Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr.

1, Decembrie 2005

Examenul de urin de la arbitrar la standard

Urinalysis and urinary sediment from arbitrary to standard

V. Dumitracu1, Daniela Grecu3, S.Gju2, Corina Flangea3, V. Daliborca2

1. Victor Babe University of Medicine and Pharmacy Timioara, Pharmacology Department
2. Victor Babe University of Medicine and Pharmacy Timioara, Biochemistry Department
3. County Emergency Hospital No 1, Timioara

Rezumat
Introducere
Standardizarea examenului de urin apare ca o necesitate n condiiile creterii numrului laboratoarelor,
deoarece este necesar o concordan ntre laboratoare att n ce privete numrul de parametri pe care i include
examenul de urin, ct i a manierei de exprimare a acestora.
Scopul lucrrii
Ideea standardizrii examenului de urin a pornit de la numrul mare de neconcorane pe care le-am
observat comparnd rezultatele emise de mai multe laboratoare din Timioara.
Discuii i propuneri
Ne-am concentrat asupra principalelor neconcordane i erori care apar n timpul testrii :
1. Erorile preanalitice sunt cunoscute ;
2. Erorile legate de examinator ;
3. Erorile legate de metodele de lucru folosite.
Recomandri i concluzii
Ca i concluzie, propunem att maniera de exprimare, ct i modalitatea de elaborare a buletinului de
analiz utilizate n Laboratorul Spitalului Clinic Nr. 1. Judeean Timioara - Compartimentul Biochimia Urinei.

Abstract
Introduction
The standardisation of urinary sediment appears as a necessity under the condition of increasing the laboratories number, because there is necessary a coordination between the laboratories regarding the number of parameters which the urinalysis includes and the way of expressing them.
The aim of the study:
The ideea of urinalyse standardisation started from the high number of nonconcordances which I noticed
comparing the results emitted by more laboratories from Timioara.
Discutions and proposals
We focused on the main nonconcordances and errors which appear while testing.
1. Preanalytical errors (known )
2. Examiners errors
3. Errors connected to the methods used.

10

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005

Recomandations and conclusions

As a conclusion, we propose that both the way of expressing and the way of emitting the report used in
County Hospital Timioara Urinalysis Department.

Standardizarea examenului de urin apare ca o necesitate n condiiile creterii numrului

laboratoarelor, deoarece este necesar o concordan ntre laboratoare att n ceea ce privete
numrul de parametri pe care i include examenul
de urin, ct i a manierei de exprimare a acestora.

Scopul lucrrii
Ideea standardizrii examenului de urin
a pornit de la numrul mare de neconcorane pe
care le-am observat comparnd rezultatele emise
de mai multe laboratoare din Timioara. Aceste
neconcordane au cteva surse importante:
prim surs ar fi erorile preanalitice cunoscute (recoltare, transport, centrifugare)
a doua surs este reprezentat de examinator:
numrul de parametri alei;
maniera de interpretare a aceluiai rezultat;
utilizarea datelor de pe strip (n cazul leucocitelor i a hematiilor) ca elemente de
sediment;
neprecizarea condiiilor n care s-a fcut
citirea n cazul sedimentului urinar;
experiena examinatorului un fapt deloc
de neglijat.
a treia surs este reprezentat de metodele de
lucru alese:
la partea de biochimie:
se lucreaz semicantitativ cu stripuri
sau folosind metodele clasice consacrate;
n cazul utilizrii stripurilor, difer
rezultatele n funcie de tipul de strip
i de citirea informaiilor (cu un
aparat sau prin comparaie cu indica-

torii de pe cutie);
n cazul utilizrii metodelor clasice,
rezultatele pot fi diferite n funcie de
metoda clasic utilizat pentru fiecare parametru n parte.
la partea de sediment urinar difer:
obiectivul, ocularele precum i combinaia aleas;
clasificarea i specificarea elementelor de sediment;
utilizarea tehnicilor microscopice paralele i a coloraiilor specifice.

