte. ntr-o revizuire a 13 studii prospective, desigur, n cohorte din primele debuturi,
simptomele negative au prevzut rezultate slabe n 4 studii, i debutul progresiv, tipic de
simptome negative, au prevzut rezultate slabe n mai multe studii. Exist o varia ie n cursul
schizofreniei n jurul lumii, cu prognostic mai bun n aa-numitele ri n curs de dezvoltare.
Tabelul 2 prezint un rezumat al datelor din studiul OMS pe aceast tem (1979). Cei din rile
n curs de dezvoltare sunt mai puin susceptibile de a fi fost cronic psihotice n perioada de
urmrire, si au mai multe sanse de a avea nici un simptom rezidual dup 5 ani, dect cele din
rile dezvoltate. Acest rezultat rmne s fie explicat. Ar putea fi faptul c persoanele care
indeplinesc criteriile de schizofrenie n rile n curs de dezvoltare includ un subgrup destinat
pentru o prognoz mai bun din cauza structurii factorilor de risc n acele ri, mai multe decese
ale feilor compromise, de exemplu; sau o cauz conectat la prognostic bun, cum ar fi un parazit
care este rar n rile dezvoltate. Alt interpretare este c mediul de recuperare n rile
dezvoltate este mai duntoare, care implic competiii economice mai dure, un grad mai mare
de stigmatizare, i a reelelor familiare mai mici, care pot mprti sarcina de ingrijire a
persoanelor cu schizofrenie. Cursul de schizofrenie, de la prodromul precoce pn la rezultat mai
trziu, este influenat de variabile sociale, inclusiv poziia socio-economice i starea civil.
3

Persoana care n cele din urm este diagnosticat cu schizofrenie este mai probabil s fie singur
dect altele. ansele relative de a fi singur, n comparaie cu cele niciodat diagnosticai cu
schizofrenie, maxim la momentul admiterii, este mai mult de 15, i rmn ridicate zeci de ani
dup aceea. Efectul este mai mare pentru brbai, eventual pentru c debutul lor mai devreme
apare n timpul anilor de formare a cstoriilor. De asemenea, individul care n cele din urm este
diagnosticat cu schizofrenie este mai probabil s fie fr loc de munc dect altele, cu mul i ani
mai devreme de primul diagnostic de schizofrenie, i muli ani dup aceea. Dei exist o
literatur lung pe relaia poziiei socio-economice sczute la riscul de schizofrenie, se pare c
asociaia se datoreaz efectelor debutului insidios cu privire la capacitatea individului de a
concura pe piaa muncii. Studii recente din Scandinavia sugereaz c, n cazul n care ceva,
prinii persoanelor cu schizofrenie sunt susceptibile s vin de la o poziie social mai nalt, i
nu mai sczut.
Infeciile i sistemul imunitar
O serie de studii ecologice sugereaza ca persoanele ale caror mame au fost in in timpul
unei epidemii de grip in al doilea trimestru de sarcina au risc mai mare pentru schizofrenie.
Infectia in timpul sarcinii, ca un factor de risc este n concordan cu teoria de neurodezvoltare a
schizofreniei. Studii mai recente, care sunt mai convingtoare, includ evaluarea individual a
infectiei, fie prin compararea anticorpilor la adulti cu schizofrenie cu cei ai persoanelor fara
boala, sau, chiar mai convingtoare, studii prospective n care infectia poate fi determinata s fi
avut loc n timpul sarcinii. Exist dovezi coerente ca persoanele cu anticorpi pentru
Toxoplasmoza gondii au prevalena mai mare a schizofreniei. Un studiu sugereaza un risc relativ
de 5.2 pentru persoanele cu infecie documentata cu virusul rubeolei in timpul dezvoltarii fetale.
Un alt studiu prospectiv a constatat un risc mai mare pentru psihoza la persoanele ale caror
mame au avut un nivel mai ridicat de anticorpi la virusul herpes simplex. Un studiu din Brazilia a
comparat persoanele care au avut meningita timpul epidemiei 1971-1974, cu persoanele care nu
au avut meningita, i a constatat c prevalena de psihoz, i in special schizofrenie, a fost de
cinci ori mai mare la cei care au avut meningita. Rezultatul este interesant pentru c vrsta medie
de infectie cu meningita a fost de 26 luni, adic, cu mult mai trziu dect infec ia prenatal. Dac
aceasta constatare este replicata acesta va avea implicaii importante pentru teoria de
neurodezvoltare a schizofreniei.
4

