TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

Tanatologia domeniul de cercetare strict specific medicinei legale, care se ocup cu

studiul aspectelor legate de moarte.
Thanatos zeul morii n Pantheonul Greciei
Logos cuvnt, idee, raiune, ordine
Tanatomorfologia partea de studiu al strilor terminale
Tanatocronologia partea de studiu al evoluiei fenomenelor morii
Tanatopatologia partea de studiu al mecanismelor morii
Tanatoetiologia studiul cauzelor morii
Tanatopraxia conservarea artificial a cadavrelor
Tanatoantropologia studiaz ritualurile funerare
nhumate n sol, n peteri (Palestina), n construcii monumentale (piramide,
mausolee)
incinerate interzis de religia musulman i ortodox
expunere n aer liber
aruncare n ruri
endocanibalism ritual
Definiia morii
Moartea - ncetarea activitii tuturor celulelor organismului un proces
determinat de dispariia complet a aportului, transportului sau utilizrii
oxigenului la nivel celular.
Diagnosticul diferenial al morii
Moartea aparent
reducerea la minim a funciilor vitale respiraie, circulaie funcii ce nu pot fi
percepute la un examen medical obinuit
individul este viu dar pare mort la un examen superficial n come profunde
Moartea parial
Moartea cortical viaa vegetativ echivalent cu o com depit prezint
spontan respiraie i circulaie, dar funciile cerebrale sunt nule, moarte.
Supravieuirea artificial com depit eutanasie pasiv moartea cerebral
este o realitate, dar respiraia i circulaia sunt meninute cu aparate medicale
speciale.
Moartea natural/ fiziologic/ de btrnee termen impropriu
Nu se ajunge la epuizarea potenialului vital genetic
ntotodeauna exist o cauz a morii
TANATOGENEZA
Moartea nu este un eveniment instantaneu
Proces dinamic cu durat variabil minute sau zile
Se desfoar n mai multe etape stri terminale (premergtoare morii)
Preagonia (Euforica)
Agonia
Moartea clinic
Moartea cerebral
Moartea real biologic

Preagonia stare caracterizat printr-o excitaie psihomotorie i senzorial a

individului concomitent cu debutul diminurii marilor funcii vitale clasice: activitatea
SNC, circulaia i respiraia.
Refrigeraie tablou tipic euforie, senzaie de cldur i plutire
Agonia precede moartea este caracterizat prin stricarea echilibrului ntre
fenomenele biologice i cele tanatologice etap ireversibil ntre via i moartea
clinic.
obnubilarea
alterarea profund a contactului cu realitatea
dispariia simurilor vzul dispare primul auzul dispare ultimul
scderea temperaturii rcirea extremitilor
Agonia durata n timp:
Lipsete distrugerea brusc a creierului
Scurt (minute) intoxicaii, asfixii
Lung ore hipotermie, boli cronice
Se deosebete de com poate fi reversibil funciile vitale sunt normale sau
aproape de normal
AGONIA
Agonia manifestri clinice:
Delir
Lucid
Aspect alternant ntre strile delirante cu strile lucide
Stabilirea discernmntului acte de interes civil de adopie, de motenire, de
vnzare-cumprare, testament
Moartea clinic aproximativ 5-6 min
ncetarea funciilor vitale funcia respiratorie i funcia cardiac
Dup 5-6 min de ischemie leziunile corticale sunt ireversibile
Moartea cerebral trebuie ndeplinite mai multe criterii pentru diagnosticul pozitiv
Poate fi simulat n:
Intoxicaii cu anestezice sau barbiturice
hipotermie
exist persoane care pot rmne n stare vegetativ fr activitate cerebral - mai
muli ani i care i pot relua activitatea cerebral spontan
prelevare de organe pentru transplant
Moarte real moarte biologic ireversibil moarte cerebral i stop cardiac i
respirator ireversibil
Prelevare de organe pentru transplant de la decedai:
Se face numai dup confirmarea morii cerebrale
Criterii:
Examenul clinic i 2 trasee EEG efectuate la 6 ore care s ateste lipsa electrogenezei
corticale
Cauza care a determinat moartea cerebral trebuie s fie clar stabilit
Trebuie excluse ale cauze reversibile hipotermia , intoxicaia cu medicamente
depresoare ale SNC
Diagnosticul este stabilit de 2 anesteziti/ anestezist + neurolog/neurolog +
neurochirurg
Consimmntul scris din timpul vieii

