Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Trauma Abdominala
Trauma Abdominala
Ghidirim
Conf.Rojnoveanu
A.u. 2002-2003
Traumatismele abdominale
Termenul traumatism abdominal presupune ansamblul leziunilor
anatomo-clinice i funcionale, loco-regionale i sistemice generate prin
aciunea unui agent vulnerant asupra structurilor abdomenului.
Statistici:
Conform datelor OMS traumatismele abdominale constituie doar
14-18% din totalitatea traumatismelor, sub aspectul gravitii ocup
primul loc n privina mortalitii prin traumatisme, hemoragiile i
complicaiile septice fiind factorii principali de deces. Mai frecvent snt
afectai brbaii, raportul b/f fiind de 5/1, frecvena maxim fiind ntre 15
i 44 de ani.
Traumatismele abdominale n cadrul politraumatismelor constituie
aproximativ 15% din cazuri. Dei abdomenul reprezint 1/5 din suprafaa
corpului (18%), frecvena traumatismelor abdominale pure (izolate) este
relativ mic n totalul traumatismelor. n marea lor majoritate
traumatismele abdominale snt asociate cu leziuni extraabdominale
(cranio-cerebrale, toracice, pelviene etc.). Traumatismele abdominale
cuprind o mare varietate de leziuni parietale i viscerale abdominale
produse prin aciune direct sau la distan de peretele abdominal,
respectnd sau nu integritatea tegumentelor.
Etiologie:
Traumatismele abdominale pot fi datorate n ordinea frecvenei:
accidentelor de circulaie (pn la 50%), accidentelor de munc, mai ales
din mediul industrial, accidentelor sportive, accidentelor casnice i
agresiunilor fizice (contuzii, arm alb, de foc). n ultimele 2 decenii se
constat o cretere semnificativ a frecvenei leziunilor abdominale prin
agresiune, plasndu-se pe locul 2 dup accidentele de circulaie i fiind
direct legat de creterea violenei i criminalitii.
n traumatismele abdominale nchise cu interesare visceral s-a
observat, c leziunile viscerale parenchimatoase snt prezente n 65-70%
din cazuri, dintre care ficatul 24%, splina 18%, urmate de rinichi i
pancreas. Leziunile organelor cavitare se ntlnesc n 30-35% din cazuri,
predominnd cele ale intestinului subire (50-60%). n traumatismele
abdominale deschise , i n deosebi, n cele prin arm de foc predomin
leziunile intestinului subire, urmat de colon, splin, ficat.
Clasificare:
Traumatismele abdominale se clasific n:
- nchise (contuzii);
- deschise (plgi).
Contuziile se mpart n 2 categorii:
1
Tratamentul leziunilor traumatice ale stomacului este chirurgical laparatomia cu excizia marginilor plgii, suturarea stomacului n 2 straturi
cu aspiraie nazogastric permanent i antibioticoterapie intensiv n
perioada postoperatorie. Leziunile masive ale stomacului cu strivirea i
necrotizarea pereilor cer intervenii de amploare (rezecii gastrice).
Mortalitatea n aceste leziuni este determinat de peritonit i constituie
17-46% /9/.
LEZIUNILE DUODENULUI
Leziunea duodenului are loc n 1-5% cazuri, 3/4 dintre acestea
revenind traumatismelor deschise. n virtutea siturii sale anatomice de
cele mai dese ori se asociaz cu lezarea altor organe: n 9% cu vezica
biliar, n 28% - cu pancreasul, n 21% - cu rinichiul drept, n 29% - cu
intestunul subire, n 38% - cu ficatul, n 30% - cu colonul, n 17% - cu
vena cava, n 24% - cu stomacul, n 5 - cu aorta, n 5% - cu vasele renale,
n 7% - vasele mezenteriale /10/.
Tabloul clinic n leziunile intraabdominale este identic celui n
perforaiile patologice ale tractului digestiv i nu prezint dificulti
diagnostice. Greutile de baz n acest plan apar n cazurile leziunilor
retroperitoneale, cci n primele 12 ore bolnavul prezint doar dureri
moderate n hipocondrul drept i regiunea lombar din dreapta, ns dup
acest rstimp starea se agraveaz: apar semne peritoneale i de
intoxicaie. Semnele radiologice n aceste situaii snt lrgirea opacitii
muchiului psoas, prezena aerului n spaiul retroperitoneal, emfizemul
subcutanat al peretelui abdominal, ieirea substanei de contrast n afara
cadranului duodenal. Un rol important l are FEGDS, cci, dealtfel
rupturile retroperitoneale pot rmne neobservate chiar i n timpul
operaiei n 20-30% cazuri, prezentnd un pericol mare prin formarea
abceselor spaiului retroperitoneal. Cea mai informativ metod de
diagnosticare este TC.