Introducere

Discuii i propuneri
1. Erorile preanalitice sunt cunoscute,
motiv pentru care nu le dezbatem n mod special,
ci formulm doar unele recomandri:
a) Recoltarea urinei pentru examenul de
urin se face din prima urin de diminea, jetul
mijlociu, dup o prealabil toalet local.
b) Nu este absolut obligatoriu ca recipientele s fie sterile, dar este de preferat ca acestea
s fie special destinate acestui scop.
c) Examenul de urin trebuie s ajung n
laborator n lucru n cel mult 3 ore de la recoltare.
In Tabelul nr. 1 vom prezenta o vedere de ansamblu asupra stabilitii principalilor constitueni ai sedimentului urinar, precum i factorii de
interferen responsabili pentru reaciile fals pozitive i fals negative.
d) Din prob se iau 10 ml, se centrifugheaz 5-10 minute la 2000-2300 rpm, se arunc
9,5 ml din supernatant, dup care se resuspend
sedimentul n supernatantul rmas.
2. Examinatorul
a) Nu exist o concordan cu privire la
numrul de parametri pe care s-i includ examenul de urin.
Noi considerm potrivit ca examenul de
urin s conin urmtorii parametri:
densitate;

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005

pH;
proteine;
glucoz;
urobilinogen;
pigmeni biliari;
corpi cetonici*;
nitrii*;
leucocite**;
hematii**

Parametru msurat

Stabilitate n urin
-20 C
4-80C
20-250C
0

Instabil

Instabil

Instabil

1-4 ore

1-4 ore

6 luni

1 lun

1 lun

Nitriii

8 ore

4 ore

Corpii cetonici

6 ore

2 ore

2 zile

Peste 2
ore

2 ore

Densitate urinar

pH

Leucocite

Proteinele (albumina)

Glucoza

11

cilindri;
celule epiteliale plate (scuamoase);
celule tranziionale (rotunde i fusiforme);
celule renale;
cristale;
flor microbian;
altele (levuri, parazii, mucus, filamente i
secreii urerale i vaginale, spermatozoizi).

Factori de
influen
Ingestie de lichide,
diuretice. Precipitarea modific densitatea
Diet (carnat: ,
vegetarian: ).
Crete n cazul
formrii amoniacului
Secreii vaginale
Liz rapid la densitate sub 1.010 i
pH peste 7

Exerciiile fizice,
sarcina
Se conserv cu
Azid de sodiu 10
mmoli/L
Contaminare bacterian Antibioticele
inhib formarea nitriilor
Inaniia, febra Testul este sensibil n
special la acidul
acetoacetic
Sarcina, dieta, vrsta, febra
Se conserv cu
Azid de sodiu 10
mmoli/L

Factori de interferen
pH > 7

Culoarea intens a urinei:

;
Valori crescute ale glucozei i proteinelor urinare:
;
Unele antibiotice: sau.
Hemoglobina; Ejacularea;
Adsorbia pe pereii recipientelor de colectare;
Culoarea intens a urinei:
;
Acidul ascorbic:
Fenilcetonele, ftaleinele,
compuii sulfhidrilici

Bacteriile

Tabelul 1. Examenul de urin - aspecte preanalitice (dup Roche Diagnostics, modificat)