Consimmntul scris al rudelor so printe copil major frate/sor

Nu se preleveaz de la sinucigai, victimele crimelor
SEMNELE MORII REALE
Modificri cadaverice precoce
Rcirea cadavrului
Deshidratarea
Lividitile cadaverice
Rigiditatea cadaveric
Autoliza

Modificrile cadaverice tardive

Modificri distructive pot fi cauzate
de:
animale, insecte
putrefacie
Modificrile conservatoare

Rcirea cadavrului
Cadavrul corp fizic inert care pierde cldur prin iradiere, convecie, conducie i
evaporare
Ca urmare a cedrii cldurii, temperatura cadavrului devine egal cu a mediului
nconjurtor
n funcie de temperatura mediului ambiant
n primele 4 ore pierde cca. 1 C/h la o temperatur ambiental de 15 C
apoi cca. 2 C/h
constituia morfologic (grosimea esutului adipos)
eventuale boli febrile nainte de moarte
curenii de aer se rcete proporional cu intensitatea ventilaiei
umiditatea mediului
Vestimentaie
nu se poate determina timpul scurs de la deces pe baza determinrii temperaturii
cadavrului la un moment dat
Deshidratarea
rezultatul ncetrii circulaiei i acumulrii de snge i lichide n prile cele mai de jos
ale cadavrului, urmate de evaporarea apei din straturile pielii superficiale
este mai rapid n mediul cald
mai evident pe pielea descoperit
n zonele unde pielea este mai subire, pe mucoase buze - cornee
Apar modificri asemntoare excoriaii plicile articulaiilor i pe scrot zone de
aspect pergamentos
Lividitile cadaverice
rezultatul opririi circulaiei i acumulrii sngelui n vasele sanguine situate n regiunile
cele mai de jos ale cadavrului sub aciunea gravitaiei zone declive
pete mari, policiclice, confluente
iniial de culoare roie apoi violacei apoi violaceu albstrui
Apar precoce la gt, apoi cuprind zonele declive
Nu apar n zonele pe care cadavrul se sprijin
Sunt minime sau absente n hemoragii mari i anemii severe
Intensitate mare i precoce n asfixii
Instalare tardiv n intoxicaii cu stricnin
Sunt intense n morile rapide (sngele nu are timp s coaguleze)
Carminate n intoxicaia cu CO, cianuri, hipotermie
Ciocolatii, maronii n intoxicaia cu nitrii
Formarea lividitilor cadaverice trei stadii distincte:
Stadiul de hipostaz ncepe la cca. 30 min dureaz 15-16 ore
izolate, dispar la digitopresiune
schimbarea poziiei cadavrului dispar n vechea zon decliv i reapar n noua zon
decliv
Stadiul de difuziune 15-24 ore
Confluente, plesc la digitopresiune
Schimbarea poziiei cadavrului nu dispar n vechea zon decliv i apar n noua zon
decliv
Stadiul de imbibiie dup 24 ore esuturile vaselor adiacente este mbibat cu snge
nu plesc la digitopresiune
schimbarea poziiei cadavrului sediul nu se schimb i nu apar alte noi
Diagnostic diferenial al lividitilor cadaverice cu echimozele
Echimoze incizii esuturile prezint infiltrat hemoragic care nu dispare la splare cu
ap
Lividitile cadaverice incizii esuturile rmn curate