Intraoperator faciliteaz diagniosticul urmtoarele semne (triada
Laffit): prezena hematomului retroperitoneal, emfizemul esutului adipos
retroperitoneal, colorarea foiei peritoneale posterioare cu bil. Pentru o
mai bun inspecie a duodenului este necesar mobilizarea acestuia dup
Kocher. Tratamentul leziunilor duodenului se reduce la suturarea plgilor
duodenului n leziunile de gr.I-II, n leziunile de gr.III-V - se impun
diverse anastomoze sau excluderea duodenului din pasaj, inclusiv cu
aplicarea duodenostomei i drenrii cilor biliare etc.
Mortalitatea n traumele duodenului variaz ntre 6-29%,
determinat de caracterul mecanismului i gravitatea traumei asociate,
timpul pn la stabilirea diagnosticului, iar n traumatismele asociate - 4554% /8,22/.
LEZIUNILE INTESTINULUI
Trauma intestinului este ntlnit n 7,2-38% cazuri de traumatisme
abdominale, mai frecvent fiind n cele deschise. Incidena lor crete
paralel cu creterea numrului de accidente de circulaie. Intestinul
subire este lezat de 2 ori mai des dect cel gros, colonul drept fiind
traumat n 65% i cel stng numai n 35% cazuri. Frecvente snt i
leziunile mezenterului cu necrotizarea ulterioar a intestinului i care
reprezint o a 3-ea cauz a hemoperitoneului, dup leziunile splinei i
ficatului.
Leziunile penetrante ale peretelui intestinal ii au tabloul clinic
tipic perforaiilor tractului digestiv i se diagnostic fr mari greuti.
Dificultile diagnostice principale le prezint leziunile mezoului sau a
peretelui retroperitoneal ale
colonului. Cea mai util metod de diagnosticare este examenul
radiologic panoramic al abdomenului, laparoscopia i inspecia
minuioas intraoperatorie. Amploarea tratamentului chirurgical depinde
de gravitatea leziunilor i timpului "traum-operaie" /16/. n leziunile
traumatice ale intestinului de gr.I-II se practic sutura transversal a
intestinului, de gr.III - sutura transversal sau rezecie de intestin, n
leziuni de gr.IV-V - rezecie de intestin cu aplicarea anastomozei. n caz
de peritonite difuze se aplic derivaii externe (ileostoma terminal,
jejunostomie tip Mikulicz, jejunostomie tip Maidl etc.). Spre aceast
tactic ne nclin insuficiena suturilor pe intestin, care survine n 8,211%, iar n peritonite -n 31% cazuri. Practica medicinii de rzboi
demonstreaz, c leziunile prin arm de foc ale colonului se pot rezolva
prin
colostomie sau exteriorizarea suturii prin peretele abdominal, rezecia
segmentului lezat cu o anastomoz primar /16/ sau o derivaie extern.
n alte leziuni (plgi cu arm alb) snt posibile sutura plgii, rezecie
segmentar cu anastomoz primar. Aceasta depinde de dimensiunile i
forma plgilor, rspndirea peritonitei, strii bolnavului. Letalitatea
variaz ntre 6-22,2% /9/.
LEZIUNILE PANCREASULUI
Frecvena traumatismelor nchise i deschise ale pancreasului este
de 1-3% din tregul lot al traumatismelor abdominale. Trauma
pancreasului este n permanen cretere, n 60% - ca rezultat al
compresiei cu volanul autovehicolelor. n 90% dintre pacieni trauma
pancreasului se asociaz cu traumatisme ale altor sisteme i organe, fiind
cauza laparotomiei n 5-7% din toate traumatismele abdominale /17/. Din
cauza particularitilor anatomice ale acestei zone n traumele penetrante
decesul survine deseori ca rezultat la hemoragiilor masive. Deaceea n
10
12