Boli autoimune
O literatur relativ mica dar consistenta indic faptul c persoanele cu schizofrenie au o
rezisten neobinuit sau susceptibilitate la boli autoimune. Studii au aratat in mod repetat ca
persoanele cu schizofrenie sunt oarecum mai putin susceptibile de a avea artrita reumatoida. Dei
s-ar putea ca medicamentele pentru schizofrenie sa fie de protectie pentru artrita reumatoid ntrun fel necunoscut, unele studii au fost realizate nainte de era n care medicamentele neuroleptice
au fost disponibile. Aceasta ar putea fi demonstrat prin faptul c exista alte consecin e fiziologice
ale schizofreniei de protecie, sau ar putea fi faptul c o singur gen creste riscul pentru o
tulburare i protejeaz de cellalt.
Alte tulburri autoimune au fost legate de schizofrenie, incluznd tulburri tiroidiene, diabet
zaharat tip 1, i boala celiaca. n prezent, dovada este mai puternica pentru tulburri tiroidiene i
boala celiaca. Intr-un studiu din registrele populaiei daneze, persoanele ale cror prini au avut
boala celiaca au fost de trei ori mai susceptibile de a fi ulterior diagnosticat cu schizofrenie.
Boala celiaca este o reacie imun la gluten de gru. O posibila explicatie este ca permeabilitatea
crescut a intestinului provocat de boala celiaca creste nivelul de expunere la antigen crescand
riscul de rspuns autoimun. De asemenea, este posibil ca proteinele de gluten sunt impartite n
peptide psihoactive.
Rezultatele care leaga schizofrenia cu boli autoimune sunt paralele cu studii clinice i de
laborator a proceselor autoimune in schizofrenie. Exist aparent anomalii ale sistemului imunitar
in schizofrenie, dar nu este clar dac acestea sunt cauzate sau o consecinta a schizofreniei sau
tratamentului acesteia. Este posibil ca o singur slbiciune n sistemul imunitar la cei cu
schizofrenie explic att datele privind infeciile i rezultate pe boli autoimune, dar acest lucru
ramane sa fie dovedit. n acelai timp, exist studii clinice in curs de desfasurare de agen i antiinflamatori i de antibiotice pentru schizofrenie.
Etnicitate
Etnia este o caracteristica relativ uor de identificat a unui individ care indic o istorie
comun cu ceilali. Markerii statutului etnic includ ras, ara de origine, i religie. ara de origine
s-a dovedit a fi un factor de risc pentru schizofrenie consistent n Marea Britanie i Olanda. n

Marea Britanie, cele imigrate din Africa sau Caraibe, i descendentii lor de generatia doua, au
rate de schizofrenie pn la zece ori mai mari decat cele din populatia generala
Deoarece grupurile de imigrani care nu au pielea neagr nu au rate mai mari, iar din a doua
generaie este afectat, este
puin probabil s fie subliniaza de imigraie. Deoarece rate n rile de origine nu sunt
crescute
este puin probabil s fie o diferen genetic ntre rase.Cauza pare a fi psihologic
stri asociate cu a fi negru n Anglia, sau fiind de la Surinam n Olanda. Ar putea
discriminare, sau o form mai subtil de dificultate asociat cu planificarea via a cuiva
atunci cnd
viitorul este la fel de nesigur ca i pentru grupuri rasiale din partea de jos a societ ii
structural.