Importana lividitilor cadaverice

Stabilesc realitatea morii
Stabilesc poziia cadavrului imediat dup moarte
Permit aprecierea timpului scurs de la deces
Dau indicii asupra cauzei morii
Rigiditatea cadaveric
consecina ncetrii metabolismului, scderii rezervei de acid adenozintrifosforic din
muchi, ce duce la creterea vscozitii miozinei i implicit la scderea plasticitii
musculare, urmate de ntrirea i rigidizarea lor.
Se instaleaz n sens cranio-caudal
Dispare n ordinea apariiei
Intens n electrocuii, mpucri, intoxicaii cu stricnin
Se instaleaz lent n intoxicaii cu ciuperci
Rezoluia se face tardiv n hipotermii
Rigiditate cadaveric - se descriu trei etape distincte:
Etapa de instalare 2-4 ore
Muchii mimicii, masticatorii, ceafa i cei ai articulaiilor mici
Poate fi nvins cu uurin dar se reinstaleaz
- la 4-6 ore devine rigid corpul
Etapa de stare 14-24 ore
Generalizarea rigiditii (completa si totala) la musculatura striat i neted
Etapa de rezoluie 1-2 zile
- rigiditatea e absenta la membre paralizate sau edematiate
Importana rigiditii cadaverice
Stabilete realitatea morii
Permit aprecierea timpului scurs de la deces
D indicii asupra cauzei morii
Autoliza
proces de distrugere celular aseptic
Scade consistena organelor interne
Se estompeaz desenul de organ
Este accelerat de: cldur, umiditate
Este inhibat de: frig, uscciune
cel mai rapid la glande suprarenale, muc. gastrica, splina , sange
Putrefacia
Multiplicarea florei microbiene saprofite, mai ales din intestinul gros, care invadeaz
progresiv cadavrul
Prima manifestare pata verde de putrefacie n fosa iliac dreapt a abdomenului
Se extinde i se generalizeaz
Circulaia postum
Umflarea cadvarului formare de gaze distensie marcat a cadavrului
Flictenele gazoase decolarea ntregului epiderm
Detaarea fanerelor unghii, pr

Depinde de:
Temperatura mediului ambiant
Umiditate
Tipul de mediu
Orele de putrefacie vara echivalente cu zilele de putrefacie iarna
O sptmn de putrefacie n aer 2 sptmni n ap 8 sptmni n sol
Distrugerile produse de insecte sau animale
Mai multe specii de insecte necrofore ordine de succesiune a acestora pe cadavru
Se poate estima timpul scurs de la deces
Animale domestice sau slbatice
Creeaz probleme de identificare a cadavrului
Creeaz dificulti de evideniere a leziunilor traumatice
Distrugerile produse de oameni
Excoriaii, plgi n timpul manipulrii cadavrului
Incinerarea total sau parial n scopul ascunderii
Folosirea de substane corozive acizi, baze nu mai permit identificare, distrug
cadavrul
Depesajul cioprirea, fragmentarea, secionarea cadavrului, parial sau total
Accidental
Criminal
sadic (omoruri sexuale)
disimulativ
preferenial anumite regiuni mpiedic identificarea(fa, degete, tatuaje)
de decupaj dezarticulri pentru a transporta uor cadavrul
de dispersie fragmentarea n poriuni foarte mici (civa cm)
aruncarea unui cadavru de la nlime pentru provocarea de leziuni traumatice care s
mascheze leziunile provocate cu intenie, leziuni reale care au provocat moartea
spnzurarea unui cadavru dup sugrumare, strangulare
Modificri cadaverice conservatoare
n funcie de condiiile mediului nconjurtor putrefacia este oprit sau nlturat
Mumificarea natural
Adipoceara
Lignificarea
Pietrificare
Congelarea
Pstrarea religioas a cadavrelor
Mumificarea natural
se deshidrateaz, scade n greutate, pielea se pergamenteaz - maronie
mediul
temperatur ridicat
umiditate sczut
cureni de aer ce pot aerisi bine mediul
1 lun -12 luni
Se poate confunda cu tehnicile de conservare - mumiile cadavre mblsmate n
Egiptul antic
Adipoceara/saponificarea
proces de transformare n spunuri a grsimilor unui cadavru
este precedat de putrefacie
doar la persoane obeze

