Tema: HEMORAGIA: definiie, reacia

de compensare a organismului n
hemoragie, clasificare, semiologie,
diagnostic. HEMOSTAZA:
fiziologic, artificial.
Sindromul CID.
HEMORAGIE (haemorrhagia) este
revrsarea sngelui din patul vascular
ca rezultat al lezrii traumatice sau
dereglarea permiabilitii peretelui
vascular.

Clasificarea hemoragiilor:
Dup principiul anatomic:
Arterial;
Venoas;
Capilar;
Parenchimatoas

Dup mecanismul de apariie:

Haemorragia per rhexin;
Haemorragia per diabrosin;
Haemorragia per diapedesin.

Clasificarea hemoragiilor:
Dup referina la
mediul extern:
Extern;
Intern.

Hemoragiia intern

Propriuzis interne
Cavitare;
Intratisular;
Pitehie hemoimbibiii
tradermale;
Purpura hemoibibiii
submucoase ;
Hematom hemoragie n esuturi
cu formarea unei caviti n
interiorul crea se determin
snge cu chiaguri;

Hemoragii interne exteriorizate

hemoragii n caviti interne ce
comunic cu mediul extern

Clasificarea hemoragiilor:
Dup timpul apariiei:
Primare hemoragia ce apare la momentul
traumei;
Secundare hemoragia, care apare peste un
interval de timp de la momentul traumei i poate
fi:
Precoce
Unitar
Recidivant

Tardiv
Unitar;
Recidivant;

Clasificarea hemoragiilor:
Dup evoluie:

Acut hemoragia are

loc ntr-un scurt interval
de timp;
Cronic hemoragie
lent n cantiti mici
(ocult);

Dup gradul VCS

pierdut:
Gradul I (uoar)
pierderea pn la 10-15%
VCS (500-700 ml);
Gr. II (mediu) pierderea
pn la 15-20% VCS
(1000-1400 ml);
Gr. III (grav) pierderea
pn la 20-30% (15002000 ml);
Gr. IV Hemoragie masiv
pierdere mai mult de 30%
(mai mult de 2000 ml).

Modificrile patologice n
organism n caz de hemoragie
.

HEMORAGIA

Scderea VCS +
Anemie

1Hipotonie (oc hipovolemic)

2Hipoxemie
3Hipoxie tisular (SNC, Cord).

REACIA COMPENSATORIE DE RSPUNS AL

ORGANISMULUI LA HEMORAGIE

I. Faza iniial:
1. spasmul primar

vascular venos;
2. mobilizarea
sngelui din
depozite;
3. tahicardie;
4. spasmul vasului
lezat + tromboza lui;

II. Faza de compensare:

1. Hemodiluie;
2. Centralizarea
hemodinamicii;
(spasmul
secundar)
3. mrirea contraciilor cordului;
4. hiperventilare;
5. mecanismul
renal de
compensarea
pierderilor
lichidelor;

III. Faza terminal:

1. dereglri de
microcirculaie;
2. acidoz;
3. toxemie;
4. paralezia centrului de respiraie i
stopul cardiac;
5. decentralizarea
hemodinamicii.

Indicii de baz al hemodiluiei

sunt:

densitatea sngelui,
hematocritul,
Hemoglobina,
numrul de eritrocite.

Autohemodiluia declanat n
hemoragie contribuie la:
compensarea hipovolemiei;
ameliorarea funciei reologice a sngelui;
restabilirea abilitii de transport de oxigen
al sngelui;
contribuie la scoaterea din depouri al
eritrocitelor.

REACIA COMPENSATORIE DE RSPUNS AL

ORGANISMULUI LA HEMORAGIE

I. Faza iniial:
1. spasmul primar

vascular venos;
2. mobilizarea
sngelui din
depozite;
3. ahicardie;
4. spasmul vasului
lezat + tromboza lui;

II. Faza de compensare:

1. Hemodiluie;
2. Centralizarea
hemodinamicii;
(spasmul
secundar)
3. mrirea contraciilor cordului;
4. hiperventilare;
5. mecanismul
renal de
compensarea
pierderilor
lichidelor;

III. Faza terminal:

1. dereglri de
microcirculaie;
2. acidoz;
3. toxemie;
4. paralezia centrului de respiraie i
stopul cardiac;
5. decentralizarea
hemodinamicii.

DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
Semnele clinice locale:

semnele de exteriorizare al
sngelui:
evidente.
Plag cu hemoragie
arterial - Jet pulsativ de
snge;
Plag cu hemoragie
venoas sngerare lent
din ambele extremiti ale
vasului lezat;
Plag cu hemoragie
capilar;

Ascunse:
Hematemesis;
Melen;
Hemapthesis;
Epistaxis;
Hematurie;
Metroragie;

DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
Semnele clinice locale:

Semnele de acumulare a
sngelui n caviti:
Sunet percutor mat n locuri
decline sau n locuri unde n norm
ar trebui s fie sunet timpanic;
Simptom de fluctuien;
Dilatarea hotarelor percutorii ale
organului;

Semnele de dereglare a funciei

organului comprimat de sngele
acumulat:

Dispnoe;
Insuficien cardiac acut;
Limitarea micrilor n articulaie;
Semnele de focar ntr-o hemoragie
intracranian

DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
Semnele generale ale hemoragiei:
paliditate;
Tahicardie;
semnele
Scderea
clasice
presiunii arteriale;
Slbiciune;
Vertijuri;
ntunicare i stelue n faa ochilor;
Senzaia de insuficiena a aerului;
Greuri.

Parametrii de laborator:
numrul de eritrocite n sngele
periferic (N 4,0-5,0x10/gr);
hemoglobina (Hb) (N 125-160 gr/l);
hematocrita (Ht) (N 44-47%);

Componentele VCS i
repartizarea lor:
Volumul
circulant
sanguin (VSC)

Elemente
figurate 4045%

Sist.
card.
vasc.
80%

Org.
parench.
20%

Vene
7080%

Plasma
55-60%

Arterii
15-20%

Capilare
5-7,5%

Stabilirea volumului de snge

pierdut
Dup indicii TA maximale: Conform hematocritului
100 mm Hg
(dup Mour)
500

100 90 mm Hg 1000
90 80 mm Hg 1500
80 70 mm Hg 2000
< 70 mm Hg
> 2000

V = pq (Ht1 Ht2)/ (Ht1)

V volumul hemoragiei (ml), p
greutatea bolnavului (kg), q
coeficient empiric (brb. = 70,
fem. = 60), Ht1 hematocritul n
norm, Ht2 - hematocritul la
momentul investigrii (cel mai
cu certitudine > 12 24 ore)

Stabilirea volumului de snge

pierdut
Dup numrul de eritrocii:
4,5 3,5 mln
3,5 3,0 mln
mediu
3,0 2,5 mln
< 2,5 mln

>

500 ml - grad uor

(pn la 10% de la VCS)

1000 ml - grad
(10-25% de la VCS)

1500 ml - grav
(25-35% de la VCS)
1500 ml - masiv
(> 35% de la VCS)

Metode speciale de diagnostic al

hemoragiilor
puncii diagnostice;
examinri endoscopice
(FGDS, bronhoscopia,
colonoscopia);
angiografia;
examinri ecografice;
radiologia;
tomografie
computerizat;
RMN.

Sarcinile ce sunt ataate

chirurgului n hemoragie:
ntr-un timp scurt, mcar i temporar, de
stopat hemoragia;
s obin a hemostaz definitiv cu
pierderi minimale pentru funcia diferitor
organe i sisteme ale organismului;
s restabileasc n organism dereglrile,
care sau dezvoltat ca consecin a
hemoragiei.

HEMOSTAZA
Hemostaza fiziologic (spontan);
Primar; (formarea trombului trombocitar)
Secundar (formarea trombului fibrinic);

Artificial:
Provizorie;
Definitiv.

HEMOSTAZA
Hemostaza fiziologic
spontan este
determinat de
urmtorii factori:
Factorul vascular;
Factorul celular
(trombocitar);
Factorul plasmatic (sistema
de coagulare i
anticoagulare).

n mecanismul celular
al hemostazei se
deosebesc trei faze:
I - adhezia trombocitelor
II agregarea
trombocitelor;
Faza iniial;
Faza de agregare
secundar;
Faza de formare a
eucozanoidelor;

III formarea cheagului

trombocitar.

Sistema de coagulare
(mecanismul plasmatic)
Procesul de coagulare a sngelui este
format din trei faze:
faza I faza de formare a tromboplastinei
tisulare i al sngelui;
faza II trecerea protrombinei n
trombin;
faza III trecerea fibrinogenei n fibrin.