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005

12

Eritrocite

1-4 ore

1-4 ore

Urobilinogenul

Bilirubina

Acidul uric

Instabil

Oxalatul

Fosfatul anorganic

Cistina
Bacterii
Cilindri
Celule epiteliale

Oxidarea unor produi de

metabolism ai unor medicamente

2 ore

Menstruaia, exerciiile fizice intense

Liz rapid la densitate sub 1.010 i
pH peste 7
Se oxideaz la aer

2 ore

Se oxideaz la aer

Instabil

4 zile

Exerciiile fizice,
dieta Precipitare la

Expunerea la lumin ;
Acidul ascorbic ;
Fenazopiridina
pH sub 5, unele medicamente

pH sub 7
La pH peste 8se
conserv cu Azid
de sodiu 10
mmoli/L
Diet, vrst

4 luni, pH
1,5

Instabil

Instabil
< 1 or

6 luni pH
<5

2 zile pH
<5

> 1 an

3 luni

7 zile

24 ore
1-4 ore
-

Instabili
Ore

Diet, ritm circadian

Se conserv;
HCl 25 ml 6 mol/L
sau timol 1% (vol)
5 ml per urina de
24 ore)
Se conserv prin
acidifiere cu HCl
Celulele sufer o
liz dependent de
pH i osmolaritate
(osmolaritatea sub
300 mmol/L reduce
stabilitatea)

Expunerea la lumin ;
Culoarea intens a urinei
; Fenazopiridina

Vitamina C
La pH sub 2 se conserv
cu
Azid de sodiu 10
mmoli/L
Bacteriile, unii conservani

Tabelul 1. Examenul de urin - aspecte preanalitice (dup Roche Diagnostics, modificat) - continuare

b) n cazul n care se lucreaz prin metode clasice consacrate (un numr relativ mare de
laboratoare n special laboratoarele din spitale
folosesc nc metodele clasice), am observat neconcordane cu privire la exprimarea intensitii
unei reacii pozitive n cazul proteinelor urinare i

a urobilinogenului. Propunem urmtoarea exprimare semicantitativ:

pentru proteine:
absent
urme (+/-)

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005

Negativ
Negativ
Negativ

Urme
+/~ 15/L

Rare
+
~70/L

Prezente
++
~125/L

13

Frecvente
+++
~500/L

Tabelul 2. Leucocite** interpretare orientativ (dup Bayer Encyclopedia, modificat)

Negativ
Negativ
Negativ

Urme
+/~ 10/L

Rare
+
~25/L

Prezente
++
~80/L

Frecvente
+++
~200/L

Tabelul 3. Hematii** interpretare orientativ (dup Bayer Encyclopedia, modificat)

slab pozitiv (pozitiv +)

intens pozitiv (pozitiv ++)
pentru urobilinogen:
normal
uor sporit (+/-)
sporit (pozitiv +)
intens pozitiv (pozitiv ++).
c) O alt neconcordan pe care o semnalm este aceea c anumii examinatori utilizeaz
datele de pe strip referitoare la leucocite i hematii ca elemente de sediment. Aceast neconcordan devine anomalie din dou motive:
datele de pe strip sunt obinute ca urmare a
unor reacii enzimatice n care rolul esenial
este deinut de enzime (esteraza granulocitar
respectiv aciunea peroxidazic a hemoglobinei) i ca urmare numrul/L este obinut indirect, iar n cazul lizei celulelor acestea nu se regsesc microscopic, enzimele fiind ns prezente.
n cazul sedimentului urinar, exprimarea
elementelor se face pe cmp microscopic i
nu pe l.
Exist totui o corelaie ntre datele de pe
strip (n cazul leucocitelor i al hematiilor) i o
relativ aproximaie a elementelor n sediment
(vezi Tabelele 2 i 3).
Aceast exprimare este doar orientativ,
ea neavnd valoare de sediment, motiv pentru care considerm greit transcrierea valorilor evideniate de strip ca fiind echivalente cu numrul
de celule/cmp din sedimentul urinar. Ca atare,

noi tratm aceti parametri ca i parametri biochimici orientativi.