mediul soluri argiloase, latrine, ape stttoare

Cantitate sczut de oxigen
Umiditate crescut
Temperaturi crescute
Minim 3-4 luni - 1 an
Lignificarea
n soluri puternic acide mlatini, turbrii
Volumul cadavrului scade
Pielea culoare maronie negricioas
Oasele se calcific maronii, elastice
Viscerele se ratatineaz
Conservare practic indefinit cadavrul din Tollund de 2000 de ani
Conserv fizionomia
Pietrificarea
mineralizarea intens a esuturilor n special cu sruri de calciu
Mediu lichid cu mare concentraie de sruri minerale
Cadavrul se transform n statuie
Congelarea/nghearea cadavrelor
temperaturi sub 0 C
Conservare foarte bun a cadavrelor
Dup decongelare autoliza i putrefacia foarte rapide
Pstrarea religioas (cultic) a cadavrelor
Corpul lui Alexandru cel Mare a fost inut n miere pn la ntoarcerea n Macedonia
Corpul Horatio Nelson (a decedat n timp ce srbtorea ntoarcerea victorioas din
btlia de la Trafalgar) a fost transportat n ar scufundat n coniac
CLASIFICAREA MEDICO-LEGAL A MORII
Moarte violent moarte produs prin aciunea agenilor traumatici, indiferent de
natura lor, din exteriorul corpului omenesc
Moartea neviolent de cauze patologice moarte datorat exclusiv cauzelor interne
ale organismului uman
Moarte violent
Clasificarea juridic a morilor violente:
Omucidere
Sinucidere
Accident
Circumstanele n care autopsia medico-legal este obligatorie:
Autopsia medico-legala a cadavrului se efectueaza, la solicitarea organelor
judiciare, numai de catre medicul legist
moarte violenta, chiar si atunci cand exista o anumita perioada intre evenimentul
cauzal si deces
cauza mortii nu este cunoscuta
cauza mortii este suspecta
un deces este considerat moarte suspect n urmtoarele situatii :
moarte subita - form rapid a morii patologice, care se instaleaz brusc la persoane
aflate n stare de sntate aparent

decesul unei persoane a carei sanatate prin natura serviciului este verificata periodic
din punct de vedere medical;
decesul care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta unei intreprinderi sau
institutii ;
decesul care survine in custodie, precum moartea persoanelor aflate n detentie sau
privare de libertate, decesele in spitalele psihiatrice, decesele in spitalele penitenciare,
in inchisoare sau in arestul politiei, moartea asociata cu activitatile politiei sau ale
armatei in cazul in care decesul survine in cursul manifestatiilor publice sau orice deces
care ridica suspiciunea nerespectarii drepturilor omului, cum este suspiciunea de
tortura sau orice alta forma de tratament violent sau inuman ;
multiple decese repetate, in serie sau concomitent ;
cadavre neidentificate sau scheletizate ;
decese survenite in locuri publice sau izolate ;
moartea este pusa in legatura cu o deficienta in acordarea asistentei medicale sau in
aplicarea masurilor de profilaxie ori de protectia muncii ;
decesul pacientului a survenit in timpul sau la scurt timp dupa o interventie
diagnostica sau terapeutica medico-chirurgicala.
Autopsia medico-legal se efectueaz numai dac sunt puse la dispoziia
medicului legist:
Ordonana prin care se dispune efectuarea autopsiei
Obiectivele constatrii medico-legale
Procesul verbal de cercetare la faa locului
Copia foii de observaie clinic complet n cazul persoanelor decedate n spital