Sunteți pe pagina 1din 22

ngrijiri acordate pacienilor cu glaucom

I.

II.

Argument

Noiuni de anatomie i fiziologie ale analizatorului vizual

1. Noiuni de anatomie ale analizatorului vizual

Ochiul este organul care ne asigur vzul, permindu-ne s observm mai multe
despre mediul nconjurtor dect prin intermediul oricrui alt sim. Ne
folosim de vedere n aproape toate activitile pe care le desfurm. Cele mai
multe persoane ar confirma faptul c vzul este simul cel mai valoros pentru
ele. Cu toate acestea, oamenii vd nu cu ochii, ci prin intermediul acestora, de
la acest nivel informaia se transmite prin nervul optic, se ncrucieaz la
nivelul chiasmei optice, apoi prin tractele optice pn la anumite zone ale
lobului occipital al scoarei creierului, unde se formeaz acea imagine a lumii
exterioare, cea pe care o vedem. Toate aceste organe constituie analizatorul
vizual sau aparatul vizual. Prin intermediul celor doi ochi vederea noastr este
stereoscopic (adic imaginea este tridimensional).
Ochiul este un aparat optic complex. Sarcina lui principal este de a transmite
imaginea corect nervului optic.
Principalele funcii ale ochiului sunt:
sistemul optic, la nivelul cruia se formeaz imaginea;
sistemul de primire i codare a informaiei transmise la creier;
sistemul de deservire, de asigurare a necesitii vitale.

Corneea este o membran transparent (permite ptrunderea luminii) care acoper


partea anterioar a ochiului. Ea este lipsit de vase sanguine, are un coninut
ridicat de ap, este rezistent i posed o putere mare de refracie.

Intr n alctuirea sistemului optic al ochiului. Corneea are hotar comun cu


membrana exterioar opac a ochiului sclera (albul ochiului). La grania
dintre ele se afl limbul sclero-cornean pe aici se elimin umorul apos. Mai
profund exist trabeculul, implicat n eliminarea umorului apos.
Corneea este alctuit din mai multe straturi. Cunoaterea structurii corneei ajut la
nelegerea interveniei laser-eximer i de ce ea decurge anume astfel, sau
interveniilor chirurgicale pe cornee.

Epiteliul cornean - este suprafaa de protecie a corneei, strat impermeabil. n


cazul lezrii, se regenereaz.
Membrana Bowman este amplasat imediat sub epiteliu, rol incomplet elucidat.
Stroma sau parenchimul cornean, partea cei mai voluminoas a corneei. Partea
principal a acesteia fibre de colagen, amplasate n straturi orizontale.
Asigur rezistena i elasticitatea corneei.
Membrana Descemet desparte stroma de endoteliu. Posed o rezisten sporit,
este ultima care cedeaz n caz de leziune.
Endoteliul este responsabil pentru transparena corneei i particip la alimentarea
acesteia. Nu se regenereaz. Cnd este lezat, se infiltreaz lichid in corneea,
aceasta pierzndu-i transparena.Cantitatea celulelor endoteliale scade n
timpul vieii de la 3500 celule pe mm2 la natere pn la 1500-2000 celule pe
mm2 la vrsta naintat.
Scderea densitii acestor celule poate fi cauzat de diverse afeciuni, traume,
intervenii chirurgicale, etc. n cazul unei densiti mai mici de 800 de celule
pe mm2, corneea se edemaiaz i i pierde transparena.