d) Neconcordant este i faptul c cei mai
muli examinatori nu precizeaz dac au lucrat
prin metode clasice sau cu stripuri. Acest lucru se
impune deoarece, n cazul utilizrii att a
stripurilor, ct i a metodelor clasice, pot aprea
reacii fals pozitive i fals negative (unele medicamente, acidul ascorbic, etc).
3. Metodele de lucru
a) La biochimie:
a.1) Indiferent dac se lucreaz semicantitativ cu stripuri sau prin metodele clasice,
este recomandabil folosirea aceleiai exprimri.
Aceast condiie se impune deoarece nu exist (i
nici nu este posibil de elaborat) un set de valori
normale pentru stripuri. Folosirea valorilor de pe
strip creaz numeroase probleme de interpretare
clinicienilor. Nu este posibil de elaborat un set de
valori normale n cazul stripurilor deoarece examenul de urin n sine este o prob eminamente
calitativ, ori toate elementele descrise de strip
sunt n funcie de un paramentru volumul.
Acesta poate varia foarte mult n funcie de starea
de hidratare a organismului. Emisia diferitelor
componente biochimice nu este liniar n interval
de 24 ore, aceasta face ca exprimarea concentraiei/l s nu aib valoare cantitativ (fiind urin
spontan) i nici semnificaie clinic.

14

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005

Din aceste raiuni, recomandm utilizarea

unei exprimri calitative att n cazul stripurilor
ct i a metodelor clasice, realiznd n acest fel i
o concordan ntre metode.

Cele mai utilizate stripuri conin 10 parametri. Exist ns i stripuri care pe lng cei
10 parametrii mai conin unul acidul ascorbic.
a.2) Concordana exprimrii pe intervale de

Proteine interpretare (dup Bayer Encyclopedia i Roche Diagnostics modificat)

Absent (-)
0-15 mg/dL

Urme (+/-)
15-30 mg/dL

Slab pozitiv (+)

30-100 mg/dL

Pozitiv (++)
100-300 mg/dL

Primul interval de valori

(alte stripuri)

Al doilea interval de
valori
(alte stripuri)

Al treilea interval de
valori
(alte stripuri)

Al patrulea interval de
valori
(alte stripuri)

Urobilinogen interpretare (dup Bayer Encyclopedia i Roche Diagnostics modificat)

Normal
0,2-1 mg/dL

Uor sporit (+/-)

1-2 mg/dL

Sporit (+)
2-4 mg/dL

Pozitiv (++)
4-8 mg/dL

Primul interval de valori

(alte stripuri)

Al doilea interval de
valori
(alte stripuri)

Al treilea interval de
valori
(alte stripuri)

Al patrulea interval de
valori
(alte stripuri)

Glucoz interpretare (dup Bayer Encyclopedia i Roche Diagnostics modificat)

Absent (-)
0-100 mg/dL
Primul interval de valori
(alte stripuri)

Prezent (+)
Peste 100 mg/dL
Celelalte intervale de valori
(alte stripuri)

Corpi cetonici interpretare (dup Bayer Encyclopedia i Roche Diagnostics modificat)

Abseni (-)
0-5 mg/dL
Primul interval de valori
(alte stripuri)

Prezeni (+)
Peste 5 mg/dL
Celelalte intervale de valori
(alte stripuri)

Bilirubin (pigmeni biliari) interpretare (dup Roche Diagnostics modificat)

Absent (-)
0-0,1 mg/dL
Primul interval de valori
(alte stripuri)

Prezent (+)
Peste 0,1 mg/dL
Celelalte intervale de valori
(alte stripuri)

Nitrii* interpretare
Abseni
Prezeni
*Prezena nitriilor n urin se va raporta doar n cazul n care colectarea urinei s-a fcut ntr-un recipient steril
sau de unic folosin.

