RAPORTUL PSIHOLOGIC

Reguli referitoare la coninutul raportului psihologic:

1.

n general informaiile trebuie organizate n legtur cu:

cerinele setting-ului de trimitere
formaia celui care citete raportul psihologic
scopul examinrii.
Toate acestea trebuie s fie clar negociate ntre psiholog i cel cruia i se adreseaz
raportul psihologic.

2. Informaia trebuie inclus numai dac servete la sporirea nelegerii cazului.

3. Informaia trebuie s se concentreze pe modalitatea unic, particular a funcionrii psihice a
clientului. Cel care citete raportul psihologic este interesat de ce l difereniaz pe client de ceilali
oameni i nu de punctele comune, banale.
4. n ceea ce privete utilizarea datelor brute, acestea pot fi folosite dac se adreseaz unui psiholog, cu
scopul de a ilustra aseriunile teoretice i nu de a-l face pe cel care citete s urmreasc cursul
gndirii noastre. Se mai pot utiliza ntr-un context judiciar, unde este chiar recomandat includerea
datelor brute mpreun cu data aplicrii (eventual i descrierea scurt a probelor). Datele sunt utile i
medicilor psihiatrici.
5. n condiiile n care concluziile sunt inferene cu caracter speculativ, acestea pot aprea sub aceast
form. Exemplu: ,Se pare c, sau ,Datele nclin spre

Conintul raportului psihologic

Date de identificare:
Nume, vrst, sex, colarizare, data examinrii, numele examinatorului, statutul marital
1. Motivul trimiterii/ prezentrii la terapeut/ Scopul evalurii
2. Istoria cazului (background information)
3. Procedurile de evaluare
Ce instrumente s-au utilizat pentru a scoate studiul de caz respectiv

a) enumerarea probelor
b) rezultatele obinute la probele aplicate
4. Observaii comportamentale
5. Conceptualizarea cazului
6. Sumar
Sumarul este un scurt rezumat al elementelor celor mai importante ale raportului (scop, o foarte succint
istorie a cazului, concluzii i recomandri).
1) Motivul trimiterii se negociaz ntotdeauna, n orice context. Este foarte important s vedem dac
putem avea sau nu ncredere n surs.
2) Istoria cazului
Scopul acestei rubrici n raportul psihologic este prezentarea unui tablou comprehensiv al individului, a
premiselor individului, astfel nct problemele lui s poat fi privite n context.
Antecedentele trebuie s fie cuprinztoare, dar s nu conin date irelevante i s nu prezinte n mod
compulsiv descrierea cronologic a evenimentelor. Tot aici poate fi inclus i istoria problemei i istoria
psihiatric a clientului, dac sunt relevante.
3) Procedurile de evaluare
Probele care s-au utilizat n evaluarea pacientului se trec cu numele complet, iar n parantez se trec
iniialele. n funcie de context, se poate face i o scurt descriere a probelor.
4) Observaii comportamentale
Observaiile comportamentale au dou funcii:
a) asigur o surs de informaii despre client, date generale (exemplu: cum se relaioneaz cu
examinatorul, cum abordeaz problemele)
b) asigur un indicator al adecvrii clientului la situaia de testare
Aceste informaii ne pot oferi date despre:
cooperare
motivaie
relaionarea cu psihologul
metoda de rezolvare a problemelor
diferene de comportament n diferite situaii de stimulare
orice comportamente mai atipice, mai puin uzuale
Aceast rubric poate fi de dou, trei propoziii, sau poate lua o amploare foarte mare, dac exist
anumite observaii care merit notate.

FORMULAREA / CONCEPTUALIZAREA CAZULUI

Istoric
Este implicit n primele forme ale terapiei cognitive sub forma protocoalelor standard.
Const n aplicarea modelului cognitiv al depresiei la o situaie individual.
Conceptualizarea cazului se dezvolt sub influena:
eficacitii analizei funcionale n terapia comportamental
rolului emoiei (impus de Greenberg & Safran 84)
rolului relaiei terapeutice (Layden 90, Young 94) (Safran & Segal 90)
introducerii variabilelor cognitive (scheme, asumii), comportamentale, biologice, de rol
Ghideaz alegerea i implementarea strategiilor terapeutice;
nelegerea noilor informaii
Relaia terapeutic

Modele:
- Beck et al. 90
- Blackburn i Davidson 95
- Freeman 92
- Hawton et al. 89
- Kirk 89
- Persons 89, 93
- Turcat i Maisto 85
- Joung 94
Originea conceptualizrii cazului