Camera anterioar a ochiului reprezint spaiul dintre cornee i iris. Aceasta este
umplut cu lichid intraocular, umoarea apoas (transparent, permite
ptrunderea luminii)
Irisul are form de cerc cu un orificiu n mijloc (pupila). Irisul este constituit din
strom, pigment melanic (responsabil de culoarea ochiului) i muchi, datorit
crora mrimea pupilei se schimb. El intr n sistemul vascular al ochiului.
Asigur obscurizarea n interiorul globului ocular, pentru a nu se produce
reflexii. fectueaz aceeai funcie ca i diafragma n aparatul de fotografiat,
regleaz fluxul de lumin.
Pupila reprezint o gaur n iris. Mrimile acesteia depind de obicei de nivelul
iluminrii. Muchii irisului modific mrimea ei: muchiul circular (prin
contracie) micoreaz diametrul pupilei, proces numit mioz i controlat de
sistemul parasimpatic; muchiul radiar crete diametrul pupilei, proces numit
midriaz i controlat de sistemul nervos simpatic. Cu ct este mai mult
lumin n mediul nconjurtor cu att pupila devine mai mic.
Camera posterioar este cuprins ntre iris i cristalin. La acest nivel se formeaz
umorul apos, care umple acest spaiu. La periferie se gsesc procesele ciliare
(capilare sanguine dispuse pe toata circumferina).
Cristalinul este a doua lentil natural a ochiului (dup cornee). Este
transparent, nevascularizat, elastic poate s-i schimbe forma, aproape
instantaneu reglnd focalizarea,proces numit acomodaie, datorit cruia omul
vede bine att aproape ct i departe. Este amplasat ntr-o membran, sacul
cristalinian, i se menine n poziie cu ajutorul unor prelungiri ale muchiului
ciliar: zonula lui Zinn. Cristalinul, la fel ca i corneea, intr n sistemul optic
al ochiului.
Corpul vitros este o substan transparent gelatinoas, de consistena albuului de
ou, amplasat n partea posterioar a ochiului (n spatele cristalinului). Corpul
vitros menine forma globului ocular, mpinge retina pe peretele ocular. Intr
n sistemul optic al ochiului.

Retina este o prelungire a scoarei cerebrale la nivelul ochiului. Este constituit din
fotoreceptori (acetia sunt sensibili la lumin) i celule nervoase. Celulelereceptori amplasate n retin se mpart n dou tipuri: conuri i bastonae. n
aceste celule, care produc rodopsin, are loc transformarea energiei luminoase
(fotoni) n energie electric a esutului nervos, adic reacia fotochimic.
Este bogat vascularizat de ctre artera central a retinei i de ctre vasele
de la nivelul coroidei.
Vederea de precizie se formeaz n macul (pata galben), care este o structur
lipsit de vase de snge i foarte bogat n celule cu conuri. Locul de unde
pornete nervul optic nu prezint celule receptoare i de aceea poart
denumirea de pata oarb.Bastonaele ne permit s vedem la lumin proast
(vedere scotopic), ele se gsesc n principal la periferia retinei. Conurile
dimpotriv, necesit mult lumin pentru activare, ns tocmai acestea ne
permit s observm detaliile mici (sunt responsabile pentru vederea central,
fotopic) i ofer posibilitatea de a diferenia culorile. Aglomerrile cele mai
mari ale conurilor se afl n foveea central, rspunztoare pentru cea mai
nalt acuitate vizual.
Coroida considerat membrana vascular a ochiului, este responsabil pentru
alimentaia sanguin a structurilor intraoculare. ntre vasele irisului, corpului
ciliar i ale coroidei (toate alctuiesc uveea) exist numeroase anastomoze, de
aceea afeciunile cuprind toate aceste elemente: uveita.
Sclera este o membran exterioar netransparent a globului ocular, alb. Pe ea se
inser cei ase muchi oculomotori.
Nervul optic cu ajutorul acestuia semnalele de la terminaiile nervoase sunt
transmise creierului.

Anexele globului ocular sunt:


Muchii extrinseci sunt muchi striai, inervai de nervii cranieni III, IV i VI.
Pleoapele superioar i posterioar. Sunt alctuite din tegument, esut lax, tars,
muchiul ridictor al pleoapei i conjunctiv palpebral. Pe marginea liber a
pleoapei se inser cilii (genele). n grosimea lor se afl muchiul orbicular al
pleoapei, responsabil de nchiderea ochiului.
Glandele i cile lacrimale exist o gland extern, care secret lacrimi sub
aciunea unor stimuli diveri, i glande lacrimale etalate n grosimea
conjunctivei, responsabil de umectarea continu a suprafeei ochiului
(formeaz filmul lacrimal)
Conjunctiva bulbar i palpebral
Cile lacrimale pornesc de la nivelul punctelor lacrimale (n unghiul intern al
ochiului), se continu cu canaliculul lacrimal, ctre piramidele nazale, se
unesc i formeaz canalul lacrimal, sacul lacrimal, conductul lacrimo-nazal i
se exteriorizeaz la nivelul meatului nazal.