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005

Fig. 2. 20-25 leucocite/cmp

MO X 400 (colecie personal)

Fig. 1. 50-55 leucocite/cmp

MO X 200 (colecie personal)

valori elimin i inconvenientele legate de:

- tipul de strip;
- modalitatea n care se face citirea (cu
un aparat sau prin comparaie cu indicatorii de pe
cutie);
a.3) i n cazul utilizrii metodelor clasice
exprimarea propus face ca rezultatele s fie
comparabile, indiferent de metoda clasic utilizat.
b) La partea de sediment urinar se constat lipsa concordanei ntre rezultatele emise de
diferite laboratoare datorit:
b.1) Condiiilor optice diferite n care se face
examinarea sedimentului urinar:
- Unii examinatori prefer observarea sedimentuElemente
Eritrocite
Leucocite
Celule tubulare renale
Celule tranziionale
Celule scuamoase
Fragmente epiteliale
Cilindrii hialini i granuloi
Ali cilindri
Cristale
Cristale patologice

15

lui urinar doar cu obiectivul 20X (sau mai mic),

situaie cu care noi nu suntem de acord, deoarece
observarea ntregului sediment urinar cu acest
obiectiv nu ofer suficiente detalii morfologice.
- Ali examinatori prefer folosirea obiectivului
40X .
- Nu exist concordan nici n utilizarea unui
anumit tip de ocular i ca atare combinaia obiectiv-ocular creaz grosismente care pot s difere
foarte mult de la un laborator la altul.
Aceast situaie creaz ambiguiti n
special n cazul sedimentelor moderat ncrcate.
De exemplu, n cazul observrii a 4-6 leucocite/cmp cu obiectivul 40X, ele devin 12-15 leucocite/cmp cu un obiectiv 20X, acest din urm

Valori considerate normale

<4 celule pe cmp (ob.40X)
<4 celule pe cmp (ob.40X)
<2 celule pe cmp (ob.40X)
<5 celule pe cmp (ob.40X)
Rareori semnificative (frecvente, mas) (ob.40X)
Patologice indiferent de numr (ob.20X)
0-2 cilindri pe cmp (ob.20X)
Patologici indiferent de numr (ob.20X)
Semnificative (prezente, frecvente, mas) (ob.40X)
Patologice indiferent de numr (ob.40X)

Tabelul 4. Valori de referin pentru sedimentul urinar

(se recomand combinaia; obiectiv 40X-oculare 10X).
*(pentru cilindri i fragmente epiteliale obiectiv 20X oculare 10X).

16

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005

Fig. 4. Celul renal alturi de cteva

leucocite
MO X 640 (colecie personal)

Fig. 3. Dou celule tranziionale rotunde

din straturile superficiale ale uroteliului
MO X 640 (colecie personal)

rezultat indicnd o leucociturie semnificativ.

Cei mai muli autori recomand ca examinarea celulelor (leucocite, hematii, celule epiteliale) s se fac cu obiectivul de 40X pentru
evidenierea detaliilor morfologice, iar examinarea diferitelor tipuri de cilindri, precum i a fragmentelor epiteliale s se fac cu obiectivul 20X
(sau chiar cu obiective de putere mai mic) pentru a observa mai bine ansamblul de sediment.
(Fogazzi G. B., et al, Dion R., et al; Schumann
B.G., citat de Dion R.).
Elemente
Eritrocite

Leucocite
Celule tubulare renale i
tranziionale
Celule scuamoase
Cilindrii de diverse tipuri
Cristale

Din aceste motive, recomandm sistematizarea redat n Tabelul 4.

La exprimarea rezultatului pe cmp microscopic (indiferent de obiectivul folosit) se recomand examinarea a 8 -10 cmpuri, dup care
se face media (n aceast situaie experiena examinatorului este foarte important).
b.2) Lipsei specificrii unor elemente foarte
importante de sediment cum ar fi: celulele tranziionale superficiale i profunde i a celulelor renale.