Sistema de coagulare (mecanismul plasmatic)

Plasma
XII

XI

IX

snge
VIII

Trombocite

esut

I
VII

Ca
Tromboplast.
seric

II

Protrombin

Tromboplastina
tisular

Trombin

XIII

Fibrinogen
III

Fibrinmonomer

Fibrinpolimer

Pentru prevenirea coagulrii intravasculare

exist cteva mecanisme:
n stare obinuit toi factorii de coagulare se
afl ntr-o stare neactiv. Pentru iniierea acestui
proces este necesar activarea factorului
Hageman (XII);
n afar de procoagulani exist i inhibitori ai
procesului de hemostaz. Inhibitorul universal
ce acioneaz la toate fazele hemostazei
heparina este sintezat de ctre monocite (din
ficat);
sistema fibrinolitic este o parte component
al sistemei de anticoagulare, ce e responsabil
de liza chiagului de fibrin.

Hemostaza artificial provizorie

aplicarea garoului;
compresie digital;
flexiune maximal n
articulaie;
poziie elevat a
membrului;
bandaj compresiv;
tamponarea plgii;
aplicarea pensei
hemostatice pe vas;
untare temporar.

Hemostaza artificial definitiv:

metode mecanice:
ligaturarea vasului;
ligaturarea vasului la
distan;
suturarea vasului;
tamponarea plgii;
embolizarea vasului;
anastamoza
vascular;

Hemostaza artificial definitiv:

metode fizice:
aciunea
temperaturilor joase:
hopotermie local;
criochirurgia;

aciunea
temperaturilor nalte:
soluii fierbini;
diatermocoagularea;
fotocoagularea laser;

Hemostaza artificial definitiv:

metode chimice:
preparate hemostatice locale:
ap oxigenat;
vasoconstrictoare (adrenalina);
inhibitorii fibrinolizei (acidul
aminocapronic) (intragastral);
preparatele gelatinei (gelaspon);
ceara (n neurochirurgie);

preparate hemostatice cu aciune

general:
inhibitorii fibrinolizei (acidul
aminocapronic);
CaCl;
Preparate ce accelereaz
formarea tromboplastinei
decinon, etamzilat;
Preparate cu aciune specific
pituitrina;
Analogii sintetici ai vitaminei K
(vicasol) contribuie la sinteza
protrombinei;

Metode biologice:
Aciune local:
Trombin;
Fibrinogen;
Taho-Komb;

Aciune general:
Inhibitorii fibrinolizei (trasilol,
contrical);
Fibrinogena;
Transfuzii de snge integral;
Transfuzii de plasm;
Mas trombocitar;
Plasm antihemofilic.

SINDROMUL DE COAGULARE
INTRAVASCULAR DESIMINAT (CID)
infeciile n special strile de septicemie, febra tifoid,
septicemia meningococic
patologiile maligne, n special leucemia
trauma major inclusiv sindromul crush i combustiile
diferite disabiliti a esutului conjuctiv incluznd sindromul
antifosfolipidic
diferite complicaii ale gravidelor
Incompatibilitate de snge transfuzat
aneurism disecant aortic
Diferite mucturi de arpe

TABLOUL CLINIC AL
SINDROMULUI CID

Exist dou faze ale

sindromului CID:
I faz- faza de hipercoagulare;
Faza II faz de
hipocoagulare.
Forma cronic
Forma subacut
Forma acut

Majoritatea pacienilor
prezint:
erupii hemoragice cutanate;
erupii hemoragice
submucoase;
hemoragii masive din plgile
chirurgicale i locurile
venepunciilor fr tendin de
coagulare.
Mai rar, dar apare:
acrocianoze periferice;
Tromboze;
modificri pregangrenoase a
degetelor, i al apexului
nasului ,- regiuni unde
circulaia sngelui este
esenial redus cauzat de
vasospasm i microtromburi.

Manifestrile de laborator includ:

trombocitopenie;
prezena fragmentelor dezagregante eritrocitare;
prolongarea timpului protrombinic, parial
protrombinic timp i trombinic;
reducerea fibrinogenei cauzat de epuizarea ei;
creterea produselor degradante ale fibrinei ca
rezultat al fibrinolizei intensive secundare;
D-dimer test este specific pentru sindromul CID.

Tratamentul
Prima treapt - tratarea tuturor patologiilor,
care pot duce la dezvoltarea sindromului
CID.
Treapta doi - corecie a deficienelor
coagulrii.
Treapt trei - administrarea de heparin.

Tratamentul

Heparina 5.000 10.000 UA i/v n

picurtoare
Fibrinogen 1,0 x 2 ori n zi i/v
Trasilol 50.000 10.000 UA i/v n
picurtoare
Crioprecipitat
Acid aminocapronic 5 % - 200.0 i/v