2. Noiuni de fiziologie ale analizatorului vizual

Analizatorul vizual, ca i ceilali analizatori ai organismului, este foarte bine


constituit pentru funcia vizual. Lumina ptrunde in ochi, traversnd, nainte de a
atinge retina,mediile transparente si refringente, formate din cornee, umoare
apoas, cristalin i vitros. Mediile transparente i refringente contribuie la
convergena razelor luminoase de la nivelul retinei.
Corneea este primul dioptru ocular, care datorit transparenei sale absolute i
puterii sale refractive, are un rol fundamental in transmiterea, refrac ia i reflexia
luminii, contribuind prin aceasta la calitatea imaginii retiniene. Corneea
este aprat i prin sensibilitatea sa proprie, fiind umectat n mod constant de
filmul lacrimal. Globul ocular este nchis i protejat de cavitatea orbitar mpotriva
traumatismelor i agresiunilor externe. Transparena corneei, indispensabil
ptrunderii razelor luminoase, este asigurat prin mediul intern care o nutrete.
Corneea este protejat mpotriva agresiunilor externe prin motilitatea palpebral
care nu lasa ntre pleoape decat o fant palpebral a crei nchidere i deschidere
este instantanee.

Cristalinul prezint o structur complex, dar cu toat eterogenitatea


sa,constituie o remarcabil unitate funcional ce permite, prin transparen a sa,
transmiterea luminii, iar prin puterea sa acomodativ, focalizarea acesteia la
nivelul retinei. n timp ce corneea, umoarea apoas i vitrosul posed o putere
refringent nemodificat, cristalinul i modific refracia dup cum ochiul este
utilizat, pentru vederea de departe sau de aproape. Adaptarea sa este asigurat prin
jocul muchiului ciliar. Acomodaia permite astfel proiectarea unei imagini clare pe
retin, oricare ar fi distana obiectului fixat. Vitrosul, esut conjunctiv vascoelastic,
conine hialocite, celule cu anumit specializare, alturi de o substan
fundamental format din fibre colagene i hialuronat de sodiu.
Uveea este membrana vascular a ochiului alcatuit din iris, corp ciliar i
coroid.
Irisul, partea cea mai anterioar a uveei, este o membran situat n plan
frontal, n form de disc perforat, care prezint n centru un orificiu circular, pupila.
Rolul fundamental al irisului este optic, realiznd un diagram cu deschidere
variabil, controlnd intensitatea luminii ce ptrunde n interiorul ochiului; el
mpiedic lumina s treac prin periferia cristalinului, reducnd astfel abera ia
sferic i cromatic, iar prin contracia pupilei adncete focarul ocular cu
reducerea cercurilor de difuziune de la nivelul retinei.
Corpul ciliar este segmentul intermediar al uveei cu rol in acomodarea
cristalinului.
Coroida asigur elementele nutritive pentru epiteliul pigmentar i fotoreceptorii
retinieni.
Prin bogia patului vascular i abundena debitului sangvin, are rol termic
asigurnd o ambiana izoterm pentru desfurarea proceselor foto-chimice de la
nivelul retinei.
Prezena celulelor pigmentare i confer coroidei un rol optic, de camer
obscur.