Modaliti
20-25 pe cmp = PREZENTE
30-35 pe cmp = FRECVENTE
peste 40 pe cmp = MAS
20-25 pe cmp = PREZENTE
30-35 pe cmp = FRECVENTE
peste 40 pe cmp = MAS
1-2 celule pe cmp = RARE
4-6 celule pe cmp = PREZENTE
>8 celule pe cmp = FRECVENTE
Se apreciaz pe cmp: RARE, PREZENTE
FRECVENTE, MAS
1-2 cilindri pe cmp = RARI
4-6 cilindri pe cmp = PREZENI
>8 cilindri pe cmp = FRECVENI
Se apreciaz pe cmp: RARE, PREZENTE
FRECVENTE, MAS

Tabelul 5. Modaliti de exprimare a sedimentul urinar

(se recomand combinaia; obiectiv 40X-oculare 10X).
*(pentru cilindri obiectiv 20X oculare 10X).

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005

b.3) Datorit dificultilor de interpretare n

cazul unor sedimente se impune utilizarea tehnicilor microscopice paralele precum i a coloraiilor specifice pentru evitarea posibilelor confuzii.

Recomandri i concluzii:
Ca i concluzie, propunem att maniera
de exprimare, ct i modalitatea de elaborare a
buletinului de analiz utilizate n Laboratorul
Spitalului Clinic Nr. 1. Judeean Timioara Compartimentul Biochimia Urinei.
a) Ca un scurt comentariu asupra manierei de exprimare:

17

noi preferm exprimarea numeric n cazul

leucocitelor i a hematiilor pn in jur de 2530 pe cmp.Peste aceste valori introducem
exprimarea calitativ.
n cazul celorlalte tipuri de celule i al cilindrilor de orice tip preferm exprimarea calitativ.
aceeai exprimare calitativ o utilizm i n
cazul elementelor de sediment neorganizat
(cristale, flor microbian, etc).
Pentru sedimentul urinar preferm modalitile de exprimare redate n Tabelul 5.

Fig.5a.

Fig.5b

Fig.5c.

Fig.5b

Fig.5a, Fig.5b, Fig.5c -Cilindru grsos.MO x 640 (fig.5a). MCF x 640 (fig.5b). MLP x 640
(fig.5c) (colecie personal)
Fig.5b- Cilindru grsos provenind de la acelai pacient. Coloraie cu Sudan III.
MCF x 640 (colecie personal)

18

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005

Unii autori sunt de prere c nu este necesar observarea sedimentului urinar n cazul tuturor pacienilor, ci doar n cazurile n care partea
de biochime este modificat semnificativ, idee pe
care noi nu o mprtim, deoarece doar partea de
biochimie a examenului de urin nu reflect ntotdeauna fidel funcionarea la parametri optimi a
rinichilor. Din acest motiv, partea de biochimie
nici chiar cnd este efectuat folosind stripurile
nu poate avea valoare de sediment.
b) Un model de buletin de analiz a examenului de urin trebuie s conin pe lng datele despre pacient (nume, prenume,vrst); pH,

densitate, proteine glucoz, urobilinogen. pigmeni biliari, corpi cetonici, nitrii, celule tranziionale (cu specificarea celor profunde i a celor
superficiale), celule epiteliale plate (scuamoase),
celule renale, cilindri (cu precizarea tipului de cilindru), cristale, bacterii precum i a levurilor, paraziilor, spermatozoizilor i a filamentelor de
mucus.
Datorit celor menionate mai sus, se impune mai mult ca oricnd standardizarea sedimentului urinar sau, cel puin, elaborarea unor
norme la care noi toi, cei care lucrm aceast
prob, s ne putem raporta, chiar dac fiecare

Biochimia urinar (strip / metode clasice)

Valoare (rezultat)

Parametru
pH
Densitate
Proteine
Glucoz
Urobilinogen
Pigmeni biliari
Corpi cetonici
Nitrii
Esteraz granulocitar (strip)
Hemoglobin (strip)

Valori normale
5-6
1015-1022
Absente
Absent
Normal
Abseni
Abseni
Abseni
Negativ
Negativ