Evaluarea structural a terapiei cognitive; din care reine:

formularea i reformularea problemei i simptomelor,
convingerile de baz care sunt subiacente simptomelor
evenimentelor de via care activeaz shemele
Evaluarea funcional a terapiei comportamentale; din care reine:
identificarea i msurarea problemei observabile,
specificarea ipotezei funcionale,
ideea eficacitatii terapiei ca funcie a calitii formulrii cazului (analizei funcionale pentru
terapia comportamental)

Valoarea conceptualizrii

Pentru terapeut:
l ajut n alegerea tehnicilor i planificrii terapiei
la rezolvarea propriilor ntrebri privind problemele pacientului
Pentru terapie:
focalizeaz i conduce terapia (structureaz)
face legtura ntre teorie i practic
maximizeaz efectul interveniei
focalizeaz colaborarea (clientul particip activ la formulare) i rezolvarea problemelor
intraterapeutice (introducerea shemelor interpersonale faciliteaz nelegerea i acurateea
prediciilor asupra relaiilor terapeutice)
Pentru pacient:
l ajut s neleag existena unor relaii ntre evenimente, gnduri, comportamente, emoii
predictibilitate, controlabilitate
pacientul nva s devin propriul lui terapeut (self-help)

Conceptualizri specifice tulburrii

pentru anumite tulburri exist modele explicative, solid fundamentate, care ghideaz procesul
terapeutic, atunci cnd problemele pacientului nu sunt foarte complexe i se ncadreaz n
modelul diagnostic i conceptual
pentru cazuri complexe conceptualizarea reprezint mai mult dect simpla aplicare a modelului
la situaia pacientului!!!!!!

Nivele ale conceptualizrii cazului

de baz sau situaional: se explic relaia gnduri - emoii - comportamente; examineaz sau
explic o anumit problem;
de adncime: se examineaz i se explic relaiile dintre scheme / asumii i gnduri emoii comportamente; istoria problemei. La acest niverl se poate vorbi despre adevrata
conceptualizare.

Componente
1. Lista problemelor
2. Convingerile centrale, asumii, gnduri negative
3. Factori de activare i precipitare
4. Origini
5. Ipoteza de lucru
6. Planul terapeutic: scopuri, intervenii
7. Obstacole posibile
1. Lista problemelor
se evideniaz toate problemele, chiar dac nu reprezint scopul terapiei (5-7)

problemele sunt definite clar, concret, specific, n termeni simpli i descriptivi

problemele includ variabilele cognitive, comportamentale, emoionale, fiziologice, de mediu
se specific frecvena, durata, intensitatea (pentru evaluarea postterapeutic)
include i scoruri la teste sau ierarhii ale stimulilor fobiei
problema poate fi exprimat prin unu sau dou cuvinte, urmat de o scurt descriere n termeni
unor comportamente, cogniii, emoii tipice

Cea mai important problem poate apare mai trziu i de aici importana stabilirii unei relaii de
ncredere ct mai repede ntre terapeut i client.
Lista de probleme este util n generarea convingerilor i n formularea ipotezei de lucru.
2. Convingeri centrale
Convingeri de baz sau centrale - termeni absolui sau asumii necondiionate, scheme primare,
tulburri de personalitate din copilrie. Zoung identific 5 domenii n care pot apare schemele
cognitive. Pot exista pn la 16 scheme cognitive.

Asumii:
afirmaii condiionate dac atunci
reguli: de negare, de compensare, imperative;
domenii: realizare, acceptare, control (vezi domeniile tulburrilor de personalitate Young)

Valoarea lor funcional, adaptativ s-a pierdut n cursul vieii, s-a diminuat sau este circumscris
unor situaii specifice

Caracteristici:
- ntrite social, cultural
- incontiente
- implicite, a priori
- cadru de referin pentru perceperea, evaluarea i interpretarea evenimentelor
Cu ct o cogniie este de o generalitate mai mare, cu att se apropie mai mult de o schem cognitiv
dect de gnduri automate.
Identificarea convingerilor:
(a)

inductiv: pot fi intuite prin ntrebri ( de exemplu: Ce convingeri ar putea fi rspunztoare

deproblemele de pe lista aceatsa?). Se caut principiul, tema care pare a sta la baza
problemelor.

(b)

deductiv: diagnosticul nsui poate oferi indicii asupra convingerilor (de exemplu
sociofobicii se percep ca fiind necorespunztori standardelor, iar pe ceilali i percept
critici; anxioii se percep slabi, iar lumea amenintoare). Deci exist convingeri specifice
fiecrei tulburri, dar ele trebuie particularizate pentru fiecare pacient.

(c)

nregistrarea gndurilor automate ale unei persoane, mpreun cu ea. Acesta este un
demers interpretativ. (exemplu: Ce ne spune acest lucru despre dumneavoastr, despre
viaa dumneavoastr?).