Retina, membrana nervoas a ochiului, este un receptor selectiv pentru


radiaiile electromagnetice cuprinse ntre 375 si 760nm. Prima etap a percep iei
luminoase se situeaz la nivelul fotoreceptorilor unde exist o interaciune ntre
fotonii vehiculai de und luminoas i fotopigmeni. Retina nu este dect o
expansiune a creierului, ca o anten la suprafaa corpului. Fotoreceptorii retinieni
transform energia electric n energie luminoas datorit fotopigmen ilor ce
conin un receptor proteic -rodopsin. Imaginile de la nivelul retinei sunt transmise
prin cile optice la centrul cortical al vederii.
Celula retinitalamic ganglionar constituie primul neuron al cii vizuale. Ea
primete informaiile prin intermediul dendritelor i contribuie la elaborarea
mesajului vizual.
Prin axonul su, celula ganglionar transmite impulsuri pn la corpul geniculat
lateral in talamus. Ansamblul acestor axoni constituie, din punct de vedere
macroscopic, nervul optic, chiasma i bandeleta optic. Din corpul geniculat lateral
pleac radiaiile optice, suportul macroscopic al celulelor talamocorticale. Ele
ajung la aria vizual occipital constituind calea vizual principal. O parte din
axonii celulelor retinotalamice se ndreapt spre structurile mezencefalice i n
special la tuberculii cvadrigemeni anteriori, constituind calea vizual secundar,
implicata n reflexe cu punct de plecare vizual.
Globul ocular posed proprietatea de a orienta axa vizual n direc ia obiectului
fixat prin musculatura extrinsec ce il rotete n jurul lui. Muchii sunt comanda i
prin nervii oculomotori. Cei doi ochi actioneaz simultan, ca un singur ochi, pentru
a realiza vederea binocular i stereoscopic.

Refracia ocular n repaus acomodativ.


Refracia static:
Ochiul normal denumit emetrop se caracterizeaz prin dou elemente
structurale:
1)

Suprafeele sale dioptrice ( n zona lor optic util) sunt foarte


apropiate de forma unei calote sferice i sunt corect centrate.

2)

n situaia privirii la infinit deci in repaus acomodativ


exist un echilibru perfect ntre puterea dioptric total a sistemului
optic i lungimea axului antero-posterior al globului ocular.

De aici, rezult dou consecine:


-

focarul de imagine este punctiform, stigmic;


razele paralele ce cad pe cornee venite de la infinit se
proiecteaz i i formeaz focarul exact pe retin.

Realizarea echilibrului perfect ntre valoarea dioptric deci poziia focarului


imagine principal i poziia retinei, impune armonizarea a trei categorii de
mrimi:
-

raza de curbur a principalelor suprafee dioptrice

indicele de refracie al parenchimului corneean si cristalinian

lungimea axului antero-posterior al globului ocular

Ca orice sistem optic convergent, ochiul va forma o imagine reala, rezultat


dintr-un proces psihofiziologic, i mai mic dect obiectul. Mrimea imaginii de pe
retin este invers proporional cu distana de la obiect la ochi; cu ct aceasta este
mai mare, cu att imaginea va fi mai mic.

n mod normal, sistemul dioptric ocular permite focalizarea unui fascicul


incident de raze paralele venite de la infinit intr-un focar punctiform situat la
nivelul posterior al ochiului, pe retin, situaie n care vorbim de emetropie.
n situaia n care focarul nu se formeaz pe retin, vorbim de ametropii.
Refracia dinamic. Acomodaia.
Ochiul uman are capacitatea de a vedea clar la diferite distane prin
modificarea puterii sale de convergen. Aceast calitate se datoreaz modificrii
dioptriilor cristalinieni, att c raza de curbur, ct i distana de separare ntre ei.
Este de fapt, punerea la punct a aparatului fotografic, dac, comparam ochiul cu
acest aparat optic. n cazul ochiului, aceast punere la punct se obine nu prin
deplasarea obiectivului, ci prin modificarea puterii sale de convergen. Cristalinul
sufera trei tipuri de modificri n cursul acomodaiei:
-

modificri ale dioptriilor: raza de curbur a feei anterioare se micoreaza cu


4 mm si a celei posterioare cu 0,5 mm; in plus, aceast modificare de curbur
a feei anterioare nu este uniform, ci intereseaz n principal regiunea
central.

modificarea indicelui de refracie: odat cu modificarea formei cristalinului


se schimb i raporturile dintre lamele intracristaliniene, fapt ce are drept
consecin modificarea indicelui mediu de refracie al lentilei.

cristaloida se relaxeaz, devenind uor ondulat n vederea de aproape.

Modificrile ochiului n timpul acomodrii sunt:


pupila se contract, reducnd cercul de difuzie i acomodarea necesar;
marginea pupilei se deplaseaz n fa;
suprafaa anterioar a cristalinului avanseaz;
suprafaa posterioar a cristalinului reculeaz;
raza de curbur a suprafeei anterioare a cristalinul scade;
raza de curbur posterioar a cristalinului scade, dar puin; indicele de
refracie a cristalinului crete;
punctul principal de imagine se deplaseaz spre retin cu 5x10 mm;
cristalinul se deplaseaz puin n jos;
punctul nodal de imagine se deprteaza de retin, unghiul scade;
centrul pupilei de intrare se deplaseaz spre nas;
globul ocular se alungeste puin.