Sedimentul urinar
Element de sediment
Leucocite
Hematii
Celule epiteliale scuamoase
Fragmente epiteliale
Celule tranziionale
(cu specificarea subtipurilor)
Celule tubulare renale
Cilindri (hialini i granuloi)
Ali cilindri
Cristale
Cristale patologice
Flor microbian
Observaii
Levuri, parazii, spermatozoizi,
filamente de mucus

Rezultat

Valori considerate normale

<5 celule pe cmp (ob.40X)
<5 celule pe cmp (ob.40X)
Absente/Rare (ob.40X)
Patologice indiferent de numr (ob.20X)
<3 celule pe cmp (ob.40X)
<2 celule pe cmp (ob.40X)
0-2 cilindri pe cmp (ob.20X)
Patologici indiferent de numr(ob.20X)
Absente/Rare (ob.40X)
Patologice indiferent de numr (ob.20X)
Absent (ob.40X)

Se raporteaz prezena lor pe cmp microscopic (ob.40X)

Tabelul 6. Examenul de urin buletin de analiz

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005

dintre noi i pstreaz propria manier de interpretare. Lipsa total a unor norme conduce la interpretri radical diferite a aceluiai sediment,
semnnd confuzie att medicului clinician ct i
pacientului nsui, situaie care nu este deloc benefic i care arunc o lumin negativ asupra
omului de laborator, n general. Din aceste raiuni
noi credem c o standardizare a acestei probe (care conine att de multe variabile) este n interesul nostru al tuturor.

Bibliografie
[1].
BAYER
Diagnostics
BAYER
ENCYCLOPEDIA OF URINALYSIS 2002 (ed.)
BAYER CORPORATION
[2]. BAYER Healthcare Division (BAYER CORPORATION) Modern Urine Chemistry Manual
Aplication of urine chemistry and microscopic
examination in health and disease (ed. FREE
M.H.) BAYER Inc. 77 Belfield Road Toronto, Ontario M9W 1G6 1996
[3]. CAMERON J. S. - The patient with proteinuria
and/or haematuria . n DAVISON A.M., CAMERON J.S., GRUNFELD J-P., KERR N.S.,
RITZ E., WINERS Cr.G., (ed.) - Oxford Text
Book of Clinical Nephrology, Oxford University
Press ,1997.
[4]. CAMERON J. S.,
MORO F. , SIMMONDS
H. A -Uric acid and the kidney. n DAVISON

19

A.M.,CAMERON J.S.,GRUNFELD J-P., KERR

N.S., RITZ E.,WINERS Cr.G.,(ed.) - Oxford Text
Book of Clinical Nephrology, Oxford University
Press, 1997.
[5].COE F-L., PARKS J-H .- Nephrolithiasis,
Pathogenesis and treatment,Second Edition-Year
Book Medical Publishers, Inc. Chicago, London,
Boca Raton, 1988.
[6]. DRAISBACH R., HOHENBERGER E., KAISER
R. Visual Urinalysis with Test Strip Compendium. Roche Diagnostics GmbH, Roche Patient
Care, Mannheim 2003.
[7]. DINU, V.; TRUIA, E.; POPA-CRISTEA, E.;
POPESCU, A. Biochimie medical, mic tratat,
Editura Medical, 1998.
[8]. DUMITRACU V. D GRECU, GJU S., TUDOR
A, LICKER M, PSLARU M Medicin de laborator. Biochimia Urinei. Editura Orizonturi Universitare. Timioara,2002.
[9]. FOGAZZI G.B., FENILI D - Urinalysis and
microscopy
n DAVISON A.M.,CAMERON
J.S.,GRUNFELD J-P., KERR N.S., RITZ
E.,WINERS Cr.G.,(ed.) - Oxford Text Book of
Clinical Nephrology, Oxford University Press
,1997.
[10]. HAGEMANN P., KIMLING H., ZAWTA B.
Fundamentals of Laboratory Testing Urine, Roche Diagnostics GmbH, Roche Laboratory
Systems, Mannheim 2003.