Nu este necesar gsirea unei singure credine responsabil pentru toate problemele. Pot
coexista mai multe convingeri, care acioneaz simultan sau succesiv.
Psihologul elaboreaz i ofer pacientului ipoteze asupra modului cum el se vede pe sine, asupra
modului n care i vede pe alii; concepiile sale asupra lumii, asupra viitorului, asupra lui nsui,
care par a cauza sau menine problemele de pe list.

3. Factori precipitatori
- sunt evenimente care au activat asumiile, schemele
factori situaionali, comportamentali, cognitivi, afectivi, interpersonali, fiziologici
evenimente care exagereaz schemele, gndurile (la nivel situaional)
Se descriu evenimente externe/interne care favorizeaz apariia problemei (ex. la prima apariie a
problemei i la ultima ei apariie).
4. Origini
(a)

Originea schemelor
atitudinile familiei,
probleme cotidiene
experiene traumatice n copilrie, trecut

ntrebri:
, Cum credei c ai ajuns s avei aceast concepie, aceast idee?
, Ce rol au prinii n apariia acestei idei?
, Mai sunt persoane n familia dumneavoastr care au aceeai prere?
,Cum au ajuns la aceast convingere?
(b) Originea unor patternuri comportamentale:
prin ntrire,
vicariant prin modelare i observare
ntrebri:
,Cine din familia dumneavoastr mai face?
.Ce se ntmpla cnd erai mic i fceai ?
Se pot descrie una sau mai multe situaii care au avut loc n perioadele timpurii ale vieii pacientului,
care au dus la achiziia anumitor patternuri comportamentale.
5. Ipoteza de lucru

schem comprehensibil care explic problemele (de pe list) prin relaie cu convingerile de
baz, cu originile, factorii de activare, precipitare sau meninere
ofer valoare explicativ i predictiv
poate include relaiile cauzale (explicaii) sau funcionale (predicii)
poate include variabile biologice

cea mai bun speculaie privind modul n care convingerile i contingenele menin
comportamentul problematic
decizia de a menine, a schimba sau a reformula ipoteza se bazeaz pe eficacitatea terapiei
(formularea i reformularea terapiei este un proces continuu)
la baza ipotezei de lucru st modelul teoretic al tulburrii respective

6. Planul terapeutic
a) Stabilirea scopurilor
Tipuri de scopuri: imediate, intermediare i de lung durat.
Caracteristici ale scopurilor: realiste, realizabile, concrete, specifice, relevante, sntoase i
stabilite de comun acord.
Avantajele stabilirii scopurilor:
- ajut la explicitarea expectanelor pacientului fa de terapie
- evit nenelegerile dintre pacient i terapeut privind rezultatele terapiei
- permite concentrarea pe schimbare i nu doar pe simptome (este recomandabil ca scopurile s
fie formulate n termeni pozitivi)
- impun o structur terapiei
- l pregtete pe pacient pentru finalizarea terapiei
- permite monitorizarea progreselor
Scopurile pot fi negociate pe parcurs, la modul explicit.
Cum se formuleaz scopurile:
n termeni pozitivi - ca s fie clar spre ce trebuie s se ndrepte pacientul i nu de ce trebuie s
se ndeprteze (ex: Spune-mi trei dorine care exprim cum i-ai dori s fii.Descrie o zi ideal
tipic.) Pentru formularea scopurilor, se extrag din interviu ntrebrile care ncep cu A vrea
s
n termeni specifici, concrei i detaliai, (caracteristici, frecven, durat, internsitate) astfel
nct persoanele strine s poat observa atingerea lor, n acest fel crescnd sigurana
monitorizrii.
b) Stabilirea interveniilor terapeutice
Se va studia anul viitor la Modificri Cognitiv Comportamentale.
7. Obstacole posibile n terapie
Pot fi anticipate din:
lista de probleme
convingerile despre boal
convingerile centrale
ipoteza de lucru

Se pot face predicii referitoare la dificulti care pot aprea n

relaia terapeutic
efectuarea temelor
progresul terapiei
abandonul prematur al terapiei
Sintagma obstacole n terapie reprezint modul n care problemele concrete, specifice ale
pacientului, se concretizeaz n cazul terapiei. Atitudinea fa de temele de cas concretizeaz
atitudinea fa de orice alt sarcin. ngrijorarea fa de prerea terapeutului fa de sine,
concretizeaz ngrijorarea fa de prerea unor persoane cu statut mai nalt. Aceste obstacole se
discut cu pacientul. Discutarea lor atrage dup sine efectul prediciei (o predicie se poate
invalida nu prin aceea c este greit, ci prin aceea c formularea ei provoac la contrazicerea ei).
De exemplu, dac i spunem unui pacient c dup externare va ntmpina dificulti n a se adapta
acas, el se va adapta mai uor.