Acomodaia este definit prin urmtorii parametrii:


punctul remotum este cel mai ndeprtat punct vzut clar de ochi i este
situat la infinit pentru ochiul emetrop (practic, infinitul oftalmologic este
situat la distana de 5 m).
punctul proxim este cel mai apropiat punct vzut clar de ochi n situaia
utilizrii capacitii maxime de acomodaie.

parcursul acomodaiei este distana dintre punctul remotum i punctul


proxim.
amplitudinea acomodaiei este diferena dintre refracia ochiului n repaus
atunci cnd privete la infinit i refracia aceluiai ochi, atunci cnd face
maximum de efort acomodativ.
Senzaia luminoas . Adaptarea vizual.
Senzaia luminoas este determinat de stimularea specific a
fotoreceptorilor retinieni, de radiaiile electromagnetice cu lungimi de und
cuprinse intre 360 si 770 mm; deasupra i sub aceste valori, retina este foarte pu in
sensibil. Presiunea fizic pe globul ocular este, de asemenea, susceptibil de a
produce senzaii luminoase de tip anarhic prin excitare mecanic. Excitaia
radiaiilor electromagnetice se produce prin intermediul unor elemente
corpusculare, numite fotoni care poart o anumit cantitate de energie.
De aici, apare noiunea cantitativ, pentru declanarea senzaiei, fiind nevoie de o
anumit densitate de flux sau un anumit numr de cuante. Stimularea retinian de
ctre radiaiile electromagnetice, depinde de lungimea de und a acestora. Stimulii
declaneaza fenomene fizice, chimice i psihologice care produc impresia
senzorial de lumin. n percepia vizual exist dou etape:
o etapa de transducie fotorecepia i geneza semnalului electric;
o etap de transmisie;
Etapa de fotorecepie. Fotoreceptorii sunt reprezentai de celulele cu conuri i
bastonae care se difereniaza ntre ele prin aspectul celular, tipul pigmentului
coninut i prezena conexiunilor ntre spaiile extramembranare i articolul
extern, prezente numai la conuri. Celulele cu conuri sunt n numr de
aproximativ 7 milioane, iar cele cu bastonae sunt n numr de circa 130
milioane i prezint o densitate maxim pe macul.
Celulele vizuale cu bastonae conin n membrana discurilor o glicoprotein
numit rodopsin, care joac rol de receptor membranar al mesajului fotonic,

fiind principalul pigment fotosensibil. Conurile i bastonaele se scurteaz la


lumin i se alungesc la ntuneric.
Cile vizuale
Informaiile vizuale captate de retin merg prin intermediul nervului optic, care are
un diametru de aproximativ 3 mm. Informaiile provenite de la semicmpurile vizuale drept i stng, se intersecteaz la nivelul chiasmei optice.
Astfel, informaiile vizuale captate de jumtatea dreapt a fiecrei retine sunt
trimise ctre emisfera dreapt, n timp ce informaiile captate de
semicmpurile stngi, ajung la emisfera stang.

Funciile ochiului
Vederea indic urmatoarele funcii:

recunoaterea formei i prezenei unui obiect: acuitate vizual (AV)

percepe lumina sau ntunericul: percepie luminoas

percepe culoarea: vedere colorat

perceperea unui cmp vast: cmp vizual

perceperea distanei i steneognozia: vederea binocular

fixarea obiectelor aflate la aproape sau distan: acomodaia

fixarea ambilor ochi asupra unor inte: convergena

Tipuri de vedere
Definitia acuitii vizuale:

Acuitatea vizual se refer la acurateea vederii sau la capacitatea ochiului de a


diferenia dou puncte distincte:
1) Vederea central i vederea periferic: vederea central reprezint acuitatea
vizual realizat in foveea central la nivelul retinei; vederea periferic
reprezentnd acuitatea vizual realizat n jurul foveei centrale. n general,
acuitatea vederii periferice este mai sczut.
2) Vederea monocular i vederea binocular: vederea monocular este
acuitatea vizual realizat atunci cnd unul dintre ochi este nchis.
3) Vederea binocular este acuitatea vizual privind cu ambii ochi. n absena
anormalitilor, vederea binocular este, n general, cu aproximativ 10% mai
bun dect cea monocular.
4) Acuitatea vizual la distan i acuitatea vizual la aproape: acuitatea vizual
la distan este realizat, n general, privind la o distan de 5 m, n timp ce
acuitatea la aproape este cea realizat privind la o distan de 30 cm. n cazul
miopiei, acuitatea vizual la distan este slab.
5) Vederea natural ( fr corecie) i vederea cu corecie: vederea natural
este acuitatea vizual a ochilor n condiiile n care nu se folose te niciun
dispozitiv corector.
Cauze majore ale vederii slabe:

vicii de refracie, miopie, hipermetropie si astigmatism;


acomodaie slab;
curbura corneean inadecvat: astigmatism( regulat, neregulat si
keratoconus);

III.

Glaucomul

1) Definiie
Glaucomul este o boal a ochiului care produce atrofierea nervului optic i
ngustarea cmpului vizual,iar pierderea progresiv a vederii - netratat duce la
cecitate (orbire). Cmpul vizual este suprafaa perceput cnd privirea este
fixat drept nainte. Glaucomul se caracterizeaz prin creterea tensiunii
intraoculare i scderea acuitii vizuale. Glaucomul poate ns exista i cnd
presiunea este normal. De asemeni, sunt frecvente cazurile de presiune
intraocular mrit (temporar), fr s se fi declanat glaucomul. Pierderea
cmpului vizual asociat glaucomului este permanent i ireversibil. Din pcate,
glaucomul este o afeciune destul de rspndit. De aceast boal sufer, n
special, persoanele cu o vrst de peste 40 de ani. ns glaucomul i poate

afecta i pe tineri (glaucomul juvenil) i chiar pe nou-nscui (glaucomul


congenital).
Principalele tipuri de glaucom:

Glaucom cronic - se instaleaz treptat, asimptomatic

Glaucom acut - se instaleaz brusc datorit creterii intraoculare

Glaucom primitiv cu unghi deschis - forma cea mai frecvent (peste 90% din cazuri)

Glaucom primitiv cu unghi nchis

Glaucom congenital

Glaucom infantil - apare la vrsta de 3-4 ani

Glaucom juvenil - apare dup vrsta de 10 ani

Glaucom la aduli - cea mai frecvent form

Glaucom primitiv - care apar fr motiv cunoscut: glaucomul cu unghi nchis, glaucomul cu
unghi deschis, glaucomul congenital

Glaucom secundar - care apare n urma unei cauze identificabile: glaucom pigmentar,
glaucom exfoliativ, glaucom neurovascular, glaucom traumatic

2) Etiologie
Imaginea vizual, care apare pe retin, ca prin conductori, se transmite prin
intermediul celulelor fotosensibile, i apoi pe calea nervului optic se transmite la creier.
Defectarea sau deteriorarea cel puin a unui inel din acest lan , conduce la afectarea
vederii. n cazul glaucomului, are loc afectarea nervului optic. Acest fapt, conduce la
ruperea legturii dintre globul ocular i creier: imaginea, care apare pe retin, nu se
mai transmite la creier. n mod normal, n interiorul ochiului, permanent se produce un
lichid intraocular special. Acesta este transparent, bogat n substan e nutritive i
oxigen. Lichidul intraocular spal i hrnete cristalinul, retina i corpul vitros. Cednd
substanele nutritive i oxigenul, lichidul intraocular preia de la acestea produsele de
metabolism, pe care le evacueaz din ochi. Circulaia lichidului intraocular are loc lent:
n decurs de 24 ore, n interiorul ochiului se produce aproximativ 4 ml de lichid i tot
att lichid se scurge din acesta. Calea principala de evacuare a lichidului intraocular
este unghiul camerei anterioare (iridocornean) a ochiului, unde se afl un sistem
special de drenaj.
Presiunea intraocular poate crete n dou cazuri importante:

lichidul intraocular se produce ntr-o cantitate excesiv;

cnd este afectat evacuarea lichidului intraocular prin sistemul de drenaj al ochiului, n
rezultatul modificrii acestuia
Un rol important n apariia glaucomului, l joac factorul ereditar.

Boala este de obicei, asociat cu o cretere a presiunii lichidului din interiorul ochiului (umoarea apoas),
nsa alte teorii includ lipsa alimentarii adecvate cu snge a nervului optic. Umoarea apoas este eliminat
printr-un sistem de scurgere situat n unghiul irido-cornean. Cnd acest sistem de scurgere este blocat
sau nu dreneaz suficient lichid, presiunea intraocular cre te.
Factorii de risc includ:
vrsta oamenii peste 40 de ani au un risc crescut pentru boal
rasa afro-americanii sunt mult mai susceptibili dect caucazienii
istoricul familial de glaucom
condi ii medicale, precum diabetul, hipertensiunea arterial, bolile de inim
traumatisme oculare

al i factori de risc legati de ochi anatomia ochiului, grosimea corneei i aspectul nervului optic indic
un risc pentru dezvoltarea de glaucom. Boli precum dezlipirea de retin, tumori oculare, inflama ii oculare
pot induce, de asemenea, glaucom.
folosirea corticosteroizilor

3) Simptomatologie
Pentru glaucom, sunt caracteristice trei simptoame principale:

creterea presiunii intraoculare;

ngustarea cmpului vizual;

modificrile nervului optic;

Glaucomul cu unghi deschis - este cea mai rspndit form a acestei afeciuni, cnd unghiul camerei
anterioare este deschis, ns evacuarea lichidului intraocular este defectuoas,n rezultatul dereglrilor
n sistemele vasculare i de drenaj ale ochiului. Aceasta este o variant destul de periculoas a bolii,
cnd nu se constat simptomele clare. Omul poate s nu simta deloc cre terea moderat a presiunii
intraoculare, care deja n mod nefast, acioneaz asupra nervului optic, conducnd la pierderea
vederii.
n aceast form de glaucom, mai nti este afectat vederea periferic (se ngusteaz cmpul vizual),
iar vederea central o perioad oarecare de timp, se menine n limite normale.
n cazul creterii presiunii intraoculare, pot fi remarcate urmtoarele simptome:

nceoarea vederii, apariia "plasei" naintea ochilor;

prezena "cercurilor iriene" la privirea unei surse de lumin (de exemplu: o lamp luminoas);

senzaia de disconfort n ochi: senzaie de greutate i tensiune;

crampe nesemnificative n ochi;

diminuarea capacitii de a vedea n amurg;

dureri nesemnificative n jurul ochiului.

n cazul glaucomului cu unghi nchis, se deregleaz evacuarea lichidului intraocular n rezultatul


nchiderii sistemului de drenaj al ochiului de ctre iris. Aceast form de glaucom decurge
frecvent sub form de accese. Accesul acut al acestei forme de glaucom are urmtoarele
simptome caracteristice:

creterea considerabil a presiunii intraoculare (pn la 60-80 mm Hg)


durere puternic n regiunea ochilor
durere de cap

4) Investigaii
Pentru diagnosticarea glaucomului se face o anamnez i un examen fizic.
Medicul oftalmolog va caut semne de lezare a nervului optic n polul posterior al globului ocular, pentru a stabili
dac este prezent afeciunea i care este severitatea ei. Istoricul medical i rezultatele urmtoarelor investigaii
poate determina punerea diagnosticului:
-oftalmoscopia este utilizat pentru a vedea interiorul globului ocular. Pentru glaucom se examineaz zona prin care
nervul optic prsete globul ocular (numit papil sau disc optic).
-gonioscopia folosete lentile speciale pentru a vizualiza unghiul de drenare a umorii apoase
-tonometria masoar presiunea intraocular. Presiunea normal intraocular este intre 10 si 21 mmHg. Persoanele
cu glaucom au o presiune mai mare dect normal.
examinarea prin biomicroscop se folosete pentru a mrii toate prile componente ale globului ocular
-examinarea cmpului vizual (perimetria) i a acuitii vizuale. Acestea se fac pentru a se examina ct de bine sunt
vzute detaliile obiectelor, i pentru vederea obiectelor din cmpul periferic i central care pot semnifica o leziune la
nivelul nervului optic cauzat de glaucom. Aceasta este cea mai bun examinare pentru a se pune diagnosticul de
glaucom cu unghi deschis. Perimetria se face ca parte a examinrilor pentru urmarire evoluiei glaucomului.
Dup stabilirea diagnosticului de glaucom cu unghi deschis, se vor face examinri oftalmologice de rutin, inclusiv
tonometrie i gonioscopie pentru a se monitoriza boala. Perimetria se face o dat pe an, dupa ce s-a pus diagnosticul

Din datele rezultate n urma acestor investiga ii, medicul


poate stabili diagnosticul de glaucom, tipul acestuia i cat de avansat este
boala. Este indicat ca orice persoan care a depa it vrsta de 40 de ani s- i
fac anual un control oftalmologic.
de glaucom cu unghi deschis.

5)

Evoluie

Implicarea maculei n evoluia glaucomului are ca scop e valuarea


modificrilor structurale maculare la pacienii cu glaucom primitiv cu unghi deschis. Macula
este singura regiune retinian n care celulele ganglionare sunt asezate n mai multe
straturi; pn la 4-6 straturi celulare. Stratul celulelor ganglionare mpreun cu stratul
fibrelor nervoase reprezint aproximativ 30-35% din grosimea macular.

Operaia de glaucom - stoparea evoluiei de


cecitate
Operaia de glaucom este indicat doar atunci cnd tratamentul
medicamentos nu mai ofer rezultatele scontate. Pentru c
tratamentul
pentru
glaucom
este destul
de complicat, adesea acesta trebuie s fie continuat pe tot
parcursul
vieii, cu
modificri
n
funcie
de evoluia
bolii. Operaia de glaucom nu va reda vederea, ci doar va opri
degradarea acesteia. ns tratamentul este, de cele mai
multe ori, unul combinat, inndu-se cont de tipul
glaucomului i de gradul de evoluie a bolii. Se incepe cu
administrarea de picturi, apoi medicamente sistemice,
tratamentul cu laser i interveniile chirurgicale. Dei
niciun tratament nu vindeca glaucomul, diagnosticul
precoce i continuarea medicaiei indicate duc, n cele mai
multe cazuri, la pstrarea vederii.

6) Complicaii chirurgia glaucomului

Interven iile chirurgicale pot avea complica ii intra - i postoperatorii:

a.

Tratamentele Laser (trabeculoplastii, iridotomii) pot determina reac ii inflamatorii locale


trectoare, cu creterea tensiunii oculare - pot fi prevenite printr-un tratament cu picturi
postoperatorii

b.

Interveniile chirurgicale (trabeculectomia) pot avea urmtoarele complica ii:

Senzaie de corp strin, datorit firelor de sutur - dispare, de obicei, relativ repede

nroirea ochiului, datorit injeciilor de anestezie - nu e grav, trecnd spontan in 1014 zile

Infecia postoperatorie, posibil dup orice operaie ocular, poate fi uneori foarte
grav (endoftalmita, care s necesite o nou interven ie chirurgical)

hipotonie postoperatorie (scderea exagerat a tensiunii oculare), mergnd pn la


decolarea hemoragic de coroid; apare precoce dup opera ie, dar de obicei este
trectoare, disprnd dupa 2 sptmni - 2 luni

hipertonie postoperatorie (creterea tensiunii oculare); poate aprea relativ precoce


(2-6 sptmni dup operaie) sau tardiv, dup luni sau ani de la opera ie.

7) Prognostic
Edemul corneei poate persista cteva sptmni dup reducerea cu succes a presiunii intraoculare.
Modificrile nervului optic indic cel mai bine evolu ia bolii, i presiunea intraocular este de
asemenea, un factor important n capacitatea vizual post-operatorie, cu o vedere substan ial mai
bun la pacienii a cror presiune rmne sub 19 mmHg. Acuitatea vizual poate fi rezultatul edemului
corneei, nistagmusului, ambilopiei sau a erorilor refractare mari.

8) Tratament
n caz de glaucom, pacienii au nevoie de tratament sistematic i ndelungat, obligatoriu sub
supravegherea medicului.